Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè Öåíòðàëüíèé ìåòîäè÷íèé êàá³íåò ç âèùî¿ ìåäè÷íî¿ îñâ³òè Òåðíîï³ëüñüêà äåðæàâíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ

³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß

Ç ÏÀÒÎËÎÃ²ªÞ

Çà ðåäàêö³ºþ çàñë. ä³ÿ÷à íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, ïðîô. ß.². ÔÅÄÎÍÞÊÀ, çàñë. ë³êàðÿ Óêðà¿íè,

ê.ì.í. Ë.Ñ. Á²ËÈÊÀ, äîö. Í.Õ. ÌÈÊÓËÈ

Ðåêîìåíäîâàíî Öåíòðàëüíèì

ìåòîäè÷íèì êàá³íåòîì ç âèùî¿

ìåäè÷íî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè

ÿê ï³äðó÷íèê äëÿ ñòóäåíò³â

âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³òè

I-II ð³âí³â àêðåäèòàö³¿

Òåðíîï³ëü

,,Óêðìåäêíèãà”

2001

1

ÁÁÊ 28.86+28.903ÿ723

ÓÄÊ 611+612(075.3)

Àâòîðñüêèé êîëåêòèâ:

ß.². Ôåäîíþê, Ê.Ñ. Âîëêîâ, Í.Õ. Ìèêóëà, Ë.Ñ. Á³ëèê, À.Â. Ëóöèê, Â.Î. Ãîìîí, Â.Ä. Âîëîøèí, Ì.Ì. Ìèêóëà, ².Ì. Áåíçàð, Ò.Ê. Ãîëîâàòà, Ë.ß. Ôåäîíþê, Ã.À. Ñîëîäåíêî, ².². Áîéìèñòðóê Ðåöåíçåíòè:

Øóòêà Á.Â. – äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿ ²âàíî-Ôðàíê³âñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿.

Ïàñº÷êî Í.Â. – äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ¹ 1, õ³ðóðã³¿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè, äåêàí ôàêóëüòåòó áàêàëàâðàòó òà ìîëîäøèõ ñïåö³àë³ñò³â ìåäèöèíè Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿.

Ñåìåíþòà Ì.Ì., Áîíäàð÷óê Ò.². – âèêëàäà÷³ âèùî¿ òà II êàòåãîð³¿ ç ïðåäìåòà

“Àíàòîì³ÿ, ô³ç³îëîã³ÿ òà ïàòîëîã³ÿ” Ëüâ³âñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî êîëåäæó.

Àíàòîì³ÿ òà ô³ç³îëîã³ÿ ç ïàòîëîã³ºþ / Çà ðåä. ß.². Ôåäîíþêà, Ë.Ñ. Á³ëèêà, Í.Õ. Ìèêóëè. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2001. – 680 ñ.

ISBN 966-7364-85-2

Ï³äðó÷íèê ì³ñòèòü êîðîòê³ ñó÷àñí³ äàí³ ïðî áóäîâó îðãàí³çìó ëþäèíè, âèêëàäåí³ ó ôóíêö³î-íàëüíîìó òà ïðèêëàäíîìó (äëÿ ìåäèöèíè) àñïåêòàõ.

Éîãî îñîáëèâ³ñòþ º òå, ùî â³í îõîïëþº òàê³ ôóíäàìåíòàëüí³ äèñöèïë³íè, ÿê íîðìàëüíà àíàòîì³ÿ, ã³ñòîëîã³ÿ, íîðìàëüíà ô³ç³îëîã³ÿ òà ïàòîëîã³ÿ. Òàêà ñòðóêòóðà º ³ñòîòíî íîâîþ, âïåðøå

îá’ºäíàí³ óñ³ ö³ ïðåäìåòè â ìåæàõ îäí³º¿ ïðàö³.

Ó õîä³ íàïèñàííÿ ï³äðó÷íèêà âèêîðèñòàí³ âëàñí³ äîñë³äæåííÿ êàôåäð àíàòîì³¿ ëþäèíè, ã³ñòîëîã³¿, íîðìàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿ Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî òà äîñâ³ä âèêëàäàííÿ ×îðòê³âñüêîãî ìåäè÷íîãî ó÷èëèùà.

Ï³äðó÷íèê íàïèñàíèé íà îñíîâ³ ä³þ÷èõ ïðîãðàì, çàòâåðäæåíèõ Ì³í³ñòåðñòâîì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ

³ ïðèçíà÷åíèé äëÿ ñòóäåíò³â òà âèêëàäà÷³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³òè ² òà ²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿.

ÁÁÊ 28.86+28.903ÿ723

ÓÄÊ 611+612(075.3)

ISBN 966-7364-85-2

 ß.². Ôåäîíþê, Ë.Ñ. Á³ëèê,

Í.Õ. Ìèêóëà òà ³í., 2001

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ

Ï³äðó÷íèê íàïèñàíèé íà îñíîâ³ ïðîãðàìè 1998 ðîêó ³ ïðèçíà÷åíèé äëÿ

ñòóäåíò³â íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â ² òà ²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿.

Ìàòåð³àë ï³äðó÷íèêà âèêëàäåíèé çà ðîçä³ëàìè. Ïåðø³ òðè ðîçä³ëè îõîïëþþòü çàãàëüí³ ïèòàííÿ àíàòîì³¿, ã³ñòîëîã³¿, ô³ç³îëîã³¿ òà ïàòîëîã³¿, à òàêîæ çàâäàííÿ, ïðåäìåò âèâ÷åííÿ, ³ñòîð³þ ñòàíîâëåííÿ òà íàéá³ëüø çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ öèõ äèñöèïë³í. ²V-Õ² ðîçä³ëè ïðèñâÿ÷åí³ îïèñàííþ îêðåìèõ ñèñòåì îðãàí³çìó çà çàãàëüíèì ïëàíîì: àíàòîì³÷íà òà ã³ñòîëîã³÷íà ñòðóêòóðà, ô³ç³îëîã³ÿ ñèñòåìè òà íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè.

Òàêèé ïëàí âèêëàäåííÿ, íà íàø ïîãëÿä, º äîö³ëüíèì ç òî÷êè çîðó êë³í³÷íî¿

ëîã³êè. Ðîçä³ë Õ²² ïðèñâÿ÷åíèé âèù³é íåðâîâ³é ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè ³ çàâåðøóº

îïèñàííÿ îêðåìèõ ñèñòåì îðãàí³çìó.

Â ê³íö³ ï³äðó÷íèêà ïîäàíèé ñëîâíèê ìåäèêî-á³îëîã³÷íèõ òåðì³í³â, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü çðîçóì³òè ¿õ ñóòí³ñòü ³ êðàùå îð³ºíòóâàòèñü â òèõ òåðì³íàõ, ÿêèìè êîðèñòóþòüñÿ ë³êàð³.

Ó õîä³ íàïèñàííÿ ï³äðó÷íèêà âèêîðèñòàí³ ìàòåð³àëè òà ³ëþñòðàö³¿

ï³äðó÷íèê³â, àòëàñ³â, îêðåìèõ ìîíîãðàô³é óêðà¿íñüêèõ òà çàðóá³æíèõ àâòîð³â, ïåðåë³ê ÿêèõ äîäàºòüñÿ, à òàêîæ âëàñí³ äîñë³äæåííÿ êàôåäð àíàòîì³¿

ëþäèíè, ã³ñòîëîã³¿, íîðìàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿ Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî òà äîñâ³ä âèêëàäàííÿ ×îðòê³âñüêîãî ìåäè÷-

íîãî ó÷èëèùà. Ëàòèíñüê³ òåðì³íè ïîäàí³ â³äïîâ³äíî äî Ì³æíàðîäíî¿ àíàòîì³÷íî¿ íîìåíêëàòóðè 1999 ð.

Ìè ñâ³äîìî ï³øëè íà á³ëüøó ê³ëüê³ñòü ïîçíà÷åíü ï³ä ìàëþíêàìè, í³æ º

òåðì³í³â ó òåêñò³, ç ìåòîþ ïîãëèáëåííÿ çíàíü ñòóäåíò³â ïîçà íàâ÷àëüíîþ ïðîãðàìîþ, ï³ä ÷àñ ¿õ ñàìîï³äãîòîâêè.

Ï³äðó÷íèê îõîïëþº 4 ôóíäàìåíòàëüí³ äèñöèïë³íè: íîðìàëüíó àíàòîì³þ, ã³ñòîëîã³þ, ô³ç³îëîã³þ ³ ïàòîëîã³þ. Òàêà ñòðóêòóðà º ³ñòîòíî íîâîþ, âñ³

ö³ ïðåäìåòè âïåðøå îá’ºäíàí³ â ìåæàõ îäí³º¿ ïðàö³. Êîëåêòèâ àâòîð³â ñïîä³-âàºòüñÿ, ùî çàñâîºííÿ ìàòåð³àëó, âèêëàäåíîãî ó ï³äðó÷íèêó, áóäå îñíîâîþ äëÿ ãëèáîêîãî ñïðèéíÿòòÿ êë³í³÷íèõ äèñöèïë³í.

Àâòîðñüêèé êîëåêòèâ ³ç âäÿ÷í³ñòþ ïðèéìå âñ³ çàóâàæåííÿ ³ ïîáàæàííÿ

òà âðàõóº ¿õ ó ïîäàëüø³é ðîáîò³.

Â³ä àâòîðñüêîãî êîëåêòèâó ïðîô. ß.². Ôåäîíþê

Анатомія та фізіологія з патологією

4

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки

Ðîçä³ë 1. ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß

ßÊ ÍÀÓÊÈ, ÙÎ ÂÈÂ×ÀÞÒÜ

ÑÒÐÓÊÒÓÐÈ ÒÀ ÌÅÕÀÍ²ÇÌÈ

ÇÀÁÅÇÏÅ×ÅÍÍß ÏÎÒÐÅÁ ËÞÄÈÍÈ

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÀ ¯¯ ÇÂ’ßÇÎÊ Ç ²ÍØÈÌÈ ÄÈÑÖÈÏË²ÍÀÌÈ

Àíàòîì³ÿ º ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ íàóêè ìîðôîëîã³¿. Äî ìîðôîëîã³¿ íàëåæàòü òàêîæ ã³ñòîëîã³ÿ (íàóêà ïðî òêàíèíè), öèòîëîã³ÿ (íàóêà ïðî êë³òèíó), åìáð³îëîã³ÿ

(íàóêà ïðî ðîçâèòîê çàðîäêà).

Àíàòîì³ÿ – öå íàóêà ïðî ôîðìó ³ áóäîâó îðãàí³çìó ëþäèíè ³ éîãî ñêëàäîâèõ – îðãàí³â òà ñèñòåì, à òàêîæ ïðî ¿õ ðîçâèòîê ³ ôóíêö³¿.

Ðîçð³çíÿþòü àíàòîì³þ îïèñîâó (îïèñ îðãàí³â, ÿê³ âèâ÷àëè ï³ä ÷àñ ðîçòèí³â òðóï³â), ñèñòåìíó (âèâ÷åííÿ îðãàí³çìó çà ñèñòåìàìè – ê³ñòêîâà, ì’ÿçîâà, âíóòð³øí³

îðãàíè òîùî), òîïîãðàô³÷íó (âèâ÷åííÿ âçàºìîçâ’ÿçê³â ì³æ îðãàíàìè â ïåâí³é ä³ëÿíö³ ò³ëà) ³ ïëàñòè÷íó (âèâ÷åííÿ ïðîïîðö³é ò³ëà ³ éîãî ôîðì). Îñòàííÿ ìàº

íàçâó ïðèêëàäíî¿ àíàòîì³¿ äëÿ õóäîæíèê³â ³ ñêóëüïòîð³â.

Ôóíêö³îíàëüíà àíàòîì³ÿ âèâ÷àº îêðåì³ îðãàíè ³ ñèñòåìè îðãàí³â ó çâ’ÿçêó ç

¿õ ôóíêö³ºþ. Äèíàì³÷íà àíàòîì³ÿ çàéìàºòüñÿ âèâ÷åííÿì íå ëèøå áóäîâè îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, àëå é äèíàì³êè ðóõ³â, ³ ìàº çíà÷åííÿ äëÿ ïðàâèëüíîãî ðîçóì³ííÿ

ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ëþäèíè. Â³êîâ³ çì³íè îðãàí³â ³ òêàíèí âèñâ³òëþº â³êîâà àíàòîì³ÿ. ², íàðåøò³, ïîð³âíÿëüíà àíàòîì³ÿ ïîð³âíþº áóäîâó òâàðèí ð³çíèõ êëàñ³â ³ ëþäèíè.

Äîñèòü ò³ñíî ç àíàòîì³ºþ ïîâ’ÿçàíà àíòðîïîëîã³ÿ, ÿêà âèâ÷àº áóäîâó ò³ëà ëþäèíè â ³ñòîðè÷íîìó àñïåêò³.

Îñíîâíèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ â íîðìàëüí³é àíàòîì³¿ º ðîçòèí ³ ïðåïàðóâàííÿ. Â ñó÷àñí³é àíàòîì³¿ çàñòîñîâóþòü áàãàòî ³íøèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ñó÷àñíî¿ îïòèêè, ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â, ïëàñòè÷íèõ ìàòåð³àë³â òà äîñÿãíåíü õ³ì³¿ ³ ô³çèêè.

Íîðìàëüíó àíàòîì³þ âèâ÷àþòü çà ñèñòåìàìè:

². Îïîðíî-ðóõîâèé àïàðàò

1. Îñòåîëîã³ÿ – â÷åííÿ ïðî ê³ñòêè

2. Àðòðîñèíäåñìîëîã³ÿ – â÷åííÿ ïðî ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê

3. Ì³îëîã³ÿ – â÷åííÿ ïðî ì’ÿçè

²². Ñïëàíõíîëîã³ÿ (â÷åííÿ ïðî íóòðîù³)

1. Òðàâíà ñèñòåìà

2. Äèõàëüíà ñèñòåìà

5

Анатомія та фізіологія з патологією

3. Ñå÷îâà ñèñòåìà

4. Ñòàòåâà ñèñòåìà

²²². Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà (êàðä³îàíã³îëîã³ÿ)

1. Ñåðöå

2. Àðòåð³àëüíà ñèñòåìà

3. Âåíîçíà ñèñòåìà

4. Ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà

²V. Íåðâîâà ñèñòåìà (íåâðîëîã³ÿ)

1. Öåíòðàëüíà ñîìàòè÷íà íåðâîâà ñèñòåìà

2. Ïåðèôåðè÷íà ñîìàòè÷íà íåðâîâà ñèñòåìà

3. Âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà

V. Îðãàíè êðîâîòâîðåííÿ òà ³ìóííà ñèñòåìà

VI. Îðãàíè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ (åíäîêðèíîëîã³ÿ)

V²I. Îðãàíè ÷óòòÿ (åñòåç³îëîã³ÿ)

Àíàòîì³ÿ ëþäèíè º àáñîëþòíî ôóíäàìåíòàëüíîþ íàóêîþ äëÿ ï³çíàííÿ

ëþäñüêîãî îðãàí³çìó. Ìè ïî÷èíàºìî ðîçóì³òè õòî ìè º, ëèøå çðîçóì³âøè, ùî ìè º. Âñ³ çâ’ÿçêè, ÿê³ ³ñíóþòü â îðãàí³çì³, ìîæóòü áóòè çðîçóì³ëèìè ëèøå ïðè ç³ñòàâëåíí³ äàíèõ àíàòîì³¿ ç äàíèìè ñóì³æíèõ äèñöèïë³í.

Ëþäèíà º âèùèì ïðîäóêòîì ðîçâèòêó æèâî¿ ìàòåð³¿. Òîìó, ùîá çðîçóì³òè ¿¿

áóäîâó, íåîáõ³äíî êîðèñòóâàòèñÿ äàíèìè á³îëîã³¿ – íàóêè ïðî çàêîíè âèíèêíåííÿ

³ ðîçâèòêó æèâî¿ ïðèðîäè. ßê ëþäèíà º ÷àñòèíîþ æèâî¿ ïðèðîäè, òàê ³ íàóêà, ùî âèâ÷àº ¿¿ áóäîâó, òîáòî àíàòîì³ÿ, º ñêëàäîâîþ á³îëîã³¿.

Ùîá çðîçóì³òè áóäîâó îðãàí³çìó ç òî÷êè çîðó âçàºìîçâ’ÿçêó ôîðìè ³ ôóíêö³¿, àíàòîì³ÿ êîðèñòóºòüñÿ äàíèìè ô³ç³îëîã³¿. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ ðîçãëÿäàþòü îäèí ³ òîé æå îá’ºêò – ñòðóêòóðó æèâîãî, àëå ç ð³çíèõ ïîçèö³é: àíàòîì³ÿ – ç òî÷êè çîðó ôîðìè, îðãàí³çàö³¿ æèâîãî, à ô³ç³îëîã³ÿ – ç òî÷êè çîðó ôóíêö³¿, ïðîöåñ³â, ùî â íüîìó â³äáóâàþòüñÿ. Öå ñïîð³äíåí³ íàóêè, ÿê³ º àëüôîþ é îìåãîþ ìåäè÷íèõ çíàíü.

Àíàòîì³ÿ, ÿêà âèâ÷àº íå ëèøå çîâí³øíþ, à é âíóòð³øíþ ôîðìó, ñòðóêòóðó îðãàí³â çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîïà – öå ì³êðîñêîï³÷íà àíàòîì³ÿ. Âîíà ò³ñíî ïî-â’ÿçàíà ç íàóêîþ ïðî òêàíèíè – ã³ñòîëîã³ºþ, ÿêà âèâ÷àº çàêîíîì³ðíîñò³ áóäîâè ³ ðîçâèòêó òêàíèí òà îðãàí³â, à òàêîæ ç íàóêîþ ïðî êë³òèíó – öèòîëîã³ºþ.

Îñòàííÿ äîñë³äæóº çàêîíîì³ðíîñò³ áóäîâè, ðîçâèòêó ³ ä³ÿëüíîñò³ êë³òèí, ç ÿêèõ ïîáóäîâàí³ òêàíèíè é îðãàíè. Åìáð³îëîã³ÿ âèâ÷àº ðîçâèòîê çàðîäêà.

²ç âèíàõîäîì åëåêòðîííîãî ì³êðîñêîïà âèíèêëà ìîæëèâ³ñòü äîñë³äæóâàòè ñóáì³êðîñêîï³÷í³ ñòðóêòóðè ³ íàâ³òü ìîëåêóëè æèâî¿ ìàòåð³¿, ùî º îá’ºêòîì âèâ÷åííÿ õ³ì³¿. Íà ìåæ³ öèòîëîã³¿ é õ³ì³¿ ðîçâèíóëàñü íîâà íàóêà – öèòîõ³ì³ÿ.

Îòæå, àíàòîì³ÿ, ã³ñòîëîã³ÿ, öèòîëîã³ÿ òà åìáð³îëîã³ÿ ðàçîì ñòàíîâëÿòü íàóêó ïðî ôîðìó, áóäîâó ³ ðîçâèòîê îðãàí³çìó, ÿêà ìàº íàçâó ìîðôîëîã³ÿ.

6

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки

ÏÐÅÄÌÅÒ Ô²Ç²ÎËÎÃ²¯ ÒÀ ¯¯ ÇÂ’ßÇÎÊ Ç ²ÍØÈÌÈ

ÄÈÑÖÈÏË²ÍÀÌÈ

Íîðìàëüíà ô³ç³îëîã³ÿ – íàóêà ïðî ôóíêö³¿ îðãàí³çìó ³ ìåõàí³çìè ¿õ ðåãóëÿö³¿. Ôóíêö³ÿ – öå ä³ÿëüí³ñòü îðãàíà ÷è ñèñòåì îðãàí³çìó. Ï³ä ô³ç³îëîã³÷íîþ ñèñòåìîþ ðîçóì³þòü ñóêóïí³ñòü îðãàí³â, ùî âèêîíóþòü ïåâíó ôóíêö³þ ³ ìàþòü çàãàëüí³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿. Ðåãóëÿö³ÿ – öå çì³íà ä³ÿëüíîñò³, ùî êîíòðîëþºòüñÿ.

Â÷åííÿ ïðî ô³ç³îëîã³÷íó ðåãóëÿö³þ áàçóºòüñÿ íà ïðèíöèï³ íåðâ³çìó –

âèçíàíí³ ïðîâ³äíî¿ ðîë³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè â ðåãóëÿö³¿ áóäü-ÿêî¿ ôóíêö³¿ îðãàí³çìó.

Òàêèé ìåõàí³çì ðåãóëÿö³¿ íàçèâàºòüñÿ íåðâîâèì ÷è ðåôëåêòîðíèì. Â éîãî îñíîâ³

ëåæèòü ðåôëåêñ. Ðåôëåêñîì íàçèâàþòü ðåàêö³þ-â³äïîâ³äü îðãàí³çìó íà ïîäðàçíåííÿ ïðè îáîâ’ÿçêîâ³é ó÷àñò³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ïðèêëàäîì ðåôëåêòîðíîãî ìåõàí³çìó ðåãóëÿö³¿ ìîæå áóòè â³äñìèêóâàííÿ ðóêè ïðè óêîë³ ïàëüöÿ, çâóæåííÿ ç³íèö³ îêà ïðè ä³¿ ñâ³òëà.

Ùå îäíèì ìåõàí³çìîì ðåãóëÿö³¿ º íåéðîãóìîðàëüíèé, ÿêèé îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè ÷åðåç êðîâ ³ ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó (ë³êâîð) ìîçêó. Íàïðèêëàä, ïðè ï³äâèùåíí³ êîíöåíòðàö³¿ àäðåíàë³íó â êðîâ³

ï³äâèùóºòüñÿ ñèëà ³ ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü.

Îäíèì ³ç ïðèíöèï³â ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãóëÿö³¿ º ñàìîðåãóëÿö³ÿ, ùî áàçóºòüñÿ

íà çâîðîòíîìó çâ’ÿçêó, ÿêèé º ðåôëåêòîðíèì ìåõàí³çìîì ðåãóëÿö³¿: öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà îòðèìóº ³íôîðìàö³þ ïðî òå, ÷è âèêîíàâ îðãàí ñâîþ ðîáîòó ³ â ÿêîìó îáñÿç³. Ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ âîíà ç³ñòàâëÿºòüñÿ ³ç çàïðîãðàìî-âàíèì ðåçóëüòàòîì, ùî î÷³êóâàâñÿ.

Ó íåéðîãóìîðàëüí³é ðåãóëÿö³¿ òàêîæ âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàº ñàìîðåãóëÿö³ÿ, ÿêà â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê çâîðîòíîãî çâ’ÿçêó. Íàïðèêëàä, çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ

öóêðó â êðîâ³ âëîâëþºòüñÿ ãëþêîçîðåöåïòîðàìè, ÿê³ ñèãíàë³çóþòü ïðî öþ çì³íó â öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó. Öå ïðèçâîäèòü äî âèêèäó â êðîâ ãîðìîíó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ³íñóë³íó, ÿêèé çìåíøóº êîíöåíòðàö³þ öóêðó.

Ô³ç³îëîã³ÿ ³ ìåäèöèíà ò³ñíî âçàºìîïîâ’ÿçàí³. Ë³êàð îö³íþº âàæê³ñòü çàõâîðþâàííÿ çà ñòóïåíåì ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü, çà âåëè÷èíîþ â³äõèëåíü ô³ç³îëîã³÷íèõ ôóíêö³é â³ä íîðìè. Êð³ì öüîãî, ôóíêö³îíàëüí³ ô³ç³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ

(íàïðèêëàä, åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ, åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ, äîñë³äæåííÿ êðîâ³, ñå÷³ òà ³í.) º îñíîâîþ êë³í³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè, à òàêîæ ìåòîäîì îö³íêè åôåêòèâíîñò³

ë³êóâàííÿ ³ ïðîãíîçó çàõâîðþâàííÿ. Ìåòà, ÿêó ñòàâèòü ïåðåä ñîáîþ ë³êàð, ïðîâîäÿ÷è îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ õâîðîãî, ïîëÿãàº ó ïîâåðíåíí³ ôóíêö³é ³ ìåõàí³çì³â

¿õ ðåãóëÿö³¿ äî âèõ³äíî¿ íîðìè. Îñê³ëüêè ô³ç³îëîã³ÿ âèâ÷àº ôóíêö³¿ ³ ìåõàí³çìè

¿õ ðåãóëÿö³¿ ó çäîðîâîìó îðãàí³çì³, òî ñàìå âîíà º òåîðåòè÷íîþ îñíîâîþ ìåäèöèíè.

Âèâ÷åííÿ ô³ç³îëîã³¿ íåîáõ³äíå äëÿ íàóêîâîãî îáãðóíòóâàííÿ ³ ñòâîðåííÿ óìîâ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ, ùî ïîïåðåäæóº çàõâîðþâàííÿ. Çáåðåæåííÿ çäîðîâ’ÿ

7

Анатомія та фізіологія з патологією

ëþäèíè – îäíå ³ç ïåðøî÷åðãîâèõ çàâäàíü ñó÷àñíî¿ ìåäèöèíè. Âèêîíàííÿ öüîãî çàâäàííÿ áàçóºòüñÿ íà ô³ç³îëîã³÷íèõ çíàííÿõ. Òàêèì ÷èíîì, ô³ç³îëîã³ÿ º îñíîâîþ ïðîô³ëàêòè÷íîãî íàïðÿìêó â ìåäèöèí³.

Ô³ç³îëîã³ÿ ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ³ç ñóì³æíèìè íàóêàìè: àíàòîì³ºþ, ã³ñòîëîã³ºþ, á³îëîã³÷íîþ õ³ì³ºþ, á³îëîã³÷íîþ ô³çèêîþ, ê³áåðíåòèêîþ òà â ö³ëîìó ç á³îëîã³ºþ.

Âîíà øèðîêî çàñòîñîâóº ¿õ ìåòîäè ³ äîñÿãíåííÿ ïðè âèâ÷åíí³ ôóíêö³é îðãàí³çìó ³ â ïåðøó ÷åðãó îïèðàºòüñÿ íà çäîáóòêè íàóê, ÿê³ âèâ÷àþòü áóäîâó îðãàí³çìó, òîìó ùî ñòðóêòóðà ³ ôóíêö³ÿ ä³àëåêòè÷íî ïîâ’ÿçàí³. Íå ìîæíà çðîçóì³òè ôóíêö³þ îðãàíà, íå çíàþ÷è éîãî ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé.

Ô³ç³îëîã³ÿ – íàóêà åêñïåðèìåíòàëüíà. Îñíîâí³

ïîëîæåííÿ ¿¿ áàçóþòüñÿ íà ôàêòàõ, çäîáóòèõ øëÿõîì

äîñë³äó. Ïðèíöèïîâî íîâèé ìåòîä âèâ÷åííÿ ô³ç³î-

ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ñòâîðåíèé âèäàòíèì ô³ç³îëîãîì

².Ï. Ïàâëîâèì.

Ïðîòÿãîì ñòîë³òü ó ô³ç³îëîã³¿ âèêîðèñòîâóâàëè

ìåòîä ãîñòðèõ åêñïåðèìåíò³â íàä òâàðèíàìè. Ñóòü

ãîñòðîãî äîñë³äó ïîëÿãàº â òîìó, ùî ö³ë³ñí³ñòü îðãà-

í³çìó ïîðóøóºòüñÿ, ïðîâîäèòüñÿ â³â³ñåêö³ÿ (ðîçòèí

æèâîãî îðãàí³çìó). Ïðè öüîìó äîñë³äíèê çä³éñíþº

ñïîñòåðåæåííÿ ÷è çà ä³ÿëüí³ñòþ îêðåìèõ îðãàí³â îïå-

ðîâàíî¿ òâàðèíè, ÷è çà ä³ÿëüí³ñòþ îðãàí³â, ³çîëüîâà-

íèõ ç îðãàí³çìó, ÿê³ ïðîäîâæóþòü ôóíêö³îíóâàòè â

ñïåö³àëüíî ñòâîðåíèõ óìîâàõ. Ï³ñëÿ ãîñòðîãî åêñïåðè-

ìåíòó òâàðèíà ãèíå. Öå ìåòîä àíàë³òè÷íîãî õàðàêòåðó.

².Ï. Ïàâëîâ ð³çêî êðèòèêóâàâ â³â³ñåêö³þ. Â³í

².Ï. ÏÀÂËÎÂ

çàñòîñóâàâ ó ô³ç³îëîã³¿ íîâèé ìåòîä õðîí³÷íîãî

(1849-1936)

åêñïåðèìåíòó – ñèíòåòè÷íèé ìåòîä äîñë³äæåíü.

Õðîí³÷íèé äîñë³ä äàº ìîæëèâ³ñòü âèâ÷àòè ô³ç³îëîã³÷í³ ïðîöåñè, íå ïîðóøóþ÷è ö³ë³ñíîñò³ îðãàí³çìó. Ñóòü öüîãî ìåòîäó ïîëÿãàº â òîìó, ùî íàðêîòèçîâàí³é òâàðèí³ â óìîâàõ ñòåðèëüíîñò³ ïðîâîäÿòü õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ. Íàïðèêëàä, âñòàâëÿºòüñÿ ô³ñòóëüíà òðóáêà â øëóíîê, ÷åðåç ÿêó çáèðàþòü øëóíêîâèé ñ³ê ³

âèâ÷àþòü ìåõàí³çìè òà ðåãóëÿö³þ ñåêðåòîðíî¿ àêòèâíîñò³ â øëóíêó. Ëèøå ï³ñëÿ

çàãîºííÿ ðàíè ³ îäóæàííÿ îïåðîâàíà òâàðèíà ñòàº îá’ºêòîì ñïîñòåðåæåííÿ

ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó, ³íîä³ – áàãàòüîõ ðîê³â. Öå â³äáóâàºòüñÿ â ïðèðîäíèõ óìîâàõ ïîâåä³íêè ³ â ö³ë³ñíîìó îðãàí³çì³ òâàðèíè.

Çàïðîïîíîâàíèé ².Ï. Ïàâëîâèì ìåòîä áàçóºòüñÿ íà âèâ÷åíí³ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ ó ö³ë³ñíîìó îðãàí³çì³, ùî çíàõîäèòüñÿ â íîðìàëüíîìó çâ’ÿçêó ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì, ³ º àíàë³òèêî-ñèíòåòè÷íèì. Öå îñíîâíèé ìåòîä, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ ó ñó÷àñí³é ô³ç³îëîã³¿.

Ó ô³ç³îëîã³¿ ³ñíóº ìåòîä ñïîñòåðåæåííÿ. Ïðè öüîìó äîñë³äíèê, íå âòðó÷à-þ÷èñü ó ïåðåá³ã æèòòºâèõ ïðîöåñ³â îá’ºêòà, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, âèÿâëÿº ïðè÷èííî-íàñë³äêîâ³ çâ’ÿçêè ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â.

8

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки

Ïîøèðåíèé ìåòîä ìîäåëþâàííÿ. Âèêîðèñòîâóþ÷è ìîäåëü, ôóíêö³îíàëüíî íàáëèæåíó äî ïåâíîãî îðãàíà ÷è ñèñòåìè îðãàí³â (øòó÷íå ñåðöå, øòó÷íà íèðêà òîùî), âèâ÷àþòü ôóíêö³¿ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

ÊÎÐÎÒÊÈÉ ²ÑÒÎÐÈ×ÍÈÉ ÎÏÈÑ ÐÎÇÂÈÒÊÓ

ÀÍÀÒÎÌ²¯ ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²¯

1. Åòàïè ñòàíîâëåííÿ àíàòîì³¿ ÿê íàóêè

Ïðàâèëüíå ðîçóì³ííÿ çíà÷åííÿ ñó÷àñíî¿ àíàòîì³¿ ìîæëèâå ëèøå íà òë³

çíàííÿ ¿¿ ñòàíîâëåííÿ.

Ë³êóâàííÿì ëþäåé ïî÷àëè çàéìàòèñÿ ðàí³øå, í³æ áóëè â³äîì³ ÿê³ñü äàí³

ïðî áóäîâó ³ ôóíêö³þ îðãàí³â. Ðîçòèí ò³ëà òâàðèí ó äàâíèíó ïðîâîäèëè ï³ä ÷àñ ïðèãîòóâàííÿ ¿æ³ òà ïîêëîí³ííÿ ³äîëàì, à ëþäèíè – ïðè áàëüçàìóâàíí³ ô³çè÷íèõ ò³ë îñ³á öàðñüêîãî ïîõîäæåííÿ, ïîðàíåííÿõ íà â³éí³. Òåõí³êà ïðåïàðóâàííÿ ïðè öüîìó áóëà ïðèì³òèâíîþ.

Â àíòè÷í³é Ãðåö³¿ ìåäèöèíà äëÿ òîãî ÷àñó áóëà äîñèòü äîáðå ðîçâèíóòîþ.

Ë³êàð³ êîðèñòóâàëèñÿ âåëèêîþ ïîâàãîþ. ²ñíóâàâ êóëüò áîãà ìåäèöèíè – Àñêëåï³ÿ

(Åñêóëàïà, ñèíà Àïîëëîíà), à ë³êàð³â íàçèâàëè àñêëåï³àäàìè.

Íàéá³ëüø ïðàâèëüí³ äàí³ ïðî áóäîâó ò³ëà òâà-

ðèí ³ ëþäèíè çóñòð³÷àþòüñÿ â ïðàöÿõ çíàìåíèòîãî

ë³êàðÿ ³ ìèñëèòåëÿ Ã³ïïîêðàòà (460-377 ðð. äî í.å.).

Âïåðøå îïèñàâ ñåðöå ÿê îðãàí, ùî ïðèâîäèòü

ó ðóõ êðîâ, Àð³ñòîòåëü (384-322 ðð. äî í.å.). Àëå

éîãî ïîíÿòòÿ ïðî ðóõ êðîâ³ áóëî âêðàé çàïëóòàíèì.

Â Îëåêñàíäð³¿ äîçâîëÿëîñÿ ðîáèòè ðîçòèíè ô³-

çè÷íèõ ò³ë ëþäåé ï³ñëÿ ¿õ ñìåðò³ ç íàóêîâîþ ìåòîþ,

òîìó àíàòîì³ÿ òóò íàáóëà îñîáëèâîãî ðîçâèòêó.

Ñåðåä ó÷åíèõ ö³º¿ øêîëè â³äçíà÷àëèñü Ãåðîô³ë

(íàðîä. â 304 ð. äî í.å.) òà Åðàçèñòðàò (íàðîä. áëèçü-êî 300 ð. äî í.å.). Âîíè â ñâî¿õ ïðàöÿõ îá’ºäíàëè

âñ³ çíàííÿ ç àíàòîì³¿ ëþäèíè, à Åðàçèñòðàò äîñèòü

òî÷íî äëÿ òîãî ÷àñó îïèñàâ ïå÷³íêó òà æîâ÷í³

Ã²ÏÏÎÊÐÀÒ

øëÿõè.

(460-377 ðð. äî í.å.)

Âèäàòíèì ë³êàðåì ïî÷àòêó íàøî¿ åðè º Êëàâä³é Ãàëåí (130-201 ðð. í.å.).

Â³í ñòâîðèâ òåîð³þ êðîâîîá³ãó, çà ÿêîþ ïå÷³íêó ââàæàëè öåíòðàëüíèì êðîâî-òâîðíèì ³ êðîâîíîñíèì îðãàíîì, à ñåðöå – öåíòðàëüíèì îðãàíîì öèðêóëÿö³¿

“æèòòºâî¿ ïíåâìè” â îðãàí³çì³. Ïðîòÿãîì òðèíàäöÿòè ñòîë³òü ìåäèêè íàâ÷àëèñÿ

çà éîãî ïðàöÿìè. Ðåë³ã³éí³ äîãìè òîãî ÷àñó íå äàâàëè ìîæëèâîñò³ óòî÷íèòè ³

ïåðåâ³ðèòè äàí³ éîãî ïðàöü.

9

Анатомія та фізіологія з патологією

Âèäàòíèé â÷åíèé àðàáñüêîãî ñâ³òó, ñïðàâæí³é åíöèêëîïåäèñò ñâîº¿ åïîõè, Àáó Àë³ ²áí-Ñ³íà, ëàòèí³çîâàíå ³ì’ÿ Àâ³öåííà (980-1037), âèâ÷àâ îðãàí³çì ëþäèíè ÿê â óìîâàõ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ, òàê ³ ïðè ë³êóâàíí³ çàõâîðþâàíü.

Ïåðåâàãà Àâ³öåííè ïåðåä ó÷åíèìè-ñó÷àñíèêàìè ïîëÿãàëà â òîìó, ùî â³í áóâ íå

ëèøå ë³êàðåì-ïðàêòèêîì, ô³ëîñîôîì, àëå é àíàòîìîì, íåïåðåâåðøåíèì ó ñâ³é

÷àñ çíàâöåì ëþäñüêîãî ò³ëà. Âçÿâøè êðàùå ³ç ðîá³ò ñâî¿õ ïîïåðåäíèê³â (Ãàëåíà, Àð³ñòîòåëÿ), â³í íàïèñàâ ÷èìàëî òâîð³â, ùî ñòîñóþòüñÿ ð³çíèõ ãàëóçåé ëþäñüêèõ çíàíü, íàéá³ëüø â³äîìèì ³ç ÿêèõ º “Êàíîí ìåäèöèíè”. Ó ö³é êíèç³ ²áí-Ñ³íà îïèñóº àíàòîì³þ ëþäèíè, ð³çíîìàí³òí³ çàõâîðþâàííÿ, ìåòîäè ¿õ ë³êóâàííÿ ³

íàâ³òü äàº êîñìåòè÷í³ ïîðàäè. “Êàíîí ìåäèöèíè” áóâ ïåðåêëàäåíèé ëàòèíñüêîþ ìîâîþ, âèòðèìàâ ïîíàä 30 âèäàíü ³ äî ê³íöÿ XVII ñò. áóâ îñíîâíèì ï³äðó÷íèêîì íå ëèøå äëÿ ñòóäåíò³â, àëå é äëÿ ë³êàð³â.

Â åïîõó Â³äðîäæåííÿ ç’ÿâèëèñÿ â÷åí³, ÿê³ çðóéíóâàëè ñõîëàñòè÷íó àíàòîì³þ Ãàëåíà ³ ïîáóäóâàëè ôóíäàìåíò íàóêîâî¿ àíàòîì³¿. Çàïî÷àòêóâàâ öþ òèòàí³÷íó ïðàöþ Ëåîíàðäî äà Â³í÷³, ïðîäîâæèâ Âåçàë³é, à çàâåðøèâ Ãàðâåé.

Ëåîíàðäî äà Â³í÷³ (1452-1519) îäíèì ³ç ïåðøèõ ïî÷àâ ðîáèòè ðîçòèíè ô³çè÷íèõ ò³ë ëþäåé ³ ñòàâ íîâàòîðîì ó äîñë³äæåíí³ áóäîâè îðãàí³çìó.

Â ñâî¿õ ìàëþíêàõ â³í âïåðøå ïðàâèëüíî çîáðàçèâ îðãàíè ò³ëà ëþäèíè ³ º

çàñíîâíèêîì ïëàñòè÷íî¿ àíàòîì³¿.

Àíäðåàñ Âåçàë³é (1514-1564) – öå çàñíîâíèê

ñó÷àñíî¿ àíàòîì³÷íî¿ íàóêè. Â³í ñèñòåìàòèçîâàíî

âèâ÷èâ áóäîâó ò³ëà ëþäèíè ³ âèäàâ äîñêîíàëî ³ëþñò-

ðîâàíèé ïîñ³áíèê “Ïðî áóäîâó ò³ëà ëþäèíè â ñåìè

êíèãàõ” (1543).

Ó XVIII ñò. Óêðà¿íà ïîòðàïèëà â êàáàëó äî

Ðîñ³éñüêî¿ ³ìïåð³¿. Ç Óêðà¿íè ïåðåñåëÿþòü ó Ìîñ-

êîâùèíó íàéêðàùèõ ä³ÿ÷³â íàóêè. Òîìó ñåðåä

âèêëàäà÷³â òà â÷åíèõ ó ïåðøèõ âèùèõ øêîëàõ Ðîñ³¿,

â òîìó ÷èñë³ é ìåäè÷íèõ, áà÷èìî âåëè÷åçíó ê³ëü-

ê³ñòü óêðà¿íö³â.

Êèºâî-Ìîãèëÿíñüêà àêàäåì³ÿ, ùî ñâ³òèëà, ÿê

ñïðàâæíÿ Alma Mater, ïðîì³ííÿì íàóêè íà ö³ëèé

ñëîâ’ÿíñüêèé ñâ³ò, ìàëà â òîé ÷àñ óæå â³êîâó ³ñòîð³þ.

ÀÍÄÐÅÀÑ ÂÅÇÀË²É

Êîëè â Ìîñêîâùèí³ â³äêðèëè ìåäè÷í³ øêîëè, ç

(1514-1564)

Óêðà¿íè íàïðàâèëè òóäè íàéêðàùèõ ó÷í³â. Áàãàòî

ç íèõ ñòàëè âèäàòíèìè.

Ç ¿õ ÷èñëà çãàäàºìî ë³êàðÿ, àêóøåðà, çàñíîâíèêà ì³êðîñêîï³÷íî¿ àíàòîì³¿

Îëåêñàíäðà Ìèõàéëîâè÷à Øóìëÿíñüêîãî (1748-1795). Ó 1782 ð. â³í çàõèñòèâ äîêòîðñüêó äèñåðòàö³þ íà òåìó “Ïðî áóäîâó íèðêè”. Î.Ì. Øóìëÿíñüêèé äîâ³â, ùî îïèñàí³ Ì. Ìàëüï³ã³ íèðêîâ³ ò³ëüöÿ º íå çàëîçàìè, à ñïëåòåííÿìè àðòåð³àëüíèõ êàï³ëÿð³â, îòî÷åíèõ “äåÿêîþ ê³ëüöåïîä³áíîþ ìåæåþ”. Öå áóëî îïèñàííÿ êàïñóëè 10

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки

êëóáî÷êà, ÿêó íà 60 ðîê³â ï³çí³øå ïîáà÷èâ àíãë³éñüêèé ã³ñòîëîã Áîóìåí. Ñüîãîäí³

êàïñóëó êëóáî÷êà íàçèâàþòü êàïñóëîþ Øóìëÿíñüêîãî-Áîóìåíà.

Ïåòðî Àíäð³éîâè÷ Çàãîðñüêèé (1764-1846) – àêàäåì³ê, àâòîð îðèã³íàëüíîãî ïîñ³áíèêà “Ñêîðî÷åíà àíàòîì³ÿ ...” â äâîõ êíèãàõ, ÿêà âèòðèìàëà ï’ÿòü âèäàíü.

Â³í º çàñíîâíèêîì àíàòîì³÷íî¿ øêîëè â Ïåòåðáóðç³.

Ó 1828 ðîö³ âèäàòíèé â³ò÷èçíÿíèé õ³ðóðã ³ àíàòîì ².Â. Áóÿëüñüêèé, ó÷åíü Ï.À. Çàãîðñüêîãî, âèäàº â Ïåòåðáóðç³ àòëàñ “Àíàòîìî-õ³ðóðã³÷í³ òàáëèö³”, çà ÿêèì íàâ÷àëèñÿ ñòóäåíòè áàãàòüîõ êðà¿í ªâðîïè. Â ÑØÀ àòëàñ áóâ íàãîðîäæåíèé Çîëîòîþ ìåäàëëþ.

².Â. ÁÓßËÜÑÜÊÈÉ

Ï.À. ÇÀÃÎÐÑÜÊÈÉ

(1789-1866)

(1764-1846)

Àòëàñ ².Â. Áóÿëüñüêîãî – öå ³ñòîðè÷íà ö³íí³ñòü.

ßê íàâ÷àëüíèé ïîñ³áíèê â³í â³ä³ãðàâ âåëèêó ðîëü ó

ðîçâèòêó ìåäè÷íî¿ îñâ³òè ³ â³äîáðàçèâ ðîçâèòîê àíàòî-ì³¿ íà ïî÷àòêó Õ²Õ ñò. Îñîáëèâî ö³ííîþ º öÿ ïðàöÿ

òàêîæ òîìó, ùî ï³äðó÷íèê ç àíàòîì³¿ Ï.À. Çàãîðñüêîãî íå ìàâ ³ëþñòðàö³é. ².Â. Áóÿëüñüêèé ðîçðîáëÿâ ìåòîäè

áàëüçàìóâàííÿ òðóï³â, çàïðîïîíóâàâ íîâ³ ñïîñîáè âè-

ãîòîâëåííÿ òîíêèõ êîðîçèâíèõ àíàòîì³÷íèõ ïðåïà-

ðàò³â. Â³í º àâòîðîì âèçíà÷íèõ ìîíîãðàô³é: “Êðàòêàÿ

îáùàÿ àíàòîìèÿ òåëà ÷åëîâå÷åñêîãî” (1844), “Àíàòî-

ìè÷åñêèå çàïèñêè äëÿ îáó÷àþùèõñÿ æèâîïèñè è

ñêóëüïòóðå â èìïåðñêîé àêàäåìèè õóäîæåñòâ” (1860).

Îñíîâîïîëîæíèêîì òîïîãðàô³÷íî¿ àíàòîì³¿ º

Ì.². Ïèðîãîâ (1810-1881), ÿêèé ðîçðîáèâ ìåòîä ðîçòèíó çàìîðîæåíèõ òðóï³â äëÿ âèâ÷åííÿ òîïîãðàô³¿ îðãàí³â.

Âñÿ éîãî ä³ÿëüí³ñòü – öå ö³ëà åïîõà ó ðîçâèòêó ìåäè-

Ì.². ÏÈÐÎÃÎÂ

öèíè é àíàòîì³¿. Îñòàíí³ ðîêè ñâîãî æèòòÿ â³í ïðîâ³â (1810-1881)

11

Анатомія та фізіологія з патологією

ó ñ. Âèøíÿ â Óêðà¿í³, äå ïîáóäóâàâ ë³êàðíþ äëÿ

á³äíèõ, ë³êóâàâ ¿õ áåçêîøòîâíî ³ äîïîìàãàâ ìàòå-

ð³àëüíî. Ï³ñëÿ ñìåðò³ éîãî ò³ëî áóëî çàáàëüçàìîâàíå

³ çáåð³ãàºòüñÿ íà Â³ííè÷èí³.

Âèäàòíèì àíàòîìîì â Óêðà¿í³ áóâ Â.Î. Áåö

(1834-1894), ÿêèé ðîçðîáèâ ïðèíöèï êë³òèííî¿ áó-

äîâè êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó.

Àíàòîì³ÿ Õ²Õ ñòîë³òòÿ ïîâ’ÿçàíà ç ³ìåíåì

Ï.Ô. Ëåñãàôòà (1837-1909), ÿêèé ðîçðîáèâ îñíîâè

ôóíêö³îíàëüíî¿ àíàòîì³¿, ïîêàçàâ ôîðìîóòâîðþþ÷å

çíà÷åííÿ ôóíêö³¿, à òàêîæ ñòâåðäæóâàâ, ùî çäî-

ðîâ’ÿ ëþäèíè áàãàòî â ÷îìó âèçíà÷àºòüñÿ ¿¿ ô³çè÷íîþ

ä³ÿëüí³ñòþ.

Â.Î. ÁÅÖ

Äîñÿãíåííÿ åìáð³îëîã³¿, ã³ñòîëîã³¿ òà ïîð³âíÿëü-

(1834-1905)

íî¿ àíàòîì³¿ äàëè ìîæëèâ³ñòü âèâ÷àòè ôîðìó ³ áó-

äîâó îðãàí³çìó ï³ä ì³êðîñêîïîì ³ íåîçáðîºíèì îêîì ó ïðîöåñ³ ¿õ ³íäèâ³äóàëüíîãî òà âèäîâîãî ðîçâèòêó.

Ìîðôîëîã³ÿ ÕÕ ñòîë³òòÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿê íàóêà, ùî íàêîïè÷óº, ñèíòåçóº

³ ñèñòåìàòèçóº ôàêòè ïðî áóäîâó ³ ðîçâèòîê îðãàí³çì³â, ÿê³ áóëè îòðèìàí³ çàâäÿêè äîñêîíàëèì ìåòîäàì äîñë³äæåííÿ ³ òåõí³êè. Öüîìó ñïðèÿëè ïðàö³ â ãàëóç³ á³îëîã³¿

òà àíàòîì³¿ ².². Ìå÷í³êîâà, Â.Ì. Áåõòåðåâà òà ³í.

Ñåðåä â³äîìèõ äîñë³äíèê³â àíàòîì³¿ ëþäèíè ÕÕ ñòîë³òòÿ ñë³ä íàçâàòè Ä.Ì. Çåð-íîâà, Â.Ï. Âîðîáéîâà, Ô.Î. Ñòåôàí³ñà, Ã.Ì. ²îñèôîâà, Â.Ì. Òîíêîâà, Â.Ì. Øîâ-êóíåíêà, Ã.Ô. ²âàíîâà, Ä.À. Æäàíîâà, Â.Â. Êóïð³ÿíîâà, Ì.Ã. Ïð³âåñà òà áàãàòüîõ ³íøèõ.

Óïðîäîâæ Õ²Õ ³ íà ïî÷àòêó ÕÕ ñòîë³òü â Óêðà¿í³ áóëè ìåäè÷í³ ôàêóëüòåòè ëèøå â Õàðê³âñüêîìó (çàñíîâàíèé ó 1805 ð.), Êè¿âñüêîìó (1841 ð.), Îäåñüêîìó (1900 ð.) òà Äí³ïðîïåòðîâñüêîìó (1916 ð.) óí³âåðñèòåòàõ. Íå÷èñëåíí³ íàóêîâ³

êàäðè, ñëàáêå îñíàùåííÿ òåîðåòè÷íèõ êàôåäð íå ìîãëè ñïðèÿòè ðîçðîáö³ çíà÷íèõ íàóêîâèõ ïðîáëåì ìåäèöèíè.

Çãîäîì ìåäè÷í³ ³íñòèòóòè áóëè ñòâîðåí³ â ³íøèõ ì³ñòàõ Óêðà¿íè.

Âèäàòíèìè ïðåäñòàâíèêàìè Õàðê³âñüêî¿ øêîëè àíàòîì³â áóâ àêàä. Â.Ï. Âîðîáéîâ (1876-1937), ÿêèé äîñë³äæóâàâ âåãåòàòèâíó íåðâîâó ñèñòåìó. Â³í âèäàâ ï’ÿòèòîìíèé “Àòëàñ àíàòîìèè ÷åëîâåêà’’. Â.Ï. Âîðîáéîâ çàïðîïîíóâàâ íîâèé ìåòîä ìàêðî-ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ â àíàòîì³¿ òà îðèã³íàëüíó òåîð³þ áàëüçàìóâàííÿ, çàâäÿêè ÷îìó õàðê³âñüêà øêîëà àíàòîì³â îäåðæàëà ñâ³òîâå âèçíàííÿ.

Éîãî ó÷íÿìè áóëè Â³êò.Â. Áîá³í, Ð.Ä. Ñèíåëüí³êîâ òà áàãàòî ³íøèõ. Â÷åí³ ö³º¿

øêîëè âèâåëè àíàòîì³÷íó íàóêó íà ð³âåíü ïåðåäîâèõ, ðåôîðìóâàëè ìåòîäîëîã³þ àíàòîì³÷íèõ äîñë³äæåíü. Çà ³í³ö³àòèâîþ Â.Ï. Âîðîáéîâà ðîçøèðèëèñÿ çâ’ÿçêè íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿ ³ç ñóì³æíèìè äèñöèïë³íàìè – ïàòîëîã³÷íîþ òà òîïîãðàô³÷íîþ àíàòîì³ºþ, ã³ñòîëîã³ºþ ³ ô³ç³îëîã³ºþ.

12

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки

²ç 1971 ð. êàôåäðîþ àíàòîì³¿ Õàðê³âñüêîãî ìåä³íñòèòóòó êåðóâàâ Âîë.Â. Áîá³í (1924), î÷îëþâàíèé íèì êîëåêòèâ ïðîäîâæóâàâ íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ç ìàêðî-ì³êðîñêîï³÷íî¿ àíàòîì³¿ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Íèí³ çàâ³äóâà÷åì êàôåäðè º ïðîô. Â.Ì. Ëóïèð (1938).

Ó÷í³ Â.Ï. Âîðîáéîâà óñï³øíî ïðîäîâæóâàëè ðîçâèâàòè éîãî íàóêîâ³ ³äå¿. Â

Îäåñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³ çàâ³äóâà÷àìè êàôåäðè àíàòîì³¿ ïðàöþâàëè ïðîô. Ì.Ñ. Êîíäðàòüºâ, ïðîô. Ô.À. Âîëèíñüêèé. ²ç 1941 ð. öþ ïîñàäó îá³éìàº

ïðîô. ².². ²ëü¿í (1931), ï³ä êåð³âíèöòâîì ÿêîãî ïî÷àëèñÿ åêñïåðèìåíòàëüí³ äîñë³äæåííÿ ðîçëàä³â öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè â óìîâàõ òðèâàëîãî ïëàâàííÿ

íà ñóäíàõ ç ìåòîþ çíàéòè ñïîñîáè, çà äîïîìîãîþ ÿêèõ ìîæíà áóëî á çìåíøèòè âïëèâ íà îðãàí³çì íåñïðèÿòëèâèõ ÷èííèê³â.

Ó Ñ³ìôåðîïîë³ âåëèêó ðîëü ó ñòàíîâëåíí³ êàôåäðè àíàòîì³â â³ä³ãðàâ ó÷åíü àêàä. Â.Ï. Âîðîáéîâà – ïðîô. Â³êò.Â. Áîá³í, ÿêèé î÷îëþâàâ öþ êàôåäðó ç 1930

ïî 1970 ðð.

Äðóãèì âåëèêèì öåíòðîì ðîçâèòêó àíàòîì³÷íî¿ íàóêè â Óêðà¿í³ ñòàëà êàôåäðà íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿ Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ÿêó â 1930 ðîö³ î÷îëèâ ó÷åíü àêàä. Â.Ì. Òîíêîâà – ïðîô. Ì.Ñ. Ñï³ðîâ (1892-1973). Â³í âèâ÷àâ ë³ìôàòè÷-

íó ñèñòåìó, ðàçîì ³ç ñâî¿ìè ó÷íÿìè ïðîäîâæóâàâ äîñë³äæåííÿ âèäàòíèõ ïðåäñòàâ-íèê³â êè¿âñüêî¿ àíàòîì³÷íî¿ øêîëè: Â.Î. Áåöà (1834-1894), Ì.À. Òèõîìèðîâà (1848-1902), Ô.À. Ñòåôàí³ñà (1865-1917). Ö³ ïðàö³ óçàãàëüíåí³ â ìîíîãðàô³ÿõ òà äîêòîðñüêèõ äèñåðòàö³ÿõ À.À. Ñóøêî, ².ª. Êåôåë³, À.². Ñâèðèäîâà, À.À. Àðõ³ïîâè÷à òà áàãàòüîõ ³íøèõ.

²ç 1978 ð. êåð³âíèêîì êàôåäðè àíàòîì³¿ Íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ñòàâ ïðîô. ².². Áîáðèê (1925), ãîëîâíèì íàïðÿìêîì íàóêîâî¿ ä³ÿëüíîñò³

ÿêîãî º âèâ÷åííÿ â³êîâèõ çì³í â îðãàí³çì³ ëþäèíè ï³ä ÷àñ ¿¿ ðîçâèòêó â ïðåíàòàëüíîìó îíòîãåíåç³. Î÷îëþâàíèé íèì êîëåêòèâ ïðàöþº íàä ïèòàííÿìè ðîçâèòêó ãåìî- òà ë³ìôîì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà îðãàí³â åíäîêðèííî¿, òðàâíî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì íà ìàêðîñêîï³÷íîìó, ì³êðîñêîï³÷íîìó òà åëåêòðîííîì³êðîñêîï³÷-

íîìó ð³âíÿõ.

Êàôåäðîþ àíàòîì³¿ Ëüâ³âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó ç 1939 ð. êåðóâàâ ïðîô.

À.Ï. Ëþáîìóäðîâ – ó÷åíü Â.Ï. Òîíêîâà, à ç 1972 ð. – ïðîô. Â.Ô. Â³ëüõîâèé (1918).

Ïåðøèì çàâ³äóâà÷åì êàôåäðè àíàòîì³¿ Âîðîøèëîâãðàäñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó (íèí³ Ëóãàíñüêèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò) áóëà ó÷åíèöÿ Ì.Ñ. Ñï³ðîâà –

ïðîô. ².². ×àéêîâñüêà, à ç 1984 ð. – ïðîô. Â.Ã. Êîâåøí³êîâ.

Ïðîâ³äíèìè ìîðôîëîãàìè íà Óêðà¿í³ º òàêîæ ïðîô. Ä.Á. Áåêîâ (ì. Ëóãàíñüê), ïðîô. Ã.Ñ. Ê³ð’ÿêóëîâ (ì. Äîíåöüê), ïðîô. Þ.À. Ìàêñèìóê (ì. Ïîëòàâà) òà áàãàòî ³íøèõ.

Êàôåäðà àíàòîì³¿ Òåðíîï³ëüñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó áóëà îðãàí³çîâàíà â 1957 ð. äîö. À.À. Âåðèñîöüêèì. Ç 1959 ïî 1971 ðð. êàôåäðîþ êåðóâàâ ïðîô.

Ì.ß. Ïîëÿíê³í, ï³ä êåð³âíèöòâîì ÿêîãî ïðîâîäèëèñü äîñë³äæåííÿ êðîâîíîñíîãî ðóñëà âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ç 1971 ð. öþ ïîñàäó îá³éìàâ ïðîô. Â.Ã. Êîâåøí³êîâ, 13

Анатомія та фізіологія з патологією

ÿêèé ñïðÿìóâàâ çóñèëëÿ ïðàö³âíèê³â êàôåäðè íà âèâ÷åííÿ âïëèâó âíóòð³øí³õ òà çîâí³øí³õ ôàêòîð³â íà ð³ñò ³ ôîðìîóòâîðåííÿ ñêåëåòà. Ï³ñëÿ ïðèçíà÷åííÿ

ïðîô. Â.Ã. Êîâåøí³êîâà ðåêòîðîì Ëóãàíñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó êàôåäðó ó 1984 ð. î÷îëèâ éîãî ó÷åíü, ïðîô. ß.². Ôåäîíþê, ï³ä êåð³âíèöòâîì ÿêîãî êîëåêòèâ êàôåäðè ïðîäîâæèâ íàóêîâ³ ïîøóêè, çàïî÷àòêîâàí³ ïðîô. Â.Ã. Êîâåøí³êîâèì.

Çàïî÷àòêóâàëè ðîçâèòîê íàóêè íà êàôåäð³ òàê³ ìîðôîëîãè, ÿê äîö. Ñ.Ê. Ãîð-ä³ºíêî, àñèñòåíò Ê.Þ. Êîíäðàøîâ, äîö. À.Â. Óêðà¿íñüêèé, äîö. ².Ñ. Øòàáðîâñüêèé, ïðîô. Â.Ç. Ñ³êîðà, à òàêîæ äîö. Ï.². Ìîñêàëåíêî, ñò. âèêë. Ê.². Ñóõ³íñüêèé, äîö.

Â.Î. Ãîìîí, äîö. Í.Õ. Ìèêóëà, ÿê³ ³ äîñ³ ïðàöþþòü íà êàôåäð³.

2. Ðîëü âèäàòíèõ ó÷åíèõ ó ðîçâèòêó ô³ç³îëîã³¿

Ô³ç³îëîã³ÿ ÿê ñàìîñò³éíà íàóêà, ùî ãðóíòóºòüñÿ íà åêñïåðèìåíòàëüíîìó ìåòîä³ äîñë³äæåííÿ, áåðå ñâ³é ïî÷àòîê â³ä ðîá³ò Ó³ëüÿìà Ãàðâåÿ (1578-1657), ÿêèé ìàòåìàòè÷íî ðîçðàõóâàâ ³ åêñïåðèìåíòàëüíî îáãðóíòóâàâ òåîð³þ êðîâîîá³ãó.

Â. Ãàðâåé (1578-1657) ïåðøèé ïîäàâ äóìêó, ùî òâàðèíè â ñâîºìó îíòîãåíåç³

ïîâòîðþþòü ô³ëîãåíåç. Öå â³äêðèòòÿ ìàëî çíà÷åííÿ íå ëèøå äëÿ àíàòîì³¿ ³

ô³ç³îëîã³¿, àëå é äëÿ âñ³º¿ á³îëîã³¿ òà ìåäèöèíè.

Ó ÕVII-XVIII ñò. â÷åí³ íàìàãàëèñÿ ïîÿñíèòè ðîáîòó ðóõîâîãî àïàðàòó, ìåõàí³çìè âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, ôóíêö³¿ íèðîê ³ ³í. ç òî÷êè çîðó çàêîí³â ìåõàí³êè. Âåëèêîþ ïîïóëÿðí³ñòþ êîðèñòóâàëàñÿ êîíöåïö³ÿ òâàðèí-àâòîìàò³â, ðîçâèíåíà Ðåíå Äåêàð-òîì, ÿêèé ïåðåí³ñ ïðèíöèïè ìåõàí³÷íîãî ðóõó ³ íà íåðâîâó ñèñòåìó òâàðèí. Âèêîðèñòîâóþ÷è çàêîíè îïòèêè, Äåêàðò íàìàãàâñÿ ïîÿñíèòè ðîáîòó îêà ëþäèíè.

Â³äêðèòòÿ á³îåëåêòðè÷íèõ ÿâèù ³òàë³éñüêèì àíàòîìîì ³ ô³ç³îëîãîì Ëó¿äæ³

Ãàëüâàí³ (1737-1798) ïîêëàëî ïî÷àòîê åêñïåðèìåíòàëüí³é ìåäèöèí³. Ôðàíöóçüêèé ô³ç³îëîã Ôðàíñóà Ìàæàíä³ (1783-1855) äîâ³â îêðåìå ³ñíóâàííÿ ÷óòëèâèõ (çàäí³ êîð³íö³) ³ ðóõîâèõ (ïåðåäí³ êîð³íö³ ñïèííîãî ìîçêó) íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî ñòâåðäæóâàëî âçàºìîâ³äïîâ³äí³ñòü ñòðóêòóðè òà

ôóíêö³¿ (çàêîí Áåëëà-Ìàæàíä³).

Í³ìåöüêèé ô³ç³îëîã ²îãàíå Ìþëëåð ñôîðìóëþ-

âàâ “Îñíîâí³ ïîëîæåííÿ ðåôëåêòîðíî¿ òåîð³¿”, ÿê³

â ïîäàëüøîìó áóëè ðîçâèíåí³ ó ïðàöÿõ ².Ì. Ñº÷å-

íîâà òà ².Ï. Ïàâëîâà.

Í³ìåöüêèé ô³çèê, ìàòåìàòèê ³ ô³ç³îëîã Ãåðìàí

Ãåëüìãîëüö (1821-1894), ÿêîìó íàëåæàòü âåëèê³

â³äêðèòòÿ â ãàëóç³ ô³ç³îëîã³÷íî¿ àêóñòèêè ³ ô³ç³îëîã³¿

çîðó, âèâ÷àâ ïðîöåñè ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â, ÿâèùå òåòà-

íóñó ³ âïåðøå âèì³ðÿâ øâèäê³ñòü ïðîâåäåííÿ çáó-

äæåííÿ ïî íåðâó æàáè.

Ðîçâèòîê ô³ç³îëîã³¿ ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ç ³ìåíàìè

².Ì. Ñª×ÅÍÎÂ

(1829-1905)

âèäàòíèõ ô³ç³îëîã³â ².Ì. Ñº÷åíîâà ³ ².Ï. Ïàâëîâà.

14

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки

Â³äêðèòòÿ, çðîáëåí³ öèìè âåëèêèìè â÷åíèìè, óâ³éøëè â íàóêîâèé ôîíä ñâ³òîâî¿

ìåäèöèíè.

Íàäçâè÷àéíî âàæëèâ³ â³äêðèòòÿ áóëè çðîáëåí³ ².Ì. Ñº÷åíîâèì ó ãàëóç³

ô³ç³îëîã³¿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. ².Ì. Ñº÷åíîâ áóâ ïåðøèì ô³ç³îëîãîì ó ñâ³ò³, ÿêèé òåîðåòè÷íî îáãðóíòóâàâ, ùî ïñèõ³÷íà ä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ

ðåôëåêòîðíî, à íå íà îñíîâ³ äóõîâíîãî ïî÷àòêó. Â 1863 ð. áóëà îïóáë³êîâàíà éîãî çíàìåíèòà ïðàöÿ “Ðåôëåêñè ãîëîâíîãî ìîçêó”, â ÿê³é ó÷åíèé ñòâåðäæóº, ùî íàøå ìèñëåííÿ, äóõîâíå æèòòÿ çàêîíîì³ðíî ôîðìóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³ ìîçîê º îðãàíîì, ÿêèé â³äîáðàæàº ö³ âïëèâè. Íàøå

ïñèõîëîã³÷íå æèòòÿ – öå çàêîíîì³ðíèé ï³äñóìîê óìîâ âèõîâàííÿ, ä³¿ ñåðåäîâèùà òà ãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â.

².Ì. Ñº÷åíîâ òåîðåòè÷íî îáãðóíòóâàâ ìåõàí³çìè ìîçêîâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

².Ï. Ïàâëîâ ðîçðîáèâ ìåòîä óìîâíèõ ðåôëåêñ³â, ÿêèé äîçâîëÿº åêñïåðèìåíòàëüíî äîñë³äæóâàòè ô³ç³îëîã³÷í³ ìåõàí³çìè, ùî ëåæàòü â îñíîâ³ ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³

³ ïîâåä³íêè. Ìåòîä îá’ºêòèâíîãî âèâ÷åííÿ ïîâåä³íêîâèõ ðåàêö³é, ââåäåíèé ².Ï. Ïàâëîâèì, ñòâîðèâ íîâó íàóêó – ô³ç³îëîã³þ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Öÿ

íàóêà º òåîðåòè÷íîþ îñíîâîþ äëÿ ðîçóì³ííÿ ñóòíîñò³ ìåõàí³çì³â ïñèõ³÷íî¿

ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè.

².Ï. Ïàâëîâ óïåðøå â ³ñòîð³¿ íàóêè ïîêàçàâ âïëèâ ñëîâà íà ïñèõ³êó ëþäèíè ³ ñòàí íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñèñòåì îðãàí³çìó. Ñëîâî – öå

ñèñòåìà ñèãíàë³â, ÿêà çàêîíîì³ðíî çì³íþº ïñèõ³êó, ïîâåä³íêó, ôóíêö³îíóâàííÿ

îðãàí³â. ².Ï. Ïàâëîâ âêëàâ ó ðóêè ìåäèêà ìîãóòíþ çáðîþ â áîðîòüá³ çà çäîðîâ’ÿ

ëþäèíè, íàäàâøè éîìó ìîæëèâ³ñòü ïðàâèëüíî êîðèñòóâàòèñü ñëîâîì ÿê ìîðàëüíèì âïëèâîì íà ëþäèíó äëÿ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ.

²äåÿ íåðâ³çìó – öå âèçíàííÿ ïðîâ³äíî¿ ðîë³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè â ðåãóëÿö³¿

ôóíêö³é. Âîíà ïðîíèçóº âñ³ äîñë³äæåííÿ ².Ï. Ïàâëîâà. Éîãî ðîáîòè â ãàëóç³

ô³ç³îëîã³¿ òðàâëåííÿ áóëè îö³íåí³ íà ñâ³òîâîìó ð³âí³: â÷åíèé áóâ íàãîðîäæåíèé Íîáåë³âñüêîþ ïðåì³ºþ.

Ìàéæå 20 ðîê³â ².Ï. Ïàâëîâ ïðèñâÿòèâ âèâ÷åííþ ô³ç³îëîã³¿ òðàâëåííÿ.

Çàïðîïîíîâàí³ íèì ìåòîäè íàêëàäàííÿ ô³ñòóë íà ð³çí³ â³ää³ëè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ñïðèÿëè âèäàòíèì â³äêðèòòÿì ó ãàëóç³ òðàâëåííÿ.

Âåëèêèìè â³äêðèòòÿìè ².Ï. Ïàâëîâ çáàãàòèâ ô³ç³îëîã³þ êðîâîîá³ãó. Â³í îïèñàâ çàêîíîì³ðíîñò³, ïîâ’ÿçàí³ ³ç ñàìîðåãóëÿö³ºþ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, â³äêðèâ ñèìïàòè÷íèé ï³äñèëþâàëüíèé íåðâ ñåðöÿ, ï³äòâåðäèâ àäàïòàö³éíî-òðîô³÷íó ä³þ ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â íà ì³îêàðä.

².Ï. Ïàâëîâ çàâæäè òóðáóâàâñÿ ïðî ìîëîäü. Â³í çàëèøèâ ëèñò – íàóêîâèé çàïîâ³ò ìîëîä³. Âåëèêèé ó÷åíèé ïèñàâ: “Ùî á ÿ õîò³â ïîáàæàòè ìîëîä³? Ïî-ïåðøå, ïîñë³äîâíîñò³. Ùå íà ïî÷àòêó ñâîº¿ ðîáîòè ïðèâ÷³òü ñåáå äî ñóâîðî¿

ïîñë³äîâíîñò³ â íàêîïè÷åíí³ çíàíü. Âèâ÷³òü àçè íàóêè, ïåðø í³æ ç³éòè íà ¿¿

âåðøèíó. Í³êîëè íå áåð³òüñÿ çà íàñòóïíå, íå çàñâî¿âøè ïîïåðåäíüîãî.

Ïî-äðóãå – ñêðîìíîñò³. Í³êîëè íå äóìàéòå, ùî âè âæå âñå çíàºòå. ² ÿê áè âèñîêî íå îö³íþâàëè Âàñ, çàâæäè ìàéòå ìóæí³ñòü ñêàçàòè ñîá³: ÿ íåóê.

15

Анатомія та фізіологія з патологією

Íå äîçâîëÿéòå ãîðäèí³ çàâîëîä³òè âàìè. ×åðåç íå¿ âè áóäåòå ÷èíèòè îï³ð òàì, äå ïîòð³áíî ïîãîäèòèñÿ, ÷åðåç íå¿ âè â³äìîâèòåñÿ â³ä êîðèñíî¿ ïîðàäè ³

äðóæíüî¿ äîïîìîãè, ÷åðåç íå¿ âè âòðàòèòå ì³ðó îá’ºêòèâíîñò³.

Ïî-òðåòº – ïðèñòðàñò³. Ïàì’ÿòàéòå, ùî íàóêà âèìàãàº â³ä ëþäèíè âñüîãî ¿¿

æèòòÿ. ² ÿêáè ó âàñ áóëî äâà æèòòÿ, òî ¿õ áè íå âèñòà÷èëî âàì. Çíà÷íîãî íàïðóæåííÿ ³ âåëèêî¿ ïðèñòðàñò³ âèìàãàº íàóêà â³ä ëþäèíè. Áóäüòå ïðèñòðàñí³

ó âàø³é ðîáîò³ ³ ó âàøèõ ïîøóêàõ’’.

Â ãàëóç³ ô³ç³îëîã³¿ áàãàòî ³ ïë³äíî ïðàöþâàëè â÷åí³ ìåäè÷íèõ øê³ë Óêðà¿íè.

Çàñíîâíèêîì åêñïåðèìåíòàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿ â Õàðê³âñüêîìó óí³âåðñèòåò³ áóâ ².Ï. Ùîëêîâ, ÿêèé êåðóâàâ êàôåäðîþ ô³ç³îëîã³¿ ç 1863 ð. Ó ñâî¿õ ïðàöÿõ ãîëîâíó óâàãó â³í ïðèä³ëÿâ ô³ç³îëîã³¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà âèâ÷åííþ ãàçîîáì³íó.

².Ï. Ùîëêîâ (1833-1900) íàïèñàâ ïîñ³áíèê ç ô³ç³îëîã³¿. Ó éîãî ëàáîðàòîð³¿ âèêîíàâ ñâîþ ïåðøó íàóêîâó ðîáîòó Â.ß. Äàíèëåâñüêèé (1852-1939), ÿêèé ï³çí³øå

ïðîòÿãîì ìàéæå ï³âñòîë³òòÿ î÷îëþâàâ ô³ç³îëîã³÷íó íàóêó â Õàðêîâ³.

Ïðîáëåìàòèêà äîñë³äæåíü àêàäåì³êà Â.ß. Äàíèëåâñüêîãî ð³çíîìàí³òíà é ïåðåâàæíî ñòîñóºòüñÿ ïèòàíü íåéðîô³ç³îëîã³¿ òà åíäîêðèíîëîã³¿. Éîìó íàëåæèòü ðîçâ’ÿçàííÿ ïðîáëåìè ðåôëåêòîðíîãî ã³ïíîçó. Àêàäåì³ê Äàíèëåâñüêèé ðîçãîðòàº

ðîáîòó ³íñòèòóòó åêñïåðèìåíòàëüíî¿ åíäîêðèíîëîã³¿ ³ ðîçáóäîâóº ³íñóë³íîâó ôàáðèêó, ÿêà ïîñòà÷àº ³íñóë³íîì ìåäè÷í³ çàêëàäè ÑÐÑÐ.

Çàñíîâíèêîì åêñïåðèìåíòàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿ â Êèºâ³ áóâ ó÷åíü â³äåíñüêîãî ô³ç³îëîãà Êàðëà Ëþäâ³ãà, éîãî àñèñòåíò, ÷åõ çà íàö³îíàëüí³ñòþ Â.Á. Òîìñà. Â³í î÷îëþâàâ êàôåäðó ç 1865 ïî 1883 ðð. Éîãî ïîñë³äîâíèêîì áóâ Ñ.². ×èð’ºâ –

ó÷åíü âèäàòíîãî â÷åíîãî, àêàäåì³êà Ï.Â. Îâñÿííèêîâà. Ñ.². ×èð’ºâ íàäàâ ðîáîò³

êàôåäðè Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó åëåêòðîô³ç³îëîã³÷íîãî ³ íåâðîëîã³÷íîãî ñïðÿìóâàííÿ, ùî é äîñ³ ïåâíîþ ì³ðîþ âèçíà÷àº õàðàêòåð ¿¿ ä³ÿëüíîñò³. Íàéâèç-íà÷í³ø³ ïðàö³ ç ö³º¿ ïðîáëåìè íàëåæàòü àêàäåì³êó Â.Þ. ×àãîâöþ (1873-1941).

Êàôåäðó ô³ç³îëîã³¿ ìåäè÷íîãî ôàêóëüòåòó Îäåñüêîãî óí³âåðñèòåòó î÷îëþâàâ ïðîô. Á.Ô. Âåð³ãî (1860-1925), ÿêîìó íàëåæàòü âàæëèâ³ ïðàö³ ç åëåêòðîô³ç³îëîã³¿.

Øèðîê³ äîñë³äæåííÿ áóäîâè ³ ôóíêö³¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ëåãåíü, ïå÷³íêè, íèðîê, ñóäèí øê³ðè ïðîâîäèâ ñïî÷àòêó â Õàðê³âñüêîìó, à çãîäîì – â Êè¿âñüêîìó óí³âåðñèòåò³ Í.À. Õðæîíùåâñüêèé (1863-1909). Ç éîãî ³í³ö³àòèâè ó Êèºâ³ âïåðøå

ó ñâ³ò³ ïî÷àëè ïðîâîäèòè íàðîäí³ ìåäè÷í³ ÷èòàííÿ.

Îñîáëèâî âàæëèâîãî òåîðåòè÷íîãî ³ ïðàêòè÷íîãî çíà÷åííÿ íàáóëè äîñë³äæåííÿ ².Î. Ñîêîëÿíñüêîãî â Óêðà¿íñüêîìó ²íñòèòóò³ Åêñïåðèìåíòàëüíî¿ Äåôåê-òîëîã³¿. ² äîñ³ éîãî äîñë³äæåííÿì ïðèä³ëÿþòü íàëåæíó óâàãó â àíãë³éñüê³é ìåäè÷í³é ë³òåðàòóð³. ².Î. Ñîêîëÿíñüêèé çàïåðå÷óâàâ íàäì³ðíó ïñèõîëîã³çàö³þ òà ñîö³îëîã³-çàö³þ ëþäèíè â êîíöåïö³ÿõ Ìàðêñà, Åíãåëüñà ³ ¿õ ðîñ³éñüêèõ ïîñë³äîâíèê³â.

Òàê³ ïîãëÿäè ñòàëè ïðè÷èíîþ ðîçãðîìó ³íñòèòóòó, óâ’ÿçíåííÿ òà âèñèëêè â÷åíîãî ç Óêðà¿íè.

Àêàäåì³ê Â.Ï. Ïðîòîïîï³â – ïñèõ³àòð ³ íåéðîô³ç³îëîã, ïðåäñòàâíèê õàðê³âñü-êî¿ øêîëè, âèçíà÷íèé ä³ÿ÷ óêðà¿íñüêî¿ íàóêè ³ êóëüòóðè ï³ñëÿðåâîëþö³éíîãî 16

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки

ïåð³îäó. Éîãî ô³ç³îëîã³÷í³ ïîãëÿäè çóìîâëåí³ âïëèâîì Ñº÷åíîâà òà Ïàâëîâà.

Ïðîòîïîï³â ïîøèðþº â Óêðà¿í³ ³äå¿ îá’ºêòèâíîãî âèâ÷åííÿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè.

Â³í áóâ çàñíîâíèêîì Öåíòðàëüíîãî äîñë³äíîãî Ïñèõ³àòðè÷íîãî ²íñòèòóòó, ÿêèé çãîäîì ïåðåòâîðèâñÿ â Óêðà¿íñüêó Ïñèõîíåâðîëîã³÷íó Àêàäåì³þ, à òàêîæ ²íñòèòóòó Åêñïåðèìåíòàëüíî¿ Ìåäèöèíè. Â³í íå íàëåæàâ äî êîìóí³ñòè÷íî¿ ïàðò³¿ ³

éîìó íå äîçâîëÿëè î÷îëþâàòè ò³ óñòàíîâè, ÿê³ â³í ñòâîðþâàâ.

Â.Ï. Ïðîòîïîï³â ðîçãîðíóâ â³ää³ë ô³ç³îëîã³¿ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Îñê³ëüêè ïñèõîëîã³ÿ â òèõ íàïðÿìêàõ, ÿê³ òîä³ áóëè ïîøèðåí³ â Óêðà¿í³, íå çàáåçïå÷óâàëà çíàííÿ ïðèðîäíèõ âëàñòèâîñòåé äèòèíè, â³í âèãîòîâèâ ïðåë³ì³íàðíèé “Êóðñ íàóêè ïðî ïîâåä³íêó”, ÿêèé áàçóâàâñÿ íà çàñàäàõ íåéðîô³ç³îëîã³¿. Ïðîòå

ïñèõîëîã³ÿ óñóâàºòüñÿ ÿê ïðåäìåò äîñë³äæåííÿ ³ âèêëàäàííÿ â Óêðà¿í³. Ó÷åíèé âèâ÷àâ òàêîæ ñêëàäí³ ôîðìè âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ íà ñîáàêàõ òà ìàâïàõ ³

âèäàâ ìîíîãðàô³þ “Äâèæí³ íàâè÷êè ó òâàðèí”. Äîïîâ³äü ³ç çàô³ëüìîâàíèìè (³ëþñòðîâàíà ô³ëüìàìè) ìàòåð³àëàìè áóëà çà÷èòàíà íà 8-ìó Ì³æíàðîäíîìó Ô³ç³îëîã³÷íîìó Êîíãðåñ³.

Êàôåäðà íîðìàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿ Òåðíîï³ëüñüêî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ áóëà çàñíîâàíà â 1957 ðîö³. ¯¿ ôóíäàòîðîì º äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð Êîñòÿíòèí Âàñèëüîâè÷ Êîâàíîâ, ÿêèé î÷îëþâàâ êîëåêòèâ êàôåäðè ïðîòÿãîì 34-õ ðîê³â. Â³í ðîçðîáèâ íàñòóïí³ ïð³îðèòåòí³ íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ç ôóíäàìåíòàëüíèõ ïðîáëåì ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè: ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ÿê ðåãóëÿòîð êðîâ’ÿíîãî òèñêó (1952); ïðî ðîëü ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí â êðîâîîá³ãó (1952); çì³íà çàãàëüíîãî òà ì³ñöåâîãî òîíóñó êðîâîíîñíèõ ñóäèí ïðè ïîäðàçíåíí³ ìîòîðíî¿ çîíè êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó; ô³ç³îëîã³÷í³ ôàêòîðè ðèçèêó êàðä³îïàòîëîã³¿ ó ìîëîäèõ çäîðîâèõ ³íäèâ³äóóì³â (1980); ïðî ðîëü ³íòåãðàòèâíîñò³ öåíòðàëüíèõ ñèíîïòè÷íèõ ³ ïðÿìèõ âïëèâ³â â ðåãóëÿö³¿ ãåìîäèíàì³êè (1982).

Â îñòàííº äåñÿòèð³÷÷ÿ ïðîô. Êîâàíîâ Ê.Â. âèâ÷àâ ³ ðîçðîáèâ íàñòóïí³

ïð³îðèòåòí³ äîñë³äæåííÿ: ñóòí³ñòü íîîñôåðíîãî ð³âíÿ ñó÷àñíîãî ³íòåëåêòóàëà; ìåõàí³çìè âèíèêíåííÿ ñëàáêîñò³ ñèíóñíîãî âóçëà; âçàºìîçàëåæí³ñòü ôóíêö³îíàëüíèõ îá’ºì³â ñåðöÿ; ìåõàí³çìè ä³àñòîë³÷íî-ñèñòîë³÷íî¿ âçàºìîä³¿ ïåðåäñåðäü ³ øëóíî÷ê³â ñåðöÿ; íàî÷í³ ñòðóêòóðíî-ëîã³÷í³ ñõåìè ìåõàí³çì³â ä³¿ çàêîí³â Â. Âåðíàäñüêîãî â ðîçâèòêó íîî-, á³î-, ãåî-, òåõíîñôåðè; îáãðóíòîâàí³ âèñíîâêè âïëèâó òèïó ïîãîäè íà ïðàöåçäàòí³ñòü ëþäèíè áåç âèÿâëåííÿ òèïó ¿¿ âèùî¿

íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, á³îðèòìó (“ñîâè” òà “æàéâîðîíêè”), ïðàãíåííÿ äî ïåâíî¿

ä³ÿëüíîñò³ – íåìîæëèâ³. Íà íàóêîâ³ ðîáîòè ïðîô. Êîâàíîâà Ê.Â. º ïîñèëàííÿ ó â³ò÷èçíÿíèõ ³ çàêîðäîííèõ ìîíîãðàô³ÿõ òà ï³äðó÷íèêàõ. Â³í âèíàéøîâ ìåòîä ïîåòèêè äëÿ âèêîðèñòàííÿ éîãî ç ìåòîþ ïîñèëåííÿ ïðàãíåíü äî çíàíü òà åôåêòèâíîñò³ íàâ÷àëüíîãî ïðîöåñó.

Ïðîô. Êîâàíîâ Ê.Â. ïðîäîâæóº ïðàöþâàòè íà êàôåäð³, ïðîâîäèòü ïîøóêè åôåêòèâíèõ ìåòîä³â ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè êàðä³îïàòîëîã³¿ ó çäîðîâèõ ëþäåé, îñîáëèâî ä³òåé.

Ç 1991 ðîêó çàâ³äóâà÷åì êàôåäðè ñòàâ ïðîô. Âàäçþê Ñ.Í.

17

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðîçä³ë 2. ÊË²ÒÈÍÀ. ÒÊÀÍÈÍÈ.

ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÎÐÃÀÍ, ÑÈÑÒÅÌÓ

ÎÐÃÀÍ²Â, ÎÐÃÀÍ²ÇÌ

ÎÑÍÎÂÈ ÇÀÃÀËÜÍÎ¯ ÖÈÒÎËÎÃ²¯

Ó ïðîöåñ³ åâîëþö³¿ æèâèõ ³ñòîò âèíèêëè ñïî÷àòêó äîêë³òèíí³ ôîðìè æèòòÿ

(â³ðóñè òà ³í.), ïîò³ì – êë³òèíí³ ôîðìè (îäíîêë³òèíí³ òà íàéïðîñò³ø³ áàãàòîêë³òèíí³

îðãàí³çìè). Ïðè ïîäàëüøîìó ðîçâèòêó îêðåì³ ÷àñòèíè îðãàí³çì³â ïî÷àëè ñïåö³àë³-çóâàòèñÿ íà âèêîíàíí³ ïåâíèõ ôóíêö³é, âíàñë³äîê ÷îãî îðãàí³çì ïðèñòîñîâóâàâñÿ

äî óìîâ ñâîãî ³ñíóâàííÿ. Òàêèì ÷èíîì ³ç êë³òèííèõ òà íåêë³òèííèõ ñòðóêòóð ïî÷àëè âèíèêàòè ñïåö³àë³çîâàí³ òêàíèíè, îðãàíè ³, íàðåøò³, êîìïëåêñè îðãàí³â –

ñèñòåìè. Îðãàí³çì ëþäèíè ñêëàäàþòü ð³çíîìàí³òí³ òêàíèíè, îðãàíè ³ ñèñòåìè.

Îñíîâîþ áóäîâè âñ³õ åóêàð³îòè÷íèõ îðãàí³çì³â º êë³òèíà.

Êë³òèíà – öå îáìåæåíà àêòèâíîþ ìåìáðàíîþ, ñòðóêòóðíî âïîðÿäêîâàíà ñèñòåìà á³îïîë³ìåð³â, ÿê³ óòâîðþþòü ÿäðî ³ öèòîïëàçìó, áåðóòü ó÷àñòü ó ºäèí³é ñóêóïíîñò³ ïðîöåñ³â ìåòàáîë³çìó ³ çàáåçïå÷óþòü ï³äòðèìàííÿ ³ â³äòâîðåííÿ

ñèñòåìè â ö³ëîìó.

Êë³òèíè ð³çíèõ îðãàí³â ³ òêàíèí ëþäèíè äóæå ð³çíîìàí³òí³ çà ôîðìîþ, ðîçì³ðàìè, áóäîâîþ, õ³ì³÷íèì ñêëàäîì ³ õàðàêòåðîì îáì³íó ðå÷îâèí (ðèñ 2.1).

2

4à

4á

3

1

6

7

8

5

9

10

11

Ðèñ. 2.1. Çàãàëüíà áóäîâà òà ð³çí³ ôîðìè êë³òèí: 1 – öèë³íäðè÷í³ êë³òèíè åï³òåë³þ êèøå÷íèêà; 2 – êóá³÷í³ êë³òèíè ñå÷îâèõ êàíàëüö³â íèðêè; 3 – ïëîñê³

êë³òèíè ìåçîòåë³þ î÷åðåâèíè; 4 – êðóãë³ êë³òèíè êðîâ³: à – ç ïîñåãìåíòîâàíèì ÿäðîì (íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèò); á – ç îêðóãëèì ÿäðîì (ë³ìôîöèò); 5 – âåðåòåíîïîä³áíà êë³òèíà ç ïàëè÷êîïîä³áíèì ÿäðîì (ãëàäêà ì’ÿçîâà êë³òèíà); 6 – êë³òèíà ç â³äðîñòêàìè (íåðâîâà êë³òèíà); 7 – êåëèõîïîä³áíà êë³òèíà; 8 – êë³òèíà ç â³éêàìè; 9 – äæãóòèêîâà êë³òèíà (ñïåðìàòîçî¿ä); 10 – ìåãàêàð³îöèò (áàãàòîÿäåðíà êë³òèíà); 11 – åðèòðîöèòè (áåç’ÿäåðí³ êë³òèíè).

18

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Ôîðìà êë³òèíè çíàõîäèòüñÿ ó íåïîä³ëüíîìó çâ’ÿçêó ç ôóíêö³ºþ, ÿêó âîíà âèêîíóº.

Òàê, íåðâîâ³ êë³òèíè, ÿê³ ïðîâîäÿòü ³ìïóëüñè, ìàþòü â³äðîñòêè.

Íåçâàæàþ÷è íà çíà÷íó ð³çíîìàí³òí³ñòü, óñ³ êë³òèíè ñêëàäàþòüñÿ ç òðüîõ îñíîâíèõ ÷àñòèí: êë³òèííî¿ îáîëîíêè (ïëàçìîëåìè), öèòîïëàçìè ³ ÿäðà (ðèñ. 2.2). Öèòîïëàçìà ì³ñòèòü ã³àëîïëàçìó (ìàòðèêñ öèòîïëàçìè); îðãàíåëè –

ïîñò³éí³ óòâîðè, ùî ìàþòü õàðàêòåðíó ñòðóêòóðó ³ ñïåöèô³÷íó ôóíêö³þ â êë³òèí³; âêëþ÷åííÿ – òèì÷àñîâ³ óòâîðè, ùî º ïðîäóêòîì ä³ÿëüíîñò³ êë³òèíè. Öèòîïëàçìà â³äìåæîâàíà â³ä ñåðåäîâèùà, ùî îòî÷óº êë³òèíó, ³ â³ä ñóñ³äí³õ êë³òèí ïëàçìîëåìîþ – çîâí³øíüîþ êë³òèííîþ ìåìáðàíîþ.

Öåíòðîñîìà

Ïëàçìîëåìà

Êîìïëåêñ

Ðèáîñîìà

Öèòîïëàçìà

Ãîëüäæ³

È.Ï. ÏÀÂËÎÂ

(1849-1936)

ßäðî

Ì³êðîô³ëàìåíòè

Ì³êðîòðóáî÷êà

Ë³çîñîìà

Ì³òîõîíäð³ÿ

Åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà

Ðèñ. 2.2. Çàãàëüíèé ïëàí áóäîâè êë³òèíè.

19

Анатомія та фізіологія з патологією

Â îñíîâ³ áóäîâè ïëàçìîëåìè (êë³òèííî¿ îáîëîíêè) ëåæèòü åëåìåíòàðíà á³îëîã³÷íà ìåìáðàíà, ÿêó ñêëàäàº ë³ïîïðîòå¿íîâèé êîìïëåêñ, ùî ì³ñòèòü ë³ï³äíèé á³øàð, â ÿêèé çàíóðåí³ ìîëåêóëè á³ëê³â. Âèñòóïàþ÷è íàä çîâí³øíüîþ ïîâåðõíåþ êë³òèííî¿ ìåìáðàíè, âóãëåâîäí³ êîìïîíåíòè ãë³êîë³ï³ä³â ôîðìóþòü ãë³êîêàë³êñ ïëàçìîëåìè. Ç áîêó âíóòð³øíüîãî âì³ñòó êë³òèíè ç ìåìáðàíîþ êîíòàêòóº êîðòèêàëüíèé øàð ïëàçìîëåìè, ÿêèé ñêëàäàþòü ì³êðîô³ëàìåíòè òà ì³êðîòðóáî÷êè.

Òîâùèíà ïëàçìîëåìè ñêëàäàº 10 íì (íàíîìåòð – 10 –9 ì). Òàêà îñîáëèâ³ñòü áóäîâè êë³òèííî¿ îáîëîíêè çàáåçïå÷óº âèêîíàííÿ íàñòóïíèõ ôóíêö³é: ðîçìåæóâàëüíó, áàð’ºðíó, çàõèñíó, òðàíñïîðòíó, ðåöåïòîðíó. ×åðåç êë³òèííó îáîëîíêó çä³éñíþºòüñÿ òðàíñïîðò ðå÷îâèí, ÿêèé ³äå ó äâîõ íàïðÿìêàõ: ó êë³òèíó (åíäîöèòîç) ³ ç íå¿ (åêçîöèòîç). Ïîãëèíàííÿ ìàòåð³àëó êë³òèíîþ çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì îáâîë³-êàííÿ éîãî ä³ëÿíêîþ ïëàçìîëåìè ç íàñòóïíèì âòÿãíåííÿì óòâîðåíîãî ì³øå÷êà âñåðåäèíó öèòîïëàçìè. Ïðîöåñ ïîãëèíàííÿ òâåðäèõ ÷àñòèíîê íàçèâàºòüñÿ ôàãîöè-òîçîì, ïîãëèíàííÿ ÷àñòèíîê ð³äèíè – ï³íîöèòîçîì.

Åêçîöèòîç ïîä³ëÿºòüñÿ íà ðÿä ð³çíîâèä³â: ñåêðåö³þ – âèä³ëåííÿ êë³òèíîþ ïðîäóêò³â ¿¿ ñèíòåòè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³, ÿê³ íåîáõ³äí³ äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ îðãàí³â òà ñèñòåì îðãàí³çìó; åêñêðåö³þ – âèä³ëåííÿ òîêñè÷íèõ àáî øê³äëèâèõ ïðîäóêò³â ìåòàáîë³çìó, ÿê³ ï³äëÿãàþòü âèâåäåííþ çà ìåæ³ îðãàí³çìó; ðåêðåö³þ – âèäàëåííÿ ç êë³òèí ðå÷îâèí, ÿê³ íå çì³íþþòü ñâîº¿ õ³ì³÷íî¿ ñòðóêòóðè â ïðîöåñ³ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî ìåòàáîë³çìó (âîäà, ì³íåðàëüí³ ñîë³); êëàçìà-òîç – âèäàëåííÿ çà ìåæ³ êë³òèíè îêðåìèõ ¿¿ ñòðóêòóðíèõ êîìïîíåíò³â.

Âèêîíóþ÷è òðàíñïîðòíó ôóíêö³þ, ïëàçìîëåìà çàáåçïå÷óº ïàñèâíèé ³ àêòèâíèé òðàíñïîðò ðå÷îâèí. Ïëàçìîëåìà òàêîæ áåðå àêòèâíó ó÷àñòü â óòâîðåíí³

ñïåö³àëüíèõ ñòðóêòóð – ì³æêë³òèííèõ êîíòàêò³â, ùî çàáåçïå÷óþòü ì³æêë³òèííó âçàºìîä³þ. Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ âèäè ì³æêë³òèííèõ êîíòàêò³â: àäãåçèâí³ (çâ’ÿçóþ÷³), ³çîëþþ÷³ òà êîìóí³êàö³éí³. Äî àäãåçèâíèõ êîíòàêò³â íàëåæàòü: ïðîñòèé àäãåçèâíèé êîíòàêò, êîíòàêò çà òèïîì çàìêà òà äåñìîñîìíèé êîíòàêò. Äî ãðóïè ³çîëþþ÷èõ êîíòàêò³â íàëåæèòü ù³ëüíèé çàìèêàþ÷èé êîíòàêò. Ù³ëèííèé êîíòàêò (íåêñóñ) òà ñèíàïòè÷íèé êîíòàêò (ñèíàïñ) íàëåæàòü äî êîìóí³êàö³éíèõ ì³æêë³òèííèõ êîíòàêò³â.

Öèòîïëàçìà âêëþ÷àº â ñåáå ã³àëîïëàçìó, îáîâ’ÿçêîâ³ åëåìåíòè êë³òèíè –

îðãàíåëè, à òàêîæ ð³çíîìàí³òí³ íåïîñò³éí³ ñòðóêòóðè – âêëþ÷åííÿ.

Ã³àëîïëàçìà – âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå êë³òèíè, äå â³äáóâàþòüñÿ ðåàêö³¿

ïðîì³æíîãî îáì³íó. Öå íàéð³äøà ÷àñòèíà öèòîïëàçìè, â ÿê³é çíàõîäÿòüñÿ îðãàíåëè òà âêëþ÷åííÿ. Âîíà ì³ñòèòü öèòîçîëü (âîäà ç ðîç÷èíåíèìè ó í³é íåîðãàí³÷íèìè òà îðãàí³÷íèìè ðå÷îâèíàìè) ³ öèòîìàòðèêñ (ñ³òêà ì³êðîô³áðèë á³ëêîâî¿ ïðèðîäè).

Îðãàíåëè ïîä³ëÿþòü íà îðãàíåëè çàãàëüíîãî ³ ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ.

Äî îðãàíåë çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ íàëåæàòü: ì³òîõîíäð³¿, ðèáîñîìè, åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà, êîìïëåêñ Ãîëüäæ³, ë³çîñîìè, ïåðîêñèñîìè, êë³òèííèé öåíòð. Ö³

îðãàíåëè º ó âñ³õ êë³òèíàõ. Îðãàíåëè ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ º ëèøå ó äåÿêèõ êë³òèíàõ, âîíè çàáåçïå÷óþòü âèêîíàííÿ ¿õ ñïåö³àë³çîâàíèõ ôóíêö³é. Äî íèõ íàëåæàòü äæãóòèêè, â³éêè, íåéðîô³áðèëè, ì³îô³áðèëè.

20

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Äî ñêëàäó áàãàòüîõ îðãàíåë âõîäèòü åëåìåíòàðíà á³îëîã³÷íà ìåìáðàíà, òîìó ¿õ ïîä³ëÿþòü íà ìåìáðàíí³ òà íåìåìáðàíí³. Äî ìåìáðàííèõ îðãàíåë íàëåæàòü ì³òîõîíäð³¿, åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà, êîìïëåêñ Ãîëüäæ³, ë³çîñîìè, ïåðîêñèñîìè; äî íåìåìáðàííèõ îðãàíåë – ðèáîñîìè, êë³òèííèé öåíòð, â³éêè, ì³êðîâîðñèíêè, äæãóòèêè. Îðãàíåëè, âèäèì³ ï³ä ñâ³òëîâèì ì³êðîñêîïîì, íàçèâàþòü ì³êðîñêîï³÷íèìè; îðãàíåëè, ÿê³ ìîæíà ïîáà÷èòè ëèøå çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííîãî ì³êðîñêîïà, íàçèâàþòü ñóáì³êðîñêîï³÷íèìè.

Ðèáîñîìà – ñóáì³êðîñêîï³÷íà íåìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åí-íÿ – ãðàíóëà ðèáîíóêëåîïðîòå¿íó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ ñóáîäèíèöü – âåëèêî¿

òà ìàëî¿. Ôóíêö³ÿ ðèáîñîì – ñèíòåç á³ëêà. Çâè÷àéíî á³ëîê ñèíòåçóºòüñÿ íå íà îäí³é, à îäíî÷àñíî íà ãðóï³ ðèáîñîì (ïîë³ñîìà), ùî çâ’ÿçàí³ ìîëåêóëîþ ³íôîðìà-ö³éíî¿ ÐÍÊ (³-ÐÍÊ). Ðèáîñîìè òà ïîë³ñîìè ìîæóòü áóòè â³ëüíèìè â öèòîïëàçì³

³ ïðîäóêóâàòè á³ëêè äëÿ ïîòðåá ñàìî¿ êë³òèíè àáî ô³êñîâàíèìè íà ìåìáðàíàõ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè ³ ñèíòåçóâàòè ñåêðåòè – á³ëêè, ùî âèä³ëÿþòüñÿ ³ç êë³òèíè.

Åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà – ñóáì³êðîñêîï³÷íà ìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ – º ñèñòåìîþ êàíàëüö³â ³ ñïëþùåíèõ öèñòåðí. Åíäîïëàçìàòè÷íó ñ³òêó, äî çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ ìåìáðàí ÿêî¿ ïðèêð³ïëåí³ ðèáîñîìè, íàçèâàþòü ãðàíóëÿðíîþ åíäîïëàçìàòè÷íîþ ñ³òêîþ, à ïîçáàâëåíó ðèáîñîì – àãðàíóëÿðíîþ åíäîïëàçìàòè÷íîþ ñ³òêîþ.

Îäí³ºþ ³ç îñíîâíèõ ôóíêö³é åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè º òðàíñïîðò ðå÷îâèí.

Êð³ì òîãî, äëÿ ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè õàðàêòåðíèé ñèíòåç á³ëê³â, äëÿ àãðàíóëÿðíî¿ – ñèíòåç ³ ðîçùåïëåííÿ ãë³êîãåíó, ìåòàáîë³çì ë³ï³ä³â (çîêðåìà, ñèíòåç ñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â). Ó ïå÷³íö³ âîíà áåðå ó÷àñòü ó çíåøêîäæåíí³

ñíîä³éíèõ ðå÷îâèí, êàíöåðîãåí³â òîùî.

Ì³òîõîíäð³¿ – ì³êðîñêîï³÷í³ ìåìáðàíí³ îðãàíåëè çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ –

ó ñâ³òëîâîìó ì³êðîñêîï³ ìàþòü âèãëÿä êîðîòêèõ ïàëè÷îê ³ íèòî÷îê. Ï³ä åëåêòðîííèì ì³êðîñêîïîì âèäíî çîâí³øíþ ³ âíóòð³øíþ ì³òîõîíäð³àëüí³ ìåìáðàíè, ì³æ ÿêèìè çíàõîäèòüñÿ ì³æìåìáðàííèé ïðîñò³ð. Ïëîùà âíóòð³øíüî¿ ìåìáðàíè çá³ëüøåíà çà ðàõóíîê óòâîðåíèõ íåþ êðèñò, ÿê³ ìàþòü ôîðìó ñêëàäîê, à ³íîä³ –

òðóáî÷îê. Ïðîñò³ð, îáìåæåíèé âíóòð³øíüîþ ìåìáðàíîþ, çàïîâíåíèé ì³òîõîíäð³-àëüíèì ìàòðèêñîì. Íà êðèñòàõ âíóòð³øíüî¿ ìåìáðàíè çíàõîäÿòüñÿ ì³òîõîíäð³àëüí³ ñóáîäèíèö³. Ãîëîâíà ôóíêö³ÿ ì³òîõîíäð³é – çàáåçïå÷åííÿ êë³òèíè åíåðã³ºþ.

Ì³òîõîíäð³¿ òàêîæ áåðóòü ó÷àñòü ó ñèíòåç³ ðÿäó á³ëê³â ³ ì³ñòÿòü íåîáõ³äí³ äëÿ

öüîãî êîìïîíåíòè: ì³òîõîíäð³àëüíó ÄÍÊ, äð³áí³ ðèáîñîìè, òðàíñïîðòíó òà ³íôîð-ìàö³éíó ÐÍÊ, ôåðìåíòè.

Êîìïëåêñ Ãîëüäæ³ – ì³êðîñêîï³÷íà ìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà-

÷åííÿ – íà ïðåïàðàòàõ, çàáàðâëåíèõ àçîòíîêèñëèì ñð³áëîì, ìàº âèãëÿä ñ³òêè ç ïåðåïëåòåíèõ òåìíèõ íèòîê. Ñóáì³êðîñêîï³÷íî êîìïëåêñ Ãîëüäæ³ ÿâëÿº ñîáîþ ñóêóïí³ñòü ïîâ’ÿçàíèõ ì³æ ñîáîþ öèñòåðí, ñïëþùåíèõ ó öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ ³ ðîçøèðåíèõ íà ïåðèôåð³¿. Íàâêîëî öèñòåðí ó ñêëàä³ îðãàíåëè ðîçòàøîâàí³ äð³áí³

ïóõèðö³ ³ âàêóîë³. Ôóíêö³¿ êîìïëåêñó Ãîëüäæ³ ïîëÿãàþòü â óïàêîâö³, êîíäåíñàö³¿

21

Анатомія та фізіологія з патологією

òà âèâåäåíí³ á³ëêîâèõ ñåêðåò³â, ó÷àñò³ ó ñèíòåç³ âóãëåâîä³â ³ ïðèºäíàíí³ ¿õ äî ïîë³ïåïòèäíèõ ëàíöþæê³â ó ïðîöåñ³ ñèíòåçó ãë³êîïðîòå¿í³â, ôîðìóâàíí³ ë³çîñîì.

Ë³çîñîìè – ñóáì³êðîñêîï³÷í³ ìåìáðàíí³ îðãàíåëè çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ –

íåîáõ³äí³ äëÿ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî ôåðìåíòàòèâíîãî ðîçùåïëåííÿ ÿê åêçîãåííèõ ðå÷îâèí (ÿê³ ïîòðàïèëè â êë³òèíè âíàñë³äîê åíäîöèòîçó), òàê ³ åíäîãåííèõ –

âèäàëåíí³ îðãàíåë ³ âêëþ÷åíü ó õîä³ íîðìàëüíîãî îíîâëåííÿ àáî ó â³äïîâ³äü íà ïàòîëîã³÷í³ çì³íè. Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè îñíîâíèõ ð³çíîâèäè ë³çîñîì: ïåðâèíí³ ë³çîñîìè, âòîðèíí³ ë³çîñîìè (ôàãîë³çîñîìè), àâòîôàãîñîìè òà çàëèøêîâ³ ò³ëüöÿ. Ïåðâèíí³ ë³çîñîìè – öå ìàëåíüê³, îêðóãë³, îòî÷åí³ ìåìáðàíîþ ò³ëüöÿ. Âîíè º ðåçåðâîì ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â, ÿê³ ùå íå âçÿëè ó÷àñò³ â ïåðåòðàâëåíí³. Ôàãîë³çîñîìè óòâîðþþòüñÿ â³ä çëèòòÿ ïåðâèííî¿ ë³çîñîìè ç ôàãîñîìîþ. Ïðè öüîìó ïî÷èíàºòüñÿ

ã³äðîë³òè÷íå ðîçùåïëåííÿ âì³ñòó îñòàííüî¿. Àâòîôàãîñîìè ïðèçíà÷åí³ äëÿ âèäàëåííÿ óðàæåíèõ êîìïîíåíò³â ñàìî¿ êë³òèíè. Îðãàíåëà, ïðèçíà÷åíà äëÿ âèäàëåííÿ, îòî÷óºòüñÿ ìåìáðàíîþ, ³ ç óòâîðåíîþ àâòîôàã³÷íîþ âàêóîëåþ çëèâàºòüñÿ

ïåðâèííà ë³çîñîìà. Çàëèøêîâ³ ò³ëüöÿ âèïîâíåí³ ðåøòêàìè íåïåðåòðàâëåíîãî ìàòåð³àëó. Âîíè çäàòí³ çëèâàòèñÿ ³ óòâîðþâàòè âåëèê³ êîíãëîìåðàòè àáî ï³ãìåíò ë³ïîôóñöèí.

Ïåðîêñèñîìè – ñóáì³êðîñêîï³÷í³ ìåìáðàíí³ îðãàíåëè çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åí-íÿ – íàãàäóþòü ë³çîñîìè, àëå íå ì³ñòÿòü ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â, õàðàêòåðíèõ äëÿ ë³çîñîì. Ó íèõ ì³ñòÿòüñÿ îêñèäàçè àì³íîêèñëîò ³ êàòàëàçà, ùî ðóéíóº ïåðå-êèñè. Êàòàëàçà ïåðîêñèñîì ìîæå â³ä³ãðàâàòè çàõèñíó ðîëü, ðóéíóþ÷è ïåðåêèñ âîäíþ, ùî º òîêñè÷íèì äëÿ êë³òèí.

Öåíòðîñîìà (êë³òèííèé öåíòð) – ì³êðîñêîï³÷íà íåìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ – ðîçì³ùóºòüñÿ â êë³òèí³ ïàðàìè (äèïëîñîìà). Öå öèë³íäðèêè, ùî ëåæàòü ï³ä ïðÿìèì êóòîì îäèí äî îäíîãî, ñò³íêè ÿêèõ ñêëàäàþòüñÿ ç äåâ’ÿòè òðèïëåò³â ì³êðîòðóáî÷îê.

Öåíòðîñîìà ï³ä ÷àñ ì³òîçó êë³òèíè áåðå ó÷àñòü ó ôîðìóâàíí³ âåðåòåíà ïîä³ëó, à òàêîæ ì³êðîòðóáî÷îê àïàðàò³â ðóõó êë³òèíè – â³éîê ³ äæãóòèê³â. Îñòàíí³

º âèðîñòàìè öèòîïëàçìè, â öåíòð³ ÿêèõ çíàõîäèòüñÿ ñèñòåìà ì³êðîòðóáî÷îê, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ öåíòðàëüíèõ íèòîê ³ äåâ’ÿòè äóïëåò³â íà ïåðèôåð³¿. Â îñíîâ³

â³éêè àáî äæãóòèêà ëåæèòü áàçàëüíå ò³ëüöå – âèäîçì³íåíà öåíòð³îëü.

Ôóíêö³ÿ ì³êðîòðóáî÷îê ïîâ’ÿçàíà ç ï³äòðèìàííÿì ³ çì³íîþ ôîðìè êë³òèíè.

Ì³êðîòðóáî÷êè ïîáóäîâàí³ ³ç á³ëêà òóáóë³íó.

Âêëþ÷åííÿ – íåîáîâ’ÿçêîâ³ êîìïîíåíòè êë³òèíè, ùî âèíèêàþòü ³ çíèêàþòü çàëåæíî â³ä ¿¿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó. Âîíè ìîæóòü ñêëàäàòèñü ³ç õ³ì³÷íèõ ðå-

÷îâèí ð³çíîìàí³òíî¿ ïðèðîäè: ë³ï³ä³â, âóãëåâîä³â, á³ëê³â, â³òàì³í³â. Âêëþ÷åííÿ

ïîä³ëÿþòü íà òðîô³÷í³, ñåêðåòîðí³, åêñêðåòîðí³ òà ï³ãìåíòí³. Òðîô³÷í³ âêëþ÷åííÿ

ïîä³ëÿþòü çàëåæíî â³ä ïðèðîäè ðå÷îâèí, ùî íàêîïè÷óþòüñÿ, íà: ë³ï³äí³, âóãëåâîäí³, á³ëêîâ³.

ßäðî – öå îáîâ’ÿçêîâèé êîìïîíåíò êë³òèíè, ùî ì³ñòèòü ãåíåòè÷íèé ìàòåð³àë – õðîìîñîìè (ðèñ. 2.3).

22

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Íàé÷àñò³øå ÿäðî ìàº ñôåðè÷íó

ôîðìó, àëå ìîæå â³äïîâ³äàòè ôîðì³

5

4

êë³òèíè. Ðîçì³ðè ÿäðà çàëåæàòü â³ä

òèïó êë³òèí òà ¿¿ ôóíêö³îíàëüíîãî

ñòàíó.

1

ßäðî êë³òèíè, ùî íå ä³ëèòüñÿ

(³íòåðôàçíå ÿäðî), îòî÷åíå ÿäåðíîþ

2

îáîëîíêîþ (êàð³îëåìîþ), ÿêà ñêëà-

äàºòüñÿ ³ç çîâí³øíüî¿ òà âíóòð³øíüî¿

ÿäåðíèõ ìåìáðàí ³ ðîçì³ùåíîãî ì³æ

íèìè ïåðèíóêëåàðíîãî ïðîñòîðó.

3

ßäðî ì³ñòèòü ÿäåðöå, õðîìàòèí ³ êà-

ð³îïëàçìó. Ó ÿäåðí³é îáîëîíö³ º

ïîðè, ùî çàáåçïå÷óþòü îáì³íí³ ïðî-

6

7

öåñè ì³æ êàð³î- òà öèòîïëàçìîþ.

Ðèñ. 2.3. ßäðî êë³òèíè – çàãàëüíèé âèãëÿä: Çîâí³øíÿ ìåìáðàíà ÿäåðíî¿ îáî-1 – ÿäåðöå; 2 – ãåòåðîõðîìàòèí; 3 – åóõðîìàòèí; 4 –

ëîíêè ì³ñòèòü íà ïîâåðõí³ íåâåëèêó

âíóòð³øíÿ ìåìáðàíà; 5 – çîâí³øíÿ ìåìáðàíà; 6 –

ê³ëüê³ñòü ðèáîñîì ³ ìàº çâ’ÿçîê ç

ïåðèíóêëåàðíèé ïðîñò³ð; 7 – ÿäåðíà ïîðà.

êàíàëüöÿìè ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè. ßäåðíà îáîëîíêà âèêîíóº

áàð’ºðíó ôóíêö³þ, ÿêà ïîëÿãàº ó â³äîêðåìëåíí³ âì³ñòó ÿäðà â³ä öèòîïëàçìè.

Êàð³îïëàçìà – ð³äêèé êîìïîíåíò ÿäðà, ùî ôîðìóº ì³êðîîòî÷åííÿ äëÿ

ñòðóêòóð ÿäðà. Âîíà º àíàëîãîì ã³àëîïëàçìè ó öèòîïëàçìàòè÷í³é ÷àñòèí³ êë³òèíè.

Õðîìàòèí – öå îñíîâíèé ñòðóêòóðíèé êîìïîíåíò ³íòåðôàçíîãî ÿäðà, àíàëîã õðîìîñîì ô³êñîâàíî¿ òà çàáàðâëåíî¿ êë³òèíè. Çàâäÿêè õ³ì³÷íîìó ñêëàäó (ÄÍÊ, á³ëêè-ã³ñòîíè, ÐÍÊ) õðîìàòèí äîáðå ñïðèéìàº îñíîâí³ áàðâíèêè ³ çóìîâëþº

ñïåöèô³÷íèé äëÿ êîæíîãî òèïó êë³òèí õðîìàòèíîâèé ìàëþíîê. Ðîçð³çíÿþòü äâà òèïè õðîìàòèíó: åóõðîìàòèí òà ãåòåðîõðîìàòèí. Åóõðîìàòèí – öå äåêîíäåíñîâàí³

ä³ëÿíêè õðîìîñîì, ÿê³ ïîãàíî ôàðáóþòüñÿ (ôóíö³îíàëüíî àêòèâíèé). Ãåòåðîõðîìàòèí – êîíäåíñîâàí³ ä³ëÿíêè õðîìîñîì, ÿê³ äîáðå çàáàðâëþþòüñÿ (ôóíê-ö³îëüíî íåàêòèâíèé).

ßäåðöå – öå íàéù³ëüí³øà, êðóãëà, äîáðå çàáàðâëåíà ñòðóêòóðà ÿäðà, ÿêà º ïîõ³äíîþ õðîìîñîì. ßäåðöå çàáåçïå÷óº óòâîðåííÿ ðèáîñîìíèõ ÐÍÊ òà ðèáîñîì.

Õðîìîñîìè – öå ù³ëüí³ ïàëè÷êî- àáî íèòêîïîä³áí³ ñòðóêòóðè, ÿê³ äîáðå

çàáàðâëþþòüñÿ ³ âèÿâëÿþòüñÿ â ÿäð³ êë³òèíè ï³ä ÷àñ ì³òîòè÷íîãî ïîä³ëó. Êîæíèé âèä ðîñëèííèõ ³ òâàðèííèõ îðãàí³çì³â ìàº ñïåöèô³êó ê³ëüêîñò³, ðîçì³ð³â òà áóäîâè õðîìîñîì – ñâ³é êàð³îòèï. Êàð³îòèï ëþäèíè õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ 23 ïàð õðîìîñîì, ñåðåä ÿêèõ äâ³ ïàðè àóòîñîì ³ îäíà ïàðà ñòàòåâèõ õðîìîñîì.

Ñåðåä îñòàíí³õ ðîçð³çíÿþòü Õ- òà Y-õðîìîñîìè. Ê³ëüê³ñòü õðîìîñîìíèõ íàáîð³â ó êë³òèí³ ïîçíà÷àþòü òåðì³íîì ïëî¿äí³ñòü ³ ë³òåðîþ n. Ñîìàòè÷í³ êë³òèíè ìàþòü äèïëî¿äíèé íàá³ð õðîìîñîì (2n), à ñòàòåâ³ êë³òèíè – ãàïëî¿äíèé íàá³ð (n).

23

Анатомія та фізіологія з патологією

Çäàòí³ñòü äî ñàìîâ³äòâîðåííÿ º õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ æèâîãî. Ðîçìíîæåííÿ êë³òèí ó áàãàòîêë³òèííîìó îðãàí³çì³ â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì ïîä³ëó âèõ³äíî¿

êë³òèíè. Óâåñü ïåð³îä ³ñíóâàííÿ êë³òèíè â³ä ïîä³ëó äî ïîä³ëó àáî â³ä ïîä³ëó äî çàãèáåë³ íàçèâàþòü êë³òèííèì öèêëîì. Êë³òèíè ð³çíèõ îðãàí³â ³ òêàíèí ìàþòü ð³çíó çäàòí³ñòü äî ïîä³ëó ³, òàêèì ÷èíîì, ð³çíèé êë³òèííèé öèêë. Ïîä³ëîâ³ êë³òèíè ïåðåäóº ïîäâîºííÿ ¿¿ õðîìîñîìíîãî íàáîðó, ÿêå â³äáóâàºòüñÿ ó òî÷íî âèçíà÷åíîìó ïåð³îä³ ³íòåðôàçè. Ëèøå ï³ñëÿ öüîãî ïðîöåñó ïî÷èíàºòüñÿ ïîä³ë êë³òèíè. Ïîä³ë êë³òèíè áóâàº äâîõ âèä³â: íåïðÿìèé (ì³òîç) ³ ïðÿìèé (àì³òîç). Ð³çíîâèäîì ì³òîçó º ìåéîç.

Ì³òîç º óí³âåðñàëüíèì ñïîñîáîì ðîçìíîæåííÿ êë³òèí. Ó íüîìó ðîçð³çíÿþòü

÷îòèðè ôàçè: ïðîôàçó, ìåòàôàçó, àíàôàçó, òåëîôàçó, ï³ä ÷àñ ÿêèõ âíàñë³äîê êîíäåíñàö³¿ åóõðîìàòèíó â ÿäð³ ñòàþòü âèäèìèìè âæå ïîäâîºí³ õðîìîñîìè, óòâîðþºòüñÿ âåðåòåíî ïîä³ëó, ÿêå áåðå ó÷àñòü ó ïåðåíåñåíí³ õðîìîñîì äî ïðîòèëåæíèõ ïîëþñ³â êë³òèíè, âíàñë³äîê ÷îãî íàñòàº ïîä³ë êë³òèíè íàâï³ë (öèòîòîì³ÿ, öèòîê³íåç). Ì³òîç õàðàêòåðíèé äëÿ ïîä³ëó ñîìàòè÷íèõ êë³òèí, ÿê³ ìàþòü ïîäâ³éíèé (äèïëî¿äíèé) íàá³ð õðîìîñîì (2n).

Àì³òîç – ïðÿìèé ïîä³ë êë³òèíè, â ÿê³é ÿäðî çíàõîäèòüñÿ â ³íòåðôàçíîìó ñòàí³. Ïðè öüîìó íå â³äáóâàºòüñÿ êîíäåíñàö³¿ õðîìîñîì ³ íå óòâîðþºòüñÿ âåðåòåíî ïîä³ëó. Àì³òîç ïðèçâîäèòü äî ïîä³ëó ÿäðà ³ ïîÿâè äâîõ- àáî áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí.

Ð³äøå â³äáóâàºòüñÿ ïîä³ë öèòîïëàçìè êë³òèíè. Àì³òîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âñ³õ òêàíèíàõ æèâîãî îðãàí³çìó.

Ìåéîç – ñâîºð³äíà ôîðìà êë³òèííîãî â³äòâîðåííÿ, ÿêà õàðàêòåðíà äëÿ

ïðîöåñó óòâîðåííÿ ñòàòåâèõ êë³òèí. Ïðè ìåéîç³ â³äáóâàºòüñÿ äâà ïîñë³äîâíèõ ïîä³ëè ãåíåòè÷íîãî ìàòåð³àëó, âíàñë³äîê ÷îãî â ÿäð³ ñòàòåâî¿ êë³òèíè çàëèøàºòüñÿ

ãàïëî¿äíèé íàá³ð õðîìîñîì.

Êë³òèíè â ëþäñüêîìó îðãàí³çì³ ïîñò³éíî ïåðåáóâàþòü ï³ä âïëèâîì íàéð³çíîìàí³òí³øèõ ôàêòîð³â. Ö³ ôàêòîðè ìîæóòü âèêëèêàòè óøêîäæåííÿ îäí³º¿ àáî äåê³ëüêîõ êë³òèííèõ ñòðóêòóð, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, ïðèçâîäèòü äî ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàä³â. Çàëåæíî â³ä ³íòåíñèâíîñò³ óðàæåíü, äîëÿ êë³òèíè ìîæå áóòè ð³çíîìàí³òíîþ. Çì³íåí³ â ðåçóëüòàò³ ïîøêîäæåííÿ êë³òèíè ìîæóòü àäàïòóâàòèñü äî óøêîäæóþ÷îãî ÷èííèêà, ìîæóòü â³äíîâèòèñü ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ä³¿ óøêîäæóþ÷èõ àãåíò³â àáî çàãèíóòè âíàñë³äîê íåçâîðîòíèõ çì³í.

ÇÀÃÀËÜÍÀ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÒÀ ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÒÊÀÍÈÍ

Òêàíèíà – öå ñôîðìîâàíà â ïðîöåñ³ ô³ëîãåíåçó ñèñòåìà îðãàí³çìó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç êë³òèí ³ íåêë³òèííèõ ñòðóêòóð, ÿê³ ìàþòü ñï³ëüíå ïîõîäæåííÿ, áóäîâó òà ôóíêö³¿. Ñòðóêòóðíèìè êîìïîíåíòàìè òêàíèí º êë³òèíè, êë³òèíí³

ïîõ³äí³ (ñèìïëàñò, ñèíöèò³é, ïîñòêë³òèíí³ ñòðóêòóðè) òà ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà.

Êë³òèíè – ãîëîâí³ åëåìåíòè áóäü-ÿêî¿ òêàíèíè, ÿê³ çóìîâëþþòü ¿õ îñíîâí³

âëàñòèâîñò³.

24

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Ïîñòêë³òèíí³ ñòðóêòóðè – ïîõ³äí³ êë³òèíè, ÿê³ â õîä³ ñâîãî ðîçâèòêó âòðàòèëè îêðåì³ êîìïîíåíòè êë³òèí (ÿäðî, äåÿê³ îðãàíåëè), àëå íàáóëè ðÿä âëàñòèâîñòèâîñòåé, ÿê³ íåîáõ³äí³ ¿ì äëÿ âèêîíàííÿ ñïåö³àë³çîâàíèõ ôóíêö³é.

Äî ïîñòêë³òèííèõ ñòðóêòóð ó ëþäèíè â³äíîñÿòü åðèòðîöèòè ³ òðîìáîöèòè (ôîðìåí³

åëåìåíòè êðîâ³), ðîãîâ³ ëóñî÷êè åï³äåðì³ñó, âîëîññÿ òà í³ãò³.

Ñèìïëàñò – áàãàòîÿäåðíà ñòðóêòóðà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç âåëèêîãî îá’ºìó öèòîïëàçìè ç ÷èñëåííèìè ÿäðàìè. Âîíà óòâîðþºòüñÿ âíàñë³äîê çëèòòÿ êë³òèí àáî ïîä³ëó ÿäåð áåç ïîä³ëó öèòîïëàçìè êë³òèíè. Ïðèêëàäîì ñèìïëàñòó ìîæå

áóòè ñêåëåòíå ì’ÿçîâå âîëîêíî.

Ñèíöèò³é – ñòðóêòóðà, ÿêà ñôîðìîâàíà âíàñë³äîê íåçàâåðøåíîãî öèòîê³íåçó ïðè ïîä³ë³ êë³òèí (ðîçâèòîê ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí, ïóëüïà åìàëåâîãî îðãàíà).

Ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà ñêëàäàºòüñÿ ç îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè òà âîëîêîí (êîëàãåíîâ³, åëàñòè÷í³, ðåòèêóëÿðí³). Îñíîâíà ðå÷îâèíà çà ô³çèêî-õ³ì³÷íèì ñòàíîì ÿâëÿº ñîáîþ ãåëü ïåâíî¿ â’ÿçêîñò³ òà ñêëàäó ³ ìîæå áóòè ì³íåðàë³çîâàíà (ñêåëåòí³

òêàíèíè).

Ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ îðãàí³çìó â òêàíèíàõ â³äáóâàºòüñÿ çíîøóâàííÿ òà â³äìèðàííÿ êë³òèí ³ íåêë³òèííèõ åëåìåíò³â ³ çàì³íà ¿õ íîâèìè (ô³ç³îëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ). Â³äíîâëåííÿ òêàíèí ï³ñëÿ óøêîäæåííÿ íàçèâàºòüñÿ ðåïàðàòèâíîþ ðåãåíåðàö³ºþ.

Îðãàí³çì ëþäèíè ì³ñòèòü ð³çíîìàí³òí³ òêàíèíè, ÿê³ îá’ºäíóþòü ó ãðóïè çà îçíàêàìè ïîä³áíîñò³ ¿õ áóäîâè òà ôóíêö³é (ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíèé ïðèíöèï) àáî íà îñíîâ³ ñï³ëüíîãî äæåðåëà ¿õ ðîçâèòêó (ã³ñòîãåíåòè÷íèé ïðèíöèï). Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüí³ òèïè òêàíèí: 1) åï³òåë³àëüíà; 2) òêàíèíè âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà (ñïîëó÷íà, êðîâ ³ ë³ìôà); 3) ì’ÿçîâà; 4) íåðâîâà.

Åï³òåë³àëüíà òêàíèíà ³ òêàíèíè âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îá’ºäíóþòüñÿ â ãðóïó òêàíèí çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ. Íåðâîâà òà ì’ÿçîâà òêàíèíè íàëåæàòü äî òêàíèí ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ.

ÅÏ²ÒÅË²ÀËÜÍÀ ÒÊÀÍÈÍÀ

Åï³òåë³àëüíà òêàíèíà çíàõîäèòüñÿ íà ïîâåðõí³, íà ìåæ³ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì. Âîíà âêðèâàº ò³ëî (åï³äåðì³ñ øê³ðè) ³ âèñòåëÿº ñëèçîâ³ îáîëîíêè âíóòð³øí³õ îðãàí³â, à òàêîæ óòâîðþº á³ëüø³ñòü çàëîç.

Åï³òåë³àëüíó òêàíèíó ïîä³ëÿþòü íà äâ³ âåëèê³ ãðóïè: ïîêðèâíèé åï³òåë³é ³

çàëîçèñòèé åï³òåë³é.

Ïîêðèâíèé åï³òåë³é çàéìàº â îðãàí³çì³ áàð’ºðíå ïîëîæåííÿ ³ âèêîíóº òàê³

ôóíêö³¿: ðîçìåæóâàëüíó (íà ìåæ³ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì ³ òêàíèíàìè, ùî ëåæàòü ï³ä íèì), çàõèñíó (â³ä ìåõàí³÷íèõ, ô³çè÷íèõ, õ³ì³÷íèõ, ³íôåêö³éíèõ ôàêòîð³â), òðàíñïîðòíó (îáì³í ðå÷îâèí, ¿õ âñìîêòóâàííÿ ³ âèä³ëåííÿ), ðåöåïòîðíó (ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü, ñèãíàë³â). Ö³ ôóíêö³¿ âëàñòèâ³ åï³òåë³þ øê³ðè, øëóíêà, ëåãåíü, íèðîê òîùî.

25

Анатомія та фізіологія з патологією

Çàëîçèñòèé åï³òåë³é âèêîíóº ñåêðåòîðíó ôóíêö³þ, éîãî åï³òåë³îöèòè ñèíòåçóþòü ³ âèä³ëÿþòü ðå÷îâèíè-ñåêðåòè, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ð³çíèõ ïðîöåñàõ â îðãàí³çì³.

Íåçâàæàþ÷è íà ð³çíîìàí³òí³ñòü ôóíêö³é, äëÿ âñ³õ åï³òåë³àëüíèõ òêàíèí õàðàêòåðíèé ðÿä ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê. Ö³ òêàíèíè ïîáóäîâàí³ ëèøå ç êë³òèí ³

ïðàêòè÷íî íå ì³ñòÿòü ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè. Êë³òèíè, ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ ð³çíèìè òèïàìè êîíòàêò³â, óòâîðþþòü ñóö³ëüíèé ïëàñò. Ïëàñò åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí ëåæèòü íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³, ÿêà â³äìåæîâóº åï³òåë³é â³ä ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè, ùî çàâæäè çíàõîäèòüñÿ ï³ä íèì, âèêîíóþ÷è òàêèì ÷èíîì áàð’ºðíó ôóíêö³þ. Êð³ì òîãî, áàçàëüíà ìåìáðàíà ñïðèÿº æèâëåííþ åï³òåë³þ. Åï³òåë³àëüí³

òêàíèíè íå ì³ñòÿòü ñóäèí, ³ ñàìå ÷åðåç áàçàëüíó ìåìáðàíó çä³éñíþºòüñÿ ¿õ æèâëåííÿ çà ðàõóíîê ñóäèí ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Çàâäÿêè ñâîºìó ðîçòàøó-âàííþ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè àáî ïëàñò â ö³ëîìó ìàþòü ïîëÿðíó äèôåðåíö³àö³þ.

Öå îçíà÷àº íàÿâí³ñòü ó åï³òåë³îöèò³â äâîõ ïîëþñ³â – àï³êàëüíîãî, îáåðíåíîãî äî çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, òà áàçàëüíîãî, ùî ëåæèòü íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³.

Àï³êàëüíèé òà áàçàëüíèé ïîëþñè ìàþòü ð³çí³ ã³ñòîëîã³÷í³ îçíàêè. Íà àï³êàëüí³é ïîâåðõí³ êë³òèí ìîæóòü áóòè ì³êðîâîðñèíêè, â³éêè òîùî. Åï³òåë³àëüí³ òêàíèíè ìàþòü âèñîêó çäàòí³ñòü äî ô³ç³îëîã³÷íî¿ ³ ðåïàðàòèâíî¿ ðåãåíåðàö³¿.

1. Ïîêðèâíèé åï³òåë³é

Ìîðôîëîã³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ çàëåæèòü â³ä ê³ëüêîñò³ øàð³â òà ôîðìè êë³òèí. Òîìó, ïåðø çà âñå, åï³òåë³é ïîä³ëÿþòü íà îäíî- òà áàãàòîøàðîâèé.

Â îäíîøàðîâîìó åï³òåë³¿ âñ³ êë³òèíè ðîçòàøîâàí³ íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³. Ó

áàãàòîøàðîâîìó íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³ ëåæèòü ëèøå íèæí³é áàçàëüíèé øàð åï³òåë³îöèò³â, à êë³òèíè, ùî ðîçòàøîâàí³ âèùå, âòðà÷àþòü êîíòàêò ³ç íåþ. Îäíîøàðîâèé åï³òåë³é ïîä³ëÿþòü íà îäíîðÿäíèé òà áàãàòîðÿäíèé, à îäíîðÿäíèé, â ñâîþ ÷åðãó, çà ôîðìîþ êë³òèí áóâàº ïëîñêèì, êóá³÷íèì, ïðèçìàòè÷íèì. Â îäíîðÿä-íîìó åï³òåë³¿ âñ³ êë³òèíè ìàþòü îäíàêîâó ôîðìó ³ ðîçì³ð, à ¿õ ÿäðà ðîçòàøîâóþòüñÿ

íà îäíîìó ð³âí³. Ó áàãàòîðÿäíîìó åï³òåë³¿ âíàñë³äîê ð³çíèõ âèä³â, ðîçì³ð³â ³

ôîðì êë³òèí ¿õ ÿäðà ëåæàòü íà ð³çíèõ ð³âíÿõ, àëå âñ³ åï³òåë³îöèòè êîíòàêòóþòü ç áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ (ðèñ. 2.4).

Áàãàòîøàðîâèé åï³òåë³é ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïëîñêèé íåçðîãîâ³ëèé, ïëîñêèé çðîãîâ³ëèé òà ïåðåõ³äíèé. Òàêèé ïîä³ë çàëåæèòü â³ä îñîáëèâîñòåé áóäîâè âåðõíüîãî øàðó åï³òåë³îöèò³â.

Îäíîøàðîâèé ïëîñêèé åï³òåë³é ñêëàäàºòüñÿ ³ç îäíîãî øàðó ïëîñêèõ êë³òèí, ÿê³ ëåæàòü íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³, ìàþòü ïîë³ãîíàëüíó ôîðìó ³ íåð³âí³ êðà¿. Íà àï³êàëüí³é ïîâåðõí³ åï³òåë³îöèò³â º ïîîäèíîê³ ì³êðîâîðñèíêè. Òàêà áóäîâà õàðàêòåðíà äëÿ åíäîòåë³þ ñóäèí, ìåçîòåë³þ, ÿêèé ïîêðèâàº ëèñòêè ïëåâðè, ïåðèêàðä òà ³íø³ ñåðîçí³ îáîëîíêè.

Îäíîøàðîâèé êóá³÷íèé åï³òåë³é óòâîðåíèé êë³òèíàìè êóá³÷íî¿, à â ïëîùèí³ – êâàäðàòíî¿ ôîðìè. Â³í âèñòåëÿº îêðåì³ êàíàëüö³ òà çá³ðí³ òðóáî÷êè íèðêè, óòâîðþº ñò³íêó ôîë³êóë³â ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, æîâ÷íèõ ïðîòîê ïå÷³íêè.

26

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

à

á

â

ã

ä

º

å

Ðèñ. 2.4. Ñõåìà áóäîâè ð³çíèõ òèï³â ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ: à – îäíîøàðîâèé ïëîñêèé; á – îäíîøàðîâèé êóá³÷íèé; â – îäíîøàðîâèé ïðèçìàòè÷íèé åï³òåë³é ç îáëÿì³âêîþ; ã – áàãàòîðÿäíèé ìèãîòëèâèé; ä – áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé íåçðîãîâ³ëèé; å –

áàãàòîøàðîâèé ïåðåõ³äíèé ó ðîçòÿãíóòîìó ñòàí³; º – áàãàòîøàðîâèé ïåðåõ³äíèé ó çâè÷àéíîìó ñòàí³.

Îäíîøàðîâèé ïðèçìàòè÷íèé (öèë³íäðè÷íèé, àáî ñòîâï÷àñòèé) åï³òåë³é âèñòåëÿº ñëèçîâ³ îáîëîíêè ñò³íêè øëóíêà, òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê, ìàòêè. Äëÿ

îäíîøàðîâîãî ïðèçìàòè÷íîãî åï³òåë³þ ç îáëÿì³âêîþ õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü íà àï³êàëüí³é ïîâåðõí³ åï³òåë³îöèò³â ÷èñåëüíèõ ì³êðîâîðñèíîê. Òàêèé åï³òåë³é âèêîíóº ôóíêö³þ âñìîêòóâàííÿ ³ õàðàêòåðíèé äëÿ òîíêî¿ òà òîâñòî¿ êèøîê, à òàêîæ æîâ÷íîãî ì³õóðà, ïðîòîê ïå÷³íêè ³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Áàãàòîðÿäíèé (ïñåâäîáàãàòîøàðîâèé) ïðèçìàòè÷íèé â³é÷àñòèé åï³òåë³é âèñòåëÿº ïîâ³òðîíîñí³ øëÿõè, à òàêîæ ìàòêîâ³ òðóáè ³ ñ³ì’ÿâèíîñí³ ïðîòîêè.

Â íüîìó º äåê³ëüêà òèï³â êë³òèí (â³é÷àñò³, áàçàëüí³, êåëèõîïîä³áí³), àëå âñ³ âîíè ëåæàòü íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³. Ïðîòå íå âñ³ åï³òåë³îöèòè äîñÿãàþòü ïîâåðõí³, ùî ñòâîðþº âðàæåííÿ éîãî áàãàòîøàðîâîñò³.

Áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé íåçðîãîâ³ëèé åï³òåë³é íàéá³ëüø õàðàêòåðíèé äëÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðàâîõîäó, çîâí³øíüîãî øàðó ðîã³âêè, ïîêðèâàº òàêîæ ÷àñòèíó íàäãîðòàííèêà, âèñòåëÿº ï³õâó. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ øàð³â åï³òåë³îöèò³â: áàçàëüíîãî, îñòèñòîãî òà øàðó ïëîñêèõ êë³òèí.

27

Анатомія та фізіологія з патологією

Áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé çðîãîâ³ëèé åï³òåë³é ïîêðèâàº ïîâåðõíþ øê³ðè, óòâîðþþ÷è ¿¿ åï³äåðì³ñ. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ öüîãî åï³òåë³þ º íàÿâí³ñòü ï’ÿòè øàð³â: áàçàëüíîãî, îñòèñòîãî, çåðíèñòîãî, áëèñêó÷îãî, ðîãîâîãî. Çîâí³øí³é ðîãîâèé øàð ñêëàäàºòüñÿ ç ðîãîâèõ ëóñî÷îê, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ â ïðîöåñ³ êåðà-òèí³çàö³¿ åï³äåðìîöèò³â (â³äêëàäàííÿ â öèòîïëàçì³ êë³òèí ðîãîâî¿ ðå÷îâèíè –

êåðàòèíó).

Ïåðåõ³äíèé åï³òåë³é âèñòåëÿº ñå÷îâèâ³äí³ øëÿõè (íèðêîâ³ ìèñêè, ÷àøå÷êè, ñå÷îâîäè, ñå÷îâèé ì³õóð), òîáòî îðãàíè, ÿê³ çäàòí³ ðîçòÿãóâàòèñÿ (ïðè íàïîâíåíí³) ³ ñêîðî÷óâàòèñÿ (ïðè âèïîðîæíåíí³). Çà ð³çíèõ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíèõ ñòàí³â îðãàíà çì³íþºòüñÿ ôîðìà ³ òîâùèíà åï³òåë³àëüíîãî ïëàñòó – îñîáëèâî ïîâåðõíåâîãî øàðó åï³òåë³îöèò³â.

2. Çàëîçèñòèé åï³òåë³é

Çàëîçèñòèé åï³òåë³é ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàëîçèñòèõ êë³òèí – ãëàíäóëîöèò³â. Öå

ñïåö³àë³çîâàí³ êë³òèíè, ùî ïðèñòîñîâàí³ äî ñèíòåçó, íàêîïè÷åííÿ ³ âèâåäåííÿ

ñåêðåòó.

Ðîçð³çíÿþòü çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ – åíäîêðèíí³ ³ çàëîçè çîâí³øíüî¿

ñåêðåö³¿ – åêçîêðèíí³, â³äïîâ³äíî, ãëàíäóëîöèòè ïîä³ëÿþòü íà åíäîêðèíîöèòè òà åêçîêðèíîöèòè. Åíäîêðèíí³ çàëîçè ñòàíîâëÿòü åíäîêðèííó ñèñòåìó, ÿêà ðàçîì ³ç íåðâîâîþ ñèñòåìîþ ðåãóëþº ³ êîîðäèíóº ðîáîòó îðãàí³â óñüîãî îðãàí³çìó.

Õàðàêòåðíèì äëÿ íèõ º òå, ùî ñâî¿ ñåêðåòè (ãîðìîíè) âîíè âèä³ëÿþòü áåçïîñåðåäíüî â êðîâ. Äî òàêèõ çàëîç íàëåæàòü ã³ïîô³ç, åï³ô³ç, ùèòîïîä³áíà ³

ïðèùèòîïîä³áí³ çàëîçè, íàäíèðêîâ³ çàëîçè, åíäîêðèíí³ â³ää³ëè ï³äøëóíêîâî¿

òà ñòàòåâèõ çàëîç.

Åêçîêðèíí³ çàëîçè ìàþòü ê³íöåâ³ ñåêðåòîðí³ â³ää³ëè òà âèâ³äí³ ïðîòîêè.

Ñâ³é ñåêðåò âîíè âèä³ëÿþòü ó ïîðîæíèíè (íàïðèêëàä, ó ïîðîæíèíó øëóíêà) àáî íà ïîâåðõíþ åï³òåë³àëüíîãî ïëàñòó.

Çà ê³ëüê³ñòþ êë³òèí óñ³ çàëîçè îðãàí³çìó ïîä³ëÿþòü íà îäíîêë³òèíí³ òà áàãàòîêë³òèíí³. Îñòàíí³õ â îðãàí³çì³ º âåëèêà ê³ëüê³ñòü.

Çà ðîçòàøóâàííÿì (â³äíîñíî åï³òåë³àëüíîãî ïëàñòó) ðîçð³çíÿþòü åíäîåï³òåë³àëüí³ òà åêçîåï³òåë³àëüí³ çàëîçè, òîáòî ò³, ÿê³ ëåæàòü ó ìåæàõ åï³òåë³þ àáî, â³äïîâ³äíî, ïîçà íèì. Á³ëüø³ñòü çàëîç º åêçîåï³òåë³àëüíèìè (ðèñ. 2.5).

Åêçîêðèíí³ çàëîçè â³äð³çíÿþòüñÿ ì³æ ñîáîþ çà áóäîâîþ, ñïîñîáîì ñåêðåö³¿, ñêëàäîì ñåêðåòó. Çà áóäîâîþ ê³íöåâèõ â³ää³ë³â ³ âèâ³äíèõ ïðîòîê ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà ¿õ âèä³â (ðèñ. 2.6).

Ïðîñòà çàëîçà ìàº íåðîçãàëóæåíó âèâ³äíó ïðîòîêó. Öèì âîíà â³äð³çíÿºòüñÿ

â³ä ñêëàäíî¿ çàëîçè, âèâ³äíà ïðîòîêà ÿêî¿ ðîçãàëóæåíà. Äëÿ òîãî, ùîá ðîçð³çíèòè ðîçãàëóæåíó ³ íåðîçãàëóæåíó çàëîçè, íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà ¿õ ñåêðåòîðíèé â³ää³ë. Ðîçãàëóæåíà çàëîçà çàâæäè ìàº ê³ëüêà ê³íöåâèõ â³ää³ë³â. Çà ôîðìîþ 28

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

1

2

3

Ðèñ. 2.5. Ð³çí³ òèïè åêçîêðèííèõ çàëîç: 1 – îäíîêë³òèíí³ åíäîåï³òåë³àëüí³ çàëîçè (êåëèõîïîä³áí³ êë³òèíè); 2 – áàãàòîêë³òèííà åíäîåï³òåë³àëüíà çàëîçà (ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà); 3 – áàãàòîêë³òèííà åêçîåï³òåë³àëüíà çàëîçà.

âèâ³äíà

1

2

3

4

ïðîòîêà

8

ê³íöåâèé

â³ää³ë

5

6

7

Ðèñ. 2.6. Ìîðôîëîã³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ åêçîêðèííèõ çàëîç çàëåæíî â³ä áóäîâè

¿õ ê³íöåâèõ â³ää³ë³â ³ âèâ³äíèõ ïðîòîê:

1 – ïðîñòà íåðîçãàëóæåíà òðóá÷àñòà çàëîçà; 2 – ïðîñòà íåðîçãàëóæåíà òðóá÷àñòà çàëîçà ç ê³íöåâèì â³ää³ëîì ó âèãëÿä³ êëóáî÷êà; 3 – ïðîñòà ðîçãàëóæåíà òðóá÷àñòà çàëîçà; 4 – ñêëàäíà ðîçãàëóæåíà òðóá÷àñòà çàëîçà; 5 – ïðîñòà íåðîçãàëóæåíà àëüâåîëÿðíà çàëîçà; 6 – ïðîñòà ðîçãàëóæåíà àëüâåîëÿðíà çàëîçà; 7 – ñêëàäíà ðîçãàëóæåíà àëüâåîëÿðíà çàëîçà; 8 – ñêëàäíà ðîçãàëóæåíà àëüâåîëÿðíî-òðóá÷àñòà çàëîçà.

ñåêðåòîðíèõ â³ää³ë³â çàëîçè ïîä³ëÿþòüñÿ íà òðóá÷àñò³, àëüâåîëÿðí³ òà òðóá÷àñòî-àëüâåîëÿðí³.

Çà ñïîñîáîì âèä³ëåííÿ ñåêðåòó ³ç êë³òèíè çàëîçè ïîä³ëÿþòü íà òðè òèïè: ìåðîêðèíîâ³, àïîêðèíîâ³ ³ ãîëîêðèíîâ³ (ðèñ. 2.7). Ïðè ìåðîêðèíîâîìó òèï³ ñåêðåö³¿

çàëîçèñò³ êë³òèíè íå ðóéíóþòüñÿ. Äî ìåðîêðèíîâèõ çàëîç íàëåæàòü: ñëèíí³

çàëîçè, ï³äøëóíêîâà çàëîçà, á³ëüøà ÷àñòèíà ïîòîâèõ çàëîç òà ³í. Ïðè àïîêðè-íîâîìó òèï³ ñåêðåö³¿ àï³êàëüíà ÷àñòèíà êë³òèíè â³äîêðåìëþºòüñÿ â³ä íå¿ ðàçîì ³ç ñåêðåòîì. Ïðèêëàäîì àïîêðèíîâèõ çàëîç º ìîëî÷í³ òà ïîòîâ³ çàëîçè ïàõâîâèõ ä³ëÿíîê. Ïðè ãîëîêðèíîâ³é ñåêðåö³¿ ðóéíóºòüñÿ âñÿ êë³òèíà. Ïðèêëàäîì ãîëîêðèíîâî¿ çàëîçè º ñàëüíà çàëîçà øê³ðè.

29

Анатомія та фізіологія з патологією

à

á

â

Ðèñ. 2.7. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ òèï³â ñåêðåö³¿: à – ìåðîêðèíîâèé; á – àïîêðèíîâèé; â – ãîëîêðèíîâèé.

Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì ñåêðåòó ðîçð³çíÿþòü ñëèçîâ³, á³ëêîâ³, çì³øàí³ (á³ëêîâî-ñëèçîâ³), ïîòîâ³ òà ñàëüí³ çàëîçè.

ÑÏÎËÓ×ÍÀ ÒÊÀÍÈÍÀ

Ñïîëó÷íà òêàíèíà îá’ºäíóº âåëèêó ãðóïó òêàíèí, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ìåçåíõ³ìè. Ìîðôîëîã³÷íî âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ äîáðå ðîçâèíåíîþ ì³æêë³-òèííîþ ðå÷îâèíîþ, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð òà îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè.

Äëÿ äåÿêèõ âèä³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè õàðàêòåðíîþ º òàêîæ ð³çíîìàí³òí³ñòü êë³òèí.

Ô³çèêî-õ³ì³÷í³ âëàñòèâîñò³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè òà ¿¿ áóäîâà çíà÷íîþ ì³ðîþ âèçíà÷àþòü ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ ð³çíîâèä³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Ñïîëó÷íà òêàíèíà âèêîíóº ðÿä âàæëèâèõ ôóíêö³é: ìåõàí³÷íó, îïîðíó òà ôîðìîóòâîðþâàëüíó – âîíè ôîðìóþòü êàïñóëó ³ ñòðîìó áàãàòüîõ îðãàí³â, çâ’ÿçêè, ñóõîæèëêè, õðÿù³, ê³ñòêè; çàõèñíó, ùî çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì ìåõàí³÷íîãî çàõèñòó, ôàãîöèòîçó òà âèðîáëåííÿ ³ìóííèõ ò³ë; ïëàñòè÷íó, ùî âèðàæàºòüñÿ â àêòèâí³é ó÷àñò³ â ïðîöåñàõ ðåãåíåðàö³¿, çàãîºíí³ ðàí; òðîô³÷íó, ÿêà ïîâ’ÿçàíà ç ðåãóëÿö³ºþ æèâëåííÿ êë³òèí òà ¿õ ó÷àñòþ â îáì³í³ ðå÷îâèí; ãîìåîñòàòè÷íó – ï³äòðèìàííÿ

ïîñò³éíîñò³ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó; ðåãóëÿòîðíó – âïëèâàº íà ä³ÿëüí³ñòü ³íøèõ òêàíèí çàâäÿêè á³îëîã³÷íî àêòèâíèì ðå÷îâèíàì.

Ñïîëó÷íà òêàíèíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà âîëîêíèñòó ñïîëó÷íó òêàíèíó, ñêåëåòíó (õðÿùîâà, ê³ñòêîâà) òà ñïîëó÷íó òêàíèíó ³ç ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè. Äî îñòàíí³õ íàëåæàòü: ðåòèêóëÿðíà, æèðîâà, ï³ãìåíòíà òà ñëèçîâà òêàíèíè.

1. Âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà

Âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà, çàëåæíî â³ä âì³ñòó âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð, º ïóõêîþ ³ ù³ëüíîþ. Ïóõêà ì³ñòèòü ïîð³âíÿíî á³ëüøå êë³òèí ³ îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè, à ù³ëüíà áàãàòà âîëîêíèñòèìè ñòðóêòóðàìè.

Ù³ëüíó âîëîêíèñòó ñïîëó÷íó òêàíèíó, â³äïîâ³äíî äî ðîçòàøóâàííÿ âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð, ïîä³ëÿþòü íà îôîðìëåíó ³ íåîôîðìëåíó: â îôîðìëåí³é âîëîêíà ðîçòàøîâàí³ ïàðàëåëüíî, à â íåîôîðìëåí³é âîíè ³äóòü ó ð³çíèõ íàïðÿìêàõ.

30

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Ïóõêà âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà ñóïðîâîäæóº íåðâè òà êðîâîíîñí³

ñóäèíè é óòâîðþº ñòðîìó îðãàí³â. ¯¿ ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà ì³ñòèòü êîëàãåíîâ³, åëàñòè÷í³ òà ðåòèêóëÿðí³ âîëîêíà. Êîëàãåíîâ³ âîëîêíà ïîáóäîâàí³ ³ç á³ëêà êîëàãåíó, åëàñòè÷í³ – ³ç á³ëêà åëàñòèíó. Êîëàãåíîâ³ âîëîêíà äóæå ì³öí³, âîíè çàáåçïå÷óþòü ìåõàí³÷í³ âëàñòèâîñò³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Åëàñòè÷í³ âîëîêíà íàäàþòü òêàíèí³ ïðóæíîñò³, òîáòî ìîæëèâîñò³ ðîçòÿãóâàòèñü, à ïîò³ì ïîâåð-òàòèñü äî ïîïåðåäí³õ ðîçì³ð³â. Ðåòèêóëÿðí³ âîëîêíà âèêîíóþòü îïîðíó ôóíêö³þ, óòâîðþþòü ñ³òêè ³ îñîáëèâî ðîçâèíåí³ ó êðîâîòâîðíèõ îðãàíàõ. Îñíîâíà (àìîðôíà) ðå÷îâèíà, â ÿêó çàíóðåí³ êë³òèíè ³ âîëîêíà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, – öå

ãåëü ïåâíî¿ â’ÿçêîñò³ òà õ³ì³÷íîãî ñêëàäó. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç âîäè, á³ëê³â, ë³ï³ä³â, ïîë³ñàõàðèä³â, ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí. Âì³ñò ³ ñêëàä îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè íåîäíàêîâèé ó ð³çíèõ âèä³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Ñåðåä êë³òèí ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ðîçð³çíÿþòü: ô³áðîáëàñòè, ìàêðîôàãè, ïëàçìîöèòè, òêàíèíí³ áàçîô³ëè, ï³ãìåíòí³, àäâåíòèö³éí³, æèðîâ³ òà ðåòèêóëÿðí³

êë³òèíè, à òàêîæ ëåéêîöèòè, ÿê³ ì³ãðóþòü ³ç êðîâ³ (ðèñ. 2.8).

2

1

3

5

6

4

10

7

8

9

Ðèñ. 2.8. Ïóõêà âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà: 1 – ô³áðîáëàñò; 2 – ìàêðîôàã; 3 – ïëàçìîöèò; 4 – òêàíèííèé áàçîô³ë; 5 – ë³ìôîöèò; 6 –

íåéòðîô³ëüíèé ãðàíóëîöèò; 7 – àäèïîöèò; 8 – àäâåíòèö³éíà êë³òèíà; 9 – êîëàãåíîâå âîëîêíî; 10 –

åëàñòè÷íå âîëîêíî.

31

Анатомія та фізіологія з патологією

Ô³áðîáëàñòè – êë³òèíè, ÿê³ ñèíòåçóþòü ñïîëóêè, ùî ôîðìóþòü âîëîêíà ³

îñíîâíó ðå÷îâèíó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Öå íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ³ ôóíêö³îíàëüíî îñíîâí³ êë³òèíè ïóõêî¿ âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Çð³ë³ ô³áðîáëàñòè ìàþòü ïîäîâãàñòó ôîðìó, â³äðîñòêè, íå÷³òê³ ìåæ³ ³ ñâ³òëå ÿäðî. Öèòîïëàçìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ íå÷³òêèì ïîä³ëîì íà âíóòð³øíþ, á³ëüø ù³ëüíó ÷àñòèíó, ùî îòî÷óº ÿäðî, –

åíäîïëàçìó ³ ïåðèôåðè÷íó, ïîð³âíÿíî ñâ³òë³øó – åêòîïëàçìó. Ô³áðîáëàñòó âëàñòèâà ðóõëèâ³ñòü, ìîæëèâ³ñòü çì³íþâàòè ôîðìó. Â öèòîïëàçì³ ô³áðîáëàñòà äîáðå

ðîçâèíóòà ãðàíóëÿðíà åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà ³ êîìïëåêñ Ãîëüäæ³ (ðèñ. 2.9). Çà ñòóïåíåì äèôåðåíö³þâàííÿ ³ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ô³áðîáëàñòè ïîä³ëÿþòü íà ðÿä âèä³â: ìàëîäèôåðåíö³éîâàí³, þí³, çð³ë³ (êë³òèíè, ùî ³íòåíñèâíî ïðîäóêóþòü êîëàãåí), ô³áðîöèòè.

2

à

1

á

3

Ðèñ. 2.9. Ñòðóêòóðíà îðãàí³çàö³ÿ ô³áðîáëàñòà ³ ô³áðîöèòà: à – ô³áðîáëàñò; á – ô³áðîöèò; 1 – ãðàíóëÿðíà åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà; 2 – êîìïëåêñ Ãîëüäæ³; 3 – ÿäðî.

1

Ìàêðîôàãè (ã³ñò³îöèòè) – äðóã³ çà

2

÷èñåëüí³ñòþ (ï³ñëÿ ô³áðîáëàñò³â) êë³òèíè

5

ïóõêî¿ âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Âîíè óòâîðþþòüñÿ ç ìîíîöèò³â ï³ñëÿ ¿õ

ì³ãðàö³¿ â ñïîëó÷íó òêàíèíó ³ç ïðîñâ³òó

êðîâîíîñíèõ ñóäèí. Ôóíêö³ÿ ìàêðîôàã³â:

3

4

ôàãîöèòîç ³ ó÷àñòü ó ðåàêö³ÿõ ïðèðîäíîãî

Ðèñ. 2.10. Ñòðóêòóðíà

³ íàáóòîãî ³ìóí³òåòó. Äëÿ ìàêðîôàã³â

îðãàí³çàö³ÿ ìàêðîôàãà:

õàðàêòåðíîþ º âåëèêà ê³ëüê³ñòü ë³çîñîì ó

1 – ïñåâäîïîä³¿; 2 – ãðàíóëÿðíà åíäîïëàçìà-

öèòîïëàçì³ ³ ÷èñëåíí³ ì³êðîâèðîñòè öèòî-

òè÷íà ñ³òêà; 3 – êîìïëåêñ Ãîëüäæ³; 4 – ë³çî-

ñîìè; 5 – ôàãîë³çîñîìà.

ïëàçìè (ðèñ. 2.10).

32

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Òêàíèíí³ áàçîô³ëè (òó÷í³ êë³òèíè) –

2

öå êë³òèíè, ùî ñèíòåçóþòü, íàêîïè÷óþòü

ðÿä á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí: ãåïàðèí,

ñåðîòîí³í, ã³ñòàì³í, äîôàì³í òîùî. Äëÿ

ìîðôîëîã³¿ òó÷íèõ êë³òèí õàðàêòåðíîþ º

íàÿâí³ñòü ó ¿õ öèòîïëàçì³ ñïåöèô³÷íî¿

çåðíèñòîñò³, ÿêà çà áóäîâîþ ³ õ³ì³÷íèì

ñêëàäîì ïîä³áíà äî ãðàíóë áàçîô³ë³â

êðîâ³ (ðèñ. 2.11).

Ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè ïîõîäÿòü ç

Â-ë³ìôîöèò³â, âîíè çàáåçïå÷óþòü ãóìî-

1

3

ðàëüíèé ³ìóí³òåò, âèðîáëÿþ÷è àíòèò³ëà

Ðèñ. 2.11. Ñòðóêòóðíà îðãàí³çàö³ÿ

òêàíèííîãî áàçîô³ëà

(ãàììà-ãëîáóë³íè). Ïëàçìîöèò – íåâå-

:

1 – êîìïëåêñ Ãîëüäæ³; 2 – ì³êðîâîðñèíêè; 3 –

ëèêà êë³òèíà îêðóãëî¿ ôîðìè, ìàº îêðóã-

ãðàíóëè.

ëå ÿäðî, ðîçâèíåí³ ãðàíóëÿðíó åíäî-

ïëàçìàòè÷íó ñ³òêó òà êîìïëåêñ Ãîëüäæ³

(ðèñ. 2.12).

Æèðîâ³ êë³òèíè (àäèïîöèòè) çäàòí³

äî íàêîïè÷åííÿ â öèòîïëàçì³ ðåçåðâíîãî

æèðó, ÿêèé çàáåçïå÷óº òðîô³êó, åíåðãî-

óòâîðåííÿ òà ìåòàáîë³çì âîäè.

Ï³ãìåíòí³ êë³òèíè (ìåëàíîöèòè)

ì³ñòÿòü ó öèòîïëàçì³ ï³ãìåíò ìåëàí³í. Ï³ã-

ìåíòí³ êë³òèíè ìàþòü â³äðîñòêè ³ ïîä³ëÿ-

þòüñÿ íà äâà âèäè – ìåëàíîöèòè, ÿê³ âèðîá-

2

1

3

ëÿþòü ï³ãìåíò, ³ ìåëàíîôîðè, ÿê³ ìîæóòü

Ðèñ. 2.12. Ñòðóêòóðíà îðãàí³çàö³ÿ

ëèøå íàêîïè÷óâàòè éîãî â öèòîïëàçì³.

ïëàçìîöèòà:

Àäâåíòèö³éí³ êë³òèíè – öå íåâå-

1 – ãðàíóëÿðíà åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà; 2 –

ëèê³, âåðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè, ìàëîäèôå-

êîìïëåêñ Ãîëüäæ³; 3 – ì³òîõîíäð³¿; 4 – ãåòå-

ðåíö³éîâàí³ êë³òèíè, ùî ñóïðîâîäæóþòü

ðîõðîìàòèí.

äð³áí³ ñóäèíè. Ó ïðîöåñ³ äèôåðåíö³àö³¿ ö³ êë³òèíè ìîæóòü ïåðåòâîðþâàòèñÿ ó ô³áðîáëàñòè é àäèïîöèòè.

Ëåéêîöèòè ð³çíèõ âèä³â (ãðàíóëîöèòè, àãðàíóëîöèòè) ì³ãðóþòü ³ç êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ âèêîíóþòü ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³ çàõèñí³ ôóíêö³¿. Ë³ìôîöèòè, íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ âèä³â ëåéêîöèò³â, ìîæóòü ³ç ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ÷åðåç ë³ìôó, ùî â³äò³êàº, çíîâó ïîòðàïëÿòè â êðîâ.

Ù³ëüíà âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà âèð³çíÿºòüñÿ âèñîêèì âì³ñòîì âîëîêîí (ïåðåâàæíî êîëàãåíîâèõ) òà íèçüêèì âì³ñòîì àìîðôíîãî êîìïîíåíòà ó ñêëàä³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè. Ñåðåä íåçíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí ïåðåâàæàþòü ô³áðîöèòè. Öÿ îñîáëèâ³ñòü çàáåçïå÷óº âèñîêó ìåõàí³÷íó ì³öí³ñòü. Çàëåæíî â³ä îð³ºíòàö³¿ âîëîêîí, ðîçð³çíÿþòü îôîðìëåíó òà íåîôîðìëåíó ù³ëüíó âîëîêíèñòó ñïîëó÷íó òêàíèíó.

33

Анатомія та фізіологія з патологією

Îôîðìëåíà ù³ëüíà âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà çíàõîäèòüñÿ ó ñêëàä³

ô³áðîçíèõ ìåìáðàí, çâ’ÿçîê, ñóõîæèëê³â. Îñòàíí³, ç’ºäíóþ÷è ì’ÿçè ç ê³ñòêàìè, çàçíàþòü ä³¿ âåêòîðà ñèëè ïåðåâàæíî â îäíîìó íàïðÿìêó. Âêàçàíèé ôàêòîð º

ïðè÷èíîþ ÷³òêî ïàðàëåëüíî¿ îð³ºíòàö³¿ ïó÷ê³â êîëàãåíîâèõ âîëîêîí ó ïðîñòîð³.

Ïðèêëàäîì íåîôîðìëåíî¿ ù³ëüíî¿ âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ìîæå

ñëóãóâàòè ñ³ò÷àñòèé øàð äåðìè øê³ðè. Ó éîãî ñêëàä³ òîâñò³ ïó÷êè êîëàãåíîâèõ âîëîêîí ³äóòü ó ð³çíèõ íàïðÿìêàõ, ùî çàáåçïå÷óº ðåçèñòåíòí³ñòü øê³ðè ïðè íàéð³çíîìàí³òí³øèõ íàïðÿìêàõ ä³¿ ìåõàí³÷íèõ ôàêòîð³â.

2. Ñêåëåòí³ òêàíèíè

Ñêåëåòí³ ñïîëó÷í³ òêàíèíè âêëþ÷àþòü: õðÿùîâ³ òà ê³ñòêîâ³ òêàíèíè, ÿê³

âèêîíóþòü, ïåðø çà âñå, îïîðíó, çàõèñíó, ìåõàí³÷íó ôóíêö³¿, à òàêîæ áåðóòü ó÷àñòü ó ì³íåðàëüíîìó ³ âîäíî-ñîëüîâîìó îáì³í³ îðãàí³çìó.

Ö³ òêàíèíè ñêëàäàþòü êë³òèíè ³ ì³æêë³òèííó ðå÷îâèíó, ÿêà ïåðåâàæàº çà îá’ºìîì. Ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà ìàº çíà÷íó ïðóæí³ñòü ³ ìåõàí³÷íó ì³öí³ñòü, ÿêó çàáåçïå÷óþòü âîëîêíà (õîíäðèíîâ³, îñå¿íîâ³) òà àìîðôíèé êîìïîíåíò (ãë³êîïðîòå¿íè, ïðîòåîãë³êàíè, íåîðãàí³÷í³ ñïîëóêè).

Õðÿùîâ³ òêàíèíè (ðèñ. 2.13)

ìàþòü êë³òèíí³ åëåìåíòè – õîíä-

1

ðîáëàñòè ³ õîíäðîöèòè òà ì³æêë³-

òèííó ðå÷îâèíó, â ÿê³é ðîçì³ùåí³

3

õîíäðèíîâ³ âîëîêíà – êîëàãåíîâ³ àáî

åëàñòè÷í³. Îñîáëèâ³ñòþ îñíîâíîãî

êîìïîíåíòà ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè

º äîñèòü âèñîêèé âì³ñò âîäè (75 %),

2

îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí (10-15 %) òà íå-

5

îðãàí³÷íèõ ñîëåé (5-8 %). Îðãàí³÷-

íèé êîìïîíåíò (õîíäðîìóêî¿ä) ïðåä-

ñòàâëåíèé á³ëêàìè, ë³ï³äàìè, ãë³êî-

4

çàì³íîãë³êàíàìè òà ïðîòåîãë³êàíàìè

³ çàáåçïå÷óº ïðóæí³ñòü (òóðãîð) ì³æ-

Ðèñ. 2.13. Îñíîâí³ ñòðóêòóðè õðÿùà:

êë³òèííî¿ ðå÷îâèíè. Õðÿùîâ³ òêàíèíè

1 – îõðÿñòÿ; 2 – õðÿù; 3 – õîíäðîáëàñò; 4 – õîíäðî-

íå ìàþòü ñóäèí, òîìó çà ðàõóíîê çíà÷-

öèò; 5 – ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà.

íî¿ ïðîíèêíîñò³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷î-

âèíè çàáåçïå÷óºòüñÿ äèôóçíå ïîøèðåííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí. Îõðÿñòÿ, ÿêå îòî÷óº

õðÿù³, ìàº êðîâîíîñí³ ñóäèíè ³ çä³éñíþº æèâëåííÿ òêàíèíè.

Õîíäðîöèòè – îñíîâíèé òèï êë³òèí, ÿêèé âèðîáëÿº ñïîëóêè äëÿ ïîáóäîâè òà îíîâëåííÿ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè õðÿùîâî¿ òêàíèíè. Âîíè ìàþòü îêðóãëó àáî ïîë³ãîíàëüíó ôîðìó, ðîçòàøîâàí³ ïîîäèíö³ ³çîëüîâàíî àáî ãðóïàìè ç äâîõ-

÷îòèðüîõ êë³òèí (³çîãåíí³ ãðóïè) â ñâîºð³äíèõ ïîðîæíèíàõ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè – ëàêóíàõ.

34

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Õîíäðîáëàñòè – ìîëîä³, ìàëîäèôåðåíö³éîâàí³ êë³òèíè ïîäîâãàñòî¿ ôîðìè, ÿê³ çäàòí³ äî ïðîë³ôåðàö³¿ òà ñèíòåçó ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè. Âîíè ðîçòàøîâàí³

ó ãëèáîêîìó øàð³ îõðÿñòÿ ³ çàáåçïå÷óþòü ïåðèôåð³éíèé ð³ñò õðÿùîâî¿ òêàíèíè.

²ñíóº òðè âèäè õðÿùîâî¿ òêàíèíè, ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ îäèí â³ä îäíîãî â îñíîâíîìó áóäîâîþ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè: 1) ã³àë³íîâèé õðÿù; 2) åëàñòè÷íèé õðÿù; 3) âîëîêíèñòèé õðÿù.

Ã³àë³íîâèé õðÿù (ðèñ. 2.14) –

1

íàéá³ëüø ïîøèðåíèé â îðãàí³çì³ âèä

õðÿùîâî¿ òêàíèíè. Â³í º ó ñêëàä³

ñêåëåòà åìáð³îíà, íà ê³íöÿõ ðåáåð, ó

ñò³íêàõ òðàõå¿, áðîíõ³â, ó õðÿùàõ íîñà,

4

â ìåòàåï³ô³çàðíèõ ïëàñòèíêàõ ðîñòó

ê³ñòîê ³ ïîêðèâàº ïîâåðõí³ ñóãëîá³â.

Â³çóàëüíî ã³àë³íîâèé õðÿù á³ëî-ãîëó-

3

áîãî êîëüîðó, âèãëÿäàº ïðîçîðèì.Íà

ã³ñòîëîã³÷íèõ ïðåïàðàòàõ ó éîãî ñêëà-

ä³ ðîçð³çíÿþòü îõðÿñòÿ òà âëàñíå õðÿù.

2

Îõðÿñòÿ ìàº ïîâåðõíåâèé âîëîêíèñ-

òèé øàð ³ç ñóäèíàìè òà ãëèáîêèé

Ðèñ. 2.14. Ã³àë³íîâèé õðÿù:

êë³òèííèé øàð ç õîíäðîáëàñòàìè, çà

1 – îõðÿñòÿ; 2 – ³çîãåííà ãðóïà õðÿùîâèõ êë³òèí;

ðàõóíîê ÿêîãî â³äáóâàºòüñÿ ðåãåíå-

3 – õîíäðîöèòè â ëàêóíàõ; 4 – ëàêóíà áåç õîíä-

ðîöèòà.

ðàö³ÿ òà ïåðèôåð³éíèé (îïîçèö³éíèé)

ð³ñò õðÿùà. Âëàñíå õðÿù ñêëàäàºòüñÿ ç ïîîäèíîêèõ õîíäðîöèò³â á³ëÿ îõðÿñòÿ òà ³çîãåííèõ ãðóï ó òîâù³ õðÿùà. Â õîíäðîìóêî¿ä ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè çàíóðåí³

òîíåíüê³ õîíäðèíîâ³ (êîëàãåíîâ³) âîëîêíà. Âîëîêíà ù³ëüí³øå ðîçòàøîâóþòüñÿ

íàâêîëî ³çîãåííèõ ãðóï õîíäðîöèò³â, óòâîðþþ÷è ñâîºð³äíó êàïñóëó, ùî çàáàðâëþºòüñÿ áàçîô³ëüíî. Ã³àë³íîâèé õðÿù ç â³êîì çäàòíèé âàïíóâàòèñü (íàêîïè÷óâàòè ñîë³ êàëüö³þ), âòðà÷àºòüñÿ éîãî ïðóæ-1

í³ñòü, çá³ëüøóºòüñÿ ëàìê³ñòü.

Åëàñòè÷íèé õðÿù (ðèñ. 2.15) º

â ñêëàä³ âóøíî¿ ðàêîâèíè, çîâí³ø-

íüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, õðÿù³â ãîð-

2

òàí³. Â³í ìàº æîâòèé êîë³ð ³ çäàòíèé

ðîçòÿãóâàòèñÿ. Çà çàãàëüíèì ïëàíîì

áóäîâè öåé õðÿù ïîä³áíèé äî ã³àë³íî-

3

âîãî. Åëàñòè÷íîìó õðÿùó âëàñòèâà

åëàñòè÷í³ñòü, òîìó ùî õîíäðèíîâ³ âî-

ëîêíà ÿâëÿþòü ñîáîþ âåëèêó ê³ëüê³ñòü

1

åëàñòè÷íèõ âîëîêîí. Âîëîêíà ôîðìó-

Ðèc. 2.15. Åëàñòè÷íèé õðÿù:

þòü êàïñóëè íàâêîëî õîíäðîöèò³â.

1 – îõðÿñòÿ; 2 – õîíäðîöèòè; 3 – åëàñòè÷í³ âîëîêíà.

35

Анатомія та фізіологія з патологією

Âîëîêíèñòèé õðÿù (ðèñ. 2.16)

ðîçòàøîâàíèé ó ì³ñöÿõ ïðèêð³ïëåííÿ

ñóõîæèëê³â ³ çâ’ÿçîê äî ê³ñòîê òà ã³àë³-

íîâèõ õðÿù³â, ôîðìóº ì³æõðåáöåâ³

1

äèñêè. Öÿ òêàíèíà ìàº çíà÷íó ìåõà-

í³÷íó ì³öí³ñòü, òîìó ùî ó ¿¿ ì³æêë³òèí-

2

í³é ðå÷îâèí³ ì³ñòèòüñÿ áàãàòî êîëàãå-

íîâèõ âîëîêîí, ÿê³ ëåæàòü ïàðàëåëüíî

òîâñòèìè ïó÷êàìè. Õîíäðîöèòè ðîçòà-

øîâàí³ ó âèãëÿä³ ðÿä³â, ñâîºð³äíèõ

êë³òèííèõ ñòîâï÷èê³â.

Ê³ñòêîâà òêàíèíà – öå ñïåö³à-

ë³çîâàíèé òèï ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè,

Ðèñ. 2.16. Âîëîêíèñòèé õðÿù:

îñîáëèâ³ñòþ ÿêî¿ º âèñîêèé ñòóï³íü

1 – õîíäðîöèòè; 2 – êîëàãåíîâ³ âîëîêíà.

ì³íåðàë³çàö³¿ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè

(äî 70 % íåîðãàí³÷íèõ ñïîëóê, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüøå ñîëåé êàëüö³þ – ã³äðî-îêñèàïàòèò³â).

Ê³ñòêîâó òêàíèíó ñêëàäàþòü êë³òèíè (îñòåîáëàñòè, îñòåîöèòè, îñòåîêëàñòè) òà ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà (îñå¿íîâ³ âîëîêíà ³ îñåîìóêî¿ä).

Ê³ñòêîâà òêàíèíà ôîðìóº ñêåëåò îðãàí³çìó, ÿêèé â³ä³ãðàº ðîëü îïîðè ³ ïåðåì³ùåííÿ ò³ëà ó ïðîñòîð³ – îïîðíî-ìåõàí³÷íà ôóíêö³ÿ. Çàâäÿêè çíà÷í³é ì³öíîñò³

ê³ñòîê ñêåëåòà çàáåçïå÷óºòüñÿ çàõèñò âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ òêàíèí â³ä ïîøêîäæåíü – çàõèñíà ôóíêö³ÿ. Ê³ñòêîâà òêàíèíà º äåïî ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí (êàëüö³þ, ôîñôîðó òà ³íøèõ õ³ì³÷íèõ åëåìåíò³â) â îðãàí³çì³.

Îñòåîáëàñòè – ìîëîä³, ìàëîäèôåðåíö³éîâàí³ êë³òèíè, çà ðàõóíîê ÿêèõ óòâîðþºòüñÿ ê³ñòêîâà òêàíèíà. Âîíè ðîçòàøîâóþòüñÿ ó ì³ñöÿõ íîâîóòâîðåííÿ

òêàíèíè, à ó äîðîñëîìó îðãàí³çì³ – â îê³ñò³ òà ì³ñöÿõ ðåãåíåðàö³¿ ê³ñòêè. Îñòåîáëàñòè ìàþòü íåïðàâèëüíó ïîë³ãîíàëüíó ôîðìó, îäíå ÿäðî, ãðàíóëÿðíó åíäîïëàçìàòè÷íó ñ³òêó ³ êîìïëåêñ Ãîëüäæ³, ùî ñèíòåçóþòü ãë³êîïðîòå¿íè òà ïðîòåîãë³êàíè îñåîìóêî¿äó.

Îñòåîöèòè – öå îñíîâí³ âèñîêîäèôåðåíö³éîâàí³ êë³òèíè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ç îñòåîáëàñò³â. Âîíè ìàþòü ïîäîâãàñòó ôîðìó, â³äðîñòêè, ëåæàòü ó ê³ñòêîâèõ ïîðîæíèíàõ (ëàêóíàõ), ùî ïîâòîðþþòü ôîðìó êë³òèíè. Â³ä ïîðîæíèíè â³äõîäÿòü ê³ñòêîâ³ êàíàëüö³, ÿê³ àíàñòîìîçóþòü ì³æ ñîáîþ ³ ì³ñòÿòü â³äðîñòêè îñòåîöèò³â. Ïî öèõ êàíàëüöÿõ â³äáóâàþòüñÿ îáì³íí³ ïðîöåñè ì³æ îñòåîöèòàìè ³

ñóäèíàìè ÷åðåç òêàíèííó ð³äèíó. Îñòåîöèòè ï³äòðèìóþòü íîðìàëüíèé ñòàí ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè (ê³ñòêîâîãî ìàòðèêñó), àëå ð³âåíü ñèíòåòè÷íèõ ïðîöåñ³â ó íèõ íèæ÷èé ïîð³âíÿíî ç îñòåîáëàñòàìè.

Îñòåîêëàñòè – öå âåëèê³ áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè ç ì³êðîâîðñèíêàìè ó âèãëÿä³

ãîôðîâàíî¿ îáëÿì³âêè. Âîíè áåðóòü ó÷àñòü ó ðóéíóâàíí³ ³ ðîçñìîêòóâàíí³ ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè ç óòâîðåííÿì íàâêîëî íèõ ê³ñòêîâèõ ïîðîæíèí. Îñòåîêëàñò º ñïåö³àë³çîâàíèì ìàêðîôàãîì, ïîïåðåäíèêîì ÿêîãî ìîæå áóòè ìîíîöèò êðîâ³.

36

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Ê³ñòêîâó òêàíèíó ïîä³ëÿþòü íà äâà âèäè: ãðóáîâîëîêíèñòó ³ ïëàñòèí÷àñòó, çàëåæíî â³ä ñòðóêòóðíî¿ îðãàí³çàö³¿ òà ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé. Ãðóáîëîâîêíèñòà ê³ñòêîâà òêàíèíà ìàº íåâïîðÿäêîâàíå ðîçòàøóâàííÿ ïó÷ê³â îñå¿íîâèõ (êîëàãåíîâèõ) âîëîêîí, îòî÷åíèõ îñåîìó-

êî¿äîì, ó ëàêóíàõ ÿêîãî çàëÿãàþòü

îñòåîöèòè. Öÿ òêàíèíà º â ñêåëåò³

1

2

çàðîäêà (ïîñòóïîâî çàì³íþºòüñÿ íà

4

ïëàñòèí÷àñòó), à ó äîðîñëîìó îð-

3

1

ãàí³çì³ – ëèøå â ä³ëÿíö³ øâ³â ÷å-

2

ðåïà òà â ì³ñöÿõ ïðèêð³ïëåííÿ

ñóõîæèëê³â äî ê³ñòîê. Ïëàñòèí-

6

6

÷àñòà ê³ñòêîâà òêàíèíà ìàº ïàðà-

à

3

á

ëåëüíå ðîçòàøóâàííÿ êîëàãåíîâèõ

2

âîëîêîí ó ñôîðìîâàíèõ ê³ñòêîâèõ

ïëàñòèíêàõ. Çàëåæíî â³ä îð³ºíòà-

4

1

ö³¿ ïëàñòèíîê ó ïðîñòîð³, âèä³ëÿþòü

5

êîìïàêòíó ³ ãóá÷àñòó ÷àñòèíè ö³º¿

òêàíèíè. Êîìïàêòíà ê³ñòêîâà òêà-

íèíà º â ñêëàä³ ä³àô³ç³â òðóá÷àñòèõ

6

ê³ñòîê, à ãóá÷àñòà – â ïëîñêèõ òà

â

åï³ô³çàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê. Ôàê-

Ðèñ. 2.17. Êë³òèíè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè: òè÷íî ç ïëàñòèí÷àñòî¿ ê³ñòêîâî¿

à – îñòåîáëàñò; á – îñòåîöèò; â – îñòåîêëàñò; 1 – ÿäðî; 2 – ãðàíóëÿðíà åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà; 3 – ì³òîõîíä-òêàíèíè ïîáóäîâàíà ïåðåâàæíà

ð³¿; 4 – êîìïëåêñ Ãîëüäæ³; 5 – ë³çîñîìè; 6 – ì³æêë³òèííà á³ëüø³ñòü ê³ñòîê (ðèñ. 2.17).

ðå÷îâèíà ê³ñòêè.

Æèâëåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ñóäèí, ÿê³ éäóòü â³ä îê³ñòÿ ÷åðåç æèâèëüí³ êàíàëüö³ òà öåíòðàëüí³ êàíàëè îñòåîí³â. Îñòåîí – öå

ê³ñòêîâà òðóáêà, â öåíòðàëüíîìó êàíàë³ ÿêî¿ ëåæèòü òàê çâàíà æèâèëüíà ñóäèíà ³ ëîêàë³çîâàí³ îñòåîáëàñòè òà îñòåîêëàñòè. Îñòåîí º ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ êîìïàêòíî¿ ÷àñòèíè ä³àôàçà òðóá÷àñòî¿ ê³ñòêè.

Ðåãåíåðàö³ÿ ê³ñòêè â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí îê³ñòÿ ³ åíäîñòà. Åíäîñò – öå òîíêîâîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà, çáàãà÷åíà îñòåîáëàñòàìè ³ îñòåîêëàñòàìè, ÿêà îáìåæîâóº ê³ñòêîâîìîçêîâó ïîðîæíèíó.

3. Ñïîëó÷íà òêàíèíà ç³ ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè Ñïîëó÷íà òêàíèíà ç³ ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè ïîä³ëÿºòüñÿ íà ðåòèêóëÿðíó, æèðîâó, ñëèçîâó òà ï³ãìåíòíó. Äëÿ òêàíèí ö³º¿ ãðóïè õàðàêòåðíèì º

ïåðåâàæíèé ðîçâèòîê ïåâíîãî ð³çíîâèäó êë³òèí, à òàêîæ ïåâí³ îñîáëèâîñò³

ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè.

Ðåòèêóëÿðíà òêàíèíà óòâîðþº ñèñòåìó îðãàí³â êðîâîòâîðåííÿ (ê³ñòêîâèé ìîçîê, ñåëåç³íêà, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè) ³ ñêëàäàº ì³êðîîòî÷åííÿ äëÿ ôîðìåíèõ 37

Анатомія та фізіологія з патологією

1

2

åëåìåíò³â. Âîíà ïîáóäîâàíà ç ðåòèêóëÿð-

íèõ êë³òèí ³ ðåòèêóëÿðíèõ âîëîêîí, ÿê³

ïåðåïë³òàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ é óòâîðþþòü

ñ³òêó (ðèñ. 2.18).

Æèðîâà òêàíèíà ïðåäñòàâëåíà êë³-

òèíàìè-àäèïîöèòàìè (ðèñ. 2.19). Öÿ òêà-

íèíà ìàº ÷àñòî÷êîâó áóäîâó – àäèïîöèòè

ðîçòàøîâàí³ ãðóïàìè, ì³æ ÿêèìè âîíà âè-

êîíóº ôóíêö³þ íàêîïè÷åííÿ òà îáì³íó ë³ï³-

ä³â. Ðîçð³çíÿþòü á³ëó òà áóðó æèðîâó òêà-

íèíó. Á³ëà ðîçòàøîâàíà ï³ä øê³ðîþ, ó ñàëü-

íèêó, à òàêîæ â ³íøèõ æèðîâèõ äåïî.

Çíà÷íà ÷àñòèíà æèðó ç á³ëî¿ æèðîâî¿ òêà-

3

íèíè ëåãêî ìîá³ë³çóºòüñÿ ïðè ãîëîäóâàíí³,

Ðèñ. 2.18. Ðåòèêóëÿðíà òêàíèíà:

âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïîêðèòòÿ åíåðãåòè÷-

1 – ðåòèêóëÿðíà êë³òèíà; 2 – â³äðîñòêè ðåòè-

íèõ çàòðàò îðãàí³çìó ³ âèêîíóº àìîðòè-

êóëÿðíèõ êë³òèí; 3 – ðåòèêóëÿðí³ âîëîêíà.

çàö³éíó ôóíêö³þ. Áóðà æèðîâà òêàíèíà

çóñòð³÷àºòüñÿ ó íîâîíàðîäæåíèõ. ¯¿ ôóíêö³ÿ – ó÷àñòü ó òåðìîðåãóëÿö³¿. Á³ëà æèðîâà òêàíèíà ïîáóäîâàíà ç àäèïîöèò³â, ÿê³ ì³ñòÿòü îäíó âåëèêó êðàïëþ æèðó, ùî â³äòèñíóëà ÿäðî íà ïåðèôåð³þ. Áóðà æèðîâà òêàíèíà ïîáóäîâàíà ç àäèïîöèò³â, ùî ì³ñòÿòü ó öèòîïëàçì³ âåëèêó ê³ëüê³ñòü äð³áíèõ æèðîâèõ âêëþ÷åíü, ³ ðîçòàøîâàíà ì³æ ëîïàòêàìè, íà çàäí³é ïîâåðõí³ øè¿, ó ïàõâîâèõ ÿìêàõ. ßäðî â àäèïîöèòàõ çàéìàº öåíòðàëüíå ïîëîæåííÿ.

2

1

5

1

3

2

4

à

á

Ðèñ. 2.19. Áóäîâà àäèïîöèò³â á³ëî¿ òà áóðî¿ æèðîâî¿ òêàíèí: à – àäèïîöèò á³ëî¿ æèðîâî¿ òêàíèíè; á – àäèïîöèò áóðî¿ æèðîâî¿ òêàíèíè; 1 – ÿäðî; 2 – öèòîïëàçìà; 3 – âåëèêà êðàïëÿ æèðó; 4 – æèðîâ³ âêëþ÷åííÿ; 5 – ì³òîõîíäð³¿.

38

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Ï³ãìåíòíà òêàíèíà ñêëàäàºòüñÿ ç³ ñêóï÷åííÿ ï³ãìåíòíèõ êë³òèí – ìåëàíîöèò³â. Âîíà ïðåäñòàâëåíà ä³ëÿíêàìè øê³ðè íàâêîëî ñîñê³â, ó ñóäèíí³é òà ðàéäóæí³é îáîëîíêàõ îêà, ðîäèìèõ ïëÿìàõ. Ó çâ’ÿçêó ç âèñîêèì âì³ñòîì ìåëàí³íó, ÿêèé ìîæå ïîãëèíàòè óëüòðàô³îëåòîâ³ ïðîìåí³, ï³ãìåíòí³ êë³òèíè â³ä³ãðàþòü çàõèñíó ðîëü ùîäî ïîøêîäæóâàëüíî¿ ä³¿ ñîíÿ÷íî¿ ðàä³àö³¿.

Ñëèçîâà òêàíèíà º âèäîçì³íåíîþ ïóõêîþ âîëîêíèñòîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ç ð³çêèì ê³ëüê³ñíèì ïåðåâàæàííÿì ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, ó ÿê³é ïðàêòè÷íî íåìàº âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð. Ñëèçîâà òêàíèíà ìàº äðàãëèñòó êîíñèñòåíö³þ, íå ì³ñòèòü êðîâîíîñíèõ ³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, íåðâ³â. Âîíà çíàõîäèòüñÿ

ó ïëîäà â ñêëàä³ ïóïêîâîãî êàíàòèêà,

3

äå ìàº íàçâó “âàðòîíîâèõ äðàãë³â” ³

çàâäÿêè âèñîê³é ïðóæíîñò³ çàïîá³ãàº

1

ïåðåòèñíåííþ ïóïêîâèõ ñóäèí. Ó äîðîñ-

ëèõ ïîä³áíó áóäîâó ìàº òêàíèíà, ùî

óòâîðþº ñêëèñòå ò³ëî î÷íîãî ÿáëóêà.

2

Äæåðåëîì âèíèêíåííÿ êë³òèí óñ³õ

ñïîëó÷íèõ òêàíèí º åìáð³îíàëüíà ñïî-

ëó÷íà òêàíèíà – ìåçåíõ³ìà (ðèñ. 2.20).

Ìåçåíõ³ìàëüí³ êë³òèíè ìàþòü íåïðà-

âèëüíó (ç³ð÷àñòó àáî âåðåòåíîïîä³áíó)

ôîðìó ç ðîçãàëóæåíèìè â³äðîñòêàìè,

ùî ôîðìóþòü ñ³òêó, äðàãëèñòèé ïîçà-

êë³òèííèé ìàòåð³àë ñêëàäàºòüñÿ ìàéæå

âèêëþ÷íî ³ç îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè ³ ì³í³-

Ðèñ. 2.20. Ìåçåíõ³ìà:

ìàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ðåòèêóë³íîâèõ âîëî-

1 – ìåçåíõ³ìàëüí³ êë³òèíè; 2 – â³äðîñòêè ìåçåí-

êîí. Âîíà äîáðå ðîçâèíóòà ó ïëîäà.

õ³ìàëüíèõ êë³òèí; 3 – ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà.

ÊÐÎÂ ² Ë²ÌÔÀ

Êðîâ ³ ë³ìôà º òêàíèíàìè, ùî ôîðìóþòü âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå îðãàí³çìó.

Âîíè ìàþòü ð³äêó êîíñèñòåíö³þ.

ÊÐÎÂ ñêëàäàºòüñÿ ç êë³òèí (ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³) òà ì³æêë³òèííî¿

ðå÷îâèíè (ïëàçìà).

Îñíîâíèìè ôóíêö³ÿìè êðîâ³ º òðàíñïîðòíà, çàõèñíà òà ãîìåîñòàòè÷íà (äèâ.

ðîçä³ë V²).

Ïëàçìà êðîâ³ – öå êîëî¿äíà ñèñòåìà, ÿêà ì³ñòèòü â³ä 90 äî 93 % âîäè ³ 7-10 % ñóõî¿ ðå÷îâèíè. ²ç ñóõî¿ ðå÷îâèíè áëèçüêî 6,6-8,5 % ñêëàäàþòü á³ëêîâ³

ðå÷îâèíè, à 1,5-3,5 % – ³íø³ îðãàí³÷í³ òà ì³íåðàëüí³ ñïîëóêè.

Ó ïëàçì³ ì³ñòÿòüñÿ á³ëêè, æèðè, âóãëåâîäè òà ³íø³ îðãàí³÷í³ ñïîëóêè, à òàêîæ ê³íöåâ³ ïðîäóêòè îáì³íó – ñå÷îâèíà, ñå÷îâà êèñëîòà, êðåàòèí³í òà ³í., ÿê³

ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ ³ç òêàíèí ³ ç òîêîì êðîâ³ òðàíñïîðòóþòüñÿ äî íèðîê ³

39

Анатомія та фізіологія з патологією

÷àñòêîâî – äî øê³ðè. Äî á³ëê³â ïëàçìè íàëåæàòü: àëüáóì³íè, ãëîáóë³íè ³ ô³áðèíîãåí, ñêëàä ³ ê³ëüê³ñòü ÿêèõ ó êðîâ³ º ïîñò³éíèìè. Á³ëüø³ñòü á³ëê³â ïëàçìè âèðîáëÿþòü êë³òèíè ïå÷³íêè. Ô³áðèíîãåí çàéìàº îñîáëèâå ì³ñöå ñåðåä á³ëê³â êðîâ³, îñê³ëüêè â³í ìàº çäàòí³ñòü ñòàâàòè íåðîç÷èííèì ó ïåâíèõ óìîâàõ ³ íàáóâàòè ïðè öüîìó âîëîêíèñòî¿ ñòðóêòóðè, ïåðåõîäÿ÷è ó ô³áðèí. Öåé ïðîöåñ íàçèâàºòüñÿ

çãîðòàííÿì êðîâ³. Ó ïëàçì³ ì³ñòÿòüñÿ ³ ì³íåðàëüí³ ðå÷îâèíè – íàòð³é, êàë³é, êàëüö³é, ìàãí³é, õëîð, ôîñôîð, éîä, öèíê òà ³í., ÿê³ ïåðåâàæíî º çâ’ÿçàíèìè ç á³ëêîì àáî ç ³íøèìè îðãàí³÷íèìè ñïîëóêàìè.

Ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³ (ðèñ. 2.21 – äèâ. äîäàòîê). Äî ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ íàëåæàòü åðèòðîöèòè, òðîìáîöèòè ³ ëåéêîöèòè. Ç íèõ ëèøå ëåéêîöèòè º

ñïðàâæí³ìè êë³òèíàìè. Åðèòðîöèòè òà

òðîìáîöèòè – öå íåêë³òèíí³ ñòðóêòóðè

æèâî¿ ìàòåð³¿.

Åðèòðîöèòè (ðèñ. 2.22) – ÷åðâîí³

êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ – íàéá³ëüø ÷èñåëüí³ ôîðìå-

í³ åëåìåíòè êðîâ³. Ó ëþäèíè âîíè ÿâëÿþòü

ñîáîþ ïîñòêë³òèíí³ ñòðóêòóðè, ùî âòðàòèëè

â ïðîöåñ³ ðîçâèòêó ÿäðî ³ ìàéæå âñ³ îðãà-

íåëè. Åðèòðîöèòè óòâîðþþòüñÿ ó ÷åðâîíîìó

ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ïåð³îä ¿õíüîãî æèòòÿ

ñòàíîâèòü 100-120 ä³á. Âîíè óòèë³çóþòüñÿ

ìàêðîôàãàìè ñåëåç³íêè ³ (â ìåíø³é ì³ð³)

Ðèñ. 2.22. Åðèòðîöèòè (÷åðâîí³

êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ).

ïå÷³íêè òà ÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó.

Ôóíêö³¿ åðèòðîöèò³â çä³éñíþþòüñÿ â ñóäèííîìó ðóñë³. Äî íèõ íàëåæàòü: 1. Äèõàëüíà ôóíêö³ÿ, ÿêó çàáåçïå÷óº ãåìîãëîá³í.

2. Òðàíñïîðòíà ôóíêö³ÿ – åðèòðîöèòè àäñîðáóþòü íà ïîâåðõí³ ïëàçìîëåìè ðÿä á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí (àì³íîêèñëîòè, ³ìóíîãëîáóë³íè, ³ìóíí³ êîìïëåêñè, äåÿê³ ë³êè).

Ó íîðì³ á³ëüøà ÷àñòèíà (80 %) åðèòðîöèò³â ìàº ôîðìó äâîÿêîâãíóòîãî äèñêà – äèñêîöèòè. Öå âèçíà÷àº ñâ³òë³øå çàáàðâëåííÿ ¿õ öåíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè, ïîð³âíÿíî ç ïåðèôåð³éíîþ. Ï³ä ñâ³òëîâèì ì³êðîñêîïîì ó ìàçêàõ êðîâ³ åðèòðîöèòè ìàþòü âèãëÿä áåçñòðóêòóðíèõ îêðóãëèõ äèñê³â, ÿê³ çàáàðâëþþòüñÿ îêñèô³ëüíî.

¯õ öèòîïëàìà ì³ñòèòü ãåìîãëîá³í – ñêëàäíèé á³ëîê, ïîáóäîâàíèé ç á³ëêîâî¿

÷àñòèíè – ãëîá³íó òà íåá³ëêîâî¿ ãðóïè – ãåìó, ùî ì³ñòèòü çàë³çî. Ãåìîãëîá³í º

ï³ãìåíòîì, ÿêèé íàäàº êðîâ³ ÷åðâîíîãî êîëüîðó.

Ñåðåäí³é ä³àìåòð åðèòðîöèòà ñêëàäàº 7,1-7,9 ìêì. Ó ì³ðó ñòàð³ííÿ åðèòðîöèò³â ¿õ ðîçì³ðè äåùî çìåíøóþòüñÿ. Îêðåì³ åðèòðîöèòè ìîæóòü ìàòè ä³àìåòð 6 ìêì ³ ìåíøå (ì³êðîöèòè) ³, íàâïàêè, êîëè ä³àìåòð ïåðåâèùóº 8 ìêì, åðèòðîöèòè íàçèâàþòüñÿ ìàêðîöèòàìè. ßêùî ê³ëüê³ñòü ìàêðî- ³ ì³êðîöèò³â ïåðåâèùóº 25 %, öå ÿâèùå ìàº íàçâó àí³çîöèòîçó.

Çóñòð³÷àþòüñÿ åðèòðîöèòè íåòèïîâèõ ôîðì (ïîéê³ëîöèòè): ñôåðè÷íî¿ ôîðìè (ñôåðîöèòè), ç ïëîñêîþ ïîâåðõíåþ (ïëàíîöèòè) òà êë³òèíè ç øèïàìè (åõ³íîöèòè).

40

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Êîëè ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ çóñòð³÷àºòüñÿ äî 20 % ð³çíîìàí³òíèõ ôîðì åðèòðîöèò³â, ãîâîðÿòü ïðî ô³ç³îëîã³÷íèé ïîéê³ëîöèòîç. Êîëè ¿õ ê³ëüê³ñòü ïåðåâèùóº äàíèé ïîêàçíèê – ïðî ïàòîëîã³÷íèé ïîéê³ëîöèòîç (ðèñ. 2.23 – äèâ. äîäàòîê).

Òðîìáîöèòè (êðîâ’ÿí³ ïëàñòèíêè) – áåç’ÿäåðí³ äð³áí³ ò³ëüöÿ îêðóãëî¿, îâàëüíî¿, âåðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè. Öå ïîñòêë³òèíí³ ñòðóêòóðè, ÿê³ óòâîðèëèñü âíàñë³äîê ôðàãìåíòàö³¿ öèòîïëàçìè ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí ê³ñòêîâîãî ìîçêó – ìåãàêàð³îöèò³â.

Öå íàéìåíø³ ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³ (2-3 ìêì), ÿê³ âèêîíóþòü ôóíêö³¿ ÿê âñåðåäèí³ ñóäèííîãî ðóñëà, òàê ³ ïîçà íèì. Òðîìáîöèòè áåðóòü ó÷àñòü ó çãîðòàíí³

êðîâ³ (¿õ ôåðìåíò òðîìáîïëàñòèí ïåðåòâîðþº ô³áðèíîãåí ó ô³áðèí), óòâîðþþòü òðîìá ïðè ïîøêîäæåíí³ ñóäèíè (ïëàñòèíêè ðîçïàäàþòüñÿ, íàâêîëî íèõ âèíèêàþòü íèòêè ô³áðèíó). Òðîìáîöèòè çìåíøóþòü ïðîíèêí³ñòü ñò³íêè ñóäèí, ìàþòü ðå÷îâèíè, ÿê³ çâóæóþòü ñóäèíè ïðè ¿õ ïîøêîäæåíí³.

Ïåð³îä æèòòÿ òðîìáîöèò³â ñêëàäàº 5-8 äí³â. Çàâäÿêè âëàñòèâîñò³ ñêëåþâàòèñÿ, â ìàçêàõ êðîâ³ òðîìáîöèòè çóñòð³÷àþòüñÿ ãðóïàìè.

Êîæíà ïëàñòèíêà (òðîìáîöèò) îòî÷åíà ïëàçìîëåìîþ ³ âêëþ÷àº â ñåáå ïåðèôåð³éíó çîíó – ã³àëîìåð òà öåíòðàëüíó çîíó – ãðàíóëîìåð, ÿêèé ìàº âèãëÿä áàçîô³ëüíèõ çåðíÿòîê ó öåíòð³ ïëàñòèíêè. Ã³àëîìåð º îñíîâîþ ïëàñòèíêè ³

çàáàðâëþºòüñÿ ñëàáîîêñèô³ëüíî. Ó íüîìó ì³ñòÿòüñÿ ì³êðîòðóáî÷êè, ÿê³ äîïîìàãàþòü òðîìáîöèòó ï³äòðèìóâàòè ôîðìó. Êðîâ’ÿí³ ïëàñòèíêè ìàþòü âèïèíàííÿ

ïëàçìîëåìè (âóñèêè), ÿêèìè âîíè ç÷³ïëþþòüñÿ îäíà ç îäíîþ. Öåé ïðîöåñ â³äáóâàºòüñÿ ïðè çãîðòàíí³ êðîâ³.

Ëåéêîöèòè (á³ë³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ) ñêëàäàº ãðóïà ìîðôîëîã³÷íî òà ôóíêö³îíàëüíî ð³çíîìàí³òíèõ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â, ùî öèðêóëþþòü ó êðîâ³ é áåðóòü ó÷àñòü ó çàõèñíèõ ðåàêö³ÿõ îðãàí³çìó. Âñ³ ëåéêîöèòè º ÿäåðíèìè ñòðóêòóðàìè ñôåðè÷íî¿ ôîðìè. Ö³ êë³òèíè ìàþòü çäàòí³ñòü àêòèâíî ðóõàòèñü, ùî â³äáóâàºòüñÿ

çà äîïîìîãîþ ïñåâäîïîä³é (âèðîñò³â öèòîïëàçìè), ïðè öüîìó ¿õ ôîðìà ìîæå

çì³íþâàòèñü. Ëåéêîöèòè â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó çàõèñò³ îðãàí³çìó â³ä ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ÷óæîð³äíèõ ò³ë, ùî ïðîíèêàþòü ó êðîâ àáî òêàíèíè. ßêùî ÷óæîð³äíå

ò³ëî ìàº ìàë³ ðîçì³ðè, òî ëåéêîöèòè ôàãîöèòóþòü éîãî ³ ïåðåòðàâëþþòü, ðîçùåïëþþ÷è ñâî¿ìè ôåðìåíòàìè. Êð³ì òîãî, ëåéêîöèòè áåðóòü ó÷àñòü â óòâîðåíí³

³ìóííèõ ò³ë.

Êëàñèô³êàö³ÿ ëåéêîöèò³â áàçóºòüñÿ íà ðÿä³ îçíàê, ñåðåä ÿêèõ ïðîâ³äíîþ º

íàÿâí³ñòü ó ¿õ öèòîïëàçì³ ñïåöèô³÷íî¿ çåðíèñòîñò³. Íà îñíîâ³ ö³º¿ îçíàêè âñ³

ëåéêîöèòè ïîä³ëÿþòü íà ãðàíóëîöèòè òà àãðàíóëîöèòè.

Ãðàíóëîöèòè (çåðíèñò³ ëåéêîöèòè) õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàÿâí³ñòþ â ¿õ öèòîïëàçì³ ñïåöèô³÷íèõ ãðàíóë, ùî ìàþòü ð³çíå çàáàðâëåííÿ (áàçîô³ëüíå, îêñèô³ëüíå). Öå, â ñâîþ ÷åðãó, äîçâîëÿº ïîä³ëèòè ãðàíóëîöèòè íà áàçîô³ëüí³, îêñèô³ëüí³

(åîçèíîô³ëüí³) ³ íåéòðîô³ëüí³. Ó ãðàíóëîöèòàõ º é ³íøèé òèï ãðàíóë – íåñïåöèô³÷í³, àáî àçóðîô³ëüí³ (çàáàðâëþþòüñÿ àçóðîì ³ º ë³çîñîìàìè). ßäðà ãðàíóëîöèò³â çâè÷àéíî ñåãìåíòîâàí³, ìåíø çð³ë³ ¿õ âèäè, ùî öèðêóëþþòü ó êðîâ³, ìàþòü ïàëè÷êîïîä³áíå àáî áîáîïîä³áíå ÿäðî.

41

Анатомія та фізіологія з патологією

Íåéòðîô³ëè (íåéòðîô³ëüí³ ãðàíóëîöèòè) – íàéá³ëüø ïîøèðåíèé âèä ëåéêîöèò³â. Âîíè ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ ³ç ÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó, öèðêóëþþòü ó í³é 6-10 ãîä, ïîò³ì ì³ãðóþòü ó òêàíèíè, äå ôóíêö³îíóþòü ïðîòÿãîì 1-2 ä³á.

Ôóíêö³¿ íåéòðîô³ë³â ïîëÿãàþòü ó çíèùåíí³ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ äð³áíèõ ÷àñòèíîê, ¿õ ôàãîöèòîç³ ³ ïåðåòðàâëåíí³. Âîíè çäàòí³ àêòèâíî ðóõàòèñü ³ ì³ãðóâàòè ó âîãíèùå çàïàëåííÿ. Òîìó ².². Ìå÷í³êîâ íàçâàâ íåéòðîô³ëè ì³êðîôàãàìè.

Öèòîïëàçìàòè÷í³ ãðàíóëè íåéòðîô³ë³â ïîä³ëÿþòü íà ïåðâèíí³ ³ âòîðèíí³.

Ïåðâèíí³ (àçóðîô³ëüí³, àáî íåñïåöèô³÷í³) ãðàíóëè íå º ñïåöèô³÷íèìè äëÿ íåéòðîô³ë³â, îñê³ëüêè çóñòð³÷àþòüñÿ ³ â ëåéêîöèòàõ ³íøèõ òèï³â. Ö³ ãðàíóëè á³ëüøèõ ðîçì³ð³â, ìàþòü âèãëÿä îêðóãëèõ àáî îâàëüíèõ ìåìáðàííèõ ñòðóêòóð. Âòîðèííà (ñïåöèô³÷íà) çåðíèñò³ñòü äð³áíà, ïðè çàáàðâëåíí³ çà ìåòîäîì Ðîìàíîâñüêîãî íàáóâàº ðîæåâî-ô³îëåòîâîãî êîëüîðó. Ê³ëüê³ñòü ñïåöèô³÷íèõ ãðàíóë çá³ëüøóºòüñÿ

â ì³ðó äîçð³âàííÿ êë³òèíè.

Öèòîïëàçìà íåéòðîô³ë³â ñëàáîîêñèô³ëüíà, â í³é ì³ñòÿòüñÿ ñëàáîðîçâèíåí³

îðãàíåëè. Õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü âêëþ÷åíü – ãë³êîãåíó, äð³áíèõ ë³ï³äíèõ êðàïåëü.

ßäðî íåéòðîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèò³â ìàº íåîäíàêîâó áóäîâó â êë³òèíàõ ð³çíîãî ñòóïåíÿ çð³ëîñò³. Þí³ íåéòðîô³ëè ìàþòü áîáîïîä³áíå ÿäðî. ßäðà ïàëè÷êîÿäåðíèõ íåéòðîô³ë³â ìàþòü âèãëÿä ç³ãíóòî¿ ïàëè÷êè àáî áóêâè S. ßäðà çð³ëèõ íåéòðîô³ë³â ñêëàäàþòüñÿ ç 2-5 ñåãìåíò³â, ùî çâ’ÿçàí³ ïåðåòèíêîþ (ñåãìåíòîÿäåðíèé íåéòðîô³ë). ßäåðí³ ñåãìåíòè ì³ñòÿòü êîìïàêòíèé õðîìàòèí (ãåòåðîõðîìàòèí). Â³ä îäíîãî ³ç ñåãìåíò³â ÿäðà íåéòðîô³ëà ìîæå â³äõîäèòè íåâåëèêèé âèð³ñò, ùî ìàº ó æ³íîê ôîðìó áàðàáàííî¿ ïàëè÷êè – öå ò³ëüöå ñòàòåâîãî õðîìàòèíó (ò³ëüöå Áàððà).

Áàçîô³ëè (áàçîô³ëüí³ ãðàíóëîöèòè) – íàéìåíø ÷èñåëüí³ ñåðåä ëåéêîöèò³â.

Âîíè ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ ç ÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó, öèðêóëþþòü ó í³é â³ä 6 ãîä äî 1 äîáè, ï³ñëÿ ÷îãî ì³ãðóþòü ó òêàíèíè. Áàçîô³ëè ìåíø ðóõëèâ³ ïîð³âíÿíî ç íåéòðîô³ëàìè, âîíè ìàéæå íå çäàòí³ äî ôàãîöèòîçó. Ôóíêö³ÿ áàçîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèò³â ïîëÿãàº ó ñèíòåç³ òà ñåêðåö³¿ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí, òàêèõ ÿê ãåïàðèí òà ã³ñòàì³í, çàâäÿêè öüîìó âîíè áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ïðîöåñó çãîðòàííÿ êðîâ³ òà â àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ.

Öèòîïëàçìà áàçîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèò³â çàáàðâëþºòüñÿ ñëàáîîêñèô³ëüíî.

Ñïåöèô³÷í³ (áàçîô³ëüí³) ãðàíóëè – âåëèê³, ð³çíîìàí³òíî¿ (÷àñòî ñôåðè÷íî¿) ôîðìè, çàáàðâëþþòüñÿ ìåòàõðîìàòè÷íî (ôàðáóþòüñÿ ó êîë³ð, ÿêèé íå º õàðàêòåðíèì äëÿ äàíîãî áàðâíèêà) – ó òåìíèé ÷åðâîíî-ô³îëåòîâèé êîë³ð. Àçóðîô³ëüí³

ãðàíóëè ïîð³âíÿíî ìàëî÷èñåëüí³, º ë³çîñîìàìè. ßäðà áàçîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèò³â ñåãìåíòîâàí³ àáî S-ïîä³áí³, â³äíîñíî ù³ëüí³, àëå ñâ³òë³ø³, í³æ ó íåéòðîô³ë³â òà åîçèíîô³ë³â. ¯õ íåð³äêî âàæêî ðîçð³çíèòè, îñê³ëüêè âîíè ìàñêóþòüñÿ ÿñêðàâî çàáàðâëåíèìè öèòîïëàçìàòè÷íèìè ãðàíóëàìè.

Åîçèíîô³ëè (åîçèíîô³ëüí³ ãðàíóëîöèòè) ì³ñòÿòüñÿ â êðîâ³ ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³, óòâîðþþòüñÿ ó ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó, çâ³äêè ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ, öèðêóëþþòü ó í³é 3-8 ãîä. Ï³ñëÿ öüîãî âîíè ïîêèäàþòü êðîâîíîñíå ðóñëî ³

ðîçì³ùóþòüñÿ â òêàíèíàõ (ïåðåâàæíî â øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ äèõàëüíîãî, òðàâíîãî ³ ñòàòåâîãî òðàêò³â), äå ôóíêö³îíóþòü.

42

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Ôîðìà åîçèíîô³ë³â îêðóãëà, ³íîä³ öèòîëåìà ìàº íåâåëèê³ âèïèíàííÿ. Ó

õàðêîòèíí³ ³ íîñîâîìó ñëèç³ çóñòð³÷àþòüñÿ åîçèíîô³ëè ó âèãëÿä³ “êë³òèí-ìåäóç”.

¯õ öèòîïëàçìà çàáàðâëþºòüñÿ ñëàáîáàçîô³ëüíî, ì³ñòèòü ðîçâèíåí³ îðãàíåëè, âêëþ÷åííÿ ãë³êîãåíó ³ ãðàíóëè äâîõ âèä³â. Ñïåöèô³÷í³ (åîçèíîô³ëüí³) ãðàíóëè çàáàðâëþþòüñÿ ó ÿñêðàâî-ðîæåâèé êîë³ð, ìàþòü îâàëüíó ôîðìó, âåëèê³ ðîçì³ðè.

Íà ñóáì³êðîñêîï³÷íîìó ð³âí³ çð³ë³ ãðàíóëè ì³ñòÿòü ù³ëüí³ êðèñòàëî¿äí³ ñòðóêòóðè, ùî ðîçòàøîâàí³ óçäîâæ ãðàíóë ³ çàíóðåí³ ó äð³áíîçåðíèñòèé ìàòðèêñ. Àçóðîô³ëüí³

(íåñïåöèô³÷í³, ïåðâèíí³) ãðàíóëè ìàëî÷èñåëüí³, îêðóãëî¿ ôîðìè, ñåðåäí³õ ðîçì³ð³â, º ë³çîñîìàìè, ùî ì³ñòÿòü ó ñîá³ ôåðìåíòè. Âì³ñò öèõ ãðàíóë çìåíøóºòüñÿ ó ì³ðó äîçð³âàííÿ êë³òèíè. ßäðà åîçèíîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèò³â ÷àñò³øå ñåãìåíòîâàí³.

Åîçèíîô³ëè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä íåéòðîô³ë³â äåùî ìåíøîþ ðóõëèâ³ñòþ ³ ñëàá-øîþ ôàãîöèòàðíîþ àêòèâí³ñòþ, ðàçîì ç òèì âîíè áåðóòü ó÷àñòü ó çàõèñíèõ ðåàêö³ÿõ îðãàí³çìó íà ñòîðîíí³é á³ëîê, àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ, ó çíåøêîäæåíí³

ïàðàçèò³â (ãåëüì³íòè ³ íàéïðîñò³ø³).

Àãðàíóëîöèòè (íåçåðíèñò³ ëåéêîöèòè) íå ì³ñòÿòü ó öèòîïëàçì³ ãðàíóë, ëèøå îêðåì³ êë³òèíè ìàþòü íåñïåöèô³÷í³ (àçóðîô³ëüí³) ãðàíóëè, à ñïåöèô³÷í³

ãðàíóëè â³äñóòí³. ¯õ ÿäðî ìàº çâè÷àéíî îêðóãëó àáî áîáîïîä³áíó ôîðìó. Äî àãðàíóëîöèò³â íàëåæàòü ìîíîöèòè ³ ë³ìôîöèòè.

Ìîíîöèòè – íàéá³ëüø³ ñåðåä ëåéêîöèò³â êë³òèíè, îêðóãëî¿ ôîðìè. Âîíè óòâîðþþòüñÿ ó ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó, çâ³äêè ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ, äå

çíàõîäÿòüñÿ â³ä 36 ãîä äî 3-4 ä³á ³ º ùå íåçð³ëèìè êë³òèíàìè. Ó òêàíèíàõ ï³ä âïëèâîì ì³êðîîòî÷åííÿ ³ ñòèìóëþþ÷èõ ôàêòîð³â ìîíîöèòè ïåðåòâîðþþòüñÿ ó ð³çíîìàí³òí³ âèäè ìàêðîôàã³â. Òîìó ìîíîöèòè íàëåæàòü äî ìàêðîôàã³÷íî¿ ñèñòåìè îðãàí³çìó.

Ôóíêö³¿ ìîíîöèò³â ó çíà÷í³é ì³ð³ ïîâ’ÿçàí³ ç ¿õ ïåðåòâîðåííÿì ó ìàêðîôàãè ï³ñëÿ ì³ãðàö³¿ ³ç ñóäèí ó òêàíèíè, õî÷à ÷àñòêîâî âîíè ìîæóòü ðåàë³çóâàòèñÿ ³

ñàìèìè ìîíîöèòàìè ùå äî öüîãî ïåðåòâîðåííÿ. Äî íèõ íàëåæàòü: 1. Çàõèñò ³ âíóòð³øíüîêë³òèííå ïåðåòðàâëåííÿ ð³çíèõ çàãèáëèõ êë³òèí, êë³òèí, ùî ñòàð³þòü, ïîñòêë³òèííèõ ñòðóêòóð (â òîìó ÷èñë³ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³), à òàêîæ ¿õ ôðàãìåíò³â.

2. Çàáåçïå÷åííÿ ðåàêö³é íåñïåöèô³÷íîãî çàõèñòó îðãàí³çìó ïðîòè ì³êðîá³â, ïóõëèííèõ ³ çàðàæåíèõ â³ðóñàìè êë³òèí.

3. Ó÷àñòü ó ñïåöèô³÷íèõ (³ìóííèõ) çàõèñíèõ ðåàêö³ÿõ.

Öèòîïëàçìà ìîíîöèò³â çàéìàº âåëèêó ÷àñòèíó êë³òèíè, ñëàáîáàçîô³ëüíà ³

çàáàðâëþºòüñÿ â ãîëóáóâàòî-ñ³ðèé êîë³ð. Ó öèòîïëàçì³ âèäíî äð³áí³ íåñïåöèô³÷í³

àçóðîô³ëüí³ ãðàíóëè – ë³çîñîìè. ßäðî ìîíîöèò³â äîñèòü âåëèêå, ðîçòàøîâàíå

åêñöåíòðè÷íî, áîáîïîä³áíî¿ àáî ï³äêîâîïîä³áíî¿ ôîðìè, ñâ³òëå, ç îäíèì àáî äâîìà äð³áíèìè ÿäåðöÿìè. Ìîíîöèòè ðóõëèâ³, àëå çäàòí³ äî àäãåç³¿.

Ë³ìôîöèòè – îäèí ³ç îñíîâíèõ âèä³â ëåéêîöèò³â. Âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ íå

ëèøå ó êðîâ³, ¿õ îñîáëèâî áàãàòî â ë³ìô³. Äæåðåëîì ðîçâèòêó ë³ìôîöèò³â º

÷åðâîíèé ê³ñòêîâèé ìîçîê ³ ë³ìôî¿äí³ îðãàíè, ³ç ÿêèõ âîíè ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ 43

Анатомія та фізіологія з патологією

³ ë³ìôó. Òðèâàë³ñòü æèòòÿ ð³çíèõ ñóáïîïóëÿö³é ë³ìôîöèò³â ñóòòºâî â³äð³çíÿºòüñÿ

³ ìîæå áóòè â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí äî áàãàòüîõ ðîê³â.

Ôóíêö³¿ ë³ìôîöèò³â:

1. Çàáåçïå÷åííÿ ðåàêö³é ³ìóí³òåòó – ñïåöèô³÷íîãî çàõèñòó â³ä ÷óæîð³äíèõ ³ çì³íåíèõ âëàñíèõ àíòèãåí³â. Ë³ìôîöèòè º ãîëîâíèìè êë³òèíàìè ³ìóííî¿ ñèñòåìè.

2. Ðåãóëÿö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ êë³òèí ³íøèõ òèï³â â ³ìóííèõ ðåàêö³ÿõ, ïðîöåñàõ ðîñòó, ðåãåíåðàö³¿ òêàíèí.

Ðîçì³ðè ë³ìôîöèò³â êîëèâàþòüñÿ â øèðîêèõ ìåæàõ. Âèä³ëÿþòü òðè ¿õ ãðóïè, ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ çà ñâî¿ìè ìîðôîëîã³÷íèìè ³ ôóíêö³îíàëüíèìè îñîáëèâîñòÿìè: ìàë³, ñåðåäí³ ³ âåëèê³ ë³ìôîöèòè.

Ìàë³ ë³ìôîöèòè – íàé÷èñåëüí³øà ãðóïà. ¯õ ââàæàþòü çð³ëèìè êë³òèíàìè.

ßäðî ìàëèõ ë³ìôîöèò³â – êðóãëå, îâàëüíå àáî áîáîïîä³áíå, çàéìàº äî 90 %

ïëîù³ êë³òèíè. Öèòîïëàçìà, ùî îòî÷óº ÿäðî ó âèãëÿä³ âóçüêîãî îáâ³äêà, çàáàðâëþºòüñÿ áàçîô³ëüíî. Âîíà ì³ñòèòü ïîð³âíÿíî ñëàáîðîçâèíåí³ îðãàíåëè –

ðèáîñîìè, ïîë³ñîìè, ãðàíóëÿðíó åíäîïëàçìàòè÷íó ñ³òêó, öåíòð³îë³, ì³òîõîíäð³¿, àçóðîô³ëüí³ ãðàíóëè – ë³çîñîìè, âêëþ÷åííÿ ãë³êîãåíó, îêðåì³ âàêóîë³.

Ñåðåäí³ ë³ìôîöèòè â êðîâ³ ëþäèíè ñêëàäàþòü áëèçüêî 10 % óñ³õ ë³ìôîöèò³â.

Ìîðôîëîã³÷íî âîíè ïîä³áí³ äî ìàëèõ ë³ìôîöèò³â, ïðîòå ¿õ ÿäðî ñâ³òë³øå (ì³ñòèòü ìåíøå ãåòåðîõðîìàòèíó), öèòîïëàçìà çàéìàº â³äíîñíî á³ëüøèé îá’ºì ó êë³òèí³.

Âåëèê³ ë³ìôîöèòè ó çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ çóñòð³÷àþòüñÿ ëèøå ó ë³ìôî¿äí³é òêàíèí³ ³ â³äñóòí³ ó êðîâ³. Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ â³äíîñíî ñâ³òëèì (ç ïåðåâàæàííÿì åóõðîìàòèíó) ÿäðîì îêðóãëî¿ àáî áîáîïîä³áíî¿ ôîðìè ç ÷³òêèìè ÿäåðöÿìè, âåëèêîþ ñëàáîáàçîô³ëüíîþ öèòîïëàçìîþ ç ïîð³âíÿíî äîáðå ðîçâèíåíèìè îðãà-íåëàìè.

Çàëåæíî â³ä âèäó ³ìóííèõ ðåàêö³é ðîçð³çíÿþòü Ò-ë³ìôîöèòè òà Â-ë³ìôîöèòè.

Ò-ë³ìôîöèòè óòâîðþþòüñÿ â òèìóñ³ ³ ìîæóòü ó ë³ìôîâóçëàõ òà ñåëåç³íö³ äèôå-ðåíö³þâàòèñÿ ó Ò-ê³ëåðè (êë³òèíè-âáèâö³), ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü â êë³òèííîìó ³ìóí³-òåò³ – çíèùóþòü ãåíåòè÷íî ÷óæîð³äí³ êë³òèíè (òðàíñïëàíòîâàí³, ïóõëèíí³); Ò-õåëïåðè ³ Ò-ñóïðåñîðè, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó; Ò-ë³ìôîöèòè – êë³òèíè ïàì’ÿò³, ÿê³ çáåð³ãàþòü ³íôîðìàö³þ ïðî àíòèãåí.

Â-ë³ìôîöèòè çàáåçïå÷óþòü ãóìîðàëüíèé ³ìóí³òåò, çäàòí³ ïåðåòâîðþâàòèñü â åôåêòîðí³ êë³òèíè – ïëàçìîöèòè. Ïðè ïîòðàïëÿíí³ â îðãàí³çì ÷óæîð³äíèõ ðå÷îâèí, àíòèãåí³â, ïëàçìîöèòè âèðîáëÿþòü ñïåöèô³÷í³ á³ëêè – ³ìóíîãëîáóë³íè (àíòèò³ëà), ÿê³ çíåøêîäæóþòü ö³ ÷óæîð³äí³ àãåíòè. Â-ë³ìôîöèòè æèâóòü íåäîâãî (òèæí³, ì³ñÿö³) ³ ñòàíîâëÿòü áëèçüêî 20 % óñ³õ ë³ìôîöèò³â êðîâ³.

Ë²ÌÔÀ ÿâëÿº ñîáîþ çëåãêà æîâòóâàòó ð³äèíó, ùî ïðîò³êàº ó ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿðàõ ³ ñóäèíàõ. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ë³ìôîïëàçìè ³ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â (ðèñ. 2.24 – äèâ. äîäàòîê). Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì ë³ìôîïëàçìà áëèçüêà äî ïëàçìè êðîâ³, àëå ì³ñòèòü ìåíøå á³ëêà. Ñåðåä ôðàêö³é á³ëêà àëüáóì³íè ïåðåâàæàþòü íàä ãëîáóë³íàìè. Ë³ìôîïëàçìà ì³ñòèòü òàêîæ íåéòðàëüí³ æèðè, ïðîñò³ öóêðè ³

44

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

ðîç÷èíè ì³íåðàëüíèõ ñîëåé NaCl, Na CO , à òàêîæ ð³çí³ ñïîëóêè, äî ñêëàäó 2

3

ÿêèõ âõîäèòü êàëüö³é, ìàãí³é, çàë³çî.

Äî ôîðìåíèõ åëåìåíò³â ë³ìôè íàëåæàòü ë³ìôîöèòè (98 %), ìîíîöèòè òà íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü ³íøèõ âèä³â ëåéêîöèò³â. Åðèòðîöèòè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî.

Ë³ìôà óòâîðþºòüñÿ â ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿðàõ òêàíèí ³ îðãàí³â øëÿõîì âñìîêòóâàííÿ òêàíèííî¿ ð³äèíè. ²ç êàï³ëÿð³â ë³ìôà òå÷å ó ïåðèôåð³éí³ ë³ìôàòè÷í³

ñóäèíè, äàë³ – ó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ïîò³ì ó âåëèê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âëèâàºòüñÿ

ó êðîâ. Ó çâ’ÿçêó ç öèì ñêëàä ë³ìôè çì³íþºòüñÿ. Òàê, ë³ìôà, ùî â³äò³êàº â³ä øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, áàãàòà íà æèðè, á³ëêè ³ öóêðè. Ë³ìôà, ùî ïðîõîäèòü

÷åðåç ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, çáàãà÷óºòüñÿ àãðàíóëîöèòàìè òîùî. Òîìó ðîçð³çíÿþòü ïåðèôåðè÷íó ë³ìôó (äî ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â), ïðîì³æíó (ï³ñëÿ ïðîõîäæåííÿ

÷åðåç ë³ìôàòè÷í³ âóçëè) ³ öåíòðàëüíó (ë³ìôó ãðóäíî¿ òà ïðàâî¿ ë³ìôàòè÷íî¿

ïðîòîê).

Ïðîöåñ ë³ìôîóòâîðåííÿ ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ³ç íàäõîäæåííÿì âîäè ç êðîâ³ ó ì³æêë³òèííèé ïðîñò³ð ³ óòâîðåííÿì òêàíèííî¿ ð³äèíè. Çà äîáó ó ëþäèíè âèðîáëÿºòüñÿ áëèçüêî 1,5 ë ë³ìôè.

ÊÐÎÂÎÒÂÎÐÅÍÍß (ÃÅÌÎÏÎÅÇ)

Ãåìîïîåçîì íàçèâàþòü ðîçâèòîê êðîâ³. Ðîçð³çíÿþòü åìáð³îíàëüíèé ãåìîïîåç, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó êðîâ³ ÿê òêàíèíè, ³ ïîñòåìáð³îíàëüíèé ãåìîïîåç, ÿêèé ïðåäñòàâëÿº ñîáîþ ïðîöåñ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãåíåðàö³¿ êðîâ³ (ðèñ. 25 –

äèâ. äîäàòîê). Îðãàíè, â ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ êðîâîòâîðåííÿ, ìàþòü íàçâó êðîâîòâîðíèõ. Äî íèõ íàëåæàòü: ÷åðâîíèé ê³ñòêîâèé ìîçîê ïëîñêèõ òà åï³ô³ç³â äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, ñåëåç³íêà, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, òèìóñ (çàãðóäíèííà çàëîçà).

Ãåìîïîåòè÷íó òêàíèíó ÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó íàçèâàþòü ì³ºëî¿äíîþ, à ïðîöåñ óòâîðåííÿ åðèòðîöèò³â, ãðàíóëîöèò³â, ìîíîöèò³â ³ òðîìáîöèò³â ïîçíà-

÷àþòü òåðì³íîì ì³ºëîïîåç. Êðîâîòâîðíó òêàíèíó, ÿêà ðîçòàøîâàíà â ñåëåç³íö³, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ³ òèìóñ³ (à òàêîæ ñèñòåìó öèõ îðãàí³â) íàçèâàþòü ë³ìôî¿äíîþ, à ïðîöåñ óòâîðåííÿ ó íèõ ë³ìôîöèò³â òà ïëàçìîöèò³â – ë³ìôîïîåçîì.

Óñ³ çð³ë³ åëåìåíòè êðîâ³ ïîõîäÿòü ç ºäèíî¿ âèõ³äíî¿ êë³òèíè, ÿêó íàçèâàþòü ñòîâáóðîâîþ êðîâîòâîðíîþ êë³òèíîþ. Ñòîâáóðîâà êðîâîòâîðíà êë³òèíà º ïîë³-ïîòåíòíèì ïîïåðåäíèêîì óñ³õ êë³òèí êðîâ³ ³ â³äíîñèòüñÿ äî ñàìîï³äòðèìóþ÷î¿

ïîïóëÿö³¿ êë³òèí. Ó äîðîñëèõ ññàâö³â ñòîâáóðîâ³ êðîâîòâîðí³ êë³òèíè ñêóï÷åí³

ãîëîâíèì ÷èíîì ó ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó. Çàãàëüíà ¿õ ê³ëüê³ñòü ó ëþäèíè ñòàíîâèòü ïðèáëèçíî 5õ1010. Âèíèêàþòü ñòîâáóðîâ³ êë³òèíè êðîâ³ â åìáð³îíàëüíîìó ïåð³îä³ ó æîâòêîâîìó ì³øêó ³ ïîò³ì ðîçñåëÿþòüñÿ ïî âñ³é êðîâîòâîðí³é ñèñòåì³.

²ñíóþòü òàê³ âèäè ãåìîïîåçó:

– åðèòðîïîåç – ðîçâèòîê åðèòðîöèò³â;

– ãðàíóëîöèòîïîåç – ðîçâèòîê ãðàíóëîöèò³â (íåéòðîô³ë³â, åîçèíîô³ë³â, áàçîô³ë³â);

45

Анатомія та фізіологія з патологією

– ë³ìôîïîåç – ðîçâèòîê Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â;

– ìîíîöèòîïîåç – ðîçâèòîê ìîíîöèò³â;

– òðîìáîöèòîïîåç – ðîçâèòîê êðîâ’ÿíèõ ïëàñòèíîê (òðîìáîöèò³â).

Ì’ßÇÎÂÀ ÒÊÀÍÈÍÀ

Ì’ÿçîâà òêàíèíà – öå ãðóïà òêàíèí ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ, ÿêà ïîáóäîâàíà ç³ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â, çäàòíèõ äî ñêîðî÷åííÿ. Òîìó öÿ òêàíèíà çä³éñíþº ïåðåì³ùåííÿ îðãàí³çìó ³ éîãî ÷àñòèí â ïðîñòîð³, à òàêîæ ðóõîâ³ ïðîöåñè âñåðåäèí³ îðãàí³çìó (ðîáîòà ñåðöÿ, ³íøèõ îðãàí³â, êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ã). Âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ãëàäêó òà ïîñìóãîâàíó ì’ÿçîâ³ òêàíèíè.

1. Ãëàäêà ì’ÿçîâà òêàíèíà

Ãëàäêà ì’ÿçîâà òêàíèíà (ðèñ. 2.26)

ðîçòàøîâóºòüñÿ ó ñò³íêàõ ñóäèí ³ á³ëüøîñò³

3

ïîðîæíèñòèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â – ñòðàâî-

2

õîäó, øëóíêà, êèøîê, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ìàòêè

4

òà ³í. Ìîðôîëîã³÷íà îñîáëèâ³ñòü ãëàäêî¿

ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè âèðàæàºòüñÿ ó ¿¿ êë³òèíí³é

1

áóäîâ³ ³ íàÿâíîñò³ ñêîðîòëèâîãî àïàðàòó ó

âèãëÿä³ ãëàäêèõ ì³îô³áðèë.

²ç ôóíêö³îíàëüíîãî áîêó ãëàäêà ì’ÿçîâà

òêàíèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîð³âíÿíî ïîâ³ëü-

íèì ñêîðî÷åííÿì ³ çäàòí³ñòþ ïðîòÿãîì òðè-

âàëîãî ÷àñó ïåðåáóâàòè ó ñòàí³ ñêîðî÷åííÿ.

Ïðè öüîìó âîíà çàòðà÷àº â³äíîñíî íåâåëèêó

ê³ëüê³ñòü åíåðã³¿ ³, â³äïîâ³äíî, íå òàê øâèäêî

âòîìëþºòüñÿ, ÿê ïîñìóãîâàíà ìóñêóëàòóðà.

Òàêèé òèï ñêîðîòëèâî¿ àêòèâíîñò³ ïðèéíÿòî

Ðèñ. 2.26. Ãëàäê³ ì’ÿçîâ³ êë³òèíè:

íàçèâàòè òîí³÷íèì. Ãëàäêà ì’ÿçîâà òêàíèíà

1 – ãëàäêèé ì³îöèò; 2 – ÿäðî êë³òèíè; 3 –

³ííåðâóºòüñÿ âåãåòàòèâíîþ íåðâîâîþ ñèñòå-

öèòîïëàçìà; 4 – â³äðîñòêè êë³òèíè.

ìîþ ³ òîìó, íà â³äì³íó â³ä ïîñìóãîâàíî¿

ìóñêóëàòóðè, íå ï³äïîðÿäêîâàíà íàø³é âîë³, õî÷à ïåðåáóâàº ï³ä êîíòðîëåì êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü, ÿê ³ âñ³ ³íø³ âèäè ñêîðîòëèâèõ òêàíèí.

Îñíîâíîþ ñòðóêòóðíîþ îäèíèöåþ ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè º ãëàäêà ì’ÿçîâà êë³òèíà – ãëàäêèé ì³îöèò. Â³í ìàº âèòÿãíóòó âåðåòåíîïîä³áíó ôîðìó ³ç çàãîñò-ðåíèìè ê³íöÿìè. Äëÿ ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè õàðàêòåðíèì º äóæå ù³ëüíå

ðîçì³ùåííÿ ¿¿ êë³òèí. ßäðî ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ êë³òèíè ìàº âèòÿãíóòó åë³ïñîïîä³áíó ôîðìó ³ çâè÷àéíî ðîçì³ùóºòüñÿ ó öåíòð³ êë³òèíè. Ïðè ñêîðî÷åíí³ êë³òèíè ôîðìà ÿäðà çíà÷íî çì³íþºòüñÿ, îñîáëèâî ïðè ïåðèñòàëüòè÷íèõ ñêîðî÷åííÿõ ñò³íîê 46

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

êèøå÷íèêà. Âèòÿãíóò³ â äîâæèíó ÿäðà ó ñêîðî÷åí³é êë³òèí³ ñêðó÷óþòüñÿ ãâèíòî-ïîä³áíî. Ïðè ðîçñëàáëåíí³ êë³òèíè ÿäðà çíîâó íàáóâàþòü åë³ïñîïîä³áíî¿ ôîðìè.

Åíåðãåòè÷íèé àïàðàò ãëàäêèõ ì³îöèò³â ïðåäñòàâëåíèé ì³òîõîíäð³ÿìè, à òàêîæ âêëþ÷åííÿìè, ùî ì³ñòÿòü ñóáñòðàòè, ðîçùåïëåííÿ ÿêèõ çàáåçïå÷óº åíåðãåòè÷í³ ïîòðåáè êë³òèí.

Ô³ç³îëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì îíîâëåííÿ êë³òèííèõ åëåìåíò³â íà ñóáêë³òèííîìó ð³âí³. Ìîæëèâ³ñòü ïîâíîö³ííîãî çàì³ùåííÿ ïîøêîäæåíî¿ òêàíèíè âèçíà÷àºòüñÿ îá’ºìîì ïîøêîäæåííÿ. Ïðè äîñòàòíüî âåëèêèõ çîíàõ ïîøêîäæåííÿ íà ì³ñö³ ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè, ùî çàãèíóëà, ðîçâèâàºòüñÿ âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà, â ÿê³é ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ

âì³ñò êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, âíàñë³äîê ÷îãî âîíà ç ïóõêî¿ âîëîêíèñòî¿ ïåðåòâîðþºòüñÿ ó ù³ëüíó (ðóáöåâó).

2. Ïîñìóãîâàíà ì’ÿçîâà òêàíèíà

Äëÿ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â ïîñìóãîâàíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ º íàÿâí³ñòü ñìóãàñòèõ ì³îô³áðèë, ñêîðî÷åííÿ ÿêèõ çàëåæèòü â³ä íàøî¿

âîë³.

²ç ö³º¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè ñêëàäàºòüñÿ ñêåëåòíà ìóñêóëàòóðà, ùî âèêîíóº

ôóíêö³þ ïåðåì³ùåííÿ ò³ëà â ïðîñòîð³, à òàêîæ ÷àñòèíà ìóñêóëàòóðè, ùî çàáåçïå÷óº òðàâíó ôóíêö³þ (ì’ÿçè ðîòà, ÿçèêà, ãëîòêè ³ ÷àñòêîâî ñòðàâîõîäó, ñô³íêòåð â³äõ³äíèêà); ì³ì³÷íà ìóñêóëàòóðà; ðóõîâà ìóñêóëàòóðà îðãàí³â çîðó, ñëóõó ³

äèõàííÿ. Îñîáëèâå ì³ñöå çàéìàº ñåðöåâà ì’ÿçîâà òêàíèíà.

Ðîçð³çíÿþòü ïîñìóãîâàíó ñêåëåòíó ì’ÿçîâó òêàíèíó òà ñåðöåâó.

Ïîñìóãîâàíà ñêåëåòíà ì’ÿçîâà òêàíèíà (ðèñ. 2.27) º íàéïîøèðåí³øîþ ì’ÿçîâîþ òêàíèíîþ ò³ëà ëþäèíè. Ñòðóêóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ ñêåëåòíî¿

ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè º ì’ÿçîâå âîëîêíî, ùî ÿâëÿº ñîáîþ ñèìïëàñò. Êð³ì òîãî, º

îñîáëèâ³ êë³òèíè – ì³îñàòåë³òîöèòè, ÿê³ ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê êàìá³àëüí³ åëåìåíòè ö³º¿ òêàíèíè. Âîíè ëåæàòü ì³æ ïëàçìîëåìîþ ì’ÿçîâîãî âîëîêíà ³ éîãî áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ. Ö³ êë³òèíè àêòèâóþòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ³ çàáåçïå÷óþòü ¿õ ðåïàðàòèâíó ðåãåíåðàö³þ. Ñêîðîòëèâèé àïàðàò ïîñìóãîâàíîãî ì’ÿçîâîãî âîëîêíà ïðåäñòàâëåíèé ïîñìóãîâàíèìè ì³îô³áðèëàìè – ñïåö³àëüíèìè îðãà-íåëàìè, ÿê³ ìàþòü âèãëÿä íèòîê ³ ïðîõîäÿòü óçäîâæ âîëîêîí. Îñíîâó ôåíîìåíà ïîñìóãîâàíîñò³ ì³îô³áðèë ñêëàäàº ÷åðãóâàííÿ ñâ³òëèõ òà òåìíèõ ä³ëÿíîê ç ð³çíîìàí³òíèìè ô³çèêî-õ³ì³÷íèìè òà îïòè÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè. Äî ñêëàäó ì³îô³áðèë âõîäÿòü òîíåíüê³ âîëîêíà – ì³îô³ëàìåíòè. Ðîçð³çíÿþòü òîíê³ ì³îô³ëàìåíòè, ÿê³

ì³ñòÿòü á³ëîê àêòèí, ³ òîâñò³, ÿê³ ì³ñòÿòü á³ëîê ì³îçèí. Ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ ì³îô³áðèëè º ñàðêîìåð. Ó ì’ÿçîâîìó âîëîêí³ ì³ñòèòüñÿ ñïåöèô³÷íèé ìåìáðàííèé àïàðàò, ùî âêëþ÷àº â ñåáå àãðàíóëÿðíó åíäîïëàçìàòè÷íó ñ³òêó (ñàðêîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà) ³ òðóá÷àñò³ åëåìåíòè (ïîïåðå÷í³ Ò-òðóáî÷êè).

47

Анатомія та фізіологія з патологією

Äåëüòîïîä³áíèé

ì’ÿç

Ïó÷îê ì’ÿçîâèõ âîëîêîí

Ïîñìóãîâàíå ì’ÿçîâå âîëîêíî

Ñàðêîìåð

Ì³îô³áðèëà

Ðèñ. 2.27. Ñòðóêòóðíà îðãàí³çàö³ÿ ñêåëåòíîãî ì’ÿçà.

Ïîâíîö³ííà ðåãåíåðàö³ÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ìîæëèâà ïðè ¿õ íåçíà÷íèõ äåôåêòàõ. Ïîâíîö³íí³é ðåãåíåðàö³¿ íà çíà÷íî óøêîäæåí³é ä³ëÿíö³ ì’ÿçà ïåðåøêîäæàº

ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (óòâîðåííÿ ðóáöÿ). Ôóíêö³ÿ ì’ÿçà ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ.

Ñåðöåâà ì’ÿçîâà òêàíèíà (ðèñ. 2.28). Ñåðöåâèé ì’ÿç (ì³îêàðä), ùî º

îñíîâíèì êîíñòðóêòèâíèì åëåìåíòîì ñåðöÿ ÿê îðãàíà, ïîáóäîâàíèé ³ç ïîñìóãîâàíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè (åëåìåíò³â ãëàäêèõ ì’ÿç³â) ³ ñóòòºâî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîñìóãîâàíî¿ ñêåëåòíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè. Ñåðöåâà ì’ÿçîâà òêàíèíà ïîä³áíà äî ñêåëåòíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè ëèøå çà

1

2

îçíàêîþ ïîïåðå÷íî¿ ïîñìóãîâàíîñò³, ÿêà

ïðåäñòàâëåíà ÷åðãóâàííÿì òåìíèõ ³ ñâ³ò-

ëèõ ïðîì³æê³â. Íà â³äì³íó â³ä ñêåëåòíî¿

3

ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè, ñåðöåâà ì’ÿçîâà òêà-

íèíà ïîáóäîâàíà ³ç êë³òèí – êàðä³îì³î-

öèò³â. Îñíîâíîþ ôóíêö³îíàëüíîþ îñîá-

ëèâ³ñòþ äàíî¿ òêàíèíè º çäàòí³ñòü äî

ñïîíòàííèõ ðèòì³÷íèõ ñêîðî÷åíü.

Êàðä³îì³îöèòè – êë³òèíè ìàéæå ïðÿ-

ìîêóòíî¿ ôîðìè. Ó öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³

ì³îöèòà ðîçì³ùóºòüñÿ 1-2 ÿäðà îâàëüíî¿

àáî âèäîâæåíî¿ ôîðìè. Ì³îô³áðèëè

çàéìàþòü ïåðèôåð³éíó ÷àñòèíó öèòî-

Ðèñ. 2.28. Ñåðöåâà ì’ÿçîâà òêàíèíà:

ïëàçìè. Õàðàêòåðíîþ ìîðôîëîã³÷íîþ

1 – êàðä³îì³îöèò; 2 – âñòàâíèé äèñê; 3 – ÿäðî.

îçíàêîþ ñåðöåâîãî ì’ÿçà º êîíòàêòè

48

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

äâîõ ñóñ³äí³õ ì³îöèò³â. Ìåæ³ ç’ºäíàíèõ ê³íåöü-ó-ê³íåöü êàðä³îì³îöèò³â óòâîðþþòü âñòàâíèé äèñê.

Äëÿ ñåðöåâî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè õàðàêòåðíà âåëèêà ê³ëüê³ñòü ì³òîõîíäð³é, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ á³ëÿ ÿäðà. Ç öèì ïîâ’ÿçàíà çäàòí³ñòü ñåðöÿ äî áåçïåðåðâíî¿

ä³ÿëüíîñò³, îñê³ëüêè ì³òîõîíäð³¿ – íîñ³¿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ôåðìåíò³â, ùî áåðóòü ó÷àñòü â îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñàõ.

Ô³ç³îëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ ñåðöåâî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè â³äáóâàºòüñÿ íà âíóòð³ø-íüîêë³òèííîìó ð³âí³ ç âèñîêîþ ³íòåíñèâí³ñòþ, òîìó ùî äëÿ êàðä³îì³îöèò³â õàðàêòåðíå øâèäêå ¿õ çíîøóâàííÿ. Àêòèâí³ñòü öüîãî ïðîöåñó ïîñèëþºòüñÿ ïðè ï³äâèùåíîìó íàâàíòàæåíí³ íà ñåðöåâó ì’ÿçîâó òêàíèíó (íàïðèêëàä, ïðè âèêîíàíí³

âàæêî¿ ìåõàí³÷íî¿ ðîáîòè). Ó âêàçàíèõ óìîâàõ â³äáóâàºòüñÿ ð³çêî âèðàæåíà ã³ïåðòðîô³ÿ êàðä³îì³îöèò³â ³ç çá³ëüøåííÿì ¿õ ä³àìåòðà â äâà ðàçè. Ðåïàðàòèâíà ðåãåíåðàö³ÿ íà òêàíèííîìó ³ êë³òèííîìó ð³âíÿõ ó äîðîñëî¿ ëþäèíè íå â³äáóâàºòüñÿ. Ïðè âèðàæåíèõ ïîøêîäæåííÿõ ö³º¿ òêàíèíè (íàïðèêëàä, ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïðèïèíåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ïåâíî¿ éîãî ä³ëÿíêè) êàðä³îì³îöèòè ãèíóòü, à íà ¿õíüîìó ì³ñö³ â ïîäàëüøîìó ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà, ùî ôîðìóº ðóáåöü.

ÍÅÐÂÎÂÀ ÒÊÀÍÈÍÀ

Íåðâîâà òêàíèíà º îñíîâíèì ñòðóêòóðíèì êîìïîíåíòîì íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

¯¿ åëåìåíòè çäàòí³ ñïðèéìàòè ïîäðàçíåííÿ, òðàíñôîðìóâàòè öå ïîäðàçíåííÿ â íåðâîâèé ³ìïóëüñ, øâèäêî éîãî ïåðåäàâàòè, çáåð³ãàòè ³íôîðìàö³þ, ïðîäóêóâàòè á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, çàâäÿêè ÷îìó íåðâîâà òêàíèíà çàáåçïå÷óº óçãî-äæåíó ä³ÿëüí³ñòü îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó òà éîãî àäàïòàö³þ äî óìîâ çîâí³øíüîãî òà âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Íåðâîâà òêàíèíà ïîáóäîâàíà ç íåðâîâèõ êë³òèí – íåéðîí³â òà ç äîïîì³æíèõ åëåìåíò³â, ÿê³ îá’ºäíóþòüñÿ ï³ä íàçâîþ íåéðîãë³¿.

Íåéðîíè (íåéðîöèòè) – îñíîâí³ ñòðóêòóðè íåðâîâî¿ òêàíèíè, ùî ñïðèéìàþòü ïîäðàçíåííÿ, âèðîáëÿþòü ³ ïåðåäàþòü ³ìïóëüñ.

Ó íåéðîöèò³ ðîçð³çíÿþòü ò³ëî òà â³äðîñòêè. Íàÿâí³ñòü â³äðîñòê³â º íàéõàðàêòåðí³øîþ îçíàêîþ íåðâîâèõ êë³òèí. ²ñíóþòü äâà òèïè â³äðîñòê³â: àêñîí òà äåíäðèò.

Àêñîí – öå äîâãèé â³äðîñòîê êë³òèíè. Â³í ëèøå îäèí, íå ãàëóçèòüñÿ, ïðîâîäèòü íåðâîâèé ³ìïóëüñ â³ä ò³ëà êë³òèíè, çàê³í÷óºòüñÿ ñâî¿ì ê³íöåâèì àïàðàòîì íà ³íøîìó íåéðîí³ àáî â ðîáî÷îìó îðãàí³.

Äåíäðèò – êîðîòêèé â³äðîñòîê, ÿêèé ãàëóçèòüñÿ, ïðîâîäèòü íåðâîâèé ³ìïóëüñ ó íàïðÿìêó äî ò³ëà êë³òèíè. Äåíäðèòè ÷óòëèâèõ íåéðîí³â íà ñâîºìó ïåðè-ôåð³éíîìó ê³íö³ ìàþòü ðåöåïòîðè (÷óòëèâ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ). Ê³ëüê³ñòü äåíäðèò³â ó êë³òèí³ ìîæå áóòè ð³çíîìàí³òíîþ. Çà ÷èñëîì â³äðîñòê³â íåðâîâ³ êë³òèíè ïîä³ëÿþòü íà óí³ïîëÿðí³ – ç îäíèì â³äðîñòêîì (àêñîíîì), á³ïîëÿðí³ – ç äâîìà 49

Анатомія та фізіологія з патологією

â³äðîñòêàìè (àêñîíîì ³ äåíäðèòîì) òà ìóëüòèïîëÿðí³ – ç òðüîìà â³äðîñòêàìè ³

á³ëüøå. Ð³çíîâèäîì á³ïîëÿðíèõ êë³òèí º ïñåâäîóí³ïîëÿðí³ íåéðîíè (â³ä ò³ëà êë³òèíè â³äõîäèòü â³äðîñòîê, ÿêèé íà ïåâí³é â³äñòàí³ â³ä íüîãî Ò-ïîä³áíî ä³ëèòüñÿ

íà àêñîí ³ äåíäðèò) (ðèñ. 2.29).

á

â

á

á

â

â

â

à

à

à

à

1

2

3

4

Ðèñ 2.29. Êëàñèô³êàö³ÿ íåéðîöèò³â çà ê³ëüê³ñòþ â³äðîñòê³â: 1 – óí³ïîëÿðíèé íåéðîöèò; 2 – á³ïîëÿðíèé íåéðîöèò; 3 – ïñåâäîóí³ïîëÿðíèé íåéðîöèò; 4 –

ìóëüòèïîëÿðíèé íåéðîöèò; à – àêñîí; á – äåíäðèò; â – ò³ëî íåéðîöèòà.

Öèòîïëàçìà íåðâîâî¿ êë³òèíè ì³ñòèòü çàãàëüí³ îðãàíåëè, âêëþ÷åííÿ ãë³êîãåíó, ï³ãìåíòíèõ ðå÷îâèí òà ñïåö³àëüí³ îðãàíåëè. Äî ñïåö³àëüíèõ îðãàíåë â³äíîñÿòü õðîìàòîô³ëüíó ñóáñòàíö³þ òà íåéðîô³áðèëè. Õðîìàòîô³ëüíà ñóáñòàíö³ÿ

ÿâëÿº ñîáîþ íàêîïè÷åííÿ ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè. Âîíà º ïîêàçíèêîì ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó íåéðîíà (çíèêàº ïðè âèñíàæåíí³ íåðâîâî¿ êë³òèíè).

Íåéðîô³áðèëè ÿâëÿþòü ñîáîþ ïó÷êè íåéðîô³ëàìåíò³â.

Ó öåíòð³ ò³ëà íåðâîâî¿ êë³òèíè çíàõîäèòüñÿ îäíå âåëèêå êðóãëå ÿäðî ç ñâ³ò-ëîþ öèòîïëàçìîþ ³ îäíèì àáî ê³ëüêîìà ÿäåðöÿìè.

Çà ôóíêö³îíàëüíèì çíà÷åííÿì íåðâîâ³ êë³òèíè ïîä³ëÿþòü íà ðåöåïòîðí³

(àôåðåíòí³) – ÷óòëèâ³, åôåêòîðí³ (åôåðåíòí³) – ðóõîâ³, ùî ïåðåäàþòü ³ìïóëüñè íà ñêîðîòëèâ³ àáî ñåêðåòîðí³ åëåìåíòè ðîáî÷îãî îðãàíà, ³ àñîö³àòèâí³ (âñòàâí³) –

âíóòð³øí³, ÿê³ çä³éñíþþòü çâ’ÿçîê ì³æ íåéðîíàìè.

Íåéðîãë³ÿ ÿâëÿº ñîáîþ ñåðåäîâèùå, â ÿêîìó çíàõîäÿòüñÿ íåéðîíè. Íåéðîãë³ÿ ìàº êë³òèííó áóäîâó (ðèñ. 2.30). Âîíà çàáåçïå÷óº òðîô³÷íó, ñåêðåòîðíó òà çàõèñíó ôóíêö³¿.

Óñ³ êë³òèíè íåéðîãë³¿ ïîä³ëÿþòü íà ìàêðîãë³þ òà ì³êðîãë³þ. Äî ìàêðîãë³¿

â³äíîñÿòü êë³òèíè-åïåíäèìîöèòè, àñòðîöèòè òà îë³ãîäåíäðîöèòè, à äî ì³êðîãë³¿ –

ãë³àëüí³ ìàêðîôàãè.

50

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Åïåíäèìîöèòè –

êë³òèíè êóá³÷íî¿ àáî

öèë³íäðè÷íî¿ ôîðìè.

Íà âåðõ³âö³ êë³òèí º

â³éêè, ÿê³ ñïðèÿþòü ðó-

õîâ³ ñïèííîìîçêîâî¿

ð³äèíè ó ïîðîæíèíàõ

1

ìîçêó. Â³ä áàçàëüíîãî

ïîëþñà êë³òèíè â³äõî-

äÿòü äîâã³ â³äðîñòêè.

4

Äàí³ êë³òèíè âèñòåëÿ-

þòü ïîðîæíèíè øëó-

íî÷ê³â ãîëîâíîãî ìîçêó

³ öåíòðàëüíîãî êàíàëó

2

ñïèííîãî ìîçêó, áå-

ðóòü ó÷àñòü â óòâî-

ðåíí³ ñïèííîìîçêîâî¿

ð³äèíè.

Àñòðîöèòè –

íàéá³ëüø³ ç ãë³àëüíèõ

5

êë³òèí, ÿê³ çóñòð³÷à-

3

þòüñÿ ó âñ³õ â³ää³ëàõ

Ðèñ. 2.30. Íåéðîãë³ÿ:

íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Êë³-

1 – åïåíäèìîöèòè; 2 – ïðîòîïëàçìàòè÷í³ àñòðîöèòè; 3 – âîëîêíèñò³

àñòðîöèòè; 4 – îë³ãîäåíäðîöèòè; 5 – ì³êðîãë³ÿ.

òèíè ìàþòü ç³ð÷àñòó

ôîðìó, â³ä ¿õ ò³ëà â³äõîäèòü áàãàòî â³äðîñòê³â, ùî éäóòü ó ð³çí³ áîêè. Àñòðîöèòè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè: ïðîòîïëàçìàòè÷í³ òà âîëîêíèñò³. Ïðîòîïëàçìàòè÷í³

àñòðîöèòè çóñòð³÷àþòüñÿ ïåðåâàæíî ó ñ³ð³é ðå÷îâèí³ ÖÍÑ. Êë³òèíè ìàþòü êîðîòê³, òîâñò³, ñèëüíî ðîçãàëóæåí³ â³äðîñòêè. Âîëîêíèñò³ àñòðîöèòè ëîêàë³çîâàí³ â îñíîâíîìó ó á³ë³é ðå÷îâèí³ ÖÍÑ. Â³ä ¿õíüîãî ò³ëà â³äõîäÿòü äîâã³, ïðÿì³, ñëàáî àáî çîâñ³ì íå ðîçãàëóæåí³ â³äðîñòêè. Àñòðîöèòè óòâîðþþòü îïîðíèé êàðêàñ ÖÍÑ.

Îë³ãîäåíäðîöèòè –íàé÷èñåëüí³øà ãðóïà ãë³îöèò³â – íåâåëèê³ êë³òèíè ç êîðîòêèìè â³äðîñòêàìè. Âîíè îòî÷óþòü ò³ëà íåéðîí³â, âõîäÿòü äî ñêëàäó íåðâîâèõ âîëîêîí ³ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü.

Ì³êðîãë³ÿ – öå ñóêóïí³ñòü äð³áíèõ âèäîâæåíèõ ç³ð÷àñòèõ êë³òèí, ÿê³

ðîçòàøîâóþòüñÿ ïåðåâàæíî óçäîâæ êàï³ëÿð³â â ÖÍÑ. Íà â³äì³íó â³ä êë³òèí ìàêðîãë³¿, âîíè ðîçâèâàþòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ç ìîíîöèò³â. Ôóíêö³ÿ ì³êðîãë³¿ –

çàõèñíà (â òîìó ÷èñë³ ³ìóííà). Êë³òèíè ì³êðîãë³¿ ðîçãëÿäàþòü ÿê ñïåö³àë³çîâàí³

ìàêðîôàãè ÖÍÑ – âîíè äîñèòü ðóõëèâ³, àêòèâóþòüñÿ ïðè çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïðè öüîìó âòðà÷àþòü â³äðîñòêè, îêðóãëþþòüñÿ ³ ôàãîöèòóþòü çàëèøêè êë³òèí, ùî çàãèíóëè.

Íåðâîâ³ âîëîêíà ÿâëÿþòü ñîáîþ â³äðîñòêè íåðâîâèõ êë³òèí, ÿê³ âêðèò³

îáîëîíêàìè. Ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè îáîëîíêè íåðâîâèõ âîëîêîí 51

Анатомія та фізіологія з патологією

çíà÷íî â³äð³çíÿþòüñÿ îäí³ â³ä îäíèõ çà ñâîºþ áóäîâîþ, òîìó, â³äïîâ³äíî äî îñîáëèâîñòåé ¿õ áóäîâè, âñ³ íåðâîâ³ âîëîêíà ïîä³ëÿþòü íà äâ³ âåëèê³ ãðóïè –

ì³ºë³íîâ³ òà áåçì³ºë³íîâ³. ² ò³, ³ ³íø³ ñêëàäàþòüñÿ ç â³äðîñòêà íåðâîâî¿ êë³òèíè (àêñîíà àáî äåíäðèòà), ÿêèé ëåæèòü â öåíòð³ âîëîêíà ³ òîìó íàçèâàºòüñÿ îñüîâèì öèë³íäðîì, ³ îáîëîíêè, óòâîðåíî¿ êë³òèíàìè îë³ãîäåíäðîöèòàìè, ÿê³ òóò íàçèâàþòüñÿ íåéðîëåìîöèòàìè (ëåìîöèòàìè, øâàí³âñüêèìè êë³òèíàìè).

Ì³ºë³íîâ³ íåðâîâ³ âîëîêíà çóñòð³÷àþòüñÿ ó öåíòðàëüí³é òà ïåðèôåðè÷í³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèñîêîþ øâèäê³ñòþ ïðîâåäåííÿ íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â. Öå òîâñò³ âîëîêíà, âîíè ì³ñòÿòü îñüîâ³ öèë³íäðè âåëèêîãî ä³àìåòðà.

Îñüîâèé öèë³íäð áåçïîñåðåäíüî îòî÷åíèé îñîáëèâîþ ì³ºë³íîâîþ îáîëîíêîþ, íàâêîëî ÿêî¿ ðîçòàøîâóºòüñÿ òîíêèé øàð, ùî âêëþ÷àº öèòîïëàçìó ³ ÿäðî ëåìîöèòà – íåéðîëåìà. Çîâí³ âîëîêíî òàêîæ âêðèòå áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ.

Áåçì³ºë³íîâ³ íåðâîâ³ âîëîêíà íàëåæàòü äî âåãåòàòèâíî¿ (àâòîíîìíî¿) íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ íèçüêîþ øâèäê³ñòþ ïðîâåäåííÿ íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â. Áóäîâà ¿õ çíà÷íî ïðîñò³øà. Áåçì³ºë³íîâ³ âîëîêíà ñêëàäàþòüñÿ ç îñüîâîãî öèë³íäðà, íåéðîëåìè ³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè. Íåéðîëåìà óòâîðåíà òÿæåì íåéðîëåìîöèò³â, ÿê³ ù³ëüíî ïðèëÿãàþòü îäèí äî îäíîãî. Ïðîãèíàþ÷è îáîëîíêó íåéðîëåìîöèò³â, îñüîâèé öèë³íäð ãëèáîêî çàíóðþºòüñÿ ó öåé òÿæ, à ãë³àëüí³

êë³òèíè, ÿê ìóôòà, îòî÷óþòü â³äðîñòîê. Çîâí³ áåçì³ºë³íîâå íåðâîâå âîëîêíî âêðèòå áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ.

Ïó÷êè ì³ºë³íîâèõ òà áåçì³ºë³íîâèõ âîëîêîí, ÿê³ âêðèâàþòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèííîþ îáîëîíêîþ, ôîðìóþòü íåðâîâ³ ñòîâáóðè (íåðâè).

Óñ³ íåðâîâ³ âîëîêíà çàê³í÷óþòüñÿ ê³íöåâèì àïàðàòîì – íåðâîâèìè çàê³í÷åííÿìè. Çà ôóíêö³îíàëüíèì çíà÷åííÿì íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ ïîä³ëÿþòü íà òðè ãðóïè: 1) åôåêòîðè, 2) ðåöåïòîðè, 3) ì³æíåéðîíí³ ñèíàïñè.

Åôåêòîðí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ (åôåêòîðè) çàëåæíî â³ä ôóíêö³¿ îðãàíà, ùî ³ííåðâóºòüñÿ, ïîä³ëÿþòü íà ðóõîâ³ òà ñåêðåòîðí³. Ðóõîâ³ çàê³í÷åííÿ º ó ïîñìóãîâàíèõ òà ãëàäêèõ ì’ÿçàõ, ñåêðåòîðí³ – ó çàëîçàõ. Çà ó÷àñòþ åôåêòîð³â íåðâîâèé ³ìïóëüñ ïåðåäàºòüñÿ íà òêàíèíè ðîáî÷èõ îðãàí³â.

Ðóõîâ³ çàê³í÷åííÿ ó ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿçàõ íàçèâàþòüñÿ íåðâîâî-ì’ÿçîâèìè (àêñî-ì’ÿçîâèìè) ñèíàïñàìè, àáî ìîòîðíèìè áëÿøêàìè. Âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ çàê³í÷åííÿ àêñîí³â êë³òèí ïåðåäí³õ ðîã³â ñïèííîãî ìîçêó àáî ìîòîðíèõ ÿäåð ãîëîâíîãî ìîçêó. Àêñî-ì’ÿçîâèé ñèíàïñ ñêëàäàºòüñÿ ç íåðâîâîãî ïîëþñà, ùî ÿâëÿº ñîáîþ ê³íöåâå ðîçãàëóæåííÿ îñüîâîãî öèë³íäðà íåðâîâîãî âîëîêíà, ³

ì’ÿçîâîãî ïîëþñà – ñïåö³àë³çîâàíî¿ ä³ëÿíêè ì’ÿçîâîãî âîëîêíà. Ïëàçìîëåìè òåðì³íàëüíèõ ã³ëîê àêñîíà ðîçä³ëåí³ ñèíàïòè÷íîþ ù³ëèíîþ. Òåðì³íàëüí³ ã³ëêè íåðâîâîãî âîëîêíà ó äàíîìó ñèíàïñ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ì³òîõîíäð³é ³ ÷èñåëüíèìè ñèíàïòè÷íèìè ì³õóðöÿìè, ùî ì³ñòÿòü õàðàêòåðíèé äëÿ öüîãî âèäó çàê³í÷åíü ìåä³àòîð – àöåòèëõîë³í.

Ðåöåïòîðè (÷óòëèâ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ) – öå ê³íöåâ³ àïàðàòè äåíäðèò³â

÷óòëèâèõ íåéðîí³â. Ðåöåïòîðè ïðèñòîñîâàí³ äî ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü, ùî 52

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

íàäõîäÿòü äî îðãàí³çìó. Ðîçð³çíÿþòü åêñòåðîðåöåïòîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü ïîäðàçíåííÿ ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, òà ³íòåðîðåöåïòîðè, ïîäðàçíåííÿ äî ÿêèõ íàäõîäÿòü â³ä âëàñíèõ òêàíèí îðãàí³çìó. Ð³çíîâèäîì ³íòåðîðåöåïòîð³â º ïðîïð³îðåöåïòîðè – ÷óòëèâ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ ó ì’ÿçàõ ³ ñóõîæèëêàõ, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ðóõ³â ³ ïîëîæåííÿ ò³ëà â ïðîñòîð³. Çàëåæíî â³ä ïðèðîäè ïîäðàçíåíü, ÿê³ âèêëèêàþòü çáóäæåííÿ ÷óòëèâèõ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü, îñòàíí³ ïîä³ëÿþòü íà òåðìîðåöåïòîðè (ñïðèéìàþòü çì³íè òåìïåðàòóðè), ìåõàíîðåöåïòîðè (ñïðèéìàþòü ä³þ ìåõàí³÷íèõ ïîäðàçíèê³â), íîö³ðåöåïòîðè (ñïðèéìàþòü áîëüîâ³ ïîäðàçíåííÿ).

Çàëåæíî â³ä áóäîâè, ³ñíóþòü â³ëüí³ òà íåâ³ëüí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ. Â³ëüí³

íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ ñêëàäàþòüñÿ ëèøå ç ðîçãàëóæåíü îñüîâîãî öèë³íäðà. Íåâ³ëüí³

ðåöåïòîðè, êð³ì îñüîâîãî öèë³íäðà, âêëþ÷àþòü òàêîæ êë³òèíè íåéðîãë³¿. ßêùî íåâ³ëüí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ îòî÷óº ñïîëó÷íîòêàíèííà êàïñóëà, âîíè îòðèìóþòü íàçâó êàïñóëüîâàíèõ; ò³ íåâ³ëüí³ ðåöåïòîðè, ÿê³ íå ìàþòü ñïîëó÷íîòêàíèííî¿

êàïñóëè, íàçèâàþòü íåêàïñóëüîâàíèìè. Ðåöåïòîðí³ çàê³í÷åííÿ ó ñêëàä³ åï³òåë³àëüíî¿, ñïîëó÷íî¿ òà ì’ÿçîâî¿ òêàíèí ìàþòü ðÿä îñîáëèâîñòåé áóäîâè.

Â³ëüí³ ÷óòëèâ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ çóñòð³÷àþòüñÿ â åï³òåë³¿, à òàêîæ ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³. Ïðîíèêàþ÷è â åï³òåë³àëüíèé ïëàñò, íåðâîâ³ âîëîêíà âòðà÷àþòü ì³ºë³íîâó îáîëîíêó ³ íåéðîëåìó, à áàçàëüíà ìåìáðàíà ¿õ ëåìîöèò³â çëèâàºòüñÿ

ç åï³òåë³àëüíîþ.

Íåâ³ëüí³ íåêàïñóëüîâàí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ ñêëàäàþòüñÿ ç ðîçãàëóæåíü äåíäðèò³â, îòî÷åíèõ ëåìîöèòàìè. Âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³ øê³ðè (äåðì³), à òàêîæ ó âëàñí³é ïëàñòèíö³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

Íåâ³ëüí³ êàïñóëüîâàí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ äóæå ð³çíîìàí³òí³, àëå ìàþòü ºäèíèé çàãàëüíèé ïëàí áóäîâè: ¿õ îñíîâó ñêëàäàþòü ðîçãàëóæåííÿ äåíäðèòà, ÿê³

áåçïîñåðåäíüî îòî÷åí³ ëåìîöèòàìè ³ çîâí³ ïîêðèò³ îñîáëèâîþ ñïîëó÷íîòêàíèííîþ êàïñóëîþ. Äî öüîãî âèäó íåðâîâèõ çàê³í÷åíü â³äíîñÿòü ïëàñòèí÷àñò³ ò³ëüöÿ

(Ôàòåð-Ïà÷÷³í³), äîòèêîâ³ ò³ëüöÿ (Ìåéñíåðà), ê³íöåâ³ êîëáè Êðàóçå, íåðâîâîì’ÿçîâ³ âåðåòåíà ³ íåðâîâî-ñóõîæèëêîâ³ âåðåòåíà (ñóõîæèëêîâ³ îðãàíè Ãîëüäæ³).

Ïëàñòèí÷àñò³ ò³ëüöÿ Ôàòåð-Ïà÷÷³í³ çóñòð³÷àþòüñÿ ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ øê³ðè. Âîíè ìàþòü âèãëÿä îêðóãëèõ óòâîð³â, ñïðèéìàþòü òèñê ³ â³áðàö³þ. Ñòðóêòóðíèìè êîìïîíåíòàìè ò³ëüöÿ º: âíóòð³øíÿ êîëáà (öèáóëèíà), ÿêà óòâîðåíà âèäîçì³íåíèìè ñïëþùåíèìè ëåìîöèòàìè ³ â ÿêó ïðîíèêàþòü îäíå

àáî ê³ëüêà íåðâîâèõ âîëîêîí; çîâí³øíÿ êîëáà – ïîøàðîâà ñïîëó÷íîòêàíèííà êàïñóëà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ô³áðîáëàñò³â ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí.

Äîòèêîâ³ ò³ëüöÿ Ìåéñíåðà ðîçì³ùåí³ ïåðåâàæíî ó ñîñî÷êîâîìó øàð³ äåðìè ³ º ðåöåïòîðàìè.

Ê³íöåâ³ êîëáè Êðàóçå çóñòð³÷àþòüñÿ ó êîí’þíêòèâ³ îêà, ñïîëó÷í³é òêàíèí³

ÿçèêà, âëàñí³é ïëàñòèíö³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, íàäãîðòàííèêà.

Êîëáè Êðàóçå º ìåõàíîðåöåïòîðàìè, ³, ìîæëèâî, õîëîäîâèìè ðåöåïòîðàìè.

Íåðâîâî-ì’ÿçîâ³ âåðåòåíà ñïðèéìàþòü çì³íó äîâæèíè ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â.

Öå ñêëàäí³ êàïñóëüîâàí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ, ÿêèì âëàñòèâà ÿê ÷óòëèâà, òàê ³

53

Анатомія та фізіологія з патологією

ðóõîâà ³ííåðâàö³ÿ. Ê³ëüê³ñòü âåðåòåí ó ì’ÿç³ çàëåæèòü â³ä éîãî ôóíêö³¿: ÷èì òî÷í³øèé ðóõ âèêîíóº ì’ÿç, òèì á³ëüøîþ º ¿õ ê³ëüê³ñòü.

Íåðâîâî-ñóõîæèëêîâ³ âåðåòåíà, ñóõîæèëêîâ³ îðãàíè Ãîëüäæ³ (ðåöåïòîðè ðîçòÿãíåííÿ) – öå âåðåòåíîïîä³áí³ êàïñóëüîâàí³ ñòðóêòóðè, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ

â ä³ëÿíö³ ç’ºäíàííÿ âîëîêîí ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â ç êîëàãåíîâèìè âîëîêíàìè ñóõîæèëê³â. Âîíè º ìåõàíîðåöåïòîðàìè, ÿê³ ñïðèéìàþòü âçàºìíå çì³ùåííÿ

êîëàãåíîâèõ âîëîêîí ³ çì³íó ¿õíüîãî ïîëîæåííÿ ùîäî îòî÷óþ÷èõ òêàíèí.

Ì³æíåéðîíí³ ñèíàïñè – ñïåö³àë³çîâàí³ êîíòàêòè íåðâîâèõ êë³òèí, ùî ïðîâîäÿòü ³ìïóëüñè â îäíîìó íàïðÿìêó. Çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ñåðåä íèõ ðîçð³çíÿþòü: 1) àêñîñîìàòè÷í³ ñèíàïñè (òåðì³íàëüí³ ã³ëêè àêñîíà ïåðøîãî íåéðîíà çàê³í÷óþòüñÿ íà ò³ë³ äðóãîãî); 2) àêñîäåíäðèòí³ ñèíàïñè (òåðì³íàëüí³ ã³ëêè àêñîíà ïåðøîãî íåéðîíà âñòóïàþòü ó ñèíàïòè÷íèé çâ’ÿçîê ç äåíäðèòîì äðóãîãî); 3) àê-ñîàêñîíí³ ñèíàïñè (òåðì³íàëüí³ ã³ëêè àêñîíà îäíîãî íåéðîíà çàê³í÷óþòüñÿ íà àêñîí³ äðóãîãî).

Çà ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíèìè îçíàêàìè ñèíàïñè ïîä³ëÿþòüñÿ íà õ³ì³÷í³ (ì³õóð-öåâ³) òà åëåêòðè÷í³, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ù³ëüíèì ïðèëÿãàííÿì ïëàçìîëåìè äâîõ íåéðîöèò³â (ïåðåâàæíî ¿õ äåíäðèò³â àáî ò³ë). Õ³ì³÷í³ ñèíàïñè ìîæóòü áóòè çáóäæóâàëüíèìè àáî ãàëüì³âíèìè.

ÎÐÃÀÍ. ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍ²Â. ÎÐÃÀÍ²ÇÌ

1. Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî îðãàíè, ¿õ ñèñòåìè òà îðãàí³çì ó ö³ëîìó Òêàíèíè, ïîºäíóþ÷èñü ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþòü îðãàíè. Îðãàí º ö³ë³ñíèì àíàòîì³÷íèì óòâîðîì, ÿêèé ìàº ïåâí³, ïðèòàìàíí³ ëèøå éîìó ôîðìó, áóäîâó, ôóíêö³þ, ðîçâèòîê ³ ïîëîæåííÿ â îðãàí³çì³. Äî ñêëàäó îäíîãî îðãàíà âõîäèòü, ÿê ïðàâèëî, äåê³ëüêà òêàíèí. Îäíà ç íèõ âèêîíóº îñíîâíó ôóíêö³þ (íàïðèêëàä, ì’ÿçîâà – â ñêåëåòí³é ìóñêóëàòóð³), à ³íø³ – äîäàòêîâ³ ôóíêö³¿ (íàïðèêëàä, ñïîëó÷íà òêàíèíà – â ì’ÿçàõ).

Îñíîâíó òêàíèíó, ÿêà çàáåçïå÷óº ôóíêö³þ îðãàíà, íàçèâàþòü ïàðåíõ³ìîþ, à ñïîëó÷íó òêàíèíó, ÿêà ïîêðèâàº éîãî ççîâí³ ³ ïðîíèçóº â ð³çíèõ íàïðÿìêàõ –

ñòðîìîþ. Â ñòðîì³ ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè, ùî æèâëÿòü îðãàí. Äî ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â íàëåæàòü ëåãåí³, ïå÷³íêà, íèðêè, ñåëåç³íêà òà ³í. Âèð³çíÿþòü òàêîæ ïîðîæíèñò³ îðãàíè, íàïðèêëàä, øëóíîê, òîíêà ³ òîâñòà êèøêà, ñå÷îâèé ì³õóð òà ³í. ¯õí³ ñò³íêè ïîáóäîâàí³ ç ð³çíèõ òêàíèí.

Äëÿ âèêîíàííÿ ðÿäó ôóíêö³é îäíîãî îðãàíà çàìàëî, òîìó âèíèêàþòü êîìïëåêñè îðãàí³â – ñèñòåìè. Ñèñòåìà îðãàí³â – öå ñóêóïí³ñòü îäíîð³äíèõ îðãàí³â, ÿê³ ïîä³áí³ çà áóäîâîþ, ôóíêö³ºþ, ðîçâèòêîì. Íàïðèêëàä, ê³ñòêîâà ñèñòåìà, ì’ÿçîâà ñèñòåìà, òðàâíà ñèñòåìà òîùî. Âèä³ëÿþòü òàêîæ àïàðàòè îðãàí³â.

Àïàðàò îðãàí³â – öå îðãàíè, ÿê³ âèêîíóþòü ñï³ëüíó ôóíêö³þ, àëå ìàþòü ð³çíå ïîõîäæåííÿ (îïîðíî-ðóõîâèé àïàðàò, åíäîêðèííèé àïàðàò).

54

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Óñ³ ñèñòåìè òà àïàðàòè îðãàí³â âçàºìîïîâ’ÿçàí³ ³ îá’ºäíàí³ â ºäèíå ö³ëå –

îðãàí³çì.

Îðãàí³çì – öå îêðåìà æèâà ³ñòîòà, ÿêà ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ö³ë³ñíà á³îëîã³÷íà ñèñòåìà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç âçàºìîçàëåæíèõ åëåìåíò³â.

Â îðãàí³çì³ ëþäèíè ðîçð³çíÿþòü òàê³ ñèñòåìè ³ àïàðàòè îðãàí³â: 1. Îïîðíî-ðóõîâèé àïàðàò – çàáåçïå÷óº îïîðó, çàõèñò ³ ïåðåì³ùåííÿ ò³ëà òà éîãî ÷àñòèí ó ïðîñòîð³.

2. Òðàâíà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº ôóíêö³þ ïåðåòðàâëþâàííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ

ðå÷îâèí, ùî íàäõîäÿòü â îðãàí³çì ççîâí³, òà âèâåäåííÿ ³ç îðãàí³çìó íåïåðåòðàâëåíèõ çàëèøê³â.

3. Äèõàëüíà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº îáì³í ãàç³â ì³æ êðîâ’þ ³ çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì.

4. Âèä³ëüíà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó â³äïðàöüîâàíèõ ïðîäóêò³â.

5. Ñòàòåâà ñèñòåìà ñëóãóº äëÿ çáåðåæåííÿ âèäó.

6. Êðîâîíîñíà ñèñòåìà îá’ºäíóº ñåðöå ³ ñóäèíè, â ÿêèõ êðîâ öèðêóëþº ïî âñüîìó ò³ëó.

7. Ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà – ñèñòåìà òðóáîê, ïî ÿêèõ ç îðãàí³â ³ òêàíèí ë³ìôà òå÷å â íàïðÿìêó äî âåí.

8. Ñèñòåìà îðãàí³â ÷óòòÿ ñïðèéìàº ïîäðàçíåííÿ ç çîâí³øíüîãî òà âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

9. Ñèñòåìà îðãàí³â (çàëîç) âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ – çàáåçïå÷óº õ³ì³÷íèé çâ’ÿçîê ³ ðåãóëÿö³þ âñ³õ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³.

10. Íåðâîâà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº çâ’ÿçîê îðãàí³â ³ ñèñòåì ì³æ ñîáîþ òà ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì.

2. Çâ’ÿçîê îðãàí³çìó ³ç äîâê³ëëÿì

Îðãàí³çì – öå æèâà á³îëîã³÷íà ö³ë³ñíà ñèñòåìà, ÿêà ìàº çäàòí³ñòü äî ñàìîâ³äòâîðåííÿ, ñàìîðîçâèòêó ³ ñàìîêåðóâàííÿ. Öÿ ö³ë³ñí³ñòü çàáåçïå÷óºòüñÿ

íàñòóïíèìè ôàêòîðàìè: 1) ñòðóêòóðíèì îá’ºäíàííÿì óñ³õ ÷àñòèí îðãàí³çìó (êë³òèí, òêàíèí, îðãàí³â, ð³äèí òà ³í.); 2) âçàºìîçâ’ÿçêîì ì³æ óñ³ìà ÷àñòèíàìè îðãàí³çìó çà äîïîìîãîþ: à) ð³äèí, ùî öèðêóëþþòü ó éîãî ñóäèíàõ, ïîðîæíèíàõ ³ ïðîñòîðàõ (ãóìîðàëüíèé çâ’ÿçîê, ëàò. humor – ð³äèíà), á) íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿêà ðåãóëþº óñ³ ïðîöåñè â îðãàí³çì³ (íåðâîâà ðåãóëÿö³ÿ).

Òàêèì ÷èíîì, ö³ë³ñí³ñòü îðãàí³çìó, ïî-ïåðøå, äîñÿãàºòüñÿ çàâäÿêè ä³ÿëüíîñò³

íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿêà ïðîíèçóº ñâî¿ìè ðîçãàëóæåííÿìè âñ³ îðãàíè òà òêàíèíè ò³ëà ³ º ìàòåð³àëüíèì àíàòîì³÷íèì ñóáñòðàòîì îá’ºäíàííÿ (³íòåãðàö³¿) îðãàí³çìó â ºäèíå ö³ëå ðàçîì ³ç ãóìîðàëüíèì çâ’ÿçêîì.

Ïî-äðóãå, ö³ë³ñí³ñòü îðãàí³çìó ïîëÿãàº â ºäíîñò³ âåãåòàòèâíèõ (ðîñëèííèõ) òà àí³ìàëüíèõ (òâàðèííèõ) ïðîöåñ³â ó íüîìó. Àí³ìàëüí³ íåðâè ³ííåðâóþòü 55

Анатомія та фізіологія з патологією

ïîñìóãîâàí³ ì’ÿçè, òîáòî âèêîíóþòü òâàðèííó ôóíêö³þ (ðóõ), â òîé ÷àñ ÿê âåãåòàòèâí³ íåðâè, ðîçãàëóæóþ÷èñü ó ãëàäêèõ ì’ÿçàõ ñóäèí, çàáåçïå÷óþòü ¿õ òðîô³÷íó ³ííåðâàö³þ, òîáòî âèêîíóþòü ðîñëèíí³ ôóíêö³¿ (îáì³í ðå÷îâèí, æèâëåííÿ).

Ïî-òðåòº, ö³ë³ñí³ñòü îðãàí³çìó ïîëÿãàº â ºäíîñò³ äóõó ³ ò³ëà, òîáòî â ºäíîñò³

ïñèõ³÷íîãî ³ ñîìàòè÷íîãî, ò³ëåñíîãî. ªäí³ñòü ³ ö³ë³ñí³ñòü îðãàí³çìó íåìîæëèâ³ áåç éîãî çâ’ÿçêó ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì. Öåé çâ’ÿçîê º îñíîâîþ åâîëþö³¿ îðãàí³÷íèõ ôîðì. Çì³íè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà ïðèçâîäÿòü äî çì³í îðãàí³çìó, ÿêèé æèâå â öüîìó ñåðåäîâèù³ ³ ïîñò³éíî ïðèñòîñîâóºòüñÿ äî íüîãî. ² íàâïàêè, ï³ä âïëèâîì îðãàí³çìó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ, äî ïåâíî¿ ì³ðè çì³íþºòüñÿ ñåðåäîâèùå, ùî îòî÷óº éîãî. Äëÿ òâàðèí – öå á³îëîã³÷íå ñåðåäîâèùå, à äëÿ ëþäèíè, êð³ì á³îëîã³÷íîãî, âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìàº àíòðîïîãåííå ñåðåäîâèùå.

Âàæëèâîþ óìîâîþ ³ñíóâàííÿ äëÿ ëþäèíè º ïðàöÿ. Òðóäîâ³ ïðîöåñè ïîâ’ÿçàí³

³ç ïåâíîþ ðîáîòîþ íåðâîâî¿ òà ì’ÿçîâî¿ ñèñòåì, ÿêà çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó äàíî¿ ïðîôåñ³¿. Ïðîôåñ³éíà ñïåö³àë³çàö³ÿ ïðèçâîäèòü äî á³ëüøîãî ðîçâèòêó òèõ

÷àñòèí îðãàí³çìó, ç ôóíêö³ºþ ÿêèõ ïîâ’ÿçàíà äàíà ñïåö³àëüí³ñòü. Îòæå, ïåâíèé ôàõ ìàº âïëèâ íà áóäîâó ò³ëà ëþäèíè. Ïðèêëàäîì ìîæå ñëóãóâàòè ïåðåáóäîâà ñêåëåòà ëþäèíè, ÿêà òðèâàëèé ÷àñ çàéìàºòüñÿ ñïîðòîì.

Êð³ì ïðàö³, íà îðãàí³çì ëþäèíè âïëèâàþòü ³íø³ óìîâè ¿¿ ³ñíóâàííÿ: õàð÷óâàííÿ, îäÿã, æèòëî, ïîáóòîâ³ óìîâè. Óìîâè ïðàö³ ³ ïîáóòó º ñêëàäîâèìè ñîö³àëüíîãî ñåðåäîâèùà, ÿêå ìàº âåëèêèé ³ ð³çíîìàí³òíèé âïëèâ íà îðãàí³çì ëþäèíè.

3. Âïëèâ á³îëîã³÷íèõ ³ ñîö³àëüíèõ ôàêòîð³â íà ä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó

Æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó ëþäèíè çóìîâëåíà ö³ëèì ðÿäîì á³îëîã³÷íèõ òà ñîö³àëüíèõ ôàêòîð³â. Á³îëîã³÷íà åâîëþö³ÿ íà ð³âí³ ëþäèíè áóëà í³áè çíÿòà íîâîþ ÿê³ñòþ – ñîö³àëüíèì ðîçâèòêîì. Ðåçóëüòàòîì ñîö³àëüíîãî ðîçâèòêó áóëà çì³íà á³îëîã³¿ ëþäèíè âæå íà îðãàí³çìîâîìó ð³âí³ òà ãëèáîêà òðàíñôîðìàö³ÿ âñ³õ íàäîðãà-í³çìîâèõ ð³âí³â æèòòºä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè – ïîïóëÿö³éíî-âèäîâîãî, á³îöåíîòè÷íîãî, á³îñôåðíîãî. Ï³ä âïëèâîì ñîö³àëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè, à òàêîæ òðóäîâî¿

ä³ÿëüíîñò³, á³îëîã³÷í³ çâ’ÿçêè ¿¿ îòðèìàëè ñîö³àëüíå îïîñåðåäêóâàííÿ ³ âêëþ÷èëèñÿ

â çàãàëüíó ñèñòåìó ñîö³àëüíî-åêîëîã³÷íèõ çâ’ÿçê³â, ó ÿê³é ñîö³àëüíå òà ïðèðîäíå

âçàºìíî äåòåðì³íîâàí³ ³ âêëþ÷åí³ â ºäèíèé ïðîöåñ ðîçâèòêó. Äëÿ ëþäèíè õàðàêòåðíà çäàòí³ñòü ÷åðåç ñèñòåìó àêòèâíî¿ ñîö³àëüíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ïðèñòîñîâóâàòè ñåðåäîâèùå äî ñâî¿õ ñîö³àëüíèõ ³ á³îëîã³÷íèõ ïîòðåá.

4. Êîíñòèòóö³ÿ. Çíà÷åííÿ òèï³â áóäîâè ò³ëà â ïîõîäæåíí³

çàõâîðþâàíü

Ïðè âåëèê³é ð³çíîìàí³òíîñò³ ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé îðãàí³çìó ëþäèíè ïðàêòè÷íà ìåäèöèíà âèä³ëÿº ê³ëüêà òèï³â áóäîâè ò³ëà, àáî êîíñòèòóö³é.

56

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Êîíñòèòóö³ÿ – öå êîìïëåêñ äîñèòü

ñò³éêèõ ìîðôîëîã³÷íèõ, ôóíêö³îíàëüíèõ, ó

òîìó ÷èñë³ é ïñèõ³÷íèõ, îñîáëèâîñòåé îðãàí³ç-

ìó, ùî âèçíà÷àþòü éîãî ðåàêòèâí³ñòü ³ ñêëà-

ëèñÿ íà ñïàäêîâ³é îñíîâ³ ï³ä âïëèâîì ôàêòîð³â

äîâê³ëëÿ.

Êîíñòèòóö³ÿ âèçíà÷àº ³íäèâ³äóàëüíó ðåàê-

òèâí³ñòü îðãàí³çìó, éîãî àäàïòàö³éí³ îñîáëè-

âîñò³, ñâîºð³äí³ñòü ïåðåá³ãó ô³ç³îëîã³÷íèõ ³ ïàòî-

ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, ïàòîëîã³÷íó ñõèëüí³ñòü. Ïå-

ðåá³ã áóäü-ÿêîãî çàõâîðþâàííÿ, éîãî ïðîãíîç ³

ë³êóâàííÿ çàëåæàòü íå ò³ëüêè â³ä õàðàêòåðó ³

à

á

â

ñèëè ïàòîãåííîãî âïëèâó, à é â³ä ³íäèâ³äóàëü-

Ðèñ. 2.31. Ñõåìà êîíñòèòóö³¿

íèõ îñîáëèâîñòåé îðãàí³çìó.

ëþäèíè (çà Ì.Â.×îðíîðóöüêèì):

Ç ìîðôîëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó âèä³ëÿþòü

à – àñòåí³÷íèé òèï êîíñòèòóö³¿; á –

òðè òèïè êîíñòèòóö³¿ (çà Ì.Â. ×îðíîðóöüêèì)

íîðìîñòåí³÷íèé òèï êîíñòèòóö³¿; â –

(ðèñ. 2.31):

ã³ïåðñòåí³÷íèé òèï êîíñòèòóö³¿.

1. Ã³ïåðñòåí³÷íèé – òóëóá â³äíîñíî äîâãèé, à ê³íö³âêè êîðîòê³. Ãîëîâà, ãðóäè òà æèâ³ò ìàþòü çíà÷íèé îá’ºì. Ðîçì³ðè æèâîòà ïåðåâàæàþòü íàä ãðóäíîþ êë³òêîþ ³ ïîïåðå÷í³ ðîçì³ðè – íàä ïîçäîâæí³ìè. ¯ì ïðèòàìàííèé ð³ñò â øèðèíó, ìàñèâí³ñòü.

2. Àñòåí³÷íèé – ïåðåâàæíèé ð³ñò ó äîâæèíó, ñòðóíêèé, àëå ñëàáêèé ó çàãàëüíîìó ô³çè÷íîìó ðîçâèòêó. Ê³íö³âêè ïåðåâàæàþòü íàä â³äíîñíî êîðîòêèì òóëóáîì, ãðóäíà êë³òêà – íàä æèâîòîì ³ ïîçäîâæí³ ðîçì³ðè – íàä ïîïåðå÷íèìè.

3. Íîðìîñòåí³÷íèé – ñåðåäí³é, ïðîì³æíèé òèï áóäîâè ò³ëà.

Êîæíîìó ç êîíñòèòóö³éíèõ òèï³â – àñòåí³÷íîìó, ã³ïåðñòåí³÷íîìó é íîðìîñòåí³÷íîìó Ì.Â. ×îðíîðóöüêèé äàâ õàðàêòåðèñòèêó ç îãëÿäó íà îñíîâí³ ôóíêö³¿

é îáì³í ðå÷îâèí. Òàê, â îñ³á àñòåí³÷íîãî òèïó çíèæåíèé àðòåð³àëüíèé òèñê ³

âñìîêòóâàëüíà çäàòí³ñòü êèøîê, ï³äâèùåíèé îáì³í ðå÷îâèí, äëÿ ã³ïåðñòåí³÷íîãî õàðàêòåðíèìè º á³ëüø âèñîêèé àðòåð³àëüíèé òèñê, ñïîâ³ëüíåí³ ïðîöåñè îáì³íó, çíèæåííÿ òîëåðàíòíîñò³ äî âóãëåâîä³â, ïîâ³ëüíå âèâåäåííÿ ïðîäóêò³â îáì³íó, ñõèëüí³ñòü äî îæèð³ííÿ.

Çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ Å. Êðå÷ìåðà, ³ñíóº òðè êîíñòèòóö³éíèõ òèïè: àñòåí³÷íèé, àòëåòè÷íèé ³ ï³êí³÷íèé. Å. Êðå÷ìåð, ïñèõ³àòð çà ñïåö³àëüí³ñòþ, íàìàãàâñÿ ïîâ’ÿçàòè ìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ëþäèíè íå ò³ëüêè ç îñîáëèâîñòÿìè õàðàêòåðó, ïñèõ³êè é òåìïåðàìåíòó, à é ³ç ñõèëüí³ñòþ äî ïåâíèõ ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþâàíü.

Ñåðåä õâîðèõ íà øèçîôðåí³þ îñîáè àñòåí³÷íîãî òèïó çóñòð³÷àþòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ ³íø³ òèïè, õâîð³ íà åï³ëåïñ³þ – ïåðåâàæíî àòëåòè÷íîãî, à íà ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíèé ïñèõîç – ï³êí³÷íîãî òèïó.

Âèâ÷åííÿ ñëàáêèõ, íàéá³ëüø óðàçëèâèõ ñòîð³í êîíñòèòóö³¿ äàº çìîãó â÷àñíî âèÿâëÿòè ñõèëüí³ñòü äî çàõâîðþâàííÿ, ïåðåäáà÷èòè ïåðåá³ã õâîðîáè, ïðèçíà÷èòè 57

Анатомія та фізіологія з патологією

³íäèâ³äóàëüíå ë³êóâàííÿ ³ ðåêîìåíäóâàòè íàéá³ëüø ñïðèÿòëèâ³ óìîâè æèòòÿ ³

ä³ÿëüíîñò³ äëÿ ëþäèíè.

Ðåàêòèâí³ñòü – öå âëàñòèâ³ñòü îðãàí³çìó ðåàãóâàòè íà ôàêòîðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà çì³íàìè ñâîº¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³, ùî çàáåçïå÷óº òîé àáî ³íøèé ñòóï³íü éîãî ïðèñòîñóâàííÿ äî çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó ìîæå

áóòè á³îëîã³÷íîþ, ãðóïîâîþ òà ³íäèâ³äóàëüíîþ.

Á³îëîã³÷íà ðåàêòèâí³ñòü (âèäîâà) âêëþ÷àº â ñåáå íàéá³ëüø õàðàêòåðí³ îñîáëèâîñò³ ô³ç³îëîã³÷íî¿ òà ïàòîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³, ùî ïðèòàìàíí³ äàíîìó âèäó òâàðèí. Íàïðèêëàä, âîíà ïðîÿâëÿºòüñÿ ñåçîííèìè çì³íàìè æèòòºä³ÿëüíîñò³ (àíà-á³îç, çèìîâà ÷è ë³òíÿ ñïëÿ÷êà, ì³ãðàö³ÿ ðèá ³ ïòàõ³â ï³ä ÷àñ çì³íè ïîðè ðîêó, ðîçìíîæåííÿ), ð³çíèìè âèäîâèìè âëàñòèâîñòÿìè ïðè ïðîäóêö³¿ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë ³ â³äòâîðåíí³ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ó ð³çíèõ òâàðèí.

Ãðóïîâà ðåàêòèâí³ñòü ôîðìóºòüñÿ íà òë³ âèäîâî¿ (á³îëîã³÷íî¿). Ó ëþäåé òà âèùèõ òâàðèí îñîáëèâîñò³ öüîãî âèäó ðåàêòèâíîñò³ îáóìîâëåí³ êîíñòèòóö³éíèìè â³äì³ííîñòÿìè, çîêðåìà ð³çíèìè òèïàìè íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

²íäèâ³äóàëüíà ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó çàëåæèòü â³ä êîíñòèòóö³¿, ñòàò³, â³êó, óìîâ ³ñíóâàííÿ ³íäèâ³äóóìà. Íà õàðàêòåð ³íäèâ³äóàëüíî¿ ðåàêòèâíîñò³ âïëèâàþòü òàêîæ ïðèòàìàíí³ äàíîìó îðãàí³çìó ô³ç³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ – òèï íåðâîâî¿

ñèñòåìè, îñîáëèâîñò³ åíäîêðèííèõ çàëîç òà ³íøèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ñèñòåì.

Ïàòîëîã³÷íà ðåàêòèâí³ñòü âèíèêàº ïðè ä³¿ íà îðãàí³çì “íàäçâè÷àéíèõ”

øê³äëèâèõ ôàêòîð³â, ÿê³ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ïåðåâèùåííÿ ä³àïàçîíó ô³ç³îëîã³÷íèõ êîëèâàíü, õàðàêòåðíèõ äëÿ îñîáèí äàíîãî âèäó. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèíèêíåííÿì õâîðîáëèâèõ ðîçëàä³â òà çàãàëüíèì çíèæåííÿì êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ ìîæëèâîñòåé îðãàí³çìó. Öÿ ðåàêòèâí³ñòü â³ä³ãðàº çíà÷íó ðîëü â ïàòîãåíåç³

áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü ³ îáóìîâëþº ñïåöèô³÷í³ â³äïîâ³äí³ ðåàêö³¿ íà ä³þ ïàòîãåííèõ àãåíò³â, ÿê³ ôîðìóþòü â êîæíîìó îêðåìîìó âèïàäêó ïåâíó êàðòèíó õâîðîáè (ðåâìàòèçì, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, áðîíõ³àëüíà àñòìà òîùî).

Çàãàëüí³ äàí³ ïðî ðîçâèòîê îðãàí³çìó ëþäèíè

Ðîçâèòîê îðãàí³çìó ëþäèíè – îíòîãåíåç – ïîä³ëÿºòüñÿ íà äâà ïåð³îäè: ïðåíàòàëüíèé (âíóòð³øíüîóòðîáíèé) òà ïîñòíàòàëüíèé (ïîçàóòðîáíèé).

Ïðåíàòàëüíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä ìîìåíòó çàïë³äíåííÿ ÿéöåêë³òèíè äî íàðîäæåííÿ äèòèíè ³ ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ôàç: åìáð³îíàëüíî¿ (ïåðøèõ 2 ì³ñÿö³) ³ ôåòàëü-íî¿ (ïë³äíî¿), ÿêà òðèâàº â³ä 3-ãî äî 9-ãî ì³ñÿöÿ.

Â ìîìåíò çàïë³äíåííÿ âèíèêàº çèãîòà, ÿêà ìàº âëàñòèâîñò³ îáîõ ñòàòåâèõ êë³òèí. Â ïîäàëüøîìó, ïðîòÿãîì ïåðøîãî òèæíÿ, çèãîòà ä³ëèòüñÿ, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþºòüñÿ áàãàòî êë³òèí – áëàñòîìåð³â, ÿê³ ôîðìóþòü áàãàòîêë³òèííó áëàñòóëó.

Ç íå¿ óòâîðþºòüñÿ ì³õóðåöü – áëàñòîöèñòà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç âíóòð³øíüî¿ ãðóïè êë³òèí – åìáð³îáëàñòà òà ³ç ïåðèôåð³éíî¿ ãðóïè êë³òèí – òðîôîáëàñòà. Ì³æ åìáð³îáëàñòîì ³ òðîôîáëàñòîì º ïîðîæíèíà, ÿêà çàïîâíåíà ïîçàçàðîäêîâîþ 58

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

ìåçåíõ³ìîþ. Ïðè öüîìó çàðîäîê ïî÷èíàº óêîð³íþâàòèñÿ â ñëèçîâó îáîëîíêó ìàòêè (³ìïëàíòàö³ÿ). Êë³òèíè òðîôîáëàñòà äàþòü âèðîñòè – âîðñèíêè, ÿê³ ïåðåòâîðþþòüñÿ

ó âîðñèí÷àñòó îáîëîíêó – õîð³îí. Ç õîð³îíà òà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìàòêè, ùî ïðèëÿãàº äî íüîãî, ðîçâèâàºòüñÿ ïëàöåíòà (äèòÿ÷å ì³ñöå). Ç åìáð³îáëàñòà ôîðìóºòüñÿ åìáð³îí.

Íà 2-ìó òèæí³ æèòòÿ çàðîäêà êë³òèíè åìáð³îáëàñòà ðîçä³ëÿþòüñÿ íà äâà øàðè, ç ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ äâà ì³õóðö³: åêòîáëàñòè÷íèé, àáî àìí³îòè÷íèé (³ç çîâí³øíüîãî øàðó êë³òèí) òà åíòîáëàñòè÷íèé, àáî æîâòêîâèé (³ç âíóòð³øíüîãî øàðó êë³òèí).

3-é òèæäåíü æèòòÿ çàðîäêà – öå ïåð³îä ãàñòðóëÿö³¿ (ïðîöåñ óòâîðåííÿ

òðèøàðîâîãî çàðîäêà), ïðè ÿêîìó óòâîðþºòüñÿ ìåçîäåðìà (ñåðåäí³é çàðîäêîâèé ëèñòîê), åêòîäåðìà (çîâí³øí³é çàðîäêîâèé ëèñòîê), åíòîäåðìà (âíóòð³øí³é çàðîäêîâèé ëèñòîê) òà õîðäà (ñïèííà ñòðóíà). Îñòàííÿ º ïîõ³äíèì ìåçîäåðìè, òÿãíåòüñÿ

â³ä ãîëîâíîãî äî õâîñòîâîãî ê³íöÿ çàðîäêà ³ çíàõîäèòüñÿ ì³æ çîâí³øí³ì òà âíóòð³øí³ì éîãî ëèñòêàìè.

Â ê³íö³ 3-ãî òèæíÿ çàðîäîê âæå ìàº îñüîâèé êîìïëåêñ çà÷àòê³â (íåðâîâó òðóáêó, õîðäó, ìåçîäåðìó, à ñïðàâà ³ çë³âà â³ä íèõ – åíòîäåðìó òà åêòîäåðìó), à òàêîæ ïîçàåìáð³îíàëüí³ îðãàíè (õîð³îí, àìí³îí, àëàíòî¿ñ, æîâòêîâèé ì³øîê).

Àëàíòî¿ñ – öå ïàëüöåïîä³áíî¿ ôîðìè âèïèíàííÿ ì³æ åíòîäåðìîþ ³ ïîçàçàðîäêîâîþ ìåçåíõ³ìîþ. Ïî õîäó àëàíòî¿ñà â³ä çàðîäêà äî âîðñèíîê õîð³îíà ïðîðîñòàþòü êðîâîíîñí³ ïóïêîâ³ ñóäèíè, îòî÷åí³ ïóïêîâèì êàíàòèêîì.

Íà 4-ìó òèæí³ æèòòÿ çàðîäêà ïî÷èíàºòüñÿ ôîðìóâàííÿ çà÷àòê³â îðãàí³â.

Åíòîäåðìàëüíèé ëèñòîê çàðîäêà óòâîðþº òðóáêó – ïåðâèííó êèøêó, çàìêíåíó â ïåðåäíüîìó ³ çàäíüîìó â³ää³ëàõ. Ïîçà çàðîäêîì çàëèøàºòüñÿ æîâòêîâèé ì³øîê, ñïîëó÷åíèé ç ïåðâèííîþ êèøêîþ. Ïåðâèííà êèøêà ñïåðåäó çàêðèòà ðîòîãîðëîâîþ ìåìáðàíîþ, ÿêà â³ää³ëÿº ïðîñâ³ò êèøêè â³ä åêòîäåðìàëüíî¿ ðîòîâî¿ áóõòè. Ççàäó ïåðâèííà êèøêà çàêðèòà êëîàêàëüíîþ ìåìáðàíîþ, ÿêà â³ää³ëÿº ïðîñâ³ò êèøêè â³ä åêòîäåðìàëüíî¿ êëîàêàëüíî¿ áóõòè (êëîàêè).

Â ìåçîäåðì³ ðîçð³çíÿþòü âåíòðàëüíó (íåñåãìåíòîâàíó), äîðñàëüíó (ñåãìåíòîâàíó) ³ ïðîì³æíó ìåçîäåðìàëüí³ í³æêè. Ç âåíòðàëüíî¿ ìåçîäåðìè ðîçâèâàþòüñÿ

åï³òåë³é ñåðîçíèõ îáîëîíîê òà ìåçåíõ³ìà. Ç ìåçåíõ³ìè ðîçâèâàþòüñÿ ñò³íêè îðãàí³â òðàâíî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì. Äîðñàëüíà ìåçîäåðìà ðîçòàøîâàíà ñïðàâà ³ çë³âà â³ä õîðäè ³ ïîä³ëåíà íà òàê³ ñîì³òè: ñêëåðîòîì (ç íüîãî ðîçâèâàþòüñÿ ê³ñòêè îñüîâîãî ñêåëåòà), ì³îòîì (ç íüîãî ðîçâèâàþòüñÿ ñêåëåòí³ ì’ÿçè) òà äåðìàòîì (ç íüîãî ðîçâèâàºòüñÿ îñíîâà øê³ðè – äåðìà). Ç ïðîì³æíî¿ ìåçîäåðìè ðîçâèâàþòüñÿ

ñå÷îâ³ òà ñòàòåâ³ îðãàíè.

Íà 8-ìó òèæí³ çàê³í÷óºòüñÿ çàêëàäêà îðãàí³â ³ ç 9-ãî òèæíÿ (ïî÷àòîê 3-ãî ì³ñÿöÿ) çàðîäîê íàáóâàº âèãëÿäó ëþäèíè ³ íàçèâàºòüñÿ ïëîäîì. Ïë³äíèé ïåð³îä òðèâàº àæ äî ìîìåíòó íàðîäæåííÿ äèòèíè. Â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ ôîðìóâàííÿì îðãàí³â (îðãàíîãåíåç).

59

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñõåìà ðîçâèòêó îðãàí³â ³ç çàðîäêîâèõ ëèñòê³â:

åêòîäåðìà

ìåçîäåðìà

åíäîäåðìà

åï³òåë³é øê³ðè,

âåíòðàëüíà

ïðîì³æíà

äîðñàëüíà

åï³òåë³é

íåðâîâà òðóáêà

(ñîì³òè)

ñëèçîâèõ

îáîëîíîê

ñîìà-

â³ñöåðàëüíà ñå÷îâ³

äåðìàòîì

îðãàí³â

òè÷íà

îðãàíè

òðàâíî¿ òà

äèõàëüíî¿

äåðìà

ñèñòåì,

ñïèííèé ³

ñåðîçíà îáîëîíêà

ñòàòåâ³ ñêëåðîòîì

çàëîçè

ãîëîâíèé

ìåçåíõ³ìà

îðãàíè

ìîçîê

ãàíãë³îçíà

êðîâ

ê³ñòêè

ïëàñòèíêà

ë³ìôà

ì³îòîì

ñåëåç³íêà

õðÿù³

ñïèííî- ÷åðåïí³

ãëàäêà

ñêåëåòí³

ìîçêîâ³ íåðâè

ìóñêó-

ì’ÿçè

íåðâè

ëàòóðà

ñóäèíè

Ïîñòíàòàëüíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä íàðîäæåííÿ äî ñìåðò³ ³íäèâ³äóóìà ³

ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïåð³îäè:

– íîâîíàðîäæåíîñò³ (1-10 äí³â);

– ãðóäíèé (10 äí³â-1 ð³ê);

– ðàííº äèòèíñòâî (1-3 ðîêè);

– ïåðøå äèòèíñòâî (4-7 ðîê³â);

– äðóãå äèòèíñòâî (8-12 ðîê³â);

– ï³äðîñòêîâèé (ïóáåðòàòíèé) (13-16 ðîê³â);

– þíàöüêèé (17-21 ð³ê);

– çð³ëèé – I ïåð³îä (22-35 ðîê³â), II ïåð³îä (36-60 ðîê³â);

– ë³òí³é (61-74 ðîêè);

– ñòàðå÷èé (75-90 ðîê³â);

– äîâãîë³òòÿ (90 ðîê³â ³ á³ëüøå).

60

Розділ 3. Основи загальної патології

Ðîçä³ë 3. ÎÑÍÎÂÈ ÇÀÃÀËÜÍÎ¯

ÏÀÒÎËÎÃ²¯

ÏÐÅÄÌÅÒ ² ÇÀÂÄÀÍÍß ÏÀÒÎËÎÃ²¯

Ùîá ï³çíàòè ñóòí³ñòü õâîðîáè, çàïîá³ãòè ¿¿ âèíèêíåííþ, ïîòð³áíî âèâ÷èòè õàðàêòåð, ïðè÷èíó, ìåõàí³çì ðîçâèòêó, çì³íè, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè í³é â îðãàí³çì³.

Êë³í³÷íèõ ñïîñòåðåæåíü áóâàº íåäîñòàòíüî, òîìó íà äîïîìîãó ïðèõîäèòü ïàòîëîã³ÿ.

Ïàòîëîã³ÿ – öå ðîçä³ë ìåäèêî-á³îëîã³÷íèõ çíàíü, ùî ðîçãëÿäàº çàêîíîì³ðíîñò³ âèíèêíåííÿ, ðîçâèòêó ³ çàâåðøåííÿ çàõâîðþâàíü. Ó øèðîêîìó ðîçóì³íí³

öåé òåðì³í âêëþ÷àº êë³í³êó çàõâîðþâàííÿ, éîãî åò³îëîã³þ (ïðè÷èíó), ïàòîãåíåç (ìåõàí³çì ðîçâèòêó), ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè, à òàêîæ âèâ÷åííÿ

ñòðóêòóðíèõ çì³í â îðãàíàõ òà òêàíèíàõ.

Îñíîâó ïàòîëîã³¿ ñêëàäàþòü äâ³ íàóêè: ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Âîíè ÿêíàéò³ñí³øå ïîâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ ³ ïîíàä ñòî ðîê³â òîìó ñòàíîâèëè îäíó íàóêó. Ïîä³ë ¿¿ áóâ çóìîâëåíèé òèì, ùî ëèøå ìîðôîëîã³÷íîãî àíàë³çó äëÿ

ðîçóì³ííÿ äèíàì³êè ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó áóëî íåäîñòàòíüî. Ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ç ìîðôîëîã³÷íèìè, ïðîòå ì³æ íèìè íå çàâæäè ñïîñòåð³ãàþòü ñóâîðó â³äïîâ³äí³ñòü. Öå â³äáóâàºòüñÿ, çîêðåìà, òîìó, ùî êîæåí îðãàí ìàº êîìïåíñàòîðí³

ìîæëèâîñò³, ³ éîãî ôóíêö³ÿ ïðè çì³íåí³é ñòðóêòóð³ ìîæå áóòè íå ïîðóøåíà. Òîìó äåÿê³ ïèòàííÿ êë³í³êè íå ìîãëè áóòè ðîçâ’ÿçàí³ ïðè ðîçòèí³ òðóïà ç íàñòóïíèì ì³êðîñêîï³÷íèì äîñë³äæåííÿì ìàòåð³àëó. Òàêó ìîæëèâ³ñòü äàâàëî ëèøå ñïîñòåðåæåííÿ çà ðîçâèòêîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â æèâîìó îðãàí³çì³, ïåðåäóñ³ì â åêñïåðèìåíò³, øèðîêå âèêîðèñòàííÿ ÿêîãî â³äð³çíÿº ïàòîëîã³÷íó ô³ç³îëîã³þ â³ä ïàòîëîã³÷íî¿

àíàòîì³¿.

Ïàòîëîã³ÿ ì³ñòèòü äâà ðîçä³ëè: çàãàëüíó ïàòîëîã³þ ³ ñïåö³àëüíó ïàòîëîã³þ.

Çàãàëüíà ïàòîëîã³ÿ âèâ÷àº çàãàëüí³ äëÿ ð³çíèõ õâîðîá çàêîíîì³ðíîñò³ ³ òèïîâ³

ïðîöåñè, ùî ëåæàòü â ¿õ îñíîâ³ (ïîøêîäæåííÿ, çàïàëåííÿ, ïóõëèíè, ïîðóøåííÿ

ë³ìôî-, êðîâîîá³ãó, êîìïåíñàòîðí³ òà ïðèñòîñóâàëüí³ ïðîöåñè).

Ñïåö³àëüíà ïàòîëîã³ÿ âèâ÷àº êîíêðåòí³ õâîðîáè, ¿õ ïðè÷èíó, ìåõàí³çì ðîçâèòêó ³ õàðàêòåð ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í, óñêëàäíåííÿ òà çàâåðøåííÿ.

Äëÿ âèð³øåííÿ ñâî¿õ çàâäàíü ïàòîëîã³ÿ âèêîðèñòîâóº ïàòîô³ç³îëîã³÷í³ é ïàòîëîãîìîðôîëîã³÷í³ ìåòîäè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ âèâ÷àº ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, ÿê³ âèíèêàþòü â îðãàí³çì³

õâîðî¿ ëþäèíè. Öå êë³í³÷íà äèñöèïë³íà, òîìó ïàòîëîãîàíàòîìè ïðàöþþòü ó ë³êàðíÿõ. Âîíè ñòâîðþþòü ïàòîëîãîàíàòîì³÷íó ñëóæáó, ÿêà âèêîðèñòîâóº òàê³ ìåòîäè: 1. Ðîçòèí òðóï³â ïîìåðëèõ äëÿ âèçíà÷åííÿ çì³í â îðãàíàõ ³ âñòàíîâëåííÿ

ïðè÷èíè ñìåðò³ (ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèé ä³àãíîç).

61

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Ïðèæèòòºâå äîñë³äæåííÿ êóñî÷ê³â òêàíèí ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ (á³îïñ³ÿ – ãðåö. bios – æèòòÿ, opsis – ç³ð). Öåé ìåòîä äóæå âàæëèâèé ó ä³àãíîñòèö³

ïóõëèí. Â³í äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè õâîðîáó íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ¿¿ ðîçâèòêó, êîëè ùå íåìàº ÷³òêèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ.

3. Åêñïåðèìåíòè íà òâàðèíàõ.

Çàâäàííÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòîì³¿:

– âèâ÷åííÿ ìîðôîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàíü íà ð³çíèõ åòàïàõ ¿õ ðîçâèòêó;

– âèâ÷åííÿ ìîðôîëîã³¿ ïðîöåñ³â ïðèñòîñóâàííÿ îðãàí³çìó äî ä³¿ íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, ÿêå ïîñò³éíî çì³íþºòüñÿ;

– âèâ÷åííÿ ñòðóêòóðíèõ îñíîâ çàõâîðþâàíü, ùî âèíèêàþòü ó çâ’ÿçêó ç³

çì³íàìè óìîâ æèòòÿ ëþäèíè (ïàòîìîðôîç), à òàêîæ âíàñë³äîê ë³êóâàëüíèõ òà ä³àãíîñòè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é (ïàòîëîã³ÿ òåðàï³¿, ÿòðîãåí³ÿ);

– âèâ÷åííÿ îðãàí³çàö³¿ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íî¿ ñëóæáè òà ¿¿ ðîë³ â ñèñòåì³

îõîðîíè çäîðîâ’ÿ.

Ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ – åêñïåðèìåíòàëüíà äèñöèïë³íà. Îñíîâíèì ¿¿ ìåòîäîì º ïàòîô³ç³îëîã³÷íèé åêñïåðèìåíò, îá’ºêòîì âèâ÷åííÿ – õâîðîáà. Çàâäàííÿì ïàòîëîã³÷íî¿ ô³ç³îëîã³¿ º âèâ÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ çì³í ó õâîðîìó îðãàí³çì³, ïîÿñíåííÿ çàêîíîì³ðíîñòåé ïîõîäæåííÿ, âèíèêíåííÿ òà ïåðåá³ãó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, òîáòî º âèâ÷åííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó ï³ä ÷àñ õâîðîáè. Ïàòîô³ç³îëîã³÷íèé åêñïåðèìåíò äîçâîëÿº â³äòâîðþâàòè ó òâàðèí íå ëèøå ïåâí³ çàõâîðþâàííÿ, àëå é ³çîëüîâàí³ ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè, ÿê³ íåð³äêî º îäíàêîâèìè äëÿ

ð³çíèõ çàõâîðþâàíü. Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè ïåðåíîñÿòü ó êë³í³êó ç âåëèêîþ îáå-ðåæí³ñòþ.

ÏÀÒÎËÎÃÎÀÍÀÒÎÌ²×ÍÀ ÑËÓÆÁÀ

Íà ñó÷àñíîìó åòàï³ â êðà¿í³ ôóíêö³îíóº ïàòîëîãîàíàòîì³÷íà ñëóæáà. Ó

êîæí³é ë³êàðí³ º ïàòîëîãîàíàòîì³÷íå â³ää³ëåííÿ, ÿêèì êåðóº ë³êàð-ïàòîëîãîàíàòîì (çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ). Ó âåëèêèõ ì³ñòàõ ñòâîðåí³ öåíòðàëüí³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ ëàáîðàòîð³¿. Óñ³ ïîìåðë³ â ë³êàðíÿõ àáî êë³í³êàõ ìåäè÷íèõ âóç³â ï³äëÿãàþòü ïàòîëîãîàíàòîì³÷íîìó ðîçòèíó, ùî äîïîìàãàº âñòàíîâèòè ïðàâèëü-í³ñòü êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó, âèÿâèòè ïîìèëêè â îáñòåæåíí³ òà ë³êóâàíí³ õâîðîãî.

Ç ìåòîþ îáãîâîðåííÿ âèÿâëåíèõ ó õîä³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íîãî ðîçòèíó ë³êàðñüêèõ ïîìèëîê, à òàêîæ äëÿ ðîçðîáêè çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîë³ïøåííÿ

ë³êóâàëüíî¿ ðîáîòè, ïðîâîäÿòü êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ êîíôåðåíö³¿.

Ðîáîòó ïàòîëîãîàíàòîì³â ðåãëàìåíòóþòü ïîëîæåííÿ òà íàêàçè Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ³ êîíòðîëþº ãîëîâíèé ïàòîëîãîàíàòîì êðà¿íè.

62

Розділ 3. Основи загальної патології

ÑÒÀÍÎÂËÅÍÍß ÏÀÒÎËÎÃ²¯ ßÊ ÍÀÓÊÈ

²ñòîð³ÿ ðîçâèòêó ïàòîëîã³¿ ñâî¿ìè êîðåíÿìè ñÿãàº â ãëèáèíó ³ñòîð³¿ ðîçâèòêó íàðîäíî¿ ìåäèöèíè. Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ, ñóòí³ñòü, ìåõàí³çìè ðîçâèòêó çàõâîðþâàíü çàâæäè ö³êàâèëè ëþäåé, ³ âîíè íàìàãàëèñÿ âèð³øèòè ö³ çàïèòàííÿ

â³äïîâ³äíî äî ð³âíÿ ñóñï³ëüíîãî ðîçâèòêó. Çîêðåìà, ë³êàð³ àíòè÷íîñò³ (Ã³ïïîêðàò, Äåìîêð³ò) ðîáèëè ñì³ëèâ³ ñïðîáè ñòâîðèòè òåîð³þ ïàòîëîã³¿, ñïèðàþ÷èñü íà âëàñí³ ñïîñòåðåæåííÿ òà äîñâ³ä íàðîäíî¿ ìåäèöèíè.

Ïðî íåîáõ³äí³ñòü âèâ÷åííÿ àíàòîì³¿ íå ëèøå çäîðîâîãî, àëå é õâîðîãî îðãàí³çìó ïèñàâ ùå Ôðåíñ³ñ Áåêîí – âèäàòíèé àíãë³éñüêèé ô³ëîñîô, ÿêèé, íå áóäó÷è ë³êàðåì, áàãàòî â ÷îìó âèçíà÷èâ øëÿõè ðîçâèòêó ìåäèöèíè.

Ïî÷àòîê ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòîì³¿ ÿê íàóêè çàêëàâ ³òàë³éñüêèé àíàòîì ³ ë³êàð Äæîâàíí³ Áàòò³ñòà Ìîðãàíü¿ (1682-1771). Ó â³ö³ 19-òè ðîê³â â³í ñòàâ äîêòîðîì ìåäèöèíè, à ó 24 ðîêè î÷îëèâ êàôåäðó àíàòîì³¿ Áîëîíñüêîãî óí³âåðñèòåòó.

Ïðîâîäÿ÷è ðîçòèíè ïîìåðëèõ, Äæ.Á. Ìîðãàíü¿ ïîêàçàâ, ùî êîæíà õâîðîáà âèêëèêàº ïåâí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â êîíêðåòíîìó îðãàí³. Íàáëèçèâøè àíàòîì³þ äî êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè, â³í ñòâîðèâ ïåðøó íàóêîâî îáãðóíòîâàíó êëàñèô³êàö³þ çàõâîðþâàíü.

Ôðàíöóçüêèé àíàòîì, ô³ç³îëîã ³ ë³êàð Ìàð³ Ôðàíñóà Êñàâ’º Á³øà (1771-1802) âïåðøå äîâ³â, ùî æèòòºä³ÿëüí³ñòü îêðåìîãî îðãàíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç æèòòÿ

ð³çíèõ òêàíèí ³ ùî ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ óðàæàº íå óâåñü îðãàí, ÿê ââàæàâ Ìîðãàíü¿, à ëèøå îêðåì³ éîãî òêàíèíè. Íå âèêîðèñòîâóþ÷è ì³êðîñêîï³÷íó òåõí³êó, ÿêà íà òîé ÷àñ áóëà ùå íåäîñêîíàëîþ, â³í çàêëàâ îñíîâè â÷åííÿ ïðî òêàíèíè –

ã³ñòîëîã³¿.

Êàðë Ðîêèòàíñüêèé (1804-1878), â³äåíñüêèé ïàòîëîã, ÷åõ çà íàö³îíàëüí³ñòþ, ñòâîðèâ ïåðøó â ªâðîï³ êàôåäðó ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòîì³¿. Îñíîâíîþ ïðè-

÷èíîþ õâîðîáëèâèõ çì³í â³í ââàæàâ ïîðóøåííÿ ñêëàäó ð³äèí (ñîê³â) îðãàí³çìó.

Ó òîé æå ÷àñ ì³ñöåâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ Ê. Ðîêèòàíñüêèé ðîçãëÿäàâ ÿê ïðîÿâ çàãàëüíîãî çàõâîðþâàííÿ. Ðîçóì³ííÿ õâîðîáè ÿê çàãàëüíî¿ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó áóëî ïîçèòèâíîþ ñòîðîíîþ éîãî êîíöåïö³¿.

Ïðèíöèïè ìîðôîëîã³÷íîãî ìåòîäó â ïàòîëîã³¿ çàêëàâ Ðóäîëüô Â³ðõîâ (1821-1902) – í³ìåöüêèé ë³êàð ³ ïàòîëîã. Â³í âïåðøå çàñòîñóâàâ òåîð³þ êë³òèííî¿ áóäîâè äî âèâ÷åííÿ õâîðîãî îðãàí³çìó ³ ñòâîðèâ òåîð³þ öåëþëÿðíî¿

(êë³òèííî¿) ïàòîëîã³¿. Çà Â³ðõîâèì, æèòòÿ ö³ëîãî îðãàí³çìó º ñóìîþ æèòò³â àâòîíîìíèõ êë³òèííèõ òåðèòîð³é; ìàòåð³àëüíèì ñóáñòðàòîì õâîðîáè º êë³òèíà; âñÿ ïàòîëîã³ÿ º ïàòîëîã³ºþ êë³òèí.

Â Óêðà¿í³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ âèíèêëà: êë³í³÷íà (øïèòàëüíà) 1737 ðîêó â ²çþì³, çàïî÷àòêóâàâ ¿¿ Å.Õ. Åã³ä³, ³ êë³í³êî-íàóêîâî-äîñë³äíèöüêà 1784 ðîêó – ó ì.

Êðåìåí÷óö³, çàïî÷àòêîâàíà Ä.Ñ. Ñàìîéëîâè÷åì.

Ï³çíüî¿ îñåí³ 1737 ð., ï³ä ÷àñ â³éíè Ðîñ³¿ é Àâñòð³¿ ïðîòè Òóðå÷÷èíè, ó ðîñ³éñüêîìó â³éñüêó â Êðèìó ïîøèðþâàëàñÿ åï³äåì³ÿ “ìîðîâîé ÿçâû” –

63

Анатомія та фізіологія з патологією

ñïðàâæíüî¿ ÷óìè. Ë³êàð Åäãàð Õðèñò³àí Åã³ä³, ÿêèé óïðîäîâæ åï³äåì³¿ ïðàöþâàâ â ²çþìñüêîìó ãîñï³òàë³ (ï³âäåíü Õàðê³âñüêî¿ ãóáåðí³¿), ðîçòèíàâ òðóïè õâîðèõ, ùî ïîìåðëè íà äðóãèé àáî òðåò³é äåíü çàõâîðþâàííÿ. Â³í çàçíà÷èâ, ùî “âñÿ

â³ñöåðà çîâí³ ìàëà íàòóðàëüíèé âèãëÿä, ñåðöå âèïîâíåíå çãóñòêàìè êðîâ³, ñåëåç³íêà ïîä³áíà äî ïå÷åíî¿ êðîâ³, óõîïèø – “ðîçâàëþºòüñÿ”, ó æîâ÷íîìó ì³õóð³ áàãàòî ë³ìôè ãàíãðåíîçíîãî êîëüîðó, áðèæîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ç áëîêîâàíîþ ôóíêö³ºþ”.

Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ åï³äåì³¿ ÷óìè, ÿêà ó 1770 ð. ïîøèðþâàëàñü íà ñõîä³ ªâðîïè, íà çàïðîøåííÿ êíÿçÿ Ã.Î. Ïîòüîìê³íà â Õàðê³â ïðèáóâ äîêòîð ìåäèöèíè Äàíèëî Ñàì³éëîâè÷ Ñàìîéëîâè÷. Äîñâ³ä÷åíîãî ë³êàðÿ ³ äîïèòëèâîãî â÷åíîãî ö³êàâèëè ³

íàóêîâ³ ïèòàííÿ, à ñàìå ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ “÷óìíî¿ çàðàçè”, ðîçâèòîê õâîðîáè, à íàéá³ëüøå – çáóäíèê ÷óìè. Çãîäîì ë³êàðÿ Ñàìîéëîâè÷à “âèïèñàëè” â Êðåìåí-

÷óê, íà òîé ÷àñ àäì³í³ñòðàòèâíèé öåíòð ï³âäíÿ Óêðà¿íè, äå äî éîãî íàóêîâèõ ïðàãíåíü ïîñòàâèëèñÿ äóæå óâàæíî ³ ñõâàëüíî. Â³í îòðèìàâ ì³êðîñêîï êîíñòðóêö³¿

Äåëëåáàððà, ó ïàëàò³ äëÿ õâîðèõ íà ÷óìó îáëàäíàâ çà ïåðåãîðîäêîþ ç äîùîê ëàáîðàòîð³þ, äå ïðîâîäèâ àâòîïñ³¿ òðóï³â õâîðèõ, ÿê³ ïîìåðëè â³ä ÷óìè. Ðåçóëüòàòè ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèõ äîñë³äæåíü ÷óìè Ä.Ñ. Ñàìîéëîâè÷ ïîäàâ ó ìîíîãðàô³¿

«Êðàòêîå îïèñàíèå ìèêðîñêîïè÷åñêèõú èññëåäîâàíèé ÿäó ÿçâåííîãî, êîòîðûå

ïðîâîäèëú âú Êðåìåí÷óãå Äàíèëà Ñàìîéëîâè÷…» Öå ïåðøèé íàóêîâî-ë³òå-ðàòóðíèé òâ³ð, ó ÿêîìó ÿêíàéïîâí³øå äëÿ òîãî ÷àñó âèñâ³òëåíî ïàòîìîðôîëîã³÷í³

çì³íè ïðè ÷óì³.

Ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ ÿê ñàìîñò³éíà íàóêà âèíèêëà 125 ðîê³â òîìó. Â

Óêðà¿í³ íàéñòàð³øà êàôåäðà ïàòîëîã³÷íî¿ ô³ç³îëîã³¿ îðãàí³çîâàíà ó 1869 ðîö³

íà ìåäè÷íîìó ôàêóëüòåò³ Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Î÷îëèâ ¿¿ ïðîô. Í.À. Õðæîíùåâñüêèé – âèõîâàíåöü Êàçàíñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Ç 1888 ðîêó êåð³âíèöòâî êàôåäðîþ çä³éñíþâàâ Â.Â. Ï³äâèñîöüêèé, ÿêîãî ñïðàâåäëèâî ââàæàþòü çàñíîâíèêîì óêðà¿íñüêî¿ øêîëè ïàòîô³ç³îëîã³â. Áåçïîñåðåäí³ìè ó÷íÿìè Â.Â. Ï³äâèñîöüêîãî áóëè äâà ìàéáóòí³õ ïðåçèäåíòè ÀÍ Óêðà¿íè – Ä.Ê. Çàáîëîòíèé ³

Î.Î. Áîãîìîëåöü.

Â.Â. Ï³äâèñîöüêèé º àâòîðîì ïîñ³áíèêà äëÿ ë³êàð³â “Îñíîâè çàãàëüíî¿ ïàòîëîã³¿” (1894 ð.), ÿêèé íà òîé ÷àñ áóâ îäíèì ³ç êðàùèõ, áàãàòîðàçîâî âèäàâàâñÿ

ñ³ìíàäöÿòüìà ìîâàìè ñâ³òó, â òîìó ÷èñë³ ãðåöüêîþ ³ ÿïîíñüêîþ. Ëèøå íåáàãàòüîì êíèãàì ïîä³áíîãî ñïðÿìóâàííÿ âèïàëà òàêà âèñîêà ÷åñòü. Ó ëàáîðàòîð³¿ Â.Â. Ï³äâèñîöüêîãî ïàíóâàëà îñîáëèâà àòìîñôåðà ñàìîâ³ääàíîãî ñëóæ³ííÿ ïðàö³. Íàïðèêëàä, Ä.Ê. Çàáîëîòíèé, ².Ã. Ñàâ÷åíêî òà ñòóäåíò Ï.². Ñòàòêåâè÷ ïðîâåëè ãåðî¿÷íèé äîñë³ä ñàìîçàðàæåííÿ æèâîþ êóëüòóðîþ õîëåðíîãî â³áð³îíà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿

³ìóí³çàö³¿ âàêöèíîþ ç óáèòèõ ì³êðîá³â. Öèì äîñë³äîì óïåðøå â ñâ³ò³ áóëî äîâåäåíî, ùî ïåðîðàëüíå ââåäåííÿ õîëåðíî¿ âàêöèíè çàïîá³ãàº çàõâîðþâàííþ ëþäèíè íà õîëåðó.

Îëåêñàíäð Áîãîìîëåöü (1881-1946) – ïðåçèäåíò Àêàäåì³¿ Íàóê ÓÐÑÐ ³

äèðåêòîð ïàòîëîã³÷íî-ô³ç³îëîã³÷íîãî ³íñòèòóòó ïðè àêàäåì³¿, îäèí ³ç íàéá³ëüø 64

Розділ 3. Основи загальної патології

âèçíà÷íèõ óêðà¿íñüêèõ ïàòîô³ç³îëîã³â. Î.Î. Áîãîìîëåöü áóâ íàðîäæåíèé ó Êè¿âñüê³é òþðì³ â³ä ìàòåð³, çàñóäæåíî¿ çà ðåâîëþö³éíó ä³ÿëüí³ñòü. Ìåäè÷íó îñâ³òó â³í çäîáóâ ó Íîâîðîñ³éñüêîìó óí³âåðñèòåò³. Ùå áóäó÷è ñòóäåíòîì, Î.Î. Áîãîìîëåöü ï³ä êåð³âíèöòâîì Â.Â. Ï³äâèñîöüêîãî âèêîíàâ äâ³ íàóêîâèõ ðîáîòè, ó 1909 ðîö³ çàõèñòèâ äîêòîðñüêó äèñåðòàö³þ ç ïèòàíü ïàòîëîã³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Îäíèì ³ç éîãî îïîíåíò³â áóâ ².Ï. Ïàâëîâ. Î.Î. Áîãîìîëåöü ïðîâîäèâ äîñë³äæåííÿ

ó áàãàòüîõ ãàëóçÿõ. Â³í âèâ÷àâ ðåòèêóëî-åíäîòåë³àëüíó ñèñòåìó, ïðîáëåìè ñòàðîñò³ é äîâãîë³òòÿ, ïåðåá³ã ³íôåêö³éíèõ ³ ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Àêàäåì³ê Î.Î. Áîãîìîëåöü çàëèøèâ ï³ñëÿ ñåáå âåëèêó íàóêîâó ñïàäùèíó. Éîãî ó÷í³ ñòàëè îðãàí³çàòîðàìè òà êåð³âíèêàìè ñàìîñò³éíèõ íàóêîâî-äîñë³äíèõ ³íñòèòóò³â: ãåðîí-òîëîã³¿ (àêàä. Ì.Ì. Ãîðºâ), åíäîêðèíîëîã³¿ òà îáì³íó ðå÷îâèí (àêàä. Â.Ï. Êîì³-ñàðåíêî), ïðîáëåì îíêîëîã³¿ (àêàä. Ð.ª. Êðàâåöüêèé).

ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÇÄÎÐÎÂ’ß ÒÀ ÕÂÎÐÎÁÓ

Ó ïðàêòè÷í³é ä³ÿëüíîñò³ ìåäïðàö³âíèêà ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ òàê³ ïîíÿòòÿ, ÿê íîðìàëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, íîðìàëüíèé òèñê êðîâ³ òîùî. Ïðè öüîìó ìàþòü íà óâàç³ ñåðåäí³é ðåçóëüòàò âèì³ð³â òèõ ÷è ³íøèõ ïîêàçíèê³â ó âèçíà÷åí³é ïîïóëÿö³¿. Ïîêàçíèêè, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ íàé÷àñò³øå, ïðèéìàþòüñÿ çà íîðìàëüí³, à ëþäèíà, ÿêà ¿õ ìàº, ââàæàºòüñÿ çäîðîâîþ. Âñåñâ³òíÿ îðãàí³çàö³ÿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ùå â 1946 ðîö³ ïðèéíÿëà òàêå âèçíà÷åííÿ çäîðîâ’ÿ: “Çäîðîâ’ÿ – öå

ñòàí ïîâíîãî ô³çè÷íîãî, ïñèõ³÷íîãî ³ ñîö³àëüíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ, à íå ò³ëüêè â³äñóòí³ñòü õâîðîá àáî ô³çè÷íèõ äåôåêò³â”. Öå äîñèòü óçàãàëüíåíå âèçíà÷åííÿ

ñêîð³øå õàðàêòåðèçóº òå, äî ÷îãî ñë³ä ïðàãíóòè, áà÷èòè áàæàíå ä³éñíèì.

Çäîðîâ’ÿ – öå, íàñàìïåðåä, ñòàí îðãàí³çìó, â ÿêîìó ïîºäíóþòüñÿ â³äïîâ³äí³ñòü ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿, à òàêîæ âëàñòèâ³ñòü ðåãóëþþ÷èõ ñèñòåì ï³äòðèìóâàòè ïîñò³éí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà (ãîìåîñòàç). Çäîðîâ’ÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî ó â³äïîâ³äü íà ä³þ ùîäåííèõ ïîäðàçíèê³â âèíèêàþòü àäåêâàòí³ ðåàêö³¿, ÿê³ çà õàðàêòåðîì, ñèëîþ, ÷àñîì ³ òðèâàë³ñòþ ä³¿ âëàñòèâ³ á³ëüøîñò³ ëþäåé äàíî¿ ïîïóëÿö³¿. Âèñíîâîê ïðî çäîðîâ’ÿ ãðóíòóºòüñÿ íà àíòðîïîìåòðè÷íèõ, ìîðôîëîã³÷íèõ, ô³ç³îëîã³÷íèõ ³ á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ, à òàêîæ âðàõîâóþòüñÿ ³ ñîö³àëüí³

êðèòåð³¿, ïåðåäóñ³ì ñòóï³íü ó÷àñò³ ëþäèíè â òðóäîâ³é ³ ñóñï³ëüí³é ä³ÿëüíîñò³.

Ô³ç³îëîã³÷íîþ ì³ðîþ çäîðîâ’ÿ º íîðìà.

Õâîðîáà – öå ïîðóøåííÿ íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó âíàñë³äîê ä³¿ íà íüîãî ïîøêîäæóþ÷èõ ôàêòîð³â, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî çíèæóþòüñÿ

ïðèñòîñóâàëüí³ ìîæëèâîñò³. Ó õâîðîá³ ñï³â³ñíóþòü äâà ïðîòèëåæí³ ïðîöåñè: ïåðøèé – öå ô³ç³îëîã³÷íèé îï³ð õâîðîá³, äðóãèé, âëàñíå ïàòîëîã³÷íèé, – çëàì.

Áîðîòüáà ì³æ öèìè ïðîöåñàìè ³ òâîðèòü õâîðîáó.

Íîçîëîã³ÿ (ãðåö. nosos – õâîðîáà) – â÷åííÿ ïðî õâîðîáè ³ ¿õ êëàñèô³êàö³þ. Íîçîëîã³ÿ â³äïîâ³äàº íà ïèòàííÿ: ùî òàêå õâîðîáà, ÷èì âîíà â³äð³çíÿºòüñÿ

65

Анатомія та фізіологія з патологією

â³ä çäîðîâ’ÿ, ÿê³ ïðè÷èíè ³ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó õâîðîáè, îäóæàííÿ àáî ñìåðò³.

Íîçîëîã³ÿ âêëþ÷àº òðè âåëèêèõ ðîçä³ëè: åò³îëîã³þ, ïàòîãåíåç ³ ìîðôîãåíåç õâîðîáè.

Åò³îëîã³ÿ (ãðåö. aitia – ïðè÷èíà, logos – â÷åííÿ) – â÷åííÿ ïðî ïðè÷èíè é óìîâè âèíèêíåííÿ õâîðîá. Õâîðîáè ðîçâèâàþòüñÿ ï³ä âïëèâîì êîìïëåêñó ôàêòîð³â, ñåðåä ÿêèõ º ïðè÷èíà õâîðîáè é óìîâè ¿¿ âèíèêíåííÿ.

Ïðè÷èíà õâîðîáè – öå ïàòîãåííèé ôàêòîð, ùî âèêëèêàº õâîðîáó ³ âèçíà-

÷àº ¿¿ îñîáëèâîñò³. Êîæíà õâîðîáà ìàº ñâîþ ïåâíó ïðè÷èíó. Òàê, áàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó âèêëèêàþòü êîíêðåòíå çàõâîðþâàííÿ – òóáåðêóëüîç, ³ áåç íèõ âîíî ðîçâèíóòèñü íå ìîæå.

Õâîðîáîòâîðí³ óìîâè – ôàêòîðè, ÿê³ ñàìîñò³éíî íå âèêëèêàþòü ïåâíîãî çàõâîðþâàííÿ, àëå ñïðèÿþòü éîãî âèíèêíåííþ. Ñàïðîô³òè (êèøêîâà ïàëè÷êà) ïðèñóòí³ ó âñ³õ ëþäåé íà øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ó êèøêàõ, àëå â çâè÷àéíèõ óìîâàõ õâîðîá âîíè íå âèêëèêàþòü. Âïëèâ íåñïðèÿòëèâèõ óìîâ (³îí³çóþ÷å

âèïðîì³íþâàííÿ, íåäîñòàòí³ñòü ³íñóë³íó) ìîæå ñïðè÷èíèòè òÿæê³ ôîðìè çàõâîðþâàíü (êîë³ò, ôóðóíêóëüîç, ñòîìàòèò òîùî).

Ïðè÷èíè õâîðîá ìîæóòü áóòè çîâí³øí³ìè (åêçîãåííèìè) ³ âíóòð³øí³ìè (åíäîãåííèìè). Åêçîãåíí³ õâîðîáîòâîðí³ ïðè÷èíè – öå ÷èñëåíí³ çîâí³øí³

ô³çè÷í³, õ³ì³÷í³, á³îëîã³÷í³, ïñèõîãåíí³, ïàòîãåíí³ ä³¿. Äî åíäîãåííèõ õâîðîáî-òâîðíèõ ïðè÷èí íàëåæàòü ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè òà êîíñòèòóö³éí³ îñîáëèâîñò³.

Õâîðîáîòâîðíèìè óìîâàìè ìîæóòü áóòè êë³ìàòè÷í³ òà ³íø³ ïðèðîäí³ ôàêòîðè, ùî çíèæóþòü îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó, ï³äâèùóþòü àãðåñèâí³ñòü õâîðîáîòâîðíî¿

ïðè÷èíè. Íå ìåíø âàæëèâèìè â ðîçâèòêó õâîðîá º ñîö³àëüí³ ôàêòîðè.

Ïðàâèëüíå ðîçóì³ííÿ åò³îëîã³¿ çàõâîðþâàíü íåîáõ³äíå äëÿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè òà òåðàï³¿.

Â îñòàíí³é ÷àñ ó ìåäè÷í³é ïðàêòèö³ øèðîêî çàñòîñîâóþòü òåðì³í “ôàêòîðè ðèçèêó”. Òàê, ï³ä ÷àñ àíàë³çó ïðè÷èí ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó íàçèâàþòü îæèð³ííÿ, êóð³ííÿ, ã³ïîäèíàì³þ, ñïàäêîâ³ äåôåêòè ôåðìåíò³â, ñòðåñ, öóêðîâèé ä³àáåò. Öå

äîïîìàãàº ³ç âåëè÷åçíî¿ ê³ëüêîñò³ âíóòð³øí³õ ³ çîâí³øí³õ ôàêòîð³â âèä³ëèòè òàê³, ÿê³ íàéá³ëüøå âïëèâàþòü íà ôîðìóâàííÿ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ. Â òîé æå

÷àñ ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî äî ôàêòîð³â ðèçèêó íàëåæàòü òàê³, ÿê³ º ïðè÷èíàìè, óìîâàìè àáî ëàíêàìè ïàòîãåíåçó äàíîãî çàõâîðþâàííÿ, ùî âèìàãàþòü ïîäàëüøîãî äèôåðåíö³þâàííÿ ³ ñàìîñò³éíîãî àíàë³çó.

Ïàòîãåíåç (ãðåö. pathos – ñòðàæäàííÿ, genesis – ïîõîäæåííÿ) – â÷åííÿ

ïðî çàãàëüí³ çàêîíîì³ðíîñò³ ðîçâèòêó, ïåðåá³ãó ³ çàâåðøåííÿ õâîðîáè. Åò³îëîã³ÿ

òðàêòóº ïèòàííÿ, ùî ñòîñóºòüñÿ ïðè÷èí ³ óìîâ âèíèêíåííÿ õâîðîáè, ïàòîãåíåç âèâ÷àº âñå òå, ùî â³äáóâàºòüñÿ ï³ñëÿ ä³¿ ïðè÷èíè. ²íîä³ ïðè÷èíà, çä³éñíèâøè àêò àãðåñ³¿, çíèêàº (òðàâìà, îï³ê, ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ). Òîä³ ÷³òêî ìîæíà âèð³çíèòè åò³îëîã³þ ³ ïàòîãåíåç â ÷àñîâîìó àñïåêò³: ñïî÷àòêó åò³îëîã³ÿ, ïîò³ì ïàòîãåíåç, ñïî÷àòêó “÷îìó”, à ïîò³ì “ÿê, ÿêèì ÷èíîì”. Ïàòîãåíåç â³ääçåðêàëþº

ñóòü ïîøêîäæåíü, ùî âèíèêàþòü íà ð³çíèõ ð³âíÿõ æèòòºä³ÿëüíîñò³, ìåõàí³çìè 66

Розділ 3. Основи загальної патології

êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ ðåàêö³é ³ ïðîöåñè îäóæàííÿ ÷è ñìåðò³ õâîðîãî.

Ïàòîãåíåç ó ö³ëîìó ðîçãëÿäàþòü ÿê ëàíöþã ïðîÿâ³â, ùî çì³íþþòüñÿ â ÷àñ³.

Ìîðôîãåíåç â³ääçåðêàëþº äèíàì³êó çì³í ìîðôîëîã³÷íèõ ñòðóêòóð ó ïðîöåñ³

ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, îäóæàííÿ àáî ñìåðò³. Õâîðîáà çàâæäè ìàº òå ÷è ³íøå

ìîðôîëîã³÷íå âèðàæåííÿ. ²ñíóâàííÿ ïîíÿòòÿ “ôóíêö³îíàëüíå çàõâîðþâàííÿ”

ìîæíà ïîÿñíèòè òèì, ùî ìîðôîëîã³÷í³ îçíàêè ¿¿ ïîêè ùî íå âñòàíîâëåí³ (íàïðèêëàä, äåÿê³ ðîçëàäè ïñèõ³êè). Ïðî öå ñâ³ä÷èòü ³ òå, ùî ê³ëüê³ñòü “ôóíêö³îíàëüíèõ”

çàõâîðþâàíü ç ÷àñîì çìåíøóºòüñÿ. Çì³íþºòüñÿ ³ ïîíÿòòÿ ïðî ìîðôîëîã³÷íèé ñóáñòðàò õâîðîáè. Ñïî÷àòêó òðóï äîñë³äæóâàëè, ðîçòèíàþ÷è éîãî íîæåì, ïîò³ì çàñòîñóâàëè ì³êðîñêîï. Òåïåð ìîðôîëîãè êîðèñòóþòüñÿ ñêëàäíèìè îïòè÷íèìè é åëåêòðîííèìè ì³êðîñêîïàìè, ô³êñóþòü çì³íè íå ëèøå íà êë³òèííîìó, àëå é íà ñóáêë³òèííîìó ð³âíÿõ. ²íòåíñèâíî ðîçâèâàºòüñÿ ìîëåêóëÿðíà ïàòîëîã³ÿ (äåÿê³

õâîðîáè º ðåçóëüòàòîì äåôåêò³â ìàêðîìîëåêóë).

Ð³çíîìàí³òí³ ïîøêîäæåííÿ ³ ïðèñòîñóâàëüí³ ðåàêö³¿ ï³ä ÷àñ õâîðîáè ïðîÿâëÿþòüñÿ ð³çíèìè â³äõèëåííÿìè æèòòºä³ÿëüíîñò³ â³ä íîðìè. Ö³ ïðîÿâè õâîðîáè îòðèìàëè íàçâó ñèìïòîì³â, à ñóêóïí³ñòü ñèìïòîì³â, ùî õàðàêòåðèçóþòü õâîðîáó – ñèíäðîì³â.

Ó ïåðåá³ãó õâîðîáè âèä³ëÿþòü 4 ïåð³îäè: 1) ëàòåíòíèé (ïðèõîâàíèé, ³íêóáàö³éíèé); 2) ïðîäðîìàëüíèé; 3) ïåð³îä ðîçïàëó; 4) çàâåðøàëüíèé ïåð³îä.

Ëàòåíòíèé ïåð³îä (ñòîñîâíî ³íôåêö³éíèõ õâîðîá – ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä) òðèâàº â³ä ìîìåíòó âïëèâó ïðè÷èíè äî ïîÿâè ïåðøèõ êë³í³÷íèõ îçíàê çàõâîðþâàííÿ. Öåé ïåð³îä ìîæå áóòè êîðîòêèì, ÿê ïðè ä³¿ áîéîâèõ îòðóéíèõ ðå÷îâèí, ³ äîñèòü òðèâàëèì, ÿê ïðè ïðîêàç³ (ê³ëüêà ðîê³â).

Ïðîäðîìàëüíèé ïåð³îä – â³äð³çîê ÷àñó â³ä ïåðøèõ îçíàê õâîðîáè äî ïîâíîãî ¿¿ ïðîÿâó. ²íîä³ öåé ïåð³îä ìàº ÿñêðàâ³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè (êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ, äèçåíòåð³ÿ), â ³íøèõ âèïàäêàõ º íå÷³òê³ ñèìïòîìè, íàïðèêëàä, áåçïðè-

÷èííà âåñåë³ñòü (åéôîð³ÿ) ïðè ã³ðñüê³é õâîðîá³.

Ïåð³îä âèðàæåíèõ ïðîÿâ³â, àáî ðîçïàëó õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïîâíèì ðîçâèòêîì êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, ïîÿâîþ ñïåöèô³÷íèõ ñèìïòîì³â ³ ñèíäðîì³â çàõâîðþâàííÿ: ñóäîìè ïðè íåäîñòàòíîñò³ ïðèùèòîïîä³áíèõ çàëîç, ëåéêîïåí³ÿ

ïðè ïðîìåíåâ³é õâîðîá³, òèïîâà òð³àäà (ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ãëþêîçóð³ÿ, ïîë³óð³ÿ) ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò.

Ê³íåöü õâîðîáè ìîæå áóòè íàñòóïíèì: îäóæàííÿ (ïîâíå é íåïîâíå), ðåöèäèâ, ïåðåõ³ä ó õðîí³÷íó ôîðìó, ñìåðòü.

Îäóæàííÿ – ïðîöåñ â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ òà ôîðìóâàííÿ íîðìàëüíèõ âçàºìîâ³äíîñèí îðãàí³çìó ç äîâê³ëëÿì, äëÿ ëþäèíè – íàñàìïåðåä â³äíîâëåííÿ ¿¿ ïðàöåçäàòíîñò³. Ïðè ïîâíîìó îäóæàíí³ ñë³ä³â õâîðîáè íå

çàëèøàºòüñÿ, à ïðè íåïîâíîìó – òîé ÷è ³íøèé äåôåêò, íàïðèêëàä, âàäà ñåðöÿ, çáåð³ãàºòüñÿ, àëå â³í ìîæå áóòè ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó êîìïåíñîâàíèì.

Ðåöèäèâ (ïîâåðíåííÿ õâîðîáè) – öå íîâèé ïðîÿâ õâîðîáè ï³ñëÿ óäàâàíîãî àáî íåïîâíîãî ¿¿ ïðèïèíåííÿ. Íàïðèêëàä, ïàòîãåííèé ôàêòîð (ì³êðîîðãàí³çì) íå çíèùåíèé, à ëèøå îñëàáëåíèé (ìàëÿð³ÿ, êîë³ò).

67

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè ïîñëàáëåíí³ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó õâîðîáà ìîæå çàòÿãóâàòèñü, ãîñòð³

¿¿ ïðîÿâè çíèêàþòü, àëå îäóæàííÿ íå íàñòàº. Õâîðîáà íàáóâàº õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó. Äëÿ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü õàðàêòåðí³ ïåð³îäè çàãîñòðåííÿ ³ ðåì³ñ³¿.

Ðåì³ñ³ÿ – òèì÷àñîâå ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðîãî, ÿêå ïðîÿâëÿºòüñÿ ÷àñòêîâèì àáî ïîâíèì çíèêíåííÿì êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ. Ïðîòå ï³ñëÿ ïîêðàùàííÿ

ñòàíó çàêîíîì³ðíî íàñòàº çàãîñòðåííÿ õâîðîáè (ðåöèäèâ). Ðåì³ñ³ÿ ìîæå

ïðîäîâæóâàòèñü â³ä äåê³ëüêîõ äí³â äî äåê³ëüêîõ ðîê³â. Õâîðîáà ìîæå çàê³í÷èòèñü ³íâàë³äí³ñòþ àáî ñìåðòþ õâîðîãî.

ÑÌÅÐÒÜ, ¯¯ ÔÎÐÌÈ, ÑÒÀÄ²¯, ÎÇÍÀÊÈ. ÑÏÎÑÎÁÈ

ÎÆÈÂËÅÍÍß ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ

Ñìåðòü – öå ïðèïèíåííÿ æèòòÿ, ï³ä ÿêèì ðîçóì³þòü íåçâîðîòíó çóïèíêó ôóíêö³é îðãàí³çìó, ùî ðîáèòü íåìîæëèâèì éîãî ³ñíóâàííÿ. Ïðè÷èíè ³ ìåõàí³çìè ñìåðò³ âèâ÷àº ñïåö³àëüíà íàóêà – òàíàòîëîã³ÿ. Ñìåðòü íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ îäíî÷àñíèì ïðèïèíåííÿì ôóíêö³é óñ³õ îðãàí³â. Âèä³ëÿþòü ïåð³îä ì³æ ñìåðòþ îðãàí³çìó ÿê ö³ëîãî ³ ïðèïèíåííÿì æèòòºä³ÿëüíîñò³ îêðåìèõ òêàíèí ³

îðãàí³â – ñóïðàâ³òàëüíèé ïåð³îä. Â³í òðèâàº â ñåðåäíüîìó 20 ãîä (18-24 ãîä, çàëåæíî â³ä òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà). Öå äîçâîëÿº âèêîðèñ-òàòè îðãàíè äëÿ òðàíñïëàíòàö³¿ (ïåðåñàäêè æèâèì ëþäÿì). Âèâ÷åííÿì öüîãî ïèòàííÿ çàéìàºòüñÿ íàóêà òðàíñïëàíòîëîã³ÿ.

Âèäè ñìåðò³. Ðîçð³çíÿþòü ñìåðòü ïðèðîäíó (ô³ç³îëîã³÷íó), íàñèëüíèöüêó ³

íåíàñèëüíèöüêó (ñìåðòü â³ä õâîðîá). Ïðèðîäíà ñìåðòü íàñòàº â ñòàðå÷îìó â³ö³

â³ä ô³ç³îëîã³÷íîãî ïðèïèíåííÿ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Íàñèëüíèöüêà ñìåðòü º

ðåçóëüòàòîì íåùàñíèõ âèïàäê³â (òðàâìà, îòðóºííÿ, âáèâñòâî). Íåíàñèëüíèöüêà ñìåðòü, àáî ñìåðòü â³ä õâîðîá, âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ íåñóì³ñíèõ ³ç æèòòÿì çì³í â îðãàí³çì³. Âîíà ìîæå íàñòàòè ðàïòîâî íà ôîí³ ïðèõîâàíîãî ïåðåá³ãó ïàòîëîã³÷-

íèõ ïðîöåñ³â. Òàêó ñìåðòü íàçèâàþòü ðàïòîâîþ, àáî íàãëîþ ñìåðòþ. ¯¿ ïðè÷èíîþ ìîæóòü áóòè ãîñòð³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó (³íñóëüò), êðîâîòå÷³ ç àîðòè ïðè ðîçðèâ³ ¿¿ àíåâðèçìè òîùî.

Ñìåðò³ ïåðåäóº ïðîöåñ óìèðàííÿ – öå ñòàä³éíèé ïðîöåñ ó æèâîìó îðãàí³çì³ ç ïåâíîþ çâîðîòí³ñòþ. ² â öüîìó ïðîöåñ³ ìîæíà âèä³ëèòè äåê³ëüêà ñòàä³é (òåðì³íàëüíèõ ñòàí³â): ïðåàãîí³þ, àãîí³þ, êë³í³÷íó ³ á³îëîã³÷íó ñìåðòü.

Ïðåàãîí³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çíîþ òðèâàë³ñòþ (ãîäèíè, äîáè). Ó öåé ïåð³îä ñïîñòåð³ãàþòü ðîçëàäè äèõàííÿ, ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïîñëàáëåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, çàòüìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³. Ïðåàãîí³ÿ ïîñòóïîâî ïåðåõîäèòü â àãîí³þ.

Àãîí³ÿ (ãðåö. agonos – áîðîòüáà) – ïîñòóïîâå âèêëþ÷åííÿ âñ³õ ôóíêö³é îðãàí³çìó, êðàéíÿ íàïðóãà çàõèñíèõ ïðèñòîñóâàíü îðãàí³çìó, ÿê³ âòðà÷àþòü ñâîþ ö³ëåñïðÿìîâàí³ñòü (ñóäîìè, òåðì³íàëüíå äèõàííÿ). Âîíà òðèâàº 2-4 õâ, ³íêîëè á³ëüøå.

68

Розділ 3. Основи загальної патології

Êë³í³÷íà ñìåðòü – öå çâîðîòíèé åòàï óìèðàííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ ³ ñêîðî÷åíü ñåðöÿ. Ïðè öüîìó ïðîòÿãîì äåÿêîãî ÷àñó çáåð³ãàºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí â ìîçêó ç ìîæëèâèì â³äíîâëåííÿì éîãî æèòòºä³ÿëüíîñò³.

Çà êë³í³÷íîþ ñìåðòþ ðîçâèâàºòüñÿ á³îëîã³÷íà. Ìîìåíò ñìåðò³ – çóïèíêà ä³ÿëüíîñò³ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó, íà åëåêòðîåíöåôàëîãðàì³ ðåºñòðóºòüñÿ

ïðÿìà ë³í³ÿ.

Á³îëîã³÷íà ñìåðòü – öå íåçâîðîòíèé åòàï óìèðàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðèïèíåííÿì ìåòàáîë³çìó â ìîçêó, à ï³çí³øå ³ â ³íøèõ îðãàíàõ, â òêàíèíàõ ÿêèõ ðîçâèâàþòüñÿ íåçâîðîòí³, íåñóì³ñí³ ç æèòòÿì çì³íè. Á³îëîã³÷íà ñìåðòü ìàº

ðÿä îçíàê, ÿê³ ïîä³ëÿþòü íà â³äíîñí³ ³ àáñîëþòí³.

Â³äíîñí³ (éìîâ³ðí³) îçíàêè ñìåðò³: ïàñèâíå, íåðóõîìå ïîëîæåííÿ ò³ëà; áë³ä³ñòü øê³ðè; â³äñóòí³ñòü ñâ³äîìîñò³, äèõàííÿ, ñåðöåáèòòÿ, ïóëüñó; íå âèçíà÷àþòüñÿ ñóõîæèëêîâ³ ðåôëåêñè; õîëîäí³ ê³íö³âêè.

Àáñîëþòí³ îçíàêè ñìåðò³ – öå òðóïí³ ÿâèùà, òîáòî çì³íè, ùî â³äáóâàþòüñÿ

ó ìåðòâîìó ò³ë³. Ðàíí³ òðóïí³ îçíàêè ðîçâèâàþòüñÿ ïðîòÿãîì ïåðøî¿ äîáè. Äî íèõ íàëåæàòü: îõîëîäæåííÿ, âèñèõàííÿ, òðóïí³ ïëÿìè, àâòîë³ç, òðóïíå çàêëÿêàííÿ. Ï³çí³ òðóïí³ îçíàêè ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷åðåç 1-2 äîáè ³ ìîæóòü òðèâàòè ðîêàìè.

Öå ãíèòòÿ ³ ðóéíóâàííÿ òðóïà ðîñëèíàìè ³ òâàðèíàìè – ðóéíóþ÷³ ÿâèùà, àáî ìóì³ô³êàö³ÿ, òîðô’ÿíå äóáëåííÿ, çáåðåæåííÿ òðóïà â ïåâíèõ ñåðåäîâèùàõ –

êîíñåðâóþ÷³ ÿâèùà.

×åðåç äåÿêèé ÷àñ ï³ñëÿ çóïèíêè äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó ïî÷èíàºòüñÿ îõîëîäæåííÿ òðóïà äî òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Öå â³äáóâàºòüñÿ â çâ’ÿçêó ç ïðèïèíåííÿì îáì³íó ðå÷îâèí, óòâîðåííÿ òåïëà é åíåðã³¿. Ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ îõîëîäæåííÿ òðóïà â³äáóâàºòüñÿ íà 1 °Ñ çà 1 ãîä.

Òðóïíå âèñèõàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ â³ääà÷³ âîëîãè â íàâêîëèøíº

ñåðåäîâèùå. Íàñòàº ïîìóòí³ííÿ ðîã³âêè î÷åé, íà øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ êîðè÷íåâî-æîâò³ “ïåðãàìåíòí³” ïëÿìè. ×åðåç 3-5 ãîä â³äáóâàºòüñÿ ïåðåðîçïîä³ë êðîâ³ –

ë³â³ êàìåðè ñåðöÿ ïîðîæí³, à â ïðàâèõ óòâîðþþòüñÿ çãóñòêè êðîâ³ ÷åðâîíîãî àáî æîâòîãî êîëüîðó. Àðòåð³¿ òàêîæ ïîðîæí³þòü, à âåíè â íèæí³õ ÷àñòèíàõ ò³ëà ïåðåïîâíåí³ êðîâ’þ ³ òóò ç’ÿâëÿþòüñÿ îðàíæåâî-ô³îëåòîâ³ ïëÿìè – òðóïí³ ã³ïîñòàçè, ÿê³ çíèêàþòü ïðè íàòèñêóâàíí³. Ïîò³ì ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîë³ç åðèòðîöèò³â, ïëàçìà êðîâ³, ÿêà ì³ñòèòü ãåìîãëîá³í, âèõîäèòü ç âåí â íàâêîëèøí³ òêàíèíè ³

òðóïí³ ã³ïîñòàçè ñòàþòü òðóïíèìè ïëÿìàìè, ÿê³ íå çíèêàþòü ïðè íàòèñêóâàíí³.

×åðåç 2-6 ãîä ï³ñëÿ ñìåðò³ ðîçâèâàºòüñÿ òðóïíå çàêëÿêàííÿ. Âîíî ïî÷èíàºòüñÿ ç ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ ³, ïîñòóïîâî ïîøèðþþ÷èñü íà òóëóá ³ ê³íö³âêè, çà äîáó îõîïëþº âñþ ìóñêóëàòóðó. ×åðåç 2-3 äîáè çàêëÿêàííÿ çíèêàº, â òêàíèíàõ, ùî çàãèíóëè, ðîçâèâàºòüñÿ ïîñìåðòíèé àâòîë³ç ³ òðóïíå ðîçêëàäàííÿ. Ö³ çì³íè âèíèêàþòü ñïî÷àòêó â çàëîçèñòèõ îðãàíàõ, áàãàòèõ ôåðìåíòàìè – ïå÷³íö³, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, øëóíêó. Ïî÷èíàþòüñÿ ãíèëüí³ ïðîöåñè, ç’ÿâëÿºòüñÿ íåïðèºìíèé çàïàõ, ãàçè ðîçäóâàþòü òðóï. Ö³ îçíàêè êëàñèô³êóþòüñÿ ÿê òðóïíå ðîçêëàäàííÿ.

69

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðàïòîâà ñìåðòü æèòòºçäàòíî¿ ëþäèíè ó âñ³ ÷àñè áóëà ïðèâîäîì äëÿ íàìà-ãàííÿ îæèâèòè îðãàí³çì. Çàäîâãî äî íàøî¿ åðè â á³áë³éíèõ ëåãåíäàõ çóñòð³÷àþòüñÿ

îïèñè ñïðîá îæèâëåííÿ âäóâàííÿì ïîâ³òðÿ ç ðîòà â ðîò. Â ²² ñò. äî í.å. áóëà îïèñàíà òðàõåîòîì³ÿ ï³ä ÷àñ àñô³êñ³¿.

Â åïîõó Â³äðîäæåííÿ îäèí ³ç çàñíîâíèê³â ñó÷àñíî¿ àíàòîì³¿ Àíäðåàñ Âåçàë³é çàïðîïîíóâàâ ìåòîä øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, ùî ïîëÿãàº ó âäóâàíí³ ïîâ³òðÿ

â ëåãåí³ çà äîïîìîãîþ ì³õà ÷åðåç òðóáêó, âñòàâëåíó â òðàõåþ. Âèäàòíèé àíãë³éñüêèé ô³ç³îëîã Â³ëüÿì Ãàðâåé â äîñë³äàõ ç îæèâëåííÿ ïòàõ³â âèêîðèñòîâóâàâ ïðèéîì, ùî íàãàäóº çîâí³øí³é ìàñàæ ñåðöÿ. Íà âèòîêàõ ñòàíîâëåííÿ àíàòîì³¿ ³ ô³ç³îëîã³¿

ç’ÿâèëèñÿ ïðèéîìè îæèâëåííÿ îðãàí³çìó, áëèçüê³ äî ñó÷àñíèõ.

Ðåàí³ìàòîëîã³ÿ (â³ä. ëàò. re – çíîâó, animare – îæèâëÿòè) – ñó÷àñíà íàóêà ïðî îæèâëåííÿ îðãàí³çìó, ïàòîãåíåç, ïðîô³ëàêòèêó ³ ë³êóâàííÿ òåðì³íàëüíèõ ñòàí³â, ï³ä ÿêèìè ðîçóì³þòü ñòàíè, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ìåæ³ æèòòÿ ³ ñìåðò³.

Ðåàí³ìàòîëîã³ÿ äîâåëà ìîæëèâ³ñòü â³äíîâëåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, ùî çóïèíèëîñü.

Ðàí³øå öå áóëî ñèíîí³ìîì ñìåðò³. Ðåàí³ìàòîëîã³ÿ º ñàìîñò³éíîþ ãàëóççþ ìåäèöèíè, ÿêà ðîçðîáëÿº ïèòàííÿ òåîð³¿ ³ ïðàêòèêè çàõèñòó îðãàí³çìó â³ä íàäçâè÷àéíèõ âïëèâ³â (àãðåñ³¿). Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäè øòó÷íîãî çàì³ùåííÿ àáî êåðóâàííÿ æèòòºâî âàæëèâèìè ôóíêö³ÿìè ³ ñèñòåìàìè îðãàí³çìó.

Âèð³øèòè ïðîáëåìó îæèâëåííÿ îðãàí³çìó – íå îçíà÷àº ïåðåìîãòè ñìåðòü âçàãàë³. Ñìåðòü â³ä íåâèë³êîâíèõ çàõâîðþâàíü ³ â³ä ñòàðîñò³ – ïðîöåñ ïðèðîäíèé ³ íåçâîðîòíèé. Çàâäàííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùîá áîðîòèñÿ ç ïåðåä÷àñíîþ ñìåðòþ, êîëè îðãàí³çì íå âè÷åðïàâ óñ³õ æèòòºâèõ ñèë. Öå ñòîñóºòüñÿ, ïåðø çà âñå, ðàïòîâî¿ ñìåðò³, ñïðè÷èíåíî¿ òÿæêîþ òðàâìîþ, ãîñòðîþ êðîâîâòðàòîþ, óðàæåííÿì åëåêòðè÷íèì ñòðóìîì òà ³íøèìè íåùàñíèìè âèïàäêàìè. Îñü òóò ³ íå ìîæíà äîïóñòèòè, ùîá ï³ñëÿ òîãî, ÿê ïåðåñòàëî áèòèñÿ ñåðöå, íàñòàâ òîé íåçâîðîòíèé ñòàí, ÿêèé ìè íàçèâàºìî ñìåðòþ.

Ùå â äàâíèíó ëþäè ãîâîðèëè ïðî òðè áðàìè ñìåðò³. Âîíè ìàëè íà óâàç³

ïðèïèíåííÿ êðîâîîá³ãó, äèõàííÿ ³ çãàñàííÿ ñâ³äîìîñò³. Àëå îðãàí³çì ãèíå íå

â³äðàçó. Íàéøâèäøå ïðèïèíÿº ñâîþ ðîáîòó ãîëîâíèé ìîçîê. Ìàêñèìàëüíèé òåðì³í, ïðîòÿãîì ÿêîãî ìîæå æèòè êîðà ãîëîâíîãî ìîçêó ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ

ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ äèõàííÿ â çâè÷àéíèõ òåìïåðàòóðíèõ óìîâàõ ñòàíîâèòü 5-6 õâ. Ïîò³ì ó êîð³ íàñòàþòü íåçâîðîòí³ çì³íè, ³ íàâ³òü ÿêùî âäàºòüñÿ îæèâèòè îðãàí³çì ëþäèíè, â³í âæå íå ìîæå áóòè ïðàöåçäàòíèì ³ ïîâíîö³ííèì. Öå

âàæëèâèé ìîìåíò, òîìó ùî â³äíîâèòè ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ ìîæíà ³ â çíà÷íî ï³çí³ø³

òåðì³íè, àëå ôóíêö³ÿ êë³òèí êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó áóäå ïîâí³ñòþ ³ íåçâîðîòíî âòðà÷åíà. Öå áóäå îçíà÷àòè íàñòàííÿ ñîö³àëüíî¿ ñìåðò³.

Õàðàêòåð ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ³ ïîñë³äîâí³ñòü ¿õ çàñòîñóâàííÿ áàãàòî â

÷îìó âèçíà÷àþòüñÿ âèäîì ñìåðò³, òîáòî ôàêòîðîì, ùî ñïðè÷èíèâ ¿¿. Ïðîòå ó âñ³õ âèïàäêàõ, êîëè âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü ó çàñòîñóâàíí³ ïåâíèõ ìåòîä³â ðåàí³ìàö³¿, óñï³õ çàëåæèòü â³ä òîãî, ÿê øâèäêî âîíè áóäóòü ðîçïî÷àò³; òóò íåð³äêî âèð³øàëüíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ñåêóíäè.

70

Розділ 3. Основи загальної патології

Íàéá³ëüø ïîøèðåíèìè ìåòîäàìè îæèâëåííÿ, ÿê³ çàñòîñîâóþòü ÿê ó ë³êàð-íÿíèõ óìîâàõ, òàê ³ ïîçà ë³êàðíåþ (ïðè äîðîæí³õ ïðèãîäàõ, óòîïëåíí³, íåùàñíèõ âèïàäêàõ íà âèðîáíèöòâ³ òîùî), º øòó÷íå äèõàííÿ ³ çîâí³øí³é àáî íåïðÿìèé ìàñàæ ñåðöÿ (áåç ðîçòèíó ãðóäíî¿ êë³òêè).

Øòó÷íå äèõàííÿ íåîáõ³äíî ðîçïî÷èíàòè íåãàéíî, ÿê ò³ëüêè ïðèïèíèëîñÿ

ñàìîñò³éíå äèõàííÿ. Íàé÷àñò³øå äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëîìó â ïîçàë³êàð-íÿíèõ óìîâàõ âåíòèëÿö³þ ëåãåíü çä³éñíþþòü øëÿõîì âäóâàííÿ ïîâ³òðÿ ç ðîòà ðåàí³ìàòîðà â ðîò àáî í³ñ ïîòåðï³ëîãî – øòó÷íå âäèõàííÿ “ç ðîòà â ðîò” àáî “ç ðîòà â í³ñ”.

Ó âèïàäêó çóïèíêè ñåðöÿ çâè÷àéí³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè âèÿâëÿþòüñÿ íååôåêòèâíèìè. Ëèøå ïðîâîäÿ÷è ìàñàæ ñåðöÿ, òîáòî øòó÷íî çàì³ùàþ÷è ñèñòîë³÷íå ñòèñíåííÿ ñåðöÿ, ìîæíà â³äíîâèòè êðîâîîá³ã ïî êîðîíàðíèõ ñóäèíàõ.

ßê â³äîìî, ñåðöå â îðãàí³çì³ âèêîíóº ðîëü öåíòðàëüíî¿ ïîìïè, ÿêà ïðîøòîâõóº êðîâ äî âñ³õ êë³òèí ³ òêàíèí îðãàí³çìó. Öÿ ðîáîòà ñåðöÿ ìîæå çä³éñíþ-âàòèñÿ ëèøå çà óìîâè, ùî âñ³ âîëîêíà, ç ÿêèõ ñêëàäàºòüñÿ ñåðöåâèé ì’ÿç, ñêîðî-

÷óþòüñÿ îäíî÷àñíî. Áóâàþòü âèïàäêè, êîëè îêðåì³ âîëîêíà (ô³áðèëè) ïåðåñòàþòü ïðàöþâàòè ñèíõðîííî, à ñêîðî÷óþòüñÿ â ð³çíèé ÷àñ ³ íåçàëåæíî îäíå â³ä îäíîãî.

Öå ÿâèùå íàçèâàºòüñÿ ô³áðèëÿö³ºþ. Çîâí³ ñåðöå â ìîìåíò ô³áðèëÿö³¿ íàãàäóº

áðèæ³ íà ïîâåðõí³ âîäè ó â³òðÿíó ïîãîäó. Ïðè ô³áðèëÿö³¿ ñåðöå íå ñêîðî÷óºòüñÿ

³ â íüîìó íå ñòâîðþºòüñÿ òèñê, íåîáõ³äíèé äëÿ íàãí³òàííÿ êðîâ³ â ñóäèíè.

Â³äíîâèòè åôåêòèâíó ðîáîòó ñåðöÿ ìîæíà äåô³áðèëÿòîðîì – ïðèëàäîì, ÿêèé ïðèïèíÿº ô³áðèëÿö³þ çà äîïîìîãîþ ïîñò³éíîãî ñòðóìó, ùî ïðîïóñêàºòüñÿ ÷åðåç ãðóäíó êë³òêó.

Íåð³äêî åôåêòèâíîþ º åëåêòðîñòèìóëÿö³ÿ ñåðöÿ, ùî çóïèíèëîñÿ.

Íå ïîòðåáóº äîêàç³â òâåðäæåííÿ, ùî çíà÷íî äîö³ëüí³øå íå ÷åêàòè ïðèïèíåííÿ ôóíêö³é êðîâîîá³ãó ³ äèõàííÿ, ùîá ëèøå òîä³ ðîçïî÷àòè ðåàí³ìàö³éí³

çàõîäè. Ïðè áóäü-ÿêîìó òÿæêîìó çàõâîðþâàíí³, òðàâì³, îòðóºíí³ òîùî ïîòð³áíî íåãàéíî çàñòîñóâàòè ìåòîäè øòó÷íîãî çàì³ùåííÿ àáî êåðóâàííÿ ïîðóøåíèìè ôóíêö³ÿìè æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â ó ïîºäíàíí³ ³ç çàñîáàìè åò³îïàòîãåíåòè÷íî¿

òåðàï³¿.

ÏÎØÊÎÄÆÅÍÍß

Ï³ä ïîøêîäæåííÿì àáî àëüòåðàö³ºþ ðîçóì³þòü çì³íó ñòðóêòóðè êë³òèí, ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, òêàíèí, îðãàí³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ¿õ æèòòºä³ÿëüíîñò³. Ïîøêîäæåííÿ ìîæóòü âèêëèêàòèñÿ íàéð³çíîìàí³òí³øèìè ïðè÷èíàìè ³ ä³ÿòè íà êë³òèíí³ òà òêàíèíí³ ñòðóêòóðè áåçïîñåðåäíüî àáî ÷åðåç ãóìîðàëüí³ òà ðåôëåêòîðí³ ìåõàí³çìè. Õàðàêòåð ³ ñòóï³íü ïîøêîäæåííÿ çàëåæèòü â³ä ñèëè ³ ïðèðîäè ïàòîãåííîãî ÷èííèêà, ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèõ îñîáëèâîñòåé îðãàíà àáî òêàíèíè, à òàêîæ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó. Â îäíèõ âèïàäêàõ 71

Анатомія та фізіологія з патологією

âèíèêàþòü ïîâåðõíåâ³ çâîðîòí³ çì³íè, ÿê³ ñòîñóþòüñÿ ëèøå óëüòðàñòðóêòóðè, â ³íøèõ – ãëèáîê³, íåçâîðîòí³, ÿê³ çàê³í÷óþòüñÿ çàãèáåëëþ íå ò³ëüêè êë³òèí ³

òêàíèí, àëå é ö³ëèõ îðãàí³â. Ñåðåä ïîøêîäæåíü íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü äèñòðîô³ÿ, íåêðîç ³ àòðîô³ÿ.

1. Äèñòðîô³ÿ

Äèñòðîô³ÿ – öå ñêëàäíèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ïîðóøåííÿ òêàíèííîãî ìåòàáîë³çìó, ùî ïðèçâîäèòü äî ñòðóêòóðíèõ çì³í. Òîìó äèñòðîô³þ ðîçãëÿäàþòü ÿê îäèí ³ç âèä³â ïîøêîäæåííÿ. Â îñíîâ³ ïîøêîäæåííÿ

ëåæèòü ïîðóøåííÿ òðîô³êè àáî ïðîöåñ³â æèâëåííÿ. Òðîô³êó êë³òèí ³ òêàíèí çàáåçïå÷óþòü êë³òèíí³ òà ïîçàêë³òèíí³ ìåõàí³çìè. Êë³òèíí³ – öå àâòîðåãóëÿö³ÿ

ñàìî¿ êë³òèíè. Ïîçàêë³òèíí³ – öå òðàíñïîðòí³ (êðîâ, ë³ìôà) òà ðåãóëÿòîðí³

(íåðâîâ³, åíäîêðèíí³) ôàêòîðè. Òàêèì ÷èíîì, çðîçóì³ëî, ùî áåçïîñåðåäíüîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó äèñòðîô³é ìîæóòü ñòàòè ðîçëàäè îáîõ íàçâàíèõ ìåõàí³çì³â.

Ñåðåä ìåõàí³çì³â, ùî ïðèçâîäÿòü äî äèñòðîô³¿, ðîçãëÿäàþòü ³íô³ëüòðàö³þ, äåêîìïîçèö³þ, ñïîòâîðåíèé ñèíòåç ³ òðàíñôîðìàö³þ.

²íô³ëüòðàö³ÿ – íàêîïè÷åííÿ â êë³òèíàõ àáî ïîçàêë³òèííîìó ñåðåäîâèù³ ð³çíîìàí³òíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ íå ìîæóòü óòèë³çóâàòèñÿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíèõ ñèñòåì (íàïðèêëàä, ³íô³ëüòðàö³ÿ õîëåñòåðèíîì ñò³íîê àðòåð³é ïðè àòåðîñêëåðîç³, ïîÿâà êðàïëèí æèðó â ãåïàòîöèòàõ ïðè æèðîâîìó ãåïàòîç³ òîùî).

Äåêîìïîçèö³ÿ – öå ðîçïàä óëüòðàñòðóêòóð êë³òèí ³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàêîïè÷åííÿì ó íèõ ïðîäóêò³â ðîçïàäó. Íàïðèêëàä, ðîçïàä ïðè ã³ïîêñ³¿ ìåìáðàí âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç æèðî-á³ëêîâèõ êîìïëåêñ³â, ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè â êë³òèí³ íàäëèøêîâî¿ ê³ëüêîñò³ àáî á³ëêà, àáî æèðó. Âèíèêàº á³ëêîâà àáî æèðîâà äèñòðîô³ÿ.

Ñïîòâîðåíèé ñèíòåç – öå ñèíòåç ó êë³òèíàõ àáî â ì³æêë³òèííîìó ìàòðèêñ³ ðå÷îâèí, ÿê³ íå çóñòð³÷àþòüñÿ â íîðì³ (àì³ëî¿ä, àëêîãîëüíèé ã³àë³í).

Òðàíñôîðìàö³ÿ – öå ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó âíàñë³äîê ïåâíèõ ïðè÷èí çàì³ñòü ïðîäóêò³â îäíîãî âèäó óòâîðþþòüñÿ ðå÷îâèíè, âëàñòèâ³ ³íøîìó âèäó îáì³íó, íàïðèêëàä, á³ëêè òðàíñôîðìóþòüñÿ â æèðè àáî âóãëåâîäè.

Çàëåæíî â³ä ãëèáèíè ðîçëàäó îáì³íó ðå÷îâèí ³ âèðàæåíîñò³ ìîðôîëîã³÷-

íèõ çì³í, äèñòðîô³¿ ìîæóòü áóòè çâîðîòíèìè ³ íåçâîðîòíèìè. Â îñòàííüîìó âèïàäêó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ áóäå ïðîãðåñóâàòè àæ äî çàãèáåë³ (íåêðîçó) êë³òèíè àáî òêàíèíè. Â³äïîâ³äíî íàñë³äêîì íåçâîðîòíèõ äèñòðîô³é º íåêðîç.

Êëàñèô³êàö³ÿ äèñòðîô³é ãðóíòóºòüñÿ íà ïåâíèõ ïðèíöèïàõ.

². Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó:

1) ïàðåíõ³ìàòîçí³ (êë³òèíí³);

2) ìåçåíõ³ìàëüí³ (ñòðîìàëüíî-ñóäèíí³, ïîçàêë³òèíí³); 3) çì³øàí³.

²². Çà ïåðåâàãîþ ïîðóøåíü òîãî ÷è ³íøîãî âèäó îáì³íó: 1) á³ëêîâ³;

2) æèðîâ³;

72

Розділ 3. Основи загальної патології

3) âóãëåâîäí³;

4) ì³íåðàëüí³.

²²². Çà ä³ºþ ãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â:

1) íàáóò³;

2) ñïàäêîâ³.

²V. Çà ïîøèðåííÿì ïðîöåñó:

1) çàãàëüí³;

2) ì³ñöåâ³.

Ïàðåíõ³ìàòîçí³ äèñòðîô³¿ âèíèêàþòü ó êë³òèíàõ ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàêîïè÷åííÿì ó ¿õ öèòîïëàçì³ á³ëê³â, æèð³â òà âóãëåâîä³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

çíèæåííÿì ¿õ ôóíêö³¿ òà ïîÿâîþ ïåâíèõ ñòðóêòóðíèõ çì³í.

Çàëåæíî â³ä âèäó ïîðóøåíîãî îáì³íó ðå÷îâèí, ñåðåä ïàðåíõ³ìàòîçíèõ äèñòðîô³é âèä³ëÿþòü á³ëêîâ³, æèðîâ³ ³ âóãëåâîäí³. Ñóòü ïàðåíõ³ìàòîçíèõ á³ëêîâèõ äèñòðîô³é (äèñïðîòå¿íîç³â) ïîëÿãàº â òîìó, ùî ï³ä âïëèâîì ïåâíîãî ïàòîãåííîãî ôàêòîðà á³ëêè êë³òèíè àáî óù³ëüíþþòüñÿ, àáî ñòàþòü ð³äêèìè. Â îñòàííüîìó âèïàäêó â êë³òèí³ ï³äâèùóºòüñÿ îíêîòè÷íèé òèñê, ùî ñïðè÷èíþº íàäì³ðíå íàäõîäæåííÿ â íå¿ âîäè. Ïàðåíõ³ìàòîçí³ á³ëêîâ³ äèñòðîô³¿ ðîçâèâàþòüñÿ äîñèòü ÷àñòî ïðè ã³ïîêñ³¿, ð³çíèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ³íòîêñèêàö³ÿõ. Àëå ñòóï³íü ïîøêîäæåííÿ êë³òèí ïðè öüîìó íå îäíàêîâèé, òîìó á³ëêîâ³ äèñòðîô³¿ ìîæóòü áóòè çâîðîòíèìè (ÿêùî óñóíåíèé ïðè÷èííèé ôàêòîð) ³ íåçâîðîòíèìè.

Æèðè (ë³ï³äè ³ ë³ïî¿äè) âõîäÿòü äî ñêëàäó æèðî-á³ëêîâèõ êîìïëåêñ³â ìåìáðàí êë³òèí ³ âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð. Çì³íè â îáì³í³ öèòîïëàçìàòè÷íîãî æèðó ïîëÿãàþòü àáî â íàêîïè÷åíí³ íåçâè÷íîãî äëÿ äàíî¿ êë³òèíè æèðó, àáî â óòâîðåíí³

ë³ï³ä³â â òèõ êë³òèíàõ, ÿê³ â íîðì³ ¿õ íå ì³ñòÿòü. ßê ïðàâèëî, ïàðåíõ³ìàòîçíà æèðîâà äèñòðîô³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ â ñåðö³, ïå÷³íö³, íèðêàõ. Îäí³ºþ ³ç îñíîâíèõ ïðè÷èí öüîãî âèäó äèñòðîô³é º ã³ïîêñ³ÿ.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó âóãëåâîä³â ïîâ’ÿçàíå àáî ç íàêîïè÷åííÿì ó êë³òèíàõ ³

òêàíèíàõ á³ëêîâî-ïîë³ñàõàðèäíèõ êîìïëåêñ³â (ãë³êîãåí, ãëþêîïðîòå¿äè), àáî ç óòâîðåííÿì öèõ ðå÷îâèí ó êë³òèíàõ, ùî â íîðì³ ¿õ íå ì³ñòÿòü, àáî ç³ çì³íîþ ¿õ õ³ì³÷íîãî ñêëàäó.

Ìåçåíõ³ìàëüí³ äèñòðîô³¿ âèíèêàþòü ïðè ðîçëàäàõ îáì³íó ðå÷îâèí ó ïðîì³æí³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³, ÿêà óòâîðþº ñòðîìó îðãàí³â ³ âõîäèòü äî ñêëàäó ñóäèííèõ ñò³íîê. Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ çì³íàõ á³ëêîâîãî îáì³íó â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ðîçâèâàºòüñÿ

äåê³ëüêà âèä³â á³ëêîâèõ äèñòðîô³é (äèñïðîòå¿íîç³â): ìóêî¿äíå ³ ô³áðèíî¿äíå

íàáóõàííÿ, ã³àë³íîç, àì³ëî¿äîç.

Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â îáì³í³ íåéòðàëüíîãî æèðó àáî õîëåñòåðèíó ³ éîãî åô³ð³â ïðèçâîäÿòü äî âèíèêíåííÿ ìåçåíõ³ìàëüíèõ æèðîâèõ äèñòðîô³é (ë³ï³äîç³â).

Ìåçåíõ³ìàëüí³ âóãëåâîäí³ äèñòðîô³¿ ïîâ’ÿçàí³ â îñíîâíîìó ç ïîðóøåííÿì îáì³íó ãëþêîïðîòå¿ä³â ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ðîçâèòêîì ãóñòî¿ ñëèçîïîä³áíî¿ ìàñè çàì³ñòü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, õðÿù³â, æèðîâî¿ êë³òêîâèíè.

73

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè çì³øàíèõ äèñòðîô³ÿõ ðîçëàäè îáì³íó ðå÷îâèí ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îäíî-

÷àñíî ³ â êë³òèíàõ, ³ â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³. Öåé âèä äèñòðîô³¿ º íàñë³äêîì ïîëîìêè â ëàíöþãó îáì³íó ñêëàäíèõ á³ëê³â ³ ì³íåðàë³â. Ñêëàäí³ á³ëêè – öå

ñïîëóêè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç á³ëêà ³ çâ’ÿçàíèõ ç íèì ðå÷îâèí íåá³ëêîâî¿ ïðèðîäè.

Â õðîìîïðîòå¿äàõ á³ëîê çâ’ÿçàíèé ³ç áàðâíèêàìè – ï³ãìåíòàìè, â íóêëåîïðîòå¿äàõ – ç íóêëå¿íîâèìè êèñëîòàìè, â ë³ïîïðîòå¿äàõ – ç ë³ï³äàìè, â ãëþêîïðîòå¿äàõ – ç âóãëåâîäàìè. Ñåðåä ðîçëàä³â îáì³íó ñêëàäíèõ á³ëê³â ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ïîðóøåííÿ îáì³íó õðîìîïðîòå¿ä³â, àáî åíäîãåííèõ ï³ãìåíò³â. Íàïðèêëàä, â³äõèëåííÿ â ñèñòåì³ îáì³íó á³ë³ðóá³íó ïðèçâîäÿòü äî âèíèêíåííÿ æîâòÿíèö³.

Ïîðóøåííÿ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó âèíèêàþòü íà ôîí³ íåàäåêâàòíîãî íàäõîäæåííÿ ñîëåé â îðãàí³çì, àáî ïðè ïàòîëîã³¿ ¿õ âèâåäåííÿ ÷è ðîçïîä³ëó ³îí³â ì³æ âíóòð³øíüîêë³òèííèì ³ ïîçàêë³òèííèì ñåðåäîâèùåì.

2. Àòðîô³ÿ

Àòðîô³ºþ íàçèâàþòü çìåíøåííÿ îá’ºìó îðãàíà ³ çíèæåííÿ éîãî ôóíêö³é, ùî â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì íîðìàëüíîãî æèòòÿ àáî â ðåçóëüòàò³ çàõâîðþâàíü.

Âðîäæåíèé íåäîðîçâèòîê îðãàíà íàçèâàºòüñÿ ã³ïîïëàç³ºþ, à ïîâíà âðîäæåíà â³äñóòí³ñòü îðãàíà – àãåíåç³ºþ. Àïëàç³ºþ íàçèâàºòüñÿ íåäîðîçâèíåí³ñòü îðãàíà, ÿêèé ìàº âèãëÿä ðàííüîãî çà÷àòêà. Ïðè ã³ïîïëàç³¿ îðãàíè íå ëèøå çìåíøåí³ â ðîçì³ðàõ, àëå é çáåð³ãàþòü åìáð³îíàëüíó áóäîâó. ²íîä³ ó ëþäåé çóñòð³÷àºòüñÿ

÷àñòî÷êîâà íèðêà (“âåäìåæà íèðêà”) àáî ÷àñòî÷êîâà ñåëåç³íêà, äâîðîãà ìàòêà.

Âðîäæåíà â³äñóòí³ñòü àáî ã³ïîïëàç³ÿ îäíîãî ³ç ïàðíèõ îðãàí³â çâè÷àéíî íå âïëèâàº

íà ôóíêö³þ âñ³º¿ ñèñòåìè, òîìó ùî äðóãèé îðãàí áåðå ¿¿ íà ñåáå. ²íîä³ çóñòð³÷àºòüñÿ

ã³ïîïëàç³ÿ ö³ëî¿ ñèñòåìè, íàïðèêëàä, ñòàòåâî¿. Â³äñóòí³ñòü àáî íåäîðîçâèòîê íåïàðíîãî îðãàíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì ïîðóøåííÿì æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó, à ³íîä³ ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³. Òàê, ã³ïîïëàç³ÿ ãîëîâíîãî ìîçêó çàâæäè ïîºäíóºòüñÿ

³ç íåäîóìñòâîì, à òÿæêà ã³ïîïëàç³ÿ àáî àïëàç³ÿ ìîçêó íåñóì³ñíà ³ç æèòòÿì.

Îçíàêè àòðîô³¿. Ïðè àòðîô³¿ îðãàíè çìåíøåí³ â îá’ºì³, ãîëîâíèì ÷èíîì, çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ îá’ºìó êë³òèí ïàðåíõ³ìè. Â êë³òèíàõ çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ³ ðîçì³ðè ì³òîõîíäð³é, à òàêîæ óëüòðàñòðóêòóð, ùî âèêîíóþòü ñïåö³àë³çîâàí³

ôóíêö³¿ (ì³îô³áðèëè â ì³îöèòàõ); çìåíøóºòüñÿ îá’ºì öèòîïëàçìè. Â àòðîôîâàíèõ êë³òèíàõ ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ âêëþ÷åííÿ ó âèãëÿä³ ãðàíóë ë³ïîôóñöèíó, ùî íàäàþòü îðãàíó áóðîãî êîëüîðó. Â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî áóðó àòðîô³þ îðãàíà, íàïðèêëàä, ñåðöÿ àáî ïå÷³íêè. Îäíî÷àñíî ç àòðîô³ºþ êë³òèí ðîçðîñòàºòüñÿ ñòðîìà îðãàíà, à íåð³äêî ³ æèðîâà òêàíèíà. Îñòàííÿ çàì³ùóº àòðîôîâàíó ïàðåíõ³ìó îðãàíà ³ çà ðàõóíîê öüîãî ñòâîðþºòüñÿ âðàæåííÿ, ùî îðãàí çá³ëüøóºòüñÿ â îá’ºì³ (íåñïðàâæíÿ ã³ïåðòðîô³ÿ).

ßê ïðàâèëî, àòðîôîâàíèé îðãàí âèãëÿäàº çìåíøåíèì â îá’ºì³, â³í óù³ëüíå-íèé çà ðàõóíîê ðîçðîñòàííÿ ñòðîìè, òîìó éîãî ïîâåðõíÿ ñòàº äð³áíîçåðíèñòîþ.

Àòðîô³ÿ ìîæå áóòè ô³ç³îëîã³÷íîþ ³ ïàòîëîã³÷íîþ. Ô³ç³îëîã³÷íà àòðîô³ÿ

îðãàí³â ñóïðîâîäæóº íîðìàëüíå æèòòÿ ëþäèíè. Òàê, ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ àòðîôóþòüñÿ

74

Розділ 3. Основи загальної патології

ïóïêîâ³ àðòåð³¿; ïðè äîñÿãíåíí³ ìîëîäèìè ëþäüìè ñòàòåâî¿ çð³ëîñò³ àòðîôóºòüñÿ

òèìóñ. Ó ëþäåé ñòàðå÷îãî â³êó ïîñòóïîâî àòðîôóþòüñÿ ì’ÿçè, ñòàòåâ³ çàëîçè.

Ïàòîëîã³÷íà àòðîô³ÿ ïîâ’ÿçàíà ³ç çàõâîðþâàííÿìè ³ ðîçâèâàºòüñÿ â áóäü-ÿêîìó â³ö³. Ïàòîëîã³÷íà àòðîô³ÿ ìîæå òîðêàòèñÿ âñüîãî îðãàí³çìó (çàãàëüíà àòðîô³ÿ) àáî éîãî îêðåìèõ ÷àñòèí (ì³ñöåâà àòðîô³ÿ).

Çàãàëüíà àòðîô³ÿ, àáî âèñíàæåííÿ, ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ïðè ãîëîäóâàíí³

(àë³ìåíòàðíà êàõåêñ³ÿ), ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ, îñîáëèâî òðàâíîãî òðàêòó (ðàêîâà êàõåêñ³ÿ). Êàõåêñ³ºþ íàçèâàþòü êðàéí³é ñòóï³íü âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó ç àòðîô³ºþ áàãàòüîõ îðãàí³â.

Ïðè÷èíîþ âèñíàæåííÿ ìîæóòü áóòè çàõâîðþâàííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ é åíäîêðèííî¿ ñèñòåì, öåðåáðàëüíà ³ ã³ïîô³çàðíà êàõåêñ³¿, õðîí³÷í³ ³íôåêö³éí³

çàõâîðþâàííÿ (òóáåðêóëüîç, õðîí³÷íà äèçåíòåð³ÿ).

Äëÿ õâîðèõ ³ç âèñíàæåííÿì õàðàêòåðíå ð³çêå ñõóäíåííÿ, çåìëèñòèé êîë³ð îáëè÷÷ÿ, çàïàë³ î÷³ ³ ùîêè, ìàéæå ïîâíà â³äñóòí³ñòü ï³äøê³ðíî-æèðîâî¿ êë³òêîâèíè, âíàñë³äîê ÷îãî øê³ðà ñòàº òîíêîþ, çìîðùåíîþ. Ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëèõ ó ñòàí³

êàõåêñ³¿ ñïîñòåð³ãàþòü àòðîô³þ ì’ÿç³â ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ñåðöå ³ ïå÷³íêà çâè÷àéíî áóðîãî êîëüîðó (áóðà àòðîô³ÿ). Â æèðîâèõ äåïî ìàéæå íåìàº æèðîâî¿ òêàíèíè.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ îðãàí³â âèÿâëÿþòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè â êë³òèíàõ ³ ðîçðîñòàííÿ ñòðîìè. Ê³ñòêè ñòàþòü ëàìêèìè âíàñë³äîê îñòåîïîðîçó.

Ïðè÷èíîþ ì³ñöåâî¿ àòðîô³¿ (àòðîô³¿ îêðåìèõ îðãàí³â àáî ÷àñòèí ò³ëà) íàé÷àñò³øå º ðîçëàäè êðîâîîá³ãó (íåäîêð³â’ÿ) àáî ³ííåðâàö³¿. Íàé÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ

àòðîô³ÿ â³ä áåçä³ÿëüíîñò³. Âîíà âèíèêàº â îðãàí³ â ðåçóëüòàò³ çíèæåííÿ éîãî ôóíêö³¿, íàïðèêëàä, ïðè ³ììîá³ë³ç³ö³¿ ê³íö³âêè ï³ñëÿ ïåðåëîìó àòðîôóþòüñÿ ¿¿

ì’ÿçè, ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà – çóáíà àëüâåîëà. Ïðè àòðîô³¿ â³ä áåçä³ÿëüíîñò³ äî òêàíèí ïðèò³êàº ìåíøå êðîâ³, îáì³í ðå÷îâèí ó íèõ çíèæåíèé, êë³òèíè çìåíøóþòüñÿ â îá’ºì³.

Àòðîô³ÿ â³ä òèñêó ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ñòèñíåíí³ îðãàíà ïóõëèíîþ, ðóáöåâèìè çëóêàìè, àíåâðèçìîþ ñóäèíè. Íàïðèêëàä, ïðè îáòóðàö³¿ (çàêóïîðö³) ñå÷îâîäà êàìåíåì ñå÷à íàêîïè÷óºòüñÿ â íèðêîâ³é ìèñö³, ñòèñêóº ïàðåíõ³ìó íèðêè, ÿêà ïîñòóïîâî àòðîôóºòüñÿ, çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ – âèíèêàº

ã³äðîíåôðîç.

Àòðîô³þ â³ä íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè àòåðîñêëåðîç³ ñóäèí ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó.

Íåéðîòè÷íà àòðîô³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîðóøåíí³ ³ííåðâàö³¿, íàé÷àñò³øå

ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â. Ïðèêëàäîì ìîæå áóòè óðàæåííÿ ñïèííîãî ìîçêó ïðè ïîë³î-ì³ºë³ò³ ÷è òðàâì³.

Àòðîô³ÿ â³ä ä³¿ ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â âèíèêàº ï³ä âïëèâîì ïðîìåíåâî¿

åíåðã³¿ ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ ñòàòåâèõ çàëîçàõ. Ðàä³îàêòèâíèé éîä âèêëèêàº

àòðîô³þ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Òðèâàëå ë³êóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äàìè ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿ êîðè íàäíèðíèêîâèõ çàëîç.

ßêùî àòðîô³ÿ âèðàæåíà ïîì³ðíî, òî ïðè óñóíåíí³ ¿¿ ïðè÷èíè â³äíîâëþºòüñÿ ñòðóêòóðà óðàæåíîãî îðãàíà.

75

Анатомія та фізіологія з патологією

3. Íåêðîç

Íåêðîç, àáî ì³ñöåâà ñìåðòü – öå çàãèáåëü îêðåìèõ êë³òèí, ä³ëÿíîê òêàíèí,

÷àñòèíè îðãàíà ÷è ö³ëîãî îðãàíà â æèâîìó îðãàí³çì³. Ïðè öüîìó â íèõ ïîâí³ñòþ ³ íåçâîðîòíî ïðèïèíÿºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí, âíàñë³äîê ÷îãî âîíè âòðà÷àþòü óñ³

ôóíêö³¿. Öåé ïðîöåñ ïðîõîäèòü äåê³ëüêà ñòàä³é:

1) ïàðàíåêðîç – çì³íè ùå ìîæóòü áóòè çâîðîòíèìè;

2) íåêðîá³îç – íåçâîðîòí³ çì³íè;

3) ñìåðòü êë³òèíè;

4) àâòîë³ç – ðîçïàä ìåðòâîãî ñóáñòðàòó ï³ä ä³ºþ ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â.

Ïðè÷èíè íåêðîçó ð³çíîìàí³òí³. Çàãèáåëü òêàíèí ìîæå áóòè âèêëèêàíà ìåõàí³÷íèìè (òðàâìà), òåðì³÷íèìè (îï³êè, â³äìîðîæåííÿ) ôàêòîðàìè; ³îí³çóþ÷èì âèïðîì³íþâàííÿì, õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè (êèñëîòè, ëóãè), ïîðóøåííÿì íåðâîâî¿ ³ ñóäèííî¿ òðîô³êè òêàíèí. Äî íåêðîçó ìîæå ïðèçâåñòè âïëèâ òîêñèí³â ïðè ³íôåêö³éíèõ (äèôòåð³ÿ, òóáåðêóëüîç) ³ íå³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ òà ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ (óðåì³ÿ).

Îñíîâíèìè îçíàêàìè íåêðîçó º íåçâîðîòí³ çì³íè ÿäåð ³ öèòîïëàçìè êë³òèí. Ó ïðîöåñ³

íåêðîá³îçó êë³òèíè âòðà÷àþòü âîäó, ÿäðà çìîðùóþòüñÿ é óù³ëüíþþòüñÿ – ðîçâèâàºòüñÿ êàð³îï³êíîç. Íóêëå¿íîâ³ êèñëîòè ó âèãëÿä³ îêðåìèõ ãðóäî÷îê âèõîäÿòü ç ÿäðà â öèòîïëàçìó, ÿäðî ðîçïàäàºòüñÿ (êàð³îðåêñèñ). Íàðåøò³ ÿäåðíà ðå÷îâèíà ðîç÷èíÿºòüñÿ – íàñòàº êàð³îë³çèñ. Â

íåêðîòèçîâàíèõ êë³òèíàõ ÿäåð íåìà, ³ öå º îäí³ºþ ç îñíîâíèõ îçíàê íåêðîçó.

²äåíòè÷íà äèíàì³êà íåêðîòè÷íèõ çì³í ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ â öèòîïëàçì³ – â í³é ðîçâèâàþòüñÿ

ïëàçìîðåêñèñ ³ ïëàçìîë³ç. Íàðåøò³, ðîç÷èíÿºòüñÿ âñÿ êë³òèíà – â³äáóâàºòüñÿ öèòîë³ç. Ïðè íåêðîç³ ³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè ¿¿ îñíîâíà ðå÷îâèíà íàáðÿêàº ³ ðîçïëàâëÿºòüñÿ, âîëîêíèñò³

ñòðóêòóðè óù³ëüíþþòüñÿ àáî òàêîæ ðîçïëàâëÿþòüñÿ. Óòâîðåí³ â ðåçóëüòàò³ çàãèáåë³ òêàíèí ç á³ëêîâèõ òà æèðîâèõ çåðíÿòîê, çàëèøê³â ÿäåðíî¿ ñóáñòàíö³¿, áåçñòðóêòóðí³ ãîìîãåíí³

íåêðîòè÷í³ ìàñè ìàþòü íàçâó íåêðîòè÷íîãî äåòðèòó. Íåêðîòèçîâàí³ òêàíèíè â³äð³çíÿþòüñÿ

â³ä íàâêîëèøí³õ çà êîíñèñòåíö³ºþ, êîëüîðîì, çàïàõîì.

Çà çîâí³øí³ìè îçíàêàìè ðîçð³çíÿþòü:

– ñóõèé (êîàãóëÿö³éíèé) íåêðîç;

– âîëîãèé (êîë³êâàö³éíèé) íåêðîç;

– ãàíãðåíó;

– ñåêâåñòð;

– ³íôàðêò.

Ïðè ñóõîìó íåêðîç³ çìåðòâ³ë³ ä³ëÿíêè ñóõ³, óù³ëüíåí³, ãëèíèñòî-æîâòîãî àáî ñ³ðî-æîâòîãî êîëüîðó. Ì³êðîñêîï³÷íî ñïîñòåð³ãàþòü êàð³îï³êíîç, êàð³îðåêñèñ, ïëàçìîðåêñèñ. Ñóõèé íåêðîç õàðàêòåðíèé äëÿ òóáåðêóëüîçó, ñèô³ë³ñó, ë³ìôîãðà-íóëîìàòîçó, ðåâìàòè÷íèõ çàõâîðþâàíü.

Ïðè âîëîãîìó íåêðîç³ çìåðòâ³ë³ ä³ëÿíêè ðîç÷èíÿþòüñÿ ç ïåðåòâîðåííÿì

¿õ ó äð³áíîçåðíèñòó åìóëüñ³þ àáî ð³äêó íåïðîçîðó ìàñó. Ïðèêëàäàìè âîëîãîãî íåêðîçó ìîæå áóòè ñ³ðå ðîçì’ÿêøåííÿ ìîçêó (³øåì³÷íèé ³íñóëüò, çìåðòâ³ííÿ

òêàíèí ïëîäà ïðè éîãî àíòåíàòàëüí³é ñìåðò³ – ìàöåðàö³ÿ).

76

Розділ 3. Основи загальної патології

Ïðè ãàíãðåí³ çìåðòâ³ë³ òêàíèíè, ùî ïåðåáóâàþòü ó êîíòàêò³ ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì, íàáóâàþòü ñ³ðî-áóðîãî àáî íàâ³òü ÷îðíîãî êîëüîðó (çàëåæíî â³ä çì³í êðîâ’ÿíîãî ï³ãìåíòó).

Âîëîãà ãàíãðåíà º íàñë³äêîì ïðîíèêíåííÿ â çìåðòâ³ë³ òêàíèíè ì³êðîîðãàí³çì³â. Ðîçïàä òêàíèí âèêëèêàºòüñÿ áàíàëüíîþ ãíîºð³äíîþ ôëîðîþ (ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè), à òàêîæ àíàåðîáíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè.

Äåÿê³ ç ãíèëüíèõ áàêòåð³é óòâîðþþòü ó òêàíèíàõ ãàçè, ÿê³ ïðîíèêàþòü ÿê ó ìåðòâ³, òàê ³ â æèâ³ òêàíèíè. Ó öèõ âèïàäêàõ ïðè ïàëüïàö³¿ â³ä÷óâàþòü õàðàêòåðíå ïîòð³ñêóâàííÿ – êðåï³òàö³þ (ãàçîâà ãàíãðåíà).

Âîëîãà ãàíãðåíà (ðèñ. 3.1 à,á – äèâ. äîäàòîê) íàé÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ â òêàíèíàõ, áàãàòèõ ð³äèíîþ. ¯¿ âèíèêíåííþ ïåðåäóþòü ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó (âåíîçíèé çàñò³é) òà ë³ìôîîá³ãó (íàáðÿê, ë³ìôîñòàç). Öÿ ãàíãðåíà óñêëàäíþº

çàïàëüí³ ïðîöåñè â ëåãåíÿõ, êèøêàõ ïðè îáñòðóêö³¿ àðòåð³é áðèæ³ (òðîìáîç, åìáîë³ÿ), à òàêîæ ó ä³òåé, õâîðèõ íà ê³ð (íîìà).

Îñîáëèâîþ ôîðìîþ º àíàåðîáíà ãàíãðåíà – ñàìîñò³éíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå âèêëèêàºòüñÿ ãðóïîþ ïåâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Âîíà âèíèêàº íàé÷àñò³øå ïðè âîãíåïàëüíèõ òà ³íøèõ ïîðàíåííÿõ ç ìàñèâíîþ äåñòðóêö³ºþ ì’ÿç³â òà ðîçòðîùåííÿì ê³ñòîê.

Ñóõà ãàíãðåíà, àáî ìóì³ô³êàö³ÿ, âèíèêàº â òèõ âèïàäêàõ, êîëè çìåðòâ³ë³

òêàíèíè, ùî ðîçòàøîâàí³ íà ïîâåðõí³ ò³ëà, â³ääàþòü âîëîãó â íàâêîëèøíº

ñåðåäîâèùå, âèñèõàþòü, ñòàþòü óù³ëüíåíèìè. Ïðè öüîìó êðîâ äèôóíäóº â íàâêîëèøí³ çìåðòâ³ë³ òêàíèíè, êðîâ’ÿíèé ï³ãìåíò â íèõ ðîçêëàäàºòüñÿ ³ â ïðèñóòíîñò³

ñ³ðêîâîäíþ ïåðåòâîðþºòüñÿ â ñ³ð÷àñòå çàë³çî. Ñàìå òîìó çìåðòâ³ë³ òêàíèíè íàáóâàþòü ÷îðíîãî êîëüîðó (ðèñ. 3.1, â, ã – äèâ. äîäàòîê). Ïðèêëàäàìè ñóõî¿

ãàíãðåíè ìîæóòü áóòè çìåðòâ³ííÿ êóêñè ïóïêîâîãî êàíàòèêà ó íîâîíàðîäæåíîãî, ìàðàíòè÷íà (ñòàðå÷à) ãàíãðåíà. Íàé÷àñò³øå ñóõà ãàíãðåíà âèíèêàº íà ê³íö³âêàõ â ðåçóëüòàò³ ³øåì³÷íîãî êîàãóëÿö³éíîãî íåêðîçó.

Ð³çíîâèäîì ãàíãðåíè º ïðîëåæåíü – çìåðòâ³ííÿ ä³ëÿíîê ò³ëà (øê³ðà, ì’ÿê³

òêàíèíè) â ðåçóëüòàò³ ¿õ òðèâàëîãî ñòèñêóâàííÿ. Ïðîëåæí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ â ä³ëÿíö³

êðèæ³â, îñòèñòèõ â³äðîñòê³â õðåáòà, âåëèêîãî âåðòëþãà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ó âàæêèõ õâîðèõ ïðè ñåðöåâî-ñóäèííèõ, ³íôåêö³éíèõ àáî íåðâîâèõ çàõâîðþâàííÿõ. Çà ñâî¿ì ãåíåçîì öå òðîôîíåâðîòè÷íèé íåêðîç, òîìó ùî ñòèñêàþòüñÿ ñóäèíè ³ íåðâè.

Ñåêâåñòð – öå ä³ëÿíêà çìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè, ùî íå ðîçïëàâëÿºòüñÿ ï³ä ä³ºþ ôåðìåíò³â, íå çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ â³ëüíî ðîçòàøîâóºòüñÿ ñåðåä æèâèõ òêàíèí. Íàé÷àñò³øå â³í âèíèêàº ïðè îñòåîì³ºë³ò³: óòâîðþºòüñÿ ñåêâåñò-ðàëüíà ïîðîæíèíà, âèïîâíåíà ãíîºì, ó ÿê³é ì³ñòèòüñÿ ê³ñòêîâèé ôðàãìåíò (ñåêâåñòð). Ñåêâåñòðàö³ÿ ìîæëèâà ³ â ì’ÿêèõ òêàíèíàõ (ëåãåí³, íèðêè), îäíàê ö³

ñåêâåñòðè øâèäêî ðîçïëàâëÿþòüñÿ.

77

Анатомія та фізіологія з патологією

Íàñë³äêè íåêðîçó

Íàñë³äêàìè íåêðîçó ìîæå áóòè ïîâíå â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè ìàòåðèíñüêî¿

òêàíèíè; çóñòð³÷àºòüñÿ öå ð³äêî, ò³ëüêè â îêðåìèõ òêàíèíàõ ³ ïðè íåçíà÷íîìó ¿õ ïîøêîäæåíí³. Ó á³ëüøîñò³ æ âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàþòü ðîçðîñòàííÿ ìîëîäî¿

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà), ùî ïîñòóïîâî çàì³ùóº (÷àñòêîâî àáî ïîâí³ñòþ) çìåðòâ³ëó ìàñó (îðãàí³çàö³ÿ).

Ïðè âîëîãèõ íåêðîçàõ, íàïðèêëàä ó ãîëîâíîìó ìîçêó, íà ì³ñö³ çìåðòâ³ííÿ

óòâîðþºòüñÿ ïîðîæíèíà, îòî÷åíà îáîëîíêîþ, ÿêà ðîçðîñòàºòüñÿ ³ç ãë³îçíî¿ òà ñïîëó÷íî¿ òêàíèí (ôîðìóâàííÿ ê³ñòè).

ßêùî ìåðòâà ìàñà çñèõàºòüñÿ ³ â ïîäàëüøîìó íå ðîç÷èíÿºòüñÿ, òî ìîæëèâå

îáðîñòàííÿ ¿¿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ (³íêàïñóëÿö³ÿ), ïðè÷îìó â ñóõó çìåðòâ³ëó ìàñó ìîæóòü âèïàäàòè ñîë³ âàïíà (ïåòðèô³êàö³ÿ). Ïðè çìåðòâ³íí³ çîâí³øí³õ

÷àñòèí ò³ëà, íàïðèêëàä ê³íö³âîê, äåìàðêàö³éíå çàïàëåííÿ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ

ñàìîñò³éíèì â³äòîðãíåííÿì çìåðòâ³ëèõ ÷àñòèí ò³ëà (ìóòèëÿö³ÿ).

Íåêðîç ó æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàíàõ (ñåðöå, ãîëîâíèé ìîçîê) ìîæå çàê³í÷óâàòèñÿ ñìåðòþ. Íåáåçïå÷íèì ó êë³í³ö³ º ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ íåêðîçó, ùî ìîæå

áóòè ïðè÷èíîþ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ñåðîçíèõ îáîëîíîê, êðîâîòå÷³, ñåïñèñó.

ÐÅÃÅÍÅÐÀÖ²ß

Ðåãåíåðàö³ÿ – öå â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â òêàíèíè çàì³ñòü ïîøêîäæåíèõ àáî çàãèáëèõ. Ó á³îëîã³÷íîìó àñïåêò³ âîíà º ïðèñòîñóâàëüíèì ïðîöåñîì, ñôîðìîâàíèì ó õîä³ åâîëþö³¿, ÿêèé ïðèòàìàííèé óñüîìó æèâîìó ³

ñïðÿìîâàíèé íà â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè òà ôóíêö³¿ òêàíèíè. Çíà÷åííÿ ðåãåíåðàö³¿ ïîëÿãàº â ìàòåð³àëüíîìó çàáåçïå÷åíí³ ãîìåîñòàçó íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ñòðóêòóðíî¿ îðãàí³çàö³¿ æèâî¿ ìàòåð³¿.

Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè ðåãåíåðàö³¿:

1. Âíóòð³øíüîêë³òèííà – ìîëåêóëÿðíà, âíóòð³øíüîîðãàíî¿äíà òà îðãàíî¿äíà ðåãåíåðàö³¿.

2. Êë³òèííà ðåãåíåðàö³ÿ – â îñíîâ³ ìàº ïðÿìèé òà íåïðÿìèé ïîä³ë êë³òèí.

Âèäè ðåãåíåðàö³¿:

1.Ô³ç³îëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ.

2. Ðåïàðàòèâíà ðåãåíåðàö³ÿ.

3. Ïàòîëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ.

Ô³ç³îëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ îðãàí³çìó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ îíîâëåííÿì êë³òèí ñëèçîâèõ, ñåðîçíèõ îáîëîíîê, âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ð³çíèõ òêàíèí, çàëåæíî â³ä çì³íè óìîâ ¿õ ³ñíóâàííÿ â ïðîöåñ³ âèêîíàííÿ

òèõ àáî ³íøèõ ôóíêö³é. Ïîä³áíà ðåãåíåðàö³ÿ ïîñò³éíî â³äáóâàºòüñÿ, íàïðèêëàä, ó ïîêðèâíîìó åï³òåë³¿, â ÿêîìó ïåð³îäè÷íî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äåñêâàìàö³ÿ çðîãîâ³ëèõ êë³òèí ³ç çàì³íîþ ¿õ êë³òèíàìè ãëèáøèõ øàð³â, ùî ðîçìíîæóþòüñÿ; àíàëîã³÷íèì 78

Розділ 3. Основи загальної патології

÷èíîì â³äáóâàºòüñÿ òàêîæ ðîçìíîæåííÿ òà äîçð³âàííÿ â ê³ñòêîâîìó ìîçêó åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â òîùî.

Ó âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèíàõ, äå ðåãåíåðàö³ÿ çà ðàõóíîê êë³òèííîãî ïîä³ëó íåìîæëèâà, öåé ïðîöåñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåð³îäè÷íèì îíîâëåííÿì òèõ àáî ³íøèõ âíóòð³øíüîêë³òèííèõ îðãàíåë (ãîëîâíèé ìîçîê, ñåðöå òîùî).

Ðåïàðàòèâíà (â³äíîâíà) ðåãåíåðàö³ÿ º ïî ñóò³ ïîñèëåíîþ ô³ç³îëîã³÷íîþ ðåãåíåðàö³ºþ ó õâîðîìó îðãàí³çì³. ²íøèìè ñëîâàìè, ï³ä ÷àñ çàõâîðþâàííÿ

ô³ç³îëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ “òðàíñôîðìóºòüñÿ” â ðåïàðàòèâíó, ÿêà ï³ñëÿ îäóæàííÿ

õâîðîãî çíîâó ïîâåðòàºòüñÿ â ðàìêè ô³ç³îëîã³÷íî¿.

Ðåïàðàòèâíà ðåãåíåðàö³ÿ áóâàº ó äâîõ ôîðìàõ. Ó ïåðøîìó âèïàäêó íåêðîç, ùî º íàñë³äêîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, ïîñòóïîâî çàì³ùóºòüñÿ òêàíèíîþ, ³äåíòè÷-

íîþ ò³é, ùî çàãèíóëà, ³ ì³ñöå ïîøêîäæåííÿ çíèêàº áåçñë³äíî. Òàêèé âèä ðåãåíåðàö³¿ íàçèâàþòü ïîâíèì, àáî ðåñòèòóö³ºþ. Ïîä³áíà ôîðìà îñîáëèâî õàðàêòåðíà äëÿ òèõ îðãàí³â ³ òêàíèí, â ÿêèõ ðåãåíåðàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ò³ëüêè â êë³òèíí³é ôîðì³ (ê³ñòêîâèé ìîçîê, åï³äåðì³ñ, åï³òåë³é ñëèçîâèõ îáîëîíîê òà ³í.). Àëå â îêðåìèõ âèïàäêàõ âîíà ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ³ òàì, äå ðåïàðàòèâíà ðåãåíåðàö³ÿ

â³äáóâàºòüñÿ ÿê øëÿõîì ïîä³ëó êë³òèí, òàê ³ çà ðàõóíîê ã³ïåðïëàç³¿ âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð. Ö³ çì³íè çíèêàþòü áåçñë³äíî ïðè îäóæàíí³ õâîðîãî, ïðè÷îìó ñòðóêòóðà îêðåìèõ êë³òèí òà òêàíèí íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íîðìè.

Â ³íøèõ âèïàäêàõ íîðìàë³çàö³ÿ ïîðóøåíèõ ôóíêö³é çàáåçïå÷óºòüñÿ çà ðàõóíîê ã³ïåðïëàç³¿ êë³òèí (òà âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð) íå â ì³ñö³ ïîøêîäæåííÿ, à â íàâêîëèøí³õ òêàíèíàõ. Ñàìà æ ä³ëÿíêà íåêðîçó ïîñòóïîâî çàïîâíþºòüñÿ

ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ÿêà â ïîäàëüøîìó òðàíñôîðìóºòüñÿ â ðóáåöü. Òàêà ôîðìà íàçèâàºòüñÿ íåïîâíîþ ðåãåíåðàö³ºþ, àáî ñóáñòèòóö³ºþ. Öåé âèä ðåãåíåðàö³¿

íàé÷àñò³øå â³äáóâàºòüñÿ â îðãàíàõ, äå ïåðåâàæàº âíóòð³øíüîêë³òèííà ¿¿ ôîðìà (öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà, ñåðöå). Òàê, íàïðèêëàä, â ì³îêàðä³ ä³ëÿíêè íåêðîçó çàâæäè îðãàí³çóþòüñÿ ç ôîðìóâàííÿì êàðä³îñêëåðîçó, à â³äíîâëåííÿ ñêîðîòëèâî¿

ôóíêö³¿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà çàáåçïå÷óºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ ÿäåðíèõ òà öèòîïëàçìàòè÷íèõ óëüòðàñòðóêòóð ó æèòòºçäàòíèõ êë³òèíàõ, ÿê³ òàêèì ÷èíîì ã³ïåð-òðîôóþòüñÿ.

Ïàòîëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ (òîáòî òàêà, ùî ïåðåá³ãàº íå òàê, ÿê ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ) âèíèêàº ïðè ñïîòâîðåíí³ õîäó ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåñó. Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîðóøåíí³ õàð÷óâàííÿ (á³ëêîâà, â³òàì³ííà íåäîñòàòí³ñòü), íåðâîâî¿

ðåãóëÿö³¿, ãîðìîíàëüíèõ ðîçëàäàõ, ïðèãí³÷åíí³ ³ìóííèõ ðåàêö³é ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñïîâ³ëüíåííÿì àáî ñïîòâîðåííÿì ðåãåíåðàö³¿. Ó öèõ âèïàäêàõ çàãîºííÿ ðàíè, ïåðåëîìó ê³ñòêè çàòðèìóºòüñÿ ³ íàáóâàº â’ÿëîãî ïåðåá³ãó, âèíèêàþòü âèðàçêè, ùî íå çàãîþþòüñÿ, êåëî¿äí³ ðóáö³, íåñïðàâæí³ ñóãëîáè òà ³í. Ïàòîëîã³÷íà ðåãåíåðàö³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ïðè â³äñóòíîñò³ çàãàëüíèõ òà ì³ñöåâèõ óìîâ.

Îñíîâíèìè çàãàëüíèìè óìîâàìè º â³ê ³ ñòàí õâîðîãî. Â ìîëîäîìó â³ö³ ðåïàðàòèâí³

ïðîöåñè ïåðåá³ãàþòü çíà÷íî ³íòåíñèâí³øå, í³æ ó ïîõèëîìó ³ ñòàðå÷îìó. Â îñëàáëåíî¿, âèñíàæåíî¿ õâîðîáîþ ëþäèíè ïðîöåñè ðåïàðàö³¿ º â’ÿëèìè ³ íåð³äêî 79

Анатомія та фізіологія з патологією

íàáóâàþòü ôîðìè ïàòîëîã³÷íî¿ ðåãåíåðàö³¿. ² íàâïàêè, ó ô³çè÷íî çäîðîâèõ ëþäåé çâè÷àéíî ñïîñòåð³ãàþòü ³íòåíñèâíèé ïåðåá³ã ïðîöåñ³â â³äíîâëåííÿ òêàíèí.

Âåëèêó ðîëü â öüîìó â³ä³ãðàº ïîâíîö³ííà ðåãóëÿö³ÿ ðåïàðàòèâíèõ ïðîöåñ³â íåé-ðîåíäîêðèííîþ ñèñòåìîþ. Ñåðåä ì³ñöåâèõ óìîâ, ùî âèçíà÷àþòü ïåðåá³ã ïðîöåñó ðåãåíåðàö³¿, ñë³ä íàçâàòè õàðàêòåð ïîøêîäæóþ÷îãî àãåíòà ³ îñîáëèâîñò³ ïîøêîäæåííÿ òêàíèíè.

Ã²ÏÅÐÒÐÎÔ²ß ² Ã²ÏÅÐÏËÀÇ²ß

Ã³ïåðòðîô³ºþ íàçèâàþòü çá³ëüøåííÿ îá’ºìó îðãàíà, òêàíèíè, êë³òèíè àáî âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñèëåííÿì ¿õ ôóíêö³¿.

Ã³ïåðïëàç³ºþ íàçèâàþòü çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí, âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð òà ³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè. Îáèäâà ïðîöåñè íåð³äêî ïåðåá³ãàþòü ðàçîì. Ã³ïåðòðîô³ÿ ³ ã³ïåðïëàç³ÿ ìàþòü âèðàæåíå ïðèñòîñóâàëüíå çíà÷åííÿ, ñïðÿìîâàíå íà êîìïåíñàö³þ ôóíêö³é ïîøêîäæåíîãî àáî íàäì³ðíî ôóíêö³îíóþ÷îãî îðãàíà ÷è ñèñòåìè.

Âðàõîâóþ÷è ñï³ââ³äíîøåííÿ ïðîöåñ³â ïðèñòîñóâàííÿ (àäàïòàö³¿) òà êîìïåíñàö³¿, ðîçð³çíÿþòü ã³ïåðòðîô³þ àäàïòèâíîãî õàðàêòåðó (íåéðîãóìîðàëüíà ôîðìà, ã³ïåðòðîô³÷í³ ðîçðîñòàííÿ) òà êîìïåíñàòîðíîãî õàðàêòåðó (ðîáî÷à êîìïåíñàòîðíà ôîðìà òà â³êàðíà, àáî çàì³ñíà, ôîðìà).

Íåéðîãóìîðàëüíà (ãîðìîíàëüíà) ã³ïåðòðîô³ÿ ìîæå ìàòè çàãàëüíèé àáî âîãíèùåâèé õàðàêòåð. Ó ïåðøîìó âèïàäêó âîíà ñòîñóºòüñÿ îðãàí³çìó, â äðóãîìó – îêðåìèõ îðãàí³â àáî òêàíèí. Ïðèêëàäîì ã³ïåðòðîô³¿ çàãàëüíîãî õàðàêòåðó º àêðîìåãàë³ÿ – çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó íà ôîí³ ïîðóøåíîãî æèâëåííÿ îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàþòü çá³ëüøåííÿ îá’ºìó, ðîçì³ð³â âèñòóïàþ÷èõ

÷àñòèí îáëè÷÷ÿ (íîñà, íèæíüî¿ ùåëåïè, íàäáð³âíèõ äóã) òà ïåðèôåðè÷íèõ

÷àñòèí ê³íö³âîê. ßêùî çàõâîðþâàííÿ âèíèêàº ó ìîëîäîìó â³ö³, òî ðîçâèâàþòüñÿ

ïðîÿâè çàãàëüíîãî ã³ãàíòèçìó (àêðîìåãàë³÷íèé ã³ãàíòèçì). Ìîðôîëîã³÷íî â îñíîâ³ äàíî¿ ã³ïåðòðîô³¿ ëåæèòü ðîçðîñòàííÿ âñ³õ òêàíèí, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó

÷àñòèí, ÿê³ çá³ëüøóþòüñÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ ðîçì³ðè âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ñïðè÷èíÿº

çàõâîðþâàííÿ ï³äâèùåííÿ ôóíêö³¿ ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà ³ç çàéâîþ ïðîäóêö³ºþ ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà.

Ïðèêëàäîì ã³ïåðòðîô³¿ âîãíèùåâîãî õàðàêòåðó ìîæå áóòè ã³íåêîìàñò³ÿ

(â³ä ãðåö. gyne – æ³íêà, mastos – ãðóäè), ÿêà íàé÷àñò³øå âèíèêàº â ðåçóëüòàò³

àòðîô³¿ ÿº÷îê, à òàêîæ çàëîçèñòà ã³ïåðïëàç³ÿ åíäîìåòð³ÿ. Â îñíîâ³ îñòàííüî¿

ëåæèòü çíà÷íå (ó 5 ðàç³â âèùå â³ä íîðìè) ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìàòêè.

Ã³ïåðòðîô³÷í³ ðîçðîñòàííÿ ñòîñóþòüñÿ îäí³º¿ àáî ê³ëüêîõ òêàíèí, ùî ðîçì³ùóþòüñÿ ïîðÿä. Ö³ ðîçðîñòàííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè õðîí³÷íîìó çàïàëåíí³

(ïîë³ïè íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ), ïðè ïîðóøåíí³ òîêó ë³ìôè â íèæí³õ ê³íö³âêàõ òà ¿¿ çàñòî¿ (ñëîíîâ³ñòü). Äî öüîãî òèïó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íàëåæàòü òàêîæ íåñïðàâæíÿ òà âàêàòíà ã³ïåðòðîô³¿.

80

Розділ 3. Основи загальної патології

Ïðè íåñïðàâæí³é ã³ïåðòðîô³¿ îá’ºì îðãàíà çá³ëüøóºòüñÿ çà ðàõóíîê ðîçðîñòàííÿ ³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè. Ïðè öüîìó ôóíêö³ÿ îðãàíà íå êîìïåíñóºòüñÿ.

Á³ëüøå òîãî, íåð³äêî ïðè íåñïðàâæí³é ã³ïåðòðîô³¿ ñïåö³àë³çîâàíà ïàðåíõ³ìà îðãàíà ìîæå àòðîôóâàòèñÿ, à ôóíêö³ÿ éîãî – çíèæóâàòèñÿ. Òàê, ïðè àòðîô³¿

ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ìàº ì³ñöå çíà÷íå ðîçðîñòàííÿ æèðîâî¿ òêàíèíè, ÿêå â ö³ëîìó ñòâîðþº âðàæåííÿ çàãàëüíîãî çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ì’ÿç³â.

Âàêàòíà ã³ïåðòðîô³ÿ ÿâëÿº ñîáîþ ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ àáî æèðîâî¿

òêàíèíè ïðè àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìè âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ïðè ðîçðîñòàíí³ æèðó íàâêîëî àòðîôîâàíèõ íèðîê, ðîçðîñòàíí³ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ÷åðåïà ïðè àòðîô³ÿõ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Äî ãðóïè êîìïåíñàòîðíèõ ïðîöåñ³â íàëåæàòü ïåðåâàæíî äâà âèäè ã³ïåðòðîô³¿: ðîáî÷à êîìïåíñàòîðíà ã³ïåðòðîô³ÿ òà â³êàðíà (çàì³ñíà) ã³ïåðòðîô³ÿ.

Ðîáî÷à (êîìïåíñàòîðíà) ã³ïåðòðîô³ÿ âèíèêàº â óìîâàõ íåäîñòàòíîñò³

ôóíêö³¿ ò³º¿ àáî ³íøî¿ òêàíèíè, îðãàíà ³ ïåðåäáà÷àº ¿¿ êîìïåíñàö³þ çà òèõ ÷è ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â àáî çàõâîðþâàíü. Ô³ç³îëîã³÷íèì ïðîòîòèïîì òàêî¿

ã³ïåðòðîô³¿ º çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ñîìàòè÷íèõ ì’ÿç³â â îñ³á ô³çè÷íî¿ ïðàö³, ó ñïîðòñìåí³â (ã³ìíàñòè, áîðö³). Ã³ïåðòðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè çâóæåíí³ ãèðëà àîðòè âíàñë³äîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Àíàëîã³÷í³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, àòåðîñêëåðîç³. Ïðè çâóæåííÿõ ñòðàâîõîäó éîãî ì’ÿçîâèé øàð ñòàº òîâñò³øèì ó â³ää³ëàõ, ùî ðîçòàøîâàí³ âèùå.

Â³êàðíà (çàì³ñíà) ã³ïåðòðîô³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàãèáåë³ àáî îïåðàòèâíîìó âèäàëåíí³ îäíîãî ç ïàðíèõ îðãàí³â. Çà öèõ óìîâ îðãàí, ùî çàëèøèâñÿ, êîìïåíñóº ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ øëÿõîì ïîñèëåíî¿ ðîáîòè (íèðêè, ëåãåí³, ÿº÷êî).

Ðåãåíåðàòîðíà ã³ïåðòðîô³ÿ âèíèêàº ïðè çàãèáåë³ ÷àñòèíè òêàíèíè àáî îðãàíà. Òàê, ðåãåíåðàòîðíà ã³ïåðòðîô³ÿ çáåðåæåíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè âèíèêàº

ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà. Ïðè öüîìó ä³ëÿíêà íåêðîçó (³íôàðêò) çàì³ùóºòüñÿ ðóáöå-âîþ òêàíèíîþ, à â îñíîâ³ ã³ïåðòðîô³¿ êàðä³îì³îöèò³â ëåæèòü ã³ïåðïëàç³ÿ ¿õ âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð.

ÏÎÐÓØÅÍÍß ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Íîðìàëüíèé ïðèò³ê êðîâ³, ùî çàáåçïå÷óº òêàíèíè êèñíåì ³ ïîæèâíèìè ðå÷îâèíàìè, òà ¿¿ â³äò³ê, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çâ³ëüíåííÿì òêàíèí â³ä âóãëåêèñëîòè òà ³íøèõ øê³äëèâèõ ðå÷îâèí, º ãîëîâíîþ óìîâîþ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó òêàíèí îðãàí³çìó.

Ïîðóøåííÿ îäíîãî ³ç ôàêòîð³â íîðìàëüíîãî êðîâîîá³ãó (çì³íà ñêîðîòëèâî¿

ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, ïîøêîäæåííÿ ñòðóêòóðè ñóäèí, çì³íà õ³ì³÷íîãî ñêëàäó êðîâ³

òà ¿¿ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé òîùî) ïðèçâîäèòü äî ðîçëàä³â êðîâîîá³ãó, ÿê³

ìîæóòü ìàòè çàãàëüíèé àáî ì³ñöåâèé õàðàêòåð. Çàãàëüí³ ïîðóøåííÿ ñòîñóþòüñÿ

âñüîãî îðãàí³çìó, ì³ñöåâ³ – íàÿâí³ â ìåæàõ éîãî ÷àñòèí: îêðåìèõ îðãàí³â òà òêàíèí. Äî çàãàëüíèõ ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó íàëåæàòü òàê³, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæàòü 81

Анатомія та фізіологія з патологією

ðîçëàäè ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, ôóíêö³¿ ñò³íîê ñóäèí àáî âñ³º¿ ñóäèííî¿ ñèñòåìè, çàãàëüí³

äëÿ âñüîãî îðãàí³çìó çì³íè â ê³ëüêîñò³ òà ÿêîñò³ êðîâ³, ñòàí ñîìàòè÷íèõ ì’ÿç³â, êëàïàííîãî àïàðàòó âåí, à òàêîæ íàÿâí³ñòü â³ä’ºìíîãî òèñêó ó âåíàõ ãðóäíî¿

ïîðîæíèíè. Íàïðèêëàä, çíèæåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàñòîºì âåíîçíî¿ êðîâ³ â òêàíèíàõ, çì³íîþ ñòðóêòóðè ñò³íîê ì³êðîñóäèí, ïîÿâîþ êðîâîâèëèâ³â, ï³äâèùåíèì çãîðòàííÿì êðîâ³ (òðîìáîç) òà ³í., òîáòî îçíàêàìè ñåðöåâî¿

íåäîñòàòíîñò³, ÿêà, ÿê ïðàâèëî, ìàº çàãàëüíèé õàðàêòåð. Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðåâìàòèçì³, ³øåì³÷í³é õâîðîá³ ñåðöÿ (ãîñòðèé ³íôàðêò ì³îêàðäà). Â ¿¿ îñíîâ³ ëåæàòü çì³íè ì³îêàðäà, åíäîêàðäà, íåðâîâîãî àïàðàòó ñåðöÿ, à òàêîæ âàäè ñåðöÿ ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ.

Ïðè÷èíàìè çàãàëüíèõ ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó º òàêîæ çàõâîðþâàííÿ ñóäèííî¿

ñèñòåìè (àòåðîñêëåðîç, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà), ëåãåíü (ïíåâìîñêëåðîçè ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ), ðîçëàäè öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (íàïðèêëàä, ïðè øîêó, êîëàïñ³).

Ì³ñöåâ³ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â îêðåìèõ ÷àñòèíàõ îðãàí³çìó àáî îðãàíàõ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çì³íàìè êðîâîíàïîâíåííÿ â äàí³é òêàíèí³ (ì³ñöåâå ïîâíîêð³â’ÿ

òà ìàëîêð³â’ÿ), âèõîäîì êðîâ³ ç ïðîñâ³òó ñóäèí (êðîâîâèëèâè), ï³äâèùåíèì çãîðòàííÿì êðîâ³ (òðîìáîç), ïåðåíîñîì ç òîêîì êðîâ³ ð³çíîìàí³òíèõ ÷àñòèíîê (åìáîë³ÿ), çóïèíêîþ êðîâîòîêó (ñòàç), âèíèêíåííÿì ³íôàðêò³â.

1. Ã³ïåðåì³ÿ

Ã³ïåðåì³ÿ (ãðåö. hyper – íàäì³ðíî, haima – êðîâ) – öå íàäëèøêîâèé âì³ñò öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ â ò³é àáî ³íø³é ä³ëÿíö³ ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ïðèéíÿòî ðîçð³çíÿòè àðòåð³àëüíó òà âåíîçíó ã³ïåðåì³þ, çàãàëüíó òà ì³ñöåâó. Çàãàëüíà ã³ïåðåì³ÿ ìàº

íàçâó ïëåòîðè.

1.1. Àðòåð³àëüíà ã³ïåðåì³ÿ

Àðòåð³àëüíà ã³ïåðåì³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ á³ëüøèì, í³æ ó íîðì³, íàäõîäæåííÿì êðîâ³, òîä³ ÿê â³äò³ê ¿¿ º íîðìàëüíèì. Ðîçð³çíÿþòü ô³ç³îëîã³÷íó òà ïàòîëîã³÷íó àðòåð³àëüíó ã³ïåðåì³þ, çàãàëüíó òà ì³ñöåâó.

Ô³ç³îëîã³÷íà ã³ïåðåì³ÿ âèíèêàº ïðè àêòèâíîìó ôóíêö³îíóâàíí³ îðãàíà, íàïðèêëàä, ó ïðàöþþ÷èõ ì’ÿçàõ, âàã³òí³é ìàòö³, êèøêàõ ï³ä ÷àñ òðàâëåííÿ. Ïðè öüîìó â òêàíèíè íàäõîäèòü á³ëüøå êèñíþ ³ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, ïðîäóêòè ¿õ ðîçïàäó êðàùå âèâîäÿòüñÿ. Åôåêò àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðåì³¿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ â ìåäè÷í³é ïðàêòèö³; äëÿ éîãî îòðèìàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ã³ð÷è÷íèêè, ãð³ëêó, ç³ãð³âàëüí³ êîìïðåñè, âòèðàííÿ â øê³ðó ñïèðòîâèõ ðîç÷èí³â.

Äî ïàòîëîã³÷íî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðåì³¿ íàëåæàòü: àíã³îíåâðîòè÷íà (íåéðîãóìîðàëüíà), êîëàòåðàëüíà, ã³ïåðåì³ÿ ï³ñëÿ àíåì³¿ (ïîñòàíåì³÷íà), âàêàòíà, çàïàëüíà, ã³ïåðåì³ÿ íà òë³ àðòåð³îâåíîçíî¿ íîðèö³.

Àíã³îíåâðîòè÷íà ã³ïåðåì³ÿ âèíèêàº âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ òîíóñó ñóäèíîðîçøèðþâàëüíèõ íåðâ³â ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè íà îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

82

Розділ 3. Основи загальної патології

ïðè ì³ãðåí³, êîëè ñïî÷àòêó áë³äíå, à ïîò³ì ÷åðâîí³º îäíà ïîëîâèíà ãîëîâè ³

â³ä÷óâàºòüñÿ ñèëüíèé ãîëîâíèé á³ëü.

Êîëàòåðàëüíà ã³ïåðåì³ÿ âèíèêàº ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ïåðåêðèâàºòüñÿ

ïðîñâ³ò ìàã³ñòðàëüíî¿ àðòåð³¿ ³ êðîâ ïåðåïîâíþº êîëàòåðàë³.

Ã³ïåðåì³ÿ ï³ñëÿ àíåì³¿ âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ âòðàòè ñóäèíàìè ¿õíüîãî òîíóñó âíàñë³äîê òèì÷àñîâî¿ â³äñóòíîñò³ â íèõ êðîâ³ (ã³ïåðåì³ÿ ñóäèí ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè ï³ñëÿ øâèäêîãî âèïóñêàííÿ ç íå¿ ð³äèíè ïðè àñöèò³).

Âàêàòíà ã³ïåðåì³ÿ (ëàò. vacuum – ïóñòèé) âèíèêàº â çâ’ÿçêó ç³ çìåíøåííÿì áàðîìåòðè÷íîãî òèñêó íà áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ò³ëà (íàïðèêëàä, íàêëàäàííÿ áàíîê íà øê³ðó).

Çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ âèíèêàº ÿê ðåçóëüòàò ä³¿ íà ñóäèíè ôàêòîð³â, ùî âèêëèêàþòü çàïàëåííÿ.

Íàñë³äêè àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðåì³¿ íàé÷àñò³øå áóâàþòü ñïðèÿòëèâèìè, âðàõîâóþ÷è êîðîòêèé òåðì³í ñàìî¿ ã³ïåðåì³¿. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ, íàâïàêè, âîíè ìîæóòü ìàòè íåãàòèâíèé õàðàêòåð ³ íàâ³òü ïðèçâîäèòè äî ñìåðòåëüíèõ âèïàäê³â (ðîçðèâ çì³íåíî¿ ñò³íêè ñóäèíè ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³).

Ã³ïåðåì³ÿ íà òë³ àðòåð³îâåíîçíî¿ íîðèö³ áóâàº âðîäæåíîþ àáî âèíèêàº

âíàñë³äîê òðàâì.

1.2. Âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ

Âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ (ã³ïåðåì³ÿ) ìîæå ìàòè çàãàëüíèé òà ì³ñöåâèé õàðàêòåð. Çàãàëüíó âåíîçíó ã³ïåðåì³þ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³.

Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ö³àíîçîì, òîáòî ñèíþøí³ñòþ øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ùî îñîáëèâî ïîì³òíî íà ïåðèôåð³éíèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà (àêðîö³àíîç) – ê³í÷èêàõ ïàëüö³â, íîñ³, ãóáàõ. Ö³àíîç ïîä³áíîãî òèïó ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàáðÿêîì êë³òêîâèíè òóëóáà, ê³íö³âîê, ïîÿâîþ âîäÿíîê ïîðîæíèí (àñöèò – ïîðîæíèíè î÷åðåâèíè, ã³äðîòîðàêñ – ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, ã³äðîïåðèêàðä³óì – ïîðîæíèíè ïåðèêàðäà).

Ì³ñöåâå âåíîçíå ïîâíîêð³â’ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàòðèìö³ â³äòîêó âåíîçíî¿

êðîâ³ ó çâ’ÿçêó ç ïåðåêðèòòÿì ïðîñâ³òó âåíè (òðîìá, åìáîë) àáî ïåðåòèñíåíí³ ¿¿

çîâí³ (ë³ãàòóðà, ïóõëèíà, ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè). ßêùî çàñò³é âåíîçíî¿

êðîâ³ âèíèêàº äóæå øâèäêî, òî íàñë³äêîì éîãî ìîæóòü áóòè íåêðîçè íà ôîí³ íå

ò³ëüêè ð³çêîãî ö³àíîçó, àëå é ³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèí êðîâ’þ – òàê çâàíèé ãåìîðàã³÷íèé, àáî çàñò³éíèé, ³íôàðêò. Òàê³ ³íôàðêòè ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ïðè ïåðåêðèòò³ ïðîñâ³òó áðèæîâèõ âåí (çàñò³éíèé ³íôàðêò òà ãàíãðåíà êèøêè). Ïîñòóïîâå ïåðåêðèòòÿ

ïðîñâ³òó âåíîçíèõ ñòîâáóð³â ìîæå ³ íå ìàòè âàæêèõ íàñë³äê³â.

2. Ñòàç

Ñòàç (â³ä ãðåö. stasis – çóïèíêà, ñòîÿííÿ íà ì³ñö³). Ñòàçîì íàçèâàþòü òàê³

ðîçëàäè êðîâîîá³ãó (ãîëîâíèì ÷èíîì ó êàï³ëÿðíîìó ðóñë³), êîëè ïðèïèíÿºòüñÿ

ðóõ êðîâ³, ³ êàï³ëÿðè, à òàêîæ äð³áí³ âåíè ð³çêî ðîçøèðþþòüñÿ, âèïîâíþþòüñÿ

83

Анатомія та фізіологія з патологією

åðèòðîöèòàìè, ÿê³ ïðè öüîìó ñêëåþþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, âòðà÷àþòü çíà÷íó ÷àñòèíó ãåìîãëîá³íó, íàáðÿêàþòü, ïëàçìà ç ãåìîãëîá³íîì âèõîäèòü çà ìåæ³ ñóäèí, ³ ìîæå

çàôàðáîâóâàòè òêàíèíè â ì³äíî-÷åðâîíèé êîë³ð. Ó ä³ëÿíö³ ñòàçó ñóäèíè çàïîâíåí³

óù³ëüíåíîþ åðèòðîöèòàðíîþ ìàñîþ, á³äíîþ ãåìîãëîá³íîì.

Ñòàç â³äíîñíî ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ó êë³í³ö³. Â³í âèíèêàº ïðè ñóäèííèõ êðèçàõ (ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, àòåðîñêëåðîç), ïðè ãîñòðèõ ôîðìàõ çàïàëåííÿ, ïðè øîêó. Ïîøèðåí³ ñòàçè ó ä³ëÿíêàõ çàïàëåííÿ ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî çìåðòâ³ííÿ

òêàíèí, ùî óñêëàäíþº ðîçâèòîê öüîãî ïðîöåñó (ãàíãðåíà ëåãåíü ïðè ïíåâìîí³¿).

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â óñóíåííÿ ïðè÷èí, ùî âèêëèêàëè ñòàç, ïðèçâîäèòü äî ïîñòóïîâîãî â³äíîâëåííÿ êðîâîòîêó.

3. ²øåì³ÿ (ì³ñöåâå ìàëîêð³â’ÿ)

²øåì³ÿ (ì³ñöåâå ìàëîêð³â’ÿ) – öå çìåíøåííÿ êðîâîíàïîâíåííÿ òêàíèíè

÷è îðãàíà âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî ïðèòîêó äî íèõ êðîâ³, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ðîçâèòêîì ã³ïîêñ³¿, òîáòî êèñíåâèì ãîëîäóâàííÿì. Ìàëîêð³â’ÿ ìîæå ìàòè çàãàëüíèé àáî ì³ñöåâèé õàðàêòåð. Â îñíîâ³ çàãàëüíîãî ìàëîêð³â’ÿ ëåæèòü âòðàòà îðãàí³çìîì êðîâ³ ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ (êðîâîòå÷à, àíåì³ÿ òà ³í.).

Ì³ñöåâå ìàëîêð³â’ÿ ìàº òàê³ ôîðìè:

1. Àíã³îñïàñòè÷íà ³øåì³ÿ.

2. Îáòóðàö³éíà ³øåì³ÿ.

3. Êîìïðåñ³éíà ³øåì³ÿ.

4. ²øåì³ÿ âíàñë³äîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâ³ (äèñöèðêóëÿòîðíà ³øåì³ÿ).

Â îñíîâ³ àíã³îñïàñòè÷íî¿ ³øåì³¿ ëåæèòü ñïàçì àðòåð³é (àíã³îñïàçì) ÿê ðåçóëüòàò ï³äâèùåííÿ òîíóñó ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ íåðâ³â, ùî ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ïðè ä³¿ íèçüêèõ òåìïåðàòóð, äåÿêèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí (àäðåíàë³í) ³ ³í.

Îáòóðàö³éíà ³øåì³ÿ íàé÷àñò³øå çóìîâëåíà àòåðîñêëåðîçîì, òðîìáîçîì àáî åìáîë³ºþ, à òàêîæ çì³íàìè â ñàìèõ ñò³íêàõ ñóäèí ÿê íàñë³äîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó, êîëè ¿õ ñò³íêè ïîòîâùóþòüñÿ ³ çâóæóºòüñÿ ïðîñâ³ò. Êîìïðåñ³éíà ³øåì³ÿ

âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ íàêëàäàííÿ äæãóòà, ïåðåâ’ÿçêè ñóäèí, ñòèñíåííÿ ¿õ çîâí³

ïóõëèíîþ òà ³í. Äèñöèðêóëÿòîðíà ³øåì³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèïàäêàõ ã³ïåðåì³¿

ï³ñëÿ àíåì³¿, íàïðèêëàä, âèïóñêàííÿ ð³äèíè ïðè àñöèò³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ìàëîêð³â’ÿì ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ó çîí³ ³øåì³¿ ñïîñòåð³ãàþòü áë³ä³ñòü òêàíèí, ïîñëàáëåííÿ ïóëüñàö³¿ àðòåð³é, çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè. Â àðòåð³àëüíèõ ñóäèíàõ çíèæóºòüñÿ êðîâ’ÿíèé òèñê, çìåíøóºòüñÿ øâèäê³ñòü êðîâîòîêó. Õâîðèé â³ä÷óâàº ïàðåñòåç³¿: îí³ì³ííÿ, ïîêî-ëþâàííÿ, ïîâçàííÿ “ìóðàøîê”, ³íîä³ – ñèëüíèé á³ëü.

4. Êðîâîòå÷à

Êðîâîòå÷à – öå âèõ³ä êðîâ³ çà ìåæ³ ñóäèí ³ êàìåð ñåðöÿ. Íàêîïè÷åííÿ ¿¿

â òêàíèíàõ íàçèâàºòüñÿ êðîâîâèëèâîì, àáî ãåìîðàã³ºþ. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿

84

Розділ 3. Основи загальної патології

êðîâîâèëèâ³â àáî äæåðåëà êðîâîòå÷³, ðîçð³çíÿþòü ãåìîòîðàêñ (êðîâîòå÷à â ïîðîæíèíó ïëåâðè), ìåòðîðàã³þ (êðîâîòå÷à ç ïîðîæíèíè ìàòêè), ãåìàòóð³þ (êðîâîòå÷à ³ç ñå÷îâèõ øëÿõ³â), ãåìîïòîå (êðîâîòå÷à ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â), ãåìàðòðîç (êðîâîâèëèâ ó ïîðîæíèíó ñóãëîáà) òîùî.

²ñíóþòü äâà îñíîâíèõ ìåõàí³çìè êðîâîòå÷³: ðîçðèâ ñò³íêè ñóäèíè (ãåìîðàã³ÿ

per rhexin) òà ä³àïåäåç (ãåìîðàã³ÿ per diapedesin); ð³çíîâèäîì ïåðøîãî ìåõàí³çìó ìîæå áóòè ãåìîðàã³ÿ â ðåçóëüòàò³ ðîç’¿äàííÿ ñò³íêè ñóäèí ãíîºì, âëàñíèìè ñåêðåòàìè òà ôåðìåíòàìè (ãåìîðàã³ÿ per diabrosin).

Ïðè ä³àïåäåç³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ñò³íêàõ êàï³ëÿð³â â³äñóòí³. Ó öèõ âèïàäêàõ ìîâà éäå ïðî ñâîºð³äí³ çì³íè ïðîíèêíîñò³ ì³êðîñóäèí, ïðè÷îìó âèá³ðêîâî äëÿ

åðèòðîöèò³â òà ïëàçìè êðîâ³, áî âèõîäó ëåéêîöèò³â ïðè öüîìó íå ñïîñòåð³ãàþòü.

Ä³àïåäåçí³ êðîâîòå÷³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè âàæêèõ ïîøêîäæåííÿõ, íàïðèêëàä, ïðè ïóõëèíàõ, åíöåôàë³ò³, îï³êîâ³é õâîðîá³. Ïàòîëîã³÷íèé ñòàí, ïðè ÿêîìó ìàº

ì³ñöå çàãàëüíà ñõèëüí³ñòü îðãàí³çìó äî êðîâîòå÷, ââàæàþòü ãåìîðàã³÷íèì ä³àòå-çîì. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðí³ ÷èñëåíí³ êðîâîâèëèâè â øê³ðó, ñëèçîâ³, ñåðîçí³ îáîëîíêè, ì’ÿçè ³ ³í. Ðåçóëüòàòîì ìîæå áóòè âàæêå çàãàëüíå ìàëîêð³â’ÿ.

5. ²íôàðêò

²íôàðêò – öå ñóäèííèé (³øåì³÷íèé) íåêðîç, ÿêèé º íàñë³äêîì ãîñòðîãî ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó. ²íôàðêòè âèíèêàþòü ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ. Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè ³íôàðêò³â, çàëåæíî â³ä çîâí³øíüîãî âèãëÿäó: á³ëèé (³øåì³÷íèé), ÷åðâîíèé (ãåìîðàã³÷íèé) òà çì³øàíèé.

Ïðè á³ëîìó (³øåì³÷íîìó) ³íôàðêò³ çìåðòâ³ëà òêàíèíà íå íàñè÷åíà êðîâ’þ. Öå ïîÿñíþþòü òèì, ùî ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ïðèòîêó àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³, âèêëèêàíîãî çàêðèòòÿì àðòåð³àëüíî¿ ã³ëî÷êè, ðåôëåêòîðíî âèíèêàº ñïàçì ñóäèí ÿê ó ä³ëÿíö³ ðîçãàëóæåííÿ çàêðèòî¿ àðòåð³¿, òàê ³ â ñóñ³äí³õ ÷àñòèíàõ. Íàé÷àñò³øå

òàê³ ³íôàðêòè çóñòð³÷àþòüñÿ â ñåëåç³íö³, íèðêàõ (ðèñ 3.2, à, ã, ä – äèâ. äîäàòîê).

Ãåìîðàã³÷íèé ³íôàðêò âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, â óìîâàõ âåíîçíîãî çàñòîþ, íàïðèêëàä, â ëåãåíÿõ ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³, â ñåëåç³íö³ ïðè òðîìáîç³ ¿¿ âåí.

Â³äâåäåííÿ êðîâ³ ç ä³ëÿíêè, â ÿêó ïðèïèíèëîñü íàäõîäæåííÿ àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³, íå â³äáóâàºòüñÿ; á³ëüøå òîãî, êðîâ ó ö³é ä³ëÿíö³ íàêîïè÷óºòüñÿ â íàäëèøêîâ³é ê³ëüêîñò³ ÿê ðåçóëüòàò ¿¿ íàäõîäæåííÿ ïî êàï³ëÿðíèõ àíàñòîìîçàõ ³ç ñóì³æíèõ

÷àñòèí. Âèíèêàº ñòàç êðîâ³ ç ä³àïåäåçíèìè êðîâîâèëèâàìè (ðèñ 3.2 á, â – äèâ.

äîäàòîê).

Çì³øàíèé ³íôàðêò ³íàêøå íàçèâàºòüñÿ ³øåì³÷íèì ³íôàðêòîì ç ãåìîðàã³÷-

íèì â³í÷èêîì. Â³í âèíèêàº íà ôîí³ âåíîçíîãî çàñòîþ â îðãàí³, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèì º á³ëèé ³íôàðêò, íàïðèêëàä, ó íèðêàõ. Ïðè öüîìó â ÷àñòèíàõ òêàíèíè, ùî îòî÷óº ³íôàðêò ïî ïåðèôåð³¿, ðåôëåêòîðíèé ñïàçì ñóäèí øâèäêî çì³íþºòüñÿ ¿õ ðîçøèðåííÿì, ïåðåïîâíåííÿì êðîâ’þ ¿õ ïðîñâ³ò³â ç âèíèêíåííÿì ñòàçó, ïîÿâîþ ä³àïåäåçíèõ êðîâîâèëèâ³â.

85

Анатомія та фізіологія з патологією

Íàñë³äêè ³íôàðêòó áóâàþòü ð³çíèìè, çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿, ðîçì³ð³â, ðåàêòèâíèõ ìîæëèâîñòåé îðãàí³çìó ³ ³í. Öå, ÿê ïðàâèëî, îðãàí³çàö³ÿ, òîáòî âèíèêíåííÿ íà ¿õ ì³ñö³ ñïîëó÷íîòêàíèííîãî ðóáöÿ. ²íôàðêò ãîëîâíîãî ìîçêó çàê³í÷óºòüñÿ óòâîðåííÿì ê³ñò. Ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàãíîºííÿì ³íôàðêòó, ùî â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãàíãðåíè: íàïðèêëàä, ³íôàðêòè êèøîê, ÿê³ çàâæäè êîíòàêòóþòü ç ¿õ âì³ñòîì, ìîæóòü çàê³í÷óâàòèñü ãíèëüíèì ðîçïàäîì òêàíèíè ó âèãëÿä³ âîëîãî¿ ãàíãðåíè.

6. Òðîìáîç

Òðîìáîç (ãðåö. thrombos – êðîâ, ùî çãîðíóëàñü) – öå ïðîöåñ ïðèæèòòºâîãî çãîðòàííÿ êðîâ³ â ïðîñâ³ò³ ñóäèíè àáî â ïîðîæíèí³ ñåðöÿ, ùî ïåðåøêîäæàº ¿¿ òîêó.

Óìîâè òðîìáîóòâîðåííÿ ìîæóòü ìàòè çàãàëüíèé òà ì³ñöåâèé õàðàêòåð. Ñåðåä çàãàëüíèõ ôàêòîð³â ãîëîâíà ðîëü íàëåæèòü âçàºìîçâ’ÿçêàì çãîðòàëüíî¿ òà àíòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåì, ÷èì çàáåçïå÷óºòüñÿ ð³äêèé ñòàí êðîâ³ â ñóäèíí³é ñèñòåì³.

Êð³ì òîãî, âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº çì³íà ÿê³ñíîãî ñêëàäó êðîâ³, çîêðåìà, çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ô³áðèíîãåíó, ë³ï³ä³â, çì³íà ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ïðè àòåðîñêëåðîç³, àâòî³ìóííèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Ñåðåä ì³ñöåâèõ ôàêòîð³â òðîìáîóòâîðåííÿ âèä³ëÿþòü çì³íó ñò³íîê ñóäèí ³

ñïîâ³ëüíåííÿ òîêó êðîâ³. Çì³íà ñòðóêòóðè ñò³íêè ñóäèíè ñóïðîâîäæóºòüñÿ çì³íîþ ïîâåðõí³ ³íòèìè (âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè ñóäèííî¿ ñò³íêè), ùî ñïðèÿº ïðèëèïàííþ òðîìáîöèò³â, à òàêîæ ïîðóøåííÿì ëàì³íàðíî¿ òå÷³¿ êðîâ³ â ä³ëÿíêàõ ïîøêîäæåííÿ.

Òàê³ ïåðåäóìîâè âèíèêàþòü ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ (âèñèïíèé òèô, ñèô³ë³ñ), àòåðîñêëåðîç³, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðàõ, îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ, íàêëàäàííÿõ äæãóò³â òà ë³ãàòóð.

Ñïîâ³ëüíåííÿ òîêó êðîâ³ ìàº çíà÷åííÿ äëÿ çá³ëüøåííÿ òåðì³íó ôîðìóâàííÿ

çãóñòêà êðîâ³, ÿêèé ëåãøå ô³êñóºòüñÿ íà ïîâåðõí³ âíóòð³øíüîãî øàðó ñò³íêè ñóäèí. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, òðîìáè ó âåíàõ çóñòð³÷àþòüñÿ â ï’ÿòü ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ â àðòåð³ÿõ, à ó âåíàõ òèõ ÷àñòèí ò³ëà, ùî çíàõîäÿòüñÿ íèæ÷å ä³àôðàãìè – â òðè ðàçè ÷àñò³øå, í³æ ó âåíàõ, ðîçòàøîâàíèõ âèùå ä³àôðàãìè.

Òðîìáè ìîæóòü ôîðìóâàòèñü ³ â ïåðåäñåðäÿõ. Ó öüîìó âèïàäêó âîíè íàáóâàþòü êóëÿñòî¿ ôîðìè, ÷àñòî ìàþòü í³æêó, ÿêà ô³êñóºòüñÿ íà ì³æïåðåäñåðäí³é ïåðåãîðîäö³. ²íêîëè â³äáóâàºòüñÿ â³äðèâ í³æêè, ³ òðîìáè ïî÷èíàþòü â³ëüíî ðóõàòèñü ó ïîðîæíèí³. Íàé÷àñò³øå òàê³ òðîìáè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ë³âîìó ïåðåäñåðä³ ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³, âîíè ìîæóòü ïîâí³ñòþ ïåðåêðèòè ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé îòâ³ð.

Òðîìáîç º ïðîöåñîì ïðèæèòòºâèì, â³í â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîñìåðòíîãî ïðîöåñó çãîðòàííÿ êðîâ³ íàñòóïíèìè îçíàêàìè: òðîìáè çàâæäè ô³êñîâàí³ á³ëÿ ñò³íîê ñóäèí, ìàþòü óù³ëüíåíó êîíñèñòåíö³þ, õàðàêòåðíó ïîâåðõíþ òà êîë³ð. Îñíîâíó ìàñó òðîìáó ñòàíîâèòü ô³áðèí, ó ïåðåïëåòåííÿõ íèòî÷îê ÿêîãî ðîçòàøîâóþòüñÿ

òðîìáîöèòè, åðèòðîöèòè, ëåéêîöèòè. Çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàííÿ îäíîãî ³ç ñòðóêòóðíèõ êîìïîíåíò³â òà çîâí³øíüîãî âèãëÿäó, ðîçð³çíÿþòü á³ëèé, ÷åðâîíèé òà çì³øàíèé òðîìáè.

86

Розділ 3. Основи загальної патології

Á³ëèé òðîìá ñêëàäàºòüñÿ ç ô³áðèíó, òðîìáîöèò³â òà ëåéêîöèò³â, â³í óòâîðþºòüñÿ ïîâ³ëüíî ïðè ïðèñêîðåíîìó êðîâîòîö³ (íàé÷àñò³øå â àðòåð³ÿõ).

×åðâîíèé òðîìá ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñ³òî÷êè ô³áðèíó, â ÿê³é ðîçòàøîâàí³ åðèòðîöèòè ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ëåéêîöèò³â. Â³í óòâîðþºòüñÿ ÷àñò³øå ó ïðîñâ³ò³ âåí.

Çì³øàíèé òðîìá ÿâëÿº ñîáîþ ñóêóïí³ñòü á³ëîãî òà ÷åðâîíîãî òðîìá³â. Ó

íüîìó ðîçð³çíÿþòü ãîëîâêó (á³ëèé òðîìá), ò³ëî (âëàñíå çì³øàíèé òðîìá) ³ õâ³ñò (÷åðâîíèé òðîìá).

Òðîìáè áóâàþòü ïðèñò³íêîâ³, ùî çìåíøóþòü ïðîñâ³ò ñóäèí, ³ çàêóïîðþâàëüí³, ùî çàêðèâàþòü ïðîñâ³ò ñóäèí.

Íàñë³äêè òðîìáîçó:

1. Ðîçì’ÿêøåííÿ òðîìáó – öå ðîçð³äæåííÿ ù³ëüíî¿ á³ëêîâî¿ ìàñè ôåðìåíòàìè, â ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ ëåéêîöèòè. Òðîìá ðîçïàäàºòüñÿ, ïåðåòâîðþþ÷èñü ó äð³áíîçåðíèñòó ìàñó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç á³ëêîâèõ òà æèðîâèõ çåðíÿòîê.

2. Îðãàí³çàö³ÿ òðîìáó – öå çàì³ùåííÿ éîãî ìîëîäîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ç ïîñòóïîâîþ ïîÿâîþ ù³ëèí, ÿê³ âèïîâíþþòüñÿ åíäîòåë³ºì – êàíàë³çàö³ÿ òðîìáó.

3. Ïåòðèô³êàö³ÿ òðîìáó õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äêëàäàííÿì ó íüîìó ñîëåé âàïíà.

4. Ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ òîãî, ùî òðîìá óòâîðèâñÿ

ï³ñëÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ³ âæå â³ä ñàìîãî ïî÷àòêó áóâ ³íô³êîâàíèì. Â ³íøèõ âèïàäêàõ ìîâà éäå ïðî ïðîíèêíåííÿ äî òðîìáó ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ º â êðîâ³

ïðè ñåïñèñ³. Çàçíà÷åíèé íàñë³äîê òðîìáîçó º íåáåçïå÷íèì äëÿ îðãàí³çìó, áî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãåíåðàë³çàö³ºþ ³íôåêö³¿.

5. Òðîìáîåìáîë³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äðèâîì ÷àñòèíè òðîìáó, ÿêà ðîçíîñèòüñÿ ç òîêîì êðîâ³ ïî îðãàí³çìó.

Çíà÷åííÿ òðîìáîçó äëÿ îðãàí³çìó âèçíà÷àºòüñÿ øâèäê³ñòþ éîãî âèíèêíåííÿ, ëîêàë³çàö³ºþ, ïîøèðåí³ñòþ ïðîöåñó òà íàñë³äêàìè. Îñòàíí³ ìîæóòü áóòè ñïðèÿòëèâèìè (àñåïòè÷íå ðîçì’ÿêøåííÿ, îðãàí³çàö³ÿ, ïåòðèô³êàö³ÿ) òà íåñïðèÿòëèâèìè (ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ òðîìáó, òðîìáîåìáîë³ÿ).

7. Åìáîë³ÿ

Åìáîë³ÿ – öå ïåðåíîñ ç òîêîì êðîâ³ (àáî ë³ìôè) òèõ àáî ³íøèõ ÷àñòèíîê, ùî ïîòðàïèëè â íå¿, ç ïîäàëüøîþ çàêóïîðêîþ ñóäèí äð³áíîãî êàë³áðó. Ö³ ÷àñòèíêè íàçèâàþòü åìáîëàìè.

Çàëåæíî â³ä íàïðÿìêó ðóõó êðîâ³, ðîçð³çíÿþòü îðòîãðàäíó, ðåòðîãðàäíó òà ïàðàäîêñàëüíó åìáîë³¿. Ó ïåðøîìó âèïàäêó ìîâà éäå ïðî ïåðåñóâàííÿ

åìáîëà â íàïðÿìêó ðóõó êðîâ³, ó äðóãîìó – â ïðîòèëåæíîìó íàïðÿìêó, â òðåòüîìó – ÿêùî åìáîë ç âåí âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ïåðåõîäèòü â àðòåð³¿ öüîãî æ êîëà, ìèíàþ÷è ìàëå êîëî êðîâîîá³ãó (ïðè óðîäæåíîìó íåçàðîùåíí³ ì³æïåðåäñåðäíî¿ ÷è ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè).

Çàëåæíî â³ä ÿê³ñíîãî ñêëàäó åìáîëà, ðîçð³çíÿþòü: òðîìáîåìáîë³þ, æèðîâó, ïîâ³òðÿíó, ãàçîâó, òêàíèííó òà ì³êðîáíó åìáîë³¿, åìáîë³þ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè.

87

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè òðîìáîåìáîë³¿ íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàº åìáîë³ÿ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó, â ïåðøó ÷åðãó ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà ³ éîãî îñíîâíèõ ã³ëîê. Öÿ åìáîë³ÿ º

îäí³ºþ ç íàé÷àñò³øèõ ïðè÷èí ðàïòîâî¿ ñìåðò³, îñîáëèâî ó ïðîîïåðîâàíèõ õâîðèõ.

Åìáîë³ÿ îñíîâíîãî ñòîâáóðà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ àáî ¿¿ îáîõ ã³ëîê ìîæå ïðèçâåñòè äî ðàïòîâî¿ ñìåðò³ âíàñë³äîê ïðèïèíåííÿ íàäõîäæåííÿ êðîâ³ ÷åðåç ëåãåí³ äî ë³âî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ. Çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ íå ëèøå ïîâíå ïåðåêðèòòÿ ïðîñâ³òó ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà, àëå é çìåíøåííÿ êðîâîòîêó â íüîìó íà 3/4 (ðèñ. 3.3 –

äèâ. äîäàòîê). Ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, íàâ³òü íåâåëèêèì òðîìáîåìáîëîì, ïðèçâîäèòü äî ðàïòîâî¿ çóïèíêè ñåðöÿ âíàñë³äîê ñïàçìó ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, áðîíõ³â ³ êîðîíàðíèõ ñóäèí (ïóëüìîêîðîíàðíèé ðåôëåêñ). Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü (çàïàëåííÿ, òóáåðêóëüîç, ïíåâìîñêëåðîç) äëÿ ñìåðòåëüíîãî íàñë³äêó º äîñòàòí³ì ³ çíà÷íî ìåíøèé îá’ºì êðîâ³, ùî íå

ïðîõîäèòü ÷åðåç ëåãåí³.

Ïðè æèðîâ³é åìáîë³¿ êðàïë³ æèðó ïðîíèêàþòü â êðîâ’ÿíå ðóñëî íàé÷àñò³øå

ïðè ïåðåëîìàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ òà ³í. Îñîáëèâî çàãðîçëèâèì º ïîøêîäæåííÿ ê³ñòîê ï³ñëÿ 25-30 ðîê³â, êîëè ê³ñòêîâèé ìîçîê òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ñòàº ïåðåâàæíî æèðîâèì.

Ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ íàé÷àñò³øå âèíèêàº ïðè ïîøêîäæåíí³ âåí øè¿ (òðàâìà, îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ). Öå ïîÿñíþºòüñÿ íàÿâí³ñòþ â³ä’ºìíîãî òèñêó êðîâ³ â öèõ âåíàõ, à òàêîæ òèì, ùî ñò³íêè ¿õ ô³êñîâàí³ ³ íå ñïàäàþòüñÿ. Ñïðè÷èíèòè ¿¿ ìîæå

òàêîæ íåïðàâèëüíå ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííèõ ³í’ºêö³é (ââåäåííÿ ïîâ³òðÿ

ðàçîì ³ç âì³ñòîì øïðèöà). Ç ì³ñöÿ ñâîãî ïðîíèêíåííÿ ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ ïîøèðþþòüñÿ ïî âåíàõ äî ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ òà ëåãåíåâèõ àðòåð³é, äå é çàòðèìóþòüñÿ, ñòâîðþþ÷è ïåðåøêîäó äëÿ êðîâîòîêó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó. Ñìåðòü ìîæå

íàñòàòè â³ä àñô³êñ³¿ ó çâ’ÿçêó ³ç çàêóïîðêîþ ïîâ³òðÿì ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ àáî îñíîâíî¿ ìàñè êàï³ëÿð³â (2/3) ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó, âíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ

öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ì³îêàðäà, òîáòî â³ä åìáîë³¿ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â.

Ãàçîâà åìáîë³ÿ âèíèêàº ïðè øâèäêîìó ïåðåõîä³ ëþäèíè ³ç çîíè âèñîêîãî äî íîðìàëüíîãî áàðîìåòðè÷íîãî òèñêó (áàðîêàìåðè, êåñîíí³ ³ âîäîëàçí³ ðîáîòè) àáî ³ç çîíè íîðìàëüíîãî äî ïîíèæåíîãî áàðîìåòðè÷íîãî òèñêó (ðîçãåðìåòèçàö³ÿ

ë³òàëüíèõ àïàðàò³â). Ïðè öüîìó ó êðîâ çâ³ëüíÿºòüñÿ àçîò, âóãëåêèñëîòà, ÷àñòêîâî êèñåíü. Ïóõèðö³ öèõ ãàç³â çàêóïîðþþòü êàï³ëÿðè âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó.

Îñîáëèâî íåáåçïå÷íà çàêóïîðêà êàï³ëÿð³â ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ãàçîâà åìáîë³ÿ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ïðè àíàåðîáí³é (ãàçîâ³é) ãàíãðåí³.

Òêàíèííà (êë³òèííà) åìáîë³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ òêàíèí ó ðåçóëüòàò³ ¿õ òðàâìè àáî ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, íàïðèêëàä, ïåðåíîñ ç òîêîì êðîâ³ ÷àñòî÷îê ê³ñòêîâîãî ìîçêó ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê, ÷àñòî÷îê êëàïàí³â ñåðöÿ ïðè âèðàçêîâîìó åíäîêàðäèò³, êîìïîíåíò³â àìí³îòè÷íî¿ ð³äèíè ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, îêðåìèõ ãðóï êë³òèí çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí (ìåòàñòàçóâàííÿ).

Ì³êðîáíà àáî ïàðàçèòàðíà åìáîë³ÿ âèíèêàº ïðè ïåðåíîñ³ çãóñòê³â, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç ñêëåºíèõ ì³êðîá³â, ãðèá³â, íàéïðîñò³øèõ àáî òâàðèííèõ ïàðàçèò³â.

88

Розділ 3. Основи загальної патології

Öå ïðèçâîäèòü íå ëèøå äî ðîçëàä³â êðîâîîá³ãó, àëå é äî âèíèêíåííÿ ä³ëÿíîê ãí³éíîãî ðîçïëàâëåííÿ òêàíèí, íàïðèêëàä, åìáîë³÷íîãî ãí³éíîãî íåôðèòó.

Åìáîë³ÿ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè âèíèêàº ïðè ïîòðàïëÿíí³ â ïðîñâ³ò âåëèêèõ ñóäèí êóëü, îñêîëê³â ñíàðÿä³â ÷è ³íøèõ ïðåäìåò³â. Çàâäÿêè âåëèê³é ìàñ³ ÷óæîð³äíèõ ò³ë òàêà åìáîë³ÿ ÷àñòî áóâàº ðåòðîãðàäíîþ.

Åìáîë³ÿ ìàº íåãàòèâíå çíà÷åííÿ äëÿ îðãàí³çìó. Âîíà ìîæå ïðèçâîäèòè äî øâèäêî¿ ñìåðò³, ãåíåðàë³çàö³¿ ãí³éíèõ ïðîöåñ³â, ³íôàðêò³â îðãàí³â. Äîâåäåíà ðîëü åìáîë³¿ ó ðîçâèòêó ìåòàñòàç³â çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.

ÇÀÏÀËÅÍÍß

Çàïàëåííÿ – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé âèíèêàº ïðè óøêîäæåíí³ òêàíèí ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó, çì³íîþ êðîâ³ òà ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè ó âèãëÿä³ àëüòåðàö³¿, åêñóäàö³¿ ³ ïðîë³ôåðàö³¿. Íà öåé, ïåðåâàæíî ì³ñöåâèé ïðîöåñ, ò³ºþ ÷è ³íøîþ ì³ðîþ ðåàãóº óâåñü îðãàí³çì, ³ ïåðåäóñ³ì òàê³

ñèñòåìè, ÿê ³ìóííà, åíäîêðèííà òà íåðâîâà.

Âèíèêíóâøè íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ åâîëþö³¿, öåé ïðîöåñ ïîñòóïîâî çì³íþâàâ ñâ³é õàðàêòåð, óñêëàäíþâàâñÿ, îäíàê ó íüîìó çàâæäè ìîæíà áóëî âèÿâèòè äâ³

ñòîðîíè. Îäíà – öå óøêîäæåííÿ ³ç çàãðîçîþ äëÿ îðãàíà ³ íàâ³òü äëÿ îðãàí³çìó, äðóãà – ñòèìóëÿö³ÿ çàõèñíèõ ìåõàí³çì³â, ÿê³ äîïîìàãàþòü îðãàí³çìó â áîðîòüá³

çà âèæèâàííÿ. Îòæå, çàïàëåííÿ â ³ñòîð³¿ òâàðèííîãî ñâ³òó ñôîðìóâàëîñü ÿê äâîºäèíèé ïðîöåñ, ó ÿêîìó º ³ çàâæäè ä³þòü åëåìåíòè çàõèñòó é åëåìåíòè óøêîäæåííÿ, ùî ïîòðåáóþòü âòðó÷àííÿ ë³êàðÿ.

Êëàñè÷íèìè êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèìè ïðîÿâàìè çàïàëåííÿ º ò³, ùî âïåðøå

áóëè îïèñàí³ ðèìñüêèì â÷åíèì-åíöèêëîïåäèñòîì À. Öåëüñîì (áëèçüêî 25-30 ð.

äî í.å. – 50 ð. í.å.) ó éîãî òðàêòàò³ “Ïðî ìåäèöèíó”: – öå ïî÷åðâîí³ííÿ (rubor), ïóõëèíà (tumor), æàð (calor) òà á³ëü (dolor). Ï³çí³øå ðèìñüêèé ë³êàð òà ïðèðîäî-çíàâåöü Ê. Ãàëåí äîäàâ ï’ÿòó îçíàêó – ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ (functio laesa).

Åò³îëîã³ÿ. Áóäü-ÿêèé ïîøêîäæóâàëüíèé àãåíò, ùî çà ñèëîþ ³ òðèâàë³ñòþ ä³¿

ïåðåâàæàº àäàïòàö³éí³ ìîæëèâîñò³ òêàíèí, ìîæå ñïðè÷èíèòè çàïàëåííÿ. Âñ³

ïàòîãåíí³ ôàêòîðè ïðèéíÿòî ïîä³ëÿòè íà çîâí³øí³ (åêçîãåíí³) ³ âíóòð³øí³

(åíäîãåíí³). Äî çîâí³øí³õ íàëåæàòü ì³êðîîðãàí³çìè (áàêòåð³¿, â³ðóñè, ãðèáè); òâàðèíí³ îðãàí³çìè (íàéïðîñò³ø³, ÷åðâ’ÿêè, êîìàõè); õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè (êèñëîòè, ëóãè); ìåõàí³÷í³ (ñòîðîíí³ ò³ëà, òèñê, ðîçðèâ) ³ òåðì³÷í³ (õîëîä, òåïëîòà) âïëèâè, ³îí³çóþ÷å òà óëüòðàô³îëåòîâå âèïðîì³íþâàííÿ.

Äî âíóòð³øí³õ ôàêòîð³â íàëåæàòü ò³, ùî âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ âíàñë³äîê ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ. Íàïðèêëàä, çàïàëåííÿ ìîæå âèíèêíóòè ÿê ðåàêö³ÿ íà ïóõëèíó, æîâ÷í³ àáî ñå÷îâ³ êàìåí³, òðîìá, ùî óòâîðèâñÿ â ñóäèíàõ. Ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ ìîæóòü ñòàòè êîìïëåêñè àíòèãåí-àíòèò³ëî, ÿê³ ô³êñîâàí³ â áóäü-ÿêîìó îðãàí³.

89

Анатомія та фізіологія з патологією

1. Ñòàä³¿ ³ ìåõàí³çìè çàïàëåííÿ

Ó êëàñè÷í³é ïàòîëîã³¿ ïðèéíÿòî ïîä³ëÿòè çàïàëåííÿ íà òðè ñòàä³¿: 1) àëüòåðàö³¿; 2) åêñóäàö³¿; 3) ïðîë³ôåðàö³¿. Öåé ïîä³ë çáåð³ãàºòüñÿ ³ íèí³.

Ñòàä³ÿ ² (ñòàä³ÿ àëüòåðàö³¿). Çàïàëåííÿ çàâæäè ïî÷èíàºòüñÿ ç óøêîäæåííÿ

òêàíèíè – àëüòåðàö³¿. Ï³ñëÿ âïëèâó ïîøêîäæóâàëüíîãî ôàêòîðà â êë³òèíàõ âèíèêàþòü ñòðóêòóðí³, à òàêîæ ìåòàáîë³÷í³ çì³íè, õàðàêòåð ÿêèõ çàëåæèòü â³ä ñèëè óøêîäæåííÿ, âèäó êë³òèí (ñòóïåíÿ çð³ëîñò³) òîùî. Îäí³ êë³òèíè ãèíóòü, ³íø³ çàëèøàþòüñÿ æèòòºçäàòíèìè, òðåò³ íàâ³òü àêòèâóþòüñÿ, ïî÷èíàþòü âèðîáëÿòè á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, çàëó÷àþ÷è â ïðîöåñ çàïàëåííÿ íîâ³ êë³òèíè ÿê ó çîí³ çàïàëåííÿ, òàê ³ ïîçà íåþ. Öå òàê çâàí³ êë³òèíè çàïàëåííÿ.

Îñíîâí³ êë³òèíè çàïàëåííÿ. Ìàêðîôàãè. Àêòèâí³ ìàêðîôàãè ñèíòåçóþòü îñîáëèâó ðå÷îâèíó, ùî ìàº íàçâó ³íòåðëåéê³íó-I. Âèä³ëåíèé ìàêðîôàãàìè ³íòåðëåéê³í-² ïîøèðþºòüñÿ â îðãàí³çì³, äå çíàõîäèòü ñâî¿ ì³øåí³, ÿêèìè º êë³òèíè ì’ÿçîâî¿, ê³ñòêîâî¿, íåðâîâî¿ òà ³íøèõ òêàíèí. Ä³ÿ éîãî âèÿâëÿºòüñÿ ïðè áóäü-ÿêîìó çàïàëüíîìó çàõâîðþâàíí³, ïðè÷îìó íà ðàíí³õ åòàïàõ. ª ï³äñòàâè äóìàòè, ùî ðàíí³ ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ (ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó ì’ÿçàõ ³

ñóãëîáàõ, ñîíëèâ³ñòü, ãàðÿ÷êà, ëåéêîöèòîç) ïîÿñíþþòüñÿ ñàìå ä³ºþ ³íòåðëåéê³íó-².

Òêàíèíí³ áàçîô³ëè (òó÷í³ êë³òèíè) ïðè óøêîäæåíí³ âèä³ëÿþòü ã³ñòàì³í ³ ãåïàðèí, ùî ì³ñòÿòüñÿ ó ¿õ ãðàíóëàõ. À îñê³ëüêè âåëèêà ê³ëüê³ñòü öèõ êë³òèí çíàõîäèòüñÿ ó ñò³íö³ ñóäèí, òî ³ ä³ÿ ã³ñòàì³íó òà ãåïàðèíó ïîçíà÷èòüñÿ ïåðåäóñ³ì íà ñóäèíàõ (ã³ïåðåì³ÿ).

Íåéòðîô³ëüí³ ãðàíóëîöèòè. Ãîëîâíîþ ôóíêö³ºþ öèõ êë³òèí º ôàãîöèòîç. Íàä³éøîâøè ç ê³ñòêîâîãî ìîçêó â êðîâ, âîíè åì³ãðóþòü ³ç ñóäèí ³ ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ñêóï÷óþòüñÿ â îñåðåäêó çàïàëåííÿ.

Òðîìáîöèòè – öå íàéá³ëüø ïîñò³éí³ é óí³âåðñàëüí³ êë³òèíè çàïàëåííÿ. Äî ¿õ ñêëàäó âõîäÿòü ðå÷îâèíè, ÿê³ âïëèâàþòü íà ïðîíèêí³ñòü ñò³íêè ñóäèí, ¿õ åëàñòè÷í³ñòü, íà ð³ñò ³ ðîçìíîæåííÿ êë³òèí, à ãîëîâíå – íà çäàòí³ñòü êðîâ³ çãîðòàòèñü.

Ô³áðîáëàñòè âèÿâëÿþòü ñåáå â îñòàííþ ñòàä³þ çàïàëåííÿ, íàêîïè÷óþ÷èñü â îñåðåäêó çàïàëåííÿ ³ çá³ëüøóþ÷è ñèíòåç êîëàãåíó òà ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â.

Ìåä³àòîðè çàïàëåííÿ – öå á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ ñèíòåçóþòüñÿ

â êë³òèíàõ àáî ð³äèíàõ îðãàí³çìó ³ ÷èíÿòü áåçïîñåðåäí³é âïëèâ íà çàïàëüíèé ïðîöåñ. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ïîÿâè (àáî çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³) öèõ ðå÷îâèí º

àëüòåðàö³ÿ. Ñàìå âíàñë³äîê óøêîäæåííÿ êë³òèí âèâ³ëüíÿþòüñÿ òà àêòèâóþòüñÿ

ë³çîñîìí³ ôåðìåíòè, ÿê³, â ñâîþ ÷åðãó, àêòèâóþòü ³íø³ ôåðìåíòè, â òîìó ÷èñë³

é ò³, ùî ì³ñòÿòüñÿ â ïëàçì³ êðîâ³, âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàþòü á³îõ³ì³÷í³ ðåàêö³¿.

Ñïî÷àòêó âîíè ìàþòü õàîòè÷íèé õàðàêòåð (“ïîæåæà îáì³íó”), à ïðîäóêòè ðîçùåïëåííÿ íå ìàþòü ô³ç³îëîã³÷íîãî çíà÷åííÿ ³ íåð³äêî º òîêñè÷íèìè. Îäíàê, â öüîìó ïðîöåñ³ º ïåâíèé á³îëîã³÷íèé ñåíñ. Âèÿâëÿºòüñÿ, ùî îäí³ ç ìåä³àòîð³â âïëèâàþòü ïåðåâàæíî íà ñóäèíè, ï³äâèùóþ÷è ïðîíèêí³ñòü ¿õí³õ ñò³íîê, äðóã³ – íà åì³ãðàö³þ ëåéêîöèò³â, òðåò³ – íà ðîçìíîæåííÿ êë³òèí.

Ìåä³àòîðè çàïàëåííÿ. Ã³ñòàì³í çíàõîäèòüñÿ ó ãðàíóëàõ òêàíèííèõ áàçîô³ë³â ó íåàêòèâí³é ôîðì³. Ó â³ëüíîìó ñòàí³ â³í ñïðè÷èíÿº ðîçøèðåííÿ äð³áíèõ ñóäèí (êàï³ëÿð³â, âåíóë), çá³ëüøóþ÷è ïðîíèêí³ñòü ¿õ ñò³íîê. Ó ìàëèõ äîçàõ ã³ñòàì³í ðîçøèðþº àðòåð³îëè, ó âåëèêèõ – çâóæóº âåíóëè.

Äðóãèì êë³òèííèì ìåä³àòîðîì º ñåðîòîí³í, ÿêèé âèä³ëÿºòüñÿ ïðè ðóéíóâàíí³ êë³òèí ³

ñïðè÷èíþº ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèí.

90

Розділ 3. Основи загальної патології

Ðîëü ãåïàðèíó ïîëÿãàº â òîìó, ùî â³í ïåðåøêîäæàº óòâîðåííþ ô³áðèíó íà âíóòð³øí³é îáîëîíö³ êàï³ëÿð³â ³ ñïðè÷èíþº ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ¿õ ñò³íîê. Ó êë³òèíàõ êðîâ³ (ëåéêîöèòàõ, òðîìáîöèòàõ) óòâîðþþòüñÿ ïðîñòàãëàíäèíè, ëåéêîòð³ºíè, öèêë³÷í³ íóêëåîòèäè, ÿê³ â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó äèíàì³ö³ çàïàëåííÿ.

Ãóìîðàëüí³ ìåä³àòîðè çàïàëåííÿ ñèíòåçóþòüñÿ â ïëàçì³ êðîâ³ òà òêàíèíí³é ð³äèí³

âíàñë³äîê ä³¿ ïåâíèõ ôåðìåíò³â. Ñåðåä íèõ íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü ê³í³íè.

Ñòàä³ÿ ²² (ñòàä³ÿ åêñóäàö³¿). Çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ì³ñöåâîãî êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó, ïåðåäóñ³ì ì³êðîöèðêóëÿö³¿. Ì³êðîöèðêóëÿö³ºþ ïðèéíÿòî íàçèâàòè ðóõ êðîâ³ â òåðì³íàëüíîìó ñóäèííîìó ðóñë³ (â àðòåð³îëàõ, êàï³ëÿðàõ ³ âåíóëàõ), à òàêîæ òðàíñïîðò ð³çíèõ ðå÷îâèí êð³çü ñò³íêó öèõ ñóäèí.

Â îñåðåäêó çàïàëåííÿ ñïî÷àòêó âèíèêàº àðòåð³àëüíà ã³ïåðåì³ÿ. Âîíà º

ðåçóëüòàòîì óòâîðåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ âàçîàêòèâíèõ ðå÷îâèí – ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ, ÿê³ ðîçñëàáëþþòü ì’ÿçîâ³ åëåìåíòè ñò³íîê àðòåð³îë. Öå çóìîâëþº

ïîñèëåííÿ ïðèòîêó àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³, ïðèñêîðþº ¿¿ ðóõ, â³äêðèâàº êàï³ëÿðè, ÿê³ ðàí³øå íå ôóíêö³îíóâàëè, ï³äâèùóº ó íèõ òèñê.

Çà àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðåì³ºþ ðîçâèâàºòüñÿ âåíîçíà. Ïðè öüîìó øâèäê³ñòü ðóõó êðîâ³ çìåíøóºòüñÿ ³ çì³íþºòüñÿ õàðàêòåð ¿¿ òå÷³¿. Çàçíàþòü çì³í ðåîëîã³÷í³

âëàñòèâîñò³ êðîâ³. Âîíà ñòàº ãóñò³øîþ ³ á³ëüø â’ÿçêîþ, åðèòðîöèòè íàáóõàþòü, óòâîðþþ÷è àãðåãàòè – áåçëàäíî ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ ñêóï÷åííÿ åðèòðîöèò³â, ÿê³

ïîâ³ëüíî ðóõàþòüñÿ àáî çîâñ³ì çóïèíÿþòüñÿ â ñóäèíàõ ç ìàëèì ä³àìåòðîì. Ðóõ êðîâ³ ìîæå çîâñ³ì ïðèïèíèòèñü, ùî âèêëèêàº ðîçâèòîê ñòàçó. Íàñë³äêîì ñòàçó ìîæóòü áóòè íåçâîðîòí³ çì³íè êðîâ³ òà òêàíèí.

Îäí³ºþ ç õàðàêòåðíèõ îçíàê çàïàëåííÿ º åêñóäàö³ÿ òà åì³ãðàö³ÿ ëåéêîöèò³â.

Åêñóäàö³ÿ – öå âèõ³ä ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³, åëåêòðîë³ò³â, á³ëê³â ³ êë³òèí ³ç ñóäèí ó òêàíèíè. Âèõ³ä ëåéêîöèò³â (åì³ãðàö³ÿ) çàéìàº â öüîìó ïðîöåñ³ îñîáëèâå

ì³ñöå. Ð³äèíà (åêñóäàò), ÿêà âèõîäèòü ³ç ñóäèí, ïðîñî÷óº çàïàëåíó òêàíèíó àáî çîñåðåäæóºòüñÿ â ïîðîæíèí³, íàïðèêëàä, ó ïåðèêàðä³àëüí³é, ó ïåðåäí³é êàìåð³ îêà.

Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ åêñóäàö³¿ º ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñò³íîê ñóäèí, íàñàìïåðåä êàï³ëÿð³â ³ âåíóë. ßêùî ñò³íêà ñóäèí ïîðóøåíà íåçíà÷íî, òî â åêñóäàò, ÿê ïðàâèëî, ïðîíèêàþòü àëüáóì³íè ³ ãëîáóë³íè. Ïðè çíà÷íîìó ðîçëàä³ ïðîíèêíîñò³ ç ïëàçìè â òêàíèíó âèõîäèòü á³ëîê ç âåëèêîþ ìîëåêóëÿðíîþ ìàñîþ (ô³áðèíîãåí). Ïîñòóïîâî ïðîíèêí³ñòü ñóäèííî¿ ñò³íêè çá³ëüøóºòüñÿ íàñò³ëüêè, ùî êð³çü íå¿ ïî÷èíàþòü ïðîõîäèòè íå ëèøå á³ëêè, àëå é êë³òèíè. Öüîìó ñïðèÿº òå, ùî ïðè âåíîçí³é ã³ïåðåì³¿ ëåéêîöèòè ðîçì³ùóþòüñÿ óçäîâæ âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè äð³áíèõ ñóäèí, á³ëüø àáî ìåíø ì³öíî ïðèêð³ïëþþ÷èñü äî åíäîòåë³þ (ôåíîìåí êðàéîâîãî ñòîÿííÿ ëåéêîöèò³â).

Åì³ãðàö³ÿ – öå âèõ³ä ëåéêîöèò³â ç ïðîñâ³òó ñóäèí êð³çü ¿õíþ ñò³íêó â îòî÷óþ÷ó òêàíèíó. Öåé ïðîöåñ â³äáóâàºòüñÿ ³ â íîðì³, îäíàê ó ðàç³ çàïàëåííÿ

â³í íàáóâàº çíà÷íî á³ëüøèõ ìàñøòàá³â. Ñóòü åì³ãðàö³¿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî â îñåðåäêó çàïàëåííÿ íàêîïè÷óºòüñÿ äîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü êë³òèí, ÿê³ â³ä³ãðàþòü ïåâíó ðîëü ó éîãî ðîçâèòêó.

Ó ä³ëÿíö³ çàïàëåííÿ ãîëîâíîþ ôóíêö³ºþ ëåéêîöèò³â º ïîãëèíàííÿ ³ ïåðåòðàâëåííÿ ñòîðîíí³õ ÷àñòèíîê ( ôàãîöèòîç).

91

Анатомія та фізіологія з патологією

Óñ³ êë³òèíè, ùî ìàþòü çäàòí³ñòü äî ôàãîöèòîçó, ².². Ìå÷í³êîâ ïîä³ëèâ íà ìàêðî- ³ ì³êðîôàãè.

Ì³êðîôàãè (ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ íåéòðîô³ëè) ôàãîöèòóþòü ì³êðîîðãàí³çìè, ìàêðîôàãè (ìîíîöèòè, ã³ñò³îöèòè) ïîãëèíàþòü ³ á³ëüø³ ÷àñòèíêè, â òîìó ÷èñë³ é êë³òèíè òà ¿õí³ ôðàãìåíòè. Ï³ä ÷àñ ôàãîöèòîçó çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ ñïîæèâàííÿ êèñíþ. Öå ÿâèùå îòðèìàëî íàçâó “ðåñï³ðàòîðíîãî âèáóõó”.

Ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí â îñåðåäêó çàïàëåííÿ. Çàïàëåííÿ çàâæäè ïî÷èíàºòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí. Öèì çíà÷íîþ ì³ðîþ ïîÿñíþºòüñÿ îäíà ç êàðäèíàëüíèõ îçíàê ïðîöåñó – ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ìåòàáîë³çìó â îñåðåäêó çàïàëåííÿ çäàâíà çàñòîñîâóþòü òåðì³í “ïîæåæà îáì³íó”: îáì³í ðå÷îâèí ð³çêî ï³äâèùåíèé, “ãîð³ííÿ” â³äáóâàºòüñÿ íå äî ê³íöÿ, à ç óòâîðåííÿì íåäîîêèñëåíèõ ïðîäóêò³â. Íàäàë³ ³íòåíñèâí³ñòü ìåòàáîë³çìó çíèæóºòüñÿ, à ðàçîì ç òèì çì³íþºòüñÿ ³ éîãî ñïðÿìîâàí³ñòü. ßêùî ñïî÷àòêó, òîáòî â ãîñòðèé ïåð³îä çàïàëåííÿ, ïåðåâàæàþòü ïðîöåñè ðîçïàäó, òî íàäàë³ – ïðîöåñè ñèíòåçó. Ðîçìåæó-âàòè ¿õ çà ÷àñîì ïðàêòè÷íî íåìîæëèâî.

Ïîðóøåííÿ òêàíèííîãî îêèñëåííÿ ³ íàêîïè÷åííÿ â òêàíèíàõ íåäîîêèñëåíèõ ïðîäóêò³â ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó àöèäîçó. Êîíöåíòðàö³ÿ ³îí³â âîäíþ òèì âèùà, ÷èì ³íòåíñèâí³øå çàïàëåííÿ. Ïîðÿä ³ç ï³äâèùåíîþ êèñëîòí³ñòþ ó çàïàëåí³é òêàíèí³ ï³äâèùóºòüñÿ îñìîòè÷íèé òèñê.

Àöèäîç çóìîâëþº íàáóõàííÿ åëåìåíò³â ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ï³äâèùåííÿ îñìîòè÷íîãî òèñêó çá³ëüøóº åêñóäàö³þ ³ ì³ñöåâèé íàáðÿê. Öèì ïîÿñíþþòüñÿ îñíîâí³ îçíàêè çàïàëåííÿ – ïðèïóõ-ë³ñòü ³ á³ëü, ÿêèé òàêîæ ñïðè÷èíþº íàòÿã òêàíèíè, ùî âèíèêàº ïðè öüîìó.

Ñòàä³ÿ ²²² (ñòàä³ÿ ïðîë³ôåðàö³¿). Ðóéí³âí³ ïðîöåñè ïîñòóïîâî ïðèïèíÿþòüñÿ

³ çì³íþþòüñÿ â³äíîâíèìè. Ïåðåäóñ³ì, öå ðîçìíîæåííÿ êë³òèí ³ êîìïåíñóâàííÿ

äåôåêòó. Îäíî÷àñíî ³ç ðîçìíîæåííÿì êë³òèí, ³ íàâ³òü äåùî âèïåðåäæàþ÷è éîãî, â³äáóâàºòüñÿ ïðèïèíåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó: ³íã³á³ö³ÿ ôåðìåíò³â, ðîçùåïëåííÿ

³ âèâåäåííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â. Àêòèâí³ñòü êë³òèí çàïàëåííÿ òàêîæ ïðèãí³÷óºòüñÿ. Êë³òèíè ïåðåñòàþòü âèðîáëÿòè îäí³ ìåä³àòîðè ³ ïî÷èíàþòü ñèíòåçóâàòè ³íø³.

Òåïåð íà òîé ñàìèé ìåä³àòîð êë³òèíà ìîæå äàòè çîâñ³ì ³íøó â³äïîâ³äü, îñê³ëüêè íà ¿¿ ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ çîâñ³ì ³íø³ ðåöåïòîðè, à ïîïåðåäí³ éäóòü óñåðåäèíó.

Â ³íàêòèâàö³¿ êë³òèí çàïàëåííÿ, êð³ì ì³ñöåâèõ, âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü çàãàëüí³

ôàêòîðè, â òîìó ÷èñë³ åíäîêðèíí³. Ãîðìîí êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ã³äðîêîðòèçîí ãàëüìóº ñèíòåç âàçîàêòèâíèõ ðå÷îâèí ó êë³òèíàõ, ñïðè÷èíþº ë³ìôîïåí³þ, ñòàá³ë³çóº ìåìáðàíè ë³çîñîì.

Ôàãîöèòàðíà àêòèâí³ñòü äî ê³íöÿ çàïàëåííÿ çðîñòàº. Çàâäÿêè öüîìó çîíà çàïàëåííÿ çâ³ëüíÿºòüñÿ â³ä íåêðîòèçîâàíèõ êë³òèí, ÷óæîð³äíèõ ³ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí.

Êîëè çàïàëüíèé ôàêòîð çíåøêîäæåíèé àáî ëîêàë³çîâàíèé, ïîäàëüø³ ïðîöåñè ñïðÿìîâóþòüñÿ íà òå, ùîá öþ çîíó â³äìåæóâàòè â³ä ðåøòè òêàíèí, à ïîò³ì çàì³íèòè

¿¿ íîâîþ, çäîðîâîþ òêàíèíîþ. Öå äîñÿãàºòüñÿ øëÿõîì ðîçìíîæåííÿ æèòòºçäàòíèõ êë³òèí, ùî çàëèøèëèñÿ (êë³òèíè-ðåçèäåíòè), à òàêîæ êë³òèí, ÿê³ åì³ãðóâàëè ³ç ñóñ³äí³õ çîí (êë³òèíè-åì³ãðàíòè). ßê åì³ãðàö³ÿ, òàê ³ ïðîë³ôåðàö³ÿ â³äáóâàþòüñÿ

çà ðàõóíîê ìåçåíõ³ìàëüíèõ êë³òèí ñòðîìè. Ïî÷èíàþòü ðîçìíîæóâàòèñÿ ñòîâáóðîâ³

êë³òèíè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ç ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ çð³ë³ ô³áðîáëàñòè, ô³áðîöèòè, ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè, âèíèêàþòü íîâ³ êàï³ëÿðè. Çð³ë³ ô³áðîáëàñòè ñèíòåçóþòü êîëàãåí ³ ãë³êîçàì³íîãë³êàíè, ÿê³ ïîò³ì çàïîâíþþòü ì³æêë³òèííèé ïðîñò³ð.

92

Розділ 3. Основи загальної патології

Ïðè íåçíà÷íèõ óøêîäæåííÿõ òêàíèí, ðàíàõ, ÿê³ ãîÿòüñÿ ïåðâèííèì íàòÿãîì, çàïàëüíèé ïðîöåñ çàê³í÷óºòüñÿ ïîâíèì â³äíîâëåííÿì. Ó ðàç³ çàãèáåë³ çíà÷íî¿

ê³ëüêîñò³ êë³òèí çîíà óøêîäæåííÿ çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ç íàñòóïíèì óòâîðåííÿì ðóáöÿ. Öèì çàïàëåííÿ çâè÷àéíî ³ çàê³í÷óºòüñÿ. Îäíàê ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàäì³ðíå óòâîðåííÿ ðóáöåâî¿ òêàíèíè, ÿêà ìîæå äåôîð-ìóâàòè îðãàí ³ ïîðóøóâàòè éîãî ôóíêö³þ. Öå îñîáëèâî íåáåçïå÷íî ïðè çàïàëåíí³

êëàïàí³â ñåðöÿ, ìîçêîâèõ îáîëîíîê òîùî.

2. Êëàñèô³êàö³ÿ çàïàëåííÿ

Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó äîì³íóþ÷îãî ì³ñöåâîãî ïðîöåñó (àëüòåðàö³ÿ, åêñóäàö³ÿ àáî ïðîë³ôåðàö³ÿ), ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè çàïàëåííÿ: àëüòåðàòèâíå, åêñóäàòèâíå òà ïðîë³ôåðàòèâíå (ïðîäóêòèâíå).

Ïðè àëüòåðàòèâíîìó çàïàëåíí³ ïåðåâàæàº ïîøêîäæåííÿ: äèñòðîô³ÿ, íåêðîç. Âîíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ ó ðàç³ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ (êàçåîçíèé ðîçïàä íàäíèðêîâèõ çàëîç àáî ëåãåíü ó õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç).

Åêñóäàòèâíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íèì ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó ç ÿâèùàìè åêñóäàö³¿ òà åì³ãðàö³¿ ëåéêîöèò³â. Çà õàðàêòåðîì åêñóäàòó ðîçð³çíÿþòü: 1. Ñåðîçíå çàïàëåííÿ.

2. Ô³áðèíîçíå çàïàëåííÿ.

3. Ãí³éíå çàïàëåííÿ.

4. Êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ.

5. Ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ.

6. Ãíèëüíå çàïàëåííÿ.

7. Çì³øàí³ ôîðìè.

Ñåðîçíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì ñåðîçíîãî åêñóäàòó, äî ñêëàäó ÿêîãî âõîäèòü äî 2 % á³ëêà òà íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü êë³òèííèõ åëåìåíò³â.

Ñåðîçíèé åêñóäàò ìîæå ïðîíèêàòè äèôóçíî â òêàíèíó îðãàíà, ïðèçâîäÿ÷è äî ðîçâèòêó çàïàëüíîãî íàáðÿêó, ìîæå íàêîïè÷óâàòèñÿ â ò³é àáî ³íø³é ïîðîæíèí³

(ïëåâðè, ïåðèêàðäà, î÷åðåâèíè) àáî ïåðåáóâàòè íà ïîâåðõí³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

Ïðè÷èíàìè ñåðîçíîãî çàïàëåííÿ ìîæóòü áóòè òåðì³÷í³ ôàêòîðè (îï³êîâà õâîðîáà), ³íôåêö³éí³ àãåíòè (ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó, äèïëîêîêè, ìåí³íãîêîêè), àâòî³íòîê-ñèêàö³¿. Ñåðîçíå çàïàëåííÿ ìàº íàé÷àñò³øå ãîñòðèé ïåðåá³ã. Çà ñâî¿ì çíà÷åííÿì äëÿ îðãàí³çìó âîíî ñïðèÿòëèâå, áî º ëåãêîþ ôîðìîþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. ²íêîëè íàñë³äêîì ñåðîçíîãî çàïàëåííÿ ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ìîæå áóòè ðîçâèòîê ñêëåðîçó.

Ïðè ô³áðèíîçíîìó çàïàëåíí³ õàðàêòåðíèì º óòâîðåííÿ åêñóäàòó, ÿêèé ìàº

âëàñòèâ³ñòü çãîðòàòèñü âíàñë³äîê óòâîðåííÿ ô³áðèíó. Çàëåæíî â³ä ãëèáèíè íåêðîçó, ðîçð³çíÿþòü êðóïîçíó òà äèôòåðèòè÷íó ôîðìè çàïàëåííÿ.

Êðóïîçíå çàïàëåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü òîä³, êîëè íåêðîç çàõîïëþº ëèøå ïîâåðõíåâ³ â³ää³ëè òèõ àáî ³íøèõ ïîêðèâ³â. Íàé÷àñò³øå öå ìàº ì³ñöå íà ñåðîçíèõ 93

Анатомія та фізіологія з патологією

îáîëîíêàõ (ïëåâðèò, ïåðèêàðäèò), íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, îñîáëèâî äèõàëüíèõ øëÿõ³â (òðàõå¿ò, áðîíõ³ò) òà â ëåãåíÿõ (êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ).

Çîâí³ íà ñåðîçíèõ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ åêñóäàò ìàº âèãëÿä ñ³ðóâàòî-á³ëî¿

ïë³âêè, ùî ëåãêî çí³ìàºòüñÿ, ³íêîëè âîíà ìîæå ïåðåêðèâàòè ïðîñâ³ò, çîêðåìà òðàõå¿, áðîíõ³â. Ïîâåðõíÿ òêàíèíè â çîí³ çàïàëåííÿ ã³ïåðåìîâàíà, òüìÿíà.

Äèôòåðèòè÷íå çàïàëåííÿ âèð³çíÿºòüñÿ ãëèáøèì íåêðîçîì, ÿêèé çàõîïëþº

íå ò³ëüêè ïîâåðõíåâ³ â³ää³ëè, à é ïðîíèêàº óãëèá òêàíèí. Çìåðòâ³ë³ ä³ëÿíêè ïðîñî÷óþòüñÿ ô³áðèíîçíèì åêñóäàòîì ³ óòâîðþºòüñÿ ïë³âêà, ÿêà ù³ëüíî ç’ºäíóºòüñÿ ç çàïàëåíèìè òêàíèíàìè îðãàí³â. Ïðè â³äîêðåìëåíí³ ïë³âêè óòâîðþþòüñÿ

âèðàçêè (ðèñ. 3.4 – äèâ. äîäàòîê).

Íàñë³äêîì ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ ìîæå áóòè ïîâíå ðîçñìîêòóâàííÿ ô³áðèíó, çàì³ùåííÿ éîãî ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ (îðãàí³çàö³ÿ åêñóäàòó) ³ç ðîçâèòêîì ñêëåðîçó îðãàíà ³ ïîðóøåííÿì éîãî ôóíêö³¿, óòâîðåííÿì ñèíåõ³é (çðîùåíü) ì³æ ëèñòêàìè ïëåâðè, åï³êàðäîì ³ ïåðèêàðäîì, çâàïíåííÿì åêñóäàòó. Äèôòåðèòè÷íå

çàïàëåííÿ ìàº ì³ñöå ïðè äèôòåð³¿, óðåì³¿.

Ïðè ãí³éíîìó çàïàëåíí³ õàðàêòåðíèì º óòâîðåííÿ ãí³éíîãî åêñóäàòó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â, á³ëêà, çàëèøê³â íåêðîòèçîâàíèõ òêàíèí, æèâèõ ³ çàãèáëèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ãí³éíèé åêñóäàò, àáî ãí³é, ÿâëÿº ñîáîþ ãóñòó ìàñó æîâòî-çåëåíîãî êîëüîðó ç íåïðèºìíèì çàïàõîì. Ãí³éíå çàïàëåííÿ

ëîêàë³çóºòüñÿ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ (ãí³éíèé áðîíõ³ò, óðåòðèò), ñåðîçíèõ îáîëîíêàõ (ãí³éíèé ïëåâðèò, åìï³ºìà ïëåâðè, ïåðèêàðäèò), ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ (ì³îêàðäèò, ãåïàòèò, íåôðèò).

Ãí³éíèé åêñóäàò ìîæå ðîçòàøîâóâàòèñÿ ì³æ òêàíèííèìè åëåìåíòàìè, äèôóçíî ¿õ ïðîíèçóþ÷è (ãí³éíà ³íô³ëüòðàö³ÿ), ùî âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ôëåãìîíà. Â

³íøèõ âèïàäêàõ ãí³éíå çàïàëåííÿ îáìåæåíå îêðåìîþ ä³ëÿíêîþ, â ÿê³é ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â çðîñòàº çà ðàõóíîê åì³ãðàö³¿ ¿õ ç ïðîñâ³òó ñóäèí, âèíèêàº íåêðîç ³

ðîç÷èíåííÿ òêàíèííèõ åëåìåíò³â ï³ä âïëèâîì ôåðìåíò³â òà ì³êðîîðãàí³çì³â; ïîñòóïîâî çîíà çàïàëåííÿ ïåðåòâîðþºòüñÿ íà ïîðîæíèíó, çàïîâíåíó ãíîºì (àáñöåñ). Íàêîïè÷åííÿ ãí³éíîãî åêñóäàòó â ïîðîæíèíàõ àáî ïîðîæíèñòèõ îðãàíàõ íàçèâàºòüñÿ åìï³ºìîþ (åìï³ºìà ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, åìï³ºìà ïëåâðè).

Ïðè íàêîïè÷åíí³ ãíîþ â àáñöåñ³ àáî ïîðîæíèí³ ìîæå óòâîðþâàòèñÿ êàíàë,

÷åðåç ÿêèé âèõîäèòü ãí³é (âèïîðîæíåííÿ àáñöåñó, åìï³ºìè). Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó ãí³éíîãî çàïàëåííÿ òàêèé êàíàë âèñòåëÿºòüñÿ ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ â ïîñò³éíó íîðèöþ, ÷åðåç ÿêó ãí³éíèé åêñóäàò â³äò³êàº àáî íàçîâí³, àáî â ñóñ³äí³ ïîðîæíèíè. Íåð³äêî äëÿ ë³êâ³äàö³¿ íîðèö³ íåîáõ³äíå

îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.

Ãí³éíå çàïàëåííÿ ìîæå ìàòè ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Âîíî âèêëèêàºòüñÿ ãíîºð³äíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè: ð³çíèìè êîêàìè, ñèíüîãí³éíîþ, êèøêîâîþ ïàëè÷êàìè, äåÿêèìè ðèêåòñ³ÿìè. Ðàçîì ç òèì, ìîæëèâèé ðîçâèòîê àñåïòè÷íîãî ãí³éíîãî çàïàëåííÿ áåç ó÷àñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â, íàïðèêëàä, ïðè ââåäåíí³ â òêàíèíè äåÿêèõ ðå÷îâèí (ñêèïèäàðó).

94

Розділ 3. Основи загальної патології

Çíà÷åííÿ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ äëÿ îðãàí³çìó âèçíà÷àºòüñÿ éîãî ëîêàë³çàö³ºþ, ïîøèðåííÿì ³ óñêëàäíåííÿìè. ßêùî àáñöåñ ðîçì³ùåíèé ó òêàíèí³ ãîëîâíîãî ìîçêó àáî ñåðöÿ, òî öå íàäçâè÷àéíî íåáåçïå÷íî äëÿ æèòòÿ. Ó âèïàäêó ïðîðèâó ãíîþ â êðîâ’ÿíå ðóñëî ³ ïîøèðåííÿ ì³êðîá³â ïî îðãàí³çìó ïðè ïåâíèõ çì³íàõ éîãî ðåàêòèâíîñò³ ìîæëèâèé ðîçâèòîê ñåïñèñó. Ðàçîì ç òèì, ñâîº÷àñíî ðîçïî÷àòå

ë³êóâàííÿ, â òîìó ÷èñë³ õ³ðóðã³÷íå, ïðèñêîðþº âèë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Êàòàðàëüíèì íàçèâàþòü çàïàëåííÿ, ïðè ÿêîìó åêñóäàò, ùî âèõîäèòü íà ïîâåðõíþ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ñò³êàº ç íèõ, äî éîãî ñêëàäó ïðèì³øóºòüñÿ ñëèç, ùî º ïðîäóêòîì ä³ÿëüíîñò³ ñëèçîâèõ çàëîç. Ñëèç íàäàº åêñóäàòó â’ÿçêîñò³, ó íüîìó ì³ñòÿòüñÿ ëåéêîöèòè, äåñêâàìîâàíèé åï³òåë³é. Ñëèçîâà îáîëîíêà ïðè öüîìó ïîòîâùåíà, íàáðÿêëà.

Êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ áóâàº: ñåðîçíå, ñëèçîâå, ãí³éíå.

Âîíî ìîæå ìàòè òàêîæ õðîí³÷íèé ïåðåá³ã (ã³ïåðòðîô³÷íèé òà àòðîô³÷íèé êàòàðè).

Ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ â ðàç³ íàÿâíîñò³ â åêñóäàò³ çíà÷íî¿

ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ³ º õàðàêòåðíèì äëÿ ñèá³ðêè, ÷óìè, ãðèïó òîùî.

Ãíèëüíå, àáî ³õîðîçíå, çàïàëåííÿ º íàñë³äêîì ïðîíèêíåííÿ ãíèëüíî¿ ì³êðîôëîðè ó âîãíèùå ãí³éíîãî çàïàëåííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî íåêðîçó òêàíèí. ßê ïðàâèëî, òàêå çàïàëåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñëàáëåíèõ õâîðèõ ç ïîøèðåíèìè, íåçàãîºíèìè ðàíàìè àáî õðîí³÷íèìè àáñöåñàìè. Ìîðôîëîã³÷íî âîíî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì íåêðîçîì òêàíèí áåç òåíäåíö³¿ äî â³äìåæóâàííÿ. Íåêðîòèçîâàí³ òêàíèíè ìàþòü íåïðèºìíèé çàïàõ, ïðè öüîìó çðîñòàº ³íòîêñèêàö³ÿ îðãàí³çìó, ³ ïðîöåñ ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ õâîðèõ.

×àñòî ãîñòð³ åêñóäàòèâí³ çàïàëåííÿ ìàþòü çì³øàíèé õàðàêòåð (íàïðèêëàä, ãí³éíî-ô³áðèíîçíå).

Ïðîäóêòèâíå (ïðîë³ôåðàòèâíå) çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçìíîæåííÿì êë³òèííèõ òà òêàíèííèõ åëåìåíò³â, ÿê³ âèêëèêàþòü ðîçâèòîê âîãíèùåâèõ òà äèôóçíèõ êë³òèííèõ ³íô³ëüòðàò³â. Åêñóäàòó óòâîðþºòüñÿ äóæå ìàëî.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ïðîäóêòèâíîãî çàïàëåííÿ:

– ³íòåðñòèö³àëüíå;

– ãðàíóëîìàòîçíå;

– ã³ïåðïëàñòè÷í³ ðîçðîñòàííÿ çàïàëüíî¿ ïðèðîäè.

Ïðè ³íòåðñòèö³àëüíîìó çàïàëåíí³ êë³òèííèé ³íô³ëüòðàò ì³ñòèòüñÿ â ³íòåðñòèö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Òðèâàëèé ïðîöåñ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ñêëåðîçó, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç îçíàêàìè àòðîô³¿ ïàðåíõ³ìè îðãàí³â (öèðîç ïå÷³íêè, êàðä³îñêëåðîç).

Â îñíîâ³ ãðàíóëîìàòîçíîãî çàïàëåííÿ ëåæèòü ôîðìóâàííÿ âóçëèêà (ãðàíóëüîìè) â òêàíèíàõ ÿê ïðîÿâ ïðîë³ôåðàö³¿ òà òðàíñôîðìàö³¿ êë³òèí.

Ãðàíóëîìàòîçíå çàïàëåííÿ ëåæèòü â îñíîâ³ ãðàíóëîìàòîçíèõ çàõâîðþâàíü.

Íàé÷àñò³øå öå ñïåöèô³÷í³ ãðàíóëüîìè ³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ, ùî õàðàêòåðí³

äëÿ òóáåðêóëüîçó, ñèô³ë³ñó, ïðîêàçè (ëåïðè), ðèíîñêëåðîìè òà ñàïó.

95

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè òóáåðêóëüîçíîìó çàïàëåíí³ ñïî÷àòêó ñïîñòåð³ãàþòü àëüòåðàö³þ, òîáòî ïîøêîäæåííÿ òêàíèíè ó âèãëÿä³ êàçåîçíîãî íåêðîçó. Ó ïîäàëüøîìó âèíèêàº

åêñóäàòèâíà ðåàêö³ÿ (âèõ³ä ³ç ñóäèí ð³äèíè, ëåéêîöèò³â, ë³ìôîöèò³â), à ïîò³ì óæå

ðîçìíîæåííÿ êë³òèííèõ åëåìåíò³â ó çîí³ çàïàëåííÿ ç ôîðìóâàííÿì âóçëèêà, àáî òóáåðêóëè.

Ïðè ñèô³ë³òè÷íîìó çàïàëåíí³ çáóäíèêîì çàõâîðþâàííÿ º áë³äà ñï³ðîõåòà, ùî ïðîíèêàº â îðãàí³çì íàé÷àñò³øå ñòàòåâèì øëÿõîì. Ó éîãî ðîçâèòêó ðîçð³çíÿþòü: ïåðâèííèé, âòîðèííèé òà òðåòèííèé ïåð³îäè. Ó ïåðâèííîìó ïåð³îä³ çì³íè âèíèêàþòü ó ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ áë³äî¿ òðåïîíåìè; äëÿ âòîðèííîãî ïåðåá³ãó õàðàêòåðíå

ïîøèðåííÿ (ðàííÿ ãåíåðàë³çàö³ÿ) ³íôåêö³¿ ç ïåðåâàæàííÿì åêñóäàòèâíèõ ðåàêö³é; ó òðåòèííîìó ïåð³îä³ (ï³çíüî¿ ãåíåðàë³çàö³¿) ìàº ì³ñöå ïîÿâà ³çîëüîâàíèõ, ïåðåâàæíî ïðîäóêòèâíîãî òèïó, âîãíèùåâèõ çì³í ç óòâîðåííÿì ñïåöèô³÷íî¿ ãðàíóëüîìè (ãóìè). Ãóìè óðîäæåíîãî õàðàêòåðó íåâåëèê³ çà ðîçì³ðàìè, ìàþòü âèãëÿä ñ³ðèõ êðàïîê àáî âóçëèê³â (ì³ë³àðí³ ãóìè); ïðè íàáóòîìó ñèô³ë³ñ³ ó äîðîñëèõ ÷àñò³øå

çóñòð³÷àþòüñÿ ñîë³òàðí³ ãóìè ó âèãëÿä³ âóçë³â äî 3 ñì ³ á³ëüøå. Õàðàêòåðíèì äëÿ

ãóìè º ðàíí³é ðîçâèòîê ñêëåðîçó ç óòâîðåííÿì ãðóáîãî ç³ð÷àñòîãî ðóáöÿ.

Êð³ì ãóìè, â òðåòèííîìó ïåð³îä³ ñèô³ë³ñó ó âåëèêèõ ñóäèíàõ ³ ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ âèíèêàþòü äèôóçí³ ïðîäóêòèâíî-íåêðîòè÷í³ ïðîöåñè, àáî òàê çâàí³

ãóìîçí³ ³íô³ëüòðàòè. Ó ïå÷³íö³, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ, ëåãåíÿõ íàñë³äêîì ¿õ º ðîçâèòîê ñêëåðîçó àáî öèðîçó.

Ïðè ðèíîñêëåðîì³ çàïàëüíèé ïðîöåñ íàé÷àñò³øå ðîçïî÷èíàºòüñÿ ó ì³ñö³

ïåðåõîäó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà â øê³ðó ³ ïîøèðþºòüñÿ âíèç ïî äèõàëüíèõ øëÿõàõ: íîñîâ³ õîäè, ãîðëî, ãîðòàíü. Ïðîñâ³òè ¿õ çíà÷íî çâóæóþòüñÿ, ³ ñìåðòü íàñòàº â³ä àñô³êñ³¿ â ðåçóëüòàò³ ñòåíîçó ãîðòàí³. Òèïîâèìè äëÿ öèõ ãðàíóëüîì º êë³òèíè âåëèêèõ ðîçì³ð³â (êë³òèíè Ì³êóë³÷à), â ÿêèõ ì³ñòèòüñÿ ïàëè÷êà ðèíîñêëåðîìè.

Íåñïåöèô³÷í³ ãðàíóëüîìè íå ìàþòü õàðàêòåðíèõ îçíàê. Âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ (âèñèïíèé òèô, ÷åðåâíèé òèô), à òàêîæ çàõâîðþâàííÿõ íå³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ (ñèë³êîç, àçáåñòîç, ãðàíóëüîìè ñòîðîííüîãî ò³ëà).

Ã³ïåðïëàñòè÷í³ ðîçðîñòàííÿ çàïàëüíî¿ ïðèðîäè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ òà ïëîñêîìó åï³òåë³¿, ÿêèé ìåæóº ç íèìè. Äëÿ íüîãî õàðàêòåðíå

óòâîðåííÿ ñîñî÷êîïîä³áíèõ âèðîñò³â, ÿê³ íàçèâàþòüñÿ ïîë³ïàìè (íà ñëèçîâèõ) àáî ãîñòðîê³íöåâèìè êîíäèëîìàìè (íà ïåðåõ³äíîìó åï³òåë³¿).

ÏÓÕËÈÍÈ

ÇÀÃÀËÜÍÀ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÏÓÕËÈÍ

Ïóõëèíà – öå íàäì³ðíå íåêîîðäèíîâàíå îðãàí³çìîì ðîçðîñòàííÿ êë³òèí, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ áåçïåðåðâíèì ¿õ ðîçìíîæåííÿì, ïîðóøåííÿì ïðîöåñ³â 96

Розділ 3. Основи загальної патології

ðîñòó òà äèôåðåíö³þâàííÿ, ùî çóìîâëåíî çì³íàìè â ¿õ ãåíåòè÷íîìó àïàðàò³.

Íàóêà, çàâäàííÿì ÿêî¿ º âèâ÷åííÿ ïóõëèí, íàçèâàºòüñÿ îíêîëîã³ºþ (â³ä ãðåö.

oncos – ïóõëèíà).

1. Âëàñòèâîñò³ ïóõëèí

Ó ïðîöåñ³ ñâîãî ðîñòó êë³òèíè íàáóâàþòü íîâèõ, íå ïðèòàìàííèõ ¿ì ó íîðì³

âëàñòèâîñòåé, çîêðåìà òàêèõ, ÿê àâòîíîìí³ñòü, áåçêîíòðîëüíèé ð³ñò, àíàïëàç³ÿ

àáî êàòàïëàç³ÿ.

Àâòîíîìí³ñòü, áåçêîíòðîëüíèé ð³ñò – öå íåï³äïîðÿäêîâàí³ñòü ðåãóëÿòîðíèì ìåõàí³çìàì, ÿê³ îáìåæóþòü àáî ïðèñêîðþþòü ð³ñò íîðìàëüíèõ êë³òèí.

Ïðîöåñ ðîñòó ïóõëèíè çàâåðøóºòüñÿ ëèøå ç³ ñìåðòþ îðãàí³çìó. Â êóëüòóð³

òêàíèíè ð³ñò ï³äòðèìóºòüñÿ íåñê³í÷åííî äîâãî, íà â³äì³íó â³ä íîðìàëüíî¿ òêàíèíè, ùî ïîâ’ÿçàíî ³ç â³äñóòí³ñòþ “ë³ì³òó Õåéôë³êà” (ó ÿäð³ êîæíî¿ êë³òèíè çàêëàäåíèé ìåõàí³çì ñòàð³ííÿ, ÿêèé îáìåæóº ê³ëüê³ñòü ïîä³ë³â êë³òèí. Ó ðàç³ òðàíñôîðìàö³¿

êë³òèí ó ïóõëèíí³ öåé ìåõàí³çì âòðà÷àºòüñÿ).

Àíàïëàç³ÿ, àáî êàòàïëàç³ÿ – öå âòðàòà ïóõëèííèìè êë³òèíàìè õàðàêòåðíî¿

äëÿ äèôåðåíö³éîâàíèõ (çð³ëèõ) íîðìàëüíèõ êë³òèí çäàòíîñò³ óòâîðþâàòè ñïåöèô³÷í³ òêàíèíí³ ñòðóêòóðè ³ âèðîáëÿòè ñïåöèô³÷í³ ðå÷îâèíè.

Êë³òèíè ³ ñòðîìà ïóõëèíè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä íîðìàëüíèõ ñòðóêòóð ò³º¿ òêàíèíè, ç ÿêî¿ âèíèê íîâîóòâ³ð. Öÿ â³äì³íí³ñòü ïóõëèíè â³ä òêàíèíè, ç ÿêî¿ âîíà óòâîðèëàñÿ, íàçèâàºòüñÿ àòèï³çìîì. Ìîðôîëîã³÷íî àòèï³çì ìîæå áóòè òêàíèííèì òà êë³òèííèì. Òàêîæ ìîæå áóòè á³îõ³ì³÷íèé òà àíòèãåííèé àòèï³çì.

Òêàíèííèé àòèï³çì õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì òêàíèííèõ ñï³ââ³äíîøåíü, ïðèòàìàííèõ äàíîìó îðãàíó. Ìîâà éäå ïðî ñï³ââ³äíîøåííÿ ïàðåíõ³ìè òà ñòðîìè, îñîáëèâîñò³ ¿õ ðîçòàøóâàííÿ â ïóõëèí³.

Êë³òèííèé àòèï³çì õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³íàìè â êë³òèíàõ ïàðåíõ³ìè. Âîíè âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü äî äîçð³âàííÿ ³ äèôåðåíö³þâàííÿ. ²íêîëè çì³íè êë³òèí òàê³

çíà÷í³, ùî âñòàíîâèòè ñòðóêòóðó ìàòåðèíñüêî¿ òêàíèíè âàæêî. Êîëè ìîðôîëîã³÷íà êàòàïëàç³ÿ äîñÿãàº êðàéíüîãî ñòóïåíÿ, áóäîâà ïóõëèíè ñòàº ïðîñò³øîþ, ìîíîìîðôíîþ. Âíàñë³äîê öüîãî àíàïëàñòè÷í³ ïóõëèíè ð³çíèõ îðãàí³â äóæå ñõîæ³

îäíà íà îäíó. Êë³òèííèé àòèï³çì õàðàêòåðíèé äëÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.

Á³îõ³ì³÷íèé àòèï³çì ñâ³ä÷èòü ïðî ïåðåâàæàííÿ â ïóõëèí³ àíàåðîáíèõ ïðîöåñ³â íàä îêèñíèìè. Çíà÷í³ àíàåðîáí³ ïðîöåñè ïðèçâîäÿòü äî íàêîïè÷åííÿ

ìîëî÷íî¿ êèñëîòè. Öå ï³äñèëþº ñõîæ³ñòü ïóõëèíè ³ç çàðîäêîâîþ òêàíèíîþ, â ÿê³é òåæ ïåðåâàæàþòü ÿâèùà áåçêèñíåâîãî ìåòàáîë³çìó. Çà öèõ óìîâ êë³òèíè ñòàþòü á³ëüø ÷óòëèâèìè äî ä³¿ öèòîñòàòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, ðåíòãåíî òåðàï³¿ òîùî.

Àíòèãåííèé àòèï³çì ïóõëèíè ïðîÿâëÿºòüñÿ â òîìó, ùî êîæíà ïóõëèíà ìàº ïðèòàìàííèé ëèøå ¿é ñêëàä àíòèãåí³â. Ó íåäèôåðåíö³éîâàíèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ â³äáóâàºòüñÿ àíòèãåííå ñïðîùåííÿ, ÿêå ïîëÿãàº ó òîìó, ùî ê³ëüê³ñòü àíòèãåí³â, ÿê³ ñèíòåçóº êë³òèíà, çìåíøóºòüñÿ ó äåê³ëüêà ðàç³â.

97

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Îñîáëèâîñò³ ðîñòó ïóõëèí

Ð³ñò ïóõëèíè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çíîìàí³òí³ñòþ. Çàãàëîì âîíà çàâæäè ðîñòå, òîáòî çà ðàõóíîê ðîçìíîæåííÿ âëàñíèõ êë³òèí.

Ïóõëèíè ìîæóòü ðîñòè, íå ðóéíóþ÷è òêàíèí, ùî ¿õ îòî÷óþòü, à â³äøòîâ-õóþ÷è ¿õ; öå ïðèçâîäèòü äî êîëàïñó ñòðîìè é óù³ëüíåííÿ íàâêîëèøí³õ òêàíèí, ùî íàãàäóº êàïñóëó (ïñåâäîêàïñóëà). Òàêèé âèä ðîñòó ìàº íàçâó åêñïàíñèâíîãî.

Â³í ïðèòàìàííèé á³ëüøîñò³ çð³ëèõ ïóõëèí ³ õàðàêòåðèçóº ¿õ äîáðîÿê³ñí³ñòü.

Â ³íøèõ âèïàäêàõ ïóõëèíà âðîñòàº â òêàíèíè, ùî ¿¿ îòî÷óþòü. Öåé òèï ðîñòó íàçèâàþòü ³íô³ëüòðàòèâíèì, â³í ïðèòàìàííèé á³ëüøîñò³ çð³ëèõ ïóõëèí ³ õàðàêòåðèçóº ¿õ çëîÿê³ñí³ñòü. Âíàñë³äîê ³íô³ëüòðóþ÷îãî ðîñòó çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè

÷àñòî áóâàþòü çëó÷åí³ ç òêàíèíàìè, ùî ¿õ îòî÷óþòü (³ òîìó íåðóõîì³), ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ ¿õ ìåæà âèçíà÷àºòüñÿ âàæêî ³ íàâ³òü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìîæëèâèé ðîçâèòîê ðåöèäèâó – ðîçâèòêó ïóõëèíè íà ì³ñö³ âèäàëåíî¿.

Øâèäê³ñòü ðîñòó ïóõëèí âèçíà÷àºòüñÿ, â îñíîâíîìó, ñòóïåíåì ¿õ çð³ëîñò³.

Âèíÿòêîì ³ç öüîãî ïðàâèëà º îêðåì³ âèäè ïóõëèí ç äóæå ïîâ³ëüíèì òåìïîì ðîñòó (á³ëüøå 10-12 ðîê³â), çîêðåìà, õîð³îíåï³òåë³îìà.

ßêèì áè øëÿõîì íå â³äáóâàâñÿ ð³ñò ïóõëèíè, â í³é çàâæäè âèíèêàþòü çì³íè âòîðèííîãî õàðàêòåðó: íàáðÿê, êðîâîâèëèâè, íåêðîç, óòâîðåííÿ âèðàçîê, ñêëåðîç, äåôîðìàö³ÿ òà ³í. Çìåðòâ³ííÿ òà ðîçïàä ïóõëèííî¿ òêàíèíè ïîñò³éíî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ïðè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðàõ. Íåêðîçè ìîæóòü ìàòè äîñèòü ïîøèðåíèé õàðàêòåð ³ çàõîïëþâàòè á³ëüøó ÷àñòèíó ïóõëèíè; ïðè ðàêó øëóíêà, çîêðåìà, öå ïðèçâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ âèðàçîê, ïóõëèíè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ìîæóòü ïðè ñâîºìó ðîçïàä³ äàâàòè ïåðôîðàö³þ, ñìåðòåëüíó êðîâîòå÷ó; ïðèºäíàííÿ ãíèëüíî¿ ì³êðîôëîðè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ãàíãðåíè (â ä³ëÿíö³

îáëè÷÷ÿ, ïîðîæíèíè ðîòà òà ³í.).

Ïóõëèíè ìîæóòü ìàòè åêçîô³òíèé òà åíäîô³òíèé òèïè ðîñòó. Ïðè åêçîô³òíîìó òèï³ ïóõëèíà ðîñòå, ïåðåâàæíî, â ïðîñâ³ò ïîðîæíèñòîãî îðãàíà, ïðè åíäîô³òíîìó – ïðîðîñòàº, â îñíîâíîìó, éîãî ñò³íêó.

Ïóõëèíè ìîæóòü áóòè äîáðîÿê³ñíèìè ³ çëîÿê³ñíèìè ç òî÷êè çîðó ¿õ ìîðôîëîã³¿

òà êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó (òàáë. 3.1).

Òàáëèöÿ 3.1. Ïîð³âíÿëüíà õàðàêòåðèñòèêà äîáðîÿê³ñíèõ òà çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí

Доброякісні зрілі пухлини

Злоякісні незрілі пухлини

Однорідність складу

Гетерогенність складу

Експансивний ріст

Інфільтративний ріст

Чітке відмежування від навколишньої тканини Нечітке відмежування або відсутність його

Метастазів не дають

Дають метастази

Рецидиви не характерні

Дають рецидиви

Вторинні зміни спостерігаються не завжди

Вторинні зміни, як правило, виникають

Кахексія не характерна

Кахексія характерна

Можлива стабілізація процесу або малігнізація Пухлина прогресує з летальним наслідком

98

Розділ 3. Основи загальної патології

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ: òêàíèííèì àòèï³çìîì, åêñïàí-ñèâíèì ïîâ³ëüíèì ðîñòîì, â³äñóòí³ñòþ ìåòàñòàç³â òà çàãàëüíîãî íåãàòèâíîãî âïëèâó íà îðãàí³çì. Ðàçîì ç òèì, ïðè ïåâí³é ëîêàë³çàö³¿ ³ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìîæóòü ìàòè êë³í³÷íî íåñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã. Òàê, äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà òâåðäî¿

ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, çá³ëüøóþ÷èñü â îá’ºì³, ñòèñêàº ãîëîâíèé ìîçîê, ùî ñïðè-

÷èíþº òÿæê³ íåâðîëîã³÷í³ ðîçëàäè. Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìîæóòü íàáóâàòè õàðàêòåðó çëîÿê³ñíèõ, òîáòî ìàë³ãí³çóâàòèñÿ.

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ñóïðîâîäæóþòüñÿ êë³òèííèì ³ òêàíèííèì àòèï³çìîì, ³íô³ëüòðóþ÷èì (³íâàçèâíèì) ðîñòîì, ìåòàñòàçóâàííÿì ³ ðåöèäèâóâàííÿì, à òàêîæ âèðàæåíèì íåãàòèâíèì âïëèâîì ïóõëèíè íà îðãàí³çì â ö³ëîìó.

Ìåòàñòàçóâàííÿ – (ãðåö. meta – ñåðåäèíà ³ stasis – ïîëîæåííÿ) º îñíîâíèì ñïîñîáîì ïîøèðåííÿ ðàêîâèõ êë³òèí â³ä îñíîâíîãî âîãíèùà ³ íàéõàðàêòåðí³øîþ îçíàêîþ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí (ðàêè, ñàðêîìè). Ó ðåçóëüòàò³ ìåòàñòàçóâàííÿ óòâîðþþòüñÿ íîâ³ âîãíèùà ðîñòó ïóõëèíè.

Ìåòàñòàçè âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïåðåíîñó êë³òèí ïóõëèíè ç òîêîì êðîâ³

(ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè), ë³ìôè (ë³ìôîãåíí³ ìåòàñòàçè), ïî ïåðèíåâðàëüíèõ ïðîñòîðàõ (ïåðèíåâðàëüí³ ìåòàñòàçè), ïî ñåðîçíèõ àáî ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ùî ñòèêàþòüñÿ ç ïóõëèííèì âóçëîì (êîíòàêòí³ ìåòàñòàçè). Ïðè ìåòàñòàçàõ ìîâà éäå ïðî äâà ÿâèùà, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ ïîñë³äîâíî îäíå çà îäíèì: öå êë³òèííà åìáîë³ÿ òà ³ìïëàíòàö³ÿ êë³òèí ó ì³ñö³ ¿õ çóïèíêè. Ñàìå òîìó ìåòàñòàç ïóõëèíè º ¿¿ àâòîòðàíñïëàíòàòîì, ùî çóìîâëåíî õîäîì ðîçâèòêó ïóõëèí, ¿¿ á³îëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè, à òàêîæ îñîáëèâîñòÿìè òêàíèíè â ì³ñö³ ëîêàë³çàö³¿ ìåòàñòàçó.

Ìåòàñòàçè áóâàþòü âíóòð³øíüîîðãàííèìè, ðåã³îíàðíèìè òà â³ääàëåíèìè.

Âíóòð³øíüîîðãàíí³ ìåòàñòàçè âèíèêàþòü â ðàç³ ïîÿâè ãðóïè êë³òèí, ÿê³ â³ää³ëèëè-ñÿ â³ä ïóõëèíè, â ð³çíèõ â³ää³ëàõ òêàíèíè àáî îðãàíà, äå ðîñòå ïóõëèíà. ×àñò³øå

òàêå ìåòàñòàçóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì. Ðåã³îíàðíèìè íàçèâàþòüñÿ ìåòàñòàçè, ÿê³ ì³ñòÿòüñÿ â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ùî ðîçòàøîâàí³ ïîáëèçó îðãàíà, â ÿêîìó ðîñòå ïóõëèíà. Â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè âèíèêàþòü äàëåêî çà ìåæàìè ïåðâèííî¿ ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè, â ³íøèõ îðãàíàõ òà òêàíèíàõ. ßê ïðàâèëî, â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè âèíèêàþòü ïî õîäó òîêó ë³ìôè, êðîâ³, ð³äèíè â ïîðîæíèíàõ îðãàí³çìó. Ïðè ðîçëàäàõ çàçíà÷åíîãî òîêó ìåòàñòàçè ìîæóòü ìàòè ðåòðîãðàäíèé õàðàêòåð, ùî ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ïðè ðàêó øëóíêà, õîð³îíåï³òåë³îì³ ìàòêè.

Ìåòàñòàçè òðèâàëèé ïåð³îä ìîæóòü áóòè êë³í³÷íî ëàòåíòíèìè. Çâ³äñè é âèìîãè ðàõóâàòè òåðì³í, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî óñï³øí³ñòü ë³êóâàííÿ ðàêó, íàïðèêëàä, ïðè îïåðàòèâíîìó âèäàëåíí³, óïðîäîâæ íå ìåíøå 5 ðîê³â. Àëå ³ öåé òåðì³í áóâàº íåäîñòàòí³ì. Òàê, ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî âèäàëåííÿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè ìåòàñòàçè ìîæóòü âèÿâèòèñÿ êë³í³÷íî íàâ³òü ÷åðåç 10-20 ðîê³â.

3. Âïëèâ ïóõëèí íà îðãàí³çì

Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè òà ¿¿ ìåòàñòàç³â, ìîæóòü âèíèêàòè ð³çíîìàí³òí³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè â îðãàí³çì³. Òàê, ïóõëèíè îðãàí³â òðàâíî¿ ñèñòåìè 99

Анатомія та фізіологія з патологією

âèêëèêàþòü òÿæê³ ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ ³ æèâëåííÿ. Ðàê øëóíêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿì éîãî ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿. Âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî íàäõîäæåííÿ ³ çàñâîºííÿ ¿æ³ ðîçâèâàºòüñÿ ãîëîäóâàííÿ îðãàí³çìó.

Ç ïóõëèí íàäõîäÿòü íåäîîêèñëåí³ ïðîäóêòè îáì³íó, äåÿê³ òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè, ùî âèêëèêàþòü çì³íè îáì³íó ðå÷îâèí, ÿê³ íåð³äêî ïðèçâîäÿòü äî ãëèáîêîãî âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó – ðàêîâî¿ êàõåêñ³¿.

Îñîáëèâ³ çì³íè â îðãàí³çì³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ïóõëèíàõ, ó ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ áåçêîíòðîëüíèé ñèíòåç ãîðìîí³â àáî ³íøèõ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí.

Ó ðàç³ ñèíäðîìó Çîëë³íãåðà-Åëë³ñîíà â ïóõëèí³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³íòåíñèâíèé ñèíòåç ãàñòðèíó (ãîðìîíó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà, àêòèâíîãî ñòèìóëÿòîðà ñåêðåö³¿ øëóíêîâîãî ñîêó). Áåçïåðåðâíà ñòèìóëÿö³ÿ øëóíêîâî¿

ñåêðåö³¿ ïóõëèííèì ãîðìîíîì ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó âèðàçîê øëóíêà. Àíàëîã³÷íî ó ôåîõðîìîöèòîì³ ñåêðåòóºòüñÿ àäðåíàë³í, ùî ñïðè÷èíþº ðîçâèòîê àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿.

4. Ìîðôîãåíåç ïóõëèí

Ìîðôîãåíåç ïóõëèíè õàðàêòåðèçóºòüñÿ äâîìà ñòàä³ÿìè: ñòàä³ºþ ïåðåäïóõëèííèõ çì³í òà ñòàä³ºþ ôîðìóâàííÿ ³ ðîñòó ïóõëèíè.

Ñåðåä ïåðåäïóõëèííèõ ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîíîâ³ çì³íè: äèñòðîô³þ, àòðîô³þ, ñêëåðîç, ðîçâèòîê ã³ïåðïëàç³¿, ìåòàïëàç³¿, äèñïëàç³¿. Ïåðåäðàêîâ³

çì³íè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ðîçâèòêîì ôàêóëüòàòèâíîãî òà îáë³ãàòíîãî ïåðåäðàêó, à òàêîæ òàê çâàíîãî ëàòåíòíîãî ïåð³îäó, ÿêèé äëÿ îêðåìèõ ïóõëèí ìîæå ñòàíîâèòè 30-40 ðîê³â.

Äî ïåðåäðàê³â îáë³ãàòíîãî õàðàêòåðó íàëåæàòü ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè òà ñòàíè, ÿê³ ìàéæå çàâæäè ñïðè÷èíþþòü âèíèêíåííÿ íîâîóòâîð³â. Òàêèìè îáë³ãàòíèìè ïåðåäðàêàìè º âðîäæåíèé ïîë³ïîç òîâñòî¿ êèøêè, ï³ãìåíòíà êñåðîäåðìà, íåéðî-ô³áðîìàòîç, öèðîç ïå÷³íêè.

Äî ïåðåäðàê³â ôàêóëüòàòèâíîãî õàðàêòåðó ìîæíà â³äíåñòè âñ³ òðèâàëî ³ñíóþ÷³ äåôåêòè øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, âíóòð³øí³õ îðãàí³â, íåçàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé ¿õ âèíèêíåííÿ ³ ôîðìóâàííÿ: åðîç³¿ øèéêè ìàòêè, ïîë³ïè øëóíêà, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà.

Íà ïèòàííÿ ïðî ñòóï³íü ôàêóëüòàòèâíîñò³ (àáî îáë³ãàòíîñò³) çàçíà÷åíèõ âèùå ïðîöåñ³â ïîêè ùî íåìîæëèâî äàòè îäíîçíà÷íó â³äïîâ³äü. Òîé ôàêò, ùî â á³ëüøîñò³ êë³í³÷íèõ âèïàäê³â ïåðåäðàê íå ïåðåõîäèòü ó ðàê, äàº ï³äñòàâó ñòâåðäæóâàòè: ä³àãíîç ôàêóëüòàòèâíîãî ïåðåäðàêó ïîâèíåí íàñòîðîæóâàòè, àëå

â³í íå çîáîâ’ÿçóº âæèâàòè ðàäèêàëüíèõ çàõîä³â. Òàê, ìîæëèâî, íåäîö³ëüíî ðîáèòè ðåçåêö³þ øëóíêà ïðè ïîîäèíîêèõ ïîë³ïàõ éîãî àáî îïåðàö³þ åêñòèðïàö³¿ ìàòêè ïðè íàÿâíîñò³ àòèïîâî¿ ã³ïåðïëàç³¿ çàëîç åíäîìåòð³ÿ.

100

Розділ 3. Основи загальної патології

5. Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç ïóõëèí

Ïðè÷èíàìè ðîçâèòêó ïóõëèíè º ð³çí³ ôàêòîðè, ÿê³ çäàòí³ ñïðè÷èíèòè ïåðåòâîðåííÿ íîðìàëüíî¿ êë³òèíè â ïóõëèííó. Âîíè íàçèâàþòüñÿ êàíöåðîãåííèìè, àáî áëàñòîìîãåííèìè. Êàíöåðîãåíàìè ìîæóòü âèñòóïàòè õ³ì³÷í³, ô³çè÷í³ òà á³îëîã³÷í³ ÷èííèêè, ÿê³ ìàþòü íàñòóïí³ âëàñòèâîñò³.

1. Ìóòàãåííà ä³ÿ – çäàòí³ñòü ïðÿìî ÷è îïîñåðåäêîâàíî âïëèâàòè íà ãåíîì êë³òèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ìóòàö³é.

2. Çäàòí³ñòü ïðîíèêàòè ÷åðåç øê³ðó òà âíóòð³øí³ áàð’ºðè. Íàïðèêëàä, ïóõëèíó âèêëèêàþòü ëèøå ò³ õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, ÿê³, ïîòðàïèâøè íà øê³ðó, ìîæóòü ïðîíèêàòè ÷åðåç çðîãîâ³ëèé åï³òåë³é.

3. Äîçîâàíà ä³ÿ êàíöåðîãåííèõ ôàêòîð³â, ÿêà äàº ìîæëèâ³ñòü êë³òèí³ âèæèòè.

Íåâåëèêå çá³ëüøåííÿ äîçè ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïóõëèí, ñêîðî-

÷åííÿ òåðì³íó ¿õ ðîçâèòêó, à ïîäàëüøå çðîñòàííÿ äîçè ìîæå ñïðè÷èíèòè çàãèáåëü îðãàí³çìó ñêîð³øå, í³æ ðîçâèíåòüñÿ ïóõëèíà.

4. Â îêðåìèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ ñòâîðþþòüñÿ îïòèìàëüí³ óìîâè äëÿ ïðîÿâó êàíöåðîãåííîñò³ ïåâíèõ ÷èííèê³â. Öèì ìîæíà ïîÿñíèòè ³ñíóâàííÿ îðãàíîòðîïíèõ êàíöåðîãåí³â.

Õ³ì³÷í³ êàíöåðîãåíè. Ó ñåðåäîâèù³ ³ñíóâàííÿ ëþäèíè äóæå ïîøèðåíèìè º ïîë³öèêë³÷í³ àðîìàòè÷í³ âóãëåâîäí³, ÿê³ º ïðîäóêòàìè íåïîâíîãî çãîðÿííÿ ³

ì³ñòÿòüñÿ â òþòþíîâîìó äèì³ ³ ñìîë³, ó ïåðåñìàæåí³é îë³¿ ³ êîï÷åíèõ ïðîäóêòàõ, à òàêîæ ó íàôò³, àñôàëüò³, âèõëîïíèõ ãàçàõ. Ó ë³òåðàòóð³ çóñòð³÷àþòüñÿ îïèñè êàíöåðîãåííîãî âïëèâó ÷èñëåííèõ õ³ì³÷íèõ ñïîëóê. Íàïðèêëàä, âèïàäêè ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà ó ïðàö³âíèê³â àí³ë³íîâî¿ ïðîìèñëîâîñò³, ðàêó øê³ðè – ó ðîá³òíèê³â ïàðàô³íîâèõ âèðîáíèöòâ, ðàêó ëåãåíü – ó ðîá³òíèê³â êîáàëüòîâèõ êîïàëåíü.

Îñòàíí³ì ÷àñîì âèÿâëåíî áàãàòî êàíöåðîãåí³â á³îëîã³÷íîãî ïîõîäæåííÿ.

Âîíè âèðîáëÿþòüñÿ â îðãàí³çì³, çóñòð³÷àþòüñÿ â ñêëàä³ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ òà ñïîëóê, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ â ìåäèöèí³ ³ íà âèðîáíèöòâ³. Íàïðèêëàä, ó äîùîâå

ë³òî óâåñü óðîæàé çåìëÿíèõ ãîð³õ³â (àðàõ³ñó) áóâàº çàðàæåíèé ãðèáîì, ÿêèé ïðîäóêóº àôëàòîêñèí – ðå÷îâèíó ç ð³çêî âèðàæåíèìè êàíöåðîãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè. Âëàñí³ ãîðìîíè, ÿêùî âîíè óòâîðèëèñÿ â íàäì³ðí³é ê³ëüêîñò³, ìîæóòü ñïðè÷èíèòè óòâîðåííÿ ïóõëèíè â îðãàí³-ì³øåí³. Äîâåäåíî, ùî ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ïóõëèí ìîæóòü áóòè ïóõëèíîòâîðí³ â³ðóñè, ïåðåâàæíî ÐÍÊ-âì³ñí³. Âñòàíîâëåíî çâ’ÿçîê â³ðóñ³â ç âèíèêíåííÿì äåÿêèõ ïîøèðåíèõ ïóõëèí ëþäèíè: íàïðèêëàä, â³ðóñó ãåðïåñó ³ ðàêó øèéêè ìàòêè, â³ðóñó ãåïàòèòó Â ³ ãåïàòîöåëþëÿðíî¿ êàðöè-íîìè (ðàê ïå÷³íêè, ùî ïîõîäèòü ³ç ãåïàòîöèò³â), àäåíîâ³ðóñó ³ ïóõëèí åï³òåë³þ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Ñåðåä ô³çè÷íèõ êàíöåðîãåí³â íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü ³îí³çóþ÷å òà óëüòðàô³îëåòîâå âèïðîì³íþâàííÿ.

Ó ïàòîãåíåç³ ïóõëèííîãî ðîñòó ðîçð³çíÿþòü òðè åòàïè: òðàíñôîðìàö³þ íîðìàëüíî¿ êë³òèíè â ïóõëèííó (³í³ö³àö³ÿ), ïðîìîö³þ (“ï³äáóðþâàííÿ”) òà ïðî-ãðåñ³þ ïóõëèíè.

101

Анатомія та фізіологія з патологією

Òðàíñôîðìàö³ÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî âèõ³äíà íîðìàëüíà êë³òèíà íàáóâàº

çäàòíîñò³ íåîáìåæåíî ðîçìíîæóâàòèñÿ ³ ïåðåäàâàòè öþ çäàòí³ñòü äî÷³ðí³ì êë³òèíàì ó ñïàäîê. Â íîðìàëüí³é êë³òèí³ ³ñíóº âëàñíà ñèñòåìà ðåãóëÿö³¿ ïîä³ëó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñïåö³àëüíèõ ðåãóëÿòîðíèõ ãåí³â. Ï³ä âïëèâîì êàíöåðîãåííèõ ðå÷îâèí â³äáóâàþòüñÿ ìóòàö³¿ ãåí³â äàíî¿ ðåãóëÿòîðíî¿ ñèñòåìè ³ ï³ä ÷àñ ïîä³ëó ö³º¿ êë³òèíè óòâîðþºòüñÿ ðîäèíà êë³òèí, çäàòíèõ äî áåçìåæíîãî íåêîíòðîëüî-âàíîãî ïîä³ëó. Î÷åâèäíî, öå ³ º ïóõëèíí³ êë³òèíè.

Ó ãåíîì³ ïóõëèííèõ â³ðóñ³â º îíêîãåíè, ÿê³ çäàòí³ çàõîïëþâàòè íîðìàëüí³

ãåíè êë³òèíè, ùî áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ¿¿ ïîä³ëó. Ö³ â³ðóñí³ îíêîãåíè íå ï³äïîðÿäêîâóþòüñÿ íîðìàëüíèì ðåãóëÿòîðíèì âçàºìîâ³äíîñèíàì, îòæå, äëÿ òàêî¿

³íô³êîâàíî¿ êë³òèíè õàðàêòåðíèì º áåçìåæíèé íåêîíòðîëüîâàíèé ïîä³ë.

Ïðîìîö³ÿ (àêòèâàö³ÿ) º äðóãèì åòàïîì êàíöåðîãåíåçó. Òðàíñôîðìîâàí³

êë³òèíè ìîæóòü çàëèøàòèñÿ â òêàíèí³ ó íåàêòèâí³é ôîðì³ òðèâàëèé ÷àñ (íàâ³òü ðîêàìè). Äîäàòêîâà ä³ÿ êàíöåðîãåííîãî ôàêòîðà ñòèìóëþº êë³òèíè äî ðîçìíîæåííÿ, âîíè ïî÷èíàþòü ä³ëèòèñÿ, óòâîðþþ÷è ïóõëèííèé âóçîë.

Ïðîãðåñ³ÿ (òðåò³é åòàï êàíöåðîãåíåçó) ïîëÿãàº ó òîìó, ùî â ïðîöåñ³ ðîñòó ïóõëèíè â³äáóâàþòüñÿ ¿¿ ÿê³ñí³ çì³íè. Ç ïðàêòè÷íî¿ òî÷êè çîðó âàæëèâî, ùî ïðîãðåñ³ÿ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðèçâîäèòü äî ìàë³ãí³çàö³¿ òà ïðèñêîðåííÿ ðîñòó ïóõëèíè.

ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÏÓÕËÈÍ

Ñó÷àñíà êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí çíà÷íîþ ì³ðîþ áàçóºòüñÿ íà ìîðôîëîã³÷íîìó ïðèíöèï³, õî÷à é ìàº çì³øàíèé õàðàêòåð, áî â ïåðøó ÷åðãó âðàõîâóº ã³ñòîãåíåç ïóõëèí, à òàêîæ ìîðôîëîã³÷íó áóäîâó, ëîêàë³çàö³þ, îñîáëèâîñò³ ñòðóêòóðè â îêðåìèõ îðãàíàõ (îðãàíîñïåöèô³÷í³ñòü), äîáðîÿê³ñí³ñòü àáî çëîÿê³ñí³ñòü. Öå º

ì³æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ, çà ÿêîþ âèä³ëÿþòü 7 ãðóï ïóõëèí, ùî îá’ºäíóþòü ïîíàä 200 íàéìåíóâàíü:

1. Åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè áåç ñïåöèô³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿ (îðãàíîíåñïåöèô³÷í³).

2. Ïóõëèíè åêçî- òà åíäîêðèííèõ çàëîç, à òàêîæ åï³òåë³àëüíèõ ïîêðèâ³â (îðãàíîñïåöèô³÷í³).

3. Ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè.

4. Ïóõëèíè ç ìåëàí³íóòâîðþþ÷î¿ òêàíèíè.

5. Ïóõëèíè íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà îáîëîíîê ìîçêó.

6. Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³.

7. Òåðàòîìè (äèçåìáð³îíàëüí³ ïóõëèíè).

Öÿ êëàñèô³êàö³ÿ îõîïëþº á³ëüø³ñòü ð³çíîìàí³òíèõ ïóõëèí ó ëþäèíè ³ äàº

ìîæëèâ³ñòü îòðèìàòè áàçèñíèé ð³âåíü ç îíêîìîðôîëîã³¿.

Ïóõëèíè 1-î¿ ³ 2-î¿ ãðóï ðîçâèâàþòüñÿ ç ð³çíèõ âèä³â åï³òåë³þ ³ ìîæóòü áóòè ÿê äîáðîÿê³ñíèìè, òàê ³ çëîÿê³ñíèìè. Ïóõëèíè 2-î¿ ãðóïè, ðîçâèâàþ÷èñü ³ç 102

Розділ 3. Основи загальної патології

ñïåöèô³÷íî¿ åï³òåë³àëüíî¿ òêàíèíè åêçî- ³ åíäîêðèííèõ çàëîç, çâè÷àéíî íå ò³ëüêè çáåð³ãàþòü ¿õ ôóíêö³þ, àëå ³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ â³äïîâ³äíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè.

1. Åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè áåç ñïåöèô³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿

Îðãàíîíåñïåöèô³÷í³ ïóõëèíè ðîçâèâàþòüñÿ ç ïëîñêîãî àáî çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ, ÿêèé íå âèêîíóº áóäü-ÿêî¿ ñïåöèô³÷íî¿ ôóíêö³¿.

Äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü ïàï³ëîìè é àäåíîìè.

Ïàï³ëîìè ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ â øê³ð³, ñëèçîâ³é îáîëîíö³

ãëîòêè, ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ñå÷îâîä³â ³ íèðêîâèõ ìèñîê. Âîíè ìàþòü âèãëÿä ñîñî÷êà àáî öâ³òíî¿ êàïóñòè, ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè àáî ìíîæèííèìè, ³íîä³ ìàþòü í³æêó. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíèé åêñïàíñèâíèé ð³ñò ³ òêàíèííèé àòèï³çì, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ â òîìó, ùî â ïàï³ëîì³ çàçâè÷àé á³ëüøå ñòðîìè, í³æ ïàðåíõ³ìè.

Àäåíîìà ðîçâèâàºòüñÿ ³ç çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ. Âîíà ïîä³áíà äî òêàíèíè îðãàíà, â ÿêîìó âèíèêëà, ³ ìàº âèãëÿä ³íêàïñóëüîâàíîãî âóçëà. Çà ñï³ââ³äíîøåííÿì ì³æ ïàðåíõ³ìîþ ³ ñòðîìîþ ðîçð³çíÿþòü ïðîñòó àäåíîìó (ïàðåíõ³ìà ïåðåâàæàº íàä ñòðîìîþ) òà ô³áðîàäåíîìó (ñòðîìà äîì³íóº íàä ïàðåíõ³ìîþ).

Çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ³ç ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ àáî íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí åï³òåë³þ, íàçèâàºòüñÿ ðàêîì (cancer).

Ðàê, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ â øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ïîêðèòèõ ïëîñêèì àáî ïåðåõ³äíèì åï³òåë³ºì, íàçèâàºòüñÿ ïëîñêîêë³òèííèì (åï³äåðìàëüíèì), à ç ïðèçìàòè÷íîãî åï³òåë³þ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ åï³òåë³þ çàëîç – àäåíîêàðöèíîìà (çàëîçèñòèé ðàê). Ðàê ìîæå ðîçâèâàòèñü ó áóäü-ÿêîìó îðãàí³, äå º åï³òåë³àëüíà òêàíèíà ³ º íàéá³ëüø ïîøèðåíîþ ôîðìîþ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè. Éîìó âëàñòèâ³

âñ³ îçíàêè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â – êë³òèííèé ³ òêàíèííèé àòèï³çì, ³íô³ëüòðóþ÷èé ð³ñò, ìåòàñòàçóâàííÿ, íåñïðèÿòëèâèé âïëèâ íà îðãàí³çì. Âèíÿòêîì º

ñâîºð³äíà ôîðìà ðàêó – “ðàê íà ì³ñö³”, äëÿ ÿêîãî íå õàðàêòåðíèé ³íô³ëüòðàòèâíèé ð³ñò, àëå ÷³òêî âèðàæåíèé êë³òèííèé àòèï³çì. Ð³ñò ïóõëèíè â³äáóâàºòüñÿ â ìåæàõ åï³òåë³àëüíîãî øàðó áåç ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè. Öÿ ïóõëèíà íå ìàº ìàêðîñêîï³÷íèõ ïðîÿâ³â, ³ ¿¿ ìîæíà ä³àãíîñòóâàòè ëèøå ï³ä ì³êðîñêîïîì.

Êë³í³÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ðîê³â ìàéæå ó ïîëîâèíè õâîðèõ “ðàê íà ì³ñö³” ÿê íå³íâàçèâíà ôîðìà ïåðåõîäèòü â ³íâàçèâíó êàðöèíîìó.

Á³ëüø³ñòü ³íøèõ ôîðì ðàêó ìàêðîñêîï³÷íî ìàþòü ôîðìó âóçëà ç íå÷³òêèìè ìåæàìè, ùî çëèâàþòüñÿ ç òêàíèíîþ, ÿêà éîãî îòî÷óº. ²íîä³ ðàêîâà ïóõëèíà ïðîðîñòàº îðãàí, ÿêèé ïðè öüîìó óù³ëüíþºòüñÿ, ñò³íêè ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ñòàþòü òîâñò³øèìè, ïðîñâ³ò ïîðîæíèíè çìåíøóºòüñÿ. Íåð³äêî ðàêîâà ïóõëèíà âèðàçêóºòüñÿ, âíàñë³äîê ÷îãî ìîæóòü âèíèêàòè êðîâîòå÷³.

103

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Îðãàíîñïåöèô³÷í³ ïóõëèíè

Îðãàíîñïåöèô³÷í³ ïóõëèíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ òèì, ùî âîíè ðîçâèâàþòüñÿ

³ç êë³òèí ïåâíîãî îðãàíà ³ çáåð³ãàþòü ìîðôîëîã³÷í³, à ³íîä³ ³ ôóíêö³îíàëüí³

ðèñè, õàðàêòåðí³ äëÿ äàíîãî îðãàíà.

3. Ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè

²ç ìåçåíõ³ìè ðîçâèâàþòüñÿ ñïîëó÷íà, æèðîâà, ì’ÿçîâà òêàíèíè, êðîâîíîñí³

³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ñèíîâ³àëüí³ îáîëîíêè, õðÿù³ òà ê³ñòêè. Â êîæí³é ³ç öèõ òêàíèí ìîæóòü âèíèêàòè äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Ñåðåä ìåçåíõ³ìàëüíèõ ïóõëèí âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ãðóïà ïóõëèí ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ãðóïà ïåðâèííèõ ê³ñòêîâèõ ïóõëèí.

3.1. Ïóõëèíè ì’ÿêèõ òêàíèí

Äîáðîÿê³ñí³ ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè. ²ç çð³ëî¿ âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè íàé÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ ô³áðîìà. Âîíà ìîæå çóñòð³÷àòèñÿ â áóäü-ÿêîìó îðãàí³, àëå ÷àñò³øå – â øê³ð³, ìîëî÷í³é çàëîç³, ìàòö³. Ô³áðîìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òêàíèííèì àòèï³çìîì, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ õàîòè÷íèì ðîçì³ùåííÿì âîëîêîí ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ íåð³âíîì³ðíèì ðîçïîä³ëîì ñóäèí. Ïóõëèíà ðîñòå åêñïàíñèâíî, ìàº êàïñóëó. Çíà÷åííÿ ô³áðîìè çàëåæèòü â³ä ¿¿ ëîêàë³çàö³¿: ô³áðîìà øê³ðè íå ñïðè÷èíÿº îñîáëèâîãî çàíåïîêîºííÿ õâîðîãî, à ô³áðîìà â ñïèííîìîçêîâîìó êàíàë³ ìîæå âèêëèêàòè âàæê³ ïîðóøåííÿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Ë³ïîìà – ïóõëèíà ³ç çð³ëî¿ æèðîâî¿ òêàíèíè, ðîñòå åêñïàíñèâíî ó âèãëÿä³

ïîîäèíîêîãî àáî ìíîæèííèõ âóçë³â, çâè÷àéíî ìàº êàïñóëó. ×àñò³øå ðîçì³ùóºòüñÿ

â ï³äøê³ðíî-æèðîâ³é êë³òêîâèí³. ²íîä³ ë³ïîìà ìîæå äîñÿãàòè äóæå âåëèêèõ ðîçì³ð³â.

Ì³îìà – ïóõëèíà ç ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè. Ðîçð³çíÿþòü ëåéîì³îìó – ç ãëàäêèõ ì’ÿç³â òà ðàáäîì³îìó – ç ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â. Òêàíèííèé àòèï³çì ïîëÿãàº â íåîäíàêîâ³é òîâùèí³ ì’ÿçîâèõ ïó÷ê³â, ùî éäóòü â ð³çíèõ íàïðÿìêàõ ³ óòâîðþþòü âèõîðè. Ïóõëèíè, â ÿêèõ ïåðåâàæàº ñòðîìà, íàçèâàþòüñÿ ô³áðîì³îìàìè.

Ëåéîì³îìè íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ â ìàòö³, äå äîñÿãàþòü ³íîä³ çíà÷íèõ ðîçì³ð³â.

Ðàáäîì³îìà – á³ëüø ð³äê³ñíà ïóõëèíà, ìîæå âèíèêàòè â ì’ÿçàõ ÿçèêà, â ì³îêàðä³

òà ³íøèõ îðãàíàõ, ùî ì³ñòÿòü ïîñìóãîâàíó ì’ÿçîâó òêàíèíó.

Ãåìàíã³îìè – ãðóïà ïóõëèí ³ç ñóäèí. Çàëåæíî â³ä òîãî, ç ÿêèõ ñóäèí âèíèêàº ïóõëèííèé ð³ñò, ðîçð³çíÿþòü êàï³ëÿðíó, âåíîçíó òà êàâåðíîçíó ãåìàíã³-îìè. Êàï³ëÿðíà ãåìàíã³îìà, ÿê ïðàâèëî, áóâàº âðîäæåíîþ, ëîêàë³çóºòüñÿ â øê³ð³

ó âèãëÿä³ ÷åðâîíî-áóðèõ ïëÿì ç íåð³âíîþ ïîâåðõíåþ. Âåíîçíà àíã³îìà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñóäèííèõ ïîðîæíèí, ùî íàãàäóþòü âåíè. Êàâåðíîçíà ãåìàíã³îìà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñóäèííèõ ïîðîæíèí ð³çíî¿ âåëè÷èíè ³ ôîðìè, ³ç ñò³íêàìè íåîäíàêîâî¿ òîâùèíè. Ó ñóäèííèõ ïîðîæíèíàõ íåð³äêî óòâîðþþòüñÿ òðîìáè. Ïðè 104

Розділ 3. Основи загальної патології

òðàâì³ êàâåðíîçíà ãåìàíã³îìà ìîæå äàâàòè çíà÷íó êðîâîòå÷ó. Âåíîçíà ³

êàâåðíîçíà àíã³îìè çóñòð³÷àþòüñÿ íàé÷àñò³øå â ïå÷³íö³, ì’ÿçàõ, ³íîä³ â ê³ñòêàõ ³ ãîëîâíîìó ìîçêó.

Çëîÿê³ñí³ ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè. Ö³ ïóõëèíè ìàþòü çàãàëüíó íàçâó ñàðêîì, òîìó ùî íà ðîçð³ç³ íàãàäóþòü ðèá’ÿ÷å ì’ÿñî (ãðåö. sarcos – ì’ÿñî). Âîíè ñóïðîâîäæóþòüñÿ òêàíèííèì ³ êë³òèííèì àòèï³çìîì, à òàêîæ ãåìàòîãåííèì ìåòàñòàçóâàííÿì, âíàñë³äîê ÷îãî ìåòàñòàçè ç’ÿâëÿþòüñÿ äîñèòü ðàíî ³ º ðîçïî-âñþäæåíèìè. Ç öèõ ïðè÷èí ñàðêîìè ìàþòü äóæå çëîÿê³ñíèé ïåðåá³ã. Âîíè ðîçâèâàþòüñÿ ç òèõ æå òêàíèí (ïîõ³äíèõ ìåçåíõ³ìè), ùî ³ äîáðîÿê³ñí³ ìåçåíõ³ìàëüí³

ïóõëèíè. Âèä³ëÿþòü äåê³ëüêà âèä³â ñàðêîì ì’ÿêèõ òêàíèí.

Ô³áðîñàðêîìà âèíèêàº ³ç âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ìàº âèãëÿä âóçëà ç íå÷³òêèìè ìåæàìè, ³íô³ëüòðóº òêàíèíè, ùî ¿¿ îòî÷óþòü, ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

äîñèòü çëîÿê³ñíèì ïåðåá³ãîì.

Ë³ïîñàðêîìà ðîçâèâàºòüñÿ ç íåçð³ëèõ æèðîâèõ êë³òèí. Âîíà ìîæå äîñÿãàòè âåëèêèõ ðîçì³ð³â ³ äîâãî íå äàâàòè ìåòàñòàç³â.

Ì³îñàðêîìè, çàëåæíî â³ä âèäó ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè, ïîä³ëÿþòüñÿ íà ëåéî-ì³îñàðêîìè (ðèñ. 3.5 – äèâ. äîäàòîê), ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè, ³ ðàáäîì³îñàðêîìè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â (ðèñ 3.6 – äèâ.

äîäàòîê). Êë³òèíè öèõ ïóõëèí õàðàêòåðèçóþòüñÿ àòèï³çìîì ³ ïîë³ìîðô³çìîì, íåð³äêî ïîâí³ñòþ âòðà÷àþòü ñõîæ³ñòü ç ì’ÿçîâîþ òêàíèíîþ, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì âèçíà-

÷åííÿ ïî÷àòêîâî¿ òêàíèíè ìîæëèâå ëèøå çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííîãî ì³êðîñêîïà.

Àíã³îñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ñóäèííîãî ïîõîäæåííÿ. Âîíà ìàº

íàäçâè÷àéíî çëîÿê³ñíèé ïåðåá³ã ³ ðàíî äàº ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè.

3.2. Ïåðâèíí³ ïóõëèíè ê³ñòîê

Äîáðîÿê³ñí³ ïåðâèíí³ ïóõëèíè ê³ñòîê. Äî ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü õîíäðîìà ³ îñòåîìà.

Õîíäðîìà – öå ïóõëèíà ³ç ã³àë³íîâîãî õðÿùà, ðîñòå ó âèãëÿä³ ù³ëüíîãî îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âóçë³â ó ä³ëÿíö³ ñóãëîá³â êèñò³, ñòîïè, õðåáòà, òàçà.

Îñòåîìà âèíèêàº ÷àñò³øå â ê³ñòêàõ ÷åðåïà. Ã³ñòîëîã³÷íî âîíà ñêëàäàºòüñÿ

ç íåâïîðÿäêîâàíî ðîçòàøîâàíèõ ê³ñòêîâèõ áàëîê, ì³æ ÿêèìè ïðîðîñòàº ñïîëó÷íà òêàíèíà. Îñîáëèâ³ñòü îñòåîìè ïîëÿãàº â òîìó, ùî âîíà ðóéíóº ê³ñòêó, àëå íå

äàº ìåòàñòàç³â.

Çëîÿê³ñí³ ïåðâèíí³ ïóõëèíè ê³ñòîê. Äî ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü ñàðêîìè ê³ñòîê ³ õðÿù³â.

Îñòåîñàðêîìà âèíèêàº â ê³ñòêàõ, ÷àñòî ï³ñëÿ ¿õ òðàâìè. Ïóõëèíà øâèäêî ðóéíóº ê³ñòêó, äàº ìíîæèíí³ ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè, îñîáëèâî â ïå÷³íêó ³ ëåãåí³.

Õîíäðîñàðêîìà ñêëàäàºòüñÿ ç àòèïîâèõ õðÿùîâèõ êë³òèí, òêàíèíà ¿¿ íåð³äêî îñëèçíþºòüñÿ ³ íåêðîòèçóºòüñÿ. Öÿ ïóõëèíà ðîñòå â³äíîñíî ïîâ³ëüíî ³ ìåòàñòàçóº

ï³çí³øå, í³æ ³íø³ ñàðêîìè.

105

Анатомія та фізіологія з патологією

4. Ïóõëèíè ç ìåëàí³íïðîäóêóþ÷î¿ òêàíèíè

Ïóõëèíè ö³º¿ ãðóïè ðîçâèâàþòüñÿ ç êë³òèí íåéðîãåííîãî ïîõîäæåííÿ (ìåëàíîöèò³â), ùî ïðîäóêóþòü ìåëàí³í òà ìåëàòîí³í. Ìåëàíîöèòè ìîæóòü áóòè ðîäî-íà÷àëüíèêàìè ñïðàâæí³õ ïóõëèí – ìåëàíîì, à òàêîæ ïóõëèíîïîä³áíèõ óòâîð³â –

íåâóñ³â.

Íåâóñ íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ ³ òóëóáà ó âèãëÿä³

âèñòóï³â íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè.

Ìåëàíîìà – îäíà ç íàéá³ëüø çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Çóñòð³÷àºòüñÿ, ãîëîâíèì

÷èíîì, ó â³ö³ â³ä 30 äî 50 ðîê³â, ïåðåâàæíà ¿¿ ëîêàë³çàö³ÿ – øê³ðà ñïèíè, ãîëîâè, øè¿, òóëóáà ó ÷îëîâ³ê³â, ó æ³íîê – ÷àñò³øå öå ñòåãíà òà ãîì³ëêè. Ð³äøå ìåëàíîìà ðîçâèâàºòüñÿ â ï³ãìåíòí³é îáîëîíö³ îêà, ìîçêîâèõ îáîëîíêàõ, íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ. Âîíà ìàº âèãëÿä ïëÿìè àáî âóçëà ð³çíèõ â³äò³íê³â ÷îðíîãî êîëüîðó. Ìåëàíîìè âèíèêàþòü àáî ç íåâóñ³â (÷àñò³øå), àáî áåç ïîïåðåäí³õ çì³í.

Ìåëàíîìà ðîñòå ó âñ³õ íàïðÿìêàõ, ìàº ñõèëüí³ñòü äî ðåöèäèâóâàííÿ ï³ñëÿ

îïåðàòèâíîãî âèäàëåííÿ ³ äî ðàííüîãî, ïîøèðåíîãî, ïåðåâàæíî ãåìàòîãåííîãî, ìåòàñòàçóâàííÿ. Ñàìîë³êóâàííÿ, ÷àñòî ÷åðåç êîñìåòè÷í³ íåçðó÷íîñò³, àáî á³îïñ³ÿ

ïîñèëþþòü àãðåñèâí³ âëàñòèâîñò³ ïóõëèíè.

Ïóõëèíè íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà îáîëîíîê ìîçêó, ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³ îïèñàí³

â íàñòóïíèõ ðîçä³ëàõ.

Òåðàòîìè – öå îñîáëèâèé âèä ïóõëèí, ÿê³ âèíèêàþòü ³ç çàðîäêîâèõ êë³òèí.

ÇÀÃÀËÜÍ² ÐÅÀÊÖ²¯ ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ ÍÀ ÓØÊÎÄÆÅÍÍß

Ó æèòò³ ëþäèíè íåð³äêî âèíèêàþòü ñèòóàö³¿, êîëè íà ¿¿ îðãàí³çì ä³þòü äóæå ñèëüí³ ïàòîãåíí³ ôàêòîðè, ùî âèêëèêàþòü ïîøèðåí³ çì³íè á³ëüøîñò³ ÷è íàâ³òü âñ³õ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñèñòåì àáî îðãàí³â. Òàê³ çì³íè ìîæóòü çàê³í÷èòèñÿ

ñìåðòþ ëþäèíè. Òîìó ïðè âèíèêíåíí³ ïîä³áíèõ ñèòóàö³é â îðãàí³çì³ ðîçâèâàþòüñÿ

ð³çíîìàí³òí³ çàãàëüí³ ðåàêö³¿, ÿê³ íàé÷àñò³øå ïðîÿâëÿþòüñÿ ó ôîðì³ ñòðåñó, øîêó ³ êîìè.

1. Ñòðåñ

Îäíèì ³ç äîñÿãíåíü ñó÷àñíî¿ ìåäèöèíè º ðîçêðèòòÿ âàæëèâî¿ ðîë³ åíäîêðèííèõ çàëîç, çîêðåìà ñèñòåìè ã³ïîòàëàìóñ – ã³ïîô³ç – íàäíèðêîâ³ çàëîçè, â àäàïòàö³¿ îðãàí³çìó äî ä³¿ ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â. Øèðîêî â³äîìà òåîð³ÿ êàíàäñüêîãî â÷åíîãî Ãàíñà Ñåëüº ïðî ñòðåñ.

Òåðì³íîì “ñòðåñ” (â³ä àíãë. stress – íàïðóæåííÿ) ïîçíà÷àþòü íåñïåöèô³÷íó ðåàêö³þ îðãàí³çìó, ùî âèíèêàº ï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ ñèëüíèõ ïîäðàçíèê³â (ñòðåñîð³â) ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðåáóäîâîþ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó. Ñåëüº

çâåðíóâ óâàãó íà òå, ùî, íåçâàæàþ÷è íà ðîçìà¿òòÿ ñòðåñîð³â (òðàâìà, ³íôåêö³ÿ, 106

Розділ 3. Основи загальної патології

ïåðåîõîëîäæåííÿ, ³íòîêñèêàö³ÿ, íàðêîç, ì’ÿçîâå íàâàíòàæåííÿ, ñèëüí³ åìîö³¿

òîùî), âñ³ âîíè çóìîâëþþòü îäíîòèïí³ çì³íè ó âèëî÷êîâ³é, íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ, ó ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ñêëàä³ êðîâ³ òà îáì³í³ ðå÷îâèí. Ó äîñë³äàõ íà ùóðàõ â³í ñïîñòåð³ãàâ òèïîâó òð³àäó: ã³ïåðòðîô³þ ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ³íâîëþö³þ âèëî÷êîâî-ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó ³ ãåìîðàã³÷í³ âèðàçêè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Ñòðåñ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ çàãàëüíîãî àäàïòàö³éíîãî ñèíäðîìó, ÿêèé ïðîõîäèòü òðè ïîñë³äîâí³ ñòàä³¿: ðåàêö³þ òðèâîãè, ñòàä³þ ðåçèñòåíòíîñò³ òà ñòàä³þ âèñíàæåííÿ. Ðåàêö³ÿ òðèâîãè îçíà÷àº íåãàéíó ìîá³ë³çàö³þ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç ôàçè øîêó ³ ïðîòèøîêó. Ó ôàç³ øîêó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ã³ïîòîí³ÿ ì’ÿç³â ³ àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, ã³ïîòåðì³ÿ, ã³ïîãë³êåì³ÿ, çãóùåííÿ êðîâ³.

Çì³íè â îðãàí³çì³ ñâ³ä÷àòü ïðî ïåðåâàæàííÿ ïðîöåñ³â êàòàáîë³çìó. Ôàçà ïðîòèøîêó õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³íàìè ó çâîðîòíîìó íàïðÿìêó (ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ì’ÿçîâîãî òîíóñó, âì³ñòó ãëþêîçè â êðîâ³), ùî çóìîâëþþòü ðîçâèòîê íàñòóïíî¿ ñòàä³¿ – ðåçèñòåíòíîñò³. Îñíîâíîþ ïàòîãåíåòè÷íîþ ëàíêîþ ôàçè ïðîòèøîêó º ñò³éêå ï³äâèùåííÿ ñåêðåö³¿ êîðòèêîòðîï³íó ³ êîðòèêîñòåðî¿ä³â.

Ó ñòàä³¿ ðåçèñòåíòíîñò³ ê³ðêîâà ðå÷îâèíà íàäíèðêîâèõ çàëîç ã³ïåðòðîôóºòüñÿ

³ ñåêðåòóº çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ãîðìîí³â, àêòèâóþòüñÿ àíàáîë³÷í³ ïðîöåñè.

Ó ðàç³ òðèâàëî¿ ä³¿ óøêîäæóâàëüíîãî àãåíòà àäàïòàö³ÿ ïîðóøóºòüñÿ. Ð³çêå

çíèæåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ðåçåðâ³â òà àòðîô³ÿ ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ðîçïàä á³ëêîâèõ ðå÷îâèí õàðàêòåðèçóþòü ïåðåõ³ä ñòàä³¿ ðåçèñòåíòíîñò³ â ñòàä³þ âèñíàæåííÿ.

Íàñë³äêè ñòðåñó çàëåæàòü â³ä ñèëè é òðèâàëîñò³ ä³¿ ñòðåñîðà òà ïîòåíö³éíèõ ìîæëèâîñòåé çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó.

Á³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ àäàïòàö³éíîãî ñèíäðîìó ïîëÿãàº íå ëèøå â òîìó, ùî ó äðóã³é, íàéá³ëüø òðèâàë³é ñòàä³¿, ï³äâèùóºòüñÿ îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó ùîäî ôàêòîðà, ÿêèé ñïðè÷èíèâ ñòàí ñòðåñó, àëå é ó òîìó, ùî íå äóæå ñèëüíèé ³ òðèâàëèé ñòðåñ çäàòíèé ñòâîðèòè ÷è ï³äâèùèòè íåñïåöèô³÷íó ðåçèñòåíòí³ñòü îðãàí³çìó äî ³íøèõ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â. Íàïðèêëàä, êðîâîïóñêàííÿì (ñòðåñîð) ìîæíà ïîñëàáèòè çàïàëåííÿ, çóìîâëåíå âíóòð³øíüîøê³ðíèì ââåäåííÿì ôîðìàë³íó.

Êîðòèêîòðîï³í ³ êîðòèêîñòåðî¿äè â³ä³ãðàþòü ïðîâ³äíó ðîëü ó ôîðìóâàíí³

íåñïåöèô³÷íî¿ ðåçèñòåíòíîñò³, òîìó ¿õ íàçèâàþòü àäàïòèâíèìè ãîðìîíàìè. Ñèñòåìàòè÷íèé âïëèâ íà îðãàí³çì ñëàáêèõ ³ ïîì³ðíèõ ïîäðàçíèê³â (íàïðèêëàä, õîëîä-íèé äóø, ô³çè÷í³ âïðàâè) ï³äòðèìóº ãîòîâí³ñòü åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè äî àäàïòèâíèõ ðåàêö³é.

2. Øîê

Øîê (â³ä àíãë. shock – óäàð, ñòðóñ) – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî ìàº ôàçîâèé ïåðåá³ã ³ âèíèêàº âíàñë³äîê ðîçëàäó íåéðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿.

Éîãî ðîçâèòîê çóìîâëåíèé âïëèâîì åêñòðåìàëüíèõ ÷èííèê³â ³ ð³çêèì çìåíøåííÿì 107

Анатомія та фізіологія з патологією

êðîâîïîñòà÷àííÿ òêàíèí. Çàãàëüíèìè îçíàêàìè øîêó º ãîñòðà ïðîãðåñóþ÷à íåäîñòàòí³ñòü ì³êðîöèðêóëÿö³¿, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ã³ïîêñ³¿, ðîçëàä³â ìåòàáîë³çìó ³, âðåøò³, äî ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í. Êðèòè÷íå çìåíøåííÿ êàï³ëÿðíîãî êðîâîòîêó â óðàæåíèõ îðãàíàõ ñòâîðþº íåáåçïåêó äëÿ æèòòÿ.

Ó ñåðåäí³ â³êè òåðì³íîì “øîê” êîðèñòóâàëèñÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòàíó îãëóøåííÿ, â ÿêèé âïàäàëè ëèöàð³, ç³òêíóâøèñü ó òóðí³ðàõ. ßê ìåäè÷íà íàçâà ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ ä³àãíîç öåé òåðì³í çàïðîâàäæåíèé ôðàíöóçüêèì â³éñüêîâèì õ³ðóðãîì Ëàíäðàíîì, ÿêèé ó 1741 ð. â Àìñòåðäàì³ âèäàâ òðàêòàò íà öþ òåìó.

Â³äïîâ³äíî äî ñó÷àñíèõ óÿâëåíü ïðî îñíîâí³ åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè ³ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó âèä³ëÿþòü ã³ïîâîëåì³÷íèé, ãåìîðàã³÷íèé, òðàâìàòè÷íèé (³, çîêðåìà, îï³êîâèé), äåã³äðàòàö³éíèé, àíàô³ëàêòè÷íèé òà ³íø³ (âñüîãî ïîíàä 100 íàéìåíóâàíü) âèäè øîêó.

1. Ïåðâèííèé ã³ïîâîëåì³÷íèé øîê. Âèíèêíåííÿ ã³ïîâîëåì³÷íîãî øîêó ïîâ’ÿçàíå ³ç çîâí³øíüîþ ÷è âíóòð³øíüîþ âòðàòîþ êðîâ³ (òðàâìà, ó òîìó ÷èñë³ ³

ï³ñëÿîïåðàö³éíà, ïîøêîäæåííÿ ñóäèí ó ïàòîëîã³÷íî çì³íåíèõ îðãàíàõ, ïîðóøåííÿ ïðîöåñó çãîðòàííÿ êðîâ³); âòðàòîþ ïëàçìè (îï³ê, ðîçäðîáëåííÿ òêàíèí); âòðàòîþ ð³äèíè é åëåêòðîë³ò³â (íåïðîõ³äí³ñòü êèøîê, ïàíêðåàòèò, ïåðèòîí³ò, åíòåðîêîë³ò, ïåðåãð³âàííÿ); ïåðåðîçïîä³ëîì êðîâ³ (òðîìáîç òà åìáîë³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ âåí).

Äåô³öèò îá’ºìó êðîâ³ ïðè öüîìó ñïðè÷èíþº çìåíøåííÿ âåëè÷èíè âåíîçíîãî ïîâåðíåííÿ äî ñåðöÿ òà îá’ºìó ñåðöåâîãî âèêèäó, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Çà ðàõóíîê ñòèìóëÿö³¿ àäðåíåðã³÷íèõ ðåöåïòîð³â ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí çá³ëüøóºòüñÿ ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ï³äâèùóºòüñÿ ïåðèôåðè÷íèé îï³ð ñóäèí, ùî ñïðèÿº íîðìàë³çàö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ êðîâîïîñòà÷àííÿ, ïåðåäóñ³ì ñåðöÿ

³ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Íåäîñòàòí³ñòü çàçíà÷åíèõ ìåõàí³çì³â, ÿê ³ íåãàòèâí³ íàñë³äêè çâóæåííÿ

ñóäèí, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì çìåíøåííÿì êðîâîïîñòà÷àííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí òà õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè øîêó.

2. Òðàâìàòè÷íèé øîê âèíèêàº ïðè çíà÷íèõ òðàâìàõ ê³ñòîê, ì’ÿç³â òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â, çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîøêîäæåííÿì íåðâîâèõ çàê³í÷åíü, ñòîâáóð³â ³ ñïëåòåíü. Òðàâìàòè÷íèé øîê óñêëàäíþºòüñÿ êðîâîòå÷åþ òà ³íô³êó-âàííÿì ðàí. Ó éîãî ïåðåá³ãó ñïîñòåð³ãàþòü äâ³ ñòàä³¿: çáóäæåííÿ (àáî åðåêòèëüíà ñòàä³ÿ – â³ä ëàò. erectus – íàïðóæåíèé) ³ ãàëüìóâàííÿ (àáî òîðï³äíà ñòàä³ÿ –

â³ä ëàò. torpidus – çàö³ïåí³ëèé).

Ïåðøà ñòàä³ÿ êîðîòêî÷àñíà, äëÿ íå¿ õàðàêòåðíèé ñòàí çáóäæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, íàñë³äêîì ÿêîãî º ïîñèëåííÿ ôóíêö³¿ ñèñòåìè êðîâîîá³ãó, äèõàííÿ, äåÿêèõ åíäîêðèííèõ çàëîç ç âèâ³ëüíåííÿì ó êðîâ íàäëèøêîâî¿ ê³ëüêîñò³

òàê çâàíèõ ñòðåñîâèõ ãîðìîí³â, ÿê³ ï³äâèùóþòü îáì³í ðå÷îâèí ³ ñòèìóëþþòü ä³ÿëüí³ñòü îðãàí³â.

Äðóãà ñòàä³ÿ á³ëüø òðèâàëà (â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî äîáè). Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ ïðîöåñ³â ãàëüìóâàííÿ òà çíèæåííÿì ôóíêö³é æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

108

Розділ 3. Основи загальної патології

Âïåðøå ÿñêðàâó êë³í³÷íó êàðòèíó òðàâìàòè÷íîãî øîêó îïèñàâ âåëèêèé ðîñ³éñüêèé õ³ðóðã Ì.². Ïèðîãîâ (1865). Ñïî÷àòêó õâîðèé áë³äèé, êðè÷èòü, æåñòè-êóëþº, ìåòóøèòüñÿ, ç³íèö³ ðîçøèðåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çá³ëüøåíà, àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé. Ðåàêö³¿ íà áóäü-ÿê³ âïëèâè ïîñèëþþòüñÿ âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ çáóäëèâîñò³ ÖÍÑ. Â ïîäàëüøîìó íàðîñòàº ïðèãí³÷åííÿ ìîâíî¿ òà ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³, âèíèêàº áàéäóæå ñòàâëåííÿ äî ä³éñíîñò³. Íà áóäü-ÿê³ ïîäðàçíèêè, â òîìó ÷èñë³ áîëüîâ³, õâîðèé íå ðåàãóº. Ä³ÿëüí³ñòü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè îñëàáëþºòüñÿ – çíèæóºòüñÿ ñåðöåâèé âèêèä, àðòåð³àëüíèé òèñê ïàäàº. Ïîðóøóºòüñÿ ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ ³ çì³íþþòüñÿ âëàñòèâîñò³ êðîâ³, ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ òðîìáè â ñóäèíàõ ³ ðîçâèâàòèñÿ âíóòð³øíüîñóäèííå ¿¿ çãîðòàííÿ. Ïðè íàðîñòàíí³ ÿâèù øîêó âèíèêàþòü “øîêîâ³” ïàðåíõ³ìàòîçí³ îðãàíè. Òàê, ïðî âàæê³ñòü øîêó ñâ³ä-

÷èòü ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ ñå÷³: ÿêùî çà 1 ãîä âèä³ëÿºòüñÿ ìåíøå 30 ìë ñå÷³, ôóíêö³ÿ íèðîê íåñóì³ñíà ³ç æèòòÿì (“øîêîâà íèðêà”).

Ó ìåõàí³çì³ âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòêó òðàâìàòè÷íîãî øîêó ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàº

òîêñåì³ÿ, çóìîâëåíà íàäõîäæåííÿì ó êðîâ ïðîäóêò³â ðîçïàäó íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí. Çíà÷åííÿ öüîãî ôàêòîðà äîâ³â Â. Êåííîí íà ïðèêëàä³ “òóðí³êåòíîãî”

øîêó, ÿêèé âèíèêàº ÷åðåç 4 ãîäèíè ³ ï³çí³øå ï³ñëÿ çí³ìàííÿ äæãóòà àáî ï³ñëÿ

ïðèïèíåííÿ òðèâàëîãî ñòèñêàííÿ ÷àñòèí ò³ëà ï³ä ÷àñ îáâàë³â øàõò, êîïàëåíü, âíàñë³äîê çåìëåòðóñ³â, áîìáàðäóâàíü òîùî.

3. Êàðä³îãåííèé øîê ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ðàç³ çíèæåííÿ íàñîñíî¿ ôóíêö³¿

ñåðöÿ (³íôàðêò ì³îêàðäà, ì³îêàðäèò), òÿæêèõ ïîðóøåíü ðèòìó ñåðöÿ, òàìïîíàäè ñåðöÿ (âèï³ò àáî êðîâîòå÷à â ïîðîæíèíó ïåðèêàðäà).

Ïðîâ³äíèì ìåõàí³çìîì ðîçâèòêó êàðä³îãåííîãî øîêó º çìåíøåííÿ ïðîäóê-òèâíîñò³ ðîáîòè ñåðöÿ ó çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì íàñîñíî¿ ôóíêö³¿ àáî ç íàÿâí³ñòþ ïåðåøêîä äëÿ çàïîâíåííÿ øëóíî÷ê³â. ßê ³ â ðàç³ ã³ïîâîëåì³÷íîãî øîêó, âíàñë³äîê çáóäæåííÿ àäðåíåðã³÷íèõ ðåöåïòîð³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ òà çá³ëüøåííÿ

ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó ñóäèí, ÿê³ ëèøå óñêëàäíþþòü ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè.

4. Ñóäèíí³ ôîðìè øîêó. Äî íèõ íàëåæàòü ñåïòè÷íèé òà àíàô³ëàêòè÷íèé øîê. Çàãàëüíèì ó ðîçâèòêó ñóäèííèõ ôîðì øîêó º ïåðâèííå ïîðóøåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçëàä³â ì³êðîöèðêóëÿö³¿.

Ñåïòè÷íèé, àáî ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé, øîê ìîæóòü âèêëèêàòè íàéð³çíîìàí³òí³ø³ ì³êðîîðãàí³çìè: â³ðóñè, ðèêåòñ³¿, ïàðàçèòè, íàéïðîñò³ø³, àíàåðîáíà ôëîðà, àëå íàé÷àñò³øå – öå ãðàìíåãàòèâíà ì³êðîôëîðà. Öÿ ïàòîëîã³ÿ ìîæå

áóòè íàñë³äêîì ³íôåêö³¿ ñå÷îâèõ, æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, îñîáëèâî â îñëàáëåíèõ ³ ë³òí³õ õâîðèõ, ³íôåêö³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â (îñîáëèâî â óìîâàõ íàÿâíîñò³ òðàõåî-ñòîìè), ÿê óñêëàäíåííÿ ñåïòè÷íèõ ïîëîã³â, ñåïòè÷íîãî àáîðòó ³ ïðè ïåðèòîí³ò³

áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ. Â ìåõàí³çì³ ðîçâèòêó ñåïòè÷íîãî øîêó ïîðÿä ³ç ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàº òîêñåì³ÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî óðàæåííÿ

ïå÷³íêè, íèðîê ³ ñåðöÿ. Çà ÷àñòîòîþ ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê éäå ï³ñëÿ

ã³ïîâîëåì³÷íîãî ³ êàðä³îãåííîãî øîê³â, àëå çà ëåòàëüí³ñòþ â³í çàéìàº ïåðøå

ì³ñöå (50-80 %).

109

Анатомія та фізіологія з патологією

Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³ îðãàí³çìó äî ðå÷îâèí àíòèãåííî¿ ïðèðîäè. Â ÿêîñò³ àíòèãåí³â íàé÷àñò³øå ìîæóòü áóòè ð³çí³ á³ëêîâ³ ïðåïàðàòè, ñèðîâàòêè ³ âàêöèíè, ùî ì³ñòÿòü á³ëêè, àíàòîêñèí, åêñòðàêòè ç îðãàí³â, îòðóòè êîìàõ ³ òâàðèí. ²ç ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â àíàô³ëàêòè÷íèé øîê âèêëèêàþòü â îñíîâíîìó ïåí³öèë³í, ñòðåïòîì³öèí, ñóëüôàí³ëàì³äè, ïðåïàðàòè éîäó, ì³ñöåâ³ àíåñòåòèêè (íîâîêà¿í) ³ àñï³ðèí. Ïàòîãåíåç øîêó çóìîâëåíèé ïåðåì³ùåííÿì âåëè÷åçíèõ ìàñ êðîâ³ íà ïåðèôåð³þ ÿê íàñë³äîê çíèæåííÿ

ñóäèííîãî òîíóñó; âòðàò ÷àñòèíè ïëàçìè âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³

ñóäèííî¿ ñò³íêè; ïîðóøåííÿì äèõàííÿ âíàñë³äîê ñïàçìó áðîíõ³îë. Êë³í³÷íà êàðòèíà ìàº ãîñòðèé, ³íîä³ áëèñêàâè÷íèé ïåðåá³ã: øîê ìîæå òðèâàòè áóêâàëüíî õâèëèíè ³ çàê³í÷èòèñÿ ñìåðòþ.

Îòæå, òåðì³í “øîê” º çá³ðíèì ïîíÿòòÿì, ÿêå îá’ºäíóº åêñòðåìàëüí³ ñòàíè æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó, ùî âèíèêàþòü â ðåçóëüòàò³ íàäçâè÷àéíîãî çà ñèëîþ àáî òðèâàë³ñòþ âïëèâó àáî ðîçëàäó, çîâí³øíüîãî ÷è âíóòð³øíüîãî, ³

ïðîÿâëÿºòüñÿ ö³ëèì êîìïëåêñîì ðîçëàä³â ä³ÿëüíîñò³ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñèñòåì, ãîëîâíèì ÷èíîì êðîâîîá³ãó, ìåòàáîë³çìó ³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. ²íîä³ â³í îá’ºäíóº ñòàíè, äàëåê³ çà åò³îëîã³÷íèìè, ïàòîãåíåòè÷íèìè ³ êë³í³÷íèìè îçíàêàìè.

Ïðîòå öåé òåðì³í ïðàâèëüíî îð³ºíòóº íàñ íà íàäçâè÷àéí³ñòü ³ íåáåçïå÷í³ñòü ñèòóàö³¿, â ÿê³é çíàõîäèòüñÿ õâîðèé.

Ïîïåðåäí³ çàõâîðþâàííÿ (ïðîìåíåâà õâîðîáà, àíåì³ÿ, ãîëîäóâàííÿ òîùî) çíèæóþòü îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó äî øîêó. Îñîáëèâî ÷óòëèâèé äî øîêó äèòÿ÷èé îðãàí³çì, ùî çóìîâëåíî éîãî ô³ç³îëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè, à ñàìå: âèñîêèì ð³âíåì îáì³íó ð³äèíè, âåëèêîþ ÷àñòîòîþ ñêîðî÷åíü ñåðöÿ, ìàëèì óäàðíèì îá’ºìîì ñåðöÿ, íåäîñòàòí³ñòþ ðåãóëÿö³¿ òîíóñó ñóäèí òà òåðìîðåãóëÿö³¿.

3. Êîëàïñ

Êîëàïñ – öå ãîñòðà ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì çíèæåííÿì ñóäèííîãî òîíóñó ³(àáî) çìåíøåííÿì îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çêèì çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî ³ âåíîçíîãî òèñêó, êîðîòêî-

÷àñíîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, îçíàêàìè ã³ïîêñ³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó òà ïðèãí³÷åííÿì æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é. Â îñíîâ³ ðîçâèòêó êîëàïñó ëåæèòü íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ îá’ºìîì öèðêóëþþ÷î¿ ð³äèíè ³ ºìí³ñòþ ñóäèííîãî ðóñëà. Ïðè÷èíàìè ìîæóòü áóòè ÿê ðàïòîâå çìåíøåííÿ îá’ºìó êðîâ³ (êðîâîâòðàòà, çíåâîäíåííÿ), òàê ³

ðàïòîâå ðîçøèðåííÿ ñóäèííîãî ëîæà – âàçîìîòîðíèé êîëàïñ ïðè ï³äâèùåíí³

òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà, ïðè ïîðóøåíí³ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè, îðòîñòàòè÷í³é äèñðåãóëÿö³¿.

Êîëàïñ ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä øîêó, ùî ÷àñòî º íåëåãêèì çàâäàííÿì. Òóò îð³ºíòèðîì ìîæå áóòè íàÿâí³ñòü ³ íàðîñòàííÿ ïðè øîêó ðîçëàä³â êë³òèííîãî ³

òêàíèííîãî ìåòàáîë³çìó. Äëÿ êîëàïñó õàðàêòåðíèìè º ëèøå êîðîòêî÷àñí³ ðîçëàäè ãåìîäèíàì³êè, âîíè çíèêàþòü ñïîíòàííî, îäíàê ó ÷àñòèí³ âèïàäê³â ìîæóòü óñêëàäíþâàòèñü ÿâèùàìè øîêó.

110

Розділ 3. Основи загальної патології

4. Êîìà, ¿¿ âèäè

Êîìà (ãðåö. koma – ãëèáîêèé ñîí) – ñòàí ãëèáîêîãî ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³é öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, â³äñóòí³ñòþ ðåàêö³é íà çîâí³øí³ ïîäðàçíèêè ³ ãëèáîêèìè ðîçëàäàìè ðåãóëÿö³¿ æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Êîìà º òÿæêèì ³ íåáåçïå÷íèì äëÿ æèòòÿ ñòàíîì, äëÿ ÿêîãî òèïîâèì º ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã.

Êîìà, ùî âèíèêàº ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, íàçèâàºòüñÿ åêçîãåííîþ. Âîíà ìîæå áóòè òðàâìàòè÷íîþ (ïîøêîäæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó), òåðì³÷íîþ (òåïëîâèé, ñîíÿ÷íèé óäàð), òîêñè÷íîþ (îòðóºííÿ àëêîãîëåì, ãðèáàìè, ÷àäíèì ãàçîì, ìåäèêàìåíòàìè), àë³ìåíòàðíîþ (ãîëîäóâàííÿ), ïðîìåíåâîþ, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîþ, ã³ïîêñè÷íîþ òîùî. ßêùî êîìà ñïðè÷èíåíà ð³çíîìàí³òíèìè çàõâîðþâàííÿìè, òî ãîâîðÿòü ïðî åíäîãåííó êîìó. Äî íå¿ íàëåæàòü àïîïëåêñè÷íà (ïðè ïîðóøåíí³ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó), àíåì³÷íà (ïðè ïðèãí³÷åíí³ åðèòðîïîåçó, ãåìîë³ç³ åðèòðîöèò³â, êðîâîâòðàò³), óðåì³÷íà (ïðè íåäîñòàòíîñò³ ôóíêö³¿ íèðîê), åíäîêðèíí³ êîìè.

Ó âèíèêíåíí³ êîìàòîçíèõ ñòàí³â º äåê³ëüêà çàãàëüíèõ ìåõàí³çì³â. Íàé-âàæëèâ³øèé ç íèõ – ³íòîêñèêàö³éíèé – ïîâ’ÿçàíèé ³ç âïëèâîì åêçîãåííèõ îòðóò àáî ïðîäóêò³â ìåòàáîë³çìó, ùî ï³äëÿãàþòü âèäàëåííþ ç îðãàí³çìó. Ç äðóãîãî áîêó, ðîçâèòîê êîìè çóìîâëåíèé êèñíåâèì ³ åíåðãåòè÷íèì ãîëîäóâàííÿì ãîëîâíîãî ìîçêó. ² òðåòüîþ ñï³ëüíîþ äëÿ ð³çíèõ âèä³â êîìàòîçíèõ ñòàí³â ïàòîãåíåòè÷íîþ ëàíêîþ º ïîðóøåííÿ êèñëîòíî-îñíîâíîãî, åëåêòðîë³òíîãî ³ âîäíîãî áàëàíñ³â îðãàí³çìó.

Ïîð³âíÿíî ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ êîìàòîçí³ ñòàíè ó õâîðèõ ç åíäîêðèííîþ ïàòîëîã³ºþ, îñîáëèâî ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ÿê ô³íàë ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí.

Ïðè íåñâîº÷àñí³é ä³àãíîñòèö³ ³ ë³êóâàíí³ êîìàòîçíèé ñòàí çàãðîæóº æèòòþ õâîðîãî.

Ïðè åíäîêðèíí³é ïàòîëîã³¿ êîìè ìîæóòü âèíèêàòè âíàñë³äîê íåäîñòàòíüî¿

àáî íàäëèøêîâî¿ ïðîäóêö³¿ ãîðìîí³â. Äî ïåðøî¿ ãðóïè íàëåæàòü: ã³ïåðãë³êåì³÷íà (íåäîñòàòí³ñòü ³íñóë³íó), ã³ïîòèðåî¿äíà (íåäîñòàòí³ñòü ãîðìîí³â ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè), ã³ïîêîðòèêî¿äíà (íåäîñòàòí³ñòü ãîðìîí³â êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç), ã³ïîï³òó¿òàðíà (íåäîñòàòí³ñòü ãîðìîí³â ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà).

Ïðè íàäëèøêîâ³é ïðîäóêö³¿ ãîðìîí³â àáî ïåðåäîçóâàíí³ ãîðìîíàëüíèõ ïðåïàðàò³â ðîçâèâàþòüñÿ òèðåîòîêñè÷íà òà ã³ïîãë³êåì³÷íà êîìè.

Ã³ïåðêåòîíåì³÷íà (ä³àáåòè÷íà) êîìà ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíà ïðèïèíåííÿì àáî çìåíøåííÿì ââåäåííÿ ³íñóë³íó, ïðèºäíàííÿì ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, õ³ðóðã³÷íèìè âòðó÷àííÿìè, ñòðåñîâèìè ñèòóàö³ÿìè ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò. Ïàòîãåíåòè÷íîþ îñíîâîþ êîìàòîçíîãî ñòàíó º ïðîãðåñóþ÷å ïîðóøåííÿ

óñ³õ âèä³â îáì³íó (äèâ. öóêðîâèé ä³àáåò). Ìåòàáîë³÷í³ ðîçëàäè ³ íàðîñòàííÿ

êåòîàöèäîçó ïîñèëþþòü òêàíèííå çíåâîäíåííÿ, ñïðè÷èíþþòü çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, çì³íè ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ç òåíäåíö³ºþ äî ðîçâèòêó ñèíäðîìó âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³, ïîã³ðøóºòüñÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ, 111

Анатомія та фізіологія з патологією

âèíèêàº ã³ïîêñ³ÿ òà íàáðÿê êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó: ðîçâèâàºòüñÿ ä³àáåòè÷íà êîìà.

Ð³çêå çìåíøåííÿ íèðêîâîãî êðîâîòîêó ìîæå ñïðè÷èíèòè íåêðîç íèðêîâèõ êàíàëüö³â òà ðîçâèòîê ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ã³ïåðîñìîëÿðíà êîìà çóñòð³÷àºòüñÿ ó 0,23 % õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ³, íåçâàæàþ÷è íà ³íòåíñèâíó òåðàï³þ, ñìåðòí³ñòü ïðè í³é äîñÿãàº 50 % (Í.Ò. Ñòàð-êîâà). Ã³ïåðîñìîëÿðíà êîìà çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ çàõâîðþâàíü, ÿê³

ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íîþ âòðàòîþ ð³äèíè (ïðè îï³êàõ, áëþâàíí³, ä³àðåÿõ ð³çíîãî ãåíåçó), à òàêîæ íàäëèøêîâîãî ââåäåííÿ âóãëåâîä³â, êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ïðåïàðàò³â, ñå÷îã³ííèõ çàñîá³â. Ïàòîãåíåç ã³ïåðîñìîëÿðíî¿ êîìè âèâ÷åíèé íåäîñòàòíüî.

Çàãàëüíîïðèéíÿòèì º òå, ùî êîìà ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ï³äâèùåííÿ îñìîëÿð-íîñò³ ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè. Ïðè÷èíîþ îñòàííüî¿ º âèñîêà ã³ïåðãë³êåì³ÿ (â ñåðåäíüîìó 56 ììîëü/ë) òà ã³ïåðíàòð³ºì³ÿ (ï³äâèùåíèé âì³ñò íàòð³þ â ïëàçì³ êðîâ³).

Âèñîêà îñìîëÿðí³ñòü ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè ïðèçâîäèòü äî âòðàòè âîëîãè êë³òèíàìè.

Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ êåòîàöèäîç íå âèÿâëÿþòü. Ð³âåíü ðÍ êðîâ³ íîðìàëüíèé, à êîíöåíòðàö³ÿ êàë³þ çâè÷àéíî çíèæåíà. Â ñå÷³ âèçíà÷àºòüñÿ çíà÷íà ãëþêîçóð³ÿ, çíèæåíèé âì³ñò íàòð³þ. Ä³óðåç ìîæå çìåíøóâàòèñÿ àæ äî àíóð³¿.

Ã³ïîãë³êåì³÷íà êîìà ÿâëÿº ñîáîþ ðåàêö³þ-â³äïîâ³äü îðãàí³çìó íà øâèäêå

ñïîâ³ëüíåííÿ óòèë³çàö³¿ ãëþêîçè ãîëîâíèì ìîçêîì. Âîíà âèíèêàº ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, ÿê ïðàâèëî, âíàñë³äîê ïåðåäîçóâàííÿ ³íñóë³íó, ïîðóøåííÿ

ðåæèìó õàð÷óâàííÿ (ãîëîäóâàííÿ), âæèâàííÿ ó âåëèêèõ äîçàõ ñïèðòíèõ íàïî¿â, ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà. Êîì³ çâè÷àéíî ïåðåäóº â³ä÷óòòÿ ãîëîäó (ÿê íàñë³äîê çáóäæåííÿ òàëàì³÷íèõ öåíòð³â), òàõ³êàðä³ÿ (ðåçóëüòàò ã³ïåðïðîäóêö³¿ àäðåíàë³íó), çíà÷íå ïîòîâèä³ëåííÿ, ñëàáê³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ìîæëèâ³ ñóäîìè.

Ï³ä ïå÷³íêîâîþ êîìîþ ðîçóì³þòü íåðâîâî-ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè, ùî âèíèêàþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ³ç âèðàæåíèìè ïîðóøåííÿìè ¿¿ ôóíêö³é.

Âèä³ëÿþòü òðè ïàòîãåíåòè÷íèõ âàð³àíòè ïå÷³íêîâî¿ êîìè.

1. Åíäîãåííà, çóìîâëåíà â îñíîâíîìó ìàñèâíèì íåêðîçîì ÷è çíà÷íîþ äèñòðîô³ºþ ãåïàòîöèò³â.

2. Åêçîãåííà, ñïðè÷èíåíà íàÿâí³ñòþ ïîðòî-êàâàëüíèõ àíàñòîìîç³â, ÷åðåç ÿê³ òîêñè÷í³ ïðîäóêòè, ùî óòâîðþþòüñÿ â êèøêàõ, îáìèíàþ÷è ïå÷³íêó, äîñÿãàþòü ìîçêó ³ âèêëèêàþòü íåðâîâî-ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè ð³çíîãî ñòóïåíÿ.

3. Çì³øàíà (âèíèêàº ïðè ïîºäíàíí³ íåêðîçó ïå÷³íêîâî¿ ïàðåíõ³ìè ç âèÿâ-ëåíèì êîëàòåðàëüíèì êðîâîîá³ãîì).

Åíäîãåííà êîìà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íîþ äèñòðîô³ºþ ³ íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â, ùî âèêëèêàº ÿê çìåíøåííÿ

¿õ ê³ëüêîñò³, òàê ³ ïðèãí³÷åííÿ ¿õ ôóíêö³¿. Äî òàêèõ çàõâîðþâàíü íàëåæàòü òÿæê³

ôîðìè ãîñòðîãî â³ðóñíîãî ãåïàòèòó, òåðì³íàëüí³ ñòàä³¿ âåëèêîâóçëîâîãî öèðîçó ïå÷³íêè, ãîñòðèé òîêñè÷íèé ãåïàòèò, ùî ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê âïëèâó ð³çíîìàí³òíèõ ãåïàòîòîêñè÷íèõ ðå÷îâèí: äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â (àì³íàçèíó, òåòðàöèêë³í³â), îòðóéíèõ ãðèá³â, àëêîãîëþ, ÷îòèðèõëîðèñòîãî âóãëåöþ òîùî.

Óðàæåííÿ ìîçêó âèíèêàº ãóìîðàëüíèì øëÿõîì ï³ä âïëèâîì áàãàòüîõ åíäîãåííèõ 112

Розділ 3. Основи загальної патології

òîêñè÷íèõ ñïîëóê – ôåíîë³â, àðîìàòè÷íèõ òà ñ³ðêîâì³ñíèõ àì³íîêèñëîò, íèçüêî-ìîëåêóëÿðíèõ æèðíèõ êèñëîò, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ ó êðîâ³ ï³äâèùåíà. Âàæëèâèìè, õî÷

³ íå îñíîâíèìè, óøêîäæóâàëüíèìè ôàêòîðàìè º âîäíî-åëåêòðîë³òí³ ïîðóøåííÿ ³

ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç.

Åêçîãåííà êîìà âèíèêàº ïåðåâàæíî ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè ç âèñîêèì òèñêîì êðîâ³ â ñèñòåì³ âîð³òíî¿ âåíè ³ íàÿâí³ñòþ àíàñòîìîç³â ì³æ ã³ëêàìè âîð³òíî¿ âåíè ³ ïîðîæíèñòèìè âåíàìè. Â êèøêàõ âíàñë³äîê æèòòºä³ÿëüíîñò³ áàêòåð³é óòâîðþþòüñÿ òîêñè÷í³ ïðîäóêòè ðîçïàäó á³ëêà, ãîëîâíèì ÷èíîì àì³àê. Çà íàÿâíîñò³

êîëàòåðàëåé ì³æ ñèñòåìîþ âîð³òíî¿ ³ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåí àì³àê, ìèíàþ÷è ïå÷³íêó, íàäõîäèòü ó çàãàëüíèé êðîâîò³ê ³ íåãàòèâíî âïëèâàº ïåðåäóñ³ì íà öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó. Íàáàãàòî ìåíøå çíà÷åííÿ ó ðîçâèòêó êîìè ìàº

çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ãåïàòîöèò³â (¿õ óøêîäæåííÿ ïðè öüîìó â³äíîñíî íåâåëèêå).

Óðåì³÷íà êîìà. Ïðè ãîñòð³é àáî õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ âèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿

íèðîê ò³ òîêñè÷í³ ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó, ÿê³ â íîðì³ âèâîäÿòüñÿ ³ç ñå÷åþ, íàêîïè-

÷óþòüñÿ â êðîâ³ ³ âèêëèêàþòü îòðóºííÿ îðãàí³çìó. Öåé ñòàí íàçèâàºòüñÿ óðåì³ºþ (â³ä ëàò. urina – ñå÷à ³ ãðåö. haima – êðîâ).

Ïðè÷èíîþ óðåì³¿ ìîæóòü áóòè: øîê, ãëîìåðóëîíåôðèò, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ïóõëèíè íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ïîë³ê³ñòîç íèðîê, àì³ëî¿äîç òà áàãàòî ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â. Íåçâàæàþ÷è íà âåëèêó ð³çíîìàí³òí³ñòü åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â, ìîðôîëîã³÷íèé ñóáñòðàò, ùî ëåæèòü â îñíîâ³ óðåì³÷íî¿ êîìè, ïîä³áíèé.

Öå çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ä³þ÷èõ íåôðîí³â, ÿêå â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ çíèæóºòüñÿ

äî 10 % ³ ìåíøå, ïîð³âíÿíî ç íîðìîþ. Îñíîâí³ ïðîÿâè óðåì³¿ çóìîâëåí³ ïåðåäóñ³ì àçîòåì³ºþ âíàñë³äîê çíèæåííÿ âèâåäåííÿ ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â àçîòèñòîãî îáì³íó.

Ñòóï³íü àçîòåì³¿ â³äîáðàæàº ñòóï³íü çìåíøåííÿ ìàñè ä³þ÷èõ íåôðîí³â. Âèÿâëåíî ïîíàä 200 òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, íàêîïè÷åííÿ ÿêèõ ó êðîâ³ çóìîâëþº íàðîñòàþ÷ó ³íòîêñèêàö³þ, ðîçëàäè äèõàííÿ, ïðîãðåñóþ÷ó àíåì³þ. Ïðè âèñîê³é êîíöåíòðàö³¿

ñå÷îâèíè â êðîâ³ âêëþ÷àþòüñÿ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüí³ ðåàêö³¿, ùî ïîëÿãàþòü ó âèâåäåíí³ ¿¿ âñ³ìà çàëîçàìè îðãàí³çìó, ÿê³ íå ïðèñòîñîâàí³ äëÿ ö³º¿ ôóíêö³¿.

Â á³ëüøîñò³ îðãàí³â, ùî âèâîäÿòü ñå÷îâèíó, ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëåííÿ: óðåì³÷íèé ïåðèêàðäèò, ì³îêàðäèò, ïëåâðèò, àðòðèò.

ÀËÅÐÃ²ß

Àëåðã³ÿ (â³ä ãðåö. allos – ³íøèé, ergon – ä³þ) º ÿê³ñíî çì³íåíîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó íà ä³þ ðå÷îâèí àíòèãåííî¿ ïðèðîäè, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ð³çíèõ ïîðóøåíü â îðãàí³çì³ – çàïàëåííÿ, ñïàçìó áðîíõ³â, íåêðîçó, øîêó òà ³í. Îòæå, àëåðã³ÿ –

öå êîìïëåêñ ïîðóøåíü, ÿê³ âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ ï³ä ÷àñ ãóìîðàëüíèõ ³ êë³òèííèõ ³ìóííèõ ðåàêö³é.

Ïðè÷èíîþ àëåðã³¿ ìîæóòü áóòè íàéð³çíîìàí³òí³ø³ ðå÷îâèíè ç àíòèãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè – àëåðãåíè, ÿê³ ñïðè÷èíþþòü â îðãàí³çì³ ³ìóííó â³äïîâ³äü ãóìîðàëüíîãî àáî êë³òèííîãî òèïó.

113

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðîÿâîì çì³íè ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó º àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó, à ïðîÿâîì çì³íè êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó º àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó.

Àëåðãåíè ïîä³ëÿþòü íà åêçî- é åíäîãåíí³. Îñòàíí³ óòâîðþþòüñÿ ç ìîëåêóë îðãàí³çìó ï³ä âïëèâîì ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â (õîëîä, òåïëî, ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ) ÷è õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí.

Àëåðãåíè ìîæóòü áóòè ïîâí³ – àíòèãåíè é íåïîâí³ – ãàïòåíè.

Ð³çíîìàí³òí³ çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ìàþòü ñï³ëüí³ ïàòîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè. Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é: ³ìóíîëîã³÷íó, á³îõ³ì³÷íó (ïàòîõ³ì³÷íó) é ïàòîô³ç³îëîã³÷íó, àáî ñòàä³þ ôóíêö³îíàëüíèõ ³ ñòðóêòóðíèõ ïîðóøåíü.

²ìóíîëîã³÷íà ñòàä³ÿ ïî÷èíàºòüñÿ ïðè ïåðøîìó ç³òêíåíí³ îðãàí³çìó ç àëåð-ãåíîì ³ çàê³í÷óºòüñÿ âçàºìîä³ºþ àíòèò³ëà ç àíòèãåíîì. Ó öåé ïåð³îä â³äáóâàºòüñÿ

ñåíñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó, òîáòî ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ ³ áóðõëèâå ðåàãóâàííÿ

íà ïîâòîðíå ââåäåííÿ àíòèãåíó. Ïåðøå ââåäåííÿ àëåðãåíó íàçèâàºòüñÿ ñåíñèá³ë³çóþ÷èì, à ïîâòîðíå, ÿêå áåçïîñåðåäíüî ñïðè÷èíþº ïðîÿâ àëåðã³¿, – çàâåð-øàëüíèì.

Ñóòü á³îõ³ì³÷íî¿ ñòàä³¿ ïîëÿãàº â óòâîðåíí³ àáî àêòèâàö³¿ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí (ÁÀÐ), ùî ïî÷èíàºòüñÿ âæå ç ìîìåíòó ñïîëó÷åííÿ àíòèãåíó ç àíòèò³ëîì.

Ôóíêö³îíàëüí³ ³ ñòðóêòóðí³ ðîçëàäè â îðãàíàõ, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ

òðåòüî¿ ñòàä³¿ àëåðã³¿, â ñèñòåìàõ îðãàí³çìó âèÿâëÿþòüñÿ ïî-ð³çíîìó.

Ñèñòåìà êðîâîîá³ãó. Ï³ä ÷àñ àëåðã³¿ çì³íþºòüñÿ ðîáîòà ñåðöÿ, çíèæóºòüñÿ

àðòåð³àëüíèé òèñê, ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ñò³íîê ñóäèí, âíàñë³äîê ÷îãî ç’ÿâëÿºòüñÿ íàáðÿê.

Îðãàíè äèõàííÿ. Ï³ä âïëèâîì ÁÀÐ ñêîðî÷óºòüñÿ íåïîñìóãîâàíà ì’ÿçîâà òêàíèíà áðîíõ³â, ñïàçì ÿêèõ ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ.

Ñèñòåìà êðîâ³. Ïðè àëåðã³¿ àêòèâóºòüñÿ ÿê ñèñòåìà çãîðòàííÿ êðîâ³, òàê ³

ïðîòèçãîðòàëüíà. Ñóìàðíèé åôåêò öèõ ðîçëàä³â íåîäíàêîâèé íà ð³çíèõ ð³âíÿõ êðîâîíîñíîãî ðóñëà. Êðîâ â àîðò³ òà âåëèêèõ ñóäèíàõ çãîðòàºòüñÿ ïîãàíî, òîä³

ÿê ó êàï³ëÿðàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òðîìáîç.

Íåðâîâà ñèñòåìà. Á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè – àì³íè çà íîðìàëüíèõ óìîâ º ìåä³àòîðàìè áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³. Íàâ³òü ó äóæå ìàëèõ ê³ëüêîñòÿõ âîíè âèêëèêàþòü á³ëü, ïå÷³þ, ñâåðá³ííÿ.

Ìîðôîëîã³÷íèì âèÿâîì àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é º ³ìóííå çàïàëåííÿ – ñóäèíî-ìåçåíõ³ìàëüíà ðåàêö³ÿ íà ³ìóííå ïîøêîäæåííÿ. Öå çàïàëåííÿ âèíèêàº â ñåíñè-á³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³, ìàº ñõèëüí³ñòü äî “ñàìîï³äòðèìàííÿ” òà áåçïåðåðâíîãî ïåðåá³ãó ç ïîÿâîþ ïåð³îä³â çàãîñòðåííÿ òà ðåì³ñ³¿.

Â àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ íåãàéíîãî òèïó ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðå ³ìóííå çàïàëåííÿ, ïðè ÿêîìó ïåðåâàæàþòü àëüòåðàòèâíî-åêñóäàòèâí³ çì³íè íàä ðåïàðàòèâíèìè ïðîöåñàìè. Õàðàêòåðíèì äëÿ öüîãî òèïó ðåàêö³¿ º ô³áðèíîçíèé àáî ô³áðèíîçíî-ãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò.

114

Розділ 3. Основи загальної патології

Â àëåðã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó áåðóòü ó÷àñòü äâà âèäè êë³òèí: ñåíñèá³ë³çîâàí³ ë³ìôîöèòè ³ ìàêðîôàãè. Ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì ö³º¿ ðåàêö³¿

ìîæå áóòè ãðàíóëîìàòîçíå çàïàëåííÿ (äèâ. Çàïàëåííÿ).

1. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó

Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê. Ìåõàí³çì àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ïîëÿãàº â òîìó, ùî ï³ñëÿ ââåäåííÿ ñåíñèá³ë³çóþ÷î¿ äîçè àíòèãåíó âèðîáëÿþòüñÿ ³ ïîøèðþþòüñÿ

àíòèò³ëà (³ìóíîãëîáóë³íè). Àíòèò³ëà îñ³äàþòü íà êë³òèíàõ îðãàí³â ³ òêàíèí, íàñàìïåðåä íà òêàíèííèõ áàçîô³ëàõ, âèêëèêàþ÷è ¿õ ìàñîâó äåãðàíóëÿö³þ ³ âèêèä á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí. Êë³í³÷íî àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ïðîÿâëÿºòüñÿ ñïàçìîì áðîíõ³â, ïîðóøåííÿì ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿö³¿, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîðóøåííÿì çäàòíîñò³ êðîâ³ çãîðòàòèñÿ.

Áðîíõ³àëüíà àñòìà. Ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ ó â³äïîâ³äü íà ä³þ àëåðãåíó ðîçâèâàºòüñÿ ñïàçì ³ íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³îë, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðñåêðåö³ÿ â’ÿçêîãî ñëèçó, ÿêèé íàêîïè÷óºòüñÿ â ¿õ ïðîñâ³ò³. Ïîðóøóºòüñÿ âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü ³ ãàçîîáì³í, âèíèêàº òÿæêà ÿäóõà.

Ïîë³íîç (â³ä ëàò. pollen – ïèëîê) – öå ñ³ííà ãàðÿ÷êà ³ ñ³ííà àñòìà. Àëåðãåíàìè º ïèëîê ³ åô³ðí³ îë³¿ ðîñëèí.

Ñèðîâàòêîâà õâîðîáà. Ï³ä ö³ºþ íàçâîþ Ï³ðêå ³ Øèê îïèñàëè ïàòîëîã³÷í³

ÿâèùà, ùî âèíèêàþòü ³íêîëè ó õâîðèõ ï³ñëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ ÷óæîð³äíî¿

ñèðîâàòêè ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ.

²ä³îñèíêðàç³ÿ (â³ä ãðåö. idios+ synkrasis – ñâîºð³äíà ñóì³ø ñîê³â). Ï³ä ³ä³îñèíêðàç³ºþ ðîçóì³þòü îñîáëèâó ÷óòëèâ³ñòü äåÿêèõ ëþäåé äî îêðåìèõ õàð÷îâèõ ðå÷îâèí àáî ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

2. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó

Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó ïðè ³íôåêö³éí³é àëåðã³¿. Êëàñè÷íèì ïðèêëàäîì ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó º òóáåðêó-ë³íîâà ðåàêö³ÿ. Ó ì³ñö³ ââåäåííÿ òóáåðêóë³íó îçíàêè ðåàêö³¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ ëèøå

÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí, äîñÿãàþ÷è ìàêñèìóìó ÷åðåç 24-48 ãîä. Ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëåííÿ, ìîæëèâèé íåêðîç òêàíèí.

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàêîæ ïðè ñèô³ë³ñ³, ì³êîòè÷íèõ, ïàðàçèòàðíèõ çàõâîðþâàííÿõ, â³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ. Ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó ìîæóòü áóòè çóìîâëåí³ õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè. Âíàñë³äîê ¿õ êîíòàêòó ç³ øê³ðîþ ðîçâèâàºòüñÿ êîíòàêòíèé äåðìàòèò.

²ìóíí³ ðåàêö³¿ ïðîòè òðàíñïëàíòàòà. Â³äòîðãíåííÿ òðàíñïëàíòàòà â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê òîãî, ùî àíòèãåíè ïåðåñàäæåíî¿ òêàíèíè â³äð³çíÿþòüñÿ

â³ä àíòèãåí³â, äî ÿêèõ â îðãàí³çì³ ðåöèï³ºíòà ñôîðìóâàëàñü òîëåðàíòí³ñòü.

115

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðîçä³ë 4. ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÈÉ

ÀÏÀÐÀÒ (ÏÐÎÖÅÑ ÐÓÕÓ)

Îñíîâíîþ â³äì³íí³ñòþ òâàðèí â³ä ðîñëèí º ¿õ ïðèñòîñóâàííÿ äî íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà øëÿõîì ïåðåì³ùåííÿ â ïðîñòîð³.

Ó òâàðèííîìó ñâ³ò³ ³ñíóº òðè âèäè ðóõó: 1) àìåáî¿äíèé (çà äîïîìîãîþ ïðîòîïëàçìè – àìåáè); 2) ìèãîòëèâèé (çà äîïîìîãîþ â³éîê – ³íôóçîð³¿); 3) ì’ÿçîâèé (çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ ì’ÿçîâèõ åëåìåíò³â, ùî ìàþòü çäàòí³ñòü ñêîðî÷óâàòèñÿ). Ó ëþäèíè çáåðåãëèñÿ âñ³ ö³ òðè âèäè ðóõó: àìåáî¿äíèé ðóõ ëåéêîöèò³â, êîëèâàííÿ â³éîê ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ ³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ÿê³ ñòàíîâëÿòü ì’ÿçè.

Îïîðíî-ðóõîâèé àïàðàò ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ñ-

1

òîê, ¿õ ç’ºäíàíü òà ì’ÿç³â. Ê³ñòêè òà ¿õ ç’ºäíàííÿ

ñòàíîâëÿòü ïàñèâíó ÷àñòèíó, à ì’ÿçè – àêòèâíó

÷àñòèíó îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó. Ê³ñòêè âè-

êîíóþòü ôóíêö³þ âàæåë³â, à ì’ÿçè çì³íþþòü

2

ïîëîæåííÿ ê³ñòîê.

6

ÎÑ² ÒÀ ÏËÎÙÈÍÈ Ò²ËÀ ËÞÄÈÍÈ

3

Äëÿ âèçíà÷åííÿ õàðàêòåðó ðóõ³â ó ñóãëîáàõ

4

òà ïîëîæåííÿ îðãàíà â ïðîñòîð³ ³ñíóþòü òàê³

5

ïîíÿòòÿ, ÿê ïëîùèíà ³ â³ñü.

Ïëîùèí º òðè: ñàã³òàëüíà, ôðîíòàëüíà òà

ãîðèçîíòàëüíà (ðèñ. 4.1).

Ñàã³òàëüíà ïëîùèíà (ñòð³ëîïîä³áíà)

ñïðÿìîâàíà ñïåðåäó íàçàä ³ ïîä³ëÿº ò³ëî íà ë³âó

òà ïðàâó ÷àñòèíè. Òàêèõ ïëîùèí ÷åðåç ò³ëî

ìîæíà ïðîâåñòè áåçë³÷. Ïëîùèíà, ùî ïîä³ëÿº

ò³ëî íà äâ³ ñèìåòðè÷í³ ïîëîâèíè, íàçèâàºòüñÿ

ñåðåäèííîþ. Òàêó ïëîùèíó ïðîâåñòè ÷åðåç ò³ëî ìîæíà ëèøå îäíó.

Ôðîíòàëüíà ïëîùèíà (ëîáîâà) ïðîõîäèòü

ñïðàâà íàë³âî (ïàðàëåëüíî äî ëîáà) ³ ä³ëèòü ò³ëî

Ðèñ. 4.1. Ñõåìà îñåé òà ïëîùèí

íà ïåðåäíþ òà çàäíþ ÷àñòèíè. Òàêèõ ïëîùèí

ó ò³ë³ ëþäèíè:

÷åðåç ò³ëî ìîæíà ïðîâåñòè áåçë³÷.

1 – âåðòèêàëüíà (ïîçäîâæíÿ) â³ñü; 2 –

Ãîðèçîíòàëüíà ïëîùèíà ïðîõîäèòü ïàðà-

ôðîíòàëüíà ïëîùèíà; 3 – ãîðèçîí-

ëåëüíî äî çåìíî¿ ïîâåðõí³ ³ ïîä³ëÿº ò³ëî íà âåðõ-

òàëüíà ïëîùèíà; 4 – ïîïåðå÷íà ïëî-

ùèíà; 5 – ñàã³òàëüíà â³ñü; 6 – ñàã³-

íþ ³ íèæíþ ÷àñòèíè. Òàêèõ ïëîùèí ÷åðåç ò³ëî

òàëüíà ïëîùèíà.

òåæ ìîæíà ïðîâåñòè áåçë³÷.

116

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Îñåé òåæ º òðè: ñàã³òàëüíà, ôðîíòàëüíà ³ âåðòèêàëüíà.

Ñàã³òàëüíà â³ñü ïðîõîäèòü ñïåðåäó íàçàä, ÿê ñòð³ëà. Íàâêîëî íå¿ ìîæëèâ³

òàê³ ðóõè ÿê â³äâåäåííÿ ³ ïðèâåäåííÿ, íàõèëè âë³âî ³ âïðàâî.

Ôðîíòàëüíà â³ñü ïðîõîäèòü ñïðàâà íàë³âî, ³ íàâêîëî íå¿ ìîæëèâ³ çãèíàííÿ

òà ðîçãèíàííÿ.

Âåðòèêàëüíà â³ñü ïðîõîäèòü çâåðõó âíèç, ³ íàâêîëî íå¿ ìîæëèâå îáåðòàííÿ

íàçîâí³ ³ âñåðåäèíó, âïðàâî ³ âë³âî.

Ðóõè, ïðè ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ ïåðåõ³ä ç îäí³º¿ îñ³ íà ³íøó, ìàþòü íàçâó êîëîâèõ. Íàïðèêëàä, äèñòàëüíà ÷àñòèíà âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ïðè öüîìó îïèñóº êîíóñ.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïîëîæåííÿ îðãàíà â ïðîñòîð³ êîðèñòóþòüñÿ òàêèìè òåðì³-íàìè, ÿê: çîâí³øí³é, âíóòð³øí³é, âåíòðàëüíèé (ïåðåäí³é), äîðçàëüíèé (çàäí³é), ïðîì³æíèé, ñåðåäí³é, ãëèáîêèé, ïîâåðõíåâèé, ïðîêñèìàëüíèé (òîé, ùî çíàõîäèòüñÿ áëèæ÷å äî ò³ëà), äèñòàëüíèé (òîé, ùî çíàõîäèòüñÿ äàëüøå â³ä ò³ëà), âåðõí³é, íèæí³é, ìåä³àëüíèé (òîé, ùî ëåæèòü áëèæ÷å äî ñåðåäèííî¿ ïëîùèíè), ëàòåðàëüíèé (òîé, ùî ëåæèòü äàë³ â³ä ñåðåäèííî¿ ïëîùèíè), ïîçäîâæí³é, êðàí³àëüíèé (÷åðåïíèé – òîé, ùî ëåæèòü áëèæ÷å äî ãîëîâíîãî ê³íöÿ), êàóäàëüíèé (õâîñòîâèé –

òîé, ùî ëåæèòü áëèæ÷å äî õâîñòîâîãî ê³íöÿ), ë³âèé, ïðàâèé, ïîïåðå÷íèé.

Â×ÅÍÍß ÏÐÎ Ê²ÑÒÊÈ ÒÀ ¯Õ Ç’ªÄÍÀÍÍß (ÎÑÒÅÎËÎÃ²ß ²

ÀÐÒÐÎÑÈÍÄÅÑÌÎËÎÃ²ß)

ÇÀÃÀËÜÍ² ÄÀÍ² ÎÑÒÅÎËÎÃ²¯ ÒÀ ÀÐÒÐÎÑÈÍÄÅÑÌÎËÎÃ²¯

Îñòåîëîã³ÿ – â÷åííÿ ïðî ê³ñòêè.

Ñêåëåò (sceleton) – öå êîìïëåêñ ù³ëüíèõ óòâîð³â, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ìåçåíõ³ìè. Óâåñü ñêåëåò ëþäèíè ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ñòîê ãîëîâè, òóëóáà, âåðõí³õ òà íèæí³õ ê³íö³âîê (ðèñ. 4.2).

Ñêåëåò âèêîíóº íàñòóïí³ ôóíêö³¿:

1) îïîðè (âíàñë³äîê ïðèêð³ïëåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí äî ð³çíèõ ÷àñòèí ñêåëåòà); 2) ðóõ³â (çàâäÿêè áóäîâ³ ê³ñòîê ó âèãëÿä³ âàæåë³â);

3) çàõèñíó (øëÿõîì ôîðìóâàííÿ ê³ñòêîâèõ êàíàë³â ³ ïîðîæíèí – ÷åðåï, ãðóäíà êë³òêà, òàç);

4) îáì³íó ðå÷îâèí (îñîáëèâî ì³íåðàëüíèé îáì³í, òîìó ùî ê³ñòêà º äåïî ì³íåðàëüíèõ ñîëåé – ôîñôîðó, êàë³þ, êàëüö³þ, çàë³çà òîùî); 5) êðîâîòâîðíó (ê³ñòêîâèé ìîçîê, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â ê³ñòêàõ); 6) ä³àãíîñòè÷íó (çà äîïîìîãîþ ðàä³îàêòèâíèõ ³çîòîï³â ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â).

Êëàñèô³êàö³ÿ ê³ñòîê (ðèñ. 4.3):

1. Äîâã³ ê³ñòêè – ìàþòü ò³ëî (ä³àô³ç) ³ ê³íö³ (åï³ô³ç – ïðîêñèìàëüíèé òà äèñòàëüíèé). Ì³æ ä³àô³çîì òà åï³ô³çîì º “çîíà ðîñòó” – ìåòàô³ç, çà ðàõóíîê

÷îãî ê³ñòêà ðîñòå ó äîâæèíó.

117

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Êîðîòê³ ê³ñòêè – íàïðèêëàä, ôàëàíãè ïàëüö³â.

3. Ïëîñê³ ê³ñòêè – øèðîê³, ìàþòü çàõèñíó ôóíêö³þ (íàïðèêëàä, ëîïàòêà).

4. Çì³øàí³ ê³ñòêè – ìàþòü åëåìåíòè ïëîñêèõ ³ ãóá÷àñòèõ ê³ñòîê (íàïðèêëàä, õðåáö³).

5. Ïîâ³òðîíîñí³ ê³ñòêè – ìàþòü ïîðîæíèíó, ÿêà çàïîâíåíà ïîâ³òðÿì (íàïðèêëàä, âåðõíÿ ùåëåïà).

1

6. Ñåñàìîïîä³áí³ ê³ñòêè (íàïðèêëàä,

íàêîë³íîê).

Ê³ñòêà ÿê îðãàí. Ê³ñòêà (os) ÿê îðãàí

2

3

ñêëàäàºòüñÿ ³ç ð³çíèõ òêàíèí: îñíîâíî¿ – âëàñ-

íå ê³ñòêîâî¿, à òàêîæ õðÿùîâî¿, êðîâîòâîðíî¿,

4

æèðîâî¿, ¿¿ ïðîíèçóþòü ñóäèíè ³ íåðâè. Ê³ñò-

5

6

êîâà òêàíèíà ñêëàäàºòüñÿ ç êë³òèííèõ åëåìåí-

ò³â òà îñíîâíî¿ (ì³æêë³òèííî¿) ðå÷îâèíè (äèâ.

ðîçä³ë 2). Ñåðåä óñ³õ òêàíèí îðãàí³çìó ì³æêë³-

7

òèííà ðå÷îâèíà ê³ñòêè âèð³çíÿºòüñÿ âèñîêèì

12

8

13

âì³ñòîì íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, ùî çàáåçïå÷óº

9

14

ìåõàí³÷íó ì³öí³ñòü ñêåëåòà. Çíåæèðåíà,

15

10

â³äá³ëåíà òà âèñóøåíà ê³ñòêà (ìàöåðîâàíà)

11

íà 1/3 ñêëàäàºòüñÿ ç îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí,

ÿê³ îòðèìàëè íàçâó “îñå¿í”, ³ íà 2/3 – ç

16

íåîðãàí³÷íèõ (ìàêðî- òà ì³êðîåëåìåíòè).

17

18

19

20

21

22

3

2

Ðèñ 4.2. Ñêåëåò ëþäèíè; âèãëÿä

ñïåðåäó:

1 – ÷åðåï; 2 – õðåáåòíèé ñòîâï; 3 – êëþ-

÷èöÿ; 4 – ðåáðî; 5 – ãðóäíèíà; 6 – ïëå÷îâà

ê³ñòêà; 7 – ïðîìåíåâà ê³ñòêà; 8 – ë³êòüîâà

ê³ñòêà; 9 – ê³ñòêè çàï’ÿñòêà; 10 – ê³ñòêè

4

ï’ÿñòêà; 11 – ôàëàíãè ïàëüö³â êèñò³; 12 –

êëóáîâà ê³ñòêà; 13 – êðèæîâà ê³ñòêà; 14 –

ëîáêîâà ê³ñòêà; 15 – ñ³äíè÷à ê³ñòêà; 16 –

ñòåãíîâà ê³ñòêà; 17 – íàêîë³íîê; 18 – âåëè-

1

êîãîì³ëêîâà ê³ñòêà; 19 – ìàëîãîì³ëêîâà

Ðèñ. 4.3. Ôîðìè ê³ñòîê:

ê³ñòêà; 20 – ê³ñòêè çàïëåñíà; 21 – ê³ñòêè

1 – äîâãà ê³ñòêà; 2 – ïëîñêà ê³ñòêà; 3 – êîðîòê³

ïëåñíà; 22 – ôàëàíãè ïàëüö³â ñòîïè.

ê³ñòêè; 4 – çì³øàíà ê³ñòêà.

118

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ó æèâîìó îðãàí³çì³ ê³ñòêà ì³ñòèòü äî 50 % âîäè, 28,15 % îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, â òîìó ÷èñë³ 15,75 % æèðó ³ 21,85 % íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ïðåäñòàâëåí³

ñïîëóêàìè êàëüö³þ, ôîñôîðó, ìàãí³þ òà ³íøèõ åëåìåíò³â.

ßêùî îïóñòèòè ê³ñòêó â êèñëîòó, òî ñîë³ ðîç÷èíÿòüñÿ, à îðãàí³÷íà ðå÷îâèíà çàëèøèòüñÿ. Òàêó ê³ñòêó ìîæíà çàâ’ÿçàòè ó âóçîë, ³ âîíà íå çëàìàºòüñÿ. ßêùî ê³ñòêó ñïàëèòè, òî îðãàí³÷íà ðå÷îâèíà çãîðèòü, à ñîë³ çàëèøàòüñÿ, ³ òàêà ê³ñòêà áóäå òâåðäîþ, àëå êðèõêîþ. Ñàìå íàÿâí³ñòü ÿê îðãàí³÷íèõ, òàê ³ íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí îäíî÷àñíî ñïðè÷èíþº ì³öí³ñòü òà ïðóæí³ñòü ê³ñòîê Òàêèì ÷èíîì, ì³öí³ñòü ê³ñòêè (ìåõàí³÷í³ âëàñòèâîñò³) çàáåçïå÷óºòüñÿ ô³çèêî-õ³ì³÷íîþ ºäí³ñòþ îðãàí³÷íèõ òà íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, à òàêîæ êîíñòðóêö³ºþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Êîæíà ê³ñòêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç êîìïàêòíî¿

òà ãóá÷àñòî¿ ê³ñòêîâî¿ ðå÷îâèíè, ñï³ââ³äíîøåííÿ

3

ÿêèõ º ð³çíèì ó ð³çíèõ ê³ñòêàõ ³ íàâ³òü â ìåæàõ

1

îäí³º¿ ê³ñòêè. Óí³âåðñàëüíîþ ñòðóêòóðíîþ îäè-

íèöåþ çð³ëî¿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè º ïëàñòèíêà,

ÿêà â ãóá÷àñò³é ðå÷îâèí³ ôîðìóº òðàáåêóëè, à

â êîìïàêòí³é – îñòåîíè.

Îñòåîí óòâîðåíèé êîíöåíòðè÷íèìè ïëàñ-

òèíêàìè, ùî îáìåæîâóþòü öåíòðàëüíèé êàíàë,

â ÿêîìó ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè (ðèñ. 4.4).

Îñòåîíè â êîìïàêòí³é ðå÷îâèí³ ðîçì³ùóþòüñÿ

âïîðÿäêîâàíî òà îð³ºíòîâàí³ â³äïîâ³äíî äî

2

íàéá³ëüøîãî íàâàíòàæåííÿ íà ê³ñòêó. Êîìïàêò-

íà ê³ñòêîâà ðå÷îâèíà ðîçì³ùóºòüñÿ çàâæäè íà

ïîâåðõí³ ê³ñòîê ³ óòâîðþº òîâñòèé øàð â ä³àô³-

Ðèñ. 4.4. Áóäîâà îñòåîíà â ðîç-

çàõ äîâãèõ ê³ñòîê òà òîíêèé çîâí³øí³é øàð â ¿õ

ð³ç³ (ñõåìà):

åï³ô³çàõ, à òàêîæ â ãóá÷àñòèõ ³ ïëîñêèõ ê³ñòêàõ.

1 – ïëàñòèíêà; 2 – ê³ñòêîâ³ êë³òèíè; 3 –

Ãóá÷àñòà ê³ñòêîâà ðå÷îâèíà çàçâè÷àé ðîçì³ùåíà

öåíòðàëüíèé êàíàë (êàíàë îñòåîíà).

âñåðåäèí³ ê³ñòêè. Ó ö³é ðå÷îâèí³ ê³ñòêîâ³ ïëàñòèíêè ôîðìóþòü òðàáåêóëè, ùî ìàþòü ð³çíèé íàïðÿìîê òà îáìåæóþòü êîì³ðêè, ÿê³ çàïîâíåí³ ÷åðâîíèì ê³ñòêîâèì ìîçêîì. Âñåðåäèí³ äîâãèõ ê³ñòîê º ê³ñòêîâîìîçêîâèé êàíàë, ÿêèé ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ òà â íîâîíàðîäæåíèõ çàïîâíåíèé ÷åðâîíèì ê³ñòêîâèì ìîçêîì, à â ïîäàëüøîìó â³í çàì³íþºòüñÿ íà æîâòèé ê³ñòêîâèé ìîçîê.

Çîâí³ ê³ñòêà, çà âèíÿòêîì ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü, ïîêðèòà îê³ñòÿì. Îê³ñòÿ

ñêëàäàºòüñÿ ç ïîâåðõíåâîãî âîëîêíèñòîãî øàðó, óòâîðåíîãî ïó÷êàìè êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, òà ãëèáîêîãî îñòåîãåííîãî øàðó (â íüîìó ðîçì³ùåí³ îñòåîáëàñòè òà îñòåîêëàñòè). Çà ðàõóíîê îê³ñòÿ, ÿêå ïðîíèçàíå ñóäèíàìè, çä³éñíþºòüñÿ æèâëåííÿ

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè; êë³òèíí³ åëåìåíòè îñòåîãåííîãî øàðó çàáåçïå÷óþòü ð³ñò ê³ñòêè ó øèðèíó òà ¿¿ ðåãåíåðàö³þ. Ñóãëîáîâ³ ïîâåðõí³ ê³ñòêè ïîêðèò³ ñóãëîáîâèì õðÿùåì. Ì³æ åï³ô³çîì òà ä³àô³çîì òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê çíàõîäèòüñÿ õðÿùîâà ïëàñòèíêà ðîñòó (åï³ô³çàðíà), çà ðàõóíîê ÿêî¿ ê³ñòêà ðîñòå â äîâæèíó.

119

Анатомія та фізіологія з патологією

Àðòðîñèíäåñìîëîã³ÿ – íàóêà ïðî ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê.

Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê îá’ºäíóþòü ê³ñòêè ñêåëåòà â ºäèíå ö³ëå. Ö³ ç’ºäíàííÿ

ìàþòü ð³çíîìàí³òíó áóäîâó ³ òàê³ ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³, ÿê ì³öí³ñòü, ïðóæí³ñòü òà ðóõîì³ñòü. Ö³ âëàñòèâîñò³ çàëåæàòü â³ä ôóíêö³¿ äàíîãî ç’ºäíàííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ç’ºäíàíü ì³æ ê³ñòêàìè (ðèñ. 4.5).

1. Íåïåðåðâí³ (ñèíàð-

1

2

3

òðîçè). Ì³æ ê³ñòêàìè º ïðî-

øàðîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè,

õðÿùà àáî ì’ÿçà. Âîíè íåðó-

1

2

õîì³ àáî ìàëîðóõîì³.

2.Ïåðåðâí³ (ä³àðò-

8

á

ðîçè, ñóãëîáè) (articulatio).

7

5

Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàÿâ-

6

í³ñòþ ïîðîæíèíè ì³æ ê³ñòêà-

1

2

4

ìè. Çà ôóíêö³ºþ âîíè á³ëüø

ðóõîì³.

3. Íàï³âñóãëîáè (ñèì-

ô³çè). Öå ïåðåõ³äíà ôîðìà

ì³æ íåïåðåðâíèìè ³ ïåðåðâ-

à

â

íèìè ç’ºäíàííÿìè. Â öüîìó

1

2

10

âèïàäêó â ñïîëó÷í³é òêàíèí³

(õðÿù³), ùî çíàõîäèòüñÿ ì³æ

ê³ñòêàìè, º ù³ëèíà.

Íåïåðåðâíèõ ç’ºäíàíü º

÷îòèðè âèäè:

1. Ñèíäåñìîç – ÿêùî â

ïðîì³æêó ì³æ ê³ñòêàìè ï³ñëÿ

íàðîäæåííÿ çàëèøàºòüñÿ

ñïîëó÷íà òêàíèíà. Íàïðèê-

ã

9

ëàä, ì³æê³ñòêîâà ìåìáðàíà íà

Ðèñ. 4.5. Âèäè ç’ºäíàíü ì³æ ê³ñòêàìè (ñõåìè): ïåðåäïë³÷÷³.

à – ñóãëîá; á – ñèíäåñìîç; â – ñèíõîíäðîç; ã – ñèìô³ç 2. Ñèíõîíäðîç – ÿêùî

(ãåì³àðòðîç); 1 – îê³ñòÿ; 2 – ê³ñòêà; 3 – âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà; 4 – õðÿù; 5 – ñèíîâ³àëüíà ìåìáðàíà; 6 – ô³áðîçíà â ïðîì³æêó ì³æ ê³ñòêàìè

ìåìáðàíà; 7 – ñóãëîáîâèé õðÿù; 8 – ñóãëîáîâà ïîðîæíèíà; ñïîëó÷íà òêàíèíà ïåðåõî-9 – ù³ëèíà ó ì³æñóãëîáîâîìó äèñêó; 10 – ì³æñóãëîáîâèé äèòü ó õðÿù. Íàïðèêëàä, ì³æ

äèñê.

² ðåáðîì ³ ãðóäíèíîþ.

3. Ñèíîñòîç – ÿêùî â ïðîì³æêó ì³æ ê³ñòêàìè ñïîëó÷íà òêàíèíà ïåðåõîäèòü ó ê³ñòêîâó. Íàïðèêëàä, òàçîâà ê³ñòêà.

4. Ñèíñàðêîç – ç’ºäíàííÿ ì³æ ê³ñòêàìè çà äîïîìîãîþ ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â.

Íàïðèêëàä, ç’ºäíàííÿ ëîïàòêè ç õðåáòîì òà ðåáðàìè; ÷åðåïà ç ï³ä’ÿçèêîâîþ ê³ñòêîþ.

120

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ïåðåðâí³ ç’ºäíàííÿ (ñóãëîáè) óòâîðþþòüñÿ ëèøå òîä³, êîëè äëÿ öüîãî º

÷îòèðè íåîáõ³äí³ êîìïîíåíòè, à ñàìå: íàÿâí³ñòü äâîõ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü, êàïñóëè, ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè ³ ïîðîæíèíè. Ñèíîâ³àëüíà ð³äèíà çìî÷óº ñóãëîáîâ³

ïîâåðõí³ äëÿ çìåíøåííÿ òåðòÿ ï³ä ÷àñ ðóõ³â, à êàïñóëà ãåðìåòè÷íî îòî÷óº

ñóãëîáîâó ïîðîæíèíó.

Êð³ì öèõ ÷îòèðüîõ îáîâ’ÿçêîâèõ ñêëàäîâèõ ñóãëîáà, â äåÿêèõ ç÷ëåíóâàííÿõ º äîäàòêîâ³ åëåìåíòè. À ñàìå: ñèíîâ³àëüí³ âîðñèíêè, ñèíîâ³àëüí³ ñêëàäêè, ñóìêè; æèðîâ³ ñêëàäêè, äèñêè, ìåí³ñêè, âíóòð³øíüîñóãëîáîâ³ çâ’ÿçêè, ñåñàìîïîä³áí³ ê³ñòêè.

Óñ³ ö³ äîäàòêîâ³ åëåìåíòè âèíèêàþòü ó ñóãëîáàõ, íà ÿê³ ïðèïàäàº âåëèêå

ôóíêö³îíàëüíå íàâàíòàæåííÿ.

Óñ³ ñóãëîáè êëàñèô³êóþòüñÿ çà ê³ëüê³ñòþ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü, çà ôîðìîþ òà ôóíêö³ºþ.

Çà ê³ëüê³ñòþ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü ðîç-

ð³çíÿþòü ñóãëîáè:

1. Ïðîñò³ (ÿêùî â óòâîðåíí³ ñóãëîáà áåðå

ó÷àñòü äâ³ ê³ñòêè). Íàïðèêëàä, ì³æôàëàíãîâ³

à

ñóãëîáè.

2. Ñêëàäí³ (ÿêùî â óòâîðåíí³ ñóãëîáà

áåðå ó÷àñòü á³ëüøå í³æ äâ³ ê³ñòêè). Íàïðèê-

ëàä, ë³êòüîâèé ñóãëîá.

3. Êîìïëåêñí³ (ÿêùî âñåðåäèí³ ñóãëîáà

á

º äèñêè, ìåí³ñêè). Íàïðèêëàä, êîë³ííèé ñóãëîá.

4. Êîìá³íîâàí³ (ÿêùî ñóãëîá ñêëàäàºòü-

ñÿ ç äâîõ àíàòîì³÷íî â³äîêðåìëåíèõ ñóãëîá³â,

â

ÿê³ ôóíêö³îíóþòü îäíî÷àñíî). Íàïðèêëàä,

ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíèé.

Çà ôóíêö³ºþ ðîçð³çíÿºìî ñóãëîáè:

1. Îäíîîñüîâ³ – êîëè â ñóãëîá³ ìîæëèâ³

ðóõè ëèøå íàâêîëî îäí³º¿ îñ³.

2. Äâîõîñüîâ³ – êîëè â ñóãëîá³ ìîæëèâ³

ðóõè íàâêîëî äâîõ îñåé.

3. Áàãàòîîñüîâ³ – êîëè â ñóãëîá³ ìîæëèâ³

ðóõè íàâêîëî òðüîõ îñåé.

Çà ôîðìîþ îäíîîñüîâ³ ñóãëîáè áóâàþòü

áëîêîïîä³áíèìè òà öèë³íäðè÷íèìè: äâîõîñüî-

â³ – åë³ïñîïîä³áíèìè, âèðîñòêîâèìè òà ñ³äëî-

ïîä³áíèìè; áàãàòîîñüîâ³ – êóëÿñòèìè, ïëîñ-

ã

êèìè, ÷àøîïîä³áíèìè (ðèñ. 4.6).

Çàëåæíî â³ä áóäîâè ïîâåðõîíü, ÿê³

Ðèñ. 4.6. Ôîðìè ñóãëîáîâèõ ïîâåð-

õîíü (ñõåìè):

ç÷ëåíîâóþòüñÿ (ôîðìà, ðîçì³ð ³ ò. ³í.), ó

à – áëîêîïîä³áíà; á – åë³ïñîïîä³áíà; â –

ñóãëîáàõ ìîæëèâ³ ðóõè íàâêîëî ð³çíèõ îñåé.

ñ³äëîïîä³áíà; ã – êóëÿñòà.

121

Анатомія та фізіологія з патологією

Â á³îìåõàí³ö³ ñóãëîá³â ðîçð³çíÿþòü òàê³ îñ³: ôðîíòàëüíó, ñàã³òàëüíó ³ âåðòè-êàëüíó.

Íàâêîëî ôðîíòàëüíî¿ îñ³ â³äáóâàþòüñÿ òàê³ ðóõè, ÿê çãèíàííÿ ³ ðîçãèíàííÿ; íàâêîëî ñàã³òàëüíî¿ îñ³ – ïðèâåäåííÿ òà â³äâåäåííÿ; íàâêîëî âåðòèêàëüíî¿ îñ³ –

îáåðòàííÿ, òîáòî ê³ñòêà ðóõàºòüñÿ íàâêîëî ñâîº¿ ïîçäîâæíüî¿ îñ³.

Êîëîâèé ðóõ – öå ïîñë³äîâíèé ðóõ íàâêîëî âñ³õ òðüîõ îñåé, ïðè ÿêîìó â³ëüíèé ê³íåöü ê³ñòêè àáî ê³íö³âêè (íàïðèêëàä, êèñòü) îïèñóº êîëî.

Âåëè÷èíà îá’ºìó ðóõ³â ó ñóãëîáàõ çàëåæèòü â³ä ôîðìè ñóãëîáà, ê³ëüêîñò³ òà ðîçòàøóâàííÿ çâ’ÿçîê, ùî óêð³ïëþþòü ñóãëîá, â³ä ðîçòàøóâàííÿ òà ñòóïåíÿ

ðîçòÿãóâàííÿ ì’ÿç³â, ÿê³ îòî÷óþòü ñóãëîá.

ÑÊÅËÅÒ ÃÎËÎÂÈ. ×ÅÐÅÏ

Ê³ñòêè ãîëîâè â ñóêóïíîñò³ ñòàíîâëÿòü ÷åðåï (cranium). Â³í º âì³ñòèëèùåì äëÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ³ äåÿêèõ îðãàí³â ÷óòòÿ (çîðó, íþõó, ñìàêó) (ðèñ. 4.7). Êð³ì 1

2

26

25

3

24

4

23

5

22

6

21

7

20

19

8

18

9

17

10

16

11

12

13

14

15

Ðèñ. 4.7. ×åðåï; âèãëÿä ñïåðåäó:

1 – ëîáîâà ê³ñòêà; 2 – ëîáîâèé ãîðá; 3 – íàäïåðåí³ññÿ; 4 – íàäáð³âíà äóãà; 5 – ñêðîíåâà ÿìêà; 6 –

íàäî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð; 7 – î÷íîÿìêîâà ÷àñòèíà ëîáîâî¿ ê³ñòêè; 8 – êëèíîïîä³áíî-âèëè÷íå øâî; 9 –

âèëè÷íà ê³ñòêà; 10 – ãðóøîïîä³áíèé îòâ³ð; 11 – ï³äî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð; 12 – âåðõíÿ ùåëåïà; 13 –

ì³æâåðõíüîùåëåïíå øâî; 14 – íèæíÿ ùåëåïà; 15 – ï³äáîð³äíèé îòâ³ð; 16 – âèëè÷íî-âåðõíüîùåëåïíå

øâî; 17 – âèëè÷íà ê³ñòêà; 18 – íèæíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà; 19 – çîðîâèé êàíàë; 20 – âåðõíÿ

î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà; 21 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê ëîáîâî¿ ê³ñòêè; 22 – ñêðîíåâà ë³í³ÿ; 23 – â³íöåâå

øâî; 24 – íîñî-âåðõíüîùåëåïíå øâî; 25 – íîñîâà ê³ñòêà; 26 – ëîáîâî-íîñîâå øâî.

122

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

òîãî, ê³ñòêè ÷åðåïà º îïîðîþ äëÿ ïî÷àòêîâèõ â³ää³ë³â äèõàëüíèõ øëÿõ³â (ïîðîæíèíà íîñà) òà òðàâíî¿ ñèñòåìè (ïîðîæíèíà ðîòà). Âíàñë³äîê öüîãî ÷åðåï ïîä³ëÿþòü íà ìîçêîâèé ³ ëèöåâèé. Ìîçêîâèé ÷åðåï óòâîðþþòü äâ³ ïàðí³ ê³ñòêè – ñêðîíåâà ³

ò³ì’ÿíà òà ÷îòèðè íåïàðí³ – ëîáîâà, ðåø³ò÷àñòà, êëèíîïîä³áíà ³ ïîòèëè÷íà. Äî ê³ñòîê ëèöåâîãî ÷åðåïà íàëåæèòü ø³ñòü ïàðíèõ ê³ñòîê – âåðõíÿ ùåëåïà, íîñîâà, ñë³çíà, âèëè÷íà ³ ï³äíåá³ííà ê³ñòêè, à òàêîæ íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà òà äâ³ íåïàðí³ – íèæíÿ ùåëåïà ³ ëåì³ø. Äî ëèöåâèõ ê³ñòîê â³äíîñÿòü ³ ï³ä’ÿçèêîâó ê³ñòêó.

Á³ëüø³ñòü ê³ñòîê ÷åðåïà çà áóäîâîþ äîñèòü ñêëàäí³, âîíè ìàþòü áàãàòî îòâîð³â òà êàíàë³â, ÷åðåç ÿê³ ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè. Äåÿê³ ê³ñòêè âñåðåäèí³

ì³ñòÿòü ïîðîæíèíè àáî êîì³ðêè, ÿê³ çàïîâíåí³ ïîâ³òðÿì (ñèíóñè). Ôîðìà ÷åðåïà çàëåæèòü â³ä ðîçâèòêó ãîëîâíîãî ìîçêó ³ æóâàëüíîãî àïàðàòó. Ó ëþäèíè ìîçêîâèé

÷åðåï º á³ëüøèì â³ä ëèöåâîãî.

1. Ê³ñòêè ìîçêîâîãî ÷åðåïà

Ïîòèëè÷íà ê³ñòêà (os occipitale). Âîíà ìàº òàê³ ÷àñòèíè: ëóñêó, îñíîâíó ³ á³÷í³ ÷àñòèíè. Âñ³ ö³ ÷àñòèíè îáìåæîâóþòü âåëèêèé ïîòèëè÷íèé îòâ³ð, ÿêèé ç’ºäíóº ïîðîæíèíó ÷åðåïà ç õðåáåòíèì êàíàëîì (ðèñ. 4.8).

1

1

à

á

2

2

3

8

4

3

5

7

4

6

8

6

5

7

Ðèñ. 4.8. Ïîòèëè÷íà ê³ñòêà:

à – âèãëÿä ñïåðåäó ³ çâåðõó: 1 – áîðîçíà âåðõíüî¿ ñòð³ëîïîä³áíî¿ ïàçóõè; 2 – âíóòð³øí³é ïîòèëè÷íèé âèñòóï; 3 – âíóòð³øí³é ïîòèëè÷íèé ãðåá³íü; 4 – áîðîçíà ñèãìîïîä³áíî¿ ïàçóõè; 5 – îñíîâíà

÷àñòèíà; 6 – ÿðåìíà âèð³çêà; 7 – âåëèêèé îòâ³ð; 8 – áîðîçíà ïîïåðå÷íî¿ ïàçóõè; á – âèãëÿä ççàäó ³ çíèçó: 1 – çîâí³øí³é ïîòèëè÷íèé âèñòóï (ãîðáèùå); 2 – âåðõíÿ êàðêîâà ë³í³ÿ; 3 –

íèæíÿ êàðêîâà ë³í³ÿ; 4 – çîâí³øí³é ïîòèëè÷íèé ãðåá³íü; 5 – âåëèêèé îòâ³ð; 6 – ïîòèëè÷íèé âèðîñòîê; 7 – ãëîòêîâèé ãîðáèê; 8 – çîíä, ââåäåíèé â ï³ä’ÿçèêîâèé êàíàë.

Íà íèæí³é ïîâåðõí³ îñíîâíî¿ ÷àñòèíè ðîçòàøîâàíèé ãîðëîâèé ãîðáèê, à íà âåðõí³é ïîâåðõí³ – ñõèë. Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ á³÷íèõ ÷àñòèí çíàõîäÿòüñÿ: ïîòèëè÷íèé âèðîñòîê, âèðîñòêîâà ÿìêà (àáî êàíàë), ÿðåìíèé â³äðîñòîê òà ÿðåìíà âèð³çêà; íà ¿õ âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ðîçì³ùåíà áîðîçíà ñèãìîïîä³áíî¿ ïàçóõè.

×åðåç á³÷íó ÷àñòèíó ïðîõîäèòü ï³ä’ÿçèêîâèé êàíàë. Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ïîòèëè÷íî¿ ëóñêè ïîì³òí³: çîâí³øí³é ïîòèëè÷íèé âèñòóï òà êàðêîâ³ ë³í³¿ (íàéâèùà, 123

Анатомія та фізіологія з патологією

âåðõíÿ ³ íèæíÿ). Íà âíóòð³øí³é ¿¿ ïîâåðõí³ – âíóòð³øí³é ïîòèëè÷íèé âèñòóï, õðåñòîïîä³áíå ï³äâèùåííÿ, áîðîçíè âåðõíüî¿ ñàã³òàëüíî¿, ïîïåðå÷íî¿ òà ñèãìîïîä³áíî¿ ïàçóõ (ñèíóñ³â).

Ò³ì’ÿíà ê³ñòêà (os parietale) – ÷îòèðèêóòíà ââ³ãíóòà ê³ñòêîâà ïëàñòèíêà, ÿêà ìàº ÷îòèðè êðà¿, ÷îòèðè êóòè, âíóòð³øíþ ³ çîâí³øíþ ïîâåðõí³ (ðèñ. 4.9).

4

5

3

8

6

2

1

7

à

á

Ðèñ. 4.9. Ò³ì’ÿíà ê³ñòêà:

à – çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ïðàâî¿ ê³ñòêè; á – âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ïðàâî¿ ê³ñòêè; 1 – çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ; 2 – ò³ì’ÿíèé ãîðá; 3 – ò³ì’ÿíèé îòâ³ð; 4 – âåðõíÿ ñêðîíåâà ë³í³ÿ; 5 – âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ; 6 –

áîðîçíà âåðõíüî¿ ñòð³ëîïîä³áíî¿ ïàçóõè; 7 – áîðîçíà ñèãìîïîä³áíî¿ ïàçóõè; 8 – íèæíÿ ñêðîíåâà ë³í³ÿ.

Ðîçð³çíÿþòü ëîáîâèé, ïîòèëè÷íèé, ëóñêîâèé òà ñàã³òàëüíèé êðà¿; ëîáîâèé, ïîòèëè÷íèé, êëèíîïîä³áíèé òà ñîñêîïîä³áíèé êóòè; íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³

çíàõîäÿòüñÿ âåðõíÿ òà íèæíÿ ñêðîíåâ³ ë³í³¿, à íà âíóòð³øí³é – áîðîçíè âåðõíüî¿

ñàã³òàëüíî¿ òà ñèãìîïîä³áíî¿ ïàçóõ, àðòåð³àëüí³ áîðîçíè ³ ò³ì’ÿíèé îòâ³ð.

Ëîáîâà ê³ñòêà (os frontale) ñêëàäàºòüñÿ ç ëóñêè, ïàðíèõ î÷íîÿìêîâèõ

÷àñòèí ³ íåïàðíî¿ íîñîâî¿. Ê³ñòêà º ïîâ³òðîíîñíîþ, òîìó ùî â í³é ì³ñòèòüñÿ

ëîáîâèé ñèíóñ, çàïàëåííÿ ÿêîãî ìàº íàçâó “ôðîíòèò”(ðèñ. 4.10).

1

1

2

7

3

à

6 5

4

á

6

5

4 3

2

Ðèñ. 4.10. Ëîáîâà ê³ñòêà:

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ëîáîâà ëóñêà; 2 – ëîáîâèé ãîðá; 3 – ñêðîíåâà ë³í³ÿ; 4 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê; 5 – íàäáð³âíà äóãà; 6 – íîñîâà ÷àñòèíà;

á – âèãëÿä ççàäó ³ çíèçó: 1 – áîðîçíà âåðõíüî¿ ñòð³ëîïîä³áíî¿ ïàçóõè; 2 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê; 3 –

î÷íîÿìêîâà ÷àñòèíà; 4 – íàäî÷íîÿìêîâà âèð³çêà; 5 – îòâ³ð (âõ³ä) ëîáîâî¿ ïàçóõè; 6 – ÿìêà ñë³çíî¿

çàëîçè; 7 – ëîáîâèé ãðåá³íü.

124

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Íà íîñîâ³é ÷àñòèí³ çíàõîäÿòüñÿ: íîñîâà îñòü, ðåø³ò÷àñòà âèð³çêà òà ëîáîâà ïàçóõà (ñèíóñ). Î÷íîÿìêîâà ÷àñòèíà ì³ñòèòü ÿìêó ñë³çíî¿ çàëîçè, áëîêîâó ÿìêó.

Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ëîáîâî¿ ëóñêè º ëîáîâèé ãîðá, íàäáð³âíà äóãà, íàäïåðåí³ññÿ, íàäî÷íîÿìêîâ³ êðàé òà îòâ³ð (àáî âèð³çêà). Íà ñêðîíåâ³é ïîâåðõí³ ëóñêè çíàõîäÿòüñÿ ñêðîíåâà ë³í³ÿ òà âèëè÷íèé â³äðîñòîê. Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ëóñêè ì³ñòèòü áîðîçíó âåðõíüî¿ ñàã³òàëüíî¿ ïàçóõè (ñèíóñà) òà ñë³ïèé îòâ³ð.

Ðåø³ò÷àñòà ê³ñòêà (os ethmoidale) ëåæèòü â ãëèáèí³ ÷åðåïà ³ áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ íîñîâî¿ ïîðîæíèíè ³ î÷íèõ ÿìîê. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç ïåðïåíäèêóëÿðíî¿, î÷íîÿìêîâî¿ ³ ðåø³ò÷àñòî¿ ïëàñòèíîê. Ïî áîêàõ â³ä ïåðïåíäèêóëÿðíî¿ ïëàñòèíêè çíàõîäÿòüñÿ ðåø³ò÷àñò³ ëàá³ðèíòè, ÿê³ ì³ñòÿòü ðåø³ò÷àñò³ êîì³ðêè, çàïîâíåí³

ïîâ³òðÿì. ²ç âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ëàá³ðèíò³â çâèñàþòü ó íîñîâó ïîðîæíèíó âåðõíÿ òà ñåðåäíÿ íîñîâ³ ðàêîâèíè (ðèñ. 4.11). Íà ðåø³ò÷àñò³é ïëàñòèíö³ çíàõîäèòüñÿ ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü òà ðåø³ò÷àñò³ îòâîðè.

1

1

2

2

6

3

3

4

5

6

5

à

á

4

Ðèñ. 4.11. Ðåø³ò÷àñòà ê³ñòêà:

à – âèãëÿä ççàäó: 1 – ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü; 2 – ðåø³ò÷àñòà ïëàñòèíêà; 3 – î÷íîÿìêîâà ïëàñòèíêà; 4 –

âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 5 – ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëàñòèíêà; 6 – ðåø³ò÷àñòèé ëàá³ðèíò; á – âèãëÿä çáîêó: 1 – ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü; 2 – î÷íîÿìêîâà ïëàñòèíêà; 3 – çàäí³ ðåø³ò÷àñò³ êîì³ðêè; 4 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 5 – ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëàñòèíêà; 6 – ïåðåäí³ ðåø³ò÷àñò³ êîì³ðêè.

Êëèíîïîä³áíà ê³ñòêà (os sphenoidale) ðîçòàøîâàíà ì³æ ïîòèëè÷íîþ ³

ëîáîâîþ ê³ñòêàìè íà îñíîâ³ ìîçêîâîãî ÷åðåïà. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç ò³ëà ³ òðüîõ ïàðíèõ â³äðîñòê³â: âåëèêèõ êðèë, ìàëèõ êðèë ³ êðèëîïîä³áíèõ â³äðîñòê³â (ðèñ. 4.12).

Ì³æ âåëèêèìè ³ ìàëèìè êðèëüìè ðîçòàøîâàíà âåðõíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà, ÷åðåç ÿêó ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè.

Âåëèê³ êðèëà ìàþòü ìîçêîâó, î÷íîÿìêîâó, âåðõíüîùåëåïíó òà ñêðîíåâó ïîâåðõí³; íà îñòàíí³é çíàõîäèòüñÿ ï³äñêðîíåâèé ãðåá³íü. Â îñíîâ³ âåëèêèõ êðèë çíàõîäÿòüñÿ òðè îòâîðè: êðóãëèé, îâàëüíèé òà îñòèñòèé. ×åðåç êðóãëèé òà îâàëüíèé îòâîðè ç ïîðîæíèíè ÷åðåïà âèõîäÿòü íåðâè, à ÷åðåç îñòèñòèé â ïîðîæíèíó

÷åðåïà âõîäèòü àðòåð³ÿ.

Â îñíîâ³ ìàëîãî êðèëà ïðîõîäèòü çîðîâèé êàíàë.

Êðèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê ìàº ëàòåðàëüíó òà ìåä³àëüíó ïëàñòèíêè, íà íüîìó çíàõîäÿòüñÿ êðèëîïîä³áíà òà ÷îâíîïîä³áíà ÿìêè, êðèëîïîä³áí³ êàíàë ³ âèð³çêà.

Ò³ëî íà âåðõí³é ïîâåðõí³ ìàº çàãëèáèíó, ÿêó íàçèâàþòü òóðåöüêèì ñ³äëîì, ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç ã³ïîô³çàðíî¿ ÿìêè òà ñïèíêè ñ³äëà. Ó íüîìó çíàõîäèòüñÿ òàêà 125

Анатомія та фізіологія з патологією

âàæëèâà çàëîçà âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, ÿê ã³ïîô³ç. Ó ò³ë³ çíàõîäèòüñÿ êëèíîïîä³áíèé ñèíóñ (ðèñ. 4.13).

1

2 3

4 5

6

26

7

25

8

24

9

23

22

10

21

11

12

13

20

19

17

18

15 14

16

Ðèñ. 4.12. Êëèíîïîä³áíà ê³ñòêà; âèãëÿä ççàäó: 1 – ìàëå êðèëî; 2 – çîðîâèé êàíàë; 3 – ïåðåäïåðåõðåñòíà áîðîçíà; 4 – ã³ïîô³çàðíà ÿìêà; 5 –

ñïèíêà ñ³äëà; 6 – ïåðåäí³é íàõèëåíèé â³äðîñòîê; 7 – ìîçêîâà ïîâåðõíÿ; 8 – çàäí³é íàõèëåíèé â³äðîñòîê; 9 – êðóãëèé îòâ³ð; 10 – áîðîçíà ñëóõîâî¿ òðóáè; 11 – îñòü êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè; 12 –

÷îâíèêîïîä³áíà ÿìêà; 13 – êðèëîïîä³áíà ÿìêà; 14 – ëàòåðàëüíà (á³÷íà) ïëàñòèíêà êðèëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà; 15 – êðèëîïîä³áíà âèð³çêà; 16 – áîðîçíà êðèëîïîä³áíîãî ãà÷êà; 17 – êðèëîïîä³áíèé ãà÷îê; 18 – ìåä³àëüíà ïëàñòèíêà êðèëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà; 19 – ñîííà áîðîçíà; 20 – êðèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 21 – êðèëîïîä³áíèé ÿçè÷îê; 22 – êðèëîïîä³áíèé êàíàë; 23 – ò³ëî; 24 – âåëèêå êðèëî; 25 – âåðõíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà; 26 – ò³ì’ÿíèé êóò.

1

2

3

4 5

6

7

11 10

14

13

9

12

8

Ðèñ. 4.13. Êëèíîïîä³áíà ê³ñòêà; âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – âåëèêå êðèëî; 2 – ìàëå êðèëî; 3 – î÷íèé êàíàë; 4 – êëèíîïîä³áíà ðàêîâèíà; 5 – îòâ³ð (àïåðòóðà) êëèíîïîä³áíî¿ ïàçóõè; 6 – âåðõíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà; 7 – î÷íîÿìêîâà ïîâåðõíÿ; 8 – êðèëîïîä³áíà âèð³çêà; 9 – ìåä³àëüíà ïëàñòèíêà êðèëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà; 10 – êðèëîïîä³áíèé êàíàë; 11 – êëèíîïîä³áíèé ãðåá³íü; 12 – êðèëîïîä³áíèé ãà÷îê; 13 – ëàòåðàëüíà ïëàñòèíêà êðèëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà; 14 – êðóãëèé îòâ³ð.

126

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ñêðîíåâà ê³ñòêà (os temporale) – ïàðíà ê³ñòêà, ÿêà âõîäèòü äî ñêëàäó îñíîâè ³ á³÷íî¿ ñò³íêè ÷åðåïà òà âèð³çíÿºòüñÿ ñêëàäíîþ áóäîâîþ. Ó ñêðîíåâ³é ê³ñòö³ ðîçð³çíÿþòü òðè ÷àñòèíè: 1) ëóñêîâà ÷àñòèíà, pars squamosa; 2) áàðàáàííà

÷àñòèíà, pars tympanica; 3) êàì’ÿíèñòà ÷àñòèíà, pars petrosa. Ó ñêðîíåâ³é ê³ñòö³

ì³ñòèòüñÿ ñåðåäíº ³ âíóòð³øíº âóõî (ðèñ. 4.14).

13

2

1

17

12

16

2

19

3

18

3

4

11

15

1

4

14

5

13

12

6

5

11

10

10

9 8

7 6

à

á

7

9 8

Ðèñ. 4.14. Ñêðîíåâà ê³ñòêà, ïðàâà; à – âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ, á – çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ.

à: 1 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê; 2 – ñóãëîáîâèé ãîðáèê; 3 – íèæíüîùåëåïíà ÿìêà; 4 – êàì’ÿíèñòî-áàðàáàííà ù³ëèíà; 5 – øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 6 – áàðàáàííà ÷àñòèíà; 7 – çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä; 8 – áàðàáàííî-ñîñêîïîä³áíà ù³ëèíà; 9 – ñîñêîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 10 – ñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð; 11 – íàäêðàéîâà îñòü; 12 – áîðîçíà ñåðåäíüî¿ ñêðîíåâî¿ àðòåð³¿; 13 – ëóñêîâà ÷àñòèíà.

á: 1 – äóãîâå ï³äâèùåííÿ; 2 – ò³ì’ÿíèé êðàé; 3 – äàõ áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè; 4 – áîðîçíà âåðõíüî¿

êàì’ÿíèñòî¿ ïàçóõè; 5 – áîðîçíà ñèãìîïîä³áíî¿ ïàçóõè; 6 – ñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð; 7 – ïîòèëè÷íèé êðàé; 8 – çîâí³øíÿ àïåðòóðà (îòâ³ð) âîäîïðîâîäó ïðèñ³íêà; 9 – ï³ääóãîâà ÿìêà; 10 – øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 11 – ï³õâà øèëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà; 12 – çîâí³øíÿ àïåðòóðà (îòâ³ð) êàíàëüöÿ çàâèòêè; 13

– áîðîçíà íèæíüî¿ êàì’ÿíèñòî¿ ïàçóõè; 14 – âåðõ³âêà êàì’ÿíèñòî¿ ÷àñòèíè; 15 – êàì’ÿíèñòà ÷àñòèíà; 16 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê; 17 – êëèíîïîä³áíèé êðàé; 18 – çàäíÿ ïîâåðõíÿ êàì’ÿíèñòî¿ ÷àñòèíè; 19 –

âíóòð³øí³é ñëóõîâèé îòâ³ð.

Ëóñêîâà ÷àñòèíà, pars squamosa, áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ á³÷íèõ ñò³íîê

÷åðåïà. Âîíà ÿâëÿº ñîáîþ îïóêëó íàçîâí³ ïëàñòèíêó, ÿêà ðîçì³ùóºòüñÿ âåðòèêàëüíî ³ ìàº çàîêðóãëåíèé êðàé, ÿêèé íàêëàäàºòüñÿ íà â³äïîâ³äíèé êðàé ò³ì’ÿíî¿ ê³ñòêè ó âèãëÿä³ ðèá’ÿ÷î¿ ëóñêè. Â³ä ëóñêîâî¿ ÷àñòèíè â³äõîäèòü âèëè÷íèé â³äðîñòîê, ÿêèé ç’ºäíóºòüñÿ ç ñêðîíåâèì â³äðîñòêîì âèëè÷íî¿ ê³ñòêè é óòâîðþº âèëè÷íó äóãó. Íà ëóñêîâ³é ÷àñòèí³ ðîçð³çíÿþòü ìîçêîâó òà ñêðîíåâó ïîâåðõí³. Íà îñòàíí³é çíàõîäèòüñÿ áîðîçíà ñåðåäíüî¿ ñêðîíåâî¿ àðòåð³¿, íèæíüîùåëåïíà ÿìêà òà ñóãëîáîâèé ãîðáèê.

Áàðàáàííà ÷àñòèíà, pars tympanica, º íåâåëèêîþ âèãíóòîþ ïëàñòèíêîþ, ÿêà ç òðüîõ ñòîð³í îáìåæîâóº çîâí³øí³é ñëóõîâèé îòâ³ð. Ïðîäîâæåííÿì öüîãî îòâîðó º çîâí³øí³é ñëóõîâèé õ³ä. Ó íîâîíàðîäæåíèõ áàðàáàííà ÷àñòèíà ³ çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ùå íå ñôîðìîâàí³, ùî ïîÿñíþº âèñîêó ÷àñòîòó çàõâîðþâàíü áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó. Â³ä ³íøèõ ÷àñòèí âîíà â³äìåæîâàíà 127

Анатомія та фізіологія з патологією

áàðàáàííî-ñîñêîïîä³áíîþ, áàðàáàííî-ëóñêîâîþ, êàì’ÿíèñòî-áàðàáàííîþ òà êàì’ÿíèñòî-ëóñêîâîþ ù³ëèíàìè.

Êàì’ÿíèñòà ÷àñòèíà (ï³ðàì³äà), pars petrosa, ìàº ôîðìó òðèãðàííî¿ ï³ðàì³äè. Ó í³é ðîçð³çíÿþòü òðè ïîâåðõí³: íèæíþ, ÿêó âèäíî íà çîâí³øí³é îñíîâ³ ÷åðåïà, ïåðåäíþ òà çàäíþ, ÿê³ îáåðíåí³ â ïîðîæíèíó ÷åðåïà, а також три краї: верхній, задній та передній. Çîâí³øí³é ðåëüºô ï³ðàì³äè ñêëàäíèé ³ çóìîâëåíèé ¿¿ áóäîâîþ ÿê âì³ñòèëèùà äëÿ ñåðåäíüîãî (áàðàáàííà ïîðîæíèíà) òà âíóòð³øíüîãî âóõà (ê³ñòêîâèé òà ïåðåòèí÷àñòèé ëàá³ðèíò), à òàêîæ ïðîõîäæåííÿì íåðâ³â ³ ñóäèí.

Íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ï³ðàì³-

1

2 3

4

äè º äàõ áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè

òà òð³é÷àñòå âòèñíåííÿ.

5

Íà çàäí³é ïîâåðõí³ ï³ðàì³äè

çíàõîäèòüñÿ âíóòð³øí³é ñëóõî-

âèé îòâ³ð, ÿêèé âåäå ó âíóòð³ø-

í³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä.

Íà íèæí³é ïîâåðõí³ êàì’ÿ-

6

7

íèñòî¿ ÷àñòèíè çíàõîäÿòüñÿ ÿðåì-

9

8

íà ÿìêà òà êàì’ÿíèñòà ÿìî÷êà,

10

11

øèëîñîñêîïîä³áíèé òà çîâí³øí³é

ñîííèé îòâîðè.

Ðèñ. 4.15. Ñêðîíåâà ê³ñòêà, ïðàâà; âåðòèêàëü-Îñíîâà ï³ðàì³äè ïðîäîâæó-

íèé ðîçïèë ïàðàëåëüíî äî îñ³ ï³ðàì³äêè:

ºòüñÿ ó ñîñêîïîä³áíèé â³äðîñòîê

1 – ñîñêîïîä³áíà ïå÷åðà; 2 – äàõ áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè; (processus mastoideus), ÿêèé ì³ñ-3 – âèñòóï ëàòåðàëüíîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó; 4 – áàðàáàííà ïîðîæíèíà; 5 – òð³é÷àñòå âòèñíåííÿ; 6 – çîíä,

òèòü ïîâ³òðîíîñí³ êîì³ðêè, ùî

óâåäåíèé â áàðàáàííèé êàíàëåöü; 7 – íàï³âêàíàëåöü

ñïîëó÷àþòüñÿ ç áàðàáàííîþ ïî-

ñëóõîâî¿ òðóáè; 8 – ñîííèé êàíàë; 9 – ÿðåìíà ÿìêà; 10 –

ðîæíèíîþ (ðèñ. 4.15).

ëèöåâèé êàíàë ³ øèëî-ñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð; 11 – ñîñêî-Ï³ðàì³äà ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè

ïîä³áí³ êîì³ðêè.

ì³ñòèòü êàíàëè ³ êàíàëüö³, ÷åðåç

ÿê³ ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè. Íàéá³ëüøèì º ñîííèé êàíàë, ÷åðåç ÿêèé ïðîõîäèòü âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ. Â³í ïî÷èíàºòüñÿ ñâî¿ì çîâí³øí³ì îòâîðîì íà íèæí³é ïîâåðõí³ ï³ðàì³äè ³ â³äêðèâàºòüñÿ âíóòð³øí³ì îòâîðîì á³ëÿ âåðõ³âêè ï³ðàì³äè.

Ëèöåâèé êàíàë ïî÷èíàºòüñÿ â ãëèáèí³ âíóòð³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ³

çàê³í÷óºòüñÿ øèëî-ñîñêîïîä³áíèì îòâîðîì, ùî çíàõîäèòüñÿ íà íèæí³é ïîâåðõí³

ï³ðàì³äè.

Ì’ÿçîâî-òðóáíèé êàíàë ïî÷èíàºòüñÿ á³ëÿ âåðõ³âêè ï³ðàì³äè ³ íàïðàâëÿºòüñÿ

â áàðàáàííó ïîðîæíèíó. Â³í ä³ëèòüñÿ íà äâà ï³âêàíàëè: ï³âêàíàë ñëóõîâî¿ òðóáè òà ï³âêàíàë ì’ÿçà-íàòÿãà÷à áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè.

Ñîííî-áàðàáàíí³ êàíàëüö³ ïî÷èíàþòüñÿ íà ñò³íö³ ñîííîãî êàíàëó ³ çàê³í÷óþòüñÿ â áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³.

Êàíàëåöü áàðàáàííî¿ ñòðóíè – ïî÷èíàºòüñÿ âèùå øèëîñîñêîïîä³áíîãî îòâîðó ³ â³äêðèâàºòüñÿ ó áàðàáàííó ïîðîæíèíó.

128

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ñîñêîïîä³áíèé êàíàëåöü – ïî÷èíàºòüñÿ â ÿðåìí³é ÿìö³ ³ â³äêðèâàºòüñÿ ó áàðàáàííî-ñîñêîïîä³áí³é ù³ëèí³.

Áàðàáàííèé êàíàëåöü – ïî÷èíàºòüñÿ ó êàì’ÿíèñò³é ÿìî÷ö³ ³ çàê³í÷óºòüñÿ

ðîçòâîðîì êàíàëó ìàëîãî êàì’ÿíèñòîãî íåðâà.

2. Ê³ñòêè ëèöåâîãî ÷åðåïà

Äî ê³ñòîê ëèöåâîãî ÷åðåïà â³äíîñÿòüñÿ: íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà, ñë³çíà ê³ñòêà, íîñîâà ê³ñòêà, ëåì³ø, âèëè÷íà ê³ñòêà, ï³äíåá³ííà ê³ñòêà, âåðõíÿ ùåëåïà, íèæíÿ ùåëåïà, ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà.

Íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà (concha nasalis inferior) – ïàðíà ñàìîñò³éíà ê³ñòêîâà ïëàñòèíêà, ÿêà çâèñàº â ïîðîæíèíó íîñà ç á³÷íî¿ éîãî ñò³íêè ³ ñêëàäàºòüñÿ

ç ò³ëà òà òðüîõ â³äðîñòê³â (ðèñ. 4.16).

Ñë³çíà ê³ñòêà (os lacrimale) – ïàðíà òîíêà ³ êðèõêà ïëàñòèíêà ÷îòèðèêóòíî¿

ôîðìè, ðîçòàøîâàíà íà ìåä³àëüí³é ñò³íö³ î÷íî¿ ÿìêè. Áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³

íîñî-ñë³çíîãî êàíàëó (ðèñ. 4.17).

1

2

1

2

3

Ðèñ. 4.16. Íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà;

Ðèñ. 4.17. Ñë³çíà ê³ñòêà, ïðàâà; âèãëÿä ïðàâà; á³÷íà (ëàòåðàëüíà) ñòîðîíà:

çîâí³:

1 – ðåø³ò÷àñòèé â³äðîñòîê; 2 – ñë³çíèé â³äðîñ-

1 – ñë³çíà áîðîçíà; 2 – çàäí³é ñë³çíèé ãðåá³íü.

òîê; 3 – âåðõíüîùåëåïíèé â³äðîñòîê.

Íîñîâà ê³ñòêà (os nasale) ïàðíà, ìàº ôîðìó âèòÿãíóòî¿ ó äîâæèíó ÷îòèðèêóòíî¿ ïëàñòèíêè. Óòâîðþº ê³ñòêîâó îñíîâó ñïèíêè íîñà.

Ëåì³ø (vomer) – íåïàðíà ê³ñòêîâà ïëàñòèíêà òðàïåö³ºïîä³áíî¿ ôîðìè, ÿêà áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ê³ñòêîâî¿ ïåðåãîðîäêè íîñîâî¿ ïîðîæíèíè (ðèñ. 4.18).

Ï³äíåá³ííà ê³ñòêà (os palatinum) – ïàðíà, ñêëàäàºòüñÿ ç ïåðïåíäèêóëÿðíî¿

³ ãîðèçîíòàëüíî¿ ïëàñòèíîê, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ñò³íîê íîñîâî¿ òà ðîòîâî¿ ïîðîæíèí, î÷íî¿ ÿìêè òà êðèëîïîä³áíî-ï³äíåá³ííî¿ ÿìêè (ðèñ. 4.19).

Âèëè÷íà ê³ñòêà (os zygomaticum) – ç’ºäíóº ê³ñòêè ìîçêîâîãî ³ ëèöåâîãî

÷åðåïà (ëîáîâó, ñêðîíåâó ³ âåðõíþ ùåëåïó), óêð³ïëþþ÷è ëèöåâèé ÷åðåï. Âîíà ìàº á³÷íó, ñêðîíåâó òà î÷íó ïîâåðõí³ ³ äâà â³äðîñòêè: ëîáîâèé ³ ñêðîíåâèé.

Âåðõíÿ ùåëåïà (maxilla) – ïàðíà ê³ñòêà, ìàº ò³ëî ³ ÷îòèðè â³äðîñòêè (ëîáîâèé, âèëè÷íèé, àëüâåîëÿðíèé ³ ï³äíåá³ííèé). Â ò³ë³ çíàõîäèòüñÿ ãàéìîðîâà ïàçóõà (¿¿ çàïàëåííÿ ìàº íàçâó “ãàéìîðèò”), ÿêà ÷åðåç âåðõíüîùåëåïíèé ðîçòâ³ð ñïîëó÷àºòüñÿ ç íîñîâîþ ïîðîæíèíîþ. Íà ò³ë³ âåðõíüî¿ ùåëåïè ðîçð³çíÿþòü î÷íîÿìêîâó, ïåðåäíþ, ï³äñêðîíåâó òà íîñîâó ïîâåðõí³ (ðèñ. 4.20).

129

Анатомія та фізіологія з патологією

2

1

3

2

3

1

8

1

7

6

4

5 5

4

7

6

à

á

Ðèñ. 4.18. Ëåì³ø; âèãëÿä çáîêó: Ðèñ. 4.19. Ï³äíåá³ííà ê³ñòêà, ïðàâà: 1 – êðèëà ëåìåøà.

à – âèãëÿä çîâí³: 1 – êëèíîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 2 – êëèíî-ï³äíåá³ííà âèð³çêà; 3 – î÷íîÿìêîâèé â³äðîñòîê; 4 – ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëàñòèíêà; 5 – ãîðèçîíòàëüíà ïëàñòèíêà; 6 –

âåëèêà ï³äíåá³ííà áîðîçíà; 7 – ï³ðàì³äàëüíèé â³äðîñòîê; á – âèãëÿä çñåðåäèíè: 1 – î÷íîÿìêîâèé â³äðîñòîê; 2 – êëèíî-ï³äíåá³ííà âèð³çêà; 3 – êëèíîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 4 –

ï³ðàì³äàëüíèé â³äðîñòîê; 5 – ãîðèçîíòàëüíà ïëàñòèíêà; 6 –

ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëàñòèíêà; 7 – ðàêîâèííèé ãðåá³íü; 8 –

ðåø³ò÷àñòèé ãðåá³íü.

1

2

1

2

14

3

4

13

5

6

8

3

7

8

7

4

12

9

10

5

6

11

à

á

Ðèñ. 4.20. Âåðõíÿ ùåëåïà:

à – âèãëÿä ç ëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè: 1 – ëîáîâèé â³äðîñòîê; 2 – ïåðåäí³é ñë³çíèé ãðåá³íü; 3 – ï³äî÷íîÿìêîâèé êðàé; 4 – ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ; 5 – ï³äî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð; 6 – ³êëîâà (ñîáà÷à) ÿìêà; 7 –

íîñîâà âèð³çêà; 8 – ï³äíåá³ííèé â³äðîñòîê; 9 – ïåðåäíÿ íîñîâà îñòü; 10 – àëüâåîëÿðí³ âèïèíè; 11 –

àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê; 12 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê; 13 – î÷íîÿìêîâà ïîâåðõíÿ; 14 – ï³äî÷íîÿìêîâà áîðîçíà, ÿêà ïåðåõîäèòü ó ï³äî÷íîÿìêîâèé êàíàë;

á – âèãëÿä ç ìåä³àëüíîãî áîêó: 1 – ñë³çíà áîðîçíà; 2 – ðåø³ò÷àñòèé ãðåá³íü; 3 – ðàêîâèííèé ãðåá³íü; 4 – íîñîâèé ãðåá³íü; 5 – ð³çöåâèé êàíàë; 6 – àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê; 7 – íîñîâà ïîâåðõíÿ; 8 – âåðõíüîùåëåïíèé ðîçòâ³ð.

130

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Íà î÷íîÿìêîâ³é ïîâåðõí³ çíàõîäÿòüñÿ ï³äî÷íîÿìêîâèé êðàé òà ï³äî÷íîÿìêîâèé êàíàë; íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ – ï³äî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð, ³êëîâà ÿìêà ³ íîñîâà âèð³çêà; íà ï³äñêðîíåâ³é – àëüâåîëÿðí³ îòâîðè òà êàíàëè ³ ãîðá âåðõíüî¿ ùåëåïè; íà íîñîâ³é ïîâåðõí³ – ñë³çíà áîðîçíà, âåðõíüîùåëåïíèé ðîçòâ³ð, âåëèêà ï³äíåá³ííà áîðîçíà.

Íà ï³äíåá³ííîìó â³äðîñòêó çíàõîäèòüñÿ ð³çöåâèé êàíàë. Àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê ìàº àëüâåîëÿðíó äóãó, çóáí³ àëüâåîëè (òóò ðîçòàøîâóþòüñÿ çóáè), ÿê³

ðîçìåæîâóþòüñÿ ì³æàëüâåîëÿðíèìè ïåðåãîðîäêàìè, à áëèæ÷å äî ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ò³ëà ùåëåïè ïîì³òí³ àëüâåîëÿðí³ ï³äâèùåííÿ.

Íèæíÿ ùåëåïà ( mandibula) – íåïàðíà, ºäèíà ê³ñòêà ÷åðåïà, ÿêà ðóõàºòüñÿ.

Âîíà ìàº ò³ëî ³ äâ³ ã³ëêè. Êîæíà ã³ëêà çàê³í÷óºòüñÿ â³íöåâèì ³ âèðîñòêîâèì â³äðîñòêàìè, ì³æ ÿêèìè çíàõîäèòüñÿ âèð³çêà. Íà îñòàííüîìó ðîçòàøîâàíà ãîëîâêà íèæíüî¿ ùåëåïè. Ç âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ã³ëîê çíàõîäèòüñÿ êàíàë íèæíüî¿

ùåëåïè, ÿêèé â³äêðèâàºòüñÿ ï³äáîð³äíèì îòâîðîì íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ò³ëà ê³ñòêè. Ò³ëî íåñå àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê, äå â êîì³ðêàõ ðîçòàøîâóþòüñÿ çóáè íèæíüî¿ ùåëåïè, ì³æ êîì³ðêàìè çíàõîäÿòüñÿ ì³æàëüâåîëÿðí³ ïåðåãîðîäêè (ðèñ. 4.21).

à

1

á

1

2

3

2

4

3

4

7

6

5

10 9

8 7

6 5

Ðèñ. 4.21. Íèæíÿ ùåëåïà:

à – âèãëÿä çîâí³ (ë³âà ïîëîâèíà): 1 – â³íöåâèé â³äðîñòîê; 2 – âèð³çêà íèæíüî¿ ùåëåïè; 3 – ã³ëêà íèæíüî¿ ùåëåïè; 4 – æóâàëüíà ãîðáèñò³ñòü; 5 – ò³ëî íèæíüî¿ ùåëåïè; 6 – ï³äáîð³äíèé îòâ³ð; 7 –

ï³äáîð³äíèé âèñòóï;

á – âèãëÿä çñåðåäèíè (ïðàâà ïîëîâèíà): 1 – â³íöåâèé â³äðîñòîê; 2 – êðèëîïîä³áíà ÿìêà; 3 –

âèðîñòêîâèé â³äðîñòîê; 4 – îòâ³ð íèæíüî¿ ùåëåïè; 5 – êóò íèæíüî¿ ùåëåïè; 6 – êðèëîïîä³áíà ãîðáèñò³ñòü; 7 – ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâà ë³í³ÿ; 8 – íèæíüîùåëåïíà ÿìêà; 9 – ï³ä’ÿçèêîâà ÿìêà; 10 –

äâî÷åðåâöåâà ÿìêà.

Ò³ëî íèæíüî¿ ùåëåïè ìàº îñíîâó, íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ÿêî¿ çíàõîäÿòüñÿ

ï³äáîð³äí³ âèñòóï òà îòâ³ð, êîñà ë³í³ÿ, à íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ – äâî÷åðåâöåâà ÿìêà, ï³äáîð³äíà îñòü, ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâà ë³í³ÿ, ï³ä’ÿçèêîâà òà íèæíüîùåëåïíà ÿìêè. Â ì³ñö³ â³äõîäæåííÿ ã³ëêè â³ä ò³ëà çíàõîäèòüñÿ êóò íèæíüî¿ ùåëåïè. Íà éîãî çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ðîçòàøîâàíà æóâàëüíà, à íà âíóòð³øí³é – êðèëîïîä³áíà ãîðáèñòîñò³, äå ïðèêð³ïëþþòüñÿ îäíî³ìåíí³ æóâàëüí³ ì’ÿçè.

131

Анатомія та фізіологія з патологією

Ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà (os hyoideum)

3

3

çíàõîäèòüñÿ â ïåðåäí³é ä³ëÿíö³ øè¿ ì³æ

3

íèæíüîþ ùåëåïîþ òà ãîðòàííþ ³ ñêëàäà-

2

ºòüñÿ ç ò³ëà òà äâîõ ïàð ðîã³â – âåëèêèõ

1

òà ìàëèõ (ðèñ. 4.22).

2

2

à

á

Ðèñ. 4.22. Ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà:

à – âèãëÿä çâåðõó; á – âèãëÿä çáîêó; 1 – ò³ëî;

2 – ìàë³ ðîãè; 3 – âåëèê³ ðîãè.

3. Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê ÷åðåïà

Ì³æ ê³ñòêàìè ÷åðåïà º íåïåðåðâí³ ç’ºäíàííÿ ó âèãëÿä³ øâ³â (â ñòàðå÷îìó â³ö³ á³ëüø³ñòü ç íèõ çàçíàº ñêîñòåí³ííÿ) ³ ïåðåðâí³ (ñóãëîáè).

Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè øâ³â: 1. Çóá÷àñòå øâî: à) â³íöåâå, çíàõîäèòüñÿ ì³æ ëîáîâîþ òà ò³ì’ÿíèìè ê³ñòêàìè; á) ñòð³ëîïîä³áíå – ì³æ ò³ì’ÿíèìè ê³ñòêàìè; 8 9

1

â) ëÿìáäîïîä³áíå – ì³æ ïîòèëè÷íîþ ³

ò³ì’ÿíèìè ê³ñòêàìè. 2. Ëóñêîïîä³áíå

øâî – ì³æ ñêðîíåâîþ ³ ò³ì’ÿíîþ ê³ñòêàìè.

7

3. Ãëàäêå øâî – ì³æ ëèöåâèìè ê³ñòêàìè.

Ñêðîíå-íèæíüîùåëåïíèé ñóã-

6

ëîá (articulatio temporomandibularis)

óòâîðåíèé ãîëîâêîþ íèæíüî¿ ùåëåïè ³

5

ñóãëîáîâîþ ÿìêîþ ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè. Âñå-

4

ðåäèí³ ñóãëîáà º äèñê, ÿêèé ðîçä³ëÿº ñóã-

3

ëîáîâó ïîðîæíèíó íà äâà ïîâåðõè (âåðõ-

í³é òà íèæí³é). Çà áóäîâîþ â³í º êîìá³-

2

íîâàíèì, çà ôîðìîþ – âèðîñòêîâèì, çà

ôóíêö³ºþ – äâîõîñüîâèì, àëå âíàñë³äîê

Ðèñ. 4.23. Ñêðîíå-íèæíüîùåëåïíèé ñóã-

íàÿâíîñò³ äèñêà â íüîìó ìîæëèâ³ òàê³

ëîá (ñàã³òàëüíèé ðîçïèë); âèãëÿä ñïðàâà: ðóõè íèæíüî¿ ùåëåïè, ÿê îïóñêàííÿ ³

1 – â³íöåâèé â³äðîñòîê; 2 – ã³ëêà íèæíüî¿ ùåëåïè;

ï³äí³ìàííÿ, ðóõè âïðàâî ³ âë³âî, âïåðåä

3 – øèëî-íèæíüîùåëåïíà çâ’ÿçêà; 4 – ãîëîâêà

³ íàçàä. Óñ³ ö³ ðóõè â³äáóâàþòüñÿ ï³ä ÷àñ

íèæíüî¿ ùåëåïè; 5 – ñîñêîïîä³áíèé â³äðîñòîê;

6 – çîâí³øí³é ñëóõîâèé îòâ³ð; 7 – ñóãëîáîâà êàï-

àêòó æóâàííÿ òà ïðè ÷ëåíîðîçä³ëüí³é

ñóëà; 8 – ÿìêà íèæíüî¿ ùåëåïè; 9 – ñóãëîáîâèé

ìîâ³ (ðèñ. 4.23).

äèñê.

4. ×åðåï ó ö³ëîìó

ßê óæå çàçíà÷àëîñü âèùå, ÷åðåï ïîä³ëÿºòüñÿ íà ìîçêîâèé òà ëèöåâèé.

Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ê³ñòîê ìîçêîâîãî ÷åðåïà íàçèâàºòüñÿ ìîçêîâîþ. Íà í³é ïîì³òí³ ï³äâèùåííÿ ³ âòèñíåííÿ, ÿê³ â³äîáðàæàþòü ðåëüºô ãîëîâíîãî ìîçêó. Òóò òàêîæ äîáðå ïîì³òí³ áîðîçíè, ÿê³ óòâîðèëèñÿ âíàñë³äîê ïðèëÿãàííÿ âåíîçíèõ 132

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

ñèíóñ³â (ïàçóõ) òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, ³ àðòåð³àëüí³ áîðîçíè – ñë³äè ïðèëÿãàííÿ àðòåð³é.

Ó ÷åðåï³ ðîçð³çíÿþòü éîãî âåðõíþ ÷àñòèíó – ñêëåï³ííÿ ³ íèæíþ ÷àñòèíó –

îñíîâó.

Ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà óòâîðþþòü ò³ì’ÿí³ ê³ñòêè, ëóñêà ëîáîâî¿, ïîòèëè÷íî¿, ñêðîíåâî¿ ê³ñòîê ³ ÷àñòèíà âåëèêèõ êðèë êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè.

Ê³ñòêè ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà ñêëà-

1

2

äàþòüñÿ ç äâîõ ïëàñòèíîê, ì³æ ÿêèìè

ðîçòàøîâóºòüñÿ øàð ãóá÷àñòî¿ ðå÷îâè-

íè (äèïëîå). Ó ê³ñòêàõ ñêëåï³ííÿ ÷åðå-

ïà ãóá÷àñòà ðå÷îâèíà ìàº íàçâó äèï-

ëîå ³ çíàõîäèòüñÿ ì³æ çîâí³øíüîþ ³

3

âíóòð³øíüîþ ïëàñòèíêàìè (ðèñ. 4.24).

Ðèñ. 4.24. Ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç ñêëåï³ííÿ

Âíóòð³øíÿ ìàº íàçâó ñêëèñòî¿, áî ïðè

÷åðåïà:

óøêîäæåííÿõ ÷åðåïà âîíà ëàìàºòü-

1 – çîâí³øíÿ ïëàñòèíêà; 2 – äèïëîå; 3 – âíóòð³øíÿ

ïëàñòèíêà.

ñÿ ëåãøå, í³æ çîâí³øíÿ.

Îñíîâà ÷åðåïà (basis cranium) ìàº âíóòð³øíþ ³ çîâí³øíþ ïîâåðõí³. Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ðîçð³çíÿþòü ïåðåäíþ, ñåðåäíþ ³ çàäíþ ÷åðåïí³ ÿìêè. Â íèõ çíàõîäÿòüñÿ îòâîðè – êàíàëè, ÷åðåç ÿê³ ïðîõîäÿòü ñóäèíè òà íåðâè (ðèñ. 4.25).

1

2

3

4

24

5

23

6

7

8

22

9

10

21

11

12

20

13

14

19

15

18 17 16

Ðèñ. 4.25. Âíóòð³øíÿ îñíîâà ÷åðåïà:

1 – î÷íîÿìêîâà ÷àñòèíà ëîáîâî¿ ê³ñòêè; 2 – ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü; 3 – ðåø³ò÷àñòà ïëàñòèíêà; 4 – çîðîâèé êàíàë; 5 – ã³ïîô³çàðíà ÿìêà; 6 – ñïèíêà ñ³äëà; 7 – êðóãëèé îòâ³ð; 8 – îâàëüíèé îòâ³ð; 9 –

ðâàíèé îòâ³ð; 10 – îñòèñòèé îòâ³ð; 11 – âíóòð³øí³é ñëóõîâèé îòâ³ð; 12 – ÿðåìíèé îòâ³ð; 13 – ï³ä’ÿçèêîâèé êàíàë; 14 – ëÿìáäîïîä³áíå øâî; 15 – ñõèë; 16 – áîðîçíà ïîïåðå÷íî¿ ïàçóõè; 17 – âíóòð³øí³é ïîòèëè÷íèé âèñòóï; 18 – âåëèêèé îòâ³ð; 19 – ïîòèëè÷íà ëóñêà; 20 – áîðîçíà ñèãìîïîä³áíî¿

ïàçóõè; 21 – êàì’ÿíèñòà ÷àñòèíà ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè; 22 – ëóñêîâà ÷àñòèíà ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè; 23 –

âåëèêå êðèëî êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè; 24 – ìàëå êðèëî êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè.

133

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïåðåäíÿ ÷åðåïíà ÿìêà â³äìåæîâóºòüñÿ â³ä ñåðåäíüî¿ çàäí³ì êðàºì ìàëèõ êðèë ³ ãîðáèêîì ñ³äëà êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè; ñåðåäíÿ ÷åðåïíà ÿìêà â³ä çàäíüî¿

â³äìåæîâóºòüñÿ âåðõí³ì êðàºì ï³ðàì³ä ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè òà ñïèíêîþ òóðåöüêîãî ñ³äëà êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè.

Â ïåðåäí³é ÷åðåïí³é ÿìö³ º íàñòóïí³ àíàòîì³÷í³ óòâîðè: ñë³ïèé îòâ³ð, ï³âíÿ-

÷èé ãðåá³íü, ðåø³ò÷àñòà ïëàñòèíêà.

Â ñåðåäí³é ÷åðåïí³é ÿìö³ – çîðîâèé êàíàë, âåðõíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà, ïåðåäïåðåõðåñíà ³ ñîííà áîðîçíè, òóðåöüêå ñ³äëî, ã³ïîô³çàðíà ÿìêà òà êðóãëèé, îâàëüíèé, îñòèñòèé ³ ðâàíèé îòâîðè.

Â çàäí³é ÷åðåïí³é ÿìö³ – âåëèêèé (ïîòèëè÷íèé) îòâ³ð, ñõèë, ÿðåìíèé òà âíóòð³øí³é ñëóõîâèé îòâîðè, ëèöåâèé òà ï³ä’ÿçèêîâèé êàíàëè, âíóòð³øí³é ïîòèëè÷íèé âèñòóï, áîðîçíè âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ êàì’ÿíèñòèõ ïàçóõ, à òàêîæ áîðîçíè âåðõíüî¿ ñàã³òàëüíî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïîïåðå÷íî¿ ïàçóõ.

Íà çîâí³øí³é îñíîâ³ ÷åðåïà º íàñòóïí³ îñíîâí³ àíàòîì³÷í³ óòâîðè: àëüâåîëÿðíà äóãà, ê³ñòêîâå ï³äíåá³ííÿ; îòâîðè – ð³çöåâèé, âåëèêèé òà ìàëèé ï³äíåá³íí³, ðâàíèé, îâàëüíèé, îñòèñòèé, ÿðåìíèé, øèëîñîñêîïîä³áíèé, âåëèêèé (ïîòèëè÷-

íèé); êàíàëè – ð³çöåâèé, âåëèêèé òà ìàëèé ï³äíåá³íí³, êðèëîïîä³áíèé, ñîííèé, ï³ä’ÿçèêîâèé; â³äðîñòêè – êðèëîïîä³áíèé, øèëîïîä³áíèé, ñîñêîïîä³áíèé; ÿìêè – íèæíüîùåëåïíà, ÿðåìíà, âèðîñòêîâà; ëåì³ø, õîàíè, çîâí³øí³é ïîòèëè÷-

íèé âèñòóï, ïîòèëè÷íèé âèðîñòîê, ãîðëîâèé ãîðáèê, ñîñêîïîä³áíà âèð³çêà, áîðîçíà ïîòèëè÷íî¿ àðòåð³¿.

Â ä³ëÿíö³ ëèöåâîãî ÷åðåïà çíàõîäèòüñÿ ðÿä àíàòîì³÷íèõ óòâîð³â, â ÿêèõ ðîçòàøîâàí³ âàæëèâ³ îðãàíè. Íà ïåðåäí³é éîãî ïîâåðõí³ – î÷íà ÿìêà (îðá³òà), ïîðîæíèíà íîñà, ïîðîæíèíà ðîòà; íà á³÷í³é ïîâåðõí³ – ï³äñêðîíåâà òà êðèëîï³äíåá³ííà ÿìêè (ðèñ. 4.26).

Ïðè ðîçãëÿä³ ÷åðåïà ñïåðåäó âèäíî î÷í³ ÿìêè, à ì³æ íèìè – âõ³ä ó ïîðîæíèíó íîñà.

Î÷íà ÿìêà (orbita) ñëóãóº âì³ñòèëèùåì äëÿ î÷íîãî ÿáëóêà, éîãî äîïîì³æíîãî àïàðàòó òà ñë³çíî¿ çàëîçè. Âîíà ìàº ÷îòèðè ñò³íêè: âåðõíþ, íèæíþ, ëàòåðàëüíó òà ìåä³àëüíó, ÿê³ óòâîðåí³ ê³ñòêàìè ÷åðåïà. Â í³é ðîçð³çíÿþòü âåðõíþ î÷íîÿìêîâó ù³ëèíó ³ çîðîâèé êàíàë, ÿê³ â³äêðèâàþòüñÿ â ñåðåäíþ ÷åðåïíó ÿìêó. Íèæíÿ

î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà âåäå â êðèëîï³äíåá³ííó ÿìêó, à íîñîñë³çíèé êàíàë – â íèæí³é íîñîâèé õ³ä (ðèñ. 4.27 – äèâ. äîäàòîê).

Ïîðîæíèíà íîñà (cavum nasi) çàéìàº öåíòðàëüíå ïîëîæåííÿ â ëèöåâîìó

÷åðåï³, º ïî÷àòêîâèì â³ää³ëîì äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ì³ñòèòü îðãàí íþõó. Ìàº âõ³äíèé îòâ³ð ³ äâà âèõ³äíèõ (õîàíè). Ê³ñòêîâà ïåðåãîðîäêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ëåìåøà òà ïåðïåíäèêóëÿðíî¿ ïëàñòèíêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè ³ ä³ëèòü ïîðîæíèíó íîñà íà äâ³ ïîëîâèíè (ðèñ. 4.28). Ó ïîðîæíèí³ íîñà ðîçð³çíÿþòü âåðõíþ, íèæíþ, ìåä³àëüíó òà ëàòåðàëüíó ñò³íêè. Ìåä³àëüíó ñò³íêó ñòàíîâèòü íîñîâà ïåðåãîðîäêà. Íà ëàòåðàëüí³é ñò³íö³ çíàõîäÿòüñÿ âåðõíÿ, ñåðåäíÿ òà íèæíÿ íîñîâ³ ðàêîâèíè. Ï³ä êîæ-íîþ ç ðàêîâèí óòâîðþºòüñÿ âåðõí³é, ñåðåäí³é, íèæí³é òà çàãàëüíèé íîñîâ³ õîäè.

134

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

2

1

3

4

5

36

6

7

8

35

9

10

34

11

33

32

12

31

13

14

30

29

15

28

27

16

17

18

19

26

20

25

24

21

23

22

Ðèñ. 4.26. Çîâí³øíÿ îñíîâà ÷åðåïà:

1 – ï³äíåá³ííèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè; 2 – ð³çöåâèé îòâ³ð; 3 – ñåðåäèííèé ï³äíåá³ííèé øîâ; 4 –

ïîïåðå÷íèé ï³äíåá³ííèé øîâ; 5 – õîàíà; 6 – íèæíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà; 7 – âèëè÷íà ê³ñòêà; 8 –

êðèëî ëåìåøà; 9 – êëèíîïîä³áíèé â³äðîñòîê ï³äíåá³ííî¿ ê³ñòêè; 10 – êðèëîïîä³áíà ÿìêà; 11 –

êðèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 12 – îâàëüíèé îòâ³ð; 13 – íèæíüîùåëåïíà ÿìêà; 14 – øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 15 – çîâí³øí³é ñëóõîâèé îòâ³ð; 16 – ñîñêîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 17 – ñîñêîïîä³áíà âèð³çêà; 18 – ïîòèëè÷íèé âèðîñòîê; 19 – âèðîñòêîâà ÿìêà; 20 – âåëèêèé îòâ³ð; 21 – íèæíÿ êàðêîâà ë³í³ÿ; 22 – çîâí³øí³é ïîòèëè÷íèé âèñòóï; 23 – ãëîòêîâèé ãîðáèê; 24 – âèðîñòêîâèé êàíàë; 25 – ÿðåìíèé îòâ³ð; 26 – ïîòèëè÷íî-ñîñêîïîä³áíå øâî; 27 – ñîííèé êàíàë; 28 – øèëî-ñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð; 29 –

ðâàíèé îòâ³ð; 30 – êàì’ÿíèñòî-áàðàáàííà ù³ëèíà; 31 – îñòèñòèé îòâ³ð; 32 – ñóãëîáîâèé ãîðáèê; 33 – êëèíî-ëóñêîâå øâî; 34 – êðèëîïîä³áíèé ãà÷îê; 35 – âåëèêèé ï³äíåá³ííèé îòâ³ð; 36 – âèëè÷íî-âåðõíüîùåëåïíå øâî.

Âåðõí³é íîñîâèé õ³ä çíàõîäèòüñÿ ì³æ âåðõíüîþ òà ñåðåäíüîþ íîñîâèìè ðàêîâèíàìè (ï³ä âåðõíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ). Â³í ñïîëó÷àºòüñÿ ç êðèëîï³äíåá³í-íîþ ÿìêîþ (÷åðåç êëèíîï³äíåá³ííèé îòâ³ð), ç ïåðåäíüîþ ÷åðåïíîþ ÿìêîþ (÷åðåç ðåø³ò÷àñòó ïëàñòèíêó), ç êëèíîïîä³áíîþ òà ðåø³ò÷àñòîþ ïàçóõàìè (çîêðåìà, ³ç çàäí³ìè ðåø³ò÷àñòèìè êîì³ðêàìè), ç î÷íîþ ÿìêîþ (÷åðåç çàäí³é ðåø³ò÷àñòèé îòâ³ð).

135

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä ðîçòàøîâàíèé ì³æ íèæíüîþ ³ ñåðåäíüîþ íîñîâèìè ðàêîâèíàìè (ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ). Â íüîãî â³äêðèâàþòüñÿ âåðõíüîùåëåïíà (ãàéìîðîâà) òà ëîáîâà ïàçóõè, ñåðåäí³ òà ïåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿

ê³ñòêè.

Íèæí³é íîñîâèé õ³ä îáìåæîâàíèé ê³ñòêîâèì ï³äíåá³ííÿì ³ íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ (çíàõîäèòüñÿ ï³ä íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ). Â³í ñïîëó÷àºòüñÿ ç î÷íîþ ÿìêîþ ÷åðåç íîñî-ñë³çíèé êàíàë.

Çàãàëüíèé íîñîâèé õ³ä – öå ïðîñò³ð ó âèãëÿä³ âóçüêî¿ ñàã³òàëüíî¿ ù³ëèíè, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ ì³æ ðàêîâèíàìè ³ ê³ñòêîâîþ ïåðåãîðîäêîþ íîñà. Â³í ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïîðîæíèíîþ ðîòà ÷åðåç ð³çöåâèé êàíàë (ðèñ. 4.29).

27

1 2

3

1 2

26

25

15

24

4

5

14

23

6

22

1

3

7

13

8

4

21

9

5

19 20

18

6

12

17

11

10

16

11

7

10

9

8

15

14 13

12

Ðèñ. 4.28. Ñàã³òàëüíèé ðîçïèë ëèöåâî- Ðèñ. 4.29. Ñàã³òàëüíèé ðîçïèë ëèöåâîãî ãî ÷åðåïà. Ê³ñòêîâà ïåðåãîðîäêà ïîðîæ- ÷åðåïà. Ëàòåðàëüíà ñò³íêà ïîðîæíèíè íîñà: íèíè íîñà; âèãëÿä çë³âà:

1 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 2 – âåðõíÿ íîñîâà

ðàêîâèíà; 3 – çîíä, óâåäåíèé â îòâ³ð êëèíîïîä³áíî¿

1 – ñë³ïèé îòâ³ð; 2 – ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü; 3 – êëè-

ïàçóõè; 4 – çîðîâèé êàíàë; 5 – ñïèíêà ñ³äëà; 6 –

íîïîä³áíèé ãðåá³íü; 4 – ã³ïîô³çàðíà ÿìêà; 5 –

òóðåöüêå ñ³äëî; 7 – êëèíîïîä³áíà ïàçóõà; 8 – êëèíî-

êëèíîïîä³áíà ïàçóõà; 6 – êðèëî ëåìåøà; 7 –

ï³äíåá³ííèé îòâ³ð; 9 – âåðõí³é íîñîâèé õ³ä; 10 –

êðèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 8 – ãîðèçîíòàëüíà

ëàòåðàëüíà ïëàñòèíêà êðèëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà;

ïëàñòèíêà ï³äíåá³ííî¿ ê³ñòêè; 9 – ï³äíåá³ííèé

11 – ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëàñòèíêà ï³äíåá³ííî¿ ê³ñò-

â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè; 10 – çîíä, óâåäåíèé

êè; 12 – ìåä³àëüíà ïëàñòèíêà êðèëîïîä³áíîãî â³ä-

â ð³çöåâèé êàíàë; 11 – ëåì³ø; 12 – íèæíÿ íîñîâà

ðîñòêà; 13 – ãîðèçîíòàëüíà ïëàñòèíêà ï³äíåá³ííî¿

ðàêîâèíà; 13 – ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëàñòèíêà ðå-

ê³ñòêè; 14 – àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùå-

ø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 14 – íîñîâà ê³ñòêà; 15 – ëîáî-

ëåïè; 15 – ï³äíåá³ííèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè;

âà ïàçóõà.

16 – ð³çöåâèé êàíàë; 17 – íèæí³é íîñîâèé õ³ä; 18 –

íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 19 – ðåø³ò÷àñòèé â³äðîñòîê

íèæíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè; 20 – ñåðåäí³é íîñîâèé

õ³ä; 21 – ñë³çíèé â³äðîñòîê íèæíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâè-

íè; 22 – ñë³çíà ê³ñòêà; 23 – ëîáîâèé â³äðîñòîê

âåðõíüî¿ ùåëåïè; 24 – íîñîâà ê³ñòêà; 25 – ëîáîâà

ïàçóõà; 26 – ëîáîâèé ãðåá³íü; 27 – ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü.

136

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ïîðîæíèíà ðîòà (cavum oris).

Âîíà ìàº âåðõíþ ê³ñòêîâó (òâåðäå

ï³äíåá³ííÿ), ïåðåäíþ ³ á³÷íó (àëüâåî-

ëÿðí³ â³äðîñòêè ùåëåï òà çóáè) ñò³íêè.

Íà á³÷í³é ïîâåðõí³ ÷åðåïà ðîçð³ç-

íÿþòü ïàðí³ ÿìêè: ñêðîíåâó, ï³äñêðî-

1

íåâó òà êðèëîï³äíåá³ííó. Ìåæåþ ì³æ

5

ñêðîíåâîþ ³ ï³äñêðîíåâîþ ÿìêàìè º

2

âèëè÷íà äóãà (ëàòåðàëüíî) і підскро-

3

невий гребінь (медіально). Ï³äñêðîíåâà

ïåðåõîäèòü â êðèëîï³äíåá³ííó ÿìêó.

Îñòàííÿ ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïîðîæíèíîþ

÷åðåïà, î÷íîþ ÿìêîþ, ïîðîæíèíàìè

íîñà ³ ðîòà (ðèñ. 4.30).

4

5. Â³êîâ³ òà ñòàòåâ³

Ðèñ. 4.30. Êðèëî-ï³äíåá³ííà ÿìêà. Âèëè÷-

îñîáëèâîñò³ ÷åðåïà

íà ê³ñòêà ³ âåëèêå êðèëî êëèíîïîä³áíî¿

ê³ñòêè ÷àñòêîâî âèäàëåí³. Â îòâîðè ³

Ìîçêîâèé ÷åðåï íîâîíàðîäæå-

êàíàëè ââåäåí³ çîíäè:

íîãî ó 8 ðàç³â á³ëüøèé â³ä ëèöåâîãî, â

1 – êðóãëèé îòâ³ð; 2 – êëèíî-ï³äíåá³ííèé îòâ³ð;

òîé ÷àñ ÿê ó äîðîñëîãî â³í ïåðåâàæàº

3 – êðèëîïîä³áíèé êàíàë; 4 – âåëèêèé ï³äíåá³í-

íèé êàíàë; 5 – íèæíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà.

ëèöåâèé ëèøå ó äâà ðàçè âíàñë³äîê

ïîâíîãî ðîçâèòêó æóâàëüíîãî àïàðàòó.

Îñîáëèâ³ñòþ ÷åðåïà ó íîâîíàðî-

10

11

äæåíèõ ³ ä³òåé ãðóäíîãî â³êó º çàëèø-

1

êè ïåðåòèí÷àñòîãî ÷åðåïà – ò³ì’ÿ÷êà

2

(fonticuli) (ðèñ. 4.31). Ðîçð³çíÿþòü

ïåðåäíº, çàäíº ³ ïàðí³ á³÷í³ – êëèíî-

9

ïîä³áíå ³ ñîñêîïîä³áíå ò³ì’ÿ÷êà. Ïåðåä-

8

íº ò³ì’ÿ÷êî – íàéá³ëüøå, âîíî ðîçòà-

7

øîâàíå ì³æ ëîáîâîþ ³ ò³ì’ÿíèìè ê³ñò-

6

êàìè ³ çàðîñòàº íà 2-ìó ðîö³ æèòòÿ.

Ïðè íàðîñòàíí³ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî

òèñêó ò³ì’ÿ÷êî ñòàº îïóêëèì, à ïðè

3

5

çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ âèêëèêàþòü ð³çêå

4

çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó (íàïðèêëàä,

Ðèñ. 4.31. ×åðåï íîâîíàðîäæåíîãî; âèã-äèçåíòåð³ÿ), çàïàäàº. Çàäíº ò³ì’ÿ÷êî

ëÿä çâåðõó:

çàðîñòàº äî 2-ãî ì³ñÿöÿ æèòòÿ. Á³÷í³

1 – ëîáîâå øâî; 2 – ëîáîâèé ãîðá; 3 – çàäíº

ò³ì’ÿ÷êà ó äîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ

ò³ì’ÿ÷êî; 4 – ïîòèëè÷íà ê³ñòêà; 5 – ëÿìáäîïîä³áíå

øâî; 6 – ò³ì’ÿíèé ãîðá; 7 – ñòð³ëîïîä³áíå (ñàã³-

÷àñòî â³äñóòí³, à ÿêùî âîíè º, òî çàðîñ-

òàëüíå) øâî; 8 – ò³ì’ÿíà ê³ñòêà; 9 – â³íöåâå øâî;

òàþòü íà 2-3-ìó ì³ñÿö³ æèòòÿ.

10 – ëîáîâà ê³ñòêà; 11 – ïåðåäíº ò³ì’ÿ÷êî.

137

Анатомія та фізіологія з патологією

Äðóãîþ îñîáëèâ³ñòþ ÷åðåïà íîâîíàðîäæåíèõ º íàÿâí³ñòü õðÿùîâèõ ïðîøàðê³â ì³æ ÷àñòèíàìè ê³ñòîê îñíîâè ÷åðåïà.

Òðåòÿ îñîáëèâ³ñòü – íåðîçâèíóò³ ïîâ³òðîíîñí³ ñèíóñè, ãîðáè, â³äðîñòêè, íåìàº çóá³â, ñëàáêî ðîçâèíóò³ ùåëåïè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ øèðîêà î÷íà ÿìêà, ëîáîâà ê³ñòêà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ïîëîâèí, íàäáð³âí³ äóãè â³äñóòí³. Øâè ÷åðåïà ôîðìóþòüñÿ íà 3-5-ìó ðîö³ æèòòÿ. Ð³ñò ÷åðåïà çàê³í÷óºòüñÿ íà 25-30-ìó ðîö³ æèòòÿ.

Ðîçâèòîê, ð³ñò ³ ôîðìà ÷åðåïà çíàõîäÿòüñÿ â ò³ñíîìó âçàºìîçâ’ÿçêó ç ðîçâèòêîì ãîëîâíîãî ìîçêó òà ì’ÿç³â, ÿê³ âèêîíóþòü ìîäåëþþ÷ó ä³þ íà ìîëîäó ê³ñòêîâó òêàíèíó. ßêîþ á ì³íëèâîþ íå áóëà ôîðìà ÷åðåïà, ö³ çì³íè íå âïëèâàþòü íà ðîçóìîâ³ çä³áíîñò³ ëþäèíè.

×îëîâ³÷èé ÷åðåï â³äíîñíî á³ëüøèé â³ä æ³íî÷îãî. Æ³íî÷èé çáåð³ãàº äåÿê³

ðèñè äèòÿ÷îãî ÷åðåïà, à íà ÷åðåï³ ÷îëîâ³êà ëåãøå ïîáà÷èòè ò³ ðèñè, ÿê³ áóëè ïðèòàìàíí³ íàøèì ïðåäêàì. Â ö³ëîìó ñòàòåâ³ â³äì³ííîñò³ ÷åðåïà ó ëþäåé íåçíà÷í³.

Ñòàðå÷³ çì³íè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ðîçñìîêòóâàííÿì ãðåáåí³â, ãóá÷àñòî¿

ê³ñòêîâî¿ ðå÷îâèíè. ×åðåï ñòàº ëåãêèì ³ ëàìêèì.

Íà ôîðìó ÷åðåïà âïëèâàþòü òàêîæ ³ êîíñòèòóö³éí³ îñîáëèâîñò³.

ÑÊÅËÅÒ ÒÓËÓÁÀ

Äî ñêåëåòà òóëóáà íàëåæèòü õðåáåòíèé ñòîâï òà ê³ñòêè, ùî óòâîðþþòü ãðóäíó êë³òêó.

1. Õðåáåòíèé ñòîâï

Õðåáåòíèé ñòîâï (õðåáåò, columna vertebralis) âèêîíóº ôóíêö³þ îïîðè ò³ëà, òîáòî â³í âèòðèìóº òÿãàð ãîëîâè, òóëóáà òà âåðõí³õ ê³íö³âîê ³ ïåðåíîñèòü éîãî íà òàç òà íèæí³ ê³íö³âêè, º ãíó÷êîþ â³ññþ òóëóáà.

Ôîðìà õðåáòà äîðîñëî¿ ëþäèíè çóìîâëåíà âåðòèêàëüíèì ïîëîæåííÿì ò³ëà.

Ó ëþäèíè õðåáåòíèé ñòîâï ñêëàäàºòüñÿ ç 33-34 õðåáö³â (vertebraå). Îñòàíí³

9 õðåáö³â çðîñòàþòüñÿ ³ óòâîðþþòü êðèæîâó òà êóïðèêîâó ê³ñòêè.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ â³ää³ëè õðåáòà; øèéíèé (ñêëàäàºòüñÿ ç 7 õðåáö³â), ãðóäíèé (ç 12), ïîïåðåêîâèé (ç 5), êðèæîâèé (ç 5), êóïðèêîâèé (ç 4-5).

1.1. Áóäîâà õðåáö³â

Óñ³ õðåáö³, çà âèíÿòêîì ² òà ²² øèéíèõ, ìàþòü îäíàêîâó áóäîâó, à ñàìå: êîæåí õðåáåöü ìàº ò³ëî, ñïðÿìîâàíå âïåðåä, â³ä ÿêîãî â³äõîäèòü äóãà (ðèñ. 4.32).

Ò³ëî ³ äóãà îáìåæîâóþòü õðåáöåâèé îòâ³ð. Ïðè íàêëàäàíí³ õðåáö³â îäèí íà äðóãèé ö³ îòâîðè ôîðìóþòü õðåáåòíèé êàíàë, â ÿêîìó ðîçòàøîâóºòüñÿ ñïèííèé ìîçîê.

Êàíàë ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïîðîæíèíîþ ÷åðåïà ÷åðåç âåëèêèé ïîòèëè÷íèé îòâ³ð ó ïîòèëè÷í³é ê³ñòö³. Äóãà êîæíîãî õðåáöÿ çà äîïîìîãîþ í³æîê äóãè õðåáöÿ

ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ò³ëà, äå çíàõîäÿòüñÿ âåðõí³ òà íèæí³ âèð³çêè. Îñòàíí³ óòâîðþþòü ì³æõðåáöåâ³ îòâîðè, ÷åðåç ÿê³ ïðîõîäÿòü ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè. Â³ä äóãè êîæíîãî 138

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

õðåáöÿ â³äõîäÿòü â³äðîñòêè: óãîðó ³ óíèç – âåðõí³ òà íèæí³ ñóãëîáîâ³ (ïàðí³), íàçàä – îñòèñò³ (íåïàðí³), â ñòîðîíè – ïîïåðå÷í³ (ïàðí³).

1

2

3 4

6

5

1

2

5

4

3

9

8 7

6

à

á

Ðèñ. 4.32. Ãðóäíèé õðåáåöü:

à – âèãëÿä çáîêó: 1 – ò³ëî õðåáöÿ; 2 – âåðõíÿ ðåáåðíà ÿìêà; 3 – âåðõíÿ õðåáöåâà âèð³çêà; 4 –

âåðõí³é ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê; 5 – ïîïåðå÷íèé â³äðîñòîê; 6 – îñòèñòèé â³äðîñòîê; 7 – íèæí³é ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê; 8 – íèæíÿ õðåáöåâà âèð³çêà; 9 – íèæíÿ ðåáåðíà ÿìêà.

á – âèãëÿä çãîðè: 1 – äóãà õðåáöÿ; 2 – ïîïåðå÷íèé â³äðîñòîê; 3 – õðåáöåâèé îòâ³ð; 4 – âåðõí³é ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê; 5 – ïîïåðå÷íà ðåáåðíà ÿìêà; 6 – îñòèñòèé â³äðîñòîê.

Øèéí³ õðåáö³ (vertebrae cervicales). Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ øèéíèõ õðåáö³â º íàÿâí³ñòü îòâîðó â ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòêàõ, à îñòèñòèé â³äðîñòîê ðîçùåïëåíèé (êð³ì V²²) (ðèñ. 4.33). Ïåðøèé øèéíèé õðåáåöü íàçèâàºòüñÿ àòëàíòîì (atlant), íå ìàº ò³ëà ³ îñòèñòîãî â³äðîñòêà, à ëèøå äâ³ äóãè (ïåðåäíþ ³ çàäíþ) òà á³÷í³

ìàñè, íà ÿêèõ º ñóãëîáîâ³ ÿìêè (âåðõíÿ ³ íèæíÿ) äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç ïîòèëè÷íîþ ê³ñòêîþ òà ²² øèéíèì õðåáöåì (ðèñ. 4.34). ²² øèéíèé õðåáåöü (îñüîâèé) (axis) âæå ìàº ò³ëî, íà ÿêîìó ðîçòàøîâàíèé çóá (ñïðÿìîâàíèé óãîðó) äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ

ç ïåðåäíüîþ äóãîþ àòëàíòà (ðèñ. 4.35). V²² øèéíèé õðåáåöü (âèñòóïíèé) ìàº

1

9

10 1

2

3

5

1

2

6

3

2

4

4

5

6

3

5

8

7

4

Ðèñ. 4.33. Øèéíèé õðåáåöü; Ðèñ. 4.34. Ïåðøèé øèéíèé Ðèñ. 4.35. Äðóãèé âèãëÿä çâåðõó:

õðåáåöü – àòëàíò; âèãëÿä øèéíèé õðåáåöü –

1 – ò³ëî õðåáöÿ; 2– ðåáåðíèé â³äðîñ- çâåðõó: îñüîâèé õðåáåöü; âèã-òîê; 3 – ïîïåðå÷íèé â³äðîñòîê; 4 – 1 – ïåðåäíÿ äóãà; 2 – á³÷íà ìàñà; 3 – ëÿä ççàäó: âåðõí³é ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê; 5 – ðåáåðíèé â³äðîñòîê; 4 – îòâ³ð ïîïå- 1 – âåðõíÿ ñóãëîáîâà ïî-îñòèñòèé â³äðîñòîê; 6 – îòâ³ð ïîïå- ðå÷íîãî â³äðîñòêà; 5 – ïîïåðå÷íèé âåðõíÿ; 2 – ïîïåðå÷íèé ðå÷íîãî â³äðîñòêà.

â³äðîñòîê; 6 – áîðîçíà õðåáåòíî¿ â³äðîñòîê; 3 – îòâ³ð ïîïå-àðòåð³¿; 7 – çàäíÿ äóãà; 8 – çàäí³é ðå÷íîãî â³äðîñòêà; 4 – îñ-ãîðáèê; 9 – âåðõíÿ ñóãëîáîâà ÿìêà; òèñòèé â³äðîñòîê; 5 – çóá.

10 – ïåðåäí³é ãîðáèê.

139

Анатомія та фізіологія з патологією

äîâãèé, íåðîçùåïëåíèé îñòèñòèé â³äðîñòîê, ÿêèé ñëóãóº äëÿ â³äðàõóíêó õðåáö³â ïðè ïóíêö³¿ ï³äïàâóòèííîãî ïðîñòîðó äëÿ îäåðæàííÿ ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè, ñóáäóðàëüí³é àíåñòåç³¿.

Ãðóäí³ õðåáö³ (vertebrae thoracicae). Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ ãðóäíèõ õðåáö³â º íàÿâí³ñòü ñóãëîáîâèõ ÿìîê íà á³÷íèõ ïîâåðõíÿõ ò³ëà òà ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòêàõ äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç ãîëîâêîþ ³ ãîðáèêîì ðåáðà.

Ïîïåðåêîâ³ õðåáö³ (vertebrae lumbales). Ïîïåðåêîâ³ õðåáö³ ìàþòü ìàñèâíå

ò³ëî, òîìó ùî âîíè íåñóòü âåëèêå íàâàíòàæåííÿ ³ ìàþòü äîäàòêîâ³ â³äðîñòêè.

Êðèæîâ³ õðåáö³ (vertebrae sacrales) îòðèìàëè íàçâó íåñïðàâæí³õ, òîìó ùî âîíè çðîñëèñÿ â îäíó êðèæîâó ê³ñòêó. Íà í³é ðîçð³çíÿþòü: ïåðåäíþ (òàçîâó) ³ çàäíþ (ñïèííó) ïîâåðõí³, îñíîâó (îáåðíåíó óãîðó), âåðõ³âêó (îáåðíåíó óíèç) (ðèñ. 4.36). Íà çàäí³é ïîâåðõí³ º ï’ÿòü ãðåáåí³â: ñåðåäèííèé, ïàðí³ ìåä³àëüíèé òà ëàòåðàëüíèé. Âîíè óòâîðèëèñÿ âíàñë³äîê çðîùåííÿ îñòèñòèõ, ïîïåðå÷íèõ òà ñóãëîáîâèõ â³äðîñòê³â. Íà òàçîâ³é ïîâåðõí³ âåðõí³é êðàé ò³ëà ² êðèæîâîãî ³

íèæí³é êðàé ò³ëà V ïîïåðåêîâîãî õðåáö³â óòâîðþþòü âèñòóï – ìèñ, ÿêèì êîðèñòóþòüñÿ àêóøåðè äëÿ âèçíà÷åííÿ ðîçì³ð³â òàçà. Âñåðåäèí³ êðèæîâî¿ ê³ñòêè ïðîõîäèòü êàíàë, ÿêèé óòâîðèâñÿ ïðè çðîñòàíí³ êðèæîâèõ õðåáö³â. Á³÷í³ ÷àñòèíè êðèæîâî¿ ê³ñòêè ìàþòü âóøêîïîä³áíó ñóãëîáîâó ïîâåðõíþ äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç òàçîâîþ ê³ñòêîþ.

3

4

2

10

1

9

1

8

2

7

5

3

4

6

6

5

7

à

á

Ðèñ. 4.36. Êðèæîâà ê³ñòêà ³ êóïðèê:

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – òàçîâ³ êðèæîâ³ îòâîðè; 2 – á³÷íà ÷àñòèíà; 3 – âåðõí³é ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê; 4 – îñíîâà êðèæîâî¿ ê³ñòêè; 5 – ïîïåðå÷í³ ë³í³¿; 6 – âåðõ³âêà êðèæîâî¿ ê³ñòêè; 7 –

êóïðèêîâà ê³ñòêà;

á – âèãëÿä ççàäó: 1 – äîðçàëüí³ êðèæîâ³ îòâîðè; 2 – âóøêîïîä³áíà ïîâåðõíÿ; 3 – ïðîì³æíèé êðèæîâèé ãðåá³íü; 4 – êðèæîâèé ðîçòâ³ð; 5 – ð³æêè êóïðèêà; 6 – êðèæîâ³ ð³æêè; 7 – ñåðåäèííèé êðèæîâèé ãðåá³íü; 8 – äîðçàëüíà (ñïèííà) ïîâåðõíÿ; 9 – á³÷íèé (ëàòåðàëüíèé) êðèæîâèé ãðåá³íü; 10 – êðèæîâà ãîðáèñò³ñòü.

140

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Êóïðèêîâ³ õðåáö³ (vertebrae coccygeae): êóïðèêîâèé â³ää³ë õðåáòà ëþäèíè â³äïîâ³äàº õâîñòó õðåáåòíèõ òâàðèí. Êóïðèêîâ³ õðåáö³ òåæ çðîñòàþòüñÿ â îäíó ê³ñòêó – êóïðèê. ²íîä³ íàðîäæóþòüñÿ ä³òè ç õâîñòîïîä³áíèì ïðèäàòêîì.

1.2. Âèäè ç’ºäíàíü ì³æ õðåáöÿìè

Ì³æ õðåáöÿìè º âñ³ âèäè ç’ºäíàííÿ, à ñàìå (ðèñ. 4.37): ñèíäåñìîçè –

íàïðèêëàä, ïåðåäíÿ òà çàäíÿ ïîçäîâæí³ çâ’ÿçêè, à òàêîæ æîâòà çâ’ÿçêà ì³æ äóãàìè õðåáö³â (ñèíåëàñòîç); ñèíõîíäðîçè – öå äèñêè ì³æ ò³ëàìè õðåáö³â; ñèíîñòîçè – öå êðèæîâ³ õðåáö³, ÿê³ çðîñëèñÿ â îäíó êðèæîâó ê³ñòêó; ä³àðòðîçè –

öå ñóãëîáè, ÿê³ óòâîðåí³ ïðè ç÷ëåíóâàíí³ âåðõí³õ

1

2

ñóãëîáîâèõ â³äðîñòê³â õðåáöÿ, ùî ëåæèòü íèæ÷å,

ç íèæí³ìè ñóãëîáîâèìè â³äðîñòêàìè õðåáöÿ, ùî

ðîçòàøîâàíèé âèùå. Çà áóäîâîþ ö³ ñóãëîáè

3

êîìá³íîâàí³, çà ôîðìîþ ïëîñê³, çà ôóíêö³ºþ

áàãàòîîñüîâ³, àëå ìàëîðóõîì³.

8

Ò³ëà äâîõ ñóñ³äí³õ õðåáö³â ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ

7

ñîáîþ çà äîïîìîãîþ ì³æõðåáöåâèõ äèñê³â.

Êîæåí äèñê ìàº ôîðìó îïóêëî¿ ë³íçè, ïåðèôå-

ðè÷íà ÷àñòèíà ÿêî¿ óòâîðåíà âîëîêíèñòèì õðÿ-

6

4

ùåì; éîãî âîëîêíà óòâîðþþòü ô³áðîçíå ê³ëüöå, à öåíòðàëüíà ÷àñòèíà ñêëàäàºòüñÿ ç åëàñòè÷íî¿

ðå÷îâèíè, ÿêó íàçèâàþòü äðàãëèñòèì ÿäðîì

5

(ðèñ. 4.38). Çà äîïîìîãîþ ô³áðîçíîãî ê³ëüöÿ ò³ëà

ñóñ³äí³õ õðåáö³â ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ. Äðàã-

Ðèñ. 4.37. Ç’ºäíàííÿ ì³æ õðåá-

ëèñòå ÿäðî, ÿêå çíàõîäèòüñÿ âñåðåäèí³ ô³áðîç-

öÿìè (ïîïåðåêîâèé â³ää³ë, ÷àñ-

òèíà õðåáåòíîãî êàíàëó ðîç-

íîãî ê³ëüöÿ ³ ñòèñêóºòüñÿ ò³ëàìè ñóñ³äí³õ õðåá-

òÿòà):

ö³â, âèêîíóº ðîëü àìîðòèçàòîðà.

1 – æîâòà çâ’ÿçêà; 2 – çàäíÿ ïîçäîâæ-

Óçäîâæ õðåáåòíîãî ñòîâïà ò³ëà õðåáö³â ³ ì³æ-

íÿ çâ’ÿçêà; 3 – ì³æõðåáöåâèé äèñê; 4 –

õðåáöåâ³ äèñêè ç’ºäíàí³ ïåðåäíüîþ òà çàäíüîþ

ì³æõðåáöåâèé îòâ³ð; 5 – ïåðåäíÿ ïîç-

ïîçäîâæí³ìè çâ’ÿçêàìè. Êîðîòêèìè çâ’ÿçêàìè

äîâæíÿ çâ’ÿçêà; 6 – ì³æõðåáöåâèé ñóã-

ëîá; 7 – ì³æîñòèñòà çâ’ÿçêà; 8 – íàä-

ç’ºäíàí³ ïîïåðå÷í³ â³äðîñòêè (ì³æïîïåðå÷í³

îñòèñòà çâ’ÿçêà.

çâ’ÿçêè), îñòèñò³ â³äðîñòêè (ì³æîñòèñò³ çâ’ÿçêè).

Íàä âåðõ³âêàìè îñòèñòèõ â³äðîñòê³â ïðîõîäèòü

1

2

3

äîâãà íàäîñòèñòà çâ’ÿçêà, ÿêà â øèéí³é ÷àñòèí³

ïåðåõîäèòü ó òàê çâàíó êàðêîâó çâ’ÿçêó (âîíà

äîáðå ðîçâèíåíà ó êîïèòíèõ òâàðèí) (ðèñ. 4.39).

Ì³æ ² øèéíèì õðåáöåì ³ ïîòèëè÷íîþ

ê³ñòêîþ óòâîðþþòüñÿ ïðàâèé òà ë³âèé àòëàí-

òîïîòèëè÷í³ ñóãëîáè – êîìá³íîâàí³ çà áóäîâîþ,

åë³ïñîïîä³áí³ çà ôîðìîþ ³ äâîõîñüîâ³ çà ôóíê-

Ðèñ. 4.38. Ì³æõðåáöåâèé õðÿù:

ö³ºþ (ðèñ. 4.40). Â íèõ ìîæëèâ³ ðóõè: íàâêîëî

1 – äðàãëèñòå ÿäðî; 2, 3 – ô³áðîçíå

ôðîíòàëüíî¿ (çãèíàííÿ ³ ðîçãèíàííÿ ãîëîâè) ³

ê³ëüöå.

141

Анатомія та фізіологія з патологією

ñàã³òàëüíî¿ (â³äâåäåííÿ ³ ïðèâåäåííÿ) îñåé. Ó öèë³íäðè÷íîìó àòëàíòî-îñüîâîìó ñóãëîá³ â³äáóâàþòüñÿ ïîâîðîòè ãîëîâè âïðàâî ³ âë³âî. Ïðè öüîìó àòëàíò îáåðòàºòüñÿ

íàâêîëî çóáà ²² øèéíîãî õðåáöÿ ðàçîì ³ç ÷åðåïîì.

1

1

2

3

6

2

4

5

8

5

7 6

Ðèñ. 4.40. Çâ’ÿçêè ñåðåäèííîãî àòëàíòî-

4 3

Ðèñ. 4.39. Çâ’ÿçêè ãðóäíîãî â³ää³ëó õðå- îñüîâîãî ñóãëîáà; âèãëÿä ççàäó (ôðîíòàëü-áåòíîãî ñòîâïà (çáåðåæåí³ çàäí³ ê³íö³ íèé çð³ç íà ð³âí³ á³÷íèõ ìàñ àòëàíòà), ðåáåð); âèãëÿä ççàäó:

íàï³âñõåìàòè÷íî:

1 – ì³æïîïåðå÷í³ çâ’ÿçêè; 2 – ðåáåðíî-ïîïåðå÷í³ 1 – êðèëîïîä³áíà çâ’ÿçêà; 2, 5 – ïîçäîâæí³é ïó÷îê; çâ’ÿçêè; 3 – íàäîñòèñòà çâ’ÿçêà; 4 – æîâòà çâ’ÿçêà; 3 – ïîòèëè÷íà ê³ñòêà; 4 – çâ’ÿçêà âåðõ³âêè çóáà; 5 – âåðõíÿ ðåáåðíî-ïîïåðå÷íà çâ’ÿçêà; 6 – á³÷íà 6 – îñüîâèé õðåáåöü; 7 – ïîïåðå÷íà çâ’ÿçêà àòëàíòà; (ëàòåðàëüíà) ðåáåðíî-ïîïåðå÷íà çâ’ÿçêà.

8 – á³÷íà ìàñà àòëàíòà (ðîçïèë).

1.3. Õðåáåò ó ö³ëîìó

à

á

Õðåáåò äîðîñëî¿ ëþäèíè ìàº âèãèíè.

1

I

Ðîçð³çíÿþòü âèãèíè ô³ç³îëîã³÷í³ òà ïàòîëîã³÷-

í³. Äî ô³ç³îëîã³÷íèõ íàëåæàòü: 1) ëîðäîç –

âèãèí, îáåðíåíèé îïóêë³ñòþ âïåðåä. Ëîðäîç

II

2

º øèéíèé ³ ïîïåðåêîâèé. Âîíè âèíèêàþòü

ó äèòèíè, êîëè âîíà ïî÷èíàº òðèìàòè ãîëîâó

³ õîäèòè; 2) ê³ôîç – âèãèí, îáåðíåíèé îïóê-

ë³ñòþ íàçàä. Ê³ôîç º ãðóäíèé òà êðèæîâèé.

3

III

Âîíè âèíèêàþòü, êîëè äèòèíà ïî÷èíàº ñè-

ä³òè (ðèñ. 4.41).

IV

Ó ëþäåé â íîðì³ º òàêîæ íåâåëèêèé

4

âèãèí õðåáòà âá³ê – ñêîë³îç. Â³í âèíèêàº

V

âíàñë³äîê á³ëüøîãî ðîçâèòêó ìóñêóëàòóðè

Ðèñ. 4.41. Õðåáåòíèé ñòîâï:

à – âèãëÿä çáîêó; á – âèãëÿä ñïåðåäó; ² – øèé- îäí³º¿ ïîëîâèíè ò³ëà (ó ïðàâø³ – ñïðàâà, ó íèé â³ää³ë; ²² – ãðóäíèé â³ää³ë; ²²² – ïîïåðåêî- ë³âø³ – çë³âà). Â ñòàðøîìó â³ö³ çá³ëüøóºòüñÿ

âèé â³ää³ë; ²V – êðèæîâèé â³ää³ë; V – êóïðèêî- ãðóäíèé ê³ôîç. Ïðè õâîðîáëèâèõ (ïàòîëîã³÷-

âèé â³ää³ë; 1,3 – øèéíèé ³ ïîïåðåêîâèé ëîð-

äîçè; 2,4 – ãðóäíèé ³ êðèæîâèé ê³ôîçè.

íèõ) çì³íàõ ìîæëèâå óòâîðåííÿ ãîðáà (ã³áóñ).

142

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Âèãèíè õðåáòà ïîì’ÿêøóþòü ïîøòîâõè òà ñòðóñè ò³ëà ïðè õîä³íí³, á³ãîâ³, ñòðèáêàõ.

Íåçâàæàþ÷è íà íåçíà÷íó ðóõîì³ñòü ì³æõðåáöåâèõ ñóãëîá³â, â õðåáò³ â ö³ëîìó ìîæëèâ³ òàê³ ðóõè, ÿê çãèíàííÿ ³ ðîçãèíàííÿ, â³äâåäåííÿ ³ ïðèâåäåííÿ (íàõèëè â áîêè) òà òàê çâàíå ñêðó÷óâàííÿ. Äîñèòü ðóõîìèìè º øèéíèé òà ïîïåðåêîâèé â³ää³ëè õðåáòà. Äî ÿêîãî ð³âíÿ ìîæíà ðîçâèíóòè ãíó÷ê³ñòü õðåáòà, âèäíî ç äîñÿãíåíü ã³ìíàñò³â ³ öèðêîâèõ àðòèñò³â.

2. Ãðóäíà êë³òêà

Ãðóäíà êë³òêà ôîðìóºòüñÿ 12-ìà ïàðàìè ðåáåð, íåïàðíîþ ãðóäíîþ ê³ñòêîþ (ãðóäíèíîþ) òà ãðóäíèìè õðåáöÿìè (ðèñ. 4.42).

2.1. Ðåáðà

Ðåáðà ( costae) ÿâëÿþòü ñîáîþ âóçüê³, äîâã³, âèãíóò³ ïëîñê³ ê³ñòêè. Ðîçð³çíÿþòü ñïðàâæí³ ðåáðà (âåðõí³õ ñ³ì), âîíè ñàìîñò³éíî ïåðåäí³ì ê³íöåì ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî ãðóäíèíè; íåñïðàâæí³ ðåáðà (VIII, IÕ, Õ) – âîíè ñâî¿ìè õðÿùàìè ç’ºäíóþòüñÿ ç õðÿùåì ïîïåðåäíüîãî ðåáðà ³ ëèøå òîä³ äîñÿãàþòü ãðóäíèíè; êîëèâàëüí³ ðåáðà (Õ², Õ²²) – ¿õ ïåðåäí³ ê³íö³ â³ëüíî çàê³í÷óþòüñÿ â ì’ÿçàõ ïåðåäíüîá³÷íî¿ ñò³íêè æèâîòà.

1

Ó êîæíîìó ðåáð³ ðîçð³çíÿþòü çàä-

íþ – ê³ñòêîâó ÷àñòèíó ³ ïåðåäíþ – ðå-

áåðíèé õðÿù. Ê³ñòêîâà ÷àñòèíà ìàº ãî-

ëîâêó, øèéêó ³ ò³ëî. Ì³æ øèéêîþ ³ ò³ëîì

ó âåðõí³õ 10-òè ïàðàõ ðåáåð çíàõîäèòüñÿ

ãîðáèê ðåáðà. Íà ò³ë³ ðîçì³ùåí³ çîâí³øíÿ

òà âíóòð³øíÿ ïîâåðõí³, âåðõí³é ³ íèæí³é

êðà¿. Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ íèæíüîãî

êðàþ ïîì³òíà áîðîçíà ðåáðà, äå ïðèëÿ-

ãàþòü ñóäèíè ³ íåðâè (ðèñ. 4.43, à). Òîìó

ãîëêó ïðè ïóíêö³¿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè

ïîòð³áíî ââîäèòè ïî âåðõíüîìó êðàþ

2

ðåáðà.

Ïåðøå ðåáðî, íà â³äì³íó â³ä óñ³õ

³íøèõ, ìàº âåðõíþ òà íèæíþ ïîâåðõí³,

çîâí³øí³é òà âíóòð³øí³é êðà¿. Íà âåðõí³é

ïîâåðõí³ º äðàáèí÷àñòèé ãîðáèê (ì³ñöå

3

ïðèêð³ïëåííÿ äðàáèí÷àñòîãî ì’ÿçà). Ïî-

Ðèñ. 4.42. Ãðóäíà êë³òêà; âèãëÿä

çàäó â³ä ãîðáèêà çíàõîäèòüñÿ áîðîçíà ï³ä-

ñïåðåäó:

êëþ÷è÷íî¿ àðòåð³¿, ïîïåðåäó – áîðîçíà

1 – âåðõíÿ àïåðòóðà (îòâ³ð) ãðóäíî¿ êë³òêè; 2 –

ï³äãðóäíèííèé êóò; 3 – íèæíÿ àïåðòóðà

ï³äêëþ÷è÷íî¿ âåíè (ðèñ. 4.43, á).

(îòâ³ð) ãðóäíî¿ êë³òêè.

143

Анатомія та фізіологія з патологією

1

2

3

4

2.2. Ãðóäíèíà

Ãðóäíèíà ( sternum) – öå ïëîñêà

ê³ñòêà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ ÷àñòèí –

ðó÷êè (âåðõíÿ ÷àñòèíà), ò³ëà òà ìå÷îïî-

8

ä³áíîãî â³äðîñòêà (ðèñ. 4.44). Ò³ëî ç’ºä-

íàíå ç ðó÷êîþ ï³ä òóïèì êóòîì. Íà âåðõ-

íüîìó êðà¿ ðó÷êè çíàõîäèòüñÿ ÿðåìíà

âèð³çêà, ïî áîêàõ â³ä ÿêî¿ – êëþ÷è÷í³

5

âèð³çêè. Íà á³÷íèõ êðàÿõ ðó÷êè ³ ò³ëà

6 7

ãðóäíèíè ïîì³òí³ ðåáåðí³ âèð³çêè.

Áóäîâà ãðóäíèíè â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

³íøèõ ê³ñòîê çíà÷íèì âì³ñòîì ÷åðâîíîãî

ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ñòåðíàëüíà ïóíêö³ÿ

á

(ïóíêö³ÿ ãðóäíèíè) âèêîíóºòüñÿ äëÿ îòðè-

ìàííÿ ïåâíî¿ ÷àñòèíè ê³ñòêîâîãî ìîçêó.

à

Îòðèìàíèé ïóíêòàò íàíîñÿòü íà ïðåä-

Ðèñ. 4.43. Äðóãå ïðàâå ðåáðî (à) ³ ïåð-

ìåòíå ñêëî ³ ðîáëÿòü ìàçêè, ÿê³ äîñë³-

øå ïðàâå ðåáðî (á), âèãëÿä çâåðõó:

äæóþòü ì³êðîñêîï³÷íî. Öÿ ìàí³ïóëÿö³ÿ

1 – êóò ðåáðà; 2 – ãîðáèê ðåáðà; 3 – øèéêà ðåáðà;

ïðèçíà÷àºòüñÿ ïàö³ºíòàì ³ç çàõâîðþ-

4 – ãîëîâêà ðåáðà; 5 – áîðîçíà ï³äêëþ÷è÷íî¿

àðòåð³¿; 6 – ãîðáèê ïåðåäíüîãî çóá÷àñòîãî ì’ÿçà;

âàííÿìè êðîâ³, à òàêîæ äëÿ ïåðåñàäêè

7 – áîðîçíà ï³äêëþ÷è÷íî¿ âåíè; 8 – ò³ëî ðåáðà.

ê³ñòêîâîãî ìîçêó ïðè ë³êóâàíí³ ïðîìå-

íåâî¿ õâîðîáè.

11 12

Ãðóäíèíà ì³ñòèòü áàãàòî í³æíî¿ ãóá-

÷àñòî¿ ðå÷îâèíè ³ç äîñèòü ðîçâèíóòîþ

10

êðîâîíîñíîþ ñ³òêîþ, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü

1

ïðîâîäèòè âíóòð³øíüîãðóäíèííå ïåðå-

9

ëèâàííÿ êðîâ³.

8

2.3. Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê ãðóäíî¿

êë³òêè

7

2

Ñâî¿ìè çàäí³ìè ê³íöÿìè (ãîëîâ-

6

êàìè) ðåáðà ç÷ëåíîâóþòüñÿ ç ãðóäíèìè

õðåáöÿìè ³ óòâîðþþòü ñóãëîá ãîëîâêè

5

4

ðåáðà (ðèñ. 4.45). Ãîðáèêè ðåáåð ç÷ëå-

3

íîâóþòüñÿ ç ïîïåðå÷íèìè â³äðîñòêàìè

³ óòâîðþþòü ñóãëîá ãîðáèêà ðåáðà. Ö³

Ðèñ. 4.44. Ãðóäíèíà; âèãëÿä ñïåðåäó: ñóãëîáè êîìá³íîâàí³, â íèõ â³äáóâàºòüñÿ

1 – ðó÷êà ãðóäíèíè; 2 – ò³ëî ãðóäíèíè; 3 – ìå-

ï³äí³ìàííÿ òà îïóñêàííÿ ðåáåð. Ñ³ì ïàð

÷îïîä³áíèé â³äðîñòîê; 4 – ðåáåðíà âèð³çêà VII;

âåðõí³õ ðåáåð ñâî¿ìè ïåðåäí³ìè ê³íöÿìè

5 – ðåáåðíà âèð³çêà V²; 6 – ðåáåðíà âèð³çêà V;

7 – ðåáåðíà âèð³çêà ²V; 8 – ðåáåðíà âèð³çêà ²II;

ç÷ëåíîâóþòüñÿ ç ãðóäíèíîþ. Ïåðøå

9 – ðåáåðíà âèð³çêà II; 10 – ðåáåðíà âèð³çêà I;

ðåáðî ç ãðóäíèíîþ óòâîðþº ñèíõîíäðîç,

11 – êëþ÷è÷íà âèð³çêà; 12 – ÿðåìíà âèð³çêà.

à îñòàíí³õ 6 – ñóãëîáè (ä³àðòðîçè).

144

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

VIII, IX, X ðåáðà ì³æ ñîáîþ

1

ç’ºäíóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ

ñèíõîíäðîç³â ³ óòâîðþþòü ðå-

áåðíó äóãó.

5

2

2.4. Ãðóäíà êë³òêà â ö³ëîìó

3

4

Ãðóäíà êë³òêà (thorax)

6

10

îáìåæîâóº ãðóäíó ïîðîæíè-

íó, â ÿê³é ðîçòàøîâóþòüñÿ

âíóòð³øí³ îðãàíè: ñåðöå, ëåãå-

8

11

12

í³, òðàõåÿ, ñòðàâîõ³ä, ñóäèíè

7

³ íåðâè. Ôîðìà ãðóäíî¿ êë³ò-

êè çàëåæèòü â³ä ñòàò³, â³êó,

9

áóäîâè ò³ëà ³ ô³çè÷íîãî ðîçâèò-

Ðèñ. 4.45. Çâ’ÿçêè ³ ñóãëîáè ðåáåð, õðåáö³â ³ ãðóä-êó. Âîíà ìîæå áóòè øèðîêîþ

íèíè, âèãëÿä çâåðõó:

³ êîðîòêîþ, äîâãîþ ³ âóçüêîþ,

1 – ïîïåðå÷íèé â³äðîñòîê; 2 – ðåáåðíî-ïîïåðå÷íèé ñóãëîá àëå çàâæäè, íà â³äì³íó â³ä

(ðîçêðèòèé); 3 – ãîëîâêà ðåáðà; 4 – êàïñóëà ñóãëîáà ãîëîâêè òâàðèí, ó ëþäèíè ïåðåäíüî-ðåáðà; 5 – ðåáåðíî-ïîïåðå÷íà çâ’ÿçêà; 6 – ò³ëî ðåáðà; 7 –

ãðóäíèíî-ðåáåðíà ïðîìåíèñòà çâ’ÿçêà; 8 – ìåìáðàíà ãðóäíèíè; çàäí³é ðîçì³ð ãðóäíî¿ êë³òêè

9 – ê³íåöü ê³ñòêîâîãî ðåáðà; 10 – ê³ñòêîâà ÷àñòèíà ðåáðà; ìåíøèé â³ä ïîïåðå÷íîãî.

11 – ðåáåðíèé õðÿù; 12 – ò³ëî ãðóäíèíè.

Âåðõí³é îòâ³ð ãðóäíî¿ êë³òêè îáìåæåíèé ò³ëîì ² ãðóäíîãî õðåáöÿ, ïåðøîþ ïàðîþ ðåáåð ³ âåðõí³ì êðàºì ðó÷êè ãðóäíèíè. Íèæí³é îòâ³ð îáìåæåíèé ò³ëîì Õ²² ãðóäíîãî õðåáöÿ, ðåáåðíèìè äóãàìè ³ ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì. Â³í çàêðèòèé ä³àôðàãìîþ. Ó æ³íîê ãðóäíà êë³òêà êîðîòøà, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â.

Ïðàâà ³ ë³âà ðåáåðí³ äóãè óòâîðþþòü ï³äãðóäíèííèé êóò, â³äêðèòèé äîíèçó.

Ì³æ ðåáðàìè º ì³æðåáåðí³ ïðîñòîðè.

Íà ôîðìó ãðóäíî¿ êë³òêè âïëèâàþòü ïåðåíåñåí³ çàõâîðþâàííÿ. Íàñë³äêîì ðàõ³òó áóâàº òàê çâàíà êóðÿ÷à ãðóäíà êë³òêà, êîëè êóò ãðóäíèíè âèñòóïàº âïåðåä ó âèãëÿä³ ê³ëÿ ïòàõ³â. ßêùî ëþäèíà ïåðåíîñèòü çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ âïëèâàþòü íà ôóíêö³þ äèõàííÿ, òî ó íå¿ ìîæå ñôîðìóâàòèñÿ áî÷êîïîä³áíà ãðóäíà êë³òêà òîùî.

Ðóõè ãðóäíî¿ êë³òêè ïðè äèõàíí³ â³äáóâàþòüñÿ íåð³âíîì³ðíî. Ïðè÷èíîþ º

òå, ùî íèæí³ ðåáðà äîâø³ ³ á³ëüø âèãíóò³, à âåðõí³ – êîðîòø³ ³ ìåíø âèãíóò³. Ó

âåðõí³õ â³ää³ëàõ ãðóäíî¿ êë³òêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàê çâàíå ðåáåðíå äèõàííÿ, êîëè ï³ä ÷àñ âäèõó âîíà ðîçøèðþºòüñÿ â ñàã³òàëüíîìó íàïðÿìêó. Îäíî÷àñíî ç öèì íèæí³ â³ää³ëè ðîçøèðþþòüñÿ â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó (÷åðåâíå äèõàííÿ).

Ïåðøå ðåáðî âçàãàë³ äóæå ìàëîðóõîìå, à òîìó âåðõ³âêè ëåãåíü âåíòèëþþòüñÿ

íåäîñòàòíüî. Öå â ïåâíèõ óìîâàõ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó (íàïðèêëàä, òóáåðêóëüîçó) â ïåðøó ÷åðãó íà âåðõ³âêàõ ëåãåíü.

Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ óìîâí³ ë³í³¿: ïåðåäíÿ ñåðåäèííà ë³í³ÿ, ïðèãðóäíèííà ë³í³ÿ, ñåðåäíüîêëþ÷è÷íà (ñîñêîâà) ë³í³ÿ; ïåðåäíÿ, ñåðåäíÿ ³ çàäíÿ ïàõâîâ³ ë³í³¿; ëîïàòêîâà ë³í³ÿ, ïðèõðåáòîâà ë³í³ÿ òà çàäíÿ ñåðåäèííà ë³í³ÿ.

145

Анатомія та фізіологія з патологією

ÑÊÅËÅÒ ÂÅÐÕÍÜÎ¯ Ê²ÍÖ²ÂÊÈ.

Ç’ªÄÍÀÍÍß Ê²ÑÒÎÊ ÂÅÐÕÍÜÎ¯ Ê²ÍÖ²ÂÊÈ

Ñêåëåò âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ñêëàäàºòüñÿ ç ïîÿñà ³ â³ëüíî¿ ê³íö³âêè. Ïîÿñ ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ê³ñòîê – êëþ÷èö³ ³ ëîïàòêè. Â³ëüíà ê³íö³âêà ìàº â³ää³ëè: ïëå÷å (ïëå÷îâà ê³ñòêà), ïåðåäïë³÷÷ÿ (ïðîìåíåâà òà ë³êòüîâà ê³ñòêè) ³ êèñòü.

Êèñòü ïîä³ëÿºòüñÿ íà: çàï’ÿñòîê (ñêëàäàºòüñÿ ç 8 ê³ñòîê), ï’ÿñòîê ³ ôàëàíãè ïàëüö³â.

1. Ê³ñòêè ïëå÷îâîãî ïîÿñà òà ¿õ ç’ºäíàííÿ

Êëþ÷èöÿ ( clavicula) – öå S-ïîä³áíî

âèãíóòà ê³ñòêà, ÿêà ðîçì³ùóºòüñÿ ì³æ

1

2

êëþ÷è÷íîþ âèð³çêîþ ãðóäíèíè ³ àêðîì³àëü-

5

à

íèì â³äðîñòêîì ëîïàòêè. Â êëþ÷èö³ ðîç-

ð³çíÿþòü ò³ëî îêðóãëî¿ ôîðìè òà äâà ê³íö³:

ïîòîâùåíèé ãðóäíèííèé ³ ñïëþùåíèé çâåð-

á

õó óíèç àêðîì³àëüíèé (ðèñ. 4.46). Âîíà

4

3

çóìîâëþº ðóõè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè, â³äñòàâ-

Ðèñ. 4.46. Êëþ÷èöÿ, ïðàâà:

à – âèãëÿä çâåðõó; á – âèãëÿä çíèçó.

ëÿþ÷è ïëå÷îâèé ñóãëîá íà ïîòð³áíó â³äñ-

1 – àêðîì³àëüíèé ê³íåöü; 2 – ãðóäíèííèé

òàíü â³ä ãðóäíî¿ êë³òêè.

ê³íåöü; 3 – âòèñíåííÿ ðåáåðíî-êëþ÷è÷íî¿

Ëîïàòêà ( scapula) – ïëîñêà, òðè-

çâ’ÿçêè; 4 – êîíóñîïîä³áíèé ãîðáèê ³ òðàïå-

ö³ºïîä³áíà ë³í³ÿ; 5 – àêðîì³àëüíà (ïëå÷îâà)

êóòíî¿ ôîðìè ê³ñòêà. Âîíà ìàº âåðõí³é,

ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ.

íèæí³é òà ëàòåðàëüíèé êóòè, ïåðåäíþ ³

çàäíþ ïîâåðõí³, ìåä³àëüíèé, ëàòåðàëüíèé

4

1 2 3

1

2

òà âåðõí³é êðà¿. Íà ëàòåðàëüíîìó êóò³

çíàõîäèòüñÿ ñóãëîáîâà çàïàäèíà äëÿ ãî-

5

ëîâêè ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Ó âåðõí³é ÷àñòèí³

4

çàäíüî¿ ïîâåðõí³ ðîçòàøîâàíà îñòü, ÿêà â

3

ëàòåðàëüíîìó íàïðÿìêó çàê³í÷óºòüñÿ ïëå-

÷îâèì â³äðîñòêîì – àêðîì³îíîì. Íàä

âåðõí³ì êðàºì ëîïàòêè, ïîáëèçó ñóãëîáîâî¿

çàïàäèíè, çíàõîäèòüñÿ äçüîáîïîä³áíèé â³ä-

à

á

ðîñòîê (ðèñ. 4.47). Íàä îñòþ ðîçòàøîâàíà

Ðèñ. 4.47. Ëîïàòêà:

íàäîñòüîâà ÿìêà, ï³ä îñòþ – ï³äîñòüîâà.

à – âèãëÿä ççàäó (äîðçàëüíà ïîâåðõíÿ): 1 – íàä-

Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê ïëå÷îâîãî ïîÿñà.

îñòüîâà ÿìêà; 2 – øèï (îñòü) ëîïàòêè; 3 –

âèð³çêà ëîïàòêè; 4 – äçüîáîïîä³áíèé â³äðîñ-

Ãðóäíèííèé ê³íåöü êëþ÷èö³ ç÷ëåíîâóºòüñÿ

òîê; 5 – àêðîì³îí (ïëå÷îâèé â³äðîñòîê).

ç ãðóäíèíîþ é óòâîðþº ãðóäíèíî-êëþ÷è÷-

á – âèãëÿä ñïåðåäó (ðåáåðíà ïîâåðõíÿ): 1 –

íèé ñóãëîá ñ³äëîïîä³áíî¿ ôîðìè (ðèñ. 4.48).

àêðîì³àëüíà (ïëå÷îâà) ñóãëîáîâà çàïàäèíà;

2 – äçüîáîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 3 – ï³äëîïàò-

Âñåðåäèí³ ñóãëîáà º õðÿùîâèé äèñê, âíàñ-

êîâà ÿìêà; 4 – ñóãëîáîâà çàïàäèíà.

ë³äîê ÷îãî â³í ôóíêö³îíóº ÿê êóëÿñòèé.

146

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ó íüîìó ìîæëèâ³ ðóõè êëþ÷èö³ íàâêîëî ñàã³òàëüíî¿ (óãîðó ³ óíèç), âåðòèêàëüíî¿

(óïåðåä ³ íàçàä) îñåé òà îáåðòàííÿ íàâêîëî âëàñíî¿ îñ³. Çîâí³øí³é ê³íåöü êëþ÷èö³

ç’ºäíóºòüñÿ ç àêðîì³àëüíèì â³äðîñòêîì ëîïàòêè ïëîñêèì ìàëîðóõîìèì ñóãëîáîì (ðèñ. 4.49). Ì³æ äçüîáîïîä³áíèì òà àêðîì³àëüíèì â³äðîñòêàìè ëîïàòêè íàòÿãíóòà ì³öíà äçüîáî-àêðîì³àëüíà çâ’ÿçêà, ÿêà âèêîíóº ôóíêö³þ ñêëåï³ííÿ ïëå÷îâîãî ñóãëîáà, ïåðåøêîäæàþ÷è ï³äíÿòòþ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè âèùå ãîðèçîíòàëüíî¿ ë³í³¿.

1

2

3

6

4

5

11

2

4

5

3

10

6

9

7

8

7

1

8

Ðèñ. 4.48. Ãðóäíèíî-êëþ÷è÷í³ ñóãëîáè

Ðèñ. 4.49. Àêðîì³àëüíî-êëþ÷è÷íèé ñóã-

(ïðàâèé ñóãëîá ðîçòÿòèé); âèãëÿä ñïå-

ëîá (ïðàâèé), çâ’ÿçêè ëîïàòêè:

ðåäó:

1 – äçüîáî-àêðîì³àëüíà çâ’ÿçêà; 2 – òðàïåö³ºïî-

1 – ñóãëîáîâèé äèñê; 2 – ñóãëîáîâà êàïñóëà; 3 –

ä³áíà çâ’ÿçêà; 3 – êîíóñîïîä³áíà çâ’ÿçêà; 4 –

ì³æêëþ÷è÷íà çâ’ÿçêà; 4 – ïåðåäíÿ ãðóäíèíî-êëþ-

àêðîì³àëüíèé ê³íåöü êëþ÷èö³; 5 – äçüîáîïîä³áíèé

÷è÷íà çâ’ÿçêà; 5 – ðåáåðíî-êëþ÷è÷íà çâ’ÿçêà; 6 –

â³äðîñòîê; 6 – âåðõíÿ ïîïåðå÷íà çâ’ÿçêà ëîïàòêè;

êëþ÷èöÿ; 7 – ïåðøå ðåáðî; 8 – ðó÷êà ãðóäíèíè.

7 – ëîïàòêà; 8 – ñóãëîáîâà ãóáà; 9 – ñóãëîáîâà

çàïàäèíà; 10 – àêðîì³îí; 11 – àêðîì³àëüíî-

êëþ÷è÷íèé ñóãëîá (âèäíî îäíîéìåííó çâ’ÿçêó).

2. Ê³ñòêè â³ëüíî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè òà ¿õ ç’ºäíàííÿ

Ïëå÷îâà ê³ñòêà ( humerus) – íàëåæèòü äî äîâãèõ ê³ñòîê. Âîíà ìàº ò³ëî ³

äâà ê³íö³ – ïðîêñèìàëüíèé òà äèñòàëüíèé. Íà ïðîêñèìàëüíîìó ê³íö³ ðîçð³çíÿþòü ãîëîâêó, àíàòîì³÷íó øèéêó, íèæ÷å – õ³ðóðã³÷íó øèéêó (ì³ñöå íàé÷àñò³øèõ ïåðåëîì³â). Íà ò³ë³ ñï³ðàëåïîä³áíî ïðîõîäèòü áîðîçíà ïðîìåíåâîãî íåðâà.

Äèñòàëüíèé ê³íåöü íåñå íà ñîá³ âèðîñòîê äëÿ ç’ºäíàííÿ ç ê³ñòêàìè ïåðåäïë³÷÷ÿ

³ äâà íàäâèðîñòêè – ëàòåðàëüíèé òà ìåä³àëüíèé (ó ä³òåé éîãî ïåðåëîìè áóâàþòü

÷àñò³øå). Íàä âèðîñòêîì ñïåðåäó çíàõîäèòüñÿ â³íöåâà ÿìêà, ççàäó – ÿìêà ë³êòüîâîãî â³äðîñòêà (ðèñ. 4.50).

Ë³êòüîâà ê³ñòêà ( ulna) ðîçòàøîâàíà ç ìåä³àëüíî¿ ñòîðîíè ïåðåäïë³÷÷ÿ ç áîêó V ïàëüöÿ (ì³çèíöÿ). Öå äîâãà ê³ñòêà, ÿêà íà âåðõíüîìó (ïðîêñèìàëüíîìó) ê³íö³ ìàº äâà â³äðîñòêè – ë³êòüîâèé òà â³íöåâèé, à ì³æ íèìè ðîçòàøîâàíà áëîêîïîä³áíà âèð³çêà. Íèæí³é (äèñòàëüíèé) ê³íåöü íåñå íà ñîá³ ãîëîâêó ³ øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê (ðèñ. 4.51).

147

Анатомія та фізіологія з патологією

1

1

12

20

2

16

19

14

13 15

1 2

18

1

2

17

3

12

3

4

3

11

4

2

10

4

16

3

11

15

5

5

6

9

4

14

7

5

10

8

6

6

13

8

12

9

11

10

7

11

8

7

10

9

6

5

9 8

7

Ðèñ. 4.50. Ïëå÷îâà ê³ñòêà, ïðàâà:

Ðèñ. 4.51. Ë³êòüîâà òà ïðîìåíåâà

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – àíàòîì³÷íà øèéêà; 2 –

ê³ñòêè, ïðàâ³:

ãîëîâêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè; 3 – ãðåá³íü ìàëîãî ãîð-

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ë³êòüîâèé â³äðîñòîê;

áèêà; 4 – õ³ðóðã³÷íà øèéêà; 5 – æèâèëüíèé îò-

2 – ãîðáèñò³ñòü ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè; 3 – ïåðåäí³é

â³ð; 6 – ìåä³àëüíèé êðàé; 7 – ïåðåäíüî-ìåä³àëüíà

êðàé ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè; 4 – ì³æê³ñòêîâèé êðàé

ïîâåðõíÿ; 8 – â³íöåâà ÿìêà; 9 – ìåä³àëüíèé íàä-

ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè; 5 – øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê

âèðîñòîê; 10 – áëîê; 11 – ãîëîâêà ïëå÷îâî¿ ê³ñò-

ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè; 6 – ñóãëîáîâèé îáâ³ä ë³êòüîâî¿

êè; 12 – ëàòåðàëüíèé íàäâèðîñòîê; 13 – ïðîìå-

ê³ñòêè; 7 – øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê ïðîìåíåâî¿

íåâà ÿìêà; 14 – ïåðåäíüî-ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ;

ê³ñòêè; 8 – ëàòåðàëüíà (á³÷íà) ïîâåðõíÿ ïðîìåíå-

15 – ëàòåðàëüíèé (á³÷íèé) êðàé; 16 –äåëüòîïî-

âî¿ ê³ñòêè; 9 – ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ ïðîìåíåâî¿

ä³áíà ãîðáèñò³ñòü; 17 – ãðåá³íü âåëèêîãî ãîðáèêà;

ê³ñòêè; 10 – ãîðáèñò³ñòü ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè;

18 – ì³æãîðáèêîâà áîðîçíà; 19 – ìàëèé ãîðáèê;

11 – øèéêà ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè; 12 – ñóãëîáîâèé

20 – âåëèêèé ãîðáèê;

îáâ³ä ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè; 13 – ãîëîâêà ïðîìåíå-

á – âèãëÿä ççàäó: 1 – ãîëîâêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè;

âî¿ ê³ñòêè; 14 – ñóãëîáîâà ÿìêà ãîëîâêè ïðîìåíå-

2 – àíàòîì³÷íà øèéêà; 3 – âåëèêèé ãîðáèê; 4 –

âî¿ ê³ñòêè; 15 – â³íöåâèé â³äðîñòîê; 16 – áëîêî-

õ³ðóðã³÷íà øèéêà; 5 – áîðîçíà ïðîìåíåâîãî íåð-

ïîä³áíà âèð³çêà;

âà; 6 – çàäíÿ ïîâåðõíÿ; 7 – ÿìêà ë³êòüîâîãî

á – âèãëÿä ççàäó: 1 – ñóãëîáîâà ÿìêà ãîëîâêè

â³äðîñòêà; 8 – ëàòåðàëüíèé (á³÷íèé) íàäâèðîñòîê;

ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè; 2 – ãîëîâêà ïðîìåíåâî¿ ê³ñò-

9 – áëîê; 10 – áîðîçíà ë³êòüîâîãî íåðâà; 11 –

êè; 3 – ñóãëîáîâèé îáâ³ä ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè; 4 –

ìåä³àëüíèé íàäâèðîñòîê.

øèéêà ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè; 5 – çàäí³é êðàé ïðîìå-

íåâî¿ ê³ñòêè; 6 – çàäíÿ ïîâåðõíÿ; 7 – øèëîïîä³á-

íèé â³äðîñòîê ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè; 8 – ë³êòüîâà

âèð³çêà ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè; 9 – øèëîïîä³áíèé

â³äðîñòîê ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè; 10 – ì³æê³ñòêîâèé

êðàé; 11 – çàäí³é êðàé ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè; 12 –

ë³êòüîâèé â³äðîñòîê.

148

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ïðîìåíåâà ê³ñòêà ( radius) ðîçòàøîâàíà ç ëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè ïåðåäïë³÷÷ÿ (ç áîêó âåëèêîãî ïàëüöÿ). Âîíà òåæ íàëåæèòü äî äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê. ¯¿ âåðõí³é (ïðîêñèìàëüíèé) ê³íåöü ïðåäñòàâëåíèé ãîëîâêîþ, ï³ä ÿêîþ çíàõîäèòüñÿ øèéêà. Íà íèæíüîìó (äèñòàëüíîìó) ê³íö³ ðîçð³çíÿþòü çàï’ÿñòêîâó ñóãëîáîâó ïîâåðõíþ, ë³êòüîâó âèð³çêó òà øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê. Ò³ëà îáîõ ê³ñòîê ïåðåäïë³÷÷ÿ ìàþòü òðèãðàííó ôîðìó, à çàãîñòðåí³ êðà¿, ùî ïîâåðíóò³

îäèí äî îäíîãî, íàçèâàþòüñÿ ì³æê³ñòêîâèìè.

Ê³ñòêè çàï’ÿñòêà ðîçòàøîâàí³ ó äâà ðÿäè (ðèñ. 4.52). Ó âåðõíüîìó (ïðîêñèìàëüíîìó), ðàõóþ÷è â³ä âåëèêîãî ïàëüöÿ, ëåæàòü: ÷îâíèêîïîä³áíà, ï³âì³ñÿöåâà, òðèãðàííà ³ ãîðîõîïîä³áíà ê³ñòêè. Ó íèæíüîìó (äèñòàëüíîìó) ðÿä³

ðîçð³çíÿºìî ê³ñòêó-òðàïåö³þ, òðàïåö³ºïîä³áíó, ãîëîâ÷àñòó ³ ãà÷êóâàòó ê³ñòêè.

Äîëîííà ïîâåðõíÿ çàï’ÿñòêà óâ³ãíóòà ³ óòâîðþº áîðîçíó, à çâ’ÿçêà, ùî íàòÿãíóòà íàä áîðîçíîþ, ïåðåòâîðþº ¿¿ íà êàíàë çàï’ÿñòêà,

1

â ÿêîìó ç ïåðåäïë³÷÷ÿ íà êèñòü ïðîõîäÿòü ñóõîæèë-

êè ì’ÿç³â, ñóäèíè òà íåðâè.

20

Ê³ñòêè ï’ÿñòêà ïðåäñòàâëåí³ ï’ÿòüìà êîðîò-

2

19

êèìè ê³ñòêàìè, êîæíà ç ÿêèõ ìàº îñíîâó, ò³ëî ³

3

4

ãîëîâêó.

18

Ôàëàíãè ïàëüö³â – öå êîðîòê³ ê³ñòêè, ÿê³

òåæ ìàþòü îñíîâó, ò³ëî ³ ãîëîâêó. Ãîëîâêà íåñå

17

áëîêîïîä³áíó ïîâåðõíþ. Ôàëàíãè ïîçíà÷àþòüñÿ ÿê

², ²², ²²², àáî ÿê ïðîêñèìàëüíà, ñåðåäíÿ ³ äèñòàëüíà.

5

Êîæíèé ïàëåöü, çà âèíÿòêîì âåëèêîãî, ñêëàäàºòüñÿ

16

ç òðüîõ ôàëàíã, à âåëèêèé ìàº ëèøå ïðîêñèìàëüíó

15

6

7

14

³ äèñòàëüíó ôàëàíãè.

8

13

9

Ê³ñòêè â³ëüíî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ç’ºäíóþòüñÿ

1211

10

ì³æ ñîáîþ çà äîïîìîãîþ ñóãëîá³â: ïëå÷îâîãî, ë³êòüî-

Ðèñ. 4.52. Ê³ñòêè ïðàâî¿

âîãî òà ñóãëîá³â êèñò³.

êèñò³, òèëüíà ïîâåðõíÿ:

Ïëå÷îâèé ñóãëîá ( articulatio humeri) 1 – ãîðáèñò³ñòü äèñòàëüíî¿ ôàëàíãè; 2 – ò³ëî; 3 – îñíîâà ôà-

óòâîðåíèé ãîëîâêîþ ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè òà ñóãëîáîâîþ

ëàíãè; 4 – áëîê ôàëàíãè; 5 –

çàïàäèíîþ ëîïàòêè, ÿêà äîïîâíþºòüñÿ õðÿùîâîþ

ê³ñòêè ï’ÿñòêà ²² -V; 6 – îñíîâà;

ñóãëîáîâîþ ãóáîþ (ðèñ. 4.53). Öå òèïîâèé êóëÿñòèé

7 – ãà÷êóâàòà ê³ñòêà; 8 – ãîðî-

õîïîä³áíà ê³ñòêà; 9 – òðèãðàííà

ñóãëîá, â ÿêîìó ìîæëèâ³ òàê³ ðóõè, ÿê çãèíàííÿ ³

ê³ñòêà; 10 – ï³âì³ñÿöåâà ê³ñòêà;

ðîçãèíàííÿ, â³äâåäåííÿ òà ïðèâåäåííÿ, îáåðòàííÿ

11 – ÷îâíèêîïîä³áíà ê³ñòêà; 12 –

âñåðåäèíó òà íàçîâí³ (ïðîíàö³ÿ òà ñóï³íàö³ÿ), à

ãîëîâ÷àñòà ê³ñòêà; 13 – òðàïå-

ö³ºïîä³áíà ê³ñòêà; 14 – ê³ñòêà-

òàêîæ ïåðèôåðè÷íå îáåðòàííÿ (öèðêóìäóêö³ÿ).

òðàïåö³ÿ; 15 – øèëîïîä³áíèé

Ñóãëîáîâà êàïñóëà äîñèòü â³ëüíà é óêð³ïëþºòüñÿ

â³äðîñòîê ²²² çàï’ÿñòêîâî¿ ê³ñòêè;

ëèøå îäí³ºþ äçüîáî-ïëå÷îâîþ çâ’ÿçêîþ. ×åðåç

16 – ïåðøà ï’ÿñòêîâà ê³ñòêà;

17 – ãîëîâêà; 18 – ïðîêñèìàëü-

ïîðîæíèíó ñóãëîáà ïðîõîäèòü ñóõîæèëîê äîâãî¿

íà ôàëàíãà; 19 – ñåðåäíÿ ôàëàí-

ãîëîâêè äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à.

ãà; 20 – äèñòàëüíà ôàëàíãà.

149

Анатомія та фізіологія з патологією

Â óòâîðåíí³ ë³êòüîâîãî ñóãëîáà ( articulatio cubiti) áåðå ó÷àñòü òðè ê³ñòêè: ïëå÷îâà, ë³êòüîâà òà ïðîìåíåâà (ðèñ. 4.54). Òîìó çà áóäîâîþ â³í º ñêëàäíèì.

Öåé ñóãëîá ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ ñóãëîá³â: ïëå÷îë³êòüîâîãî, ïëå÷îïðîìåíåâîãî òà ïðîêñèìàëüíîãî ïðîìåíåë³êòüîâîãî. Ö³ òðè ñóãëîáè ìàþòü ñï³ëüíó êàïñóëó, ÿêà ï³äêð³ïëþºòüñÿ á³÷íèìè çâ’ÿçêàìè. Ë³êòüîâèé ñóãëîá çà ôîðìîþ º

ãâèíòîïîä³áíèì, ³ â íüîìó ìîæëèâ³ òàê³ ðóõè, ÿê çãèíàííÿ òà ðîçãèíàííÿ íàâêîëî ôðîíòàëüíî¿ îñ³.

2

1

1

8

2

3

7

3

9

4

8

7

6

4

5

5

6

Ðèñ. 4.53. Ïëå÷îâèé ñóãëîá (ôðîíòàëü- Ðèñ. 4.54. Ë³êòüîâèé ñóãëîá (ñàã³òàëüíèé ðîçïèë):

íèé ðîçïèë):

1 – äçüîáîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 2, 5 – ñóõîæèëîê

1 – ïëå÷îâà ê³ñòêà; 2 – ñóãëîáîâà ïîðîæíèíà; 3 –

äâîãîëîâîãî ì’ÿçà; 3 – ñóãëîáîâà çàïàäèíà; 4 –

ñóãëîáîâà êàïñóëà; 4 – ë³êòüîâèé â³äðîñòîê; 5 –

ñóãëîáîâà êàïñóëà; 6 – ì³æãîðáèêîâà ñèíîâ³àëüíà

ë³êòüîâà ê³ñòêà; 6 – ïðîìåíåâà ê³ñòêà; 7 – â³íöå-

ï³õâà; 7 – ãîëîâêà ïëå÷îâî¿ ê³ñêè; 8 – äçüîáîïëå-

âèé â³äðîñòîê; 8 – ñóãëîáîâèé õðÿù; 9 – áëîê

÷îâà çâ’ÿçêà.

ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè.

Ê³ñòêè ïåðåäïë³÷÷ÿ ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ äâîìà âèäàìè ç’ºäíàíü: 1) ñèí-äåñìîçîì (çà äîïîìîãîþ ì³æê³ñòêîâî¿ ïåðåòèíêè) òà 2) ïðîêñèìàëüíèì ³ äèñòàëü-íèì ïðîìåíåë³êòüîâèìè ñóãëîáàìè, ÿê³ ôóíêö³îíóþòü ÿê ºäèíèé êîìá³íîâàíèé öèë³íäðè÷íèé ñóãëîá. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ îáåðòàííÿ ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè ðàçîì ç êèñòþ íàçîâí³ (ñóï³íàö³ÿ) ³ âñåðåäèíó – (ïðîíàö³ÿ) íàâêîëî âåðòèêàëüíî¿ îñ³.

Ë³êòüîâà ê³ñòêà ïðè öüîìó çàëèøàºòüñÿ íåðóõîìîþ (ðèñ. 4.55).

Ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâèé ñóãëîá (articulatio radiocarpea) óòâîðåíèé øëÿõîì ç÷ëåíóâàííÿ äèñòàëüíîãî ê³íöÿ ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè ç òðüîìà ê³ñòêàìè ïåðøîãî ðÿäó çàï’ÿñòêà (ðèñ. 4.56). Çà áóäîâîþ öåé ñóãëîá ñêëàäíèé, çà ôîðìîþ –

åë³ïñîïîä³áíèé. Ó íüîìó ìîæëèâ³ òàê³ ðóõè, ÿê çãèíàííÿ ³ ðîçãèíàííÿ, â³äâåäåííÿ

òà ïðèâåäåííÿ, êîëîâ³ ðóõè. Êàïñóëà ï³äêð³ïëþºòüñÿ á³÷íèìè çâ’ÿçêàìè.

Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê êèñò³. Ñåðåäí³é çàï’ÿñòêîâèé ñóãëîá çíàõîäèòüñÿ ì³æ ²

³ ²² ðÿäîì ê³ñòîê çàï’ÿñòêà, à ì³æ îêðåìèìè ê³ñòêàìè çàï’ÿñòêà óòâîðþþòüñÿ

ïëîñê³ ì³æçàï’ÿñòêîâ³ ñóãëîáè. Ðàçîì ç ïëîñêèìè ìàëîðóõîìèìè çàï’ÿñòêîâî-ï’ÿñòêîâèìè ñóãëîáàìè (ç ²² ïî V) âîíè óòâîðþþòü òâåðäó îñíîâó êèñò³. Çàï’ÿñòêîâî-ï’ÿñòêîâèé ñóãëîá âåëèêîãî ïàëüöÿ º ñ³äëîïîä³áíèì çà ôîðìîþ, â íüîìó 150

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

22

13

1

21

8

23

7

1

20

12

19

2

18

11

3

17

6

2

4

16

10

5

3

15

6

5

4

9

7

8

14

5

8

9

10

11

13

1

12

2

7

6

4

3

Ðèñ. 4.55. Ç’ºäíàííÿ ê³ñ- Ðèñ. 4.56. Ñóãëîáè òà Ðèñ. 4.57. Ñóãëîáè òà çâ’ÿç-òîê ïåðåäïë³÷÷ÿ (ïðàâî- çâ’ÿçêè êèñò³ (ôðîíòàëü- êè êèñò³; âèãëÿä ñïåðåäó: ãî); âèãëÿä ñïåðåäó:

íèé ðîçïèë ë³âîãî ïðîìå- 1 – äèñòàëüíèé ïðîìåíåçàï’ÿñò-1 – ë³êòüîâà ê³ñòêà; 2 – øèëîïî-

íåçàï’ÿñòêîâîãî ñóãëîáà êîâèé ñóãëîá; 2 – êîëàòåðàëüíà ä³áíèé â³äðîñòîê ë³êòüîâî¿ ê³ñò-

(á³÷íà) ë³êòüîâà çâ’ÿçêà çàï’ÿñò-

³ ñóãëîá³â ê³ñòîê çàï’ÿñò-

êè; 3 – ñóãëîáîâèé äèñê; 4 –

êà; 3 – ãîðîõî-ãà÷êóâàòà çâ’ÿçêà;

êà, íàï³âñõåìàòè÷íî),

øèëîïîä³áíèé â³äðîñòîê ïðîìå-

4 – ãîðîõî-ï’ÿñòêîâà çâ’ÿçêà; 5 –

íåâî¿ ê³ñòêè; 5 – ì³æê³ñòêîâà

âèãëÿä ñïåðåäó:

ãà÷îê ãà÷êóâàòî¿ ê³ñòêè; 6 – äî-

ïåðåòèíêà; 6 – ïðîìåíåâà ê³ñò-

1 – ïðîìåíåâà ê³ñòêà; 2 – ïðî- ëîíí³ çàï’ÿñòêîâî-ï’ÿñòêîâ³ çâ’ÿç-êà; 7 – ñóõîæèëîê äâîãîëîâîãî

ìåíåçàï’ÿñòêîâèé ñóãëîá; 3 – êè; 7 – äîëîíí³ ï’ÿñòêîâ³ çâ’ÿçêè; ì’ÿçà ïëå÷à; 8 – ê³ëüöåâà çâ’ÿçêà

êîëàòåðàëüíà (á³÷íà) ïðîìåíåâà 8 – ãëèáîê³ ïîïåðå÷í³ çâ’ÿçêè ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè.

çâ’ÿçêà çàï’ÿñòêà; 4 – ñåðåäíüî- ï’ÿñòêà; 9 – ï’ÿñòêîâî-ôàëàíãî-çàï’ÿñòêîâèé ñóãëîá; 5 – ì³æ- âèé ñóãëîá (ðîçêðèòèé); 10 – ô³á-çàï’ÿñòêîâèé ñóãëîá; 6 – çàï’ÿñò- ðîçíà ï³õâà ïàëüö³â êèñò³ (ðîç-ìîæëèâ³ òàê³ ðóõè, ÿê

êîâî-ï’ÿñòêîâèé ñóãëîá; 7 – ì³æ- êðèòà); 11 – ì³æôàëàíãîâ³ ñóãëî-â³äâåäåííÿ òà ïðèâåäåí-

ï’ÿñòêîâèé ñóãëîá; 8 – ì³æ- áè (ðîçêðèò³); 12 – ñóõîæèëîê çàï’ÿñòêîâ³ ì³æê³ñòêîâ³ çâ’ÿçêè;

íÿ, çãèíàííÿ òà ðîçãè-

ãëèáîêîãî ì’ÿçà-çãèíà÷à ïàëüö³â;

9 – ñóãëîá ãîðîõîïîä³áíî¿ ê³ñò- 13 – ñóõîæèëîê ïîâåðõíåâîãî íàííÿ, à òàêîæ ïðîòè-êè; 10 – êîëàòåðàëüíà (á³÷íà) ì’ÿçà-çãèíà÷à ïàëüö³â; 14 – êîëà-ñòàâëåííÿ âåëèêîãî

ë³êòüîâà çâ’ÿçêà çàï’ÿñòêà; 11 – òåðàëüí³ (á³÷í³) çâ’ÿçêè; 15 – çà-äèñòàëüíèé ïðîìåíåë³êòüîâèé

ïàëüöÿ ì³çèíöþ (îïî-

ï’ÿñòêîâî-ï’ÿñòêîâèé ñóãëîá âåëè-

ñóãëîá; 12 – ñóãëîáîâèé äèñê; êîãî ïàëüöÿ; 16 – ãîëîâ÷àñòà çèö³ÿ) ³ çâîðîòíèé ðóõ

13 – ë³êòüîâà ê³ñòêà.

ê³ñòêà; 17 – ïðîìåíèñòà çâ’ÿçêà

(ðåïîçèö³ÿ), ùî õàðàê-

çàï’ÿñòêà; 18 – êîëàòåðàëüíà

òåðíî ëèøå äëÿ ëþäèíè. Ï’ÿñòêîâî-ôàëàíãîâ³

(á³÷íà) ïðîìåíåâà çâ’ÿçêà çàï’ÿñò-

êà; 19 – äîëîííà ïðîìåíåçàï’ÿñò-

ñóãëîáè çà ôîðìîþ êóëåïîä³áí³, à ì³æôàëàíãîâ³ –

êîâà çâ’ÿçêà; 20 – ï³âì³ñÿöåâà

òèïîâ³ áëîêîïîä³áí³. Êàïñóëè âñ³õ öèõ ñóãëîá³â

ê³ñòêà; 21 – ïðîìåíåâà ê³ñòêà;

ï³äêð³ïëþþòüñÿ á³÷íèìè çâ’ÿçêàìè (ðèñ. 4.57).

22 – ì³æê³ñòêîâà ïåðåòèíêà ïåðåä-

ïë³÷÷ÿ; 23 – ë³êòüîâà ê³ñòêà.

Îñîáëèâîñò³ áóäîâè ñóãëîá³â íàäàþòü êèñò³

íàäçâè÷àéíó ðóõîì³ñòü, ÿêà ïîòð³áíà â ïðîöåñ³ òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

151

Анатомія та фізіологія з патологією

ÑÊÅËÅÒ ÍÈÆÍÜÎ¯ Ê²ÍÖ²ÂÊÈ.

Ç’ªÄÍÀÍÍß Ê²ÑÒÎÊ ÍÈÆÍÜÎ¯ Ê²ÍÖ²ÂÊÈ

Ñêåëåò íèæíüî¿ ê³íö³âêè ñêëàäàºòüñÿ ç òàçîâîãî ïîÿñà ³ â³ëüíî¿ ê³íö³âêè.

Äî ïîÿñà íàëåæèòü ïàðíà ìàñèâíà òàçîâà ê³ñòêà. Ó ñâîþ ÷åðãó, â³ëüíà ê³íö³âêà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ñòåãíî (ïðåäñòàâëåíå ñòåãíîâîþ ê³ñòêîþ), ãîì³ëêó (ïðåäñòàâëåíà âåëèêîþ ³ ìàëîþ ãîì³ëêîâèìè ê³ñòêàìè) ³ ñòîïó. Ñòîïà ìàº òðè â³ää³ëè: çàïëåñíî, ïëåñíî ³ ôàëàíãè ïàëüö³â.

1. Ê³ñòêè òàçîâîãî ïîÿñà òà ¿õ ç’ºäíàííÿ

Òàçîâà ê³ñòêà ( os coxae) äî 16 ðîê³â ñêëàäàºòüñÿ ç îêðåìèõ ê³ñòîê: êëóáîâî¿, ëîáêîâî¿ òà ñ³äíè÷î¿. Ï³ñëÿ 16 ðîê³â âîíè çðîñòàþòüñÿ ñâî¿ìè ò³ëàìè ³ â öüîìó ì³ñö³ ôîðìóþòü êóëüøîâó ñóãëîáîâó çàïàäèíó, êóäè âõîäèòü ãîëîâêà ñòåãíîâî¿

ê³ñòêè (ðèñ. 4.58).

2

3

1

4

1

5

2

17

3

16

6

15

13

7

14

12

13

8

11

12

10

9

11

4

10 9

à

á

8

7 6

5

Ðèñ. 4.58. Òàçîâà ê³ñòêà; ïðàâà:

à – çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ: 1 – êëóáîâà ê³ñòêà; 2 – çîâí³øíÿ ãóáà; 3 – ïðîì³æíà ë³í³ÿ; 4 – âíóòð³øíÿ

ãóáà; 5 – ïåðåäíüî-âåðõíÿ êëóáîâà îñòü; 6 – ïåðåäíüî-íèæíÿ êëóáîâà îñòü; 7 – ï³âì³ñÿöåâà ïîâåðõíÿ; 8 – çàòóëüíèé ãðåá³íü; 9 – çàòóëüíà áîðîçíà; 10 – êóëüøîâà âèð³çêà; 11 – ñ³äíè÷èé ãîðá; 12 – ìàëà ñ³äíè÷à âèð³çêà; 13 – ñ³äíè÷à îñòü; 14 – êóëüøîâà ÿìêà; 15 – âåëèêà ñ³äíè÷à âèð³çêà; 16 – çàäíüî-íèæíÿ êëóáîâà îñòü; 17 – çàäíüî-âåðõíÿ êëóáîâà îñòü; á – âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ: 1 – êëóáîâà ÿìêà; 2 – êëóáîâà ãîðáèñò³ñòü; 3 – âóøêîïîä³áíà ïîâåðõíÿ; 4 –

ò³ëî ñ³äíè÷î¿ ê³ñòêè; 5 – ã³ëêà ñ³äíè÷î¿ ê³ñòêè; 6 – çàòóëüíèé îòâ³ð; 7 – íèæíÿ ã³ëêà ëîáêîâî¿

ê³ñòêè; 8 – ñèìô³ç³àëüíà ïîâåðõíÿ; 9 – ëîáêîâà ê³ñòêà; 10 – âåðõíÿ ã³ëêà ëîáêîâî¿ ê³ñòêè; 11 –

ãðåá³íü ëîáêîâî¿ ê³ñòêè; 12 – êëóáîâî-ëîáêîâå ï³äâèùåííÿ; 13 – äóãîïîä³áíà ë³í³ÿ.

152

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Êëóáîâà ê³ñòêà ( os ilium) ñêëàäàºòüñÿ ç ò³ëà ³ êðèëà. Êðèëî ðîçøèðåíå é îáåðíåíå âãîðó, çàê³í÷óºòüñÿ ãðåáåíåì. Íà ãðåáåí³ ñïåðåäó º ïåðåäí³ âåðõíÿ òà íèæíÿ îñò³, à ççàäó – çàäí³ âåðõíÿ òà íèæíÿ îñò³. Íà òàçîâ³é ïîâåðõí³ êðèëà º

çàãëèáèíà, ùî ìàº íàçâó êëóáîâî¿ ÿìêè. Ïîçàäó â³ä íå¿ çíàõîäèòüñÿ âóøêîïîä³áíà ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç îäíîéìåííîþ ïîâåðõíåþ êðèæîâî¿ ê³ñòêè.

Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ êðèëà ðîçòàøîâàí³ ñ³äíè÷í³ ë³í³¿ – ì³ñöÿ ïðèêð³ïëåííÿ

ñ³äíè÷íèõ ì’ÿç³â. Êðèëî â³ä ò³ëà â³äìåæîâóºòüñÿ äóãîïîä³áíîþ ë³í³ºþ.

Ñ³äíè÷à ê³ñòêà ( os ischii) ìàº ò³ëî ³ ã³ëêó, ÿêà ïîòîâùóºòüñÿ é óòâîðþº

ñ³äíè÷íèé ãîðá. Âèùå â³ä ãîðáà çíàõîäèòüñÿ ñ³äíè÷à îñòü. Íàä îñòþ ðîçð³çíÿþòü âåëèêó ñ³äíè÷ó âèð³çêó, à ï³ä îñòþ – ìàëó ñ³äíè÷ó âèð³çêó.

Ó ëîáêîâ³é ê³ñòö³ ( os pubis) ðîçð³çíÿþòü ò³ëî, âåðõíþ òà íèæíþ ã³ëêè. Ó

òîìó ì³ñö³, äå ã³ëêè ïåðåõîäÿòü îäíà â îäíó, óòâîðþºòüñÿ ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ

ëîáêîâîãî ñèìô³çó. Ò³ëà âñ³õ öèõ òðüîõ ê³ñòîê, ã³ëêè ñ³äíè÷î¿ òà ëîáêîâî¿ ê³ñòîê îáìåæîâóþòü çàòóëüíèé îòâ³ð.

Ê³ñòêè òàçîâîãî ïîÿñà ç’ºäíàí³ ççàäó ç êðèæîâîþ ê³ñòêîþ ìàëîðóõîìèì ïàðíèì êðèæîâî-êëóáîâèì ñóãëîáîì, ïëîñêèì çà ôîðìîþ (ðèñ. 4.59). Â³í óòâîðåíèé âóøêîïîä³áíèìè ïîâåðõíÿìè êðèæîâî¿ ³ êëóáîâî¿ ê³ñòîê. Ñïåðåäó óòâîðþºòüñÿ íåïàðíèé íàï³âñóãëîá – ëîáêîâèé ñèìô³ç. Ó íüîìó ëîáêîâ³ ê³ñòêè ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ çà äîïîìîãîþ õðÿùà, ó òîâù³ ÿêîãî º íåâåëèêà ù³ëèíà, 1

2

3

13

12

4

5

6

11

10 9 8

7

Ðèñ. 4.59. Çâ’ÿçêè òàçà ³ êóëüøîâîãî ñóãëîáà; âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – IV ïîïåðåêîâèé õðåáåöü; 2 – ïåðåäíÿ ïîçäîâæíÿ çâ’ÿçêà; 3 – êëóáîâî-ïîïåðåêîâà çâ’ÿçêà; 4 –

ïàõâèííà çâ’ÿçêà; 5 – ñóãëîáîâà êàïñóëà; 6 – êëóáîâî-ñòåãíîâà çâ’ÿçêà; 7 – çàòóëüíà ïåðåòèíêà; 8 –

ëîáêîâèé ñèìô³ç (çðîùåííÿ); 9 – äóãîïîä³áíà ëîáêîâà çâ’ÿçêà; 10 – âåðõíÿ ëîáêîâà çâ’ÿçêà; 11 – âåëèêèé âåðòëþã; 12 – ïåðåäíüî-âåðõíÿ êëóáîâà îñòü; 13 – âåíòðàëüíà (ïåðåäíÿ) êðèæîâî-êëóáîâà çâ’ÿçêà.

153

Анатомія та фізіологія з патологією

çàïîâíåíà ð³äèíîþ. Äî âëàñíèõ çâ’ÿçîê òàçà íàëåæàòü êðèæîâî-ãîðáîâà òà êðèæîâî-îñòèñòà. Âîíè çàìèêàþòü ñ³äíè÷³ âèð³çêè, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþþòüñÿ

ìàëèé òà âåëèêèé ñ³äíè÷í³ îòâîðè (ðèñ. 4.65). ×åðåç ö³ îòâîðè ïðîõîäÿòü ì’ÿçè, ñóäèíè òà íåðâè.

2. Òàç ó ö³ëîìó

Òàç ( pelvis) óòâîðåíèé òàçîâèìè ³ êðèæîâîþ ê³ñòêàìè, êóïðèêîì òà ¿õ ç÷ëåíóâàííÿìè.

Ðîçð³çíÿþòü âåëèêèé ³ ìàëèé òàç. Ìåæåþ ì³æ íèìè º òàê çâàíà ïîãðàíè÷íà ë³í³ÿ, ÿêà ïðîõîäèòü â³ä ìèñó ïî äóãîïîä³áíèõ ë³í³ÿõ êëóáîâèõ ê³ñòîê, ïîò³ì ïî âåðõí³õ ã³ëêàõ ëîáêîâèõ ê³ñòîê ³ âåðõíüîìó êðàþ ëîáêîâîãî ñèìô³çó.

Âåëèêèé òàç óòâîðåíèé ðîçãîðíóòèìè êðèëàìè òàçîâèõ ê³ñòîê ³ ñëóãóº îïîðîþ äëÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ìàëèé òàç óòâîðåíèé òàçîâèìè ïîâåðõíÿìè êðèæîâî¿ ê³ñòêè ³ êóïðèêà, ñ³äíè÷èìè òà ëîáêîâèìè ê³ñòêàìè (ðèñ. 4.60). Ó íüîìó ðîçð³çíÿþòü âåðõíþ ³

íèæíþ àïåðòóðè (âõ³ä ³ âèõ³ä) òà ïîðîæíèíó. Ìàëèé òàç ì³ñòèòü ñå÷îâèé ì³õóð, ïðÿìó êèøêó ³ âíóòð³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè (ìàòêó, ìàòêîâ³ òðóáè ³ ÿº÷íèêè ó æ³íîê, ïåðåäì³õóðîâó çàëîçó, ñ³ì’ÿí³ ì³õóðö³ ³ ñ³ì’ÿâèíîñí³ ïðîòîêè ó ÷îëîâ³ê³â).

1

2

3

5 4

à

á

Ðèñ. 4.60. Òàç ÷îëîâ³÷èé (à) ³ æ³íî÷èé (á). Âêàçàí³ ë³í³¿ ðîçì³ð³â âåëèêîãî òàçà ³ âõîäó â ìàëèé òàç:

1 – ãðåáåíåâà â³äñòàíü (äèñòàíö³ÿ); 2 – ïîïåðå÷íèé ðîçì³ð âõîäó â ìàëèé òàç; 3 – îñòèñòà â³äñòàíü (äèñòàíö³ÿ); 4 – ³ñòèííà (ã³íåêîëîã³÷íà) êîí’þãàòà; 5 – êîñèé ä³àìåòð.

Æ³íî÷èé òàç øèðøèé ³ êîðîòøèé, í³æ ÷îëîâ³÷èé. Ó íüîìó êðèëà êëóáîâèõ ê³ñòîê ðîçãîðíóò³ øèðøå. Êð³ì òîãî, ï³äëîáêîâèé êóò òóïèé (ó ÷îëîâ³ê³â ãîñòðèé), êðèæîâà ê³ñòêà êîðîòêà, øèðîêà ³ ïëîñêà. Ö³ îñîáëèâîñò³ çóìîâëåí³ çíà÷åííÿì æ³íî÷îãî òàçà ÿê ïîëîãîâîãî êàíàëó.

Â àêóøåðñüê³é ïðàêòèö³ çàñòîñîâóþòü âèì³ðþâàííÿ ðîçì³ð³â âåëèêîãî ³

ìàëîãî òàçà.

Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ðîçì³ðè æ³íî÷îãî òàçà (ñåðåäí³ âåëè÷èíè) (ðèñ. 4.60, à, 4.61).

Âåëèêèé òàç:

1) îñòèñòà äèñòàíö³ÿ – â³äñòàíü ì³æ ïåðåäí³ìè âåðõí³ìè îñòÿìè êëóáîâèõ ê³ñòîê (26 ñì); 2) ãðåáåíåâà äèñòàíö³ÿ – â³äñòàíü ì³æ íàéá³ëüø â³ääàëåíèìè 154

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

òî÷êàìè ãðåáåí³â êëóáîâèõ ê³ñòîê (29 ñì); 3)

âåðòëþãîâà äèñòàíö³ÿ – â³äñòàíü ì³æ

âåëèêèìè âåðòëþãàìè ñòåãíîâèõ ê³ñòîê

(30 ñì).

Ìàëèé òàç:

1. Çîâí³øíÿ êîí’þãàòà – â³äñòàíü ì³æ

ëîáêîâèì ñèìô³çîì ³ ìèñîì (20 -21ñì);

2. Ä³àãîíàëüíà êîí’þãàòà – â³äñòàíü ì³æ

íèæí³ì êðàºì ñèìô³çó ³ ìèñîì (12,5-13 ñì);

1

3. Ã³íåêîëîã³÷íà êîí’þãàòà (³ñòèííà) –

2

â³äñòàíü ì³æ íàéá³ëüø âèñòóïàþ÷îþ ÷àñòè-

4

íîþ ëîáêîâîãî ñèìô³çó ³ ìèñîì (10,5-11 ñì).

4. Ïðÿìèé ðîçì³ð âèõîäó ³ç ìàëîãî òà-

3

çà – â³äñòàíü ì³æ íèæí³ì êðàºì ëîáêîâîãî

60 °

ñèìô³çó ³ âåðõ³âêîþ êóïðèêà (10 ñì). Ï³ä ÷àñ

Ðèñ. 4.61. Ë³í³¿ ðîçì³ð³â æ³íî÷îãî

ïîëîã³â öåé ðîçì³ð çá³ëüøóºòüñÿ íà 1-1,5 ñì

òàçà (ñàã³òàëüíèé ðîçïèë):

âíàñë³äîê â³äõèëåííÿ êóïðèêà íàçàä.

1 – àíàòîì³÷íà êîí’þãàòà; 2 – ³ñòèííà

5. Êóò íàõèëó òàçà – öå êóò, ÿêèé óòâî-

(ã³íåêîëîã³÷íà) êîí’þãàòà; 3 – ïðÿìèé ðîç-

ì³ð (âèõ³ä ç òàçà ); 4 – ä³àãîíàëüíà êîí’þ-

ðåíèé ãîðèçîíòàëüíîþ ïëîùèíîþ ³ âõîäîì

ãàòà; 60 î – êóò íàõèëó òàçà.

â ïîðîæíèíó ìàëîãî òàçà.

3. Ê³ñòêè â³ëüíî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè òà ¿õ ç’ºäíàííÿ

Ñòåãíîâà ê³ñòêà ( femur) – íàéá³ëüøà äîâãà ê³ñòêà íàøîãî ñêåëåòà (ðèñ. 4.62, à, á). Íà ¿¿ âåðõíüîìó ê³íö³ çíàõîäèòüñÿ ãîëîâêà, çà íåþ – øèéêà, âãîð³ òà âíèçó â³ä ÿêî¿ ïîì³òí³ âåëèêèé òà ìàëèé âåðòëþãè. Çàäíÿ ïîâåðõíÿ ò³ëà ê³ñòêè ì³ñòèòü øîðñòêó ë³í³þ, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç âíóòð³øíüî¿ òà çîâí³øíüî¿ ãóá.

Íèæí³é ê³íåöü ê³ñòêè ïîòîâùåíèé çàâäÿêè íàÿâíîñò³ òóò ìåä³àëüíîãî òà ëàòåðàëüíîãî âèðîñòê³â, íà ÿêèõ ðîçòàøîâàí³ îäíîéìåíí³ íàäâèðîñòêè. Ì³æ âèðîñòêàìè ñïåðåäó çíàõîäèòüñÿ íàêîë³íêîâà ïîâåðõíÿ, à ççàäó – ì³æâèðîñòêîâà ÿìêà.

Íàêîë³íîê ( patella) – îêðóãëî¿ ôîðìè ê³ñòêà, íà çàäí³é ïîâåðõí³ ÿêî¿ º

ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ³ç ñòåãíîâîþ ê³ñòêîþ (ðèñ. 4.62, â, ã).

Âåëèêîãîì³ëêîâà ê³ñòêà ( tibia) (ðèñ. 4.63) íà ãîì³ëö³ ëåæèòü ìåä³àëüíî.

Âåðõí³é ê³íåöü íåñå ëàòåðàëüíèé òà ìåä³àëüíèé âèðîñòêè, íà ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ

ñóãëîáîâ³ ïîâåðõí³ äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ³ç ñòåãíîâîþ ê³ñòêîþ. Ò³ëî ìàº òðèãðàííó ôîðìó ç ãîñòðèì ïåðåäí³ì êðàºì. Íèæí³é ê³íåöü ì³ñòèòü íèæíþ ñóãëîáîâó ïîâåðõíþ (äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç íàäï’ÿòêîâîþ (òàðàííîþ) ê³ñòêîþ) ³ ìåä³àëüíó ùèêîëîòêó.

Ìàëîãîì³ëêîâà ê³ñòêà ( fibula) (ðèñ. 4.63) íà ãîì³ëö³ ëåæèòü ëàòåðàëüíî.

Âåðõí³é ê³íåöü íåñå ãîëîâêó ³ç ñóãëîáîâîþ ïîâåðõíåþ (äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç âåëèêîãîì³ëêîâîþ ê³ñòêîþ). Íèæí³é ê³íåöü ìàº ëàòåðàëüíó ùèêîëîòêó, íà ÿê³é çíàõîäèòüñÿ ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç íàäï’ÿòêîâîþ ê³ñòêîþ.

155

Анатомія та фізіологія з патологією

1

2

1

19

1

2

1

18

2

3

17

18

3

2

4

6

3

4

13

4

17

5

1

5

16

6

16

â

6

15

7

5

2

14

8

15

13

6

ã

14

12

9

13

7

3

7

8

8

9

12

5

3

10

11

10 11

9

à

á

10

4

12 11

à

á

Ðèñ. 4.62. Ñòåãíîâà ê³ñòêà (ïðàâà):

Ðèñ. 4.63. Âåëèêîãîì³ëêîâà ³ ìàëîãî-

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ÿìêà ãîëîâêè ñòåãíîâî¿

ì³ëêîâà ê³ñòêè; ïðàâ³:

ê³ñòêè; 2 – øèéêà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè; 3 – ìåä³àëü-

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ì³æâèðîñòêîâå ï³äâèùåí-

íèé íàäâèðîñòîê; 4 – íàêîë³íêîâà ïîâåðõíÿ; 5 –

íÿ; 2 – ìåä³àëüíèé âèðîñòîê; 3 – ãîðáèñò³ñòü

ëàòåðàëüíèé (á³÷íèé) íàäâèðîñòîê; 6 – ì³æâåðò-

âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè; 4 – ìåä³àëüíà ïîâåðõíÿ;

ëþãîâà ë³í³ÿ;

5 – ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ; 6 – ïåðåäí³é êðàé

á – âèãëÿä ççàäó: 1 – ãîëîâêà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè;

âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè; 7 – ì³æê³ñòêîâèé êðàé

2 – âåëèêèé âåðòëþã; 3 – âåðòëþãîâà ÿìêà; 4 –

âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè; 8 – ìåä³àëüíèé êðàé;

ì³æâåðòëþãîâèé ãðåá³íü; 5 – ñ³äíè÷íà ãîðáèñ-

9 – âåëèêîãîì³ëêîâà ê³ñòêà; 10 – ìåä³àëüíà ùèêî-

ò³ñòü; 6 – øîðñòêà ë³í³ÿ; 7 – ìåä³àëüíà ãóáà; 8 –

ëîòêà; 11 – ëàòåðàëüíà ùèêîëîòêà; 12 – ìàëîãîì³ë-

ëàòåðàëüíà ãóáà; 9 – ï³äêîë³ííà ïîâåðõíÿ; 10 –

êîâà ê³ñòêà; 13 – ì³æê³ñòêîâèé êðàé ìàëîãîì³ë-

ëàòåðàëüíèé âèðîñòîê; 11 – ì³æâèðîñòêîâà ÿìêà;

êîâî¿ ê³ñòêè; 14 – ïåðåäí³é êðàé ìàëîãîì³ëêîâî¿

12 – ìåä³àëüíèé âèðîñòîê; 13 – ìàëèé âåðòëþã;

ê³ñòêè; 15 – ìåä³àëüíà ïîâåðõíÿ; 16 – ëàòåðàëüíà

â, ã – íàêîë³íîê: âèãëÿä ñïåðåäó (â), âèãëÿä ççàäó

ïîâåðõíÿ; 17 – ãîëîâêà ìàëîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè;

(ã): 1 – îñíîâà íàêîë³íêà; 2 – âåðõ³âêà íàêîë³íêà;

18 – âåðõ³âêà; 19 – ëàòåðàëüíèé âèðîñòîê;

3 – ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ.

á – âèãëÿä ççàäó: 1 – ì³æâèðîñòêîâ³ ëàòåðàëüíèé

òà ìåä³àëüíèé ãîðáèêè; 2 – ëàòåðàëüíèé âèðîñòîê;

3 – âåðõ³âêà; 4 – ãîëîâêà ìàëîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè;

5 – ì³æê³ñòêîâèé êðàé ìàëîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè; 6 –

çàäíÿ ïîâåðõíÿ; 7 – ìàëîãîì³ëêîâà ê³ñòêà; 8 –

ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ; 9 – ëàòåðàëüíà ùèêîëîòêà;

10 – ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ ùèêîëîòêè; 11 – ìåä³-

àëüíà ùèêîëîòêà; 12 – ùèêîëîòêîâà áîðîçíà; 13 –

âåëèêîãîì³ëêîâà ê³ñòêà; 14 – ìåä³àëüíèé êðàé;

15 – ì³æê³ñòêîâèé êðàé âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè;

16 – çàäíÿ ïîâåðõíÿ; 17 – ë³í³ÿ êàìáàëîïîä³áíîãî

ì’ÿçà; 18 – ìåä³àëüíèé âèðîñòîê.

156

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ê³ñòêè çàïëåñíà

Çàïëåñíî ñêëàäàºòüñÿ ç òàêèõ ê³ñ-

14

òîê: íàäï’ÿòêîâî¿, ï’ÿòêîâî¿, êóáîïîä³á-

íî¿, ÷îâíèêîïîä³áíî¿ òà êëèíîïîä³á-

1

íèõ – ìåä³àëüíî¿, ïðîì³æíî¿ ³ ëàòåðàëü-

13

íî¿ (ðèñ. 4.64).

2

Íàäï’ÿòêîâà ê³ñòêà ìàº ãîëîâêó

³ç ñóãëîáîâîþ ïîâåðõíåþ (ñïðÿìîâàíà

3

12

âïåðåä), çà ÿêîþ ³äå øèéêà, à çà íåþ –

4

11

ò³ëî. Íà ò³ë³ çâåðõó ðîçòàøîâàíèé áëîê

5

6

äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç âåëèêîãîì³ëêîâîþ

ê³ñòêîþ, à íà íèæí³é ïîâåðõí³ – ñóãëî-

áîâ³ ïîâåðõí³ äëÿ ç÷ëåíóâàííÿ ç ï’ÿòêî-

7

âîþ ê³ñòêîþ.

Ï’ÿòêîâà ê³ñòêà ëåæèòü ï³ä íàä-

ï’ÿòêîâîþ ³ ìàº ò³ëî òà øîðñòêèé ãîðá,

10

ñïðÿìîâàíèé íàçàä ³ âíèç. Íà ò³ë³ ðîç-

9

òàøîâàí³ ñóãëîáîâ³ ïîâåðõí³ äëÿ ç÷ëå-

íóâàííÿ ç íàäï’ÿòêîâîþ òà êóáîïîä³á-

8

íîþ ê³ñòêàìè.

Ê³ñòêè ïëåñíà

Ïëåñíî ñêëàäàºòüñÿ ç ï’ÿòè êîðîò-

Ðèñ. 4.64. Ê³ñòêè ñòîïè; âèãëÿä çâåðõó: 1 – íàäï’ÿòêîâà ê³ñòêà; 2 – ãîëîâêà íàäï’ÿòêîâî¿

êèõ ê³ñòîê, â ÿêèõ ðîçð³çíÿþòü ãîëîâêó,

ê³ñòêè; 3 – ÷îâíèêîïîä³áíà ê³ñòêà; 4 – ëàòå-

ò³ëî òà îñíîâó.

ðàëüíà êëèíîïîä³áíà ê³ñòêà; 5 – ïðîì³æíà êëèíî-

Ôàëàíãè ïàëüö³â

ïîä³áíà ê³ñòêà; 6 – ìåä³àëüíà êëèíîïîä³áíà ê³ñò-

êà; 7 – ² ê³ñòêà ïëåñíà; 8 – äèñòàëüí³ ôàëàíãè;

Êîæåí ïàëåöü, êð³ì âåëèêîãî, ìàº

9 – ñåðåäí³ ôàëàíãè; 10 – ïðîêñèìàëüí³ ôàëàíãè;

òðè ôàëàíãè: ïðîêñèìàëüíó, ñåðåäíþ

11 – ãîðáèñò³ñòü V ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè; 12 – êóáî-

òà äèñòàëüíó. Âåëèêèé ïàëåöü ìàº ëèøå

ïîä³áíà ê³ñòêà; 13 – ëàòåðàëüíèé â³äðîñòîê íàä-

ïðîêñèìàëüíó òà äèñòàëüíó ôàëàíãè.

ï’ÿòêîâî¿ ê³ñòêè; 14 – ï’ÿòêîâà ê³ñòêà.

Ì³æ ê³ñòêàìè â³ëüíî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè º ÿê íåïåðåðâí³ (ñèíäåñìîçè), òàê ³ ïåðåðâí³ ç’ºäíàííÿ (ñóãëîáè). Íàéá³ëüøå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü êóëüøîâèé, êîë³ííèé òà íàäï’ÿòêîâèé (ãîì³ëêîâîñòîïíèé) ñóãëîáè.

Êóëüøîâèé ñóãëîá óòâîðåíèé ñóãëîáîâîþ ïîâåðõíåþ ãîëîâêè ñòåãíîâî¿

ê³ñòêè òà êóëüøîâîþ çàïàäèíîþ òàçîâî¿ ê³ñòêè (ðèñ. 4.65). Çà áóäîâîþ – öå

ïðîñòèé, çà ôîðìîþ – ÷àøîïîä³áíèé, çà ôóíêö³ºþ – áàãàòîîñüîâèé ñóãëîá. Â³í ÿâëÿºòüñÿ ð³çíîâèäîì êóëÿñòîãî ñóãëîáà ³ â íüîìó ìîæëèâ³ ðóõè íàâêîëî âñ³õ îñåé, àëå äåùî â îáìåæåíîìó îá’ºì³. Âñåðåäèí³ ñóãëîáà çíàõîäèòüñÿ õðÿùîâà ãóáà (äëÿ êðàùîãî îõîïëåííÿ ñóãëîáîâî¿ ïîâåðõí³ ãîëîâêè) ³ çâ’ÿçêà ãîëîâêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè, â ÿê³é ïðîõîäÿòü ñóäèíè òà íåðâè, ùî æèâëÿòü ãîëîâêó. Íàéá³ëüø ì³öíîþ çâ’ÿçêîþ, ÿêà ï³äêð³ïëþº ñóãëîá ³ âèòðèìóº âàãó äî 300 êã, º

êëóáîâî-ñòåãíîâà çâ’ÿçêà.

157

Анатомія та фізіологія з патологією

1

1

18

17

2

3

16

2

4

3

15

5

4

14

6

7

5

8

13

6

12

9 8 7

9

11

Ðèñ. 4.65. Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê òàçà ³ ïðà-

10

âèé êóëüøîâèé ñóãëîá (êàïñóëà ÷àñòêî-

âî âèäàëåíà), âèãëÿä ççàäó ³ çáîêó:

Ðèñ. 4.66. Êîë³ííèé ñóãëîá, ïðàâèé; âèã-1 – êëóáîâî-ïîïåðåêîâà çâ’ÿçêà; 2 – âåëèêèé

ëÿä ñïåðåäó (ñóãëîáîâà êàïñóëà âèäà-

ñ³äíè÷íèé îòâ³ð; 3 – ãîëîâêà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè; 4 –

ëåíà, íàêîë³íîê ³ç ñóõîæèëêîì ÷îòèðè-

êëóáîâî-ñòåãíîâà çâ’ÿçêà; 5 – êîëîâà çîíà; 6 –

ãîëîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà â³äòÿãíóòèé

ñ³äíè÷î-ñòåãíîâà çâ’ÿçêà; 7 – ìàëèé ñ³äíè÷èé

âíèç):

îòâ³ð; 8 – êðèæîâî-ãîðáîâà çâ’ÿçêà; 9 – êðèæîâî-

1 – ñòåãíîâà ê³ñòêà; 2 – çàäíÿ õðåñòîïîä³áíà

îñòüîâà çâ’ÿçêà.

çâ’ÿçêà; 3 – ïåðåäíÿ õðåñòîïîä³áíà çâ’ÿçêà; 4 –

Êîë³ííèé ñóãëîá óòâîðåíèé ìåä³àëüíèé ìåí³ñê; 5 – ïîïåðå÷íà çâ’ÿçêà êîë³íà; 6 – êîëàòåðàëüíà âåëèêîãîì³ëêîâà çâ’ÿçêà; 7 –

âíàñë³äîê ç÷ëåíóâàííÿ òðüîõ ê³ñòîê: ãëèáîêà ï³äíàêîë³íêîâà ñóìêà; 8 – çâ’ÿçêà íàêî-âèðîñòê³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ òà ñòåãíî- ë³íêà; 9 – ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ íàêîë³íêà; 10 –

âî¿ ê³ñòîê ³ íàêîë³íêà (ðèñ. 4.66). Öå ñóõîæèëîê ÷îòèðèãîëîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà; 11 –

ì³æê³ñòêîâà ïåðåòèíêà ãîì³ëêè; 12 – âåëèêî-

äîñèòü ñêëàäíèé ñóãëîá, âñåðåäèí³ ÿêîãî ãîì³ëêîâà ê³ñòêà; 13 – ìàëîãîì³ëêîâà ê³ñòêà; çíàõîäÿòüñÿ ìåä³àëüíèé òà ëàòåðàëüíèé 14 – ïåðåäíÿ çâ’ÿçêà ãîëîâêè ìàëîãîì³ëêîâî¿

ìåí³ñêè, ïåðåäíÿ òà çàäíÿ õðåñòîïîä³áí³ ê³ñòêè; 15 – êîëàòåðàëüíà ìàëîãîì³ëêîâà çâ’ÿçêà; 16 – ëàòåðàëüíèé (á³÷íèé) ìåí³ñê; 17 – ëàòå-çâ’ÿçêè, à êàïñóëà óòâîðþº áàãàòî ðàëüíèé ñóãëîáîâèé âèðîñòîê; 18 – íàêîë³íêîâà âèâîðîò³â (ñóìîê). Äåÿê³ ñóìêè ñïîëó- ïîâåðõíÿ.

÷àþòüñÿ ç ïîðîæíèíîþ êîë³ííîãî ñóãëîáà, ùî ìàº ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ. Çà áóäîâîþ ñóãëîá ñêëàäíèé, çà ôîðìîþ – âèðîñòêîâèé, çà ôóíêö³ºþ – äâîîñüîâèé. Â íüîìó ìîæëèâ³ çãèíàííÿ òà ðîçãèíàííÿ ³ ïðè ç³ãíóòîìó êîë³í³ – îáåðòàííÿ íàâêîëî âåðòèêàëüíî¿ îñ³ (âíàñë³äîê ðîçñëàáëåííÿ á³÷íèõ çâ’ÿçîê, ÿê³ ï³äêð³ïëþþòü êàïñóëó).

Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê ãîì³ëêè ì³æ ñîáîþ. Âåðõí³ ê³íö³ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ òà ìàëîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòîê óòâîðþþòü ïëîñêèé ìàëîðóõîìèé ñóãëîá. Ò³ëà ê³ñòîê 158

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

ãîì³ëêè ç’ºäíàí³ çà äîïîìîãîþ ñèíäåñìîçó (ì³æê³ñòêîâî¿ ìåìáðàíè), à íèæí³

ê³íö³ – òåæ çà äîïîìîãîþ ñèíäåñìîçó (çâ’ÿçêè).

Íàäï’ÿòêîâèé ñóãëîá (ãîì³ëêîâîñòîïíèé), articulatio talocruralis, óòâîðåíèé íèæí³ìè ê³íöÿìè ìàëîãîì³ëêîâî¿ òà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòîê, ñóãëîáîâ³

ïîâåðõí³ ÿêèõ, ÿê âèëêà, îõîïëþþòü íàäï’ÿòêîâó ê³ñòêó. Çà áóäîâîþ öåé ñóãëîá ñêëàäíèé, çà ôîðìîþ – áëîêîïîä³áíèé, çà ôóíêö³ºþ – îäíîîñüîâèé. Ó íüîìó ìîæëèâ³ çãèíàííÿ ³ ðîçãèíàííÿ ñòîïè íàâêîëî ôðîíòàëüíî¿ îñ³ (ðèñ. 4.67).

Ê³ñòêè çàïëåñíà ç÷ëåíîâóþòüñÿ ñóãëîáàìè, êàïñóëè ÿêèõ ï³äêð³ïëþþòüñÿ

êîðîòêèìè çâ’ÿçêàìè ÿê ³ç ï³äîøîâíî¿, òàê ³ ç äîðçàëüíî¿ ïîâåðõîíü ñòîïè. Ðóõè â öèõ ñóãëîáàõ äîïîâíþþòü ðóõè â íàäï’ÿòêîâîìó ñóãëîá³.

²ç ñóãëîá³â çàïëåñíà ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü íàäï’ÿòêîâî-÷îâíèêîïîä³áíèé ³ ï’ÿòêîâî-êóáîïîä³áíèé, ÿê³ õ³ðóðãè îá’ºäíóþòü â îäèí ïîïåðå÷íèé ñóãëîá çàïëåñíà – ñóãëîá Øîïàðà (ðèñ. 4.68). Ïî ë³í³¿ öüîãî ñóãëîáà ìîæíà àìïóòó-âàòè ñòîïó, ïîïåðåäíüî ïåðåð³çàâøè ì³æê³ñòêîâó çâ’ÿçêó, ÿêà éäå äî ÷îâíèêîïîä³áíî¿ ³ êóáîïîä³áíî¿ ê³ñòîê. Öþ çâ’ÿçêó íàçèâàþòü “êëþ÷åì” ñóãëîáà Øîïàðà.

15

1

16

14

13

4

2

à

9

12

3

á

11

8

10

2

34

7

1

5

9

6

87

5

6

Ðèñ. 4.67. Çâ’ÿçêè ³ ñóãëîáè ñòîïè; ïðàâî¿: Ðèñ. 4.68. Ñêåëåò ñòîïè ç ë³í³ÿìè Øîïà-1 – âåëèêîãîì³ëêîâà ê³ñòêà; 2 – ìåä³àëüíà çâ’ÿçêà

ðîâîãî (à) ³ Ë³ñôðàíêîâîãî (á) ñóãëîá³â:

(äåëüòîïîä³áíà); 3 – ï’ÿòêîâî-÷îâíèêîïîä³áíà

1 – á³÷íà êëèíîïîä³áíà ê³ñòêà; 2 – ãîðáèñò³ñòü

çâ’ÿçêà; 4 – ï’ÿòêîâî-êóáîïîä³áíà çâ’ÿçêà; 5 – äîð- ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè V; 3 – êóáîïîä³áíà ê³ñòêà; 4 –

çàëüí³ êëèíî-÷îâíèêîïîä³áí³ çâ’ÿçêè; 6 – ì³æê³ñò- ï’ÿòêîâà ê³ñòêà; 5 – ïëåñíîâà ê³ñòêà ²; 6 – ìåä³-êîâ³ ïëåñíîâ³ çâ’ÿçêè; 7 – äîðçàëüí³ çàïëåñíîâî-

àëüíà êëèíîïîä³áíà ê³ñòêà; 7 – ïðîì³æíà êëèíî-

ïëåñíîâ³ çâ’ÿçêè; 8 – äîðçàëüíà êëèíî-êóáîïîä³áíà

ïîä³áíà ê³ñòêà; 8 – ÷îâíèêîïîä³áíà ê³ñòêà; 9 –

çâ’ÿçêà; 9 – äîðçàëüíà ï’ÿòêîâî-êóáîïîä³áíà çâ’ÿç-

íàäï’ÿòêîâà (òàðàííà) ê³ñòêà.

êà; 10 – ëàòåðàëüíà íàäï’ÿòêîâî-ï’ÿòêîâà çâ’ÿçêà;

11 – ï’ÿòêîâî-ìàëîãîì³ëêîâà çâ’ÿçêà; 12 – ëàòå-

ðàëüíà ùèêîëîòêà; 13 – ïåðåäíÿ íàäï’ÿòêîâî-ìàëî-

ãîì³ëêîâà çâ’ÿçêà; 14 – ïåðåäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâî-

ìàëîãîì³ëêîâà çâ’ÿçêà; 15 – ì³æê³ñòêîâà ìåìáðàíà

ãîì³ëêè; 16 – ìåä³àëüíà ùèêîëîòêà.

159

Анатомія та фізіологія з патологією

Ê³ñòêè çàïëåñíà ç’ºäíóþòüñÿ ç îñíîâàìè ïëåñíîâèõ ê³ñòîê ³ óòâîðþþòü ïëîñê³ ìàëîðóõîì³ çàïëåñíî-ïëåñíîâ³ ñóãëîáè. Â õ³ðóðã³¿ âîíè â³äîì³ ÿê ñóãëîá Ë³ñôðàíêà. Éîãî “êëþ÷åì” º ìåä³àëüíà çàïëåñíî-ïëåñíîâà ì³æê³ñòêîâà çâ’ÿçêà.

Ïëåñíîôàëàíãîâ³ òà ì³æôàëàíãîâ³ ñóãëîáè çà ñâîºþ áóäîâîþ ³ ðóõàìè ïîä³áí³ äî àíàëîã³÷íèõ ñóãëîá³â êèñò³.

Ñòîïà ÿê ö³ëå

Ñòîïà (ðås, pedis) âèêîíóº ôóíêö³þ îïîðè ï³ä ÷àñ ñòîÿííÿ ³ õîäüáè. Âíàñë³äîê âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåííÿ ò³ëà ëþäèíè ³ çá³ëüøåííÿ íàâàíòàæåííÿ íà ñòîïó ïðè ïðÿìîõîä³íí³, ¿¿ ê³ñòêè óòâîðèëè ïðóæíå ñêëåï³ííÿ. Ðîçð³çíÿþòü ï’ÿòü ïîçäîâæí³õ ñêëåï³íü (â³äïîâ³äíî äî ï’ÿòè ïðîìåí³â ñòîïè) ³ îäíå ïîïåðå÷íå. Âñ³

ïîçäîâæí³ ñêëåï³ííÿ ïî÷èíàþòüñÿ íà ï’ÿòêîâ³é ê³ñòö³ ³ çâ³äñè ¿õ ë³í³¿ ïðÿìóþòü âïåðåä óçäîâæ ïëåñíîâèõ ê³ñòîê. Â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó âñ³ ï’ÿòü ñêëåï³íü ìàþòü íåîäíàêîâó âèñîòó. Òîìó â ä³ëÿíö³ íàéâèùèõ òî÷îê ôîðìóºòüñÿ ïîïåðå÷íå

ñêëåï³ííÿ. Óêð³ïëþþòü ñêëåï³ííÿ çâ’ÿçêè, ì’ÿçè òà ôàñö³¿. Ïðè îñëàáëåíí³

öüîãî àïàðàòó (íàïðèêëàä, â ñòàðøîìó â³ö³) ñêëåï³ííÿ îïóñêàºòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ïëîñêîñòîïîñò³.

ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÈÒÀÍÍß ÀÍÀÒÎÌ²¯ ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²¯ Ì’ßÇÎÂÎ¯

ÑÈÑÒÅÌÈ ËÞÄÈÍÈ

ÇÀÃÀËÜÍÀ Ì²ÎËÎÃ²ß

Ðîçâèòîê ì’ÿç³â. Ì’ÿçè òóëóáà ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ìåçåíõ³ìè, ÿêà ðîçòàøîâàíà ïî áîêàõ ñïèííî¿ ñòðóíè ³ íåðâîâî¿ òðóáêè. Ìåçîäåðìà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ñåãìåíòè, ç ÿêèõ ïîò³ì ðîçâèâàþòüñÿ ì³îòîìè, ÿê³, çëèâàþ÷èñü, äàþòü ïî÷àòîê ì’ÿçîâèì âîëîêíàì. Ç äîðñàëüíèõ ì³îòîì³â ðîçâèâàºòüñÿ äîðñàëüíà (ñïèííà) ìóñêóëàòóðà, à ³ç âåíòðàëüíèõ – âåíòðàëüíà (ÿêà ðîçòàøîâóºòüñÿ íà ïåðåäí³é òà á³÷í³é ñòî-ðîíàõ òóëóáà). Â êîæíèé ì³îòîì âðîñòàþòü ã³ëêè îäíîéìåííîãî ñïèííîìîçêîâîãî íåðâà, òîáòî ì’ÿçè, ÿê³ ðîçâèíóëèñÿ ç äåê³ëüêîõ ì³îòîì³â, ³ííåðâóþòüñÿ äåê³ëüêîìà íåðâàìè (íàïðèêëàä, ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà).

Ì’ÿçè ê³íö³âîê ðîçâèâàþòüñÿ ç ìåçåíõ³ìè áðóíüîê ê³íö³âîê. Ö³ ì’ÿçè äîñèòü äèôåðåíö³éîâàí³ ó âèùèõ ôîðì âíàñë³äîê òîãî, ùî ó íèõ ê³íö³âêè ïåðåòâîðèëèñÿ

â ñêëàäí³ âàæåë³, ÿê³ âèêîíóþòü ñêëàäí³ ðóõè.

Ì’ÿçè ãîëîâè âèíèêàþòü ÷àñòêîâî ç ãîëîâíèõ ñîì³ò³â òà ç ìåçîäåðìè çÿáðî-âèõ äóã.

Ì’ÿç ÿê îðãàí. Êîæíèé ì’ÿç ( musculus) ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïó÷ê³â ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ÿê³ ç’ºäíóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ïó÷êè ïåðøîãî ïîðÿäêó, à âîíè – â ïó÷êè äðóãîãî ïîðÿäêó ³ ò.ä., óòâîðþþ÷è

÷åðåâöå. Íà ê³íöÿõ êîæíîãî ÷åðåâöÿ ñïîëó÷íîòêàíèíí³ ïðîøàðêè ïåðåõîäÿòü ó ñóõîæèëîê ì’ÿçà. Îòæå, ÷åðåâöå º àêòèâíîþ ñêëàäîâîþ ì’ÿçà, à ñóõîæèëîê –

ïàñèâíîþ, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ â³í ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ê³ñòîê.

160

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Îñíîâíîþ ôóíêö³ºþ ì’ÿç³â º ¿õ çäàòí³ñòü äî ñêîðî÷åííÿ. Ïðè ñêîðî÷åíí³

ì’ÿç³â â³äáóâàºòüñÿ çáëèæåííÿ äâîõ òî÷îê, äî ÿêèõ âîíè ïðèêð³ïëþþòüñÿ. Îòæå, òî÷êà, ÿêà º íåðóõîìîþ – öå ì³ñöå ïî÷àòêó ì’ÿçà, à òî÷êà, ç ÿêî¿ ïî÷èíàºòüñÿ

ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà, íàçèâàºòüñÿ ì³ñöåì éîãî ïðèêð³ïëåííÿ. Ö³ òî÷êè ìîæóòü ì³íÿòèñÿ ì³ñöÿìè, ³ òîä³ çì³íþºòüñÿ ôóíêö³ÿ ì’ÿçà. Êîæíèé ðóõ â áóäü-ÿêîìó ñóãëîá³ º ðåçóëüòàòîì ä³¿ ì’ÿç³â-àíòàãîí³ñò³â, òîáòî ì’ÿç³â, ùî âèêîíóþòü ïðîòèëåæíó ôóíêö³þ (íàïðèêëàä, ïðè ñêîðî÷åíí³ ì’ÿçà-çãèíà÷à ñêîðî÷óºòüñÿ ³ ì’ÿç-ðîçãèíà÷, óòðèìóþ÷è éîãî â³ä íàäì³ðíîãî ñêîðî÷åííÿ). Ì’ÿçè, ÿê³ âèêîíóþòü îäíàêîâó ôóíêö³þ, íàçèâàþòüñÿ ñèíåðã³ñòàìè.

Êëàñèô³êàö³ÿ ì’ÿç³â. Çà ôîðìîþ ì’ÿçè áóâàþòü: äîâã³, êîðîòê³ ³ øèðîê³.

Äåÿê³ äîâã³ ì’ÿçè ìîæóòü ìàòè íå îäíå ÷åðåâöå, à äåê³ëüêà, òîìó ðîçð³çíÿþòü äâî-, òðè-, ÷îòèðèãîëîâ³ ì’ÿçè (ðèñ. 4.69). Ó íèõ òàêîæ ìîæå áóòè íå îäèí ñóõîæèëîê. Òàê, çãèíà÷³ òà ðîçãèíà÷³ ïàëüö³â âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ê³íö³âîê ìàþòü ïî 4 ñóõîæèëêè, òîìó ñêîðî÷åííÿ îäíîãî ÷åðåâöÿ äàº ðóõîâèé åôåêò íà äåê³ëüêà ïàëüö³â, çàáåçïå÷óþ÷è åêîíîì³þ â ðîáîò³ ì’ÿç³â.

1

1

2

4

5

3

à

á

â

ã

ä

å

Ðèñ. 4.69. Ôîðìà ì’ÿç³â:

à – âåðåòåíîïîä³áíèé; á – äâîãîëîâèé; â – äâî÷åðåâöåâèé; ã – ñòð³÷êîïîä³áíèé; ä – äâîïåðèé; å –

îäíîïåðèé; 1 – ãîëîâêà; 2 – ÷åðåâöå; 3 – õâ³ñò; 4 – ïðîì³æíèé ñóõîæèëîê; 5 – ñóõîæèëêîâ³ ïåðåòèíêè.

Øèðîê³ ì’ÿçè òóëóáà ìàþòü øèðîê³ ñóõîæèëêè, ÿê³ íàçèâàþòüñÿ àïîíåâðîçàìè.

Çóñòð³÷àþòüñÿ ì’ÿçè êâàäðàòí³, êðóãë³, òðèêóòí³, ï³ðàì³äàëüí³, äåëüòîïîä³áí³, çóá÷àñò³, êàìáàëîïîä³áí³ ³ ò.³í.

Çà íàïðÿìêîì âîëîêîí ì’ÿçè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïðÿì³, êîñ³, ïîïåðå÷í³, êîëîâ³

òîùî.

Çà ôóíêö³ºþ ì’ÿçè ïîä³ëÿþòü íà çãèíà÷³ ³ ðîçãèíà÷³; ïðîíàòîðè ³ ñóï³íàòîðè (ÿê³ îáåðòàþòü, íàïðèêëàä, êèñòü âñåðåäèíó ³ íàçîâí³); ïðèâ³äí³ ³ â³äâ³äí³.

Çà â³äíîøåííÿì äî ñóãëîá³â, ÷åðåç ÿê³ (îäèí, äâà ÷è äåê³ëüêà) ïåðåêèäàþòüñÿ

ì’ÿçè, ¿õ íàçèâàþòü îäíî-, äâî- àáî áàãàòîñóãëîáîâèìè.

Çà òîïîãðàô³ºþ ì’ÿçè áóâàþòü ïîâåðõíåâ³ ³ ãëèáîê³, çîâí³øí³ ³ âíóòð³øí³, ëàòåðàëüí³ ³ ìåä³àëüí³, ïåðåäí³ ³ çàäí³.

Äî äîïîì³æíîãî àïàðàòó ì’ÿç³â íàëåæèòü ¿õ îáîëîíêà ç âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè, ÿêà íàçèâàºòüñÿ ôàñö³ºþ. Ôàñö³¿ ñëóãóþòü îïîðîþ äëÿ îðãàí³â, ì’ÿç³â, ñóäèí, íåðâ³â, çàõèùàþ÷è ¿õ â³ä óøêîäæåíü. Ôàñö³¿ áóâàþòü ïîâåðõíåâ³ ³ ãëèáîê³.

161

Анатомія та фізіологія з патологією

Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß Ì’ßÇ²Â

1. Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà çáóäëèâèõ òêàíèí

Áóäü-ÿê³é æèâ³é òêàíèí³ (íåðâîâà, ì’ÿçîâà, çàëîçèñòà) ïðèòàìàííà çáóäëèâ³ñòü. Çáóäëèâ³ñòü – öå îñíîâíà ô³ç³îëîã³÷íà âëàñòèâ³ñòü òêàíèíè, ÿêà ïîëÿãàº

ó çäàòíîñò³ ïðèõîäèòè â ñòàí çáóäæåííÿ ïðè ä³¿ ïîäðàçíèêà. Ïîäðàçíèêîì ìîæå

áóòè áóäü-ÿêà çì³íà çîâí³øíüîãî ÷è âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Çáóäëèâ³ñòü ð³çíèõ òêàíèí – ð³çíà. Íåðâîâà òêàíèíà á³ëüø çáóäëèâà, í³æ ì’ÿçîâà ÷è çàëîçèñòà.

Îäíà ³ òà æ òêàíèíà ó ð³çíèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ñòàíàõ ìîæå ìàòè ð³çíîìàí³òíó çáóäëèâ³ñòü.

Çáóäæåííÿ – öå ô³ç³îëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ó çáóäëèâ³é òêàíèí³ ïðè ä³¿ ïîäðàçíèêà ³ ïîëÿãàº ó çì³í³ ïåðåá³ãó ïðîöåñ³â îáì³íó ðå÷îâèí ó òêàíèí³, ùî âèêëèêàº õàðàêòåðíó äëÿ äàíî¿ òêàíèíè ä³ÿëüí³ñòü. Íàïðèêëàä, ì’ÿç ïî÷èíàº ñêîðî÷óâàòèñü, çàëîçà ñåêðåòóâàòè.

ßêùî òêàíèíà íå ïðîÿâëÿº ñâîº¿ ôóíêö³¿, òî â äàíèé ìîìåíò âîíà çíàõîäèòüñÿ

ó ñòàí³ â³äíîñíîãî ñïîêîþ. Â öåé ÷àñ ó òêàíèí³ ïðîõîäÿòü á³îõ³ì³÷í³ ïðîöåñè, àëå íåâåëèêî¿ ³íòåíñèâíîñò³, ÿêà º íåäîñòàòíüîþ äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ñïåöèô³÷íî¿

ä³ÿëüíîñò³ òêàíèíè.

Ìåìáðàííèé ïîòåíö³àë ñïîêîþ. Çáóäëèâà òêàíèíà ïîñò³éíî ãåíåðóº

åëåêòðè÷íèé ñòðóì. Óñ³ æèâ³ êë³òèíè ìàþòü ïîëÿðèçîâàíó êë³òèííó ìåìáðàíó, òîáòî â ñòàí³ ñïîêîþ ¿¿ çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ìàº ïîçèòèâíèé çàðÿä, à âíóòð³øíÿ –

íåãàòèâíèé. Ì³æ âíóòð³øíüîþ ³ çîâí³øíüîþ ïîâåðõíÿìè êë³òèííî¿ ìåìáðàíè â ñòàí³ ñïîêîþ çàâæäè âèíèêàº åëåêòðè÷íèé ñòðóì, ÿêèé íàçèâàºòüñÿ ìåìá-ðàííèì ïîòåíö³àëîì ñïîêîþ. Ó ð³çíèõ êë³òèíàõ â³í êîëèâàºòüñÿ â³ä 50 äî 90 ìÂ.

Ïîòåíö³àë ä³¿ – öå øâèäêå êîëèâàííÿ ìåìáðàííîãî ïîòåíö³àëó, ÿêå âèíèêàº

ïðè çáóäæåíí³ êë³òèí. Ãîëîâíîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ïîòåíö³àëó ä³¿ º çì³íà ïðîíèêíîñò³ ìåìáðàíè äëÿ ³îí³â. Âèíèêíóâøè ó ì³ñö³ ïîäðàçíåííÿ, ïîòåíö³àë ä³¿ ïîøèðþºòüñÿ óçäîâæ íåðâîâîãî ÷è ì’ÿçîâîãî âîëîêíà, çàâäÿêè ÷îìó â³äáóâàºòüñÿ ïåðåäà÷à ³íôîðìàö³¿ ó íåðâîâ³é ñèñòåì³. Â ì’ÿçîâèõ êë³òèíàõ ïîòåíö³àë ä³¿ ïðèçâîäèòü äî ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà. Ïîòåíö³àë ä³¿ ìàº äåê³ëüêà ôàç, ï³ä ÷àñ ÿêèõ çì³íþºòüñÿ éîãî âåëè÷èíà (ðèñ. 4.70): äåïîëÿðèçàö³¿, ðåïîëÿðèçàö³¿, ñë³äîâèõ ïîòåíö³àë³â.

Çì³íà çáóäëèâîñò³. Çáóäæåííÿ, ÿêå âèíèêëî â íåðâ³ àáî ì’ÿç³, ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî òêàíèí³. Ï³ä ÷àñ çáóäæåííÿ çì³íþºòüñÿ çáóäëèâ³ñòü òêàíèíè. Ï³ä

÷àñ ìàêñèìàëüíîãî ðîçâèòêó çáóäæåííÿ òêàíèíà íà äåÿêèé ÷àñ ñòàº íåçáóäëèâîþ.

Öåé ïåð³îä íåçáóäëèâîñò³ òêàíèíè íàçèâàºòüñÿ ðåôðàêòåðíèì ïåð³îäîì. Ðîçð³çíÿþòü àáñîëþòíó ³ â³äíîñíó ðåôðàêòåðí³ñòü.

Ó ôàçó àáñîëþòíî¿ ðåôðàêòåðíîñò³ ïîäðàçíåííÿ áóäü-ÿêî¿ ñèëè, ÿêå ä³º â öåé ìîìåíò íà ì’ÿç ÷è íåðâ, íå ìîæå âèêëèêàòè í³ÿêîãî åôåêòó.

162

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ó ì³ðó çíèæåííÿ çáóäæåííÿ òêàíèíè, ¿¿ çáóäëèâ³ñòü ï³äâèùóºòüñÿ. Íàñòàº

ôàçà â³äíîñíî¿ ðåôðàêòåðíîñò³. Ïîäðàçíåííÿ ïîðîãîâî¿ ñèëè (ïîð³ã ïîäðàçíåííÿ –

öå ì³í³ìàëüíà ñèëà, ÿêà âèêëèêàº çáóäæåííÿ) â öþ ôàçó íååôåêòèâíå, àëå

ïîäðàçíåííÿ á³ëüøî¿ ñèëè ñïðîìîæíå âèêëèêàòè çáóäæåííÿ.

Óñë³ä çà â³äíîñíîþ ðåôðàêòåðí³ñòþ çáóäëèâ³ñòü òêàíèíè ï³äâèùóºòüñÿ ³

äîñÿãàº ìàêñèìóìó – ôàçà åêçàëüòàö³¿ àáî ñóïåðíîðìàëüíî¿ çáóäëèâîñò³. Ïîðîãîâ³

ïîäðàçíèêè âèêëèêàþòü ó ö³é ôàç³ çáóäæåííÿ òêàíèíè. Ï³ñëÿ ôàçè åêçàëüòàö³¿

çáóäëèâ³ñòü òêàíèíè çíîâó çíèæóºòüñÿ (ðèñ. 4.71).

Âèñîêîâîëüòíèé ïîòåíö³àë

mB

20

5

0

Íåãàòèâíèé ñë³äîâèé ïîòåíö³àë

-20

Çì³íà ïîòåíö³àëó

à

Ïîçèòèâíèé ñë³äîâèé ïîòåíö³àë

-40

-60

Ñóïåðíîðìàëüíèé ïåð³îä

-80

1

2

3

Ñóáíîðìàëüíèé ïåð³îä

4

Çì³íà çáóäëèâîñò³

0

1

2

3

4 ìñ

á

×àñ, ìñ

Ðèñ. 4.70. Ôàçè ïîòåíö³àëó ä³¿:

Ðèñ. 4.71. Çì³íà çáóäëèâîñò³ íåðâîâîãî

1 – ôàçà äåïîëÿðèçàö³¿; 2 – ôàçà ðåïîëÿðèçàö³¿;

âîëîêíà ó ð³çí³ ôàçè ðîçâèòêó ïîòåíö³àëó

3 – ñë³äîâèé äåïîëÿðèçàö³éíèé ïîòåíö³àë; 4 –

ä³¿ ³ ñë³äîâèõ çì³í ìåìáðàííîãî ïîòåíö³-

ñë³äîâèé ã³ïåðïîëÿðèçàö³éíèé ïîòåíö³àë; 5 –

àëó:

îâåðøóò.

Äëÿ íàî÷íîñò³ ïåðøèõ äâîõ ôàç íà êîæí³é êðèâ³é

äåùî çá³ëüøåíà àìïë³òóäà. Ïóíêòèðîì ïîçíà÷åíèé:

à – ïîòåíö³àë ñïîêîþ, á – âèõ³äíèé ð³âåíü çáóä-

ëèâîñò³.

2. Îñíîâí³ âëàñòèâîñò³ ì’ÿç³â

Ì’ÿçè, ÿê áóäü-ÿêà æèâà òêàíèíà, ìàþòü çäàòí³ñòü ïåðåõîäèòè â ñòàí çáóäæåííÿ ïðè ïîäðàçíåíí³. Öÿ îñîáëèâ³ñòü ì’ÿç³â ìàº íàçâó çáóäëèâ³ñòü. Çáóäæåííÿ – öå ñòàí àêòèâíîñò³ ì’ÿçà, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³íîþ ïðîöåñ³â îáì³íó ó íüîìó ³ âèíèêíåííÿì ïîòåíö³àëó ä³¿. Çáóäæåííÿ ì’ÿçà ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî íüîìó çàâäÿêè òàê³é ô³ç³îëîã³÷í³é âëàñòèâîñò³, ÿê ïðîâ³äí³ñòü. Çáóäæåííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòþ ì’ÿçà – ñêîðî÷åííÿì. Òàêèì ÷èíîì, òðåòüîþ ô³ç³îëîã³÷íîþ âëàñòèâ³ñòþ ì’ÿçà º ñêîðîòëèâ³ñòü.

Â îñíîâ³ ì’ÿçîâîãî ñêîðî÷åííÿ ëåæèòü âçàºìíå êîâçàííÿ àêòèíîâèõ òà ì³îçèíîâèõ á³ëêîâèõ íèòîê, ç ÿêèõ ñêëàäàþòüñÿ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà. Ïðè÷èíîþ êîâçàííÿ º õ³ì³÷íà âçàºìîä³ÿ ì³æ àêòèíîì òà ì³îçèíîì â ïðèñóòíîñò³ ³îí³â Ñà2+

163

Анатомія та фізіологія з патологією

³ åíåðã³¿ ÀÒÔ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ õ³ì³÷íå “çóá÷àñòå êîëåñî”, ÿêå í³áè ïðîòÿãóº

îäíó ãðóïó íèòîê ïî ³íø³é. Àêòèíî-ì³îçèíîâ³ ïîïåðå÷í³ ì³ñòêè â³ä³ãðàþòü ðîëü ç’ºäíóâàëüíèõ ëàíîê, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü âçàºìîä³þ àêòèíîâèõ öåíòð³â á³ëê³â.

Ó â³äïîâ³äü íà ïîîäèíîêå ïîäðàçíåííÿ ïîðîãîâî¿ ñèëè âèíèêàº ïîîäèíîêå

ñêîðî÷åííÿ. Îòðèìàâøè ÷åðåç íåðâ îäèí ³ìïóëüñ, ì’ÿç ñêîðî÷óºòüñÿ îäèí ðàç ³

çíîâó ðîçñëàáëþºòüñÿ. Ïîîäèíîêå ñêîðî÷åííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ ïåð³îä³â: 1) ëàòåíòíîãî, 2) ñêîðî÷åííÿ ³ 3) ðîçñëàáëåííÿ (ðèñ. 4.72).

Ëàòåíòíèé ïåð³îä ïî÷èíàºòüñÿ ç ìîìåíòó íàíåñåííÿ ïîäðàçíåííÿ äî ïî÷àòêó ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà. Â öåé ÷àñ ì’ÿç çíàõîäèòüñÿ ó ëîêàëüíîìó çáóäæåíí³, ÿêå íå

çäàòíå ðîçïîâñþäæóâàòèñü. Ïåð³îä ñêîðî÷åííÿ òðèâàº â³ä âèäèìîãî ñêîðî÷åííÿ

äî ìàêñèìóìó, à ïåð³îä ðîçñëàáëåííÿ – â³ä ìàêñèìóìó äî âèõ³äíîãî ð³âíÿ.

Òðèâàë³ñòü ïîîäèíîêîãî ñêîðî÷åííÿ íåîäíàêîâà äëÿ ð³çíèõ ì’ÿç³â ëþäèíè. Íàïðèêëàä, ó ì’ÿç³â, ïðèñòîñîâàíèõ äî øâèäêèõ ðóõ³â (îêîðóõîâ³), öå ñêîðî÷åííÿ

òðèâàº 0,01 ñ, ó êàìáàëîïîä³áíîìó – 0,1 ñ. Òðèâàë³ñòü ³ âèðàæåí³ñòü ïîîäèíîêîãî ñêîðî÷åííÿ çàëåæèòü òàêîæ â³ä âòîìè ì’ÿçà, òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà.

Â íîðìàëüíèõ óìîâàõ ç öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè äî ì’ÿç³â íàäõîäèòü íå îäèí ³ìïóëüñ, à ö³ëà ¿õ ñåð³ÿ. Êîëè ì’ÿç îòðèìóº ðÿä ³ìïóëüñ³â, ÿê³ íàäõîäÿòü ç âåëèêîþ ÷àñòîòîþ îäèí çà îäíèì, òî ïîîäèíîê³ ñêîðî÷åííÿ äîäàþòüñÿ ³ âèíèêàþòü òðèâàë³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà – òåòàí³÷í³ ñêîðî÷åííÿ, àáî òåòàíóñ. Îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ äëÿ âèíèêíåííÿ òåòàíóñó º íàíåñåííÿ íàñòóïíîãî ïîäðàçíåííÿ

òîä³, êîëè ñêîðî÷åííÿ, âèêëèêàíå ïîïåðåäí³ì ïîäðàçíåííÿì, ùå íå çàê³í÷èëîñü.

Ðîçð³çíÿþòü çóá÷àñòèé òà ãëàäêèé (ñóö³ëüíèé) òåòàíóñ (ðèñ. 4.73). Çóá÷àñòèé òåòàíóñ âèíèêàº ó âèïàäêó ä³¿ íàñòóïíîãî ïîäðàçíåííÿ â ïåð³îä ðîçñëàáëåííÿ, à ãëàäêèé – êîëè íàñòóïíå ïîäðàçíåííÿ íàäõîäèòü ó ïåð³îä ñêîðî÷åííÿ.

1

1

2

3

4

2

3

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

ñ

4

Ðèñ. 4.72. Ïîîäèíîêå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà: Ðèñ. 4.73. Ôîðìè òåòàíóñó ïðè

1 – ìîìåíò ïîäðàçíåííÿ; 2 – ëàòåíòíèé ïåð³îä; 3 – ïå- ï³äâèùåíí³ ÷àñòîòè ïîäðàçíåííÿ: ð³îä ñêîðî÷åííÿ; 4 – ïåð³îä ðîçñëàáëåííÿ.

1 – ïîîäèíîê³ ñêîðî÷åííÿ; 2 – ëàòåíòíèé

ïåð³îä; 3 – ïåð³îä ñêîðî÷åííÿ; 4 – ïåð³îä

ðîçñëàáëåííÿ.

164

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Òåòàí³÷í³ ñêîðî÷åííÿ ñèëüí³ø³ â³ä ïîîäèíîêèõ. Ô³ç³îëîã Í.Å. Ââåäåíñüêèé ïîÿñíèâ öå òèì, ùî êîæíå íàñòóïíå ïîäðàçíåííÿ ïðèõîäèòü äî ì’ÿçà, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ ó ôàç³ ï³äâèùåíî¿ çáóäëèâîñò³ – ôàç³ åêçàëüòàö³¿.

Ó ö³ë³ñíîìó îðãàí³çì³ òåòàíóñîì ñêîðî÷óþòüñÿ ñêåëåòí³ ì’ÿçè. Ì’ÿçó ñåðöÿ

ïðèòàìàíí³ ëèøå ïîîäèíîê³ ñêîðî÷åííÿ, à òåòàí³÷í³ â íîðì³ äëÿ íüîãî íåìîæëèâ³.

Öå ïîÿñíþºòüñÿ ðåôðàêòåðí³ñòþ ì³îêàðäà – âåëèêèì ïåð³îäîì àáñîëþòíî¿ íåçáóäëèâîñò³. ßêùî â öåé ïåð³îä íàäõîäèòü äîäàòêîâå ïîäðàçíåííÿ, ì’ÿç íå çäàòåí çáóäæóâàòèñü, à çíà÷èòü, ³ ñêîðî÷óâàòèñü.

3. Ô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ãëàäêèõ òà ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â Äî ïîñìóãîâàíèõ (ñêåëåòíèõ) ì’ÿç³â íàëåæàòü ì’ÿçè ê³íö³âîê, òóëóáà, äèõàëüí³. Ñêåëåòí³ ì’ÿçè ï³äòðèìóþòü ò³ëî ëþäèíè ó ïåâíîìó ïîëîæåíí³, çä³éñíþþòü ðóõè ò³ëà, â ðåçóëüòàò³ ¿õ ñêîðî÷åííÿ â îðãàí³çì³ âèðîáëÿºòüñÿ òåïëî.

Ñêåëåòí³ ì’ÿçè ëåãêî çáóäæóþòüñÿ, ïðîâîäÿòü çáóäæåííÿ ïî ì’ÿçîâîìó âîëîêíó ç âåëèêîþ øâèäê³ñòþ ³ øâèäêî ñêîðî÷óþòüñÿ.

Äî ãëàäêèõ ì’ÿç³â íàëåæàòü ì’ÿçè âíóòð³øí³õ îðãàí³â, êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

¯õ ô³ç³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä âëàñòèâîñòåé ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â òèì, ùî âîíè ìåíø çáóäëèâ³. Çáóäæåííÿ ïî ãëàäêèõ ì’ÿçàõ ïðîâîäèòüñÿ ïîâ³ëüí³øå, í³æ ïî ñêåëåòíèõ. ¯õ ñêîðî÷åííÿ ðîçâèâàºòüñÿ òàêîæ ïîâ³ëüí³øå ³ çáåð³ãàºòüñÿ

ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó. Äëÿ òîãî, ùîá âèêëèêàòè çáóäæåííÿ ãëàäêîãî ì’ÿçà, íåîáõ³äíî ä³ÿòè íà íüîãî ïîäðàçíåííÿì á³ëüøî¿ ñèëè. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ ãëàäêèõ ì’ÿç³â º ¿õ çäàòí³ñòü äî ñïîíòàííî¿ àâòîìàòè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³, òîáòî çäàòí³ñòü ñêîðî÷óâàòèñÿ ï³ä âïëèâîì ³ìïóëüñ³â, ÿê³ âèíèêàþòü â íèõ ñàìèõ. Ñïîíòàíí³

ñêîðî÷åííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè äîñë³äæåíí³ ãëàäêèõ ì’ÿç³â øëóíêà, êèøîê, íèðîê, æîâ÷íîãî ì³õóðà òà ³í. ßêùî äåíåðâîâàí³ ñòð³÷êè öèõ îðãàí³â ïîì³ñòèòè â òåïëèé ðîç÷èí Ð³íãåðà, íàñè÷åíèé êèñíåì, âîíè çäàòí³ òðèâàëèé ÷àñ àâòîìàòè÷íî ñêîðî÷óâàòèñü.

Ãëàäê³ ì’ÿçè çà ñâîºþ áóäîâîþ º ôóíêö³îíàëüíèì ñèíöèò³ºì, òîáòî çáóäæåííÿ

ç îäí³º¿ ì’ÿçîâî¿ êë³òèíè ìîæå â³ëüíî ïåðåõîäèòè íà ³íøó. Öå ïîÿñíþº çàëó÷åííÿ

â ïðîöåñ çáóäæåííÿ ³ ñêîðî÷åííÿ óñüîãî ì’ÿçà, ÿêùî íàâ³òü íåðâîâèé ³ìïóëüñ íàä³éøîâ äî íåçíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí.

Ñêîðî÷åííÿ ãëàäêèõ ì’ÿç³â â³äáóâàþòüñÿ ïîâ³ëüí³øå ³ òðèâàë³øå, ëàòåíòíèé ïåð³îä ó íèõ çíà÷íî äîâøèé. Ãëàäê³ ì’ÿçè çäàòí³ ïðèõîäèòè â ñòàí òðèâàëîãî ñêîðî÷åííÿ ïðè äóæå íåçíà÷íèõ çàòðàòàõ åíåðã³¿, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî âîíè íå âòîìëþþòüñÿ. Ö³ ñêîðî÷åííÿ íàçèâàþòüñÿ òîí³÷íèìè. Äåÿê³ ì’ÿçè ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ ëþäèíè çíàõîäÿòüñÿ ó òîíóñ³ (ãëàäê³ ì’ÿçè ñóäèí).

Ãëàäê³é ìóñêóëàòóð³ ïðèòàìàíí³ ïëàñòè÷í³ñòü ³ çäàòí³ñòü äî ðîçòÿãóâàííÿ.

Ö³ âëàñòèâîñò³ ìàþòü çíà÷åííÿ äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â. Íàïðèêëàä, çàâäÿêè ïëàñòè÷íîñò³ ãëàäêèõ ì’ÿç³â òèñê ó ïîðîæíèí³ ñå-

÷îâîãî ì³õóðà ìàéæå íå çì³íþºòüñÿ, íåçàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ éîãî íàïîâíåííÿ.

165

Анатомія та фізіологія з патологією

Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ ãëàäêèõ ì’ÿç³â º ¿õ âèñîêà ÷óòëèâ³ñòü äî õ³ì³÷íèõ ïîäðàçíèê³â ìåä³àòîðíî¿ ïðèðîäè: àäðåíàë³íó, àöåòèëõîë³íó, ã³ñòàì³íó, ñåðîòî-í³íó, áðàäèê³í³íó.

Íà â³äì³íó â³ä ñêîðî÷åíü ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â, ñêîðî÷åííÿ ãëàäêèõ ì’ÿç³â º

ìèìîâ³ëüíèìè. Ãëàäê³ ì’ÿçè ³ííåðâóþòüñÿ âåãåòàòèâíèìè íåðâàìè. Ñèìïàòè÷íà ³ ïàðàñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ ìàº ïðîòèëåæí³ åôåêòè.

Â³ä ô³ç³îëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ãëàäêèõ ì’ÿç³â çàëåæàòü ôóíêö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, à ñàìå ìîòîðíà ôóíêö³ÿ òðàâíîãî òðàêòó, ñå÷îñòàòåâî¿ òà ñóäèííî¿ ñèñòåì.

Â³ä òîíóñó ì’ÿç³â ñò³íîê àðòåð³é çàëåæèòü âåëè÷èíà ¿õ ïðîñâ³òó, à òîìó ³ ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó, êðîâîïîñòà÷àííÿ îðãàí³â ³ ïîïåðåäæåííÿ âèõîäó âì³ñòó ç íèõ.

4. Ðîáîòà ì’ÿç³â. Ì’ÿçîâà âòîìà

Ñêîðî÷óþ÷èñü, ì’ÿçè âèêîíóþòü ïåâíó ðîáîòó íàâ³òü ó òîìó âèïàäêó, êîëè ëþäèíà çíàõîäèòüñÿ ó ñïîêî¿. Â öèõ óìîâàõ ì’ÿçè ä³þòü íà ñóãëîáè íàøîãî ò³ëà, ï³äòðèìóþ÷è ïåâíå ïîëîæåííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü äèíàì³÷íó òà ñòàòè÷íó ðîáîòó. Äëÿ îá÷èñëåííÿ äèíàì³÷íî¿

ðîáîòè âåëè÷èíó ï³äíÿòîãî ì’ÿçîì âàíòàæó ìíîæàòü íà âèñîòó ï³äéîìó. Ðîáîòà âèì³ðþºòüñÿ â ê³ëîãðàìîìåòðàõ, äæîóëÿõ ³ ê³ëîêàëîð³ÿõ. Ïðè âèêîíàíí³ ö³º¿ ðîáîòè íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðàâèëî ñåðåäí³õ íàâàíòàæåíü: ìàêñèìàëüíà ðîáîòà áóâàº ëèøå ïðè ñåðåäí³õ íàâàíòàæåííÿõ, à ïðè íåçíà÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ ³

ïðè íàäì³ðíèõ âåëè÷èíàõ ðîáîòà çìåíøóºòüñÿ.

Ðîáîòà, ïðè ÿê³é ì’ÿçè ñêîðî÷óþòüñÿ, íå çì³íþþ÷è ñâîº¿ äîâæèíè, à ëèøå

çá³ëüøóþ÷è íàïðóãó (³çîìåòðè÷íî), íàçèâàºòüñÿ ñòàòè÷íîþ. Íàïðèêëàä, óòðèìàííÿ âàíòàæó â ïåâíîìó ïîëîæåíí³. Öÿ ðîáîòà âèçíà÷àºòüñÿ ìíîæåííÿì ï³äíÿòî¿ âàãè íà ÷àñ ¿¿ óòðèìàííÿ.

Ðîáîòà, ÿêà âèêîíóºòüñÿ ì’ÿçîì, çàëåæèòü â³ä éîãî ñèëè. Ðîçð³çíÿþòü ìàêñèìàëüíó òà àáñîëþòíó ñèëó. Ìàêñèìàëüíó ñèëó âèçíà÷àþòü ìàêñèìàëüíèì âàíòàæåì, ÿêèé çäàòåí ï³äíÿòè ì’ÿç. Öÿ ñèëà çíàõîäèòüñÿ â ïðÿìî ïðîïîðö³éí³é çàëåæíîñò³ â³ä ïîïåðå÷íîãî ïåðåð³çó ì’ÿçà. Àëå ô³ç³îëîã³÷íèé ïîïåðå÷íèé ïåðåð³ç (ñóìà ïîïåðå÷íèõ ïåðåð³ç³â óñ³õ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí) ñï³âïàäàº ç ãåîìåòðè÷íèì ëèøå â ì’ÿçàõ ç ïîçäîâæí³ì õîäîì âîëîêîí, à â ì’ÿç³â ³ç êîñèì ðîçòàøóâàííÿì âîëîêîí ñóìà ïîïåðå÷íèõ ïåðåð³ç³â êîæíîãî âîëîêíà ìîæå çíà÷íî ïåðåâèùóâàòè ãåîìåòðè÷íèé ïîïåðå÷íèé ïåðåð³ç. Òîìó ì’ÿçè ç êîñî ðîçòàøîâàíèìè âîëîêíàìè ñèëüí³ø³ çà ì’ÿçè ç ïîçäîâæí³ìè âîëîêíàìè.

Äëÿ ïîð³âíÿííÿ ñèëè ì’ÿç³â âèðàõîâóþòü àáñîëþòíó ñèëó – â³äíîøåííÿ

ìàêñèìàëüíî¿ ñèëè äî ïëîù³ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïåðåð³çó. Íàïðèêëàä, àáñîëþòíà ñèëà ëèòêîâîãî ì’ÿçà – 5,9 êã/ñì2, æóâàëüíîãî – 10 êã/ñì2, òðèãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à – 16,8 êã/ñì2.

Òèì÷àñîâå çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ â ðåçóëüòàò³ ðîáîòè íàçèâàþòü âòîìîþ.

Äëÿ ïîÿñíåííÿ ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó âòîìè áóëî âèñóíóòî äåê³ëüêà òåîð³é. Çà òåîð³ºþ “âèñíàæåííÿ”, âòîìà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê âòðàòè ì’ÿçîì åíåðãåòè÷-

166

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

íèõ çàïàñ³â – ãë³êîãåíó, ÀÒÔ, êðåàòèíôîñôàòó, ÿê³ ïîòð³áí³ äëÿ éîãî ñêîðî÷åííÿ.

Òåîð³ÿ “çàñì³÷åííÿ” áàçóºòüñÿ íà òîìó, ùî â ïðîöåñ³ ðîáîòè ó ì’ÿç³ íàêîïè÷óþòüñÿ

ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó (ôîñôîðíà, ìîëî÷íà êèñëîòè), ÿê³ çíèæóþòü éîãî ïðàöåçäàòí³ñòü. Òåîð³ÿ “óäóøåííÿ” ïîÿñíþº ðîçâèòîê âòîìè âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿ (çìåíøåííÿ êèñíþ), ÿêà âèíèêàº â ïðîöåñ³ ðîáîòè.

Â ö³ëîìó îðãàí³çì³ âòîìà çàëåæèòü íå ëèøå â³ä ïðîöåñ³â, ùî ïðîõîäÿòü ó ì’ÿçàõ, àëå é â³ä ïðîöåñ³â â íåðâîâ³é ñèñòåì³, ÿêà ðåãóëþº ì’ÿçîâó àêòèâí³ñòü.

Äîñë³äæåííÿìè ².Ì. Ñº÷åíîâà, ².Ï. Ïàâëîâà, Ì.ª. Ââåäåíñüêîãî ³ Î.Î. Óõ-òîìñüêîãî áóëî äîâåäåíî, ùî â òðèâàëîìó çáåðåæåíí³ ïðàöåçäàòíîñò³ ³ ðîçâèòêó âòîìè ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàº öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà.

Ì.ª. Ââåäåíñüêèé ñïîñòåð³ãàâ ó äîñë³ä³ âòîìó ì’ÿçà ïðè ðåôëåêòîðíîìó âïëèâ³, ùî äîñÿãàëîñü ïîäðàçíåííÿì îäíîãî ç â³äöåíòðîâèõ íåðâ³â. Ï³ñëÿ öüîãî íàíîñèëè ïîäðàçíåííÿ ³íøîìó â³äöåíòðîâîìó íåðâó. Íà öå ïîäðàçíåííÿ ì’ÿç â³äïîâ³äàâ ñêîðî÷åííÿì ç ïîïåðåäíüîþ ñèëîþ. Î÷åâèäíî, ùî âòîìà íàñòàº ñïî-

÷àòêó íå â ì’ÿç³, à â öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ (ïåðèôåðè÷í³ íåðâè ïðàêòè÷íî íåâòîìí³).

Âïëèâ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â) íà ðîáîòó ì’ÿç³â áóëî ïîêàçàíî íà êëàñè÷íîìó äîñë³ä³ Îðáåëë³ ³ Ã³íåöèíñüêèì. Åêñïåðèìåíò ïðîâîäèâñÿ íà íåðâîâî-ì’ÿçîâîìó ïðåïàðàò³ æàáè. Åëåêòðè÷íèì ñòðóìîì ïîäðàçíþâàëè ñïî÷àòêó ðóõîâèé íåðâ ëèòêîâîãî ì’ÿçà; ïðè öüîìó ì’ÿç ñêîðî÷óâàâñÿ

äî òîãî ÷àñó, ïîêè íå íàñòàâàëà âòîìà. Ï³ñëÿ öüîãî ïîäðàçíþâàëè ñèìïàòè÷íèé íåðâ, ùî ³ííåðâóâàâ öåé ì’ÿç, ³ ñïîñòåð³ãàëè â³äíîâëåííÿ éîãî ïðàöåçäàòíîñò³.

Òàêèì ÷èíîì, çðîáèëè âèñíîâîê, ùî ñèìïàòè÷íèé â³ää³ë âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè â³ä³ãðàº òðîô³÷íó ðîëü ³ çá³ëüøóº ³íòåíñèâí³ñòü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ó ì’ÿç³, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ éîãî ïðàöåçäàòíîñò³.

Áåç ñóìí³âó, êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü ìàº âïëèâ íà ïðàöåçäàòí³ñòü ³ ðîçâèòîê âòîìè. Â åêñïåðèìåíò³, êîëè äîñë³äæóâàíîìó, ÿêèé âèêîíóâàâ çíà÷íó ðîáîòó, íàâ³þâàëîñü, ùî â³í âèêîíóº ëåãêó ðîáîòó, çàòðàòà åíåðã³¿ çìåíøóâàëàñü, à ³íòåíñèâí³ñòü ðîáîòè íå çíèæóâàëàñü, ³ âòîìà íàñòàâàëà ï³çí³øå.

Ïîøèðåíà äóìêà, ùî íàéêðàùèì çàñîáîì â³äíîâëåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ º

ö³ëêîâèòèé ñïîê³é. Àëå äîñë³äæåííÿ ².Ì. Ñº÷åíîâà äîâåëè, ùî ïðàöåçäàòí³ñòü â³äíîâëþºòüñÿ øâèäøå ïðè àêòèâíîìó â³äïî÷èíêó, òîáòî çì³í³ îäíîãî âèäó ä³ÿëüíîñò³ ³íøèì.

5. Çíà÷åííÿ ô³çè÷íîãî òðåíóâàííÿ

Ñèñòåìàòè÷íå ô³çè÷íå òðåíóâàííÿ ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ì’ÿçîâî¿ ñèëè ³ ïðàöåçäàòíîñò³. Öå äîñÿãàºòüñÿ çàâäÿêè ðîçâèòêó ì’ÿç³â ³ â ðåçóëüòàò³ ñò³éêèõ çì³í ó ñåðöåâî-ñóäèíí³é òà äèõàëüí³é ñèñòåìàõ.

Ì’ÿçè, ùî òðåíóþòüñÿ, çá³ëüøóþòüñÿ â îá’ºì³, çðîñòàº ¿õ ìàñà. Öå ÿâèùå

íàçèâàºòüñÿ ðîáî÷îþ ã³ïåðòðîô³ºþ ì’ÿç³â. Ó ã³ïåðòðîôîâàíîìó ì’ÿç³ â³äáóâàºòüñÿ

167

Анатомія та фізіологія з патологією

àêòèâàö³ÿ ñèíòåçó á³ëê³â òà íóêëå¿íîâèõ êèñëîò, çðîñòàþòü çàïàñè ãë³êîãåíó òà ÀÒÔ. Ã³ïåðòðîô³¿ ì’ÿç³â ñïðèÿº (â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â) ñòàòè÷íà ðîáîòà. Äèíàì³÷íà ì’ÿçîâà ðîáîòà, ÿêà âèêîíóºòüñÿ áåç çóñèëü, ì’ÿçîâî¿ ã³ïåðòðîô³¿ íå âèêëèêàº.

Ïðîòèëåæíèì ñòàíîì º ì’ÿçîâà àòðîô³ÿ â³ä áåçä³ÿëüíîñò³. Íàïðèêëàä, ïðè ³ììîá³ë³çàö³¿ ê³íö³âêè ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ, òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ â ë³æêó òîùî.

Ó ïðîöåñ³ ô³çè÷íîãî òðåíóâàííÿ ï³äâèùóþòüñÿ ïîêàçíèêè ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿ òà ³íøèõ ñèñòåì. Äèõàííÿ ñòàº íå÷àñòèì, àëå ãëèáîêèì, òîìó ëåãåíåâà âåíòèëÿö³ÿ çðîñòàº ³ ìîæå äîñÿãòè 120 ë/õâ. Ó òðåíîâàíèõ ëþäåé çá³ëüøóºòüñÿ æèòòºâà ºìí³ñòü ëåãåíü.

Ïîãëèáëåíå äèõàííÿ ó òðåíîâàíèõ ëþäåé ñïðèÿº êðàùîìó íàñè÷åííþ êðîâ³

êèñíåì.

Ó ïðîöåñ³ ñèñòåìàòè÷íèõ òðåíóâàíü ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çìåíøóºòüñÿ, à ñèñòîë³÷íèé îá’ºì êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ. Õâèëèííèé îá’ºì êðîâ³ çíà÷íî çðîñòàº ïðè á³ëüø åêîíîìí³é ðîáîò³ ñåðöÿ.

Òðåíóâàííÿ º ºäèíèì ñïîñîáîì ï³äâèùåííÿ âèòðèâàëîñò³, çàãàðòîâóâàííÿ

îðãàí³çìó, ï³äâèùåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³.

Ì’ßÇÈ ÒÀ ÔÀÑÖ²¯ ×ÀÑÒÈÍ Ò²ËÀ

Ì’ßÇÈ ÒÀ ÔÀÑÖ²¯ ÃÎËÎÂÈ

Ì’ÿçè ãîëîâè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ì³ì³÷í³ òà æóâàëüí³.

Ì³ì³÷í³ ì’ÿçè – öå òîíê³ ì’ÿçîâ³ ïó÷êè, ÿê³ íå ìàþòü ôàñö³é, âïë³òàþòüñÿ

â øê³ðó ³ ðîçòàøîâóþòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, íàâêîëî ïðèðîäíèõ îòâîð³â îáëè÷÷ÿ ³ â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ê³ñòîê.

Íèæ÷å îïèñóþòüñÿ ëèøå íàéâàæëèâ³ø³ ì³ì³÷í³ ì’ÿçè (ðèñ. 4.74).

1. Íàä÷åðåïíèé ì’ÿç ìàº øèðîêó ñóõîæèëêîâó ÷àñòèíó àáî ñóõîæèëêîâèé øîëîì, ÿêèé çðîñòàºòüñÿ ³ç øê³ðîþ, ïåðåäíº (ëîáîâå) ³ çàäíº (ïîòèëè÷íå)

÷åðåâöÿ. Ôóíêö³ÿ: ï³ä³éìàº áðîâè, çì³ùóº øê³ðó ÷îëà âãîðó ³ íàçàä, óòâîðþþ÷è íà íüîìó ñêëàäêè (“ì’ÿç çäèâóâàííÿ”).

2. Ì’ÿç-çìîðùóâà÷ áðîâè – çâîäèòü áðîâè (“ì’ÿç ñåðäèòèé”).

3. Êîëîâèé ì’ÿç îêà ñêëàäàºòüñÿ ç öèðêóëÿðíèõ ì’ÿçîâèõ ïó÷ê³â, ÿê³

îòî÷óþòü î÷íó ÿìêó ³ âïë³òàþòüñÿ â øê³ðó ïîâ³ê. Â³í ðîçøèðþº ñë³çíèé ì³øîê, çìèêàº ïîâ³êè, òÿãíå áðîâè óíèç, à øê³ðó ùîêè – óãîðó.

4. Êîëîâèé ì’ÿç ðîòà çàëÿãàº ó âèãëÿä³ öèðêóëÿðíèõ ì’ÿçîâèõ ïó÷ê³â ï³ä øê³ðîþ ãóá ³ íàâêîëî íèõ. Çàêðèâàº ðîò, âèòÿãóº ãóáè â òðóáî÷êó (“ì’ÿç ïîö³ëóíêó”).

5. Ì’ÿç-îïóñêà÷ êóòà ðîòà òÿãíå êóò ðîòà âíèç.

6. Ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ êóòà ðîòà – ì’ÿç äîáðîãî (âåñåëîãî) íàñòðîþ (“ìàñêà êîìåä³¿”).

7. Ù³÷íèé ì’ÿç – óòâîðþº á³÷íó ñò³íêó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, çðîñòàþ÷èñü ³ç ¿¿ ñëèçîâîþ. Ïðè ñêîðî÷åíí³ ïðèòèñêàº ùîêó äî çóá³â, áåðå ó÷àñòü â àêò³

168

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

ñìîêòàííÿ. Íàä íèì ðîçòàøîâàíà æèðîâà êë³òêîâèíà (êðàùå ðîçâèíóòà ó ä³òåé ³ æ³íîê).

Äî ì³ì³÷íèõ ì’ÿç³â íàëåæàòü òàêîæ ³íø³, íàïðèêëàä âåëèêèé ³ ìàëèé âèëè÷í³, ì’ÿç “ñì³õó”, ãîðä³¿â ì’ÿç, ï³äáîð³äíèé òîùî.

Æóâàëüí³ ì’ÿçè ïðåäñòàâëåí³ ÷îòèðìà ïàðàìè ì’ÿç³â. Ñï³ëüíèì äëÿ íèõ º òå, ùî âîíè ïî÷èíàþòüñÿ íà ê³ñòêàõ ÷åðåïà, à ïðèêð³ïëþþòüñÿ íà ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ íèæíüî¿ ùåëåïè ³ ä³þòü íà ñêðîíå-íèæíüîùåëåïíèé ñóãëîá.

1. Æóâàëüíèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä âèëè÷íî¿ äóãè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè (ðèñ. 4.75). Ôóíêö³ÿ: ï³äí³ìàº íèæíþ ùåëåïó.

2. Ñêðîíåâèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä óñ³º¿ ñêðîíåâî¿ ÿìêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ

äî â³íöåâîãî â³äðîñòêà íèæíüî¿ ùåëåïè. Ôóíêö³ÿ: ï³äí³ìàº íèæíþ ùåëåïó, çàäí³ ¿¿ âîëîêíà òÿãíóòü ùåëåïó íàçàä (àêò æóâàííÿ).

1

2

3

16

15

4

14

5

1

13

12

11

6

2

7

10

8

9

7

6 5 4

3

Ðèñ. 4.74. Ì’ÿçè ëèöÿ; âèãëÿä ñïåðåäó, çë³âà Ðèñ. 4.75. Ì’ÿçè ëèöÿ; âèãëÿä

÷àñòèíà ì’ÿç³â âèäàëåíà:

ñïðàâà. Ïîâåðõíåâ³ ì’ÿçè ³ ôàñö³¿

1 – ñóõîæèëêîâèé (àïîíåâðîòè÷íèé) øîëîì; 2 – ëîáîâå

âèäàëåí³:

÷åðåâöå ïîòèëè÷íî -ëîáîâîãî ì’ÿçà; 3 – ì’ÿç-çìîðùóâà÷

1 – âåëèêèé âèëè÷íèé ì’ÿç; 2 – ì’ÿç-îïóñêà÷

áð³â; 4 – ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ âåðõíüî¿ ãóáè; 5 – ì’ÿç-ï³ä³éìà÷

êóòà ðîòà; 3 – ù³÷íèé ì’ÿç; 4 – ï³äøê³ðíèé

êóòà ðîòà; 6 – ù³÷íèé ì’ÿç; 7 – æóâàëüíèé ì’ÿç; 8 – ì’ÿç-ì’ÿç øè¿ (â³äð³çàíèé); 5 – ïðîòîêà ïðèâóøíî¿

îïóñêà÷ êóòà ðîòà; 9 – ï³äáîð³äíèé ì’ÿç; 10 – ì’ÿç-

ñëèííî¿ çàëîçè; 6 – æóâàëüíèé ì’ÿç; 7 –

îïóñêà÷ íèæíüî¿ ãóáè; 11 – êîëîâèé ì’ÿç ðîòà; 12 – ì’ÿç ïðèâóøíà ñëèííà çàëîçà.

ñì³õó; 13 – ìàëèé âèëè÷íèé ì’ÿç; 14 – âåëèêèé âè-

ëè÷íèé ì’ÿç; 15 – êîëîâèé ì’ÿç îêà; 16 – ãîðä³¿â ì’ÿç.

169

Анатомія та фізіологія з патологією

3. Ëàòåðàëüíèé êðèëîïî-

ä³áíèé ì’ÿç ëåæèòü ó ï³äñêðîíåâ³é

ÿìö³ (ðèñ. 4.76). Ïî÷èíàºòüñÿ â³ä êðè-

ëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà êëèíîïîä³áíî¿

ê³ñòêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ñóãëîáîâî-

1

ãî â³äðîñòêà íèæíüî¿ ùåëåïè. Ôóíêö³ÿ:

ïðè äâîñòîðîííüîìó ñêîðî÷åíí³ íèæíÿ

2

ùåëåïà âèñóâàºòüñÿ âïåðåä; ïðè îäíî-

3

ñòîðîííüîìó – ùåëåïà ðóõàºòüñÿ â

ïðîòèëåæíèé á³ê.

4. Ìåä³àëüíèé êðèëîïîä³áíèé

ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ÿìêè êðèëî-

ïîä³áíîãî â³äðîñòêà ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ

54

äî îäíîéìåííî¿ øîðñòêî¿ ãîðáèñòîñò³

Ðèñ. 4.76. Êðèëîïîä³áí³ ì’ÿçè; âèãëÿä íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ êóòà íèæíüî¿

çë³âà. Â³íöåâèé â³äðîñòîê íèæíüî¿ ùåëå-

ùåëåïè. Ôóíêö³ÿ: ðàçîì ³ç âëàñíå

ïè âèäàëåíèé:

æóâàëüíèì ì’ÿçîì óòâîðþº ô³ç³îëî-

1 – ñêðîíåâèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé); 2 – ëàòåðàëüíèé

ã³÷íó ì’ÿçîâó ïåòëþ, ùî äàº ìîæëè-

êðèëîïîä³áíèé ì’ÿç; 3 – ìåä³àëüíèé êðèëîïîä³á-

â³ñòü ì³öíîãî ïðèòèñêàííÿ íèæíüî¿

íèé ì’ÿç; 4 – ù³÷íèé ì’ÿç; 5 – ïðîòîêà ïðèâóøíî¿

çàëîçè (â³äð³çàíà).

ùåëåïè äî âåðõíüî¿.

Ì’ßÇÈ ÒÀ ÔÀÑÖ²¯ ØÈ¯

Ì’ÿçè øè¿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïîâåðõíåâ³ ³ ãëèáîê³. Êð³ì òîãî, îêðåìó ãðóïó ïîâåðõíåâèõ ì’ÿç³â ñòàíîâëÿòü ì’ÿçè, ùî ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè – íàäï³ä’ÿçèêîâ³ ³ ï³äï³ä’ÿçèêîâ³.

Ïîâåðõíåâ³ ì’ÿçè øè¿ (ðèñ. 4.77):

1. Ï³äøê³ðíèé ì’ÿç øè¿, ïëÿòèçìà, ( m. platysma) – òîíêà ì’ÿçîâà ïëàñòèíêà, ÿêà çíàõîäèòüñÿ ï³ä øê³ðîþ. Ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ôàñö³¿ ãðóäåé íèæ÷å

êëþ÷èö³ ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ â ä³ëÿíö³ íèæíüî¿ ùåëåïè. Ôóíêö³ÿ: òÿãíå óíèç êóò ðîòà ³ ï³äí³ìàº øê³ðó øè¿.

2. Ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâèé ì’ÿç ( m. sternoclåidomastoideus)–

ïî÷èíàºòüñÿ äâîìà í³æêàìè â³ä êëþ÷èö³ òà ãðóäíèíè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ïðè îäíîñòîðîííüîìó ñêîðî-

÷åíí³ íàõèëÿº øèéíèé â³ää³ë õðåáòà ó ñâ³é á³ê ç îäíî÷àñíèì ïîâîðîòîì ãîëîâè â ïðîòèëåæíèé á³ê; ïðè äâîñòîðîííüîìó ñêîðî÷åíí³ ï³äòðèìóº ãîëîâó â âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³, à ïðè ìàêñèìàëüíîìó ñêîðî÷åíí³ – çàêèäàº ¿¿ íàçàä.

3. Íàäï³ä’ÿçèêîâ³ ì’ÿçè (ðèñ 4.78):

à) äâî÷åðåâöåâèé ì’ÿç: ïåðåäíº ÷åðåâöå éäå â³ä íèæíüî¿ ùåëåïè, çàäíº –

â³ä âèð³çêè ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè. Ïðè ïåðåõîä³ îäíîãî

÷åðåâöÿ â äðóãå çíàõîäèòüñÿ ñóõîæèëîê, ÿêèé ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ï³ä’ÿçèêîâî¿

170

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ï³äí³ìàº ï³ä’ÿçèêîâó ê³ñòêó, à ç íåþ – ãîðòàíü, áåðå ó÷àñòü â àêò³ êîâòàííÿ ³ ÷ëåíîðîçä³ëüíî¿ ìîâè. ßêùî ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà çàô³êñîâàíà, òî öåé ì’ÿç îïóñêàº íèæíþ ùåëåïó ³ áåðå ó÷àñòü â àêò³ æóâàííÿ; á) ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç òÿãíåòüñÿ â³ä äóãè íèæíüî¿ ùåëåïè äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè ³ óòâîðþº äíî (ä³àôðàãìó) ðîòà. Ôóíêö³ÿ òàêà æ, ÿê ³ â ïîïåðåäíüîãî ì’ÿçà;

â) ï³äáîð³äíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç éäå â³ä ï³äáîð³äíî¿ îñò³ íèæíüî¿ ùåëåïè äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ïðè çàô³êñîâàí³é ï³ä’ÿçèêîâ³é ê³ñòö³ îïóñêàº

íèæíþ ùåëåïó, à ïðè çìèêàíí³ ùåëåï ï³äí³ìàº ï³ä’ÿçèêîâó ê³ñòêó ðàçîì ç ãîðòàííþ (àêò æóâàííÿ, êîâòàííÿ, ìîâà);

ã) øèëî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç éäå â³ä øèëîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ñêðîíåâî¿

ê³ñòêè äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ òàêà æ, ÿê ³ ó ïîïåðåäí³õ ì’ÿç³â, àëå â³í íå îïóñêàº íèæíüî¿ ùåëåïè.

4. Ï³äï³ä’ÿçèêîâ³ ì’ÿçè (ðèñ. 4.78):

à) ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ãðóäíèíè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè. Òÿãíå ¿¿ âíèç; 1

1

10

2

9

3

9

2

8

4

8

5

7

3

6

4

7

6

5

Ðèñ. 4.77. Ì’ÿçè øè¿; âèãëÿä çáîêó:

Ðèñ. 4.78. Ì’ÿçè øè¿; âèãëÿä ñïåðåäó.

1 – ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé ì’ÿç; 2 –

Ñïðàâà ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé

ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 3 – äâî÷åðåâöåâèé

ì’ÿç âèäàëåíèé.

ì’ÿç (ïåðåäíº ÷åðåâöå); 4 – ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà;

1 – äâî÷åðåâöåâèé ì’ÿç (ïåðåäíº ÷åðåâöå); 2 –

5 – ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 6 – ëîïàòêîâî-

ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 3 – ãðóäíèíî-êëþ÷è÷-

ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 7 – ïåðåäí³é òà ñåðåäí³é äðà-

íî-ñîñêîïîä³áíèé ì’ÿç (â³äòÿãíóòèé); 4 – ãðóäíèíî-

áèí÷àñò³ ì’ÿçè; 8 – òðàïåö³ºïîä³áíèé ì’ÿç; 9 –

ï³ä’ÿçèêîâ³ ì’ÿçè; 5 – ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé

äâî÷åðåâöåâèé ì’ÿç (çàäíº ÷åðåâöå).

ì’ÿç; 6 – ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 7 – äðà-

áèí÷àñò³ ì’ÿçè (ïåðåäí³é, ñåðåäí³é ³ çàäí³é); 8 –

ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà; 9 – äâî÷åðåâöåâèé ì’ÿç (çàäíº

÷åðåâöå); 10 – øèëî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç.

171

Анатомія та фізіологія з патологією

á) ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç éäå â³ä ëîïàòêè äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè, îïóñêàþ÷è ¿¿ ïðè ñêîðî÷åíí³. Ìàº âåðõíº ³ íèæíº ÷åðåâöÿ; â) ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿç éäå â³ä ãðóäíèíè äî çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³

ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà; îïóñêàº ùèòîïîä³áíèé õðÿù, à ç íèì – ãîðòàíü ³ ï³ä’ÿçèêîâó ê³ñòêó;

ã) ùèòî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç º ïðîäîâæåííÿì ïîïåðåäíüîãî, òÿãíåòüñÿ â³ä ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà äî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè; ïðè çàô³êñîâàí³é ï³ä’ÿçèêîâ³é ê³ñòö³

ï³äí³ìàº ãîðòàíü.

Ãëèáîê³ ì’ÿçè øè¿: ñþäè íàëåæàòü äðàáèí÷àñò³ ì’ÿçè (ïåðåäí³é, ñåðåäí³é ³ çàäí³é), à òàêîæ ïåðåäõðåáöåâ³ ì’ÿçè (äîâã³ ì’ÿçè ãîëîâè ³ øè¿, ïåðåäí³é òà á³÷í³ ïðÿì³ ì’ÿçè ãîëîâè).

Ïåðåä ïåðåäí³ì äðàáèí÷àñòèì ì’ÿçîì º ïåðåääðàáèí÷àñòèé ïðîñò³ð, ì³æ ïåðåäí³ì ³ ñåðåäí³ì – ì³æäðàáèí÷àñòèé ïðîñò³ð, äå ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè.

Ôàñö³¿ øè¿. Çà íîâèìè äàíèìè íà øè¿ º îäíà ôàñö³ÿ, â ÿê³é ðîçð³çíÿþòü òðè ëèñòêè, àáî ïëàñòèíêè (ðèñ. 4.79 – äèâ. äîäàòîê): ïîâåðõíåâèé, ïåðåäòðà-õåàëüíèé ³ ïåðåäõðåáåòíèé. Ïîâåðõíåâà ïëàñòèíêà ðîçòàøîâàíà ï³ä ïëÿòèçìîþ ³ óòâîðþº ï³õâó äëÿ òðàïåö³ºïîä³áíîãî ³ ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿç³â.

Ïåðåäòðàõåàëüíà ïëàñòèíêà íàòÿãíóòà ì³æ ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèìè ì’ÿçàìè ³

óòâîðþº ï³õâó äëÿ ï³äï³ä’ÿçèêîâèõ ì’ÿç³â. Ïåðåäõðåáåòíà ïëàñòèíêà ïîêðèâàº

ïåðåäõðåáåòí³ òà äðàáèí÷àñò³ ì’ÿçè, óòâîðþþ÷è äëÿ íèõ ï³õâè.

ÒÎÏÎÃÐÀÔÎ-ÀÍÀÒÎÌ²×Í² ÓÒÂÎÐÈ ØÈ¯

Íà øè¿ ðîçð³çíÿþòü òàê³ ä³ëÿíêè:

1. Ïåðåäíÿ – ìàº âèãëÿä òðèêóòíèêà, ÿêèé âãîð³ îáìåæåíèé îñíîâîþ íèæíüî¿ ùåëåïè, çíèçó – ÿðåìíîþ âèð³çêîþ ãðóäíèíè, ç áîê³â – ïåðåäí³ìè êðàÿìè ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèõ ì’ÿç³â.

2. Ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâà – â³äïîâ³äàº çîâí³øí³é ïîâåðõí³ îäíîéìåííîãî ì’ÿçà.

3. Ëàòåðàëüíà – ìàº âèãëÿä òðèêóòíèêà, ÿêèé îáìåæåíèé çàäí³ì êðàºì ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâîãî ì’ÿçà, êëþ÷èöåþ òà ëàòåðàëüíèì êðàºì òðàïåö³ºïîä³áíîãî ì’ÿçà.

4. Çàäíÿ – âãîð³ îáìåæåíà âåðõí³ìè êàðêîâèìè ë³í³ÿìè, âíèçó – ïîïåðå÷íîþ ë³í³ºþ, ùî ïðîõîäèòü ÷åðåç îñòèñòèé â³äðîñòîê 7 øèéíîãî õðåáöÿ, ç áîê³â –

ëàòåðàëüíèìè êðàÿìè òðàïåö³ºïîä³áíèõ ì’ÿç³â.

Ó ìåæàõ ïåðåäíüî¿ òà ëàòåðàëüíî¿ ä³ëÿíîê øè¿ âèä³ëÿþòü ðÿä òðèêóòíèê³â, ÿê³ ìàþòü âàæëèâå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ (ðèñ. 4.80).

Ó ïåðåäí³é ä³ëÿíö³:

1. Ñîííèé òðèêóòíèê, trigonum caroticum, îáìåæåíèé ççàäó ïåðåäí³ì êðàºì ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâîãî ì’ÿçà, âãîð³ – çàäí³ì ÷åðåâöåì äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà, âíèçó – âåðõí³ì ÷åðåâöåì ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿçà.

172

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

2. Ëîïàòêîâî-òðàõåàëüíèé òðè-

êóòíèê, trigonum omotracheale, ðîçòà-

øîâàíèé ì³æ ïåðåäí³ì êðàºì ëîïàòêîâî-

1

ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿçà ³ ïåðåäíüîþ ñåðå-

3

2

à

äèííîþ ë³í³ºþ.

3. Ï³äíèæíüîùåëåïíèé òðè-

1

êóòíèê, trigonum submandibulare, îáìå-5

2

á

æåíèé äâîìà ÷åðåâöÿìè äâî÷åðåâöåâîãî

4

ì’ÿçà ³ ò³ëîì íèæíüî¿ ùåëåïè. Â ä³ëÿíö³

3

öüîãî òðèêóòíèêà ëåæèòü îäíîéìåííà

ñëèííà çàëîçà. Â íüîìó òàêîæ âèä³ëÿþòü

ùå îäèí òðèêóòíèê – ÿçèêîâèé – trigonum

Ðèñ. 4.80. Òðèêóòíèêè ó ä³ëÿíö³ øè¿:

linguale, ÿêèé îáìåæåíèé çàäí³ì êðàºì

à – íàäï³ä’ÿçèêîâà ä³ëÿíêà: 1 – ï³äíèæíüîùå-

ëåïíèé òðèêóòíèê; 2 – ï³äáîð³äíèé òðèêóò-

ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿçà, çàäí³ì ÷å-

íèê; 3 – òðèêóòíèê Ïèðîãîâà;

ðåâöåì äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà ³ ï³ä’ÿçè-

á – ï³äï³ä’ÿçèêîâà ä³ëÿíêà: 1 – ñîííèé òðèêóò-

êîâèì íåðâîì. Öåé òðèêóòíèê ìàº íàçâó

íèê; 2 – ëîïàòêîâî-òðàõåàëüíèé òðèêóòíèê;

3 – ëîïàòêîâî-êëþ÷è÷íèé òðèêóòíèê; 4 – ëî-

òðèêóòíèêà Ïèðîãîâà, â ÿêîìó ïðîõîäèòü

ïàòêîâî-òðàïåö³ºïîä³áíèé òðèêóòíèê; 5 –

ÿçèêîâà àðòåð³ÿ.

ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíà ä³ëÿíêà.

Ó ëàòåðàëüí³é ä³ëÿíö³:

1. Ëîïàòêîâî-òðàïåö³ºïîä³áíèé òðèêóòíèê, trigonum omotrapezoideum, îáìåæåíèé çàäí³ì êðàºì ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâîãî ì’ÿçà, ëàòåðàëüíèì êðàºì òðàïåö³ºïîä³áíîãî ì’ÿçà ³ íèæí³ì ÷åðåâöåì ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿçà.

2. Ëîïàòêîâî-êëþ÷è÷íèé òðèêóòíèê, trigonum omoclaviculare, çíàõîäèòüñÿ ì³æ êëþ÷èöåþ, íèæí³ì ÷åðåâöåì ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿçà, çàäí³ì êðàºì ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîâîãî ì’ÿçà.

Ì’ßÇÈ ÒÀ ÔÀÑÖ²¯ ÒÓËÓÁÀ

1. Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ ñïèíè

Ì’ÿçè ñïèíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³.

Ïîâåðõíåâ³ ì’ÿçè ñïèíè (ðèñ. 4.81):

1. Òðàïåö³ºïîä³áíèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ïîòèëè÷íî¿ ê³ñòêè, êàðêîâî¿

çâ’ÿçêè ³ îñòèñòèõ â³äðîñòê³â óñ³õ ãðóäíèõ õðåáö³â. Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî çîâí³øíüî¿

òðåòèíè êëþ÷èö³, àêðîì³àëüíîãî â³äðîñòêà ³ îñò³ ëîïàòêè. Ôóíêö³ÿ: âåðõíÿ ÷àñòèíà ì’ÿçà ï³äí³ìàº ëîïàòêó, íèæíÿ – îïóñêàº ¿¿, ñåðåäíÿ – íàáëèæàº ëîïàòêó äî õðåáòà. Ïðè ñêîðî÷åíí³ âñüîãî ì’ÿçà ëîïàòêà ïðèâîäèòüñÿ äî ñåðåäèííî¿

ë³í³¿, à ïðè ô³êñîâàíèõ ëîïàòêàõ â³äáóâàºòüñÿ ðîçãèíàííÿ ãîëîâè.

2. Íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè ïî÷èíàºòüñÿ â³ä îñòèñòèõ â³äðîñòê³â øåñòè íèæí³õ ãðóäíèõ ³ âñ³õ ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â, â³ä ïîïåðåêîâî-ãðóäíî¿ ôàñö³¿ ³

173

Анатомія та фізіологія з патологією

ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè. Ïðèêð³ïëþ-

2

ºòüñÿ äî ãðåáåíÿ ìàëîãî ãîðáèêà ïëå÷î-

âî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: òÿãíå ïëå÷å ³ ðóêó

1

3

íàçàä, îáåðòàþ÷è ¿¿ âñåðåäèíó.

3. Ðîìáîïîä³áí³ ì’ÿçè (âåëèêèé

³ ìàëèé) ëåæàòü ï³ä òðàïåö³ºïîä³áíèì.

Ïî÷èíàþòüñÿ â³ä îñòèñòèõ â³äðîñòê³â

äâîõ íèæí³õ øèéíèõ ³ ÷îòèðüîõ âåðõí³õ

ãðóäíèõ õðåáö³â ³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî

ìåä³àëüíîãî êðàþ ëîïàòêè. Ôóíêö³ÿ: ï³ä-

6

4

í³ìàþòü ëîïàòêó, íàáëèæàþòü ¿¿ äî ñå-

ðåäíüî¿ ë³í³¿. Ïðè îäíî÷àñíîìó ñêîðî-

÷åíí³ îáîõ ì’ÿç³â (ë³âîãî ³ ïðàâîãî) ëî-

5

ïàòêè íàáëèæàþòüñÿ îäíà äî îäíî¿.

4. Ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ ëîïàòêè ïî÷è-

íàºòüñÿ â³ä ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòê³â ÷îòè-

ðüîõ âåðõí³õ øèéíèõ õðåáö³â ³ ïðèêð³ï-

ëþºòüñÿ äî âåðõíüîãî êóòà ëîïàòêè.

Ôóíêö³ÿ: ï³äí³ìàº ëîïàòêó.

5. Çàäí³é âåðõí³é çóá÷àñòèé

ì’ÿç, ëåæèòü ï³ä ðîìáîïîä³áíèì. Ïî÷è-

Ðèñ. 4.81. Ïîâåðõíåâ³ ì’ÿçè ñïèíè:

íàºòüñÿ â³ä îñòèñòèõ â³äðîñòê³â äâîõ

1 – òðàïåö³ºïîä³áíèé ì’ÿç; 2 – ðåì³ííèé ì’ÿç

ãîëîâè; 3 – âåëèêèé òà ìàëèé ðîìáîïîä³áí³ ì’ÿ-

íèæí³õ øèéíèõ ³ äâîõ âåðõí³õ ãðóäíèõ

çè; 4 – çàäíüî-íèæí³é çóá÷àñòèé ì’ÿç; 5 – ãðóäî-

õðåáö³â. Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ²²-V ðåáåð.

ïîïåðåêîâà ôàñö³ÿ; 6 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè.

Ôóíêö³ÿ: ï³äí³ìàº ðåáðà.

6. Çàäí³é íèæí³é çóá÷àñòèé ì’ÿç ðîçòàøîâàíèé ï³ä íàéøèðøèì ì’ÿçîì ñïèíè. Ïî÷èíàºòüñÿ â³ä îñòèñòèõ â³äðîñòê³â äâîõ íèæí³õ ãðóäíèõ ³ äâîõ âåðõí³õ ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â. Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ÷îòèðüîõ íèæí³õ ðåáåð. Ôóíêö³ÿ: îïóñêàº ðåáðà.

Ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè (ðèñ. 4.82).

Ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè óòâîðþþòü ëàòåðàëüíèé ³ ìåä³àëüíèé òðàêòè, ÿê³

çíàõîäÿòüñÿ ïî áîêàõ â³ä õðåáòà ³ òÿãíóòüñÿ â³ä ïîòèëè÷íî¿ ê³ñòêè äî êðèæîâî¿.

Ëàòåðàëüíèé òðàêò á³ëüø ïîâåðõíåâèé, â³í ôîðìóº ì’ÿç, ùî âèïðÿìëÿº òóëóá.

Ì’ÿçè ìåä³àëüíîãî òðàêòó (ïîïåðå÷íî-îñòèñò³) ëåæàòü ãëèáøå ³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ãðóïè êîðîòêèõ ì’ÿçîâèõ ïó÷ê³â, ÿê³ ïåðåêèäàþòüñÿ ÷åðåç 5-6, 3-4 àáî 1 õðåáåöü.

Ó çàäí³é ä³ëÿíö³ øè¿ ïîâåðõ öèõ òðàêò³â ëåæàòü ðåì³íí³ ì’ÿçè ãîëîâè ³ øè¿.

Óñ³ ö³ ì’ÿçè ïðè ñêîðî÷åíí³ ðîçâèâàþòü âåëèêó ñèëó, óòðèìóþ÷è ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ õðåáåò, ÿêèé ñëóãóº îïîðîþ äëÿ ãîëîâè, ðåáåð, âåðõí³õ òà íèæí³õ ê³íö³âîê.

174

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ôàñö³¿ ñïèíè

Ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ïîêðèâàº òðà-

ïåö³ºïîä³áíèé ³ íàéøèðøèé ì’ÿçè

ñïèíè. Ïîïåðåêîâî-ãðóäíà ôàñö³ÿ â³äîê-

4

ðåìëþº ïîâåðõíåâ³ ì’ÿçè ñïèíè â³ä ãëè-

3

áîêèõ, óòâîðþþ÷è ôóòëÿð (ï³õâó) äëÿ

ì’ÿçà-âèïðÿìëÿ÷à òóëóáà.

2. Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ ãðóäåé

Ì’ÿçè ãðóäåé ïîä³ëÿþòüñÿ íà äâ³

ãðóïè: 1) ì’ÿçè, ùî ä³þòü íà ñóãëîáè ïëå-

1

÷îâîãî ïîÿñà; 2) âëàñí³ ì’ÿçè ãðóäåé.

2

Äî ïåðøî¿ ãðóïè íàëåæàòü:

1. Âåëèêèé ãðóäíèé ì’ÿç ïî÷èíà-

ºòüñÿ â³ä çîâí³øíüî¿ ÷àñòèíè êëþ÷èö³,

1

ãðóäíèíè ³ õðÿù³â ²²-V²² ðåáåð. Ïðèêð³ï-

ëþºòüñÿ äî ãðåáåíÿ âåëèêîãî ãîðáèêà

ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè(ðèñ 4.83). Ôóíêö³ÿ: ïðè-

âîäèòü ðóêó äî òóëóáà, îáåðòàþ÷è ¿¿ âñå-

Ðèñ. 4.82. Ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè (çë³âà, çà ðåäèíó. Êëþ÷è÷íà ÷àñòèíà ì’ÿçà ï³äí³ì’ÿçîì-âèïðÿìëÿ÷åì õðåáòà, çáåðåæå-

ìàº ðóêó âïåðåä. Ïðè ô³êñîâàí³é âåðõ-

í³ âåðõí³é ³ íèæí³é çàäí³ çóá÷àñò³ ì’ÿçè,

í³é ê³íö³âö³ ï³äí³ìàº ðåáðà, áåðó÷è

ñïðàâà âîíè âèäàëåí³):

ó÷àñòü â àêò³ âäèõó.

1 – ì’ÿç-âèïðÿìëÿ÷ õðåáòà; 2 – çàäíüî-íèæí³é

2. Ìàëèé ãðóäíèé ì’ÿç ïî÷èíà-

çóá÷àñòèé ì’ÿç; 3 – çàäíüî-âåðõí³é çóá÷àñòèé ì’ÿç;

4 – ðåì³íí³ ì’ÿçè ãîëîâè ³ øè¿.

ºòüñÿ â³ä ²²-V ðåáåð ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ

äî äçüîáîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ëîïàòêè

(ðèñ. 4.84). Ôóíêö³ÿ: òÿãíå ëîïàòêó âïå-

ðåä ³ âíèç. Ïðè ô³êñîâàí³é ëîïàòö³ ï³äí³-

I

ìàº ðåáðà.

1

3. Ï³äêëþ÷è÷íèé ì’ÿç ïðîñòÿ-

III

II

ãàºòüñÿ â³ä ² ðåáðà äî êëþ÷èö³. Ôóíê-

2

ö³ÿ: òÿãíå êëþ÷èöþ âíèç ³ ìåä³àëüíî.

4. Ïåðåäí³é çóá÷àñòèé ì’ÿç ïî-

÷èíàºòüñÿ â³ä äåâ’ÿòè âåðõí³õ ðåáåð.

Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî íèæíüîãî êóòà ³

ìåä³àëüíîãî êðàþ ëîïàòêè. Ôóíêö³ÿ:

Ðèñ. 4.83. Âåëèêèé ãðóäíèé ì’ÿç (1) ³

òÿãíå ëîïàòêó âïåðåä, ïîâåðòàþ÷è ¿¿

êîíòóðè ìàëîãî ãðóäíîãî ì’ÿçà (2), ÿê³

íèæí³é êóò íàçîâí³.

ôîðìóþòü ïåðåäíþ ñò³íêó ïàõâîâî¿

ïîðîæíèíè;

Óñ³ ö³ ì’ÿçè ïðè ô³êñîâàíîìó ïëå-

ïðîåêö³ÿ êëþ÷è÷íî-ãðóäíîãî òðèêóòíèêà (I), ãðóä-

÷îâîìó ïîÿñ³ ³ âåðõí³é ê³íö³âö³ áåðóòü

íèé òðèêóòíèê (II) ³ ï³äãðóäíèé òðèêóòíèê (III).

175

Анатомія та фізіологія з патологією

ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ. Öèì ïîÿñíþºòüñÿ âèìóøåíà ïîçà õâîðèõ ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³. Âîíè ñèäÿòü, ì³öíî òðèìàþ÷èñü çà ñïèíêó ë³æêà ÷è ñò³ëüöÿ. Â òàêîìó ïîëîæåíí³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ãðóäåé ï³äñèëþº äèõàííÿ ³ ïîëåãøóº ÿäóõó.

Äî äðóãî¿ ãðóïè íàëåæàòü çîâí³øí³ ³ âíóòð³øí³ ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè, ÿê³

çíàõîäÿòüñÿ â ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æêàõ. Ïåðø³ ï³äí³ìàþòü ðåáðà (âäèõ), à äðóã³

îïóñêàþòü ¿õ (âèäèõ).

Ôàñö³¿ ãðóäåé

1. Ãðóäíà ôàñö³ÿ ìàº ïîâåðõíåâèé ³ ãëèáîêèé ëèñòêè.

2. Âíóòð³øíÿ ãðóäíà ôàñö³ÿ âèñòåëÿº çñåðåäèíè ãðóäíó êë³òêó ³ ïåðåõîäèòü íà ä³àôðàãìó.

Ä³àôðàãìà (diaphragma) – öå òîíêèé ïëîñêèé ì’ÿç, ÿêèé â³äîêðåìëþº

ãðóäíó ïîðîæíèíó â³ä ÷åðåâíî¿. Éîãî ì’ÿçîâ³ ïó÷êè ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ãðóäíèíè, ðåáåð ³ ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â (ðèñ. 4.85). Îòæå, â ä³àôðàãì³ ðîçð³çíÿþòü ãðóäíèííó, ðåáåðíó òà ïîïåðåêîâó ÷àñòèíè. Ì’ÿçîâ³ âîëîêíà öèõ ÷àñòèí ïðÿìóþòü äî ñåðåäèíè ä³àôðàãìè ³ ïåðåõîäÿòü ó ñóõîæèëêîâå ðîçòÿãíåííÿ, óòâîðþþ÷è ñóõîæèëêîâèé öåíòð, â ÿêîìó º îòâ³ð äëÿ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

Ïîïåðåêîâà ÷àñòèíà íàéì³öí³øà. Âîíà ïî÷èíàºòüñÿ ìåä³àëüíîþ òà ëàòåðàëüíîþ í³æêàìè. Ìåä³àëüí³ í³æêè îáìåæîâóþòü îòâîðè, ÷åðåç ÿê³ ïðîõîäÿòü ñòðàâîõ³ä òà àîðòà.

1

2

1 2 3

3

45

6

7

4

5

9

6

7

9 8

8

Ðèñ. 4.84. Ì’ÿçè ãðóäåé ³ ïëå÷à:

Ðèñ. 4.85. Ä³àôðàãìà; âèãëÿä çíèçó: 1 – ìàëèé ãðóäíèé ì’ÿç; 2 – ï³äêëþ÷è÷íèé ì’ÿç;

1 – ñóõîæèëêîâèé öåíòð; 2 – îòâ³ð ïîðîæíèñòî¿

3 – äîâãà ãîëîâêà äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à; 4 –

âåíè; 3 – ñòðàâîõ³äíèé ðîçòâ³ð; 4 – àîðòàëüíèé

êîðîòêà ãîëîâêà äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à; 5 – äçüîáî-

ðîçòâ³ð; 5 – ìåä³àëüíà äóãîïîä³áíà çâ’ÿçêà; 6 –

ïëå÷îâèé ì’ÿç; 6 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè; 7 –

ëàòåðàëüíà äóãîïîä³áíà çâ’ÿçêà; 7 – ïîïåðåêîâî-

âåëèêèé êðóãëèé ì’ÿç; 8 – ïëå÷îâèé ì’ÿç; 9 –

ðåáåðíèé òðèêóòíèê; 8 – ë³âà í³æêà; 9 – ïðàâà

ïåðåäí³é çóá÷àñòèé ì’ÿç.

í³æêà.

176

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Ì³æ ïîïåðåêîâîþ ³ ðåáåðíîþ, ðåáåðíîþ ³ ãðóäíèííîþ ÷àñòèíàìè º ä³ëÿíêè, äå â³äñóòí³ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà. Ö³ ä³ëÿíêè ìàþòü ôîðìó òðèêóòíèê³â – ïîïåðåêîâî-ðåáåðíèé òà ãðóäíèíî-ðåáåðíèé. Âîíè ïàðí³ ³ â ¿õ ìåæàõ ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ

ä³àôðàãìàëüí³ ãðèæ³, òîìó ö³ òðèêóòíèêè íàçâàëè ñëàáêèìè ì³ñöÿìè ä³àôðàãìè.

Ä³àôðàãìà – ãîëîâíèé äèõàëüíèé ì’ÿç. Ïðè ñêîðî÷åíí³ âîíà îïóñêàºòüñÿ, îá’ºì ãðóäíî¿ êë³òêè çá³ëüøóºòüñÿ ³ â³äáóâàºòüñÿ âäèõ. Ïðè ðîçñëàáëåíí³ ä³àôðàãìà ï³äí³ìàºòüñÿ ó âèãëÿä³ êóïîëà, ëåãåí³ ñïàäàþòüñÿ, â³äáóâàºòüñÿ âèäèõ.

3. Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ æèâîòà

Ì’ÿçè æèâîòà ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïåðåäíþ, á³÷íó ³ çàäíþ ãðóïè.

Äî ïåðåäíüî¿ ãðóïè íàëåæàòü ïðÿìèé òà ï³ðàì³äàëüíèé ì’ÿçè æèâîòà.

Ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà ãðóäíèíè ³ õðÿù³â V ³ V² ðåáåð. Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ëîáêîâî¿ ê³ñòêè (ðèñ. 4.86).

Ôóíêö³ÿ: çãèíàííÿ òóëóáà âïåðåä.

Ï³ðàì³äàëüíèé ì’ÿç º ðåäóêîâàíèì, â³í äîáðå ðîçâèíåíèé ó ñóì÷àñòèõ, à ó ëþäèíè íàòÿãóº á³ëó ë³í³þ æèâîòà.

Äî á³÷íî¿ ãðóïè íàëåæàòü çîâí³øí³é òà âíóòð³øí³é êîñ³ ì’ÿçè ³ ïîïåðå÷íèé ì’ÿç æèâîòà.

Çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç æèâîòà ïî÷èíàºòüñÿ â³ä âîñüìè íèæí³õ ðåáåð.

Çàäí³ ïó÷êè ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè, à ïåðåäí³ ïåðåõîäÿòü ó øèðîêèé ïëîñêèé ñóõîæèëîê – àïîíåâðîç. Íèæí³é êðàé àïîíåâðîçó ñêðó÷óºòüñÿ, óòâîðþþ÷è ïàõâèííó (ïóïàðòîâó) çâ’ÿçêó. Âîíà ³äå â³ä ïåðåäíüî-âåðõíüî¿

îñò³ êëóáîâî¿ ê³ñòêè äî ãîðáèêà ëîáêîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ïîâîðîòè òóëóáà â ñòîðîíè.

Âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç æèâîòà ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ïîïåðåêîâî-ãðóäíî¿

ôàñö³¿, ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè ³ ïàõâèííî¿ çâ’ÿçêè. Çàäí³ ïó÷êè ïðèêð³ïëþþòüñÿ

äî íèæí³õ ðåáåð, à ïåðåäí³ ïåðåõîäÿòü â àïîíåâðîç. Ôóíêö³ÿ: ïîâîðîòè òóëóáà â ñòîðîíè.

Ïîïåðå÷íèé ì’ÿç æèâîòà ïî÷èíàºòüñÿ â³ä âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ øåñòè íèæí³õ ðåáåð, ïîïåðåêîâî-ãðóäíî¿ ôàñö³¿, ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè ³ ïàõâèííî¿

çâ’ÿçêè. Ì’ÿçîâ³ ïó÷êè éäóòü ïîïåðå÷íî ³ ïåðåõîäÿòü â àïîíåâðîç (ðèñ. 4.87).

Ôóíêö³ÿ: ïîâîðîòè òóëóáà â ñòîðîíè.

Äî çàäíüî¿ ãðóïè íàëåæèòü êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó.

Êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè.

Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî Õ²² ðåáðà ³ ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòê³â ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â.

Ôóíêö³ÿ: íàõèëÿº òóëóá â ñòîðîíè.

Âñ³ ì’ÿçè æèâîòà áåðóòü ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ñò³íîê ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ï³ä ÷àñ ¿õ ñêîðî÷åííÿ ï³äâèùóºòüñÿ âíóòð³øíüî÷åðåâíèé òèñê, âîíè óòâîðþþòü

÷åðåâíèé ïðåñ, ÿêèé óòðèìóº íóòðîù³ â ïåâíîìó ïîëîæåíí³. Ì’ÿçè ÷åðåâíîãî ïðåñà, êð³ì òîãî, äîïîìàãàþòü â ñïîðîæíåíí³ êèøîê, ñå÷îâîãî ì³õóðà, à ó æ³íîê –

íàðîäæåíí³ ïëîäà ï³ä ÷àñ ïîëîã³â. Ïðèêð³ïëþþ÷èñü äî ðåáåð, ö³ ì’ÿçè áåðóòü ó÷àñòü ó äèõàíí³.

177

Анатомія та фізіологія з патологією

1

2

3

4

1

9

2

8

7

5

6

Ðèñ. 4.86. Ì’ÿçè æèâîòà, çë³âà ïåðåäíÿ Ðèñ. 4.87. Ì’ÿçè æèâîòà; âèãëÿä çáîêó.

ïëàñòèíêà ï³õâè ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà Çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç æèâîòà ³ ïåðåäíÿ

âèäàëåíà:

ïëàñòèíêà ï³õâè ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà

1 – çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç æèâîòà; 2 – ïåðåäíÿ

âèäàëåí³:

ïëàñòèíêà ï³õâè ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà; 3 – ïðÿ-

1 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç æèâîòà; 2 – ïðÿìèé

ìèé ì’ÿç æèâîòà; 4 – ñóõîæèëêîâ³ ïåðåòèíêè; 5 –

ì’ÿç æèâîòà.

ïîâåðõíåâå ïàõâèííå ê³ëüöå ; 6 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

7 – ï³äøê³ðíèé ðîçòâ³ð; 8 – ï³ðàì³äàëüíèé ì’ÿç;

9 – á³ëà ë³í³ÿ.

Ôàñö³¿ æèâîòà

Ï³ä øê³ðîþ çíàõîäèòüñÿ çîâí³øíÿ ôàñö³ÿ æèâîòà, ÿêà º ïðîäîâæåííÿì çîâí³øíüî¿ ôàñö³¿ ãðóäåé. Ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè çñåðåäèíè ïîêðèò³ î÷åðåâèíîþ (ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ). Íàçîâí³ â³ä î÷åðåâèíè çíàõîäèòüñÿ ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ.

4. Òîïîãðàô³ÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè æèâîòà

Á³ëà ë³í³ÿ æèâîòà (linea alba abdominis) ÿâëÿº ñîáîþ ù³ëüíó ñâ³òëó ñóõîæèëêîâó ñòð³÷êó, ÿêà òÿãíåòüñÿ â³ä ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà ãðóäíèíè äî ëîáêîâîãî ñèìô³çó. Âîíà óòâîðþºòüñÿ âíàñë³äîê ïåðåõðåñòó ñóõîæèëêîâèõ âîëîêîí àïîíåâðîç³â êîñèõ ³ ïîïåðå÷íèõ ì’ÿç³â æèâîòà.

Ïðîì³æêè ì³æ ñóõîæèëêîâèìè âîëîêíàìè á³ëî¿ ë³í³¿ ìîæóòü ñòàòè øèðøèìè, í³æ ó íîðì³ (âàã³òí³ñòü, ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä, õâîðîáà, ïîâ’ÿçàíà ç ïåðåáóâàí-íÿì â ë³æêó ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó, підвищення внутрішньочеревного тиску

178

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

під час плачу та крику дитини і т.і.). Âîíè ñòàþòü ñëàáêèìè ì³ñöÿìè ïåðåäíüî¿

÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ÷åðåç ÿê³ ï³ä øê³ðó ìîæóòü âèïèíàòèñÿ íóòðîù³, òîáòî óòâîðþþòüñÿ ãðèæ³ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà.

Ìàéæå ïîñåðåäèí³ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà çíàõîäèòüñÿ ïóïîê (umbilicus) –

ÿìêà, îòî÷åíà ïóïêîâèì ê³ëüöåì ³ç ðóáöåâî¿ òêàíèíè. Ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ ÷åðåç öå ê³ëüöå ïðîõîäèòü ïóïêîâèé êàíàòèê. Ïðè ïåâíèõ óìîâàõ ïóïêîâå

ê³ëüöå ìîæå ñòàòè ì³ñöåì óòâîðåííÿ ïóïêîâèõ ãðèæ.

Ïàõâèííèé êàíàë (canalis inguinalis) ðîçòàøîâàíèé íàä ìåä³àëüíîþ ïîëî-âèíîþ ïàõâèííî¿ çâ’ÿçêè ³ ìàº âèãëÿä ù³ëèíè, ÷åðåç ÿêó â ÷îëîâ³ê³â ïðîõîäèòü ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê (ðèñ. 4.88 – äèâ. äîäàòîê), à ó æ³íîê – êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè.

Äîâæèíà êàíàëó – áëèçüêî 5 ñì. Ïîâåðõíåâå (ï³äøê³ðíå) ïàõâèííå ê³ëüöå îáìåæåíå âîëîêíàìè ïàõâèííî¿ çâ’ÿçêè â ä³ëÿíö³ ¿¿ ïðèêð³ïëåííÿ äî ëîáêîâî¿ ê³ñòêè.

Ãëèáîêå ïàõâèííå ê³ëüöå çíàõîäèòüñÿ íà çàäí³é ïîâåðõí³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè, íà 2 ñì âèùå â³ä ñåðåäèíè ïàõâèííî¿ çâ’ÿçêè. Ïåðåäíüîþ ñò³íêîþ ïàõâèííîãî êàíàëó º àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà; íèæíüîþ – æîëîá, óòâîðåíèé ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ; âåðõíüîþ – íèæí³ â³ëüí³ êðà¿ âíóòð³øíüîãî êîñîãî ³ ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â æèâîòà; çàäíüîþ – ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ.

Ì’ßÇÈ ² ÔÀÑÖ²¯ ÂÅÐÕÍÜÎ¯ Ê²ÍÖ²ÂÊÈ

Ì’ÿçè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ì’ÿçè ïëå÷îâîãî ïîÿñà ³ ì’ÿçè â³ëüíî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè. Ì’ÿçè â³ëüíî¿ ÷àñòèíè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ïîä³ëÿþòüñÿ

íà ì’ÿçè ïëå÷à, ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ êèñò³.

1

1. Ì’ÿçè

ïëå÷îâîãî ïîÿñà

2

11

Ì’ÿçè ïëå÷îâîãî

ïîÿñà îòî÷óþòü ïëå÷î-

âèé ñóãëîá, çàáåçïå÷ó-

þ÷è ðóõè â íüîìó. Âñ³

3

6 5

4

ì’ÿçè ö³º¿ ãðóïè ïî÷è-

íàþòüñÿ íà ê³ñòêàõ

ïëå÷îâîãî ïîÿñà ³ ïðè-

êð³ïëþþòüñÿ äî ïëå÷î-

10

9

8

7

âî¿ ê³ñòêè (ðèñ. 4.89).

Ðèñ. 4.89. Ì’ÿçè ïëå÷îâîãî ïîÿñà ³ ïëå÷à; âèãëÿä ççàäó, 1. Äåëüòîïîä³á-ïðàâà âåðõíÿ ê³íö³âêà:

íèé ì’ÿç ïî÷èíàºòü-

1 – äåëüòîïîä³áíèé ì’ÿç; 2 – ïëå÷îâèé ì’ÿç; 3 – ëàòåðàëüíà ãîëîâêà òðèãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à; 4 – äîâãà ãîëîâêà òðèãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à; ñÿ â³ä ëîïàòêè òà êëþ-5 – ÷îòèðèñòîðîíí³é îòâ³ð; 6 – òðèñòîðîíí³é îòâ³ð; 7 – íàéøèðøèé

÷èö³ ³ ïðèêð³ïëþºòü-

ì’ÿç ñïèíè; 8 – âåëèêèé êðóãëèé ì’ÿç; 9 – ìàëèé êðóãëèé ì’ÿç; 10 –

ñÿ äî äåëüòîïîä³áíî¿

ï³äîñòüîâèé ì’ÿç; 11 – íàäîñòüîâèé ì’ÿç.

179

Анатомія та фізіологія з патологією

ãîðáèñòîñò³ ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: â³äâîäèòü ðóêó, ïåðåäí³ âîëîêíà ì’ÿçà âèêîíóþòü çãèíàííÿ, à çàäí³ – ðîçãèíàííÿ ïëå÷à.

2. Íàäîñòüîâèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â îäíîéìåíí³é ÿìö³ ëîïàòêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãî ãîðáèêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: â³äâîäèòü ðóêó (ïëå÷å).

3. Ï³äîñòüîâèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â îäíîéìåíí³é ÿìö³ ëîïàòêè ³

ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãî ãîðáèêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè, îáåðòàº ïëå÷å íàçîâí³

(ñóï³íóº ïëå÷å).

4. Ìàëèé êðóãëèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä òèëüíî¿ ïîâåðõí³ ëîïàòêè ³

ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãî ãîðáèêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè; îáåðòàº ïëå÷å íàçîâí³

(ñóï³íàö³ÿ)

5. Âåëèêèé êðóãëèé ì’ÿç éäå â³ä íèæíüîãî êóòà ëîïàòêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ

äî ìàëîãî ãîðáèêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè; îáåðòàº ïëå÷å âñåðåäèíó (ïðîíàö³ÿ), ðîçãèíàº

³ ïðèâîäèòü ðóêó (ïëå÷å).

6. Ï³äëîïàòêîâèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â îäíîéìåíí³é ÿìö³ ëîïàòêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ìàëîãî ãîðáèêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè; îáåðòàº ïëå÷å âñåðåäèíó (ïðîíàö³ÿ), ïðèâîäèòü ðóêó (ïëå÷å).

2. Ì’ÿçè â³ëüíî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè

Ì’ÿçè ïëå÷à ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïåðåäíþ (çãèíà÷³) ³ çàäíþ (ðîçãèíà÷³) ãðóïè (ðèñ. 4.90).

Äî ïåðåäíüî¿ ãðóïè íàëåæàòü: äâîãîëîâèé ì’ÿç ïëå÷à, ïëå÷îâèé òà äçüîáîïëå÷îâèé ì’ÿçè.

10

11

1. Äâîãîëî-

7

8

9

6

âèé ì’ÿç ïëå÷à

(á³öåïñ), m. biceps

brachii, ïî÷èíà-

ºòüñÿ äâîìà ãîëîâ-

êàìè: äîâãîþ – â³ä

âåðõíüîãî êðàþ

4

5

ñóãëîáîâî¿ çàïàäè-

3

íè ëîïàòêè ³ êîðîò-

êîþ – â³ä äçüîáî-

2

1

ïîä³áíîãî â³äðîñòêà

Ðèñ. 4.90. Ì’ÿçè ïëå÷îâîãî ïîÿñà ³ ïëå÷à; âèãëÿä ñïåðåäó, ëîïàòêè. Ïðèêð³ï-âåëèêèé ³ ìàëèé ãðóäí³ ì’ÿçè âèäàëåí³:

ëþºòüñÿ äî ãîðáèñ-

1 – ï³äëîïàòêîâèé ì’ÿç; 2 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè; 3 – âåëèêèé êðóãëèé òîñò³ ïðîìåíåâî¿

ì’ÿç; 4 – äîâãà ãîëîâêà òðèãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à; 5 – ìåä³àëüíà ãîëîâêà ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ:

òðèãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à; 6 – ïëå÷îâèé ì’ÿç; 7 – äâîãîëîâèé ì’ÿç ïëå÷à; 8 –

çãèíàº ïëå÷å ³ ïå-

äçüîáî-ïëå÷îâèé ì’ÿç; 9 – âåëèêèé ãðóäíèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé); 10 – äåëüòîïîä³áíèé ì’ÿç; 11 – ìàëèé ãðóäíèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé).

ðåäïë³÷÷ÿ.

180

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

2. Ïëå÷îâèé ì’ÿç ( m. brachialis) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè ³

ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ãîðáèñòîñò³ ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: çãèíàº ïåðåäïë³÷÷ÿ.

3. Äçüîáî-ïëå÷îâèé ì’ÿç ( m. coracobrachialis) éäå â³ä äçüîáîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ëîïàòêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: çãèíàº ³

ïðèâîäèòü ïëå÷å.

Äî çàäíüî¿ ãðóïè íàëåæàòü: òðèãîëîâèé ì’ÿç ïëå÷à òà ë³êòüîâèé ì’ÿç.

Òðèãîëîâèé ì’ÿç ïëå÷à ( m. triceps brachii) ìàº òðè ãîëîâêè: ìåä³àëüíó, ëàòåðàëüíó (âîíè ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè) ³ äîâãó ( ïî÷èíàºòüñÿ â³ä íèæíüîãî êðàþ ñóãëîáîâî¿ çàïàäèíè

ëîïàòêè). Ñï³ëüíèì ñóõîæèëêîì ïðè-

êð³ïëþºòüñÿ äî ë³êòüîâîãî â³äðîñòêà

ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ðîçãèíàº ïå-

ðåäïë³÷÷ÿ.

1

2

Ë³êòüîâèé ì’ÿç íåâåëèêèé, ìîæå

áóòè â³äñóòí³ì. Ôóíêö³ÿ: ðàçîì ç ïîïå-

1

7

ðåäí³ì ì’ÿçîì ðîçãèíàº ïåðåäïë³÷÷ÿ.

Ì’ÿçè ïåðåäïë³÷÷ÿ ïîä³ëÿþòüñÿ

íà ïåðåäíþ (çãèíà÷³) ³ çàäíþ (ðîçãèíà÷³)

3

2

4

ãðóïè. Ì’ÿçè ïåðåäíüî¿ ãðóïè ïîä³ëÿþòü-

3

5

ñÿ íà ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³. Ïîâåðõíåâ³

ïî÷èíàþòüñÿ â îñíîâíîìó â³ä ìåä³àëü-

6

íîãî íàäâèðîñòêà ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Ãëè-

áîê³ ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ð³çíèõ òî÷îê ïðî-

ìåíåâî¿ ³ ë³êòüîâî¿ ê³ñòîê. Çà ôóíêö³ºþ

âñ³ ì’ÿçè ïåðåäíüî¿ ãðóïè º çãèíà÷àìè

êèñò³ ³ ïàëüö³â òà ïðîíàòîðàìè.

4

Äî ïåðåäíüî¿ ãðóïè íàëåæàòü òàê³

ì’ÿçè:

Ïîâåðõíåâèé øàð (ðèñ. 4.91, à):

1) êðóãëèé ïðîíàòîð;

2) ïðîìåíåâèé çãèíà÷ çàï’ÿñòêà;

à

á

3) ë³êòüîâèé çãèíà÷ çàï’ÿñòêà;

4) ïîâåðõíåâèé çãèíà÷ ïàëüö³â;

5) äîâãèé äîëîííèé ì’ÿç;

Ðèñ. 4.91. Ïîâåðõíåâèé (à) òà ãëèáî-

6) ïëå÷îïðîìåíåâèé ì’ÿç.

êèé (á) øàðè ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³

Ãëèáîêèé øàð (ðèñ. 4.91, á) :

ïåðåäïë³÷÷ÿ, ïðàâà ðóêà:

à: 1 – ïëå÷îïðîìåíåâèé ì’ÿç; 2 – êðóãëèé ïðî-

7) ãëèáîêèé çãèíà÷ ïàëüö³â;

íàòîð; 3 – ïðîìåíåâèé çãèíà÷ çàï’ÿñòêà; 4 –

8) êâàäðàòíèé ïðîíàòîð;

äîâãèé äîëîííèé ì’ÿç; 5 – ë³êòüîâèé çãèíà÷

9) äîâãèé çãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ.

çàï’ÿñòêà; 6 – ïîâåðõíåâèé çãèíà÷ ïàëüö³â; 7 –

Ì’ÿçè çàäíüî¿ ãðóïè ïî÷èíàþòüñÿ â

ñóõîæèëîê (àïîíåâðîç) äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à;

á: 1 – ñóï³íàòîð; 2 – äîâãèé çãèíà÷ âåëèêîãî

îñíîâíîìó â³ä ëàòåðàëüíîãî íàäâèðîñòêà

ïàëüöÿ; 3 – ãëèáîêèé çãèíà÷ ïàëüö³â; 4 – ÷åðâî-

ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè (ïîâåðõíåâ³) òà ð³çíèõ

ïîä³áí³ ì’ÿçè.

181

Анатомія та фізіологія з патологією

òî÷îê ïðîìåíåâî¿ ³ ë³êòüîâî¿ ê³ñòîê (ãëè-

áîê³). Çà ôóíêö³ºþ âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà

ðîçãèíà÷³ êèñò³ ³ ïàëüö³â òà ñóï³íàòîðè.

Ïîâåðõíåâ³ ì’ÿçè (ðèñ. 4.92): 1) äîâ-

ãèé ³ êîðîòêèé ïðîìåíåâ³ ðîçãèíà÷³ çàï’ÿñò-

1

2

êà; 2) ñï³ëüíèé ðîçãèíà÷ ïàëüö³â; 3) ë³ê-

òüîâèé ðîçãèíà÷ çàï’ÿñòêà.

Ãëèáîê³ ì’ÿçè: 1) ñóï³íàòîð; 2) äîâãèé

â³äâ³äíèé ì’ÿç âåëèêîãî ïàëüöÿ; 3) êîðîò-

êèé ³ äîâãèé ðîçãèíà÷³ âåëèêîãî ïàëüöÿ;

3

4) ðîçãèíà÷ âêàç³âíîãî ïàëüöÿ.

4

12

Ì’ÿçè êèñò³ ðîçòàøîâàí³ ëèøå íà äî-

ëîíí³é ïîâåðõí³. Âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà òðè

5

6

ãðóïè: ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ âåëèêîãî ïàëüöÿ,

11

7

ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ ì³çèíöÿ ³ ì’ÿçè äîëîííî¿

8

çàïàäèíè (ðèñ. 4.93 – äèâ. äîäàòîê).

10

Ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ âåëèêîãî ïàëü-

öÿ: 1) êîðîòêèé çãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ;

9

2) êîðîòêèé â³äâ³äíèé ì’ÿç âåëèêîãî ïàëü-

öÿ; 3) ïðîòèñòàâíèé ì’ÿç âåëèêîãî ïàëüöÿ

(ïðîòèñòàâëÿº âåëèêèé ïàëåöü óñ³ì ³íøèì);

4) ïðèâ³äíèé ì’ÿç âåëèêîãî ïàëüöÿ.

Ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ ì³çèíöÿ: 1) ïðè-

â³äíèé ì’ÿç ì³çèíöÿ; 2) êîðîòêèé çãèíà÷

ì³çèíöÿ ³ 3) ïðîòèñòàâíèé ì’ÿç ì³çèíöÿ.

Ðèñ. 4.92. Ì’ÿçè çàäíüî¿ ïîâåðõí³

Ñåðåäíÿ ãðóïà (äîëîííî¿ çàïàäèíè)

ïåðåäïë³÷÷ÿ, ïðàâà âåðõíÿ ê³íö³âêà:

1 – ïëå÷îïðîìåíåâèé ì’ÿç; 2 – äîâãèé ïðîìå-

ïðåäñòàâëåíà ÷îòèðìà ÷åðâîïîä³áíèìè

íåâèé ðîçãèíà÷ çàï’ÿñòêà; 3 – êîðîòêèé ïðî-

ì’ÿçàìè (çãèíàþòü îñíîâí³ ôàëàíãè ³ ðîç-

ìåíåâèé ðîçãèíà÷ çàï’ÿñòêà; 4 – äîâãèé â³ä-

ãèíàþòü ñåðåäí³ òà í³ãòüîâ³) ³ ì³æê³ñòêî-

â³äíèé ì’ÿç âåëèêîãî ïàëüöÿ; 5 – êîðîòêèé

ðîçãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ; 6 – ðîçãèíà÷ ïàëü-

âèìè. Îñòàíí³ çàïîâíþþòü ì³æï’ÿñòêîâ³

ö³â; 7 – äîâãèé ðîçãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ; 8 –

ïðîì³æêè ³ ïîä³ëÿþòüñÿ íà äîëîíí³ òà

óòðèìóâà÷ ðîçãèíà÷³â; 9 – ì³æñóõîæèëêîâ³

òèëüí³. Äîëîíí³ íàáëèæàþòü óñ³ ïàëüö³ äî

ç’ºäíàííÿ; 10 – ñóõîæèëêè ðîçãèíà÷à ïàëüö³â;

11 – ë³êòüîâèé ðîçãèíà÷ çàï’ÿñòêà; 12 – ðîç-

ñåðåäíüîãî, òèëüí³ – ðîçâîäÿòü ïàëüö³.

ãèíà÷ ì³çèíöÿ.

3. Ôàñö³¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè

Ôàñö³¿ ïëå÷îâîãî ïîÿñà, ïëå÷à, ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ êèñò³ ïåðåõîäÿòü îäíà â äðóãó, ïîêðèâàþ÷è ì’ÿçè, ³ â³ääàþòü ì³æì’ÿçîâ³ ïåðåòèíêè, ùî â³äîêðåìëþþòü îäíó ãðóïó ì’ÿç³â â³ä ³íøî¿.

Ôàñö³ÿ ïëå÷à – òîíêà, àëå ù³ëüíà ïëàñòèíêà, ÿêà ïîêðèâàº ì’ÿçè ïëå÷à ³

ñâî¿ìè ïåðåãîðîäêàìè â³äîêðåìëþº ïåðåäíþ ãðóïó â³ä çàäíüî¿ (ðèñ. 4.94).

Ôàñö³ÿ ïåðåäïë³÷÷ÿ îõîïëþº ì’ÿçè ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ â³ääàº ì³æì’ÿçîâ³ ïåðåòèíêè (ðèñ. 4.95).

182

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

2

3

4

6 7 8

9

5

10

1

5

4

2

1

3

Ðèñ. 4.95. Ñõåìà ôàñö³àëüíèõ ï³õâ äëÿ

6

ì’ÿç³â âåðõíüî¿ òðåòèíè ë³âîãî ïåðåä-

ïë³÷÷ÿ:

Ðèñ. 4.94. Ñõåìà ê³ñòêîâî-ôàñö³àëüíèõ 1 – ôàñö³àëüíà ï³õâà ïðîìåíåâèõ ðîçãèíà÷³â çà-ï³õâ äëÿ ì’ÿç³â íèæíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ï’ÿñòêà; 2 – ïîâåðõíåâà ôàñö³àëüíà ï³õâà çãèíà-ïëå÷à:

÷³â; 3 – ôàñö³àëüíà ï³õâà ïðîìåíåâîãî çãèíà÷à

1 – ïëå÷îâà ôàñö³ÿ; 2 – ëàòåðàëüíà ì³æì’ÿçîâà

çàï’ÿñòêà; 4 – ôàñö³àëüíà ï³õâà ë³êòüîâîãî çãèíà÷à

ïåðåãîðîäêà ïëå÷à; 3 – ïëå÷îâà ê³ñòêà; 4 – ìåä³-

çàï’ÿñòêà; 5 – ãëèáîêà ôàñö³àëüíà ï³õâà çãèíà÷³â;

àëüíà ì³æì’ÿçîâà ïåðåãîðîäêà ïëå÷à; 5 – ê³ñò-

6 – ë³êòüîâà ê³ñòêà; 7 – ôàñö³àëüíà ï³õâà ðîçãèíà-

êîâî-ôàñö³àëüíà ï³õâà ðîçãèíà÷³â ïëå÷à; 6 –

÷³â; 8 – ì³æê³ñòêîâà ïåðåòèíêà ïåðåäïë³÷÷ÿ; 9 –

ê³ñòêîâî-ôàñö³àëüíà ï³õâà çãèíà÷³â ïëå÷à.

ïðîìåíåâà ê³ñòêà; 10 – ôàñö³ÿ ïåðåäïë³÷÷ÿ.

Íà ìåæ³ ç êèñòþ âîíà ïîòîâùóºòüñÿ é óòâîðþº óòðèìóâà÷ ðîçãèíà÷³â, â³ä ÿêîãî äî ê³ñòîê ïåðåäïë³÷÷ÿ éäóòü â³äðîñòêè, óòâîðþþ÷è ø³ñòü ê³ñòêîâî-ô³áðîçíèõ êàíàë³â. Ó íèõ ïðîõîäÿòü äî êèñò³ ñóõîæèëêè ì’ÿç³â-ðîçãèíà÷³â, ÿê³ îòî÷åí³

ñèíîâ³àëüíèìè ï³õâàìè. Ñèíîâ³àëüíà ð³äèíà, ùî çíàõîäèòüñÿ â öèõ ï³õâàõ, ïîëåãøóº êîâçàííÿ ñóõîæèëê³â ïðè ðóõàõ. Íà äîëîíí³é ïîâåðõí³ êèñò³ ôàñö³ÿ

ïåðåõîäèòü ó ù³ëüíèé äîëîííèé

àïîíåâðîç, ÿêèé º ñóõîæèëêîâèì

ðîçòÿãíåííÿì äîâãîãî äîëîííîãî

ì’ÿçà (ðèñ. 4.96). Ï³ä àïîíåâðîçîì

7

çíàõîäèòüñÿ óòðèìóâà÷ çãèíà÷³â,

ÿêèé çàìèêàº êàíàë çàï’ÿñòêà. Â

íüîìó ëåæàòü äâ³ ñèíîâ³àëüí³ ï³õâè,

ÿê³ îòî÷óþòü ñóõîæèëêè ì’ÿç³â-

çãèíà÷³â.

1

Ôàñö³ÿ êèñò³ óòâîðþº ï³õâè

6

3

2

äëÿ âñ³õ òðüîõ ãðóï ì’ÿç³â êèñò³.

4

5

Íà äîëîíí³é ïîâåðõí³ ïàëüö³â

Ðèñ. 4.96. Äîëîííèé àïîíåâðîç ïðàâî¿ êèñò³: àïîíåâðîòè÷í³ ïëàñòèíêè ôàñö³¿

ô³áðîçí³ ï³õâè ïàëüö³â êèñò³.

çðîñòàþòüñÿ ç îê³ñòÿì ôàëàíã ³ óòâî-

1 – óòðèìóâà÷ çãèíà÷³â; 2 – äîëîííèé àïîíåâðîç

ðþþòü ê³ñòêîâî-ô³áðîçí³ êàíàëè, â

(ñóõîæèëîê); 3 – ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ; 4 – ô³áðîçí³ ï³õâè ïàëüö³â êèñò³; 5 – ê³ëüöåâà ÷àñòèíà ô³áðîçíî¿ ï³õâè; ÿêèõ ïðîõîäÿòü ñóõîæèëêè çãèíà÷³â

6 – õðåñòîïîä³áíà ÷àñòèíà ô³áðîçíî¿ ï³õâè; 7 – ñóõî-

ïàëüö³â (ðèñ 4.97 – äèâ. äîäàòîê).

æèëîê äîâãîãî äîëîííîãî ì’ÿçà.

183

Анатомія та фізіологія з патологією

²²-²V ïàëüö³ ìàþòü ³çîëüîâàí³ ñèíîâ³àëüí³ ï³õâè,

ùî òÿãíóòüñÿ äî çàï’ÿñòêà. Ïðè öüîìó ñèíîâ³àëüíà

ï³õâà V ïàëüöÿ ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç çàãàëüíîþ ï³õâîþ

ñóõîæèëê³â çãèíà÷³â ïàëüö³â. Òîìó ï³ä ÷àñ çàáîðó

êðîâ³ äëÿ àíàë³çó í³êîëè íå ìîæíà ïðîêîëþâàòè

ì³çèíåöü: ó âèïàäêó ïîïàäàííÿ ³íôåêö³¿ âîíà

1

ìîæå ïîøèðèòèñÿ íà âñþ äîëîíþ. Ñàìå ç ö³º¿

ïðè÷èíè ãí³éí³ ïðîöåñè â ä³ëÿíö³ ì³çèíöÿ äî-

4

2

ñèòü íåáåçïå÷í³.

Ïðè â³äâåäåíí³ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ïîì³òíà

3

ïàõâîâà ÿìêà (ðèñ. 4.98), à íà ìåæ³ ïëå÷à ç

ïåðåäïë³÷÷ÿì çíàõîäèòüñÿ ë³êòüîâà ÿìêà. Ö³

àíàòîì³÷í³ óòâîðè ìàþòü ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ.

Ï³ä øê³ðîþ ïàõâîâî¿ ÿìêè çíàõîäèòüñÿ ïàõâîâà

ïîðîæíèíà. Âîíà ìàº ÷îòèðè ñò³íêè: ïåðåäíþ

(âåëèêèé òà ìàëèé ãðóäí³ ì’ÿçè), çàäíþ (íàéøèð-

øèé ì’ÿç ñïèíè, âåëèêèé êðóãëèé òà ï³äëîïàò-

êîâèé ì’ÿçè), ìåä³àëüíó (ïåðåäí³é çóá÷àñòèé

Ðèñ. 4.98. Ïàõâîâà ÿìêà:

ì’ÿç) ³ ëàòåðàëüíó (äçüîáî-ïëå÷îâèé ì’ÿç ³ êî-

1 – ïàõâîâà ÿìêà; 2 – âåëèêèé ãðóä-

ðîòêà ãîëîâêà á³öåïñà). Ïîðîæíèíà çàïîâíåíà

íèé ì’ÿç; 3 – ïåðåäí³é çóá÷àñòèé ì’ÿç;

4 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè.

æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ, â ÿê³é çíàõîäÿòüñÿ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè, âàæëèâ³ ñóäèíè òà íåðâè. Íà çàäí³é ñò³íö³ ïàõâîâî¿ ïîðîæíèíè º

äâà îòâîðè – òðèñòîðîíí³é òà ÷îòèðèñòîðîíí³é (ðèñ. 4.89). ×åðåç íèõ ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè.

Ë³êòüîâà ÿìêà ðîçòàøîâàíà â ä³ëÿíö³ ë³êòüîâîãî çãèíó. ¯¿ äíî óòâîðþº

ïëå÷îâèé ì’ÿç. Ï³ä øê³ðîþ ö³º¿ ÿìêè ðîçì³ùåí³ ïîâåðõíåâ³ âåíè, ÿê³

âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ âíóòð³øíüîâåííèõ ³í’ºêö³é ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â ³

ïåðåëèâàííÿ êðîâ³. Ãëèáøå òóò ïðîõîäÿòü íåðâè òà àðòåð³¿.

Ì’ßÇÈ ² ÔÀÑÖ²¯ ÍÈÆÍÜÎ¯ Ê²ÍÖ²ÂÊÈ

Ì’ÿçè íèæíüî¿ ê³íö³âêè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ì’ÿçè ïîÿñà íèæíüî¿ ê³íö³âêè ³

ì’ÿçè â³ëüíî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè. Ì’ÿçè ïîÿñà ïîä³ëÿþòüñÿ íà çîâí³øíþ ³

âíóòð³øíþ ãðóïè, à â³ëüíî¿ ê³íö³âêè – íà ì’ÿçè ñòåãíà, ãîì³ëêè ³ ñòîïè.

1. Ì’ÿçè òàçîâîãî ïîÿñà

Ðîçð³çíÿþòü âíóòð³øí³ òà çîâí³øí³ ì’ÿçè òàçîâîãî ïîÿñà.

Âíóòð³øíÿ ãðóïà ì’ÿç³â òàçà

1. Êëóáîâî-ïîïåðåêîâèé ì’ÿç ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ì’ÿç³â – âåëèêîãî ïîïåðåêîâîãî (ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â) ³ êëóáîâîãî (ïî÷èíàºòüñÿ â³ä 184

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

îäíîéìåííî¿ ÿìêè òàçîâî¿ ê³ñòêè) (ðèñ. 4.99). Îáèäâà ì’ÿçè ç’ºäíóþòüñÿ â îäèí, ÿêèé âèõîäèòü ÷åðåç ì’ÿçîâó ëàêóíó ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ìàëîãî âåðòëþãà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: çãèíàº ñòåãíî, ïðè ô³êñîâàíèõ ê³íö³âêàõ çãèíàº òóëóá.

2. Ãðóøîïîä³áíèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ íà òàçîâ³é ïîâåðõí³ êðèæîâî¿ ê³ñòêè, âèõîäèòü ç ïîðîæíèíè òàçà ÷åðåç âåëèêèé ñ³äíè÷íèé îòâ³ð, ïîä³ëÿþ÷è éîãî íà äâà – íàäãðóøîïîä³áíèé ³ ï³äãðóøîïîä³áíèé. Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãî âåðòëþãà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: îáåðòàº ñòåãíî íàçîâí³ (ñóï³íàö³ÿ).

3. Âíóòð³øí³é çàòóëüíèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä âíóòð³øíüîãî êðàþ çàòóëüíîãî îòâîðó, âèõîäèòü ÷åðåç ìàëèé ñ³äíè÷íèé îòâ³ð ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãî âåðòëþãà. Ôóíêö³ÿ: îáåðòàº ñòåãíî íàçîâí³ (ñóï³íàö³ÿ).

Çîâí³øíÿ ãðóïà ì’ÿç³â òàçà (ðèñ. 4.100)

1. Âåëèêèé ñ³äíè÷íèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ êëóáîâî¿

ê³ñòêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ñ³äíè÷íî¿ ãîðáèñòîñò³ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ðîçãèíàº ñòåãíî, ïðè ô³êñîâàíèõ ê³íö³âêàõ ðîçãèíàº òóëóá, çàáåçïå÷óþ÷è òàê çâàíó “â³éñüêîâó ñòàòóðó”.

10

1

14

2

9

13

12

1

11 10

3

2

4

8

9

7

5

3

6

8

6

5

4

7

Ðèñ. 4.99. Ì’ÿçè ³ ôàñö³¿ çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ Ðèñ. 4.100. Ãëèáîê³ ì’ÿçè ñ³äíè÷íî¿ ä³-ñò³íêè òà âåðõíüî¿ òðåòèíè ñòåãíà, ëÿíêè ³ çàäíüî¿ ïîâåðõí³ ñòåãíà: ïðàâà ñòîðîíà:

1 – ñåðåäí³é ñ³äíè÷íèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé); 2 –

ìàëèé ñ³äíè÷íèé ì’ÿç; 3 – êâàäðàòíèé ì’ÿç ñòåãíà;

1 – âåëèêèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 2 – ìàëèé ïîïåðå-

4 – âåëèêèé ñ³äíè÷íèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé); 5 –

êîâèé ì’ÿç; 3 – ïàõâèííà çâ’ÿçêà; 4 – øèðîêà

âåëèêèé ïðèâ³äíèé ì’ÿç; 6 – êîðîòêà ãîëîâêà äâîãî-

ôàñö³ÿ (÷àñòêîâî âèäàëåíà); 5 – êëóáîâî-ïîïåðå-

ëîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà; 7 – äîâãà ãîëîâêà äâîãîëîâîãî

êîâèé ì’ÿç; 6 – êëóáîâî-ãðåá³ííà äóãà; 7 – êëóáîâà

ì’ÿçà ñòåãíà (â³äð³çàíà); 8 – ñóõîæèëêîâà ù³ëèíà;

ôàñö³ÿ (÷àñòêîâî âèäàëåíà); 8 – êëóáîâèé ì’ÿç;

9 – íàï³âïåðåòèí÷àñòèé ì’ÿç; 10 – íèæí³é áëèç-

9 – êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó; 10 – ïîïåðåêîâà

íþêîâèé ì’ÿç; 11 – âíóòð³øí³é çàòóëüíèé ì’ÿç

÷àñòèíà ä³àôðàãìè.

(â³äð³çàíèé); 12 – âåðõí³é áëèçíþêîâèé ì’ÿç; 13 –

êðèæîâî-ãîðáîâà çâ’ÿçêà; 14 – ãðóøîïîä³áíèé ì’ÿç.

185

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Ñåðåäí³é ³ ìàëèé ñ³äíè÷í³ ì’ÿçè ëåæàòü îäèí ï³ä îäíèì. Ïî÷èíàþòüñÿ

â³ä çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ êëóáîâî¿ ê³ñòêè ³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî âåëèêîãî âåðòëþãà.

Ôóíêö³ÿ: â³äâîäÿòü ñòåãíî.

3. Çîâí³øí³é çàòóëüíèé ì’ÿç ïî÷èíàºòüñÿ â³ä çîâí³øíüîãî êðàþ çàòóëüíîãî îòâîðó ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãî âåðòëþãà. Ôóíêö³ÿ: îáåðòàº ñòåãíî íàçîâí³.

4. Êâàäðàòíèé ì’ÿç ñòåãíà ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ñ³äíè÷íîãî ãîðáà ³

ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãî âåðòëþãà. Ôóíêö³ÿ: îáåðòàº ñòåãíî íàçîâí³.

5. Ì’ÿç-íàòÿãà÷ øèðîêî¿ ôàñö³¿ òÿãíåòüñÿ â³ä ïåðåäíüî-âåðõíüî¿ êëóáîâî¿

îñò³ ³ âïë³òàºòüñÿ â ïîòîâùåíó ÷àñòèíó øèðîêî¿ ôàñö³¿ ñòåãíà. Ôóíêö³ÿ: íàòÿãóº

ôàñö³þ ³ áåðå ó÷àñòü ó çãèíàíí³ ñòåãíà.

2. Ì’ÿçè â³ëüíî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè

Ì’ÿçè ñòåãíà ïîä³ëÿþòüñÿ íà òðè ãðóïè – ïåðåäíþ, çàäíþ òà ìåä³àëüíó.

Ïåðåäíÿ ãðóïà ì’ÿç³â ñòåãíà (ðèñ. 4.101)

1. ×îòèðèãîëîâèé ì’ÿç ñòåãíà ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ ãîëîâîê (ïðÿìîãî ì’ÿçà, ëàòåðàëüíîãî, ìåä³àëüíîãî ³ ïðîì³æíîãî øèðîêèõ ì’ÿç³â), ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ

â³ä ïåðåäíüî-íèæíüî¿ îñò³ êëóáîâî¿ ê³ñòêè (ïðÿìèé) òà øîðñòêî¿ ë³í³¿ ñòåãíîâî¿

ê³ñòêè (ìåä³àëüíèé, ëàòåðàëüíèé ³ ïðîì³æíèé øèðîê³) ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ ñèëüíèì ñóõîæèëêîì äî ãîðáèñòîñò³ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ðîçãèíàº ãîì³ëêó, çãèíàº ñòåãíî.

2. Êðàâåöüêèé ì’ÿç òÿãíåòüñÿ êîñî çâåðõó óíèç â³ä ïåðåäíüîâåðõíüî¿ îñò³

êëóáîâî¿ ê³ñòêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ãîðáèñòîñò³ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.

Ôóíêö³ÿ: çãèíàº ãîì³ëêó ³ ñòåãíî.

Çàäíÿ ãðóïà (ðèñ 4.102)

1. Ï³âñóõîæèëêîâèé ³ íàï³âïåðåòèí÷àñòèé ì’ÿçè ðîçòàøîâàí³ ìåä³àëüíî, ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ñ³äíè÷íîãî ãîðáà ³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî âåëèêîãîì³ëêîâî¿

ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ðîçãèíàþòü ñòåãíî ³ çãèíàþòü ãîì³ëêó.

2. Äâîãîëîâèé ì’ÿç ñòåãíà ïî÷èíàºòüñÿ äâîìà ãîëîâêàìè: äîâãîþ – â³ä ñ³äíè÷íîãî ãîðáà ³ êîðîòêîþ – â³ä ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ãîëîâêè ìàëîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè. Ôóíêö³ÿ: ðîçãèíàº ñòåãíî ³ çãèíàº ãîì³ëêó.

Äî ìåä³àëüíî¿ ãðóïè íàëåæèòü ï’ÿòü ì’ÿç³â: ãðåá³í÷àñòèé, ñòðóíêèé (í³æíèé) ³ ïðèâ³äí³ (âåëèêèé, äîâãèé ³ êîðîòêèé). Óñ³ âîíè ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ëîáêîâî¿

³ ñ³äíè÷î¿ ê³ñòîê ³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè (êð³ì í³æíîãî, ÿêèé ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè). Ôóíêö³ÿ: ïðèâîäÿòü ñòåãíî.

Ì’ÿçè ãîì³ëêè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïåðåäíþ, çàäíþ òà ëàòåðàëüíó ãðóïè. Âñ³

ì’ÿçè ãîì³ëêè ïðèêð³ïëþþòüñÿ íà ñòîï³.

Äî ïåðåäíüî¿ ãðóïè íàëåæàòü ì’ÿçè: ïåðåäí³é âåëèêîãîì³ëêîâèé, äîâãèé ðîçãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ ³ äîâãèé ðîçãèíà÷ ïàëüö³â. Ôóíêö³ÿ: ðîçãèíàþòü ïàëüö³ ³ ñòîïó.

186

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

1

2

16

3

1

4

2

5

3

15

8

7

4

14

6

13

6

7

12

11

10

8

9

5

Ðèñ. 4.101. Ì’ÿçè ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³â- Ðèñ. 4.102. Ì’ÿçè ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè; âèãëÿä ñïåðåäó:

êè; âèãëÿä ççàäó:

1 – êðàâåöüêèé ì’ÿç; 2 – êëóáîâî-ïîïåðåêîâèé ì’ÿç;

1 – âåëèêèé ñ³äíè÷íèé ì’ÿç; 2 – êëóáîâî-âåëèêî-

3 – ãðåá³í÷àñòèé ì’ÿç; 4 – äîâãèé ïðèâ³äíèé ì’ÿç;

ãîì³ëêîâèé òðàêò (ïàñìî); 3 – äâîãîëîâèé ì’ÿç

5 – òîíêèé ì’ÿç; 6 – ëèòêîâèé ì’ÿç (ìåä³àëüíà

ñòåãíà; 4 – ï³äêîë³ííà ÿìêà; 5 – ï’ÿòêîâèé ñóõî-

ãîëîâêà); 7 – êàìáàëîïîä³áíèé ì’ÿç; 8 – äîâãèé

æèëîê; 6 – ëèòêîâèé ì’ÿç; 7 – ï³âñóõîæèëêîâèé

ðîçãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ; 9 – íèæí³é óòðèìóâà÷

ì’ÿç; 8 – íàï³âïåðåòèí÷àñòèé ì’ÿç.

ðîçãèíà÷³â; 10 – âåðõí³é óòðèìóâà÷ ðîçãèíà÷³â;

11 – äîâãèé ðîçãèíà÷ ïàëüö³â; 12 – êîðîòêèé ìàëî-

ãîì³ëêîâèé ì’ÿç; 13 – ïåðåäí³é âåëèêîãîì³ëêîâèé

ì’ÿç; 14 – äîâãèé ìàëîãîì³ëêîâèé ì’ÿç; 15 – ÷îòèðè-

ãîëîâèé ì’ÿç ñòåãíà; 16 – ì’ÿç-íàòÿãóâà÷ øèðîêî¿

ôàñö³¿.

Äî çàäíüî¿ ãðóïè íàëåæèòü òðèãîëîâèé ì’ÿç ëèòêè (ïîâåðõíåâèé øàð), çàäí³é âåëèêîãîì³ëêîâèé, äîâãèé çãèíà÷ ïàëüö³â òà äîâãèé çãèíà÷

âåëèêîãî ïàëüöÿ (ãëèáîêèé øàð). Òðèãîëîâèé ì’ÿç ñèëüíèì ñóõîæèëêîì (àõ³ëî-âèì) ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ï’ÿòêîâîãî ãîðáà ³ áåðå ó÷àñòü ó ï³äîøâîâîìó çãèíàíí³

ñòîïè. Ãëèáîê³ ì’ÿçè ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî ê³ñòîê çàïëåñíà, ïëåñíà ³ ôàëàíã³â ïàëüö³â, âèêîíóþ÷è ôóíêö³þ çãèíàííÿ ñòîïè òà ïàëüö³â.

Ëàòåðàëüíó ãðóïó ñòàíîâëÿòü äîâãèé òà êîðîòêèé ìàëîãîì³ëêîâ³ ì’ÿçè, ÿê³ çãèíàþòü ñòîïó ³ ïðîíóþòü ¿¿ (îïóñêàþòü ìåä³àëüíèé êðàé ³ ï³äí³ìàþòü ëàòåðàëüíèé).

187

Анатомія та фізіологія з патологією

Ì’ÿçè ñòîïè ïîä³ëÿþòüñÿ íà òèëüíó ³ ï³äîøâîâó ãðóïè. Ï³äîøâîâà ãðóïà –

ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ âåëèêîãî ïàëüöÿ, ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ ìàëîãî ïàëüöÿ ³ ì’ÿçè ñåðåäíüî¿ ãðóïè (ðèñ. 4.103).

Ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ âåëèêîãî ïàëüöÿ – öå â³äâ³äíèé ì’ÿç, ïðèâ³äíèé ì’ÿç ³ êîðîòêèé çãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ.

Ì’ÿçè ï³äâèùåííÿ ìàëîãî ïàëüöÿ – öå â³äâ³äíèé ì’ÿç ì³çèíöÿ, êîðîòêèé çãèíà÷ ³ ïðîòèñòàâíèé ì’ÿç ì³çèíöÿ.

Ñåðåäíþ ãðóïó ñêëàäàþòü êîðîòêèé çãèíà÷ ïàëüö³â, êâàäðàòíèé ì’ÿç ï³äîøâè, ÷îòèðè ÷åðâîïîä³áíèõ ì’ÿçè; âîíè çãèíàþòü ïàëüö³. Ì³æê³ñòêîâ³

ì’ÿçè: òðè ï³äîøâîâèõ – íàáëèæóþòü ïàëüö³ îäèí äî îäíîãî, à ÷îòèðè òèëüíèõ –

ðîçâîäÿòü ¿õ.

3. Ôàñö³¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè

Âíóòð³øí³ ì’ÿçè òàçà ïîêðèò³ êëóáîâîþ ôàñö³ºþ, ÿêà º ÷àñòèíîþ çàãàëüíî¿

âíóòð³øíüî÷åðåâíî¿ ôàñö³¿. Ïåðåõîäÿ÷è íà ñòåãíî, êëóáîâà ôàñö³ÿ ïðîäîâæóºòüñÿ

â øèðîêó ôàñö³þ ñòåãíà.

Øèðîêà ôàñö³ÿ ñòåãíà – íàéù³ëüí³øà ôàñö³ÿ ò³ëà ëþäèíè (ðèñ 4.104).

Âîíà ïîêðèâàº âñ³ ì’ÿçè ñòåãíà ³ â³ääàº òðè ì³æì’ÿçîâ³ ïåðåãîðîäêè, ÿê³, ïðèêð³ïëþþ÷èñü äî îê³ñòÿ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè, óòâîðþþòü äëÿ ì’ÿç³â ì³öí³ ôàñö³àëüí³

ï³õâè. Íà ëàòåðàëüí³é ïîâåðõí³ ñòåãíà øèðîêà ôàñö³ÿ ùå á³ëüøå óù³ëüíþºòüñÿ

é óòâîðþº êëóáîâî-âåëèêîãîì³ëêîâå ïàñìî. Íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ñòåãíà ôàñö³ÿ, íàâïàêè, ñòàº òîíøîþ, ¿¿ òóò ïðîíèçóº çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ñóäèí ³ íåðâ³â, òîìó öÿ

1

1 2

3

5

4

2

5

4

3

6

7

10 9 8

Ðèñ. 4.103. Ï³äîøâîâ³ ì’ÿçè ñòîïè:

1 – ñóõîæèëîê äîâãîãî çãèíà÷à âåëèêîãî ïàëüöÿ; 2

– ÷åðâîïîä³áí³ ì’ÿçè; 3 – êîðîòêèé çãèíà÷ âåëèêîãî

ïàëüöÿ; 4 – â³äâ³äíèé ì’ÿç âåëèêîãî ïàëüöÿ; 5 –

ï³äîøâîâèé àïîíåâðîç (ñóõîæèëîê, â³äð³çàíèé); 6

Ðèñ. 4.104. Øèðîêà ôàñö³ÿ, ïðàâå

– êîðîòêèé çãèíà÷ ïàëüö³â (â³äð³çàíèé); 7 –

ñòåãíî:

êâàäðàòíèé ì’ÿç ï³äîøâè; 8 – ñóõîæèëîê äîâãîãî

1 – ïàõâèííà çâ’ÿçêà; 2 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

çãèíà÷à ïàëüö³â; 9 – çãèíà÷ ì³çèíöÿ ñòîïè; 10 –

3 – øèðîêà ôàñö³ÿ; 4 – êëóáîâî-âåëèêîãî-

â³äâ³äíèé ì’ÿç ì³çèíöÿ ñòîïè.

ì³ëêîâå ïàñìî (òðàêò); 5 – ðåø³ò÷àñòà ôàñö³ÿ.

188

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

¿¿ ä³ëÿíêà îòðèìàëà íàçâó ðåø³ò÷àñòî¿ ôàñö³¿. Ñåðïîïîä³áíèé êðàé ö³º¿ ôàñö³¿

îáìåæîâóº ï³äøê³ðíå (çîâí³øíº) ê³ëüöå ñòåãíîâîãî êàíàëó (hiatus saphenus).

Ôàñö³ÿ ãîì³ëêè º ïðîäîâæåííÿì øèðîêî¿ ôàñö³¿ ñòåãíà ³ ïîêðèâàº ì’ÿçè ãîì³ëêè, óòâîðþþ÷è äëÿ íèõ ï³õâè. Ó ä³ëÿíö³ íàäï’ÿòêîâîãî ñóãëîáà ³ íàä íèì ôàñö³ÿ óù³ëüíþºòüñÿ, ôîðìóþ÷è óòðèìóâà÷³ ñóõîæèëê³â ðîçãèíà÷³â, çãèíà÷³â òà ìàëîãîì³ëêîâèõ ì’ÿç³â. ßê ³ íà êèñò³, òóò óòâîðþþòüñÿ ñèíîâ³àëüí³ ï³õâè. Ñïåðåäó º òðè ñèíîâ³àëüíèõ ï³õâè äëÿ ñóõîæèëê³â ðîçãèíà÷³â, ïîçàäó ìåä³àëüíî¿ ùèêîëîòêè – òåæ òðè ñèíîâ³àëüíèõ ï³õâè äëÿ ñóõîæèëê³â çãèíà÷³â (ðèñ 4.105 – äèâ.

äîäàòîê) ³ ïîçàäó ëàòåðàëüíî¿ ùèêîëîòêè – ñïî÷àòêó äâ³, à ïîò³ì îäíà ñï³ëüíà ï³õâà äëÿ êîðîòêîãî ³ äîâãîãî ìàëîãîì³ëêîâèõ ì’ÿç³â (ðèñ. 4.106 – äèâ. äîäàòîê).

Ôàñö³ÿ òèëó ñòîïè òîíêà ³ ïðîçîðà, à íà ï³äîøâ³ âîíà óòâîðþº ï³äîøâîâèé àïîíåâðîç.

4. Òîïîãðàô³ÿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè

²ç ïðàêòè÷íèõ ì³ðêóâàíü íà ïåðåäíüîìåä³àëüí³é ïîâåðõí³ ñòåãíà ðîçãëÿäàºòüñÿ ñòåãíîâèé òðèêóòíèê, ó ìåæàõ ÿêîãî ðîçòàøîâàí³ âàæëèâ³ êðîâîíîñí³

ñóäèíè ³ íåðâè – ñòåãíîâ³ àðòåð³ÿ, âåíà ³ íåðâ. Çâåðõó éîãî îáìåæóº ïàõâèííà çâ’ÿçêà, çîâí³ – êðàâåöüêèé ì’ÿç, çñåðåäèíè – äîâãèé ïðèâ³äíèé ì’ÿç.

Ñòåãíîâèé êàíàë â íîðì³ â³äñóòí³é, â³í óòâîðþºòüñÿ ïðè âèíèêíåíí³ ñòåãíîâèõ ãðèæ.

Ïðîñò³ð ïîçàäó ïàõâèííî¿ çâ’ÿçêè â³äðîñòêîì êëóáîâî¿ ôàñö³¿, ÿêèé ³äå â³ä ïàõâèííî¿ çâ’ÿçêè äî êëóáîâî-ëîáêîâîãî ï³äâèùåííÿ, ä³ëèòüñÿ íà äâ³ ù³ëèíè –

ëàêóíè (ðèñ. 4.107 – äèâ. äîäàòîê): ì’ÿçîâó, ÿêà ðîçòàøîâàíà ëàòåðàëüíî (÷åðåç íå¿ ïðîõîäèòü êëóáîâî-ïîïåðåêîâèé ì’ÿç ³ ñòåãíîâèé íåðâ), ³ ñóäèííó, ÿêà ðîçòàøîâàíà ìåä³àëüíî (÷åðåç íå¿ ïðîõîäÿòü ñòåãíîâà àðòåð³ÿ òà âåíà). Ñàìå

÷åðåç ñóäèííó ëàêóíó âíóòð³øí³ îðãàíè ïðè óòâîðåíí³ ãðèæ âèïèíàþòüñÿ ç ïîðîæíèíè òàçà ÷è ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ï³ä øèðîêó ôàñö³þ ñòåãíà. Â öèõ âèïàäêàõ ³ óòâîðþºòüñÿ ñòåãíîâèé êàíàë. Éîãî ñò³íêàìè áóäóòü: ëàòåðàëüíî – ñòåãíîâà âåíà, ïîçàäó – ãëèáîêèé ëèñòîê øèðîêî¿ ôàñö³¿ ñòåãíà, ñïåðåäó – ïàõâèííà çâ’ÿçêà.

Â ìåä³àëüíîìó êóò³ ñóäèííî¿ ëàêóíè ðîçòàøîâàíå ñòåãíîâå ê³ëüöå (âíóòð³øíº

ê³ëüöå ñòåãíîâîãî êàíàëó, àáî âõ³äíèé îòâ³ð). Âîíî îáìåæîâàíå ëàòåðàëüíî ñòåãíîâîþ âåíîþ, ñïåðåäó ³ çâåðõó – ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ, ìåä³àëüíî – ëàêóíàðíîþ çâ’ÿçêîþ, ççàäó – ãðåá³ííîþ çâ’ÿçêîþ. Çîâí³øí³ì (âèõ³äíèì) ê³ëüöåì º ï³äøê³ðíèé ðîçòâ³ð, îïèñàíèé âèùå.

Ïðèâ³äíèé êàíàë ç’ºäíóº ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ñòåãíà ç ï³äêîë³ííîþ ÿìêîþ.

Ìåä³àëüíîþ ñò³íêîþ öüîãî êàíàëó º âåëèêèé ïðèâ³äíèé ì’ÿç, ëàòåðàëüíîþ –

ìåä³àëüíèé øèðîêèé ì’ÿç, ïåðåäíüîþ – ô³áðîçíà ïëàñòèíêà, ùî ïåðåêèäàºòüñÿ

ì³æ íàçâàíèìè ì’ÿçàìè. Öåé êàíàë ñïîëó÷àº ïåðåäíþ ä³ëÿíêó ñòåãíà ç ï³äêîë³ííîþ ÿìêîþ. Â íüîìó ïðîõîäÿòü ñòåãíîâ³ àðòåð³ÿ òà âåíà ³ ï³äøê³ðíèé íåðâ.

Ï³äêîë³ííà ÿìêà ìàº ôîðìó ðîìáà. Ï³ä ôàñö³ºþ çíàõîäÿòüñÿ æèðîâà êë³òêîâèíà, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ï³äêîë³íí³ àðòåð³ÿ ³ âåíà, íåðâè.

189

Анатомія та фізіологія з патологією

ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÁÓÄÎÂÈ ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ

ËÞÄÈÍÈ, ÙÎ ÏÎÂ’ßÇÀÍ² Ç ÂÅÐÒÈÊÀËÜÍÈÌ

ÏÎËÎÆÅÍÍßÌ Ò²ËÀ

Âåðòèêàëüíå ïîëîæåííÿ ò³ëà ëþäèíè â ïðîñòîð³ ³ ïåðåì³ùåííÿ éîãî ïî ïîâåðõí³, ð³çíîìàí³òí³ âèäè ðóõ³â (õîäüáà, á³ã, ñòðèáêè) ç’ÿâèëèñÿ â ïðîöåñ³

òðèâàëî¿ åâîëþö³¿ ðàçîì ³ç ñòàíîâëåííÿì ëþäèíè ÿê âèäó. Â ïðîöåñ³ àíòðîïîãåíåçó âåñü îðãàí³çì ëþäèíè, éîãî îêðåì³ ÷àñòèíè ³ îðãàíè çàçíàëè äîñèòü ñêëàäíèõ çì³í. Âåðõíÿ ê³íö³âêà âòðàòèëà ñâîþ îïîðíî-ðóõîâó ôóíêö³þ ³ ñòàëà çíàðÿääÿì ïðàö³. Öå ïðèçâåëî äî çì³í ó áóäîâ³ âñ³õ ñêëàäîâèõ ÷àñòèí âåðõíüî¿ ê³íö³âêè: ëîïàòêà áåðå ó÷àñòü ó âñ³õ âèäàõ ðóõ³â, ÿê³ çä³éñíþº êëþ÷èöÿ; â ïëå÷îâîìó ñóãëîá³ ìîæëèâ³ ðóõè íàâêîëî âñ³õ òðüîõ îñåé; ïàëüö³ êèñò³ âèêîíóþòü äîñèòü ñêëàäí³, äèôåðåíö³éîâàí³ ðóõè.

Íèæíÿ ê³íö³âêà íàáóëà ôóíêö³¿ îïîðè äëÿ âñüîãî ò³ëà, ¿¿ â³ëüíà ÷àñòèíà ì³öíî ç’ºäíàëàñÿ ³ç ê³ñòêàìè òàçà. Ñòîïà ìàº ïîïåðå÷í³ ³ ïîçäîâæí³ ñêëåï³ííÿ, ùî íàäàº ¿é ìîæëèâîñò³ âèêîíóâàòè ðîëü ãíó÷êîãî âàæåëÿ ï³ä ÷àñ ðóõ³â ò³ëà.

Ì’ÿçè íèæíüî¿ ê³íö³âêè çàçíàþòü çíà÷íèõ ÿê ñòàòè÷íèõ, òàê ³ äèíàì³÷íèõ íàâàíòàæåíü, òîìó âîíè ìàþòü âåëèêó ìàñó. Õðåáåò º îïîðîþ äëÿ ãîëîâè, âåðõí³õ ê³íö³âîê, òóëóáà, íèæí³õ ê³íö³âîê. Â íüîìó ç’ÿâèëèñÿ çãèíè ³ ðîçâèíóëèñÿ ñèëüí³

äîðçàëüí³ (ñïèíí³) ì’ÿçè. Çàâäÿêè çíà÷íîìó ðîçâèòêó âèïðÿìëÿ÷à ñïèíè òà éîãî àíòàãîí³ñò³â – ì’ÿç³â ïåðåäíüî-á³÷íî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ãðóäíèíî-êëþ÷è÷-

íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà, ëþäèíà çíàõîäèòüñÿ ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³, íå

âòîìëþþ÷èñü. Ìàâïè òåæ ìîæóòü çíàõîäèòèñÿ ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ ïåâíèé ÷àñ, àëå öå ïðîäîâæóºòüñÿ íåäîâãî, âîíè âòîìëþþòüñÿ ³ îïóñêàþòüñÿ íà ïåðåäí³ ê³íö³âêè. Ëèøå ëþäèíà ìîæå ïðîñïàòè íà ñïèí³ âñþ í³÷, íå çì³íþþ÷è ïîçè.

×èì íèæ÷å ðîçòàøîâàíèé öåíòð âàãè ò³ëà, òèì ñò³éê³øèì º ò³ëî. Îñê³ëüêè öåíòð âàãè ó ëþäèíè çíàõîäèòüñÿ äîñèòü âèñîêî (íà ð³âí³ II êðèæîâîãî õðåáöÿ), à ïëîùà îïîðè ï³äîøîâ íåçíà÷íà, ò³ëî ïîâèííî ïàäàòè íàçàä. Öüîìó ïåðåøêîäæàþòü äîáðå ðîçâèíóò³ çâ’ÿçêè òà ì’ÿçè, ùî óêð³ïëþþòü êóëüøîâ³ ñóãëîáè.

Òåíäåíö³¿ ò³ëà âïàñòè âïåðåä ïðè ñòîÿíí³ çàïîá³ãàþòü äîáðå ðîçâèíóò³

ì’ÿçè íà çàäí³é ïîâåðõí³ ãîì³ëêè.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ

ÒÐÀÂÌÀÒÈ×Í² ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ

1. Ïåðåëîìè ê³ñòîê

Ïåðåëîì ê³ñòêè ( fractura ossis) – öå ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ê³ñòêè â ïîïåðå÷íîìó àáî êîñîìó íàïðÿìêàõ, ÿêå íàñòàëî ðàïòîâî ï³ä âïëèâîì çîâí³øíüî¿

190

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

ñèëè àáî âíàñë³äîê ïåâíèõ çàõâîðþâàíü ê³ñòêè ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîøêîäæåííÿì ì’ÿêèõ òêàíèí.

Îäíèì ³ç âèä³â íåïîâíîãî ïåðåëîìó º òð³ùèíà, ÿêà ÿâëÿº ñîáîþ ïîðóøåííÿ

ö³ë³ñíîñò³ ê³ñòêè íå íà âñüîìó ¿¿ ïðîòÿç³.

Ó äèòÿ÷îìó â³ö³ ïåðåëîìè ìàþòü ñâîþ îñîáëèâ³ñòü. Ó ä³òåé äîáðå ðîçâèíåíå

îê³ñòÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ âîíî, ÿê ïðàâèëî, ïîâí³ñòþ íå ïîøêîäæóºòüñÿ ³ çáåð³ãàº

ñâ³é çâ’ÿçîê ç óëàìêàìè ê³ñòêè, çàâäÿêè ÷îìó îñòàíí³ çì³ùóþòüñÿ ïåðåâàæíî ï³ä êóòîì. Òàê³ ïåðåëîìè íàçèâàþòü ï³äîê³ñíèìè, àáî ïåðåëîìàìè çà òèïîì çåëåíî¿

ã³ëêè.

Çà åò³îëîã³ºþ âèä³ëÿþòü äâà îñíîâíèõ âèäè ïåðåëîì³â: òðàâìàòè÷í³, ÿê³

âèíèêàþòü ï³ä ä³ºþ çîâí³øíüî¿ ñèëè, ³ ïàòîëîã³÷í³, ïðè÷èíîþ ÿêèõ º õâîðîáëèâèé ñòàí ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè – óðàæåííÿ ¿¿ ïóõëèíîþ, îñòåîì³ºë³òîì, îñòåîäèñòðîô³ºþ, îñòåîïîðîçîì òîùî.

Çàëåæíî â³ä ñóïðîâ³äíîãî ïîøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ øê³ðè, ïåðåëîìè ïîä³ëÿþòü íà çàêðèò³ ³ â³äêðèò³. Ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ øê³ðà íå ïîøêîäæóºòüñÿ. ßêùî íàä ïåðåëîìîì ê³ñòêè çíàõîäèòüñÿ ðàíà, òî òàêèé ïåðåëîì íàçèâàþòü â³äêðèòèì. Öÿ ðàíà ìîæå ïðîíèêàòè àáî íå ïðîíèêàòè äî ê³ñòêîâèõ óëàìê³â.

Ïðè â³äêðèòèõ ïåðåëîìàõ íàéá³ëüøó íåáåçïåêó äëÿ æèòòÿ ñòàíîâëÿòü êðîâîòå÷à ³ øîê, à â ïîäàëüøîìó – ðîçâèòîê ³íôåêö³¿ ó ðàí³.

Çàãîºííÿ ïåðåëîì³â ê³ñòîê â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì ðåãåíåðàö³¿ ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè – óòâîðåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçîëÿ. Ó ä³ëÿíö³ ïåðåëîìó ê³ñòêè â ïðîöåñ³

çàãîºííÿ óòâîðþºòüñÿ ê³ñòêîâèé ìîçîëü ç³ âñ³ìà ñïåöèô³÷íèìè åëåìåíòàìè ³

ã³ñòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

2. Íåñïðàâæí³é ñóãëîá

Íåñïðàâæí³é ñóãëîá (ïñåâäîàðòðîç) – öå ñò³éêà ðóõîì³ñòü ó áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ä³àô³çà ê³ñòêè. Íåñïðàâæí³ ñóãëîáè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè: óðîäæåí³

òà íàáóò³. Óòâîðåííÿ óðîäæåíèõ ïñåâäîàðòðîç³â ïîâ’ÿçàíå ³ç âíóòð³øíüîóòðîá-íîþ ïàòîëîã³ºþ ³ çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî. Íàáóò³ íåñïðàâæí³ ñóãëîáè âèíèêàþòü ÿê íàñë³äîê ïåðåëîì³â, ÷àñò³øå â³äêðèòèõ. Ïðè öüîìó ì³æ ê³ñòêîâèìè óëàìêàìè íå

ñôîðìîâàíèé ê³ñòêîâèé ìîçîëü. Â³äì³÷àºòüñÿ áåçáîë³ñíà ðóõîì³ñòü ì³æ óëàìêàìè ê³ñòîê ó ïåðåäíüî-çàäíüîìó ³ á³÷íèõ íàïðÿìêàõ, àòðîô³ÿ íàâêîëèøí³õ ì’ÿç³â, ³íîä³ äåôîðìàö³ÿ ñåãìåíòà ê³íö³âêè ³ ôóíêö³îíàëüíà ¿¿ íåïðèäàòí³ñòü. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ðîçâèòêó íàáóòèõ ïñåâäîàðòðîç³â º ïîìèëêà â ë³êóâàíí³ ïåðåëîìó, ðîçâèòîê ïîñòòðàâìàòè÷íîãî îñòåîì³ºë³òó, ÿêèé ÷àñòî âèíèêàº íà ôîí³ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü (åíäîêðèííèõ, ³íôåêö³éíèõ, ïîðóøåííÿ åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó).

3. Âèâèõè

Âèâèõîì (luxatio) íàçèâàºòüñÿ ïîâíå çì³ùåííÿ ñóãëîáîâèõ ê³íö³â ê³ñòîê, ïðè ÿêîìó âòðà÷àºòüñÿ äîòèê ¿õ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü ó ä³ëÿíö³ ñïîëó÷åííÿ.

Ï³äâèâèõîì íàçèâàþòü íåïîâíå çì³ùåííÿ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü.

191

Анатомія та фізіологія з патологією

Çà åò³îëîã³ºþ âèä³ëÿþòü òðàâìàòè÷í³ òà ïàòîëîã³÷í³ âèâèõè. Òðàâìàòè÷í³

âèâèõè âèíèêàþòü ðàïòîâî ï³ä ä³ºþ çîâí³øíüî¿ ñèëè ³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçðèâîì òêàíèí ñóãëîáà (êàïñóëè, çâ’ÿçîê, ñóäèí òîùî). Ïàòîëîã³÷íèé âèâèõ º íàñë³äêîì ðóéíóâàííÿ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü òà ³íøèõ ñòðóêòóð ñóãëîáà õâîðîáëèâèì ïðîöåñîì (òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ, ïóõëèíà, ãí³éíå çàïàëåííÿ ñóãëîáà). Òàê³ âèâèõè ðîçâèâàþòüñÿ ïîñòóïîâî ï³ä âïëèâîì òÿãè ì’ÿç³â ³ íàâàíòàæåíü.

4. Òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ ì’ÿç³â

Óøêîäæåííÿ ì’ÿç³â ìîæóòü áóòè çàêðèòèìè ³ â³äêðèòèìè. Â³äêðèò³ óøêîäæåííÿ ì’ÿç³â ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿì ö³ë³ñíîñò³ øê³ðè ³ âèÿâëÿþòüñÿ

ïðè ïåðâèííîìó îãëÿä³ ðàíè.

Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ì’ÿç³â âèíèêàþòü ó ðåçóëüòàò³ ïðÿìî¿ ä³¿ òóïî¿ òðàâìè àáî º íàñë³äêîì ð³çêîãî íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â. Íàïðèêëàä, ðîçðèâ ÷îòèðèãîëîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà ìîæå áóòè íàñë³äêîì ðàïòîâîãî ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà, ÿêèé çíàõîäèâñÿ

ó ðîçòÿãíóòîìó ñòàí³. Òàêà ñèòóàö³ÿ âèíèêàº, êîëè ëþäèíà íàìàãàºòüñÿ âòðèìàòè ð³âíîâàãó ï³ä ÷àñ ïàä³ííÿ íà ñïèíó ³ ð³çêî âèïðÿìëÿº íîãó â êîë³ííîìó ñóãëîá³.

Ðîçðèâ ì’ÿçà ìîæå â³äáóòèñÿ â ä³ëÿíö³ éîãî ÷åðåâöÿ, àáî, ÷àñò³øå, ó ì³ñö³

ïåðåõîäó ì’ÿçà ó ñóõîæèëîê. Öüîìó ñïðèÿþòü äåãåíåðàòèâí³ çì³íè, ÿê³ âèíèêàþòü ó ì’ÿçîâ³é òêàíèí³ îñ³á â³êîì ïîíàä 30 ðîê³â.

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÎÃÎ ÀÏÀÐÀÒÓ

1. Óðîäæåí³ äåôîðìàö³¿

Óðîäæåí³ âàäè îðãàí³çìó ëþäèíè – ö³êàâà ³ ðàçîì ç òèì âàæêà ãàëóçü ïðàêòè÷íî¿ ³ òåîðåòè÷íî¿ ìåäèöèíè òà ãåíåòèêè. Íàóêà ïðî âàäè íàçèâàºòüñÿ

òåðàòîëîã³ºþ (â³ä ãðåöü teros – ïîòâîðí³ñòü). Ìåíø âèðàæåí³ âàäè íàçèâàþòü àíîìàë³ºþ (â³ä ãðåöü. anomalos – íåïðàâèëüíèé). Âîíè îá’ºäíóþòü ð³çí³ çà ñòóïåíåì ³ ÿê³ñòþ â³äõèëåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü ó ïðîöåñ³ ðîçâèòêó îðãàí³çìó –

ð³çí³ äåôîðìàö³¿ àïàðàòó ðóõó é îïîðè.

Óðîäæåí³ äåôîðìàö³¿ àïàðàòó ðóõó é îïîðè âèíèêàþòü ó ðåçóëüòàò³ äåôåêò³â ðîçâèòêó çàðîäêîâî¿ òêàíèíè. Ïðè÷èíîþ ¿õ âèíèêíåííÿ ìîæå áóòè âïëèâ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà (ðàä³àö³éíå îïðîì³íåííÿ, õ³ì³÷íå

çàáðóäíåííÿ âîäè, ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ òîùî), çàõâîðþâàííÿ òà øê³äëèâ³ çâè÷êè ìàòåð³, âæèâàííÿ äåÿêèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â ó ïåð³îä âàã³òíîñò³, ïîðóøåííÿ ìåõàí³çìó ïåðåäà÷³ ãåíåòè÷íî¿ ³íôîðìàö³¿.

Îäí³ºþ ³ç íàé÷àñò³øèõ äåôîðìàö³é îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó º óðîäæåíèé âèâèõ ñòåãíà. Çâè÷àéíî â³í ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ äèñïëàç³¿ (íåäîðîçâèòêó) êóëüøîâî¿ çàïàäèíè. Ïðè ö³é ïàòîëîã³¿ êóëüøîâà çàïàäèíà ïëîñêà, ïîðîæíèíà

¿¿ âèïîâíåíà æèðîâîþ òêàíèíîþ, âíàñë³äîê ÷îãî ãîëîâêà ñòåãíà ëåãêî çì³ùóºòüñÿ

192

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

³ âèÿâëÿºòüñÿ çà ìåæàìè ñóãëîáîâî¿ çàïàäèíè – ðîçâèâàºòüñÿ âèâèõ ñòåãíà.

Ïîñòóïîâî çì³íþºòüñÿ ôîðìà ãîëîâêè ñòåãíà, âîíà ñòàº îâàëüíîþ ³ âòðà÷àº

îêðóãë³ñòü. Ïðè ïîâíîìó âèâèõó ó òàçîâèõ ê³ñòêàõ ôîðìóºòüñÿ íîâà çàïàäèíà íà ì³ñö³ âòèñíåííÿ ãîëîâêè. Ïàðàëåëüíî ïðîõîäÿòü ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ó ñóãëîáîâ³é ñóìö³, çâ’ÿçêàõ, ì’ÿçàõ.

Ñåðåä äåôîðìàö³é îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ óðîäæåíà êëèøîíîã³ñòü. Ïðè äàí³é ïàòîëîã³¿ ïîëîæåííÿ ñòîïè õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè îñíîâíèìè îçíàêàìè: 1) ï³äîøâîâå çãèíàííÿ; 2) ïîâîðîò ï³äîøâîâî¿ ïîâåðõí³

äîñåðåäèíè, ãîëîâíèì ÷èíîì ï’ÿòêè ³ çà-

ïëåñíà; 3) ïðèâåäåííÿ ñòîïè ó ¿¿ ïåðåäíüî-

ìó â³ää³ë³ (ðèñ. 4.108). ßêùî âðîäæåíó

êëèøîíîã³ñòü íå ë³êóâàòè, òî ñò³éê³ çì³íè

íàñòàþòü íå ëèøå ó ê³ñòêàõ ³ ì’ÿêèõ òêàíè-

íàõ ñòîïè, àëå é â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ñêåëåòà.

Ãîì³ëêà ïîâåðòàºòüñÿ äîñåðåäèíè, îáìå-

æóºòüñÿ ðóõîì³ñòü íàäï’ÿòêîâîãî ñóãëîáà,

ì’ÿçè ãîì³ëêè ðîçâèâàþòüñÿ ïîãàíî ³ òîìó

âèãëÿäàþòü òîíøèìè. Êîë³íí³ ñóãëîáè âè-

ïðÿìëÿþòüñÿ, ïîñòàâà òóëóáà ñòàº ïðÿìîþ,

à õîäà – íåâïåâíåíîþ ³ ìàëî ïëàñòè÷íîþ.

Îïîðíîþ ïîâåðõíåþ ñòîïè ñòàº ¿¿ çîâí³ø-

íüî-òèëüíà ïîâåðõíÿ, íà ÿê³é ôîðìóºòüñÿ

Ðèñ. 4.108. Óðîäæåíà êëèøîíîã³ñòü.

“íàòîïòåíü” – ãðóáà ìîçîëèñò³ñòü.

Òðåòº ì³ñöå ñåðåä çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó çàéìàº óðîäæåíà ì’ÿçîâà êðèâîøèÿ. Ïðè÷èíîþ çàõâîðþâàííÿ º â³äñòàâàííÿ â ðîñò³ ³ ðóáöåâ³

çì³íè ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà.

2. Âàäè ïîñòàâè. Ñêîë³îç

Íîðìàëüíà ïîñòàâà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðÿìèì ïîëîæåííÿì ãîëîâè ³ õðåáòà, ñèìåòðè÷íèì ðîçì³ùåííÿì ñ³äíè÷íèõ ñêëàäîê, ãîðèçîíòàëüíèì ð³âíåì ãðåáåí³â êëóáîâèõ ê³ñòîê, ïðàâèëüíèìè çãèíàìè õðåáòà ó ñàã³òàëüí³é ïëîùèí³, îäíàêîâîþ äîâæèíîþ íèæí³õ ê³íö³âîê òà ïðàâèëüíèì ïîëîæåííÿì ñòîï.

Íàéá³ëüø òèïîâèìè º íàñòóïí³ âàäè ïîñòàâè (ðèñ. 4.109).

Ñóòóëà ñïèíà – çá³ëüøåííÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî ê³ôîçó â ãðóäíîìó â³ää³ë³ õðåáòà; ïîïåðåêîâèé ëîðäîç ³ íàõèë òàçà º íåçíà÷íèìè.

Êðóãëà ñïèíà – çá³ëüøåííÿ ãðóäíîãî ê³ôîçó ïîºäíóºòüñÿ ³ç çá³ëüøåííÿì ïîïåðåêîâîãî ëîðäîçó.

Ïëîñêà ñïèíà – ïîâíå çãëàäæóâàííÿ ïîïåðåêîâîãî ëîðäîçó, ñëàáêî âèðàæåí³ çãèíè øèéíîãî ³ ãðóäíîãî â³ää³ë³â õðåáåòíîãî ñòîâïà. Ïðè ö³é ïàòîëîã³¿

ïîñòàâè º íàéá³ëüøà ñõèëüí³ñòü äî ñêîë³îòè÷íî¿ äåôîðìàö³¿.

193

Анатомія та фізіологія з патологією

Ê³ôîç – çíà÷íèé çàäí³é ïðîãèí

ãðóäíîãî â³ää³ëó õðåáòà, âåðõ³âêîþ

ÿêîãî º V²² ãðóäíèé õðåáåöü.

Íàçâàí³ ïîðóøåííÿ ïîñòàâè âïëè-

âàþòü íà ïîëîæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãà-

í³â òà çàãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó ëþ-

äèíè: æèòòºâà ºìí³ñòü ëåãåíü çìåíøó-

ºòüñÿ, ñåðöå ³ âíóòð³øí³ îðãàíè çì³ùó-

þòüñÿ, ïîðóøóºòüñÿ ¿õ ôóíêö³ÿ. ×àñòî

ïðè÷èíè ³ îáñòàâèíè, ÿê³ ñïðèÿëè ïî-

ðóøåííþ, ëåãêî óñóíóòè, à âàäà ïîñ-

òàâè ï³ä âïëèâîì ñâîº÷àñíèõ ïðîô³-

ëàêòè÷íèõ òà ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â

1

2

3

4

5

ïîâí³ñòþ çíèêàº. Ïðîòå ó äåÿêèõ ä³òåé

Ðèñ. 4.109. Òèïè ïîñòàâè:

ìîæóòü ðîçâèíóòèñÿ ñò³éê³ âèêðèâ-

1 – íîðìàëüíà; 2 – ñóòóëà ñïèíà; 3 – êðóãëà ñïèíà;

ëåííÿ õðåáòà, çîêðåìà ñêîë³îç, àáî

4 – ïëîñêà ñïèíà; 5 – ê³ôîç.

ñêîë³îòè÷íà õâîðîáà.

Ñêîë³îç – öå ñò³éêå á³÷íå âèêðèâëåííÿ õðåáåòíîãî ñòîâïà. Ðîçâèâàºòüñÿ

ïåðåâàæíî ó ä³òåé â³êîì â³ä 1 äî 15 ðîê³â, ÷àñò³øå ó ä³â÷àò. Äëÿ ñêîë³îçó õàðàêòåðíèì º ïðîãðåñóâàííÿ, ïîâ’ÿçàíå ç â³êîì ³ ðîñòîì äèòèíè. Íàé÷àñò³øå

ñêîë³îç çóñòð³÷àºòüñÿ ó ãðóäíîìó â³ää³ë³ õðåáòà. Ïðè òîòàëüíîìó ñêîë³îç³ äåôîðìóþòüñÿ âñ³ â³ää³ëè õðåáåòíîãî ñòîâïà. Äåôîðìàö³ÿ ìîæå áóòè îäíîá³÷íîþ (âèêðèâëåííÿ âïðàâî ÷è âë³âî), S-ïîä³áíîþ, Ñ-ïîä³áíîþ ³ ê³ôîñêîë³îòè÷íîþ, ïðè ÿê³é, êð³ì á³÷íîãî âèêðèâëåííÿ õðåáòà, º ðåáåðíèé ãîðá. Ïîñòóïîâî ó ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ì³æõðåáöåâ³ äèñêè, çâ’ÿçêîâèé àïàðàò, ì’ÿçè ñïèíè, íåðâîâà ñèñòåìà, à òàêîæ ê³ñòêè òàçà (âèíèêàº éîãî àñèìåòð³ÿ), íèæí³ ê³íö³âêè, âíóòð³øí³ îðãàíè (çì³ùóºòüñÿ ñåðåäîñò³ííÿ, ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³ÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà äèõàëüíî¿

ñèñòåì ó ðåçóëüòàò³ çì³ùåííÿ ¿õ îðãàí³â).

Âðàõîâóþ÷è òàêó ïîøèðåí³ñòü ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íà âåñü îðãàí³çì õâîðîãî, ãîâîðÿòü íå ïðî ñêîë³îç ÿê ì³ñöåâèé ïðîÿâ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó õðåáåòíîãî ñòîâïà, à ïðî ñêîë³îòè÷íó õâîðîáó, ÿêà óðàæàº æèòòºâî âàæëèâ³

îðãàíè ëþäèíè.

Ñêîë³îç ïîä³ëÿþòü íà óðîäæåíèé òà íàáóòèé. Ïðè÷èíîþ óðîäæåíîãî ñêîë³îçó º àíîìàë³¿ ðîçâèòêó õðåáåòíîãî ñòîâïà. Íàáóòèé ñêîë³îç ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ

íà ôîí³ ðàõ³òó, óðàæåíü ñóãëîá³â íèæí³õ ê³íö³âîê (íàïðèêëàä, âðîäæåíèé âèâèõ ñòåãíà), ì³îïàò³¿, ïîë³îì³ºë³òó òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü. Íàéá³ëüø ïîøèðåíèì º

³ä³îïàòè÷íèé ñêîë³îç, ïðè÷èíà ÿêîãî íà ñüîãîäí³øí³é äåíü íå âñòàíîâëåíà.

Ðîçï³çíàâàííÿ ñêîë³îçó º äóæå âàæëèâèì ó ðàíí³ éîãî òåðì³íè ðîçâèòêó, îñê³ëüêè ëèøå ñâîº÷àñíî ðîçïî÷àòå ë³êóâàííÿ ìîæå ïîïåðåäèòè ïðîãðåñóâàííÿ

âèêðèâëåííÿ õðåáòà.

194

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

3. Îñòåîïîðîç. Îñòåîïåí³÷í³ ñòàíè

Îñòåîïîðîç – öå çàõâîðþâàííÿ ñêåëåòà, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ð³âíîâàãè ì³æ ïðîöåñàìè óòâîðåííÿ ³ ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿¿ ðîçð³äæåííÿì, òîáòî çìåíøåííÿì ìàñè íà îäèíèöþ îá’ºìó (ãóñòèíè), ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ ëàìêîñò³ ê³ñòêè.

Çíèæåííÿ ê³ñòêîâî¿ ìàñè ç â³êîì º ïðèðîäíèì íàñë³äêîì ñòàð³ííÿ, òîìó îêðåìî âèä³ëÿþòü â³êîâèé îñòåîïîðîç, ÿêèé ÷àñòî âèÿâëÿþòü â îñ³á â³êîì ïîíàä 45 ðîê³â ³ º ìàéæå óí³âåðñàëüíîþ îçíàêîþ ñòàð³ííÿ îðãàí³çìó. Ó äîâãîæè-òåë³â îñòåîïîðîç âèÿâëÿþòü ó 100 % âèïàäê³â.

Êð³ì òîãî, âèä³ëÿþòü ïàòîëîã³÷íó âòðàòó ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿêà âèíèêàº

áåç âèäèìî¿ ïðè÷èíè (ïåðâèííèé, ³ä³îïàòè÷íèé îñòåîïîðîç) àáî íà ôîí³

³íøèõ çàõâîðþâàíü (âòîðèííèé îñòåîïîðîç). Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü ïðè÷èíà ðîçñìîêòóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ïðè îñòåîïîðîç³ íå â³äîìà, ïðîòå âèÿâëåíî áàãàòî ôàêòîð³â, ÿê³ ìîæóòü ïðîâîêóâàòè éîãî ðîçâèòîê.

Çàõâîðþâàííÿ ìîæå âèíèêíóòè ó áóäü-ÿêîìó â³ö³, ÷àñò³øå ó æ³íîê, îñîáëèâî â ïîñòêë³ìàêòåðè÷íîìó ïåð³îä³, à òàêîæ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ÿº÷íèêàõ.

Ôàêòîðè ³íäèâ³äóàëüíîãî ñïîñîáó æèòòÿ òàêîæ âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê îñòåîïîðîçó. Òðèâàëå ïðîâåäåííÿ ÷àñó â ë³æêó, ³ììîá³ë³çàö³ÿ, â³äñóòí³ñòü àêòèâíèõ ðóõ³â, êóð³ííÿ, çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì ïðèñêîðþþòü âòðàòó ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè ÿê â ìîëîäîìó, òàê ³ â ñòàðå÷îìó â³ö³.

Îñòåîïîðîç ìîæå âèíèêàòè íà ôîí³ ³íøèõ çàõâîðþâàíü (øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïîðóøåííÿ ôóíêö³é åíäîêðèííèõ çàëîç), à òàêîæ íà ôîí³ çàñòîñóâàííÿ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â (ãëþêîêîðòèêî¿ä³â, àíòàãîí³ñò³â êàëüö³þ, ïåðîðàëüíèõ êîíòðàöåïòèâ³â).

Îñòåîïîðîç – íàäçâè÷àéíî ïîøèðåíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêèì ñòðàæäàþòü áëèçüêî 210 ìëí. ëþäåé ó ñâ³ò³. Ïðîáëåìà îñòåîïîðîçó º àêòóëüíîþ, îñê³ëüêè ðàííÿ ä³àãíîñòèêà çä³éñíþºòüñÿ ëèøå çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ ïðèëàä³â –

ê³ñòêîâèõ äåíñèòîìåòð³â, ÿêèìè çàáåçïå÷åí³ äàëåêî íå óñ³ ìåäè÷í³ çàêëàäè. Ùå

îäèí àñïåêò ïðîáëåìè îñòåîïîðîçó, ÿêèé ìàº âèíÿòêîâå çíà÷åííÿ äëÿ Óêðà¿íè –

öå ïîñòðàä³àö³éí³ îñòåîïîðîçè, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ çðîñëà ó çâ’ÿçêó ç àâàð³ºþ íà

×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ.

Ãîëîâíå, ùî â³äð³çíÿº îñòåîïîðîç â³ä ³íøèõ çàõâîðþâàíü îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó – öå ì³çåðíà ñèìïòîìàòèêà. Çâè÷àéíî îñòåîïîðîç ïðîÿâëÿºòüñÿ ñâî¿ìè óñêëàäíåííÿìè – íåòðàâìàòè÷íèìè ÷è íåàäåêâàòíèìè òðàâì³ ïåðåëîìàìè ê³ñòîê, íàé÷àñò³øîþ ëîêàë³çàö³ºþ ÿêèõ º øèéêà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè, ê³ñòêè ïåðåäïë³÷÷ÿ, õðåáö³ òà ðåáðà. Ïåðåëîìè ò³ë õðåáö³â ïðèçâîäÿòü äî ¿õ êëèíîïîä³áíî¿ äåôîðìàö³¿, çì³íè ïîñòàâè, ÿêà ìàº âèãëÿä ê³ôîòè÷íî¿, çìåíøåííÿ çðîñòó ïàö³ºíòà.

Îñòåîïîðîç ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä ³íøèõ îñòåîïåí³÷íèõ ñòàí³â.

Îñòåîìàëÿö³ÿ – öå çìåíøåííÿ ì³íåðàëüíî¿ ÷àñòêè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçì’ÿêøåííÿ ê³ñòîê ³ äåôîðìàö³¿ ñêåëåòà. Îñòåîìàëÿö³ÿ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðàõ³ò³ – çàõâîðþâàíí³, ñïðè÷èíåíîìó íåñòà÷åþ â³òàì³íó Ä, 195

Анатомія та фізіологія з патологією

ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ îáì³íó ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí, íàñàìïåðåä êàëüö³þ òà ôîñôîðó. Íàé÷àñò³øå íà ðàõ³ò õâîð³þòü ä³òè ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ.

Îñòåîë³ç – öå ëîêàëüíå (ì³ñöåâå) ðîçñìîêòóâàííÿ ê³ñòêè, ÿêå íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàì³ùåííÿì ³íøîþ òêàíèíîþ.

Îñòåîäèñòðîô³ÿ – öå äèñòðîô³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿêà çóìîâëåíà ðîçëàäàìè âíóòð³øíüîê³ñòêîâîãî îáì³íó ðå÷îâèí ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàì³ùåííÿì ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ àáî îñòåî¿äîì. Îñòåîäèñòðîô³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ õâîðîáè Ïåäæåòà – äåôîðìóþ÷î¿ îñòåîäèñòðîô³¿. Öå çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â. Ó ê³ñòêàõ, ³íîä³ âñüîãî ñêåëåòà, âèÿâëÿþòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè ç õàðàêòåðíîþ ïåðåáóäîâîþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Ê³ñòêè ê³íö³âîê äåôîðìóþòüñÿ, ÷àñòî âèíèêàþòü ïåðåëîìè, ê³ñòêè ÷åðåïà ïîòîâùóþòüñÿ, ñïðè÷èíþþ÷è ïåðåòèñêàííÿ ð³çíèõ óòâîð³â ³ öåíòð³â ãîëîâíîãî ìîçêó.

Çàõâîðþâàííÿ º íåâèë³êîâíèì ³ ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóº äî ê³íöÿ æèòòÿ.

Îñòåîäèñïëàç³ÿ – öå ñïàäêîâ³ ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ ñêåëåòà, õàðàêòåðíèì äëÿ ÿêèõ º ïîðóøåííÿ àáî ñïîòâîðåííÿ ôîðìîóòâîðåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Ïðîÿâîì öèõ çàõâîðþâàíü ìîæå áóòè çàãàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ê³ñòêîóòâîðåííÿ, ï³äâèùåííÿ ù³ëüíîñò³ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè âíàñë³äîê íàäì³ðíî¿ ¿¿ ì³íåðàë³çàö³¿, ïîÿâà ó ê³ñòêàõ âîãíèù íåäîðîçâèíåíî¿ ê³ñòêè, ùî íàãàäóº åìáð³îíàëüíó.

Îñòåîíåêðîç – öå çàãèáåëü ä³ëÿíêè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

â³äîêðåìëåííÿì òà ³íêàïñóëÿö³ºþ ä³ëÿíîê ê³ñòêè ç óòâîðåííÿì ñåêâåñòð³â, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ ê³ñòîê (ð³çíèõ ôîðìàõ îñòåîì³ºë³òó).

4. Îñòåîõîíäðîç

Îñòåîõîíäðîç (ì³æõðåáöåâèé õîíäðîç) – öå òÿæêà ôîðìà äåãåíåðàòèâíîãî óðàæåííÿ õðåáåòíîãî ñòîâïà, ñïðè÷èíåíà ïàòîëîã³ºþ ì³æõðåáöåâèõ äèñê³â, äð³áíèõ ñóãëîá³â õðåáòà òà ò³ë õðåáö³â.

Çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî. Äðàãëèñòå ÿäðî ì³æõðåáöåâîãî äèñêà â íîðì³ ì³ñòèòü ð³äèíó, ùî íàãàäóº ñèíîâ³àëüíó, ìàº âèñîêó ã³äðîô³ëüí³ñòü ³

âèêîíóº ðîëü àìîðòèçàòîðà. Ó âèïàäêó ðîçâèòêó îñòåîõîíäðîçó äðàãëèñòå ÿäðî âòðà÷àº ð³äèíó, éîãî ðîçì³ðè çìåíøóþòüñÿ, ³ âîíî íàáóâàº çäàòíîñò³ ïåðåì³ùàòèñÿ

â ìåæàõ äèñêà, ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ âèñîòà ì³æõðåáöåâîãî ïðîì³æêó. Ò³ëà ñóì³æíèõ õðåáö³â ïîñò³éíî òðàâìóþòüñÿ âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íî¿ ðóõîìîñò³

äðàãëèñòîãî ÿäðà ³ â³äñóòíîñò³ àìîðòèçàö³¿, ùî ïðèçâîäèòü äî ñêëåðîòè÷íèõ çì³í ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè õðåáö³â ³ ïîÿâè ê³ñòêîâèõ ðîçðîñòàíü (îñòåîô³ò³â).

Äåãåíåðàòèâíî çì³íåíèé ì³æõðåáöåâèé äèñê ìîæå âèïèíàòèñÿ, ñïðè÷èíþþ÷è ïåðåòèñíåííÿ íåðâîâèõ êîð³íö³â ³ ñïèííîãî ìîçêó. Âèíèêàº á³ëü ó ä³ëÿíö³

³ííåðâàö³¿ äàíîãî êîð³íöÿ, à ó âèïàäêó ïîðóøåííÿ ïðîâ³äíîñò³ – êîð³íöåâèé ïàðàë³÷. Á³ëü ïðèçâîäèòü äî êîìïåíñàòîðíîãî íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ñïèíè òà âèêðèâëåííÿ õðåáåòíîãî ñòîâïà. Êð³ì òîãî, ïðè îñòåîõîíäðîç³ âèíèêàþòü ï³ä-âèâèõè õðåáö³â, ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó òà ë³ìôîöèðêóëÿö³¿, íàáðÿê ³ ðîçðîñòàííÿ

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè íàâêîëî êîð³íö³â. Íàâ³òü çà â³äñóòíîñò³ çì³ùåííÿ äèñêà òàêèé êîð³íåöü º äóæå ÷óòëèâèì äî ïîäðàçíåííÿ, íàïðèêëàä, ïðè ðóõàõ ó õðåáò³.

196

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ðîçä³ë 5. ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í²

ÀÑÏÅÊÒÈ ÑÀÌÎÐÅÃÓËßÖ²¯

ÔÓÍÊÖ²É ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ

ÍÅÐÂÎÂ² ÌÅÕÀÍ²ÇÌÈ Ô²Ç²ÎËÎÃ²×ÍÎ¯ ÐÅÃÓËßÖ²¯

Ëþäèíà æèâå ó òðüîõ ñåðåäîâèùàõ: çîâí³øíüîìó, âíóòð³øíüîìó ³ ñîö³àëüíîìó. Ó ñåðåäîâèùàõ â³äáóâàþòüñÿ ïîñò³éí³ çì³íè, äî ÿêèõ îðãàí³çì àäàïòóºòüñÿ

(ïðèñòîñîâóºòüñÿ), ò³ëüêè çàâäÿêè öüîìó ìîæëèâà íîðìàëüíà æèòòºä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè. Êð³ì öüîãî, ëþäñüêèé îðãàí³çì ñêëàäàºòüñÿ ç áàãàòüîõ ôóíêö³îíàëüíèõ ñèñòåì (ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿, òðàâíî¿ òà ³í.), ôóíêö³¿ ÿêèõ â êîæí³é êîíêðåòí³é ñèòóàö³¿ ïîâèíí³ áóòè óçãîäæåí³ ì³æ ñîáîþ. Ä³ÿëüí³ñòü öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿêà çàáåçïå÷óº óçãîäæåí³ñòü ôóíêö³é îðãàí³çìó ³ âçàºìîçâ’ÿçîê éîãî ³ç ñåðåäîâèùàìè ³ñíóâàííÿ, íàçèâàþòü êîîðäèíàö³éíîþ. Òàêèì ÷èíîì, öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà ³íòåãðóº (îá’ºäíóº) îðãàí³çì ó ºäèíå ö³ëå. Êîîðäèíàö³éíà (³íòåãðàòèâíà) ôóíêö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ íà îñíîâ³ íàäõîäæåííÿ ³íôîðìàö³¿

ïðî çì³íè â ñåðåäîâèùàõ â³ä ðåöåïòîð³â ïî àôåðåíòíèõ íåðâàõ äî öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè, äå öÿ ³íôîðìàö³ÿ àíàë³çóºòüñÿ ³ ñèíòåçóºòüñÿ. Àíàë³ç ïîëÿãàº

ó âèä³ëåíí³ òà äèôåðåíö³þâàíí³ ð³çíèõ ïîäðàçíèê³â ñåðåäîâèùà. Ñèíòåç ïðîÿâëÿºòüñÿ â óçàãàëüíåíí³ ïîäðàçíåíü. Ñèíòåçîâàíà â³äïîâ³äü ó âèãëÿä³ çáóäæåííÿ

ïåðåäàºòüñÿ åôåðåíòíèìè íåðâàìè â³ä öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè äî îðãàí³â-åôåêòîð³â. Öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà ðåãóëþº âñ³ ôóíêö³¿ îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó. Öÿ ðåãóëÿö³ÿ íàçèâàºòüñÿ ðåôëåêòîðíîþ àáî íåðâîâîþ. Êîîðäèíàö³éíà ä³ÿëüí³ñòü çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê äâîõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ – çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ.

ÇÁÓÄÆÅÍÍß ² ÃÀËÜÌÓÂÀÍÍß Ó ÖÅÍÒÐÀËÜÍ²É ÍÅÐÂÎÂ²É

ÑÈÑÒÅÌ²

Ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè º íåéðîöèò. Ñàìå íåéðîöèòè âèêîíóþòü ñêëàäí³ ôóíêö³¿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Íåðâîâ³ êë³òèíè îá’ºäíóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñèíàïòè÷íèõ êîíòàêò³â. Ê³ëüê³ñòü ñèíàïñ³â âåëè÷åçíà, à íà ò³ë³ ï³ðàì³äíîãî íåéðîöèòó êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü ìîæå äîñÿãàòè ê³ëüêîõ òèñÿ÷. Ñèíàïñè óòâîðþþòüñÿ ì³æ ñòðóêòóðàìè íåéðîöèò³â (öåíòðàëüí³ ñèíàïñè), à òàêîæ ì³æ àêñîíàìè íåéðîöèòó é åôåêòîðàìè (ì’ÿçîâ³

÷è çàëîçèñò³ êë³òèíè) – ïåðèôåðè÷í³ ñèíàïñè. Ñèíàïñ ñêëàäàºòüñÿ ç ñèíàïòè÷íî¿

áëÿøêè (çàê³í÷åííÿ â³äðîñòêà íåéðîöèòà), ïðåñèíàïòè÷íî¿ ìåìáðàíè, ñóáñèíàïòè÷íî¿ ìåìáðàíè (ä³ëÿíêà ìåìáðàíè íà ò³ë³ ³íøîãî íåéðîöèòà), ñèíàïòè÷íî¿

197

Анатомія та фізіологія з патологією

ù³ëèíè ì³æ öèìè ìåìáðàíàìè ³ ñèíàïòè÷íèõ ì³õóðö³â ç ìåä³àòîðîì âñåðåäèí³

ñèíàïòè÷íî¿ áëÿøêè (ðèñ. 5.1 – äèâ. äîäàòîê).

Ïîòåíö³àë ä³¿, ÿêèé ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî íåðâîâîìó âîëîêí³, äîõîäèòü äî ñèíàïòè÷íî¿ áëÿøêè ³ ñïðèÿº âèõîäó ç íå¿ ìåä³àòîðà. Çà ôóíêö³îíàëüíèìè ïðîÿâàìè ìåä³àòîðè ïîä³ëÿþòüñÿ íà çáóäëèâ³ òà ãàëüì³âí³. Äî çáóäëèâèõ â³äíîñÿòüñÿ

êàòåõîëàì³íè – àäðåíàë³í, íîðàäðåíàë³í, äîôàì³í, ñåðîòîí³í, à òàêîæ àöåòèëõîë³í, ñóáñòàíö³ÿ Ð òà ³í. Ãàëüì³âí³ ìåä³àòîðè – ãàììààì³íîìàñëÿíà êèñëîòà (ÃÀÌÊ) ³ ãë³öèí. Ìåä³àòîð âèä³ëÿºòüñÿ â ñèíàïòè÷íó ù³ëèíó ³ çâ’ÿçóºòüñÿ ç õåìîðåöåïòîðàìè (ðå÷îâèíà á³ëêîâî¿ ïðèðîäè) íà ñóáñèíàïòè÷í³é ìåìáðàí³.

Ìåä³àòîðè ïðèçâîäÿòü äî çì³íè ³îííî¿ ïðîíèêíîñò³ ñóáñèíàïòè÷íî¿ ìåìáðàíè, âíàñë³äîê ÷îãî ï³ä âïëèâîì çáóäëèâîãî ìåä³àòîðà âèíèêàº çáóäæåííÿ, à ï³ä âïëèâîì ãàëüì³âíîãî ìåä³àòîðà – ãàëüìóâàííÿ. Çáóäæåííÿ ìîæå äàë³ ïîøèðþâàòèñÿ, öå ïîâ’ÿçàíî ³ç çáóäëèâèìè ñèíàïñàìè òà çáóäëèâèìè ìåä³àòîðàìè. Ãàëüìóâàííÿ íå çäàòíå äî ðîçïîâñþäæåííÿ, ùî ïîâ’ÿçàíî ç ³ñíóâàííÿì ñïåöèô³÷íèõ ãàëüì³âíèõ ñèíàïñ³â ³ ãàëüì³âíèõ ìåä³àòîð³â; âîíî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿì ³íøîãî çáóäæåííÿ. Ïðèêëàäîì ãàëüì³âíèõ íåéðîöèò³â ó ñïèííîìó ìîçêó º âñòàâí³

íåéðîöèòè Ðåíøîó, à â ãîëîâíîìó ìîçêó – ãðóøîïîä³áí³ íåéðîöèòè Ïóðê³íüº

êîðè ìîçî÷êà.

ßâèùå öåíòðàëüíîãî ãàëüìóâàííÿ â³äêðèâ ².Ì. Ñº÷åíîâ ó 1862 ð. Äî òîãî

÷àñó ³ñíóâàëà òî÷êà çîðó, ùî â öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ ìîæëèâå ëèøå

çáóäæåííÿ. Äîñë³äè, â ÿêèõ ².Ì. Ñº÷åíîâ â³äêðèâ öåíòðàëüíå ãàëüìóâàííÿ, áóëè ïðîâåäåí³ íà æàáàõ. Ðîáèëè ïîïåðå÷íèé ïåðåð³ç ãîëîâíîãî ìîçêó íàä çîðîâèìè ãîðáàìè ïðîì³æíîãî ìîçêó ³ âñþ ïåðåäíþ ÷àñòèíó ìîçêó âèäàëÿëè. Ó òàêî¿

æàáè âèçíà÷àëè ÷àñ êèñëîòíîãî ðåôëåêñó (çàíóðþâàëè ëàïêó â êèñëîòó ³ âèçíà-

÷àëè ÷àñ â³ä ìîìåíòó çàíóðåííÿ äî âèñìèêóâàííÿ ëàïêè). Ï³ñëÿ öüîãî êëàëè êðèñòàë õàð÷îâî¿ ñîë³ íà òàëàìóñè ³ çíîâó âèçíà÷àëè ÷àñ êèñëîòíîãî ðåôëåêñó.

Ïðè õ³ì³÷íîìó ïîäðàçíåíí³ ìîçêó ñ³ëëþ öåé ÷àñ çíà÷íî çðîñòàâ àæ äî ïîâíîãî çíèêíåííÿ ðåôëåêñó, òîáòî â³äáóâàëîñÿ éîãî ãàëüìóâàííÿ. Çà äîïîìîãîþ öüîãî ïðîñòîãî åêñïåðèìåíòó ².Ì. Ñº÷åíîâ çðîáèâ â³äêðèòòÿ – ïîðÿä ³ç ïðîöåñîì çáóäæåííÿ â öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ ìàº ì³ñöå ³ ïðîöåñ ãàëüìóâàííÿ.

Ìîçà¿êà ³ äèíàì³êà ïðîöåñ³â çáóäæåííÿ òà ãàëüìóâàííÿ ëåæèòü â îñíîâ³

³íòåãðàòèâíî¿ ³ ðåãóëÿòîðíî¿ ôóíêö³é öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Ïðîâåäåííÿ çáóäæåííÿ ïî ïåðèôåð³éíèõ íåðâàõ ³ ÷åðåç ñèíàïñè ä³àìåòðàëü-íî â³äð³çíÿþòüñÿ.

Ïðîâåäåííÿ çáóäæåííÿ ïî íåðâó ï³äïîðÿäêîâóºòüñÿ òðüîì çàêîíàì. Ïî-ïåðøå, çàêîíó äâîá³÷íîãî ïðîâåäåííÿ, ñóòü ÿêîãî ïîëÿãàº ó çäàòíîñò³ íåðâà ïðîâîäèòè çáóäæåííÿ â îáèäâ³ ñòîðîíè â³ä ì³ñöÿ ïîäðàçíåííÿ. Ïî-äðóãå, çàêîíó ³çîëüîâàíîãî ïðîâåäåííÿ. Ïåðèôåð³éíèé íåðâ ñêëàäàºòüñÿ ç âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

íåðâîâèõ âîëîêîí, îá’ºäíàíèõ ó íåðâîâèé ñòîâáóð. Çáóäæåííÿ ç îäíîãî íåðâîâîãî âîëîêíà íå ïåðåäàºòüñÿ íà ñóñ³äí³. Çàâäÿêè öüîìó ìîæëèâ³ îêðåì³, äóæå òîíê³

ðóõè õ³ðóðãà, ùî çä³éñíþº íàéòîíø³ îïåðàö³¿. Ïî-òðåòº, çàêîíó àíàòîì³÷íî¿

198

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ö³ë³ñíîñò³ òà ôóíêö³îíàëüíî¿ ïîâíîö³ííîñò³ íåðâà. Ôóíêö³îíàëüíà ïîâíîö³íí³ñòü ïîëÿãàº â çáåðåæåíí³ çáóäëèâîñò³ ³ ïðîâ³äíîñò³ íåðâà. Ö³ ô³ç³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³

ìîæóòü ïîðóøóâàòèñü, íàïðèêëàä, ïðè ä³¿ àíåñòåçóþ÷èõ ðå÷îâèí (íîâîêà¿íó), ïðè ïåðåãð³âàíí³ ÷è îõîëîäæåíí³ íåðâà, éîãî âèñèõàíí³. Íàâ³òü ÿêùî íåðâ àíàòîì³÷íî ö³ëèé, ïðè âòðàò³ ôóíêö³îíàëüíî¿ ïðîâ³äíîñò³ çáóäæåííÿ ïî íüîìó íå ïåðåäàºòüñÿ.

Ñèíàïñè (öåíòðàëüí³ – ì³æ íåéðîíàìè â ìîçêó ³ ïåðèôåðè÷í³ – ì³æ íåðâîì ³ ì’ÿçîì ÷è íåðâîì ³ çàëîçîþ) ïðîâîäÿòü çáóäæåííÿ ò³ëüêè â îäíîìó íàïðÿìêó –

â³ä íåðâà äî ì’ÿçà ÷è â³ä íåðâà äî çàëîçè. ×åðåç ñèíàïñ çáóäæåííÿ ïðîõîäèòü îäíîá³÷íî: â³ä ïðåñèíàïòè÷íî¿ ìåìáðàíè äî ñóáñèíàïòè÷íî¿.

²íøîþ îñîáëèâ³ñòþ ïðîâåäåííÿ çáóäæåííÿ º ñèíàïòè÷íà çàòðèìêà ïðîâåäåííÿ ïðîòÿãîì 2-3 ìñ.

Ïåðø³ çáóäæóâàëüí³ ³ìïóëüñè, ùî íàä³éøëè â ñèíàïñ, ï³äâèùóþòü éîãî çáóäëèâ³ñòü. Öèì ïîëåãøóºòüñÿ ïîäàëüøà ïåðåäà÷à çáóäæåííÿ ÷åðåç íüîãî. Öå

ÿâèùå ìàº íàçâó ïîëåãøåííÿ.

ÍÅÐÂÎÂÈÉ ÖÅÍÒÐ ² ÉÎÃÎ ÂËÀÑÒÈÂÎÑÒ²

Ñóêóïí³ñòü íåðâîâèõ êë³òèí, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â ïåâíèõ â³ää³ëàõ öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ ðåãóëþþòü îäíó é òó æ ôóíêö³þ îðãàí³çìó, íàçèâàºòüñÿ

íåðâîâèì öåíòðîì. Íàïðèêëàä, äèõàëüíèé, ñëèíîâèä³ëüíèé, ñå÷îñòàòåâèé òà ³íø³ öåíòðè. Íåðâîâ³ êë³òèíè â öåíòð³ îá’ºäíóþòüñÿ ÷åðåç ñèíàïñè.

Îäíîá³÷íå ïðîâåäåííÿ çáóäæåííÿ. Ó íåðâîâîìó öåíòð³ ðîçâèâàþòüñÿ

ïðîöåñè çáóäæåííÿ (ÿêùî ³íôîðìàö³ÿ ïðîõîäèòü ÷åðåç çáóäæóâàëüí³ ñèíàïñè) ³ ãàëüìóâàííÿ. Çáóäæåííÿ ïåðåäàºòüñÿ ëèøå â îäíîìó íàïðÿìêó â³ä ïðå- äî ñóáñèíàïòè÷íî¿ ìåìáðàíè, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ðóõîì ìåä³àòîðà ³ç ñèíàïòè÷íî¿

áëÿøêè.

Òðàíñôîðìàö³ÿ ðèòìó çáóäæåííÿ. Íåðâîâ³ öåíòðè çäàòí³ çì³íþâàòè ðèòì ³ìïóëüñ³â, ÿê³ ïðèõîäÿòü äî íèõ. Öÿ âëàñòèâ³ñòü íàçèâàºòüñÿ òðàíñôîðìàö³ºþ ðèòìó çáóäæåíü. Íåðâîâèé öåíòð í³êîëè íå ïîñèëàº ïî íåðâàõ íà ïåðèôåð³þ äî ðîáî÷îãî îðãàíà îäèí ³ìïóëüñ çáóäæåííÿ. Çàâæäè íàäñèëàºòüñÿ ö³ëèé ðÿä ³ìïóëüñ³â, ùî éäóòü îäèí çà îäíèì ç ÷àñòîòîþ â³ä 50 äî 200 çà ñåêóíäó. Öèì ìîæíà ïîÿñíèòè òîé ôàêò, ùî ñêåëåòí³ ì’ÿçè â îðãàí³çì³ ñêîðî÷óþòüñÿ çàâæäè òåòàí³÷íî.

Ñóìàö³ÿ çáóäæåííÿ. Íàñòóïíîþ îñîáëèâ³ñòþ íåðâîâèõ öåíòð³â º ÿâèùå

ñóìàö³¿ çáóäæåííÿ â íèõ, â³äêðèòå ².Ì. Ñº÷åíîâèì. ßêùî íàíåñòè íà ðåöåïòîð (íàïðèêëàä, íà øê³ð³) ïîîäèíîêå äîïîðîãîâå ïîäðàçíåííÿ, òî çáóäæåííÿ â íåðâîâîìó öåíòð³ íå âèíèêàº ³, â³äïîâ³äíî, íå áóäå ïðîÿâëÿòèñü ä³ÿëüí³ñòü ðîáî÷îãî îðãàíà. ßêùî æ íàíåñòè øâèäêî äåê³ëüêà ïîñë³äîâíèõ äîïîðîãîâèõ ïîäðàçíåíü àáî ê³ëüêà îäíî÷àñíî ä³þ÷èõ äîïîðîãîâèõ ïîäðàçíåíü, àëå ç ð³çíèõ ðåöåïòîðíèõ ïîë³â, òî â íåðâîâîìó öåíòð³ ðîçâèíåòüñÿ çáóäæåííÿ ³ âíàñë³äîê öüîãî ðîçïî÷-

íåòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü ðîáî÷îãî îðãàíà. Öå ÿâèùå îòðèìàëî íàçâó ñóìàö³¿ çáóäæåííÿ.

199

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñóìàö³ÿ ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî êîæíå çáóäæåííÿ, ÿêå ïîñòóïèëî â íåðâîâèé öåíòð, ï³äâèùóº çáóäëèâ³ñòü íåðâîâîãî öåíòðó. Íàñòóïí³ ïîäðàçíåííÿ íàäõîäÿòü â ïåð³îä ï³äâèùåíî¿ çáóäëèâîñò³ ³, ñóìóþ÷èñü, ñòàþòü äîñòàòí³ìè äëÿ âèíèêíåííÿ

çáóäæåííÿ íåðâîâîãî öåíòðó.

Âòîìëþâàí³ñòü íåðâîâèõ öåíòð³â. Íåðâîâèé öåíòð äóæå øâèäêî âòîìëþºòüñÿ, íà â³äì³íó â³ä íåðâ³â, ÿê³ ïðàêòè÷íî íå â³ä÷óâàþòü âòîìè. Öÿ âëàñòèâ³ñòü áóëà âèÿâëåíà åêñïåðèìåíòàëüíî Ì.ª. Ââåäåíñüêèì. Ïðè ïîäðàçíåíí³ íåðâà, ùî éäå äî íåðâîâîãî öåíòðó (íåðâ äîöåíòðîâèé), ÷åðåç 10-40 ñåêóíä ñïîñòåð³ãàëè ïîñëàáëåííÿ ³ ïîâíå ïðèïèíåííÿ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà, ðåãóëüîâàíîãî öèì öåíòðîì.

Ïåðåíîñÿ÷è ïîäðàçíåííÿ íà ñóñ³äí³é äîöåíòðîâèé íåðâ, Ì.ª. Ââåäåíñüêèé ñïîñòåð³ãàâ ïîÿâó ñêîðî÷åíü. Öå ãîâîðèòü ïðî òå, ùî âòîìëþâàí³ñòü íàñòàº ñàìå â íåðâîâîìó öåíòð³.

Íåðâîâ³ öåíòðè íàäçâè÷àéíî ÷óòëèâ³ äî íåñòà÷³ êèñíþ – ã³ïîêñ³¿. Âîíè íàéá³ëüøå â îðãàí³çì³ ïîòðåáóþòü êèñíþ: 100 ã ãîëîâíîãî ìîçêó ñîáàêè çà 1 õâèëèíó âèêîðèñòîâóº 10 ìë êèñíþ, à òàêà æ ê³ëüê³ñòü ïå÷³íêè – â 10 ðàç³â ìåíøå, ì’ÿç³â – ó 22 ðàçè ìåíøå.

Ã³ïîêñ³ÿ øâèäêî ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ çáóäëèâîñò³, à ïîò³ì äî çàãèáåë³

íåéðîöèò³â. Ä³ÿëüí³ñòü íåðâîâèõ öåíòð³â, òàêèì ÷èíîì, çàëåæèòü â³ä íîðìàëüíîãî ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. Ïðè éîãî ïîðóøåíí³ âòðà÷àºòüñÿ çáóäëèâ³ñòü íåðâîâèõ êë³òèí, ëþäèíà âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü.

Çì³íþþòü çáóäëèâ³ñòü íåðâîâèõ öåíòð³â ³ íåðâîâ³ îòðóòè, ùî ä³þòü ïåðåâàæíî íà ìîçîê. Íàïðèêëàä, ñòðèõí³í, ÿêèé ï³äâèùóº çáóäëèâ³ñòü íåéðîöèò³â. ßêùî â ë³ìôàòè÷íèé ì³øîê æàáè ââåñòè ñòðèõí³í, òî íàâ³òü ñòóê ïî ñòîëó, íà ÿêîìó âîíà ëåæèòü, âèêëèêàº ó íå¿ ñóäîìè.

Íåðâîâèìè îòðóòàìè º ³ íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè, àëêîãîëü, õëîðîôîðì, åô³ð òà ³í. Âîíè âèêëèêàþòü ñïî÷àòêó ï³äâèùåííÿ, à ïîò³ì ð³çêå ïðèãí³÷åííÿ çáóäëèâîñò³ íåðâîâèõ öåíòð³â, îñîáëèâî âåëèêèõ ï³âêóëü.

ÐÅÔËÅÊÑ ßÊ ÀÊÒ ÍÅÐÂÎÂÎ¯ Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

Îñíîâíèì ìåõàí³çìîì ðåãóëÿö³¿ áóäü-ÿêî¿ ôóíêö³¿ îðãàí³çìó º íåðâîâèé àáî ðåôëåêòîðíèé. Â îñíîâ³ ðåôëåêòîðíî¿ ðåãóëÿö³¿ ëåæèòü ðåôëåêñ. Ðåôëåêñ – öå

ðåàêö³ÿ-â³äïîâ³äü îðãàí³çìó íà çì³íè çîâí³øíüîãî àáî âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà ïðè îáîâ’ÿçêîâ³é ó÷àñò³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Çàñíîâíèêîì ðåôëåêòîðíî¿ òåîð³¿ º ôðàíöóçüêèé â÷åíèé Ð. Äåêàðò (1596-1650). ².Ì. Ñº÷åíîâ ó ñâî¿é â³äîì³é ïðàö³ “Ðåôëåêñè ãîëîâíîãî ìîçêó” (1863) âêàçàâ, ùî “âñ³ àêòè ñâ³äîìîãî ³ íåñâ³äîìîãî æèòòÿ çà ñïîñîáîì ïîõîäæåííÿ

ñóòü ðåôëåêñè”. Öå îçíà÷àº, ùî ïñèõ³÷íà ä³ÿëüí³ñòü ðåãóëþºòüñÿ ðåôëåêòîðíî, ÿê ³ áóäü-ÿêà ï³äñâ³äîìà ôóíêö³ÿ îðãàí³çìó (òðàâëåííÿ, äèõàííÿ, ðóõè).

Øëÿõ, ïî ÿêîìó ïðîõîäèòü çáóäæåííÿ ïðè çä³éñíåíí³ ðåôëåêñ³â, íàçèâàºòüñÿ

ðåôëåêòîðíîþ äóãîþ.

200

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Äî ñêëàäó ðåôëåêòîðíî¿ äóãè âõîäÿòü

3

ðåöåïòîð, àôåðåíòíèé øëÿõ, íåðâîâèé

2

öåíòð, åôåðåíòíèé øëÿõ, åôåêòîð, çâîðîò-

íèé çâ’ÿçîê (ðèñ. 5.2).

4

Ðåöåïòîðè – öå ÷óòëèâ³ ñòðóêòóðè,

ÿê³ ñïðèéìàþòü çì³íè çîâí³øíüîãî àáî âíóò-

5

ð³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ñóêóïí³ñòü ðåöåïòî-

1

ð³â, ïîäðàçíåííÿ ÿêèõ âèêëèêàº ïåâíèé

ðåôëåêñ, íàçèâàºòüñÿ ðåöåïòîðíèì ïîëåì

ðåôëåêñó. Â ðåöåïòîðíîìó ïîë³ ìîæóòü çíà-

6

õîäèòèñü ð³çí³ çà ôóíêö³ºþ ðåöåïòîðè. Íà-

Ðèñ. 5.2. Ñõåìà ðåôëåêòîðíî¿ äóãè:

ïðèêëàä, çãèíàëüíèé ðåôëåêñ ìîæíà âèêëè-

1 – ðåöåïòîð; 2 – àôåðåíòíèé íåéðîí; 3 –

êàòè ïîäðàçíåííÿì ÿê òàêòèëüíèõ ðåöåïòî-

öåíòðàëüí³ íåéðîíè (öåíòð); 4 – åôåðåíòíèé

ð³â øê³ðè, òàê ³ ïðîïð³îðåöåïòîð³â ì’ÿç³â.

íåéðîí; 5 – åôåêòîð; 6 – çâîðîòíèé çâ’ÿçîê

(çâîðîòíà àôåðåíòàö³ÿ).

Àôåðåíòíèé øëÿõ ôîðìóºòüñÿ ÷óòëè-

âèìè íåðâàìè, ÿê³ ïðèíîñÿòü çáóäæåííÿ â³ä ðåöåïòîð³â ó öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó. Ö³ íåðâè íàçèâàþòü äîöåíòðîâèìè.

Íåðâîâèé öåíòð ðåôëåêòîðíî¿ äóãè ÿâëÿº ñîáîþ ñêóï÷åííÿ íåéðîöèò³â íà ïåâíîìó ð³âí³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Â íüîìó â³äáóâàºòüñÿ îáðîáêà ³íôîðìàö³¿, ùî íàäõîäèòü â³ä ðåöåïòîð³â, ïðî çì³íè ñåðåäîâèùà. Íåðâîâ³ öåíòðè ìîæóòü áóòè ðîçì³ùåí³ íà áóäü-ÿêîìó ð³âí³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Çàëåæíî â³ä öüîãî, ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ð³âí³ ðåãóëÿö³¿: ñï³íàëüíèé, áóëüáàðíèé (äîâãàñòèé ìîçîê), ìåçåíöåôàëüíèé (ñåðåäí³é ìîçîê), ä³åíöåôàëüíèé (ïðîì³æíèé ìîçîê), ìîçî÷êîâèé, ñòð³îïàë³äàðíèé (áàçàëüí³ ÿäðà ìîçêó), ê³ðêîâèé (êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü).

Åôåðåíòíèé øëÿõ ÿâëÿº ñîáîþ àáî ðóõîâ³, àáî âåãåòàòèâí³ íåðâè. Ïî íüîìó ïåðåäàºòüñÿ çáóäæåííÿ â³ä öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè äî ðîáî÷îãî âèêîíàâ÷îãî îðãàíà.

Åôåêòîð, àáî ðîáî÷èé îðãàí, îòðèìóº çáóäæåííÿ-”íàêàç”, ùî íàä³éøîâ ³ç öåíòðó, ³ çä³éñíþº àáî, íàâïàêè, ïðèïèíÿº âèêîíàííÿ ðîáîòè. Åôåêòîðîì ìîæóòü áóòè ñêåëåòí³ òà ãëàäê³ ì’ÿçè, ñåðöåâèé ì’ÿç, çàëîçè.

Ó áóäü-ÿê³é ðåôëåêòîðí³é äóç³ ðîçð³çíÿþòü çâîðîòíèé çâ’ÿçîê. Öå àôåðåíò-íå âîëîêíî éäå â³ä åôåêòîðà äî íåðâîâîãî öåíòðó. Ïî çâîðîòíîìó çâ’ÿçêó åôåêòîð ñïîâ³ùàº öåíòð, ÷è âèêîíàíèé “íàêàç”, ùî ïðèéøîâ ³ç öåíòðó. Òàêèì ÷èíîì, çàâäÿêè çâîðîòíîìó çâ’ÿçêó, ðåôëåêòîðíà äóãà çàìèêàºòüñÿ â ðåôëåêòîðíå ê³ëüöå.

Íåîáõ³äíîþ óìîâîþ äëÿ çä³éñíåííÿ ðåôëåêñó º ö³ë³ñí³ñòü óñ³õ ëàíîê ðåôëåêòîðíî¿

äóãè. Íàéïðîñò³øà ðåôëåêòîðíà äóãà – ìîíîñèíàïòè÷íà (ïðîñòà), òîáòî ìàº

ëèøå äâà íåéðîíè â öåíòð³: àôåðåíòíèé, ç ÿêîãî çáóäæåííÿ â³äðàçó ïåðåêëþ-

÷àºòüñÿ ÷åðåç ñèíàïñ íà åôåðåíòíèé. Ïðèêëàäîì ìîíîñèíàïòè÷íèõ ðåôëåêñ³â º

ñóõîæèëêîâ³ ðåôëåêñè: êîë³ííèé, ë³êòüîâèé, àõ³ë³â, ÿê³ ìàþòü âàæëèâå êë³í³÷íå

çíà÷åííÿ.

201

Анатомія та фізіологія з патологією

ßêùî â íåðâîâîìó öåíòð³ ðåôëåêòîðíî¿ äóãè º ê³ëüêà ïîñë³äîâíèõ íåéðîí³â (âñòàâíèõ), ç’ºäíàíèõ ñèíàïòè÷íèìè êîíòàêòàìè, òîä³ ðåôëåêòîðíà äóãà íàçèâàºòüñÿ ïîë³ñèíàïòè÷íîþ (ñêëàäíîþ).

Çà õàðàêòåðîì ðåàêö³¿ ðîçð³çíÿþòü ðóõîâ³ (åôåêòîð – ñêåëåòí³ ì’ÿçè) ³

âåãåòàòèâí³ (åôåêòîð – âíóòð³øí³ îðãàíè, ñóäèíè, çàëîçè) ðåôëåêñè.

Âèâ÷åííÿ ðåôëåêñ³â ëþäèíè (íàïðèêëàä, ñóõîæèëêîâèõ, ç³íè÷íèõ, øê³ðíèõ òîùî) ìàº âåëèêå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè äàº ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè íàÿâí³ñòü òèõ ÷è ³íøèõ óðàæåíü â öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³.

ÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÍÅÐÂÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

Íåðâîâà ñèñòåìà óìîâíî ä³ëèòüñÿ íà äâà â³ää³ëè – ñîìàòè÷íó (àáî àí³ìàëüíó) íåðâîâó ñèñòåìó ³ âåãåòàòèâíó (àáî àâòîíîìíó). Ñîìàòè÷íà íåðâîâà ñèñòåìà çä³éñíþº çâ’ÿçîê îðãàí³çìó ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì øëÿõîì ïîäðàçíåííÿ

ðåöåïòîð³â ³ ñêîðî÷åííÿ ñêåëåòíî¿ ìóñêóëàòóðè. Âíàñë³äîê òîãî, ùî ôóíêö³¿ ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü ðåöåïòîðàìè ³ ôóíêö³¿ ðóõó ïðèòàìàíí³ òâàðèíàì ³ â³äð³çíÿþòü

¿õ â³ä ðîñëèí, öÿ ÷àñòèíà íåðâîâî¿ ñèñòåìè ìàº íàçâó àí³ìàëüíî¿ (òâàðèííî¿).

Âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà âïëèâàº íà ïðîöåñè ðîñëèííîãî æèòòÿ, ùî º ñï³ëüíèì äëÿ òâàðèí ³ ðîñëèí (îáì³í ðå÷îâèí, äèõàííÿ òîùî), òîìó âîíà ³ íàçèâàºòüñÿ

âåãåòàòèâíîþ – ðîñëèííîþ. Îáèäâ³ ñèñòåìè ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ, õî÷ ä³ÿëüí³ñòü âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè íå çàëåæèòü â³ä íàøî¿ âîë³. Âåãåòàòèâíó íåðâîâó ñèñòåìó íàçèâàþòü àâòîíîìíîþ. Âîíà ä³ëèòüñÿ íà äâ³ ÷àñòèíè: ñèìïàòè÷íó ³ ïàðàñèìïàòè÷íó.

Ó íåðâîâ³é ñèñòåì³ âèä³ëÿþòü öåíòðàëüíó ÷àñòèíó (ãîëîâíèé ³ ñïèííèé ìîçîê) – öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà ³ ïåðèôåðè÷íó (ñïèííîìîçêîâ³ òà

÷åðåïíîìîçêîâ³ íåðâè) – ïåðèôåðè÷íà íåðâîâà ñèñòåìà.

Íà ðîçð³ç³ ìîçêó âèäíî, ùî â³í ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñ³ðî¿ òà á³ëî¿ ðå÷îâèí.

Ñ³ðà ðå÷îâèíà – öå ñêóï÷åííÿ ò³ë íåðâîâèõ êë³òèí. Îêðåì³ ä³ëÿíêè ñêóï÷åíü ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè, ÿê³ âèêîíóþòü îäíó ôóíêö³þ, íàçèâàþòü ÿäðàìè.

Á³ëà ðå÷îâèíà ïðåäñòàâëåíà íåðâîâèìè âîëîêíàìè.

Íåðâîâ³ âîëîêíà â ãîëîâíîìó ³ ñïèííîìó ìîçêó óòâîðþþòü ïðîâ³äí³ øëÿõè.

Ïåðèôåðè÷í³ íåðâè, çàëåæíî â³ä òîãî, ç ÿêèõ âîëîêîí (÷óòëèâèõ ÷è ðóõîâèõ) âîíè ñêëàäàþòüñÿ, ä³ëÿòüñÿ íà ÷óòëèâ³, ðóõîâ³ òà çì³øàí³. Ò³ëà íåéðîí³â

÷óòëèâèõ íåðâ³â ëåæàòü â íåðâîâèõ âóçëàõ ïîçà ìîçêîì. Ò³ëà ðóõîâèõ íåéðîí³â ëåæàòü ó ïåðåäí³õ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçêó àáî ðóõîâèõ ÿäðàõ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ò³ëà íåéðîí³â ñèìïàòè÷íî¿ ÷àñòèíè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè çíàõîäÿòüñÿ â á³÷íèõ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçêó íà ð³âí³ ñåãìåíò³â â³ä âîñüìîãî øèéíîãî äî II-III ïîïåðåêîâèõ (C -L

), à ïàðàñèìïàòè÷íî¿ ÷àñòèíè – â ãîëîâíîìó ìîçêó

VII

II-III

³ º ÿäðàìè ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â òà ó á³÷íèõ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçêó íà ð³âí³

äðóãîãî-÷åòâåðòîãî êðèæîâèõ ñåãìåíò³â (S

).

II-IV

202

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ÑÏÈÍÍÈÉ ÌÎÇÎÊ

1. Áóäîâà ñïèííîãî ìîçêó

1

Ñïèííèé ìîçîê ( medulla spinalis)

ëåæèòü ó õðåáòîâîìó êàíàë³ ³ ÿâëÿº ñîáîþ

2

òÿæ äîâæèíîþ 41-45 ñì (ó äîðîñëîãî). Âãîð³

â³í áåçïîñåðåäíüî ÷åðåç âåëèêèé ïîòèëè÷-

3

íèé îòâ³ð ïåðåõîäèòü ó ãîëîâíèé ìîçîê, à

âíèçó íà ð³âí³ ²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ

4

çàê³í÷óºòüñÿ çâóæåííÿì, ùî ìàº íàçâó ìîç-

êîâîãî êîíóñà. Â³ä îñòàííüîãî â³äõîäèòü

òåðì³íàëüíà íèòêà, ÿêà º àòðîôîâàíîþ

íèæíüîþ ÷àñòèíîþ ñïèííîãî ìîçêó. Ï³ä ÷àñ

âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó ñïèííèé

ìîçîê ïîâí³ñòþ çàïîâíþº õðåáåòíèé êàíàë,

5

à ïîò³ì âíàñë³äîê øâèäêîãî ðîñòó õðåáòà

6

â³äñòàº ó ðîñò³ ³ ïåðåì³ùóºòüñÿ âãîðó. Ó íî-

âîíàðîäæåíîãî éîãî íèæíÿ ìåæà ñÿãàº ²²²

Ðèñ. 5.3. Ñïèííèé ìîçîê; ïåðåäíÿ

ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ, à òîìó íåðâîâ³ êîð³íö³,

ïîâåðõíÿ:

ùî â³äõîäÿòü â³ä ñïèííîãî ìîçêó, ìàþòü

1 – äîâãàñòèé ìîçîê; 2 – øèéíå ïîòîâ-

êîñèé íàïðÿìîê.

ùåííÿ; 3 – âåíòðàëüíà (ïåðåäíÿ) ñåðåäèí-

íà ù³ëèíà; 4 – âåíòðî-ëàòåðàëüíà (ïåðåäíüî-

Çîâí³øíÿ áóäîâà. Ñïèííèé ìîçîê ìàº

ëàòåðàëüíà) áîðîçíà; 5 – ïîïåðåêîâî-êðè-

äâà ïîòîâùåííÿ: øèéíå ³ ïîïåðåêîâå

æîâå ïîòîâùåííÿ; 6 – ìîçêîâèé êîíóñ.

(ðèñ. 5.3), äå â³äõîäÿòü íåðâè äî âåðõíüî¿

òà íèæíüî¿ ê³íö³âîê. Ïî ïåðåäí³é ïîâåðõí³

ñïèííîãî ìîçêó ïðîõîäèòü ïåðåäíÿ ñåðå-

2

3

äèííà ù³ëèíà, à ïî çàäí³é – çàäíÿ ñåðå-

1

45

äèííà áîðîçíà, ÿê³ ä³ëÿòü ñïèííèé ìîçîê

6

íà äâ³ ñèìåòðè÷í³ ïîëîâèíè.

7

Ì³æ áîðîçíîþ ³ ù³ëèíîþ ç êîæíîãî

8

9

áîêó çíàõîäÿòüñÿ ïåðåäíÿ òà çàäíÿ á³÷í³ áî-

10

ðîçíè, ç ÿêèõ âèõîäÿòü ïåðåäí³ òà çàäí³ êî-

ð³íö³, ùî ôîðìóþòü ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè

(ðèñ. 5.4). Òàêèõ íåðâ³â º 31 ïàðà: 8 øèéíèõ

Ðèñ. 5.4. Ôðàãìåíò ñïèííîãî ìîç-

(C -C ), 12 ãðóäíèõ (Th -Th ), 5 ïîïåðåêîâèõ

êó; âèãëÿä ñïåðåäó:

1

8

1

12

1 – á³ëà ðå÷îâèíà; 2 – ñ³ðà ðå÷îâèíà; 3 –

(L -L ), 5 êðèæîâèõ (S -S ) ³ 1 êóïðèêîâèé.

1

5

1

5

äîðçàëüí³ (çàäí³) êîð³íö³; 4 – çàäí³é êîð³íåöü

Çà ñâîºþ ôóíêö³ºþ óñ³ âîíè º çì³øàíèìè.

ñïèííîìîçêîâîãî íåðâà; 5 – âåíòðàëüí³

Â³äð³çîê ñïèííîãî ìîçêó, â³ä ÿêîãî â³äõîäèòü

(ïåðåäí³) êîð³íö³; 6 – ñïèííîìîçêîâèé âóçîë;

ïàðà ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â, íàçèâàºòüñÿ

7 – çàäíÿ ã³ëêà ñïèííîìîçêîâîãî íåðâà; 8 –

ïåðåäíÿ ã³ëêà ñïèííîìîçêîâîãî íåðâà; 9 –

ñåãìåíòîì (ðèñ. 5.5). Òàêèõ ñåãìåíò³â ó

ïåðåäí³é êîð³íåöü ñïèííîìîçêîâîãî íåðâà;

ñïèííîìó ìîçêó º 31.

10 – ñ³ð³ òà á³ë³ ç’ºäíóâàëüí³ ã³ëêè.

203

Анатомія та фізіологія з патологією

Êîæíèé êîð³íåöü ñïèííîìîçêîâîãî íåðâà ³ç êàíàëó âèõîäèòü ÷åðåç ñâ³é â³äïîâ³äíèé îòâ³ð. Âíàñë³äîê òîãî, ùî äîâæèíà õðåáåòíîãî êàíàëó íå â³äïîâ³äàº

äîâæèí³ ñïèííîãî ìîçêó ³ êîð³íö³ íàáóâàþòü êîñîãî íàïðÿìêó, â ïîïåðåêîâîìó â³ää³ë³ óòâîðþºòüñÿ ïó÷îê, ÿêèé íàçèâàºòüñÿ ê³íñüêèì õâîñòîì (ðèñ. 5.6).

Âíóòð³øíÿ áóäîâà ñïèííîãî ìîçêó. Ñïèííèé ìîçîê ïîáóäîâàíèé ³ç ñ³ðî¿

òà á³ëî¿ ðå÷îâèí (ðèñ. 5.7).

1

2

9

3 4 5

8

6

7

1

1

2

2

3

3

4

5

Ðèñ. 5.5. Ñåãìåíò ñïèííîãî ìîçêó:

4

1 – ñ³ðà ðå÷îâèíà; 2 – á³ëà ðå÷îâèíà; 3 – äîðçàëüí³

6

5

(çàäí³) êîð³íö³; 4 – âåíòðàëüíèé (ïåðåäí³é) êîð³íåöü; 5 – ñïèííîìîçêîâèé âóçîë; 6 – ñïèííîìîçêîâèé íåðâ;

7 – âåíòðàëüíà (ïåðåäíÿ) ã³ëêà; 8 – äîðçàëüíà (çàäíÿ) 6

ã³ëêà; 9 – ñèìïàòè÷íèé âóçîë.

1

7

2

3

9

7

4

à

á

Ðèñ. 5.6. Ñïèííèé ìîçîê â õðåáòî-

âîìó êàíàë³ (ðîçòÿòèé); âèãëÿä

ççàäó:

8

à: 1 – äîâãàñòèé ìîçîê; 2 – çàäíÿ ñåðåäèííà

7

5

áîðîçíà; 3 – øèéíå ïîòîâùåííÿ; 4 – äîðçî-

6

ëàòåðàëüíà áîðîçíà; 5 – çóá÷àñòà çâ’ÿçêà; 6 –

Ðèñ. 5.7. Ïîïåðå÷íèé çð³ç ñïèííîãî ìîçêó òâåðäà îáîëîíêà; 7 – ïîïåðåêîâî-êðèæîâå

íà ð³âí³ XII ãðóäíîãî ñåãìåíòà:

ïîòîâùåííÿ;

1 – çàäíÿ ñåðåäèííà áîðîçíà; 2 – öåíòðàëüíèé êà-

á: 1 – çàäíÿ ñåðåäèííà áîðîçíà; 2 – ìîçêîâèé

íàë; 3 – çàäí³é êàíàòèê; 4 – á³÷íèé êàíàòèê; 5 –

êîíóñ; 3 – ê³íöåâà íèòêà; 4 – ê³íñüêèé õâ³ñò;

ïåðåäí³é êàíàòèê; 6 – ïåðåäíÿ ñåðåäèííà ù³ëèíà;

5 – òâåðäà îáîëîíêà; 6 – ñïèííîìîçêîâèé

7 – ïåðåäí³é ð³ã; 8 – á³÷íèé ð³ã; 9 – çàäí³é ð³ã.

âóçîë; 7 – ñïèííîìîçêîâà íèòêà.

Ñ³ðà ðå÷îâèíà ïðåäñòàâëåíà ò³ëàìè íåðâîâèõ êë³òèí ³ çíàõîäèòüñÿ âñåðåäèí³.

Ïî ïåðèôåð³¿ ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè çíàõîäèòüñÿ á³ëà ðå÷îâèíà – öå â³äðîñòêè íåðâîâèõ êë³òèí. Íà ãîðèçîíòàëüíîìó çð³ç³ ó ñ³ð³é ðå÷îâèí³ ðîçð³çíÿþòü ïåðåäí³é, á³÷íèé òà çàäí³é ðîãè. Â íèõ çàêëàäåí³ àñîö³àòèâíî-÷óòëèâ³ àáî âñòàâí³ (â çàäíüîìó ðîç³), âåãåòàòèâí³ (â á³÷íîìó ðîç³) òà ðóõîâ³ (â ïåðåäíüîìó ðîç³) ÿäðà. Á³ëà ðå÷îâèíà 204

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ìàº âèãëÿä êàíàòèê³â, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ ì³æ ù³ëèíàìè òà áîðîçíàìè.

Ðîçð³çíÿþòü ïåðåäí³é, çàäí³é òà á³÷íèé êàíàòèêè. Êàíàòèêè óòâîðåí³ â îñíîâíîìó ïîçäîâæí³ìè íåðâîâèìè âîëîêíàìè, ÿê³ îá’ºäíóþòüñÿ ó ïó÷êè – ïðîâ³äí³ øëÿõè.

Ó çàäí³õ êàíàòèêàõ çíàõîäÿòüñÿ âèñõ³äí³ (÷óòëèâ³) øëÿõè, ó ïåðåäí³õ – ðóõîâ³

(íèçõ³äí³) ³ ó á³÷íèõ – ³ ÷óòëèâ³, ³ ðóõîâ³ øëÿõè. Óñ³ âîíè ç’ºäíóþòü ñïèííèé ìîçîê ³ç ãîëîâíèì (ðèñ. 5.8 – äèâ. äîäàòîê).

Îáîëîíêè ñïèííîãî ìîçêó. Ñïèííèé ìîçîê ïîêðèòèé òðüîìà îáîëîíêàìè: òâåðäîþ, ïàâóòèííîþ ³ ì’ÿêîþ (ñóäèííîþ).

Òâåðäà îáîëîíêà ñïèííîãî ìîçêó ( dura mater spinalis) ïîêðèâàº éîãî ççîâí³. Ì³æ íåþ òà îê³ñòÿì õðåáåòíîãî êàíàëó çíàõîäèòüñÿ åï³äóðàëüíèé (íàäòâåðäîîáîëîííèé) ïðîñò³ð, â ÿêîìó ì³ñòèòüñÿ æèðîâà êë³òêîâèíà ³ âåíîçíå

ñïëåòåííÿ.

Ïàâóòèííà îáîëîíêà ñïèííîãî ìîçêó ( arachnoidea spinalis) – öå òîíêà, ïðîçîðà, áåçñóäèííà ïëàñòèíêà, ÿêà ïðèëÿãàº äî òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, â³äîêðåìëþþ÷èñü â³ä íå¿ ñóáäóðàëüíèì (ï³äòâåðäîîáîëîííèì) ïðîñòîðîì, ÿêèé çàïîâíåíèé òîíêèìè ïó÷êàìè ñïîëó÷íîòêàíèííèõ âîëîêîí.

Ì’ÿêà îáîëîíêà ñïèííîãî ìîçêó ( pia mater spinalis) ïðèëÿãàº äî ñïèííîãî ìîçêó ³ ì³ñòèòü ñóäèíè, ÿê³ ïðîíèêàþòü â ðå÷îâèíó ñïèííîãî ìîçêó ³ æèâëÿòü éîãî. Ì³æ ïàâóòèííîþ ³ ì’ÿêîþ îáîëîíêàìè çíàõîäèòüñÿ ï³äïàâóòèííèé (ñóáàðàõíî¿äàëüíèé) ïðîñò³ð, çàïîâíåíèé ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ. Öåé ïðîñò³ð ìàº ðîçøèðåííÿ â ä³ëÿíö³ ê³íñüêîãî õâîñòà. Â öüîìó ì³ñö³ (íèæ÷å ²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ) íàéá³ëüø çðó÷íî øëÿõîì ïðîêîëó ãîëêîþ (áåç ðèçèêó ïîøêîäèòè ðå÷îâèíó ñïèííîãî ìîçêó) îòðèìàòè äëÿ äîñë³äæåííÿ ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó.

2. Ôóíêö³¿ ñïèííîãî ìîçêó

Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôóíêö³¿ ñïèííîãî ìîçêó – ðåôëåêòîðíó ³ ïðîâ³äíèêîâó.

Ðåôëåêòîðíà ä³ÿëüí³ñòü ñïèííîãî ìîçêó çâ’ÿçàíà ç ðåôëåêòîðíèìè äóãàìè, ÿê³ çàìèêàþòüñÿ íà ð³âí³ íåðâîâèõ öåíòð³â ñïèííîãî ìîçêó. Ðåôëåêñè ñïèííîãî ìîçêó ìàþòü ñåãìåíòàðíèé õàðàêòåð, âîíè ïîð³âíÿíî ïðîñò³. ª ðóõîâ³, âåãåòàòèâí³

ðåôëåêñè ñïèííîãî ìîçêó. Ó ñïèííîìó ìîçêó ðîçì³ùåí³ íåðâîâ³ öåíòðè, ÿê³

ðåãóëþþòü ðóõîâ³ ôóíêö³¿. Íàïðèêëàä, ó ïåðåäí³õ ðîãàõ øèéíèõ ñåãìåíò³â çíàõîäÿòüñÿ ñêóï÷åííÿ ìîòîíåéðîí³â, â³ä ÿêèõ â³äõîäèòü ä³àôðàãìàëüíèé íåðâ, ùî áåðå ó÷àñòü ó äèõàíí³; ó øèéíîìó ³ ãðóäíîìó â³ää³ëàõ – ðóõîâ³ öåíòðè âåðõí³õ ê³íö³âîê, ì’ÿç³â ãðóäåé, ñïèíè, æèâîòà; ó ïîïåðåêîâîìó â³ää³ë³ – ðóõîâ³ öåíòðè íèæí³õ ê³íö³âîê. ×åðåç ðåôëåêòîðí³ äóãè, ÿê³ çàìèêàþòüñÿ â öèõ ðóõîâèõ öåíòðàõ, ñïèííèé ìîçîê ðåãóëþº ðóõîâó àêòèâí³ñòü. Ðîçð³çíÿþòü òîí³÷í³ òà ôàçí³ ðåôëåêñè ñïèííîãî ìîçêó.

Ïðèêëàäîì òîí³÷íîãî ðåôëåêñó ìîæå áóòè ðåãóëÿö³ÿ ñïèííèì ìîçêîì ì’ÿçîâîãî òîíóñó. Íàÿâí³ñòü ðåôëåêòîðíî¿ ïðèðîäè ì’ÿçîâîãî òîíóñó áóëà äîâåäåíà â åêñïåðèìåíò³ íà ñï³íàëüí³é æàá³ (âèäàëåíî ãîëîâíèé ìîçîê). Ñï³íàëüíó æàáó 205

Анатомія та фізіологія з патологією

ï³äâ³øóþòü äî øòàòèâà ³ çâåðòàþòü óâàãó íà

¿¿ çàäí³ ëàïêè. Âîíè õî÷à ³ çâèñàþòü, àëå

çíàõîäÿòüñÿ ó äåùî ç³ãíóòîìó ïîëîæåíí³.

ßêùî ïåðåð³çàòè çàäí³ êîð³íö³ ç îäíîãî áîêó,

ëàïêà ç öüîãî áîêó, â ðåçóëüòàò³ çíèêíåííÿ

òîíóñó, çâèñàº (ðèñ. 5.9). Öå ñâ³ä÷èòü ïðî

ïîøêîäæåííÿ ðåôëåêòîðíî¿ äóãè. Ðåôëåêòîð-

íèé òîíóñ ìàº çíà÷åííÿ ïðè çáåðåæåíí³

ïîëîæåííÿ ò³ëà, ï³äòðèìàíí³ ïîçè ïðè õîäüá³.

Çáåðåæåííÿ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ïåâíîãî

ïîëîæåííÿ ò³ëà, íàïðèêëàä, íàõèë ãîëîâè ï³ä

÷àñ ïèñüìà àáî ÷èòàííÿ, ìîæëèâå ò³ëüêè çà

íàÿâíîñò³ ðåôëåêòîðíîãî òîíóñó ì’ÿç³â.

Äî ôàçíèõ ñï³íàëüíèõ ðåôëåêñ³â íàëå-

æàòü ñóõîæèëêîâ³. Âîíè âèíèêàþòü ïðè

øâèäêîìó ðîçòÿãíåíí³ ì’ÿç³â. Ïðè öüîìó ïî-

äðàçíþþòüñÿ ïðîïð³îðåöåïòîðè ì’ÿçà, çáó-

äæåííÿ ïî ðåôëåêòîðí³é äóç³ äîñÿãàº åôåê-

òîðà ³ âèêëèêàº ñêîðî÷åííÿ. Ïðèêëàäîì ìîæå

Ðèñ. 5.9. Æàáà, ó ÿêî¿ ïåðåð³çàí³

áóòè êîë³ííèé ðåôëåêñ, ÿêèé âèíèêàº ïðè

çàäí³ êîð³íö³ ñïèííîãî ìîçêó ïðà-

ëåãêîìó óäàð³ íåâðîëîã³÷íèì ìîëîòî÷êîì ïî

âîðó÷.

ñóõîæèëêó ÷îòèðèãîëîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà. Äî

Ïðàâà ëàïêà çâèñàº, à òîíóñ ë³âî¿ ëàïêè

çáåðåæåíèé, âîíà çíàõîäèòüñÿ ó íàï³âç³ã-

ôàçíèõ ðåôëåêñ³â íàëåæàòü øê³ðí³ ðåôëåêñè,

íóòîìó ïîëîæåíí³.

ùî âèíèêàþòü ïðè ïîäðàçíåíí³ ðåöåïòîð³â

øê³ðè. Íàïðèêëàä, ïðè ïîäðàçíåíí³ øê³ðè ñòîïè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ¿¿ ï³äîøâîâå

çãèíàííÿ. Öå ï³äîøâîâèé ðåôëåêñ.

Äî ôàçíèõ ðåôëåêñ³â ñïèííîãî ìîçêó íàëåæàòü ³ ñêëàäí³ ðèòì³÷í³ ðåôëåêñè.

ßêùî ñï³íàëüíîìó ñîáàö³ íàíåñòè ïîäðàçíåííÿ ñòîïè óêîëîì, éîãî ê³íö³âêè ïî÷èíàþòü ðèòì³÷íî (ÿê ïðè õîäüá³) ðóõàòèñÿ. Òîáòî íà ð³âí³ ñïèííîãî ìîçêó ðîçì³ùåíèé “ëîêîìîòîðíèé” öåíòð õîäüáè. Ó ñïèííîìó ìîçêó ðîçì³ùåí³

âåãåòàòèâí³ öåíòðè, íà ð³âí³ ÿêèõ çàìèêàþòüñÿ âåãåòàòèâí³ ñï³íàëüí³ ðåôëåêòîðí³

äóãè ³ çà ¿õ äîïîìîãîþ çä³éñíþºòüñÿ ðåãóëÿö³ÿ âåãåòàòèâíèõ ôóíêö³é.

Ó á³÷íèõ ðîãàõ ãðóäíèõ ñåãìåíò³â ³ âåðõí³õ ïîïåðåêîâèõ º ñóäèíí³ öåíòðè.

Ñï³íàëüíà òâàðèíà ìîæå çáåð³ãàòè òàêèì ÷èíîì òîíóñ ñóäèí ³ ï³äòðèìóâàòè íà ïåâíîìó ð³âí³ àðòåð³àëüíèé òèñê. Ó á³÷íèõ ðîãàõ âåðõí³õ ï’ÿòè ãðóäíèõ ñåãìåíò³â çíàõîäÿòüñÿ ñåðöåâ³ öåíòðè, ó êðèæîâîìó â³ää³ë³ – öåíòðè ñå÷îâèïóñêàííÿ, ñòàòåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ äåôåêàö³¿.

Ðåôëåêòîðíà ä³ÿëüí³ñòü ñïèííîãî ìîçêó êîðåãóºòüñÿ âèùèìè öåíòðàìè, ÿê³

çíàõîäÿòüñÿ â ãîëîâíîìó ìîçêó. Ìîðôîëîã³÷íîþ îñíîâîþ ö³º¿ ä³ÿëüíîñò³ º âèñõ³äí³

³ íèçõ³äí³ øëÿõè, ÿê³ çâ’ÿçóþòü íåðâîâ³ öåíòðè ñïèííîãî ìîçêó ç ãîëîâíèì ³

íàâïàêè.

206

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ïðîâ³äíèêîâà ôóíêö³ÿ ïîâ’ÿçàíà ç ïðîõîäæåííÿì ÷åðåç ñïèííèé ìîçîê ïðîâ³äíèõ øëÿõ³â – âèñõ³äíèõ ³ íèçõ³äíèõ. Âîíè ðîçòàøîâàí³ â êàíàòèêàõ ³

ôîðìóþòü á³ëó ðå÷îâèíó ñïèííîãî ìîçêó. Âèñõ³äí³ øëÿõè íåñóòü ³íôîðìàö³þ â³ä ðåöåïòîð³â øê³ðè – åêñòåðîðåöåïòîð³â (òàêòèëüíèõ, òåìïåðàòóðíèõ, áîëüîâèõ), ì’ÿç³â (ïðîïð³îðåöåïòîð³â) ÷åðåç çàäí³ êîð³íö³ ó ñïèííèé ìîçîê, äå ìàþòü ñâî¿ íåéðîíè, ³ äàë³ – äî íåðâîâèõ öåíòð³â ãîëîâíîãî ìîçêó. Òàêèì ÷èíîì, âèñõ³äí³ øëÿõè º ÷óòëèâèìè. Ðîçð³çíÿþòü ñïèííîìîçêîâî-çã³ðíèé øëÿõ (øëÿõ òàêòèëüíî¿, áîëüîâî¿ ³ òåìïåðàòóðíî¿ ÷óòëèâîñò³), ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâ³ òðàêòè (øëÿõè ïðîïð³îöåïòèâíî¿ ì’ÿçîâî-ñóãëîáîâî¿ ÷óòëèâîñò³).

Íèçõ³äí³ øëÿõè ñïèííîãî ìîçêó ïðîâîäÿòü çáóäæåííÿ â³ä íåðâîâèõ öåíòð³â ãîëîâíîãî ìîçêó äî ìîòîíåéðîí³â ïåðåäí³õ ðîã³â ñïèííîãî ìîçêó ³ äàë³ – äî ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â. Öå ðóõîâ³ òðàêòè.

Îñíîâíèé ³ç íèõ – ï³ðàì³äíèé àáî ê³ðêîâî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ, ùî éäå

â³ä êë³òèí Áåöà (ðóõîâèõ çîí êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü) äî ìîòîíåéðîí³â ïåðåäí³õ ðîã³â ñïèííîãî ìîçêó. Öå îñíîâíèé øëÿõ ðåãóëÿö³¿ ñâ³äîìî¿, äîâ³ëüíî¿ ðóõîâî¿

àêòèâíîñò³.

Ðîçð³çíÿþòü òàêîæ ïðèñ³íêîâî-ñïèííîìîçêîâèé, ÷åðâîíîÿäåðíî-ñïèííîìîçêîâèé, ñ³ò÷àñòî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõè. Ïî öèõ òðàêòàõ ï³äòðèìóºòüñÿ ì’ÿçîâèé òîíóñ.

Ñïèííèé ìîçîê ìàº ñåãìåíòàðíó áóäîâó. Â³ä êîæíîãî ñïèííîìîçêîâîãî ñåãìåíòà â³äõîäèòü äâ³ ïàðè çàäí³õ (äîðñàëüíèõ) ³ ïåðåäí³õ (âåíòðàëüíèõ) êîð³íö³â. Äîñë³äàìè ô³ç³îëîã³â Áåëëà ³ Ìàæàíä³ áóëî âñòàíîâëåíî, ùî â ñïèííîìîçêîâèõ êîð³íöÿõ ðîçì³ùóþòüñÿ ð³çí³ çà ôóíêö³îíàëüíèì çíà÷åííÿì íåðâè. Âîíè ïåðåð³çàëè ïåðåäí³ êîð³íö³ ç îäíîãî áîêó ³ ñïîñòåð³ãàëè ï³ñëÿ öüîãî ïîâíèé ïàðàë³÷ ê³íö³âêè (â³äñóòí³ñòü ðóõ³â) ö³º¿ æ ñòîðîíè, à ÷óòëèâ³ñòü çáåð³ãàëàñü ó ïîâíîìó îáñÿç³. Ïåðåð³ç çàäí³õ êîð³íö³â áóâ ïðè÷èíîþ âòðàòè ÷óòëèâîñò³ ç³

çáåðåæåííÿì ðóõ³â. Ö³ åêñïåðèìåíòàëüí³ ñïîñòåðåæåííÿ äîçâîëèëè â÷åíèì ñôîðìóëþâàòè çàêîí Áåëëà-Ìàæàíä³: çàäí³ êîð³íö³ º ÷óòëèâèìè ³ ó ¿õ ñêëàä³ äî ìîçêó éäóòü àôåðåíòí³ âîëîêíà, à ïåðåäí³ êîð³íö³ – ðóõîâèìè, ÿê³ ì³ñòÿòü åôåðåíòí³ âîëîêíà, ùî âèõîäÿòü ³ç ñïèííîãî ìîçêó.

ÃÎËÎÂÍÈÉ ÌÎÇÎÊ

Ãîëîâíèé ìîçîê ( encephalon) çíàõîäèòüñÿ ó ïîðîæíèí³ ÷åðåïà. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ ï³âêóëü (íàéíîâ³øà ÷àñòèíà â åâîëþö³éíîìó ðîçâèòêó) ³ ñòîâáóðà (äîâãàñòèé ìîçîê, ì³ñò, í³æêè ìîçêó) ç ìîçî÷êîì. Âåðõíüîëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ

ãîëîâíîãî ìîçêó îïóêëà, à íèæíÿ (îñíîâà) – íåð³âíà, òóò â³ä ãîëîâíîãî ìîçêó â³äõîäèòü 12 ïàð ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â (ðèñ. 5.10).

Ìàñà ìîçêó äîðîñëî¿ ëþäèíè ñòàíîâèòü 1245-1375 ã, íîâîíàðîäæåíîãî –

330-340 ã. Â åìáð³îíàëüíîìó ïåð³îä³ ³ â ïåðø³ ðîêè æèòòÿ ãîëîâíèé ìîçîê ðîñòå

äîñèòü ³íòåíñèâíî, àëå ëèøå äî 20 ðîê³â ñÿãàº ñâîº¿ ñòàëî¿ âåëè÷èíè.

207

Анатомія та фізіологія з патологією

25

1

2

24

3

4

5

23

6

78

22

21

9

20

19

18

17

16

15

10

11

14

12

13

Ðèñ. 5.10. Îñíîâà ãîëîâíîãî ìîçêó ³ âèõ³ä êîð³íö³â ÷åðåïíèõ íåðâ³â: 1 – íþõîâà öèáóëèíà; 2 – íþõîâèé øëÿõ; 3 – ïåðåäíÿ ïðîíèçàíà ðå÷îâèíà; 4 – ñ³ðèé ãîðá; 5 –

çîðîâèé øëÿõ; 6 – ñîñî÷êîâ³ ò³ëà; 7 – òð³é÷àñòèé âóçîë; 8 – çàäíÿ (ì³æí³æêîâà) ïðîíèçàíà ðå÷îâèíà; 9 – ì³ñò; 10 – ìîçî÷îê; 11 – ï³ðàì³äà; 12 – îëèâà; 13 – ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè; 14 – ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; 15 – äîäàòêîâèé íåðâ; 16 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 17 – ÿçèêîâî-ãëîòêîâèé íåðâ; 18 – ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé íåðâ; 19 – ëèöåâèé íåðâ; 20 – â³äâ³äíèé íåðâ; 21 – òð³é÷àñòèé íåðâ; 22 – áëîêîâèé íåðâ; 23 –

îêîðóõîâèé íåðâ; 24 – çîðîâèé íåðâ; 25 – íþõîâ³ íåðâè.

Ãîëîâíèé ³ ñïèííèé ìîçîê ðîçâèâàþòüñÿ ³ç çîâí³øíüîãî çàðîäêîâîãî ëèñòêà (åêòîäåðìè). Íà äîðñàëüí³é ñòîðîí³ çàðîäêà ôîðìóºòüñÿ íåðâîâà òðóáêà ç ðîçøèðåííÿì ó ãîëîâí³é ÷àñòèí³. Ñïî÷àòêó öå ðîçøèðåííÿ ïðåäñòàâëåíå òðüîìà ìîçêîâèìè ï³õóðöÿìè: ïåðåäí³ì, ñåðåäí³ì òà çàäí³ì (ðîìáîïîä³áíèì) (ðèñ. 5.11, à). Ó

ïîäàëüøîìó ïåðåäí³é ³ çàäí³é ï³õóðö³ ä³ëÿòüñÿ é óòâîðþºòüñÿ ï’ÿòü ìîçêîâèõ ï³õóðö³â: äîâãàñòèé, çàäí³é, ñåðåäí³é, ïðîì³æíèé òà ê³íöåâèé (ðèñ. 5.11, á, â).

Ñò³íêè ìîçêîâèõ ï³õóðö³â ðîñòóòü íåð³âíîì³ðíî: âîíè òî ïîòîâùóþòüñÿ, òî çàëèøàþòüñÿ äîñèòü òîíêèìè, ïðîíèêàþ÷è ó ïîðîæíèíó ìîçêîâèõ ï³õóðö³â ³

óòâîðþþ÷è ñóäèíí³ ñïëåòåííÿ øëóíî÷ê³â. Çàëèøêè ïîðîæíèí ìîçêîâèõ ï³õóðö³â ³ íåðâîâî¿ òðóáêè ìàþòü íàçâó øëóíî÷ê³â ãîëîâíîãî ìîçêó ³ öåíòðàëüíîãî êàíàëó ñïèííîãî ìîçêó, ÿê³ çàïîâíåí³ ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ. Ç êîæíîãî ìîçêîâîãî ï³õóðöÿ ðîçâèâàþòüñÿ ïåâí³ â³ää³ëè ãîëîâíîãî ìîçêó.

208

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

4

1

2

3

3

2

3

5

2

4

1

1

5

4

6

6

à

á

â

Ðèñ. 5.11. Ãîëîâíèé ìîçîê åìáð³îíà ëþäèíè íà ñòàä³ÿõ òðüîõ (à – 3,5 òèæíÿ) ³ ï’ÿòè (á – 4 òèæí³, â – 8 òèæí³â) ìîçêîâèõ ï³õóðö³â: à: 1 – ïåðåäí³é ìîçêîâèé ï³õóðåöü; 2 – ñåðåäí³é ìîçêîâèé ï³õóðåöü; 3 – ðîìáîïîä³áíèé ìîçêîâèé ï³õóðåöü; 4 – ñïèííèé ìîçîê;

á, â: 1 – ê³íöåâèé ìîçîê; 2 – ïðîì³æíèé ìîçîê; 3 – ñåðåäí³é ìîçîê; 4 – çàäí³é ìîçîê; 5 –

äîâãàñòèé ìîçîê; 6 – ñïèííèé ìîçîê.

1. Äîâãàñòèé ìîçîê

Äîâãàñòèé ìîçîê ( myelencåphalon) ðîçâèâàºòüñÿ ³ç äîâãàñòîãî ìîçêîâîãî ì³õóðà. Ìåæåþ ì³æ äîâãàñòèì ³ ñïèííèì ìîçêîì º âèõ³ä ç îñòàííüîãî êîð³íö³â ïåðøèõ øèéíèõ ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â àáî ð³âåíü ïîòèëè÷íîãî îòâîðó. Âãîð³

â³í ìåæóº ³ç ìîñòîì. Äîâãàñòèé ìîçîê íà âåíòðàëüí³é ïîâåðõí³ ìàº äâà ïîòîâùåííÿ – ï³ðàì³äè (ëåæàòü ìåä³àëüíî) ³ îëèâè (ëåæàòü ëàòåðàëüíî) (ðèñ. 5.12 –

äèâ. äîäàòîê). Íà äîðñàëüí³é ïîâåðõí³ äîâãàñòîãî ìîçêó º òîíêèé òà êëèíîïîä³áíèé ïó÷êè, ùî òÿãíóòüñÿ ñþäè ³ç ñïèííîãî ìîçêó ³ çàê³í÷óþòüñÿ îäíîéìåííèìè ãîðáèêàìè, â ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ îäíîéìåíí³ ÿäðà. Íà äîðñàëüí³é ïîâåðõí³

äîâãàñòîãî ìîçêó, ÿêà óòâîðþº ÷àñòèíó äíà IV øëóíî÷êà (ðîìáîïîä³áíî¿ ÿìêè), çíàõîäÿòüñÿ ÿäðà ²Õ-Õ²² ïàð ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â. Â³äðîñòêè öèõ ÿäåð âèõîäÿòü ççàäó â³ä îëèâè, à òàêîæ ì³æ îëèâîþ ³ ï³ðàì³äîþ.

Äîâãàñòèé ìîçîê âèêîíóº ðåôëåêòîðíó ³ ïðîâ³äíèêîâó ôóíêö³¿. Ó íüîìó ðîçì³ùåí³ æèòòºâî âàæëèâ³ öåíòðè – äèõàëüíèé ³ ñåðöåâî-ñóäèííèé. Áóëüáàðíà òâàðèíà (ïåðåð³çàíèé ìîçîê íàä äîâãàñòèì ìîçêîì) ìîæå ñàìîñò³éíî äèõàòè ³

ï³äòðèìóâàòè àðòåð³àëüíèé òèñê. Íàéìåíøå ïîøêîäæåííÿ ö³º¿ ä³ëÿíêè ìîçêó ïðèçâîäèòü äî âàæêèõ ïîðóøåíü æèòòºä³ÿëüíîñò³ ³ íàâ³òü äî ñìåðò³.

Ó äîâãàñòîìó ìîçêó çíàõîäÿòüñÿ íåðâîâ³ öåíòðè òðàâíèõ ðåôëåêñ³â: ñìîêòàëü-íîãî, ñëèíîâèä³ëüíîãî, ñåêðåòîðíîãî ï³äøëóíêîâî¿ ³ øëóíêîâèõ çàëîç, æóâàííÿ, êîâòàííÿ. Ïðè óêîë³ â ïåâí³ ä³ëÿíêè äîâãàñòîãî ìîçêó ç’ÿâëÿºòüñÿ öóêîð â ñå÷³

³ ïîðóøóºòüñÿ âîäíî-ñîëüîâèé îáì³í, ùî äîâîäèòü íàÿâí³ñòü öåíòð³â îáì³íó ðå÷îâèí íà áóëüáàðíîìó ð³âí³.

Ó äîâãàñòîìó ìîçêó òàêîæ ëîêàë³çóþòüñÿ öåíòðè áëþâàííÿ, ÷õàííÿ, êàøëþ ³ ñëüîçîâèä³ëåííÿ, òîáòî íà áóëüáàðíîìó ð³âí³ çàìèêàþòüñÿ ðåôëåêòîðí³ äóãè çàõèñíèõ ðåôëåêñ³â.

Ó çä³éñíåíí³ ðåôëåêñ³â áåðóòü ó÷àñòü 12 ïàð ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â, ÿê³

âõîäÿòü äî ñêëàäó ¿õ ðåôëåêòîðíèõ äóã.

Ó äîâãàñòîìó ìîçêó çàìèêàþòüñÿ ðåôëåêòîðí³ äóãè ðóõîâèõ ðåôëåêñ³â: ðåôëåêñ³â ïîëîæåííÿ ò³ëà, çì³íè òîíóñó øèéíèõ ì’ÿç³â ³ òóëóáà. Áóëüáàðíà 209

Анатомія та фізіологія з патологією

æàáà çáåð³ãàº ïîçó, ÿêà äîçâîëÿº ïåðåáîðîòè ãðàâ³òàö³éíó ñèëó çåìë³. Äëÿ

ï³äòðèìêè ïîçè íåîáõ³äíèé ïåðåðîçïîä³ë òîíóñó ì’ÿç³â-ðîçãèíà÷³â. Öåíòðè ðåãóëÿö³¿ òîíóñó ðîçì³ùåí³ ó çàäíüîìó ìîçêó: âåñòèáóëÿðíå ÿäðî, ÿäðà ðåòèêóëÿðíî¿

ôîðìàö³¿. Çíà÷åííÿ öèõ ðåôëåêñ³â ïîëÿãàº â òîìó, ùî ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ

ãîëîâè çáåð³ãàºòüñÿ ð³âíîâàãà ò³ëà.

Íà áóëüáàðíîìó ð³âí³ çä³éñíþþòüñÿ ñòàòîê³íåòè÷í³ ðåôëåêñè, ñïðÿìîâàí³

íà çáåðåæåííÿ ïîçè òà îð³ºíòàö³þ ó ïðîñòîð³ ïðè çì³í³ øâèäêîñò³ ðóõó. Íàïðèêëàä, ïðè ð³çê³é çóïèíö³ àâòîáóñà â³äáóâàºòüñÿ ïåðåðîçïîä³ë òîíóñó ì’ÿç³â,

¿õ ñêîðî÷åííÿ ñïðÿìîâàí³ íà ïîäîëàííÿ ïðèñêîðåííÿ, ÿêå ä³º íà ëþäèíó.

2. Çàäí³é ìîçîê

²ç çàäíüîãî ìîçêó ðîçâèâàþòüñÿ ì³ñò òà ìîçî÷îê.

2.1. Ì³ñò

Ì³ñò ( pons) ççàäó ìåæóº ç äîâãàñòèì ìîçêîì, à ñïåðåäó – ç í³æêàìè ìîçêó.

Â³ä á³÷íèõ éîãî â³ää³ë³â â³äõîäÿòü ñåðåäí³ í³æêè ìîçî÷êà (ðèñ. 5.12 – äèâ.

äîäàòîê). Íà âåíòðàëüí³é ïîâåðõí³ ìîñòà çíàõîäèòüñÿ îñíîâíà áîðîçíà, â ÿê³é ëåæèòü îäíîéìåííà àðòåð³ÿ. Ñ³ðà ðå÷îâèíà âåíòðàëüíî¿ ïîâåðõí³ ôîðìóº âëàñí³

ÿäðà ìîñòà. Äîðñàëüíà ïîâåðõíÿ ìîñòà óòâîðþº âåðõíþ (ïåðåäíþ) ÷àñòèíó äíà ²V øëóíî÷êà (ðîìáîïîä³áíî¿ ÿìêè). Â äîðñàëüí³é ÷àñòèí³ ìîñòà ðîçòàøîâàí³

ÿäðà âåðõíüî¿ îëèâè, V-V²²² ïàð ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â ³ ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ.

Â³äðîñòêè êë³òèí ÿäåð ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â âèõîäÿòü íà îñíîâ³ ìîçêó çáîêó â³ä ìîñòà ³ ïîçàäó â³ä íüîãî íà ìåæ³ ç ìîçî÷êîì ³ äîâãàñòèì ìîçêîì. Á³ëà ðå÷îâèíà ìîñòà – öå âèñõ³äí³ òà íèçõ³äí³ ñèñòåìè âîëîêîí.

2.2. Ìîçî÷îê

Ìîçî÷îê ( cerebellum) ëåæèòü äîðñàëüíî â³ä ìîñòà ³ äîâãàñòîãî ìîçêó. Â

íüîìó ðîçð³çíÿþòü äâ³ ï³âêóë³ ³ ñåðåäíþ ÷àñòèíó – ÷åðâ’ÿê (ðèñ. 5.13). Ïîâåðõíÿ

ìîçî÷êà ïîêðèòà øàðîì ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè (êîðà ìîçî÷êà), ùî óòâîðþº âóçüê³ çâèâèíè, ì³æ ÿêèìè çíàõîäÿòüñÿ áîðîçíè. Áîðîçíè ä³ëÿòü ïîâåðõíþ ìîçî÷êà íà ÷àñòî÷êè.

Öåíòðàëüíà ÷àñòèíà ìîçî÷êà ñêëàäàºòüñÿ ç á³ëî¿ ðå÷îâèíè, â ÿê³é çíàõîäÿòüñÿ

ñêóï÷åííÿ ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè – ÿäðà ìîçî÷êà (ðèñ. 5.14). Íàéá³ëüøå ç íèõ – çóá÷àñòå

ÿäðî. Ìîçî÷îê ìàº òðè ïàðè í³æîê: âåðõí³ (ç’ºäíóþòü éîãî ³ç ñåðåäí³ì ìîçêîì); ñåðåäí³ (ç ìîñòîì) òà íèæí³ (ç äîâãàñòèì ìîçêîì). Ó í³æêàõ ïðîõîäÿòü ïó÷êè âîëîêîí, ÿê³ ç’ºäíóþòü ìîçî÷îê ç ð³çíèìè â³ää³ëàìè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó.

Ñïèííèé ìîçîê òà ñòîâáóð ãîëîâíîãî ìîçêó ðåãóëþþòü ì’ÿçîâèé òîíóñ, çàáåçïå-

÷óþòü ï³äòðèìêó ïîçè ³ âèêîíàííÿ ëîêîìîòîðíèõ àêò³â, àëå äëÿ çä³éñíåííÿ ñêëàäíèõ, êîîðäèíîâàíèõ, øâèäêèõ, òî÷íèõ ðóõ³â íåîáõ³äíèé ìîçî÷îê. Éîãî ôóíêö³¿ âèâ÷åíî íà òâàðèíàõ, ó ÿêèõ ïîâí³ñòþ àáî ÷àñòêîâî âèäàëåíî ìîçî÷îê. Òàêå âòðó÷àííÿ

â³äáèâàëîñü íà ðóõîâ³é àêòèâíîñò³ òâàðèíè. ßêùî çðóéíóâàòè îäíó ï³âêóëþ ìîçî÷êà, ê³íö³âêè òâàðèíè ç áîêó óðàæåííÿ âòðà÷àþòü òîíóñ, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî 210

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

4

5 6 7

1

3

8

2

9

3

2

4

10

11

1

12

Ðèñ. 5.13. Ìîçî÷îê; âèãëÿä ñïåðåäó ³ çíèçó: Ðèñ. 5.14. ßäðà ìîçî÷êà (ñõåìà): 1, 5, 12 – ÷åðâ’ÿê ìîçî÷êà; 2 – êëàïòèê; 3 – íèæí³é

1 – ÿäðî øàòðà; 2 – êóëÿñòå ÿäðî; 3 – ïðîáêî-

ìîçêîâèé ïàðóñ; 4 – âåðõí³é ìîçêîâèé ïàðóñ; 6 –

ïîä³áíå ÿäðî; 4 – çóá÷àñòå ÿäðî.

ÿçè÷îê ìîçî÷êà; 7 – âåðõíÿ ìîçî÷êîâà í³æêà; 8 –

íèæíÿ ìîçî÷êîâà í³æêà; 9 – ñåðåäíÿ ìîçî÷êîâà í³æ-

êà; 10 – í³æêà êëàïòèêà; 11 – ãîðèçîíòàëüíà ù³ëèíà

ìîçî÷êà.

âèòÿãóþòüñÿ, òâàðèíà íå ìîæå ñòîÿòè ³ ïàäàº íà á³ê. Æàáà ³ç çðóéíîâàíèì ìîçî÷êîì âèêîíóº “ìàíåæí³” ðóõè – ðóõàºòüñÿ ïî êîëó ó á³ê óðàæåííÿ.

Ïðè âèäàëåíí³ âñüîãî ìîçî÷êà íàñòàþòü ñåðéîçí³ ðîçëàäè ðóõ³â. Òàêà òâàðèíà â ïåðø³ äí³ íå ìîæå ï³äíÿòèñÿ ³ çä³éñíþâàòè

áóäü-ÿê³ ðóõè. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â ðóõè ÷àñòêîâî â³äíîâëþþòüñÿ, àëå ç’ÿâëÿºòüñÿ áàãàòî çàéâèõ, íåòî÷íèõ.

Äëÿ òîãî, ùîá ñòîÿòè, òâàðèíà çìóøåíà øèðîêî ðîçñòàâëÿòè ëàïè.

Ìîæíà âèä³ëèòè ÷îòèðè ãðóïè çì³í ðóõîâî¿ àêòèâ-

íîñò³ ïðè óðàæåíí³ ìîçî÷êà.

Ïî-ïåðøå, çì³íè ì’ÿçîâîãî òîíóñó. Òîíóñ ì’ÿç³â

ð³çêî ïàäàº (àòîí³ÿ).

Ïî-äðóãå, ðîçâèâàºòüñÿ øâèäêà âòîìëþâàí³ñòü

ì’ÿç³â (àñòåí³ÿ). Òâàðèíà ï³ñëÿ íåçíà÷íèõ ðóõ³â íàñò³ëüêè âòîìëþºòüñÿ, ùî ëÿãàº â³äïî÷èâàòè.

Ïî-òðåòº, ç’ÿâëÿºòüñÿ òðåìò³ííÿ ê³íö³âîê ³ ãîëîâè

(àñòàç³ÿ). Òâàðèíà íå ìîæå ì³öíî òðèìàòè ãîëîâó áåç

òðåìò³ííÿ. Ñîáàêà ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ìîçî÷êà íå ìîæå

â³äðàçó ï³äíÿòè ëàïè, à ðîáèòü ïåðåä òèì ê³ëüêà êîëè-âàëüíèõ ðóõ³â.

Ïî-÷åòâåðòå, ïîðóøóºòüñÿ êîîðäèíàö³ÿ ðóõ³â (àòàê-

ñ³ÿ). Ðóõè òàêî¿ òâàðèíè íåòî÷í³, íå àäåêâàòí³ çà ñèëîþ, íåçãðàáí³. Ëàïè ïðè õîä³íí³ âîíà ï³äí³ìàº äóæå âèñîêî, (“ï³âíÿ÷à” õîäà) ³ øèðîêî ¿õ ðîçñòàâëÿº. Òâàðèíà øïîð-Ðèñ. 5.15. Õîäà ñîáàêè

òàºòüñÿ ³ ÷àñòî ïàäàº (ðèñ. 5.15). Ïîä³áí³ ïîðóøåííÿ

ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ìîçî÷-

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ³ â ëþäèíè ïðè óðàæåíí³ ìîçî÷êà.

êà. Ð³çí³ ìîìåíòè õîäè.

211

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðåçóëüòàòè åêñïåðèìåíò³â ç âèäàëåííÿì ìîçî÷êà ñâ³ä÷àòü ïðî éîãî âïëèâ íà êîîðäèíàö³þ ðóõ³â. Ìîçî÷îê êîðåãóº ä³ÿëüí³ñòü ðóõîâèõ çîí êîðè, âíàñë³äîê

÷îãî äîâ³ëüí³ ðóõè ñòàþòü ÷³òê³øèìè, òî÷í³øèìè, ç ïåâíîþ ñèëîþ ³ øâèäê³ñòþ.

Öåé â³ää³ë ìîçêó ðåãóëþº òàêîæ ð³âíîâàãó ³ ì’ÿçîâèé òîíóñ. Êð³ì òîãî, ÿê áóëî âñòàíîâëåíî ô³ç³îëîãîì Ë.À. Îðáåë³, ìîçî÷îê â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü ó ðåãóëÿö³¿

âåãåòàòèâíèõ ôóíêö³é, çîêðåìà îáì³íó ðå÷îâèí.

3. Ïåðåøèéîê ðîìáîïîä³áíîãî ìîçêó

Ïåðåøèéîê ðîìáîïîä³áíîãî ìîçêó º ìåæåþ ì³æ çàäí³ì òà ñåðåäí³ì ìîçêîì.

Äî íüîãî íàëåæàòü âåðõí³ í³æêè ìîçî÷êà, âåðõí³é ìîçêîâèé ïàðóñ, ùî ëåæèòü ì³æ í³æêàìè, òà òðèêóòíèê ïåòë³, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ ëàòåðàëüíî â³ä âåðõí³õ í³æîê ìîçî÷êà.

4. ×åòâåðòèé øëóíî÷îê

×åòâåðòèé øëóíî÷îê ( ventriculus guartus) º ïîðîæíèíîþ ðîìáîïîä³áíîãî ìîçêó (çàäíüîãî ìîçêîâîãî ì³õóðà). Â³í ìàº äàõ ³ äíî. Äíî óòâîðåíå äîðñàëüíèìè ïîâåðõíÿìè äîâãàñòîãî ìîçêó ³ ìîñòà, à äàõ – âåðõí³ì òà íèæí³ì ìîçêîâèìè ïàðóñàìè. Øëóíî÷îê çàïîâíåíèé ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ ³ ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç ²²²

øëóíî÷êîì çà äîïîìîãîþ âîäîïðîâîäó ìîçêó (âîäîïðîâ³ä Ñ³ëüâ³ÿ), ç öåíòðàëüíèì êàíàëîì ³ ç ï³äïàâóòèííèì ïðîñòîðîì – çà äîïîìîãîþ ïàðíîãî ëàòåðàëüíîãî îòâîðó (Ëþøêà) ³ íåïàðíîãî ñåðåäèííîãî (Ìàæàíä³). Äíî ²V øëóíî÷êà ñòàíîâèòü òàê çâàíó ðîìáîïîä³áíó ÿìêó, â ÿê³é ïðîåêòóþòüñÿ ÿäðà ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â (â³ä V äî Õ²² ïàð). ßìêà âãîð³ îáìåæåíà âåðõí³ìè í³æêàìè ìîçî÷êà, à âíèçó – íèæí³ìè í³æêàìè ìîçî÷êà (ðèñ. 5.16).

21

14

12

15

16

11

17

10

22

9

8

18

7

6

5

19

4

20

13

3 2 1

Ðèñ. 5.16. Ðîìáîïîä³áíà ÿìêà:

1 – çàñóâêà; 2 – òðèêóòíèê áëóêàþ÷îãî íåðâà; 3 – òðèêóòíèê ï³ä’ÿçèêîâîãî íåðâà; 4 – íèæíÿ ÿìêà; 5 –

ìåæîâà áîðîçíà; 6 – âåðõíÿ ÿìêà, 7 – á³÷íà êèøåíÿ; 8 – íèæíÿ ìîçî÷êîâà í³æêà; 9 – ñåðåäíÿ ìîçî÷êîâà í³æêà; 10, 14 – âåðõíÿ ìîçî÷êîâà í³æêà; 11 – âåðõí³é ìîçêîâèé ïàðóñ; 12 – áëîêîâèé íåðâ; 13, 21 – çàäíÿ

ñåðåäèííà áîðîçíà; 15 – áëàêèòíå ì³ñöå; 16 – ñåðåäèííå ï³äâèùåííÿ; 17 – ïðèñ³íêîâå ïîëå; 18 – ìîçêîâ³

ñìóãè; 19 – êëèíîïîä³áíèé ãîðáèê; 20 – òîíêèé (í³æíèé) ãîðáèê; 22 – çóá÷àñòå ÿäðî ìîçî÷êà.

212

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

5. Ñåðåäí³é ìîçîê

²ç òðåòüîãî ìîçêîâîãî ì³õóðà ( mesencephalîn) ðîçâèâàºòüñÿ ñåðåäí³é ìîçîê.

Äî íüîãî íàëåæàòü í³æêè ìîçêó ³ ïîêðèâ ñåðåäíüîãî ìîçêó. Ïîðîæíèíîþ º âîäîïðîâ³ä ìîçêó (Ñ³ëüâ³ÿ), ÿêèé ñïîëó÷àº ²²² øëóíî÷îê ³ç ²V. Ïîêðèâ ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ âåðõí³õ ³ äâîõ íèæí³õ ãîðáèê³â, ÿê³, â³äïîâ³äíî, º ï³äê³ðêîâèìè öåíòðàìè çîðó òà ñëóõó (ðèñ. 5.17).

15

14

1

2

3

13

4

5

7

6

8

12

9

10

11

Ðèñ. 5.17. Ñòîâáóð ìîçêó; âèãëÿä çâåðõó ³ ççàäó: 1 – çã³ð’ÿ; 2 – ì³æçã³ðíå çëèïàííÿ; 3 – òðåò³é øëóíî÷îê; 4 – ìîçêîâà ñìóãà çã³ð’ÿ; 5 – òðèêóòíèê ïîâ³äö³â; 6 – ïîâ³äåöü; 7 – åï³ô³ç; 8 – ìåä³àëüíå êîë³í÷àñòå ò³ëî; 9 – ïëàñòèíêà ïîêðèâó; 10 –

ñåðåäí³ í³æêè ìîçî÷êà; 11 – äîâãàñòèé ìîçîê; 12 – í³æêè ìîçêó; 13 – ìåæîâà ñìóãà; 14 – ñòîâï ñêëåï³ííÿ; 15 – õâîñòàòå ÿäðî.

Íà ïîïåðå÷íîìó ðîçð³ç³ ñåðåäíüîãî ìîçêó ìîæíà áà÷èòè ïîêðèâ ³ í³æêè ìîçêó. Í³æêè ìîçêó ñêëàäàþòüñÿ ³ç ïîêðèøêè ³ îñíîâè, ì³æ ÿêèìè çíàõîäèòüñÿ

÷îðíà ðå÷îâèíà (³íòåðíåéðîíè ç ï³ãìåíòîì) (ðèñ. 5.18 – äèâ. äîäàòîê). ×åðåç îñíîâó í³æîê ïðîõîäÿòü ï³ðàì³äí³ ïðîâ³äí³ øëÿõè òà øëÿõè, ùî ç’ºäíóþòü êîðó 213

Анатомія та фізіологія з патологією

âåëèêèõ ï³âêóëü ç ÿäðàìè ìîñòà ³ ìîçî÷êà. Ïîêðèøêà ì³ñòèòü ñ³ðó ³ á³ëó ðå÷îâèíè.

Ñ³ðà ðå÷îâèíà – öå ÷åðâîíå ÿäðî, ñ³ò÷àñòà ðå÷îâèíà ³ ÿäðà ²²² òà ²V ïàð ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â. Á³ëà ðå÷îâèíà ïðåäñòàâëåíà âîëîêíàìè âèñõ³äíèõ (÷óòëèâèõ) øëÿõ³â, ÿê³ òóò óòâîðþþòü ìåä³àëüíó òà ëàòåðàëüíó (ñëóõîâó) ïåòë³.

Ñåðåäí³é ìîçîê âèêîíóº ðåôëåêòîðíó ôóíêö³þ. Íà ð³âí³ ãîðáèê³â ïîêðèâó ñåðåäíüîãî ìîçêó çä³éñíþþòüñÿ îð³ºíòîâí³ çîðîâ³ òà ñëóõîâ³ ðåôëåêñè. ².Ï. Ïàâëîâ îáðàçíî íàçâàâ ö³ ðåôëåêñè âàðòîâèìè àáî ðåôëåêñàìè “Ùî òàêå?”. Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ ó ïîâîðîò³ ãîëîâè, òóëóáà, î÷åé ó íàïðÿìêó äî çîðîâîãî àáî çâó-êîâîãî ïîäðàçíèêà, ùî ðàïòîâî ç’ÿâèâñÿ. Ïðè öüîìó ðåôëåêòîðíî â³äáóâàºòüñÿ

ïåðåðîçïîä³ë ì’ÿçîâîãî òîíóñó.

Îñîáëèâî¿ óâàãè ïðè ðîçãëÿä³ ðåôëåêòîðíèõ ôóíêö³é ñåðåäíüîãî ìîçêó çàñëóãîâóº äåöåðåáðàö³éíà ðèã³äí³ñòü – ð³çêå ï³äâèùåííÿ òîíóñó ì’ÿç³â-ðîçãèíà÷³â ê³íö³âîê, ãîëîâè ³ òóëóáà ïðè ïåðåòèí³ ìîçêó (â åêñïåðèìåíò³) ï³ä ÷åðâîíèìè ÿäðàìè. ßêùî òàêó òâàðèíó ïîñòàâèòè

íà ëàïè, òî âîíà áóäå ñòîÿòè, ÿê ³ãðàø-

êîâà: ê³íö³âêè âèòÿãíóò³, ãîëîâà çàêè-

íóòà íàçàä, õâ³ñò ï³äíÿòèé (ðèñ. 5.19).

ßâèùå äåöåðåáðàö³éíî¿ ðèã³äíîñò³

ñâ³ä÷èòü ïðî ðîëü ÷åðâîíèõ ÿäåð ó ðå-

ãóëÿö³¿ ì’ÿçîâîãî òîíóñó. ×åðâîí³ ÿäðà

ïî ÷åðâîíîÿäåðíî-ñïèííîìîçêîâèõ

øëÿõàõ àêòèâóþòü ìîòîíåéðîíè ì’ÿç³â-

Ðèñ. 5.19. Äåöåðåáðàö³éíà ðèã³äí³ñòü.

çãèíà÷³â.

Ôóíêö³ÿ “÷îðíî¿ ñóáñòàíö³¿” çâ’ÿçàíà ç ðåãóëÿö³ºþ ì³ì³êè, äîïîì³æíèõ ðóõ³â (ðóõ³â ðóê ï³ä ÷àñ õîäüáè), òîíêèõ ðóõ³â ïàëüö³â ðóêè. Ôóíêö³îíàëüíî

“÷îðíà ñóáñòàíö³ÿ” ïîâ’ÿçàíà ç áàçàëüíèìè ÿäðàìè ìîçêó. Â³ä ÿäåð ²²² ³ IV ïàð

÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â â³äõîäÿòü ã³ëêè, ùî ³ííåðâóþòü ì’ÿçè î÷åé. Íà ð³âí³

ÿäåð îêîðóõîâîãî íåðâà çàìèêàºòüñÿ ïàðàñèìïàòè÷íà ðåôëåêòîðíà äóãà ç³íè÷íîãî ðåôëåêñó, ÷åðåç ÿêó îïîñåðåäêîâóºòüñÿ çâóæåííÿ ç³íèö³.

6. Ïðîì³æíèé ìîçîê

6.1. Áóäîâà ïðîì³æíîãî ìîçêó

Ïðîì³æíèé ìîçîê ( diencephalon) çíàõîäèòüñÿ ï³ä ìîçîëèñòèì ò³ëîì. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç òàêèõ ÷àñòèí, ÿê çã³ð’ÿ, ï³äçã³ð’ÿ, à ïîðîæíèíîþ º ²²² øëóíî÷îê (ðèñ. 5.20).

Òàëàìóñ (çã³ð’ÿ)– öå ïàðíå ñêóï÷åííÿ ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè, ÿêå ïîä³ëÿºòüñÿ íà âëàñíå çã³ð’ÿ (òàëàìóñ), çàçã³ð’ÿ (ìåòàòàëàìóñ) òà íàäçã³ð’ÿ (åï³òàëàìóñ). Ó âëàñíå

òàëàìóñ³ ðîçð³çíÿþòü ïåðåäí³, ëàòåðàëüí³ òà ìåä³àëüí³ ãðóïè ÿäåð. Â ëàòåðàëüíèõ ÿäðàõ â³äáóâàºòüñÿ ïåðåìèêàííÿ óñ³õ ÷óòëèâèõ øëÿõ³â, ÿê³ ïðÿìóþòü äî êîðè 214

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ãîëîâíîãî ìîçêó. Êð³ì òîãî,

1

2

ïåðåäí³é â³ää³ë òàëàìóñà ìàº

íàçâó ïåðåäíüîãî ãîðáèêà, à

çàäí³é – ïîäóøêè, äå çíà-

õîäÿòüñÿ ï³äê³ðêîâ³ öåíòðè

çîðó. Ìåä³àëüí³ ïîâåðõí³

âëàñíå çã³ð’ÿ óòâîðþþòü ëà-

òåðàëüí³ ñò³íêè ²²² øëóíî÷êà.

Äî ìåòàòàëàìóñà íà-

3

ëåæàòü ìåä³àëüíå òà ëàòå-

ðàëüíå êîë³í÷àñò³ ò³ëà, ÿê³,

4

â³äïîâ³äíî, º ï³äê³ðêîâèìè

5

öåíòðàìè ñëóõó òà çîðó. Ìå-

ä³àëüíå êîë³í÷àñòå ò³ëî çà

äîïîìîãîþ íèæí³õ ðó÷îê, à

6

ëàòåðàëüíå – çà äîïîìîãîþ

âåðõí³õ ðó÷îê ç’ºäíàí³ ç

Ðèñ. 5.20. Ïðîì³æíèé ìîçîê ³ éîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ

íèæí³ìè òà âåðõí³ìè ãîðáè-

ç ³íøèìè â³ää³ëàìè ãîëîâíîãî ìîçêó; ñàã³òàëüíèé êàìè ïîêðèâó ñåðåäíüîãî

ðîçð³ç (íàï³âñõåìàòè÷íî):

ìîçêó.

1 – ê³íöåâèé ìîçîê; 2 – ïðîì³æíèé ìîçîê; 3 – ñåðåäí³é ìîçîê; Íàäçã³ðíà ä³ëÿíêà

4 – ì³ñò; 5 – ìîçî÷îê (çàäí³é ìîçîê); 6 – äîâãàñòèé ìîçîê.

(åï³òàëàìóñ) ñêëàäàºòüñÿ ç åï³ô³çà (øèøêîïîä³áíå ò³ëî), ÿêèé ðîçòàøîâàíèé ì³æ âåðõí³ìè ãîðáèêàìè ïîêðèâó ñåðåäíüîãî ìîçêó. Â³ä åï³ô³çà éäóòü ïîâ³äö³, ÿê³ óòðèìóþòü éîãî â äàíîìó ïîëîæåíí³. Ïîâ³äö³, ïðÿìóþ÷è äî òàëàìóñà, ðîçøèðþþòüñÿ ³ óòâîðþþòü òðèêóòíèêè ïîâ³äö³â.

Ï³äçã³ðíà ä³ëÿíêà (ã³ïîòàëàìóñ) çíàõîäèòüñÿ âåíòðàëüí³øå â³ä âëàñíå

çã³ð’ÿ ³ ñêëàäàºòüñÿ ³ç âëàñíå ï³äòàëàì³÷íî¿ ä³ëÿíêè òà ö³ëîãî ðÿäó óòâîð³â, ùî ðîçòàøîâàí³ íà îñíîâ³ ìîçêó (ðèñ. 5.21, 5.22). Ñþäè íàëåæàòü: ê³íöåâà ïëàñòèíêà, çîðîâèé ïåðåõðåñò, ñ³ðèé ãîðá, ë³éêà, íà ÿê³é çíàõîäèòüñÿ ã³ïîô³ç, òà ñîñêîïîä³áí³

ò³ëà. Â ï³äòàëàì³÷í³é ä³ëÿíö³ º ÿäðà ç íåðâîâèìè êë³òèíàìè, ùî ìàþòü çäàòí³ñòü âèä³ëÿòè ñåêðåò (íåéðîñåêðåò). Îñòàíí³é ïî àêñîíàõ íåðâîâèõ êë³òèí íàäõîäèòü ó çàäíþ ÷àñòêó ã³ïîô³çà, à ïîò³ì ó êðîâ. Ïåðåäíÿ ÷àñòêà ã³ïîô³çà çà äîïîìîãîþ îñîáëèâî¿ ñèñòåìè êðîâîíîñíèõ ñóäèí ïîâ’ÿçàíà ³ç ÿäðàìè çàäíüîãî â³ää³ëó ï³äçã³ðíî¿ ä³ëÿíêè.

Òðåò³é øëóíî÷îê ÿâëÿº ñîáîþ âóçüêó ù³ëèíó, á³÷í³ ñò³íêè ÿêî¿ óòâîðåí³

ìåä³àëüíèìè ïîâåðõíÿìè âëàñíå çã³ð’ÿ (ðèñ. 5.22). Ïåðåäíÿ ñò³íêà ²²² øëóíî÷êà óòâîðåíà ñòîâïàìè ñêëåï³ííÿ ³ ïåðåäíüîþ ñïàéêîþ, çàäíÿ – åï³òàëàì³÷íîþ ä³ëÿíêîþ, íèæíÿ – óòâîðàìè ï³äòàëàì³÷íî¿ ä³ëÿíêè ³ âåðõíÿ – ñóäèííèì ñïëåòåííÿì, ÿêå ïðîäóêóº ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó. ²²² øëóíî÷îê ñïîëó÷àºòüñÿ ç á³÷íèìè øëóíî÷êàìè çà äîïîìîãîþ ì³æøëóíî÷êîâîãî îòâîðó ³ ç IV øëóíî÷êîì –

çà äîïîìîãîþ âîäîïðîâîäó ìîçêó.

215

Анатомія та фізіологія з патологією

2

1

25

3

4

5

24

6

23

22

7

21

8

9

20

10

11

12

13

14

19

15

16

17

18

Ðèñ. 5.21. Âåíòðàëüíà ïîâåðõíÿ ëîáîâèõ ÷àñòîê ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó, ïðîì³æíîãî ³ ñåðåäíüîãî ìîçêó, ìîñòó òà äîâãàñòîãî ìîçêó: 1 – íþõîâà öèáóëèíà; 2 – çîðîâèé ïåðåõðåñò; 3 – ïåðåäíÿ ïðîíèçàíà ðå÷îâèíà; 4 – çîðîâèé øëÿõ; 5 – îêîðóõîâèé íåðâ; 6 – í³æêè ìîçêó; 7 – áëîêîâèé íåðâ; 8 – òð³é÷àñòèé íåðâ; 9 – ì³ñò; 10 –

â³äâ³äíèé íåðâ; 11 – ëèöåâèé íåðâ; 12 – ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé íåðâ; 13 – ÿçèêîâî-ãëîòêîâèé íåðâ; 14 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 15 – îëèâà; 16 – ï³ðàì³äà; 17 – äîäàòêîâèé íåðâ; 18 – ïåðåäíÿ

ñåðåäèííà ù³ëèíà; 19 – ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; 20 – îñíîâíà áîðîçíà; 21 – ñîñî÷êîâå ò³ëî; 22 – ñ³ðèé ãîðá; 23 – ë³éêà; 24 – çîðîâèé íåðâ; 25 – íþõîâèé øëÿõ.

216

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

1

2

3

4

5

6

7 8

22

9

21

2019

10

11

1817

16

15

12

14

13

Ðèñ. 5.22. Ãîëîâíèé ìîçîê (ñàã³òàëüíèé ðîçòèí): 1 – áîðîçíà ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 2 – ïîÿñíà áîðîçíà; 3 – ïîÿñíà çâèâèíà; 4 – ìîçîëèñòå ò³ëî; 5 –

öåíòðàëüíà áîðîçíà; 6 – ïðèöåíòðàëüíà ÷àñòî÷êà; 7 – ïåðåäêëèí; 8 – ò³ì’ÿíî-ïîòèëè÷íà áîðîçíà; 9 – êëèí; 10 – îñòðîãîâà áîðîçíà; 11 – äàõ (ñåðåäíüîãî ìîçêó); 12 – ìîçî÷îê; 13 – ÷åòâåðòèé øëóíî÷îê; 14 – äîâãàñòèé ìîçîê; 15 – ì³ñò; 16 – åï³ô³ç; 17 – í³æêè ìîçêó; 18 – ã³ïîô³ç; 19 –

òðåò³é øëóíî÷îê; 20 – ì³æçã³ðíå çëèïàííÿ; 21 – ïåðåäíÿ ñïàéêà; 22 – ïðîçîðà ïåðåãîðîäêà.

6.2. Ô³ç³îëîã³ÿ ïðîì³æíîãî ìîçêó

Ó òàëàìóñ³ (çã³ð’ÿ) ðîçð³çíÿþòü áëèçüêî 40 ÿäåð – ñêóï÷åíü ò³ë íåéðîí³â. ²ç ôóíêö³îíàëüíî¿ òî÷êè çîðó ðîçð³çíÿþòü ñïåöèô³÷í³ òà íåñïåöèô³÷í³ ÿäðà.

Ñïåöèô³÷í³ ÿäðà ÷óòëèâ³. Äî íèõ íàäõîäèòü ñåíñîðíà ³íôîðìàö³ÿ â³ä ðåöåïòîð³â ïî ÷óòëèâèõ âèñõ³äíèõ øëÿõàõ ³ îáðîáëÿºòüñÿ òóò, ïåðø í³æ äîñÿãòè êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü. ªäèíèé ÷óòëèâèé òðàêò ïðîõîäèòü “òðàíçèòîì” ÷åðåç òàëàìóñ äî êîðè – öå øëÿõ íþõîâî¿ ÷óòëèâîñò³. Òàëàìóñ îáðàçíî íàçèâàþòü êîëåêòîðîì ÷óòëèâîñò³.

Íåñïåöèô³÷í³ ÿäðà çã³ð’ÿ – öå ÿäðà ðåòèêóëÿðíî¿ ôîðìàö³¿. Â³ä íèõ â³äõîäÿòü âèñõ³äí³ øëÿõè, ÿê³ â³ÿëîïîä³áíî çàê³í÷óþòüñÿ íà íåéðîíàõ ð³çíèõ â³ää³ë³â êîðè, ï³äâèùóþ÷è ¿õíþ çáóäëèâ³ñòü. Óøêîäæåííÿ íåñïåöèô³÷íèõ ÿäåð òàëàìóñà ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåíü ñâ³äîìîñò³.

Ó ìåòàòàëàìóñ³ (çàçã³ð’ÿ) ãðóïà ñïåöèô³÷íèõ ÿäåð óòâîðþº ìåä³àëüí³ òà ëàòåðàëüí³ êîë³í÷àñò³ ò³ëà. Íåéðîíè ìåä³àëüíîãî ò³ëà ñïðèéìàþòü ³ îïðàöüîâóþòü çâóêîâó ³íôîðìàö³þ â³ä ñëóõîâèõ ÿäåð äîâãàñòîãî ³ ñåðåäíüîãî ìîçêó. Òóò ëîêà-ë³çóþºòüñÿ ï³äê³ðêîâèé öåíòð ñëóõó. Ëàòåðàëüí³ êîë³í÷àñò³ ò³ëà º ï³äê³ðêîâèìè öåíòðàìè çîðó.

217

Анатомія та фізіологія з патологією

Ã³ïîòàëàìóñ (ï³äçã³ð’ÿ) ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñêóï÷åííÿ ÿäåð, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ âèù³ ï³äê³ðêîâ³ âåãåòàòèâí³ öåíòðè, ÿê³ ðåãóëþþòü ôóíêö³¿ âñ³õ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ñòàë³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó.

Â åêñïåðèìåíò³, ïîäðàçíþþ÷è ÿäðà çàäíüî¿ ÷àñòèíè ã³ïîòàëàìóñà, îäåðæóþòü åôåêòè àêòèâàö³¿ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè: ï³äâèùóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, ïðèñêîðþºòüñÿ ³ ïîñèëþºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ, ÷àñò³øèì ñòàº äèõàííÿ, çá³ëüøóºòüñÿ ëåãåíåâà âåíòèëÿö³ÿ â ðåçóëüòàò³ ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â; ïðèãí³÷óºòüñÿ

ìîòîðèêà, ñåêðåö³ÿ ³ âñìîêòóâàííÿ â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, çá³ëüøóºòüñÿ

ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³, ï³äâèùóºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí ³ åíåðã³¿.

Ïðè ïîäðàçíåíí³ ÿäåð ïåðåäíüî¿ ÷àñòèíè ã³ïîòàëàìóñà ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðîòèëåæí³ åôåêòè, õàðàêòåðí³ äëÿ ïàðàñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè.

Ó ñåðåäí³é ä³ëÿíö³ ã³ïîòàëàìóñà ëîêàë³çóþòüñÿ õåìî÷óòëèâ³ íåéðîíè, ÿê³

ñïðèéìàþòü çì³íè îñìîòè÷íîãî òèñêó, êîíöåíòðàö³¿ ãëþêîçè, òåìïåðàòóðè ò³ëà, êðîâ³ òà ë³êâîðó III øëóíî÷êà. Âîíè í³áè “ñòåæàòü” çà ñòàíîì âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó. Òàêèì ÷èíîì ï³äçã³ð’ÿ ðåãóëþº ãîìåîñòàç âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

Ã³ïîòàëàìóñ ðåãóëþº âñ³ âèäè îáì³íó ðå÷îâèí, òåìïåðàòóðó ò³ëà, ôóíêö³¿

åíäîêðèííèõ çàëîç, ä³ÿëüí³ñòü âñ³õ ñèñòåì – ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿, òðàâíî¿, ñå÷îñòàòåâî¿.

Ó ã³ïîòàëàìóñ³ ðîçì³ùåí³ öåíòðè, ïîâ’ÿçàí³ ç ïîâåä³íêîâèìè ðåàêö³ÿìè: ñòàòåâèìè, îáîðîííèìè òà ³í.

Ã³ïîòàëàìóñ ðåãóëþº åìîö³éíó ïîâåä³íêó. Â³äîì³ êëàñè÷í³ äîñë³äè ç ñàìîïî-äðàçíåííÿì. Ó çàäíþ ÷àñòèíó ã³ïîòàëàìóñà ùóðà âæèâëþâàëè åëåêòðîäè. Ïðè íàòèñêàíí³ òâàðèíîþ íà ïåäàëü çàìèêàëîñü åëåêòðè÷íå êîëî ³ åëåêòðîäè ïîäðàçíþâàëè éîãî öåíòðè. Ùóð ãîäèíàìè íå â³äõîäèâ â³ä ïåäàëüêè, âåñü ÷àñ íàòèñêàâ íà íå¿, ïðè öüîìó çàáóâàâ íàâ³òü ïðî ¿æó. Ö³ ä³ëÿíêè ï³äçã³ð’ÿ íàçâàí³

“öåíòðàìè çàäîâîëåííÿ”.

Ó ã³ïîòàëàìóñ³ ðîçì³ùåí³ öåíòðè íàñè÷åííÿ, ãîëîäó, ñïðàãè. Ï³äçã³ð’ÿ áåðå

ó÷àñòü ó ïðîöåñàõ ñíó, áàäüîðîñò³ ³ áåçïîñåðåäíüî ïîâ’ÿçàíå ç åíäîêðèííîþ ñèñòåìîþ. Íåéðîñåêðåòîðí³ íåéðîíè çàäíüî¿ ÷àñòèíè ã³ïîòàëàìóñà âèðîáëÿþòü ãîðìîíè: àíòèä³óðåòè÷íèé, ùî ðåãóëþº âîäíî-ñîëüîâèé îáì³í, ³ îêñèòîöèí, ùî ðåãóëþº ñêîðî÷åííÿ ìàòêè ³ ôóíêö³þ ìîëî÷íèõ çàëîç. Ó ïåðåäí³é ÷àñòèí³ ã³ïîòàëàìóñà âèðîáëÿþòüñÿ ïîïåðåäíèêè ãîðìîí³â ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà.

7. Ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ

Ó ñòîâáóð³ ãîëîâíîãî ìîçêó º ñêóï÷åííÿ íåéðîí³â ³ç äîñèòü ðîçãàëóæåíèìè â³äðîñòêàìè, ÿê³ óòâîðþþòü ãóñòó ñ³òêó. Öÿ ñèñòåìà íåéðîí³â ìàº íàçâó “ñ³òêî-ïîä³áíî¿” (àáî ðåòèêóëÿðíî¿) ôîðìàö³¿. Â³ä íåéðîí³â ðåòèêóëÿðíî¿ ôîðìàö³¿ ïî-

÷èíàþòüñÿ íåñïåöèô³÷í³ øëÿõè. Âîíè ï³äí³ìàþòüñÿ óãîðó äî êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó òà ï³äê³ðêîâèõ ÿäåð ³ îïóñêàþòüñÿ äî íåéðîí³â ñïèííîãî ìîçêó.

218

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ º ðåãóëÿòîðîì ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ñïèííîãî òà ãîëîâíîãî ìîçêó, à òàêîæ ðåãóëÿòîðîì òîíóñó ì’ÿç³â. Âîíà ìàº çâ’ÿçêè ç óñ³ìà ä³ëÿíêàìè ãîëîâíîãî ìîçêó: êë³òèíàìè êîðè ï³âêóëü, âåãåòàòèâíèìè ï³äê³ðêîâèìè öåíòðàìè, ìîçî÷êîì, ÿäðàìè ðóõîâèõ íåðâ³â òà ðåöåïòîðàìè.

Îòæå, ÷åðåç ñòîâáóð ãîëîâíîãî ìîçêó â êîðó ïðîõîäèòü äâ³ ñèñòåìè: îäíà –

ñïåöèô³÷íà (öå ÷óòëèâ³ øëÿõè, ùî íåñóòü ³ìïóëüñè â³ä óñ³õ ðåöåïòîð³â – ³íòåðî-, åêñòåðî-, ïðîïð³îðåöåïòîð³â). Âîíà çàê³í÷óºòüñÿ â 4-ìó øàð³ êîðè. Äðóãà – íåñïåöèô³÷íà, ÿêà óòâîðåíà ðåòèêóëÿðíîþ ôîðìàö³ºþ ³ çàê³í÷óºòüñÿ íà äåíäðèòàõ óñ³õ øàð³â êîðè.

ßêùî çðóéíóâàòè ðåòèêóëÿðíó ôîðìàö³þ, òî òâàðèíà çàñèíàº, à ïðè ¿¿

ïîäðàçíåíí³ íîðìàëüíà òâàðèíà, ùî ñïèòü, ïðîêèäàºòüñÿ. Ðåòèêóëÿðí³ âèñõ³äí³

øëÿõè çàê³í÷óþòüñÿ ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü, ï³äâèùóþ÷è çáóäëèâ³ñòü ê³ðêîâèõ íåéðîí³â. Öèì ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ ãîòóº êîðó äî ñïðèéíÿòòÿ ñåíñîðíî¿ ³íôîðìàö³¿. Ðåòèêóëî-ñïèííîìîçêîâ³ íèçõ³äí³ øëÿõè çàê³í÷óþòüñÿ

íà ìîòîíåéðîíàõ ñïèííîãî ìîçêó, ñïðàâëÿþ÷è íà íèõ ÿê çáóäæóâàëüíèé, òàê ³

ãàëüì³âíèé âïëèâ. Òàêèì ÷èíîì, ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ ðåãóëþº ì’ÿçîâèé òîíóñ.

Ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ ñòîâáóðà ãîëîâíîãî ìîçêó ï³äâèùóº àêòèâí³ñòü âåãåòàòèâíèõ íåðâîâèõ öåíòð³â.

8. Ê³íöåâèé ìîçîê

Ê³íöåâèé ìîçîê ( telencephalon) ðîçâèâàºòüñÿ ç ïåðåäíüîãî ìîçêîâîãî ì³õóðà ³ ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïðàâî¿ òà ë³âî¿ ï³âêóëü. Ï³âêóë³ ðîçìåæîâàí³ ïîçäîâæíüîþ ù³ëèíîþ, â ãëèáèí³ ÿêî¿ ëåæèòü

ìîçîëèñòå ò³ëî. Âîíî ïîáóäîâàíå ç

12

âîëîêîí, ÿê³ ç’ºäíóþòü ï³âêóë³ ì³æ

3

ñîáîþ. Ï³ä ìîçîëèñòèì ò³ëîì çíàõî-

10

äèòüñÿ ñêëåï³ííÿ, ÿêå ïðåäñòàâëåíå

4

äâîìà âîëîêíèñòèìè òÿæàìè. Â ñå-

5

ðåäí³é ÷àñòèí³ òÿæ³ ç’ºäíóþòüñÿ, à

6

ñïåðåäó ³ ççàäó ðîçõîäÿòüñÿ, óòâîðþ-

þ÷è ñòîâïè ³ í³æêè (ðèñ. 5.23).

Ñïåðåäó â³ä ñòîâï³â çíàõîäèòüñÿ ïå-

7

9

8

ðåäíÿ ñïàéêà ìîçêó. Ì³æ ïåðåä-

Ðèñ. 5.23. Ñêëåï³ííÿ:

íüîþ ÷àñòèíîþ ìîçîëèñòîãî ò³ëà ³

1 – ò³ëî ñêëåï³ííÿ; 2 – ïåðåäíÿ ñïàéêà; 3 – ñòîâï

ñêëåï³ííÿì íàòÿãíóòà òîíêà ïëàñòèí-

ñêëåï³ííÿ; 4 – ñîñî÷êîâî-çã³ðíèé ïó÷îê; 5 – ñîñî÷-

êà ìîçêîâî¿ òêàíèíè – ïðîçîðà ïåðå-

êîâå ò³ëî; 6 – òîðî÷êè ã³ïîêàìïà; 7 – ã³ïîêàìï; 8 –

í³æêà ñêëåï³ííÿ; 9 – ñïàéêà ñêëåï³ííÿ; 10 – í³æêà

ãîðîäêà. Âîíà íàëåæèòü äî íþõîâîãî

ã³ïîêàìïà.

ìîçêó.

Êîæíà ï³âêóëÿ óòâîðåíà á³ëîþ òà ñ³ðîþ ðå÷îâèíàìè. Ñ³ðà ðå÷îâèíà – öå

êîðà ãîëîâíîãî ìîçêó (ïëàù), ÿêà óòâîðþº áîðîçíè òà çâèâèíè. Ñêóï÷åííÿ ñ³ðî¿

ðå÷îâèíè âñåðåäèí³ ï³âêóëü – öå áàçàëüí³ ÿäðà.

219

Анатомія та фізіологія з патологією

Îòæå, äî ê³íöåâîãî ìîçêó íàëåæàòü: ïëàù, íþõîâèé ìîçîê, áàçàëüí³ ÿäðà, à éîãî ïîðîæíèíó ñòàíîâëÿòü á³÷í³ øëóíî÷êè.

Ó êîæí³é ï³âêóë³ ðîçð³çíÿþòü òðè ïîâåðõí³: âåðõíüîëàòåðàëüíó, íèæíþ ³

ìåä³àëüíó. Ïîâåðõíÿ ï³âêóëü ìàº ÷èñëåíí³ áîðîçíè ³ ï³äâèùåííÿ ì³æ íèìè –

çâèâèíè. Âåëè÷èíà ³ ôîðìà áîðîçåí òà çâèâèí ìàº ³íäèâ³äóàëüí³ îñîáëèâîñò³, ïðîòå ³ñíóº äåê³ëüêà ïîñò³éíèõ áîðîçåí, ÿê³ äîñèòü äîáðå ïîì³òí³ â óñ³õ ³íäèâ³äóóì³â. Íèìè êîðèñòóþòüñÿ ³ äëÿ ïîä³ëó ï³âêóëü íà ÷àñòêè. Ðîçð³çíÿþòü ëîáîâó, ò³ì’ÿíó, ñêðîíåâó, ïîòèëè÷íó ÷àñòêè òà îñòð³âåöü, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ íà äí³ á³÷íî¿

áîðîçíè. Ñêðîíåâà ÷àñòêà â³äîêðåìëåíà â³ä ³íøèõ á³÷íîþ áîðîçíîþ (Ñ³ëüâ³ÿ), ëîáîâà – öåíòðàëüíîþ áîðîçíîþ ³ ïîòèëè÷íà – ò³ì’ÿíî-ïîòèëè÷íîþ.

Ó ëîáîâ³é ÷àñòö³ ïàðàëåëüíî äî öåíòðàëüíî¿ áîðîçíè ïðîõîäèòü ïåðåäöåíòðàëüíà áîðîçíà. Ïåðïåíäèêóëÿðíî â³ä íå¿ â³äõîäÿòü âåðõíÿ òà íèæíÿ ëîáîâ³

áîðîçíè, ÿê³ â³äîêðåìëþþòü âåðõíþ, ñåðåäíþ ³ íèæíþ ëîáîâ³ çâèâèíè. Ì³æ öåíòðàëüíîþ òà ïåðåäöåíòðàëüíîþ áîðîçíàìè çíàõîäèòüñÿ ïåðåäöåíòðàëüíà çâèâèíà (ðèñ. 5.24, 5.25).

12 13

11

14

10

9

8

15

7

16

17

18

6

19

5

4

3

2

20

1

21

25

24

23

22

Ðèñ. 5.24. Áîðîçíè òà çâèâèíè âåðõíüîëàòåðàëüíî¿ ïîâåðõí³ ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó:

1 – ëàòåðàëüíà (á³÷íà) áîðîçíà; 2 – ïîêðèøêîâà ÷àñòèíà; 3 – òðèêóòíà ÷àñòèíà; 4 – î÷íîÿìêîâà

÷àñòèíà; 5 – íèæíÿ ëîáîâà áîðîçíà; 6 – íèæíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 7 – âåðõíÿ ëîáîâà áîðîçíà; 8 –

ñåðåäíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 9 – âåðõíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 10 – íèæíÿ ïåðåäöåíòðàëüíà áîðîçíà; 11 –

âåðõíÿ ïåðåäöåíòðàëüíà áîðîçíà; 12 – ïåðåäöåíòðàëüíà çâèâèíà; 13 – öåíòðàëüíà áîðîçíà; 14 –

çàöåíòðàëüíà áîðîçíà; 15 – ì³æò³ì’ÿíà áîðîçíà; 16 – âåðõíÿ ò³ì’ÿíà ÷àñòî÷êà; 17 – íèæíÿ ò³ì’ÿíà

÷àñòî÷êà; 18 – íàäêðàéîâà çâèâèíà; 19 – êóòîâà çâèâèíà; 20 – ïîòèëè÷íèé ïîëþñ; 21 – íèæíÿ

ñêðîíåâà áîðîçíà; 22 – âåðõíÿ ñêðîíåâà çâèâèíà; 23 – ñåðåäíÿ ñêðîíåâà çâèâèíà; 24 – íèæíÿ

ñêðîíåâà çâèâèíà; 25 – âåðõíÿ ñêðîíåâà áîðîçíà.

220

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

10

11 12

13

14

9

1516

8

17

7

18

6

19

5 4 3

20

2

21

1

25 24 23 22

Ðèñ. 5.25. Ñõåìà áîðîçåí ³ çâèâèí âåðõíüîëàòåðàëüíî¿ ïîâåðõí³ ë³âî¿ ï³âêóë³

âåëèêîãî ìîçêó:

1 – ëàòåðàëüíà (á³÷íà) áîðîçíà; 2 – ïîêðèøêîâà ÷àñòèíà; 3 – òðèêóòíà ÷àñòèíà; 4 – î÷íîÿìêîâà

÷àñòèíà; 5 – íèæíÿ ëîáîâà áîðîçíà; 6 – íèæíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 7 – âåðõíÿ ëîáîâà áîðîçíà; 8 –

ñåðåäíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 9 – âåðõíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 10 – íèæíÿ ïåðåäöåíòðàëüíà áîðîçíà; 11 –

âåðõíÿ ïåðåäöåíòðàëüíà áîðîçíà; 12 – ïåðåäöåíòðàëüíà çâèâèíà; 13 – öåíòðàëüíà áîðîçíà; 14 –

çàöåíòðàëüíà çâèâèíà; 15 – ì³æò³ì’ÿíà áîðîçíà; 16 – âåðõíÿ ò³ì’ÿíà ÷àñòî÷êà; 17 – íèæíÿ ò³ì’ÿíà

÷àñòî÷êà; 18 – íàäêðàéîâà çâèâèíà; 19 – êóòîâà çâèâèíà; 20 – ïîòèëè÷íèé ïîëþñ; 21 – íèæíÿ

ñêðîíåâà áîðîçíà; 22 – íèæíÿ ñêðîíåâà çâèâèíà; 23 – ñåðåäíÿ ñêðîíåâà çâèâèíà; 24 – âåðõíÿ

ñêðîíåâà çâèâèíà; 25 – âåðõíÿ ñêðîíåâà áîðîçíà.

Ó ò³ì’ÿí³é ÷àñòö³ ïàðàëåëüíî äî öåíòðàëüíî¿ áîðîçíè ïðîõîäèòü çàöåíòðàëüíà áîðîçíà. Ïåðïåíäèêóëÿðíî â³ä íå¿ â³äõîäèòü âíóòð³øíÿ ò³ì’ÿíà áîðîçíà, ÿêà ä³ëèòü ÷àñòêó íà âåðõíþ òà íèæíþ ò³ì’ÿí³ ÷àñòî÷êè. Ó íèæí³é ÷àñòî÷ö³

âèð³çíÿþòü íàäêðàéîâó (çíàõîäèòüñÿ áëèæ÷å äî á³÷íî¿ áîðîçíè) ³ êóòîâó çâèâèíè. Ì³æ öåíòðàëüíîþ òà çàöåíòðàëüíîþ áîðîçíàìè çíàõîäèòüñÿ çàöåíòðàëüíà çâèâèíà.

Ó ñêðîíåâ³é ÷àñòö³ ïàðàëåëüíî äî á³÷íî¿ áîðîçíè ïðîõîäÿòü âåðõíÿ òà íèæíÿ ñêðîíåâ³ áîðîçíè, ÿê³ ðîçìåæîâóþòü âåðõíþ, ñåðåäíþ ³ íèæíþ ñêðîíåâ³

çâèâèíè.

Ó ïîòèëè÷í³é ÷àñòö³ º ïîïåðå÷í³ ïîòèëè÷í³ áîðîçíè òà çâèâèíè.

Íà ìåä³àëüí³é ïîâåðõí³ êîæíî¿ ï³âêóë³ íàä ìîçîëèñòèì ò³ëîì çíàõîäèòüñÿ

áîðîçíà ìîçîëèñòîãî ò³ëà (ðèñ. 5.26, 5.27), íàä ÿêîþ ³ ïàðàëåëüíî äî íå¿

ïðîõîäèòü ïîÿñíà áîðîçíà. Ö³ äâ³ áîðîçíè îáìåæîâóþòü ïîÿñíó çâèâèíó, ÿêà âõîäèòü äî ñêëàäó çâèâèíè ñêëåï³ííÿ. Îñòàííÿ, êð³ì ïîÿñíî¿, âêëþ÷àº ïåðåøèéîê, çâèâèíó á³ëÿ íîãè ìîðñüêîãî êîíèêà òà ãà÷îê. Ïîòèëè÷íà ÷àñòêà 221

Анатомія та фізіологія з патологією

8

9

10

7

6

11

5

4

12

13

14

3

2 1

15

18 17 16

19

20

Ðèñ. 5.26. Áîðîçíè ³ çâèâèíè ìåä³àëüíî¿ òà íèæíüî¿ ïîâåðõîíü ïðàâî¿ ï³âêóë³

âåëèêîãî ìîçêó:

1 – ñêëåï³ííÿ; 2 – ê³ëü ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 3 – êîë³íî ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 4 – ñòîâáóð ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 5 – áîðîçíà ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 6 – ïîÿñíà çâèâèíà; 7 – âåðõíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 8,10 – ïîÿñíà áîðîçíà; 9 – ïðèöåíòðàëüíà ÷àñòî÷êà; 11 – ïåðåäêëèí; 12 – ò³ì’ÿíî-ïîòèëè÷íà áîðîçíà; 13 – êëèí; 14 – îñòðîãîâà áîðîçíà; 15 – ÿçèêîâà çâèâèíà; 16 – ìåä³àëüíà ïîòèëè÷íî-ñêðîíåâà çâèâèíà; 17 –

ïîòèëè÷íî-ñêðîíåâà áîðîçíà; 18 – ëàòåðàëüíà (á³÷íà) ïîòèëè÷íî-ñêðîíåâà çâèâèíà; 19 – áîðîçíà ã³ïîêàìïà; 20 – ïðèã³ïîêàìïàëüíà çâèâèíà.

7

8

9

10

6

11

5

4

12

3

13

2

14

1

15

16

17

20 19

18

Ðèñ. 5.27. Ñõåìà áîðîçåí òà çâèâèí ìåä³àëüíî¿ ³ íèæíüî¿ ïîâåðõîíü ïðàâî¿ ï³âêóë³ âåëèêîãî ìîçêó:

1 – ñêëåï³ííÿ; 2 – ê³ëü ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 3 – êîë³íî ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 4 – ñòîâáóð ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 5 – áîðîçíà ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 6 – ïîÿñíà çâèâèíà; 7 – âåðõíÿ ëîáîâà çâèâèíà; 8,10 – ïîÿñíà áîðîçíà; 9 – ïðèöåíòðàëüíà ÷àñòî÷êà; 11 – ïåðåäêëèí; 12 – ò³ì’ÿíî-ïîòèëè÷íà áîðîçíà; 13 – êëèí; 14 – îñòðîãîâà áîðîçíà; 15 – ÿçèêîâà çâèâèíà; 16 – ìåä³àëüíà ïîòèëè÷íî-ñêðîíåâà çâèâèíà; 17 –

ïîòèëè÷íî-ñêðîíåâà áîðîçíà; 18 – ëàòåðàëüíà (á³÷íà) ïîòèëè÷íî-ñêðîíåâà çâèâèíà; 19 – áîðîçíà ã³ïîêàìïà; 20 – ïðèã³ïîêàìïàëüíà çâèâèíà.

222

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

â³ä ò³ì’ÿíî¿ íà ìåä³àëüí³é ïîâåðõí³ â³äìåæîâàíà äîñèòü ãëèáîêîþ ò³ì’ÿíî-ïîòèëè÷íîþ áîðîçíîþ, â³ä ÿêî¿ â³äõîäèòü îñòðîãîâà áîðîçíà. Ä³ëÿíêà ì³æ íèìè ìàº íàçâó êëèíà, à ä³ëÿíêà ïîïåðåäó ò³ì’ÿíî-ïîòèëè÷íî¿ áîðîçíè – ïåðåä-êëèíà. Çà îñòðîãîâîþ áîðîçíîþ çíàõîäèòüñÿ ÿçèêîâà çâèâèíà.

Îñòð³âåöü òåæ ìàº ÷èñëåíí³ áîðîçíè òà çâèâèíè.

8.1. Êîðà ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó

Ñ³ðà ðå÷îâèíà ïîâåðõí³ âåëèêèõ ï³âêóëü ìàº òîâùèíó â³ä 3 äî 5 ìì ³ óòâîðåíà ïîíàä 50 ì³ëüÿðäàìè íåðâîâèõ êë³òèí. Çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè íåéðîíè êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü ïîä³ëÿþòü íà ï³ðàì³äí³ òà íåï³ðàì³äí³ êë³òèíè. Ï³ðàì³äí³

êë³òèíè ìàþòü õàðàêòåðíó ôîðìó ï³ðàì³äè, à ãðóïà íåï³ðàì³äíèõ íåéðîí³â âêëþ-

÷àº ðÿä ð³çíîâèä³â: êîøèêîïîä³áí³, ç³ð÷àñò³, âåðåòåíîïîä³áí³ òà ³í.

Êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü ìàº ø³ñòü øàð³â: ìîëåêóëÿðíèé, çîâí³øí³é çåðíèñòèé, ï³ðàì³äíèé, âíóòð³øí³é çåðíèñòèé, ãàíãë³îíàðíèé òà øàð ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí.

Ìîëåêóëÿðíèé øàð ðîçì³ùåíèé áåçïîñåðåäíüî ï³ä ì’ÿêîþ ìîçêîâîþ îáîëîíêîþ. Â³í óòâîðåíèé ïåðåâàæíî âåðåòåíîïîä³áíèìè êë³òèíàìè ³ º íàéá³äí³øèì íà êë³òèíí³ åëåìåíòè. Çîâí³øí³é çåðíèñòèé øàð óòâîðåíèé äð³áíèìè êë³òèíàìè îêðóãëî¿, ïîë³ãîíàëüíî¿, ç³ð÷àñòî¿ òà ï³ðàì³äíî¿ ôîðì. Ï³ðàì³äíèé øàð ìàº

íàéá³ëüøó òîâùèíó. Éîãî óòâîðþþòü êë³òèíè ï³ðàì³äíî¿ ôîðìè, ðîçì³ðè ÿêèõ ïîñòóïîâî çðîñòàþòü ó íàïðÿìêó â³ä ïîâåðõí³ êîðè óãëèá ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè. Àêñîíè âåëèêèõ ï³ðàì³äíèõ íåéðîöèò³â ôîðìóþòü ì³ºë³íîâ³ íåðâîâ³ âîëîêíà, ùî éäóòü ó á³ëó ðå÷îâèíó. Âíóòð³øí³é çåðíèñòèé øàð óòâîðåíèé äð³áíèìè íåéðîöèòàìè ç³ð÷àñòî¿ ôîðìè. Ãàíãë³îíàðíèé øàð êîðè ì³ñòèòü âåëèê³ òà ã³ãàíòñüê³ ï³ðàì³äí³

íåéðîíè, ÿê³ âïåðøå áóëè îïèñàí³ êè¿âñüêèì ìîðôîëîãîì Â.Î. Áåöîì ³ ç òîãî

÷àñó íîñÿòü éîãî ³ì’ÿ. Àêñîíè êë³òèí Áåöà ³äóòü äî ìîòîðíèõ ÿäåð ãîëîâíîãî ³

ñïèííîãî ìîçêó. Øàð ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí óòâîðåíèé íåéðîöèòàìè ð³çíîìàí³òíî¿, ïåðåâàæíî âåðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè.

Êë³òèíí³ øàðè ìàþòü ïåâíó ôóíêö³îíàëüíó ñïåö³àë³çàö³þ ó ìåæàõ êîðè âåëèêîãî ìîçêó. Ç ìîëåêóëÿðíèì òà ïîë³ìîðôíîêë³òèííèì øàðàìè ïîâ’ÿçàíà ïåðåâàæíî àñîö³àòèâíà ôóíêö³ÿ, çåðíèñò³ øàðè óòâîðåí³ ÷óòëèâèìè, à ï³ðàì³äíèé òà ãàíãë³îíàðíèé – ðóõîâèìè íåéðîíàìè. Ó ð³çíèõ ïîëÿõ êîðè îêðåì³ êë³òèíí³

øàðè ìîæóòü ìàòè á³ëüøèé àáî ìåíøèé ðîçâèòîê. Çîêðåìà, ó ïðåöåíòðàëüí³é çâèâèí³, ùî º ìîòîðíèì öåíòðîì êîðè, äîáðå ðîçâèíåí³ ï³ðàì³äíèé, ãàíãë³îíàðíèé òà ïîë³ìîðôíîêë³òèííèé øàðè ³ ñëàáøå – çîâí³øí³é ³ âíóòð³øí³é çåðíèñòèé. Ó

÷óòëèâèõ ïîëÿõ, äå çàê³í÷óþòüñÿ âèñõ³äí³ ïðîâ³äí³ øëÿõè â³ä îðãàí³â íþõó, ñëóõó òà çîðó, ìàêñèìàëüíîãî ðîçâèòêó äîñÿãàþòü çåðíèñò³ øàðè, òîä³ ÿê ï³ðàì³äíèõ êë³òèí òóò ìàëî.

Íåéðîöèòè (íåéðîíè) òà ¿õ â³äðîñòêè ó ñêëàä³ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó ðîçì³ùåí³

ó âèãëÿä³ íå÷³òêî ðîçä³ëåíèõ øàð³â, àáî ïëàñòèíîê. Ïîøàðîâå ðîçòàøóâàííÿ

íåéðîöèò³â ìàº íàçâó öèòîàðõ³òåêòîí³êè. Â³äðîñòêè íåðâîâèõ êë³òèí ó ìåæàõ êîðè ôîðìóþòü îêðåì³ òàíãåíö³àëüí³ ïó÷êè, òàê çâàí³ ñìóæêè, ðîçì³ùåí³ ì³æ 223

Анатомія та фізіологія з патологією

à

á

øàðàìè íåðâîâèõ êë³òèí. Ïîøàðîâå

ðîçì³ùåííÿ òàíãåíö³àëüíèõ ïó÷ê³â

I

íåðâîâèõ âîëîêîí (ñìóæîê) ó ìåæàõ

êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü ìàº íàçâó ì³ºëî-

II

àðõ³òåêòîí³êè (ðèñ. 5.28).

².Ï. Ïàâëîâ ðîçãëÿäàâ êîðó ï³âêóëü

âåëèêîãî ìîçêó ÿê ñóêóïí³ñòü ê³ðêîâèõ

ê³íö³â àíàë³çàòîð³â. Ï³ä òåðì³íîì “àíà-

III

ë³çàòîð” ðîçóì³þòü ñêëàäíèé íåðâîâèé

ìåõàí³çì, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç ðåöåï-

òîðíîãî ñïðèéìàþ÷îãî àïàðàòó, ïðîâ³ä-

íèê³â íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â ³ ìîçêîâîãî

öåíòðó, äå â³äáóâàºòüñÿ àíàë³ç óñ³õ òèõ

IV

ïîäðàçíèê³â, ÿê³ íàäõîäÿòü ³ç çîâí³ø-

íüîãî ñåðåäîâèùà ³ îðãàí³çìó ëþäèíè.

Ê³ðêîâèé ê³íåöü àíàë³çàòîð³â – öå íå

ÿêà-íåáóäü ÷³òêî îêðåñëåíà çîíà. Òóò

V

ðîçð³çíÿþòü ÿäðî ³ ðîçñ³ÿí³ åëåìåíòè.

ßäðî – öå êîíöåíòðàö³ÿ íåðâîâèõ êë³-

òèí êîðè, äå â³äáóâàºòüñÿ âèùèé àíàë³ç

VI

³ ñèíòåç ôóíêö³é, à ðîçñ³ÿí³ åëåìåíòè

ìîæóòü çíàõîäèòèñÿ ÿê íà ïåðèôåð³¿

Ðèñ. 5.28. Öèòîàðõ³òåêòîí³êà (à) òà

ÿäðà, òàê ³ íà çíà÷í³é â³äñòàí³ â³ä íüîãî.

ì³ºëîàðõ³òåêòîí³êà (á) êîðè ï³âêóëü

Â íèõ â³äáóâàºòüñÿ ïðîñò³øèé àíàë³ç

ãîëîâíîãî ìîçêó:

òà ñèíòåç. Ä³ëÿíêè, â ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ

I – ìîëåêóëÿðíèé øàð; II – çîâí³øí³é çåðíèñòèé

ðîçñ³ÿí³ åëåìåíòè ð³çíèõ àíàë³çàòîð³â,

øàð; III – ï³ðàì³äíèé øàð; IV – âíóòð³øí³é

ìîæóòü íàøàðîâóâàòèñÿ ³ ïåðåêðèâàòè

çåðíèñòèé øàð; V – ãàíãë³îíàðíèé øàð; VI –

øàð ïîë³ìîðôíèõ êë³òèí.

îäíà îäíó.

Òàêèì ÷èíîì, êîðó ï³âêóëü ñõåìàòè÷íî ìîæíà ñîá³ óÿâèòè ÿê ñóêóïí³ñòü ÿäåð ð³çíèõ àíàë³çàòîð³â, ì³æ ÿêèìè çíàõîäÿòüñÿ ðîçñ³ÿí³ åëåìåíòè öèõ àíàë³çàòîð³â.

Ñó÷àñíà íàóêà äîòðèìóºòüñÿ òåîð³¿ äèíàì³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿ ôóíêö³é ó êîð³, âèñóíóòî¿ ².Ï. Ïàâëîâèì. Çà ö³ºþ òåîð³ºþ, îêðåì³ ä³ëÿíêè êîðè ìàþòü ð³çíå

ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ. Îäíàê ì³æ íèìè íå ³ñíóº ÷³òêî âèðàæåíèõ ìåæ. Êë³òèíè ç îäíîãî ôóíêö³îíàëüíîãî öåíòðó ïåðåõîäÿòü ó ñóñ³äí³ ä³ëÿíêè. Òîáòî êîæíèé íåðâîâèé öåíòð ó êîð³ ìàº ÿäðî – ñêóï÷åííÿ ò³ëüêè éîìó ïðèòàìàííèõ íåéðîí³â, ³ ïåðèôåð³þ – ìåíø ñïåö³àë³çîâàí³ íåðâîâ³ êë³òèíè. Ïåðèôåðè÷íèìè ÷àñòèíàìè ñóñ³äí³ öåíòðè ïåðåêðèâàþòüñÿ.

Ïðàâîì³ðí³ñòü ö³º¿ òåîð³¿ ï³äòâåðäæóºòüñÿ êë³í³÷íèìè ñïîñòåðåæåííÿìè.

Ïðè óðàæåíí³ áóäü-ÿêî¿ ä³ëÿíêè êîðè âèïàäàº ôóíêö³ÿ, àëå âîíà ìîæå â³äíîâèòèñÿ

çà ðàõóíîê ä³ÿëüíîñò³ íåéðîí³â ïåðèôåðè÷íèõ ÷àñòèí ñóñ³äí³õ öåíòð³â. Öÿ

224

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

çäàòí³ñòü ê³ðêîâèõ íåðâîâèõ êë³òèí çàì³ùàòè ôóíêö³þ ä³ëÿíîê, ÿê³ âèïàëè, ïîâ’ÿçàíà ç âåëèêîþ ïëàñòè÷í³ñòþ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü.

Îòæå, ðîçãëÿíåìî òîïîãðàô³þ äåÿêèõ ê³ðêîâèõ ê³íö³â ð³çíèõ àíàë³çàòîð³â (ÿäåð) â³äíîñíî ÷àñòîê ³ çâèâèí ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó ó ëþäèíè.

1. Ó êîð³ çàöåíòðàëüíî¿ çâèâèíè çíàõîäèòüñÿ ÿäðî ê³ðêîâîãî àíàë³çàòîðà çàãàëüíî¿ ÷óòëèâîñò³ (áîëüîâî¿, òåìïåðàòóðíî¿, òàêòèëüíî¿) ³ ïðîïð³îöåïòèâíî¿.

Ïðè÷îìó, ó âåðõí³é ¿¿ ÷àñòèí³ çíàõîäèòüñÿ ïðîåêö³ÿ íèæí³õ ê³íö³âîê ³ òóëóáà, íèæ÷å – âåðõí³õ ê³íö³âîê ³ çîâñ³ì âíèçó – ãîëîâè. Àôåðåíòí³ ³ìïóëüñè â³ä òàêòèëüíèõ, òåìïåðàòóðíèõ, áîëüîâèõ ³ ïðîïð³îðåöåïòîð³â íàïðàâëÿþòüñÿ ñþäè ó ñêëàä³ âèñõ³äíèõ ÷óòëèâèõ øëÿõ³â. Ïåðåêëþ÷åííÿ öèõ òðàêò³â â³äáóâàºòüñÿ

íà ð³âí³ ñïåöèô³÷íèõ ÿäåð òàëàìóñà.

Ãîëîâíà ôóíêö³ÿ ñåíñîðíî¿ çîíè êîðè ïîëÿãàº â ³íòåãðàòèâí³é êðèòè÷í³é îö³íö³ ÷óòëèâî¿ ³íôîðìàö³¿, ÿêà íàäõîäèòü ç òàëàìóñà. Êîðà îö³íþº ³íòåíñèâí³ñòü â³ä÷óòò³â, âèçíà÷àº ïðîñòîðîâ³ âçàºìîçâ’ÿçêè ä³ëÿíîê ò³ëà, ùî ïîäðàçíþþòüñÿ.

Îñê³ëüêè âèñõ³äí³ ÷óòëèâ³ øëÿõè ïåðåõðåùóþòüñÿ íà øëÿõó äî êîðè, òî ïðè óðàæåíí³ êîðè îäí³º¿ ç ï³âêóëü ïîðóøóºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü ïðîòèëåæíî¿ ïîëîâèíè ò³ëà.

2. ßäðî ðóõîâîãî àíàë³çàòîðà ðîçòàøîâàíå â ïåðåäöåíòðàëüí³é çàêðóòö³.

Çâ³äñè â³ä ï³ðàì³äíèõ êë³òèí Áåöà ïî÷èíàºòüñÿ ê³ðêîâî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ.

Íà ð³âí³ äîâãàñòîãî ìîçêó öåé ðóõîâèé òðàêò ïåðåõðåùóºòüñÿ ³ çàê³í÷óºòüñÿ íà ìîòîíåéðîíàõ ïåðåäí³õ ðîã³â ñïèííîãî ìîçêó, à ïîò³ì óæå ïî ¿õí³õ âîëîêíàõ íàäõîäèòü äî ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â.

Âíàñë³äîê ïåðåõðåñòó öüîãî òðàêòó ïðè óðàæåíí³ îäí³º¿ ç ï³âêóëü ãîëîâíîãî ìîçêó íàñòàº ïàðåç (÷àñòêîâå âèïàäàííÿ ðóõ³â) àáî ïàðàë³÷ (ïîâíà â³äñóòí³ñòü ðóõ³â) ïðîòèëåæíî¿ ïîëîâèíè ò³ëà. Ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíà îðãàí³çàö³ÿ ðóõîâîãî öåíòðó

êîðè ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³. Öåíòðè ð³çíèõ

ì’ÿçîâèõ ãðóï ïðåäñòàâëåí³ íåîäíàêîâî ³ çàéìà-

þòü íåð³âíîì³ðí³ ä³ëÿíêè. Íàéá³ëüøà ðåãó-

ëÿòîðíà ä³ëÿíêà ó çâèâèí³ â³äâåäåíà ì’ÿçàì

ãîëîâè (ÿçèê, ãîëîñîâèé àïàðàò, ì³ì³÷í³ ì’ÿçè)

³ êèñò³ ðóêè (ðèñ. 5.29).

3. ßäðî àíàë³çàòîðà ñï³âäðóæíüîãî ïî-

âîðîòó ãîëîâè òà î÷åé â ïðîòèëåæíèé á³ê

çàëÿãàº ó çàäí³õ â³ää³ëàõ ñåðåäíüî¿ ëîáîâî¿

çâèâèíè.

4. ßäðî ðóõîâîãî àíàë³çàòîðà ïèñüìîâèõ

çíàê³â (“öåíòð ïèñüìà”) ðîçòàøîâàíå ó çàäí³õ

â³ää³ëàõ ñåðåäíüî¿ ëîáîâî¿ çâèâèíè.

Ðèñ. 5.29. Ïðåäñòàâíèöòâî

5. ßäðî ðóõîâîãî àíàë³çàòîðà àðòèêóëÿö³¿

ò³ëà ëþäèíè â ðóõîâ³é ä³ëÿíö³

ìîâè (öåíòð Áðîêà) çíàõîäèòüñÿ ó çàäí³õ

ïåðåäöåíòðàëüíî¿ çâèâèíè êîðè

â³ää³ëàõ íèæíüî¿ ëîáîâî¿ çâèâèíè çë³âà.

âåëèêîãî ìîçêó.

225

Анатомія та фізіологія з патологією

6. ßäðî àíàë³çàòîðà ñòåðåîãíîç³¿ (óï³çíàâàííÿ ïðåäìåò³â íà äîòèê) çàëÿãàº

ó âåðõí³é ò³ì’ÿí³é ÷àñòî÷ö³.

7. ßäðî ðóõîâîãî àíàë³çàòîðà ö³ëåñïðÿìîâàíèõ êîîðäèíîâàíèõ ðóõ³â, íàáóòèõ ó ïðîöåñ³ òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ (öåíòð ïðàêñ³¿) çíàõîäèòüñÿ â íàäêðàéîâ³é çàêðóòö³.

8. ßäðî çîðîâîãî àíàë³çàòîðà ïèñüìîâèõ çíàê³â (öåíòð ÷èòàííÿ) ðîçòàøîâàíå

â êóòîâ³é çâèâèí³.

9. ßäðî ê³ðêîâîãî àíàë³çàòîðà çîðó çàëÿãàº ïî “áåðåãàõ” îñòðîãîâî¿ áîðîçíè ó ÿçèêîâ³é çâèâèí³ òà êëèí³. Â öþ çîíó íàäõîäèòü çîðîâà ³íôîðìàö³ÿ â³ä ôîòîðåöåïòîð³â (ïàëè÷îê òà êîëáî÷îê) ñ³òê³âêè ó ñêëàä³ çîðîâèõ òðàêò³â.

Ó ëþäèíè ïîðóøåííÿ çîðîâî¿ ä³ëÿíêè îäí³º¿ ç ï³âêóëü âèêëèêàº âèïàäàííÿ

çîðó êîæíîãî îêà. ßêùî óðàæåíà çîðîâà ä³ëÿíêà ë³âî¿ ï³âêóë³, òî âèïàäàþòü ôóíêö³¿ íîñîâî¿ ÷àñòèíè ñ³òê³âêè ïðàâîãî ³ ñêðîíåâî¿ ÷àñòèíè ñ³òê³âêè ë³âîãî îêà. Òàêà îñîáëèâ³ñòü ïîÿñíþºòüñÿ ÷àñòêîâèì ïåðåõðåñòîì çîðîâîãî òðàêòó: ïåðåõðåùóþòüñÿ ëèøå ìåä³àëüí³ âîëîêíà òðàêòó, à ëàòåðàëüí³ íå ïåðåõðåùóþòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì, ó êîæíó ï³âêóëþ ïîñòóïàº çîðîâà ³íôîðìàö³ÿ â³ä îáîõ î÷åé.

10. ßäðî ê³ðêîâîãî àíàë³çàòîðà ñëóõó çíàõîäèòüñÿ ó çâèâèí³ Ãåøëÿ (ñåðåäí³é â³ää³ë íà ìåä³àëüí³é ïîâåðõí³ âåðõíüî¿ ñêðîíåâî¿ çâèâèíè). Ó öüîìó ê³ðêîâîìó öåíòð³ çâóêîâ³ ñèãíàëè, ùî ïðèõîäÿòü ³ç çàâèòêè âíóòð³øíüîãî âóõà ïî ñëóõîâèõ øëÿõàõ, ñïðèéìàþòüñÿ ÿê çâóêè, ùî â³äð³çíÿþòüñÿ çà òîíîì, ÿê³ñòþ ³ ãó÷í³ñòþ.

11. ßäðî ñëóõîâîãî àíàë³çàòîðà ìîâíèõ ñèãíàë³â çíàõîäèòüñÿ ó çàäí³õ â³ää³ëàõ âåðõíüî¿ ñêðîíåâî¿ çâèâèíè (öåíòð Âåðí³êå).

12. ßäðî ê³ðêîâîãî àíàë³çàòîðà íþõó òà ñìàêó ðîçòàøîâàíå ó ãà÷êó, çóá÷àñò³é çâèâèí³, ã³ïîêàìï³.

8.2. Íþõîâèé ìîçîê

Íþõîâèé ìîçîê ó ëþäèíè ïðåäñòàâëåíèé ðóäèìåíòàðíèìè óòâîðàìè, ùî ñòàíîâëÿòü íàéñòàð³ø³ ä³ëÿíêè êîðè ï³âêóëü. Âîíè äîáðå ðîçâèíóò³ ó òâàðèí.

Ðîçð³çíÿþòü ïåðèôåðè÷íèé â³ää³ë íþõîâîãî ìîçêó ³ öåíòðàëüíèé. Äî ïåðèôåðè÷-

íîãî â³ää³ëó íàëåæèòü íþõîâà öèáóëèíà, íþõîâèé øëÿõ, íþõîâèé òðèêóòíèê òà ïåðåäíÿ ïðîíèçàíà ðå÷îâèíà; äî öåíòðàëüíîãî – ïîÿñíà, ïàðàã³ïîêàìïàëüíà, çóá÷àñòà çâèâèíè òà ãà÷îê. Óñ³ ö³ â³ää³ëè º ñêëàäîâèìè ÷àñòèíàìè ë³ìá³÷íî¿

ñèñòåìè, ÿêà ðàçîì ç óñ³ºþ ï³äê³ðêîþ º äæåðåëîì åíåðã³¿ äëÿ êîðè ³ â³äïîâ³äàº

çà îñíîâí³ æèòòºâî âàæëèâ³ ðåàêö³¿ ëþäèíè, ðåãóëþº ä³ÿëüí³ñòü óñ³õ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Öþ ñèñòåìó íàçèâàþòü “â³ñöåðàëüíèì ìîçêîì”, òîìó ùî ñþäè íàäõîäèòü ³íôîðìàö³ÿ â³ä âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ë³ìá³÷í³é ñèñòåì³ ï³äïîðÿäêîâàí³ â³ä÷óòòÿ

ãîëîäó ³ ñïðàãè, ñïðèéíÿòòÿ çâóê³â ³ çàïàõ³â, òóò çàêëàäåí³ ìåõàí³çìè ïàì’ÿò³.

8.3. Áàçàëüí³ ÿäðà

Áàçàëüí³ ÿäðà ÿâëÿþòü ñîáîþ ñêóï÷åííÿ ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè âñåðåäèí³ ï³âêóëü (ðèñ. 5.30). Äî íèõ íàëåæàòü: ñìóãàñòå ò³ëî, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç õâîñòàòîãî (ðîçòàøîâàíå çáîêó â³ä çã³ð’ÿ) òà ñî÷åâèöåïîä³áíîãî (çíàõîäèòüñÿ ëàòåðàëüí³øå â³ä çã³ð’ÿ ³ õâîñòàòîãî ÿäðà) ÿäåð, ìèãäàëåïîä³áíå ò³ëî (çíàõîäèòüñÿ ó ïåðåäí³õ â³ää³ëàõ ñêðîíåâî¿ ÷àñòêè) òà îãîðîæà. Ì³æ áàçàëüíèìè ÿäðàìè çíàõîäÿòüñÿ ïðîøàðêè 226

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

á³ëî¿ ðå÷îâèíè, ÿê³ ñòàíîâëÿòü âíóòð³øíþ, çîâí³øíþ òà íàéá³ëüø çîâí³øíþ êàïñóëè. Ó âíóòð³øí³é êàïñóë³ ðîçð³çíÿþòü ïåðåäíº ³ çàäíº ñòåãíî, à ì³æ íèìè –

êîë³íî. ×åðåç âíóòð³øíþ êàïñóëó ïðîõîäÿòü ïðîâ³äí³ øëÿõè. Áàçàëüí³ ÿäðà â³äïîâ³äàþòü çà àâòîìàòè÷í³, çâè÷í³ ðóõè (á³ã, õîäüáà), òîíóñ ì’ÿç³â. Öå ï³äê³ðêîâ³ ðóõîâ³

öåíòðè.

Áàçàëüí³ ãàíãë³¿ (âóçëè) â³ä³ãðàþòü âåëèêó ðîëü ó ðåãóëÿö³¿ ñêëàäíèõ ðóõ³â, íàïðèêëàä, ðóê õ³ðóðãà, ï³àí³ñòà, ðóõè ï³ä ÷àñ ïèñüìà, òàíö³â, òîáòî òàêèõ, ÿê³

ïîòðåáóþòü ïîïåðåäíüîãî íàâ÷àííÿ ³ òðåíóâàíü.

Áàçàëüí³ ÿäðà ðåãóëþþòü ïåâí³ ðóõîâ³ ìîäåë³, çîêðåìà øâèäê³ñòü ³ âåëè÷èíó ðóõ³â. Ïðè óðàæåíí³ ñìóãàñòîãî ò³ëà ç’ÿâëÿþòüñÿ íàñèëüíèöüê³ ðóõè – ã³ïåðê³íåçè (õîðåÿ, ò³ê, òðåìîð, àòåòîç), à ïðè óðàæåíí³ áë³äîãî ÿäðà, íàâïàêè – ã³ïîê³íåçè.

8.4. Á³÷í³ øëóíî÷êè

Á³÷í³ øëóíî÷êè (ïðàâèé òà ë³âèé) º ïîðîæíèíàìè ê³íöåâîãî ìîçêó. Âîíè ñêëàäàþòüñÿ ³ç ïåðåäíüîãî, çàäíüîãî, íèæíüîãî ðîã³â òà öåíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè (ðèñ. 5.31). Ïåðåäí³é ð³ã çíàõîäèòüñÿ ó ëîáîâ³é ÷àñòö³, çàäí³é – ó ïîòèëè÷í³é, íèæí³é – ó ñêðîíåâ³é, à öåíòðàëüíà ÷àñòèíà – ó ò³ì’ÿí³é. Ñò³íêè ðîã³â óòâîðåí³

á³ëîþ ðå÷îâèíîþ ï³âêóëü òà õâîñòàòèì ÿäðîì. Øëóíî÷îê çàïîâíåíèé ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ ³ ÷åðåç ì³æøëóíî÷êîâèé îòâ³ð ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç ²²² øëóíî÷êîì.

1

15

2

3

14

4

15

1

5

14

2

13

6

7

3

13

4

8

12

12

5

9

10

11

6

11

10

9

7

8

Ðèñ. 5.30. Ãîðèçîíòàëüíèé ðîçòèí ãî-

Ðèñ. 5.31. Á³÷í³ øëóíî÷êè âåëèêîãî ìîç-

ëîâíîãî ìîçêó. Áàçàëüí³ ÿäðà:

êó (ðîçòÿò³); ãîðèçîíòàëüíèé ðîçòèí:

1 – êîðà ãîëîâíîãî ìîçêó; 2 – êîë³íî ìîçîëèñòîãî

1 – ïðîçîðà ïåðåãîðîäêà; 2 – ïîðîæíèíà ïðîçî-

ò³ëà; 3 – ëîáîâèé ð³ã á³÷íîãî øëóíî÷êà; 4 – âíóò-

ðî¿ ïåðåãîðîäêè; 3 – ìåæîâà ñìóãà; 4 – öåíòðàëü-

ð³øíÿ êàïñóëà; 5 – çîâí³øíÿ êàïñóëà; 6 – îãîðîæà;

íà ÷àñòèíà á³÷íîãî øëóíî÷êà; 5 – í³æêà ñêëåï³í-

7 – êðàéíÿ êàïñóëà; 8 – ëóøïèíà; 9 – áë³äà êóëÿ;

íÿ; 6 – ñïàéêà ñêëåï³ííÿ; 7 – ïòàøèíà îñòðîãà;

10 – òðåò³é øëóíî÷îê; 11 – ïîòèëè÷íèé ð³ã á³÷íî-

8 – ïîòèëè÷íèé ð³ã (çàäí³é); 9 – âàëèê (ìîçîëèñ-

ãî øëóíî÷êà; 12 – çã³ð’ÿ; 13 – êîðà îñòð³âöÿ; 14 –

òîãî ò³ëà); 10 – ã³ïîêàìï; 11 – ñêðîíåâèé ð³ã

ãîëîâêà õâîñòàòîãî ÿäðà; 15 – ïîðîæíèíà ïðîçîðî¿

(íèæí³é) á³÷íîãî øëóíî÷êà; 12 – çã³ð’ÿ; 13 – ì³æ-

ïåðåãîðîäêè.

øëóíî÷êîâèé îòâ³ð; 14 – ãîëîâêà õâîñòàòîãî ÿäðà;

15 – ëîáîâèé ð³ã (ïåðåäí³é) á³÷íîãî øëóíî÷êà.

227

Анатомія та фізіологія з патологією

8.5. Á³ëà ðå÷îâèíà ï³âêóëü

Á³ëà ðå÷îâèíà ï³âêóëü çàéìàº ïðîñò³ð ì³æ êîðîþ ³ áàçàëüíèìè ÿäðàìè.

Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç ÷èñëåííèõ íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî éäóòü ó ð³çíèõ íàïðÿìêàõ.

Âèä³ëÿþòü òðè ñèñòåìè âîëîêîí ï³âêóëü; àñîö³àòèâí³ (ç’ºäíóþòü ð³çí³ ä³ëÿíêè îäí³º¿ ï³âêóë³), êîì³ñóðàëüí³ (ç’ºäíóþòü ñèìåòðè÷í³ ä³ëÿíêè ë³âî¿ òà ïðàâî¿ ï³âêóëü) ³ ïðîåêö³éí³ (ç’ºäíóþòü êîðó ï³âêóëü ç ³íøèìè â³ää³ëàìè ãîëîâíîãî ìîçêó òà ñïèííèì ìîçêîì). Îñòàíí³ îòðèìàëè íàçâó ïðîâ³äíèõ øëÿõ³â.

8.6. Ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà: çàãàëüí³ äàí³, ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ

Ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà ( liquor cerebrospinalis) ì³ñòèòüñÿ ó ï³äïàâóòèííîìó ïðîñòîð³, øëóíî÷êàõ ³ öåíòðàëüíîìó êàíàë³ ñïèííîãî ìîçêó. Ó äîðîñëî¿ ëþäèíè ê³ëüê³ñòü ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè ñòàíîâèòü 120-150 ìë, âîíà âèðîáëÿºòüñÿ ñóäèííèìè ñïëåòåííÿìè øëóíî÷ê³â ãîëîâíîãî ìîçêó. Ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà öèðêóëþº

ó âñ³õ íàïðÿìêàõ. Ç áîêîâèõ øëóíî÷ê³â âîíà íàäõîäèòü ÷åðåç ì³æøëóíî÷êîâ³

îòâîðè ó ïîðîæíèíó òðåòüîãî øëóíî÷êà, à ïîò³ì (÷åðåç âîäîïðîâ³ä ñåðåäíüîãî ìîçêó) ó ïîðîæíèíó ÷åòâåðòîãî. Çâ³äñè ÷åðåç ñåðåäèííèé (Ìàæàíä³) òà á³÷íèé (Ëþøêå) îòâîðè ÷àñòèíà ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè ïîòðàïëÿº ó ï³äïàâóòèííèé ïðîñò³ð ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó, ÷àñòèíà ¿¿ ïî öåíòðàëüíîìó êàíàëó ñïèííîãî ìîçêó ïîøèðþºòüñÿ ó êàóäàëüíîìó íàïðÿìêó, ó ðîçøèðåííÿ ï³äïàâóòèííîãî ïðîñòîðó â ä³ëÿíö³ ê³íñüêîãî õâîñòà. Äàë³ âîíà ïîòðàïëÿº ó ï³äïàâóòèííèé ïðîñò³ð ñïèííîãî ìîçêó ³ ðóõàºòüñÿ âãîðó äî ãîëîâíîãî ìîçêó. Â³äò³ê (âñìîêòóâàííÿ) ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè â³äáóâàºòüñÿ ó âåíîçíó ñèñòåìó ÷åðåç ãðàíóëÿö³¿

ïàâóòèííî¿ îáîëîíêè.

Ôóíêö³¿ ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè ð³çíîìàí³òí³: âîíà º àìîðòèçàòîðîì äëÿ

ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó, ùî îáåð³ãàº éîãî â³ä ìåõàí³÷íèõ óøêîäæåíü; áåðå

ó÷àñòü ó æèâëåíí³ òà ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñàõ íåðâîâî¿ òêàíèíè; ó çàõèñò³ â³ä âîäíî-îñìîòè÷íèõ çðóøåíü, çàáåçïå÷óº íîðìàëüíèé êðîâîîá³ã ó ïîðîæíèí³ ÷åðåïà.

Â ñïèííîìîçêîâ³é ð³äèí³ çíàõîäÿòüñÿ ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³

ìîæóòü äèôóíäóâàòè äî íåðâîâèõ öåíòð³â, çì³íþþ÷è ¿õ àêòèâí³ñòü. ×åðåç öåé ìåõàí³çì îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ðåãóëÿòîðíà ôóíêö³ÿ ë³êâîðó.

Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº âèâ÷åííÿ ¿¿ ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, à òàêîæ ìîæëèâ³ñòü åíäîëþìáàëüíîãî ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí, îáìèíàþ÷è ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð’ºð ÿê äëÿ éîãî çì³öíåííÿ, òàê ³ äëÿ

áåçïîñåðåäíüîãî âïëèâó íà ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ.

Íàé÷àñò³øå ë³êâîð îäåðæóþòü çà äîïîìîãîþ ïîïåðåêîâî¿ (ëþìáàëüíî¿) ïóíêö³¿, ÿêó ïðîâîäÿòü çâè÷àéíî ì³æ ²² ³ ²V àáî ²V ³ V ïîïåðåêîâèìè õðåáöÿìè (ùîá íå ïîøêîäèòè ðå÷îâèíó ñïèííîãî ìîçêó).

Ïðîéøîâøè ì³æîñòüîâ³ çâ’ÿçêè òà òâåðäó ìîçêîâó îáîëîíêó, ãîëêà ïîòðàïëÿº

ó ï³äïàâóòèííèé ïðîñò³ð. Äëÿ ä³àãíîñòè÷íèõ ö³ëåé áåðóòü áëèçüêî 10 ìë ð³äèíè, ó ÿê³é âèçíà÷àþòü òèñê, êîë³ð, êë³òèííèé ñêëàä, õ³ì³÷í³ ñêëàäíèêè (åëåêòðîë³òè, á³ëîê, ãëþêîçó), âèÿâëÿþòü çáóäíèê³â çàõâîðþâàíü.

228

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ ó ï³äïàâóòèííèé ïðîñò³ð ìîæíà ââîäèòè êîíòðàñòí³

ðå÷îâèíè, ç òåðàïåâòè÷íîþ – àíòèá³îòèêè ÷è ³íø³ çàñîáè, à òàêîæ ïåâí³ àíåñòåòèêè ç ìåòîþ çíåáîëþâàííÿ.

ÏÐÎÂ²ÄÍ² ØËßÕÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÒÀ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ

Ïðîåêö³éí³ âîëîêíà ïîä³ëÿþòüñÿ íà äâ³ ãðóïè: âèñõ³äí³ (÷óòëèâ³) øëÿõè, ÿê³ íåñóòü â êîðó ãîëîâíîãî ìîçêó ïîäðàçíåííÿ â³ä îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, îðãàí³â ÷óòòÿ, ñóäèí, âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ³ íèçõ³äí³ (ðóõîâ³), ïî ÿêèõ ³ìïóëüñ ïåðåäàºòüñÿ â³ä êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó äî ðîáî÷èõ îðãàí³â. Ïðîâ³äí³ øëÿõè óòâîðåí³

ëàíöþæêîì íåéðîí³â. ×óòëèâ³ øëÿõè, ÿê ïðàâèëî, ñêëàäàþòüñÿ ç òðüîõ íåéðîí³â, à ðóõîâ³ – ç äâîõ. Ïåðøèé íåéðîí óñ³õ ÷óòëèâèõ øëÿõ³â ðîçòàøîâóºòüñÿ ó ñïèííîìîçêîâèõ âóçëàõ. Îñòàíí³é íåéðîí ðóõîâèõ øëÿõ³â çàâæäè ïðåäñòàâëåíèé êë³òèíàìè ÿäåð ïåðåäí³õ ðîã³â ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè ñïèííîãî ìîçêó àáî êë³òèíàìè ðóõîâèõ ÿäåð ÷åðåïíèõ íåðâ³â.

1. ×óòëèâ³ (âèñõ³äí³) øëÿõè

Ñïèííèé ìîçîê ïðîâîäèòü ÷îòèðè âèäè ÷óòëèâîñò³: òàêòèëüíó (â³ä÷óòòÿ

äîòèêó ³ òèñêó), òåìïåðàòóðíó, áîëüîâó òà ïðîïð³îöåïòèâíó (â³ä ðåöåïòîð³â ì’ÿç³â òà ñóõîæèëê³â, òàê çâàíå ñóãëîáîâî-ì’ÿçîâå â³ä÷óòòÿ, â³ä÷óòòÿ ïîëîæåííÿ

³ ðóõó ò³ëà òà ê³íö³âîê). Îñíîâíà ìàñà âèñõ³äíèõ øëÿõ³â ïðîâîäèòü ïðîïð³îöåïòèâíó ÷óòëèâ³ñòü.

Øëÿõ áîëüîâî¿ ³ òåìïåðàòóðíî¿ ÷óòëèâîñò³ – ëàòåðàëüíèé ñïèííîìîçêîâî-òàëàì³÷íèé øëÿõ. Ò³ëî ïåðøîãî íåéðîíà öüîãî øëÿõó çíàõîäèòüñÿ ó ñïèííîìîçêîâîìó âóçë³. Ïåðèôåðè÷í³ â³äðîñòêè êë³òèí öüîãî âóçëà âõîäÿòü äî ñêëàäó ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â ³ ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ðåöåïòîð³â, à öåíòðàëüí³ â ñêëàä³ çàäí³õ êîð³íö³â ïðÿìóþòü äî çàäí³õ ðîã³â ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè ñïèííîãî ìîçêó, äå çíàõîäèòüñÿ ò³ëî äðóãîãî íåéðîíà. Â³äðîñòêè êë³òèí äðóãîãî íåéðîíà éäóòü íà ïðîòèëåæíèé á³ê ÷åðåç ïåðåäíþ ñ³ðó ñïàéêó ³ â ñêëàä³ á³÷íîãî êàíàòèêà ñïèííîãî ìîçêó äîõîäÿòü äî äîâãàñòîãî ìîçêó, ïðîõîäÿòü ÷åðåç ì³ñò, í³æêè ìîçêó, çàê³í÷óþ÷èñü â ëàòåðàëüíîìó ÿäð³ òàëàìóñà, äå çíàõîäèòüñÿ ò³ëî òðåòüîãî íåéðîíà.

Â³äðîñòêè êë³òèí òðåòüîãî íåéðîíà ïðîõîäÿòü ÷åðåç çàäíþ í³æêó âíóòð³øíüî¿

êàïñóëè ³ çàê³í÷óþòüñÿ â êîð³ çàöåíòðàëüíî¿ çâèâèíè.

Ïåðåäí³é ñïèííîìîçêîâî-òàëàì³÷íèé øëÿõ – øëÿõ òàêòèëüíî¿ ÷óòëèâîñò³ – ìàº òðè íåéðîíè, ÿê³ ðîçòàøîâóþòüñÿ òàì æå, äå ³ íåéðîíè ïîïåðåäíüîãî øëÿõó, àëå â³í éäå â ñêëàä³ ïåðåäíüîãî êàíàòèêà ñïèííîãî ìîçêó.

Øëÿõè ì’ÿçîâî-ñóãëîáîâîãî â³ä÷óòòÿ ïðÿìóþòü ³ äî êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü, ³ äî ìîçî÷êà.

Äî ìîçî÷êà éäå äâà øëÿõè : ïåðåäí³é òà çàäí³é ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâ³.

Ïåðåäí³é ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâèé øëÿõ (Ãîâåðñà) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä êë³òèí ñïèííîìîçêîâîãî âóçëà, äå çíàõîäÿòüñÿ ò³ëà ïåðøèõ íåéðîí³â (ðèñ. 5.32, á).

229

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïåðèôåðè÷í³ â³äðîñòêè öèõ êë³òèí ïî÷èíàþòüñÿ ïðîïð³îðåöåïòîðàìè ³ éäóòü â ñêëàä³ ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â, à öåíòðàëüí³ – â ñêëàä³ çàäíüîãî êîð³íöÿ çàê³í-

÷óþòüñÿ â ÿäð³ çàäíüîãî ðîãà ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè ñïèííîãî ìîçêó, äå çíàõîäèòüñÿ

ò³ëî äðóãîãî íåéðîíà. Â³äðîñòêè êë³òèí äðóãîãî íåéðîíà éäóòü íà ïðîòèëåæíèé á³ê ÷åðåç ïåðåäíþ ñ³ðó ñïàéêó ñïèííîãî ìîçêó (ïåðøèé ïåðåõðåñò) ³ â ñêëàä³

á³÷íîãî êàíàòèêà äîñÿãàþòü âåðõíüîãî ìîçêîâîãî ïàðóñà, äå â³äáóâàºòüñÿ äðóãèé ïåðåõðåñò. Çàê³í÷óºòüñÿ öåé øëÿõ ó êîð³ ÷åðâ’ÿêà ìîçî÷êà ñâîº¿ ñòîðîíè.

Çàäí³é ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâèé øëÿõ (Ôëåêñ³ãà) (ðèñ. 5.32, à) òåæ ìàº äâà íåéðîíè, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â òèõ æå àíàòîì³÷íèõ óòâîðàõ, ùî ³ â ïîïåðåäíüîìó øëÿõó, àëå âîëîêíà â³ä ò³ë äðóãîãî íåéðîíà öüîãî øëÿõó í³äå íå

ïåðåõðåùóþòüñÿ ³ ÷åðåç íèæí³ í³æêè ìîçî÷êà äîõîäÿòü äî êîðè ÷åðâ’ÿêà ìîçî÷êà.

5

3

6

4

4

5

7

6

7

3

2

8 9

2

8

1

1

2

1

à

á

3

4

5

6

7

â

Ðèñ. 5.32. Çàäí³é (à) ³ ïåðåäí³é (á) ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâ³ òà ÷åðâîíîÿäåðíî-ñïèííîìîçêîâèé (â) ïðîâ³äí³ øëÿõè:

à: 1 – ïîïåðå÷íèé ðîçòèí ñïèííîãî ìîçêó; 2 – ïîïåðå÷íèé ðîçòèí äîâãàñòîãî ìîçêó; 3 – êîðà ìîçî÷êà; 4 – çóá÷àñòå ÿäðî; 5 – ê³ðêîïîä³áíå ÿäðî; 6 – ñèíàïñ ó êîð³ ÷åðâ’ÿêà ìîçî÷êà; 7 – íèæíÿ

í³æêà ìîçî÷êà; 8 – çàäí³é ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâèé øëÿõ; 9 – ñïèííîìîçêîâèé âóçîë; á: 1 – ïîïåðå÷íèé ðîçòèí ñïèííîãî ìîçêó; 2 – ïåðåäí³é ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâèé øëÿõ; 3 –

ïîïåðå÷íèé ðîçòèí äîâãàñòîãî ìîçêó; 4 – ñèíàïñ â êîð³ ÷åðâ’ÿêà ìîçî÷êà; 5 – êóëÿñòå ÿäðî; 6 – êîðà ìîçî÷êà; 7 – çóá÷àñòå ÿäðî; 8 – ñïèííîìîçêîâèé âóçîë; â: 1 – ðîçòèí ñåðåäíüîãî ìîçêó; 2 – ÷åðâîíå ÿäðî; 3 – ÷åðâîíîÿäåðíî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 4 –

êîðà ìîçî÷êà; 5 – çóá÷àñòå ÿäðî; 6 – ðîçòèí äîâãàñòîãî ìîçêó; 7 – ðîçòèí ñïèííîãî ìîçêó.

230

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Äî êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü éäå äâà

7

ïðîïð³îöåïòèâí³ øëÿõè – öå í³æíèé

(Ãîëëÿ) ³ êëèíîïîä³áíèé (Áóðäàõà)

8

ïó÷êè, ÿê³ ïðîâîäÿòü ³ìïóëüñè â³ä ïðîïð³î-

ðåöåïòîð³â òóëóáà òà ê³íö³âîê (ðèñ. 5.33).

Ïåðøèé íåéðîí öèõ øëÿõ³â çíàõîäèòüñÿ ó

ñïèííîìîçêîâîìó âóçë³, íåðâîâ³ âîëîêíà

â³ä íüîãî ³äóòü â ñêëàä³ çàäíüîãî êàíàòèêà

ñïèííîãî ìîçêó äî îäíîéìåííèõ ÿäåð äîâ-

ãàñòîãî ìîçêó, äå çíàõîäÿòüñÿ ò³ëà äðóãèõ

9

6

íåéðîí³â. Àêñîíè êë³òèí äðóãîãî íåéðîíà

óòâîðþþòü ïåðåõðåñò ó äîâãàñòîìó ìîçêó

³ äîõîäÿòü äî ëàòåðàëüíîãî ÿäðà òàëàìóñà,

äå çíàõîäèòüñÿ ò³ëî òðåòüîãî íåéðîíà.

Çàê³í÷óºòüñÿ öåé øëÿõ â çàöåíòðàëüí³é

6

10

çâèâèí³.

2. Ðóõîâ³ øëÿõè

11

Ðóõîâ³ øëÿõè ä³ëÿòüñÿ íà äâ³ ãðóïè:

12

6

1) ï³ðàì³äí³ (ê³ðêîâî-ñïèííîìîç-

5

êîâèé ³ ê³ðêîâî-ÿäåðíèé) øëÿõè, ùî

ïðîâîäÿòü ³ìïóëüñè â³ä êîðè äî ðóõîâèõ

1

êë³òèí ñïèííîãî ³ äîâãàñòîãî ìîçêó;

4

3

2) åêñòðàï³ðàì³äí³ øëÿõè, ùî íàëå-

2

æàòü äî åêñòðàï³ðàì³äíî¿ ñèñòåìè.

Ï³ðàì³äíèé (ê³ðêîâî-ñïèííîìîç-

êîâèé )

Ðèñ. 5.33.

øëÿõ ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ã³ãàíòñüêèõ

Ñõåìà ïðîâ³äíîãî øëÿõó

ïðîïð³îöåïòèâíî¿ ÷óòëèâîñò³ ê³ðêî-

ï³ðàì³äíèõ êë³òèí (Áåöà) ïåðåäöåíòðàëü-

âîãî íàïðÿìêó (äî êîðè ï³âêóëü âåëè-

íî¿ çâèâèíè, äå çíàõîäèòüñÿ ò³ëî ïåðøîãî

êîãî ìîçêó). Ñòð³ëêàìè âêàçàí³ íàï-

íåéðîíà (ðèñ. 5.34). Â³äðîñòêè êë³òèí

ðÿìêè ðóõó íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â:

ïåðøîãî íåéðîíà ïðîõîäÿòü ÷åðåç âíóòð³ø-

1 – ñïèííîìîçêîâèé âóçîë; 2 – ïîïåðå÷íèé

íþ êàïñóëó, í³æêè ìîçêó, ì³ñò, ï³ðàì³äè

ðîçòèí ñïèííîãî ìîçêó; 3 – êëèíîïîä³áíèé

ïó÷îê; 4 – òîíêèé ïó÷îê; 5 – çîâí³øí³ ïå-

äîâãàñòîãî ìîçêó. Òóò ÷àñòèíà âîëîêîí ïåðå-

ðåäí³ äóãîïîä³áí³ âîëîêíà; 6 – ìåä³àëüíà

õðåùóºòüñÿ ³ ìàº íàçâó á³÷íîãî ï³ðàì³äíî-

ïåòëÿ; 7 – çã³ðíî-ò³ì’ÿí³ âîëîêíà; 8 – çã³ð’ÿ;

ãî øëÿõó, à âîëîêíà, ùî íå ïåðåõðåùóþòü-

9 – ïîïåðå÷íèé ðîçòèí ñåðåäíüîãî ìîçêó;

10 – ïîïåðå÷íèé ðîçòèí ìîñòó; 11 – ïîïåðå÷-

ñÿ, ñòàíîâëÿòü ïåðåäí³é ï³ðàì³äíèé øëÿõ.

íèé ðîçòèí äîâãàñòîãî ìîçêó; 12 – çîâí³øí³

Á³÷íèé ï³ðàì³äíèé øëÿõ éäå â ñêëàä³ á³÷íî-

çàäí³ äóãîïîä³áí³ âîëîêíà.

ãî êàíàòèêà ñïèííîãî ìîçêó ³ çàê³í÷óºòüñÿ â êë³òèíàõ ïåðåäíüîãî ðîãà ñ³ðî¿

ðå÷îâèíè ñïèííîãî ìîçêó, äå çíàõîäÿòüñÿ ò³ëà äðóãèõ íåéðîí³â. Â³äðîñòêè êë³òèí äðóãèõ íåéðîí³â ïðÿìóþòü äî ì’ÿç³â. Ïåðåäí³é ï³ðàì³äíèé øëÿõ ïåðåõðåùóºòüñÿ

ïîñåãìåíòíî â ä³ëÿíö³ á³ëî¿ ñïàéêè ñïèííîãî ìîçêó.

231

Анатомія та фізіологія з патологією

Ê³ðêîâî-ÿäåðíèé øëÿõ ïî÷èíàºòü-1

ñÿ â íèæí³é òðåòèí³ ïåðåäöåíòðàëüíî¿

çâèâèíè, éäå ÷åðåç êîë³íî âíóòð³øíüî¿ êàï-

2

ñóëè ³ çàê³í÷óºòüñÿ íà êë³òèíàõ ðóõîâèõ

ÿäåð ÷åðåïíèõ íåðâ³â ïðîòèëåæíî¿ ñòîðîíè.

Â³äðîñòêè êë³òèí ðóõîâèõ ÿäåð óòâîðþþòü

ðóõîâó ÷àñòèíó â³äïîâ³äíîãî íåðâà.

3

Äî åêñòðàï³ðàì³äíèõ ðóõîâèõ øëÿ-

4

õ³â íàëåæàòü ÷åðâîíîÿäåðíî-ñïèí-

íîìîçêîâèé (ðóáðîñï³íàëüíèé) øëÿõ

(ðèñ. 5.32, â) – â³ä ÷åðâîíîãî ÿäðà ñåðåäíüî-

3

ãî ìîçêó, òåêòîñï³íàëüíèé øëÿõ – â³ä

5

ÿäåð ãîðáèê³â ïëàñòèíêè äàõó ñåðåäíüîãî

ìîçêó (â³í ïîâ’ÿçàíèé ³ç ñëóõîâèìè òà çîðî-

âèìè ñïðèéíÿòòÿìè) ³ âåñòèáóëîñï³-

3

íàëüíèé – â³ä âåñòèáóëÿðíèõ ÿäåð ðîìáî-

6

ïîä³áíî¿ ÿìêè (ïîâ’ÿçàíèé ³ç ï³äòðèìàííÿì

ð³âíîâàãè ò³ëà).

7

10

8

ÎÁÎËÎÍÊÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ

9

Îáîëîíêè ãîëîâíîãî ìîçêó º ïðîäîâ-

æåííÿì îáîëîíîê ñïèííîãî ìîçêó. Òâåðäà

ìîçêîâà îáîëîíêà (dura mater encephali)

â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òâåðäî¿ îáîëîíêè ñïèííîãî

Ðèñ. 5.34. Ï³ðàì³äíèé øëÿõ. Ñòð³ë-

êàìè âêàçàí³ íàïðÿìêè ðóõó íåðâî-

ìîçêó òàêèìè îçíàêàìè:

âèõ ³ìïóëüñ³â:

1. Âîíà º îê³ñòÿì ê³ñòîê ÷åðåïà, îòæå,

1 – ïåðåäöåíòðàëüíà çâèâèíà; 2 – çã³ð’ÿ;

òóò íåìàº åï³äóðàëüíîãî ïðîñòîðó.

3 – ê³ðêîâî-ÿäåðíèé øëÿõ; 4 – ïîïåðå÷íèé

2. Ó äåÿêèõ ì³ñöÿõ âîíà óòâîðþº ðÿä

ðîçòèí ñåðåäíüîãî ìîçêó; 5 – ïîïåðå÷íèé ðîç-

òèí ìîñòó; 6 – ïîïåðå÷íèé ðîçòèí äîâãàñòîãî

â³äðîñòê³â, ÿê³ çàõîäÿòü ì³æ ÷àñòèíàìè

ìîçêó; 7 – ïåðåõðåñòÿ ï³ðàì³ä; 8 – ëàòåðàëü-

ìîçêó – öå ñåðï âåëèêîãî ìîçêó, ñåðï

íèé (á³÷íèé) ê³ðêîâî-ñïèííîìîçêîâèé (ï³ðà-

ìîçî÷êà, íàìåò ìîçî÷êà, ä³àôðàãìà

ì³äíèé) øëÿõ; 9 – ïîïåðå÷íèé ðîçòèí ñïèí-

íîãî ìîçêó; 10 – ïåðåäí³é ê³ðêîâî-ñïèííî-

òóðåöüêîãî ñ³äëà (ðèñ. 5.35).

ìîçêîâèé (ï³ðàì³äíèé) øëÿõ.

3. Â³äðîñòêè ðîçùåïëþþòüñÿ, ïðèêð³ï-

ëþþòüñÿ äî êðà¿â áîðîçåí, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ê³ñòêàõ ÷åðåïà, ³ óòâîðþþòü âåíîçí³

ïàçóõè, çàïîâíåí³ âåíîçíîþ êðîâ’þ. Âåíîçíà êðîâ ³ç ïàçóõ â³äò³êàº ó âíóòð³øíþ ÿðåìíó âåíó (ðèñ. 5.36).

Ïàâóòèííà îáîëîíêà (arachnoidea encephali) òîíêà ³ ïðîçîðà, ñóäèí íå

ìàº. Âîíà ïåðåêèäàºòüñÿ ÷åðåç áîðîçíè ³ çàãëèáèíè íà ïîâåðõí³ ìîçêó. Â ä³ëÿíö³

öèõ çàãëèáèí óòâîðþþòüñÿ ðîçøèðåííÿ ï³äïàâóòèííîãî ïðîñòîðó, ÿê³ íàçèâàþòüñÿ

öèñòåðíàìè. Âîíè çàïîâíåí³ ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ. Íàéá³ëüø³ öèñòåðíè ðîçòàøîâàí³ ì³æ ìîçî÷êîì ³ äîâãàñòèì ìîçêîì òà íà îñíîâ³ ìîçêó.

232

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ïàâóòèííà îáîëîíêà óòâîðþº äð³áí³ çåðíèñòîñò³ (Ïàõ³îíîâ³ ãðàíóëÿö³¿), ÿê³ ïðîíèêàþòü ó âåíîçí³ ïàçóõè, çàâäÿêè ÷îìó ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà â³äò³êàº

äî êðîâ’ÿíîãî ðóñëà.

Ì’ÿêà îáîëîíêà (pia mater encephali) ì³ñòèòü ñóäèíè, çàõîäèòü ó âñ³ ù³ëèíè òà áîðîçíè ãîëîâíîãî ìîçêó. Âîíà áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ñóäèííèõ ñïëåòåíü øëóíî÷ê³â.

Ì³æîáîëîíêîâ³ ïðîñòîðè º òàê³ æ, ÿê ³ ì³æ îáîëîíêàìè ñïèííîãî ìîçêó, êð³ì íàäòâåðäîîáîëîííîãî (ðèñ. 5.37).

9

5

1

8

4

7

2

3

6

1

5 4

2

Ðèñ. 5.35. Òâåðäà ìîçêîâà îáîëîíêà ãîëîâ-

3

íîãî ìîçêó:

à

1 – ñåðï ìîçêó; 2 – ïðÿìà ïàçóõà; 3 – íàìåò ìîçî÷êà; 4 – ä³àôðàãìà òóðåöüêîãî ñ³äëà; 5 – çîðîâèé íåðâ

òà âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ.

1 2

3 4

5

6

1

2

3

7

8

4

9

10

5

6

11

8

7

á

Ðèñ. 5.37. Ñõåìà âçàºìîâ³äíîøåíü îáîëî- Ðèñ. 5.36. Ïàçóõè òâåðäî¿ ìîçêîâî¿

íîê ìîçêó òà âåðõíüî¿ ñòð³ëîïîä³áíî¿ ïà- îáîëîíêè: çóõè ³ç ñêëåï³ííÿì ÷åðåïà ³ ïîâåðõíåþ ãî- à – âèãëÿä çáîêó; á – âèãëÿä çâåðõó: ëîâíîãî ìîçêó íà ôðîíòàëüíîìó ðîçòèí³: 1 – ïå÷åðèñòà ïàçóõà; 2 – íèæíÿ êàì’ÿíèñòà 1 – òâåðäà îáîëîíêà ãîëîâíîãî ìîçêó; 2 – ñêëåï³ííÿ;

ïàçóõà; 3 – âåðõíÿ êàì’ÿíèñòà ïàçóõà; 4 –

3 – ïàâóòèíí³ ãðàíóëÿö³¿; 4 – âåðõíÿ ñòð³ëîïîä³áíà

ñèãìîïîä³áíà ïàçóõà; 5 – ïîïåðå÷íà ïàçóõà;

ïàçóõà; 5 – øê³ðà; 6 – âèïóñêíà âåíà; 7 – ïàâóòèííà

6 – ïîòèëè÷íà ïàçóõà; 7 – âåðõíÿ ñòð³ëî-

îáîëîíêà; 8 – ï³äïàâóòèííà ïîðîæíèíà; 9 – ì’ÿêà

ïîä³áíà ïàçóõà; 8 – ïðÿìà ïàçóõà; 9 – íèæíÿ

îáîëîíêà; 10 – ãîëîâíèé ìîçîê; 11 – ñåðï ìîçêó.

ñòð³ëîïîä³áíà ïàçóõà.

233

Анатомія та фізіологія з патологією

ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÒÀ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ

Ãîëîâíèé ìîçîê êðîâîïîñòà÷àºòüñÿ â îñíîâíîìó âíóòð³øíüîþ ñîííîþ àðòåð³ºþ, à ñïèííèé – õðåáòîâîþ (ðèñ. 5.38).

Õðåáòîâà àðòåð³ÿ â³äõî-

10

11

äèòü â³ä ï³äêëþ÷è÷íî¿, ïðîõî-

9

12

äèòü ÷åðåç îòâîðè ó ïîïåðå÷íèõ

8

à

â³äðîñòêàõ øèéíèõ õðåáö³â ³

7

äîñÿãàº âåëèêîãî ïîòèëè÷íîãî

6

îòâîðó. Òóò ë³âà òà ïðàâà õðåáåò-

í³ àðòåð³¿ ç’ºäíóþòüñÿ ³ óòâîðþ-

5

á

þòü îñíîâíó àðòåð³þ, ùî éäå

4

ïî îäíîéìåíí³é áîðîçí³ ìîñòó ³

3

÷åðåç ñâî¿ ã³ëêè àíàñòîìîçóº ç

2

13

ã³ëêàìè âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àð-

òåð³¿, óòâîðþþ÷è êîëî Â³ë³ç³ÿ â

14

ä³ëÿíö³ òóðåöüêîãî ñ³äëà. Â³ä

1

15

õðåáåòíî¿ àðòåð³¿ â³äõîäÿòü ïå-

16

ðåäíÿ òà çàäíÿ ñïèííîìîçêîâ³

àðòåð³¿, ùî êðîâîïîñòà÷àþòü

ñïèííèé ìîçîê.

Ó ä³ëÿíö³ òóðåöüêîãî ñ³äëà

Ðèñ. 5.38. Àðòåð³¿ ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîç-íà îñíîâ³ ìîçêó çíàõîäèòüñÿ

êó (ñõåìàòè÷íî):

1 – çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 2 – âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ, â³ä

3 – çàäíÿ íèæíÿ ìîçî÷êîâà àðòåð³ÿ; 4 – ïåðåäíÿ íèæíÿ

ÿêî¿ â³äõîäÿòü ã³ëêè, ùî êðîâî-

ìîçî÷êîâà àðòåð³ÿ; 5 – îñíîâíà àðòåð³ÿ; 6 – âåðõíÿ ìîçî÷-

ïîñòà÷àþòü ãîëîâíèé ìîçîê.

êîâà àðòåð³ÿ; 7 – çàäíÿ ìîçêîâà àðòåð³ÿ; 8 – çàäíÿ ñïîëó÷-

íà àðòåð³ÿ; 9 – ñåðåäíÿ ìîçêîâà àðòåð³ÿ; 10 – ïåðåäíÿ

Âåíè ãîëîâíîãî ìîçêó ïî-

ìîçêîâà àðòåð³ÿ; 11 – ïåðåäíÿ ñïîëó÷íà àðòåð³ÿ; 12 –

ä³ëÿþòüñÿ íà ãëèáîê³ òà ïîâåðõ-

î÷íà àðòåð³ÿ; 13 – ïåðåäíÿ ñïèííîìîçêîâà àðòåð³ÿ; 14 –

íåâ³. Ïîâåðõíåâ³ âïàäàþòü ó

ñïèííîìîçêîâ³ ã³ëêè; õðåáòîâà àðòåð³ÿ; 15 – çàäí³ ñïèííî-âåíîçí³ ïàçóõè òâåðäî¿ ìîçêîâî¿

ìîçêîâ³ àðòåð³¿.

à – êîëî Â³ë³ç³ÿ; á – êîëî Çàõàð÷åíêà.

îáîëîíêè, à ãëèáîê³ âåíè çëèâà-

þòüñÿ â ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ ñò³íêè

²²² øëóíî÷êà ³ óòâîðþþòü íàéá³ëüøó âåíó ìîçêó (Ãàëåíà), ÿêà âïàäàº ó ïðÿìó ïàçóõó òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè. Ç ïàçóõ âåíîçíà êðîâ â³äò³êàº ó âíóòð³øíþ ÿðåìíó âåíó.

ÊÎÐÀ ÂÅËÈÊÈÕ Ï²ÂÊÓËÜ ² ÂÈÙÀ ÍÅÐÂÎÂÀ Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ

Êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü ó âèãëÿä³ òîíêîãî øàðó íåðâîâèõ êë³òèí ç’ÿâèëàñü ó ïëàçóí³â ³ ïòàõ³â. ×èì á³ëüøå âèñîêîîðãàí³çîâàíà òâàðèíà, òèì á³ëüøîãî ðîçâèòêó ó íå¿ äîñÿãëà êîðà. Íàéá³ëüø ðîçâèíóòà âîíà ó ëþäèíè.

234

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

²ç ïîÿâîþ êîðè â³äáóâàºòüñÿ êîðòèêàë³çàö³ÿ ôóíêö³é, òîáòî êîðà ïî÷èíàº

êîíòðîëþâàòè âñ³ ï³äê³ðêîâ³ öåíòðè ðåãóëÿö³¿, à çíà÷èòü – óñþ íèæ÷ó íåðâîâó ä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè.

Êð³ì öüîãî, êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü º îñíîâîþ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³

ëþäèíè (ïñèõ³êè, ñâ³äîìîñò³, ìèñëåííÿ). Â÷åííÿ ïðî âèùó íåðâîâó ä³ÿëüí³ñòü ñòâîðåíå ².Ï. Ïàâëîâèì.

Ä³ÿëüí³ñòü êîðè çóìîâëåíà äèíàì³êîþ ³ ìîçà¿êîþ ïðîöåñ³â çáóäæåííÿ òà ãàëüìóâàííÿ. Ñêëàäíèé ðóõ ê³ðêîâèõ ïðîöåñ³â ïîâ’ÿçàíèé ç ÿâèùàìè ³ððàä³àö³¿, êîíöåíòðàö³¿ òà ³íäóêö³¿.

²ððàä³àö³ÿ çáóäæåííÿ – öå ïîøèðåííÿ çáóäæåííÿ ç ä³ëÿíêè âèíèêíåííÿ

íà ñóñ³äí³ ä³ëÿíêè êîðè. Ïðîòèëåæíå ÿâèùå – êîíöåíòðàö³ÿ, òîáòî çîñåðåäæåí-íÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïðîöåñó ó âîãíèù³ éîãî âèíèêíåííÿ.

²íäóêö³ÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî êîíöåíòðîâàíå çáóäæåííÿ ïðèçâîäèòü ó ñóñ³äí³õ ä³ëÿíêàõ êîðè äî ïðîòèëåæíîãî ïðîöåñó – ãàëüìóâàííÿ. Öå íåãàòèâíà ³íäóêö³ÿ. Íàâåäåííÿ ãàëüìóâàííÿì íà ïðèëåãë³ ä³ëÿíêè çáóäæåííÿ íàçèâàºòüñÿ

ïîçèòèâíîþ ³íäóêö³ºþ.

Ó êîæíèé äàíèé ìîìåíò ïðîöåñè çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ ïåðåáóâàþòü ó ñêëàäíèõ âçàºìîçâ’ÿçêàõ: âèíèêàþòü âîãíèùà çáóäæåííÿ òà ãàëüìóâàííÿ ó ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ êîðè, ïðè÷îìó îäí³ çàòóõàþòü, ³íø³ ç’ÿâëÿþòüñÿ, à ïîò³ì íàâïàêè.

².Ï. Ïàâëîâ íàçâàâ öå ôóíêö³îíàëüíîþ ìîçà¿êîþ êîðè. ßêùî îáðàçíî óÿâèòè âîãíèùå çáóäæåííÿ ëàìïî÷êîþ, ùî ñâ³òèòüñÿ, à ãàëüìóâàííÿ – òàêîþ, ùî çãàñëà, òî æèâà êîðà áóäå ìàòè âèãëÿä ìèãîòëèâîãî ñâ³òëà, ïðè÷îìó ëàìïî÷êà â íàñòóïíèé ìîìåíò çàñâ³÷óºòüñÿ, òîä³ çíîâó çãàñàº, çàñâ³÷óºòüñÿ... ³ òàê äî òîãî

÷àñó, ïîêè êîðà ìàº çäàòí³ñòü ä³ÿòè. Ôóíêö³îíàëüíà ìîçà¿êà ëåæèòü â îñíîâ³

ä³ÿëüíîñò³ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü.

Íàéâàæëèâ³øèìè ôóíêö³ÿìè êîðè º àíàë³ç ³ ñèíòåç òèõ ïîäðàçíåíü, ùî äî íå¿ íàäõîäÿòü. Àíàë³ç ïîäðàçíåíü – öå äèôåðåíö³þâàííÿ ð³çíîìàí³òíèõ âïëèâ³â íà îðãàí³çì. Ñèíòåç ïîäðàçíåíü – öå óçàãàëüíåííÿ, îá’ºäíàííÿ òèõ çáóäæåíü, ùî âèíèêàþòü ó ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ êîðè.

Àíàë³ç ³ ñèíòåç ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ç àíàë³çàòîðàìè. Àíàë³çàòîðîì ².Ï. Ïàâëîâ íàçâàâ ñèñòåìó, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç ðåöåïòîð³â, ùî ñïðèéìàþòü ïîäðàçíåííÿ, äîöåíòðîâîãî øëÿõó â³ä ðåöåïòîð³â äî öåíòðó, ùî ïåðåäàº çáóäæåííÿ, ³ â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè êîðè, äå â³äáóâàºòüñÿ ñïðèéíÿòòÿ ³ìïóëüñó â³ä ðåöåïòîðà. Ö³ºþ ñèñòåìîþ çóìîâëåíà àíàë³òèêî-ñèíòåòè÷íà ä³ÿëüí³ñòü êîðè. Àíàë³ç ³ ñèíòåç â³äáóâàºòüñÿ ó íåðîçðèâíîìó çâ’ÿçêó îäèí ç îäíèì. Àíàë³òèêî-ñèíòåòè÷íà ä³ÿëüí³ñòü êîðè ëåæèòü â îñíîâ³ ïðèñòîñóâàííÿ îðãàí³çìó äî çì³íè óìîâ ñåðåäîâèùà, âèçíà÷àº íåîáõ³äíó ðåàêö³þ îðãàí³çìó â äàíèõ îáñòàâèíàõ.

ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÓÌÎÂÍ² ÒÀ ÁÅÇÓÌÎÂÍ² ÐÅÔËÅÊÑÈ

Óñ³ ðåôëåêñè, òîáòî â³äïîâ³ä³ îðãàí³çìó íà çì³íè ñåðåäîâèùà ïðè îáîâ’ÿçêîâ³é ó÷àñò³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïîä³ëÿþòüñÿ íà áåçóìîâí³ òà óìîâí³.

235

Анатомія та фізіологія з патологією

Ëþäèíà ³ òâàðèíè íàðîäæóþòüñÿ ç íàÿâí³ñòþ âæå â³äïîâ³äíî¿ ê³ëüêîñò³ ãîòîâèõ ðåôëåêñ³â. Ö³ ðåôëåêñè ñôîðìóâàëèñü ³ çàêð³ïèëèñü ó ïðîöåñ³ åâîëþö³¿, çàêîäîâàí³

ãåíåòè÷íî ³ ïåðåäàþòüñÿ íàùàäêàì. Òàê³ ðåôëåêñè îäåðæàëè íàçâó áåçóìîâíèõ.

Àëå îðãàí³çì æèâå â ñåðåäîâèùàõ, ùî áåçïåðåðâíî çì³íþþòüñÿ: âíóòð³øíüîìó, çîâí³øíüîìó, ñîö³àëüíîìó. Ëèøå áåçóìîâí³ ðåôëåêñè íå ìîæóòü çàáåçïå÷èòè ³ñíóâàííÿ îðãàí³çìó â öèõ ñåðåäîâèùàõ. Òîìó â ïðîöåñ³ æèòòºä³ÿëüíîñò³ â îðãàí³çì³ ôîðìóþòüñÿ óìîâí³ ðåôëåêñè.

Óìîâí³ ðåôëåêñè, íà â³äì³íó â³ä áåçóìîâíèõ, íå º âðîäæåíèìè. Âîíè ç’ÿâëÿþòüñÿ, çàêð³ïëþþòüñÿ, çãàñàþòü ³ çíèêàþòü ïðîòÿãîì æèòòÿ êîíêðåòíî¿

ëþäèíè, òîáòî º ³íäèâ³äóàëüíèìè íà îñíîâ³ “æèòòºâîãî äîñâ³äó”.

ßêùî äóãè áåçóìîâíèõ ðåôëåêñ³â çàìèêàþòüñÿ íà ð³çíèõ ð³âíÿõ öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè, òî óìîâí³ ðåôëåêñè º ôóíêö³ºþ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó. Áåçóìîâí³ ðåôëåêñè âèíèêàþòü çà ïåðøîþ âèìîãîþ àäåêâàòíîãî áåçóìîâíîãî ïîäðàçíèêà ç ïåâíîãî ðåöåïòîðíîãî ïîëÿ. Íàïðèêëàä, çâóæåííÿ ç³íèö³ îêà ïðè ïîäðàçíåíí³ ñâ³òëîì ôîòîðåöåïòîð³â ñ³òê³âêè, ïîÿâà ñëèíè ïðè ïîäðàçíåíí³ ñìàêîâèõ ðåöåïòîð³â ñëèçîâî¿ ðîòà.

Óìîâí³ ðåôëåêñè ïîâèíí³ âèðîáëÿòèñÿ çà ïåâíèõ óìîâ íà áóäü-ÿê³ óìîâí³

íåàäåêâàòí³ ïîäðàçíèêè ç áóäü-ÿêîãî ðåöåïòèâíîãî ïîëÿ. Íàïðèêëàä, ñëèíîâèä³ëåííÿ íà âèãëÿä, çàïàõ, à ó ëþäèíè íàâ³òü íà ðîçìîâó ÷è äóìêó ïðî ¿æó. Áåçóìîâí³

ðåôëåêñè ïîñò³éí³, ñò³éê³, çáåð³ãàþòüñÿ ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ. Âîíè çíèêàþòü ëèøå ïðè óøêîäæåíí³ ðåôëåêòîðíî¿ äóãè. Ùîïðàâäà, çà ó÷àñòþ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü ëþäèíà ìîæå çàòðèìàòè ïðîÿâ áåçóìîâíèõ ðåôëåêñ³â. Íàïðèêëàä, â³ä÷óâàþ÷è ãîëîä, ëþäèíà íå íàêèäàºòüñÿ íà ¿æó, à ñòðèìóº ñåáå, à òàêîæ ìîæå

çàòðèìóâàòè ñå÷îâèïóñêàííÿ ïðè ïîòðåá³.

Çíà÷åííÿ áåçóìîâíèõ ðåôëåêñ³â äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ïîëÿãàº â òîìó, ùî âîíè º îñíîâîþ ðåôëåêòîðíî¿ ðåãóëÿö³¿ áóäü-ÿêî¿ íèæ÷î¿ ôóíêö³¿ îðãàí³çìó: äèõàííÿ, êðîâîîá³ãó, ñå÷îâèä³ëåííÿ, òðàâëåííÿ, ñòàòåâî¿. Óìîâí³ ðåôëåêñè, êð³ì ðåãóëÿö³¿ íàçâàíèõ ôóíêö³é, çóìîâëþþòü âèùó íåðâîâó ä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè, ÿêà âêëþ÷àº â ñåáå ïîâåä³íêó, ñâ³äîì³ñòü, íàâ÷àííÿ, ðîçóìîâ³ ïðîöåñè.

Óìîâí³ ðåôëåêñè âèðîáëÿâ íà ñîáàêàõ ó ñâî¿é åêñïåðèìåíòàëüí³é ëàáîðàòîð³¿

².Ï. Ïàâëîâ. Ñîáàêó ïîì³ùàëè ó ñïåö³àëüíó ³çîëüîâàíó â³ä ñòîðîíí³õ ïîäðàçíèê³â êàìåðó. Ïåðøîþ óìîâîþ óòâîðåííÿ öüîãî ðåôëåêñó º ïåðåäóâàííÿ ³íäèôåðåíò-íîãî (òîáòî òàêîãî, ùî íå â³äíîñèòüñÿ äî äàíîãî âèäó ä³ÿëüíîñò³) óìîâíîãî ïîäðàçíèêà áåçóìîâíîìó ïîäðàçíèêó. Óìîâíèì ñèãíàëîì ìîæå áóòè áóäü-ÿêèé ïîäðàçíèê çîâí³øíüîãî ÷è âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, äëÿ ÿêîãî îðãàí³çì ìàº

ñïðèéìàþ÷³ ðåöåïòîðè.

Íàé÷àñò³øå â åêñïåðèìåíò³ âèêîðèñòîâóþòü çâóê, ñâ³òëî, çàïàõ, äîòèê äî øê³ðè. Äëÿ ëþäèíè óìîâíèì ïîäðàçíèêîì ìîæå áóòè ñëîâî, ïðè÷îìó, âèìîâëåíå

ÿê âãîëîñ, òàê ³ ïîäóìêè. Íàïðèêëàä, äëÿ óòâîðåííÿ ñëèíîâèä³ëüíîãî ðåôëåêñó âêëþ÷àþòü äçâ³íîê íà 5-30 ñ, à ïîò³ì äàþòü ñîáàö³ ¿æó (áåçóìîâíå ï³äêð³ïëåííÿ).

Òàêå ïîºäíàííÿ óìîâíîãî ³ áåçóìîâíîãî ïîäðàçíèê³â ïîâèííî áóòè ïîâòîðåíå

ê³ëüêà ðàç³â. Ï³ñëÿ öüîãî ò³ëüêè íà çâóê äçâ³íêà ó ñîáàêè áóäå âèä³ëÿòèñÿ ñëèíà.

236

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Öå ³ º óìîâíèé ðåôëåêñ I ïîðÿäêó. ßêùî òåïåð ó öüîãî æ ñîáàêè ïîºäíóâàòè íîâèé óìîâíèé ïîäðàçíèê, íàïðèêëàä, ñâ³òëî ëàìïî÷êè ç ïîïåðåäí³ì óìîâíèì ñèãíàëîì – çâóêîì, òî âèðîáëÿºòüñÿ íîâèé ñëèíîâèä³ëüíèé ðåôëåêñ II ïîðÿäêó, òîáòî ò³ëüêè ïðè çàñâ³÷óâàíí³ ëàìïî÷êè âèä³ëÿºòüñÿ ñëèíà. Ï³äêëþ÷àþ÷è íîâ³

óìîâí³ ïîäðàçíèêè, ó ëþäèíè ìîæíà âèðîáèòè óìîâí³ ðåôëåêñè 5-ãî ïîðÿäêó.

Ãîâîðÿ÷è ïðî áåçóìîâíèé ðåôëåêñ, ìè ÷³òêî óÿâëÿºìî éîãî ðåôëåêòîðíó äóãó, ÿêà ìàº àíàòîì³÷íèé ñòðóêòóðíèé õàðàêòåð.

Ðåôëåêòîðíà äóãà óìîâíîãî ðåôëåêñó ìàº ôóíêö³îíàëüíèé õàðàêòåð òèïó

“òèì÷àñîâèõ çâ’ÿçê³â”. Ðîçãëÿíåìî öå íà ïðèêëàä³ âèðîáëåííÿ óìîâíîãî ñëèíîâèä³ëüíîãî ðåôëåêñó íà çâóê äçâ³íêà. Ïðè éîãî çâó÷àíí³ çáóäæåííÿ â³ä ñëóõîâèõ ðåöåïòîð³â âíóòð³øíüîãî âóõà éäå ïî ñëóõîâîìó íåðâó äî öåíòðó ñëóõó ó êîð³

âåëèêèõ ï³âêóëü. Ó öåíòð³ ñëóõó âèíèêàº âîãíèùå çáóäæåííÿ. Äàë³ ñîáàö³ äàþòü áåçóìîâíå ï³äêð³ïëåííÿ – ¿æó. Ïîäðàçíåííÿ â³ä ðåöåïòîð³â ñìàêó ïî ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâàõ V, VII, IX, X ïàð ïåðåäàºòüñÿ äî ê³ðêîâîãî ïðåäñòàâíèêà áåçóìîâíîãî õàð÷îâîãî ðåôëåêñó, òóò óòâîðþºòüñÿ òåæ âîãíèùå çáóäæåííÿ. Òàêèì

÷èíîì, âèíèêëî äâà âîãíèùà çáóäæåííÿ. Ïðè íåîäíîðàçîâîìó ïîâòîðåíí³ óìîâíîãî ³ áåçóìîâíîãî (¿æà) ïîäðàçíèê³â, çáóäæåííÿ â öèõ öåíòðàõ çá³ëüøóºòüñÿ ³

ì³æ íèìè, íàðåøò³, âñòàíîâëþºòüñÿ òèì÷àñîâèé ôóíêö³îíàëüíèé çâ’ÿçîê. Â³äáóâàºòüñÿ öå â ðåçóëüòàò³ òîãî, ùî ï³ñëÿ âèíèêíåííÿ çáóäæåííÿ â ñëóõîâîìó öåíòð³

â ïåâí³é ä³ëÿíö³ êîðè âèíèêàº äîñèòü ñèëüíå çáóäæåííÿ áåçóìîâíîãî õàð÷îâîãî ðåôëåêñó. Äàë³ çáóäæåííÿ â³ä óìîâíîãî ïîäðàçíåííÿ ïåðåõîäèòü ó ä³ëÿíêè áåçóìîâíîãî ðåôëåêñó: ïî â³äöåíòðîâèõ íåðâàõ äîõîäèòü äî ñëèíîâèä³ëüíèõ çàëîç, âèêëèêàþ÷è ¿õ ä³ÿëüí³ñòü.

ÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÈÔÅÐ²ÉÍÎ¯

ÍÅÐÂÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

Çàëåæíî â³ä òîãî, ç ÿêîãî â³ää³ëó öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè â³äõîäÿòü ïåðèôåð³éí³ íåðâè, ðîçð³çíÿþòü ñïèííîìîçêîâ³ òà ÷åðåïíîìîçêîâ³ íåðâè.

ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÊÎÂ² ÍÅÐÂÈ

Ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè (nervi spinales) óòâîðþþòüñÿ ïðè çëèòò³ ïåðåäíüîãî òà çàäíüîãî êîð³íö³â (radix), ùî â³äõîäÿòü â³ä ñïèííîãî ìîçêó, â ä³ëÿíö³ ì³æõðåáöåâèõ îòâîð³â. Çàäí³é êîð³íåöü óòâîðåíèé öåíòðàëüíèìè â³äðîñòêàìè ÷óòëèâèõ êë³òèí ñïèííîìîçêîâîãî âóçëà (ganglion spinale). Â³í ñêëàäàºòüñÿ ³ç íåñïðàâæí³õ óí³ïîëÿðíèõ (ïñåâäîóí³ïîëÿðíèõ) êë³òèí, ÿê³ ìàþòü â³äðîñòîê, ùî ãàëóçèòüñÿ

Ò-ïîä³áíî. Ïåðåäí³é êîð³íåöü óòâîðåíèé àêñîíàìè ðóõîâèõ íåéðîí³â, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ïåðåäí³õ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçêó. Îòæå, ñïèííîìîçêîâèé íåðâ çà ñâîºþ ôóíêö³ºþ º çì³øàíèì. Òàêèõ íåðâ³â º 31 ïàðà, ùî â³äïîâ³äàº ê³ëüêîñò³ ñåãìåíò³â ñïèííîãî ìîçêó: 8 ïàð øèéíèõ, 12 ïàð ãðóäíèõ, 5 ïàð ïîïåðåêîâèõ, 5 ïàð êðèæîâèõ, 1 ïàðà êóïðèêîâèõ. Òîáòî, â³ä êîæíîãî ñåãìåíòà â³äõîäèòü îäíà ïàðà 237

Анатомія та фізіологія з патологією

ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â. Êîæíèé ñïèííîìîçêîâèé íåðâ ïðè âèõîä³ ³ç ì³æõðåáöåâîãî îòâîðó ä³ëèòüñÿ íà ã³ëêè: 1) ïåðåäíþ (âåíòðàëüíó) – äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè òóëóáà ³ ê³íö³âîê; 2) çàäíþ (äîðñàëüíó) – äî øê³ðè ³ ì’ÿç³â ñïèíè òà ïîòèëèö³; 3) á³ëó ç’ºäíóâàëüíó – äî âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà; 4) îáîëîííó (ìåí³íãå-àëüíó) – äî îáîëîíîê ñïèííîãî ìîçêó.

1. Çàäí³ ã³ëêè

Çàäí³ ã³ëêè ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â ì³ñòÿòü ÷óòëèâ³ ³ ðóõîâ³ âîëîêíà, êð³ì I øèéíîãî. Âîíè ïðÿìóþòü äî øê³ðè ³ ì’ÿç³â ñïèíè òà ïîòèëèö³. Ñåðåä íèõ âèä³ëÿþòü çàäíþ ã³ëêó ïåðøîãî øèéíîãî íåðâà – ï³äïîòèëè÷íèé íåðâ (³ííåðâóº

êîðîòê³ ì’ÿçè ïîòèëèö³) ³ çàäíþ ã³ëêó äðóãîãî øèéíîãî íåðâà – âåëèêèé ïîòèëè÷íèé íåðâ (³ííåðâóº ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè òà øê³ðó ïîòèëèö³). ×óòëèâ³

âîëîêíà çàäí³õ ã³ëîê ïîïåðåêîâèõ ³ êðèæîâèõ íåðâ³â ³ííåðâóþòü øê³ðó âåðõí³õ òà ñåðåäí³õ â³ää³ë³â ñ³äíèö³ ³ íàçèâàþòüñÿ âåðõí³ìè òà ñåðåäí³ìè íåðâàìè ñ³äíèö³. ²íø³ çàäí³ ã³ëêè ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â ñïåö³àëüíèõ íàçâ íå ìàþòü.

2. Ïåðåäí³ ã³ëêè

Ïåðåäí³ ã³ëêè ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â, ÿê ³ çàäí³, ìàþòü ó ñâîºìó ñêëàä³

÷óòëèâ³ òà ðóõîâ³ âîëîêíà. Âîíè ïåðåïë³òàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ³ óòâîðþþòü ñïëåòåííÿ (øèéíå, ïëå÷îâå, ïîïåðåêîâå òà êðèæîâå), çà âèíÿòêîì ïåðåäí³õ ã³ëîê ãðóäíèõ íåðâ³â, ÿê³ éäóòü ñåãìåíòàðíî ó ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æêàõ.

2.1. Øèéíå ñïëåòåííÿ

Øèéíå ñïëåòåííÿ ( plexus cervicalis) óòâîðåíå ïåðåäí³ìè ã³ëêàìè ÷îòèðüîõ âåðõí³õ øèéíèõ ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â (ðèñ. 5.39). Âîíî ëåæèòü çáîêó â³ä ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòê³â âåðõí³õ øèéíèõ õðåáö³â ì³æ ì’ÿçàìè, éîãî ã³ëêè âèõîäÿòü ç-ï³ä çàäíüîãî êðàþ ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà ³ ïîä³ëÿþòüñÿ íà òðè ãðóïè: øê³ðí³ ã³ëêè (÷óòëèâ³), ì’ÿçîâ³ (ðóõîâ³) ³ çì³øàí³.

Äî ÷óòëèâèõ ã³ëîê íàëåæàòü íåðâè: 1) ìàëèé ïîòèëè÷íèé; 2) âåëèêèé âóøíèé; 3) ïîïåðå÷íèé íåðâ øè¿; 4) íàäêëþ÷è÷í³ íåðâè. Âñ³ âîíè ³ííåðâóþòü øê³ðó ïîòèëèö³, âóøíî¿ ðàêîâèíè, çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, øè¿.

Ì’ÿçîâ³ (ðóõîâ³) ã³ëêè ³ííåðâóþòü ãëèáîê³ ì’ÿçè øè¿, ³, ç’ºäíóþ÷èñü ç ã³ëêîþ ï³ä’ÿçèêîâîãî íåðâà (Õ²² ïàðà ÷åðåïíèõ íåðâ³â), óòâîðþþòü øèéíó ïåòëþ, ÿêà ³ííåðâóº ï³äï³ä’ÿçèêîâ³ ì’ÿçè øè¿.

Çì³øàíîþ ã³ëêîþ øèéíîãî ñïëåòåííÿ º ä³àôðàãìàëüíèé íåðâ, ÿêèé ïðîõîäèòü ó ãðóäíó ïîðîæíèíó é ³ííåðâóº ä³àôðàãìó, ïëåâðó, ïåðèêàðä, à ïðàâèé ä³àôðàãìàëüíèé íåðâ – ïå÷³íêó.

2.2. Ïëå÷îâå ñïëåòåííÿ

Ïëå÷îâå ñïëåòåííÿ ( plexus bràchialis) óòâîðåíå ïåðåäí³ìè ã³ëêàìè ÷îòèðüîõ íèæí³õ øèéíèõ ³ ÷àñòèíîþ 1-ãî ãðóäíîãî ñïèííîìîçêîâîãî íåðâà. Âîíî ñïî÷àòêó 238

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

çíàõîäèòüñÿ â ä³ëÿíö³ íàäêëþ÷è÷íî¿ ÿìêè â ì³æäðàáèí÷àñòîìó ïðîñòîð³ (ì³æ ïåðåäí³ì òà ñåðåäí³ì äðàáèí÷àñòèìè ì’ÿçàìè), ïîò³ì ñïóñêàºòüñÿ â ïàõâîâó ÿìêó é óòâîðþº òðè ïó÷êè íàâêîëî ïàõâîâî¿ àðòåð³¿ (ðèñ. 5.40). Â³ä öèõ ïó÷ê³â 1

10 C II

3

11

4

2

C III

C II

6

5

8

7

11

C

12

I

12

C

9

II

C

13 C

III

C

IV

III

CIV

13

14 C

C

C

V

C C

III

V

III

IV

C

14

II

CIV

Ðèñ. 5.39. Ñõåìà ³ííåðâàö³¿ ãîëîâè òà øè¿ øèéíèìè íåðâàìè: 1 – íàäî÷íîÿìêîâèé íåðâ; 2 – íàäáëîêîâèé íåðâ; 3 – âóøíîñêðîíåâèé íåðâ; 4 – âèëè÷íî-ñêðîíåâèé íåðâ; 5 – âèëè÷íî-ëèöåâèé íåðâ; 6 – ï³äáëîêîâèé íåðâ; 7 – ï³äî÷íîÿìêîâèé íåðâ; 8 – ù³÷íèé íåðâ; 9 – ï³äáîð³äíèé íåðâ; 10 – âåëèêèé ïîòèëè÷íèé íåðâ; 11 – ìàëèé ïîòèëè÷íèé íåðâ; 12 – âåëèêèé âóøíèé íåðâ; 13 – ïîïåðå÷íèé íåðâ øè¿; 14 – íàäêëþ÷è÷í³ íåðâè.

15

16 1718

1

2

14

3

4

13

5

6

11 10

12

9

8

7

Ðèñ. 5.40. Íåðâè ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ: 1 – ïëå÷îâå ñïëåòåííÿ; 2 – êëþ÷èöÿ; 3 – ïàõâîâà âåíà; 4 – ïàõâîâà àðòåð³ÿ; 5 – ìåä³àëüíèé òà ëàòåðàëüíèé ãðóäí³ íåðâè; 6 – ì³æðåáåðíî-ïëå÷îâèé íåðâ; 7 – äîâãèé ãðóäíèé íåðâ; 8 – ãðóäî-ñïèííèé íåðâ; 9 – ïàõâîâèé íåðâ; 10 – ìåä³àëüíèé øê³ðíèé íåðâ ïëå÷à; 11 – ïðîìåíåâèé íåðâ; 12 –

ë³êòüîâèé íåðâ; 13 – ìåä³àëüíèé øê³ðíèé íåðâ ïåðåäïë³÷÷ÿ; 14 – ñåðåäèííèé íåðâ; 15 – ì’ÿçîâî-øê³ðíèé íåðâ; 16 – ëàòåðàëüíèé (á³÷íèé) ïó÷îê; 17 – ìåä³àëüíèé ïó÷îê; 18 – çàäí³é ïó÷îê.

239

Анатомія та фізіологія з патологією

â³äõîäÿòü äîâã³ ã³ëêè ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ, à êîðîòê³ ã³ëêè çíàõîäÿòüñÿ â íàäêëþ÷è÷í³é ÷àñòèí³. Ñåðåä êîðîòêèõ ã³ëîê íàéá³ëüøèì º ïàõâîâèé íåðâ, ÿêèé ³ííåðâóº êàïñóëó ïëå÷îâîãî ñóãëîáà, äåëüòîïîä³áíèé òà ìàëèé êðóãëèé ì’ÿçè ³

øê³ðó íàä íèìè. Ðåøòà êîðîòêèõ ã³ëîê ³ííåðâóþòü â îñíîâíîìó ì’ÿçè ïîÿñà âåðõíüî¿ ê³íö³âêè.

Äî äîâãèõ ã³ëîê ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ íàëåæàòü òàê³ íåðâè: 1) ìåä³àëüíèé øê³ðíèé íåðâ ïëå÷à – äî øê³ðè ìåä³àëüíî¿ ïîâåðõí³ ïëå÷à; 2) ìåä³àëüíèé øê³ðíèé íåðâ ïåðåäïë³÷÷ÿ – äî øê³ðè ìåä³àëüíî¿ ïîâåðõí³

ïåðåäïë³÷÷ÿ;

3) ì’ÿçîâî-øê³ðíèé íåðâ – äî ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ãðóïè ïëå÷à ³ øê³ðè ëàòåðàëüíî¿ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ;

1

4) ñåðåäèííèé íåðâ – äî ì’ÿç³â

9

ïåðåäíüî¿ ãðóïè ïåðåäïë³÷÷ÿ (êð³ì ë³ê-

òüîâîãî çãèíà÷à çàï’ÿñòêà ³ ìåä³àëüíî¿

2

ïîëîâèíè ãëèáîêîãî çãèíà÷à ïàëüö³â),

ì’ÿç³â ï³äâèùåííÿ âåëèêîãî ïàëüöÿ

(êð³ì ïðèâ³äíîãî ³ ÷àñòèíè êîðîòêîãî

çãèíà÷à âåëèêîãî ïàëüöÿ), ² ³ ²² ÷åðâî-

ïîä³áíèõ ì’ÿç³â òà øê³ðè äîëîííî¿ ïî-

8

âåðõí³ ², ²² ³ ïîëîâèíè ²V ïàëüö³â;

5) ë³êòüîâèé íåðâ – äî ì’ÿç³â

ïåðåäíüî¿ ãðóïè ïåðåäïë³÷÷ÿ, ÿê³ íå

³ííåðâóþòüñÿ ñåðåäèííèì íåðâîì,

ì’ÿç³â ï³äâèùåííÿ ì³çèíöÿ, ²²² ³ ²V

7

3

÷åðâîïîä³áíèõ ì’ÿç³â òà øê³ðè äîëîí-

íî¿ ïîâåðõí³ V ³ ïîëîâèíè ²V ïàëüö³â,

6

à íà äîðñàëüí³é ïîâåðõí³ êèñò³ – äî

5

øê³ðè V, IV ³ ïîëîâèíè ²²² ïàëüö³â;

6) ïðîìåíåâèé íåðâ – äî ì’ÿç³â

çàäíüî¿ ãðóïè ïëå÷à ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ òà

øê³ðè òèëüíî¿ ïîâåðõí³ ², ²² ³ ïîëîâèíè

4

²²² ïàëüö³â.

Ïåðåäí³ ã³ëêè ãðóäíèõ ñïèí-

íîìîçêîâèõ íåðâ³â ñïëåòåíü íå

Ðèñ. 5.41. Ì³æðåáåðí³ íåðâè (çîâí³øí³

óòâîðþþòü, à éäóòü â ì³æðåáåðíèõ

ì³æðåáåðí³ ³ êîñ³ ì’ÿçè æèâîòà âèäàëåí³):

ïðîì³æêàõ. Âîíè íàçèâàþòüñÿ ì³æðå-

1 – ì³æðåáåðí³ íåðâè; 2 – ïåðåäí³ øê³ðí³ ã³ëêè

áåðíèìè íåðâàìè, ³ííåðâóþòü âëàñ-

ì³æðåáåðíèõ íåðâ³â; 3 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç æèâî-

òà; 4 – êëóáîâî-ïàõâèííèé íåðâ; 5 – êëóáîâî-

í³ ì’ÿçè ãðóäåé, ì’ÿçè ïåðåäíüî-á³÷íî¿

ï³ä÷åðåâíèé íåðâ; 6 – ï³äðåáåðíèé (12-é ì³æðå-

ñò³íêè æèâîòà òà øê³ðó íàä öèìè ì’ÿ-

áåðíèé) íåðâ; 7 – Õ²² ðåáðî; 8 – ëàòåðàëüíà øê³ðíà

çàìè (ðèñ. 5.41).

ã³ëêà ì³æðåáåðíîãî íåðâà; 9 – ² ðåáðî.

240

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

2.3. Ïîïåðåêîâå ñïëåòåííÿ

Ïîïåðåêîâå ñïëåòåííÿ ( plexus lumbalis) óòâîðåíå ïåðåäí³ìè ã³ëêàìè òðüîõ âåðõí³õ ïîïåðåêîâèõ ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â, ÷àñòêîâî – 12-ãî ãðóäíîãî ³

4-ãî ïîïåðåêîâîãî. Íåðâè ïîïåðåêîâîãî ñïëåòåííÿ âèõîäÿòü ç ëàòåðàëüíîãî ³

ìåä³àëüíîãî áîê³â âåëèêîãî ïîïåðåêîâîãî ì’ÿçà, à òàêîæ ³ç éîãî òîâù³ (ðèñ. 5.42).

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ðèñ. 5.42. Ïîïåðåêîâå ³ êðèæîâå ñïëåòåííÿ (íà ë³â³é ïîëîâèí³ ïðåïàðàòó ì’ÿçè ³ ÷àñòèíà ê³ñòîê òàçà âèäàëåí³); âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ï³äðåáåðíèé íåðâ; 2 – êëóáîâî-ï³ä÷åðåâíèé íåðâ; 3 – êëóáîâî-ïàõâèííèé íåðâ; 4 – ñòàòåâî-ñòåãíîâèé íåðâ; 5 – ñòàòåâà ã³ëêà ñòàòåâî-ñòåãíîâîãî íåðâà; 6 – ñòåãíîâà ã³ëêà ñòàòåâî-ñòåãíîâîãî íåðâà; 7 –

ëàòåðàëüíèé øê³ðíèé íåðâ ñòåãíà; 8 – ñòåãíîâèé íåðâ; 9 – çàòóëüíèé íåðâ; 10 – ñ³äíè÷íèé íåðâ.

Äî íèõ íàëåæàòü:

1) êëóáîâî-ï³ä÷åðåâíèé íåðâ – äî ì’ÿç³â ³ øê³ðè æèâîòà; 2) êëóáîâî-ïàõâèííèé íåðâ – äî øê³ðè æèâîòà íàä ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ, øê³ðè ñòàòåâèõ ãóá, êàëèòêè;

3) ñòàòåâî-ñòåãíîâèé íåðâ – äî âì³ñòó ïàõâèííîãî êàíàëó òà øê³ðè ñòåãíà ï³ä ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ;

4) ëàòåðàëüíèé øê³ðíèé íåðâ ñòåãíà – äî øê³ðè â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ñòåãíà;

5) çàòóëüíèé íåðâ – äî ìåä³àëüíî¿ ãðóïè ì’ÿç³â ñòåãíà òà øê³ðè íàä íèìè; 6) ñòåãíîâèé íåðâ – íàéá³ëüøèé íåðâ ïîïåðåêîâîãî ñïëåòåííÿ, ³ííåðâóº

ì’ÿçè ïåðåäíüî¿ ãðóïè ñòåãíà, øê³ðó íàä íèìè òà øê³ðó ìåä³àëüíî¿ ïîâåðõí³

ñòåãíà, ãîì³ëêè ³ ìåä³àëüíîãî êðàþ ñòîïè.

241

Анатомія та фізіологія з патологією

2.4. Êðèæîâå ñïëåòåííÿ

Êðèæîâå ñïëåòåííÿ ( plexus sacralis) óòâîðåíå ïåðåäí³ìè ã³ëêàìè óñ³õ êðèæîâèõ, êóïðèêîâèõ ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â òà ÷àñòêîâî ïåðåäí³ìè ã³ëêàìè 4-ãî ³ 5-ãî ïîïåðåêîâèõ ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â. Ó íüîìó

ðîçð³çíÿþòü êîðîòê³ òà äîâã³

ã³ëêè. Êîðîòê³ ã³ëêè ³ííåðâóþòü

1

ì’ÿçè òàçà ³ ñ³äíè÷íî¿ ä³ëÿíêè.

Äî äîâãèõ ã³ëîê íàëåæàòü çàä-

5

í³é øê³ðíèé íåðâ ñòåãíà òà

2

ñ³äíè÷íèé íåðâ (ðèñ. 5.43).

Ñ³äíè÷íèé íåðâ º íàéá³ëüøèì

íåðâîì íàøîãî ò³ëà, ã³ëêè ÿêîãî

4

³ííåðâóþòü ì’ÿçè çàäíüî¿ ãðóïè

3

ñòåãíà, ì’ÿçè òà øê³ðó çàäíüî¿,

Ðèñ. 5.43. Íåðâè ñ³äíè÷íî¿ ä³ëÿíêè (âåëèêèé ëàòåðàëüíî¿ ³ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõ-ñ³äíè÷íèé ì’ÿç ïåðåð³çàíèé ³ â³äãîðíóòèé óãîðó,

í³ ãîì³ëêè, ì’ÿçè ³ øê³ðó ñòîïè,

÷àñòèíà ñåðåäíüîãî ñ³äíè÷íîãî ì’ÿçà âèäàëåíà): êð³ì ìåä³àëüíîãî êðàþ, à òàêîæ

1 – âåðõí³é ñ³äíè÷íèé íåðâ; 2 – ñ³äíè÷íèé íåðâ; 3 – íèæí³é íåðâ ñ³äíèö³; 4 – çàäí³é øê³ðíèé íåðâ ñòåãíà; 5 – íèæí³é øê³ðó òà ì’ÿçè ïðîìåæèíè.

ñ³äíè÷íèé íåðâ.

×ÅÐÅÏÍÎÌÎÇÊÎÂ² ÍÅÐÂÈ

Â³ä ãîëîâíîãî ìîçêó â³äõîäèòü 12 ïàð ÷åðåïíèõ (÷åðåïíîìîçêîâèõ) íåðâ³â.

Êîæíà ïàðà ìàº ñâ³é íîìåð òà íàçâó. Íà â³äì³íó â³ä ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â, ÿê³

º çì³øàíèìè, ÷àñòèíà ÷åðåïíî-

5 6 7

8 9 10

4

ìîçêîâèõ íåðâ³â º ÷èñòî ðóõî-

âèìè (²V, VI, Õ², Õ²²), ÷àñòèíà –

÷óòëèâèìè (², ²², V²²² ïàðè) ³

÷àñòèíà – çì³øàíèìè (²²², V,

VII, ²Õ, Õ ïàðè).

Â ñêëàä³ ÷åðåïíèõ íåðâ³â

3

2

1

º ³ ïàðàñèìïàòè÷í³ âîëîêíà,

ùî ³ííåðâóþòü ãëàäê³ ì’ÿçè òà

çàëîçè (²²², VII, ²Õ ³ Õ ïàðè).

² ïàðà – íþõîâ³ íåðâè

( nn. olfactorii) – öå ñóêóïí³ñòü

13

12 11

òîíêèõ íþõîâèõ íèòîê, ÿê³ ÿâ-

Ðèñ. 5.44. Ïðîâ³äíèé øëÿõ îðãàíà íþõó: ëÿþòüñÿ â³äðîñòêàìè íåðâîâèõ

1 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 2 – íþõîâ³ íåðâè; 3 – íþõîâà öèáó-íþõîâèõ êë³òèí, ùî çíàõîäÿòüñÿ

ëèíà; 4 – íþõîâèé øëÿõ; 5 – ï³äìîçîëèñòå ïîëå; 6 – ïîÿñíà çâèâèíà; 7 – ìîçîëèñòå ò³ëî; 8 – ñîñî÷êîâå ò³ëî; 9 – ñêëåï³ííÿ; 10 – çã³ð’ÿ; ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âåðõíüîãî

11 – çóá÷àñòà çâèâèíà; 12 – ïðèã³ïîêàìïàëüíà çâèâèíà; 13 – ãà÷îê.

íîñîâîãî õîäó, âåðõíüî¿ íîñîâî¿

242

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ðàêîâèíè òà ïåðåãîðîäêè íîñà. Âîíè ïðîõîäÿòü ÷åðåç ðåø³ò÷àñòó ïëàñòèíêó ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, ï³äõîäÿòü äî íþõîâî¿ öèáóëèíè, äå çíàõîäÿòüñÿ ò³ëà äðóãèõ íåéðîí³â íþõîâîãî øëÿõó. Çâ³äñè íåðâîâ³ ³ìïóëüñè ïî íþõîâîìó øëÿõó ïåðåäàþòüñÿ ó êîðó ï³âêóëü (ðèñ. 5.44).

²² ïàðà – çîðîâèé íåðâ ( n. opticus) óòâîðåíèé â³äðîñòêàìè íåðâîâèõ êë³òèí ñ³ò÷àñòî¿ îáîëîíêè îêà, âèõîäèòü ç îðá³òè ÷åðåç çîðîâèé êàíàë ³ â ä³ëÿíö³

òóðåöüêîãî ñ³äëà óòâîðþº íåïîâíèé ïåðåõðåñò (ïåðåõðåùóþòüñÿ ëèøå ìåä³àëüí³

âîëîêíà), ïåðåõîäÿ÷è ó çîðîâèé øëÿõ (ðèñ. 5.45 – äèâ. äîäàòîê). Âîëîêíà îñòàííüîãî ï³äõîäÿòü äî ëàòåðàëüíèõ êîë³í÷àñòèõ ò³ë, âåðõí³õ ãîðáèê³â ñåðåäíüîãî ìîçêó ³ ïîäóøêè çîðîâèõ ãîðá³â, äå çíàõîäÿòüñÿ ï³äê³ðêîâ³ öåíòðè çîðó. Çâ³äñè âîëîêíà ïðÿìóþòü äî êîðè ï³âêóëü, äå çàê³í÷óþòüñÿ ïî “áåðåãàõ” îñòðîãîâî¿

áîðîçíè â ïîòèëè÷í³é ÷àñòö³. Òóò çíàõîäèòüñÿ ê³ðêîâèé àíàë³çàòîð çîðó.

²²² ïàðà – îêîðóõîâèé íåðâ ( n. oculomotorius), éîãî ðóõîâå òà ïàðàñèìïàòè÷íå ÿäðà ðîçòàøîâàí³ íà äí³ âîäîïðîâîäó ìîçêó íà ð³âí³ âåðõí³õ ãîðáèê³â ñåðåäíüîãî ìîçêó. ×åðåç

âåðõíþ î÷íîÿìêîâó ù³ëè-

19 20

íó íåðâ ïðîõîäèòü â îðá³òó,

21

18

äå ðóõîâ³ âîëîêíà ³ííåð-

22 24 1

17

23

2 3

âóþòü âåðõí³é, íèæí³é òà

16

ìåä³àëüíèé ïðÿì³ ì’ÿçè

îêà, íèæí³é êîñèé ì’ÿç îêà

15

4

14

òà ì’ÿç, ùî ï³äí³ìàº âåðõ-

13

5

íþ ïîâ³êó. Ïàðàñèìïàòè÷í³

12

11

6

âîëîêíà çàáåçïå÷óþòü ³í-

10

7

íåðâàö³þ ì’ÿçà-çâóæóâà÷à

ç³íèö³ òà â³éêîâîãî ì’ÿçà.

IV ïàðà – áëîêîâèé

8

íåðâ ( n. trochlearis), éîãî

ðóõîâå ÿäðî çíàõîäèòüñÿ íà

äí³ âîäîïðîâîäó ìîçêó íà

ð³âí³ íèæí³õ ãîðáèê³â ñåðåä-

íüîãî ìîçêó. ×åðåç âåðõíþ

î÷íîÿìêîâó ù³ëèíó íåðâ

9

ïðîõîäèòü â îðá³òó òà ³ííåð-

Ðèñ. 5.46. Òð³é÷àñòèé íåðâ:

âóº âåðõí³é êîñèé ì’ÿç îêà.

1 – òð³é÷àñòèé âóçîë; 2 – íèæíüîùåëåïíèé íåðâ; 3 – âåëèêèé V ïàðà – òð³é÷àñ-êàì’ÿíèñòèé íåðâ; 4 – ëèöåâèé íåðâ; 5 – âóøíî-ñêðîíåâèé íåðâ; òèé íåðâ ( n. trigeminus),

6 – ÿçèêîâèé íåðâ; 7 – ù³÷íèé íåðâ; 8 – íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ; 9 – ï³äáîð³äíèé íåðâ; 10 – íåðâ êðèëîïîä³áíîãî êàíàëó; çì³øàíèé (ðèñ. 5.46). Ìàº

11 – êðèëî-ï³äíåá³ííèé âóçîë; 12 – âóçëîâ³ ã³ëêè; 13 – âåðõí³

îäíå ðóõîâå ³ òðè ÷óòëèâèõ

àëüâåîëÿðí³ ã³ëêè; 14 – ï³äî÷íîÿìêîâèé íåðâ; 15 – âèëè÷íèé ÿäðà. Â³äðîñòêè êë³òèí ÷óò-íåðâ; 16 – ç’ºäíóâàëüíà ã³ëêà (äî âèëè÷íîãî íåðâà); 17 – ñë³çíèé íåðâ; 18 – íàäî÷íîÿìêîâèé íåðâ; 19 – ëîáîâèé íåðâ; 20 – êî-ëèâèõ ÿäåð ôîðìóþòü òðè

ðîòê³ â³é÷àñò³ íåðâè; 21 – â³é÷àñòèé âóçîë; 22 – íîñî-â³é÷àñòèé ã³ëêè òð³é÷àñòîãî íåðâà:

êîð³íåöü; 23 – î÷íèé íåðâ; 24 – âåðõíüîùåëåïíèé íåðâ.

243

Анатомія та фізіологія з патологією

î÷íèé, âåðõíüîùåëåïíèé òà íèæíüîùåëåïíèé íåðâè. Â³äðîñòêè êë³òèí ðóõîâîãî ÿäðà éäóòü â ñêëàä³ íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà.

Î÷íèé íåðâ ïðîõîäèòü â îðá³òó ÷åðåç âåðõíþ î÷íîÿìêîâó ù³ëèíó òà ³ííåðâóº

îáîëîíêè î÷íîãî ÿáëóêà, øê³ðó ëîáà, ñëèçîâó íîñîâî¿ ïîðîæíèíè, ñë³çíó çàëîçó, ëîáîâó òà êëèíîïîä³áíó ïàçóõè, êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè.

Âåðõíüîùåëåïíèé íåðâ âèõîäèòü ç ÷åðåïà ÷åðåç êðóãëèé îòâ³ð, ïîòðàïëÿº

â êðèëîï³äíåá³ííó ÿìêó ³ â³ääàº ã³ëêè, ÿê³ ³ííåðâóþòü çóáè âåðõíüî¿ ùåëåïè, ñëèçîâó íîñîâî¿ ïîðîæíèíè, ì’ÿêîãî òà òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, øê³ðó îáëè÷÷ÿ â³ä ìåä³àëüíîãî êóòà îêà äî êóòà ðîòà. Ç öèì íåðâîì ïîâ’ÿçàíèé ïàðàñèìïàòè÷íèé êðèëîï³äíåá³ííèé âóçîë, ïîñòãàíãë³îíàðí³ âîëîêíà ÿêîãî çàáåçïå÷óþòü ñåêðåòîðíó ³ííåðâàö³þ ñë³çíî¿ çàëîçè.

Íèæíüîùåëåïíèé íåðâ âèõîäèòü ç ÷åðåïà ÷åðåç îâàëüíèé îòâ³ð ³ â³ääàº

ã³ëêè, ÿê³ ³ííåðâóþòü çóáè íèæíüî¿ ùåëåïè, ñëèçîâó ùîêè, ïåðåäí³õ 2/3 ÿçèêà, ïðèâóøíó ñëèííó çàëîçó, øê³ðó ï³äáîð³ääÿ, ñêðîíåâî¿ ä³ëÿíêè òà âóøíî¿ ðàêîâèíè, æóâàëüí³ ì’ÿçè, ïåðåäíº ÷åðåâöå äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà, ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé 1

ì’ÿç, ì’ÿç-íàòÿãà÷ ï³äíåá³ííî¿

çàâ³ñêè òà ì’ÿç-íàòÿãà÷ áàðà-

áàííî¿ ïåðåòèíêè.

Ç öèì íåðâîì ïîâ’ÿçàí³ ïà-

ðàñèìïàòè÷í³ âóçëè: âóøíèé,

2

ï³ä’ÿçèêîâèé òà ï³äùåëåïíèé.

16

Ïîñòãàíãë³îíàðí³ âîëîêíà

â³ä âóøíîãî âóçëà çàáåçïå÷ó-

3

15

þòü ñåêðåòîðíó ³ííåðâàö³þ ïðè-

4

âóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè, à â³ä

5

ï³ä’ÿçèêîâîãî òà ï³äùåëåïíîãî

6

âóçë³â – ñåêðåòîðíó ³ííåðâàö³þ

14

îäíîéìåííèõ ñëèííèõ çàëîç.

78

VI ïàðà – â³äâ³äíèé

13

9

íåðâ ( n. abducåns), ðóõîâèé, ïî-

12

10

÷èíàºòüñÿ â³ä êë³òèí ÿäðà, ÿêå

11

ðîçòàøîâàíå â ðîìáîïîä³áí³é

ÿìö³ íà äîðñàëüí³é ïîâåðõí³

ìîñòà. ×åðåç âåðõíþ î÷íîÿì-

êîâó ù³ëèíó ïðîõîäèòü â îðá³-

Ðèñ. 5.47. Ïîâåðõíåâ³ íåðâè ãîëîâè òà øè¿: òó, äå ³ííåðâóº çîâí³øí³é ïðÿ-1 – ñêðîíåâ³ ã³ëêè; 2 – íàäî÷íîÿìêîâèé íåðâ; 3 – âèëè÷í³

ìèé ì’ÿç îêà.

ã³ëêè; 4 – ï³äî÷íîÿìêîâèé íåðâ; 5 – ù³÷í³ ã³ëêè; 6 – ëèöåâèé íåðâ; 7 – ï³äáîð³äíèé íåðâ; 8 – êðàéîâà ã³ëêà íèæíüî¿ ùåëå-VII ïàðà – ëèöåâèé íåðâ

ïè; 9 – øèéíà ã³ëêà; 10 – ïîïåðå÷íèé íåðâ øè¿; 11 – íàäêëþ-

(n. fac³alis), ðóõîâèé (ðèñ. 5.47),

÷è÷í³ íåðâè; 12 – äîäàòêîâèé íåðâ; 13 – âåëèêèé âóøíèé àëå â éîãî ñêëàä³ ïðîõîäèòü òàê

íåðâ; 14 – ìàëèé ïîòèëè÷íèé íåðâ; 15 – âåëèêèé ïîòèëè÷íèé íåðâ; 16 – âóøíî-ñêðîíåâèé íåðâ.

çâàíà Õ²²² ïàðà ÷åðåïíèõ íåðâ³â

244

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

(ïðîì³æíèé íåðâ, n. intermedius), ÿêà º çì³øàíîþ, òîìó äåÿê³ àâòîðè ââàæàþòü, ùî VII ïàðà º çì³øàíîþ.

Ëèöåâèé íåðâ ïî÷èíàºòüñÿ â³ä êë³òèí ÿäðà, ÿêå ðîçòàøîâàíå â ìîñò³, òàì æå

çíàõîäÿòüñÿ ÷óòëèâå òà ïàðàñèìïàòè÷íå ÿäðà Õ²²² ïàðè íåðâ³â. Ö³ äâà íåðâè éäóòü ÷åðåç âíóòð³øí³é ñëóõîâèé õ³ä ó êàíàë ëèöåâîãî íåðâà. Ëèöåâèé íåðâ âèõîäèòü ç ÷åðåïà ÷åðåç øèëî-ñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð òà ³ííåðâóº ì³ì³÷íó ìóñêóëàòóðó. ×óòëèâ³ âîëîêíà ïðîì³æíîãî íåðâà ³ííåðâóþòü ðàçîì ³ç íèæíüîùåëåïíèì ñëèçîâó ïåðåäí³õ 2/3 ÿçèêà, à ïàðàñèìïàòè÷í³ ñåêðåòîðí³ – ñë³çíó, ï³äùåëåïíó ³ ï³ä’ÿçèêîâó ñëèíí³ çàëîçè òà çàëîçè íîñîâî¿ ïîðîæíèíè.

VIII ïàðà – ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé íåðâ (n. vestibulocochlearis) ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: ïðèñ³íêîâî¿ òà çàâèòêîâî¿. Ïðèñ³íêîâà ÷àñòèíà ïðîâîäèòü â³ä÷óòòÿ â³ä ñòàòè÷íîãî àïàðàòó, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â ïðèñ³íêó ³ ï³âêîëîâèõ êàíàëàõ ëàá³ðèíòó âíóòð³øíüîãî âóõà, à çàâèòêîâà ÷àñòèíà ïðîâîäèòü ñëóõîâ³ â³ä÷óòòÿ

â³ä ñï³ðàëüíîãî êîðò³ºâîãî îðãàíà, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â çàâèòö³ (ðèñ. 5.48 ³ 5.49).

Îáèäâ³ ÷àñòèíè ìàþòü íåðâîâ³ âóçëè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç á³ïîëÿðíèõ êë³òèí ³

1 2

3

4

5

1

6

I

7

II

III

8

10

2

3

9

4

5

9

8

6 7

10

Ðèñ. 5.48. Ñõåìà ïðîâ³äíèõ øëÿõ³â âåñ- Ðèñ. 5.49. Ïðîâ³äíèé øëÿõ ñëóõîâîãî òèáóëÿðíîãî àïàðàòó:

àíàë³çàòîðà:

1 – ìîçî÷îê; 2 – ì³ñò; 3 – ÿäðî øàòðà; 4 – çàäí³é 1 – íèæí³é ãîðáèê; 2 – ïîêðèøêîâî-ñïèííîìîç-ïîçäîâæí³é ïó÷îê; 5 – âåñòèáóëÿðí³ ÿäðà; 6 – êîâèé øëÿõ; 3 – ÿäðî òðàïåö³ºïîä³áíîãî ò³ëà; 4 –

ïðèñ³íêîâà ÷àñòèíà ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâîãî íåðâà çàäíº çàâèòêîâå ÿäðî; 5 – ïåðåäíº çàâèòêîâå

(VIII ïàðà); 7 – ïðèñ³íêîâèé âóçîë; 8 – âíóòð³øíº ÿäðî; 6 – çàâèòêîâà ÷àñòèíà ïðèñ³íêîâî-çàâèòêî-âóõî; 9 – ïðèñ³íêîâî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 10 – âîãî íåðâà; 7 – çàâèòêà; 8 – òðàïåö³ºïîä³áíå ò³ëî; ðîçòèí ñïèííîãî ìîçêó.

9 – ëàòåðàëüíà ïåòëÿ; 10 – ìåä³àëüíå êîë³í÷àñòå

ò³ëî; III, IV, V² – ÷åðåïí³ íåðâè. Ñòð³ëêàìè âêàçàí³

øëÿõè ïîøèðåííÿ íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â.

245

Анатомія та фізіологія з патологією

ëåæàòü â ï³ðàì³ä³ ñêðîíåâî¿

ê³ñòêè. Ó âíóòð³øíüîìó ñëóõî-

1

2 3

âîìó õîä³ ö³ äâ³ ÷àñòèíè ç’ºäíó-

þòüñÿ, óòâîðþþ÷è ïðèñ³íêîâî-

çàâèòêîâèé íåðâ. Îñòàíí³é

âõîäèòü ó ìîçîê ³ ï³äõîäèòü äî

4

ÿäåð, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â ìîñò³

5

íà ìåæ³ ç äîâãàñòèì ìîçêîì.

11

²Õ ïàðà – ÿçèêîãîðëî-

6

âèé íåðâ ( n. glossopharyn-

109

geus), çì³øàíèé, ìàº ðóõîâ³,

÷óòëèâ³ òà ïàðàñèìïàòè÷í³

âîëîêíà. Éîãî ÿäðà ðîçòàøî-

8

âàí³ â äîâãàñòîìó ìîçêó. Íåðâ

âèõîäèòü ç ÷åðåïà ÷åðåç ÿðåì-

íèé îòâ³ð. Éîãî ÷óòëèâ³ âîëîê-

7

íà ³ííåðâóþòü çàäíþ òðåòèíó

ñëèçîâî¿ ÿçèêà, ñëèçîâó ãîðëà,

Ðèñ. 5.50. Íåðâè ãîëîâè ³ øè¿; âèãëÿä çë³âà; ìèãäàëèêè, ñåðåäíº âóõî. Ðó-

(ì’ÿçè, ñóäèíè, á³÷íà ñò³íêà îñíîâè ÷åðåïà ³

õîâ³ âîëîêíà ³ííåðâóþòü øèëî-

ë³âà ïîëîâèíà íèæíüî¿ ùåëåïè âèäàëåí³):

ãîðëîâèé ì’ÿç òà ì’ÿçè ãîðëà

1 – òð³é÷àñòèé âóçîë; 2 – ÿçèêî-ãîðëîâèé íåðâ; 3 – äîäàò-

(ðàçîì ç Õ ïàðîþ). Ïàðàñèì-

êîâèé íåðâ; 4 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 5 – âåðõí³é øèéíèé

ïàòè÷í³ ñåêðåòîðí³ âîëîêíà çà-

âóçîë; 6 – øèéíå ñïëåòåííÿ; 7 – íèæí³é ãîðòàííèé íåðâ; 8 – øèéíà ïåòëÿ; 9 – âåðõí³é ãîðòàííèé íåðâ; 10 – ï³ä’ÿçè-áåçïå÷óþòü ³ííåðâàö³þ ïðèâóø-

êîâèé íåðâ; 11 – ÿçèêîâèé íåðâ.

íî¿ ñëèííî¿ çàëîçè (ðèñ. 5.50).

Õ ïàðà – áëóêàþ÷èé íåðâ ( n. vagus), çì³øàíèé, íàéäîâøèé íåðâ ³ç

÷åðåïíîìîçêîâèõ. Éîãî ðóõîâå, ÷óòëèâå òà ïàðàñèìïàòè÷íå ÿäðà ëåæàòü ó äîâãàñòîìó ìîçêó. Ç ÷åðåïà áëóêàþ÷èé íåðâ âèõîäèòü ÷åðåç ÿðåìíèé îòâ³ð ³ â ä³ëÿíö³ øè¿ ëåæèòü ïîðÿä ³ç âíóòð³øíüîþ ÿðåìíîþ âåíîþ òà çàãàëüíîþ ñîííîþ àðòåð³ºþ. ×åðåç âåðõí³é ãðóäíèé îòâ³ð â³í ïðîõîäèòü ó ãðóäíó ïîðîæíèíó, äå

ë³âèé çíàõîäèòüñÿ íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ñòðàâîõîäó, à ïðàâèé – íà çàäí³é ³, àíàñòîìîçóþ÷è ì³æ ñîáîþ, âîíè óòâîðþþòü ñòðàâîõ³äíå ñïëåòåííÿ. Ïðîõîäÿ÷è

÷åðåç ä³àôðàãìó â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, áëóêàþ÷³ íåðâè ôîðìóþòü ïåðåäí³é (ë³âèé) òà çàäí³é (ïðàâèé) áëóêàþ÷³ ñòîâáóðè. Ê³íöåâ³ ã³ëêè áëóêàþ÷èõ íåðâ³â ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ éäóòü äî âóçë³â ÷åðåâíîãî (ñîíÿ÷íîãî) ñïëåòåííÿ ³

ðàçîì ³ç ñèìïàòè÷íèìè íåðâàìè, óòâîðþþ÷è ñïëåòåííÿ íà àðòåð³ÿõ, ï³äõîäÿòü äî îðãàí³â.

Ðóõîâ³ âîëîêíà áëóêàþ÷èõ íåðâ³â ³ííåðâóþòü ïîñìóãîâàí³ ì’ÿçè ãîðëà, ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ òà ãîðòàí³, ïàðàñèìïàòè÷í³ – ãëàäêó ìóñêóëàòóðó âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ñåðöåâèé ì’ÿç òà çàëîçè; ÷óòëèâ³ âîëîêíà ïðîâîäÿòü ÷óòëèâ³ñòü â³ä âíóòð³øí³õ îðãàí³â, çàäíüîãî â³ää³ëó òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè ³ çîâí³øíüîãî âóõà.

246

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Îòæå, áëóêàþ÷èé íåðâ ìàº ÷îòèðè â³ää³ëè: ÷åðåïíèé, øèéíèé, ãðóäíèé òà

÷åðåâíèé. Â êîæíîìó ³ç öèõ â³ää³ë³â â³ä íåðâà â³äõîäÿòü ã³ëêè, ÿê³ ³ííåðâóþòü îðãàíè äèõàííÿ, á³ëüøó ÷àñòèíó òðàâíîãî òðàêòó (äîõîäÿ÷è äî íèçõ³äíîãî â³ää³ëó îáîäîâî¿ êèøêè), ïå÷³íêó, ï³äøëóíêîâó çàëîçó, íèðêè, à òàêîæ ã³ëêè äî ñåðöÿ

³ ïî÷àòêó àîðòè.

Õ² ïàðà – äîäàòêîâèé íåðâ ( n. accessorius), ðóõîâèé. Éîãî ÿäðà ëåæàòü ó äîâãàñòîìó ìîçêó ³ âåðõí³õ øèéíèõ ñåãìåíòàõ ñïèííîãî ìîçêó. Â³í âèõîäèòü ³ç ÷åðåïà ÷åðåç ÿðåìíèé îòâ³ð ðàçîì ç ²Õ ³ Õ ïàðàìè. Äîäàòêîâèé íåðâ ³ííåðâóº

ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé òà òðàïåö³ºïîä³áíèé ì’ÿçè.

Õ²² ïàðà – ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ ( n. hypoglossus), ðóõîâèé. Éîãî ÿäðî ðîçòàøîâàíå â äîâãàñòîìó ìîçêó. Ç ÷åðåïà íåðâ âèõîäèòü ÷åðåç êàíàë ï³ä’ÿçèêîâîãî íåðâà ïîòèëè÷íî¿ ê³ñòêè é ³ííåðâóº ì’ÿçè ÿçèêà. Ðàçîì ç âîëîêíàìè øèéíîãî ñïëåòåííÿ óòâîðþº øèéíó ïåòëþ, ã³ëêè ÿêî¿ ³ííåðâóþòü ï³äï³ä’ÿçèêîâó ãðóïó ì’ÿç³â øè¿.

ÀÂÒÎÍÎÌÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ ÏÅÐÈÔÅÐ²ÉÍÎ¯ ÍÅÐÂÎÂÎ¯

ÑÈÑÒÅÌÈ

ßê áóëî ñêàçàíî âèùå, ºäèíà íåðâîâà ñèñòåìà óìîâíî ä³ëèòüñÿ íà äâ³ ÷àñòèíè: ñîìàòè÷íó (àí³ìàëüíó) òà âåãåòàòèâíó. Âåãåòàòèâíà (àâòîíîìíà) íåðâîâà ñèñòåìà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: ñèìïàòè÷íî¿ ³ ïàðàñèìïàòè÷íî¿, âîíà ³ííåðâóº âñ³

îðãàíè ³ òêàíèíè: çàëîçè, ãëàäê³ ì’ÿçè ñóäèí òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ñåðöåâèé ì’ÿç, îðãàíè â³ä÷óòòÿ, à òàêîæ ãîëîâíèé ³ ñïèííèé ìîçîê (ðèñ. 5.51 – äèâ. äîäàòîê).

Á³ëüø³ñòü îðãàí³â ³ííåðâóºòüñÿ ÿê ñèìïàòè÷íèì, òàê ³ ïàðàñèìïàòè÷íèì â³ää³ëàìè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ïàðàñèìïàòè÷íèé â³ää³ë íå ³ííåðâóº

ïîñìóãîâàí³ ì’ÿçè, ãëàäê³ ì’ÿçè ìàòêè, á³ëüø³ñòü êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ñå÷îâîäè, ïîòîâ³ çàëîçè, âîëîñÿí³ ôîë³êóëè øê³ðè, ñåëåç³íêó, íàäíèðêîâ³ çàëîçè òà ã³ïîô³ç.

Âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà íå ìàº ñâî¿õ îñîáëèâèõ àôåðåíòíèõ, ÷óòëèâèõ øëÿõ³â. ×óòëèâ³ ³ìïóëüñè â³ä îðãàí³â éäóòü ó ñêëàä³ ÷óòëèâèõ âîëîêîí, ÿê³ º

ñï³ëüíèìè äëÿ âåãåòàòèâíî¿ òà ñîìàòè÷íî¿ íåðâîâèõ ñèñòåì. Âèùèé êîíòðîëü òà ðåãóëÿö³ÿ ôóíêö³é âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿê ³ ñîìàòè÷íî¿, â³äáóâàºòüñÿ

çà ðàõóíîê êîðè ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó.

Ñîìàòè÷íà òà âåãåòàòèâíà íåðâîâ³ ñèñòåìè â³äð³çíÿþòüñÿ íå ëèøå çà ôóíêö³ºþ, à é çà áóäîâîþ, à ñàìå:

1. Ñîìàòè÷í³ ðóõîâ³ âîëîêíà âèõîäÿòü ³ç ñïèííîãî ìîçêó ñåãìåíòàðíî, à âåãåòàòèâí³ âîëîêíà âèõîäÿòü ëèøå ç ïåâíèõ öåíòð³â: ìåçåíöåôàë³÷íîãî, áóëüáàðíîãî (ïàðàñèìïàòè÷í³ ÿäðà ÷åðåïíèõ íåðâ³â ó ðîìáîïîä³áí³é ÿìö³), ÿê³ îá’ºäíàí³ â êðàí³àëüíèé â³ää³ë; òîðàêîëþìáàëüíîãî (á³÷í³ ðîãè ïðîòÿãîì ñåãìåíò³â â³ä Ñ

äî L

), ñàêðàëüíîãî (á³÷í³ ðîãè ïðîòÿãîì ñåãìåíò³â S

).

VIII

²²-²²²

²²-²V

Òîðàêîëþìáàëüíèé â³ää³ë íàëåæèòü äî ñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó, à êðàí³àëüíèé ³ ñàêðàëüíèé – äî ïàðàñèìïàòè÷íîãî.

247

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Ñîìàòè÷í³ íåðâîâ³ âîëîêíà ìàþòü äîáðå ïîì³òíó ì’ÿêîòíó îáîëîíêó, à ó âåãåòàòèâíèõ âîíà â³äñóòíÿ.

3. Ò³ëà êë³òèí ñîìàòè÷íèõ íåéðîí³â çíàõîäÿòüñÿ ó ïåðåäí³õ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçêó, à ¿õí³ â³äðîñòêè (àêñîíè), íå ïåðåðèâàþ÷èñü, äîñÿãàþòü ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â.

Íåðâîâ³ â³äðîñòêè âåãåòàòèâíèõ íåéðîí³â ïåðåðèâàþòüñÿ ó âåãåòàòèâíèõ âóçëàõ.

Îòæå, òóò º ïåðåäâóçëîâ³ (ïðåãàíãë³îíàðí³) ³ ï³ñëÿâóçëîâ³ (ïîñòãàíãë³îíàðí³) âîëîêíà.

4. Íàéïðîñò³øà ðåôëåêòîðíà äóãà ñîìàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ñêëàäàºòüñÿ

ç äâîõ íåéðîí³â, à âåãåòàòèâíî¿ – ç òðüîõ (º âñòàâíèé íåéðîí); ¿¿ åôåðåíòíà ëàíêà ñêëàäàºòüñÿ íå ç îäíîãî, à ç äâîõ íåéðîí³â.

ÀÍÀÒÎÌ²×ÍÀ ÁÓÄÎÂÀ ÀÂÒÎÍÎÌÍÎ¯ ×ÀÑÒÈÍÈ ÏÅÐÈÔÅÐ²ÉÍÎ¯

ÍÅÐÂÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

1. Ñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà

Ñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðåäñòàâëåíà öåíòðàëüíèì ³ ïåðèôåð³éíèì â³ää³ëàìè. Öåíòðàëüíèé â³ää³ë óòâîðþþòü êë³òèíè á³÷íèõ ðîã³â ñïèííîãî ìîçêó íà ð³âí³ âîñüìîãî øèéíîãî, âñ³õ ãðóäíèõ ³ òðüîõ âåðõí³õ

ïîïåðåêîâèõ ñåãìåíò³â. Ïåðèôåð³éíèé

â³ää³ë – öå íåðâîâ³ âîëîêíà ³ ñèìïàòè÷í³

1

íåðâîâ³ âóçëè. Ðîçð³çíÿþòü ïàðàâåðòåá-

ðàëüí³ (ïðèõðåáåòí³) ³ ïåðåäõðåáåòí³

âóçëè. Ïàðàâåðòåáðàëüí³ âóçëè, ç’ºäíóþ-

2

÷èñü ì³æâóçëîâèìè âîëîêíàìè, óòâîðþþòü

34

ïðàâèé òà ë³âèé ñèìïàòè÷í³ ñòîâáóðè.

5

Õàðàêòåðíèì äëÿ ïîñòãàíãë³îíàðíèõ

ñèìïàòè÷íèõ âîëîêîí º óòâîðåííÿ ñïëåòåíü

ïî õîäó àðòåð³é, ÿê³ æèâëÿòü äàíèé îðãàí.

6

Ñèìïàòè÷íèé ñòîâáóð ÿâëÿº ñîáîþ

ëàíöþæîê ïàðàâåðòåáðàëüíèõ âóçë³â, ÿê³

ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ ì³æâóçëîâèìè âîëîê-

íàìè. Ïðàâèé òà ë³âèé ñòîâáóðè ðîçòà-

7

øîâàí³ ïî áîêàõ óçäîâæ õðåáòà (ðèñ. 5.52).

8

Äî âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà ï³äõîäÿòü

á³ë³ ç’ºäíóâàëüí³ ã³ëêè (ïðåãàíãë³îíàðí³ âî-

ëîêíà) â³ä ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â. Â³ä óñ³õ

Ðèñ. 5.52. Øèéíà òà ãðóäíà ÷àñòè-

âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà äî ïåðèôå-

íè ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà; âèãëÿä

ñïåðåäó:

ðè÷íèõ ñïèííîìîçêîâèõ íåðâ³â éäóòü ñ³ð³

1 – âåðõí³é øèéíèé âóçîë; 2 – ñåðåäí³é øèé-

ç’ºäíóâàëüí³ ã³ëêè (ïîñòãàíãë³îíàðí³ âî-

íèé âóçîë; 3 – øèéíî-ãðóäíèé âóçîë; 4 – ï³ä-

ëîêíà). Â ñèìïàòè÷íîìó ñòîâáóð³ ðîçð³çíÿ-

êëþ÷è÷íå ñïëåòåííÿ; 5 – ãðóäí³ âóçëè; 6 – ñ³ðà

ç’ºäíóâàëüíà ã³ëêà; 7 – âåëèêèé íóòðÿíèé íåðâ;

þòü øèéíó, ãðóäíó, ïîïåðåêîâó, êðèæîâó

8 – ìàëèé íóòðÿíèé íåðâ.

òà êóïðèêîâó ÷àñòèíè.

248

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Øèéíà ÷àñòèíà ïðåäñòàâëåíà âåðõí³ì, ñåðåäí³ì òà íèæí³ì âóçëàìè.

Íàéá³ëüøèì º âåðõí³é øèéíèé âóçîë, à íèæí³é ÷àñòî çëèâàºòüñÿ ç ïåðøèì ãðóäíèì, óòâîðþþ÷è ç³ð÷àñòèé âóçîë. Â³ä âåðõíüîãî øèéíîãî âóçëà â³äõîäÿòü ã³ëêè, ùî ³ííåðâóþòü îðãàíè ãîëîâè òà øè¿. Ö³ ã³ëêè óòâîðþþòü ñïëåòåííÿ íà âíóòð³øí³é ³ çîâí³øí³é ñîííèõ àðòåð³ÿõ ³ ðàçîì ç ¿õí³ìè ã³ëêàìè äîñÿãàþòü ñë³çíî¿ çàëîçè, ñëèííèõ çàëîç, çàëîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè, ãîðòàí³, ÿçèêà òà ì’ÿçà-ðîçøèðþâà÷à ç³íèö³. Â³ä óñ³õ òðüîõ âóçë³â â³äõîäÿòü ñåðöåâ³ íåðâè, âîíè â ãðóäí³é ïîðîæíèí³ ðàçîì ç

áëóêàþ÷èì íåðâîì óòâîðþþòü ïîâåðõ-

íåâå òà ãëèáîêå ñåðöåâå ñïëåòåííÿ,

â³ä ÿêèõ éäóòü íåðâè äî ñò³íêè ñåðöÿ.

Ãðóäíà ÷àñòèíà ñêëàäàºòüñÿ ç

10-12 âóçë³â, â³ä ÿêèõ â³äõîäÿòü ã³ëêè

äî àîðòè, ñåðöÿ, ëåãåíü, áðîíõ³â, ñòðàâî-

1

õîäó. Íàéá³ëüøèìè íåðâàìè, ÿê³ éäóòü

â³ä V-IX òà X-XI ãðóäíèõ âóçë³â º âåëèê³

³ ìàë³ íóòðÿí³ íåðâè. Âîíè ïðîõîäÿòü

÷åðåç ä³àôðàãìó â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ³

6

áåðóòü ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ÷åðåâíîãî (ñî-

íÿ÷íîãî) ñïëåòåííÿ.

Ïîïåðåêîâà ÷àñòèíà ñêëàäàºòüñÿ

ç 3-5 âóçë³â. Â³ä íèõ éäóòü ã³ëêè, ùî

2

5

óòâîðþþòü âåãåòàòèâí³ íåðâîâ³ ñïëå-

òåííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà òàçà

(ðèñ. 5.53).

3

Êðèæîâà ÷àñòèíà ñêëàäàºòüñÿ ç

÷îòèðüîõ âóçë³â, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ïå-

ðåäí³é ïîâåðõí³ êðèæîâî¿ ê³ñòêè. Âíèçó

ëàíöþæêè âóçë³â ë³âîãî òà ïðàâîãî ñèì-

4

ïàòè÷íèõ ñòîâáóð³â ç’ºäíóþòüñÿ â ä³ëÿí-

Ðèñ. 5.53. Ïîïåðåêîâà òà êðèæîâà

ö³ îäíîãî íåïàðíîãî êóïðèêîâîãî âóçëà.

÷àñòèíè ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà:

Âñ³ ö³ óòâîðè îá’ºäíóþòüñÿ â òàçîâó

1 – ïîïåðåêîâ³ âóçëè; 2 – ç’ºäíóâàëüí³ ã³ëêè

÷àñòèíó ñèìïàòè÷íèõ ñòîâáóð³â. Â³ä

(ïîïåðåêîâ³); 3 – êðèæîâ³ âóçëè; 4 – íåïàðíèé

íèõ éäóòü ã³ëêè, ùî óòâîðþþòü âåãåòà-

âóçîë; 5 – ç’ºäíóâàëüíà ã³ëêà (ñ³ðà); 6 – ïîïåðå-

òèâí³ ñïëåòåííÿ òàçà.

êîâ³ íóòðÿí³ íåðâè.

2. Ïàðàñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà

Ïàðàñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òåæ ìàº öåíòðàëüíèé òà ïåðèôåðè÷íèé â³ää³ëè. Öåíòðàëüíèé â³ää³ë ïðåäñòàâëåíèé ïàðàñèìïàòè÷-

íèìè ÿäðàìè, ÿê³ ëåæàòü â ñåðåäíüîìó, çàäíüîìó ³ äîâãàñòîìó ìîçêó òà êðèæîâèõ 249

Анатомія та фізіологія з патологією

ñåãìåíòàõ ñïèííîãî ìîçêó. Ïåðèôåð³éíèé â³ää³ë ïðåäñòàâëåíèé âóçëàìè òà âîëîêíàìè, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó ²²², VII, IX, X ïàð ÷åðåïíèõ òà òàçîâèõ íåðâ³â.

Ó ñåðåäíüîìó ìîçêó ïîðÿä ç ðóõîâèì ÿäðîì ²²² ïàðè íåðâ³â ëåæèòü ïàðàñèìïàòè÷íå äîäàòêîâå ÿäðî (ßêóáîâè÷à), â³äðîñòêè êë³òèí ÿêîãî âõîäÿòü äî ñêëàäó îêîðóõîâîãî íåðâà. Âîíè ïåðåêëþ÷àþòüñÿ ó â³éêîâîìó âóçë³, ùî ëåæèòü â î÷í³é ÿìö³, ³ ³ííåðâóþòü ì’ÿç-çâóæóâà÷ ç³íèö³ òà â³éêîâèé ì’ÿç.

Ó ðîìáîïîä³áí³é ÿìö³ ïîðÿä ç ÿäðîì ëèöåâîãî íåðâà ëåæèòü âåðõíº ñëèíîâèä³ëüíå ÿäðî. Â³äðîñòêè éîãî êë³òèí íàëåæàòü äî ïðîì³æíîãî íåðâà, ÿêèé ³äå

â ñêëàä³ ëèöåâîãî. Ðàçîì ³ç ã³ëêàìè ëèöåâîãî ³ òð³é÷àñòîãî íåðâ³â ïîñòãàíãë³îíàðí³

ïàðàñèìïàòè÷í³ âîëîêíà âõîäÿòü ó ñë³çíó çàëîçó, çàëîçè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñîâî¿ òà ðîòîâî¿ ïîðîæíèí, ï³äíèæíüîùåëåïíó ³ ï³ä’ÿçèêîâó ñëèíí³ çàëîçè.

Ö³ âîëîêíà ïåðåðèâàþòüñÿ ó êðèëîï³äíåá³ííîìó, ï³äíèæíüîùåëåïíîìó òà ï³ä’ÿçè-êîâîìó âóçëàõ.

Â³ä íèæíüîãî ñëèíîâèä³ëüíîãî ÿäðà éäóòü ïàðàñèìïàòè÷í³ âîëîêíà â ñêëàä³ ²Õ ïàðè íåðâ³â äî ïðèâóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè. Ö³ âîëîêíà ïåðåðèâàþòüñÿ

ó âóøíîìó âóçë³.

Íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü ïàðàñèìïàòè÷íèõ âîëîêîí ïðîõîäèòü ó ñêëàä³ áëóêàþ-

÷îãî íåðâà. Âîíè ïî÷èíàþòüñÿ â³ä éîãî ïàðàñèìïàòè÷íîãî äîðñàëüíîãî ÿäðà é ³ííåðâóþòü âñ³ îðãàíè øè¿, ãðóäíî¿ òà ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèí äî ïîïåðå÷íî¿ îáîäîâî¿

êèøêè. Ó ãðóäí³é òà ÷åðåâí³é ïîðîæíèíàõ âîëîêíà áëóêàþ÷èõ íåðâ³â ï³äõîäÿòü äî ñèìïàòè÷íèõ ñïëåòåíü ³ ðàçîì ç íèìè âõîäÿòü â îðãàíè. Ïàðàñèìïàòè÷í³

âîëîêíà áëóêàþ÷îãî íåðâà ïåðåðèâàþòüñÿ â ³íòðàìóðàëüíèõ (ðîçòàøîâàí³ â ñò³íêàõ îðãàí³â) àáî á³ëÿîðãàííèõ âóçëàõ.

Íèçõ³äíà òà ñèãìîïîä³áíà îáîäîâ³ êèøêè, à òàêîæ óñ³ îðãàíè ìàëîãî òàçà ïàðàñèìïàòè÷í³ âîëîêíà îäåðæóþòü â³ä òàçîâèõ íóòðÿíèõ íåðâ³â, ùî â³äõîäÿòü â³ä êðèæîâîãî â³ää³ëó ñïèííîãî ìîçêó. Âîíè óòâîðþþòü âåãåòàòèâí³ íåðâîâ³

ñïëåòåííÿ òàçà ³ ïåðåðèâàþòüñÿ ó âóçëàõ ñïëåòåíü òàçîâèõ îðãàí³â.

Ó ãðóäí³é, ÷åðåâí³é ³ òàçîâ³é ïîðîæíèíàõ ñèìïàòè÷í³ òà ïàðàñèìïàòè÷í³

âîëîêíà óòâîðþþòü çì³øàí³ ñïëåòåííÿ. Íàéá³ëüøèì ñïëåòåííÿì ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè º ÷åðåâíå (ñîíÿ÷íå) ñïëåòåííÿ, ÿêå ðîçòàøîâàíå íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³

÷åðåâíî¿ àîðòè (ðèñ. 5.54 – äèâ. äîäàòîê). Äî éîãî ñêëàäó âõîäÿòü äâà ÷åðåâí³

íåðâîâ³ âóçëè ³ âåðõí³é áðèæîâèé âóçîë. Ïðåãàíãë³îíàðí³ âîëîêíà äî íèõ íåñóòü âåëèêèé ³ ìàëèé íóòðÿí³ íåðâè. Ïîñòãàíãë³îíàðí³ âîëîêíà, óòâîðþþ÷è ñïëåòåííÿ óçäîâæ ñóäèí, ðîçïîâñþäæóþòüñÿ ó âñ³ áîêè äî îðãàí³â. Äî ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ ï³äõîäÿòü ³ ã³ëêè áëóêàþ÷èõ íåðâ³â, ÿê³ âæå â ñêëàä³ ñîíÿ÷íîãî ñïëåòåííÿ ïðÿìóþòü äî îðãàí³â.

Óçäîâæ ÷åðåâíî¿ àîðòè âíèç òÿãíåòüñÿ äîñèòü âåëèêå âåãåòàòèâíå íåðâîâå

ñïëåòåííÿ, ÿêå â ä³ëÿíö³ ìèñó ôîðìóº âåðõíº ï³ä÷åðåâíå ñïëåòåííÿ. Âîíî îïóñêàºòüñÿ ó ïîðîæíèíó ìàëîãî òàçà, ïåðåõîäèòü ó ïðàâå òà ë³âå íèæí³

ï³ä÷åðåâí³ ñïëåòåííÿ, äî ÿêèõ ïðèºäíóþòüñÿ òàçîâ³ ïàðàñèìïàòè÷í³ íåðâè.

Óñ³ ö³ ã³ëêè, ïåðåïë³òàþ÷èñü, á³ëÿ êîæíîãî îðãàíà òàçà óòâîðþþòü ñïëåòåííÿ, çàáåçïå÷óþ÷è ¿õíþ ³ííåðâàö³þ.

250

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß ÀÂÒÎÍÎÌÍÎ¯ ×ÀÑÒÈÍÈ ÏÅÐÈÔÅÐ²ÉÍÎ¯

ÍÅÐÂÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

Ôóíêö³¿ îðãàí³çìó ïîä³ëÿþòü íà ñîìàòè÷í³ ³ âåãåòàòèâí³. Äî ñîìàòè÷íèõ â³äíîñÿòü ÷óòòºâå ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü ³ ðóõîâ³ ðåàêö³¿, ùî çä³éñíþþòüñÿ

ñêåëåòíèìè ì’ÿçàìè. Äî âåãåòàòèâíèõ – ôóíêö³¿, â³ä ÿêèõ çàëåæèòü îáì³í ðå÷îâèí â îðãàí³çì³ (êðîâîîá³ã, äèõàííÿ, òðàâëåííÿ, âèä³ëåííÿ ³ ò.³í.), à òàêîæ ð³ñò ³

ðîçìíîæåííÿ.

Ñîìàòè÷íà íåðâîâà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº ñåíñîðí³ ³ ìîòîðí³ ôóíêö³¿ îðãàí³çìó, à âåãåòàòèâíà – ðåãóëÿö³þ ä³ÿëüíîñò³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ïîòîâèõ çàëîç, îáì³íó ðå÷îâèí. Òàêèì ÷èíîì, âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà ï³äòðèìóº ãîìåîñòàç.

Êð³ì öüîãî, âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà âèêîíóº àäàïòàö³éíî-òðîô³÷íó ðîëü. Öå ïîêàçàëè Ë.À. Îðáåë³ òà À.Ã. Ã³íåöèíñüêèé ó åêñïåðèìåíò³ íà íåðâîâîì’ÿçîâîìó ïðåïàðàò³ æàáè (ðèñ. 5.55). Âîíè ïîäðàçíþâàëè åëåêòðè÷íèì ñòðóìîì ðóõîâèé íåðâ, ïðè öüîìó ì’ÿç ñêîðî÷óâàâñÿ äî ðîçâèòêó âòîìè. Ï³ñëÿ öüîãî äî ïîäðàçíåííÿ ðóõîâîãî íåðâà ïðèºäíàëè ïîäðàçíåííÿ ñèìïàòè÷íîãî íåðâà, ÿêèé òåæ ³ííåðâóº öåé ì’ÿç. Ïðè öüîìó ì’ÿç â³äíîâëþâàâ ñâîþ ïðàöåçäàòí³ñòü ³

çíîâó ïî÷èíàâ ñêîðî÷óâàòèñü.

Ðèñ. 5.55. Âïëèâ ïîäðàçíåííÿ ñèìïàòè÷íîãî íåðâîâîãî âîëîêíà íà ïðàöåçäàòí³ñòü âòîìëåíîãî ëèòêîâîãî ì’ÿçà æàáè.

Â³äïîâ³äíî äî òåîð³¿ Îðáåë³-Ã³íåöèíñüêîãî, ñèìïàòè÷íà íåðâîâà ñèñòåìà âèêîíóº òðîô³÷íó ôóíêö³þ, ÿêà ïîëÿãàº ó çá³ëüøåíí³ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ó òêàíèíàõ ³ ï³äâèùåíí³ ¿õ ïðàöåçäàòíîñò³.

Àäàïòàö³éíèé (ïðèñòîñóâàëüíèé) âïëèâ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïîëÿãàº â òîìó, ùî ï³ä ¿¿ ä³ºþ îðãàí³çì ãîòóºòüñÿ äî ðîáîòè â íîâèõ, çì³íåíèõ óìîâàõ.

²ñíóº âçàºìîçâ’ÿçîê ì³æ åìîö³éíèì ñòàíîì ³ àêòèâí³ñòþ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè. Ñòàí ãí³âó, ëþò³ àáî, íàâïàêè, ðàäîñò³ âèêëèêàº ï³äâèùåííÿ ä³ÿëüíîñò³

ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³, ÿê íàñë³äîê – âèêèä àäðåíàë³íó ìîçêîâèì øàðîì íàäíèðêîâèõ çàëîç ó êðîâ. Â³äáóâàºòüñÿ àêòèâàö³ÿ òàê çâàíî¿ ñèìïàòî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè, ÿêà ä³º ÿê ºäèíå ö³ëå.

Ó á³ëüøîñò³ îðãàí³â, ùî ³ííåðâóþòüñÿ âåãåòàòèâíîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ, ïîäðàçíåííÿ ñèìïàòè÷íèõ ³ ïàðàñèìïàòè÷íèõ âîëîêîí âèêëèêàº ïðîòèëåæíèé åôåêò.

251

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè ïîäðàçíåíí³ ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ïîë³ïøóºòüñÿ êðîâîîá³ã, çâóæóþòüñÿ

êðîâîíîñí³ ñóäèíè (êð³ì ñóäèí ñåðöÿ, ìîçêó ³ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â, ùî ïðàöþþòü), çðîñòàº ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ðîçøèðþþòüñÿ áðîíõè, çá³ëüøóºòüñÿ ÷àñòîòà ³ ãëèáèíà äèõàííÿ, çðîñòàº ëåãåíåâà âåíòèëÿö³ÿ, ïîêðàùóºòüñÿ ïîñòà÷àííÿ ñèñòåì îðãàí³çìó ïîæèâíèìè ðå÷îâèíàìè. Ñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà ï³äâèùóº îáì³í ðå÷îâèí, åíåðã³¿ òà ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³. Ñèìïàòè÷í³ íåðâè ãàëüìóþòü ñåêðåö³þ, ìîòîðèêó ³ âñìîêòóâàííÿ â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ ³ âèêëèêàþòü ðîçøèðåííÿ

ç³íèö³ îêà. Ä³ÿëüí³ñòü ñèìïàòè÷íî¿ ÷àñòèíè çá³ëüøóº ðåçåðâí³ ìîæëèâîñò³ êîæíî¿

ç ôóíêö³îíàëüíèõ ñèñòåì.

Ïðè ïîäðàçíåíí³ ïàðàñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â çìåíøóºòüñÿ ñèëà ³ ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ðîçøèðþþòüñÿ ñóäèíè, ïàäàº àðòåð³àëüíèé òèñê, äèõàííÿ

ñòàº íå÷àñòèì ³ ïîâåðõíåâèì, çâóæóþòüñÿ áðîíõè, çìåíøóºòüñÿ ëåãåíåâà âåíòèëÿö³ÿ, çâóæóºòüñÿ ç³íèöÿ. Ç áîêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó çá³ëüøóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ, ìîòîðèêà ³ âñìîêòóâàííÿ â íüîìó, ðîçñëàáëþþòüñÿ ñô³íêòåðè ³ ñêîðî÷óºòüñÿ

ìóñêóëàòóðà òðàâíîãî êàíàëó. Ïàðàñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà çìåíøóº îáì³í ðå÷îâèí ³ åíåðã³¿, çíèæóº ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³.

Íåçâàæàþ÷è íà ïðîòèëåæí³ åôåêòè ñèìïàòè÷íî¿ ³ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ ÷àñòèí âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ ºäèíå ö³ëå. Â ðåãóëÿö³¿

ôóíêö³é ö³ë³ñíîãî îðãàí³çìó âàæëèâîþ º ä³ÿëüí³ñòü ÿê îäí³º¿, òàê ³ äðóãî¿ ÷àñòèíè.

Ò³ëüêè óçãîäæåíà ä³ÿëüí³ñòü îáîõ ÷àñòèí âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè çóìîâëþº

íîðìàëüíå ôóíêö³îíóâàííÿ îðãàí³çìó.

ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÈÒÀÍÍß ÀÍÀÒÎÌ²¯ ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²¯ ÑÅÍÑÎÐÍÈÕ

ÑÈÑÒÅÌ

Îðãàíè ÷óòòÿ (organa sensuum) – öå àíàòîì³÷í³ óòâîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü åíåðã³þ çîâí³øíüîãî ïîäðàçíåííÿ, òðàíñôîðìóþòü ¿¿ â íåðâîâèé ³ìïóëüñ ³ ïåðåäàþòü éîãî â ìîçîê, äå öåé ³ìïóëüñ àíàë³çóºòüñÿ.

Ïðîöåñ ÷óòòºâîãî ï³çíàííÿ ó ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ ïî ï’ÿòüîõ êàíàëàõ: äîòèê, ñëóõ, ç³ð, ñìàê, íþõ. Â³äïîâ³äíî äî öüîãî ³ñíóþòü îðãàíè ÷óòòÿ: îêî, âóõî, øê³ðà, ñëèçîâà îáîëîíêà íîñà, ÿçèê.

Ðîçâèòîê îðãàí³â ÷óòòÿ ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ïðèñòîñóâàííÿ äî óìîâ ³ñíóâàííÿ. Íàïðèêëàä, ñîáàêà äîñèòü òîíêî ñïðèéìàº çàïàõ íåçíà÷íèõ êîíöåíòðàö³é îðãàí³÷íèõ êèñëîò, ùî âèä³ëÿþòüñÿ ò³ëîì òâàðèí (çàïàõ ñë³ä³â), ³ ìàéæå

íå ñïðèéìàº çàïàõó ðîñëèí, ÿê³ íå ìàþòü äëÿ íå¿ á³îëîã³÷íîãî çíà÷åííÿ.

Ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü ³ç çîâí³øíüîãî òà âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðåöåïòîð³â (ñïåö³àë³çîâàíèõ óòâîð³â), ÿê³ òðàíñôîðìóþòü åíåðã³þ ïîäðàçíåííÿ â íåðâîâèé ³ìïóëüñ. Ðîçð³çíÿþòü: 1) åêñòåðîðåöåïòîðè –

íåñóòü ³íôîðìàö³þ â öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó ïðî çì³íè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà; 2) ïðîïð³îðåöåïòîðè – íåñóòü ³íôîðìàö³þ ïðî ïîëîæåííÿ ò³ëà â ïðîñòîð³; 3) ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ çíàõîäÿòüñÿ ³íòåðîðåöåïòîðè, ÿê³

252

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

óëîâëþþòü íàéòîíø³ çì³íè âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó; 4) õåìîðåöåïòîðè – ðåàãóþòü íà çì³íè õ³ì³÷íîãî òà ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³; 5) îñìîðåöåï-òîðè – ñïðèéìàþòü çì³íè îñìîòè÷íîãî òèñêó êðîâ³; 6) òåðìîðåöåïòîðè –

ñïðèéìàþòü çì³íè òåìïåðàòóðè; 7) âîëþìðåöåïòîðè – ñïðèéìàþòü îá’ºì êðîâ³, ùî ïðîò³êàº äî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ; 8) ìåõàíîðåöåïòîðè – ðåàãóþòü íà òèñê òà ðîçòÿãóâàííÿ îðãàíà.

Äëÿ òîãî, ùîá âèíèêàëî â³ä÷óòòÿ, ïîòð³áí³ òàê³ ëàíêè îäíîãî ïðîöåñó, ÿê: 1) óòâîðè, ùî ñïðèéìàþòü ïîäðàçíåííÿ, 2) íåðâè, ïî ÿêèõ ïåðåäàºòüñÿ öå ïîäðàçíåííÿ ³ 3) ìîçîê, äå âîíî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó ôàêò ñâ³äîìîñò³. Óâåñü öåé àïàðàò ².Ï. Ïàâëîâ íàçâàâ àíàë³çàòîðîì. Â ê³ðêîâîìó ê³íö³ àíàë³çàòîðà â³äáóâàºòüñÿ

àíàë³ç òà ñèíòåç îòðèìàíî¿ ³íôîðìàö³¿.

Âèõîäÿ÷è ³ç â÷åííÿ ².Ï. Ïàâëîâà ïðî äâ³ ñèãíàëüí³ ñèñòåìè, âñ³ àíàë³çàòîðè ìîæíà ïîä³ëèòè íà äâ³ ãðóïè:

². Àíàë³çàòîðè ïåðøî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè (êîíêðåòíî – ñïîãëÿäàëüíå

ìèñëåííÿ)

À. Àíàë³çàòîðè çîâí³øíüîãî ñâ³òó: 1. Åêñòåðîðåöåïòîðè (îðãàíè øê³ðíîãî â³ä÷óòòÿ, ñëóõó, çîðó, ñìàêó, íþõó).

Á. Àíàë³çàòîðè âíóòð³øíüîãî ñâ³òó îðãàí³çìó:

1. Ïðîïð³îðåöåïòîðè, ùî íåñóòü ïîäðàçíåííÿ â³ä îðãàí³â òâàðèííîãî æèòòÿ

(ì’ÿçîâî-ñóãëîáîâå â³ä÷óòòÿ).

2. ²íòåðîðåöåïòîðè, ùî íåñóòü ïîäðàçíåííÿ â³ä îðãàí³â ðîñëèííîãî æèòòÿ

(íóòðîù³, ñóäèíè).

²². Àíàë³çàòîðè äðóãî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè (àáñòðàêòíî-ëîã³÷íå ìèñëåííÿ): 1. Àíàë³çàòîðè óñíî¿ ìîâè.

2. Àíàë³çàòîðè ïèñüìîâî¿ ìîâè.

Àíàë³çàòîðè ïåðøî¿ òà äðóãî¿ ñèãíàëüíèõ ñèñòåì àíàòîì³÷íî â³äð³çíÿþòüñÿ

îäíà â³ä îäíî¿. Àíàë³çàòîðè ïåðøî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè ìàþòü óñ³ òðè êîìïîíåíòè: ðåöåïòîð, êîíäóêòîð ³ ê³ðêîâèé ê³íåöü. Àíàë³çàòîðè äðóãî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè ìàþòü ëèøå ê³ðêîâèé ê³íåöü (ê³ðêîâ³ ê³íö³ ìîâíèõ àíàë³çàòîð³â). Âîíè ñïðèéìàþòü ñâî¿ ñèãíàëè (äðóã³ ñèãíàëè) íà îñíîâ³ ïåðøèõ ñèãíàë³â, ùî ñòàíîâëÿòü ïåðøó ñèãíàëüíó ñèñòåìó, áåç ÿêî¿ âîíè íå ôóíêö³îíóþòü.

Âèäàòíèé ô³ç³îëîã ².Ì. Ñº÷åíîâ âèñëîâèâ ãåí³àëüíó äóìêó ïðî ºäí³ñòü îðãàí³çìó òà íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Æèòòºä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè ïåðåá³ãàº ó ïðèðîäíîìó ³ ñîö³àëüíîìó ñåðåäîâèù³. Æèâèé îðãàí³çì çàëåæèòü íå ëèøå â³ä çì³í çîâí³øí³õ óìîâ, àëå é â³ä êîëèâàíü ïàðàìåòð³â âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà (êðîâ³, ë³êâîðó, ì³æêë³òèííî¿ ð³äèíè). Ëþäèíà íå ìîæå ³ñíóâàòè áåç îòðèìàííÿ ïîñò³éíî¿

³íôîðìàö³¿ ïðî ñòàí ³ çì³íè çîâí³øíüîãî ³ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà òà ïåðåðîáêè ö³º¿ ³íôîðìàö³¿. Öå çàáåçïå÷óºòüñÿ àíàë³çàòîðàìè ÷è ñåíñîðíèìè ñèñòåìàìè.

Ïîíÿòòÿ “îðãàíè ÷óòòÿ” ³ “àíàë³çàòîðè” â³äì³íí³. Îðãàíè ÷óòòÿ – öå îêî, âóõî, øê³ðà, ÿçèê, í³ñ, ó ÿêèõ çíàõîäèòüñÿ ëèøå ïåðèôåðè÷íà ÷àñòèíà â³äïîâ³äíîãî àíàë³çàòîðà, à çíà÷èòü â³äáóâàºòüñÿ ñïðèéíÿòòÿ ñåíñîðíèõ ïîäðàçíåíü.

253

Анатомія та фізіологія з патологією

Ùå Àð³ñòîòåëü îïèñàâ ï’ÿòü â³ä÷óòò³â – ç³ð, ñëóõ, ñìàê, íþõ, äîòèê. Â³äïîâ³äíî äî íèõ ðîçð³çíÿþòü àíàë³çàòîðè – çîðîâèé, ñëóõîâèé, ñìàêîâèé, íþõîâèé, äîòèêîâèé. Êð³ì òîãî, âèä³ëÿþòü ñåíñîðíó ñèñòåìó áîëþ, ñïðèéíÿòòÿ ïîëîæåííÿ ò³ëà ³ éîãî îêðåìèõ ÷àñòèí ó ïðîñòîð³. Â³äîì³ ð³çíîìàí³òí³ ñåíñîðí³ ñèñòåìè ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, ÿê³ ñïðèéìàþòü õ³ì³÷íå ïîäðàçíåííÿ, òèñê, ðîçòÿãóâàííÿ.

Ðîáîòà àíàë³çàòîð³â ïî÷èíàºòüñÿ ç³ ñïðèéíÿòòÿ ðåöåïòîðàìè ô³çè÷íî¿ ÷è õ³ì³÷íî¿ åíåðã³¿, ÿê³ ïîò³ì òðàíñôîðìóþòüñÿ ó íåðâîâ³ ³ìïóëüñè. Ïî ÷óòëèâèõ (àôåðåíòíèõ) øëÿõàõ ³ìïóëüñè ïðîâîäÿòüñÿ äî â³äïîâ³äíèõ ñåíñîðíèõ çîí êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó, äå ôîðìóºòüñÿ ñïåöèô³÷íå â³ä÷óòòÿ – çîðîâå, ñëóõîâå, òàêòèëüíå òîùî.

Äëÿ ðîçâèòêó ³íòåëåêòó ëþäèíè, ¿¿ ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ ïîòð³áíà ³íôîðìàö³ÿ, ùî íàäõîäèòü ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³ ÿêó îðãàí³çì îòðèìóº çàâäÿêè ôóíêö³î-íóâàííþ àíàë³çàòîð³â. Âíàñë³äîê àíàë³çó ñåíñîðíî¿ ³íôîðìàö³¿ âèíèêàº ñóá’ºêòèâíå â³äîáðàæåííÿ îá’ºêòèâíî¿ ðåàëüíîñò³. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü æèâîìó îðãàí³çìó ïðèñòîñóâàòèñü äî óìîâ ñåðåäîâèùà.

²íôîðìàö³ÿ, ÿêà íàäõîäèòü ³ç âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó, ìàº çíà-

÷åííÿ ó ìåõàí³çìàõ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãóëÿö³¿ ôóíêö³é.

ØÊ²ÐÀ (ÎÐÃÀÍ Â²Ä×ÓÒÒß ÄÎÒÈÊÓ, ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÈ ÒÀ ÁÎËÞ) 1. Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà øê³ðè

Øê³ðà ( cutis, derma) óòâîðþº çàãàëüíèé ïîêðèâ ò³ëà, ÿêèé çàõèùàº îðãàí³çì â³ä âïëèâó çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Âîíà º âàæëèâèì îðãàíîì, ÿêèé âèêîíóº

ðÿä ôóíêö³é: òåïëîðåãóëÿö³þ, âèä³ëåííÿ ñåêðåò³â (ï³ò, ñàëî), à ç íèìè – ³ øê³äëèâèõ ðå÷îâèí, äèõàííÿ (îáì³í ãàç³â), äåïî åíåðãåòè÷íèõ çàïàñ³â (ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà), ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà (òèñê, äîòèê, òåìïåðàòóðà òîùî).

Ïëîùà øê³ðíîãî ïîêðèâó äîðîñëîãî ñòàíîâèòü áëèçüêî 1,5-2 ì2.

Øê³ðà ëþäèíè ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ øàð³â (ðèñ. 5.56 – äèâ. äîäàòîê): 1. Åï³äåðì³ñ ( epidermis) – ïîâåðõíåâèé øàð, ùî ïîáóäîâàíèé ³ç çðîãîâ³ëîãî áàãàòîøàðîâîãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ.

2. Âëàñíå øê³ðà – ãëèáîêèé øàð – äåðìà ( corium, dermis), ïîáóäîâàíèé ³ç âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, íåçíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ åëàñòè÷íèõ òà íåïîñìóãîâàíèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí.

Âëàñíå øê³ðà ìàº äâà øàðè: âåðõí³é ù³ëüíèé òà íèæí³é.

Âåðõí³é ù³ëüíèé øàð (ñîñî÷êîâèé) âäàºòüñÿ â åï³äåðì³ñ ³ óòâîðþº ñîñî÷êè, âñåðåäèí³ ÿêèõ ïðîõîäÿòü êðîâîíîñí³ òà ë³ìôàòè÷í³ êàï³ëÿðè, íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ.

Ñîñî÷êè íà ïîâåðõí³ øê³ðè óòâîðþþòü ñâîºð³äíèé ðåëüºô ó âèãëÿä³ ãðåá³íö³â ³

áîðîçåíîê. Íà ãðåá³íöÿõ â³äêðèâàþòüñÿ îòâîðè ïîòîâèõ çàëîç. Íà äîëîí³ ³ ï³äîøâ³

ãðåá³íö³ òà áîðîçíè óòâîðþþòü ñêëàäíèé ìàëþíîê, ïðèòàìàííèé ëèøå ïåâíîìó ³íäèâ³äóóìó. Öå âèêîðèñòîâóþòü ó êðèì³íîëîã³¿ òà ñóäîâ³é ìåäèöèí³ äëÿ âèçíà-

÷åííÿ îñîáè, ÿêùî ó íå¿ ïîïåðåäíüî áóëè âçÿò³ â³äáèòêè ïàëüö³â (òîáòî ïðîâåäåíà äàêòèëîñêîï³ÿ).

254

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Íèæí³é øàð ïåðåõîäèòü ó ï³äøê³ðíó îñíîâó, ÿêà ïðåäñòàâëåíà ïóõêîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ç æèðîâèìè êë³òèíàìè. Æèðîâà êë³òêîâèíà áåðå ó÷àñòü ó òåðìîðåãóëÿö³¿. Â òèõ ä³ëÿíêàõ, ÿê³ çàçíàþòü âåëèêîãî òèñêó (ï³äîøâà – ïðè ñòîÿíí³, ñ³äíèöÿ – ïðè ñèä³íí³), ï³äøê³ðíèé æèðîâèé øàð ðîçâèíóòèé äîñèòü äîáðå ó âèãëÿä³ åëàñòè÷íî¿ ï³äñòèëêè.

Êîë³ð øê³ðè çàëåæèòü â³ä ê³ëüêîñò³ ï³ãìåíòó (ìåëàí³íó), ùî çíàõîäèòüñÿ

â ãëèáîêîìó øàð³ åï³äåðì³ñó.

2. Ïîõ³äí³ øê³ðè

Ïîõ³äíèìè øê³ðè º âîëîññÿ, í³ãò³, ñàëüí³, ïîòîâ³ òà ìîëî÷í³ çàëîçè.

Âîëîññÿ º ïîõ³äíèì åï³äåðì³ñó. Â íüîìó ðîçð³çíÿþòü ñòðèæåíü, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè, ³ êîð³íü. Îñòàíí³é çàê³í÷óºòüñÿ ðîçøèðåííÿì – âîëîñÿíîþ öèáóëèíîþ, çà ðàõóíîê ÿêî¿ ðîñòå âîëîññÿ. Êîð³íü çíàõîäèòüñÿ ó òîâù³ øê³ðè â ñïîëó÷íîòêàíèíí³é ñóìö³, â ÿêó â³äêðèâàºòüñÿ ïðîòîêà ñàëüíî¿ çàëîçè. Êîë³ð âîëîññÿ çàëåæèòü â³ä íàÿâíîñò³ ï³ãìåíòó. Ïðè çíèêíåíí³

ï³ãìåíòó ³ ïîÿâ³ ïîâ³òðÿ ó òîâù³ âîëîññÿ âîíî ñòàº ñèâèì.

Í³ãò³ – öå ðîãîâà ïëàñòèíêà, ÿêà ëåæèòü â ñïîëó÷íîòêàíèííîìó í³ãòüîâîìó ëîæ³. Â í³ãò³ ðîçð³çíÿþòü êîð³íü, ùî çíàõîäèòüñÿ â í³ãòüîâ³é ù³ëèí³, ò³ëî ³

â³ëüíèé êðàé, ÿêèé âèñòóïàº çà ìåæ³ í³ãòüîâîãî ëîæà.

Ñàëüí³ çàëîçè çíàõîäÿòüñÿ ì³æ äâîìà øàðàìè äåðìè. ¯õ ïðîòîêè â³äêðèâàþòüñÿ ó âîëîñÿíèé ì³øå÷îê. Òàì, äå íåìàº âîëîññÿ (ïåðåõ³äíà ÷àñòèíà ãóá, ãîëîâêà ñòàòåâîãî ÷ëåíà), ïðîòîêè ñàëüíèõ çàëîç â³äêðèâàþòüñÿ áåçïîñåðåäíüî íà ïîâåðõíþ øê³ðè. Íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ ñàëüí³ çàëîçè â³äñóòí³. Øê³ðíå ñàëî çìàùóº øê³ðó, âîëîññÿ ³ çàõèùàº ¿õ â³ä íàäì³ðíî¿ âîëîãè, ì³êðîîðãàí³çì³â.

Ïîòîâ³ çàëîçè ðîçòàøîâàí³ â ãëèáîêîìó øàð³ äåðìè. ¯õí³ ïðîòîêè â³äêðèâàþòüñÿ íà ïîâåðõí³ øê³ðè. Ïîòîâ³ çàëîçè ðàçîì ³ç âîäîþ âèä³ëÿþòü ïðîäóêòè îáì³íó ðå÷îâèí: ñå÷îâèíó, äåÿê³ ñîë³, ñå÷îâó êèñëîòó. ¯õ áàãàòî â ïàõâîâ³é òà ïàõâèíí³é ä³ëÿíêàõ.

Ìîëî÷íà çàëîçà ( mamma) – ïàðíèé îðãàí, çà ïîõîäæåííÿì º âèäîçì³íåíîþ ïîòîâîþ çàëîçîþ, çíàõîäèòüñÿ íà ð³âí³ â³ä ²²² äî V² ðåáðà íà ôàñö³¿, ùî ïîêðèâàº

âåëèêèé ãðóäíèé ì’ÿç. Ó äèòÿ÷îìó â³ö³ ìîëî÷íà çàëîçà íåäîðîçâèíåíà, à ó

÷îëîâ³ê³â âîíà çàëèøàºòüñÿ òàêîþ ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ. Ó æ³íîê â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ¿¿ ³íòåíñèâíèé ðîçâèòîê. Öå ïîâ’ÿçàíî ç ãîð-ìîíàëüíîþ ôóíêö³ºþ ÿº÷íèê³â. Ó êë³ìàêòåðè÷íîìó ïåð³îä³ (45-55 ðîê³â), êîëè ãîðìîíàëüíà ä³ÿëüí³ñòü ÿº÷íèê³â ïîñëàáëþºòüñÿ, çàëîçèñòà òêàíèíà çàëîçè çàì³íþºòüñÿ æèðîâîþ. Ó ïåð³îä ñòàòåâî¿ çð³ëîñò³ ìîëî÷íà çàëîçà ó æ³íîê ñêëàäàºòüñÿ ç 15-20 ÷àñòîê, ùî ïîä³áí³ íà ìàëåíüê³ çàëîçè ³ ðàä³àëüíî ðîçõîäÿòüñÿ

â³ä ñîñêà, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ çàëîçè, äåùî íèæ÷å â³ä ¿¿ ñåðåäèíè. Ì³æ öèìè ìàëåíüêèìè çàëîçàìè ðîçòàøîâàíà ñïîëó÷íà òà æèðîâà òêàíèíè. Ïðîòîêè çàëîçè â³äêðèâàþòüñÿ íà âåðõ³âö³ ñîñêà, óòâîðþþ÷è ðîçøèðåííÿ –

255

Анатомія та фізіологія з патологією

ñèíóñè. Ïîâíîãî ðîçâèòêó ìîëî÷íà çàëîçà äîñÿãàº ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³. Øê³ðà ñîñêà òà íàâêîëî íüîãî (ÿêà ï³ãìåíòîâàíà) ì³ñòèòü äîñèòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü êðîâîíîñíèõ ñóäèí, íåðâîâèõ çàê³í÷åíü òà ãëàäê³ ì’ÿçîâ³ êë³òèíè. Â ðåãóëÿö³¿ ä³ÿëüíîñò³

ìîëî÷íî¿ çàëîçè âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü ãîðìîíè ã³ïîô³çà, ÿº÷íèê³â òà ³íøèõ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, à òàêîæ íåðâîâ³ ðåôëåêòîðí³ ìåõàí³çìè.

3. Ôóíêö³¿ øê³ðè

Øê³ðà âèêîíóº âèä³ëüíó, òåðìîðåãóëÿö³éíó, ÷óòëèâó òà çàõèñíó ôóíêö³¿.

Âèä³ëüíà ôóíêö³ÿ. Ïðîöåñ âèä³ëåííÿ ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ ãîìåîñòàçó. Â³í çàáåçïå÷óº çâ³ëüíåííÿ îðãàí³çìó â³ä ïðîäóêò³â ìåòàáîë³çìó, ÷óæîð³äíèõ ³ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, à òàêîæ â³ä íàäëèøêó âîäè, ñîëåé òà îðãàí³÷íèõ ñïîëóê.

Âèä³ëüíó ôóíêö³þ øê³ðè âèêîíóþòü ïîòîâ³ òà ñàëüí³ çàëîçè. Ç ïîòîì âèä³ëÿºòüñÿ

âîäà, ñîë³, ñå÷îâèíà, àì³àê, ñå÷îâà òà ìîëî÷íà êèñëîòè. Îòæå, øê³ðà áåðå ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ âîäíî-ñîëüîâîãî îáì³íó, çáåðåæåíí³ îñìîòè÷íîãî òèñêó ³ ðåàêö³¿

êðîâ³. Îäíàê ïîâí³ñòþ çàì³íèòè ôóíêö³¿ íèðîê âîíà íå ìîæå.

Ïîòîâèä³ëåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ðåôëåêòîðíî, ïîäðàçíèêîì º òåìïåðàòóðà íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Ó äîðîñëî¿ çäîðîâî¿ ëþäèíè çà äîáó âèä³ëÿºòüñÿ áëèçüêî 500 ìë ïîòó, ÿêèé çðàçó âèïàðîâóºòüñÿ, òîìó øê³ðà íå º âîëîãîþ. Ïîñèëåíå

ïîòîâèä³ëåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íàïðóæåíîìó åìîö³éíîìó ñòàí³, ïðè ³íòåíñèâí³é ðîáîò³, ñèëüíîìó áîëþ.

Øê³ðíå ñàëî (çà äîáó éîãî âèä³ëÿºòüñÿ áëèçüêî 20 ã) çìàùóº âîëîññÿ ³

øê³ðó, ïîì’ÿêøóþ÷è ¿¿.

Òåðìîðåãóëÿö³éíà ôóíêö³ÿ. Â³ä òåìïåðàòóðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà çàëåæèòü ³íòåíñèâí³ñòü òåïëîâ³ääà÷³. Íà õîëîä³ êðîâîíîñí³ ñóäèíè çâóæóþòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ òåïëîâ³ääà÷³. Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ïîâ³òðÿ

ñóäèíè øê³ðè ðîçøèðþþòüñÿ, çá³ëüøóþ÷è îá’ºì êðîâ³, ùî ñïðèÿº òåïëîâ³ääà÷³.

Âàæëèâèì, à ïðè îäíàêîâ³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà òà ñåðåäîâèùà – ºäèíèì ìåõàí³çìîì òåïëîâ³ääà÷³ º âèïàðîâóâàííÿ ïîòó ç ïîâåðõí³ øê³ðè.

Çàõèñíà ôóíêö³ÿ. Øê³ðà ÿê ïîâåðõíåâèé ïîêðèâ îðãàí³çìó ìàº çàõèñíó ôóíêö³þ. Öÿ ôóíêö³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ ¿¿ âèñîêîþ ìåõàí³÷íîþ ì³öí³ñòþ, åëàñòè÷-

í³ñòþ, åëåêòðè÷íîþ îï³ðí³ñòþ, ìàëîþ ïðîíèêí³ñòþ òà áàêòåðèöèäíèìè âëàñòèâîñòÿìè. Òàêîæ øê³ðà â³ä³ãðàº ðîëü äåïî êðîâ³.

×óòëèâà ôóíêö³ÿ. ²ñíóº ÷îòèðè âèäè øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³: â³ä÷óòòÿ äîòèêó (òèñêó), òåïëà ³ õîëîäó, áîëþ.

Òàêòèëüíèé àíàë³çàòîð. Çà ðåàëüí³ñòþ ïîêàçíèê³â ó ëþäèíè íà ïåðøîìó ì³ñö³ ñòî¿òü òàêòèëüíèé àíàë³çàòîð. Òàêòèëüí³ ðåöåïòîðè â³äíîñÿòüñÿ äî ìåõàíîðåöåïòîð³â ³ ïðåäñòàâëåí³ ðåöåïòîðàìè äîòèêó, òèñêó ³ â³áðàö³¿. Ðåöåïòîðè äîòèêó çíàõîäÿòüñÿ ó ïîâåðõíåâîìó øàð³ øê³ðè, à òèñêó – ãëèáøå. Ïîâåðõíåâ³ ðåöåïòîðè çäàòí³ ëåãêî àäàïòóâàòèñÿ, ùî çâ³ëüíÿº íàñ â³ä â³ä÷óòòÿ òðèâàëîãî äîòèêó, íàïðèêëàä, îäÿãó. Ðåöåïòîðè òèñêó â³äíîñÿòüñÿ äî ïîâ³ëüíî àäàïòèâíèõ, ùî òàêîæ 256

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ìàº ñâîº çíà÷åííÿ: ìè òðèìàºìî â ðóêàõ ÷àøêó äî òîãî ÷àñó, ïîêè â³ä÷óâàºìî ¿¿

â ðóêàõ, ÿêùî â³ä÷óòòÿ çíèêàº, ìè âèïóñêàºìî ¿¿ ç ðóê.

Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ðåöåïòîð³â ïåðåâèùóº 600 òèñ., ïðîòå íà øê³ð³ ãîëîâè âîíà äîñÿãàº 200-300 íà 1 ñì2, à íà ãîì³ëö³ º âñüîãî 10-12 ðåöåïòîð³â äîòèêó.

Ïîäðàçíèêîì òàêòèëüíèõ ðåöåïòîð³â º ìåõàí³÷íà äåôîðìàö³ÿ øê³ðè. Ð³âíîì³ðíèé òèñê íà øê³ðó íå â³ä÷óâàºòüñÿ, áî â³äáóâàºòüñÿ àäàïòàö³ÿ ðåöåïòîð³â. Íåðâîâèé ³ìïóëüñ ïðÿìóº äî ñïèííîãî òà ãîëîâíîãî ìîçêó, äîñÿãàþ÷è çàäíüî¿ öåíòðàëüíî¿

çâèâèíè ó êîð³ âåëèêèõ ï³âêóëü.

Ó íåâðîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ äîñë³äæóºòüñÿ òàêòèëüíà ÷óòëèâ³ñòü çà äîïîìîãîþ åñòåç³îìåòðà àáî öèðêóëÿ Âåáåðà. Ãîñòðîòà äîòèêîâîãî â³ä÷óòòÿ âèçíà÷àºòüñÿ

çà íàéìåíøîþ â³äñòàííþ â³ä÷óòòÿ äâîõ òî÷îê äîòèêó.

Òåìïåðàòóðíèé àíàë³çàòîð. Òåìïåðàòóðí³ ðåöåïòîðè ðîçòàøîâàí³ íà øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. ª òàêîæ öåíòðàëüí³ òåðìîðåöåïòîðè ó ñïèííîìó ìîçêó òà ã³ïîòàëàìóñ³. Òåìïåðàòóðí³ êîëèâàííÿ ñïðèéìàþòüñÿ äâîìà âèäàìè ðåöåïòîð³â. Îäí³ ç íèõ çáóäæóþòüñÿ õîëîäîì, ³íø³ – òåïëîì. Òåìïåðàòóðí³

ðåöåïòîðè ìîæóòü áóòè çáóäæåí³ ³ íåàäåêâàòíèì ïîäðàçíèêîì. Òàê, õîëîäîâ³

ðåöåïòîðè ìîæóòü áóòè çáóäæåí³ òåïëîì. Öèì ìîæíà ïîÿñíèòè â³ä÷óòòÿ õîëîäó ïðè çàíóðåíí³ ê³íö³âêè ó ãàðÿ÷ó âîäó. Òåìïåðàòóðí³ ðåöåïòîðè àäàïòóþòüñÿ äî òåìïåðàòóðè ñåðåäîâèùà. Ïðîâ³äíèêîâèì â³ää³ëîì òåìïåðàòóðíîãî àíàë³çàòîðà º íåðâîâ³ âîëîêíà, ÿê³ éäóòü ó ñïèííèé ³ ãîëîâíèé ìîçîê ó ñêëàä³ ñïèííîìîçêîâî-òàëàì³÷íîãî øëÿõó. Òåìïåðàòóðíà ÷óòëèâ³ñòü äîñë³äæóºòüñÿ çà äîïîìîãîþ òåð-ìîåñòåç³îìåòðà äîòèêàííÿì äî øê³ðè íàãð³òîãî àáî îõîëîäæåíîãî äðîòèêà.

Áîëüîâèé àíàë³çàòîð. ²ç ô³ç³îëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó, á³ëü – öå àôåêòèâíå, åìîö³éíå çàáàðâëåííÿ â³ä÷óòòÿ, çóìîâëåíå óäàðîì, òåïëîì, õîëîäîì, óêîëîì.

“Á³ëü – ñòîðîæîâèé ïåñ çäîðîâ’ÿ”, – êàçàëè ó Äðåâí³é Ãðåö³¿. Á³ëü íåîáõ³äíèé äî ïåâíèõ ìåæ. Ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ â³í äîçâîëÿº îö³íèòè ñòóï³íü ³ õàðàêòåð ïîðóøåíü ö³ë³ñíîñò³ îðãàí³çìó. Ðàçîì ç òèì, á³ëü – æîðñòîêèé âîðîã ëþäèíè, ÿêèé çàáèðàº ó íå¿ ñèëè, ïðèãí³÷óþ÷è ïñèõ³êó.

Äî òîãî ÷àñó, ïîêè á³ëü ïîïåðåäæóº ïðî íåáåçïåêó, ïðî õâîðîáó, â³í ïîòð³á-íèé ³ êîðèñíèé. ßê ò³ëüêè ³íôîðìàö³ÿ âðàõîâàíà, ³ á³ëü ïåðåòâîðþºòüñÿ ó ñòðàæäàííÿ, éîãî íåîáõ³äíî óñóíóòè.

Ñüîãîäí³ á³ëüø³ñòü äîñë³äíèê³â ñõèëüí³ âèçíàâàòè á³ëü ñàìîñò³éíèì âèäîì â³ä÷óòòÿ ç áîëüîâèìè ðåöåïòîðàìè, âëàñíîþ ñèñòåìîþ ïðîâ³äíèê³â ³ öåíòðàìè.

Öå ï³äòâåðäæóºòüñÿ òèì, ùî ïåðåð³çêà ÷è áëîêàäà àíàëãåòèêàìè ïåâíèõ íåðâîâèõ ïðîâ³äíèê³â ïðèçâîäèòü äî çíèêíåííÿ áîëþ ïðè ïîâíîìó çáåðåæåíí³

â³ä÷óòòÿ äîòèêó, òåïëà, õîëîäó.

Áîëüîâ³ ðåöåïòîðè íàçèâàþòüñÿ íîöèöåïòîðàìè. Çàãàëüíà ¿õ ê³ëüê³ñòü ñòàíîâèòü 4 000 000. Â³ä ðåöåïòîðà âîëîêíî éäå äî ñïèííîãî ìîçêó. Äàë³ ³ìïóëüñ ïåðåäàºòüñÿ äî ãîëîâíîãî ìîçêó ó ï³äê³ðêîâ³ òà ê³ðêîâ³ öåíòðè.

Çáóäæåííÿ ïî áîëüîâîìó àíàë³çàòîðó ïåðåäàºòüñÿ ìåä³àòîðàìè: ã³ñòàì³íîì, àäðåíàë³íîì, íîðàäðåíàë³íîì, ñåðîòîí³íîì, ê³í³íàìè.

257

Анатомія та фізіологія з патологією

Â îðãàí³çì³ ³ñíóº ³ ïðîòèáîëüîâà (àíòèíîöèöåïòèâíà) ñèñòåìà. Äî íå¿ íàëåæàòü ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè: åíêåôàë³íè ³ åíäîðô³íè, ÿê³ âèðîáëÿþòüñÿ

ó ìîçêó. Åíäîðô³íè ìàþòü åôåêò çíåáîëþâàííÿ ó 100 ðàç³â ñèëüí³øèé, í³æ ìîðô³é. Òàê³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè, ÿê ãîëêîâêîëþâàííÿ, ã³ïíîç, ñàìîíàâ³þâàííÿ

ñòèìóëþþòü àíòèíîöèöåïòèâíó ñèñòåìó ëþäèíè.

Â³ä÷óòòÿ áîëþ âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ ïîäðàçíåííÿ íå ò³ëüêè øê³ðè, àëå ³

âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïðè öüîìó ìîæå âèíèêíóòè ÿê ³ñòèííèé á³ëü (áåçïîñåðåäíüî ó õâîðîìó îðãàí³), òàê ³ â³äáèòèé (â³ä÷óâàºòüñÿ ó â³ääàëåíèõ â³ä áîëüîâîãî âîãíèùà ä³ëÿíêàõ). Íàïðèêëàä, ïðè áîëþ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ á³ëü ³ ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè ë³âî¿ ëîïàòêè, ë³âî¿ ðóêè, ë³âî¿ ïîëîâèíè øè¿.

Ö³êàâî, ùî ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæíà çìåíøèòè á³ëü ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, àíåñòåçóþ÷è øê³ðí³ çîíè ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³.

Äåòàëüíèé àíàë³ç ëîêàë³çàö³¿ â³äîáðàæåíîãî áîëþ ³ ä³ëÿíîê ï³äâèùåíî¿

÷óòëèâîñò³ øê³ðè íàëåæèòü ðîñ³éñüêîìó êë³í³öèñòó Çàõàð’¿íó òà àíãë³éñüêîìó íåâðîïàòîëîãó Ãåäó. Òîìó ä³ëÿíêè øê³ðè, ó ÿêèõ ëþäèíà â³ä÷óâàº á³ëü ïðè çàõâîðþâàííÿõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, îòðèìàëè íàçâó “çîíè Çàõàð’¿íà-Ãåäà”. Âîíè â³äïîâ³äàþòü ïåâíèì äåðìàòîòîìàì ³ ï³äïîðÿäêîâóþòüñÿ çàêîíîì³ðíîñòÿì ñåãìåíòàðíî¿ áóäîâè ò³ëà.

ÎÐÃÀÍ ÇÎÐÓ

Îðãàí çîðó (organum visus) ó ëþäèíè óëîâëþº êàðòèíè çîâí³øíüîãî ñâ³òó, òðàíñôîðìóº ñâ³òëîâå ïîäðàçíåííÿ ó íåðâîâèé ³ìïóëüñ, âèùèé àíàë³ç ÿêîãî â³äáóâàºòüñÿ â êîð³ ï³âêóëü ãîëîâíîãî ìîçêó.

1. Îêî òà éîãî äîäàòêîâ³ ñòðóêòóðè

Îðãàí çîðó* (organum visus), àáî îêî çíàõîäèòüñÿ â î÷í³é ÿìö³ ³ îõîïëþº

ñïåöèô³÷í³ ðåöåïòîðí³ óòâîðè, ùî ñïðèéìàþòü ñâ³òëî é êîë³ð.

Îêî ( oculus) ñêëàäàºòüñÿ ³ç î÷íîãî ÿáëóêà, çîðîâîãî íåðâà òà äîäàòêîâèõ ñòðóêòóð.

Î÷íå ÿáëóêî ìàº íå çîâñ³ì ïðàâèëüíó êóëÿñòó ôîðìó, ðîçòàøîâàíå ó ïåðåäí³é ÷àñòèí³ î÷íî¿ ÿìêè (îðá³òè). Î÷íå ÿáëóêî ñêëàäàºòüñÿ ç ÿäðà òà îáîëîíîê.

Îáîëîíêè î÷íîãî ÿáëóêà. Î÷íå ÿáëóêî ìàº òðè îáîëîíêè: çîâí³øíþ (ô³áðîçíó), ñåðåäíþ (ñóäèííó) ³ âíóòð³øíþ (ñ³òê³âêó) (ðèñ. 5.57).

Çîâí³øíÿ, ô³áðîçíà îáîëîíêà, ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí – íåïðîçîðî¿ á³ëêîâî¿ îáîëîíêè – ñêëåðè ³ ïðîçîðî¿ – ðîã³âêè, ÿêà âêðèâàº ïåðåäí³é ïîëþñ î÷íîãî ÿáëóêà. Ì³ñöå ïåðåõîäó ñêëåðè â ðîã³âêó íàçèâàºòüñÿ ë³ìáîì. Ñêëåðà âèêîíóº

çàõèñíó ³ îïîðíó ôóíêö³¿. Çàâäÿêè îñîáëèâ³é áóäîâ³ òà õ³ì³÷íîìó ñêëàäó ðîã³âêà º

ïðîçîðîþ. Âîíà áàãàòà íåðâîâèìè çàê³í÷åííÿìè, àëå íå ì³ñòèòü êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

* Ïîíÿòòÿ îðãàíà çîðó ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä ïîíÿòòÿ çîðîâîãî àíàë³çàòîðà, ÿêèé îõîïëþº

òàêîæ ïðîâ³äí³ øëÿõè òà öåíòðè çîðîâîãî àíàë³çàòîðà.

258

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ñåðåäíÿ îáîëîíêà, ñóäèííà,

19

1

ïðèëÿãàº äî ñêëåðè ³ ïîä³ëÿºòüñÿ

18

23

íà òðè ÷àñòèíè: âëàñíå ñóäèííà

4 5

17

6

îáîëîíêà, â³éêîâå ò³ëî ³ ðàé-

äóæêà.

16

Âëàñíå ñóäèííà îáîëîíêà

7

âèñòåëÿº á³ëüøó ÷àñòèíó ñêëåðè,

ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êðîâî-

íîñíèõ ñóäèí.

15

Â³éêîâå (ö³ë³àðíå) ò³ëî

8

9

ÿâëÿº ñîáîþ ñåðåäí³é ïîòîâùåíèé

14

10

â³ää³ë ñóäèííî¿ îáîëîíêè, ùî

13

ðîçòàøîâàíèé ó âèãëÿä³ êðóãîâîãî

11

âàëèêà â ä³ëÿíö³ ïåðåõîäó ðîã³âêè

12

ó ñêëåðó. Åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè,

ùî âêðèâàþòü ö³ë³àðíå ò³ëî ³ éîãî

Ðèñ. 5.57. Ãîðèçîíòàëüíèé ðîçòèí î÷íîãî

â³äðîñòêè, áåðóòü ó÷àñòü â óòâî-

ÿáëóêà (ñõåìà). Ïîêàçàíî çì³íó êðèâèçíè

ðåíí³ âîäÿíèñòî¿ âîëîãè. Ó òîâù³

êðèøòàëèêà ïðè ñêîðî÷åíí³ ³ ðîçñëàáëåíí³

â³éêîâîãî ì’ÿçà:

â³éêîâîãî ò³ëà çíàõîäèòüñÿ â³éêî-

1 – ðîã³âêà; 2 – ïåðåäíÿ êàìåðà îêà; 3 – êðèøòàëèê; 4 –

âèé ì’ÿç, ïðè ñêîðî÷åíí³ ÿêîãî

ðàéäóæêà; 5 – çàäíÿ êàìåðà îêà; 6 – êîí’þíêòèâà; 7 –

â³äáóâàºòüñÿ àêîìîäàö³ÿ îêà.

ëàòåðàëüíèé ïðÿìèé ì’ÿç îêà; 8 – ñêëåðà; 9 – ñóäèííà Ðàéäóæêà – öå ïåðåäíÿ ÷àñ-îáîëîíêà; 10 – ñ³òê³âêà; 11 – öåíòðàëüíà ÿìêà; 12 –

çîðîâèé íåðâ; 13 – çàãëèáèíà äèñêà çîðîâîãî íåðâà; 14 –

òèíà ñóäèííî¿ îáîëîíêè, åï³òåë³-

çîâí³øíÿ â³ñü îêà; 15 – ìåä³àëüíèé ïðÿìèé ì’ÿç îêà;

àëüí³ êë³òèíè ÿêî¿ ì³ñòÿòü ï³ãìåíò.

16 – ïîïåðå÷íà â³ñü î÷íîãî ÿáëóêà; 17 – â³é÷àñòå ò³ëî; Çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ï³ãìåíòó,

18 – â³é÷àñòèé ïîÿñîê; 19 –çîðîâà â³ñü.

ðàéäóæêà ìàº ð³çíå çàáàðâëåííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ï³ãìåíòó êîë³ð î÷åé òåìíèé (êàðèé); ÿêùî ï³ãìåíòó ìàëî, òî ðàéäóæêà áóäå ìàòè ñâ³òëî-ñ³ðèé àáî ñâ³òëî-ãîëóáèé êîë³ð; ïðè â³äñóòíîñò³ ï³ãìåíòó (àëüá³íîñè) ðàéäóæêà ìàº ÷åðâîíóâàòèé â³äò³íîê çà ðàõóíîê ïðîñâ³÷óâàííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

Îòâ³ð, ùî çíàõîäèòüñÿ â öåíòð³ ðàéäóæêè, ìàº íàçâó ç³íèö³. Ä³àìåòð ç³íèö³

íåïîñò³éíèé, â³í çâóæóºòüñÿ ïðè ñèëüíîìó îñâ³òëåíí³ ³ ðîçøèðþºòüñÿ â òåìíîò³, âèêîíóþ÷è ðîëü ä³àôðàãìè î÷íîãî ÿáëóêà. Çì³íà ä³àìåòðà ç³íèö³ â³äáóâàºòüñÿ

çàâäÿêè ä³ÿëüíîñò³ ì’ÿç³â, ùî ëåæàòü ó òîâù³ ðàéäóæêè: ì’ÿçà-ðîçøèðþâà÷à òà ì’ÿçà-çâóæóâà÷à ç³íèö³.

Âíóòð³øíÿ îáîëîíêà – ñ³òê³âêà (ðèñ. 5.58) – öå ñâ³òëî÷óòëèâà ÷àñòèíà îêà, ÿêà çñåðåäèíè ïîêðèâàº ñóäèííó îáîëîíêó. Âîíà ìàº äîñèòü ñêëàäíó áóäîâó ³ ì³ñòèòü ôîòîðåöåïòîðè (ïàëè÷êè òà êîëáî÷êè). Ó öåíòð³ ñ³òê³âêè ì³ñòÿòüñÿ

öåíòðàëüíà ÿìêà, ó ÿê³é º ò³ëüêè êîëáî÷êè, òà ñë³ïà ïëÿìà – ì³ñöå âèõîäó çîðîâîãî íåðâà. Ñë³ïà ïëÿìà íå ìàº ôîòîðåöåïòîð³â.

ßäðî î÷íîãî ÿáëóêà ñêëàäàºòüñÿ ç êðèøòàëèêà, ñêëèñòîãî ò³ëà òà âîäÿíèñòî¿ âîëîãè ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ êàìåð îêà. Ðàçîì ç ðîã³âêîþ âñ³ ö³ óòâîðè º

ñâ³òëîçàëîìëþþ÷èì ñåðåäîâèùåì îðãàíà çîðó.

259

Анатомія та фізіологія з патологією

Êðèøòàëèê ìàº ôîðìó äâî-

îïóêëî¿ ë³íçè, ùî ðîçòàøîâàíà

ïîçàäó êàìåð î÷íîãî ÿáëóêà.

Ðå÷îâèíà êðèøòàëèêà áåçáàðâíà,

ïðîçîðà, ù³ëüíà, íå ì³ñòèòü ñóäèí

³ íåðâ³â.

3

Ïîçàäó êðèøòàëèêà çíàõî-

2

1

äèòüñÿ ñêëèñòå ò³ëî – ïðîçîðà

äðàãëèñòà ìàñà, ÿêà ðîçòàøîâàíà

4

â ïîðîæíèí³ ì³æ êðèøòàëèêîì ³

ñ³òê³âêîþ, íå ì³ñòèòü ñóäèí ³ íåðâ³â.

Ïîðîæíèíà ì³æ ðîã³âêîþ ³

ðàéäóæêîþ ìàº íàçâó ïåðåäíüî¿

êàìåðè îêà, à ì³æ ðàéäóæêîþ ³

Ðèñ. 5.58. Îôòàëüìîëîã³÷íà êàðòèíà î÷íîãî êðèøòàëèêîì – çàäíüî¿ êàìåðè

äíà; çàäíÿ ÷àñòèíà ñ³òê³âêè:

1 – æîâòà ïëÿìà; 2 – öåíòðàëüíà ÿìêà; 3 – äèñê çîðîâîãî îêà. Âîíè çàïîâíåí³ ïðîçîðîþ ð³-íåðâà; 4 – êðîâîíîñí³ ñóäèíè.

äèíîþ – âîäÿíèñòîþ âîëîãîþ,

ÿêà âèðîáëÿºòüñÿ â³éêàìè â³éêîâîãî ò³ëà ³ â³äò³êàº ó âåíîçíó ñèñòåìó. Ïåðåäíÿ

êàìåðà ³ç çàäíüîþ ñïîëó÷àºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ç³íèö³.

Äîäàòêîâèé àïàðàò îðãàíà çîðó ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàõèñíèõ óòâîð³â (áðîâè, ïîâ³êè òà â³¿), ñë³çíîãî òà ðóõîâîãî àïàðàò³â.

Áðîâè ñëóãóþòü äëÿ çàõèñòó î÷åé â³ä ïîòó, ùî ñò³êàº ç ëîáà.

Îñíîâó ïîâ³ê ñòàíîâèòü ñïîëó÷íîòêàíèííà ïëàñòèíêà, ùî íàãàäóº õðÿù.

Çîâí³ âîíà ïîêðèòà øê³ðîþ, à çñåðåäèíè êîí’þíêòèâîþ – ïðîçîðîþ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè ÿêî¿ ñåêðåòóþòü ñëèç. Îñòàííÿ ïåðåõîäèòü ç ïîâ³ê íà î÷íå ÿáëóêî, óòâîðþþ÷è êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê, ÿêèé ìàº âåðõíº òà íèæíº ñêëåï³ííÿ.

Â³¿ çíàõîäÿòüñÿ íà â³ëüíèõ êðàÿõ âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ïîâ³ê ³ çàõèùàþòü îêî â³ä ïèëó, ñí³ãó, äîùó òîùî.

Ñë³çíèé àïàðàò ïðåäñòàâëåíèé ñë³çíîþ çàëîçîþ ³ ñëüîçîâèâ³äíèìè øëÿ-õàìè (ðèñ. 5.59). Ñë³çíà çàëîçà ðîçì³ùåíà ó ëàòåðàëüíîìó êóò³ íà ìåæ³ âåðõíüî¿

òà á³÷íî¿ ñò³íîê îðá³òè. Âîíà óòâîðþºòüñÿ ç ê³ëüêîõ ãðóï ñêëàäíèõ àëüâåîëÿðíî-òðóá÷àñòèõ çàëîç, ñåðîçíèõ çà òèïîì ñåêðåö³¿. Äåê³ëüêà ¿¿ âèâ³äíèõ ïðîòîê â³äêðèâàþòüñÿ ó êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê. Ñåêðåò çàëîçè – ñëüîçà, ñë³çíà ð³äèíà –

îìèâàº ïåðåäíþ ÷àñòèíó î÷íîãî ÿáëóêà. Ïîò³ì âîíà ïîòðàïëÿº ó ñë³çíå îçåðî, ùî çíàõîäèòüñÿ ó ìåä³àëüíîìó êóò³ îêà. Çâ³äñè ÷åðåç ñë³çí³ òî÷êè, ÿê³ ðîçòàøîâàí³

íà ìåä³àëüíèõ ê³íöÿõ êðà¿â ïîâ³ê, ñëüîçà ïîòðàïëÿº ñïî÷àòêó ó ñë³çí³ êàíàëüö³

(âåðõí³é òà íèæí³é), à ïîò³ì – ó ñë³çíèé ì³øîê. Îñòàíí³é ïåðåõîäèòü â íîñîñë³çíèé êàíàë, ïî ÿêîìó ñëüîçà ïðîõîäèòü ó íèæí³é íîñîâèé õ³ä.

Ðóõîâèé àïàðàò. Êîæíå îêî ìàº ø³ñòü ì’ÿç³â, ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ñóõîæèëêîâîãî ê³ëüöÿ îðá³òè íàâêîëî çîðîâîãî íåðâà ³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî î÷íîãî ÿáëóêà 260

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

(ðèñ 5.60). Ðîçð³çíÿþòü âåðõí³é, íèæí³é, ìåä³àëüíèé ³ ëàòåðàëüíèé ïðÿì³ òà âåðõí³é ³ íèæí³é êîñ³ ì’ÿçè îêà. Ö³ ì’ÿçè ñêîðî÷óþòüñÿ äîâ³ëüíî ³ äàþòü ìîæëèâ³ñòü ðîçãëÿäàòè ïðåäìåòè îáîìà î÷èìà. Â³ä çàãàëüíîãî ñóõîæèëêîâîãî ê³ëüöÿ ïî÷èíàºòüñÿ ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ âåðõíüî¿ ïîâ³êè, ÿêèé çàê³í÷óºòüñÿ ó òîâù³

îñòàííüî¿.

1

2

1

3

10

2

4

5

3

9

4

8

6

7

5

6

Ðèñ. 5.59. Ñë³çíèé àïàðàò ïðàâîãî

Ðèñ. 5.60. Ì’ÿçè î÷íîãî ÿáëóêà (âåðõíÿ ñò³í-îêà:

êà î÷íî¿ ÿìêè âèäàëåíà); âèãëÿä çâåðõó: 1 – ñë³çíà çàëîçà; 2 – âåðõíÿ ïîâ³êà; 3 –

1 – î÷íå ÿáëóêî; 2 – âåðõí³é ïðÿìèé ì’ÿç îêà; 3 –

ñë³çíèé êàíàë; 4 – ñë³çíå îçåðî; 5 – ñë³çíèé

ñë³çíà çàëîçà; 4 – ëàòåðàëüíèé ïðÿìèé ì’ÿç îêà; 5 –

ì³øîê; 6 – íîñîñë³çíà ïðîòîêà.

ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ âåðõíüî¿ ïîâ³êè (â³äð³çàíèé); 6 – ñï³ëüíå

ñóõîæèëêîâå ê³ëüöå; 7 – çîðîâèé íåðâ; 8 – ìåä³àëüíèé ïðÿìèé ì’ÿç îêà; 9 – âåðõí³é êîñèé ì’ÿç îêà; 10 – áëîê.

2. Ô³ç³îëîã³ÿ çîðîâî¿ ñåíñîðíî¿ ñèñòåìè

Çîðîâèé àíàë³çàòîð íàäàº ìîçêó á³ëüøå 90 % ³íôîðìàö³¿ â³ä óñ³õ ðåöåïòîð³â.

Åëåêòðîìàãí³òíå âèïðîì³íþâàííÿ ó ä³àïàçîí³ â³ä 400 äî 750 íì ñïðèéìàºòüñÿ

ëþäèíîþ, ÿê ñâ³òëî. Îñíîâíèì äæåðåëîì ñâ³òëà º ñîíöå. Ñïîñòåð³ãàþ÷è âåñåëêó, ìè áà÷èìî, ùî æîâòóâàòî-á³ëå ñâ³òëî ñîíöÿ ðîçä³ëÿºòüñÿ íà ñïåêòðàëüí³ êîìïîíåíòè, ÿê³ ìàþòü ð³çíó äîâæèíó õâèëü. Ñïåêòðàëüí³ êîìïîíåíòè ç á³ëüøîþ äîâæèíîþ õâèë³ çäàþòüñÿ íàì ÷åðâîíèì êîëüîðîì, à ç ìåíøîþ – ñèíüî-ô³îëå-òîâèì. Ïðåäìåòè íàøîãî îòî÷åííÿ â³äáèâàþòü ñâ³òëî ó ð³çíèõ íàïðÿìêàõ. Îñíîâó çîðó ñêëàäàº ñïðèéíÿòòÿ íå àáñîëþòíî¿ ÿñêðàâîñò³, à êîíòðàñòó ì³æ ñâ³òëèì ³

òåìíèì.

Çîðîâå ñïðèéíÿòòÿ – ñêëàäíèé áàãàòîñòóïåíåâèé àêò, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ

ôîðìóâàííÿì çîáðàæåííÿ íà ñ³òê³âö³ ³ çàâåðøóºòüñÿ âèíèêíåííÿì çîðîâîãî îáðàçó ó âèùèõ â³ää³ëàõ ñèñòåìè çîðó.

Ñèñòåìà çîðó ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïåðèôåð³éíîãî â³ää³ëó, äî ÿêîãî íàëåæèòü îêî ç éîãî îñíîâíèìè àïàðàòàìè: îïòè÷íèì, ñ³ò÷àñòèì òà îêîðóõîâèì; ï³äê³ðêîâîãî â³ää³ëó – âåðõí³ ãîðáèêè ÷îòèðèãîðáèêîâîãî ò³ëà, á³÷íå êîë³í÷àñòå ò³ëî, ïîäóøêà çã³ð’ÿ òà çîðîâà êîðà.

261

Анатомія та фізіологія з патологією

2.1. Îïòè÷íà ñèñòåìà îêà

Íà øëÿõó äî ñâ³òëî÷óòëèâî¿ îáîëîíêè – ñ³òê³âêè – ïðîìåí³ ñâ³òëà ïðîõîäÿòü

÷åðåç îïòè÷íó ñèñòåìó îêà, ÿêà º ñêëàäíîþ ë³íçîâîþ ñèñòåìîþ, ùî ôîðìóº íà ñ³òê³âö³ ä³éñíå ïåðåâåðíóòå ³ çìåíøåíå çîáðàæåííÿ çîâí³øíüîãî ñâ³òó. Ä³îïòðè÷-

íèé àïàðàò ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïðîçîðî¿ ðîã³âêè, ïåðåäíüî¿ òà çàäíüî¿ êàìåð ç âîäÿíèñòîþ âîëîãîþ, êðèøòàëèêà ³ ñêëèñòîãî ò³ëà.

²ç ô³çè÷íî¿ îïòèêè â³äîìî, ùî ñâ³òëîâèé ïðîì³íü, ïîòðàïëÿþ÷è íà ìåæó ðîçä³ëó äâîõ ïðîçîðèõ ñåðåäîâèù ³ç ð³çíèì ïîêàçíèêîì çàëîìëåííÿ, çàëîìëþ-ºòüñÿ íà êóò, çàëåæíèé â³ä êóòà ïàä³ííÿ ïðîìåíÿ. Óñ³ ïðîìåí³, ïàðàëåëüí³ äî îïòè÷íî¿ îñ³ ñôåðè÷íî¿ ïîâåðõí³ ðîçä³ëó, çàëîìëþþòüñÿ òàêèì ÷èíîì, ùî ñõîäÿòüñÿ ó ôîêóñ³ F. Çàëîìëþâàëüíà ñèëà òàêî¿ ñèñòåìè çàëåæèòü â³ä ðàä³óñà êðèâèçíè ìåæ³ äâîõ ñåðåäîâèù ³ â³ä ¿õ ïîêàçíèê³â çàëîìëåííÿ. Çàëîìëþâàëüíà ñèëà îïòè÷íî¿ ñèñòåìè âèì³ðþºòüñÿ ó ä³îïòð³ÿõ (Ä). Çàëîìëþâàëüíà ñèëà îêà ëþäèíè äîð³âíþº 59 Ä ïðè ðîçãëÿäàíí³ äàëåêèõ ïðåäìåò³â ³ 70,5 Ä ïðè ðîçãëÿäàíí³

ïðåäìåò³â, ùî ðîçòàøîâàí³ áëèçüêî.

Äëÿ ïîáóäîâè çîáðàæåííÿ â îö³ ìîæíà êîðèñòóâàòèñü ñïðîùåíîþ ìîäåë-ëþ – òàê çâàíèì “ðåäóêîâàíèì îêîì”, ó ÿêîìó âñ³ ñåðåäîâèùà ìàþòü îäíàêîâèé ïîêàçíèê çàëîìëåííÿ ³ ºäèíó ñôåðè÷íó ïîâåðõíþ.

Âóçëîâà òî÷êà ó ðåäóêîâàíîìó îö³ – òî÷êà îïòè÷íî¿ ñèñòåìè, êð³çü ÿêó ïðîìåí³ ïðîõîäÿòü, íå çàëîìëþþ÷èñü, – ðîçòàøîâàíà íà â³äñòàí³ 7,5 ìì â³ä âåðõ³âêè ðîã³âêè ³ 15 ìì â³ä ñ³òê³âêè (äîâæèíà íîðìàëüíîãî îêà ñêëàäàº 22,5 ìì).

Äëÿ ïîáóäîâè çîáðàæåííÿ ó ðåäóêîâàíîìó îö³ ïîòð³áíî â³ä äâîõ êðàéí³õ òî÷îê ïðåäìåòà ïðîâåñòè äâà ïðîìåí³ ÷åðåç âóçëîâó òî÷êó. Ö³ ïðîìåí³ ïðîõîäÿòü

÷åðåç âóçëîâó òî÷êó áåç çàëîìëåííÿ ³ íàçèâàþòüñÿ íàïðÿìíèìè, à êóò, óòâîðåíèé íèìè – êóòîì çîðó. Çîáðàæåííÿ íà ñ³òê³âö³ âèõîäèòü ä³éñíå, ïåðåâåðíóòå ³

çìåíøåíå. Àëå, îñê³ëüêè ä³ÿëüí³ñòü öèõ îðãàí³â ïåðåâ³ðÿºòüñÿ ³íøèìè, ³ äëÿ

ëþäèíè “íèç” òàì, êóäè ñïðÿìîâàíà ñèëà çåìíîãî òÿæ³ííÿ, ìè áà÷èìî ïðåäìåòè ó ïðÿìîìó âèãëÿä³. Ó íîðìàëüíîìó îö³ (åìåòðîï³÷íîìó) ïàðàëåëüíèé ïó÷îê â³ä äóæå â³ääàëåíîãî äæåðåëà (ç³ðêè) ñõîäèòüñÿ íà ñ³òê³âö³ (òîáòî òàì çíàõîäèòüñÿ

ôîêóñ). ßêùî îá’ºêò ñïîñòåðåæåííÿ ðîçòàøîâàíèé íå äóæå äàëåêî ³ ïðîìåí³

â³ä íüîãî íå ïàðàëåëüí³, òî ó ä³þ âêëþ÷àºòüñÿ àïàðàò àêîìîäàö³¿.

Àêîìîäàö³ÿ – öå çäàòí³ñòü îêà äî ÷³òêîãî áà÷åííÿ ð³çíîâ³ääàëåíèõ ïðåäìåò³â. Ñóòü àêîìîäàö³¿ ïîëÿãàº ó çì³í³ êðèâèçíè êðèøòàëèêà, à çíà÷èòü – éîãî çàëîìëþâàëüíî¿ çäàòíîñò³. Êðèøòàëèê ðîçòàøîâàíèé ó êàïñóë³, ÿêà çà äîïîìîãîþ â³é÷àñòî¿ çâ’ÿçêè ïðèêð³ïëåíà äî â³é÷àñòîãî ì’ÿçà. Ïðè ðîçãëÿäàíí³ áëèçüêèõ ïðåäìåò³â â³é÷àñòèé ì’ÿç ñêîðî÷óºòüñÿ, çâ’ÿçêà ðîçñëàáëþºòüñÿ, åëàñòè÷íèé êðèøòàëèê ñòàº á³ëüø îïóêëèì, éîãî çàëîìëþâàëüíà ñèëà çá³ëüøóºòüñÿ. Ïðè ðîçãëÿäàíí³ äàëåêèõ ïðåäìåò³â â³é÷àñòèé ì’ÿç ðîçñëàáëþºòüñÿ, çâ’ÿçêà íàòÿãóºòüñÿ, åëàñòè÷íèé êðèøòàëèê ïîòîíøóºòüñÿ, éîãî çàëîìëþâàëüíà ñèëà çìåíøóºòüñÿ.

² â ïåðøîìó, ³ â äðóãîìó âèïàäêàõ çîáðàæåííÿ ïðåäìåòà çàâäÿêè àêîìîäàö³¿

ôîêóñóºòüñÿ íà ñ³òê³âö³.

262

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Àêîìîäàö³ÿ ðåãóëþºòüñÿ ïàðàñèìïàòè÷íèìè âîëîêíàìè îêîðóõîâîãî íåðâà.

Ââåäåííÿ â îêî àòðîï³íó âèêëèêàº ïîðóøåííÿ ïåðåäà÷³ íåðâîâîãî ³ìïóëüñó äî â³é÷àñòèõ ì’ÿç³â ³ îáìåæóº àêîìîäàö³þ ïðè ðîçãëÿäàíí³ áëèçüêèõ ïðåäìåò³â.

Äëÿ åìåòðîï³÷íîãî îêà ìîëîäî¿ ëþäèíè äàëüíÿ òî÷êà ÷³òêîãî áà÷åííÿ (äâ³

òî÷êè ðîçð³çíÿþòüñÿ ÿê äâ³, à íå çëèâàþòüñÿ â îäíó) ëåæèòü ó íåñê³í÷åííîñò³.

Äàëåê³ ïðåäìåòè òàêà ëþäèíà ðîçãëÿäàº áåç íàïðóæåííÿ àêîìîäàö³¿. Áëèæíÿ

òî÷êà ÷³òêîãî áà÷åííÿ çíàõîäèòüñÿ íà â³äñòàí³ 7-ìè ñì â³ä îêà.

Ç â³êîì çìåíøóºòüñÿ åëàñòè÷í³ñòü êðèøòàëè-

êà, à îòæå – ³ àêîìîäàö³éíà çäàòí³ñòü îêà, ùî

1

ïåðåøêîäæàº ÷³òêîìó áà÷åííþ íà áëèçüê³é â³äñòà-

í³. Íàéáëèæ÷à òî÷êà ÷³òêîãî áà÷åííÿ â³äñóâàºòüñÿ

â³ä îêà. Â³êîâà äàëåêîçîð³ñòü (ïðåñá³îï³ÿ) ðîçâèâà-

ºòüñÿ ï³ñëÿ 40 ðîê³â.

Ï³ä ðåôðàêö³ºþ îêà ðîçóì³þòü îïòè÷í³ âëàñ-

2

òèâîñò³ îêà áåç àêîìîäàö³éíèõ çì³í. Â³äîìî, ùî â

íîðìàëüíîìó, åìåòðîï³÷íîìó îö³ ãîëîâíèé ôîêóñ

çíàõîäèòüñÿ íà ñ³òê³âö³, ³ òîìó ëþäèíà ÷³òêî áà-

÷èòü ïðåäìåò. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ àíîìàë³¿ ðåôðàêö³¿

3

ÿê äàëåêîçîð³ñòü (ã³ïåðìåòðîï³ÿ) ³ êîðîòêîçîð³ñòü

(ì³îï³ÿ). Àíîìàë³¿ ðåôðàêö³¿ íàé÷àñò³øå º

íàñë³äêîì íåïðàâèëüíîãî ðîçâèòêó îêà, çîêðåìà,

Ðèñ. 5.61. Îïòè÷íà íåäîñêî-

íàë³ñòü î÷åé òà ¿õ êîðåêö³ÿ

éîãî äîâæèíè (ðèñ. 5.61).

çà äîïîìîãîþ ë³íç:

Ïðè ì³îï³¿ ïîçäîâæíÿ â³ñü îêà âèäîâæåíà,

1 – ã³ïåðìåòðîï³ÿ; 2 – ì³îï³ÿ; 3 –

òîìó ãîëîâíèé ôîêóñ çíàõîäèòüñÿ ïåðåä ñ³òê³âêîþ,

íîðìà.

à íå íà ñ³òê³âö³. Íà ñ³òê³âö³ çàì³ñòü òî÷êè âèíèêàº êîëî ðîçñ³ÿíîãî ñâ³òëà.

Äàëüíÿ òî÷êà ÷³òêîãî áà÷åííÿ çíàõîäèòüñÿ íå ó íåñê³í÷åííîñò³, à íà äóæå áëèçüê³é â³äñòàí³ (25 ñì). Â³ääàëåí³ ïðåäìåòè âèäíî íå÷³òêî. Äëÿ âèïðàâëåííÿ êîðîòêîçîðîñò³ íåîáõ³äí³ äâîÿêîâãíóò³ ë³íçè.

Ïðè âêîðî÷åíí³ î÷íîãî ÿáëóêà âèíèêàº ã³ïåðìåòðîï³ÿ. Ãîëîâíèé ôîêóñ çíàõîäèòüñÿ ïîçàäó ñ³òê³âêè, òîìó çîáðàæåííÿ íà ñ³òê³âö³ ðîçïëèâ÷àñòå. Ó äàëåêîçîðèõ ëþäåé áëèæíÿ òî÷êà ÷³òêîãî áà÷åííÿ â³ääàëÿºòüñÿ â³ä îêà ó ïîð³âíÿíí³

ç åìåòðîïàìè. Òîìó äëÿ ÷èòàííÿ ã³ïåðìåòðîïè êîðèñòóþòüñÿ îêóëÿðàìè ç äâîÿêî-îïóêëèìè ë³íçàìè, ÿê³ ïîñèëþþòü çàëîìëåííÿ ïðîìåí³â.

Í³ìåöüêèé â÷åíèé Ãåëüìãîëüö, ÿêèé áóâ âîäíî÷àñ ô³çèêîì òà ô³ç³îëîãîì, îäíîãî ðàçó ïîæàðòóâàâ, ùî ÿêáè éîìó ïðèñëàëè îïòè÷íèé ³íñòðóìåíò, ñêîíñòðóéîâàíèé òàê íåäáàëî, ÿê îêî, â³í â³ä³ñëàâ áè éîãî íàçàä äî ìàéñòðà.

Äî îïòè÷íèõ “ô³ç³îëîã³÷íèõ” íåäîñêîíàëîñòåé îêà â³äíîñÿòüñÿ ñôåðè÷íà àáåðàö³ÿ, õðîìàòè÷íà àáåðàö³ÿ, äèôóçíå ðîçñ³þâàííÿ ñâ³òëà òà àñòèãìàòèçì.

Ñôåðè÷íà àáåðàö³ÿ âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ òîãî, ùî ôîêóñíà â³äñòàíü ðîã³âêè òà êðèøòàëèêà íåîäíàêîâà äëÿ ð³çíèõ ä³ëÿíîê – ó öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ âîíà á³ëüøà, í³æ íà ïåðèôåð³¿. Õðîìàòè÷íà àáåðàö³ÿ ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî îïòè÷íèé 263

Анатомія та фізіологія з патологією

àïàðàò îêà çàëîìëþº ñâ³òëî ç êîðîòøîþ äîâæèíîþ õâèë³ (íàïðèêëàä, ñèí³é êîë³ð) ñèëüí³øå, í³æ ç äîâøîþ (÷åðâîíèé êîë³ð). Ñàìå òîìó ñèí³ ïðåäìåòè íàì âèäàþòüñÿ â³ääàëåí³øèìè, í³æ ÷åðâîí³. Äèôóçíå ðîçñ³þâàííÿ ñâ³òëà â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïðîõîäæåííÿ ñâ³òëà ÷åðåç ñêëèñòå ò³ëî, ÿêå ì³ñòèòü ñòðóêòóðîâàí³

á³ëêè. Àñòèãìàòèçì âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ òîãî, ùî êðèâèçíà ðîã³âêè ó âåðòèêàëüí³é ïëîùèí³ á³ëüøà, í³æ ó ãîðèçîíòàëüí³é. Öå âèêëèêàº çì³íè çàëîìëþâàëüíî¿

ñèëè. ßêùî öÿ ð³çíèöÿ íå ïåðåâèùóº 0,5 D, òî òàêèé àñòèãìàòèçì íàçèâàºòüñÿ

“ô³ç³îëîã³÷íèì”.

2.2. Ç³íè÷í³ ðåàêö³¿

×åðåç ç³íèöþ ñâ³òëîâ³ ïðîìåí³ ïðîõîäÿòü âñåðåäèíó îêà. Ç³íèöÿ ñïðèÿº

÷³òêîìó çîáðàæåííþ ïðåäìåò³â íà ñ³òê³âö³, ïðîïóñêàþ÷è ëèøå öåíòðàëüí³ ïðîìåí³. Òàêèì ÷èíîì âîíà çìåíøóº ñôåðè÷íó àáåðàö³þ. Ó ìîëîäèõ ëþäåé ä³àìåòð ç³íèö³ ìîæå çì³íþâàòèñü â³ä 1,5 äî 8 ìì, ùî ïðèçâîäèòü äî çì³íè ð³âíÿ îñâ³òëå-íîñò³ ñ³òê³âêè ó 30 ðàç³â. Ïðè çíèæåíí³ ³íòåíñèâíîñò³ çîâí³øíüîãî îñâ³òëåííÿ

ç³íèöÿ ðåôëåêòîðíî ðîçøèðþºòüñÿ, à ïðè çá³ëüøåíí³ – çâóæóºòüñÿ, ùî ñïðèÿº

àäàïòàö³¿ îêà. ßêùî îñâ³òèòè îäíå îêî, òî éîãî ç³íèöÿ çâóçèòüñÿ – ïðÿìà ðåàêö³ÿ

ç³íèö³ íà ñâ³òëî. Ïðè öüîìó çâóçèòüñÿ ³ ç³íèöÿ íåîñâ³òëåíîãî îêà – ñï³âäðóæíÿ

ðåàêö³ÿ ç³íèö³ íà ñâ³òëî.

Ç³íè÷í³ ðåàêö³¿ – ïðîöåñ ðåôëåêòîðíèé. Ïàðàñèìïàòè÷í³ íåðâè ³ííåðâóþòü ñô³íêòåð ç³íèö³, ÿêèé çâóæóº ¿¿, à ñèìïàòè÷í³ íåðâè ³ííåðâóþòü ì’ÿç-ðîçøèðþâà÷

ç³íèö³, ÿêèé ¿¿ ðîçøèðþº.

Ïðè çáóäæåíí³ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (åìîö³¿, á³ëü) ç³íèö³ ðîçøèðþþòüñÿ. Ðîçøèðåííÿ ç³íèö³ – âàæëèâèé ñèìïòîì ïðè ðîçâèòêó áîëüîâîãî øîêó.

Ç³íèö³ ðîçøèðþþòüñÿ ïðè ã³ïîêñ³¿ ìîçêó, òîìó ðîçøèðåííÿ ç³íèö³ ï³ä ÷àñ ãëèáîêîãî íàðêîçó ñèãíàë³çóº ïðî ã³ïîêñ³þ, íåáåçïå÷íó äëÿ æèòòÿ.

Àíàë³çàòîð çîðó ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïåðèôåð³éíîãî, ïðîâ³äíèêîâîãî òà öåíòðàëüíîãî â³ää³ë³â ³ ñëóãóº äëÿ ñïðèéíÿòòÿ, ïåðåäà÷³ òà àíàë³çó çîðîâî¿ ³íôîðìàö³¿.

Ïåðèôåð³éíèé â³ää³ë ïðåäñòàâëåíèé ðåöåïòîðíèì àïàðàòîì ñ³òê³âêè, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ó ëþäèíè ³ç 120 ìëí ïàëè÷îê ³ 6 ìëí êîëáî÷îê. Äëÿ êîëáî÷îê ù³ëüí³ñòü ðîçì³ùåííÿ º ìàêñèìàëüíîþ ó öåíòð³ ñ³òê³âêè – öåíòðàëüí³é ÿìö³, ïàëè÷îê òàì íåìàº.

Ó íàïðÿìêó äî ïåðèôåð³¿ ñ³òê³âêè ê³ëüê³ñòü êîëáî÷îê çìåíøóºòüñÿ, à ïàëè-

÷îê – çðîñòàº. Á³ëÿ öåíòðàëüíî¿ ÿìêè, áëèæ÷å äî íîñà, ðîçòàøîâàíà ñë³ïà ïëÿìà – ì³ñöå âèõîäó çîðîâîãî íåðâà. Òóò íåìàº ôîòîðåöåïòîð³â, îòæå, öÿ ÷àñòèíà ñ³òê³âêè íå áåðå ó÷àñò³ ó ñâ³òëîñïðèéíÿòò³.

Êîëáî÷êè – ðåöåïòîðè äåííîãî êîëüîðîâîãî áà÷åííÿ. Âîíè ìàþòü ìàëó ñâ³òëîâó ÷óòëèâ³ñòü, àëå á³ëüøó ðîçä³ëüíó çäàòí³ñòü ³ á³ëüøó øâèäê³ñòü â³äïîâ³ä³, ïîð³âíÿíî ç ïàëè÷êàìè. Ïàëè÷êè – ðåöåïòîðè ñóò³íêîâîãî çîðó.

Ó ôîòîðåöåïòîðàõ ì³ñòÿòüñÿ çîðîâ³ ï³ãìåíòè: ó ïàëè÷êàõ – ðîäîïñèí, ó êîëáî÷êàõ – éîäîïñèí. Öå çàáàðâëåí³ á³ëêè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç á³ëêîâî¿

264

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

÷àñòèíè – îïñèíó ³ ðå÷îâèíè, ÿêà ïîãëèíàº ñâ³òëî – õðîìîôîðó. Íàïðèêëàä, ó ñêëàä ïàëè÷îê âõîäèòü á³ëîê îïñèí ³ õðîìîôîð ðåòèíîë – àëüäåã³ä â³òàì³íó À.

Ïðè ïîãëèíàíí³ ï³ãìåíòîì ôîòîðåöåïòîðà êâàíòó ñâ³òëà ó íüîìó âèíèêàº

åëåêòðè÷íå ÿâèùå – ðåöåïòîðíèé ïîòåíö³àë, ÿêèé ó á³îìåìáðàíàõ êë³òèíè ïåðåòâîðþºòüñÿ ó íåðâîâèé ³ìïóëüñ. Ïðîâ³äíèêîâèì àïàðàòîì îðãàíà çîðó º

çîðîâèé òðàêò. Àíàë³ç çîðîâî¿ ³íôîðìàö³¿ â³äáóâàºòüñÿ â ê³ðêîâîìó öåíòð³ (ïî êðàÿõ îñòðîãîâî¿ áîðîçíè).

2.3. Ãîñòðîòà çîðó

Ï³ä ãîñòðîòîþ çîðó ðîçóì³þòü ãðàíè÷íó çäàòí³ñòü îêà ðîçð³çíÿòè îêðåì³

ïðåäìåòè. ¯¿ âèçíà÷àþòü çà íàéìåíøîþ â³äñòàííþ ì³æ äâîìà òî÷êàìè, ÿê³ îêî áà÷èòü îêðåìî.

Ãîñòðîòà çîðó çàëåæèòü, ïåðø çà âñå, â³ä ðîçì³ð³â êîëáî÷îê – ÷èì âîíè äð³áí³ø³, òèì á³ëüøà ãîñòðîòà çîðó. Ìàêñèìàëüíà ãîñòðîòà çîðó º ó öåíòðàëüí³é ÿìö³, à äî ïåðèôåð³¿ ñ³òê³âêè âîíà çíèæóºòüñÿ.

Äëÿ îêðåìîãî áà÷åííÿ äâîõ òî÷îê íåîáõ³äíî, ùîá ì³æ äâîìà çáóäæåíèìè êîëáî÷êàìè çíàõîäèëàñü, ÿê ì³í³ìóì, îäíà íåçáóäæåíà. Îñê³ëüêè ä³àìåòð êîëáî÷êè ñòàíîâèòü 3 ìêì, òî îêðåìå áà÷åííÿ ìîæëèâå çà óìîâè, ùî çîáðàæåííÿ

íà ñ³òê³âö³ º íå ìåíøèì 4 ìêì. Òàêà âåëè÷èíà çîáðàæåííÿ îòðèìóºòüñÿ, ÿêùî êóò çîðó äîð³âíþº îäí³é êóòîâ³é ì³íóò³. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ãîñòðîòè çîðó êîðèñòóþòüñÿ òàáëèöÿìè Ñèâöåâà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ òàáëèöü – îäíà ç ë³òåðíèìè çíàêàìè (îïòîòèïàìè) ³ äðóãà – ç ê³ëüöÿìè Ëàíäîëüòà (íåçàìêíóò³ ê³ëüöÿ ð³çíèõ ðîçì³ð³â). Êîæíà òàáëèöÿ ïîáóäîâàíà ³ç 12 ðÿä³â îïòîòèï³â. Ó êîæíîìó ðÿä³

ðîçì³ðè îïòîòèï³â îäíàêîâ³, ïðîòå ïîñò³éíî çìåíøóþòüñÿ â³ä ïåðøîãî ðÿäó äî îñòàííüîãî. Òàáëèö³ ðîçðàõîâàí³ íà äîñë³äæåííÿ ãîñòðîòè çîðó ç â³äñòàí³ 5 ì.

Íà ö³é â³äñòàí³ äåòàë³ îïòîòèï³â 10-ãî ðÿäó âèäíî ï³ä êóòîì çîðó â 1 ì³íóòó.

Îòæå, ãîñòðîòà çîðó îêà, ÿêå ðîçð³çíÿº îïòîòèïè öüîãî ðÿäó, äîð³âíþº îäèíèö³.

Ãîñòðîòà çîðó, ÿêà â³äïîâ³äàº ÷èòàííþ äàíîãî ðÿäêà ç â³äñòàí³ 5 ì, ïðåäñòàâëåíà ó òàáëèöÿõ â ê³íö³ êîæíîãî ðÿäêà.

Âèçíà÷åííÿ ãîñòðîòè çîðó íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ó ñòàíäàðòíèõ óìîâàõ: òàáëèö³ ïîâèíí³ äîáðå, ð³âíîì³ðíî ³ çàâæäè îäíàêîâî îñâ³òëþâàòèñü. Äîñë³äæåííÿ

ïðîâîäÿòü äëÿ êîæíîãî îêà îêðåìî. Îêî, ÿêå ó äàíèé ìîìåíò íå äîñë³äæóþòü, ïðèêðèâàþòü ùèòêîì. Îïòîòèïè ó òàáëèöÿõ ïîêàçóþòü óêàçêîþ, ê³íåöü ÿêî¿

ðîçòàøîâóþòü ï³ä çíàêîì òàêèì ÷èíîì, ùîá ì³æ íèìè çàëèøàâñÿ ïðîì³æîê.

Òðèâàë³ñòü åêñïîçèö³¿ ñòàíîâèòü 2-3 ñ. Ïî÷èíàþòü äîñë³äæåííÿ ç ïîêàçó îïòîòèï³â 10-ãî ðÿäó, äåìîíñòðóþ÷è ¿õ âðîçäð³á.

Ãîñòðîòó çîðó îö³íþþòü çà òèì ðÿäîì, ó ÿêîìó áóëè íàçâàí³ âñ³ îïòîòèïè.

2.4. Ñïðèéíÿòòÿ êîëüîðó

Â àíàë³ç³ êîëüîðó áåðóòü ó÷àñòü ðåöåïòîðè îêà ³ öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà.

Ñïðèéíÿòòÿ êîëüîðó çàáåçïå÷óºòüñÿ êîëáî÷êàìè. Ó ñóò³íêàõ, êîëè ôóíêö³îíóþòü ò³ëüêè ïàëè÷êè, â³äð³çíèòè êîëüîðè ñêëàäíî.

265

Анатомія та фізіологія з патологією

Òðèêîìïîíåíòíà òåîð³ÿ êîëüîðîâîãî áà÷åííÿ (Ëîìîíîñîâà, Þíãà, Ãåëüì-ãîëüöà) ïîÿñíþº ìåõàí³çì ñïðèéíÿòòÿ êîëüîðó íà ð³âí³ ñ³òê³âêè. Çã³äíî ç ö³ºþ òåîð³ºþ, ó ñ³òê³âö³ çíàõîäÿòüñÿ òðè òèïè êîëáî÷îê, ÿê³ ì³ñòÿòü ð³çí³ ñâ³òëî÷óòëèâ³

ðå÷îâèíè: â îäíèõ âîíè ÷óòëèâ³ äî ÷åðâîíîãî, ó äðóãèõ – äî çåëåíîãî, ó òðåò³õ –

äî ñèíüîãî êîëüîðó. Â îñíîâ³ ëåæèòü äîñë³ä Ìàêñâåëà ç³ çì³øóâàííÿì â îö³

òðüîõ êîëüîð³â: ÷åðâîíîãî, çåëåíîãî òà ñèíüîãî. Çàëåæíî â³ä ¿õ ïðîïîðö³¿ ìîæíà îòðèìàòè áóäü-ÿêèé ³íøèé êîë³ð, â òîìó ÷èñë³ ³ á³ëèé. Ãåð³íã çàïðîïîíóâàâ òåîð³þ îïîíåíòíèõ (ïðîòèëåæíèõ) êîëüîð³â, çà ÿêîþ º ÷îòèðè îñíîâí³ êîëüîðè:

÷åðâîíèé, ñèí³é, çåëåíèé òà æîâòèé, ÿê³ ïîïàðíî ïîâ’ÿçàí³ â îïîíåíòí³ ïàðè:

÷åðâîíî-çåëåíó, ñèíüî-æîâòó ³ ÷îðíî-á³ëó. Â ï³äê³ðêîâèõ çîðîâèõ öåíòðàõ ³ êîð³

º ðåöåïòîðí³ ïîëÿ, íåéðîíè öåíòðó ÿêèõ çáóäæóþòüñÿ ÷åðâîíèì êîëüîðîì ³

ãàëüìóþòüñÿ çåëåíèì, à íåéðîíè ïåðèôåð³¿ – íàâïàêè.

Äîñòîâ³ðí³ñòü òåîð³¿ ï³äòâåðäæóºòüñÿ ïðèêëàäîì ïîñë³äîâíîãî êîíòðàñòó: ÿêùî äîâãî äèâèòèñÿ íà ïîôàðáîâàíó ó ÷åðâîíèé êîë³ð ïîâåðõíþ, à ïîò³ì ïåðåâåñòè ïîãëÿä íà á³ëó, òî âîíà íàáóâàòèìå çåëåíîãî â³äò³íêó.

Ïîðóøåííÿ ñïðèéíÿòòÿ êîëüîðó – äàëüòîí³çì, çâè÷àéíî ïåðåäàºòüñÿ çà ñïàäêîâ³ñòþ. Íèì ñòðàæäàþòü áëèçüêî 8 % ÷îëîâ³ê³â ³ 0,5 % æ³íîê. Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè ÷àñòêîâî¿ êîëüîðîâî¿ ñë³ïîòè: ïðîòîíîï³ÿ, äåéòåðîíîï³ÿ ³ òðèòàíîï³ÿ,-

êîæíà ç ÿêèõ õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ñïðèéíÿòòÿ îäíîãî ç òðüîõ êîëüîð³â.

Ïðîòîíîïè íå ñïðèéìàþòü ÷åðâîíîãî êîëüîðó, ïëóòàþ÷è éîãî ç ÷îðíèì, òåìíî-ñ³ðèì, êîðè÷íåâèì. Äåéòåðîíîïè íå ðîçð³çíÿþòü çåëåí³ êîëüîðè â³ä òåìíî-

÷åðâîíèõ ³ ãîëóáèõ. Òðèòàíîïè íå ñïðèéìàþòü ñèíüîãî êîëüîðó.

Ó 0,01 % âñ³õ ëþäåé çóñòð³÷àºòüñÿ ïîâíà êîëüîðîâà ñë³ïîòà – àõðîìàç³ÿ.

Ïðè öüîìó â êîëáî÷êàõ çàì³ñòü ï³ãìåíòó, ùî ñïðèéìàº êîë³ð, ì³ñòèòüñÿ ðîäîïñèí.

Ïîðóøåííÿ êîëüîðîâîãî çîðó ä³àãíîñòóþòü çà äîïîìîãîþ ïîë³õðîìàòè÷íèõ òàáëèöü Ðàáê³íà. Ëþäè, ùî ñòðàæäàþòü äàëüòîí³çìîì, íå ìîæóòü áóòè âîä³ÿìè òðàíñïîðòó, áî âîíè íå ðîçð³çíÿþòü êîëüîð³â ñâ³òëîôîðà. Òàêà ëþäèíà âñå ñïðèéìàº ó ÷îðíî-á³ëèõ òîíàõ.

2.5. Àäàïòàö³ÿ îêà

ßêùî ñóìàðíå îñâ³òëåííÿ çì³íþºòüñÿ, òî çîðîâà ñèñòåìà ïðèñòîñîâóºòüñÿ

äî íîâèõ óìîâ, çì³íþþ÷è ñâîþ ÷óòëèâ³ñòü.

Ðîçð³çíÿþòü ñâ³òëîâó ³ òåìíîâó àäàïòàö³þ îêà.

Ñâ³òëîâà àäàïòàö³ÿ – çíèæåííÿ ÷óòëèâîñò³ ðåöåïòîð³â îêà äî ñâ³òëà ïðè âèõîä³ ç òåìíîãî ïðèì³ùåííÿ â ñâ³òëå. Ñâ³òëîâà àäàïòàö³ÿ çàê³í÷óºòüñÿ ïðîòÿãîì ïåðøèõ 4-6 õâèëèí.

Òåìíîâà àäàïòàö³ÿ – çá³ëüøåííÿ ÷óòëèâîñò³ ðåöåïòîð³â îêà äî ñâ³òëà ïðè ïåðåõîä³ â³ä ÿñêðàâîãî îñâ³òëåííÿ äî òåìíîòè. Òåìíîâà àäàïòàö³ÿ çàê³í÷óºòüñÿ

÷åðåç 40-50 õâèëèí.

Çì³íà ÷óòëèâîñò³ ðåöåïòîð³â ïîâ’ÿçàíà ³ç çì³íîþ ð³âíîâàãè ì³æ òèì, ùî ðóéíóºòüñÿ ³ ñèíòåçóºòüñÿ.

266

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ó ìåõàí³çì³ àäàïòàö³¿ îêà áåðóòü ó÷àñòü ³ ðåàêö³¿ ç³íèö³: çâóæåííÿ ¿¿ ïðè ÿñêðàâîìó ñâ³òë³ ³ ðîçøèðåííÿ â òåìíîò³, âíàñë³äîê ÷îãî âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïåâíà ê³ëüê³ñòü ôîòîðåöåïòîð³â, íà ÿê³ ä³º ñâ³òëî.

ÏÐÈÑ²ÍÊÎÂÎ-ÇÀÂÈÒÊÎÂÈÉ ÎÐÃÀÍ

Ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé îðãàí ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ àíàë³çàòîð³â: 1) àíàë³çàòîð ð³âíîâàãè ³ 2) àíàë³çàòîð ñëóõó. Êîæíèé ç íèõ ìàº ñâî¿ ðåöåïòîðè, êîíäóêòîðè ³ ê³ðêîâ³ ê³íö³. Îñíîâíà ÷àñòèíà îðãàíà ñëóõó òà ð³âíîâàãè çíàõîäèòüñÿ â ï³ðàì³äö³

ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè.

1. Áóäîâà îðãàíà ñëóõó

Îðãàí ñëóõó ïîä³ëÿºòüñÿ íà çîâí³øíº, ñåðåäíº òà âíóòð³øíº âóõî (ðèñ. 5.62).

Çîâí³øíº âóõî ( auris externa) ñêëàäàºòüñÿ ç âóøíî¿ ðàêîâèíè ³ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî õîäó. Âîíî ñëóãóº

äëÿ óëîâëþâàííÿ ³ ïðîâå-

äåííÿ çâóêîâèõ êîëèâàíü.

Âóøíà ðàêîâèíà â

2

5 6

7 8

3 4

10

ñâî¿é îñíîâ³ ì³ñòèòü åëàñ-

9

òè÷íèé õðÿù, ÿêèé ïîêðèòèé

øê³ðîþ. Â í³é ðîçð³çíÿþòü

çàâèòîê, ùî óòâîðåíèé â³ëü-

íèì çàãíóòèì êðàºì õðÿùà,

1

³ ïðîòèçàâèòîê, ÿêèé éäå

ïàðàëåëüíî äî çàâèòêà. Âíèçó

âóøíà ðàêîâèíà çàê³í÷óºòü-

11

ñÿ ñêëàäêîþ øê³ðè – âóøíîþ

÷àñòî÷êîþ, äå íåìàº õðÿùà,

Ðèñ. 5.62. Ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé îðãàí (îðãàí à ëèøå æèðîâà êë³òêîâèíà.

ñëóõó ³ ð³âíîâàãè):

1 – âóøíà ðàêîâèíà; 2 – çîâí³øí³é ñëóõîâèé õ³ä; 3 –

Çîâí³øí³é ñëóõîâèé

áàðàáàííà ïåðåòèíêà; 4 – áàðàáàííà ïîðîæíèíà; 5 – ìîëîòî÷îê; õ³ä ñêëàäàºòüñÿ ³ç õðÿùîâî¿

6 – êîâàäëî; 7 – ñòðåì³íöå; 8 – ïðèñ³íîê; 9 – çàâèòîê; 10 –

òà ê³ñòêîâî¿ ÷àñòèí. Õðÿùîâà

ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé íåðâ; 11 – ñëóõîâà òðóáà.

÷àñòèíà – öå ïðîäîâæåííÿ õðÿùà âóøíî¿ ðàêîâèíè, à ê³ñòêîâà – öå ê³ñòêîâèé êàíàë ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè. Â ä³ëÿíö³ ïåðåõîäó îäí³º¿ ÷àñòèíè â ³íøó çíàõîäèòüñÿ

çâóæåííÿ ³ âèãèí. Äëÿ âèð³âíþâàííÿ âèãèíó ³ îãëÿäó áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, ÿêà º ìåæåþ ì³æ çîâí³øí³ì ³ ñåðåäí³ì âóõîì, âóøíó ðàêîâèíó ïîòð³áíî â³äòÿãíóòè âãîðó ³ íàçàä (ó äîðîñëîãî). Çîâí³øí³é ñëóõîâèé õ³ä âèñòåëåíèé øê³ðîþ, ÿêà ì³ñòèòü âîëîññÿ ³ çàëîçè, ùî âèðîáëÿþòü âóøíó ñ³ðêó.

Áàðàáàííà ïåðåòèíêà ìàº îâàëüíó ôîðìó ³ ÿâëÿº ñîáîþ ô³áðîçíó ïëàñòèíêó, ùî âòÿãíóòà âñåðåäèíó áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè. Çîâí³ âîíà ïîêðèòà øê³ðîþ, à çñåðåäèíè – ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ.

267

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñåðåäíº âóõî ( auris media) çíàõîäèòüñÿ â ï³ðàì³äö³ ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè ³ ñêëàäàºòüñÿ ç áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè òà ñëóõîâî¿ (ºâñòàõ³ºâî¿) òðóáè, ÿêà ç’ºäíóº ñåðåäíº âóõî ç íîñîãëîòêîþ.

1

Áàðàáàííà ïîðîæíèíà (ðèñ. 5.63)

2

ëåæèòü ì³æ çîâí³øí³ì ñëóõîâèì õîäîì ³

9

âíóòð³øí³ì âóõîì. Â í³é ðîçð³çíÿþòü âåðõ-

íþ, íèæíþ, ïåðåäíþ, çàäíþ, ëàòåðàëüíó

òà ìåä³àëüíó ñò³íêè. Áàðàáàííà ïîðîæ-

3

8

4

5

íèíà çàïîâíåíà ïîâ³òðÿì ³ âèñòåëåíà ñëè-

çîâîþ îáîëîíêîþ. Ñþäè â³äêðèâàþòüñÿ

7

êîì³ðêè ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ñêðîíå-

âî¿ ê³ñòêè ³ áàðàáàííèé îòâ³ð ñëóõîâî¿

6

òðóáè. Â áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ çíàõî-

Ðèñ. 5.63. Ñëóõîâ³ ê³ñòî÷êè:

äèòüñÿ ëàíöþæîê ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê:

1 – ò³ëî êîâàäëà; 2 – êîðîòêà í³æêà êîâàäëà;

ìîëîòî÷îê, êîâàäëî ³ ñòðåì³íöå, ÿê³ ç’ºä-

3 – äîâãà í³æêà êîâàäëà; 4 – ãîëîâêà ñòðåì³íöÿ;

íàí³ ì³æ ñîáîþ ñóãëîáàìè, ùî äàº ìîæ-

5 – îñíîâà ñòðåì³íöÿ; 6 – ðóê³â’ÿ ìîëîòî÷êà;

ëèâ³ñòü ïåðåäà÷³ êîëèâàííÿ áàðàáàííî¿

7 – ïåðåäí³é â³äðîñòîê ìîëîòî÷êà; 8 – øèéêà

ìîëîòî÷êà; 9 – ãîëîâêà ìîëîòî÷êà.

ïåðåòèíêè íà âíóòð³øíº âóõî.

Ñëóõîâà (ºâñòàõ³ºâà) òðóáà ìàº ê³ñòêîâó òà õðÿùîâó ÷àñòèíè. Ê³ñòêîâà

÷àñòèíà º íèæí³ì ï³âêàíàëîì ì’ÿçîâî-òðóáíîãî êàíàëó ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè, à õðÿùîâà – öå åëàñòè÷íèé õðÿù, ÿêèé óêð³ïëåíèé íà çîâí³øí³é îñíîâ³ ÷åðåïà ³

ï³äõîäèòü äî á³÷íî¿ ñò³íêè íîñîãëîòêè. Îòæå, îäíèì ê³íöåì òðóáà â³äêðèâàºòüñÿ

â íîñîãëîòêó, à äðóãèì – ó áàðàáàííó ïîðîæíèíó, âèð³âíþþ÷è òàêèì ÷èíîì òèñê ó áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ ç àòìîñôåðíèì òèñêîì.

Âíóòð³øíº âóõî ( auris interna) çíàõîäèòüñÿ ì³æ áàðàáàííîþ ïîðîæíèíîþ ³ âíóòð³øí³ì ñëóõîâèì õîäîì. Äî íüîãî íàëåæàòü ê³ñòêîâèé òà ïåðåòèí÷àñòèé ëàá³ðèíòè.

Ê³ñòêîâèé ëàá³ðèíò ñêëàäàºòüñÿ ç

9

3

òðüîõ ÷àñòèí: ïðèñ³íêà, çàâèòêà òà ï³â-

10

êîëîâèõ êàíàë³â (ðèñ. 5.64).

1 2

8

Ïðèñ³íîê º ñåðåäíüîþ ÷àñòèíîþ ê³ñò-

êîâîãî ëàá³ðèíòó ³ ñïîëó÷àºòüñÿ ç ï³âêîëî-

âèìè êàíàëàìè ïîçàäó òà êàíàëîì çàâèò-

7

êà ïîïåðåäó. Íà çîâí³øí³é éîãî ñò³íö³,

ÿêà îáåðíåíà äî áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè,

6

5

4

º îâàëüíå â³êíî, ùî çàêðèòå ñòðåì³íöåì.

Ðèñ. 5.64. Ê³ñòêîâèé ëàá³ðèíò:

Êðóãëå â³êíî çíàõîäèòüñÿ á³ëÿ ïî÷àòêó

1 – ïðèñ³íîê; 2 – â³êíî ïðèñ³íêà; 3 – çàâèòîê;

êàíàëó çàâèòêà, âîíî çàêðèòå âòîðèííîþ

4 – â³êíî çàâèòêà; 5 – çàäíÿ ê³ñòêîâà àìïóëà;

6 – çàäí³é ï³âêîëîâèé êàíàë; 7 – ëàòåðàëüíèé

áàðàáàííîþ ïåðåòèíêîþ.

ï³âêîëîâèé êàíàë; 8 – ëàòåðàëüíà ê³ñòêîâà àì-

Ê³ñòêîâ³ ï³âêîëîâ³ êàíàëè ðîçòà-

ïóëà; 9 – ïåðåäí³é ï³âêîëîâèé êàíàë; 10 – ïå-

ðåäíÿ ê³ñòêîâà àìïóëà.

øîâàí³ ó òðüîõ âçàºìíî ïåðïåíäèêóëÿðíèõ

268

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ïëîùèíàõ. Ðîçð³çíÿþòü ïåðåäí³é, çàäí³é òà ëàòåðàëüíèé êàíàëè. Êîæíèé ç íèõ ìàº ïî äâ³ í³æêè, ÿê³ á³ëÿ ïðèñ³íêà ðîçøèðþþòüñÿ, óòâîðþþ÷è àìïóëè.

Çàâèòîê ñêëàäàºòüñÿ ³ç ê³ñòêîâîãî ñòðèæíÿ – âåðåòåíà, íàâêîëî ÿêîãî ñï³ðàëüíèé êàíàë óòâîðþº 2 1/ îáîðîòè. Îñíîâà çàâèòêà îáåðíåíà äî âíóòð³ø-2

íüîãî ñëóõîâîãî õîäó. Â ïîðîæíèíó êàíàëó çàâèòêà â³ä âåðåòåíà â³äõîäèòü ê³ñòêîâà ñï³ðàëüíà ïëàñòèíêà, â îñíîâ³ ÿêî¿ çíàõîäèòüñÿ ñï³ðàëüíèé êàíàë.

Ïåðåòèí÷àñòèé ëàá³ðèíò ðîçòàøîâàíèé âñåðåäèí³ ê³ñòêîâîãî ³ ïîâòîðþº

éîãî îáðèñè (ðèñ. 5.65). Â³í ÿâëÿº ñîáîþ ñèñòåìó êàíàë³â, çàïîâíåíèõ ð³äèíîþ –

åíäîë³ìôîþ. Äî ïåðåòèí÷àñòîãî ëàá³ðèíòó íàëåæàòü: ìàòî÷êà ³ ì³øå÷îê, ùî çíàõîäÿòüñÿ â ïðèñ³íêó, ï³âêîëîâ³ ïåðåòèí÷àñò³ êàíàëè ³ ïåðåòèí÷àñòà ïðîòîêà çàâèòêà. Ì³æ ê³ñòêîâèì ³ ïåðåòèí÷àñòèì ëàá³ðèíòàìè çíàõîäèòüñÿ ð³äèíà –

ïåðèë³ìôà. Ñò³íêè ïåðåòèí÷àñòîãî ëàá³ðèíòó ïîáóäîâàí³ ³ç òîíêî¿ ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ ïëàñòèíêè.

4

9

15

6

7

3

12

2

16

1 1314

17

11

19

18

8

20

5

22

10

23

21

Ðèñ. 5.65. Ñõåìà ê³ñòêîâîãî òà ïåðåòèí÷àñòîãî ëàá³ðèíò³â: Ïåðåòèí÷àñòèé ëàá³ðèíò ïîçíà÷åíèé òåìíî-çåëåíèì êîëüîðîì. 1 – ìàòî÷êà; 2 – ì³øå÷îê; 3 –

åíäîë³ìôàòè÷íà ïðîòîêà; 4 – åíäîë³ìôàòè÷íèé ì³øå÷îê; 5 – êàíàë çàâèòêà; 6 – ïåðåäíÿ ïåðåòèí÷àñòà àìïóëà; 7 – ëàòåðàëüíà ïåðåòèí÷àñòà àìïóëà; 8 – çàäíÿ ïåðåòèí÷àñòà àìïóëà; 9 – ïåðåäíÿ ï³âêîëîâà ïðîòîêà; 10 – çàäíÿ ï³âêîëîâà ïðîòîêà; 11 – ëàòåðàëüíà ï³âêîëîâà ïðîòîêà; 12 – ñï³ëüíà ïåðåòèí÷àñòà í³æêà; 13 – ìàòî÷êî-ì³øå÷êîâà ïðîòîêà; 14 – ç’ºäíóâàëüíà ïðîòîêà; 15 – ïåðåäí³é ï³âêîëîâèé êàíàë; 16 – ëàòåðàëüíèé ï³âêîëîâèé êàíàë; 17 – çàäí³é ï³âêîëîâèé êàíàë; 18 – ïðèñ³íîê; 19 –

äðàáèíà ïðèñ³íêà; 20 – áàðàáàííà äðàáèíà; 21 – êàíàëåöü çàâèòêà; 22 – âòîðèííà áàðàáàííà ïåðåòèíêà; 23 – ñòðåì³íöå.

Ïåðåòèí÷àñòà ïðîòîêà çàâèòêà íà ðîçð³ç³ ìàº òðèêóòíó ôîðìó (ðèñ. 5.66

³ 5.67). Îäíà ¿¿ ñò³íêà çðîñòàºòüñÿ ³ç ñò³íêîþ ê³ñòêîâîãî êàíàëó çàâèòêè, äâ³ ³íø³

â³ää³ëÿþòü ¿¿ â³ä ïåðèë³ìôàòè÷íîãî ïðîñòîðó ³ íàçèâàþòüñÿ îñíîâíîþ ³

ïðèñ³íêîâîþ ìåìáðàíàìè. Ïðîòîêà çàâèòêà ä³ëèòü ïåðèë³ìôàòè÷íèé ïðîñò³ð

¿¿ êàíàëó íà äâ³ äðàáèíè: áàðàáàííó, ÿêà ñë³ïî çàê³í÷óºòüñÿ á³ëÿ â³êíà çàâèòêà, ³ ïðèñ³íêîâó, ÿêà ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç ïåðèë³ìôàòè÷íèì ïðîñòîðîì ïðèñ³íêà.

269

Анатомія та фізіологія з патологією

1

1

15

Òåêòîð³àëüíà

ìåìáðàíà

8

2

14

2

12

5

13

3

11

10

7

6

4

3

4

9

5

Ðèñ. 5.66. Ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç çàâèòêà ³ç Ðèñ. 5.67. Ñï³ðàëüíèé (êîðò³¿â) îðãàí: çá³ëüøåíîþ ÷àñòèíîþ ñï³ðàëüíîãî (êîðò³- 1 – çîâí³øí³ âîëîñêîâ³ êë³òèíè; 2 – ðåø³ò÷àñòà ºâîãî) îðãàíà (îáâåäåíî ïðÿìîêóòíèêîì): ïëàñòèíêà; 3 – îñíîâíà ìåìáðàíà; 4 – íåðâîâ³

1 – ñåêðåòîðíèé åï³òåë³é; 2 – òåêòîð³àëüíà ìåìá- âîëîêíà, ùî éäóòü äî âîëîñêîâèõ êë³òèí; 5 – âíóò-ðàíà; 3 – ñï³ðàëüíèé (êîðò³¿â) îðãàí; 4 – ñï³ðàëüíà ð³øíÿ âîëîñêîâà êë³òèíà.

çâ’ÿçêà; 5 – áàðàáàííà äðàáèíà; 6 – îñíîâíà ìåìá-

ðàíà; 7 – âíóòð³øíÿ ñï³ðàëüíà áîðîçíà; 8 – ïåðå-

òèí÷àñòèé êàíàë; 9 – øàð ì³ºë³íó; 10 – êàïñóëà

ãàíãë³þ; 11 – ñï³ðàëüíèé ãàíãë³é; 12 – ñï³ðàëüíà

àðòåð³ÿ; 13 – âåñòèáóëÿðíà ìåìáðàíà; 14 – âåñòè-

áóëÿðíà ïëàñòèíêà; 15 – äðàáèíà ïðèñ³íêà.

Â àìïóëàõ ï³âêîëîâèõ êàíàë³â çíàõîäÿòüñÿ ãðåá³íö³, à â ä³ëÿíö³ ì³øå÷êà ³ ìàòî÷êè – ïëÿìè, ÿê³ º ðåöåïòîðíèìè ä³ëÿíêàìè âåñòèáóëÿðíîãî (ñòàòè÷-

íîãî) àïàðàòó. Â ðåöåïòîðíèõ ä³ëÿíêàõ âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó çàê³í÷óþòüñÿ

ïåðèôåðè÷í³ â³äðîñòêè êë³òèí âåñòèáóëÿðíîãî âóçëà, ùî çíàõîäèòüñÿ ó âíóòð³øíüîìó ñëóõîâîìó õîä³. Ö³ êë³òèíè ÿâëÿþòüñÿ ² íåéðîíîì âåñòèáóëÿðíîãî øëÿõó.

Öåíòðàëüí³ â³äðîñòêè êë³òèí âåñòèáóëÿðíîãî âóçëà óòâîðþþòü ïðèñ³íêîâó ÷àñòèíó ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâîãî (V²²² ïàðà) íåðâà ³ ï³äõîäÿòü â éîãî ñêëàä³ äî ÿäåð, ÿê³

ðîçòàøîâàí³ â ðîìáîïîä³áí³é ÿìö³ (²² íåéðîí). Ö³ ÿäðà ìàþòü ÷èñåëüí³ çâ’ÿçêè ç ðóõîâèìè ÿäðàìè ñòîâáóðà ìîçêó, ìîçî÷êîì ³ ñïèííèì ìîçêîì. Â³äðîñòêè êë³òèí âåñòèáóëÿðíèõ ÿäåð ï³äõîäÿòü äî çîðîâîãî ãîðáà (²²² íåéðîí), à ïîò³ì – ó êîðó ï³âêóëü.

Ó ä³ëÿíö³ ïðîòîêè çàâèòêà, íà ¿¿ îñíîâí³é ïëàñòèíö³, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ô³áðîçíèõ âîëîêîí ð³çíî¿ äîâæèíè, ðîçòàøîâàíèé ñï³ðàëüíèé (êîðò³¿â) îðãàí, ÿêèé º ðåöåïòîðíèì àïàðàòîì îðãàíà ñëóõó.

2. Ô³ç³îëîã³ÿ ñëóõîâîãî àíàë³çàòîðà

Ñëóõîâèé àíàë³çàòîð (ñëóõîâà ñåíñîðíà ñèñòåìà) ñòî¿òü íà äðóãîìó ì³ñö³

çà çíà÷åííÿì ³ îá’ºìîì ³íôîðìàö³¿. Öå ïîâ’ÿçàíî ³ç âèíèêíåííÿì ó ëþäèíè ìîâè. Ñëóõîâèé àíàë³çàòîð ïðîâîäèòü ñïðèéíÿòòÿ çâóê³â. Ç òî÷êè çîðó ô³çèêè, çâóê – öå êîëèâàííÿ ïîâ³òðÿ. Çàëåæíî â³ä ô³çè÷íèõ ïàðàìåòð³â çâóêîâî¿ õâèë³, ëþäèíà ñïðèéìàº òîé ÷è ³íøèé çâóê. Ðîçð³çíÿþòü âèñîòó, ñèëó ³ òåìáð çâóêó.

Âèñîòà çâóêó âèçíà÷àºòüñÿ ÷àñòîòîþ êîëèâàíü ïîâ³òðÿ. Íèçüê³ òîíè ìàþòü ìåíøó 270

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

÷àñòîòó, à âèñîê³ – á³ëüøó ÷àñòîòó êîëèâàíü. Ñèëà çâóêó (ãó÷í³ñòü) çàëåæèòü â³ä àìïë³òóäè êîëèâàííÿ. Ïðè á³ëüø³é àìïë³òóä³ êîëèâàííÿ ìè â³ä÷óâàºìî ñèëüí³øèé çâóê.

Çàâäÿêè òåìáðîâ³ çâóêó ìè âï³çíàºìî ãðó ð³çíèõ ìóçè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â (íàâ³òü ÿêùî âîíè îäíàêîâî¿ ñèëè òà âèñîòè), ãîëîñè ð³çíèõ ëþäåé.

Ëþäèíà ìîæå ñïðèéìàòè çâóêè ç ÷àñòîòîþ êîëèâàíü â³ä 16 äî 20 000 Ãö. Ç

â³êîì âåðõíÿ ìåæà ñïðèéíÿòòÿ âèñîòè çâóê³â çìåíøóºòüñÿ äî 15 000 Ãö. Ìîâí³

çâóêè ìàþòü ÷àñòîòó 150-2 500 Ãö.

Ì³í³ìàëüíó ñèëó çâóêó, ÿêó ÷óº ëþäèíà ó ïîëîâèí³ âèïàäê³â, íàçèâàþòü àáñîëþòíîþ ñëóõîâîþ ÷óòëèâ³ñòþ. Ïîðîãè ÷óòëèâîñò³ çàëåæàòü â³ä ÷àñòîòè çâóê³â.

Ñëóõ ëþäèíè ìàº ìàêñèìàëüíó ÷óòëèâ³ñòü ó ÷àñòîòíîìó ä³àïàçîí³ â³ä 1000 äî 4000 Ãö.

Îäí³ºþ ç âàæëèâèõ õàðàêòåðèñòèê çâóêó º éîãî ãó÷í³ñòü, ÿêà âèçíà÷àºòüñÿ

âçàºìîä³ºþ ñèëè ³ âèñîòè çâóêó. Ó ïðàêòèö³ îäèíèöåþ ãó÷íîñò³ º äåöèáåë (äÁ).

Ìàêñèìàëüíèé ð³âåíü ãó÷íîñò³, êîëè çâóê âèêëèêàº áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ, äîð³âíþº

120-140 äÁ.

Ïåðø í³æ çâóêîâ³ êîëèâàííÿ äîñÿãíóòü âíóòð³øíüîãî âóõà, âîíè ïðîõîäÿòü

÷åðåç çîâí³øíº ³ ñåðåäíº âóõî. Âóøíà ðàêîâèíà ñïðèéìàº çâóêîâ³ êîëèâàííÿ ³

ñïðÿìîâóº ¿õ ÷åðåç çîâí³øí³é ñëóõîâèé õ³ä äî áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè. Áàðàáàííà ïåðåòèíêà, ñïðèéìàþ÷è çâóêîâ³ êîëèâàííÿ, ïåðåäàº ¿õ íà ñèñòåìó ê³ñòî÷îê ñåðåäíüîãî âóõà (ìîëîòî÷îê, êîâàäëî, ñòðåì³íöå), ÿê³ ïîñèëþþòü êîëèâàííÿ çâóêîâî¿

õâèë³, àëå çíèæóþòü ¿¿ àìïë³òóäó. Òîìó òèñê çâóêîâî¿ õâèë³ íà ìåìáðàí³ îâàëüíîãî îòâîðó ïîñèëþºòüñÿ ó 22 ðàçè.

Çàâäÿêè íàÿâíîñò³ ó ñò³íö³ âíóòð³øíüîãî âóõà äâîõ â³êîí – îâàëüíîãî òà êðóãëîãî, º ìîæëèâèìè êîëèâàííÿ ïåðèë³ìôè. Êîëèâàííÿ ïåðèë³ìôè ïåðåäàþòüñÿ

íà åíäîë³ìôó òà îñíîâíó ìåìáðàíó, íà ÿê³é ðîçòàøîâàí³ ðåöåïòîðí³ êë³òèíè. Ó

êîðò³ºâîìó îðãàí³ º áëèçüêî 2400 âîëîñêîâèõ (ðåöåïòîðíèõ) êë³òèí, íàä ÿêèìè ðîçòàøîâàíà ðóõîìà ïîêðèâíà ìåìáðàíà. Âíàñë³äîê êîëèâàíü ó ðåöåïòîðíèõ êë³òèíàõ âèíèêàº ðåöåïòîðíèé ïîòåí³öàë. Çáóäæåííÿ ðåöåïòîð³â êîðò³ºâîãî îðãàíà ïåðåäàºòüñÿ ïî íåðâîâèõ âîëîêíàõ ó ï³äê³ðêîâ³, à ïîò³ì – ó ê³ðêîâ³ öåíòðè ñëóõó (ñåðåäí³ â³ää³ëè âåðõíüî¿ ñêðîíåâî¿ çâèâèíè). Ò³ëüêè ó êîð³ âåëèêèõ ï³âêóëü ç’ÿâëÿºòüñÿ â³ä÷óòòÿ ïåâíîãî çâóêó.

3. Â³ä÷óòòÿ ïîëîæåííÿ òà ðóõó ò³ëà (àíàë³çàòîð ð³âíîâàãè) Ó ëþäèíè îð³ºíòàö³ÿ ó ïðîñòîð³ çä³éñíþºòüñÿ âåñòèáóëÿðíîþ ñåíñîðíîþ ñèñòåìîþ, çîðîâèì àíàë³çàòîðîì, à òàêîæ ñèñòåìàìè ïðîïð³îöåïòèâíî¿ ³ òàêòèëüíî¿ ÷óòëèâîñò³. Âåñòèáóëÿðíèé àíàë³çàòîð â³ä³ãðàº ïðîâ³äíó ðîëü ó ïðîñòîðîâ³é îð³ºíòàö³¿, îñê³ëüêè ñïðèéìàº ³íôîðìàö³þ ïðî ïðèñêîðåííÿ ÷è ñïîâ³ëüíåííÿ

ïðÿìîë³í³éíîãî ÷è îáåðòîâîãî ðóõó, à òàêîæ ïðî çì³íó ïîëîæåííÿ ãîëîâè ó ïðîñòîð³. Ïðè öüîìó âèíèêàþòü ðåôëåêòîðí³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â, ÿê³ ñïðèÿþòü âèïðÿìëåííþ ò³ëà ³ çáåðåæåííþ ïîçè. Ïåðèôåð³éíèì â³ää³ëîì âåñòèáóëÿðíîãî 271

Анатомія та фізіологія з патологією

àíàë³çàòîðà º âåñòèáóëÿðíèé îðãàí, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç îòîë³òîâîãî àïàðàòó ³

òðüîõ ï³âêîëîâèõ êàíàë³â. Ðóéíóâàííÿ âåñòèáóëÿðíîãî îðãàíà ñïðè÷èíþº âòðàòó â³ä÷óòòÿ ð³âíîâàãè.

Â³é÷àñò³ ðåöåïòîðí³ êë³òèíè âåñòèáóëÿðíîãî îðãàíà ì³ñòÿòüñÿ â àìïóëàõ ï³âêîëîâèõ êàíàë³â ³ ïëÿìàõ ì³øå÷êà òà ìàòî÷êè âíóòð³øíüîãî âóõà. Ïðè çì³í³

øâèäêîñò³ ðóõó, ïðè íàõèëàõ ãîëîâè ó â³é÷àñòèõ êë³òèíàõ âèíèêàº ðåöåïòîðíèé ïîòåíö³àë, ÿêèé ïåðåòâîðþºòüñÿ ó íåðâîâèé ³ìïóëüñ ³ ïðîõîäèòü ïî âåñòèáóëÿðíî-ìó íåðâó. Ïîäðàçíèêîì äëÿ ðåöåïòîð³â ï³âêîëîâèõ êàíàë³â º êóòîâå ïðèñêîðåííÿ

ïðè îáåðòàíí³ ó òðüîõ âçàºìíî ïåðïåíäèêóëÿðíèõ ïëîùèíàõ.

Âîëîêíà âåñòèáóëÿðíîãî íåðâà ïðÿìóþòü ó äîâãàñòèé ìîçîê. Äàë³ íåðâîâèé ³ìïóëüñ ïîøèðþºòüñÿ ó ñòîâáóðîâ³ ñòðóêòóðè ãîëîâíîãî ìîçêó, ìîçî÷îê, ó ñïèííèé ìîçîê, äå ì³ñòÿòüñÿ öåíòðè ðåôëåêòîðíî¿ ðåãóëÿö³¿ ïîëîæåííÿ ò³ëà, ï³äòðèìêè ïîçè ò³ëà òà ð³âíîâàãè. Êîíòàêò âåñòèáóëÿðíèõ ÿäåð ³ç îêîðóõîâèìè º ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ í³ñòàãìó (ðèòì³÷íîãî ðóõó î÷åé, ùî çì³íþºòüñÿ çâîðîòíèì ñòðèáêîì).

Âèíèêíåííÿ î÷íîãî í³ñòàãìó – âàæëèâèé ïîêàçíèê ñòàíó âåñòèáóëÿðíî¿ ñèñòåìè ³ øèðîêî çàñòîñîâóºòüñÿ â àâ³àö³éí³é, ìîðñüê³é ìåäèöèí³ òà êë³í³ö³.

Ïðè ³íòåíñèâíîìó ïîäðàçíåíí³ âåñòèáóëÿðíèõ öåíòð³â âèíèêàþòü âåñòèáóëî-âåãåòàòèâí³ ðåàêö³¿ (çì³íà ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, çâóæåííÿ ³ ðîçøèðåííÿ

ñóäèí, ïîñèëåíå ïîòîâèä³ëåííÿ, íóäîòà, çàïàìîðî÷åííÿ). Ïðè çíà÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ íà âåñòèáóëÿðíèé àïàðàò âèíèêàº ïàòîëîã³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ –

ìîðñüêà õâîðîáà. Âåñòèáóëÿðíèé àïàðàò ìîæíà òðåíóâàòè øëÿõîì îáåðòàííÿ, ãîéäàííÿ. Öåíòðàëüíèé â³ää³ë âåñòèáóëÿðíîãî àíàë³çàòîðà ïîâí³ñòþ íå âèâ÷åíèé.

Ââàæàþòü, ùî â³í ðîçòàøîâàíèé ó ïîñòöåíòðàëüí³é, âåðõí³é ñêðîíåâ³é çâèâèíàõ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü òà âåðõí³é ò³ì’ÿí³é ÷àñòî÷ö³, äå â³äáóâàºòüñÿ àíàë³ç ³íôîðìàö³¿ ³ óñâ³äîìëåííÿ îð³ºíòàö³¿ ó ïðîñòîð³.

ÎÐÃÀÍ ÍÞÕÓ

Ó ëþäèíè îðãàí íþõó ðîçòàøîâàíèé ó âåðõí³é ÷àñòèí³ íîñîâî¿ ïîðîæíèíè.

Íþõîâà ä³ëÿíêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà çíàõîäèòüñÿ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³, ùî ïîêðèâàº âåðõíþ íîñîâó ðàêîâèíó ³ âåðõíþ ÷àñòèíó ïåðåãîðîäêè íîñà. Ðåöåïòîðíèé øàð ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðåäñòàâëåíèé íþõîâèìè íåéðîñåíñîðíèìè êë³òèíàìè, ÿê³ ñïðèéìàþòü çàïàõè. Ïåðèôåðè÷í³ â³äðîñòêè öèõ êë³òèí ìàþòü íþõîâ³ âîëîñêè, à öåíòðàëüí³ ôîðìóþòü 15-20 íþõîâèõ íåðâ³â, ÿê³ ÷åðåç ðåø³ò÷àñòó ïëàñòèíêó ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè ïîòðàïëÿþòü ó ïîðîæíèíó ÷åðåïà ³ ï³äõîäÿòü äî íþõîâî¿

öèáóëèíè. Çâ³äñè âæå ÿê íþõîâèé øëÿõ âîëîêíà ÷åðåç ïåâí³ àíàòîì³÷í³ óòâîðè ãîëîâíîãî ìîçêó äîñÿãàþòü ê³ðêîâîãî ê³íöÿ (ãà÷îê, ïàðàã³ïîêàìïàëüíà çâèâèíà), äå â³äáóâàºòüñÿ àíàë³ç.

ÎÐÃÀÍ ÑÌÀÊÓ

Ñìàêîâ³ ðåöåïòîðè º õåìîðåöåïòîðàìè, ÷óòëèâèìè äî õ³ì³÷íîãî ñêëàäó

¿æ³. Âîíè ðîçòàøîâàí³ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ÿçèêà (ãðèáîïîä³áí³, ëèñòîïîä³áí³ ³

272

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

âàëèêîïîä³áí³ ñîñî÷êè), ì’ÿêîãî ï³ä-

1

2

íåá³ííÿ, çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè.

10-15 ðåöåïòîðíèõ êë³òèí, ùî ìà-

þòü âîëîñêè, óòâîðþþòü ñìàêîâó

áðóíüêó. Êîæíà ñìàêîâà áðóíüêà

9

ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñìàêîâèõ ³ ï³äòðèìó-

3

þ÷èõ êë³òèí. Íà áàçàëüí³é ïîâåðõí³

4

ñìàêîâèõ êë³òèí çíàõîäÿòüñÿ íåðâî-

â³ çàê³í÷åííÿ, ïî ÿêèõ â ñêëàä³ ÷å-

ðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â (VII, ²Õ, Õ),

8

ùî ìàþòü îäíå ñï³ëüíå ÷óòëèâå ÿäðî

7

6 5

Ðèñ. 5.68. Ïðîâ³äíèé øëÿõ îðãàíà ñìàêó: â ðîìáîïîä³áí³é ÿìö³, ïîäðàçíåííÿ

1 – çã³ð’ÿ; 2 – âîëîêíà, ùî ç’ºäíóþòü çã³ð’ÿ ³ ãà÷îê; 3 –

ïåðåäàºòüñÿ â êîðó ãîëîâíîãî ìîçêó,

âîëîêíà, ùî ç’ºäíóþòü ÿäðî ïîîäèíîêîãî øëÿõó ³

äå çíàõîäèòüñÿ ê³ðêîâèé ê³íåöü ñìà-

çã³ð’ÿ; 4 – ÿäðî ïîîäèíîêîãî øëÿõó; 5 – ñìàêîâ³ âîëîê-íà â ñêëàä³ âåðõíüîãî ãîðòàííîãî íåðâà; 6 – ñìàêîâ³

êîâîãî àíàë³çàòîðà – ãà÷îê, ïàðà-

âîëîêíà â ñêëàä³ ÿçèêî-ãëîòêîâîãî íåðâà; 7 – ñìàêîâ³

ã³ïîêàìïàëüíà çâèâèíà (ðèñ. 5.68).

âîëîêíà â ñêëàä³ áàðàáàííî¿ ñòðóíè; 8 – ÿçèê; 9 – ãà÷îê.

ÇÀËÎÇÈ ÂÍÓÒÐ²ØÍÜÎ¯ ÑÅÊÐÅÖ²¯ ÒÀ ¯Õ ÏÀÒÎËÎÃ²ß

ÇÀÃÀËÜÍÀ ÓßÂÀ ÏÐÎ ÅÍÄÎÊÐÈÍÍ² ÇÀËÎÇÈ. ÃÎÐÌÎÍÈ.

ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÀ ÐÅÃÓËßÖ²ß

Çàëîçàìè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, àáî åíäîêðèííèìè, íàçèâàþòüñÿ òàê³

çàëîçè, ÿê³ íå ìàþòü âèâ³äíèõ ïðîòîê ³ ñåêðåò (³íêðåò, ãîðìîí) ÿêèõ íàäõîäèòü áåçïîñåðåäíüî ó êðîâ àáî ë³ìôó.

Ïðîöåñ ñèíòåçó ³ âèä³ëåííÿ ó âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí åíäîêðèííèìè çàëîçàìè íàçèâàþòü âíóòð³øíüîþ ñåêðåö³ºþ, à ö³

ðå÷îâèíè – ãîðìîíàìè.

Äî åíäîêðèííèõ çàëîç â³äíîñÿòüñÿ: ã³ïîô³ç, åï³ô³ç, ïðèùèòîïîä³áí³, ùèòîïîä³áíà, çàãðóäíèííà, íàäíèðêîâ³ çàëîçè. Ï³äøëóíêîâà òà ñòàòåâ³ çàëîçè º çì³øàíèìè, â íèõ âèðîáëÿþòüñÿ ³ ãîðìîíè, ³ ïðîäóêòè çîâí³øíüî¿ ñåêðåö³¿.

Êð³ì åíäîêðèííèõ çàëîç, ³ñíóþòü ïàðàêðèíí³ çàëîçè ³ êë³òèíè, ÿê³ ðîçì³ùåí³ â îðãàíàõ (øëóíîê, ñå÷³âíèê, íèðêè) ñåðåä ³íøèõ òêàíèí ³ ñåêðåòóþòü òêàíèíí³ ãîðìîíè.

Íàéá³ëüø ïîøèðåíîþ êëàñèô³êàö³ºþ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ ââàæàþòü êëàñèô³êàö³þ çà Àëüîøèíèì, çã³äíî ç ÿêîþ âñ³ åíäîêðèíí³ çàëîçè ïîä³ëÿþòü íà

÷îòèðè ãðóïè: 1) àäåíîã³ïîô³ç ³ çàëåæí³ â³ä íüîãî åíäîêðèíí³ çàëîçè (ùèòîïîä³áíà, ÿº÷êî, ÿº÷íèêè, ê³ðêîâèé øàð íàäíèðêîâèõ çàëîç); 2) íåçàëåæí³ â³ä àäåíîã³ïîô³çà (ïàðàùèòîïîä³áí³, çàãðóäíèííà, ìîçêîâà ðå÷îâèíà íàäíèðêîâèõ çàëîç, ïàíêðåàòè÷í³

îñòð³âö³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè); 3) “íåðâîâîãî ïîõîäæåííÿ” (ã³ïîòàëàìóñ, êèøêîâ³

òà øëóíêîâ³ êë³òèíè); 4) íåéðîãë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ (åï³ô³ç, íåéðîã³ïîô³ç).

273

Анатомія та фізіологія з патологією

Çàëåæíî â³ä ïîõîäæåííÿ ³ç ð³çíèõ âèä³â åï³òåë³þ åíäîêðèíí³ îðãàíè ïîä³ëÿþòü íà ï’ÿòü ãðóï (Çàâàðç³í Î.Î., Ùåëêóíîâ Ñ.².).

1. Çàëîçè åíòîäåðìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ç åï³òåë³àëüíî¿

âèñòèëêè ãëîòêîâî¿ êèøêè – òàê çâàíà áðàíõ³îãåííà ãðóïà. Öå ùèòîïîä³áíà òà ïðèùèòîïîä³áí³ çàëîçè.

2. Çàëîçè åíòîäåðìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ – ³ç åï³òåë³þ êèøêîâî¿ òðóáêè –

åíäîêðèííà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (ïàíêðåàòè÷í³ îñòð³âö³).

3. Çàëîçè ìåçîäåðìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ – ³íòåððåíàëîâà ñèñòåìà, ê³ðêîâà ðå÷îâèíà íàäíèðêîâèõ çàëîç òà ³íòåðñòèö³àëüí³ êë³òèíè ñòàòåâèõ çàëîç.

4. Çàëîçè åêòîäåðìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ – ïîõ³äí³ ïåðåäíüîãî â³ää³ëó íåðâîâî¿

òðóáêè (íåâðîãåííà ãðóïà) – ã³ïîô³ç òà øèøêîïîä³áíå ò³ëî (åï³ô³ç ìîçêó).

5. Çàëîçè åêòîäåðìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ – ïîõ³äí³ ñèìïàòè÷íî¿ ÷àñòèíè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Äî ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü ìîçêîâà ðå÷îâèíà íàäíèðêîâèõ çàëîç òà ïàðàãàíãë³¿.

Ãîðìîíè – öå ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ ñèíòåçóþòüñÿ ñïåö³àë³çîâàíèìè êë³òèíàìè åíäîêðèííèõ çàëîç. Âîíè íàäõîäÿòü áåçïîñåðåäíüî â êðîâ ³

ïðîÿâëÿþòü ñâîþ ä³þ ëèøå íà ñêëàäí³ êë³òèíí³ ñòðóêòóðè – êë³òèíí³ ìåìáðàíè, ôåðìåíòí³ ñèñòåìè.

Çà õ³ì³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ðîçð³çíÿþòü ñòåðî¿äí³ ãîðìîíè (êîðòèêîñòåðî¿äè, àíäðîãåíè, åñòðîãåíè), á³ëêîâ³ (³íñóë³í ³ ãëþêàãîí), ïîõ³äí³ òèðîçèíó (òèðîêñèí, íîðàäðåíàë³í), ïîõ³äí³ æèðíèõ êèñëîò (ïðîñòàãëàíäèíè).

Ãîðìîíè îïîñåðåäêîâóþòü ñâî¿ ä³¿ ÷åðåç ðåöåïòîðè îðãàí³â-ì³øåíåé. Ðîçð³çíÿþòü äâà òèïè ãîðìîíàëüíî¿ ðåöåïö³¿: âíóòð³øíüîêë³òèííèé ³ ïîâåðõíåâèé ìåìáðàííèé. Ó ïåðøîìó âèïàäêó ãîðìîíè ëåãêî ïðîíèêàþòü ó êë³òèíó ÷åðåç ìåìáðàíó ³ çâ’ÿçóþòüñÿ ç ðåöåïòîðîì ó öèòîïëàçì³, à äàë³ êîìïëåêñ ãîðìîí-ðåöåïòîð òðàíñïîðòóºòüñÿ ó ÿäðî ³ âñòóïàº ó âçàºìîä³þ ç õðîìàòèíîì. Ïðè öüîìó àêòèâóºòüñÿ ñèíòåç ÐÍÊ, ìîäåëþþòüñÿ ïðîöåñè òðàíñêðèïö³¿ ÄÍÊ ³ ÐÍÊ, ïðîõîäèòü äîâãîòðèâàëà ïåðåáóäîâà êë³òèííîãî ìåòàáîë³çìó.

Äðóãèé øëÿõ ðåöåïö³¿ – öå çâ’ÿçîê ãîðìîí³â ç ðåöåïòîðàìè íà ïîâåðõí³ êë³òèíè. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ óòâîðåííÿ ³ç ÀÒÔ ãîðìîíàëüíîãî ïîñåðåäíèêà –

öèêë³÷íîãî 3,5-àäåíîçèíìîíîôîñôàòó. Îñòàíí³é ä³º íà ôåðìåíòè êë³òèíè ³ òàêèì

÷èíîì çì³íþº ¿¿ ìåòàáîë³çì òà ïðîíèêí³ñòü.

Âïëèâàþ÷è íà ñèíòåç á³ëêà â êë³òèíàõ, ãîðìîíè ðåãóëþþòü ô³çè÷íèé, ñòàòåâèé ³ ðîçóìîâèé ðîçâèòîê, îáì³í ðå÷îâèí ³ åíåðã³¿, ñïðèÿþòü ï³äòðèìàííþ ãîìåîñòàçó îðãàí³çìó (ð³âíÿ ãëþêîçè, åëåêòðîë³ò³â, îñìîòè÷íîãî òèñêó, àðòåð³àëüíîãî òèñêó), çàáåçïå÷óþòü àäàïòàö³þ àêòèâíîñò³ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñèñòåì.

Âîíè âïëèâàþòü íà ïîâåä³íêó ³ ïñèõ³êó ëþäèíè. Ï³ä ä³ºþ ãîðìîí³â ïðîõîäÿòü çì³íè íå ò³ëüêè ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, à é ìîðôîëîã³÷íèõ.

Ñèíåðã³çì – öå ä³ÿ â îäíîìó íàïðÿìêó. Ç òî÷êè çîðó ê³áåðíåòèêè – öå

ïðîÿâ ïðèíöèïó äóáëþâàííÿ, íàäëèøêîâîñò³, ÿêà çàáåçïå÷óº âèñîêó íàä³éí³ñòü ó ï³äòðèìóâàíí³ ãîìåîñòàçó. Íàïðèêëàä, ãîðìîí ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ 274

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

çàëîç àäðåíàë³í ³ ãîðìîí ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ãëþêàãîí àêòèâóþòü ðîçïàä ãë³êîãåíó ïå÷³íêè äî ãëþêîçè ³ âèêëèêàþòü ï³äâèùåíèé ð³âåíü öóêðó â êðîâ³.

Àíòàãîí³çì – öå ä³ÿ â ïðîòèëåæíèõ íàïðÿìêàõ. Ïðèêëàäîì ìîæå áóòè ãîðìîí ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ³íñóë³í, ÿêèé çíèæóº ð³âåíü öóêðó â êðîâ³, ³ ãîðìîí êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç àäðåíàë³í, ÿêèé ï³äâèùóº ð³âåíü öóêðó. Àëå ä³þ÷è àíòàãîí³ñòè÷íî, ö³ ãîðìîíè â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³ ñïðèÿþòü ïîêðàùàííþ âóãëåâîäíîãî æèâëåííÿ òêàíèí.

Ñóòü ïåðìèñèâíî¿ ä³¿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî ãîðìîí, íå âèêëèêàþ÷è ô³ç³îëîã³÷-

íîãî åôåêòó, ñòâîðþº óìîâè äëÿ ðåàêö³¿ îðãàíà íà ä³þ äðóãîãî ãîðìîíó. Íàïðèêëàä, ãëþêîêîðòèêî¿äè íå âïëèâàþòü íà òîíóñ ñóäèí, îäíàê ñòâîðþþòü óìîâè, ïðè ÿêèõ íàäïîðîãîâ³ êîíöåíòðàö³¿ àäðåíàë³íó ï³äâèùóþòü àðòåð³àëüíèé òèñê.

Ä³ÿëüí³ñòü åíäîêðèííèõ çàëîç ðåãóëþºòüñÿ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ. ª äâà øëÿõè òàêî¿ ðåãóëÿö³¿. Ïî-ïåðøå, ÷åðåç ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíó ñèñòåìó: íåéðîñåêðåòîðí³

êë³òèíè ã³ïîòàëàìóñà ïðîäóêóþòü ðèë³çèíã-ãîðìîíè. Îñòàíí³ ïîòðàïëÿþòü ó ïåðåäíþ ÷àñòêó ã³ïîô³çà ÷åðåç éîãî âîð³òíó ñèñòåìó âåí ³ ñòèìóëþþòü (ë³áåðèíè) ÷è ãàëüìóþòü (ñòàòèíè) âèâ³ëüíåííÿ éîãî ãîðìîí³â. Ö³ ãîðìîíè íàäõîäÿòü ó çàãàëüíèé êðîâîò³ê, äîñÿãàþòü ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ ñïðèÿþòü ñåêðåö³¿ ãîðìîí³â öèìè çàëîçàìè.

Ïî-äðóãå, öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà ÷åðåç åôåðåíòí³ âïëèâè âåãåòàòèâíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè ðåãóëþº ä³ÿëüí³ñòü ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Ðåãóëÿö³ÿ ôóíêö³¿ åíäîêðèííèõ çàëîç, ÿê ³ áóäü-ÿêà ðåãóëÿö³ÿ, ìàº ïðèíöèï ñàìîðåãóëþâàííÿ, ÿêèé â³äáóâàºòüñÿ íà îñíîâ³ çâîðîòíîãî çâ’ÿçêó. Öå çàáåçïå÷óº

ñòàá³ë³çàö³þ àêòèâíîñò³ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿. Íàïðèêëàä, çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ

öóêðó â êðîâ³ ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ³íñóë³íó.

Äëÿ âèâ÷åííÿ ä³ÿëüíîñò³ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ ³ çíà÷åííÿ ¿õ ãîðìîí³â âèêîðèñòîâóþòü íàñòóïí³ ìåòîäè: 1) ìåòîä åêñòèðïàö³¿ (âèäàëåííÿ) åíäîêðèííî¿

çàëîçè ó òâàðèí, ïðè öüîìó ñòàí òâàðèí ïîã³ðøóºòüñÿ; 2) ââåäåííÿ åêñòðàêò³â åíäîêðèííèõ çàëîç ³ ãîðìîí³â òèì òâàðèíàì, ó ÿêèõ áóëà âèäàëåíà â³äïîâ³äíà çàëîçà. Ïðè öüîìó ñòàí òâàðèíè ïîêðàùóºòüñÿ; 3) ââåäåííÿ åêñòðàêò³â åíäîêðèííèõ çàëîç ³ ãîðìîí³â íîðìàëüíèì ³íòàêòíèì òâàðèíàì, ùî ïðèçâîäèòü äî åôåêòó íàäëèøêîâî¿ ãîðìîíàëüíî¿ ä³¿; 4) òðàíñïëàíòàö³ÿ åíäîêðèííèõ çàëîç, ÿêà ïîëÿãàº

â ï³äñàäö³ çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, ôóíêö³îíàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ÿêî¿ ðîçâèíóëàñü ï³ñëÿ ¿¿ åêñòèðïàö³¿; 5) ìåòîä ðàä³îàêòèâíî¿ ì³òêè çàñòîñîâóþòü ïðè äîñë³äæåíí³ ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Â ÿêîñò³ ðàä³îàêòèâíî¿ ì³òêè âèêîðèñòîâóþòü ðàä³îàêòèâíèé ³çîòîï J31, ÿêèé çàõîïëþºòüñÿ ùèòîïîä³áíîþ çàëîçîþ.

Âèçíà÷àþ÷è ðàä³îàêòèâí³ñòü çàëîçè, ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê ïðî ³íòåíñèâí³ñòü

¿¿ ôóíêö³¿.

Ïðè âèâ÷åíí³ ãîðìîíàëüíî¿ ôóíêö³¿ ëþäèíè âèçíà÷àþòü âì³ñò ãîðìîí³â òà

¿õ ìåòàáîë³ò³â ó á³îëîã³÷íèõ ð³äèíàõ (êðîâ, ñå÷à).

275

Анатомія та фізіологія з патологією

ÏÐÈ×ÈÍÈ ÒÀ ÌÅÕÀÍ²ÇÌÈ ÐÎÇËÀÄ²Â ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÎ¯

ÐÅÃÓËßÖ²¯

Ñåðåä ÷èñëåííèõ åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü ìîæíà âèä³ëèòè îñíîâí³: ïñèõ³÷íó òðàâìó, íåêðîç, ïóõëèíó, çàïàëüíèé ïðîöåñ, áàêòåð³àëüí³

òà â³ðóñí³ ³íôåêö³¿, ³íòîêñèêàö³¿, ì³ñöåâ³ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó (êðîâîâèëèâ, òðîìáîç), àë³ìåíòàðí³ ïîðóøåííÿ (äåô³öèò éîäó é êîáàëüòó â ¿æ³ òà ïèòí³é âîä³, íàäëèøêîâå âæèâàííÿ âóãëåâîä³â), ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ, óðîäæåí³ õðîìî-ñîìí³ òà ãåíí³ àíîìàë³¿.

Ó âèíèêíåíí³ åíäîêðèííèõ ïîðóøåíü âåëèêà ðîëü íàëåæèòü ñïàäêîâèì ôàêòîðàì, ÿê³ ÷àñòî âèÿâëÿþòüñÿ ï³ä ÷àñ ìåäèêî-ãåíåòè÷íîãî îáñòåæåííÿ, íàïðèêëàä, õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò òà ¿õí³õ ðîäè÷³â.

Ïðîâ³äíå çíà÷åííÿ ó ïàòîãåíåç³ á³ëüøîñò³ åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â ìàº íåäîñòàòíÿ (ã³ïîôóíêö³ÿ) àáî ï³äâèùåíà (ã³ïåðôóíêö³ÿ) àêòèâí³ñòü åíäîêðèííèõ çàëîç.

Ïðîòå ã³ïî- ³ ã³ïåðôóíêö³ºþ íå âè÷åðïóºòüñÿ óâåñü ñïåêòð åíäîêðèííî¿

ïàòîëîã³¿. Ïîÿñíþþòü öå òèì, ùî êîæíèé åíäîêðèííèé îðãàí º äæåðåëîì äâîõ

÷è á³ëüøî¿ ê³ëüêîñò³ ãîðìîí³â. Â îäíîìó ëèøå ã³ïîô³ç³ âèðîáëÿºòüñÿ íå ìåíøå

äåñÿòè ð³çíèõ ãîðìîí³â á³ëêîâî¿ ³ ïîë³ïåïòèäíî¿ ïðèðîäè. Â îäíèõ âèïàäêàõ åíäîêðèíí³ çàõâîðþâàííÿ çóìîâëåí³ ïîñèëåííÿì àáî îñëàáëåííÿì ïðîäóêö³¿

ãîðìîí³â äàíîþ çàëîçîþ. Íàïðèêëàä, íåêðîç àäåíîã³ïîô³çà (ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà), ùî âèíèêàº âíàñë³äîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó àáî êðîâîâèëèâó, ïðèçâîäèòü äî ïðèïèíåííÿ ïðîäóêö³¿ âñ³õ éîãî ãîðìîí³â (òîòàëüíà àäåíîã³ïîô³çàðíà íåäîñòàòí³ñòü). Äëÿ ³íøèõ åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â õàðàêòåðíå ³çîëüîâàíå ïîðóøåííÿ

ñåêðåö³¿ òîãî ÷è ³íøîãî ãîðìîíó, ÿêå âèçíà÷àþòü ÿê ïàðö³àëüíó ã³ïåð- àáî ã³ïîôóíêö³þ. Òàêèì º, íàïðèêëàä, ïîõîäæåííÿ äåÿêèõ ôîðì ã³ïîãîíàäîòðîïíîãî ã³ïîãîíàäèçìó. Òîìó ïîíÿòòÿ ïðî ã³ïåð- ³ ã³ïîôóíêö³þ ñòîñóþòüñÿ íå ëèøå åíäî-êðèííîãî îðãàíà, à é îêðåìèõ ãîðìîí³â.

ÙÈÒÎÏÎÄ²ÁÍÀ ÇÀËÎÇÀ

1. Áóäîâà òà ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè

Ùèòîïîä³áíà çàëîçà ( glandula thyroidea) çíàõîäèòüñÿ â ïåðåäí³é ä³ëÿíö³

øè¿ íà ð³âí³ V-V²² øèéíèõ õðåáö³â, ïîïåðåäó ãîðòàí³ òà òðàõå¿ (ðèñ. 5.69). Ìàñà çàëîçè ó äîðîñëî¿ ëþäèíè ñòàíîâèòü áëèçüêî 30-40 ã. Ó æ³íîê âîíà äåùî á³ëüøà, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â, ³ ³íîä³ ïåð³îäè÷íî çá³ëüøóºòüñÿ (ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿). Ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ùèòîïîä³áíà çàëîçà ðîñòå äîñèòü ³íòåíñèâíî ³ äî 20 ðîê³â

¿¿ ìàñà çá³ëüøóºòüñÿ â 20 ðàç³â.

Çàëîçà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòîê – ïðàâî¿ òà ë³âî¿, ÿê³ ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ïåðåøèéêîì (ðèñ. 5.70 – äèâ. äîäàòîê). Â³ä ïåðåøèéêà àáî â³ä îäí³º¿ ç

÷àñòîê â³äõîäèòü âãîðó ï³ðàì³äàëüíà ÷àñòêà. Çàëîçà âêðèòà ô³áðîçíîþ êàïñóëîþ, â³ä ÿêî¿ éäóòü â³äðîñòêè (òðàáåêóëè), ùî ä³ëÿòü ¿¿ íà ÷àñòî÷êè. ×àñòî÷êè 276

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ñêëàäàþòüñÿ ç ÷èñëåííèõ ì³õóðö³â – ôîë³êóë³â, ñò³íêè ÿêèõ çñåðåäèíè âèñòåëåí³

åï³òåë³àëüíèìè ôîë³êóëÿðíèìè êë³òèíàìè êóáîïîä³áíî¿ ôîðìè. Ïîðîæíèíà ôîë³êóë³â çàïîâíåíà â’ÿçêîþ ìàñîþ – êîëî¿äîì, ùî ì³ñòèòü ãîðìîíè,ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ â îñíîâíîìó ç á³ëê³â òà éîäîâì³ñíèõ àì³íîêèñëîò.

1

2345

6

7

8

9

25

10

24

23

11

22

21

12

13

20

14

19

18

17

16

15

Ðèñ. 5.69. Îðãàíè â ä³ëÿíö³ øè¿:

1 – ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 2 – äâî÷åðåâöåâèé ì’ÿç (ïåðåäíº ÷åðåâöå); 3 – ï³äíèæíüîùåëåïíà ñëèííà çàëîçà; 4 – äâî÷åðåâöåâèé ì’ÿç (çàäíº ÷åðåâöå); 5 – øèëîï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 6 – ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 7 – ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé); 8 – ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 9 – ï³ðàì³äàëüíà ÷àñòêà ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè; 10 – ùèòîïîä³áíà çàëîçà; 11 – òðàõåÿ; 12 –

çîâí³øíÿ ÿðåìíà âåíà; 13, 20 – ï³äêëþ÷è÷íà âåíà; 14 – êëþ÷èöÿ; 15 – ïåðèêàðä; 16 – âåëèêèé ãðóäíèé ì’ÿç; 17 – ïëåâðà; 18 – âíóòð³øíÿ ãðóäíà àðòåð³ÿ; 19 – âèëî÷êîâà çàëîçà; 21 – ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ; 22 – íåïàðíà ùèòîïîä³áíà âåíà; 23 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 24 – çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 25 –

âíóòð³øíÿ ÿðåìíà âåíà.

Ùèòîïîä³áíà çàëîçà ïðîäóêóº éîäîâàí³ ãîðìîíè (òèðîêñèí ³ òðèéîäòèðîí³í) ³ êàëüöèòîí³í. Óòâîðåííÿ òèðîêñèíó ³ òðèéîäòèðîí³íó â³äáóâàºòüñÿ çà óìîâè, ùî â îðãàí³çì íàäõîäèòü äîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü éîäó. Éîä ëþäèíà îäåðæóº

ïåðåâàæíî ç ïèòíîþ âîäîþ, à òóäè â³í ïîòðàïëÿº âíàñë³äîê âèìèâàííÿ ð³÷êîâîþ âîäîþ ³ç çåìë³. Ð³÷êè ã³ðñüêèõ ðàéîí³â (íàïðèêëàä, Êàðïàòè) íå âñòèãàþòü 277

Анатомія та фізіологія з патологією

ðîç÷èíèòè éîä, ÿêèé º ó ãðóíò³, ³ òîìó îðãàí³çì íå îòðèìóº äîñòàòíüî¿ ê³ëüêîñò³

éîäó, à ëþäè âíàñë³äîê öüîãî õâîð³þòü íà åíäåì³÷íèé çîá.

Ó òàêèõ åíäåì³÷íèõ ðàéîíàõ éîä äîäàþòü äî õàð÷îâî¿ ñîë³, ùî â çíà÷í³é ì³ð³ çàïîá³ãàº çàõâîðþâàííþ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Éîäîâàí³ ãîðìîíè ñòèìóëþþòü ð³ñò ³ ðîçâèòîê îðãàí³çìó, ñòàòåâå äîçð³âàííÿ, à òàêîæ ï³äâèùóþòü ð³âåíü óñ³õ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³: îáì³í á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â, â³òàì³í³â, âîäíî-åëåêòðîë³òíèé îáì³í, îñíîâíèé îáì³í, òåïëî-ïðîäóêö³þ. Ï³ä âïëèâîì öèõ ãîðìîí³â çìåíøóþòüñÿ çàïàñè ãë³êîãåíó ó ïå÷³íö³, âíàñë³äîê ÷îãî çá³ëüøóºòüñÿ öóêîð ó êðîâ³. Âîíè ñòèìóëþþòü ðîçïàä á³ëê³â ³ ÿê íàñë³äîê – çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü àçîòó, ÿêèé âèâîäèòüñÿ íèðêàìè.

Âàæëèâèì ïîêàçíèêîì ä³ÿëüíîñò³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè º ð³âåíü îñíîâíîãî îáì³íó, îñê³ëüêè éîäîâì³ñí³ ãîðìîíè ï³äâèùóþòü îñíîâíèé îáì³í.

Ãîðìîíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè íåîáõ³äí³ äëÿ ðîçâèòêó ìîçêó, ä³ÿëüíîñò³

öåíòðàëüíî¿ ³ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Âîíè ï³äâèùóþòü àêòèâí³ñòü ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ â íàðîñòàíí³ çáóäëèâîñò³, åìîö³éíîñò³, ïðèñêîðåííÿ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ÷àñòîòè äèõàííÿ, ïîòîâèä³ëåííÿ, à òàêîæ çìåíøåíí³ ñåêðåö³¿ ³ ìîòîðèêè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Êàëüöèòîí³í ðåãóëþº îáì³í êàëüö³þ: çíèæóº ð³âåíü êàëüö³þ ó êðîâ³ é àêòèâóº ôóíêö³þ îñòåîáëàñò³â, ÿê³ ñïðèÿþòü óòâîðåííþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ç îäíî÷àñíèì ïðèãí³÷åííÿì ä³ÿëüíîñò³ îñòåîêëàñò³â, ùî ðóéíóþòü ê³ñòêîâó òêàíèíó.

Ðåãóëÿö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíîþ ñèñòåìîþ. Íåéðîñåêðåòîðí³ êë³òèíè ã³ïîòàëàìóñà âèä³ëÿþòü òèðîë³áå-ðèí, ï³ä âïëèâîì ÿêîãî ó àäåíîã³ïîô³ç³ ñåêðåòóºòüñÿ òèðåîòðîïíèé ãîðìîí. Â³í âèä³ëÿºòüñÿ ó êðîâ ³ ñòèìóëþº ñèíòåç òà ³íêðåö³þ ãîðìîí³â ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

2. Çàõâîðþâàííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè

Óðàæåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ñåðåä åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàíü çàéìàþòü äðóãå ì³ñöå. Ñåðåä õâîðîá ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ðîçð³çíÿþòü çîá (ñòðóìà), òèðåî-

¿äèòè òà ïóõëèíè.

Çîá (ñòðóìà) – öå ïàòîëîã³÷íå çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Çàëåæíî â³ä ïðè÷èíè, ôóíêö³îíàëüíèõ òà êë³í³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ðîçð³çíÿþòü äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (òèðåîòîêñè÷íèé çîá, õâîðîáà Áàçåäîâà, Ãðåéâñà), åíäåì³÷íèé òà ñïîðàäè÷íèé çîá, ã³ïîòèðåîç.

Îäíèì ç íàé÷àñò³øèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè º òèðåîòîêñèêîç, ÿêèì ïðîÿâëÿºòüñÿ äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá, òîêñè÷íèé âóçëîâèé çîá, àâòîíîìíà àäåíîìà, à òàêîæ ³íîä³ ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

2.1. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá

Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (õâîðîáà Áàçåäîâà, Ãðåéâñà) – çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ã³ïåðôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ¿¿ ã³ïåðïëàç³ÿ òà ã³ïåðòðîô³ÿ. Çì³íè â ³íøèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ çóìîâëåí³ âïëèâîì òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â.

278

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèïîâèì ñèìïòîìîêîìïëåêñîì: çá³ëüøåííÿì ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, åêçîôòàëüìîì (âèòð³øêóâàò³ñòü), ï³äâèùåííÿì îñíîâíîãî îáì³íó, ïîñèëåííÿì òåïëîïðîäóêö³¿, òàõ³êàðä³ºþ, òðåìò³ííÿì ïàëüö³â ðóê, ï³äâèùåííÿì ïñèõ³÷íî¿ çáóäëèâîñò³. Ö³ òà áàãàòî ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ÿâèù çóìîâëåí³

òîêñè÷íèì âïëèâîì òèðîêñèíó ³ òðèéîäòèðîí³íó, ÿê³ âèðîáëÿþòüñÿ â íàäëèøêîâ³é ê³ëüêîñò³.

Ó äàíèé ÷àñ äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ãåíåòè÷íå àâòî³ìóííå

çàõâîðþâàííÿ. Ðîçâèòîê õâîðîáè íåð³äêî ïðîâîêóþòü åìîö³éí³ ïåðåíàâàíòà-æåííÿ.

Ïàòîãåíåç äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáà çóìîâëåíèé ñïàäêîâèì äåôåêòîì, î÷åâèäíî, äåô³öèòîì ñóïðåñîð³â Ò-ë³ìôîöèò³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ìóòàö³¿ çàáîðîíåíèõ êëîí³â Ò-õåëïåð³â. ²ìóíîêîìïåòåíòí³ Ò-ë³ìôîöèòè, ðåàãóþ÷è ç àâòîàíòèãå-íàìè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ñòèìóëþþòü óòâîðåííÿ àâòîàíòèò³ë. Îñîáëèâ³ñòþ ³ìóííèõ ïðîöåñ³â ïðè äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³ º òå, ùî àâòîàíòèò³ëà ìàþòü ñòèìóëþþ÷èé âïëèâ íà êë³òèíè, ñïðè÷èíþþ÷è ã³ïåðôóíêö³þ òà ã³ïåðòðîô³þ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Ïðè ³íøèõ àâòî³ìóííèõ çàõâîðþâàííÿõ àâòîàíòèò³ëà ìàþòü çâîðîòíó ä³þ, ÿêà ïîëÿãàº àáî â áëîêóþ÷èõ âïëèâàõ, àáî ó çâ’ÿçóâàíí³ àíòèãåíó.

Çì³íåíà çàëîçà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ã³ïåðïëàçîâàíèõ ôîë³êóë³â, áàãàòèõ ð³äêèì êîëî¿äîì (ðèñ. 5.71 – äèâ. äîäàòîê). Ïðèçìàòè÷íèé åï³òåë³é ïåðåòâîðþºòüñÿ â öèë³íäðè÷íèé ³ ïðîë³ôåðóº, óòâîðþþ÷è ñîñî÷êè. Ñïîëó÷íîòêàíèííà ñòðîìà çàëîçè áàãàòî âàñêóëÿðèçîâàíà, ³íô³ëüòðîâàíà ë³ìôî¿äíèìè êë³òèíàìè, ÿê³

ôîðìóþòü ë³ìôàòè÷í³ ôîë³êóëè ³ç çàðîäêîâèìè öåíòðàìè.

Ó ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ âèÿâëÿþòü äèñòðîô³÷í³ ïðîöåñè, ä³ëÿíêè íåêðîçó ³ ñêëåðîòè÷íèõ çì³í. Äèñòðîô³÷íèé ïðîöåñ ó ñåðöåâîìó ì’ÿç³ ìîæå çàê³í÷óâàòèñÿ

ðîçâèòêîì âîãíèùåâîãî àáî äèôóçíîãî ì³îêàðä³îñêëåðîçó. Âèÿâëÿþòüñÿ ÿâèùà æèðîâî¿ äåãåíåðàö³¿ ïå÷³íêè ç êë³í³êîþ òîêñè÷íîãî ãåïàòèòó. Ó âàæêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü àòðîô³÷í³ çì³íè â êîð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ â ñòàòåâèõ çàëîçàõ.

2.2. Ã³ïîòèðåîç

Ã³ïîòèðåîç – ñòàí, çóìîâëåíèé çíèæåííÿì ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ³ íåñòà÷åþ ¿¿ ãîðìîí³â â îðãàí³çì³.

Ïðè÷èíàìè ïåðâèííîãî ã³ïîòèðåîçó ìîæóòü áóòè óðîäæåíà àïëàç³ÿ àáî ã³ïîïëàç³ÿ çàëîçè, ãåíåòè÷íî çóìîâëåí³ ïîðóøåííÿ á³îñèíòåçó òèðî¿äíèõ ãîðìîí³â, óðàæåííÿ çàëîçè çàïàëüíèì àáî àâòî³ìóííèì ïðîöåñîì, îïåðàòèâíå

âòðó÷àííÿ íà çàëîç³, ðåíòãåí³âñüêå îïðîì³íåííÿ, çàñòîñóâàííÿ òèðåîñòàòè÷íèõ ïðåïàðàò³â. Âòîðèííèé ã³ïîòèðåîç âèíèêàº ïðè íåñòà÷³ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíó, âíàñë³äîê óðàæåííÿ ã³ïîô³çà, ïðè ðîçëàä³ ã³ïîòàëàì³÷íî¿ ðåãóëÿö³¿.

Äëÿ ã³ïîòèðåîçó õàðàêòåðíà â’ÿë³ñòü, çàãàëüìîâàí³ñòü, îñëàáëåííÿ ðîçóìîâî¿

ä³ÿëüíîñò³. Ïðè óðîäæåí³é àïëàç³¿ àáî ã³ïîïëàç³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ðîçâèâàºòüñÿ êðåòèí³çì, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ â³äñòàâàííÿì â ðîçóìîâîìó ³ ô³çè÷íîìó 279

Анатомія та фізіологія з патологією

ðîçâèòêó, ñïîâ³ëüíåííÿì ïîÿâè òî÷îê ñêîñòåí³ííÿ, ìîæëèâ³ ãëóõîí³ìîòà ³

îðãàí³÷í³ óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Çîâí³øí³é âèãëÿä õâîðèõ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàáðÿêîì îáëè÷÷ÿ, ïîòîâùåííÿì ãóá ³ íîñà, çâóæåííÿì î÷íèõ ù³ëèí. Ïåðèôåðè÷íèé êðîâîîá³ã íåäîñòàòí³é, òðîô³êà ïîðóøåíà; øê³ðà ù³ëüíà, â ñêëàäêó íå çáèðàºòüñÿ, ÿìîê ïðè íàòèñêóâàíí³ íåìàº.

Öåé òèï íàáðÿêó, çóìîâëåíèé ïðîñî÷óâàííÿì òêàíèí ìóöèíîì, ³ äàâ íàçâó çàõâîðþâàííþ – “ì³êñåäåìà” (â³ä ãðåö. myxa – ñëèç , oedema – íàáðÿê). Çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà çóìîâëåíå çàòðèìêîþ âîäè. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëàìê³ñòü, ñòîíøåííÿ ³ âèïàäàííÿ âîëîññÿ, ëàìê³ñòü í³ãò³â, êàð³ºñ çóá³â. Òåìïåðàòóðà ò³ëà é îáì³í ðå÷îâèí çíèæåí³, òåìïåðàòóðíà ðåàêö³ÿ ïðè çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ îáìåæåíà.

Ìîðôîëîã³÷íî â³äì³÷àºòüñÿ àòðîô³ÿ çàëîçèñòî¿ òêàíèíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, çìåíøåííÿ ðîçì³ð³â ôîë³êóëÿðíèõ êë³òèí ³ êîëî¿äó ó ôîë³êóëàõ, ðîçðîñòàííÿ

æèðîâî¿ ³ ô³áðîçíî¿ òêàíèíè. Â ðåçóëüòàò³ ïðîìåíåâèõ ³ ðàä³îëîã³÷íèõ âïëèâ³â ñïîñòåð³ãàþòü àòðîô³þ ³ ô³áðîç òêàíèíè çàëîçè. Â ã³ïîô³ç³ ïðè ïåðâèííîìó ã³ïîòèðåîç³ âèçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðïëàç³ÿ êë³òèí, ùî ïðîäóêóþòü òèðåîòðîï³í. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ìîæëèâå ôîðìóâàííÿ ç íèõ àäåíîìè ã³ïîô³çà.

Ïðè âàæêîìó ïåðåá³ãó ã³ïîòèðåîçó â ì³îêàðä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äèñòðîô³ÿ, â³äêëàäàííÿ ìóöèíó, êàðä³îñêëåðîç. Ïîðóøåííÿ ç áîêó ³íøèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â – öå àíàöèäíèé ãàñòðèò, àòîí³ÿ êèøîê, íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà.

2.3. Åíäåì³÷íèé çîá

Åíäåì³÷íèé çîá – çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, âèêëèêàíå íåñòà÷åþ éîäó â ãðóíò³ òà âîä³. Çàõâîðþâàííÿ ïîøèðåíå ñåðåä íàñåëåííÿ Êàðïàò, Àëüï, Ã³ìàëà¿â, Àíä òà ³íøèõ ã³ðñüêèõ ðàéîí³â çåìíî¿ êóë³. Õâîð³þòü ÷àñò³øå æ³íêè.

Ìàñà çàëîçè çá³ëüøóºòüñÿ (íîðìàëüíà ìàñà çàëîçè â ñåðåäíüîìó ñòàíîâèòü 35 ã).

Îêð³ì éîäíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ó ðîçâèòêó åíäåì³÷íîãî çîáà ³ñòîòíó ðîëü â³ä³ãðàþòü çîáîãåíí³ ðå÷îâèíè (ò³îöèíàòè òà ³í., ùî ì³ñòÿòüñÿ â îêðåìèõ âèäàõ îâî÷³â), íàäõîäæåííÿ â îðãàí³çì éîäó ó íåäîñòóïí³é äëÿ âñìîêòóâàííÿ ôîðì³, ãåíåòè÷í³

ïîðóøåííÿ á³îñèíòåçó òèðî¿äíèõ ãîðìîí³â, à òàêîæ áàêòåð³àëüíå ³ ãëèñòíå çàáðóäíåííÿ äîâê³ëëÿ, çíèæåíèé âì³ñò ó á³îñôåð³ îêðåìèõ ì³êðîåëåìåíò³â (êîáàëüòó, ì³ä³, öèíêó).

Ó â³äïîâ³äü íà òðèâàëó íåäîñòàòí³ñòü éîäó â îðãàí³çì³ ðîçâèâàºòüñÿ çîá, ÿêèé ì³ñòèòü ðÿä ìåõàí³çì³â àäàïòàö³¿. Çíèæóºòüñÿ ñèíòåç òèðîãëîáóë³íó òà òèðî¿äíèõ ãîðìîí³â, ï³äâèùóºòüñÿ ïåðåòâîðåííÿ òåòðàéîäòèðîí³íó ó òðèéîäòèðîí³í ó ïåðèôåðè÷íèõ òêàíèíàõ. Çá³ëüøóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ òèðîòðîïíîãî ãîðìîíó ã³ïîô³çîì, ðåçóëüòàòîì ÿêî¿ º ã³ïåðòðîô³ÿ òà ã³ïåðïëàç³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ÿêà íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ìîæå áóòè êîìïåíñàòîðíîþ, à äàë³ ðîçâèâàºòüñÿ çîáíà òðàíñôîðìàö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. ßêùî çîá ðîçâèâàºòüñÿ â ðàííüîìó äèòÿ÷îìó â³ö³, òî ïðîÿâîì éîãî º åíäåì³÷íèé êðåòèí³çì.

Ìàêðîñêîï³÷íî çîá ïîä³ëÿþòü íà äèôóçíèé, âóçëîâèé ³ çì³øàíèé. Ã³ñòîëîã³÷íî ðîçð³çíÿþòü ïàðåíõ³ìàòîçíèé ³ êîëî¿äíèé çîá. Ïàðåíõ³ìàòîçíèé çîá 280

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ì³êðîôîë³êóëÿðíîþ áóäîâîþ ç íåâåëèêèì âì³ñòîì êîëî¿äó òà ïðîë³ôåðàö³ºþ ôîë³êóë³â. Â³í çóñòð³÷àºòüñÿ â ì³ñöÿõ âèðàæåíèõ åíäåì³é, ìàº

ñõèëüí³ñòü äî óòâîðåííÿ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ ôóíêö³îíóþ÷èõ âóçë³â. Êîëî¿äíèé çîá ïîáóäîâàíèé ç ôîë³êóë³â. Â îäíèõ âèïàäêàõ ôîë³êóëè çíà÷íî çá³ëüøåí³, ïåðåïîâíåí³ êîëî¿äîì, ³ç ñïëîùåíèì ôîë³êóëÿðíèì åï³òåë³ºì ³ çíèæåíîþ ãîðìî-íàëüíîþ àêòèâí³ñòþ (ìàêðîôîë³êóëÿðíèé çîá), â ³íøèõ – ôîë³êóëè äð³áí³ (ì³êðîôîë³êóëÿðíèé çîá). ²íîä³ ïîðÿä ç âåëèêèìè ôîë³êóëàìè çóñòð³÷àþòüñÿ äð³áí³

(ìàêðî-ì³êðîôîë³êóëÿðíèé çîá). Ïðè öèõ ôîðìàõ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ê³ñòîç-íå ïåðåðîäæåííÿ, âîãíèùà êðîâîâèëèâ³â ³ çâàïíåíü.

2.4. Ñïîðàäè÷íèé çîá

Ñïîðàäè÷íèé çîá ç’ÿâëÿºòüñÿ â þíàöüêîìó àáî çð³ëîìó â³ö³. Â³í ìîæå ìàòè áóäîâó äèôóçíîãî, âóçëîâîãî àáî çì³øàíîãî êîëî¿äíîãî, àáî ïàðåíõ³ìàòîçíîãî.

Ïîì³òíîãî çàãàëüíîãî âïëèâó íà îðãàí³çì â³í íå âèÿâëÿº, àëå ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ñòèñêàº ñóñ³äí³ îðãàíè (ñòðàâîõ³ä, òðàõåþ, ãëîòêó), ïîðóøóþ÷è ¿õ ôóíêö³þ.

Òèðåî¿äèòè – öå ãðóïà çàõâîðþâàíü àóòî³ìóííîãî ïîõîäæåííÿ, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüø âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº òèðåî¿äèò Õàñ³ìîòî. Àâòî³ìóí³çàö³ÿ ïîâ’ÿçàíà ç ïîÿâîþ àâòîàíòèò³ë äî ì³êðîñîìàëüíîãî àíòèãåíó, ïîâåðõíåâèõ àíòèãåí³â òèðåî-öèò³â òà òèðåîãëîáóë³íó. Àâòî³ìóííèé ïðîöåñ ïðèçâîäèòü äî äèôóçíî¿ ë³ìôîöè-òàðíî¿ òà ïëàçìîöèòàðíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèíè çàëîçè. Çãîäîì ïàðåíõ³ìà çàëîçè ãèíå ³ çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ.

Òèðåî¿äèò Ðèäåëÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðâèííèì ðîçðîñòàííÿì â çàëîç³

ãðóáîâîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ôîë³êóëÿðíèé åï³òåë³é àòðîôóºòüñÿ, à ñàìà çàëîçà ïðè öüîìó ñòàº òâåðäîþ (“çàë³çíèé” àáî “êàì’ÿíèé” çîá).

Ïóõëèíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ìîæóòü áóòè äîáðîÿê³ñíèìè ³ çëîÿê³ñíèìè, ÿê ç åï³òåë³þ (àäåíîìà, ðàê), òàê ³ç ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ô³áðîìà, ñàðêîìà).

ÏÐÈÙÈÒÎÏÎÄ²ÁÍ² ÇÀËÎÇÈ

Ïðèùèòîïîä³áí³ çàëîçè ( glandulae parathyroideaå) ðîçòàøîâàí³ íà çàäí³õ ïîâåðõíÿõ ÷àñòîê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ðèñ. 5.72 – äèâ. äîäàòîê). Ðîçð³çíÿþòü äâ³ âåðõí³ òà äâ³ íèæí³ ïðèùèòîïîä³áí³ çàëîçè. Ôîðìà ¿õ îêðóãëà àáî îâàëüíà, à çàãàëüíà ìàñà ñòàíîâèòü áëèçüêî 0,9 ã. Êîæíà ïðèùèòîïîä³áíà çàëîçà âêðèòà âëàñíîþ ô³áðîçíîþ êàïñóëîþ. Åíäîêðèíîöèòè – ïàðàòèðîöèòè ôîðìóþòü òðàáåêóëè ³ êîíòàêòóþòü ç ãåìîêàï³ëÿðàìè.

Ïðèùèòîïîä³áí³ çàëîçè âèðîáëÿþòü ïàðàòãîðìîí, ÿêèé º àíòàãîí³ñòîì êàëüöèòîí³íó ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Âîíè ðåãóëþþòü îáì³í êàëüö³þ â îðãàí³çì³.

Ïàðàòãîðìîí ñïðèÿº âèâ³ëüíåííþ êàëüö³þ ³ç ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ çâîðîòíîìó âñìîêòóâàííþ éîãî ³ç äèñòàëüíèõ êàíàëüö³â íåôðîíà íèðîê. Öå ñïðèÿº ï³äâèùåííþ ð³âíÿ êàëüö³þ ó ïëàçì³ êðîâ³. Êàëüö³é â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü ó ôóíêö³¿

çáóäëèâèõ ñòðóêòóð. Ó íîðì³ âì³ñò êàëüö³þ ó êðîâ³ äîð³âíþº 2,25-2,75 ììîëü/ë.

Êîíöåíòðàö³ÿ ïàðàòãîðìîíó, â ñâîþ ÷åðãó, çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ êàëüö³þ â êðîâ³: 281

Анатомія та фізіологія з патологією

ïðè éîãî çíèæåíí³ ïðîäóêö³ÿ ïàðàòãîðìîíó çá³ëüøóºòüñÿ, à ïðè ï³äâèùåíí³ –

çìåíøóºòüñÿ. Ñåêðåö³ÿ ïàðàòãîðìîíó ñòèìóëþºòüñÿ ñèìïàòè÷íîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïðèùèòîïîä³áíèõ çàëîç: ã³ïîïàðàòèðåîç (çíèæåííÿ ôóíêö³¿) ³ ã³ïåðïàðàòèðåîç (ï³äâèùåííÿ ôóíêö³¿).

Ã³ïîïàðàòèðåîç – öå çàõâîðþâàííÿ, ïîâ’ÿçàíå ³ç íåäîñòàòíüîþ ñåêðåö³ºþ ïàðàòèðåî¿äíîãî ãîðìîíó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíèìè ïîðóøåííÿìè ôîñôîðíî-êàëüö³ºâîãî îáì³íó. Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ã³ïîïàðàòèðåîçó º âèäàëåííÿ àáî ïîøêîäæåííÿ ïðèùèòîïîä³áíèõ çàëîç ï³ä ÷àñ îïåðàö³é íà ùèòîïîä³áí³é çàëîç³, ³íîä³ éîãî ìîæå ñïðè÷èíèòè ïðîìåíåâå óðàæåííÿ çàëîç ïðè îïðîì³íåíí³ îðãàí³â øè¿, ³íôåêö³éí³ àãåíòè ÷è àâòî³ìóíí³ ìåõàí³çìè. Òèïîâèìè äëÿ ã³ïîïàðàòèðåîçó º íàïàäè òåòàí³¿ – ìèìîâ³ëüí³ áîëþ÷³ òîí³÷í³ ñóäîìè ì’ÿç³â, ïðè ÿêèõ âòÿãóþòüñÿ

ñèìåòðè÷í³ ãðóïè çãèíà÷³â ê³íö³âîê, ó âàæêèõ âèïàäêàõ – ì’ÿçè îáëè÷÷ÿ. Êèñò³

ðóê ïðè ñóäîìíèõ íàïàäàõ ñòèñêàþòüñÿ, ðóêè çâîäÿòüñÿ. Ñïàçìàòè÷í³ ñêîðî÷åííÿ

äèõàëüíèõ ³ ãëîòêîâèõ ì’ÿç³â ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ÿäóõè. Êð³ì ñóäîìíèõ ÿâèù, â³äì³÷àºòüñÿ ðóéíóâàííÿ çóá³â, âèïàäàííÿ âîëîññÿ, ñõóäíåííÿ.

Ïðè ã³ïåðïàðàòèðåîç³ ñïîñòåð³ãàþòü ìîá³ë³çàö³þ (âèìèâàííÿ) ì³íåðàëüíèõ ñîëåé ç ê³ñòîê òà â³äêëàäàííÿ êàëüö³þ â ñóäèíàõ, íèðêàõ ³ ñåðö³. Âíàñë³äîê ã³ïåð-êàëüö³ºì³¿ (çá³ëüøåííÿ âì³ñòó êàëüö³þ ó êðîâ³) ³ ìåòàñòàòè÷íîãî çâàïíåííÿ ì³îêàðäà ðîçâèâàºòüñÿ ñïîâ³ëüíåííÿ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü àæ äî çóïèíêè ñåðöÿ.

Ïðîöåñè ðåçîðáö³¿ ê³ñòîê ïåðåâàæàþòü íàä íîâîóòâîðåííÿì, âíàñë³äîê ÷îãî âîíè ñòàþòü ì’ÿêèìè, äåôîðìîâàíèìè, ³íîä³ ëàìêèìè.

ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÎ¯ ÇÀËÎÇÈ

1. Ãîðìîíè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà äåòàëüíî áóëà îïèñàíà â ðîçä³ë³ “ñïëàíõíîëîã³ÿ”.

Åíäîêðèííà ÷àñòèíà – ïàíêðåàòè÷í³ îñòð³âö³ (îñòð³âö³ Ëàíãåðãàíñà) ðîçòàøîâóþòüñÿ, â îñíîâíîìó, â ä³ëÿíö³ õâîñòà ö³º¿ çàëîçè.

Áåòà-êë³òèíè (70 %) îñòð³âö³â Ëàíãåðãàíñà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ñèíòåçóþòü ãîðìîí ³íñóë³í; àëüôà-êë³òèíè (20 %) – ãëþêàãîí; äåëüòà-êë³òèíè (10 %) –

ñîìàòîñòàòèí.

²íñóë³í ðåãóëþº âóãëåâîäíèé, á³ëêîâèé, æèðîâèé îáì³íè. Ï³äâèùóþ÷è ïðîíèêí³ñòü êë³òèííèõ ìåìáðàí (êð³ì êë³òèí ãîëîâíîãî ìîçêó) äëÿ ãëþêîçè, â³í çíèæóº ð³âåíü ãëþêîçè ó êðîâ³. ²íñóë³í òàêîæ ñòèìóëþº ñèíòåç ãë³êîãåíó â ïå÷³íö³ òà ì’ÿçàõ ³ çíèæóº óòâîðåííÿ ãëþêîçè ³ç àì³íîêèñëîò.

Ó ðåãóëÿö³¿ á³ëêîâîãî îáì³íó ³íñóë³í âèñòóïàº ÿê àíàáîë³÷íèé ãîðìîí: ñòèìóëþº ñèíòåç á³ëêà ç àì³íîêèñëîò ³ òðàíñïîðò ¿õ ³ç êðîâ³ ó êë³òèíó. Ðåãóëþþ÷è îáì³í æèðó, ³íñóë³í ï³äñèëþº óòâîðåííÿ æèðíèõ êèñëîò ³ç ïðîäóêò³â âóãëåâîäíîãî îáì³íó ³ íàêîïè÷åííÿ ðåçåðâ³â æèðó.

Ãëþêàãîí º àíòàãîí³ñòîì ³íñóë³íó, â³í ï³äâèùóº ð³âåíü ãëþêîçè ó êðîâ³.

282

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ðåãóëÿö³ÿ âèä³ëåííÿ ãîðìîí³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ ãëþêîçè ó êðîâ³. Ïðè ¿¿ ï³äâèùåíí³ (ã³ïåðãë³êåì³ÿ) çá³ëüøóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ ³íñóë³íó, ïðè çíèæåíí³ êîíöåíòðàö³¿ ãëþêîçè (ã³ïîãë³êåì³ÿ) – çíèæóºòüñÿ âèä³ëåííÿ ³íñóë³íó ó êðîâ. Ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³ çàëåæèòü â³ä ¿¿ âçàºìîä³¿ ç ãëþêîçîðåöåïòîðàìè, ÿê³ ðîçì³ùåí³ ó ñóäèíàõ, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ òà ã³ïîòàëàìóñ³. Ïðè ïîäðàçíåíí³

ïàðàñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â çá³ëüøóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ ³íñóë³íó ³ ìîæå âèíèêíóòè ã³ïîãë³êåì³ÿ. Çáóäæåííÿ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðãë³êåì³¿.

Íîðìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ ãëþêîçè ó êðîâ³ ñòàíîâèòü 3,33-5,55 ììîëü/ë.

Ïðè òàê³é êîíöåíòðàö³¿ ãëþêîçà íå ô³ëüòðóºòüñÿ íèðêàìè ³ ó ñå÷³ öóêîð â³äñóòí³é.

Ïðè ³íñóë³íîâ³é íåäîñòàòíîñò³ îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè âèíèêàº âàæêå çàõâîðþâàííÿ – öóêðîâèé ä³àáåò.

2. Öóêðîâèé ä³àáåò

Öóêðîâèé ä³àáåò – öå ñèíäðîì õðîí³÷íî¿ ã³ïåðãë³êåì³¿, ùî ðîçâèâàºòüñÿ

ï³ä âïëèâîì ãåíåòè÷íèõ òà åêçîãåííèõ ôàêòîð³â.

Ïîøèðåí³ñòü öóêðîâîãî ä³àáåòó äîñÿãàº 1-3 %. Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü á³ëüøå

60 ìëí. ÷îëîâ³ê ñòðàæäàº íà öå çàõâîðþâàííÿ ³ êîæí³ 10-15 ðîê³â ÷èñëî õâîðèõ ïîäâîþºòüñÿ.

Ïåðåêîíëèâî äîâåäåíîþ º íå ëèøå ãåíåòè÷íà, àëå é ïàòîô³ç³îëîã³÷íà ãåòåðî-ãåíí³ñòü öóêðîâîãî ä³àáåòó. Â³äïîâ³äíî äî êëàñèô³êàö³¿ çàõâîðþâàííÿ, çàïðîïîíîâàíî¿ Êîì³òåòîì åêñïåðò³â ÂÎÎÇ (1981), âèä³ëÿþòü äâ³ îñíîâí³ ïàòîãåíåòè÷í³

ôîðìè çàõâîðþâàííÿ: ä³àáåò ² òèïó (³íñóë³íîçàëåæíèé) ³ ä³àáåò ²² òèïó (³íñóë³íîíåçàëåæíèé).

Ä³àáåò ² òèïó çóìîâëåíèé íàÿâí³ñòþ ìóòàíòíèõ ä³àáåòè÷íèõ ãåí³â ó õðîìî-ñîì³ 6, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ³ç ñèñòåìîþ HLA (ëþäñüêîãî ëåéêîöèòàðíîãî àíòèãåíó).

Öÿ ñèñòåìà âèçíà÷àº ³íäèâ³äóàëüíó, ãåíåòè÷íî çóìîâëåíó â³äïîâ³äü îðãàí³çìó íà ð³çí³ àíòèãåíè. Â³äïîâ³äíî äî ïàòîãåíåòè÷íèõ îñîáëèâîñòåé, ä³àáåò ² òèïó ïîä³ëÿþòü íà äâà ï³äòèïè: ² òà ² .

a

b

Ï³äòèï ² ïîâ’ÿçàíèé ³ç äåôåêòîì ïðîòèâ³ðóñíîãî ³ìóí³òåòó, òîìó îñíîâíèì a

ïàòîãåíåòè÷íèì ôàêòîðîì º â³ðóñíà ³íôåêö³ÿ. Ââàæàþòü, ùî àäåíîâ³ðóñ, â³ðóñ â³ñïè òà äåÿê³ ³íø³ ìàþòü òðîïí³ñòü äî òêàíèíè ïàíêðåàòè÷íèõ îñòð³âö³â.

Ï³äòèï ² ðîçãëÿäàþòü ÿê ïðîÿâ àâòî³ìóííîãî çàõâîðþâàííÿ, ùî ï³äòâåðäæó-b

ºòüñÿ ÷àñòèì ïîºäíàííÿì ä³àáåòó ² ç ³íøèìè àâòî³ìóííèìè åíäîêðèííèìè òà b

íååíäîêðèííèìè çàõâîðþâàííÿìè: àâòî³ìóííèì òèðåî¿äèòîì, òîêñè÷íèì çîáîì, ðåâìàòî¿äíèì àðòðèòîì. Ïàòîãåíåç ² ï³äòèïó ä³àáåòó ïîâ’ÿçóþòü ³ç ãåíåòè÷íî b

îáóìîâëåíèì äåôåêòîì ñèñòåìè ³ìóíîëîã³÷íîãî íàãëÿäó, òîáòî ç íåïîâíîö³íí³ñòþ Ò-ë³ìôîöèò³â-ñóïðåñîð³â, ÿê³ â íîðì³ ïåðåøêîäæàþòü óòâîðåííþ êëîí³â Ò-ë³ìôîöèò³â, àêòèâí³ñòü ÿêèõ ñïðÿìîâàíà ïðîòè á³ëê³â âëàñíîãî îðãàí³çìó. Ó êðîâ³

õâîðèõ âèÿâëÿþòü öèðêóëþþ÷³ àâòîàíòèò³ëà ùå äî ïîÿâè ïåðøèõ ñèìïòîì³â çàõâîðþâàííÿ.

283

Анатомія та фізіологія з патологією

Òàêèì ÷èíîì, ï³äòèï ² ä³àáåòó çóìîâëåíèé ïîðóøåííÿì ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³

a

îðãàí³çìó íà äåÿê³ åêçîãåíí³ àíòèãåíè (â³ðóñè), à ï³äòèï ² º îðãàíîñïåöèô³÷íèì b

àâòî³ìóííèì çàõâîðþâàííÿì (òàáë. 5.1).

Òàáëèöÿ 5.1. Õàðàêòåðèñòèêà öóêðîâîãî ä³àáåòó ² òèïó Критерії

Ознаки

Клінічні прояви

Ювенільний тип, виникає переважно у дітей і підлітків, інсу-лінозалежний

Етіологічні фактори

Асоціація з HLA, порушення імунної відповіді на віруси, яким

властива тропність до β-клітин

Патогенез

Деструкція β-клітин, недостатня регенерація

Тип І

Тип І

a

b

Етіологія

Віруси

Порушення органоспецифічного

імунітету

Загальна поширеність діабету,

10 1

%

Стать

Співвідношення рівне

Переважають жінки

Поєднання з автоімунними

Нема

Часте

захворюваннями

Час першого виявлення ан-

Після перенесеної вірусної

За декілька років до перших

титіл до тканини острівців

інфекції

клінічних проявів діабету

Óðàæåííÿ îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè çì³íþþòüñÿ çàëåæíî â³ä òðèâàëîñò³ öóêðîâîãî ä³àáåòó. ²ç çá³ëüøåííÿì òåðì³íó çàõâîðþâàííÿ ó õâîðèõ íà ä³àáåò ² òèïó çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü β-êë³òèí íà ôîí³ íåçì³íåíîãî âì³ñòó α-êë³òèí. Öåé ïðîöåñ º íàñë³äêîì ³íô³ëüòðàö³¿ îñòð³âö³â ë³ìôîöèòàìè ³ ìàº íàçâó ³íñóë³òó. ²íñóë³ò º íàñë³äêîì ïåðâèííîãî àáî âòîðèííîãî (íà ôîí³ â³ðóñíèõ ³íôåêö³é) àâòî³ìóííîãî óðàæåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Äëÿ ³íñóë³íîäåô³öèòíîãî ä³àáåòó õàðàêòåðíèì º òàêîæ äèôóçíèé ô³áðîç îñòð³âöåâîãî àïàðàòó ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè (ðèñ. 5.73 – äèâ. äîäàòîê), îñîáëèâî ó âèïàäêó ïîºäíàííÿ ä³àáåòó ç ³íøèìè àâòî³ìóííèìè çàõâîðþâàííÿìè. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ âèÿâëÿþòüñÿ âîãíèùà ðåãåíåðàö³¿ β-êë³òèí, ÿê³ ïîâí³ñòþ çíèêàþòü ³ç çá³ëüøåííÿì äàâíîñò³ õâîðîáè.

Â óìîâàõ àáñîëþòíîãî äåô³öèòó ³íñóë³íó âóãëåâîäè (ãëþêîçà), ùî íàäõîäÿòü ç ¿æåþ, â ìåíø³é ì³ð³, í³æ ó çäîðîâèõ ëþäåé, ìåòàáîë³çóþòüñÿ â ïå÷³íö³ òà ³íñóë³íîçàëåæíèõ òêàíèíàõ. Äëÿ ñèíòåçó ãëþêîçè â ïå÷³íö³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ

àì³íîêèñëîòè (àëàí³í). Äæåðåëîì àì³íîêèñëîò º òêàíèíí³ á³ëêè, ÿê³ ïîñèëåíî ðîçïàäàþòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì, ó õâîðèõ âèíèêàþòü ã³ïåðãë³êåì³ÿ (ï³äâèùåííÿ

ð³âíÿ ãëþêîçè â êðîâ³) òà àì³íîàöèäåì³ÿ (ï³äâèùåíèé âì³ñò àì³íîêèñëîò ó êðîâ³). Ï³äâèùåíå âèêîðèñòàííÿ àì³íîêèñëîò òà òêàíèííèõ á³ëê³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåãàòèâíèì àçîòèñòèì áàëàíñîì ³ º îäí³ºþ ç ïðè÷èí ñõóäíåííÿ õâîðèõ.

Êîëè êîíöåíòðàö³ÿ ãëþêîçè ó êðîâ³ ïåðåâèùóº íèðêîâèé ïîð³ã (9,5-10 ììîëü/ë), âèíèêàº ãëþêîçóð³ÿ (âèä³ëåííÿ ãëþêîçè ç ñå÷åþ). Çá³ëüøóºòüñÿ îñìîòè÷íèé òèñê ñå÷³, ùî º ïðè÷èíîþ ïîë³óð³¿ (çá³ëüøåííÿ äîáîâîãî ä³óðåçó). Âòðàòà ð³äèíè ç ñå÷åþ, ÿêà ìîæå äîñÿãàòè 3-6 ë/äîáó, ñïðè÷èíþº çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó òà 284

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

ïîë³äèïñ³þ (ïîñèëåíó ñïðàãó). Ïðè çìåíøåíí³ âíóòð³øíüîñóäèííîãî îá’ºìó êðîâ³ çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê òà çá³ëüøóºòüñÿ ãåìàòîêðèòíå ÷èñëî.

Â óìîâàõ äåô³öèòó ³íñóë³íó îñíîâíèì äæåðåëîì åíåðã³¿ äëÿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè º â³ëüí³ æèðí³ êèñëîòè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ â æèðîâ³é òêàíèí³ â ðåçóëüòàò³ ïîñèëåíîãî ë³ïîë³çó. Íàñë³äêîì îñòàííüîãî º íàäì³ðíå íàäõîäæåííÿ â êðîâ ãë³öåðèíó òà â³ëüíèõ æèðíèõ êèñëîò. Îñòàíí³, îêèñëþþ÷èñü ó ïå÷³íö³, ñëóãóþòü äæåðåëîì êåòîíîâèõ ò³ë (àöåòîíó, áåòà-îêñèìàñëÿíî¿ òà àöåòîîöòîâî¿ êèñëîò), ÿê³ íàêîïè÷óþòüñÿ â êðîâ³, ùî º ïðè÷èíîþ êåòîàöèäîçó. Ïðè êåòîàöèäîç³ çìåíøóºòüñÿ ðÍ

êðîâ³ òà âèíèêàº òêàíèííà ã³ïîêñ³ÿ. ×àñòêîâî â³ëüí³ æèðí³ êèñëîòè âèêîðèñòîâóþòüñÿ â ïå÷³íö³ äëÿ ñèíòåçó òðèãë³öåðèä³â, ÿê³ âèêëèêàþòü æèðîâó ³íô³ëüòðàö³þ ïå÷³íêè, à òàêîæ íàäõîäÿòü ó êðîâ. Íàäëèøêîâèé âì³ñò òðèãë³öåðèä³â òà â³ëüíèõ æèðíèõ êèñëîò ó êðîâ³ º îñíîâîþ ã³ïåðë³ï³äåì³¿ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³.

Ä³àáåò ²² òèïó (³íñóë³íîíåçàëåæíèé) õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêîþ ÷àñòîòîþ ñ³ìåéíèõ ôîðì çàõâîðþâàííÿ ³ âçàºìîçâ’ÿçêîì ç íàäì³ðíîþ ìàñîþ ò³ëà. Îñê³ëüêè öåé òèï ä³àáåòó ïîºäíóºòüñÿ ç âèñîêèì âì³ñòîì ³íñóë³íó ó êðîâ³, òî ó òàêèõ õâîðèõ ïåðåâàæàþòü ïðîöåñè ë³ïîãåíåçó, ÿê³ ñïðèÿþòü îæèð³ííþ. Ç äðóãîãî áîêó, îæèð³ííÿ º ôàêòîðîì ðèçèêó ö³º¿ ôîðìè ä³àáåòó. ²íñóë³íîíåçàëåæíèé òèï öóêðîâîãî ä³àáåòó òàêîæ º ïàòîãåíåòè÷íî íåîäíîð³äíèì. Çîêðåìà, êë³í³÷íèé ñèíäðîì ã³ïåðãë³êåì³¿ (ï³äâèùåíà êîíöåíòðàö³ÿ ãëþêîçè â êðîâ³), ã³ïåð³íñóë³íåì³¿

(ï³äâèùåíèé âì³ñò ³íñóë³íó â êðîâ³) òà îæèð³ííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè íàäëèøêîâ³é ñåêðåö³¿ êîðòèçîëó (õâîðîáà ²öåíêî-Êóøèíãà), ãîðìîíó ðîñòó (àêðîìåãàë³ÿ), ïðè íàäì³ðí³é ïðîäóêö³¿ àíòèò³ë äî åíäîãåííîãî ³íñóë³íó òà ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ä³àáåòó ²² òèïó âèðàæàþòüñÿ ó õðîí³÷í³é ã³ïåðãë³êåì³¿, ùî äîáðå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ ä³ºòîþ, ÿêà ñïðèÿº çìåíøåííþ ìàñè ò³ëà. Îñê³ëüêè ä³àáåò ²² òèïó âèíèêàº ó ëþäåé â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â, òî çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ òà ¿õ ïðàöåçäàòí³ñòü ÷àñòî âèçíà÷àþòüñÿ ñóïðîâ³äíèìè çàõâîðþâàííÿìè: ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ òà óñêëàäíåííÿìè àòåðîñêëåðîçó, ÿê³

çóñòð³÷àþòüñÿ ó õâîðèõ íà ä³àáåò ó äåê³ëüêà ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ â çàãàëüí³é ïîïóëÿö³¿ äàíî¿ â³êîâî¿ ãðóïè.

Ó 1985 ðîö³, çà ðåêîìåíäàö³ºþ ÂÎÎÇ, áóëà ââåäåíà ùå îäíà êë³í³÷íà ôîðìà öóêðîâîãî ä³àáåòó. Âîíà çóìîâëåíà íåäîñòàòí³ì õàð÷óâàííÿì, ãîëîâíèì

÷èíîì ó òðîï³÷íèõ êðà¿íàõ, ó õâîðèõ â³êîì 10-50 ðîê³â.

Ñë³ä ï³äêðåñëèòè, ùî öóêðîâèé ä³àáåò º ãåíåòè÷íî, ïàòîô³ç³îëîã³÷íî òà êë³í³÷íî íåîäíîð³äíèì ñèíäðîìîì. Öåé ôàêò âèìàãàº äèôåðåíö³éîâàíîãî ï³äõîäó íå ëèøå ó âèâ÷åíí³ ïàòîãåíåçó, àëå é ïðè àíàë³ç³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, âèáîð³

ìåòîäó ë³êóâàííÿ, ïðîô³ëàêòèö³ ð³çíèõ òèï³â ä³àáåòó.

Íåçàëåæíî â³ä òèïó öóêðîâîãî ä³àáåòó, îäíèì ³ç íàéâàæ÷èõ éîãî ïðîÿâ³â º

ä³àáåòè÷íà ìàêðî- ³ ì³êðîàíã³îïàò³ÿ òà íåéðîïàò³ÿ. Ó ¿õ ïàòîãåíåç³ îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðàº ã³ïåðãë³êåì³ÿ. Ó ñóäèíàõ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ âèÿâëÿþòü ïîòîâùåííÿ

áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, çóìîâëåíå íàäëèøêîâèì â³äêëàäàííÿì ó í³é á³ëê³â ³ç çì³íåíîþ ñòðóêòóðîþ. Äî öèõ á³ëê³â ñóäèííî¿ ñò³íêè ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ àâòîàíòèò³ëà 285

Анатомія та фізіологія з патологією

(³ìóíí³ êîìïëåêñè). Ó ïàòîãåíåç³ ä³àáåòè÷íî¿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ ìàº çíà÷åííÿ òàêîæ ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³ òà ðîçëàäè ì³êðîöèðêóëÿö³¿.

Óñ³ ö³ ïðîöåñè çàâåðøóþòüñÿ ñêëåðîçîì ³ ã³àë³íîçîì.

Ñòåðåîòèïí³ çì³íè ì³êðîñóäèí íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â íèðêàõ (ä³àáåòè÷íèé ãëîìåðóëîñêëåðîç), ñ³òê³âö³ îêà (ä³àáåòè÷íà ðåòèíîïàò³ÿ), øê³ð³, ñêåëåòíèõ ì’ÿçàõ, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, ãîëîâíîìó ìîçêó.

Ä³àáåòè÷íà ìàêðîàíã³îïàò³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ àòåðîñêëåðîçîì àðòåð³é åëàñòè÷-

íîãî òà ì’ÿçîâî-åëàñòè÷íîãî òèï³â.

Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ñóäèí îáóìîâëþþòü òàê³ ÷àñò³ óñêëàäíåííÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó ÿê ãàíãðåíà íèæí³õ ê³íö³âîê, ³íôàðêò ì³îêàðäà, ñë³ïîòà, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Äëÿ ä³àáåòè÷íî¿ íåéðîïàò³¿ õàðàêòåðíîþ º ñåãìåíòàðíà äåì³ºë³í³çàö³ÿ íåðâîâèõ âîëîêîí òà äåãåíåðàòèâí³ çì³íè â àêñîíàõ.

Õàðàêòåðíîþ äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó º ä³àáåòè÷íà íåôðîïàò³ÿ – âóçëèêîâèé ãëîìåðóëîñêëåðîç òà êàíàëüöåâèé íåôðîç. ²íø³ çàõâîðþâàííÿ íèðîê íå º ñïåöèô³÷íèìè äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Âóçëèêîâèé ãëîìåðóëîñêëåðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äêëàäàííÿì á³ëêîâèõ ñïîëóê ó âèãëÿä³ âóçëèê³â, ÿê³ ëîêàë³çóþòüñÿ ïî ïåðèôåð³¿ ã³ëîê êëóáî÷êîâèõ êàï³ëÿð³â, ïîòîâùåííÿì ¿õ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè òà ìàº âèçíà÷åíèé êë³í³÷íèé ïðîÿâ ó âèãëÿä³ ñèíäðîìó Ê³ììåëüñò³ëÿ-Ó³ëñîíà: âèñîêà ïðîòå¿íóð³ÿ, íàáðÿêè, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ.

Äëÿ êàíàëüöåâîãî íåôðîçó òèïîâèì º íàêîïè÷åííÿ âàêóîëåé, ÿê³ ì³ñòÿòü ãë³êîãåí, â åï³òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ ïåðåâàæíî ïðîêñèìàëüíèõ êàíàëüö³â íåôðîí³â. Ñòóï³íü óðàæåííÿ êàíàëüö³â çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ ã³ïåðãë³êåì³¿ ³ íå â³äïîâ³äàº

õàðàêòåðó ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ êàíàëüö³â.

ÍÀÄÍÈÐÊÎÂ² ÇÀËÎÇÈ

1. Áóäîâà òà ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç

Íàäíèðêîâ³ çàëîçè ( glandulae suprarenales) çíàõîäÿòüñÿ â çàî÷åðåâèí-íîìó ïðîñòîð³ íàä âåðõí³ì ïîëþñîì êîæíî¿ íèðêè íà ð³âí³ Õ²-Õ²² ãðóäíèõ õðåáö³â (ðèñ 5.74). Ìàñà îäí³º¿ çàëîçè ñòàíîâèòü 12-13 ã. Çîâí³ êîæíà íàäíèðêîâà çàëîçà âêðèòà ô³áðîçíîþ êàïñóëîþ. Äî ô³áðîçíî¿ êàïñóëè ïðèëÿãàº ê³ðêîâà, à â öåíòð³ íàäíèðêîâî¿ çàëîçè çíàõîäèòüñÿ ìîçêîâà ðå÷îâèíà.

Ê³ðêîâèé ³ ìîçêîâèé øàðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ìîæíà ðîçãëÿäàòè ÿê îêðåì³

åíäîêðèíí³ çàëîçè, ùî ïðîäóêóþòü ð³çí³ ãîðìîíè, âèêîíóþòü ð³çí³ ôóíêö³¿ ³ ìàþòü ð³çí³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿.

Ïðè âèäàëåíí³ íàäíèðêîâèõ çàëîç òâàðèíà äîñèòü øâèäêî ãèíå.

Êîðà íàäíèðêîâèõ çàëîç ìàº êëóáî÷êîâó, ïó÷êîâó òà ñ³ò÷àñòó çîíè, ÿê³

ïðîäóêóþòü òðè ãðóïè ãîðìîí³â: ì³íåðàëîêîðòèêî¿äè, ãëþêîêîðòèêî¿äè, ñòàòåâ³ ãîðìîíè. Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì âîíè º ñòåðî¿äàìè ³ äëÿ ¿õ ñèíòåçó 286

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

íåîáõ³äí³ õîëåñòåðèí òà àñ-

êîðá³íîâà êèñëîòà.

1

Äî ãëþêîêîðòèêî¿ä³â

â³äíîñÿòüñÿ êîðòèçîí, êîð-

òèêîñòåðîí ³ ã³äðîêîðòè-

2

çîí. Ô³ç³îëîã³÷í³ åôåêòè ãëþ-

2

êîêîðòèêî¿ä³â äóæå ð³çíîìà-

í³òí³. Âîíè ðåãóëþþòü îáì³í

á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â â

îðãàí³çì³, à ñàìå: ñïðèÿþòü

ðîçïàäó á³ëê³â, ìîá³ë³çóþòü

æèðè ³ç æèðîâî¿ òêàíèíè é

Ðèñ. 5.74. Íàäíèðêîâ³ çàëîçè

ïðîÿâëÿþòü àíòàãîí³ñòè÷íó

:

1 – íàäíèðêîâà çàëîçà; 2 – íèðêà.

ä³þ ùîäî ³íñóë³íó.

Ãëþêîêîðòèêî¿äè âèêîðèñòîâóþòü ó êë³í³ö³ äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç âàæêèì ïåðåá³ãîì çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, îñê³ëüêè âîíè ìàþòü çäàòí³ñòü ïðèãí³÷óâàòè ðîçâèòîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Âîíè ìàþòü ³ìóíîñóïðåñèâíó ä³þ, ÿêà ïîëÿãàº ó ïðèãí³÷åíí³ âèðîáëåííÿ

àíòèò³ë. Öåé åôåêò âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü (áðîíõ³àëüíà àñòìà, ðåâìàòèçì, àíàô³ëàêòè÷íèé øîê). Âîíè º àäàïòèâíèìè ãîðìîíàìè, òîìó ùî ï³äòðèìóþ÷è ì’ÿçîâó àêòèâí³ñòü ³ ïðàöåçäàòí³ñòü ãîëîâíîãî ìîçêó, ñïðèÿþòü ïðèñòîñóâàííþ îðãàí³çìó äî ä³¿ íåñïðèÿòëèâèõ ïîäðàçíèê³â (åìîö³éíå íàïðóæåííÿ, ð³çê³ êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè, êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ òîùî).

Ì³íåðàëîêîðòèêî¿äè (àëüäîñòåðîí) ðåãóëþþòü âîäíî-åëåêòðîë³òíèé îáì³í îðãàí³çìó. Âîíè ï³äñèëþþòü çâîðîòíå âñìîêòóâàííÿ Na+, à çíà÷èòü ³ âîäè â äèñòàëüíèõ êàíàëüöÿõ íåôðîí³â íèðîê ³ ïîëåãøóþòü òðàíñïîðò Ê+ ³ Í+ ó ïðîòèëåæíîìó íàïðÿìêó.

Àëüäîñòåðîí ðåãóëþº ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó, îïîñåðåäêîâóþ÷è ä³þ

÷åðåç çá³ëüøåííÿ òîíóñó ñóäèí ÷è çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ð³äèíè.

Ñòàòåâ³ ãîðìîíè (àíäðîãåíè, åñòðîãåíè, ïðîãåñòåðîí) ñïðèÿþòü ó äèòÿ-

÷îìó â³ö³ ðîçâèòêó ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ ïîÿâ³ âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê. Äëÿ

÷îëîâ³ê³â – öå ð³ñò áîðîäè ³ âóñ³â, âîëîññÿ íà ò³ë³, çì³íà ãîëîñó, ôîðìè ò³ëà, ïñèõ³êè ³ ïîâåä³íêè. Äëÿ æ³íîê – ðîçâèòîê ìîëî÷íèõ çàëîç, ïîÿâà âîëîññÿ â ïåâíèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà, çì³íà éîãî ôîðìè, ïñèõ³êè ³ ïîâåä³íêè.

Êð³ì öüîãî, åñòðîãåíè ìàþòü ñèëüíèé àíòèñêëåðîòè÷íèé åôåêò, à àíäðîãåíè, ñòèìóëþþ÷è ñèíòåç á³ëêà â îðãàí³çì³, ñïðèÿþòü çá³ëüøåííþ ìàñè ò³ëà é îðãàí³â.

Ñèíòåç ³ âèä³ëåííÿ ãîðìîí³â êîðîþ íàäíèðêîâèõ çàëîç ðåãóëþþòüñÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíîþ ñèñòåìîþ øëÿõîì ñåêðåö³¿ ÀÊÒÃ (àäðåíîêîðòèêîòðîïíèé ãîðìîí).

Ïðè ã³ïîôóíêö³¿ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç âèíèêàº áðîíçîâà õâîðîáà (äèâ.

àää³ñîíîâà õâîðîáà).

Ìîçêîâà ðå÷îâèíà íàäíèðêîâèõ çàëîç ïðîäóêóº êàòåõîëàì³íè – àäðåíàë³í (80 %) ³ íîðàäðåíàë³í (20 %). Ä³ÿ àäðåíàë³íó íà îðãàí³çì ïîä³áíà äî 287

Анатомія та фізіологія з патологією

ä³¿ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, à ñàìå: ï³ä âïëèâîì àäðåíàë³íó çá³ëüøóºòüñÿ

÷àñòîòà ³ ñèëà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, çðîñòàº õâèëèííèé îá’ºì êðîâ³, ï³äâèùóºòüñÿ

ïðîâ³äí³ñòü ³ çáóäëèâ³ñòü ñåðöåâîãî ì’ÿçà, çâóæóþòüñÿ êðîâîíîñí³ ñóäèíè, çà âèíÿòêîì ñóäèí ñåðöÿ, ìîçêó, ñóäèí ïðàöþþ÷èõ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â, ÿê³ ï³ä ä³ºþ àäðåíàë³íó ðîçøèðþþòüñÿ. Çâóæåííÿ àðòåð³îë ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Àäðåíàë³í ãàëüìóº ñåêðåö³þ, ìîòîðèêó ³ âñìîêòóâàííÿ â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, à òàêîæ ðîçñëàáëþº áðîíõ³àëüí³ ì’ÿçè, âíàñë³äîê ÷îãî áðîíõè ðîçøèðþþòüñÿ, òîìó éîãî çàñòîñîâóþòü ïðè ë³êóâàíí³ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè. Â³í ïîêðàùóº ïðàöåçäàòí³ñòü ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â, ï³äñèëþþ÷è ¿õ òðîô³êó. Âòîìëåíèé ì’ÿç â³äíîâëþº ñâîþ ïðàöåçäàòí³ñòü çà êîðîòøèé ÷àñ ï³ä âïëèâîì àäðåíàë³íó.

Àäðåíàë³í âèêëèêàº ñêîðî÷åííÿ ðàä³àëüíèõ ì’ÿç³â ðàéäóæêè ³ òàêèì ÷èíîì ðîçøèðþº ç³íèö³. Îñü ÷îìó ïðè ïðîÿâàõ ñèëüíèõ åìîö³é (ãí³â, ñòðàõ, ðàä³ñòü), ïðè ³íòåíñèâíîìó áîëþ ó ëþäèíè ç³íèö³ ðîçøèðþþòüñÿ: “Ó ñòðàõó î÷³ âåëèê³”.

Àäðåíàë³í âïëèâàº íà îáì³í âóãëåâîä³â, æèð³â, á³ëê³â. Â³í ñïðèÿº ïåðåòâîðåííþ ãë³êîãåíó ïå÷³íêè ó ãëþêîçó. Ïðè åìîö³éíîìó íàïðóæåíí³ ìîæå âèíèêíóòè àäðåíàë³íîâà ã³ïåðãë³êåì³ÿ – çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ãëþêîçè ó êðîâ³.

Àäðåíàë³í ïðîÿâëÿº ë³ïîë³òè÷íó ä³þ, âíàñë³äîê ÷îãî ï³äâèùóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ ó êðîâ³ æèðíèõ êèñëîò, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ÿê äæåðåëî äîäàòêîâî¿ åíåðã³¿

â ïðîöåñ³ óòâîðåííÿ òåïëà â îðãàí³çì³. Îñíîâíèé îáì³í ï³ä âïëèâîì àäðåíàë³íó ìîæå çá³ëüøèòèñÿ íà 30 %.

Àäðåíàë³í ³ íîðàäðåíàë³í îïîñåðåäêîâóþòü ñâîþ ä³þ ÷åðåç α- ³ β-àäðåíîðåöåïòîðè. Ïðè÷îìó åôåêòè âçàºìîä³¿ ìîæóòü áóòè ïðîòèëåæíèìè. Íàïðèêëàä, àäðåíàë³í, çâ’ÿçóþ÷èñü ç α-àäðåíîðåöåïòîðàìè, ñïðè÷èíþº çâóæåííÿ àðòåð³é. Íîðàäðåíàë³í, ä³þ÷è ÷åðåç β-àäðåíîðåöåïòîðè ñóäèí, ïðèçâîäèòü äî ¿õ ðîçøèðåííÿ.

Ðåãóëÿö³ÿ âèä³ëåííÿ ãîðìîí³â ìîçêîâèì øàðîì íàäíèðêîâèõ çàëîç â³äáóâàºòüñÿ ã³ïîòàëàìóñîì ÷åðåç ñèìïàòè÷í³ íåðâè.

Àäðåíàë³íó â êðîâ³ ó íîðìàëüíèõ óìîâàõ äóæå ìàëî, àëå ïðè ñòðåñîâèõ ñèòóàö³ÿõ (åìîö³éíå çáóäæåííÿ, îõîëîäæåííÿ, êðîâîâòðàòà, êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ

òà ³í.), êîëè âèíèêàº íåáåçïåêà ³ íåîáõ³äíà ìîá³ë³çàö³ÿ âñ³õ ñèë îðãàí³çìó, âîäíî÷àñ ç àêòèâ³çàö³ºþ ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè íàäíèðêîâ³ çàëîçè âèä³ëÿþòü ó êðîâ âåëèêó ê³ëüê³ñòü àäðåíàë³íó. Òîìó âèð³çíÿþòü ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâó ñèñòåìó, à àäðåíàë³í íàçèâàþòü “ãîðìîíîì òðèâîãè”.

Ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâà ñèñòåìà ñïðèÿº ðîçâèòêó çàõèñíèõ ïðèñòîñóâàëüíèõ ðåàêö³é â îðãàí³çì³.

2. Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç

(õâîðîáà Àää³ñîíà)

Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç – öå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå çóìîâëåíå äâîá³÷íèì óðàæåííÿì êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

íåäîñòàòí³ì óòâîðåííÿì ãîðìîí³â. Âïåðøå öÿ ïàòîëîã³ÿ áóëà îïèñàíà àíãë³éñüêèì êë³í³öèñòîì Òîìàñîì Àää³ñîíîì ó 1855 ðîö³.

288

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ìîæå áóòè çóìîâëåíà áåçïîñåðåäí³ì óðàæåííÿì ¿õ êîðè (ïåðâèííèé ã³ïîêîðòèöèçì) àáî ðîçâèâàòèñÿ ÿê íàñë³äîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ã³ïîô³çàðí³é ä³ëÿíö³ ³ç çìåíøåííÿì âèðîáëåííÿ

êîðòèêîòðîï³íó ç íàñòóïíîþ ã³ïîôóíêö³ºþ, ã³ïîïëàç³ºþ ³ àòðîô³ºþ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç (âòîðèííèé ã³ïîêîðòèöèçì).

Ïðè÷èíîþ ïåðâèííîãî ã³ïîêîðòèöèçìó íàé÷àñò³øå º ô³áðîçíî-êàâåðíîçíèé òóáåðêóëüîç íàäíèðêîâèõ çàëîç, ð³äøå ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ ïîâ’ÿçàíèé ³ç òðîìáîçîì ñóäèí, ãåìîðàã³ÿìè, ìåòàñòàçàìè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ìîæå âèíèêíóòè íà ôîí³ òðèâàëî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàï³¿, ùî ïîâ’ÿçàíî ç ã³ïîïëàç³ºþ ³ àòðîô³ºþ ¿õ êîðè ÷åðåç ôóíêö³îíàëüí³

òà îðãàí³÷í³ çì³íè àäåíîã³ïîô³çà.

Ó ðåçóëüòàò³ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â êîð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç ïîðóøóºòüñÿ

óòâîðåííÿ ì³íåðàëîêîðòèêî¿ä³â, ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ³ àíäðîãåí³â. Äåô³öèò ãîðìîí³â âèêëèêàº ñêëàäí³ ³ ð³çíîìàí³òí³ ðîçëàäè îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ùî â ñâîþ ÷åðãó ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ áàãàòüîõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Íåäîñòàòí³ñòü ì³íåðàëîêîðòèêî¿ä³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñèëåíîþ âòðàòîþ íàòð³þ ³, ÿê ¿¿ íàñë³äîê, – äåã³äðàòàö³ºþ, çìåíøåííÿì îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿

êðîâ³. Çíèæåííÿ âì³ñòó íàòð³þ â ñò³íêàõ äð³áíèõ ñóäèí çíèæóº ïðåñîðíèé âïëèâ ñóäèíîàêòèâíèõ ðå÷îâèí, â ïåðøó ÷åðãó íîðàäðåíàë³íó, ùî ñïðè÷èíþº çìåíøåííÿ

ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó ³ çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ïðè àää³ñîíîâ³é õâîðîá³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó çâ’ÿçêó ç ã³ïåðïðîäóêö³ºþ ÀÊÒÃ òà ìåëàíîöèòîñòèìóëþþ÷îãî ãîðìîíó, àòðîô³ÿ ì³îêàðäà, çâóæåííÿ àîðòè òà ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí, àäèíàì³ÿ, ñò³éêà ã³ïîòîí³ÿ.

Íåäîñòàòí³ñòü ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ïðèçâîäèòü äî ãëèáîêèõ ðîçëàä³â âóãëåâîäíîãî, á³ëêîâîãî òà ³íøèõ âèä³â îáì³íó. Çíèæóºòüñÿ ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³, ïðèãí³÷óºòüñÿ ñèíòåç àëüáóì³í³â ó ïå÷³íö³, çíèæóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ôåðìåíò³â êðîâ³, ïðèãí³÷óºòüñÿ åðèòðîïîåç ³ ëåéêîïîåç, çìåíøóºòüñÿ àäàïòàö³ÿ õâîðèõ äî ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é, â òîìó ÷èñë³ ³ äî ³íôåêö³¿.

Íåäîñòàòíÿ ïðîäóêö³ÿ àíäðîãåí³â, ïîðÿä ç ðîçëàäàìè ôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç, ïðèçâîäèòü äî ïðèãí³÷åííÿ àíàáîë³÷íèõ ïðîöåñ³â. Çìåíøåííÿ íàñè÷åííÿ ì’ÿç³â ãë³êîãåíîì, ¿õ àòðîô³ÿ ³ ã³ïîïëàç³ÿ, à òàêîæ àíîðåêñ³ÿ (â³äñóòí³ñòü àïåòèòó) ïðèçâîäÿòü äî ïðîãðåñóþ÷î¿ âòðàòè ìàñè ò³ëà.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ íàäíèðêîâèõ çàëîç ïîâ’ÿçàíà ³ç ðîçâèòêîì ãîðìîíàëüíî-àêòèâíèõ ïóõëèí, ÿê³ âèíèêàþòü ç êë³òèí ÿê ê³ðêîâî¿ (àëüäîñòåðîìà, êîðòèêîñòåðîìà), òàê ³ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè (ôåîõðîìîöèòîìà).

ÂÈËÎ×ÊÎÂÀ ÇÀËÎÇÀ

Âèëî÷êîâà çàëîçà (çîáíà çàëîçà, çàãðóäíèííà çàëîçà), thymus, º öåíòðàëüíèì îðãàíîì ³ìóíîãåíåçó. Â í³é ïîïåðåäíèêè Ò-ë³ìôîöèò³â, ÿê³ íàäõîäÿòü ñþäè ³ç ê³ñòêîâîãî ìîçêó ç òîêîì êðîâ³, ïðîéøîâøè ðÿä ñòàä³é, ïåðåòâîðþþòüñÿ â 289

Анатомія та фізіологія з патологією

Ò-ë³ìôîöèòè. Âèëî÷êîâà çàëîçà çíàõîäèòüñÿ ó âåðõí³é ÷àñòèí³ âåðõíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ, ì³æ ïðàâîþ òà ë³âîþ ìåä³àñòèíàëüíîþ ïëåâðàìè. Âåðõíÿ ¿¿

÷àñòèíà ³íîä³ çàõîäèòü ó øèéíó ä³ëÿíêó. Ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ çàëîçè ïðèëÿãàº

äî çàäíüî¿ ïîâåðõí³ ðóê³â’ÿ òà ò³ëà ãðóäíèíè, íèæí³ â³ää³ëè ñÿãàþòü III-IV ðåáåð (³íîä³ V) ó ä³òåé, à ó äîðîñëèõ – II ì³æðåáåð’ÿ.

Çàëîçà ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ àñè-

ìåòðè÷íèõ ÷àñòîê – ë³âî¿ òà ïðàâî¿,

ÿê³ ïîêðèò³ çîâí³ ñïîëó÷íîòêàíèííîþ

êàïñóëîþ (ðèñ. 5.75). Â³ä êàïñóëè

â³äõîäÿòü ïåðåòèíêè, ÿê³ ïîä³ëÿþòü

ïàðåíõ³ìó âèëî÷êîâî¿ çàëîçè íà ÷àñ-

5

òî÷êè. Êîæíà ÷àñòî÷êà ñêëàäàºòüñÿ

³ç ê³ðêîâî¿ ³ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè.

Ñòðîìà òèìóñà óòâîðåíà ðåòèêó-

1

ëîåï³òåë³îöèòàìè. Â ïåòëÿõ ñ³òêè,

2

óòâîðåíî¿ ðåòèêóë³íîâèìè âîëîêíà-

ìè ³ â³äðîñòêàìè êë³òèí, ðîçì³ùåí³

ë³ìôîöèòè òèìóñà (òèìîöèòè). Òèìî-

öèòè ó ê³ðêîâ³é ðå÷îâèí³ ðîçì³ùåí³

3

ù³ëüí³øå, í³æ ó ìîçêîâ³é. Ó ìîçêîâ³é

4

ðå÷îâèí³ º ò³ëüöÿ òèìóñà (ò³ëüöÿ

Ãàññàëÿ) – ù³ëüí³ óòâîðè, ó ÿêèõ

êîíöåíòðè÷íî ðîçì³ùóþòüñÿ ñèëüíî

Ðèñ. 5.75. Âèëî÷êîâà çàëîçà (òèìóñ):

ñïëþùåí³ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè.

1 – âèëî÷êîâà çàëîçà (ïðàâà òà ë³âà ÷àñòêè); 2 – âíóò-Ìàêñèìàëüíîãî ðîçâèòêó çàëîçà

ð³øí³ ãðóäí³ àðòåð³ÿ ³ âåíà; 3 – ïåðèêàðä; 4 – ë³âà

äîñÿãàº â 10-15 ðîê³â, à ç â³êîì ïîñòó-

ëåãåíÿ; 5 – ë³âà ïëå÷îãîëîâíà âåíà.

ïîâî çàì³ùóºòüñÿ æèðîâîþ òêàíèíîþ.

Çàëîçà óòâîðþº òà ³íêðåòóº ãîðìîíè òèìîçèí, òèìîïîåòèí I, òèìîïîåòèí II, ãîìåîñòàòè÷íèé òèìóñíèé ãîðìîí ³ òèìóñíèé ãîðìîíàëüíèé ôàêòîð.

²ñíóº ïåâíèé âçàºìîçâ’ÿçîê ì³æ â³êîì ³ ôóíêö³îíóâàííÿì çàãðóäíèííî¿

çàëîçè. Çàëîçà íàéàêòèâí³øà ó äèòÿ÷îìó â³ö³, à äàë³ ¿¿ âïëèâ íà îðãàí³çì çìåíøóºòüñÿ. Äî ïåð³îäó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ãîðìîíè òèìóñà ïðèãí³÷óþòü ôóíêö³þ ñòàòåâèõ çàëîç ³ ñïðèÿþòü ðîñòó îðãàí³çìó.

Ââàæàþòü, ùî êð³ì öüîãî, çàãðóäíèííà çàëîçà ðåãóëþº ì³íåðàëüíèé, à ñàìå êàëüö³ºâèé îáì³í. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ òèìóñà ê³ñòêè ñòàþòü ì’ÿêèìè, ëåãêî ëàìàþòüñÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü ³ ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè.

Ãîðìîíè òèìóñà â³ä³ãðàþòü âåëèêó ðîëü ó ðîçâèòêó çàõèñíèõ ³ìóíîëîã³÷íèõ ðåàêö³é îðãàí³çìó. Äîâåäåíî, ùî ðîçìíîæåííÿ ³ äèôåðåíö³àö³ÿ Ò-ë³ìôîöèò³â –

êë³òèí, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ñòâîðåíí³ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó, â³äáóâàºòüñÿ ñàìå â çàãðóäíèíí³é çàëîç³.

Ôóíêö³îíóâàííÿ òèìóñà ðåãóëþºòüñÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíîþ ñèñòåìîþ

÷åðåç ñîìàòîòðîïíèé ãîðìîí.

290

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Ó ä³òåé ïðè çá³ëüøåíí³ òèìóñà âèíèêàº äóæå íåáåçïå÷íèé ñòàí – òèì³êî-ë³ìôàòè÷íèé ñòàòóñ, ÿêèé ìîæå íåñïîä³âàíî ïðîÿâèòèñÿ ð³çêèì çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ íàâ³òü ãîñòðîþ ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ùî º íåáåçïåêîþ äëÿ æèòòÿ.

Ïðè ã³ïåðòðîô³¿ çàãðóäíèííî¿ çàëîçè ìîæëèâå âèíèêíåííÿ çàõâîðþâàíü ñèñòåìè êðîâ³: ëåéêîçó ³ àíåì³é.

ÑÒÀÒÅÂ² ÇÀËÎÇÈ

Ó ñòàòåâèõ çàëîçàõ (äèâ. ðîçä³ëè “ßº÷êà” òà “ßº÷íèê”) âèä³ëÿþòü äâ³

÷àñòèíè: åêçî- ³ åíäîêðèííó. Åíäîêðèííà ÷àñòèíà ÿº÷êà – öå ³íòåðñòèö³àëüí³

êë³òèíè (êë³òèíè Ëåéä³ãà), ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ì³æ ïîêðó÷åíèìè ñ³ì’ÿíèìè êàíàëüöÿìè. Åíäîêðèííà ÷àñòèíà ÿº÷íèêà çíàõîäèòüñÿ ó äîçð³âàþ÷îìó ôîë³êóë³, à òàêîæ â êë³òèíàõ ³íòåðñòèö³þ ÿº÷íèêà.

Ñòàòåâ³ çàëîçè íàëåæàòü äî çì³øàíèõ çàëîç ³ç ñåêðåòîðíîþ ³ ³íêðåòîðíîþ ôóíêö³ºþ. Ñåêðåö³ÿ ïîëÿãàº â óòâîðåíí³ òà âèâåäåíí³ íàçîâí³ ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí – ñïåðìàòîçî¿ä³â ³ æ³íî÷èõ – ÿéöåêë³òèí. ²íêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ïîâ’ÿçàíà ³ç ñèíòåçîì ³ âèêèäîì ó êðîâ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â. Ðîçð³çíÿþòü ÷îëîâ³÷³ òà æ³íî÷³

ñòàòåâ³ ãîðìîíè. ² ò³, é ³íø³ âèðîáëÿþòüñÿ ÿê ó æ³íîê, òàê ³ ó ÷îëîâ³ê³â, àëå â ð³çíèõ êîíöåíòðàö³ÿõ: ó ÷îëîâ³ê³â â îñíîâíîìó ÷îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ ãîðìîíè ³ â íèçüê³é êîíöåíòðàö³¿ – æ³íî÷³, à ó æ³íîê – íàâïàêè.

Äî ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â íàëåæàòü àíäðîãåíè (îñíîâíèé ïðåäñòàâíèê – òåñòîñòåðîí). Äî æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â íàëåæàòü åñòðîãåíè (åñòðà-ä³îë, åñòðîí) ³ ïðîãåñòèíè (ïðîãåñòåðîí).

×îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ çàëîçè ïî÷èíàþòü ñèíòåçóâàòè àíäðîãåíè ùå íà 3-ìó ì³ñÿö³

åìáð³îíàëüíîãî ðîçâèòêó, âíàñë³äîê ÷îãî ñòàòåâ³ îðãàíè íàáóâàþòü áóäîâè, õàðàêòåðíî¿ äëÿ ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³. Ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ õëîï÷èêà ñèíòåç àíäðîãåí³â ïðèïèíÿºòüñÿ ³ â³äíîâëþºòüñÿ ò³ëüêè ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ (12-16 ðîê³â).

Ó ä³â÷àòîê ³íêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ñòàòåâèõ çàëîç ïî÷èíàºòüñÿ ò³ëüêè â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ. Ï³ä âïëèâîì åñòðîãåí³â ó ä³â÷àòîê ³ àíäðîãåí³â ó õëîï÷èê³â ðîñòóòü ³ äîçð³âàþòü ñòàòåâ³ îðãàíè, òîáòî ïðîõîäèòü ðîçâèòîê ïåðâèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê. Êð³ì òîãî, ö³ ãîðìîíè ñïðèÿþòü ïîÿâ³ âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê – òèõ õàðàêòåðíèõ îñîáëèâîñòåé ñòàòåâîçð³ëîãî îðãàí³çìó, ÿê³ â³äð³çíÿþòü ÷îëîâ³êà â³ä æ³íêè (ôîðìà ò³ëà, îâîëîñ³ííÿ, òåìáð ãîëîñó, ïñèõ³êà, ïîâåä³íêà).

Àíäðîãåíè íåîáõ³äí³ äëÿ íîðìàëüíîãî ðîçâèòêó ³ ðóõëèâîñò³ ñïåðìàòîçî¿ä³â.

Âîíè ðåãóëþþòü ïåâíèé åìîö³éíèé ñòàí, âïëèâàþòü íà ïñèõ³êó. Äîáðå â³äîìà àíàáîë³÷íà ä³ÿ öèõ ãîðìîí³â, ÿêà ïîëÿãàº â àêòèâàö³¿ ñèíòåçó á³ëêà, çà ðàõóíîê

÷îãî ³íòåíñèâíî ðîñòóòü ì’ÿçè, îðãàíè, çðîñòàº ìàñà ò³ëà.

Ï³ä âïëèâîì àíäðîãåí³â çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â ó êðîâ³, çðîñòàº

îñíîâíèé îáì³í, çìåíøóºòüñÿ âì³ñò æèðó â îðãàíàõ.

291

Анатомія та фізіологія з патологією

Åñòðîãåíè òàêîæ âïëèâàþòü íà ïñèõ³÷íèé, åìîö³éíèé ñòàí æ³íêè ³ ôîðìóþòü

¿¿ ñòàòåâó ïîâåä³íêó. Êð³ì òîãî, ï³ä ¿õ ä³ºþ ïåð³îäè÷íî ç’ÿâëÿºòüñÿ ìåíñòðóàö³ÿ.

Ö³ ãîðìîíè ñïðèÿþòü ñêîðî÷åííþ ì’ÿç³â ìàòêè.

Ïðîãåñòåðîí – öå ãîðìîí âàã³òíîñò³, â³í óòâîðþºòüñÿ ó æîâòîìó ò³ë³ ³ âïëèâàº

íà ïðîöåñè, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ç ïîÿâîþ ³ íîðìàëüíèì ïåðåá³ãîì âàã³òíîñò³. Â³í âèêëèêàº ðîçðîñòàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìàòêè, ùî ñïðèÿº ³ìïëàíòàö³¿ çàïë³äíåíî¿

ÿéöåêë³òèíè â ìàòö³. Ä³þ÷è íà ì’ÿçè ñò³íîê ìàòêè, ïðîãåñòåðîí ãàëüìóº ¿õ ñêîðî÷åííÿ ³ çìåíøóº ¿õ ÷óòëèâ³ñòü äî îêñèòîöèíó. Ïðîãåñòåðîí ï³äñèëþº ð³ñò ìîëî÷íèõ çàëîç ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³. Öåé ãîðìîí ïåðåøêîäæàº äîçð³âàííþ ³ îâóëÿö³¿ ôîë³êóë³â, à çíà÷èòü ³ âèõîäó ÿéöåêë³òèíè.

Ðåãóëÿö³ÿ óòâîðåííÿ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíó ñèñòåìó ãîíàäîòðîïíèìè ãîðìîíàìè – ôîë³êóëîñòèìóëþþ÷èì ³

ëþòå¿í³çóþ÷èì.

ÏÀÐÀÃÀÍÃË²¯

Ïàðàãàíãë³¿ (paraganglia) – öå äîäàòêîâ³ ñèìïàòè÷í³ îðãàíè, ùî ïåðåáóâàþòü ó ò³ñíîìó âçàºìîçâ’ÿçêó ³ç ñèìïàòè÷íîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ (ðèñ. 5.76).

Âîíè ðîçòàøîâóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ðîçãàëóæåííÿ àîðòè, çàãàëüíî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿ òà âåëèêèõ ñóäèí. Ïàðàãàíãë³¿ ìàþòü õðîìàô³íí³ êë³òèíè, ôóíêö³ÿ ÿêèõ ïîä³áíà äî ôóíêö³¿ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Ã²ÏÎÔ²Ç

1. Áóäîâà òà ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà

Ã³ïîô³ç ( hypophysis) ëåæèòü íà äí³ ã³ïîô³çàðíî¿ ÿìêè òóðåöüêîãî ñ³äëà êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè ³ â³äîêðåìëåíèé â³ä ïîðîæíèíè ÷åðåïà â³äðîñòêîì òâåðäî¿

ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, ÿêèé óòâîðþº ä³àôðàãìó ñ³äëà. ×åðåç îòâ³ð â ö³é ä³àôðàãì³

ã³ïîô³ç ç’ºäíàíèé ç ë³éêîþ ã³ïîòàëàìóñó ïðîì³æíîãî ìîçêó. Çîâí³ ã³ïîô³ç ïîêðèòèé êàïñóëîþ. Éîãî ìàñà ñòàíîâèòü íå á³ëüøå 0,6 ã. Ã³ïîô³ç ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïåðåäíüî¿

òà çàäíüî¿ ÷àñòîê (ðèñ. 5.77). Â ïåðåäí³é ÷àñòö³ âèä³ëÿþòü äèñòàëüíó ÷àñòèíó, ÿêà çàéìàº ïåðåäí³é â³ää³ë ã³ïîô³çàðíî¿ ÿìêè, ïðîì³æíó ÷àñòèíó, ÿêà ðîçòàøîâàíà íà ìåæ³ ç çàäíüîþ ÷àñòêîþ ³ ãîðáîâó ÷àñòèíó, ÿêà ç’ºäíóºòüñÿ ç ë³éêîþ ã³ïîòàëàìóñà. Ïàðåíõ³ìà ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàëîçèñòèõ êë³òèí, à çàäíüî¿ –

³ç íåéðîãë³àëüíèõ êë³òèí (ï³òó¿öèò³â), íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî ³äóòü â³ä íåéðîñåêðåòîðíèõ ÿäåð ã³ïîòàëàìóñà â íåéðîã³ïîô³ç òà äî íåéðîñåêðåòîðíèõ ò³ëåöü. Ïåðåäíÿ ÷àñòêà – àäåíîã³ïîô³ç – âèðîáëÿº òðîïí³ ãîðìîíè, ÿê³ ðåãóëþþòü àêòèâí³ñòü åíäîêðèííèõ çàëîç. Çàäíÿ ÷àñòêà ìàº íàçâó íåéðîã³ïîô³çà.

Ã³ïîô³ç çàéìàº îñîáëèâå ì³ñöå ñåðåä çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, ùî ïîâ’ÿçàíå ç ôóíêö³ºþ ñïåö³àëüíèõ òðîïíèõ ãîðìîí³â, ÿê³ ðåãóëþþòü ä³ÿëüí³ñòü ³íøèõ åíäîêðèííèõ çàëîç.

292

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

15

1

2

14

3

4

1

5

13

6

7

2

8

3

4

12

9

5

11

10

Ðèñ. 5.76. Ñõåìà ðîçòàøóâàííÿ òèì÷àñîâèõ

Ðèñ. 5.77. Ã³ïîô³ç (ñõåìà):

³ ïîñò³éíèõ õðîìàô³ííèõ ïàðàãàíãë³¿â ó ò³ë³

1 – òðåò³é øëóíî÷îê; 2 – í³æêà ã³ïîô³çà;

ëþäèíè:

3 – ïåðåäíÿ ÷àñòêà (àäåíîã³ïîô³ç); 4 –

1,15 – ì³æñîíí³ ïàðàãàíãë³¿; 2,4 – íåïîñò³éí³ ïàðàãàíãë³¿

ïðîì³æíà ÷àñòêà; 5 – íåéðîã³ïîô³ç (çàäíÿ

â íåðâîâîìó ñïëåòåíí³ ñòðàâîõîäó; 5 – ïàðàãàíãë³¿ â ÷å-

÷àñòêà).

ðåâíîìó ñïëåòåíí³; 6,13 – íàäíèðêîâ³ ïàðàãàíãë³¿ (ìîçêîâà ðå÷îâèíà íàäíèðêîâî¿ çàëîçè); 7 – íåïîñò³éí³ ïàðàãàíãë³¿

â íèðêîâîìó ñïëåòåíí³; 8 – íåïîñò³éí³ ïàðàãàíãë³¿ ó

âåðõíüîìó áðèæîâîìó ñïëåòåíí³; 9,12 – ïîïåðåêîâî-

àîðòàëüíèé ïàðàãàíãë³é (ó ðàííüîìó äèòÿ÷îìó â³ö³); 10 –

íåïîñò³éíèé ïàðàãàíãë³é â ÿº÷êó; 11 – íåïîñò³éí³ ïàðàãàíãë³¿ â ï³ä÷åðåâíîìó ñïëåòåíí³; 14 – íåïîñò³éíèé ïàðàãàíãë³é ó ç³ð÷àñòîìó âóçë³.

Àäåíîã³ïîô³ç ïðîäóêóº äâ³ ãðóïè ãîðìîí³â. Äî ïåðøî¿ ãðóïè íàëåæàòü ãîðìîíè, ÿê³ âïëèâàþòü íà ïðîöåñè îáì³íó, ðåãóëþþòü ð³ñò òà ðîçâèòîê îðãàí³çìó.

Öå ñîìàòîòðîï³í, àáî ãîðìîí ðîñòó, ë³ïîïðîòå¿íè ³ ïðîëàêòèí. Äðóãà ãðóïà âêëþ÷àº òðîïí³ ãîðìîíè. ¯õ îñíîâíà ðîëü ïîëÿãàº ó ðåãóëÿö³¿ ôóíêö³¿

ïåðèôåðè÷íèõ çàëîç. Äî íèõ íàëåæàòü: àäðåíîêîðòèêîòðîï³í, òèðåîòðîï³í, ãîíàäîòðîïí³ (ëþòå¿í³çóþ÷èé ³ ôîë³êóëîñòèìóëþþ÷èé) ãîðìîíè.

Åôåêòè ãîðìîí³â. Ñîìàòîòðîïíèé ãîðìîí, ÷è ãîðìîí ðîñòó, ñïðèÿº

ñèíòåçó á³ëêà ³ íóêëå¿íîâèõ êèñëîò ó êë³òèí³, çóìîâëþþ÷è ë³í³éíèé ð³ñò, çàãàëüí³

ðîçì³ðè ò³ëà, éîãî ìàñó, ðîçì³ðè îêðåìèõ îðãàí³â.

293

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðîëàêòèí ñòèìóëþº ð³ñò ìîëî÷íèõ çàëîç ³ ñåêðåö³þ ìîëîêà. Ï³ñëÿ ïîëîã³â ïîñèëþºòüñÿ ñåêðåö³ÿ ã³ïîô³çîì ïðîëàêòèíó, âíàñë³äîê ÷îãî íàñòàº ëàêòàö³ÿ –

óòâîðåííÿ ³ âèä³ëåííÿ ìîëîêà. Ó ÷îëîâ³ê³â òàêîæ º ïðîëàêòèí. Ó íèõ â³í ñòèìóëþº

ð³ñò ³ ðîçâèòîê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè òà ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â.

Ë³ïîïðîòå¿íè ñòèìóëþþòü ìîá³ë³çàö³þ æèðó ³ç æèðîâèõ äåïî.

Ìåëàíîöèòîñòèìóëþþ÷èé ãîðìîí ðåãóëþº ï³ãìåíòíèé îáì³í ³ ñïðèÿº

ïåðåðîçïîä³ëó ï³ãìåíòó ìåëàí³íó ó øê³ð³, ñ³òê³âö³ îêà, âîëîññ³, ðàéäóæö³.

Àäðåíîêîðòèêîòðîïíèé ãîðìîí (ÀÊÒÃ) ñïðèÿº ñèíòåçó ³ ñåêðåö³¿

êîðòèêîñòåðî¿ä³â – ãîðìîí³â íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Òèðåîòðîïíèé ãîðìîí ñòèìóëþº ñèíòåç ³ âèä³ëåííÿ ãîðìîí³â ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè. Ïðè åêñòèðïàö³¿ ã³ïîô³çà ó òâàðèí íàñòàº àòðîô³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, à ïðè ââåäåíí³ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíó ñïîñòåð³ãàþòü ðîçðîñòàííÿ ¿¿ òêàíèíè.

Äî ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â â³äíîñÿòü ôîë³êóëîñòèìóëþþ÷èé ³ ëþòå¿í³çóþ÷èé. Ö³ ãîðìîíè º ³ ó ÷îëîâ³ê³â, ³ ó æ³íîê. Ó ÷îëîâ³ê³â ôîë³êóëîñòèìóëþþ÷èé ãîðìîí âïëèâàº íà óòâîðåííÿ ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí. Ó æ³íîê öåé ãîðìîí ñïðèÿº ðîñòó âåçèêóëÿðíîãî ôîë³êóëà ³ ñåêðåö³¿ ôîë³êóëÿðíî¿ ð³äèíè. Ëþòåîòðîïíèé ãîðìîí ñòèìóëþº ñèíòåç æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â åñòðîãåí³â ³ ÷îëîâ³÷èõ –

àíäðîãåí³â. Êð³ì öüîãî, ó æ³íîê çàâäÿêè öüîìó ãîðìîíó ÿéöåêë³òèíè âèõîäÿòü ç ôîë³êóëà ÿº÷íèêà ³ óòâîðþºòüñÿ æîâòå ò³ëî íà ì³ñö³ ôîë³êóëà, ùî ðîç³ðâàâñÿ.

Ã³ïîôóíêö³ÿ ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà çóïèíÿº ðîçâèòîê ñòàòåâîãî àïàðàòó.

Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿, íàâïàêè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðàííº ñòàòåâå äîçð³âàííÿ.

Òàêèì ÷èíîì, ä³ÿëüí³ñòü ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç ä³ÿëüí³ñòþ ³íøèõ çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ ³ â ñâîþ ÷åðãó ðåãóëþºòüñÿ ã³ïîòàëàìóñîì

÷åðåç ðèë³çèíã-ãîðìîíè.

²íêðåòîðí³ êë³òèíè ÿäåð ã³ïîòàëàìóñà ïðîäóêóþòü àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí ³ îêñèòîöèí. Ö³ ãîðìîíè òðàíñïîðòóþòüñÿ ïî àêñîíàõ, ùî ñòàíîâëÿòü ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíèé òðàêò, äî çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà (íåéðîã³ïîô³çà). Çâ³äñè ö³ ãîðìîíè ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ.

Àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí ñïðèÿº ï³äñèëåíîìó çâîðîòíîìó âñìîêòóâàííþ âîäè â äèñòàëüíèõ êàíàëüöÿõ íèðîê, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì çìåíøóºòüñÿ âèä³ëåííÿ

ñå÷³ ³ âîíà ñòàº á³ëüø êîíöåíòðîâàíîþ.

Ïðè çá³ëüøåíí³ êîíöåíòðàö³¿ â êðîâ³ àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí ìàº ïðåñîðíó ä³þ – çâóæóº àðòåð³îëè, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Îêñèòîöèí ïîñèëþº ñêîðî÷åííÿ ìàòêè ³ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â çàáåçïå÷óº íîðìàëüíèé ¿õ ïåðåá³ã, à ï³ñëÿ ïîëîã³â ñïðèÿº âèä³ëåííþ ìîëîêà.

2. Ïàòîëîã³ÿ àäåíîã³ïîô³çà

2.1. Àêðîìåãàë³ÿ

Àêðîìåãàë³ÿ – öå çàõâîðþâàííÿ, çóìîâëåíå íàäëèøêîâîþ ïðîäóêö³ºþ ãîðìîíó ðîñòó – ñîìàòîòðîï³íó ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîñèëåíèì ðîñòîì ñêåëåòà, îðãàí³â ³ òêàíèí.

294

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Â îñíîâ³ ìåõàí³çìó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ ëåæèòü ï³äâèùåíà ïðîäóêö³ÿ

ñîìàòîòðîï³íó àöèäîô³ëüíèìè êë³òèíàìè àäåíîã³ïîô³çà íà ôîí³ àöèäîô³ëüíî¿

àäåíîìè ã³ïîô³çà. Îñíîâíèé ìåòàáîë³÷íèé åôåêò ãîðìîíó ðîñòó ïîëÿãàº â çá³ëüøåíí³ ñèíòåçó á³ëêà. Ï³ä éîãî âïëèâîì ïîñèëþþòüñÿ àíàáîë³÷í³ ïðîöåñè, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ³íòåíñèâíèì ðîñòîì ê³ñòîê ñêåëåòà, çá³ëüøåííÿì îá’ºìó ì’ÿç³â (àêðîìåãàë³ÿ) ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ñïëàíõíîìåãàë³ÿ).

Â àäåíîã³ïîô³ç³ âèÿâëÿºòüñÿ ïóõëèíà íåâåëèêèõ ðîçì³ð³â (0,5-2 ñì) ç ä³ëÿíêàìè íåêðîçó, ô³áðîçó ³ êàëüöèíîçó. Òóðåöüêå ñ³äëî ðîçøèðåíå, ñò³íêè éîãî ñòîíøåí³, â îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ çðóéíîâàí³. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â

³íøèõ îðãàíàõ ïîëÿãàþòü ó ¿õ ã³ïåðòðîô³¿ òà ã³ïåðïëàç³¿.

Ê³ñòêè ïîòîâùåí³ çà ðàõóíîê ïåð³îñòàëüíî¿ îñèô³êàö³¿, à âíóòð³øí³ îðãàíè çá³ëüøåí³ â ðîçì³ðàõ – ñåðöå,

ïå÷³íêà, òðàâíèé êàíàë.

Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ìîæëèâà íàäëèøêîâà

ïðîäóêö³ÿ ³íøèõ òðîïíèõ ãîðìîí³â ã³ïîô³çà – òèðî-,

ãîíàäî- ³ êîðòèêîòðîï³íó, ïðîëàêòèíó, ç ÷èì ïîâ’ÿçóþòü ï³äâèùåííÿ ôóíêö³¿ ïåðèôåðè÷íèõ åíäîêðèííèõ çàëîç – ñòàòåâèõ, ùèòîïîä³áíî¿ ³ íàäíèðêîâèõ. Ç ðîñòîì ïóõëèíè ã³ïåðôóíêö³ÿ àäåíîã³ïîô³çà çì³íþºòüñÿ éîãî

ã³ïîôóíêö³ºþ, ùî ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíîñò³ ïåðèôå-

ðè÷íèõ åíäîêðèííèõ çàëîç. Ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³

çá³ëüøóþòüñÿ ê³ñòêè ê³íö³âîê ³ îáëè÷÷ÿ ç îäíî÷àñíèì

ðîñòîì ì’ÿêèõ òêàíèí: ãóáè ³ ùîêè ñòàþòü âèêëþ÷íî

òîâñòèìè, ÿçèê íå âì³ùóºòüñÿ ó ðîò³ (ðèñ. 5.78). Êð³ì öüîãî,ó òàêèõ õâîðèõ ïîðóøóºòüñÿ ñòàòåâà ôóíêö³ÿ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, çíà÷íå ñå÷îâèä³ëåííÿ.

Ðèñ. 5.78. Àêðîìåãàë³ÿ.

2.2. Ã³ãàíòèçì

Ã³ãàíòèçì õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðèñêîðåíèì ïðîïîðö³éíèì ðîñòîì ï³äë³òê³â, òîáòî îñ³á ç íåçàâåðøåíèì ô³ç³îëîã³÷íèì ðîñòîì. Ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ ð³ñò ïåðåâèùóº âåðõíþ ìåæó íîðìè, ùî â³äïîâ³äàº äàí³é ñòàò³ ³ â³êó. Ïàòîëîã³÷íèì ââàæàþòü ð³ñò ïîíàä 200 ñì ó ÷îëîâ³ê³â ³ 190 ñì – ó æ³íîê.

ßê ³ ïðè àêðîìåãàë³¿, îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ã³ãàíòèçìó º àöèäîô³ëüíà àäåíîìà ã³ïîô³çà, ÿêà ñåêðåòóº íàäëèøîê ñîìàòîòðîï³íó, âíàñë³äîê ÷îãî â³äáóâàºòüñÿ

ïðîïîðö³éíèé íàäì³ðíèé ð³ñò ê³ñòîê ó äîâæèíó, îñê³ëüêè â ï³äë³òêîâîìó â³ö³

ñêîñòåí³ííÿ åï³ô³çàðíèõ õðÿù³â íå çàâåðøåíå. Ç ðîêàìè ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè äèñïðîïîðö³¿ ñêåëåòà (äîâã³ ê³íö³âêè, êîðîòêèé òóëóá, çìåíøåíà ãîëîâà). Ñòèìóëþþ÷èé âïëèâ ñîìàòîòðîï³íó ïîøèðþºòüñÿ ³ íà ì’ÿê³ òêàíèíè, à òàêîæ íà âíóòð³øí³ îðãàíè – ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ÿ òà ã³ïåðïëàç³ÿ òêàíèí, ñïëàíõíîìåãàë³ÿ. Ó âèïàäêó ïðîãðåñóþ÷îãî ðîñòó ïóõëèíè ã³ïîô³çà ìîæëèâà ïîÿâà ñèìïòîì³â ïåðåòèñíåííÿ çîðîâîãî ïåðåõðåñòó (âèïàäàííÿ ëàòåðàëüíèõ ïîë³â çîðó), à òàêîæ ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó.

295

Анатомія та фізіологія з патологією

2.3. Ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì (ã³ïîô³çàðíà êàðëèêîâ³ñòü) Ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì – çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ êàðëèêîâèì ðîñòîì (ó ÷îëîâ³ê³â – äî 130 ñì, ó æ³íîê – äî 120 ñì) ó çâ’ÿçêó ç àáñîëþòíîþ àáî â³äíîñíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ñîìàòîòðîï³íó.

Ïðè÷èíîþ ã³ïîô³çàðíîãî íàí³çìó ìîæå áóòè ãåíåòè÷íèé äåôåêò ñèíòåçó ãîðìîíó ðîñòó, ³íòîêñèêàö³ÿ, òðàâìà â ïðåíàòàëüíîìó ïåð³îä³, ñóäèííà ïàòîëîã³ÿ

àáî ïóõëèíà ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ñèñòåìè.

Çàòðèìêà ðîñòó ³ ðîçâèòêó ñòàº ïîì³òíîþ ó â³ö³ 2-õ – 5-òè ðîê³â. Áóäîâà ò³ëà ïðè öüîìó ïðîïîðö³éíà ïðîòÿãîì âñüîãî æèòòÿ. Øê³ðà â äèòèíñòâ³ òîíêà ³ í³æíà, â äîðîñëîìó â³ö³ – áë³äà, çìîðøêóâàòà, ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì. Ì’ÿçîâà ñèñòåìà íåäîðîçâèíåíà, ñèëà ì’ÿç³â çíèæåíà. Âîëîññÿ íà ãîëîâ³ òîíêå, ð³äêå, íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà îâîëîñ³ííÿ â³äñóòíº. Ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà ðîçâèíåíà ñëàáêî. Õàðàêòåðíèì º â³äñòàâàííÿ ê³ñòêîâîãî (ðåíòãåíîëîã³÷íîãî) â³êó â³ä ïàñïîðòíîãî, îñîáëèâî ó â³ö³ 17-20 ðîê³â.

²íòåëåêò çâè÷àéíî íå ñòðàæäàº, àëå â³äì³÷àºòüñÿ øâèäêà ô³çè÷íà ³ ðîçóìîâà âòîìëþâàí³ñòü. Ñòàòåâ³ îðãàíè íåäîðîçâèíåí³ (ÿº÷íèêè, ìàòêà, ï³õâà çìåíøåí³), ìîëî÷í³ çàëîçè ðîçâèíåí³ ñëàáêî, çâè÷àéíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àìåíîðåÿ. Ó ÷îëîâ³ê³â ÿº÷êà íå îïóùåí³ â êàëèòêó (êðèïòîðõ³çì), ñòàòåâèé ÷ëåí ³ êàëèòêà ìàþòü äèòÿ÷³

ðîçì³ðè. Äî ñòàòåâîãî æèòòÿ õâîð³ íå çäàòí³, íàùàäêè áóâàþòü äóæå ð³äêî.

2.4. Õâîðîáà ²öåíêî-Êóøèíãà

Õâîðîáà ²öåíêî-Êóøèíãà – öå âàæêå íåéðîåíäîêðèííå çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ÿêîãî ëåæèòü ïîðóøåííÿ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â ó ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî-íàäíèðêîâ³é ñèñòåì³.

Â³ä õâîðîáè ²öåíêî-Êóøèíãà ñë³ä â³äð³çíÿòè ñèíäðîì ²öåíêî-Êóøèíãà.

Îñòàíí³é òåðì³í çàñòîñîâóþòü ó âèïàäêàõ ãîðìîíàëüíî àêòèâíèõ ïóõëèí íàäíèðêîâèõ çàëîç (äîáðîÿê³ñíèõ ÷è çëîÿê³ñíèõ), êë³òèíè ÿêèõ ïðîäóêóþòü â îñíîâíîìó ãëþêîêîðòèêî¿äè.

Íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ õâîðîáè ²öåíêî-Êóøèíãà º áàçîô³ëüíà àäåíîìà ã³ïîô³çà.

Ïðîòå â äàíèé ÷àñ íå äîâåäåíî, ÷è º ö³ ïóõëèíè ïåðâèííèì óðàæåííÿì, ÷è ¿õ ðîçâèòîê ïîâ’ÿçàíèé ³ç ïàòîëîã³ºþ âèùèõ â³ää³ë³â öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó õâîðîáè ²öåíêî-Êóøèíãà ëåæèòü íàäëèøêîâà ïðîäóêö³ÿ

àäåíîêîðòèòðîïíîãî ãîðìîíó ã³ïîô³çîì, ùî ñòèìóëþº âèä³ëåííÿ êîðòèçîëó, êîðòèêîñòåðîíó, àëüäîñòåðîíó, àíäðîãåí³â êîðîþ íàäíèðêîâèõ çàëîç – ðîçâèâàºòüñÿ ñèìòîìîêîìïëåêñ ã³ïåðêîðòèöèçìó. Õâîðîáà ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó æ³íîê. ¯¿ ïðîÿâàìè º ïðîãðåñóþ÷å îæèð³ííÿ çà âåðõí³ì òèïîì (îáëè÷÷ÿ òà òóëóá), àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ñòåðî¿äíèé öóêðîâèé ä³àáåò òà âòîðèííà äèñôóíêö³ÿ

ÿº÷íèê³â. Âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó âèíèêàº àòðîô³ÿ ì’ÿç³â òà ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷åðâîí³ ñìóãè íà øê³ð³. Øâèäêå â³äêëàäàííÿ æèðó òà ïîðóøåííÿ

ñèíòåçó êîëàãåíó ñïðè÷èíþþòü ïîÿâó ñìóã ðîçòÿãíåííÿ (ñòð³¿) íà øê³ð³ æèâîòà ³ ñòåãîí. Êàòàáîë³÷íèé âïëèâ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â íà ê³ñòêîâó òêàíèíó ñïðè÷èíþº

296

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

âèíèêíåííÿ îñòåîïîðîçó. Íèðêàìè âèâîäèòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü êàëüö³þ, ùî ñïðèÿº óòâîðåííþ â íèõ êàìåí³â, ðîçâèòêó âòîðèííîãî ï³ºëîíåôðèòó òà íèðêîâî¿

íåäîñòàòíîñò³.

3. Ïàòîëîã³ÿ íåéðîã³ïîô³çà

3.1. Íåöóêðîâèé ä³àáåò

Íåöóêðîâèé ä³àáåò ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê àáñîëþòíîãî àáî â³äíîñíîãî äåô³öèòó âàçîïðåñèíó.

Ïàòîãåíåòè÷íîþ îñíîâîþ çàõâîðþâàííÿ º óðàæåííÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿

ñèñòåìè. Âàçîïðåñèí óòâîðþºòüñÿ ïåðåâàæíî â ñóïðàîïòè÷íèõ ³ ÷àñòêîâî ïàðàâåíòðèêóëÿðíèõ ÿäðàõ ã³ïîòàëàìóñà ³ íàêîïè÷óºòüñÿ â íåéðîã³ïîô³ç³. Âàçîïðåñèí ïîñèëþº ðåàáñîðáö³þ âîäè â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì â³í ³

íàçâàíèé àíòèä³óðåòè÷íèì ãîðìîíîì. Ïðè óøêîäæåíí³ áóäü-ÿêî¿ ëàíêè ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî¿ ñèñòåìè (ÿäåð, ïîðòàëüíî¿ ñèñòåìè, íåéðîã³ïîô³çà) âèíèêàº

àáñîëþòíèé äåô³öèò âàçîïðåñèíó, âíàñë³äîê ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ îñíîâíèé ñèìïòîì íåöóêðîâîãî ä³àáåòó – ïîë³óð³ÿ. Çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

çíèæåííÿì îñìîòè÷íîãî òèñêó ïëàçìè êðîâ³, º àäåêâàòíèì ïîäðàçíèêîì öåíòðó ñïðàãè â ã³ïîòàëàìóñ³. Â ðåçóëüòàò³ ðîçâèâàºòüñÿ ïîë³äèïñ³ÿ (ïîñèëåíà ñïðàãà).

²íø³ ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ çóìîâëåí³ çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó.

Ïðè íèðêîâ³é ôîðì³ íåöóêðîâîãî ä³àáåòó çíèæóºòüñÿ àáî çíèêàº ðåàêö³ÿ êàíàëüöåâîãî åï³òåë³þ íèðîê íà âàçîïðåñèí, ñåêðåö³ÿ ÿêîãî ìîæå áóòè íîðìàëüíîþ.

Òàêèé â³äíîñíèé äåô³öèò ãîðìîíó ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíèé ç ï³äâèùåíîþ ³íàêòèâàö³ºþ éîãî â ïå÷³íö³ ³ íèðêàõ, çóìîâëåíîþ ãåíåòè÷íîþ íåïîâíîö³íí³ñòþ ôåðìåíòíèõ ñèñòåì. Íåð³äêî ó òàêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ àíîìàë³¿ ðîçâèòêó íèðîê.

ÅÏ²Ô²Ç

Åï³ô³ç, àáî øèøêîïîä³áíå ò³ëî (corpus pineale), íàëåæèòü äî ïðîì³æíîãî ìîçêó ³ çíàõîäèòüñÿ ì³æ âåðõí³ìè ãîðáèêàìè ïîêðèøêè ñåðåäíüîãî ìîçêó (ðèñ. 5.17). Éîãî ìàñà ñòàíîâèòü áëèçüêî 0,2 ã.

Â³ä ïåðåäíüîãî ê³íöÿ øèøêîïîä³áíîãî ò³ëà äî ìåä³àëüíî¿ ïîâåðõí³ ïðàâîãî òà ë³âîãî òàëàìóñ³â íàòÿãíóò³ ïîâ³äö³. Çîâí³ åï³ô³ç ïîêðèòèé ñïîëó÷íîòêàíèííîþ êàïñóëîþ, â³ä ÿêî¿ â³äõîäÿòü ïåðåãîðîäêè (òðàáåêóëè), ùî ä³ëÿòü ïàðåíõ³ìó çàëîçè íà ÷àñòî÷êè. Â ïàðåíõ³ì³ çíàõîäÿòüñÿ ñïåö³àë³çîâàí³ çàëîçèñò³ êë³òèíè –

ï³íåàëîöèòè ³ â ìåíø³é ê³ëüêîñò³ – ãë³àëüí³ êë³òèíè – ãë³îöèòè. Â ñòàðå÷îìó â³ö³

³íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ â³äêëàäåííÿ – ï³ñî÷í³ ò³ëà (ìîçêîâèé ï³ñîê), ÿê³ íàäàþòü çàëîç³ âèãëÿäó øèøêè.

Åï³ô³ç ãàëüìóº âèðîáëåííÿ ãîðìîí³â ïðàêòè÷íî ó âñ³õ åíäîêðèííèõ çàëîçàõ.

Öå çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíó ñèñòåìó, ç ÿêîþ øèøêîïîä³áíà çàëîçà êîíòàêòóº ÷åðåç ë³êâîð III ìîçêîâîãî øëóíî÷êà. Ââàæàþòü, ùî åï³ô³ç, 297

Анатомія та фізіологія з патологією

ã³ïîô³ç ³ ã³ïîòàëàìóñ âõîäÿòü â ºäèíó ôóíêö³îíàëüíó ñèñòåìó, ÿêà ðåãóëþº

ôóíêö³þ ñòàòåâèõ çàëîç ³ ð³ñò îðãàí³çìó.

Åï³ô³ç âèðîáëÿº ìåëàòîí³í, àäåíîãëîìåðóëîòðîï³í, ñåðîòîí³í.

Ìåëàòîí³í º àíòàãîí³ñòîì ìåëàíîöèòñòèìóëþþ÷îãî ãîðìîíó àäåíîã³ïîô³çà ³ áåðå ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ï³ãìåíòíîãî îáì³íó. Ìåëàòîí³í ãàëüìóº ðîçâèòîê ñòàòåâèõ ôóíêö³é ó äèòÿ÷îìó â³ö³ ³ ä³þ ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â – ó äîðîñëîìó. Â³í òàêîæ ãàëüìóº âèðîáëåííÿ ãîðìîíó ðîñòó àäåíîã³ïîô³çîì.

Ä³ÿëüí³ñòü åï³ô³çà çàëåæèòü â³ä äîáîâîãî ðèòìó. Ïðè çá³ëüøåíí³ îñâ³òëåííÿ

ãàëüìóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ ìåëàòîí³íó, ùî ïðè á³ëüø³é òðèâàëîñò³ ñâ³òëîâîãî äíÿ

ñïðèÿº âèä³ëåííþ ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â, çóìîâëþº ð³ñò ñòàòåâèõ çàëîç, óòâîðåííÿ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â ³ ñòèìóëþº ñòàòåâó àêòèâí³ñòü.

×åðåç àäåíîãëîìåðóëîòðîï³í îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ó÷àñòü åï³ô³çà â ðåãóëÿö³¿

âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó.

Åï³ô³ç áåðå ó÷àñòü â àäàïòèâíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ ðåàêö³ÿõ îðãàí³çìó â ðîë³

“á³îëîã³÷íîãî ãîäèííèêà”.

298

Розділ 6. Система крові

Ðîçä³ë 6. ÑÈÑÒÅÌÀ ÊÐÎÂ²

Êðîâ – öå ð³äêà òêàíèíà îðãàí³çìó, ùî öèðêóëþº ó ñèñòåì³ çàìêíåíèõ òðóáîê – êðîâîíîñíèõ ñóäèíàõ. Ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà ¿¿ ïåðåáóâàº ó ð³äêîìó ñòàí³ ³ íàçèâàºòüñÿ ïëàçìîþ. Ó í³é ì³ñòÿòüñÿ ôîðìåí³ åëåìåíòè: åðèòðîöèòè (÷åðâîí³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ), ëåéêîöèòè (á³ë³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ), òðîìáîöèòè (êðîâ’ÿí³

ïëàñòèíêè). Çà îá’ºìîì ïëàçìà ñòàíîâèòü 55-60 % â³ä óñ³º¿ öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, à ôîðìåí³ åëåìåíòè – 40-45 %. Ãåìàòîêðèò – öå â³äíîøåííÿ îá’ºìó êë³òèííèõ åëåìåíò³â äî îá’ºìó êðîâ³.

Îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ º îäí³ºþ ³ç êîíñòàíò âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó ³ çàëåæèòü â³ä â³êó, ñòàò³, ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ëþäèíè. Ó äîðîñëèõ ê³ëüê³ñòü êðîâ³ ñòàíîâèòü 6-8 % â³ä ìàñè ò³ëà. Òàê, â îðãàí³çì³ ìîëîäî¿ ëþäèíè âàãîþ 70 êã öèðêóëþº 5-6 ë êðîâ³. Â îðãàí³çì³ ä³òåé â³äíîñíà ê³ëüê³ñòü êðîâ³

á³ëüøà, í³æ ó äîðîñëèõ ³ ñòàíîâèòü ó íîâîíàðîäæåíèõ 15 % â³ä ìàñè ò³ëà, à ó ä³òåé äî ðîêó – 11 %. Ó ô³çè÷íî òðåíîâàíèõ ³íäèâ³äóóì³â º çíà÷íî á³ëüøå

êðîâ³, í³æ ó ëþäåé, ùî âåäóòü ìàëîðóõîìèé ñïîñ³á æèòòÿ. Â íîðìàëüíèõ óìîâàõ 75 % âñ³º¿ êðîâ³ öèðêóëþº â ñóäèíàõ, à 25 % ¿¿ çíàõîäèòüñÿ â êðîâ’ÿíèõ äåïî (ñåëåç³íêà, ïå÷³íêà, øê³ðà). Çâ³äñè êðîâ ìîæå íàäõîäèòè â ñóäèííå ðóñëî ïðè ïîòðåá³ çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

ÏËÀÇÌÀ ÊÐÎÂ²

Ïëàçìà êðîâ³ ì³ñòèòü 91 % âîäè ³ 9 % ñóõîãî çàëèøêó – öå îðãàí³÷í³ ñïîëóêè (á³ëêè, ãëþêîçà, àì³íîêèñëîòè, ñå÷îâèíà, ñå÷îâà êèñëîòà òà ³í.) òà íåîðãàí³÷í³ ñîë³.

Á³ëêîâèé ñêëàä ïëàçìè êðîâ³:

Á³ëêè ïëàçìè ( àëüáóì³íè, ãëîáóë³íè (àëüôà-, áåòà-, ãàììàãëîáóë³íè) òà ô³áðèíîãåí) ñòàíîâëÿòü áëèçüêî 7 % îá’ºìó ïëàçìè (65-85 ã/ë). Íàéá³ëüøó

÷àñòêó ñêëàäàþòü àëüáóì³íè – 40 ã/ë.

Á³ëêè ïëàçìè êðîâ³ âèêîíóþòü íàñòóïí³ ôóíêö³¿: 1. Àëüáóì³íè ñòâîðþþòü îíêîòè÷íèé òèñê, ðåãóëþþòü îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿

êðîâ³ òà ³íòåíñèâí³ñòü óòâîðåííÿ ñå÷³.

2. Àëüáóì³íè º á³ëêîâèì ðåçåðâîì îðãàí³çìó, ç ÿêîãî óòâîðþþòüñÿ àì³íîêèñëîòè.

3. Àëüáóì³íè òà ãëîáóë³íè (àëüôà- ³ áåòà-) âèêîíóþòü òðàíñïîðòíó ôóíêö³þ, ïåðåíîñÿ÷è ãîðìîíè, çàë³çî, ë³ï³äè òîùî.

4. Ãàììà-ãëîáóë³íè º àíòèò³ëàìè, âîíè âèêîíóþòü çàõèñíó ôóíêö³þ, áåðó÷è ó÷àñòü â çàáåçïå÷åíí³ ³ìóí³òåòó (ñò³éê³ñòü îðãàí³çìó äî ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü).

5. Á³ëêè êðîâ³ ï³äòðèìóþòü ¿¿ â’ÿçê³ñòü, à öå ïðèçâîäèòü äî ï³äòðèìàííÿ

òèñêó â ñóäèíàõ.

299

Анатомія та фізіологія з патологією

6. Á³ëêè ìàþòü áóôåðí³ âëàñòèâîñò³, òîáòî çáåð³ãàþòü ñòàë³ñòü ðåàêö³¿ êðîâ³.

7. Ô³áðèíîãåí áåðå ó÷àñòü ó çãîðòàíí³ êðîâ³ ³, òàêèì ÷èíîì, çóïèíö³ êðîâîòå÷³.

Ê³ëüê³ñòü ãëþêîçè ó êðîâ³ êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 3,33-5,55 ììîëü/ë. Âîíà º îñíîâíèì, à äëÿ íåéðîí³â ìîçêó – ºäèíèì äæåðåëîì åíåðã³¿. Ïðè çìåíøåíí³

êîíöåíòðàö³¿ ãëþêîçè íèæ÷å 2,22 ììîëü/ë ó ëþäèíè âèíèêàº ã³ïîãë³êåì³÷íà êîìà, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó òà äèõàííÿ.

Ó ïëàçì³ êðîâ³ çíàõîäÿòüñÿ ì³íåðàëüí³ ñîë³, â îñíîâíîìó Na+, K+, Cl–, HCO –, HPO 2–. ¯õ êîíöåíòðàö³ÿ ñòàíîâèòü áëèçüêî 0,9 % ìàñè ïëàçìè. Òàê³

3

4

ì³êðîåëåìåíòè, ÿê ì³äü òà çàë³çî ì³ñòÿòüñÿ â äîñèòü ìàë³é ê³ëüêîñò³.

Ïîñò³éí³ñòü êîíöåíòðàö³¿ ³îí³â ó ïëàçì³ ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó, ³ òîìó ïðèñê³ïëèâî êîíòðîëþºòüñÿ ðåãóëÿòîðíèìè ñèñòåìàìè.

Ïîðóøåííÿ ö³º¿ ðåãóëÿö³¿ º íåáåçïå÷íèì äëÿ æèòòÿ.

Ô²ÇÈÊÎ-Õ²Ì²×Í² ÂËÀÑÒÈÂÎÑÒ² ÊÐÎÂ²

1. Îñìîòè÷íèé òèñê êðîâ³

Îñìîòè÷íèì íàçèâàºòüñÿ òàêèé òèñê, ÿêèé ñòâîðþºòüñÿ ðå÷îâèíàìè, ùî ðîç÷èíåí³ ó ïëàçì³ òà ôîðìåíèõ åëåìåíòàõ êðîâ³. Â îñíîâíîìó îñìîòè÷íèé òèñê ñòâîðþºòüñÿ ñîëÿìè ïëàçìè. Â íîðì³ â³í ñòàíîâèòü 7,5 àòì (9300 ìîñì/ë).

Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî á³ëêè â ïëàçì³ ñòàíîâëÿòü 7-8 %, à ñîë³ – 1 %, òèñê á³ëê³â ñòàíîâèòü 0,03-0,04 àòì (25-30 ìì ðò. ñò.). Öþ ÷àñòèíó òèñêó íàçèâàþòü îíêîòè÷íèì. Îñìîòè÷íèé òà îíêîòè÷íèé òèñêè â³ä³ãðàþòü âåëèêó ðîëü ó çàáåçïå÷åíí³ âîäíîãî îáì³íó ì³æ ïëàçìîþ òà òêàíèíàìè. Âîíè òàêîæ ðåãóëþþòü îáì³í âîäè ì³æ ïëàçìîþ òà ôîðìåíèìè åëåìåíòàìè êðîâ³, òîìó ïðè çì³í³ öèõ êîíñòàíò çì³íþþòüñÿ íå ëèøå ôóíêö³¿ êë³òèí, à é ¿õ ö³ë³ñí³ñòü.

ßêùî åðèòðîöèòè ïîì³ñòèòè ó ðîç÷èí ç âèùèì, í³æ ó êðîâ³, îñìîòè÷íèì òèñêîì (òàêèé ðîç÷èí íàçèâàºòüñÿ ã³ïåðòîí³÷íèì), òî âîíè âòðà÷àþòü âîäó ³

çìîðùóþòüñÿ. À ó ðîç÷èí³ ç ìåíøèì, í³æ ó êðîâ³, îñìîòè÷íèì òèñêîì (ã³ïîòîí³÷íèé) åðèòðîöèòè âíàñë³äîê âõîäó â íèõ âîäè íàáóõàþòü, ¿õ ðîçì³ð çá³ëüøóºòüñÿ, ³ âîíè ðóéíóþòüñÿ. Ãåìîãëîá³í ïðè öüîìó âèõîäèòü ç åðèòðîöèò³â, ðîç÷èíÿºòüñÿ

â ïëàçì³, à êðîâ íàáóâàº âèãëÿäó “ëàêîâî¿”. Ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â ó ã³ïîòîí³÷-

íîìó ðîç÷èí³ íàçèâàºòüñÿ îñìîòè÷íèì ãåìîë³çîì. Ãåìîë³ç ìîæå íàñòàòè ³ ïðè ââåäåíí³ ó êðîâ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí (íàïðèêëàä, åô³ðó, áåíçèíó, õëîðàì³íó, àì³àêó). Òîä³ ãîâîðÿòü ïðî õ³ì³÷íèé ãåìîë³ç. Ïðè ä³¿ íà åðèòðîöèòè çì³¿íî¿

îòðóòè, îòðóòè áäæ³ë òà ñêîðï³îí³â ãîâîðÿòü ïðî á³îëîã³÷íèé ãåìîë³ç. Ãåìîë³ç òàêîæ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîâòîðíîìó ââåäåíí³ òâàðèí³ îäíîãî âèäó åðèòðîöèò³â òâàðèíè ³íøîãî âèäó, à òàêîæ ïðè ïåðåëèâàíí³ ëþäèí³ íåñóì³ñíèõ ãðóï êðîâ³.

Ïðè öüîìó â êðîâ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ãåìîë³çèíè, ÿê³ ðóéíóþòü ò³ åðèòðîöèòè, ùî ââî-äÿòüñÿ. Ìåõàí³÷íèé ãåìîë³ç ìîæå âèíèêíóòè ïðè ïåðåì³øóâàíí³ ÷è ïîðóøåíí³

ïðàâèë òðàíñïîðòóâàííÿ. Ãåìîë³çîâàíà êðîâ íåïðèäàòíà äëÿ ïåðåëèâàííÿ.

300

Розділ 6. Система крові

2. Ðåàêö³ÿ êðîâ³

Ðåàêö³ÿ êðîâ³ (ðÍ) çóìîâëåíà ñï³ââ³äíîøåííÿì â í³é âîäíåâèõ òà ã³äðîêñèëüíèõ ³îí³â. Â íåéòðàëüíîìó ñåðåäîâèù³ ðÍ ñòàíîâèòü 7,0, â êèñëîìó – ìåíøå

7,0, à â ëóæíîìó – á³ëüøå 7,0. Ðåàêö³ÿ êðîâ³ º ñëàáêîëóæíîþ. Â àðòåð³àëüí³é êðîâ³ ðÍ ñòàíîâèòü 7,4, à ó âåíîçí³é – 7,36. Ãîìåîñòàòè÷í³ñòü ðÍ êðîâ³ æîðñòêî çàïðîãðàìîâàíà. Æèòòÿ ìîæëèâå ëèøå ïðè çì³ùåíí³ ó âóçüêîìó ä³àïàçîí³ ðÍ, à ñàìå – â³ä 7,0 äî 7,8. ßêùî ö³ êîëèâàííÿ áóäóòü á³ëüøèìè, òî ìåòàáîë³çì êë³òèí ïîðóøóºòüñÿ, òîìó ùî ôåðìåíòè, ÿê³ º êàòàë³çàòîðàìè á³îõ³ì³÷íèõ ðåàêö³é, ìîæóòü ôóíêö³îíóâàòè ëèøå ïðè ïåâí³é ðåàêö³¿ ñåðåäîâèùà.

Îäíàê ó çäîðîâîìó îðãàí³çì³, íàâ³òü ïðè çíà÷íîìó íàäõîäæåíí³ ó êðîâ êèñëîò òà ëóã³â, ¿¿ ðåàêö³ÿ íå âèõîäèòü çà ìåæ³ íîðìè. Öå ìîæëèâå çàâäÿêè íàÿâíîñò³

áóôåðíèõ ñèñòåì, ÿê³ çâ’ÿçóþòü ã³äðîêñèëüí³ òà âîäíåâ³ ³îíè ³ çàáåçïå÷óþòü ïîñò³éí³ñòü ðÍ. Äî áóôåðíèõ ðå÷îâèí íàëåæàòü ãåìîãëîá³í, á³êàðáîíàòè, ôîñôàòè òà á³ëêè. Íàéïîòóæí³øèì º ãåìîãëîá³íîâèé áóôåð.

Çáåðåæåííþ ñòàëîñò³ ðÍ ñïðèÿº ôóíêö³îíóâàííÿ ëåãåíü, íèðîê, øëóíêà, êèøîê, ïîòîâèõ çàëîç. ×åðåç íèðêè òà ïîòîâ³ çàëîçè âèâîäèòüñÿ íàäëèøîê ëóã³â ³ êèñëîò.

Ïðè ³íòåíñèâí³é ì’ÿçîâ³é ðîáîò³ âèä³ëÿºòüñÿ áàãàòî ìîëî÷íî¿ êèñëîòè, ÿêà íàäõîäèòü ó êðîâ. Öå ïðèçâîäèòü äî çðîñòàííÿ ðÍ êðîâ³ â êèñëó ñòîðîíó. Ï³ñëÿ

ïðèïèíåííÿ ðîáîòè âåëè÷èíè ðÍ ïîâåðòàþòüñÿ äî íîðìè. Äåÿê³ çàõâîðþâàííÿ

òåæ âèêëèêàþòü çì³ùåííÿ ðÍ êðîâ³ â êèñëó ñòîðîíó. Çì³ùåííÿ ðÍ êðîâ³ áëèæ÷å

äî êèñëîãî ñåðåäîâèùà íàçèâàºòüñÿ àöèäîçîì, à äî ëóæíîãî – àëêàëîçîì.

Ðåàêö³ÿ êðîâ³ çì³ùóºòüñÿ â ëóæíó ñòîðîíó ïðè ïîñèëåíîìó äèõàíí³, êîëè çíà÷íà ê³ëüê³ñòü âóãëåêèñëîòè âèä³ëÿºòüñÿ ç íå¿.

3. Ãóñòèíà òà â’ÿçê³ñòü êðîâ³

Ãóñòèíà êðîâ³ âèùà â³ä ù³ëüíîñò³ âîäè çà ðàõóíîê ðîç÷èíåíèõ ó í³é ðå÷îâèí. Ãóñòèíà ïëàçìè ñòàíîâèòü 1,025-1,034 ã/ñì3, ö³ëüíî¿ êðîâ³ – 1,05-1,06 ã/ñì3, åðèòðîöèò³â – 1,09 ã/ñì3.

Âåëè÷èíó â’ÿçêîñò³ êðîâ³ âèçíà÷àþòü â³äíîñíî â’ÿçêîñò³ âîäè, ÿêà áåðåòüñÿ

çà 1. Â’ÿçê³ñòü êðîâ³ ñòàíîâèòü 5,0, à ïëàçìè – 1,7-2,3 ³ âèçíà÷àºòüñÿ òåðòÿì êðàéí³õ øàð³â ïëàçìè äî ñò³íêè ñóäèí. Âì³ñò ó êðîâ³ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â, îñîáëèâî åðèòðîöèò³â, á³ëêîâèõ ìîëåêóë çá³ëüøóº â’ÿçê³ñòü êðîâ³. Çà ðàõóíîê â’ÿçêîñò³

êðîâ ñòâîðþº îï³ð êðîâîòîêó.

ÔÓÍÊÖ²¯ ÊÐÎÂ²

Äèõàëüíà ôóíêö³ÿ: ïðîõîäÿ÷è ÷åðåç êàï³ëÿðè ëåãåíü, êðîâ â³ääàº âóãëåêèñëèé ãàç ³ çàáèðàº êèñåíü; ïðîõîäÿ÷è ÷åðåç êàï³ëÿðè îðãàí³â, êðîâ â³ääàº ¿ì êèñåíü ³ çàáèðàº âóãëåêèñëèé ãàç.

301

Анатомія та фізіологія з патологією

Òðîô³÷íà ôóíêö³ÿ: â ïðîöåñ³ òðàâëåííÿ â êðîâ íàäõîäÿòü ïîæèâí³ ðå÷îâèíè ³ ðîçíîñÿòüñÿ ïî âñ³õ îðãàíàõ, äî êîæíî¿ êë³òèíè.

Åêñêðåòîðíà ôóíêö³ÿ: â ïðîöåñ³ æèòòºä³ÿëüíîñò³ â êë³òèíàõ òà òêàíèíàõ óòâîðþþòüñÿ ê³íöåâ³ ïðîäóêòè îáì³íó ðå÷îâèí, ùî º øê³äëèâèìè äëÿ îðãàí³çìó.

×åðåç ì³æòêàíèííó ð³äèíó âîíè íàäõîäÿòü ó êðîâ ³ òðàíñïîðòóþòüñÿ íåþ äî îðãàí³â âèä³ëåííÿ: íèðîê, ïîòîâèõ çàëîç.

Òåðìîðåãóëÿòîðíà ôóíêö³ÿ: ï³äòðèìóº ñòàë³ñòü òåìïåðàòóðè ò³ëà. Öå

â³äáóâàºòüñÿ íàñòóïíèì ÷èíîì: êðîâ íàãð³âàºòüñÿ â åíåðãîºìíèõ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, ì’ÿçè) ³ ïåðåíîñèòü òåïëî äî ìåíø åíåðãîºìíèõ îðãàí³â òà äî øê³ðè, ÷åðåç ÿêó ³äå òåïëîâ³ääà÷à.

Ðåãóëþþ÷à ôóíêö³ÿ: ÷åðåç êðîâ îïîñåðåäêîâóºòüñÿ îäèí ³ç ìåõàí³çì³â ðåãóëÿö³¿ âñ³õ ôóíêö³é îðãàí³çìó – ãóìîðàëüíà ðåãóëÿö³ÿ. Ñóòü ¿¿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî â êðîâ ïîòðàïëÿþòü ãîðìîíè òà ³íø³ ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè.

Âîíè ðîçíîñÿòüñÿ êðîâ’þ ïî âñüîìó îðãàí³çìó ³ òàêèì ÷èíîì ä³þòü íà îðãàíè, çì³íþþòü ¿õ ôóíêö³îíàëüíó ä³ÿëüí³ñòü.

Çàõèñíà ôóíêö³ÿ ïîëÿãàº ó çàõèñò³ îðãàí³çìó â³ä áàêòåð³é, â³ðóñ³â, ãåíåòè÷-

íî ÷óæèõ êë³òèí òà ðå÷îâèí. Êðîâ áåðå ó÷àñòü ó ñòâîðåíí³ ³ìóí³òåòó – çäàòíîñò³

îðãàí³çìó ïðîòèñòîÿòè ³íôåêö³éíèì çàõâîðþâàííÿì. Äî çàõèñíî¿ ôóíêö³¿ êðîâ³

íàëåæèòü ¿¿ çäàòí³ñòü äî çãîðòàííÿ, ÿêå çóïèíÿº êðîâîòå÷ó.

Ïåðåðàõîâàí³ ôóíêö³¿ êðîâ³ ñïðÿìîâàí³ íà ï³äòðèìàííÿ ãîìåîñòàçó îðãàí³çìó.

ÒÐÀÍÑÏÎÐÒ ÃÀÇ²Â ÊÐÎÂ’Þ

1. Õàðàêòåðèñòèêà åðèòðîöèò³â

Åðèòðîöèòè ëþäèíè ÿâëÿþòü ñîáîþ êðóãë³ äâîÿêîââ³ãíóò³ áåç’ÿäåðí³ “êë³òèíè” ç ä³àìåòðîì áëèçüêî 7,5 ìêì. Ìåìáðàíà öèõ êë³òèí äîñèòü ïðóæíà, çàâäÿêè

÷îìó åðèòðîöèò ìîæå ëåãêî çì³íþâàòè ñâîþ ôîðìó ³ ïðîõîäèòè ÷åðåç íàéäð³áí³ø³

êàï³ëÿðè, äå â³äáóâàºòüñÿ ãàçîîáì³í. Ó öèòîïëàçì³ åðèòðîöèò³â çíàõîäèòüñÿ

ãåìîãëîá³í, ÿêèé ó ÷îëîâ³ê³â ñòàíîâèòü 36-37 ïã, à ó æ³íîê – 32-33 ïã, ùî äàº

ìîæëèâ³ñòü åðèòðîöèòàì òðàíñïîðòóâàòè Î òà ÑÎ . Öåé òðàíñïîðò áóäå

2

2

â³äáóâàòèñÿ ëèøå òîä³, ÿêùî ãåìîãëîá³í çíàõîäèòüñÿ â êë³òèí³. Ïðè ãåìîë³ç³, êîëè ãåìîãëîá³í âèõîäèòü ó ïëàçìó êðîâ³, öÿ ôóíêö³ÿ âòðà÷àºòüñÿ.

Êð³ì ãàç³â, åðèòðîöèòè ïåðåíîñÿòü á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè. Îñòàíí³

çâ’ÿçóþòüñÿ ç ðåöåïòîðàìè, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â.

Åðèòðîöèòè óòâîðþþòüñÿ ó ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ öèðêóëþþòü ó êðîâ³, âèêîíóþ÷è ñâî¿ ôóíêö³¿ ïðîòÿãîì 120 äí³â, ï³ñëÿ ÷îãî ðóéíóþòüñÿ â êë³òèíàõ ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿ ñèñòåìè (ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà).

Ó íîðì³ â êðîâ³ çäîðîâîãî ÷îëîâ³êà çíàõîäèòüñÿ (4,5-5,0) · 1012 ë–1, ó æ³íîê –

(4,0-4,5) · 1012 ë–1 åðèòðîöèò³â.

Ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ åðèòðîöèò³â ïîíàä íîðìó íàçèâàºòüñÿ åðèòðî-öèòîçîì, à çíèæåííÿ – åðèòðîïåí³ºþ. Ö³ êîëèâàííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ð³çíèõ 302

Розділ 6. Система крові

çàõâîðþâàííÿõ. Ïðîòå åðèòðîöèòîç ìîæå âèíèêàòè ³ ïðè äåÿêèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñòàíàõ: ï³ä ÷àñ ³íòåíñèâíî¿ ì’ÿçîâî¿ ðîáîòè, ïðè ïåðåáóâàíí³ ëþäèíè íà âåëèêèõ âèñîòàõ. Öåé ïðîöåñ ïîÿñíþºòüñÿ ïðèñòîñóâàííÿì îðãàí³çìó äî íåñòà÷³ êèñíþ.

2. Ìåòîäèêà ï³äðàõóíêó åðèòðîöèò³â ó êàìåð³ Ãîðÿºâà Ðîçâåñòè êðîâ ó 200 ðàç³â 3 % ðîç÷èíîì NaCl. Öå ìîæíà çðîáèòè äâîìà ñïîñîáàìè: ïî-ïåðøå, íàáðàòè êðîâ ó çì³øóâà÷ (ìåëàíæåð) äëÿ åðèòðîöèò³â (ðèñ. 6.1) äî ïîçíà÷êè 0,5 ³ çàïîâíèòè éîãî äî ïîçíà÷êè 101 ã³ïåðòîí³÷íèì ðîç÷èíîì NaCl. Ñòðóøóþ÷è çì³øóâà÷, ïåðåì³øàòè ðîç÷èí êðîâ³.

Ïî-äðóãå, íàáðàòè ó ñóõó ÷èñòó ïðîá³ðêó 4 ìë ã³ïåð-

òîí³÷íîãî ðîç÷èíó NaCl ³ äîäàòè òóäè 0,02 ìë êðîâ³.

Êðàïëþ ðîç÷èíó êðîâ³ ïîì³ñòèòè â ï³äãîòîâëåíó êàìå-

101

ðó Ãîðÿºâà (ðèñ. 6.2, À). Ï³äãîòîâêà êàìåðè ïîëÿãàº â òîìó, ùî âèñòóïàþ÷³ áðóñêè êàìåðè ïîòð³áíî ïîêðèòè ïîêðèâíèì ñêåëüöåì (ðèñ. 6.2, Á). Ðóõàþ÷è ïîêðèâíå ñêåëüöå ïî áðóñ-1,0

êó, ïðèòåðòè éîãî äî ïîÿâè êîëüîðîâèõ ê³ëåöü ó ì³ñöÿõ êîíòàêòó. Ïðè öüîìó ì³æ áðóñêîì ³ ñêåëüöåì óòâîðþºòüñÿ

ïðîñò³ð â 0,1 ìì.

0,5

Ïåðø³ äâ³ êðàïë³ ðîç÷èíó ç³ çì³øóâà÷à âèäóòè íà âàòêó, à íàñòóïí³ – ïîì³ñòèòè â êàìåðó ï³ä ïîêðèâíå ñêåëüöå.

×åðåç 1-2 õâèëèíè ìîæíà ï³äðàõóâàòè åðèòðîöèòè. Äëÿ

öüîãî ïðè ìàëîìó çá³ëüøåíí³ ì³êðîñêîïà ñë³ä çíàéòè ñ³òêó Ðèñ. 6.1. Çì³øóâà÷

êàìåðè â çàòåìíåíîìó ïîë³ çîðó (ðèñ. 6.2, Â), à ïîò³ì â äëÿ ÷åðâîíî¿ êðîâ³.

À

Â

á

à

Á

Ðèñ. 6.2. Ë³÷èëüíà êàìåðà (À, Á) ³ç ñ³òêîþ Ãîðÿºâà (Â): à – âåëèêèé êâàäðàò; á – ìàëèé êâàäðàò.

303

Анатомія та фізіологія з патологією

ïåðøîìó âåðõíüîìó ðÿä³ ë³âîãî êóòà – âåëèêèé êâàäðàò, ðîçä³ëåíèé íà 16 ìàëèõ êâàäðàò³â. Ïåðåâåñòè ì³êðîñêîï íà âåëèêå çá³ëüøåííÿ (îá’ºêòèâ 40õ) ³ ðàõóâàòè åðèòðîöèòè ïî ä³àãîíàë³ ñ³òêè ó 5-òè âåëèêèõ êâàäðàòàõ, ðîçä³ëåíèõ íà 16 ìàëèõ.

Ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â ìíîæàòü íà 109 ë–1.

3. Ãåìîãëîá³í

Â åðèòðîöèòàõ çíàõîäèòüñÿ ðå÷îâèíà ÷åðâîíîãî êîëüîðó – ãåìîãëîá³í.

Ìîëåêóëà ãåìîãëîá³íó ì³ñòèòü 1 ìîëåêóëó á³ëêà ãëîá³íó ³ 4 ìîëåêóëè ãåìó, äî ñêëàäó ÿêîãî âõîäèòü àòîì çàë³çà, ùî ìàº çäàòí³ñòü ïðèºäíóâàòè òà â³ääàâàòè êèñåíü. Ïðè öüîìó âàëåíòí³ñòü çàë³çà çàëèøàºòüñÿ ïîñò³éíîþ (äâîâàëåíòíèé).

Ãåìîãëîá³í çâ’ÿçóºòüñÿ ç ãàçàìè, óòâîðþþ÷è íàñòóïí³ ñïîëóêè: Îêñèãåìîãëîá³í (ÍâÎ ) – öå ñïîëóêà ãåìîãëîá³íó ç êèñíåì, âîíà º íåñò³éêîþ.

2

Â êàï³ëÿðàõ ëåãåíü, äå ïàðö³àëüíèé òèñê êèñíþ âèùèé, í³æ ó êðîâ³, ãåìîãëîá³í íàñè÷óºòüñÿ êèñíåì. Òàêèì ÷èíîì ãåìîãëîá³í òðàíñïîðòóº â îðãàí³çì êèñåíü.

Äåçîêñèãåìîãëîá³í, àáî â³äíîâëåíèé ãåìîãëîá³í – öå ãåìîãëîá³í, ç ÿêîãî êèñåíü ïåðåéøîâ ó òêàíèíè.

Êàðáãåìîãëîá³í (ÍâÑÎ ) – öå òðàíñïîðòíà ôîðìà ãëîá³íó òà âóãëåêèñëîãî 2

ãàçó. Òàêèì ÷èíîì ãëîá³í ïåðåíîñèòü âóãëåêèñëèé ãàç â³ä òêàíèí äî ëåãåíü.

Ìåòãåìîãëîá³í (ÌtÍâ) – öå ñïîëóêà ãåìîãëîá³íó ç êèñíåì, â ÿêîìó çàë³çî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó òðèâàëåíòíå ï³ä ä³ºþ ñèëüíèõ îêèñíèê³â.

Êàðáîêñèãåìîãëîá³í (ÍâÑÎ) – öå ñïîëóêà ãåìîãëîá³íó ç ÷àäíèì ãàçîì.

Íà ïðîòèâàãó îêñèãåìîãëîá³íó, âîíà º äîñèòü ñò³éêîþ, â³ääàº ÷àäíèé ãàç ïîâ³ëüíî, ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ³ ëèøå çà óìîâè âäèõàííÿ ÷èñòîãî ïîâ³òðÿ.

Ñïîð³äíåí³ñòü ãåìîãëîá³íó ç ÑÎ â ñîòí³ ðàç³â ïåðåâàæàº ñïîð³äíåí³ñòü éîãî äî Î . Ñàìå òîìó ìîæëèâ³ñòü òðàíñïîðòó êèñíþ ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ, à îòðóºííÿ

2

÷àäíèì ãàçîì º íåáåçïå÷íèì äëÿ æèòòÿ.

Ó íîðì³ â êðîâ³ çäîðîâîãî ÷îëîâ³êà ì³ñòèòüñÿ 130-160 ã/ë, à ó æ³íêè – 120-140 ã/ë ãåìîãëîá³íó.

4. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãåìîãëîá³íó çà äîïîìîãîþ

ãåìîìåòðà Ñàë³

Â îñíîâ³ ìåòîäó ëåæèòü ïîð³âíÿííÿ êîëüîðó äîñë³äæóâàíîãî ðîç÷èíó êðîâ³

³ç ñòàíäàðòíèì. Ãåìîìåòð Ñàë³ (ðèñ. 6.3) ñêëàäàºòüñÿ ³ç øòàòèâà ç òðüîìà ïðîá³ðêàìè: ó êðàéí³õ çàïàÿíèõ ì³ñòèòüñÿ ñòàíäàðòíèé ðîç÷èí ñîëÿíîêèñëîãî ãåìàòèíó (16,67 %).

Ó ñåðåäíþ ãðàäóéîâàíó ïðîá³ðêó âíåñòè êàï³ëÿðîì 0,1 í HCl äî íèæíüî¿

ì³òêè. Òóäè æ äîäàòè 0,02 ìë êðîâ³ çà äîïîìîãîþ êàï³ëÿðà. Âì³ñò ïåðåì³øàòè ñêëÿíîþ ïàëè÷êîþ ³ çàëèøèòè íà 4-5 õâèëèí äî ïåðåòâîðåííÿ ãåìîãëîá³íó â õëîðèä ãåìàòèíó (êîë³ð ðîç÷èíó ç ÷åðâîíîãî ñòàíå êîðè÷íåâèì). Äîäàâàòè ï³ïåò-304

Розділ 6. Система крові

êîþ ïî êðàïë³ äèñòèëüîâàíó âîäó äîòè,

ïîêè êîë³ð ðîç÷èíó íå ñòàíå òàêèì, ÿê ó

ñòàíäàðòíèõ ïðîá³ðêàõ. Çàô³êñóâàòè ð³âåíü

ðîç÷èíó ó ãðàäóéîâàí³é ñåðåäí³é ïðîá³ðö³.

Öå é áóäå âåëè÷èíà, ùî õàðàêòåðèçóº

ê³ëüê³ñòü ãåìîãëîá³íó â êðîâ³.

140

0,02 ìë

130

5. Øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ

120

åðèòðîöèò³â. Ìåòîäèêà

110

âèçíà÷åííÿ

100

90

80

Ó íîðìàëüíèõ óìîâàõ åðèòðîöèòè ó

70

ïëàçì³ çíàõîäÿòüñÿ ó âèãëÿä³ åìóëüñ³¿.

60

ßêùî ³ç ñóäèíè âçÿòè êðîâ, äîäàòè äî íå¿

50

40

ëèìîííîêèñëîãî íàòð³þ ³ ïîì³ñòèòè ¿¿ â öè-

ë³íäð, òî ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ìîæíà ñïîñòåð³-

ãàòè, ÿê åðèòðîöèòè îñ³äàþòü íà äíî öèë³íä-

Ðèñ. 6.3. Ãåìîìåòð Ñàë³ òà êàï³ëÿð

ðà. Ï³ä ì³êðîñêîïîì ö³ åðèòðîöèòè ìàþòü

äî íüîãî.

âèãëÿä òàê çâàíèõ “ìîíåòíèõ ñòîâï÷èê³â”.

Çäàòí³ñòü åðèòðîöèò³â îñ³äàòè îäåðæàëà íàçâó øâèäêîñò³ îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â – ØÎÅ. Âåëè÷èíà ØÎÅ çàëåæèòü â³ä á³ëêîâîãî ñêëàäó ïëàçìè: ãàììàãëîáóë³íè òà ô³áðèíîãåí çá³ëüøóþòü, à àëüáóì³íè – çìåíøóþòü ØÎÅ. Â íîðì³

ó ÷îëîâ³ê³â ØÎÅ ñòàíîâèòü 1-10 ìì/ãîä, à ó æ³íîê – 2-15 ìì/ãîä.

ØÎÅ çðîñòàº ïðè òàêèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñòàíàõ, ÿê âàã³òí³ñòü, ìåíñòðóàö³ÿ çà ðàõóíîê ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ô³áðèíîãåíó â ïëàçì³ êðîâ³.

Âèñîêà ØÎÅ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàïàëüíèõ, ³íôåêö³éíèõ òà îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ï³äâèùåííÿì ê³ëüêîñò³ ãàììà-ãëîáóë³í³â.

ØÎÅ âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ àïà-

ðàòà Ïàí÷åíêîâà (ðèñ. 6.4). Äëÿ öüîãî íå-

îáõ³äíî êàï³ëÿðîì íàáðàòè 5 % ðîç÷èí

öèòðàòó íàòð³þ äî â³äì³òêè Ð, âèäóòè éîãî

K

0

ó ôàðôîðîâó ÷àøå÷êó. Ïîò³ì äâ³÷³ íàáðàòè

êðîâ äî ïîçíà÷êè êàï³ëÿðà Ê ³ âíåñòè äî

ðîç÷èíó öèòðàòó íàòð³þ. Ïåðåì³øàòè.

P

50

Êàï³ëÿð çàïîâíèòè ñóì³øøþ äî ïîçíà÷êè

Ê ³ âñòàíîâèòè ó ÷³òêî âåðòèêàëüíå ïîëî-

æåííÿ â àïàðàò³ Ïàí÷åíêîâà. ×åðåç 1 ãîäèíó

100

âèçíà÷èòè âèñîòó ñòîâï÷èêà ïëàçìè íàä

îñ³ëèìè åðèòðîöèòàìè ó ãðàäóéîâàíîìó

Ðèñ. 6.4. Àïàðàò Ïàí÷åíêîâà ç êàï³-

êàï³ëÿð³.

ëÿðàìè.

305

Анатомія та фізіологія з патологією

ÇÀÕÈÑÍ² ÔÓÍÊÖ²¯ ÊÐÎÂ²

1. Õàðàêòåðèñòèêà ëåéêîöèò³â

Ëåéêîöèòè, àáî á³ë³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ, º ïîâíîö³ííèìè êë³òèíàìè, ùî ì³ñòÿòü ÿäðî òà ³íø³ êë³òèíí³ ñòðóêòóðè. Íà â³äì³íó â³ä åðèòðîöèò³â, âîíè ìàþòü çäàòí³ñòü äî àìåáî¿äíîãî ðóõó, ùî äàº ¿ì ìîæëèâ³ñòü âèõîäèòè ç êðîâ’ÿíîãî ðóñëà ³

ôóíêö³îíóâàòè ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³ îðãàí³â. Ì³ñöåì óòâîðåííÿ ëåéêîöèò³â º

÷åðâîíèé ê³ñòêîâèé ìîçîê, à â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ òà ñåëåç³íö³ âîíè äîçð³âàþòü.

¯õ æèòòºçäàòí³ñòü ñòàíîâèòü 8-12 ä³á.

Â 1 ë êðîâ³ äîðîñëî¿ ëþäèíè çíàõîäèòüñÿ (4-9) · 109 ë–1 ëåéêîöèò³â. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ïîíàä 9 · 109 ë–1 íàçèâàºòüñÿ ëåéêîöèòîçîì, à çìåíøåííÿ íèæ÷å 4 · 109 ë–1 – ëåéêîïåí³ºþ.

Ðîçð³çíÿþòü ô³ç³îëîã³÷íèé (ïåðåðîçïîä³ëü÷èé) ëåéêîöèòîç ³ ïàòîëîã³÷íèé.

Ô³ç³îëîã³÷íèé ëåéêîöèòîç ìîæå âèíèêàòè ïðè ³íòåíñèâíîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ (ì’ÿçîâèé ëåéêîöèòîç), ïðè íàäì³ðíîìó ñïîæèâàíí³ ¿æ³ (òðàâíèé ëåéêîöèòîç). Ô³ç³îëîã³÷íèì º ëåéêîöèòîç íîâîíàðîäæåíèõ – äî (10-30) · 109 ë–1).

Ïàòîëîã³÷íèé ëåéêîöèòîç âèíèêàº ïðè çàïàëüíèõ òà ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ. Ëåéêîïåí³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëèøå ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ. Âîíà º

ïîñò³éíèì ñèìïòîìîì ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè.

Ëåéêîöèòè çà âëàñòèâîñòÿìè öèòîïëàçìè ä³ëÿòüñÿ íà äâ³ ãðóïè: çåðíèñò³

(ãðàíóëîöèòè) ³ íåçåðíèñò³ (àãðàíóëîöèòè). Äî ãðàíóëîöèò³â íàëåæàòü íåéòðîô³ëè (ìåòàì³ºëîöèòè, ïàëè÷êîÿäåðí³ òà ñåãìåíòîÿäåðí³), åîçèíîô³ëè òà áàçîô³ëè.

Äî àãðàíóëîöèò³â íàëåæàòü ë³ìôîöèòè ³ ìîíîöèòè.

Ïðîöåíòíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ îêðåìèìè âèäàìè ëåéêîöèò³â íàçèâàºòüñÿ

ëåéêîöèòàðíîþ ôîðìóëîþ.

Òàáëèöÿ 6.1. Ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà

Гранулоцити

Агранулоцити

Вид

нейтрофіли

лімфо-

лейкоцита

метаміє-

паличко-

сегмен-

еозинофіли базофіли

моноцити

цити

лоцити /юні/

ядерні

тоядерні

Традиційні

0-1

1-6 47-72 0,5-5,0 0-1 18-37 3-11

одиниці, %

Одиниці SІ:

0-0,01 0,01-0,06

0,47-0,72

0,005-0,050

0-0,01

0,18-0,37

0,03-0,11

– умовні

– абсолютні

0-0,06 0,06-0,36

2,82-4,32

0,03-0,30 0-0,06

1,08-2,22

0,18-0,66

(Г/л; 109 л–1)

Ïðè ïåâíèõ çàõâîðþâàííÿõ â³äáóâàþòüñÿ çì³íè ó ñï³ââ³äíîøåíí³ îêðåìèõ ôîðì ëåéêîöèò³â, òîìó âèçíà÷åííÿ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè ìàº âàæëèâå

çíà÷åííÿ â êë³í³ö³. Íàïðèêëàä, ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü íåéòðîô³ë³â. Ïðè ³íâàç³ÿõ ãëèñòàìè, áðîíõ³àëüí³é àñòì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ åîçèíîô³ë³â. Ìàëÿð³ÿ ñïðè÷èíþº çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ìîíîöèò³â, à

÷åðåâíèé òèô – ë³ìôîöèò³â.

306

Розділ 6. Система крові

Ë³ìôîöèòè – öå íàéìåíø³ (6-14 ìêì) ëåéêîöèòè, ¿õíÿ öèòîïëàçìà íåçåðíèñòà, ÿäðî îêðóãëå ³ âèïîâíþº ìàéæå âñþ êë³òèíó.

Ìîíîöèòè – öå íàéá³ëüø³ (13-25 ìêì) ëåéêîöèòè, ¿õíÿ öèòîïëàçìà òåæ íåçåðíèñòà, à ÿäðî ìàº áîáîïîä³áíó ôîðìó.

Ãðàíóëîöèòè ôàðáóþòüñÿ ð³çíèìè ôàðáàìè; íåéòðîô³ëè – íåéòðàëüíèìè, åîçèíîô³ëè – êèñëèìè, áàçîô³ëè – îñíîâíèìè, ùî ñïðè÷èíþº ¿õ ð³çíèé êîë³ð ó ìàçêó êðîâ³. Çà ñòóïåíåì çð³ëîñò³ íåéòðîô³ëè ä³ëÿòüñÿ íà þí³, ïàëè÷êîÿäåðí³ òà ñåãìåíòîÿäåðí³. Þí³ íåéòðîô³ëè ìàþòü îâàëüíå ÿäðî, ïàëè÷êîÿäåðí³ – ó âèãëÿä³

ïàëè÷êè, à ÿäðà ñåãìåíòîÿäåðíèõ ñêëàäàþòüñÿ ³ç äåê³ëüêîõ ñåãìåíò³â.

2. Ìåòîäèêà ï³äðàõóíêó ëåéêîöèò³â

Ðîçâåñòè êðîâ ó 20 ðàç³â 3 % ðîç÷èíîì îöòîâî¿

êèñëîòè ç ãåíö³àíâ³îëåòîì. Öå ìîæíà çðîáèòè äâîìà

ñïîñîáàìè: ïî-ïåðøå, íàáðàòè êðîâ ó çì³øóâà÷ äëÿ

Ï

ëåéêîöèò³â (ðèñ. 6.5) äî ïîçíà÷êè 0,5 ³ íàáðàòè â íüîãî äî ïîçíà÷êè 1,0 îöòîâî¿ êèñëîòè; ïî-äðóãå, ó ñóõó ÷èñòó ïðîá³ðêó íàëèòè 0,4 ìë 3 % ðîç÷èíó îöòîâî¿ êèñëîòè,

1,0

çàáàðâëåíî¿ ãåíö³àíâ³îëåòîì, à ïîò³ì äîäàòè ì³êðîï³-

ïåòêîþ 0,02 ìë êðîâ³.

Êðàïëþ ðîç÷èíó êðîâ³ ïîì³ñòèòè ó ï³äãîòîâëåíó

0,5

(ÿê ³ äëÿ ï³äðàõóíêó åðèòðîöèò³â) êàìåðó Ãîðÿºâà.

Ëåéêîöèòè ï³äðàõóâàòè ï³ä ìàëèì çá³ëüøåííÿì ì³êðî-

ñêîïà ó 100 âåëèêèõ êâàäðàòàõ, çãðóïîâàíèõ ïî 4, â

çàòåìíåíîìó ïîë³ çîðó.

Ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â ìíîæàòü íà 5 · 107 ë–1.

Ðèñ. 6.5. Çì³øóâà÷

äëÿ ëåéêîöèò³â.

3. Ôàãîöèòîç

Âåëèêå çíà÷åííÿ ó íåñïåöèô³÷íîìó çàõèñò³ îðãàí³çìó â³ä³ãðàº ÿâèùå ôàãîöèòîçó, ÿêå âïåðøå áóëî îïèñàíå âèäàòíèì ó÷åíèì ².². Ìå÷íèêîâèì. Ôàãîöèòîç (â³ä ëàò. ðhagos – òîé, ùî ïîæèðàº) – öå çäàòí³ñòü êë³òèí íàáëèæàòèñÿ, çàõîïëþâàòè ³ ïåðåâàðþâàòè ÷óæîð³äíèé îá’ºêò (ì³êðîîðãàí³çìè, ñòîðîíí³ ò³ëà, ïðîäóêòè ðîçïàäó òêàíèí).

Çäàòí³ñòþ äî ôàãîöèòîçó âîëîä³þòü äâà òèïè êë³òèí – ì³êðî- ³ ìàêðîôàãè.

Äî ì³êðîôàã³â â³äíîñÿòü ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ íåéòðîô³ëè. Âîíè íàëåæàòü äî òàê çâàíèõ “ïðîôåñ³éíèõ ôàãîöèò³â”. Ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ ëåéêîöèòè – öå íåòðèâàëî ³ñíóþ÷à ïîïóëÿö³ÿ êë³òèí, ÿêà ïåðøîþ ç’ÿâëÿºòüñÿ ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ. Ãðàíóëîöèòè âèðîáëÿþòü á³ëüøå 10 ôåðìåíò³â, äîñòàòí³õ äëÿ äåãðàäàö³¿ á³ëüøîñò³ ë³ï³ä³â, ïîë³ñàõàðèä³â ³ á³ëê³â ÷óòëèâèõ áàêòåð³é.

Ìàêðîôàãè óòâîðþþòü ìîíîöèòàðíî-ôàãîöèòàðíó ñèñòåìó ôàãîöèò³â. Öÿ

ñèñòåìà ðîçì³ùåíà ó ð³çíèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ: ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³, íàâêîëî 307

Анатомія та фізіологія з патологією

áàçàëüíèõ ìåìáðàí êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ó ëåãåíÿõ (àëüâåîëÿðí³ ìàêðîôàãè), â ïå÷³íö³ (êë³òèíè Êóïôåðà). Ìàêðîôàãè çäàòí³ äî ì³ãðàö³¿ òà ö³ëåñïðÿìîâàíîãî õåìîòàêñèñó. Ðå÷îâèíè, ùî âèçíà÷àþòü íàïðÿìîê ðóõó ìàêðîôàã³â, íàçèâàþòü õåìîàíòðàêòàíòàìè. Äî íèõ íàëåæàòü ë³ìôîê³íè, ïðîäóêòè äåãðàäàö³¿ ô³áðèíó, êîëàãåíó, êë³òèí òîùî. Ïîñòóïîâå ï³äêëþ÷åííÿ ð³çíèõ õåìîàòðàêòàíò³â çàáåçïå÷óº ïîñò³éíèé ïðèïëèâ íîâèõ ìàêðîôàã³â ³ç ñóäèííîãî ðóñëà. Âåëèêå çíà÷åííÿ

äëÿ çíåøêîäæåííÿ ÷óæîð³äíîãî àãåíòà ìàþòü ôàêòîðè, ÿê³ ãàëüìóþòü ì³ãðàö³þ ìàêðîôàã³â ³ çàòðèìóþòü ¿õ ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ: ³íòåðôåðîí, ³ìóíí³ êîìïëåêñè, ãåïàðèí, ãëþêîêîðòèêî¿äè. Ï³äñèëþþòü ì³ãðàö³þ ìàêðîôàã³â íóêëå¿íàò íàòð³þ, ëåâàì³çîë.

Ùîá â³äáóâñÿ ôàãîöèòîç, ì³êðîîðãàí³çì ïîâèíåí àäñîðáóâàòèñÿ íà ïîâåðõí³

íåéòðîô³ëà àáî ìàêðîôàãà. ×àñòèíêà, ÿêà àäñîðáóâàëàñÿ íà ìåìáðàí³ ôàãîöèòà, çàïî÷àòêîâóº ôàçó ïîãëèíàííÿ, ÿêà ïî÷èíàºòüñÿ ç óòâîðåííÿ ïñåâäîïîä³é íàâêîëî íå¿. Ïëàçìàòè÷íà ìåìáðàíà íàñóâàºòüñÿ íà ÷óæîð³äíå ò³ëî, ïîêè âîíî íå îïèíèòüñÿ

ó âàêóîë³ (ôàãîñîì³). Ï³ñëÿ òîãî ïðîòÿãîì õâèëèíè ïëàçìàòè÷í³ ãðàíóëè êë³òèíè çëèâàþòüñÿ ç ôàãîñîìîþ ³ âïîðñêóþòü ó íå¿ ñâ³é âì³ñò.

Òàêèì ÷èíîì, ó ôàãîöèòîç³ âèä³ëÿþòü òàê³ îñíîâí³ ñòàä³¿: 1. Íàáëèæåííÿ ôàãîöèòà ³ ì³êðîáà â ðåçóëüòàò³ ïîçèòèâíîãî õåìîòàêñèñó.

2. Àäãåç³ÿ ì³êðîîðãàí³çìó íà ïîâåðõí³ ôàãîöèòà.

3. Óòâîðåííÿ ïñåâäîïîä³é òà ïîãëèíàííÿ ì³êðîîðãàí³çìó.

4. Âíóòð³øíüîêë³òèííå ïåðåòðàâëåííÿ ÷óæîð³äíî¿ ÷àñòèíêè ³ âèä³ëåííÿ

ïðîäóêò³â ðîçïàäó çà ìåæ³ êë³òèíè.

4. ²ìóí³òåò

²ìóí³òåò – öå ñïîñ³á çàõèñòó îðãàí³çìó â³ä æèâèõ ò³ë ³ ðå÷îâèí, ÿê³ íåñóòü íà ñîá³ îçíàêè ÷óæîð³äíî¿ ãåíåòè÷íî¿ ³íôîðìàö³¿. Ðîçð³çíÿþòü êë³òèíí³ òà ãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè ³ìóí³òåòó.

Çàâäÿêè êë³òèííîìó ³ìóí³òåòó â³äáóâàºòüñÿ çíèùåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â òà â³ðóñ³â, à òàêîæ òèõ êë³òèí, ÿê³ âíàñë³äîê ìóòàö³é (ïîðóøåííÿ ïåðåäà÷³

ñïàäêîâîñò³) ñòàëè äëÿ îðãàí³çìó ÷óæîð³äíèìè. Ðåàêö³¿ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó âèêîíóþòü ð³çí³ òèïè ë³ìôîöèò³â: êë³òèíè-ê³ëëåðè, õåëïåðè ³ ñóïðåñîðè.

Ãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè ³ìóí³òåòó îïîñåðåäêîâóþòüñÿ ÷åðåç ³ìóíí³ àíòèò³ëà (γ-ãëîáóë³íè), ë³çîöèì, ³íòåðôåðîí, ñèñòåìó êîìïëåìåíòó òà ³í., ùî çíàõîäÿòüñÿ

â êðîâ³.

Ó çàïóñêó ãóìîðàëüíèõ ìåõàí³çì³â ³ìóí³òåòó áåðóòü ó÷àñòü ë³ìôîöèòè.

Ó â³äïîâ³äü íà ïîïàäàííÿ â îðãàí³çì ÷óæîð³äíîãî á³ëêà (àíòèãåíó) â ë³ìôî¿äíèõ îðãàíàõ ïî÷èíàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ë³ìôîöèò³â. Àíòèãåí âçàºìîä³º ç ìîíîöèòàìè-ìàêðîôàãàìè. Ôàãîöèòè ðóéíóþòü ÷óæîð³äí³ ðå÷îâèíè. Ôðàãìåíòè öèõ ðå÷îâèí çàëèøàþòüñÿ íà ìåìáðàí³ ìîíîöèòà â ñïîëóö³ ç³ ñïåöèô³÷íèìè ðåöåïòîðàìè.

Ò-ë³ìôîöèòè “âï³çíàþòü” ÷óæîð³äí³ îá’ºêòè. Àíòèò³ëà ïðîòè öèõ àíòèãåí³â ñèíòåçóþòüñÿ Â-ë³ìôîöèòàìè.

308

Розділ 6. Система крові

²ìóí³òåò äî ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü ìîæíà ñòâîðèòè øòó÷íî çà äîïîìîãîþ ùåïëåíü. Ïðè öüîìó â îðãàí³çì ââîäèòüñÿ ì³í³ìàëüíà äîçà òîêñèíó (îòðóòà, ùî âèðîáëÿºòüñÿ áàêòåð³ÿìè), ÿêèé ÿâëÿºòüñÿ àíòèãåíîì. Ó â³äïîâ³äü íà öå ââåäåííÿ

îðãàí³çì âèðîáëÿº àíòèò³ëà.

Ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ââåäåííÿ ñèðîâàòêè êðîâ³ ëþäåé, ùî ïåðåõâîð³ëè ïåâíèìè çàõâîðþâàííÿìè. Â òàê³é ñèðîâàòö³ çíàõîäÿòüñÿ àíòèò³ëà, ÿê³ áóäóòü áîðîòèñÿ ç àíòèãåíàìè.

Ðîçëàä ôóíêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ìîæå ïðîÿâëÿòèñü ã³ïåð-, äèñ- òà ã³ïîôóíêö³ºþ, çì³íîþ òîëåðàíòíîñò³ äî àíòèãåí³â.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïåðåíàïðóæåíí³ ö³º¿

ñèñòåìè àíòèãåíîì, çîêðåìà ïðè íàäõîäæåíí³ â îðãàí³çì ñòèìóëÿòîð³â ³ìóííî¿

â³äïîâ³ä³. Îñîáëèâå ì³ñöå çàéìàº ã³ïåðôóíêö³ÿ ïðè ôîðìóâàíí³ ïóõëèí ³ç êë³òèí ³ìóíîêîìïåòåíòíî¿ òêàíèíè. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³

êë³òèí òà ³ìóíîãëîáóë³í³â îäíîãî òèïó, ùî â³äîáðàæàº âòðàòó ïóõëèííèìè ³ìóíî-öèòàìè êîíòðîëþ íàä ïðîöåñàìè ñèíòåçó ³ ðîçìíîæåííÿ. Äî ã³ïåðôóíêö³¿ ìîæå

ïðèçâåñòè çìåíøåííÿ ãàëüìóâàííÿ âñåðåäèí³ ³ìóííî¿ ñèñòåìè (çíèæåííÿ ôóíêö³¿

ñóïðåñîð³â), à òàêîæ ççîâí³ – íåäîñòàòíÿ ôóíêö³ÿ ã³ïîòàëàìî-ã³ïîô³çàðíî-íàäíèðêîâî¿ ñèñòåìè. Ö³ óìîâè º ñïðèÿòëèâèìè äëÿ ðîçâèòêó àëåðã³¿.

Äèñôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ìîæå ðîçâèâàòèñü, íàïðèêëàä, ó ðàç³ çíèæåííÿ ôóíêö³¿ Ò-ë³ìôîöèò³â, ùî ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíüî¿ ñò³éêîñò³ îðãàí³çìó ïðîòè ³íôåêö³¿, îñîáëèâî â³ðóñ³â ³ ãðèá³â. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìîæå áóòè çá³ëüøåíà ðåàêö³ÿ Â-ë³ìôîöèò³â ³ íàäì³ðíå âèðîáëåííÿ àíòèò³ë.

²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè õàðàêòåðèçóþòüñÿ äåôåêòîì ãóìîðàëüíî¿ àáî êë³òèííî¿ ëàíêè ³ìóí³òåòó.

Âîíè ìîæóòü áóòè ïåðâèííèìè (ñïàäêîâèìè òà íàáóòèìè), à òàêîæ âòîðèííèìè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ïðè ð³çíîìàí³òíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Â îñòàíí³ ðîêè àêòóàëüíîþ º ïðîáëåìà ñèíäðîìó íàáóòîãî ³ìóííîãî äåô³öèòó, àáî ÑÍ²Äó.

Ñòàí ³ìóííî¿ òîëåðàíòíîñò³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ âèäèìî¿ ðåàêö³¿

³ìóííî¿ ñèñòåìè íà àíòèãåí.

²ìóííà òîëåðàíòí³ñòü ìîæå áóòè ô³ç³îëîã³÷íîþ, ïàòîëîã³÷íîþ ³ øòó÷íîþ (ë³êóâàëüíîþ).

Ô³ç³îëîã³÷íà ³ìóííà òîëåðàíòí³ñòü ïðîÿâëÿºòüñÿ â òîìó, ùî ³ìóííà ñèñòåìà íå ðåàãóº íà á³ëêè ñâîãî îðãàí³çìó. Â îñíîâ³ òàêî¿ òîëåðàíòíîñò³ ëåæèòü êëîíàëüíî-ñåëåêö³éíèé ìåõàí³çì àáî “çàïàì’ÿòîâóâàííÿ” êë³òèíàìè ³ìóííî¿ ñèñòåìè á³ëêîâîãî ñêëàäó ñâîãî îðãàí³çìó. Ïîðóøåííÿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ òîëåðàíòíîñò³

ìîæå âèíèêàòè âíàñë³äîê ìóòàö³é êë³òèí ³ìóííî¿ ñèñòåìè ³ ïðèãí³÷åííÿ òàê çâàíèõ çàáîðîíåíèõ êëîí³â ³ìóííèõ êë³òèí, à òàêîæ â ðåçóëüòàò³ ïîøêîäæåííÿ

ã³ñòîãåìàòè÷íèõ áàð’ºð³â òêàíèí, äî ÿêèõ íå ñôîðìóâàëàñÿ â íîðì³ ³ìóííà òîëåðàíòí³ñòü (òêàíèíà ìîçêó, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â, êðèøòàëèêà îêà). Ö³ ðîçëàäè ïðîÿâëÿþòüñÿ àâòî³ìóííèìè çàõâîðþâàííÿìè.

309

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðèêëàäîì ïàòîëîã³÷íî¿ ³ìóííî¿ òîëåðàíòíîñò³ º â³äñóòí³ñòü ðåàêö³¿

îðãàí³çìó íà ïóõëèíè. Ó öüîìó âèïàäêó ³ìóííà ñèñòåìà ñëàáêî ðåàãóº íà ÷óæ³, çà á³ëêîâèì ñêëàäîì, ðàêîâ³ êë³òèíè, ç ÷èì ïîâ’ÿçóþòü íå ëèøå ð³ñò ïóõëèíè, àëå

³ ¿¿ âèíèêíåííÿ.

Øòó÷íà (ë³êóâàëüíà) ³ìóííà òîëåðàíòí³ñòü ñòâîðþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ

÷èííèê³â, ÿê³ çäàòí³ çíèæóâàòè àêòèâí³ñòü îðãàí³â ³ìóííî¿ ñèñòåìè, íàïðèêëàä, ³ìóíîäåïðåñàíòè, ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ. Âèâ÷åííÿ øòó÷íî¿ ³ìóííî¿ òîëåðàíòíîñò³ ìàº âàæëèâå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ó çâ’ÿçêó ç ðîçâèòêîì òðàíñïëàíòîëîã³¿, îñê³ëüêè äàº ìîæëèâ³ñòü ïîïåðåäèòè â³äòîðãíåííÿ ïåðåñàäæåíèõ îðãàí³â ³ òêàíèí.

ÃÅÌÎÑÒÀÇ

Ñèñòåìà ãåìîñòàçó çàáåçïå÷óº çáåðåæåííÿ êðîâ³ ó ð³äêîìó ñòàí³, çàïîá³ãàº

êðîâîòå÷³ ³ â³äïîâ³äàº çà ñòðóêòóðó ñò³íîê êðîâîíîñíèõ ñóäèí. Ó ðàç³ óøêîäæåííÿ

ñóäèí çàâäÿêè ö³é ñèñòåì³ øâèäêî çóïèíÿºòüñÿ êðîâîòå÷à. Ð³äêèé ñòàí êðîâ³

çàáåçïå÷óºòüñÿ ð³âíîâàãîþ çãîðòàëüíî¿ (êîàãóëÿíòíî¿) òà àíòèçãîðòàëüíî¿ (àíòèêîàãóëÿíòíî¿) ñèñòåì.

1. Õàðàêòåðèñòèêà òðîìáîöèò³â

Òðîìáîöèòè, àáî êðîâ’ÿí³ ïëàñòèíêè, ÿâëÿþòü ñîáîþ áåç’ÿäåðí³, áë³ä³

ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³, ùî ìàþòü ðîçì³ðè 2-3 ìêì. ¯õ ê³ëüê³ñòü ñòàíîâèòü (200-400) · 109 · ë–1. Òðîìáîöèòè öèðêóëþþòü ó êðîâ³ ³ ÷àñòêîâî çíàõîäÿòüñÿ ó äåïî (ñåëåç³íö³, ëåãåíÿõ, ïå÷³íö³). Çâ³äñè ïðè ïîòðåá³ âîíè âèõîäÿòü ó êðîâîíîñíå

ðóñëî. Ê³ëüê³ñòü òðîìáîöèò³â çá³ëüøóºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïðèéìàííÿ ¿æ³, ì’ÿçîâî¿ ðîáîòè.

Îñíîâíîþ ôóíêö³ºþ òðîìáîöèò³â º ¿õ ó÷àñòü ó çãîðòàíí³ êðîâ³ (ãåìîêîàãóëÿö³ÿ) ³ ïðèïèíåíí³ êðîâîòå÷³ çàâäÿêè íàñòóïíèì ¿õ âëàñòèâîñòÿì: ïî-ïåðøå, íà ìåìáðàí³

³ â ãðàíóëàõ öèòîïëàçìè òðîìáîöèòè ì³ñòÿòü á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ ³

ïðèçâîäÿòü äî çãîðòàííÿ êðîâ³. Öå òàê³ ðå÷îâèíè, ÿê ñåðîòîí³í, àäðåíàë³í, êàëüö³é, ô³áðèíîãåí, ðåêòðàêòîçèì, ïîïåðåäíèê òðîìáîïëàñòèíó. Ïî-äðóãå, òðîìáîöèòè ìàþòü çäàòí³ñòü ïðèëèïàòè äî óøêîäæåíî¿ ñò³íêè ñóäèíè ³ ñêëåþâàòèñÿ, ôîðìóþ÷è òàêèì ÷èíîì çãóñòîê êðîâ³.

Òðîìáîöèòè âèêîíóþòü ³ àíã³îòðîô³÷íó ôóíêö³þ, ÿêà ïîëÿãàº ó æèâëåíí³

íèìè åíäîòåë³þ ñóäèí.

Ïðè òðîìáîöèòîïåí³¿ (çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â) öÿ ôóíêö³ÿ

òðîìáîöèò³â ïîðóøóºòüñÿ, òîìó åðèòðîöèòè âèõîäÿòü ÷åðåç åíäîòåë³àëüí³ êë³òèíè ñóäèí ³ óòâîðþþòüñÿ êðîâîâèëèâè.

2. Çãîðòàëüíà ñèñòåìà êðîâ³

Çãîðòàííÿ êðîâ³ – öå çàõèñíà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó, ÿêà ïîïåðåäæóº çíà÷íó âòðàòó êðîâ³. Êðîâ, ÿêà âèéøëà ³ç êðîâîíîñíîãî ðóñëà, çãîðòàºòüñÿ ïðîòÿãîì 310

Розділ 6. Система крові

3-4 õâ ³ ç ð³äêîãî ñòàíó ïåðåõîäèòü ó äðàãëèñòèé çãóñòîê, çàêðèâàþ÷è òàêèì

÷èíîì ì³ñöå ïîøêîäæåííÿ ñóäèí. Çãîðòàííÿ êðîâ³ – äîñèòü ñêëàäíèé ôåðìåíòà-òèâíèé ïðîöåñ, â ÿêîìó áåðóòü ó÷àñòü òðîìáîöèòè ³ òàê çâàí³ ôàêòîðè çãîðòàííÿ

ïëàçìè. Ôàêòîð³â çãîðòàííÿ ïëàçìè íàðàõîâóþòü òðèíàäöÿòü ³ ¿õ ïîçíà÷àþòü ðèìñüêèìè öèôðàìè: I, II, III, .... XIII.

Ó ìåõàí³çì³ çãîðòàííÿ êðîâ³ âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿. Ïåðøà ñòàä³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çâ³ëüíåííÿì òêàíèííî¿ ³ êðîâ’ÿíî¿ ïðîòðîìáîê³íàçè. Òêàíèííà ïðîòðîì-áîê³íàçà âèõîäèòü ³ç ìåìáðàí ïîøêîäæåíèõ òêàíèí ³ ñò³íîê ñóäèí, à êðîâ’ÿíà óòâîðþºòüñÿ ³ç ìåìáðàí ïîøêîäæåíèõ òðîìáîöèò³â òà åðèòðîöèò³â. Äëÿ óñï³øíîãî çàâåðøåííÿ ö³º¿ ñòàä³¿ ïîòð³áí³ ³îíè Ñà2+ ³ ÷èñåëüí³ ôàêòîðè ïëàçìè. Çàê³í÷óºòüñÿ

ïåðøà ñòàä³ÿ àêòèâàö³ºþ Õ ôàêòîðà.

Íåäîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü àíòèãåìîô³ëüíîãî ãëîáóë³íó ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî ãàëüìóâàííÿ óòâîðåííÿ ïðîòðîìáîê³íàçè, à öå, â ñâîþ ÷åðãó – äî ãàëüìóâàííÿ

çãîðòàííÿ êðîâ³. Òàêå çàõâîðþâàííÿ íàçèâàºòüñÿ ãåìîô³ë³ºþ. Ïðè íüîìó íàâ³òü íåçíà÷íå ïîøêîäæåííÿ ïàëüöÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âòðàòîþ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³.

Ó äðóã³é ñòàä³¿ á³ëîê ïëàçìè ïðîòðîìá³í çà ó÷àñòþ ïðîòðîìáîê³íàçè, ÿêà óòâîðèëàñü â ïåðø³é ñòàä³¿, ïåðåòâîðþºòüñÿ â àêòèâíèé ôåðìåíò òðîìá³í. Äëÿ

íîðìàëüíîãî ïåðåá³ãó ö³º¿ ñòàä³¿ òåæ ïîòð³áí³ ³îíè Ñà2+. Ïðîòðîìá³í óòâîðþºòüñÿ

â ïå÷³íö³, à äëÿ éîãî ñèíòåçó íåîáõ³äíà ïðèñóòí³ñòü â³òàì³íó Ê.

Ó òðåò³é ñòàä³¿ ðîç÷èíåíèé á³ëîê êðîâ³ ô³áðèíîãåí ï³ä ä³ºþ òðîìá³íó, ùî óòâîðèâñÿ â äðóã³é ñòàä³¿, ïåðåòâîðþºòüñÿ â íåðîç÷èííèé ô³áðèí. Äëÿ ö³º¿ ðåàêö³¿

òåæ ïîòð³áí³ ³îíè Ñà2+ òà ôàêòîðè ïëàçìè. Ô³áðèí ìàº âèãëÿä íèòîê, ùî óòâîðþþòü ãóñòó ñ³òêó. Ï³ä ä³ºþ òðîìáîñòåí³íó, ÿêèé âèõîäèòü ³ç ïîøêîäæåíèõ åðèòðîöèò³â, â³äáóâàºòüñÿ ðåòðàêö³ÿ (ñòèñíåííÿ) çãóñòêà êðîâ³. Âíàñë³äîê öüîãî çãóñòîê íå ïðîïóñêàº íàâ³òü ñèðîâàòêó êðîâ³.

ßêùî âèäàëèòè ³ç êðîâ³ ô³áðèíîãåí, òî âîíà íå áóäå çãîðòàòèñÿ. Òàêà êðîâ íàçèâàºòüñÿ äåô³áðèíîâàíîþ. Êðîâ íå çäàòíà çãîðòàòèñÿ ³ ïðè â³äñóòíîñò³ ³îí³â Ñà2+. Ïîïåðåäèòè çãîðòàííÿ êðîâ³ ìîæíà çà äîïîìîãîþ ëèìîííîêèñëîãî íàòð³þ.

Òàêà êðîâ íàçèâàºòüñÿ öèòðàòíîþ ³ øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïåðåëèâàííÿ.

3. Ïðîòèçãîðòàëüíà ñèñòåìà êðîâ³

Äî àíòèêîàãóëÿíòíî¿ ñèñòåìè íàëåæàòü àíòèêîàãóëÿíòè, íàïðèêëàä, àíòèòðîìá³í ²²². Ãëàäêà ïîâåðõíÿ ñóäèí òåæ ñïîâ³ëüíþº çãîðòàííÿ êðîâ³.

Â êðîâ³ ³ñíóº òàêîæ ñèñòåìà, ÿêà ìîæå ðîç÷èíèòè ô³áðèí, ùî óòâîðþºòüñÿ

ï³ä ÷àñ çãîðòàííÿ. Äî íå¿ íàëåæèòü ïëàçì³í, à ïðîöåñ ðîçùåïëåííÿ ô³áðèíó íàçèâàºòüñÿ ô³áðèíîë³çîì.

Á³ëüø³ñòü ëþäåé ïîìèðàº â³ä çàõâîðþâàíü, ùî ïîâ’ÿçàí³ ³ç ï³äâèùåíèì çãîðòàííÿì êðîâ³. Ï³äâèùåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³ íàçèâàºòüñÿ ã³ïåðêîàãóëÿö³ºþ, à çíèæåííÿ – ã³ïîêîàãóëÿö³ºþ.

311

Анатомія та фізіологія з патологією

Ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðèñêîðåíèì óòâîðåííÿì òðîìá³â, à ã³ïîêîàãóëÿö³ÿ – êðîâîòå÷åþ. Ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñòðåñîâèõ ñèòóàö³ÿõ, ùî ïîâ’ÿçàíî ç íàäì³ðíèì âèä³ëåííÿì àäðåíàë³íó.

ÃÎÌÅÎÑÒÀÇ

Ëþäèíà º ìåòàáîë³÷íîþ ñèñòåìîþ, òîáòî îñíîâó æèòòÿ ñòàíîâèòü îáì³í ðå÷îâèí. Äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ êë³òèíè, îðãàíà ÷è áóäü-ÿêî¿ ñèñòåìè îðãàí³çìó íåîáõ³äí³ ïåâí³ ñòàá³ëüí³ óìîâè, çàâäÿêè ÿêèì ìîæëèâèé îáì³í ðå÷îâèí.

Ëþäèíà æèâå ó òðüîõ ñåðåäîâèùàõ: çîâí³øíüîìó, ñîö³àëüíîìó ³ âíóòð³øíüîìó. Ó ïåðøèõ äâîõ â³äáóâàþòüñÿ ð³çíîìàí³òí³ çì³íè. Âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå

îðãàí³çìó, äî ÿêîãî íàëåæàòü êðîâ, ë³ìôà, ì³æêë³òèííà ð³äèíà òà ë³êâîð, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñòàë³ñòþ ñâî¿õ ïàðàìåòð³â (òåìïåðàòóðà, ðåàêö³ÿ, êîíöåíòðàö³ÿ ðå÷îâèí, îñìîòè÷íèé òèñê ³ ò. ³í.).

Â ñåðåäèí³ XIX ñò. ôðàíöóçüêèé ô³ç³îëîã Êëîä Áåðíàð ñòâîðèâ â÷åííÿ ïðî ãîìåîñòàç – ïîñò³éí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó. Éîãî ñóòü ïîëÿãàº

â òîìó, ùî ïîñò³éí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà º îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ äëÿ

â³ëüíîãî, â ïåâí³é ì³ð³ íåçàëåæíîãî â³ä çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, æèòòÿ.

Ïàðàìåòðè ãîìåîñòàçó çíàõîäÿòüñÿ íà ïåâíîìó ñòàëîìó ð³âí³, ÿêèé ìîæå

êîëèâàòèñÿ. ßêùî ö³ êîëèâàííÿ áóäóòü çíà÷íî ïåðåâèùóâàòè ñåðåäí³ âåëè÷èíè ïàðàìåòð³â, ãîìåîñòàç ìîæå áóòè ïîðóøåíèé, ùî ïðèçâåäå äî çàãèáåë³ êë³òèí, îðãàíà ³ íàâ³òü âñüîãî îðãàí³çìó. Äåÿê³ ïàðàìåòðè ìàþòü äîñèòü íåçíà÷í³ êîëèâàííÿ. Íàïðèêëàä, ñåðåäíº çíà÷åííÿ ðÍ êðîâ³ ñòàíîâèòü 7,4, à éîãî â³äõèëåííÿ, ïðè ÿêèõ íå óøêîäæóºòüñÿ êë³òèíà, – â ìåæàõ 7,0-7,8. Â òîé æå ÷àñ ä³àïàçîí òåìïåðàòóðíèõ êîëèâàíü ò³ëà äîñèòü øèðîêèé: êë³òèíà ìîæå âèòðèìàòè òåìïåðàòóðó äî 41 °Ñ ïðè íîðì³ 36,6 °Ñ.

Êîíòðîëü íàä êîíñòàíòàìè âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ðåãóëÿòîðíèõ ñèñòåì øëÿõîì çì³íè ôóíêö³é ð³çíîìàí³òíèõ îðãàí³â. Öå

ïðèçâîäèòü äî íîðìàë³çàö³¿ êîíñòàíò, çáåðåæåííÿ ãîìåîñòàçó, à îòæå, ³ íîðìàë³çàö³¿ ôóíêö³îíóâàííÿ îðãàí³çìó.

Îòæå, âñ³ ôóíêö³¿ êðîâ³ ñïðÿìîâàí³ íà ï³äòðèìêó ãîìåîñòàçó, ùî çàáåçïå÷óº íîðìàëüíå ôóíêö³îíóâàííÿ óñ³õ ñèñòåì îðãàí³çìó. Òîáòî ³ñíóº âçàºìîçàëåæí³ñòü ì³æ îðãàíàìè òà êðîâ’þ: êðîâ âïëèâàº íà íîðìàëüíó ä³ÿëüí³ñòü óñ³õ îðãàí³â, à íîðìàëüíå ôóíêö³îíóâàííÿ îðãàí³â âïëèâàº íà ñêëàä òà ïàðàìåòðè êðîâ³. Àíàë³çóþ÷è êîíñòàíòè êðîâ³, ìîæíà çðîáèòè âèñíîâêè ïðî ñòàí îðãàí³â.

ÃÐÓÏÈ ÊÐÎÂ²

ÑÈÑÒÅÌÀ ÀÂÎ

Íà ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â çíàõîäÿòüñÿ àíòèãåíè. Â³äîìî á³ëüøå 400 àíòèãåí³â.

Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ç íèõ ìàþòü àíòèãåíè ñèñòåìè ÀÂÎ.

312

Розділ 6. Система крові

Ñàìå àíòèãåííà ñïåöèô³êà çóìîâëþº ãðóïè êðîâ³. Â ñèñòåì³ ÀÂÎ ðîçð³çíÿþòü òðè àíòèãåíè: À, Â, Í. Âîíè íàçèâàþòüñÿ àãëþòèíîãåíàìè. Â ñèñòåì³

ÀÂÎ ì³ñòèòüñÿ äâà àíòèò³ëà: α (àëüôà) ³ β (áåòà). Âîíè íàçèâàþòüñÿ àãëþòèí³íàìè.

Ùå â äàâíèíó ïðîâîäèëèñÿ ñïðîáè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ â³ä òâàðèí ëþäèí³

àáî â³ä ëþäèíè ëþäèí³. Îäíàê, ìàéæå çàâæäè öå ïðèçâîäèëî äî ñìåðò³ õâîðîãî.

Ïðè÷èíîþ çàãèáåë³ ëþäåé ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ òàêî¿ êðîâ³ áóëî ñêëåþâàííÿ åðèòðîöèò³â ó ñóäèíàõ (àãëþòèíàö³ÿ) ç íàñòóïíèì ãåìîë³çîì ³ çàêóïîðêîþ êàï³ëÿð³â ³, ÿê íàñë³äîê, ðîçâèâàâñÿ òàê çâàíèé ãåìîòðàíñôóç³éíèé øîê (ãåìî – êðîâ, òðàíñôóç³ÿ – ïåðåëèâàííÿ).

Ùî æ º ïðè÷èíîþ àãëþòèíàö³¿ åðèòðîöèò³â? Àãëþòèíàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ

çà ðàõóíîê ðåàêö³¿ àãëþòèíîãåí-àãëþòèí³í. Àãëþòèíàö³ÿ ç íàñòóïíèì ãåìîë³çîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëèøå ïðè çóñòð³÷³ îäíîéìåííèõ àãëþòèí³í³â ³ àãëþòèíîãåí³â –

α ³ À, β ³ Â. Äî àãëþòèíîãåíó Í ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ àãëþòèí³íó íåìàº. Ó êðîâ³

îäíîãî ³íäèâ³äóóìà í³êîëè íå çóñòð³÷àþòüñÿ îäíîéìåíí³ àãëþòèíîãåíè ³ àãëþòèí³íè.

Çà íàÿâí³ñòþ òèõ ÷è ³íøèõ àãëþòèíîãåí³â òà àãëþòèí³í³â êðîâ ëþäèíè ó ñèñòåì³ ÀÂÎ (ç ïîâàãè äî ïåðøîâ³äêðèâà÷à àãëþòèíîãåí³â Ëàíäøòåéíåðà â ñó÷àñí³é íàçâ³ ñèñòåìè çàëèøåíèé “Î-àíòèãåí” çàì³ñòü “Í”) ïîä³ëÿþòü íà ÷îòèðè ãðóïè: I (Î) – â åðèòðîöèòàõ çíàõîäèòüñÿ “Î”-àãëþòèíîãåí, à ó ïëàçì³ – α ³

β -àãëþòèí³íè; II (À) – â åðèòðîöèòàõ º àãëþòèíîãåí À, à ó ïëàçì³ – àãëþòèí³í β ; III (Â) – â åðèòðîöèòàõ º àãëþòèíîãåí Â, à ó ïëàçì³ – àãëþòèí³í α ; IV (ÀÂ) – â åðèòðîöèòàõ ì³ñòèòüñÿ àãëþòèíîãåíè À ³ Â, à ó ïëàçì³

àãëþòèí³íè â³äñóòí³.

ÐÅÇÓÑ-ÔÀÊÒÎÐ. ÐÅÇÓÑ-ÊÎÍÔË²ÊÒ

Ó 85 % ëþäåé íà ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â º òàê çâàíèé ðåçóñ-ôàêòîð. Â³í âèçíà÷àºòüñÿ íàÿâí³ñòþ â ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â àíòèãåí³â Ñ, Ä, Å.

Äîì³íàíòíèì º Ä-àãëþòèíîãåí: ÿêùî â³í ïðèñóòí³é â åðèòðîöèòàõ, òî òàêà êðîâ ââàæàºòüñÿ ðåçóñ-ïîçèòèâíîþ (Rh+), à ïðè éîãî â³äñóòíîñò³ – ðåçóñ-íåãàòèâíîþ (Rh–).

Íà â³äì³íó â³ä àãëþòèíîãåí³â ñèñòåìè ÀÂÎ, ðåçóñ-ôàêòîð ïëàçìè êðîâ³ íå

ìàº í³ àãëþòèí³í³â, í³ àíòèðåçóñíèõ àíòèò³ë. Îäíàê, ÿêùî ðåçóñ-íåãàòèâíîìó ³íäèâ³äóóìó ïîâòîðíî ïåðåëèâàþòü ðåçóñ-ïîçèòèâíó êðîâ, òî ó â³äïîâ³äü íà ðåçóñ-àãëþòèíîãåí, ùî ââîäèòüñÿ, âèðîáëÿþòüñÿ ñïåöèô³÷í³ àíòèðåçóñ-àãëþòèí³íè. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ âçàºìîä³ÿ àãëþòèíîãåí-àãëþòèí³í ³, ÿê íàñë³äîê –

àãëþòèíàö³ÿ åðèòðîöèò³â òà ¿õ ãåìîë³ç. Öå ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãåìîòðàíñ-ôóç³éíîãî øîêó.

Ðåçóñ-ôàêòîð ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ íîðìàëüíîãî ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³.

ßêùî ó ðåçóñ-íåãàòèâíî¿ ìàòåð³ ðîçâèâàºòüñÿ ðåçóñ-ïîçèòèâíèé ïë³ä, òî ðåçóñ-àãëþòèíîãåíè ïëîäà ïðîíèêàþòü ó êðîâ ìàòåð³, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ó 313

Анатомія та фізіологія з патологією

êðîâ³ ìàòåð³ àíòèðåçóñ-àãëþòèí³í³â. Çàçâè÷àé öå â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, êîëè ïîðóøóºòüñÿ ïëàöåíòàðíèé áàð’ºð. Ïåðøà äèòèíà ìîæå íàðîäèòèñÿ çäîðîâîþ çà óìîâè, ùî òèòð àíòèò³ë íå çðîñòàº ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³. Àëå ïðè ïîâòîðí³é âàã³òíîñò³ àíòèðåçóñ-àãëþòèí³íè ç êðîâ³ ìàòåð³ ÷åðåç ïëàöåíòó ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ ïëîäà ³ ïðèçâîäÿòü äî àãëþòèíàö³¿ òà ãåìîë³çó éîãî åðèòðîöèò³â. Ïðè öüîìó ïë³ä íàðîäæóºòüñÿ ç ãåìîë³òè÷íîþ æîâòÿíèöåþ àáî ìîæå íàâ³òü çàãèíóòè.

ÏÅÐÅËÈÂÀÍÍß ÊÐÎÂ²

1. Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³

Ëþäè, ùî çäàþòü êðîâ, íàçèâàþòüñÿ äîíîðàìè, à ëþäè, ÿêèì ïåðåëèâàþòü êðîâ – ðåöèï³ºíòàìè. Ï³ä ÷àñ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ âàæëèâî, ùîá àãëþòèíîãåíè åðèòðîöèò³â äîíîðà íå àãëþòèíóâàëèñÿ àãëþòèí³íàìè êðîâ³ ðåöèï³ºíòà, ùî ïðèçâîäèòü äî ãåìîë³çó ³ çàêóïîðêè êàï³ëÿð³â, ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ³ íàâ³òü ñìåðò³. Ïðè ïåðåëèâàíí³ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ëèøå

àãëþòèíîãåíè åðèòðîöèò³â äîíîðà. Àãëþòèí³íàì êðîâ³ äîíîðà íå íàäàþòü âåëèêîãî çíà÷åííÿ, òîìó ùî âîíè ðîçâîäÿòüñÿ ó êðîâ³ ðåöèï³ºíòà ³ âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü àãëþòèíóâàòè àãëþòèíîãåíè åðèòðîöèò³â ðåöèï³ºíòà. Âíàñë³äîê öüîãî ïðè ïåðåëèâàíí³ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ ââàæàëè, ùî êðîâ I ãðóïè, â ÿê³é íåìàº àãëþòèíîãåí³â, ìîæå áóòè ïåðåëèòà ëþäÿì ç áóäü-ÿêîþ ãðóïîþ êðîâ³: I, II, III, IV. Òîìó ëþäåé ç I ãðóïîþ êðîâ³ íàçèâàëè óí³âåðñàëüíèìè äîíîðàìè. Êðîâ II ãðóïè ìîæíà ïåðåëèòè ëèøå ëþäÿì, ùî ìàþòü II àáî IV ãðóïè. Êðîâ III ãðóïè – ëþäÿì ç III àáî IV ãðóïîþ. Êðîâ IV ãðóïè, â ÿê³é çíàõîäÿòüñÿ îáèäâà àãëþòèíîãåíè, ìîæíà ïåðåëèâàòè ëèøå ëþäÿì ç IV ãðóïîþ êðîâ³. Òîìó ³íäèâ³äóóì³â ç IV

ãðóïîþ êðîâ³ íàçèâàëè óí³âåðñàëüíèìè ðåöèï³ºíòàìè.

Íà ñó÷àñíîìó åòàï³ â êë³í³ö³, êîëè ðåêîìåíäàö³¿ äî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ îáìåæåí³ ³ çàçâè÷àé ââîäèòüñÿ (ï³ä ÷àñ îïåðàö³é, òðàâìè) çíà÷íèé îá’ºì êðîâ³, ïîòð³áíî ïåðåëèâàòè ëèøå îäíîãðóïíó êðîâ.

Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ïîòðåá ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè êðîâ’þ øèðîêî çàñòîñîâóþòü äîíîðñòâî. Äîíîðñòâî – öå çäà÷à íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ ëþäüìè äëÿ âèêîðèñòàííÿ ¿¿ ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. Öå íå øêîäèòü çäîðîâ’þ äîíîð³â, à, íàâïàêè, ñòèìóëþº ïðîöåñè êðîâîòâîðåííÿ.

Â ìåäè÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ ÷àñòêîâîãî çàì³ùåííÿ êðîâ³ àáî â³äíîâëåííÿ

ãåìîäèíàì³÷íèõ êîíñòàíò âèêîðèñòîâóþòü ïåðåëèâàííÿ êðîâîçàì³ííèê³â. Ç

ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ëèøå ³çîòîí³÷í³ òà ³çîîíêîòè÷í³ ðîç÷èíè (ðîç÷èíè, ùî ìàþòü òàêèé æå îñìîòè÷íèé òà îíêîòè÷íèé òèñê, ÿê ³ ïëàçìà êðîâ³).

Íàéïðîñò³øèì êðîâîçàì³ííèêîì º ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí – öå 0,9 % ðîç÷èí êóõîííî¿ ñîë³. Â³í º ³çîòîí³÷íèì. Ñêëàäí³øèì º ðîç÷èí Ð³íãåðà, ÿêèé ì³ñòèòü òàêó æ êîíöåíòðàö³þ NaCl, CaCl , KCl, NaHCO , ùî ³ ïëàçìà. Ðîç÷èí Ð³íãåðà-2

3

Ëîêêà ùå á³ëüøå íàáëèæàºòüñÿ çà ñâî¿ì ñêëàäîì äî ïëàçìè, áî â³í ì³ñòèòü 15 %

ãëþêîçè. ª êðîâîçàì³ííèêè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü íå ëèøå ñîë³ òà ãëþêîçà, à 314

Розділ 6. Система крові

é á³ëêè. Òàê³ ðîç÷èíè ïåðåëèâàþòü ëþäèí³ ç ìåòîþ íîðìàë³çàö³¿ êðîâ’ÿíîãî òèñêó. Ç ïëàçìè êðîâ³ ðîáëÿòü ñèðîâàòêó. Ñèðîâàòêà – öå äåô³áðèíîâàíà (òîáòî íå ì³ñòèòü ô³áðèíó) ïëàçìà. Ñàìå òîìó ñèðîâàòêà íå çãîðòàºòüñÿ.

2. Ìåòîäèêè âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³

2.1. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ â ñèñòåì³ ÀÂÎ çà ñòàíäàðòíèìè ñèðîâàòêàìè

Íà ÷èñòó á³ëó ïëîùèíó íàíåñòè ñòàíäàðòí³ ñèðîâàòêè ïåðøî¿, äðóãî¿, òðåòüî¿

ãðóï êðîâ³ äâîõ ñåð³é. Ó êîæíó êðàïëþ ñèðîâàòêè êóòîì ÷èñòîãî ñêëà (êîæíèé ðàç ì³íÿþ÷è) âíåñòè ó äåñÿòü ðàç³â ìåíøó ê³ëüê³ñòü êðîâ³ (ðèñ. 6.6). Çà ïîÿâîþ àãëþòèíàö³¿ íåîáõ³äíî ñïîñòåð³ãàòè ïðîòÿãîì

Ñèðîâàòêà

5 õâèëèí, ïîò³ì âñòàíîâèòè ãðóïó êðîâ³. ßêùî

Åðèòðîöèòè αβ

β α 0

ó ñèðîâàòêàõ I, II ³ III ãðóï àãëþòèíàö³¿ íåìàº,

0

çíà÷èòü öå êðîâ I ãðóïè; ÿêùî àãëþòèíàö³ÿ

â³äáóëàñÿ â ñèðîâàòö³ I ³ III ãðóï, çíà÷èòü öå

À

êðîâ II ãðóïè; ÿêùî àãëþòèíàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ

Â

â ñèðîâàòö³ I ³ II ãðóï ³ â³äñóòíÿ â ñèðîâàòö³ III

ÀÂ

ãðóïè, çíà÷èòü öå êðîâ III ãðóïè; ÿêùî àãëþ-

òèíàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ â ñèðîâàòö³ I, II ³ III ãðóï,

Ñóì³ñí³ñòü

Àãëþòèíàö³ÿ

òî öå ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî äîñë³äæóâàíà êðîâ

IV ãðóïè. Â öüîìó âèïàäêó äëÿ âèêëþ÷åííÿ

Ðèñ. 6.6. Ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿

ïîìèëêè ïðîâåñòè äîäàòêîâå äîñë³äæåííÿ ³ç

ïðè âçàºìîä³¿ ñïåöèô³÷íèõ ñèðî-

ñòàíäàðòíîþ ñèðîâàòêîþ IV ãðóïè.

âàòîê ³ åðèòðîöèò³â.

2.2. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ â ñèñòåì³ ÀÂÎ çà öîë³êëîíàëüíèìè àíòèò³ëàìè

Íà ñóõ³é ôàðôîðîâ³é òàð³ëö³ íà 4 ñåêòîðè ñêëîãðàôîì çðîáèòè íàïèñè

“àíòè-À”, “àíòè-Â”, íàíåñòè ó â³äïîâ³äíèé ñåêòîð ïî 1 êðàïë³ öîë³êëîí³â àíòè-À

³ àíòè-Â. Êóòî÷êîì ïðåäìåòíîãî ñóõîãî ñêëà âíåñòè â äåñÿòü ðàç³â ìåíøó ê³ëüê³ñòü êðîâ³ â îáèäâ³ êðàïë³ öîë³êëîí³â. Ïîãîéäóþ÷è òàð³ëêó, ñïîñòåð³ãàòè çà ïåðåá³ãîì ðåàêö³¿ ïðîòÿãîì 2,5 õâèëèíè.

Ðåçóëüòàò: ÿêùî àãëþòèíàö³¿ íåìàº í³ ç öîë³êëîíîì àíòè-À, í³ ç öîë³êëîíîì àíòè-Â, òî êðîâ íàëåæèòü äî ïåðøî¿ ãðóïè; ÿêùî àãëþòèíàö³ÿ â³äáóëàñÿ ëèøå

ç öîë³êëîíîì àíòè-À, êðîâ íàëåæèòü äî äðóãî¿ ãðóïè; ÿêùî àãëþòèíàö³ÿ â³äáóëàñÿ

ëèøå ç öîë³êëîíîì àíòè-Â, êðîâ íàëåæèòü äî òðåòüî¿ ãðóïè. Ïðè àãëþòèíàö³¿

åðèòðîöèò³â â îáîõ êðàïëÿõ ç öîë³êëîíîì êðîâ áóäå íàëåæàòè äî ÷åòâåðòî¿ ãðóïè.

2.3. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ çà ñèñòåìîþ ÑÄÅ

(ðåçóñ-ôàêòîð) ïðîá³ðêîâèì ìåòîäîì

Ó òðè â³äàë³âñüê³ ïðîá³ðêè çà äîïîìîãîþ ïàñòåð³âñüêî¿ ï³ïåòêè âíåñòè ïî 1 êðàïë³ æåëàòèíó ³ êðîâ³. Ó äâ³ ç íèõ äîäàòè ïî êðàïë³ àíòè-ðåçóñ ñèðîâàòêè 315

Анатомія та фізіологія з патологією

îäíîéìåííî¿ ãðóïè ïåâíî¿ ñåð³¿. À â òðåòþ ïðîá³ðêó àíòè-ðåçóñ ñèðîâàòêó íå

âíîñèòè – âîíà º êîíòðîëüíà. Óñ³ ïðîá³ðêè ïîì³ñòèòè ó âîäÿíó áàíþ (47-48 °Ñ) íà 5 õâèëèí, ï³ñëÿ öüîãî äîëèòè (3/4 îá’ºìó) òåïëîãî ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó.

Ïåðåì³øàòè. Äèâèòèñÿ íà ðîç÷èí ó ïðîá³ðêàõ ó ïðîõ³äíîìó ñâ³òë³. ßêùî ó äâîõ ïåðøèõ ïðîá³ðêàõ º àãëþòèíàö³ÿ, òî êðîâ ðåçóñ-ïîçèòèâíà, ÿêùî íåìàº – ðåçóñ-íåãàòèâíà.

2.4. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ³íäèâ³äóàëüíî¿ ñóì³ñíîñò³ êðîâ³

Ó ïðîá³ðêó âíåñòè 1 ìë êðîâ³ ðåöèï³ºíòà, ïðîöåíòðèôóãóâàòè äëÿ ðîçä³ëåííÿ

ïëàçìè ³ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â. Âçÿòè êðàïëþ ïëàçìè ³ äîäàòè â 10 ðàç³â ìåíøå

êðîâ³ äîíîðà, çì³øàòè. Ðåçóëüòàò îö³íèòè ÷åðåç 5 õâèëèí: â³äñóòí³ñòü àãëþòèíàö³¿

âêàçóº íà ³íäèâ³äóàëüíó ñóì³ñí³ñòü êðîâ³ äîíîðà ³ ðåöèï³ºíòà.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÑÈÑÒÅÌÈ ÊÐÎÂ²

Õâîðîáè êðîâ³ ðîçâèâàþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåíü ðåãóëÿö³¿ êðîâîòâîðåííÿ

³ êðîâîðóéíóâàííÿ. Öå â³äîáðàæàºòüñÿ íà ñêëàä³ ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³, íà ï³äñòàâ³

âèâ÷åííÿ ÿêî¿ ìîæíà ñóäèòè ïðî ñòàí êðîâîòâîðíî¿ ñèñòåìè â ö³ëîìó. Ïðîòå

³íîä³ âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü äîñë³äæåííÿ ñêëàäó ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ÿêèé îòðèìóþòü øëÿõîì ïóíêö³¿ ãðóäíèíè àáî ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè (òðåïàíîá³îïñ³ÿ).

Çì³íè êðîâ³ ñòîñóþòüñÿ ÷åðâîíîãî ³ á³ëîãî â³äðîñòê³â ê³ñòêîâîãî ìîçêó, à òàêîæ ¿¿ ð³äêî¿ ÷àñòèíè – ïëàçìè ÿê â ê³ëüê³ñíîìó, òàê ³ ÿê³ñíîìó â³äíîøåíí³.

Ê²ËÜÊ²ÑÍ² ÇÌ²ÍÈ ÊÐÎÂ²

Çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ íàçèâàºòüñÿ ã³ïåðâîëåì³ºþ, çìåíøåííÿ – ã³ïîâîëåì³ºþ. ßêùî ïðè öüîìó ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ôîðìåíèìè åëåìåíòàìè ³ ïëàçìîþ çì³íþºòüñÿ â ñòîðîíó çá³ëüøåííÿ êë³òèí (åðèòðîöèò³â), òî òàêà ã³ïåð- àáî ã³ïîâîëåì³ÿ ìàº íàçâó ïîë³öèòåì³÷íî¿. ßêùî ïåðåâàæàº

ïëàçìà – îë³ãîöèòåì³÷íî¿.

Ïîë³öèòåì³÷íà ã³ïåðâîëåì³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ÿê êîìïåíñàòîðíå ÿâèùå â óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ ó æèòåë³â âèñîêîã³ðíèõ ðàéîí³â, ïðè çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü, âàäàõ ñåðöÿ. Íàéâèùèõ öèôð ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â äîñÿãàº ïðè ³ñòèíí³é ïîë³öèòåì³¿ àáî åðèòðåì³¿ – çàõâîðþâàíí³ êðîâ³ ïóõëèííîãî ïîõîäæåííÿ, â îñíîâ³

ÿêîãî ëåæèòü ã³ïåðïëàç³ÿ ÷åðâîíîãî â³äðîñòêà ê³ñòêîâîãî ìîçêó.

Îë³ãîöèòåì³÷íà ã³ïåðâîëåì³ÿ âèíèêàº ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ êðîâîçàì³ííèê³â (ïîë³ãëþê³í, ðåîïîë³ãëþê³í òîùî), ïðè ãîñòð³é ñïàäêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ â ñòàä³¿ îë³ãîàíóð³¿.

Ïîë³öèòåì³÷íà ã³ïîâîëåì³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çíåâîäíåíí³ îðãàí³çìó âíàñë³äîê áëþâàííÿ, ïðîíîñó, íåöóêðîâîãî ä³àáåòó.

316

Розділ 6. Система крові

Îë³ãîöèòåì³÷íà ã³ïîâîëåì³ÿ âèíèêàº ï³ñëÿ ãîñòðèõ êðîâîòå÷, êîëè îá’ºì êðîâ³ ïî÷èíàº â³äíîâëþâàòèñÿ çà ðàõóíîê ïåðåì³ùåííÿ òêàíèííî¿ ð³äèíè â ñóäèííå ðóñëî.

Ê³ëüê³ñí³ çì³íè á³ëîãî â³äðîñòêà ñòîñóþòüñÿ ëåéêîöèò³â ³ òðîìáîöèò³â. Âì³ñò ëåéêîöèò³â â êðîâ³ ìîæå çá³ëüøóâàòèñÿ (ëåéêîöèòîç) àáî çìåíøóâàòèñÿ

(ëåéêîïåí³ÿ). Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â ìàº íàçâó òðîìáîöèòîçó, çìåíøåííÿ – òðîìáîöèòîïåí³¿.

Çì³íè ïëàçìè êðîâ³ íàé÷àñò³øå çóìîâëåí³ çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ ¿¿ á³ëê³â (ã³ïåðïðîòå¿íåì³ÿ) àáî ¿õ çìåíøåííÿì (ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ); çì³íà ñï³ââ³äíîøåííÿ

ì³æ á³ëêàìè ³ ñêëàäîì ñàìèõ á³ëê³â íàçèâàºòüñÿ äèñïðîòå¿íåì³ºþ.

Ïàòîëîã³ÿ ñèñòåìè êðîâ³ âêëþ÷àº âåëèêó ãðóïó ð³çíîìàí³òíèõ çàõâîðþâàíü.

Ïðîòå íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü àíåì³¿, ïóõëèíí³ õâîðîáè (ãåìîáëàñòîçè), òðîìáîöèòîïåí³¿ òà òðîìáîöèòîïàò³¿.

1. Àíåì³¿

Àíåì³ÿ – öå çàõâîðþâàíÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³

åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó â îäèíèö³ îá’ºìó êðîâ³. ßê ïðàâèëî àíåì³¿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ÿê³ñíèìè çì³íàìè åðèòðîöèò³â: â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ åðèòðîöèòè ð³çíèõ ðîçì³ð³â (ïîéê³ëîöèòîç) ³ ð³çíî¿ ôîðìè (àí³çîöèòîç) ; ³íîä³ â íèõ çíàõîäÿòü áàçîô³ëüí³ çåðíà-âêëþ÷åííÿ (ò³ëüöÿ Æîë³) àáî áàçîô³ëüí³ ê³ëüöÿ

(ê³ëüöÿ Êàáî). Ïðè äåÿêèõ àíåì³ÿõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ÿäåðí³ ôîðìè åðèòðîöèò³â (åðèòðîáëàñòè, ìåãàëîáëàñòè, íîðìîáëàñòè) ³ íåçð³ë³ ôîðìè (ïîë³õðîìàòîô³ëè).

Åðèòðîöèòè ìîæóòü ìàòè ð³çíå çàáàðâëåííÿ, çóìîâëåíå çá³ëüøåííÿì ÷è çìåíøåííÿì â íèõ âì³ñòó ãåìîãëîá³íó (ã³ïåðõðîì³ÿ òà ã³ïîõðîì³ÿ).

Çà åò³îëîã³ºþ ³ ïàòîãåíîçîì àíåì³¿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà òðè ãðóïè: 1) âíàñë³äîê êðîâîâòðàòè, àáî ïîñòãåìîðàã³÷í³;

2) âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ êðîâîòâîðåííÿ;

3) âíàñë³äîê ï³äâèùåíîãî êðîâîðóéíóâàííÿ, àáî ãåìîë³òè÷í³.

Çà ðåãåíåðàòîðíîþ çäàòí³ñòþ ê³ñòêîâîãî ìîçêó àíåì³¿ ìîæóòü áóòè ðåãåíåðàòîðíèìè, ã³ïåððåãåíåðàòîðíèìè, ã³ïîðåãåíåðàòîðíèìè, àïëàñòè÷íèìè.

Âèâ÷åííÿ ïóíêòàòó ê³ñòêîâîãî ìîçêó äàº ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè òèï åðèòðîïîåçó: íîðìîáëàñòè÷íèé, ìåãàëîáëàñòè÷íèé, åðèòðîáëàñòè÷íèé.

1.1. Àíåì³¿ âíàñë³äîê êðîâîâòðàòè (ïîñòãåìîðàã³÷í³) Ïîñòãåìîðàã³÷í³ àíåì³¿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà ãîñòð³ òà õðîí³÷í³.

Ãîñòð³ ïîñòãåìîðàã³÷í³ àíåì³¿ âèíèêàþòü ï³ñëÿ ìàñèâíèõ êðîâîòå÷ âíàñë³äîê ðîçðèâó ñóäèí ïðè òðàâìàõ àáî ðîç’¿äàíí³ ¿õ ñò³íêè ïðè âèðàçö³ øëóíêà, ïîçàìàòêîâ³é âàã³òíîñò³, òóáåðêóëüîç³.

×èì á³ëüøà ñóäèíà ³ ÷èì áëèæ÷å âîíà çíàõîäèòüñÿ äî ñåðöÿ, òèì ñêîð³øå

ìîæå íàñòàòè ñìåðòü íàâ³òü ïðè íåâåëèê³é êðîâîâòðàò³ (ìåíøå 1 ë) âíàñë³äîê ð³çêîãî çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ äåô³öèòó íàïîâíåííÿ êàìåð ñåðöÿ.

317

Анатомія та фізіологія з патологією

ßêùî êðîâîòå÷à áóëà íåñìåðòåëüíîþ, îá’ºì êðîâ³ â³äíîâëþºòüñÿ øëÿõîì ïîñèëåíî¿ ðåãåíåðàö³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó (ã³ïåððåãåíåðàö³ÿ) ³ ïåðåõîäó òêàíèííî¿

ð³äèíè â ñóäèííå ðóñëî. Æîâòèé ê³ñòêîâèé ìîçîê ñòàº ÷åðâîíèì, â ñåðö³, ïå÷³íö³, ëåãåíÿõ, ñåëåç³íö³ òà ³íøèõ îðãàíàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ îñåðåäêè åêñòðàìåäóëÿðíîãî êðîâîòâîðåííÿ.

Õðîí³÷í³ ïîñòãåìîðàã³÷í³ àíåì³¿ ðîçâèâàþòüñÿ âíàñë³äîê ïîñòóïîâî¿ âòðàòè êðîâ³ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ³ç ïóõëèí, ùî ðîçïàäàþòüñÿ, ïðè ãåìîô³ë³¿, ó õâîðèõ ç ãåìîðîºì, âèðàçêîâîþ õâîðîáîþ, ó æ³íîê ³ç ìàòêîâèìè êðîâîòå÷àìè òîùî. Òàê³ àíåì³¿ çàâæäè º ã³ïîõðîìíèìè âíàñë³äîê çíèæåííÿ çàïàñ³â çàë³çà.

Åðèòðîïîåòè÷íà ôóíêö³ÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ïîñòóïîâî çíèæóºòüñÿ ³ àíåì³ÿ ñòàº

ã³ïîðåãåíåðàòîðíîþ. Ã³ïîêñ³ÿ çóìîâëþº æèðîâó äèñòðîô³þ ñåðöÿ, ïå÷³íêè, íèðîê, äèñòðîô³÷í³ çì³íè ó êë³òèíàõ ãîëîâíîãî ìîçêó, öÿòêîâ³ êðîâîâèëèâè â øê³ð³, ñëèçîâèõ ³ ñåðîçíèõ îáîëîíêàõ òà âíóòð³øí³õ îðãàíàõ.

1.2. Àíåì³¿ âíàñë³äîê ïîðóøåíîãî êðîâîòâîðåííÿ

Àíåì³¿ âíàñë³äîê ïîðóøåíîãî êðîâîòâîðåííÿ ïîä³ëÿþòü íà äåô³öèòí³, ã³ïîïëàñòè÷í³ ³ àïëàñòè÷í³.

Äåô³öèòí³ àíåì³¿ âèíèêàþòü ïðè íåäîñòàòíîñò³ çàë³çà, â³òàì³íó Â , ôîë³ºâî¿

12

êèñëîòè.

Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ çàë³çîäåô³öèòí³ àíåì³¿. Ïðè÷èíîþ ¿õ ìîæå áóòè íåäîñòàòíº íàäõîäæåííÿ çàë³çà ç ¿æåþ (àë³ìåíòàðíà çàë³çîäåô³öèòíà àíåì³ÿ), ï³äâèùåíà ïîòðåáà îðãàí³çìó ïðè âàã³òíîñò³, ó æ³íîê, ÿê³ ãîäóþòü íåìîâëÿò, ó ä³â÷àòîê â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ (þâåí³ëüíèé õëîðîç), à òàêîæ ïîðóøåííÿ

âñìîêòóâàííÿ çàë³çà ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà (àãàñòðàëüíà àíåì³ÿ) ³ êèøå÷íèêà (àíåíòåðàëüíà àíåì³ÿ). Óñ³ çàë³çîäåô³öèòí³ àíåì³¿ º ã³ïîõðîìíèìè – êîëüîðîâèé ïîêàçíèê çíèæóºòüñÿ äî 0,5-0,6; çì³íþºòüñÿ ÿê³ñíèé ñêëàä åðèòðîöèò³â: ç’ÿâëÿºòüñÿ

àí³çîöèòîç òà ïîéê³ëîöèòîç.

Â -ôîë³ºâîäåô³öèòí³ (ïåðí³ö³îçí³) àíåì³¿ âèíèêàþòü âíàñë³äîê äåô³öèòó 12

ãàñòðîìóêîïðîòå¿íó (âíóòð³øí³é ôàêòîð Êàñòëà), óðàæåííÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà ³ êîíêóðåíòíîãî ïîãëèíàííÿ â³òàì³íó êèøå÷íèìè ïàðàçèòàìè.

Âíóòð³øí³é ôàêòîð Êàñòëà – ãàñòðîìóêîïðîòå¿í – ñèíòåçóºòüñÿ ïàð³ºòàëüíèìè êë³òèíàìè ôóíäàëüíèõ çàëîç øëóíêà ³ çàáåçïå÷óº âñìîêòóâàííÿ â³òàì³íó Â â êðîâ, ÿêèé â³äêëàäàºòüñÿ â ïå÷³íö³ ³ àêòèâóº ôîë³ºâó êèñëîòó. Ïðèñóòí³ñòü 12

â³òàì³íó Â ³ ôîë³ºâî¿ êèñëîòè â ê³ñòêîâîìó ìîçêó çóìîâëþº íîðìàëüíèé åðèòðî-12

ïîåç. Âèïàäàííÿ ñåêðåö³¿ ãàñòðîìóêîïðîòå¿íó ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíå ³ç ñïàäêîâîþ íåïîâíîö³íí³ñòþ ôóíäàëüíèõ çàëîç, àóòî³ìóííèìè ïðîöåñàìè, îïåðàòèâíèìè âòðó÷àííÿìè íà øëóíêó. Íàéá³ëüø ÿñêðàâ³ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ê³ñòêîâîìó ³ ñïèííîìó ìîçêó òà øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³.

Ê³ñòêîâèé ìîçîê ïëîñêèõ ³ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê íàáóâàº ÿñêðàâîãî ìàëèíîâî-

÷åðâîíîãî êîëüîðó (âèãëÿä ìàëèíîâîãî æåëå). Åðèòðîïîåç â³äáóâàºòüñÿ çà ìåãàëîáëàñòè÷íèì òèïîì, à ïðîöåñè êðîâîðóéíóâàííÿ ïåðåâàæàþòü íàä êðîâîòâîðåíÿì.

318

Розділ 6. Система крові

Â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãåíåðàë³çîâàí³ àòðîô³÷í³

çì³íè, çîêðåìà ÿçèê ñòàº ãëàäêèì, áëèñêó÷èì (“ïîë³ðîâàíèé ÿçèê”) ç ÷åðâîíèìè ïëÿìàìè.

Â çàäí³õ òà á³÷íèõ ñòîâïàõ ñïèííîãî ìîçêó ðîçïàäàºòüñÿ ì³ºë³í, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ çíèæåííÿì òàêòèëüíî¿ ÷óòëèâîñò³. Òàê³ äåãåíåðàòèâí³ ïðîöåñè íåðâîâèõ âîëîêîí ìàþòü íàçâó ôóí³êóëÿðíîãî ì³ºëîçó.

Â -ôîë³ºâîäåô³öèòíà àíåì³ÿ º ã³ïåðõðîìíîþ, êîëüîðîâèé ïîêàçíèê ïðè 12

öüîìó äîñÿãàº 1,3 ³ á³ëüøå.

Ã³ïî- ³ àïëàñòè÷í³ àíåì³¿ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³¿

ê³ñòêîâîãî ìîçêó ³îí³çóþ÷îþ ðàä³àö³ºþ, äåÿêèìè îòðóòàìè (áåíçîë, ñîë³ âàæêèõ ìåòàë³â) ³ ìåäèêàìåíòàìè (öèòîñòàòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè). Äåÿê³ àíåì³¿ ìàþòü ñïàäêîâå ïîõîäæåííÿ.

1.3. Àíåì³¿ âíàñë³äîê ï³äâèùåíîãî êðîâîðóéíóâàííÿ (ãåìîë³òè÷í³) Ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿, â çàëåæíîñò³ â³ä ì³ñöÿ ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â, àáî ãåìîë³çó, ðîçïîä³ëÿþòü íà âíóòð³øíüîñóäèíí³ òà ïîçàñóäèíí³.

Âíóòð³øíüîñóäèíí³ ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿ âèíèêàþòü ïðè òÿæêèõ îï³êàõ, äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (ñåïñèñ, ìàëÿð³ÿ), îòðóºííÿõ, ïåðåëèâàííÿõ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³, ³ìóíîïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ.

Âíóòð³øíüîêë³òèíí³ ãåìîë³òè÷í³ àíåì³¿ â îñíîâíîìó º ñïàäêîâèìè (ñ³ìåé-íèìè). Ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â â³äáóâàºòüñÿ â ìàêðîôàãàõ, ïåðåâàæíî ñåëåç³íêè.

Äëÿ öèõ àíåì³é õàðàêòåðíîþ º òð³àäà çì³í – ñïëåíîìåãàë³ÿ (çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè), æîâòÿíèöÿ ³ àíåì³ÿ. Àíåì³¿ ö³º¿ ãðóïè çóìîâëåí³ ïàòîëîã³ºþ åðèòðîöèò³â (åðèòðîöèòîïàò³¿), ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ çì³íîþ ðîçì³ð³â ³ ôîðìè åðèòðîöèò³â (ì³êðîñôåðîöèòîç, îâàëîöèòîç), äåô³öèòîì àáî ïîðóøåííÿì àêòèâíîñò³ åðèòðî-öèòàðíèõ ôåðìåíò³â (åðèòðîöèòîôåðìåíòîïàò³¿) òà ïîðóøåííÿì ñèíòåçó ãåìîãëîá³íó (ãåìîãëîá³íîïàò³¿ àáî ãåìîãëîá³íîçè).

2. Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³ àáî ãåìîáëàñòîçè

Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³ ðîçïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè:

1) ëåéêîçè – ñèñòåìí³ ïóõëèíí³ çàõâîðþâàííÿ êðîâîòâîðíî¿ òêàíèíè; 2) ë³ìôîìè – ðåã³îíàðí³ ïóõëèíí³ çàõâîðþâàííÿ êðîâîòâîðíî¿ ³ ë³ìôàòè÷íî¿

òêàíèí.

2.1. Ëåéêîçè

Ëåéêîç àáî ëåéêåì³ÿ – öå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçðîñòàííÿì êðîâîòâîðíèõ êë³òèí ïóõëèííîãî ïîõîäæåííÿ. Òàê³ êë³òèíè íàçèâàþòüñÿ

ëåéêîçíèìè. Ñïî÷àòêó ëåéêîçí³ êë³òèíè ðîçðîñòàþòüñÿ ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó, à çãîäîì, ç òîêîì êðîâ³ âèñåëÿþòüñÿ â ³íø³ îðãàíè ³ òêàíèíè, äå óòâîðþþòü ëåéêîçí³

³íô³ëüòðàòè.

319

Анатомія та фізіологія з патологією

Òàêà ëåéêîçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ îáóìîâëþº çá³ëüøåííÿ áàãàòüîõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ¿õ äèñòðîô³þ ³ àòðîô³þ. Íåâïèííå ðîçðîñòàííÿ ëåéêîçíèõ êë³òèí ïðèãí³-

÷óº åðèòðîïîåç ³ êë³òèííèé ³ìóí³òåò. Òîìó ïðè ëåéêîçàõ ðîçâèâàþòüñÿ òÿæê³ àíåì³¿, êðîâîòå÷³, âèðàçêîâî-íåêðîòè÷í³ çì³íè, ñåïñèñ, ÿê³ ³ ñòàþòü ïðè÷èíîþ ñìåðò³

õâîðèõ íà ëåéêîç.

²ñíóº áàãàòî ôàêòîð³â, ÿê³ çäàòí³ âèêëèêàòè ïåðåðîäæåííÿ (ìóòàö³þ) íîðìàëüíèõ êë³òèí êðîâ³ â ïóõëèíí³. Òàê³ ôàêòîðè íàçèâàþòüñÿ ìóòàãåíàìè. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ â³ðóñè, ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ, äåÿê³ õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè.

Çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ³ ëåéêîçíèõ êë³òèí â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³, ðîçð³çíÿþòü ëåéêåì³÷í³ (ñîòí³ ³ äåñÿòêè òèñÿ÷ ëåéêîöèò³â â 1 ìêë êðîâ³), ñóáëåé-êåì³÷í³ (íå á³ëüøå 15-25 òèñÿ÷ â 1 ìêë êðîâ³), ëåéêîïåí³÷í³ (ëåéêîöèò³â ìåíøå

íîðìè, àëå ëåéêîçí³ êë³òèíè âèÿâëÿþòüñÿ) ³ àëåéêåì³÷í³ (ëåéêîçí³ êë³òèíè â êðîâ³ â³äñóòí³) âàð³àíòè ëåéêîçó.

Çà ñòóïåíåì äèôåðåíö³àö³¿ (çð³ëîñò³) êë³òèí ³ õàðàêòåðîì ïåðåá³ãó âñ³ ëåéêîçè ä³ëÿòü íà ãîñòð³ ³ õðîí³÷í³.

Ãîñòð³ ëåéêîçè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ðîçðîñòàííÿì íåçð³ëèõ ìàëî- àáî íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí – áëàñò³â. Òîìó âîíè íàçèâàþòüñÿ “áëàñòíèìè”. Äèôåðåíö³àö³ÿ êðîâîòâîðíèõ êë³òèí íå éäå äàë³ IV êëàñó êë³òèí. À îñê³ëüêè âñå

êðîâîòâîðåííÿ íà öüîìó ð³âí³ ïîä³ëÿºòüñÿ íà äâà ðîñòêè: ì³ºëîáëàñòíèé ³ ë³ìôî-áëàñòíèé, òî ³ ãîñòð³ ëåéêîçè òàêîæ ðîçä³ëÿþòü íà ì³ºëîáëàñòí³ òà ë³ìôîáëàñòí³.

Â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ òàêîæ çíàõîäÿòü áëàñòí³ êë³òèíè. Äëÿ ãîñòðîãî ëåéêîçó õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü ïåðåõ³äíèõ äîçð³âàþ÷èõ ôîðì ì³æ áëàñòàìè òà çð³ëèìè åëåìåíòàìè (òàê çâàíèé áëàñòíèé êðèç). Ãîñòð³ ëåéêîçè ìàþòü çëîÿê³ñíèé ïåðåá³ã.

Õðîí³÷í³ ëåéêîçè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ðîçðîñòàííÿì äèôåðåíö³éîâàíèõ (çð³ëèõ) êë³òèí, â³äíîñíî äîáðîÿê³ñíèì ïåðåá³ãîì ³ íàçèâàþòüñÿ “öèòàðíèìè”.

Âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ì³ºëîáëàñòí³ òà ë³ìôîáëàñòí³. Â ïåðåá³ãó õðîí³÷íèõ ëåéêîç³â âèä³ëÿþòü äâ³ ñòàä³¿:

1) äîáðîÿê³ñíà àáî ìîíîêëîíîâà – òðèâàº ðîêè ³ ëåãêî ï³ääàºòüñÿ ìåäèêàìåí-òîçí³é êîðåêö³¿;

2) çëîÿê³ñíà àáî ïîë³êëîíîâà – õðîí³÷íèé ëåéêîç òðàíñôîðìóºòüñÿ â ãîñòðèé, ç’ÿâëÿþòüñÿ áëàñòè. Ïåðåõ³ä â äðóãó ñòàä³þ â³äáóâàºòüñÿ ðàïòîâî ³ íàçèâàºòüñÿ

áëàñòíèì êðèçîì.

2.2. Ë³ìôîìè

Ë³ìôîìè – ðåã³îíàðí³ ïóõëèíí³ çàõâîðþâàííÿ êðîâîòâîðíî¿ òà ë³ìôàòè÷íî¿

òêàíèíè. Äî ö³º¿ ãðóïè çàõâîðþâàíü â³äíîñÿòü ë³ìôîñàðêîìó, ãðèáîïîä³áíèé ì³êîç, õâîðîáó Ñåçàð³, ðåòèêóëîñàðêîìó, ë³ìôîãðàíóëîìàòîç àáî õâîðîáó Õîäæê³íà. Ë³ìôîìè íå ìàþòü áóäü-ÿêèõ îñîáëèâîñòåé ó ïîð³âíÿíí³ ç ëåéêîçàìè.

×àñòî âîíè çàâåðøóþòü òåðì³íàëüíó ñòàä³þ ëåéêîçó (ë³ìôî- ³ ðåòèêóëîñàðêîìà) àáî ñàì³ òðàíñôîðìóþòüñÿ â ëåéêîç.

320

Розділ 6. Система крові

Äæåðåëîì ë³ìôîì º êë³òèíè ë³ìôî¿äíîãî ðÿäó, ðåòèêóëÿðí³ êë³òèíè; êë³òèííå

ïîõîäæåííÿ äåÿêèõ ç íèõ ùå äî ê³íöÿ íå ç’ÿñîâàíå.

Êîæíà ë³ìôîìà ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³.

3. Òðîìáîöèòîïåí³¿ òà òðîìáîöèòîïàò³¿

Òðîìáîöèòîïåí³¿ – ãðóïà çàõâîðþâàíü, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ çíèæåííÿì ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â â êðîâ³. Ïðè÷èíîþ òàêèõ ñòàí³â ìîæå áóòè ï³äâèùåíå

ðóéíóâàííÿ àáî ñïîæèâàííÿ òðîìáîöèò³â, à òàêîæ ¿õ íåäîñòàòíº óòâîðåííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü íàáóò³ òà ñïàäêîâ³ òðîìáîöèòîïåí³¿.

Íàáóò³ òðîìáîöèòîïåí³¿ ìîæóòü áóòè çóìîâëåí³ àâòî³ìóííîþ àãðåñ³ºþ, ìåõàí³÷íîþ òðàâìîþ ïðè ñïëåíîìåãàë³¿, ïðèãí³÷åííÿì ê³ñòêîâî-ìîçêîâîãî êðîâîòâîðåííÿ ïðè ðàä³àö³éíîìó àáî õ³ì³÷íîìó óøêîäæåíí³, ï³äâèùåíîþ ïîòðåáîþ òðîìáîöèò³â (òðîìáîç ïðè ÄÂÇ-ñèíäðîì³) òîùî.

Â îñíîâ³ ñïàäêîâèõ òðîìáîöèòîïåí³é ëåæàòü çì³íè ð³çíèõ âëàñòèâîñòåé òðîìáîöèò³â – òðîìáîöèòîïàò³¿.

Òðîìáîöèòîïàò³¿ – ãðóïà çàõâîðþâàíü ³ ñèíäðîì³â, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ

ÿê³ñíîþ íåïîâíîö³íí³ñòþ àáî äèñôóíêö³ºþ òðîìáîöèò³â.

Ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì òðîìáîöèòîïåí³é òà òðîìáîöèòîïàò³é º ãåìîðàã³÷íèé ä³àòåç – ñõèëüí³ñòü äî ïîâòîðíèõ êðîâîòå÷, ÿê³ âèíèêàþòü ñàìîâ³ëüíî àáî ï³ñëÿ íåçíà÷íèõ òðàâì.

321

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðîçä³ë 7. ÏÐÎÖÅÑ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ ÒÀ

Ë²ÌÔÎÎÁ²ÃÓ. ÉÎÃÎ ÏÀÒÎËÎÃ²ß

ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÈÒÀÍÍß ÀÍÀÒÎÌ²¯ ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²¯

ÑÅÐÖÅÂÎ-ÑÓÄÈÍÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

Ó ñåðöåâî-ñóäèíí³é ñèñòåì³ âèä³ëÿþòü ñåðöå – öåíòðàëüíèé îðãàí êðîâîîá³ãó, ðèòì³÷í³ ñêîðî÷åííÿ ÿêîãî çóìîâëþþòü ðóõ êðîâ³, ³ ñóäèíè – ñèñòåìó òðóáî÷îê, ïî ÿêèõ ðóõàºòüñÿ ð³äèíà. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ð³äèíè, ðîçð³çíÿþòü êðîâîíîñí³ òà ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.

Êðîâîíîñí³ ñóäèíè – öå àðòåð³¿, àðòåð³îëè, êàï³ëÿðè òà âåíóëè ³ âåíè.

Ïî àðòåð³ÿõ êðîâ ðóõàºòüñÿ â³ä ñåðöÿ íà ïåðèôåð³þ (äî òêàíèí), à ïî âåíàõ êðîâ ðóõàºòüñÿ ç ïåðèôåð³¿ (â³ä òêàíèí) äî ñåðöÿ. Àðòåð³¿ çà òîêîì êðîâ³ ãàëóçÿòüñÿ

íà äð³áí³ø³ ñóäèíè àæ äî àðòåð³îë, ùî ðîçïàäàþòüñÿ íà ñèñòåìó íàéäð³áí³øèõ ñóäèí – êàï³ëÿð³â. Êàï³ëÿðè ìàþòü ïðîñâ³ò ä³àìåòðîì áëèçüêî 8 ìêì, ùî ìàéæå

â³äïîâ³äàº ä³àìåòðó ÷åðâîíèõ êðîâ’ÿíèõ ò³ëåöü. Â³ä êàï³ëÿð³â ïî÷èíàþòüñÿ äð³áí³

âåíè (âåíóëè), ÿê³ ïîñòóïîâî çëèâàþòüñÿ, ñòàþòü á³ëüøèìè, ³ äî ñåðöÿ êðîâ òå÷å ïî íàéá³ëüøèõ âåíàõ.

Àðòåð³îëè ðåãóëþþòü ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ÿêà ïðîò³êàº ÷åðåç îðãàí. ².Ì. Ñº÷åíîâ ö³ ñóäèíè íàçâàâ “êðàíàìè êðîâîíîñíî¿ ñèñòåìè”. Âîíè ìàþòü äîñèòü äîáðå ðîçâèíóòèé ì’ÿçîâèé øàð, çàâäÿêè ÷îìó ¿õ ïðîñâ³ò ìîæå ðîçøèðþâàòèñÿ ³ çâóæóâàòèñÿ

(çàëåæíî â³ä ïîòðåá îðãàíà). Ñò³íêà êàï³ëÿð³â ïîáóäîâàíà ³ç îäíîãî øàðó ïëîñêèõ åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí, òîìó ÷åðåç íå¿ ëåãêî ïðîõîäÿòü ð³çíîìàí³òí³ ðå÷îâèíè, ùî ðîç÷èíåí³ â ð³äèí³, ³ ãàçè, òîáòî ö³ ñóäèíè âèêîíóþòü îáì³ííó ôóíêö³þ.

Îòæå, êðîâîíîñí³ ñóäèíè íåñóòü äî îðãàí³â ïîæèâí³ ðå÷îâèíè ³ êèñåíü, à çàáèðàþòü â³ä íèõ ïðîäóêòè îáì³íó òà âóãëåêèñëèé ãàç. Øëÿõ, ïî ÿêîìó êðîâ éäå

â³ä ñåðöÿ ïî àðòåð³àëüíèõ ñóäèíàõ ³ äî ñåðöÿ – ïî âåíîçíèõ ñóäèíàõ, íàçèâàºòüñÿ

êîëîì êðîâîîá³ãó. Ðîçð³çíÿþòü ìàëå ³ âåëèêå êîëà êðîâîîá³ãó, à òàêîæ ñåðöåâå

êîëî êðîâîîá³ãó (äèâ. íèæ÷å).

Àðòåð³¿ ÿâëÿþòü ñîáîþ öèë³íäðè÷íî¿ ôîðìè òðóáêè, ïî ÿêèõ êðîâ òðàíñïîðòóºòüñÿ â³ä ñåðöÿ äî îðãàí³â ³ òêàíèí. ¯õíÿ ñò³íêà äîñèòü òîâñòà ³ ìàº òðè øàðè: çîâí³øí³é (àäâåíòèö³ÿ) – ñïîëó÷íîòêàíèííà îáîëîíêà; ñåðåäí³é (ìåä³ÿ) – ì’ÿçîâà îáîëîíêà ç ãëàäêèìè ì’ÿçîâèìè âîëîêíàìè; âíóòð³øí³é (³íòèìà) – åíäîòåë³àëüíà îáîëîíêà, íà ÿê³é â äåÿêèõ ñóäèíàõ º ùå âíóòð³øíÿ åëàñòè÷íà ìåìáðàíà, ùî íàäàº ñò³íêàì ñóäèí ì³öíîñò³ òà ïðóæíîñò³.

Êàï³ëÿðè – öå ì³êðîñêîï³÷í³ ñóäèíè, ùî çíàõîäÿòüñÿ â òêàíèíàõ ³ ñïîëó÷àþòü àðòåð³¿ ç âåíàìè. Ñàìå â íèõ â³äáóâàºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí. Êàï³ëÿðè çíàõîäÿòüñÿ ìàéæå â óñ³õ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, êð³ì åï³äåðì³ñó, ðîã³âêè, êðèøòàëèêà, âîëîññÿ, í³ãò³â, åìàë³ òà äåíòèíó çóá³â. Òîâùèíà ¿õíüî¿ ñò³íêè ñòàíîâèòü áëèçüêî 322

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

1 ìêì, à äîâæèíà – 0,2-0,7 ìì. Äîâæèíà âñ³õ êàï³ëÿð³â ñòàíîâèòü ïðèáëèçíî 100000 êì, òîáòî ÿêùî ¿õ âèòÿãíóòè â îäíó òðóáî÷êó, òî íåþ ìîæíà îõîïèòè ïî åêâàòîðó çåìíó êóëþ 2,5 ðàçà.

Âåíè ìàþòü çäàòí³ñòü ñïàäàòèñÿ, òîìó ùî ¿õíÿ ñò³íêà òîíøà çà àðòåð³àëüíó ³ ì³ñòèòü ìåíøå ãëàäêèõ ì’ÿçîâèõ òà åëàñòè÷íèõ âîëîêîí. Àëå, íà â³äì³íó â³ä àðòåð³é, âåíè ìàþòü êëàïàíè, ÿê³ ïåðåøêîäæàþòü çâîðîòíîìó ðóõîâ³ êðîâ³ â öèõ ñóäèíàõ.

Áóäîâà àðòåð³àëüíî¿ ñèñòåìè â³äïîâ³äàº çàãàëüíîìó ïëàíó áóäîâè ò³ëà ëþäèíè, à ñàìå: òàì, äå ñêåëåò ê³íö³âêè ñêëàäàºòüñÿ ç îäí³º¿ ê³ñòêè (ùî º îïîðîþ äëÿ

òîêó êðîâ³), º îäíà (ìàã³ñòðàëüíà) àðòåð³ÿ. Íàïðèêëàä, íà ïëå÷³ – ïëå÷îâà ê³ñòêà ³ ïëå÷îâà àðòåð³ÿ. Òàì, äå îïîðîþ º äâ³ ê³ñòêè (ïåðåäïë³÷÷ÿ, ãîì³ëêà), º ïî äâ³

ìàã³ñòðàëüí³ àðòåð³¿.

Ì³æ àðòåð³àëüíèìè òà âåíîçíèìè ñóäèíàìè ³ñíóþòü ñïîëó÷åííÿ, ÿê³ ìàþòü íàçâó àíàñòîìîç³â. ßêùî ç ÿêî¿ñü ïðè÷èíè (òðàâìà, ïóõëèíà, àòåðîñêëåðîç) ïîðóøåíèé êðîâîîá³ã ïî îñíîâíèõ (ìàã³ñòðàëüíèõ) ñóäèíàõ, àíàñòîìîçè áåðóòü íà ñåáå ¿õ ôóíêö³þ. Ïðè öüîìó òîé ÷è ³íøèé îðãàí êðîâîïîñòà÷àºòüñÿ çàâäÿêè òàê çâàíîìó êîëàòåðàëüíîìó êðîâîîá³ãó. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ òèïè àíàñòîìîç³â: 1) ïîïåðå÷í³, êîñ³, äóãîïîä³áí³ ì³æ äâîìà ñóäèíàìè; 2) àðòåð³àëüí³ òà âåíîçí³

äóãè; 3) àðòåð³àëüí³ òà âåíîçí³ ñïëåòåííÿ; 4) àðòåð³àëüí³ òà âåíîçí³ ñ³òêè.

Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà (ñèñòåìà êðîâîîá³ãó) çàáåçïå÷óº îáì³í ðå÷îâèí ì³æ òêàíèíàìè îðãàí³çìó ³ çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì, à òàêîæ ï³äòðèìóº ñòàë³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ôóíêö³ÿìè ñèñòåìè êðîâîîá³ãó º òðàíñïîðò ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, ãàç³â, ãîðìîí³â, çàõèñíèõ ðå÷îâèí äî òêàíèí ³ ïðîäóêò³â êë³òèííîãî îáì³íó â³ä òêàíèí äî îðãàí³â âèä³ëåííÿ.

ÑÅÐÖÅ: ÁÓÄÎÂÀ, ÒÎÏÎÃÐÀÔ²ß

1. Áóäîâà ñò³íêè ñåðöÿ. Êàìåðè ñåðöÿ

Ñåðöå ( cor) – öå íåïàðíèé ïîðîæíèñòèé ì’ÿçîâèé îðãàí, ùî ðîçòàøîâàíèé ó ë³â³é ïîëîâèí³ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (2/3 îðãàíà) â ïåðåäíüîìó ñåðåäîñò³íí³.

Çà ôîðìîþ ñåðöå íàãàäóº êîíóñ (ðèñ. 7.1). Éîãî çâóæåíà ÷àñòèíà – âåðõ³âêà –

ñïðÿìîâàíà âíèç, âïåðåä ³ âë³âî, à ðîçøèðåíà – îñíîâà – ñïðÿìîâàíà âãîðó ³

íàçàä. Ñåðöå ìàº ïåðåäíþ (ãðóäíèíî-ðåáåðíó), íèæíþ (ä³àôðàãìàëüíó) ³ ìåä³àñòèíàëüíó (ëåãåíåâó) ïîâåðõí³. Íà ïîâåðõí³ ñåðöÿ ðîçð³çíÿþòü â³íöåâó áîðîçíó, ÿêà ðîçì³ùóºòüñÿ ïîïåðå÷íî ³ º ìåæåþ ì³æ ïåðåäñåðäÿìè ³ øëóíî÷êàìè. Íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ñåðöÿ ïðîõîäèòü ïåðåäíÿ ì³æøëóíî÷êîâà áîðîçíà, à íà íèæí³é –

çàäíÿ ì³æøëóíî÷êîâà áîðîçíà. Ö³ áîðîçíè ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ â ä³ëÿíö³

âåðõ³âêè ñåðöÿ.

Ñò³íêà ñåðöÿ ïîáóäîâàíà ³ç òðüîõ øàð³â: åíäîêàðäà (âíóòð³øíüîãî), ì³îêàðäà (ñåðåäíüîãî) òà åï³êàðäà (çîâí³øíüîãî).

Åíäîêàðä ( endocardium) âèñòåëÿº âñ³ êàìåðè ñåðöÿ é óòâîðþº éîãî êëàïàíè.

323

Анатомія та фізіологія з патологією

Ì³îêàðä ( myocardium) ñêëàäàºòüñÿ ³ç îñîáëèâî¿ ñåðöåâî¿ ïîñìóãîâàíî¿

ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè. ¯¿ ñêîðî÷åííÿ íå çàëåæèòü â³ä íàøî¿ âîë³. Ðîçð³çíÿþòü ì³îêàðä ïåðåäñåðäü ³ ì³îêàðä øëóíî÷ê³â, ì’ÿçîâ³ ïó÷êè ÿêèõ ì³æ ñîáîþ íå ñïîëó÷àþòüñÿ.

Ïî÷åðãîâ³ñòü ³ ðèòì³÷í³ñòü ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â ³ ïåðåäñåðäü â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ, ÿêà ïðåäñòàâëåíà ì’ÿçîâèìè âîëîêíàìè îñîáëèâî¿ áóäîâè, ùî óòâîðþþòü ïó÷êè ³ âóçëè.

Åï³êàðä ( epicardium) óòâîðåíèé òîíêîþ ïëàñòèíêîþ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè òà øàðîì êë³òèí åï³òåë³àëüíîãî õàðàêòåðó ³ º â³ñöåðàëüíèì ëèñòêîì íàâêîëîñåðöåâî¿ ñåðîçíî¿ îáîëîíêè – ïåðèêàðäà. Êð³ì ñåðöÿ, åï³êàðä ïîêðèâàº ïî÷àòêîâ³

÷àñòèíè âåëèêèõ ñóäèí, ùî âèõîäÿòü àáî âõîäÿòü ó ñåðöå: àîðòè, ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà, íèæíüî¿ òà âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòèõ âåí.

Ïåðèêàðä ( pericardium – îñåðäÿ) – öå òîíêèé ³ ðàçîì ç òèì ì³öíèé ô³áðîçíî-ñåðîçíèé ì³øîê, â ÿêîìó ëåæèòü ñåðöå (ðèñ. 7.2). Â³í ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ 1

22

1 2

13

2

21

3

12

3

4

11

4

5

20

6

10

9

5

19

78

18

9

8

10

17

11

16

12

7

15

13

6

14

Ðèñ. 7.1. Ñåðöå; âèãëÿä ñïðàâà:

Ðèñ. 7.2. Ñåðöå (ãðóäèíî-ðåáåðíà ïîâåðõíÿ), 1 – äóãà àîðòè; 2 – ë³âà ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 3 –

ïîðîæíèíà ñåðöåâî¿ ñóìêè ðîçêðèòà:

âèñõ³äíà àîðòà; 4 – ïîïåðå÷íà ïàçóõà ïåðèêàð-

1 – ë³âà ïëå÷îãîëîâíà âåíà; 2 – ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà

äà; 5 – ëåãåíåâèé ñòîâáóð; 6 – ë³âèé øëóíî-

àðòåð³ÿ; 3 – ë³âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 4 – äóãà

÷îê; 7 – ïðàâèé øëóíî÷îê; 8 – íèæíÿ ïîðîæ-

àîðòè; 5 – ë³âà ëåãåíåâà âåíà; 6 – àðòåð³àëüíà çâ’ÿçêà íèñòà âåíà; 9 – âóøêî ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ;

(Áîòàëîâà); 7 – ïåðèêàðä; 8 – ëåãåíåâèé ñòîâáóð; 9 –

10 – ïåðåäíÿ ñò³íêà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ; 11 –

ë³âå ïåðåäñåðäÿ; 10 – â³íöåâà áîðîçíà; 11 – âåëèêà

ïðàâ³ ëåãåíåâ³ âåíè; 12 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà

âåíà ñåðöÿ; 12 – ë³âèé øëóíî÷îê; 13 – íèçõ³äíà ã³ëêà âåíà; 13 – ïðàâà ëåãåíåâà àðòåð³ÿ.

ë³âî¿ â³íöåâî¿ àðòåð³¿; 14 – ä³àôðàãìà; 15 – ïðàâèé

øëóíî÷îê; 16 – ïåðåäíÿ âåíà ñåðöÿ; 17 – àðòåð³àëüíèé êîíóñ; 18 – ïðàâå ïåðåäñåðäÿ; 19 – âèñõ³äíà àîðòà;

20 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 21 – ïëå÷îãîëîâíèé

ñòîâáóð; 22 – ïðàâà ïëå÷îãîëîâíà âåíà.

324

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

øàð³â: çîâí³øíüîãî – ô³áðîçíîãî ³ âíóòð³øíüîãî – ñåðîçíîãî. Çîâí³øí³é øàð –

ô³áðîçíèé ïåðèêàðä – á³ëÿ îñíîâè ñåðöÿ ïåðåõîäèòü â àäâåíòèö³þ âåëèêèõ ñóäèí. Ñåðîçíèé ïåðèêàðä ìàº äâ³ ïëàñòèíêè – ïàð³ºòàëüíó, ÿêà âèñòåëÿº ç âíóòð³øíüî¿ ñòîðîíè ô³áðîçíèé ïåðèêàðä, ³ â³ñöåðàëüíó, ÿêà ïîêðèâàº ñåðöå ³ º

éîãî çîâí³øíüîþ îáîëîíêîþ – åï³êàðäîì. Ì³æ öèìè äâîìà ïëàñòèíêàìè çíàõîäèòüñÿ ù³ëèíîïîä³áíà ïîðîæíèíà, çàïîâíåíà 1-2 ìë ñåðîçíî¿ ð³äèíè, ÿêà çìåíøóº

òåðòÿ ï³ä ÷àñ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü.

Ñåðöå ëþäèíè ÷îòèðèêàìåðíå, âîíî ïîçäîâæíüîþ ì³æïåðåäñåðäíîþ òà ì³æøëóíî÷êîâîþ ïåðåãîðîäêîþ ðîçä³ëåíå íà äâ³ ïîëîâèíè – ë³âó ³ ïðàâó, ÿê³ ì³æ ñîáîþ â íîðì³ íå ñïîëó÷àþòüñÿ (ðèñ. 7.3 – äèâ. äîäàòîê). Ó âåðõí³é ÷àñòèí³ îáîõ ïîëîâèí çíàõîäÿòüñÿ ïåðåäñåðäÿ – ïðàâå ³ ë³âå, à â íèæí³é – ïðàâèé òà ë³âèé øëóíî÷êè. Êîæíå ïåðåäñåðäÿ ñïîëó÷àºòüñÿ ç â³äïîâ³äíèì øëóíî÷êîì ÷åðåç ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé îòâ³ð. Ççîâí³ áëèçüêî êîæíîãî ïåðåäñåðäÿ º ïðàâå òà ë³âå âóøêà. Ì’ÿçîâèé øàð ë³âîãî øëóíî÷êà òîâñò³øèé çà àíàëîã³÷íèé øàð ïðàâîãî øëóíî÷êà. Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ øëóíî÷ê³â º âèðîñòè ì³îêàðäà –

ñîñî÷êîâ³ ì’ÿçè (ñïðàâà – äâà, çë³âà – òðè). Ó ë³âå ïåðåäñåðäÿ âïàäàþòü ÷îòèðè ëåãåíåâ³ âåíè, ùî íåñóòü àðòåð³àëüíó êðîâ ³ç ëåãåíü. Ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ

âïàäàþòü âåðõíÿ òà íèæíÿ ïîðîæíèñò³ âåíè, ùî íåñóòü âåíîçíó êðîâ â³ä óñ³õ

÷àñòèí ò³ëà (ðèñ. 7.1, 7.2).

²ç ë³âîãî øëóíî÷êà âèõîäèòü àîðòà, ÿêà íåñå àðòåð³àëüíó êðîâ ÷åðåç âåëèêå

êîëî êðîâîîá³ãó äî âñ³õ îðãàí³â ³ òêàíèí.

²ç ïðàâîãî øëóíî÷êà âèõîäèòü ëåãåíåâèé ñòîâáóð, ÿêèì ïî÷èíàºòüñÿ ìàëå

êîëî êðîâîîá³ãó. Â³í íåñå âåíîçíó êðîâ äî ëåãåíü.

Îòæå, â ïðàâ³é ïîëîâèí³ ñåðöÿ çíàõîäèòüñÿ âåíîçíà êðîâ, ó ë³â³é – àðòåð³àëüíà.

Êëàïàíè ñåðöÿ óòâîðåí³ ñêëàäêàìè åíäîêàðäà. Ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâ³

îòâîðè çàêðèâàþòüñÿ ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèìè (àòð³îâåíòðèêóëÿðíèìè) êëàïà-íàìè. Êëàïàí ì³æ ïðàâèìè ïåðåäñåðäÿì ³ øëóíî÷êîì íàçèâàºòüñÿ òðèñòóëêîâèì êëàïàíîì (ìàº òðè ñòóëêè) (ðèñ. 7.3 – äèâ. äîäàòîê). Ó ë³â³é ïîëîâèí³ ñåðöÿ º

äâîñòóëêîâèé êëàïàí – ì³òðàëüíèé (ðèñ. 7.4 – äèâ. äîäàòîê). Ñòóëêè êëàïàí³â çà äîïîìîãîþ ñóõîæèëêîâèõ íèòîê ç’ºäíóþòüñÿ ³ç ñîñî÷êîâèìè ì’ÿçàìè (ðèñ. 7.5 –

äèâ. äîäàòîê), òîìó âîíè íå âèâåðòàþòüñÿ ³ç øëóíî÷ê³â â ïåðåäñåðäÿ ïðè ñêîðî-

÷åíí³ (ñèñòîë³) øëóíî÷ê³â. Îòæå, ³ êðîâ ³ç øëóíî÷ê³â ïðè ¿õ ñêîðî÷åíí³ íå

ïîòðàïëÿº íàçàä ó ïåðåäñåðäÿ. Ïðè óøêîäæåíí³ ñòóëîê (ðåâìàòèçì, ñèô³ë³ñ) ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâ³ îòâîðè íå çàêðèâàþòüñÿ ïîâí³ñòþ, ðîáîòà ñåðöÿ ïîðóøóºòüñÿ, ³ âèíèêàþòü âàäè ñåðöÿ.

Îòâîðè ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà òà àîðòè òåæ ìàþòü êëàïàíè ç ï³âì³ñÿöåâèìè ñòóëêàìè (ðèñ. 7.4 – äèâ. äîäàòîê). Ïðè ðîçñëàáëåíí³ (ä³àñòîë³) øëóíî÷ê³â ö³

ñòóëêè çàïîâíþþòüñÿ êðîâ’þ ³ çàêðèâàþòü îòâîðè ñóäèí, ïåðåøêîäæàþ÷è çâîðîòíîìó òîêó êðîâ³ â øëóíî÷êè.

325

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Ïðîåêö³ÿ ñåðöÿ íà ïåðåäíþ ñò³íêó ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè Ñåðöå â ïåðåäíüîìó ñåðåäîñò³íí³ ðîçòàøîâàíå àñèìåòðè÷íî: á³ëüøà éîãî

÷àñòèíà çíàõîäèòüñÿ çë³âà â³ä ñåðåäèííî¿ ë³í³¿, ñïðàâà çàëèøàþòüñÿ ëèøå ïðàâå

ïåðåäñåðäÿ é îáèäâ³ ïîðîæíèñò³ âåíè.

Íà ïåðåäíþ ãðóäíó ñò³íêó ñåðöå ïðîåêòóºòüñÿ òàê: âåðõíÿ éîãî ìåæà â³äïîâ³äàº âåðõíüîìó êðàþ õðÿù³â ²²² ïàðè ðåáåð; íèæíÿ ìåæà éäå â³ä âåðõíüîãî êðàþ õðÿùà V ïðàâîãî ðåáðà äî âåðõ³âêè ñåðöÿ; âåðõ³âêà çíàõîäèòüñÿ â ë³âîìó V ì³æðåáåð’¿, íà 1-2 ñì ìåä³àëüí³øå â³ä ë³âî¿ ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿; ïðàâà ìåæà ïðîõîäèòü íà 2 ñì âïðàâî â³ä ïðàâîãî êðàþ ãðóäíèíè; ë³âà ìåæà éäå â³ä õðÿùà ²²² ë³âîãî ðåáðà äî âåðõ³âêè ñåðöÿ (ðèñ. 7.6 – äèâ. äîäàòîê).

Ìåæ³ ñåðöÿ çàëåæàòü â³ä â³êó, ñòàò³, êîíñòèòóö³¿ ò³ëà ëþäèíè, çàõâîðþâàíü.

Ó ìåäè÷í³é ïðàêòèö³ ïðîåêö³ÿ ìåæ ñåðöÿ íà ïåðåäíþ ãðóäíó ñò³íêó âèçíà-

÷àºòüñÿ ìåòîäîì ïåðêóñ³¿ (âèñòóêóâàííÿ).

3. Ñóäèíè ñåðöÿ

Àðòåð³¿ ñåðöÿ áåðóòü ïî÷àòîê â³ä öèáóëèíè àîðòè (ïî÷àòêîâîãî ðîçøèðåíîãî â³ää³ëó âèñõ³äíî¿ ÷àñòèíè àîðòè) ³ îòî÷óþòü ñåðöå ïîä³áíî äî â³íêà, òîìó ¿õ íàçèâàþòü â³íöåâèìè àðòåð³ÿìè.

Ïðàâà â³íöåâà àðòåð³ÿ, à. coronaria dextra, ïðîõîäèòü ó â³íöåâ³é áîðîçí³, äå àíàñòîìîçóº ³ç îãèíàþ÷îþ ã³ëêîþ ë³âî¿ â³íöåâî¿ àðòåð³¿ (ðèñ. 7.7 – äèâ.

äîäàòîê). Íàéá³ëüøîþ ã³ëêîþ ïðàâî¿ â³íöåâî¿ àðòåð³¿ º çàäíÿ ì³æøëóíî÷êîâà àðòåð³ÿ, ÿêà ïðîõîäèòü â îäíîéìåíí³é áîðîçí³ ñåðöÿ (ðèñ. 7.8 – äèâ. äîäàòîê).

Ë³âà â³íöåâà àðòåð³ÿ, a. coronaria sinistra, ïîä³ëÿºòüñÿ íà äâ³ ã³ëêè (ðèñ. 7.7 –

äèâ. äîäàòîê): ïåðåäíþ ì³æøëóíî÷êîâó é îãèíàþ÷ó. Îñòàííÿ º ïðîäîâæåííÿì îñíîâíîãî ñòîâáóðà àðòåð³¿, ïðîõîäèòü ó â³íöåâ³é áîðîçí³, äå àíàñòîìîçóº ç ïðàâîþ â³íöåâîþ àðòåð³ºþ. Ïåðåäíÿ ì³æøëóíî÷êîâà àðòåð³ÿ (ðèñ. 7.7 – äèâ. äîäàòîê) ïðîõîäèòü â îäíîéìåíí³é áîðîçí³ ñåðöÿ ³ â ä³ëÿíö³ éîãî âåðõ³âêè àíàñòîìîçóº ³ç çàäíüîþ ì³æøëóíî÷êîâîþ àðòåð³ºþ (ã³ëêîþ ïðàâî¿ â³íöåâî¿ àðòåð³¿).

Âåíè ñåðöÿ º á³ëüø ÷èñåëüíèìè, í³æ àðòåð³¿. Á³ëüø³ñòü ³ç íèõ çáèðàþòüñÿ

â îäíó øèðîêó âåíîçíó ñóäèíó – â³íöåâó ïàçóõó (ðèñ. 7.8 – äèâ. äîäàòîê), ÿêà ðîçì³ùåíà íà çàäí³é ïîâåðõí³ ñåðöÿ, ó â³íöåâ³é áîðîçí³, ³ â³äêðèâàºòüñÿ â ïðàâå

ïåðåäñåðäÿ.

Ñåðöå òàêîæ ìàº âåíè, ÿê³ â³äêðèâàþòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ.

ÂÅËÈÊÅ ² ÌÀËÅ ÊÎËÀ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Íà ïî÷àòêó XX ñòîë³òòÿ âèäàòíèé ó÷åíèé Â³ëüÿì Ãàðâåé äîâ³â, ùî ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà ñêëàäàºòüñÿ ç âåëèêîãî ³ ìàëîãî ê³ë êðîâîîá³ãó. Òàêèì ÷èíîì, àðòåð³àëüíà ³ âåíîçíà ñèñòåìè íå º ³çîëüîâàíèìè, à çâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ ÿê ºäèíà ñèñòåìà êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

326

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Ñåðöå ññàâö³â, â òîìó ÷èñë³ ³ ëþäèíè, ÿâëÿº ñîáîþ ïîðîæíèñòèé ÷îòèðè-êàìåðíèé ì’ÿçîâèé îðãàí. Âîíî ïîä³ëÿºòüñÿ íà äâà ïåðåäñåðäÿ ³ äâà øëóíî÷êè.

Âåëèêå êîëî êðîâîîá³ãó ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ë³âîãî øëóíî÷êà ³ çàê³í÷óºòüñÿ

ïðàâèì ïåðåäñåðäÿì (ðèñ. 7.9 – äèâ. äîäàòîê). Ñêîðî÷óþ÷èñü, ë³âèé øëóíî÷îê âèêèäàº àðòåð³àëüíó êðîâ â àîðòó, à ïîò³ì, ïðîõîäÿ÷è ÷åðåç àðòåð³¿, àðòåð³îëè, êàï³ëÿðè âñüîãî ò³ëà, âîíà íàäõîäèòü ó âåíóëè. Îñòàíí³ çáèðàþòüñÿ ñïî÷àòêó â äð³áí³, à ïîò³ì çëèâàþòüñÿ ó âåëèê³ âåíè ³ âïàäàþòü â íèæíþ òà âåðõíþ ïîðîæíèñò³

âåíè, ÿê³ íåñóòü âåíîçíó êðîâ ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. Ç ô³ç³îëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó âåëèêå êîëî êðîâîîá³ãó º îáì³ííèì, ÷è ìåòàáîë³÷íèì, òîìó ùî êðîâ, öèðêóëþþ÷è ïî íüîìó, íåñå äî êë³òèí íåîáõ³äí³ ïîæèâí³ ðå÷îâèíè ³ çàáèðàº â³ä íèõ ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó.

Ìàëå êîëî êðîâîîá³ãó ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ïðàâîãî øëóíî÷êà ³ çàê³í÷óºòüñÿ

ë³âèì ïåðåäñåðäÿì. Â³ä ïðàâîãî øëóíî÷êà âåíîçíà êðîâ ïî ëåãåíåâ³é àðòåð³¿ íàäõîäèòü ó êàï³ëÿðè ëåãåíü, à çâ³äòè àðòåð³àëüíà êðîâ ÷åðåç ëåãåíåâ³ âåíè ïîâåðòàºòüñÿ â ë³âå ïåðåäñåðäÿ. Ç ô³ç³îëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó ìàëå êîëî êðîâîîá³ãó º ãàçî-îáì³ííèì, òîìó ùî ïðè ïðîõîäæåíí³ ÷åðåç ëåãåíåâ³ êàï³ëÿðè êðîâ â³ääàº âóãëåêèñëèé ãàç ³ íàñè÷óºòüñÿ êèñíåì.

Ñåðöåâå êîëî êðîâîîá³ãó ïî÷èíàºòüñÿ ç öèáóëèíè àîðòè (âèñõ³äíà ¿¿ ÷àñòèíà) ³ çàê³í÷óºòüñÿ â ïðàâîìó øëóíî÷êó; âîíî çàáåçïå÷óº êðîâ’þ ³ äðåíóº (÷åðåç âåíè) ñåðöå.

Ãåìîöèðêóëÿòîðíå ðóñëî çä³éñíþº ïåðåõ³ä êðîâ³ ç àðòåð³é ó âåíè ³ çàáåçïå-

÷óº îáì³í ðå÷îâèí. Âîíî ñêëàäàºòüñÿ ç àðòåð³îëè, ïðåêàï³ëÿðíî¿ àðòåð³îëè, êàï³ëÿðà, ïîñòêàï³ëÿðíî¿ âåíóëè òà âåíóëè.

Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà (ñèñòåìà êðîâîîá³ãó) çàáåçïå÷óº îáì³í ðå÷îâèí ì³æ òêàíèíàìè îðãàí³çìó ³ çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì, à òàêîæ ï³äòðèìóº ñòàë³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ôóíêö³ÿìè ñèñòåìè êðîâîîá³ãó º òðàíñïîðò ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, ãàç³â, ãîðìîí³â äî òêàíèí ³ ïðîäóêò³â êë³òèííîãî îáì³íó â³ä òêàíèí äî îðãàí³â âèä³ëåííÿ.

ÐÎÁÎÒÀ ÑÅÐÖß

1. Ôàçè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³

Ñåðöå, ñêîðî÷óþ÷èñü, âèøòîâõóº êðîâ ó àðòåð³¿. Öþ ôóíêö³þ âèêîíóþòü øëóíî÷êè ñåðöÿ.

Ïðàâå òà ë³âå ïåðåäñåðäÿ º ðåçåðâóàðîì äëÿ êðîâ³, ùî íàäõîäèòü äî íèõ, òîìó âîíè âèêîíóþòü ðîëü òèì÷àñîâîãî äåïî.

Êëàïàíè ñåðöÿ ñëóãóþòü äëÿ òîãî, ùîá êðîâ ðóõàëàñÿ â îäíîìó íàïðÿìêó.

Ä³ÿëüí³ñòü ïåðåäñåðäü ³ øëóíî÷ê³â ñêëàäàºòüñÿ ç ¿õ ñèñòîëè (ñêîðî÷åííÿ) ³

ä³àñòîëè (ðîçñëàáëåííÿ). Öèêë³÷íà çì³íà ñèñòîëè ³ ä³àñòîëè â³ää³ë³â ñåðöÿ íàçèâàºòüñÿ ñåðöåâèì öèêëîì. Ïðè ÷àñòîò³ ñêîðî÷åíü ñåðöÿ 75 óäàð³â çà 1 õâèëèíó òðèâàë³ñòü ñåðöåâîãî öèêëó ñòàíîâèòü 0,8 ñ.

327

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ ïî÷èíàþòüñÿ ³ç ñèñòîëè ïåðåäñåðäü, ùî òðèâàº 0,1 ñ.

Â öåé ÷àñ ñòóëêîâ³ êëàïàíè â³äêðèò³ â íàïðÿìêó äî øëóíî÷ê³â, ³ êðîâ íàäõîäèòü ³ç ïåðåäñåðäü ó øëóíî÷êè. Ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ïåðåäñåðäü êðîâ íå ìîæå ïîâåðíóòèñÿ

íàçàä ó âåíè, òîìó ùî ãèðëà âåí ïðè öüîìó ñòèñêàþòüñÿ ê³ëüöåâèìè ì’ÿçàìè. Çà ñèñòîëîþ ïåðåäñåðäü íàñòàº ¿õ ä³àñòîëà ç îäíî÷àñíîþ ñèñòîëîþ øëóíî÷ê³â, ùî òðèâàº 0,33 ñ.

Ñèñòîëà øëóíî÷ê³â ïîä³ëÿºòüñÿ íà äâà ïåð³îäè: íàïðóæåííÿ òà âèøòîâõóâàííÿ êðîâ³.

Íà ïî÷àòêó ñèñòîëè øëóíî÷ê³â ðîñòå ¿õ ì’ÿçîâèé òîíóñ, àòð³îâåíòðèêóëÿðí³

êëàïàíè çàêðèâàþòüñÿ, à ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè àîðòè ³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ áóëè çàêðèò³ ðàí³øå – ïåð³îä íàïðóæåííÿ. Òèñê êðîâ³ â øëóíî÷êàõ âíàñë³äîê öüîãî ñòàº âèùèì â³ä òèñêó â àîðò³ ³ ëåãåíåâ³é àðòåð³¿, òîìó ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè â³äêðèâàþòüñÿ, ³ êðîâ ïðÿìóº â ñóäèíè – ïåð³îä âèøòîâõóâàííÿ êðîâ³.

Ï³ñëÿ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â ïî÷èíàºòüñÿ ¿õ ä³àñòîëà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç ïåð³îä³â ðîçñëàáëåííÿ ³ íàïîâíåííÿ. Ï³ä ÷àñ ïåð³îäó ðîçñëàáëåííÿ ì’ÿçîâèé òîíóñ øëóíî÷ê³â ïàäàº, ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè çàêðèâàþòüñÿ (âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ

òèñêó êðîâ³ â àîðò³ òà ëåãåíåâ³é àðòåð³¿). Àòð³îâåíòðèêóëÿðí³ êëàïàíè ùå íå

â³äêðèëèñÿ. Öå ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ òèñêó êðîâ³ â øëóíî÷êàõ, ðåçóëüòàòîì

÷îãî º â³äêðèòòÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíèõ êëàïàí³â ³ íàäõîäæåííÿ êðîâ³ ç ïåðåäñåðäü çíîâó â øëóíî÷êè. Â ïðàöþþ÷îìó ñåðö³ ä³àñòîëà ïåðåäñåðäü ÷àñòêîâî ñï³âïàäàº ç ä³àñòîëîþ øëóíî÷ê³â. Öå íàçèâàºòüñÿ ïàóçîþ. Â ïåð³îä ïàóçè êðîâ íàäõîäèòü ç ïîðîæíèñòèõ âåí ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ ³ ç ëåãåíåâèõ âåí – ó ë³âå

ïåðåäñåðäÿ. Çà ïàóçîþ éäå ñèñòîëà ïåðåäñåðäü, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ó øëóíî÷êàõ â³äáóâàºòüñÿ ôàçà àêòèâíîãî íàïîâíåííÿ êðîâ’þ.

Ñóâîðà ïîñë³äîâí³ñòü ñèñòîëè ³ ä³àñòîëè ïåðåäñåðäü òà øëóíî÷ê³â ³

êëàïàííèé àïàðàò ñåðöÿ ñïðèÿþòü ðóõîâ³ êðîâ³ â îäíîìó ïåâíîìó íàïðÿìêó.

2. Òîíè ñåðöÿ

Ðîáîòà ñåðöÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ õàðàêòåðíèìè çâóêàìè, ÿê³ íàçèâàþòüñÿ

òîíàìè ñåðöÿ. Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè òîíè ñåðöÿ. Äâà ç íèõ (ïåðøèé ³ äðóãèé) ìîæíà ïðîñëóõàòè çà äîïîìîãîþ ôîíåíäîñêîïà. Ôîíåíäîñêîï – öå íåâåëèêà êàïñóëà, îáòÿãíóòà ìåìáðàíîþ. Â³ä êàïñóëè â³äõîäÿòü ãóìîâ³ òðóáêè ç íàêîíå÷-

íèêàìè. Ïðè âèñëóõîâóâàíí³ êàïñóëó ïðèêëàäàþòü äî ãðóäåé, à ãóìîâ³ òðóáêè âñòàâëÿþòü ó âóõà.

Óñ³ ÷îòèðè òîíè ìîæíà çàðåºñòðóâàòè íà ôîòîïàïåð³, ÿêèé ðóõàºòüñÿ, ÿêùî äî ãðóäåé îáñòåæóâàíîãî ïðèêëàñòè ì³êðîôîí, ç’ºäíàíèé ç îñöèëîãðàôîì. Öÿ

ìåòîäèêà íàçèâàºòüñÿ ôîíîêàðä³îãðàô³ºþ.

Ïåðøèé òîí íàçèâàºòüñÿ ñèñòîë³÷íèì, òîìó ùî â³í âèíèêàº ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â. Â³í ç’ÿâëÿºòüñÿ âíàñë³äîê çàêðèòòÿ ñòóëîê àòð³îâåíòðèêóëÿðíèõ êëàïàí³â, òðåìò³ííÿ ñóõîæèëêîâèõ íèòîê ³ â³áðàö³¿ ñò³íîê øëóíî÷ê³â â ïåð³îä ¿õ íàïðóæåííÿ. Éîãî çâóê ïðîòÿæëèâèé, ãëóõèé ³ íèçüêèé. Ïåðøèé òîí ïîâ’ÿçàíèé 328

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

³ç ä³ÿëüí³ñòþ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, âèñëóõîâóºòüñÿ íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ, ó V ì³æðåáåð’¿ çë³âà, íà 1,0-1,5 ñì áëèæ÷å äî ãðóäíèíè â³ä ë³âî¿ ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿.

Ïåðøèé òîí, ÿêèé ïîâ’ÿçàíèé ç ä³ÿëüí³ñòþ òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà, âèñëóõîâóºòüñÿ íà ãðóäíèí³ ó ì³ñö³ ïðèêð³ïëåííÿ äî íå¿ IV ³ V ðåáåð.

Äðóãèé òîí íàçèâàºòüñÿ ä³àñòîë³÷íèì, òîìó ùî âèíèêàº ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè øëóíî÷ê³â. Â³í ôîðìóºòüñÿ ïðè çàêðèâàíí³ ï³âì³ñÿöåâèõ êëàïàí³â, à òàêîæ â³áðàö³¿ àîðòè ³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Äðóãèé òîí, ïîâ’ÿçàíèé ç ä³ÿëüí³ñòþ ï³âì³ñÿöåâèõ êëàïàí³â àîðòè, âèñëóõîâóºòüñÿ â II ì³æðåáåð’¿ âïðàâî â³ä ãðóäíèíè. Öåé æå òîí, ùî âèñëóõîâóºòüñÿ ó II ì³æðåáåð’¿, àëå âë³âî â³ä ãðóäíèíè, â³äîáðàæàº

çàêðèâàííÿ ï³âì³ñÿöåâèõ êëàïàí³â ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.

Ïðè ð³çíèõ âàäàõ ñåðöÿ, ïîðóøåííÿõ ñòàíó ì³îêàðäà òîíè ñåðöÿ çì³íþþòüñÿ.

Íàïðèêëàä, êëàïàíè çàêðèâàþòüñÿ íå äîñèòü ù³ëüíî, ³ ÷àñòèíà âèêèíóòî¿ êðîâ³

ç ñåðöÿ ÷åðåç ïðîì³æêè, ùî çàëèøèëèñÿ, ïîâåðòàºòüñÿ íàçàä. Ñàìå öåé ôàêòîð ñòâîðþº äîäàòêîâèé çâóê – øóì. Âèñëóõîâóâàííÿ òîí³â ³ øóì³â ñåðöÿ ìàº âåëèêå

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ.

3. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ

ßêùî ïðèêëàñòè ðóêó â V ì³æðåáåð’¿ çë³âà, íà 1 ñì âïðàâî â³ä ë³âî¿ ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿, òî â ìîìåíò ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ â³ä÷óâàºòüñÿ éîãî ïîøòîâõ.

Ïîøòîâõ ñåðöÿ çàëåæèòü â³ä çì³íè ïîëîæåííÿ îðãàíà ïðè ñèñòîë³. Ïðè ñêîðî÷åíí³

âåðõ³âêà ñåðöÿ ï³ä³éìàºòüñÿ ³ ïðèòèñêàºòüñÿ äî ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè. Öåé òèñê â³ä÷óâàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïîøòîâõó.

4. ×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü

Ó äîðîñëî¿ çäîðîâî¿ ëþäèíè ñåðöå çà õâèëèíó ñêîðî÷óºòüñÿ â ñåðåäíüîìó 70 ðàç³â. ×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çàëåæèòü â³ä ÷èñëåííèõ ôàêòîð³â. Öåé ïàðàìåòð ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, åìîö³éíîìó íàïðóæåíí³, ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ï³äâèùóºòüñÿ ó ìîëîäèõ ëþäåé ï³ä ÷àñ âäèõó –

äèõàëüíà àðèòì³ÿ. Íà ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü âïëèâàº ïîëîæåííÿ ò³ëà: ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ âîíà íàéâèùà, ó ñèäÿ÷îìó – íèæ÷à, à ó ãîðèçîíòàëüíîìó ñåðöå ñêîðî÷óºòüñÿ ùå ïîâ³ëüí³øå.

×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çàëåæèòü â³ä â³êó. Ó íîâîíàðîäæåíèõ âîíà äîñÿãàº 140 óäàð³â çà õâèëèíó, ó ä³òåé 1 ðîêó – 100-120, â 10 ðîê³â – 80, â 20 ðîê³â – 60-80, à ó ëþäåé ñòàðå÷îãî â³êó çíîâó çá³ëüøóºòüñÿ äî 90-95 óäàð³â.

Çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü íàçèâàºòüñÿ òàõ³êàðä³ºþ, à çìåíøåííÿ – áðàäèêàðä³ºþ. Áðàäèêàðä³ÿ íàé÷àñò³øå áóâàº ó ñïîðòñìåí³â ó ñïîêî¿ –

40-50 óäàð³â çà õâèëèíó (“íàïîëåîí³âñüêèé ïóëüñ”).

×àñòîòà ñêîðî÷åíü ñåðöÿ ðåãóëþºòüñÿ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ ³ ãîðìîíàìè.

Òàê, âîíà çá³ëüøóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ³ ãîðìîíó ùèòîïîä³áíî¿

329

Анатомія та фізіологія з патологією

çàëîçè – òèðîêñèíó. Ïàðàñèìïàòè÷íèé íåðâ (áëóêàþ÷èé) ñïîâ³ëüíþº ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ.

Êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü òåæ âïëèâàº íà ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü. Öèì ìîæíà ïîÿñíèòè ïåðåäñòàðòîâó òàõ³êàðä³þ ó ñïîðòñìåí³â.

5. Ñèñòîë³÷íèé òà õâèëèííèé îá’ºì ñåðöÿ

Ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ùî âèêèäàºòüñÿ øëóíî÷êîì ñåðöÿ ïðè êîæíîìó ñêîðî÷åíí³, íàçèâàºòüñÿ ñèñòîë³÷íèì (ÑÎ), àáî óäàðíèì îá’ºìîì. Â ñåðåäíüîìó â³í ñòàíîâèòü 60-70 ìë êðîâ³. Ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ùî âèêèäàºòüñÿ ïðàâèì ³ ë³âèì øëóíî÷êàìè, îäíàêîâà.

Çíàþ÷è ÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü (×ÑÑ) ³ ñèñòîë³÷íèé îá’ºì, ìîæíà âèçíà÷èòè õâèëèííèé îá’ºì êðîâîîá³ãó (ÕÎÊ), àáî ñåðöåâèé âèêèä: ÕÎÊ = ÑÎ · ×ÑÑ.

Ó ñòàí³ ñïîêîþ ó äîðîñëî¿ ëþäèíè õâèëèííèé îá’ºì êðîâîòîêó â ñåðåäíüîìó ñêëàäàº 5 ë. Ïðè ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ ñèñòîë³÷íèé îá’ºì ìîæå çá³ëüøóâàòèñÿ

âäâîº, à ñåðöåâèé âèêèä äîñÿãàòè 20-30 ë.

Ñèñòîë³÷íèé îá’ºì ³ ñåðöåâèé âèêèä õàðàêòåðèçóþòü íàãí³òàëüíó ôóíêö³þ ñåðöÿ.

ßêùî îá’ºì êðîâ³, ùî íàäõîäèòü ó êàìåðè ñåðöÿ, çá³ëüøóºòüñÿ, òî â³äïîâ³äíî çðîñòàº ³ éîãî ñèëà ñêîðî÷åííÿ. Çá³ëüøåííÿ ñèëè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çàëåæèòü â³ä ðîçòÿãóâàííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà. ×èì á³ëüøå ðîçòÿãíóòèé ñåðöåâèé ì’ÿç, òèì ñèëüí³øå â³í ñêîðî÷óºòüñÿ. Ô³ç³îëîã Ñòàðë³íã âñòàíîâèâ “çàêîí ñåðöÿ” (çàêîí Ôðàíêà-Ñòàðë³íãà): ïðè ï³äâèùåíí³ íàïîâíåííÿ ñåðöÿ êðîâ’þ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ³, â³äïîâ³äíî, ïðè çá³ëüøåíí³ ðîçòÿãóâàííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ñèëà ñåðöåâèõ ñêîðî-

÷åíü çðîñòàº.

Îäíàê, öåé çàêîí â îðãàí³çì³ ìàº îáìåæåíå çíà÷åííÿ, òîìó ùî ñèëà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ðåãóëþºòüñÿ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ. Â 1887 ð. ².Ï. Ïàâëîâ çíàéøîâ íåðâîâ³ âîëîêíà, ùî ï³äñèëþþòü ñåðöåâ³ ñêîðî÷åííÿ (ïîçèòèâíèé ³íîòðîïíèé åôåêò).

Íèìè âèÿâèëèñÿ ñèìïàòè÷í³ íåðâè. Áëóêàþ÷èé íåðâ (ïàðàñèìïàòè÷íèé) çìåíøóº

ñèëó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü (â³ä’ºìíèé ³íîòðîïíèé åôåêò). Ñèëó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çá³ëüøóº ãîðìîí ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç – àäðåíàë³í.

6. Îñíîâí³ âëàñòèâîñò³ ñåðöåâîãî ì’ÿçà

Ñåðöåâèé ì’ÿç (ì³îêàðä) çà ñâî¿ìè ôóíêö³îíàëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè çàéìàº

ïðîì³æíå ì³ñöå ì³æ ïîñìóãîâàíèìè ³ ãëàäêèìè ì’ÿçàìè. Ì³îêàðä ïîä³áíèé äî ïîñìóãîâàíèõ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â çäàòí³ñòþ øâèäêî òà ³íòåíñèâíî ñêîðî÷óâàòèñÿ, à äî ãëàäêèõ ì’ÿç³â – çäàòí³ñòþ äî ìèìîâ³ëüíî¿ àêòèâíîñò³ ³ ÷óòëèâ³ñòþ äî âïëèâó âåãåòàòèâíèõ íåðâ³â ³ ãîðìîí³â.

Ì³îêàðä ìàº òàê³ ô³ç³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³: çáóäëèâ³ñòü, ïðîâ³äí³ñòü, ñêîðîòëèâ³ñòü, ðåôðàêòåðí³ñòü ³ àâòîìàòèçì. Âîíè ïðèòàìàíí³ éîìó çàâäÿêè 330

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

íàÿâíîñò³ êàðä³îì³îöèò³â, ùî ìàþòü çäàòí³ñòü ñêîðî÷óâàòèñü, ³ âîëîêîí ïðîâ³äíî¿

ñèñòåìè.

6.1. Àâòîìàòèçì

Ñåðöå, âèäàëåíå ç îðãàí³çìó, ïðîäîâæóº ðèòì³÷íî ñêîðî÷óâàòèñÿ. Öå äàº

ìîæëèâ³ñòü çðîáèòè âèñíîâîê, ùî â ñàìîìó ñåðö³ º ïðè÷èíè, ÿê³ âèêëèêàþòü éîãî ñêîðî÷åííÿ.

Çáóäæåííÿ, ùî âèíèêëî â ñåðö³ ñïîíòàííî ³ çóìîâëþº éîãî ñêîðî÷åííÿ, íàçèâàºòüñÿ àâòîìàòèçìîì ñåðöÿ.

6.2. Ïðîâ³äí³ñòü. Ïðîâ³äíà ñèñòåìà ñåðöÿ

Ì³æ êàðä³îì³îöèòàìè ðîçòàøîâàíà ñèñòåìà êë³òèí ³ â³äðîñòê³â, ÿê³ âèêîíóþòü ôóíêö³¿ ãåíåðàö³¿ çáóäæåííÿ ³ ïðîâåäåííÿ éîãî äî êàðä³îì³îöèò³â. Öå ³ º ïðîâ³äíà ñèñòåìà ñåðöÿ. Âîíà ÿâëÿº ñîáîþ ñïåöèô³÷-

íó àòèïîâó ì’ÿçîâó òêàíèíó, á³äíó ì³îô³áðè-

2

1

ëàìè, áàãàòó ñàðêîïëàçìîþ, ³ íàãàäóº åìáð³î-

íàëüíó ì’ÿçîâó òêàíèíó (ðèñ. 7.10).

Ïðîâ³äíà ñèñòåìà ñåðöÿ ñêëàäàºòüñÿ ³ç

3

ñèíóñíîãî ³ ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî âóçë³â,

5

ñèíóñíî-ïåðåãîðîäêîâîãî ³ ïåðåäñåðäíî-øëó-

6

íî÷êîâîãî (ïó÷êà Ã³ñà) ïó÷ê³â òà âîëîêîí

Ïóðê³í’º.

Ñèíóñíèé âóçîë ì³ñòèòüñÿ â ïðàâîìó

4

ïåðåäñåðä³ ì³æ ãèðëàìè âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿

ïîðîæíèñòèõ âåí. Öåé âóçîë íàçèâàºòüñÿ

âîä³ºì ðèòìó, òîìó ùî ñàìå òóò àâòîìàòè÷íî

âèíèêàº çáóäæåííÿ â ñåðö³, ÿêå º ïðè÷èíîþ

ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ç ÷àñòîòîþ â ñåðåäíüîìó

60-70 óäàð³â çà 1 õâèëèíó. Çáóäæåííÿ â³ä ñè-

Ðèñ. 7.10. Ñõåìà ïðîâ³äíî¿ ñèñòå-

íóñíîãî âóçëà ïåðåäàºòüñÿ äî ë³âîãî ïåðåäñåð-

ìè ñåðöÿ:

äÿ ³ äî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî âóçëà.

1 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 2 – ñèíóñ-

íèé âóçîë; 3 – ïåðåäñåðäíî -øëóíî÷êîâèé

Ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé âóçîë

âóçîë; 4 – ïðàâà í³æêà ïó÷êà Ã³ñà; 5 –

(Àøîô-Òàâàðà) ðîçòàøîâàíèé ó òîâù³ ì³æ-

íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 6 – ïåðåäíÿ

ïåðåäñåðäíî¿ ïåðåãîðîäêè íà ìåæ³ ïåðåäñåðäü

ã³ëêà ë³âî¿ í³æêè ïó÷êà Ã³ñà.

³ øëóíî÷ê³â. Â³ä öüîãî âóçëà â³äõîäèòü ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé ïó÷îê Ã³ñà, ùî ïðîõîäèòü ÷åðåç ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâó ïåðåãîðîäêó ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà ïðàâó ³ ë³âó í³æêè, ÿê³ éäóòü óçäîâæ ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè. Â ä³ëÿíö³

âåðõ³âêè ñåðöÿ í³æêè ïó÷êà Ã³ñà çàâåðòàþòü óãîðó ³ ïåðåõîäÿòü ó âîëîêíà Ïóðê³í’º, ùî îõîïëþþòü ðîáî÷èé ì³îêàðä øëóíî÷ê³â.

Êîæíîìó â³ää³ëó ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè ïðèòàìàííèé àâòîìàòèçì. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãðàä³ºíò àâòîìàòèçìó: çìåíøåííÿ çäàòíîñò³ äî àâòîìàòèçìó ä³ëÿíîê ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè, ÿê³ á³ëüø â³ääàëåí³ â³ä ñèíóñíîãî âóçëà.

331

Анатомія та фізіологія з патологією

Ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ âîä³ºì ñåðöåâîãî ðèòìó º ñèíóñíèé âóçîë. Â³í ïðèãí³÷óº

àâòîìàòèçì óñ³õ ä³ëÿíîê ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè, ùî ðîçòàøîâàí³ íèæ÷å. Îäíàê, ïðè óðàæåíí³ öüîãî âóçëà âîä³ºì ðèòìó ìîæå ñòàòè ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé âóçîë, àëå ³ìïóëüñè â öüîìó âèïàäêó áóäóòü âèíèêàòè ç ÷àñòîòîþ 40-50 çà õâèëèíó.

ßêùî âèéäå ç ëàäó ³ öåé âóçîë, âîä³ºì ðèòìó ñòàþòü âîëîêíà ïó÷êà Ã³ñà, ùî ãåíåðóþòü ³ìïóëüñè ç ÷àñòîòîþ 30-40 çà õâèëèíó.

6.3. Ðåôðàêòåðí³ñòü

Ñåðöåâèé ì’ÿç çäàòíèé ïðèõîäèòè â ñòàí çáóäæåííÿ ïðè ä³¿ ïîäðàçíèêà.

Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ çáóäæåííÿ ñåðöÿ º ðåôðàêòåðí³ñòü. Ï³ä ÷àñ çáóäæåííÿ ì’ÿçà éîãî çáóäëèâ³ñòü ïîñò³éíî çì³íþºòüñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà ôàç çáóäëèâîñò³, ñåðåä ÿêèõ º ôàçà àáñîëþòíî¿ ðåôðàêòåðíîñò³ àáî àáñîëþòíî¿ íåçáóäëèâîñò³. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ â³äïîâ³ä³

(ðîçâèòêó ïðîöåñó çáóäæåííÿ, à ñë³äîì çà íèì ³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà) íà ïîäðàçíèê áóäü-ÿêî¿ ñèëè.

Äëÿ ì³îêàðäà õàðàêòåðíà òðèâàëà ôàçà àáñîëþòíî¿ ðåôðàêòåðíîñò³ – 0,27 ñ (íàïðèêëàä, ó ñêåëåòíîãî ì’ÿçà öÿ ôàçà ñêëàäàº âñüîãî 0,01 ñ). Ðåôðàêòåðí³ñòü çàïîá³ãàº âèíèêíåííþ íàäòî ÷àñòèõ ïîâòîðíèõ çáóäæåíü ì³îêàðäà, ùî ìîãëè á ïðèçâåñòè äî ïîñëàáëåííÿ íàãí³òàþ÷î¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ. Ï³ä ÷àñ ðåôðàêòåðíîñò³

øëóíî÷êè âñòèãàþòü ðîçñëàáèòèñÿ ³ ïî÷èíàþòü íàïîâíþâàòèñÿ êðîâ’þ.

7. Åëåêòðè÷í³ ÿâèùà â ñåðö³

Ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ åëåêòðè÷íèìè ÿâèùàìè. Âñ³ çáóäëèâ³ òêàíèíè â ñïîêî¿ ìàþòü ïîçèòèâíèé åëåêòðè÷íèé çàðÿä. Ïðè âèíèêíåíí³ çáóäæåííÿ

çàðÿä çáóäæåíî¿ ä³ëÿíêè çì³íþºòüñÿ íà â³ä’ºìíèé. Öå â³äáóâàºòüñÿ ³ â ñåðö³: ïðè çáóäæåíí³ âèíèêàº ð³çíèöÿ ïîòåíö³àë³â – ñòðóì ä³¿. Çáóäæåííÿ, ùî âèíèêëî â ñåðö³, ïîøèðþºòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì, âñå íîâ³ é íîâ³ ä³ëÿíêè ñòàþòü åëåêòðîíåãà-òèâíèìè, à îòæå, ³ â íîâèõ ä³ëÿíêàõ âèíèêàº ð³çíèöÿ ïîòåíö³àë³â. Ñåðöå ñòàº

ìîãóòí³ì åëåêòðîãåíåðàòîðîì. Òêàíèíè ò³ëà, ìàþ÷è çäàòí³ñòü äî åëåêòðîïðîâ³ä-íîñò³, äîçâîëÿþòü ðåºñòðóâàòè åëåêòðè÷í³ ïîòåíö³àëè ñåðöÿ ç ïîâåðõí³ ò³ëà.

Ìåòîäèêà äîñë³äæåííÿ åëåêòðè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ñåðöÿ îòðèìàëà íàçâó åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿, à êðèâà, ùî â³äòâîðþº âèíèêíåííÿ, ïîøèðåííÿ ³ ñòèõàííÿ

ïðîöåñó çáóäæåííÿ â ñåðö³, íàçèâàºòüñÿ åëåêòðîêàðä³îãðàìîþ (ÅÊÃ).

Äëÿ çàïèñó ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ ëþäèíè âèêîðèñòîâóþòü åëåêòðîêàðä³îãðàô.

Ç ìåòîþ ðåºñòðàö³¿ ÅÊÃ ïðîâîäÿòü â³äâåäåííÿ ïîòåíö³àë³â â³ä ê³íö³âîê ³ ïîâåðõí³

ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè öüîìó âèêîðèñòîâóþòü íå ìåíøå 12-òè â³äâåäåíü. ²ñíóº òðè ñòàíäàðòíèõ â³äâåäåííÿ â³ä ê³íö³âîê (ðèñ. 7.11), ïðè ÿêèõ äâà àêòèâíèõ åëåêòðîäè íàêëàäàþòüñÿ íà ê³íö³âêè: I â³äâåäåííÿ – ïðàâà ðóêà-ë³âà ðóêà; II â³äâåäåííÿ –

ïðàâà ðóêà-ë³âà íîãà; III â³äâåäåííÿ – ë³âà ðóêà-ë³âà íîãà.

Ïðè ðåºñòðàö³¿ òðüîõ ï³äñèëåíèõ â³äâåäåíü â³ä ê³íö³âîê çàïèñóºòüñÿ ð³çíèöÿ

ïîòåíö³àë³â ì³æ îäí³ºþ ç ê³íö³âîê, íà ÿêó íàêëàäàþòü àêòèâíèé åëåêòðîä, ³

îá’ºäíàíèì åëåêòðîäîì Ãîëüäáåðãåðà â³ä äâîõ ³íøèõ ê³íö³âîê.

332

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Ø³ñòü ãðóäíèõ â³äâåäåíü, çàïðîïîíîâàíèõ Â³ëüñîíîì, õàðàêòåðèçóþòüñÿ

ïåðåì³ùåííÿì îäíîãî ç åëåêòðîä³â (àêòèâíîãî) íà ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè â ñïåö³àëüíèõ øåñòè òî÷êàõ. ²íøèé, “îá’ºäíàíèé’’ åëåêòðîä Â³ëüñîíà, âêëþ÷àº â ñåáå åëåêòðîä â³ä òðüîõ ê³íö³âîê (ðèñ. 7.12).

Åëåêòðîêàðä³îãðàìà ó âñ³õ çäîðîâèõ ëþäåé º ïîñò³éíîþ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

íàÿâí³ñòþ ï’ÿòè çóáö³â, ÿê³ ïîçíà÷àþòüñÿ áóêâàìè P, Q, R, S, T (ðèñ. 7.13).

Ðèñ. 7.11. Íàêëàäàííÿ åëåêòðîä³â ïðè Ðèñ. 7.12. Ñõåìà ãðóäíèõ â³äâåäåíü ñòàíäàðòíèõ â³äâåäåííÿõ åëåêòðîêàðä³î- åëåêòðîêàðä³îãðàìè òà êðèâ³, ùî îòðè-ãðàìè òà êðèâ³, ùî îòðèìóþòü ïðè öèõ ìóþòü ïðè öèõ â³äâåäåííÿõ.

â³äâåäåííÿõ (ñõåìà).

V6

a ν L

V5

V4

a ν R

V3

V2

V1

a ν F

à

á

R–R

R

R

2mB

T

P

6-16

3

0-3

P–Q

Q S

0,3

S–T

T–P

0,12-0,2

QRS

0,06-0,1

Q–T

0,38-0,42

Àìïë³òóäà çóáö³â ÅÊÃ, ìÂ

×àñîâ³ ³íòåðâàëè ì³æ çóáöÿìè ÅÊÃ, ñ

â

Ðèñ. 7.13. Åëåêòðîêàðä³îãðàìà çäîðîâî¿ ëþäèíè: à – ï³äñèëåí³ â³äâåäåííÿ; á – ãðóäí³ â³äâåäåííÿ; â – ÷àñîâà òà àìïë³òóäíà õàðàêòåðèñòèêè ñåðöåâîãî öèêëó.

333

Анатомія та фізіологія з патологією

Çóáåöü Ð â³äïîâ³äàº çáóäæåííþ ïåðåäñåðäü, à çóáö³ Q, R, S, T – çáóäæåííþ øëóíî÷ê³â. Àíàë³çóþ÷è ÅÊÃ, âèçíà÷àþòü âèñîòó çóáö³â ó ì³ë³âîëüòàõ, à òðèâàë³ñòü çóáö³â òà ³íòåðâàë³â ì³æ íèìè – â ñåêóíäàõ.

Íàâ³òü íåçíà÷í³ çì³íè â íîðìàëüí³é ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ â³äîáðàæàþòüñÿ çì³íàìè íà ÅÊÃ. Òîìó ìåòîä åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿ øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè ä³àãíîñòèö³

ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ó ñåðö³.

8. Ðåãóëÿö³ÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³

²ííåðâàö³ÿ ñåðöÿ çä³éñíþºòüñÿ âåãåòàòèâíîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ. Ñèìïàòè÷í³ âîëîêíà (ñåðöåâ³ íåðâè) äî íüîãî éäóòü â³ä øèéíèõ ³ ãðóäíèõ âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà. Ïàðàñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê áëóêàþ-

÷îãî íåðâà.

Îñíîâíà ðîëü ó ðåãóëÿö³¿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ íà ð³âí³ äîâãàñòîãî ìîçêó íàëåæèòü ïàðàñèìïàòè÷íîìó öåíòðó. Ïàðàñèìïàòè÷í³ ÿäðà âçàºìîä³þòü ³ç ñèìïàòè÷-

íèìè ñåðöåâèìè öåíòðàìè òîðàêàëüíîãî â³ää³ëó ñïèííîãî ìîçêó òà â³ää³ëàìè, ùî ëåæàòü âèùå (ã³ïîòàëàì³÷íèìè, ë³ìá³÷íî¿ ñèñòåìè, ê³ðêîâèìè), ³ çàáåçïå÷óþòü ðåôëåêòîðíó ðåãóëÿö³þ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ. Áëóêàþ÷³ íåðâè îïîñåðåäêîâóþòü ïàðàñèìïàòè÷í³ âïëèâè íà ñåðöå, ùî ñïðèÿº çìåíøåííþ ÷àñòîòè ³ ñèëè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, à çíà÷èòü ³ ñåðöåâîãî âèêèäó. Àêòèâàö³ÿ ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ñåðöÿ

ïîñèëþº ñåðöåâó ä³ÿëüí³ñòü.

Ïðè ïîäðàçíåíí³ áàðîðåöåïòîð³â (òèñêîì êðîâ³) ³ õåìîðåöåïòîð³â (õ³ì³÷íèìè àãåíòàìè) ðåôëåêñîãåííèõ çîí âèíèêàþòü ðåôëåêòîðí³ çì³íè ó ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ.

Îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ðåôëåêñîãåíí³ çîíè, ùî ðîçòàøîâàí³ â äóç³ àîðòè, â ä³ëÿíö³ ðîçãàëóæåííÿ çàãàëüíî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿, ó ïîðîæíèñòèõ âåíàõ. Îäíèì ç îñíîâíèõ ñåðöåâèõ ðåôëåêñ³â º ðåôëåêñ ç äóãè àîðòè (Ö³îíà-Ëþäâ³ãà). Ïðè çá³ëüøåíí³ òèñêó êðîâ³ â äóç³ àîðòè ïîäðàçíþþòüñÿ áàðîðåöåïòîðè, â³ä íèõ ³ìïóëüñàö³ÿ éäå äî ïàðàñèìïàòè÷íîãî äåïðåñîðíîãî öåíòðó äîâãàñòîãî ìîçêó, âíàñë³äîê ÷îãî éîãî òîíóñ ï³äâèùóºòüñÿ. Äàë³ ³íôîðìàö³ÿ ïåðåäàºòüñÿ áëóêàþ÷èì íåðâîì äî ñåðöÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ ñèëè ³ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ïðè öüîìó òèñê êðîâ³ çíèæóºòüñÿ. Òàêèé ñàìèé ìåõàí³çì çì³íè â ä³ÿëüíîñò³

ñåðöÿ ÷åðåç áàðîðåöåïòîðè, ùî çíàõîäÿòüñÿ â ä³ëÿíö³ ðîçãàëóæåííÿ çàãàëüíî¿

ñîííî¿ àðòåð³¿ (ðåôëåêñ Ãåð³íãà).

Äî ñåðöåâèõ ðåôëåêñ³â â³äíîñèòüñÿ ðåôëåêñ Áåéíáð³äæà. Ñóòü éîãî ïîëÿãàº â íàñòóïíîìó: áàðîðåöåïòîðè â ïîðîæíèñòèõ âåíàõ ðîçòàøîâàí³ â ä³ëÿíö³

¿õ âïàäàííÿ â ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. Ïðè íàäì³ðíîìó íàïîâíåíí³ âåí êðîâ’þ áàðîðåöåïòîðè çáóäæóþòüñÿ, ³ìïóëüñàö³ÿ â³ä íèõ éäå äî ñèìïàòè÷íèõ ñåðöåâèõ öåíòð³â, ùî çíàõîäÿòüñÿ ó ñïèííîìó ìîçêó. Ïðè öüîìó îñòàíí³ çá³ëüøóþòü ñâîþ àêòèâí³ñòü ³ ïî ñèìïàòè÷íèõ íåðâàõ âèêëèêàþòü ï³äâèùåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ.

Ñåðöåâèé âèêèä ïðè öüîìó çðîñòàº, â³äáóâàºòüñÿ ðîçâàíòàæåííÿ ñåðöÿ ³ â³äò³ê êðîâ³ â³äïîâ³äàº éîãî ïðèòîêó.

334

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

ÑÓÄÈÍÈ ÌÀËÎÃÎ ÊÎËÀ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Ëåãåíåâèé ñòîâáóð ( truncus pulmonalis) íåñå âåíîçíó êðîâ ³ç ñåðöÿ â ëåãåí³. Â³í ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ ³ íà ð³âí³ IV-V ãðóäíèõ õðåáö³â ä³ëèòüñÿ íà ïðàâó òà ë³âó ëåãåíåâ³ àðòåð³¿ ( a. pulmonalis dextra, a. pulmonalis sinistra), ÿê³ ïðÿìóþòü äî âîð³ò ëåãåíü. Ó ëåãåíÿõ ëåãåíåâ³ àðòåð³¿ ðîçãàëóæóþòüñÿ

äî êàï³ëÿð³â, ÿê³ îïë³òàþòü àëüâåîëè. Òóò â³äáóâàºòüñÿ ãàçîîáì³í. ²ç êàï³ëÿðíî¿

ñ³òêè ôîðìóþòüñÿ ïðèòîêè ëåãåíåâèõ âåí ( vv. pulmonales), ÿê³ íåñóòü àðòåð³àëüíó êðîâ ó ë³âå ïåðåäñåðäÿ. Ç êîæíî¿ ëåãåí³ âèõîäèòü ïî äâ³ ëåãåíåâ³ âåíè.

ÑÓÄÈÍÈ ÂÅËÈÊÎÃÎ ÊÎËÀ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

1. Àîðòà

Àîðòà ( aorta) – öå íàéá³ëüøà ñóäèíà ò³ëà. Âîíà âèõîäèòü ³ç ë³âîãî øëóíî÷êà ³ ä³ëèòüñÿ íà òàê³ â³ää³ëè: 1) âèñõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè; 2) äóãà àîðòè; 3) íèçõ³äíà

÷àñòèíà àîðòè, ÿêà â ñâîþ ÷åðãó, ìàº ãðóäíó òà ÷åðåâíó ÷àñòèíè (ðèñ. 7.14).

Âèñõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè (pars ascendens aortae) ïî÷èíàºòüñÿ ðîçøèðåííÿì – öèáóëèíîþ àîðòè, äå çíàõîäèòüñÿ êëàïàí àîðòè. Â³ä ö³º¿ ÷àñòèíè àîðòè â³äõîäÿòü ïðàâà òà ë³âà â³íöåâ³ àðòåð³¿, ÿê³ êðîâîïîñòà÷àþòü ñåðöå. Íà ð³âí³

ðó÷êè ãðóäíèíè âîíà ïåðåõîäèòü â äóãó àîðòè. Äóãà àîðòè íà ð³âí³ IV ãðóäíîãî õðåáöÿ ïðîäîâæóºòüñÿ ó íèçõ³äíó ÷àñòèíó àîðòè (pars descendens aortae).

Îñòàííÿ ëåæèòü â çàäíüîìó ñåðåäîñò³íí³, ïðîõîäèòü ÷åðåç àîðòàëüíèé îòâ³ð ä³àôðàãìè â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, äå íà ð³âí³ IV ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ ä³ëèòüñÿ

íà ïðàâó òà ë³âó çàãàëüí³ êëóáîâ³ àðòåð³¿.

1.1. Ã³ëêè äóãè àîðòè

Â³ä îïóêëî¿ ñòîðîíè äóãè â³äõîäÿòü: 1) ïëå÷îãîëîâíèé ñòîâáóð; 2) ë³âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 3) ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ (ðèñ. 7.15 – äèâ. äîäàòîê).

Â³ä óâ³ãíóòî¿ ñòîðîíè äóãè â³äõîäÿòü òîíê³ àðòåð³¿ äî òðàõå¿ òà áðîíõ³â, à òàêîæ àðòåð³àëüíà çâ’ÿçêà. Îñòàííÿ º çàëèøêîì áîòàëîâî¿ ïðîòîêè ó ïëîäà, ÿêà ç’ºäíóº àîðòó ç ëåãåíåâèì ñòîâáóðîì àáî ë³âîþ ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ.

1. Ïëå÷îãîëîâíèé ñòîâáóð ( truncus brachiocephalicus) íà ð³âí³ ïðàâîãî ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íîãî ñóãëîáà ðîçãàëóæóºòüñÿ íà äâ³ ã³ëêè: ïðàâó çàãàëüíó ñîííó àðòåð³þ ³ ïðàâó ï³äêëþ÷è÷íó àðòåð³þ.

2. Çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ ( arteria carotis communis) – ïàðíà ñóäèíà, ÿêà çë³âà â³äõîäèòü áåçïîñåðåäíüî â³ä äóãè àîðòè, à ñïðàâà – â³ä ïëå÷îãîëîâíîãî ñòîâáóðà. Îáèäâ³ àðòåð³¿ ïðÿìóþòü óãîðó ç áîê³â â³ä òðàõå¿ òà ñòðàâîõîäó ³ íà ð³âí³ âåðõíüîãî êðàþ ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà ä³ëÿòüñÿ íà âíóòð³øíþ òà çîâí³øíþ ñîíí³ àðòåð³¿.

3. Çîâí³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ ( arteria carotis externa) êðîâîïîñòà÷àº çîâí³øí³

â³ää³ëè ãîëîâè òà øè¿. Âîíà ìàº ïåðåäíþ, çàäíþ, ìåä³àëüíó òà ê³íöåâó ãðóïè ã³ëîê.

335

Анатомія та фізіологія з патологією

18

19

20

17

16

1

15

14

2

13

3

12

11

10

9

4

8

5

7

6

Ðèñ. 7.14. Àîðòà òà ¿¿ ã³ëêè:

1 – ãðóäíà ÷àñòèíà àîðòè; 2 – çàäí³ ì³æðåáåðí³ àðòåð³¿; 3 – ÷åðåâíèé ñòîâáóð; 4 – ïîïåðåêîâ³

àðòåð³¿; 5 – ðîçäâîºííÿ àîðòè; 6 – ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ; 7 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 8 – ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè; 9 – íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 10 – ïðàâà ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ; 11 – ïðàâà íèðêîâà àðòåð³ÿ; 12 – âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 13 – ïðàâà íèæíÿ ä³àôðàãìàëüíà àðòåð³ÿ; 14 –

öèáóëèíà àîðòè; 15 – ïðàâà â³íöåâà àðòåð³ÿ; 16 – âèñõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè; 17 – äóãà àîðòè; 18 – ïëå÷îãîëîâíèé ñòîâáóð; 19 – ë³âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 20 – ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ.

Ïåðåäíÿ ãðóïà (ðèñ. 7.16 – äèâ. äîäàòîê):

– âåðõíÿ ùèòîïîä³áíà àðòåð³ÿ – êðîâîïîñòà÷àº ùèòîïîä³áíó çàëîçó òà ãîðòàíü;

– ÿçèêîâà àðòåð³ÿ – êðîâîïîñòà÷àº ÿçèê ³ ï³ä’ÿçèêîâó ñëèííó çàëîçó;

– ëèöåâà àðòåð³ÿ – ïåðåãèíàºòüñÿ ÷åðåç êðàé íèæíüî¿ ùåëåïè ³ êðîâîïîñòà-

÷àº ï³äíåá³ííÿ ç ìèãäàëèêàìè, ï³äíèæíüîùåëåïíó ñëèííó çàëîçó, ï³äáîð³ääÿ, âåðõíþ ³ íèæíþ ãóáè, êîð³íü íîñà.

Çàäíÿ ãðóïà (ðèñ. 7.17 – äèâ. äîäàòîê):

– ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíà àðòåð³ÿ – êðîâîïîñòà÷àº îäíîéìåí-íèé ì’ÿç;

336

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

– ïîòèëè÷íà àðòåð³ÿ – êðîâîïîñòà÷àº ïîòèëè÷íó ä³ëÿíêó;

– çàäíÿ âóøíà àðòåð³ÿ – êðîâîïîñòà÷àº çîâí³øíº òà ñåðåäíº âóõî.

Ìåä³àëüíà ãðóïà:

– âèñõ³äíà ãîðëîâà àðòåð³ÿ – êðîâîïîñòà÷àº ãîðëî, ñåðåäíº âóõî, îáîëîíêè ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ê³íöåâ³ ã³ëêè:

– ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà àðòåð³ÿ – éäå äî çîâí³øíüîãî âóõà, ïðèâóøíî¿

ñëèííî¿ çàëîçè, ñêðîíåâî¿, ëèöåâî¿, ò³ì’ÿíî¿ ä³ëÿíîê;

– âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ – äî çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè, æóâàëüíèõ ì’ÿç³â, çîâí³øíüîãî âóõà, òâåðäîãî ³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, íîñîâî¿ ïîðîæíèíè (ðèñ. 7.18);

Âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ ( a. carotis interna) ï³äí³ìàºòüñÿ äî îñíîâè ÷åðåïà ³ ÷åðåç ñîííèé êàíàë ïðîõîäèòü â ïîðîæíèíó ÷åðåïà, äå ëåæèòü çáîêó â³ä òóðåöüêîãî ñ³äëà. Êðîâîïîñòà÷àº ìîçîê ³ îðãàí çîðó. Â ä³ëÿíö³ øè¿ ã³ëîê íå â³ääàº, à â ïîðîæíèí³ ÷åðåïà â³ä

íå¿ â³äõîäÿòü òàê³ ñó-

16

17

14 15

äèíè:

1

13

– î÷íà àðòå-

ð³ÿ – ðàçîì ³ç çîðî-

2

âèì íåðâîì ïðîõî-

äèòü â î÷íó ÿìêó, äå

3

êðîâîïîñòà÷àº âì³ñò

î÷íî¿ ÿìêè, à òàêîæ

12

òâåðäó ìîçêîâó îáî-

4

ëîíêó ³ ñëèçîâó ïî-

ðîæíèíè íîñà;

– ïåðåäíÿ ìîç-

5

êîâà àðòåð³ÿ (ïàð-

íà) – êðîâîïîñòà÷àº

6

ìåä³àëüí³ ïîâåðõí³

11

7

ï³âêóëü ãîëîâíîãî

10

9

8

ìîçêó. Ë³âà ³ ïðàâà

Ðèñ. 7.18. Ê³íöåâ³ ðîçãàëóæåííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ àðòåð³¿: àðòåð³¿ ç’ºäíóþòüñÿ

1 – çàäíÿ ïåðåãîðîäêîâà ã³ëêà êðèëîï³äíåá³ííî¿ àðòåð³¿; 2 – êðèëîï³äíå-ì³æ ñîáîþ ïåðåäíüîþ

á³ííà àðòåð³ÿ; 3 – êðèëîï³äíåá³ííèé îòâ³ð; 4 – çàäí³ á³÷í³ íîñîâ³

ã³ëêè êðèëîï³äíåá³ííî¿ àðòåð³¿; 5 – âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ; 6 – çîâí³ø-ñïîëó÷íîþ àðòåð³ºþ;

íÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 7 – ìàëèé ï³äíåá³ííèé îòâ³ð ³ àðòåð³ÿ; 8 – âåëèêèé

– ñåðåäíÿ ìîç-

ï³äíåá³ííèé îòâ³ð ³ àðòåð³ÿ; 9 – á³÷íà íîñîâà ñò³íêà; 10 – âåëèêà ï³ä-êîâà àðòåð³ÿ (ïàð-

íåá³ííà àðòåð³ÿ; 11 – àíàñòîìîç ì³æ çàäíüîþ ïåðåãîðîäêîâîþ ã³ëêîþ êðèëîï³äíåá³ííî¿ àðòåð³¿ òà âåëèêîþ ï³äíåá³ííîþ àðòåð³ºþ; 12 – ã³ëêè á³÷-

íà) – äî äîðñîëà-

íî¿ íîñîâî¿ àðòåð³¿ (ç ëèöåâî¿ àðòåð³¿); 13 – çîâí³øí³ íîñîâ³ ã³ëêè ïåðåä-òåðàëüíî¿ ïîâåðõí³

íüî¿ ðåø³ò÷àñòî¿ àðòåð³¿; 14 – ïåðåäíÿ á³÷íà ã³ëêà ïåðåäíüî¿ ðåø³ò÷àñòî¿

ï³âêóëü ãîëîâíîãî

àðòåð³¿; 15 – ïåðåäíÿ ïåðåãîðîäêîâà ã³ëêà ïåðåäíüî¿ ðåø³ò÷àñòî¿ àðòåð³¿; 16 – ñõåìàòè÷íèé ðîçëîì; 17 – ïåðåãîðîäêîâ³ ³ á³÷í³ íîñîâ³ ã³ëêè ìîçêó;

çàäíüî¿ ðåø³ò÷àñòî¿ àðòåð³¿.

337

Анатомія та фізіологія з патологією

– çàäíÿ ñïîëó÷íà àðòåð³ÿ àíàñòîìîçóº ³ç çàäíüîþ ìîçêîâîþ àðòåð³ºþ (ã³ëêà îñíîâíî¿ àðòåð³¿).

Ïåðåäí³, ñåðåäí³ ³ çàäí³ ìîçêîâ³ àðòåð³¿, ïåðåäíÿ ³ çàäíÿ ç’ºäíóâàëüí³ àðòåð³¿

íà îñíîâ³ ìîçêó óòâîðþþòü çàìêíóòå àðòåð³àëüíå ê³ëüöå – àðòåð³àëüíå êîëî âåëèêîãî ìîçêó (êîëî Â³ë³ç³ÿ) (ðèñ. 7.19).

25

26

24

23

1

22

21

2

3

20

4

5

6

7

19

8

9

18

10

11

17

12

13

16

14

15

Ðèñ. 7.19. Àðòåð³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó; âèãëÿä çíèçó. Ë³âà ï³âêóëÿ ìîçî÷êà ³ ÷àñòèíà ë³âî¿ ñêðîíåâî¿ ÷àñòêè âèäàëåí³:

1 – âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 2 – ñåðåäíÿ ìîçêîâà àðòåð³ÿ; 3 – ïàâóòèííà àðòåð³ÿ; 4 – çàäíÿ

ñïîëó÷íà àðòåð³ÿ; 5 – çàäíÿ ìîçêîâà àðòåð³ÿ; 6 – îñíîâíà àðòåð³ÿ; 7 – òð³é÷àñòèé íåðâ; 8 –

â³äâ³äíèé íåðâ; 9 – ïðîì³æíèé íåðâ; 10 – ëèöåâèé íåðâ; 11 – ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé íåðâ; 12 –

ÿçèêî-ãëîòêîâèé íåðâ; 13 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 14 – õðåáåòíà àðòåð³ÿ; 15 – ïåðåäíÿ ñïèííîìîçêîâà àðòåð³ÿ; 16,18 – äîäàòêîâèé íåðâ; 17 – çàäíÿ íèæíÿ ìîçî÷êîâà àðòåð³ÿ; 19 – ïåðåäíÿ íèæíÿ

ìîçî÷êîâà àðòåð³ÿ; 20 – âåðõíÿ ìîçî÷êîâà àðòåð³ÿ; 21 – îêîðóõîâèé íåðâ; 22 – çîðîâèé øëÿõ; 23 –

ë³éêà; 24 – çîðîâå ïåðåõðåñòÿ; 25 – ïåðåäíÿ ìîçêîâà àðòåð³ÿ; 26 – ïåðåäíÿ ñïîëó÷íà àðòåð³ÿ.

Ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ ( a. subñlavia) – ïðàâà â³äõîäèòü â³ä ïëå÷îãîëîâíîãî ñòîâáóðà, ë³âà – â³ä äóãè àîðòè, çàëèøàº ãðóäíó ïîðîæíèíó ÷åðåç âåðõíþ àïåðòóðó, ëÿãàº â îäíîéìåííó áîðîçíó íà ² ðåáð³ â ì³æäðàáèí÷àñòîìó ïðîñòîð³, äå çíàõîäèòüñÿ ðàçîì ³ç ïëå÷îâèì ñïëåòåííÿì. Íèæ÷å ëàòåðàëüíîãî êðàþ ²

ðåáðà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ ïðîõîäèòü â ïàõâèííó ïîðîæíèíó, äå ïðîäîâæóºòüñÿ

ï³ä íàçâîþ ïàõâèííî¿ àðòåð³¿.

Ã³ëêè ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòåð³¿ (ðèñ. 7.20):

338

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

41

1

2

40

3

39

38

4

3736

35

5

34

6

33

32

7

31

30

8

29

9

28

10

27

11

26

12

25

1314

24

15 16

23

17

22

18

21

19

20

Ðèñ. 7.20. Ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ òà ¿¿ ã³ëêè: 1 – çîâí³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 2 – âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 3 – ²²² øèéíèé íåðâ; 4 – ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç (âåðõíº ÷åðåâöå); 5 – IV øèéíèé íåðâ; 6 – øèéíà ïåòëÿ; 7 – ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 8 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 9 – âèñõ³äíà øèéíà àðòåð³ÿ; 10 – ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿç; 11 –

íèæíÿ ùèòîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 12 – çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 13 – ùèòîøèéíèé ñòîâáóð; 14 – õðåáåòíà àðòåð³ÿ; 15 – ä³àôðàãìàëüíèé íåðâ; 16 – ïëå÷îâå ñïëåòåííÿ; 17 – ïîïåðå÷íà àðòåð³ÿ ëîïàòêè; 18 –

ïëå÷îãîëîâíèé ñòîâáóð; 19 – âíóòð³øíÿ ãðóäíà àðòåð³ÿ; 20 – ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç (íèæíº

÷åðåâöå); 21 – ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ; 22 – ïîïåðå÷íà àðòåð³ÿ øè¿; 23 – VII øèéíèé íåðâ; 24 – ñåðåäí³é äðàáèí÷àñòèé ì’ÿç; 25 – ïåðåäí³é äðàáèí÷àñòèé ì’ÿç; 26 – ïîâåðõíåâà àðòåð³ÿ øè¿; 27 – VI øèéíèé íåðâ; 28 – V øèéíèé íåðâ; 29 – ïîïåðå÷íèé íåðâ øè¿; 30 – òðàïåö³ºïîä³áíèé ì’ÿç; 31 – òðàïå-ö³ºïîä³áíà ã³ëêà; 32 – ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ ëîïàòêè; 33 – ìàëèé ïîòèëè÷íèé íåðâ; 34 – âåëèêèé âóøíèé íåðâ; 35 – äîäàòêîâèé íåðâ; 36 – ðåì³ííèé ì’ÿç ãîëîâè; 37 – ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíà ã³ëêà; 38 – íèçõ³äíà ã³ëêà ï³ä’ÿçèêîâîãî íåðâà; 39 – II øèéíèé íåðâ; 40 – ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; 41 –

ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé).

339

Анатомія та фізіологія з патологією

– õðåáåòíà àðòåð³ÿ – ïðîõîäèòü óãîðó ÷åðåç îòâîðè â ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòêàõ øèéíèõ õðåáö³â, ÷åðåç âåëèêèé ïîòèëè÷íèé îòâ³ð âõîäèòü ó ïîðîæíèíó

÷åðåïà, äå ç’ºäíóºòüñÿ ç îäíîéìåííîþ àðòåð³ºþ ïðîòèëåæíî¿ ñòîðîíè é óòâîðþº

îñíîâíó àðòåð³þ. Ê³íöåâèìè ã³ëêàìè õðåáåòíî¿ àðòåð³¿ º çàäí³ ìîçêîâ³ àðòåð³¿

(ïðàâà òà ë³âà), ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ôîðìóâàíí³ àðòåð³àëüíîãî êîëà Â³ë³ç³ÿ ³

êðîâîïîñòà÷àþòü ïîòèëè÷í³ òà ñêðîíåâ³ ÷àñòêè ï³âêóëü ãîëîâíîãî ìîçêó. Ïðîòÿãîì âñ³º¿ õðåáåòíî¿ àðòåð³¿ â³ä íå¿ â³äõîäÿòü ã³ëêè, ùî êðîâîïîñòà÷àþòü ñïèííèé, äîâãàñòèé ìîçîê, ìîçî÷îê, âíóòð³øíº âóõî;

– ùèòîøèéíèé ñòîâáóð – êðîâîïîñòà÷àº ùèòîïîä³áíó çàëîçó, ãîðòàíü, ì’ÿçè øè¿ òà ñïèíè;

– âíóòð³øíÿ ãðóäíà àðòåð³ÿ – ñïóñêàºòüñÿ ïî çàäí³é ïîâåðõí³ ïåðåäíüî¿

ãðóäíî¿ ñò³íêè ³ êðîâîïîñòà÷àº âèëî÷êîâó, ìîëî÷íó çàëîçè, ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè, ïåðèêàðä, ä³àôðàãìó;

– ðåáåðíîøèéíèé ñòîâáóð – êðîâîïîñòà÷àº ì’ÿçè øè¿ ³ âåðõí³õ äâîõ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â;

– ïîïåðå÷íà àðòåð³ÿ øè¿ – êðîâîïîñòà÷àº ì’ÿçè ³ øê³ðó ñïèíè.

Ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ ïðîäîâæóºòüñÿ ó ïàõâîâó àðòåð³þ.

Ïàõâîâà àðòåð³ÿ ( a. axillàris) ëåæèòü ó ïàõâîâ³é ïîðîæíèí³ ³ ïåðåõîäèòü íà ïëå÷å, äå ìàº íàçâó ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿. Âîíà â³ääàº ã³ëêè äî ì’ÿç³â ïëå÷îâîãî ïîÿñà, êàïñóëè ïëå÷îâîãî ñóãëîáà, ì’ÿç³â ² ³ ²² ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ïîâåðõíåâèõ ì’ÿç³â ñïèíè.

Ïëå÷îâà àðòåð³ÿ ( a. brachialis) ëåæèòü ó áîðîçí³ ç âíóòð³øíüîãî áîêó äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à ðàçîì ³ç äîâãèìè ã³ëêàìè ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ ³ âåíàìè ïëå÷à. Ïî ñâîºìó õîäó â³ääàº ðÿä ã³ëîê, ÿê³ êðîïîâîïîñòà÷àþòü ïëå÷îâó ê³ñòêó, ì’ÿçè òà øê³ðó ïëå÷à, ë³êòüîâèé ñóãëîá (ðèñ. 7.21). Ó ä³ëÿíö³ ë³êòüîâî¿ ÿìêè âîíà ä³ëèòüñÿ íà ë³êòüîâó òà ïðîìåíåâó àðòåð³¿.

Ë³êòüîâà òà ïðîìåíåâà àðòåð³¿ íà ïåðåäïë³÷÷³ ëåæàòü â îäíîéìåííèõ áîðîçíàõ ³ êðîâîïîñòà÷àþòü ê³ñòêè, ì’ÿçè ³ øê³ðó ïåðåäïë³÷÷ÿ. Ïðîìåíåâà àðòåð³ÿ

â íèæí³é òðåòèí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ ëåæèòü ïîâåðõíåâî ³ òóò ëåãêî ìîæíà ¿¿ ïðîïàëü-ïóâàòè äëÿ âèçíà÷åííÿ ïóëüñó (ðèñ. 7.22). Ïåðåõîäÿ÷è íà êèñòü, îáèäâ³ àðòåð³¿

òà ¿õ ã³ëêè ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ³ óòâîðþþòü ïîâåðõíåâó òà ãëèáîêó äîëîíí³

àðòåð³àëüí³ äóãè, ÿê³ êðîâîïîñòà÷àþòü ê³ñòêè òà ì’ÿê³ òêàíèíè êèñò³.

1.2. Ã³ëêè íèçõ³äíî¿ ÷àñòèíè àîðòè

ßê áóëî ñêàçàíî âèùå, íèçõ³äíà àîðòà, çàëåæíî â³ä ïîðîæíèíè, â ÿê³é âîíà ïðîõîäèòü, ïîä³ëÿºòüñÿ íà ãðóäíó òà ÷åðåâíó.

Ãðóäíà ÷àñòèíà àîðòè ( pars thoracica aortae) ëåæèòü çë³âà â³ä õðåáåòíîãî ñòîâïà, â çàäíüîìó ñåðåäîñò³íí³ (ðèñ. 7.23). Ïðîõîäÿ÷è ÷åðåç ãðóäíó ïîðîæíèíó, âîíà êðîâîïîñòà÷àº ñâî¿ìè ã³ëêàìè ñòðàâîõ³ä, òðàõåþ, áðîíõè, ïåðèêàðä, ä³àôðàãìó òà ñò³íêè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. ×åðåç àîðòàëüíèé îòâ³ð ó ä³àôðàãì³ âîíà ïåðåõîäèòü â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ³ ìàº íàçâó ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè.

340

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

1

2

1

345

31

26

30

6

2

29

25

7

28

3

27

24

26

8

25

4

24

56

23

23

22

7

22

21

9

21

20

10

8

20

19

18

17

9

11

12

10

19

18

11

13

14

12

17

15

13

16

14

15

16

Ðèñ. 7.21. Ïëå÷îâà àðòåð³ÿ òà ¿¿ ã³ëêè: Ðèñ. 7.22. Ë³êòüîâà òà ïðîìåíåâà

1 – êëþ÷èöÿ; 2 – ï³äëîïàòêîâèé ì’ÿç; 3 – ï³äëîïàòêîâà àðòåð³¿:

àðòåð³ÿ; 4 – ìåä³àëüíèé øê³ðíèé íåðâ ïåðåäïë³÷÷ÿ; 5 –

1 – äâîãîëîâèé ì’ÿç ïëå÷à; 2 – ïëå÷îâà àðòåð³ÿ;

îãèíàþ÷à àðòåð³ÿ ëîïàòêè; 6 – ãðóäî-ñïèííà àðòåð³ÿ; 7

3 – ñåðåäèííèé íåðâ; 4 – ë³êòüîâèé íåðâ; 5 –

– âåëèêèé êðóãëèé ì’ÿç; 8 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè; 9 –

ìåä³àëüíà ì³æì’ÿçîâà ïåðåòèíêà; 6 – ìåä³àëüíèé

ïðîìåíåâèé íåðâ; 10 – äîâãà ãîëîâêà òðèãîëîâîãî ì’ÿçà; íàäâèðîñòîê; 7 – êðóãëèé ïðîíàòîð; 8 – äîâãèé

11 – âåðõíÿ êîëàòåðàëüíà ë³êòüîâà àðòåð³ÿ; 12 –

äîëîííèé ì’ÿç; 9 – ïîâåðõíåâèé çãèíà÷ ïàëüö³â;

ìåä³àëüíà ãîëîâêà òðèãîëîâîãî ì’ÿçà; 13 – ñåðåäíÿ

10 – ë³êòüîâèé çãèíà÷ çàï’ÿñòêà; 11 – ë³êòüîâèé

ì³æì’ÿçîâà çâ’ÿçêà; 14 – ïëå÷îâèé ì’ÿç; 15 – íèæíÿ

íåðâ (äîëîííà ã³ëêà); 12 – ë³êòüîâà àðòåð³ÿ; 13 –

êîëàòåðàëüíà ë³êòüîâà àðòåð³ÿ; 16 – ì’ÿçè ïåðåäïë³÷÷ÿ; óòðèìóâà÷ çãèíà÷³â (â³äð³çàíèé); 14 – ïîâåðõíåâà

17 – ïëå÷îâà àðòåð³ÿ; 18 – ë³êòüîâèé íåðâ; 19 – ñåðåäèííèé ã³ëêà ë³êòüîâîãî íåðâà; 15 – ïîâåðõíåâà äîëîííà

íåðâ; 20 – ì’ÿçîâî-øê³ðíèé íåðâ; 21 – äçüîáîïëå÷îâèé äóãà; 16 – ïîâåðõíåâà ã³ëêà ïðîìåíåâî¿ àðòåð³¿;

ì’ÿç; 22 – ãëèáîêà àðòåð³ÿ ïëå÷à ³ âåðõíÿ êîëàòåðàëüíà 17 – ñåðåäèííèé íåðâ; 18, 22 – ïîâåðõíåâà ã³ëêà

ë³êòüîâà àðòåð³ÿ; 23 – çàäíÿ îãèíàþ÷à àðòåð³ÿ ïëå÷à; ïðîìåíåâîãî íåðâà; 19 – ïðîìåíåâèé çãèíà÷

24 – êîðîòêà ãîëîâêà äâîãîëîâîãî ì’ÿçà; 25 – ïàõâîâèé çàï’ÿñòêà; 20 – ïðîìåíåâà àðòåð³ÿ; 21 – êîðîòêèé

íåðâ; 26 – ïàõâîâà àðòåð³ÿ; 27 – ìåä³àëüíèé øê³ðíèé

ïðîìåíåâèé ðîçãèíà÷ çàï’ÿñòêà; 23 – äîâãèé

íåðâ ïëå÷à; 28 – âåëèêèé ãðóäíèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé); 29

êîðîòêèé ïðîìåíåâèé ðîçãèíà÷ çàï’ÿñòêà; 24 –

– ïàõâîâà àðòåð³ÿ; 30 – äåëüòîïîä³áíèé ì’ÿç; 31 – ìàëèé ïîâîðîòíà ïðîìåíåâà àðòåð³ÿ; 25 – ïëå÷î-ãðóäíèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé).

ïðîìåíåâèé ì’ÿç; 26 – ïðîìåíåâèé íåðâ.

341

Анатомія та фізіологія з патологією

1

43

42

1

2

29

3

41

4

23

40

4

39

5

5

6

38

6

28

7

7

37

27

36

8

35

9

26

10

8

34

11

9

25

10

12

33

24

11

13

14

23

12 32

15

13

16

14 31

17

22

15

21

18

16

30

19

20

29

20

28

17

21

27

22

18

19

23

26

24

25

Ðèñ. 7.23. Ãðóäíà àîðòà:

Ðèñ. 7.24. ×åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè:

1 – íàäãîðòàííèê; 2 – ãëîòêà; 3 – ïðà-

1 – ñòðàâîõ³ä; 2 – ë³âà íàäíèðêîâà çàëîçà; 3 – ä³àôðàãìà âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 4 – ùèòî-

(ñóõîæèëêîâèé öåíòð); 4 – íèæíÿ ä³àôðàãìàëüíà àðòåð³ÿ; ïîä³áíà çàëîçà; 5 – ïðàâà ï³äêëþ÷è÷íà

5 – ñåëåç³íêîâà àðòåð³ÿ; 6 – ë³âà íèðêà; 7 – ë³âà íèðêîâà àðòåð³ÿ; 6 – òðàõåÿ; 7 – âåðõíÿ ïîðîæ-àðòåð³ÿ; 8 – âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 9 – ë³âà íèðêîâà âåíà; íèñòà âåíà; 8 – íåïàðíà âåíà; 9 – âåðõ-10 – ë³âà ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ; 11 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç æèâîòà; íÿ ïðàâà ëåãåíåâà âåíà; 10 – ïðàâèé

12 – ÷åðåâíà àîðòà; 13 – êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó; 14 –

áðîíõ; 11 – âåðõí³é ÷àñòêîâèé áðîíõ;

ë³âèé ñå÷îâ³ä; 15 – ë³âà íèæíÿ ñ³ì’ÿíà âåíà; 16 – íèæíÿ

12 – ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 13 – ïðàâà ëåãå-

áðèæîâà àðòåð³ÿ; 17 – ïîïåðåêîâà àðòåð³ÿ ²V; 18 – êëóáîâèé íåâà àðòåð³ÿ; 14 – íèæí³é ÷àñòêîâèé

ì’ÿç; 19 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 20 – êëóáîâî-ïîïå-áðîíõ; 15 – íèæíÿ ïðàâà ëåãåíåâà âåíà; ðåêîâà àðòåð³ÿ, ïîïåðå÷íà ã³ëêà; 21 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà 16 – ì³æðåáåðíà àðòåð³ÿ; 17 – íèæíÿ

âåíà; 22 – ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ; 23 – ë³âà çîâí³øíÿ

ïîðîæíèñòà âåíà; 18 – ä³àôðàãìà; 19 –

êëóáîâà àðòåð³ÿ; 24 – ë³âà âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 25 –

êàðä³àëüíà ÷àñòèíà øëóíêà; 20 – ïåðè-

ïðàâà âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 26 – ïðàâà çîâí³øíÿ

êàðä; 21 – ãðóäíà ÷àñòèíà àîðòè; 22 –

êëóáîâà àðòåð³ÿ; 27 – ìàëèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 28 – ïðàâà íèæíÿ ë³âà ëåãåíåâà âåíà; 23 – ë³âèé

çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 29 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; áðîíõ; 24 – ë³âà ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 25 –

30 – âåëèêèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 31 – ïîïåðåêîâà àðòåð³ÿ; âåðõíÿ ë³âà ëåãåíåâà âåíà; 26 – äóãà

32 – ïðàâèé ñå÷îâ³ä; 33 – ïðàâà ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ; 34 – ïðàâà àîðòè; 27 – ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ;

ÿº÷êîâà âåíà; 35 – ïðàâà íèðêà; 36 – ïðàâà íèðêîâà âåíà; 28 – ñòðàâîõ³ä; 29 – ë³âà çàãàëüíà ñîí-37 – ïðàâà íèðêîâà àðòåð³ÿ; 38 – ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 39 –

íà àðòåð³ÿ.

ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 40 – ÷åðåâíèé ñòîâáóð; 41 – ïðàâà íàäíèðêîâà çàëîçà; 42 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 43 –

ïå÷³íêîâ³ âåíè.

342

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

×åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè ( pars abdominalis aortae) ëåæèòü íà çàäí³é ñò³íö³

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ñïåðåäó â³ä õðåáòà (ðèñ. 7.24). Ñïðàâà â³ä íå¿ ðîçòàøîâàíà íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà. Ã³ëêè ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè ïîä³ëÿþòüñÿ íà â³ñöåðàëüí³ òà ïàð³ºòàëüí³, à â³ñöåðàëüí³ – íà ïàðí³ òà íåïàðí³.

Íåïàðí³ â³ñöåðàëüí³ ã³ëêè ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè:

– ÷åðåâíèé ñòîâáóð ( tr. coeliacus) – öå êîðîòêèé ñòîâáóð, ÿêèé â³äõîäèòü â³ä àîðòè íà ð³âí³ Õ²² ãðóäíîãî õðåáöÿ ³ ïîä³ëÿºòüñÿ íà òðè äîñèòü âåëèê³ ã³ëêè: ë³âó øëóíêîâó àðòåð³þ, çàãàëüíó ïå÷³íêîâó àðòåð³þ ³ ñåëåç³íêîâó àðòåð³þ, ÿê³ êðîâîïîñòà÷àþòü øëóíîê, äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, ïå÷³íêó, ñåëåç³íêó, ãîëîâêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè;

– âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ ( a. mesenterica superior) â³äõîäèòü â³ä àîðòè íà ð³âí³ ² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ. ¯¿ ã³ëêè êðîâîïîñòà÷àþòü òîíêó êèøêó, ÷åðâîïîä³áíèé â³äðîñòîê ³ç ñë³ïîþ êèøêîþ, âèñõ³äíó îáîäîâó ³ ïðàâó ïîëîâèíó ïîïåðå÷íî¿

îáîäîâî¿ êèøêè, ï³äøëóíêîâó çàëîçó;

– íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ ( a. mesenterica inferior) â³äõîäèòü â³ä àîðòè íà ð³âí³ ²²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ ³ êðîâîïîñòà÷àº ë³âó ïîëîâèíó ïîïåðå÷íî¿

îáîäîâî¿ êèøêè, íèçõ³äíó îáîäîâó, ñèãìîïîä³áíó ³ âåðõí³é â³ää³ë ïðÿìî¿ êèøêè.

Ïàðí³ â³ñöåðàëüí³ ã³ëêè ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè éäóòü äî ïàðíèõ îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè:

– ñåðåäí³ íàäíèðêîâ³ àðòåð³¿ – äî íàäíèðêîâèõ çàëîç;

– íèðêîâ³ àðòåð³¿ – äî íèðîê;

– ÿº÷êîâ³ (ÿº÷íèêîâ³) àðòåð³¿ – äî ñòàòåâèõ çàëîç.

Ïðèñò³íêîâ³ ã³ëêè ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè, ÿê ïðàâèëî, º ïàðíèìè.

Âîíè êðîâîïîñòà÷àþòü ä³àôðàãìó, ì’ÿçè çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè (÷îòèðè ïàðè ïîïåðåêîâèõ àðòåð³é).

Â³ä àîðòè â ìàëèé òàç â³äõîäèòü ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ, ÿêà ³äå ïî òàçîâ³é ïîâåðõí³ êðèæîâî¿ ê³ñòêè.

Íà ð³âí³ ²V ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ ÷åðåâíà àîðòà ä³ëèòüñÿ íà ïðàâó òà ë³âó çàãàëüí³ êëóáîâ³ àðòåð³¿ ( a. iliaca communis), à âîíè – íà âíóòð³øíþ òà çîâí³øíþ êëóáîâ³ àðòåð³¿.

Âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ ( a. iliaca interna) ñïóñêàºòüñÿ â ìàëèé òàç, ¿¿

ã³ëêè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïàð³ºòàëüí³ òà â³ñöåðàëüí³ (ðèñ. 7.25). Ïàð³ºòàëüí³ ã³ëêè êðîâîïîñòà÷àþòü ñò³íêè ìàëîãî òàçà òà ì’ÿçè ïðîìåæèíè, ìåä³àëüíó ãðóïó ì’ÿç³â ñòåãíà, ì’ÿçè òàçîâîãî ïîÿñà, êóëüøîâèé ñóãëîá. Â³ñöåðàëüí³ ã³ëêè êðîâîïîñòà-

÷àþòü ñåðåäí³é ³ íèæí³é â³ää³ëè ïðÿìî¿ êèøêè, ñå÷îâèé ì³õóð, ñå÷îâ³ä, à òàêîæ ìàòêó òà ï³õâó (ó æ³íîê), ïåðåäì³õóðîâó çàëîçó, ñ³ì’ÿí³ ì³õóðö³, ñ³ì’ÿâèíîñíó ïðîòîêó ³ ñòàòåâèé ÷ëåí (ó ÷îëîâ³ê³â).

Çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ ( a. iliaca externa) (ðèñ. 7.26) ïðîõîäèòü ïî âíóòð³øíüîìó êðàþ âåëèêîãî ïîïåðåêîâîãî ì’ÿçà ³ â³ääàº ã³ëêè äî ïåðåäíüî¿

÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Âèéøîâøè íà ñòåãíî ï³ä ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ, âîíà ìàº íàçâó ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿.

343

Анатомія та фізіологія з патологією

1

2

3

4

56 7

8

9

10

11

12

41

13

40

14

39

15

38

16

37

17

36

18

19

35

20

34

21

33

22

32

23

31

30

29

24

25

26

28

27

Ðèñ. 7.25. Âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ òà ¿¿ ã³ëêè: 1 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 2 – ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ; 3 – ë³âèé ñå÷îâ³ä; 4 – âíóòð³øíÿ

êëóáîâà àðòåð³ÿ; 5 – çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 6 – âåðõíÿ ñ³äíè÷íà àðòåð³ÿ; 7 – âåëèêèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 8 – ìàòêîâà ã³ëêà; 9 – âíóòð³øíÿ ñîðîì³òíà àðòåð³ÿ; 10 – ãëèáîêà îãèíàþ÷à êëóáîâà àðòåð³ÿ; 11 – çàòóëüíèé íåðâ; 12 – çàòóëüíà àðòåð³ÿ; 13, 17 – âåðõíÿ ì³õóðîâà àðòåð³ÿ; 14 – ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà; 15 – íèæíÿ íàä÷åðåâíà àðòåð³ÿ; 16 – ëàòåðàëüíà ïóïêîâà çâ’ÿçêà; 18 – ëîáêîâèé ñèìô³ç; 19 – ìàòêîâà àðòåð³ÿ; 20 – ï³õâîâà àðòåð³ÿ; 21 – ñå÷îâèé ì³õóð; 22 – ïðàâèé ñå÷îâ³ä; 23 – êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè; 24 – ÿº÷íèê; 25 – ò³ëî ìàòêè; 26 – øèðîêà çâ’ÿçêà ìàòêè; 27 – âåðõíÿ ïðÿìîêèøêîâà àðòåð³ÿ; 28 – ïðÿìà êèøêà; 29 – ï³õâà; 30 – êóïðèêîâèé íåðâ; 31 – ñåðåäíÿ ïðÿìîêèøêîâà àðòåð³ÿ; 32 – V êðèæîâèé íåðâ; 33 – íèæíÿ ïðÿìîêèøêîâà àðòåð³ÿ; 34 – ²V êðèæîâèé íåðâ; 35 – ²²² êðèæîâèé íåðâ; 36 – êðèæîâå ñïëåòåííÿ; 37 – ãðóøîïîä³áíèé ì’ÿç; 38 – ëàòåðàëüíà êðèæîâà àðòåð³ÿ; 39 –

²² êðèæîâèé íåðâ; 40 – ² êðèæîâèé íåðâ; 41 – ïîïåðåêîâî-êðèæîâèé ñòîâáóð.

344

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

1 2

3

4

5

41

6

40

7

8

39

9

38

10

37

11

12

36

13

14

35

34

15

33

16

17

32

18

31

19

30

20

29

2122

28

23

24

25

26

27

Ðèñ. 7.26. Çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ: 1 – ïîïåðåêîâà àðòåð³ÿ; 2 – ïîïåðåêîâà âåíà; 3 – ÿº÷êîâà (ÿº÷íèêîâà) âåíà; 4 – ÿº÷êîâà (ÿº÷íèêîâà) àðòåð³ÿ; 5 – ÷åðåâíà àîðòà; 6 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 7 – íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 8 – âåëèêèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 9 – ñòàòåâî-ñòåãíîâèé íåðâ; 10 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 11 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 12 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 13 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 14 – ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ; 15 – âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 16 – âíóòð³øíÿ êëóáîâà âåíà; 17 – âåðõíÿ

ñ³äíè÷íà àðòåð³ÿ; 18 – íèæíÿ ñ³äíè÷íà àðòåð³ÿ; 19 – êðèæîâå ñïëåòåííÿ; 20 – âíóòð³øíÿ ñîðîì³òíà àðòåð³ÿ; 21 – çàòóëüíèé íåðâ; 22 – âåðõíÿ ì³õóðîâà àðòåð³ÿ; 23 – ëàòåðàëüíà ïóïêîâà çâ’ÿçêà; 24 –

çàòóëüíà àðòåð³ÿ; 25 – ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà; 26 – íèæíÿ íàä÷åðåâíà àðòåð³ÿ; 27 – ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà; 28 – çîâí³øíÿ êëóáîâà âåíà; 29 – çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 30 – ñòàòåâà ã³ëêà ñòàòåâî-ñòåãíîâîãî íåðâà; 31 –ãëèáîêà àðòåð³ÿ, ùî îãèíàº êëóáîâó ê³ñòêó; 32 – ñòåãíîâèé íåðâ; 33 – ñòåãíîâà ã³ëêà ñòàòåâî-ñòåãíîâîãî íåðâà; 34 – êëóáîâèé ì’ÿç; 35 – ëàòåðàëüíèé øê³ðíèé íåðâ ñòåãíà; 36 –

êëóáîâî-ïîïåðåêîâà àðòåð³ÿ; 37 – êëóáîâî-ïàõâèííèé íåðâ; 38 – âåëèêèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 39 –

êëóáîâî-ï³ä÷åðåâíèé íåðâ; 40 – êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó; 41 – ï³äðåáåðíèé íåðâ.

345

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñòåãíîâà àðòåð³ÿ ( a. femoralis) ï³ä ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ ëåæèòü ëàòåðàëüíî â³ä îäíîéìåííî¿ âåíè (ðèñ. 7.27), íà ñòåãí³ ïðîõîäèòü ïî ïåðåäí³é áîðîçí³ ñòåãíà, à ïîò³ì ÷åðåç ïðèâ³äíèé êàíàë ïîòðàïëÿº â ï³äêîë³ííó ÿìêó, äå ìàº íàçâó ï³äêîë³ííî¿ àðòåð³¿. Â³ä ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿ ó âåðõí³é òðåòèí³ ñòåãíà â³äõîäèòü ãëèáîêà àðòåð³ÿ ñòåãíà, ÿêà êðîâîïîñòà÷àº ñòåãíîâó ê³ñòêó, ì’ÿçè òà øê³ðó ñòåãíà. Â ö³é æå ä³ëÿíö³ â³ä íå¿ éäóòü ã³ëêè, ùî êðîâîïîñòà÷àþòü çîâí³øí³

ñòàòåâ³ îðãàíè ³ ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó.

Ï³äêîë³ííà àðòåð³ÿ ( a. poplitea) â³ääàº ã³ëêè, ÿê³ óòâîðþþòü àðòåð³àëüíó ñ³òêó êîë³ííîãî ñóãëîáà ðàçîì ç ã³ëêàìè ñòåãíîâî¿ òà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³é (ðèñ. 7.28).

1

2

19

18

16 17

15

3

14 13

12

1

27

11

10

2

4

9

3

8

26

5

4

25

7

24

6

23

7

8

22

21

9

10

5

11

6

12

20

13

19

14

18

15

16

17

Ðèñ. 7.27. Ñóäèíè òà íåðâè ïå-

Ðèñ. 7.28. Ñóäèíè òà íåðâè çàäíüî¿ ïîâåðõí³

ðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ñòåãíà:

ñòåãíà:

1 – ãðåá³í÷àñòèé ì’ÿç; 2 – çàòóëüíèé

1 – âåðõí³ íåðâè ñ³äíèö³; 2 – ñåðåäí³ íåðâè ñ³äíèö³; 3 – ñ³äíè÷íà ôàñö³ÿ; 4 – íèæí³ íåðâè ñ³äíèö³; 5 – çàäí³é øê³ðíèé íåðâ íåðâ; 3 – äîâãèé ïðèâ³äíèé ì’ÿç; 4 –

ñòåãíà; 6 – âåëèêîãîì³ëêîâèé íåðâ; 7 – ï³âñóõîæèëêîâèé ì’ÿç; í³æíèé ì’ÿç; 5 – âåëèêèé ïðèâ³äíèé ì’ÿç;

8 – íèæí³é îòâ³ð ïðèâ³äíîãî êàíàëó (ñóõîæèëêîâà ù³ëèíà); 6 – ïðÿìèé ì’ÿç ñòåãíà; 7 – ëàòåðàëüíèé

9 – í³æíèé ì’ÿç; 10 – ï³âïåðåòèí÷àñòèé ì’ÿç; 11 – ï³äêîë³ííà øèðîêèé ì’ÿç; 8 – êðàâåöüêèé ì’ÿç; 9 –

àðòåð³ÿ; 12 – êðàâåöüêèé ì’ÿç; 13 – ï³äêîë³ííà âåíà; 14 – ìå-âåëèêà ï³äøê³ðíà âåíà; 10 – ãëèáîêà

ä³àëüíà âåðõíÿ êîë³ííà àðòåð³ÿ; 15 – ëèòêîâ³ ã³ëêè; 16 – ìå-âåíà ñòåãíà; 11, 12 – øê³ðí³ ã³ëêè; 13 –

ä³àëüíà ãîëîâêà ëèòêîâîãî ì’ÿçà; 17 – ëàòåðàëüíà ãîëîâêà ëèòêîâîãî ì’ÿçà; 18 – ëèòêîâèé íåðâ; 19 – ïðèñåðåäí³é øê³ðíèé ñòåãíîâà àðòåð³ÿ; 14 – ñòåãíîâà âåíà;

íåðâ ëèòêè; 20 – á³÷íèé øê³ðíèé íåðâ ëèòêè; 21 – çàãàëüíèé 15 – êëóáîâî-ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 16 – íèæ-ìàëîãîì³ëêîâèé íåðâ; 22 – ²²² ïðîíèçíà àðòåð³ÿ; 23 – ²²

íÿ íàä÷åðåâíà àðòåð³ÿ; 17 – ñòåãíîâèé

ïðîíèçíà àðòåð³ÿ; 24 – äâîãîëîâèé ì’ÿç ñòåãíà (â³äâåäåíèé íåðâ; 18 – ïàõâèííà çâ’ÿçêà (Ïóïàðòîâà);

ëàòåðàëüíî); 25 – ² ïðîíèçíà àðòåð³ÿ; 26 – ñ³äíè÷èé íåðâ; 19 – ïîâåðõíåâà íàä÷åðåâíà àðòåð³ÿ.

27 – âåëèêèé ñ³äíè÷íèé ì’ÿç.

346

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Ï³äêîë³ííà àðòåð³ÿ íà ð³âí³ âåðõíüîãî êðàþ êàìáàëîïîä³áíîãî ì’ÿçà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïåðåäíþ òà çàäíþ âåëèêîãîì³ëêîâ³ àðòåð³¿.

Ïåðåäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâà àðòåð³ÿ ïðîõîäèòü ÷åðåç îòâ³ð ó ì³æê³ñòêîâ³é ïåðåòèíö³ íà ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ãîì³ëêè ³ êðîâîïîñòà÷àº ïåðåäíþ ãðóïó ì’ÿç³â ãîì³ëêè. Ïåðåõîäÿ÷è íà ñòîïó, âîíà ìàº íàçâó òèëüíî¿ àðòåð³¿ ñòîïè (ðèñ. 7.29).

Çàäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâà àðòåð³ÿ ïðîõîäèòü ì³æ ïîâåðõíåâèìè òà ãëèáîêèìè ì’ÿçàìè çàäíüî¿ ãðóïè ì’ÿç³â ãîì³ëêè ³ êðîâîïîñòà÷àº ¿õ. Â³ä íå¿ â³äõîäèòü ìàëîãîì³ëêîâà àðòåð³ÿ, ùî êðîâîïîñòà÷àº ìàëîãîì³ëêîâó ê³ñòêó òà ëàòåðàëüíó ãðóïó ì’ÿç³â ãîì³ëêè (ðèñ. 7.30).

25

1

18

2

1

3

17

45

2

6

24

7

8

16

9

23

10

22

11

15

12

14

13

3

13

12

11

4

10

9

5

8

21

6

20

14

7

15

16

17

18

19

Ðèñ. 7.29. Ñóäèíè òà íåðâè ãîì³ëêè:

Ðèñ. 7.30. Ãëèáîê³ ñóäèíè òà ì’ÿçè ãîì³ëêè 1 – âåëèêîãîì³ëêîâà ê³ñòêà; 2 – ïåðåäí³é

(çàäíÿ ïîâåðõíÿ):

âåëèêîãîì³ëêîâèé ì’ÿç; 3 – ìåä³àëüíà ùèêî-

1 – ñóõîæèëîê êðàâåöüêîãî ì’ÿçà; 2 – ñóõîæèëîê í³æíîãî ëîòêà; 4 – ìåä³àëüíèé øê³ðíèé íåðâ òèëüíî¿

ì’ÿçà; 3 – ï³âïåðåòèí÷àñòèé ì’ÿç; 4 – ï³âñóõîæèëêîâèé ïîâåðõí³ ñòîïè; 5 – òèëüíà àðòåð³ÿ ñòîïè; 6 –

ì’ÿç; 5 – ï³äêîë³ííà àðòåð³ÿ; 6 – âåðõíÿ ìåä³àëüíà àðòåð³ÿ

ãëèáîêèé ìàëîãîì³ëêîâèé íåðâ; 7 – ² òèëüíà

êîë³íà; 7 – ï³äêîë³ííèé ì’ÿç; 8 – ïåðåäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâà ïëåñíîâà àðòåð³ÿ; 8 – êîðîòêèé ðîçãèíà÷

àðòåð³ÿ; 9 – âåëèêîãîì³ëêîâèé íåðâ; 10 – ìàëîãîì³ëêîâà ïàëüö³â; 9 – êîðîòêèé ìàëîãîì³ëêîâèé ì’ÿç;

àðòåð³ÿ; 11, 22 – êàìáàëîïîä³áíèé ì’ÿç (ðîçð³çàíèé); 12 –

10 – ïðîì³æíèé øê³ðíèé íåðâ òèëüíî¿ ïîâåðõí³

çàäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâà àðòåð³ÿ; 13 – äîâãèé çãèíà÷ ïàëüö³â ñòîïè; 11 – ëàòåðàëüíèé øê³ðíèé íåðâ òèëüíî¿

ñòîïè; 14 – çàäí³é âåëèêîãîì³ëêîâèé ì’ÿç; 15 – ìåä³àëüíà ïîâåðõí³ ñòîïè; 12 – ëàòåðàëüíà ùèêîëîòêà;

13 – äîâãèé ìàëîãîì³ëêîâèé ì’ÿç; 14 – äîâãèé

ï³äîøâîâà àðòåð³ÿ; 16 – óòðèìóâà÷ çãèíà÷³â; 17 – ëàòåðàëüíà ðîçãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ ñòîïè; 15 – ïîâåðõ-ï³äîøâîâà àðòåð³ÿ; 18 – ìåä³àëüíèé ï³äîøâîâèé íåðâ; 19 –

íåâèé ìàëîãîì³ëêîâèé íåðâ; 16 – äîâãèé ðîçãè-

ëàòåðàëüíèé ï³äîøâîâèé íåðâ; 20 – äîâãèé çãèíà÷ âåëèêîãî íà÷ ïàëüö³â ñòîïè; 17 – ãëèáîêèé ìàëîãîì³ë-ïàëüöÿ ñòîïè; 21 – ñóõîæèëîê (Àõ³ëëà); 23, 25 – ëèòêîâèé êîâèé íåðâ; 18 – ïåðåäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâà

ì’ÿç (ìåä³àëüíà ãîëîâêà) ðîçð³çàíèé; 24 – ëèòêîâèé ì’ÿç àðòåð³ÿ.

(ëàòåðàëüíà ãîëîâêà).

347

Анатомія та фізіологія з патологією

Çàäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâà àðòåð³ÿ ïîçàäó ëàòåðàëüíî¿ ùèêîëîòêè ïåðåõîäèòü íà ï³äîøâó, äå ïîä³ëÿºòüñÿ íà ìåä³àëüíó òà ëàòåðàëüíó ï³äîøâîâ³ àðòåð³¿

(ðèñ. 7.31 – äèâ. äîäàòîê), ÿê³ ðàçîì ³ç òèëüíîþ àðòåð³ºþ ñòîïè êðîâîïîñòà÷àþòü ê³ñòêè òà ì’ÿê³ òêàíèíè ñòîïè.

Ó äåÿêèõ ì³ñöÿõ àðòåð³¿ ðîçòàøîâóþòüñÿ ïîâåðõíåâî (òèëüíà àðòåð³ÿ ñòîïè, ïðîìåíåâà àðòåð³ÿ) ³ ìîæóòü ïðîìàöóâàòèñÿ ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ïóëüñó àáî ïðèòèñêàòèñÿ äî ê³ñòîê äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³.

2. Âåíè âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó

Ç óñ³õ îðãàí³â ³ òêàíèí êðîâ â³äò³êàº ó âåðõíþ òà íèæíþ ïîðîæíèñò³

âåíè (ðèñ. 7.32 – äèâ. äîäàòîê), ÿê³ âïàäàþòü ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. Âèä³ëÿþòü îêðåìî ñèñòåìó âîð³òíî¿ âåíè.

2.1. Ñèñòåìà âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè

Âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà ( v. cava superior) çáèðàº êðîâ ç ãîëîâè, øè¿, âåðõí³õ ê³íö³âîê, ñò³íîê ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. Âîíà óòâîðþºòüñÿ ïðè çëèòò³ ïðàâî¿

òà ë³âî¿ ïëå÷îãîëîâíèõ âåí íà ð³âí³ ç’ºäíàííÿ ² ðåáðà ç ãðóäíèíîþ. Â íå¿

âïàäàº íåïàðíà âåíà.

Ïëå÷îãîëîâí³ âåíè (ïðàâà ³ ë³âà) ôîðìóþòüñÿ êîæíà âíàñë³äîê çëèòòÿ

ï³äêëþ÷è÷íî¿ òà âíóòð³øíüî¿ ÿðåìíî¿ âåí. Ó ïëå÷îãîëîâí³ âåíè âïàäàþòü âåíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà âíóòð³øí³ ãðóäí³.

Âåíè ãîëîâè òà øè¿ âëèâàþòüñÿ ó òðè

îñíîâí³ ïàðí³ ñòîâáóðè: âíóòð³øíþ, çîâí³øíþ

òà ïåðåäíþ ÿðåìí³ âåíè.

Âíóòð³øíÿ ÿðåìíà âåíà çáèðàº êðîâ

1

³ç ïîðîæíèíè ÷åðåïà, à òàêîæ ³ç çîâí³øíüî¿

2

ïîâåðõí³ ãîëîâè òà â³ä ÿçèêà, ãëîòêè, ùèòî-

3

ïîä³áíî¿ çàëîçè. Âîíà ïî÷èíàºòüñÿ â ä³ëÿíö³

4

5

ÿðåìíîãî îòâîðó ³ íà øè¿ ïðîõîäèòü ó ñêëàä³

ñóäèííî-íåðâîâîãî ïó÷êà.

Çîâí³øíÿ ÿðåìíà âåíà çáèðàº êðîâ ç

ïîòèëè÷íî¿ ä³ëÿíêè, âóøíî¿ ðàêîâèíè. Âîíà

âïàäàº â ï³äêëþ÷è÷íó âåíó.

Ïåðåäíÿ ÿðåìíà âåíà çáèðàº êðîâ ç

ïåðåäíüî¿ ä³ëÿíêè øè¿ íàä ï³ä’ÿçèêîâîþ ê³ñò-

êîþ ³ âïàäàº ó çîâí³øíþ ÿðåìíó àáî ï³äêëþ-

÷è÷íó âåíó.

Ðèñ. 7.33. Ïîâåðõíåâ³ (ï³äøê³ðí³)

Âåíè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè. Ðîçð³çíÿþòü

âåíè ïðàâî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè:

ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³ âåíè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè

1 – ãîëîâíà âåíà; 2 – îñíîâíà âåíà; 3 –

(ðèñ. 7.33). Ïîâåðõíåâ³ âåíè – öå ãîëîâíà

îñíîâíà ïðîì³æíà âåíà; 4 – ãîëîâíà ïðîì³æ-

íà âåíà; 5 – ïðîì³æíà âåíà ë³êòÿ (ñåðåäèí-

âåíà (ëàòåðàëüíà) ³ îñíîâíà âåíà (ìåä³àëüíà).

íà âåíà ë³êòÿ).

Ó ä³ëÿíö³ ë³êòüîâî¿ ÿìêè âîíè ç’ºäíóþòüñÿ

348

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

êîðîòêîþ ïðîì³æíîþ âåíîþ ë³êòÿ. Ãîëîâíà âåíà âïàäàº â ïàõâîâó, à îñíîâíà –

ó ïëå÷îâó. Ö³ âåíè ôîðìóþòüñÿ íà êèñò³.

Ãëèáîê³ âåíè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ñóïðîâîäæóþòü àðòåð³¿ (ïåðåâàæíî ïî äâ³

âåíè îäíó àðòåð³þ). Ë³êòüîâ³ òà ïðîìåíåâ³ âåíè ôîðìóþòü äâ³ ïëå÷îâ³ âåíè, ÿê³ óòâîðþþòü îäíó ïàõâîâó âåíó. Ïàõâîâà âåíà ïðîäîâæóºòüñÿ â ï³äêëþ÷è÷íó âåíó.

Ï³äêëþ÷è÷íà âåíà ëåæèòü íà âåðõí³é ïîâåðõí³ I ðåáðà, ïîïåðåäó â³ä îäíîéìåííî¿ àðòåð³¿. Çëèâàþ÷èñü ³ç âíóòð³øíüîþ ÿðåìíîþ âåíîþ, âîíà ôîðìóº ïëå÷îãîëîâíó âåíó. Ë³âà òà ïðàâà ïëå÷îãîëîâí³ âåíè, çëèâàþ÷èñü, óòâîðþþòü âåðõíþ ïîðîæíèñòó âåíó.

Âåíè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ïðåäñòàâëåí³ íåïàðíîþ òà íàï³âíåïàðíîþ âåíàìè, ÿê³ çáèðàþòü êðîâ ³ç ñò³íîê ³ îðãàí³â ïðàâî¿ òà ë³âî¿ ïîëîâèí ãðóäíî¿

ïîðîæíèíè. Âîíè ëåæàòü ó çàäíüîìó ñåðåäîñò³íí³, íàï³âíåïàðíà âåíà âïàäàº ó íåïàðíó, à îñòàííÿ – ó âåðõíþ ïîðîæíèñòó âåíó.

Íà ïåðåäí³é ñò³íö³ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ðîçòàøîâàí³ âíóòð³øí³ ãðóäí³

âåíè. Âîíè ñóïðîâîäæóþòü îäíîéìåíí³ àðòåð³¿ ³ âïàäàþòü ó ïëå÷îãîëîâíó âåíó.

2.2. Ñèñòåìà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè

Íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà ( v.cava inferior) ëåæèòü íà çàäí³é ñò³íö³

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ñïðàâà â³ä àîðòè. Âîíà ôîðìóºòüñÿ íà ð³âí³ IV ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ ïðè çëèòò³ ïðàâî¿ òà ë³âî¿ çàãàëüíèõ êëóáîâèõ âåí, ïðîõîäèòü ÷åðåç ä³àôðàãìó â ãðóäíó ïîðîæíèíó ³ âïàäàº ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. Íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà ìàº òàê³ ïðèòîêè: ïîïåðåêîâ³, íèæí³ ä³àôðàãìàëüí³, íèðêîâ³, íàäíèðêîâ³, ïðàâ³ ÿº÷êîâ³ (ÿº÷íèêîâ³), ïå÷³íêîâ³ âåíè.

Âåíè íèæíüî¿ ê³íö³âêè, ÿê ³ âåíè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè, ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³.

Äî ïîâåðõíåâèõ âåí íàëåæàòü ìàëà òà âåëèêà ï³äøê³ðí³ (çàõîâàí³) âåíè.

Ìàëà çàõîâàíà âåíà (ðèñ. 7.34) ïî÷èíàºòüñÿ ³ç âåí âíóòð³øíüîãî êðàþ ñòîïè, ï³äí³ìàºòüñÿ ïî çàäí³é ïîâåðõí³ ãîì³ëêè, äå â ä³ëÿíö³ ï³äêîë³ííî¿ ÿìêè âïàäàº ó ï³äêîë³ííó âåíó.

Âåëèêà çàõîâàíà âåíà (ðèñ. 7.35), ïî÷èíàþ÷èñü â³ä âåíîçíîãî ñïëåòåííÿ

òèëüíî¿ ïîâåðõí³ ñòîïè, ïðîõîäèòü ïî ìåä³àëüí³é ïîâåðõí³ ãîì³ëêè òà ñòåãíà ³ ïî ïåðåäí³é ïîâåðõí³ éîãî äîñÿãàº ðîçòâîðó çàõîâàíî¿ âåíè, äå é âïàäàº ó ñòåãíîâó âåíó.

Ãëèáîê³ âåíè íèæíüî¿ ê³íö³âêè íà ñòîï³ òà ãîì³ëö³ ïîïàðíî ñóïîâîäæóþòü îäíîéìåíí³ àðòåð³¿. Â ï³äêîë³íí³é ÿìö³ âîíè, çëèâàþ÷èñü, óòâîðþþòü ï³äêîë³ííó âåíó. Îñòàííÿ ïåðåõîäèòü ó ñòåãíîâó âåíó. Ñòåãíîâà âåíà ïðîõîäèòü ï³ä ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ³ ïðîäîâæóºòüñÿ ó çîâí³øíþ êëóáîâó âåíó.

Çîâí³øíÿ êëóáîâà âåíà íà ð³âí³ êðèæîâî-êëóáîâîãî ñóãëîáà çëèâàºòüñÿ ³ç âíóòð³øíüîþ êëóáîâîþ âåíîþ, ÿêà çáèðàº êðîâ ³ç îðãàí³â ³ ñò³íîê ìàëîãî òàçà, ³ óòâîðþº çàãàëüíó êëóáîâó âåíó. Ë³âà òà ïðàâà çàãàëüí³ êëóáîâ³ âåíè ôîðìóþòü íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó.

349

Анатомія та фізіологія з патологією

1

6

1

2

3

1

6

5

2

4

3

5

4

Ðèñ. 7.34. Ìàëà ï³äøê³ðíà (çàõîâàíà) Ðèñ. 7.35. Âåëèêà ï³äøê³ðíà (çàõîâàíà) âåíà ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè ³ ¿¿ ïðèòîêè: âåíà ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè ³ ¿¿ ïðèòî-1 – ìàëà ï³äøê³ðíà âåíà; 2 – ï³äøê³ðíà âåíîçíà

êè â ä³ëÿíö³ ãîì³ëêè òà ñòîïè:

ñ³òêà; 3 – ã³ëêà, ùî ç’ºäíóº ìàëó ³ âåëèêó ï³äøê³ð-

1 – âåëèêà ï³äøê³ðíà âåíà; 2 – ï’ÿòêîâà âåíîçíà

í³ âåíè; 4 – äîðñàëüíà âåíîçíà ñ³òêà ñòîïè; 5 –

ñ³òêà; 3 – ã³ëêà, ùî ç’ºäíóº ï³äøê³ðí³ (ïîâåðõíåâ³)

ï³äîøâîâà âåíîçíà ñ³òêà; 6 – âåëèêà ï³äøê³ðíà

âåíè ç ãëèáîêèìè (êîìóí³êàíòíà âåíà); 4 – òèëüí³

âåíà.

ïàëüöåâ³ âåíè ñòîïè; 5 – òèëüíà âåíîçíà äóãà ñòîïè;

6 – òèëüíà âåíîçíà ñ³òêà ñòîïè.

2.3. Ñèñòåìà âîð³òíî¿ âåíè

Âîð³òíà âåíà (ïå÷³íêè) v. portaå (hepatis) ôîðìóºòüñÿ ³ç âåí íåïàðíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè: øëóíêà, òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê (çà âèíÿòêîì â³äõ³ä-íèêîâîãî êàíàëó), ñåëåç³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Îñíîâíèìè ïðèòîêàìè âîð³òíî¿ âåíè º âåðõíÿ òà íèæíÿ áðèæîâ³ ³ ñåëåç³íêîâà âåíè (ðèñ. 7.36 – äèâ. äîäàòîê), ÿê³ çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ïîçàäó ãîëîâêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Âîð³òíà âåíà ðîçì³ùåíà â òîâù³ ïå÷³íêîâî-äóîäåíàëüíî¿ çâ’ÿçêè ïîçàäó ïå÷³íêîâî¿ àðòåð³¿ ³

çàãàëüíî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè. Ó ñêëàä³ ö³º¿ çâ’ÿçêè âîíà ïðîõîäèòü ó âîðîòà ïå÷³íêè, äå ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïðàâó òà ë³âó ã³ëêè, ÿê³ ó ïàðåíõ³ì³ ïå÷³íêè ðîçïàäàþòüñÿ íà äð³áí³ ã³ëêè, ùî äàþòü ïî÷àòîê ñèíóñî¿äíèì êàï³ëÿðàì (äèâ. “Ïå÷³íêà”). Âåíîçíà êðîâ â³ä ïå÷³íêè â³äò³êàº ó íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó ïî ïå÷³íêîâèõ âåíàõ.

2.4. Êàâî-êàâàëüí³ òà ïîðòî-êàâàëüí³ àíàñòîìîçè

Ïðèòîêè âîð³òíî¿ âåíè àíàñòîìîçóþòü ç ïðèòîêàìè âåí, ÿê³ íàëåæàòü äî ñèñòåì âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòèõ âåí, óòâîðþþ÷è òàê çâàí³ ïîðòî-êàâàëüí³

àíàñòîìîçè (ðèñ. 7.37), ÿê³ ìàþòü ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ.

350

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

32 331

2

31

3

4

5

30

6

7

29

8

9

28

101112

27

13

26

14 15

25

24

16

23

17

18

22

19

21

20

Ðèñ. 7.37. Ñõåìà àíàñòîìîç³â ì³æ âîð³òíîþ, âåðõíüîþ ³ íèæíüîþ ïîðîæíèñòèìè âåíàìè:

1 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 2 – ë³âà ïëå÷îãîëîâíà âåíà; 3 – äîäàòêîâà ï³âíåïàðíà âåíà; 4 – ë³â³

çàäí³ ì³æðåáåðí³ âåíè; 5 – íåïàðíà âåíà; 6 – ñòðàâîõ³äíå âåíîçíå ñïëåòåííÿ; 7 – ï³âíåïàðíà âåíà; 8 – ïðàâ³ çàäí³ ì³æðåáåðí³ âåíè; 9 – àíàñòîìîç ì³æ âîð³òíîþ ³ âåðõíüîþ ïîðîæíèñòîþ âåíàìè; 10 – ë³âà øëóíêîâà âåíà; 11 – âîð³òíà âåíà; 12 – ñåëåç³íêîâà âåíà; 13 – íèæíÿ áðèæîâà âåíà; 14 –

ë³âà íèðêîâà âåíà; 15 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 16 – ÿº÷êîâ³ âåíè (ÿº÷íèêîâ³); 17 – âåðõíÿ ïðÿìîêèøêîâà âåíà;18 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 19 – ë³âà âíóòð³øíÿ êëóáîâà âåíà; 20 – ñåðåäí³

ïðÿìîêèøêîâ³ âåíè; 21 – ïðÿìîêèøêîâå âåíîçíå ñïëåòåííÿ (ç’ºäíóº ñèñòåìó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ç âîð³òíîþ); 22 – ïîâåðõíåâà íàä÷åðåâíà âåíà; 23 – íèæíÿ íàä÷åðåâíà âåíà; 24 – âåðõíÿ áðèæîâà âåíà; 25 – àíàñòîìîç ì³æ âåðõíüîþ òà íèæíüîþ ïîðîæíèñòèìè ³ âîð³òíîþ âåíàìè; 26 – ïðèïóïêîâ³

âåíè; 27 – ïå÷³íêà; 28 – âåðõíÿ íàä÷åðåâíà âåíà; 29 – ãðóäî÷åðåâíà âåíà; 30 – âíóòð³øíÿ ãðóäíà âåíà; 31 – ïðàâà ï³äêëþ÷è÷íà âåíà; 32 – ïðàâà âíóòð³øíÿ ÿðåìíà âåíà; 33 – ïðàâèé ïëå÷îãîëîâíèé ñòîâáóð.

Ïîðòî-êàâàëüí³ àíàñòîìîçè º â ä³ëÿíö³ ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó ì³æ êîðåíÿìè ë³âî¿ øëóíêîâî¿ âåíè, ÿêà âïàäàº ó âîð³òíþ âåíó òà ñòðàâîõ³äíèìè âåíàìè ñèñòåìè âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

Ó íèæí³é ÷àñòèí³ ïðÿìî¿ êèøêè º àíàñòîìîçè ì³æ âåðõíüîþ ïðÿìîêèøêîâîþ âåíîþ, ÿêà ÷åðåç âåðõíþ áðèæîâó âåíó âïàäàº ó âîð³òíó âåíó òà ñåðåäíüîþ ïðÿìîêèøêîâîþ âåíîþ – ã³ëêîþ âíóòð³øíüî¿ êëóáîâî¿ àðòåð³¿ ñèñòåìè íèæíüî¿

ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

351

Анатомія та фізіологія з патологією

Â óìîâàõ, êîëè ñòâîðþþòüñÿ ïåðåøêîäè òîêó êðîâ³ â ñèñòåì³ âîð³òíî¿ âåíè (öèðîç ïå÷³íêè, ïåðåòèñíåííÿ âîð³òíî¿ âåíè ïóõëèíîþ òîùî), êðîâ ïî àíàñòîìîçàõ ïðÿìóâàòèìå â³ä ñòðàâîõîäó ³ ïðÿìî¿ êèøêè ó ñèñòåìó âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿

ïîðîæíèñòèõ âåí, ùî ñïðè÷èíèòü ðîçøèðåííÿ ³ ïåðåïîâíåííÿ êðîâ’þ àíàñòîìîç³â.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ ëåãêî âèíèêàþòü êðîâîòå÷³ ç êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó òà ³ç ïðÿìî¿ êèøêè.

Ó òîâù³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, íàâêîëî ïóïêà, àíàñòîìîçóþòü íàâêîëîïóïêîâ³ âåíè, ÿê³ º ïðèòîêàìè âîð³òíî¿ âåíè, ³ç âåðõíüîþ íàä÷åðåâíîþ âåíîþ ñèñòåìè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Óòâîðþºòüñÿ ïîðòî-êàâàëüíèé àíàñòîìîç.

Â óìîâàõ çàòðóäíåííÿ ïðîõîäæåííÿ êðîâ³ ïî ñèñòåì³ âîð³òíî¿ âåíè ö³ àíàñòîìîçè ðîçøèðþþòüñÿ, õ³ä âåí ñòàº âèäèìèì ÷åðåç øê³ðó. Ðèñóíîê ðîçøèðåíèõ, çâèâèñòèõ âåí ó íàâêîëîïóïêîâ³é ä³ëÿíö³ îòðèìàâ íàçâó “ãîëîâè ìåäóçè”.

Ó ä³ëÿíö³ çàäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º êàâî-êàâàëüíèé àíàñòîìîç ì³æ ïîïåðåêîâèìè âåíàìè – ³ç ñèñòåìè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè òà âèñõ³äíèìè ïîïåðåêîâèìè âåíàìè, ÿê³ äàþòü ïî÷àòîê íåïàðí³é òà ï³âíåïàðí³é âåíàì.

ÌÅÒÎÄÈ ÇÓÏÈÍÊÈ ÊÐÎÂÎÒÅ×

Äëÿ òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ âèêîðèñòîâóþòü ïàëüöåâå ïðèòèñêàííÿ

âåëèêèõ ñóäèí äî ê³ñòîê, à ñàìå: ñîííî¿, ï³äêëþ÷è÷íî¿, ïëå÷îâî¿, ñòåãíîâî¿ òà ³í.

Ñîííó àðòåð³þ ïðèòèñêàþòü ïàëüöåì äî ïîïåðå÷íîãî â³äðîñòêà VI øèéíîãî õðåáöÿ, ùî â³äïîâ³äàº ñåðåäèí³ äîâæèíè ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà ç éîãî âíóòð³øíüîãî áîêó. Ï³äêëþ÷è÷íó àðòåð³þ ïðèòèñêàþòü äî I ðåáðà â ì³ñö³, ùî çíàõîäèòüñÿ íàä êëþ÷èöåþ, íàçîâí³ â³ä òî÷êè ïðèêð³ïëåííÿ ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà äî ðóê³â’ÿ ãðóäíèíè. Ïàõâîâó àðòåð³þ ìîæíà ïðèòèñíóòè äî ãîëîâêè ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè â ïàõâîâ³é ÿìö³. Ïëå÷îâó àðòåð³þ ïðèòèñêàþòü äî âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè áëèçüêî âíóòð³øíüîãî êðàþ äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ïëå÷à. Ñòåãíîâó àðòåð³þ íàéëåãøå ïðèòèñíóòè äî ãîðèçîíòàëüíî¿ ã³ëêè ëîáêîâî¿ ê³ñòêè íèæ÷å ïàõâèííî¿ (ïóïàðòîâî¿) çâ’ÿçêè, ïîñåðåäèí³ ì³æ ïåðåäíüîþ âåðõíüîþ îñòþ ³ ëîáêîâèì ñèìô³çîì.

Ïàëüöåâå ïðèòèñêàííÿ äëÿ òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ âèêîðèñòîâóþòü ð³äêî. Íèì êîðèñòóþòüñÿ â ðàç³ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè àáî ïðè ïðîâåäåíí³ àìïóòàö³¿, êîëè íàêëàäàííÿ äæãóòà íåáàæàíå (àòåðîñêëåðîç, ãàçîâà ãàíãðåíà òà ³í.). Äàë³ ïðè íàéìåíø³é íàãîä³ ïàëüöåâå ïðèòèñêàííÿ çàì³íþþòü íàêëàäàííÿì äæãóòà àáî ïðîâîäÿòü ê³íöåâó çóïèíêó êðîâîòå÷³.

Íàêëàäàííÿì äæãóòà äîñÿãàþòü ñòèñíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ê³íö³âêè ðàçîì ³ç êðîâîíîñíèìè ñóäèíàìè ³ ïðèòèñíåííÿ ¿õ äî ê³ñòêè. ²ñíóº áàãàòî ìîäèô³êàö³é äæãóòà (çâèâèíà, äæãóò ³ç ï³ëîòîì, åëàñòè÷íèé äæãóò òà ³í.). Íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóºòüñÿ äæãóò Åñìàðõà – òîâñòà ãóìîâà òðóáêà äîâæèíîþ 1,5 ì, íà îäíîìó ê³íö³ ÿêî¿ çàêð³ïëåíèé ìåòàëåâèé ëàíöþæîê, à íà ³íøîìó – ãà÷îê. Â³í âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ ò³ëüêè ³ç ñóäèí ê³íö³âîê.

352

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Òåõí³êà íàêëàäàííÿ äæãóòà íàñòóïíà. Íàâêîëî ïðîêñèìàëüíîãî ê³íöÿ ï³äíÿòî¿

ê³íö³âêè íàêëàäàþòü ñèëüíî ðîçòÿãíóòèé äæãóò, ÿêèì îáìîòóþòü ê³íö³âêó 2-3

ðàçè, ï³ñëÿ ÷îãî çàâ’ÿçóþòü éîãî àáî çàêð³ïëþþòü ãà÷êîì äî ëàíöþæêà. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ïåðåòèñêàííÿ øê³ðè ï³ä äæãóò ï³äêëàäàþòü ðóøíèê ³ êð³ïëÿòü çàïèñêó, äå âêàçóþòü äàòó ³ ÷àñ (ãîäèíó ³ õâèëèíè) íàêëàäàííÿ äæãóòà. Äæãóò íàêëàäàþòü ïðè ïîðàíåíí³ àðòåð³¿ âèùå ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ òàê, ùîá â³í ïîâí³ñòþ ïåðåòèñíóâ àðòåð³þ. Ïðè ïðàâèëüíî íàêëàäåíîìó äæãóò³ ïóëüñ íà ïåðèôåðè÷íèõ àðòåð³ÿõ íèæ÷å ì³ñöÿ íàêëàäàííÿ íå âèçíà÷àºòüñÿ. Çàëèøàþòü äæãóò íàêëàäå-íèì íå á³ëüøå 2-õ ãîäèí, ïðîòÿãîì ÿêèõ â³äïóñêàþòü äæãóò 2-3 ðàçè íà äåê³ëüêà õâèëèí, çàì³íèâøè çóïèíêó êðîâîòå÷³ ïàëüöåâèì ïðèòèñêàííÿì.

ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ ÏËÎÄÀ

Êèñåíü ³ âñ³ ïîæèâí³ ðå÷îâèíè ïë³ä îäåðæóº ³ç êðîâ³ ìàòåð³ ÷åðåç ïëàöåíòó, â³ä ÿêî¿ éäå ïóïêîâà âåíà ç àðòåð³àëüíîþ êðîâ’þ ³ âõîäèòü ó ò³ëî ïëîäà â ä³ëÿíö³

ïóïêà (ðèñ. 7.38 – äèâ. äîäàòîê). Áëèçüêî âîð³ò ïå÷³íêè âîíà ä³ëèòüñÿ íà äâ³

ã³ëêè: îäíà ç íèõ íåñå àðòåð³àëüíó êðîâ ó ïå÷³íêó, à äðóãà (âåíîçíà ïðîòîêà) âïàäàº ó íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó. Îòæå, ó íèæí³é ïîðîæíèñò³é âåí³ ï³ñëÿ

öüîãî º çì³øàíà êðîâ, ÿêà ïîòðàïëÿº ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. Ç ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ

çì³øàíà êðîâ ÷åðåç îâàëüíèé îòâ³ð â ì³æïåðåäñåðäí³é ïåðåãîðîäö³ íàäõîäèòü ó ë³âå ïåðåäñåðäÿ. Ç ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ – â ë³âèé øëóíî÷îê, à ç íüîãî – â àîðòó, îáõîäÿ÷è ëåãåíåâå êîëî êðîâîîá³ãó, ÿêå ùå íå ôóíêö³îíóº.

Êð³ì íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè, ó ïðàâå ïåðåäñåðäÿ âïàäàº âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà, âåíîçíà êðîâ ç ÿêî¿ ïîòðàïëÿº ó ïðàâèé øëóíî÷îê, à ç íüîãî – ó ëåãåíåâèé ñòîâáóð. Ïðîòå â ïàðåíõ³ìó ëåãåíü öÿ êðîâ íàäõîäèòü â äóæå ìàë³é ê³ëüêîñò³, òîìó ùî ëåãåí³ ùå íå ôóíêö³îíóþòü ÿê äèõàëüíèé îðãàí. Îñíîâíà

÷àñòèíà êðîâ³ ç ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà ÷åðåç àðòåð³àëüíó ïðîòîêó ïåðåõîäèòü â àîðòó, à çâ³äñè – äî âñ³õ îðãàí³â ³ òêàíèí, â êàï³ëÿðàõ ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí.

Îíîâëåííÿ êðîâ³ ïëîäà â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ïóïêîâ³ àðòåð³¿, ïî ÿêèõ ïðè ñêîðî÷åíí³ ñåðöÿ êðîâ íàäõîäèòü ó ïëàöåíòó. Òóò âîíà çâ³ëüíÿºòüñÿ â³ä âóãëåêèñëîòè òà ³íøèõ ïðîäóêò³â îáì³íó, ñòàº àðòåð³àëüíîþ ³ ÷åðåç ïóïêîâ³ âåíè ïîâåðòàºòüñÿ äî ïëîäà.

Îòæå, âåðõíÿ ïîëîâèíà ò³ëà îäåðæóº êðîâ, ÿêà á³ëüøå íàñè÷åíà êèñíåì ³

ïîæèâíèìè ðå÷îâèíàìè. Ñàìå òîìó âîíà ðîçâèâàºòüñÿ êðàùå, í³æ íèæíÿ ïîëîâèíà ò³ëà.

Ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ ïåðåâ’ÿçóºòüñÿ ïóïêîâèé êàíàòèê, êðîâ ³ç ïëàöåíòè âæå

íå íàäõîäèòü, â îðãàí³çì³ íîâîíàðîäæåíîãî íàêîïè÷óºòüñÿ âóãëåêèñëîòà, ÿêà ïîäðàçíþº äèõàëüíèé öåíòð. Öå ïðèçâîäèòü äî âäèõó ³ ðîçïðàâëåííÿ ëåãåíü.

Ïî÷èíàºòüñÿ êðîâîîá³ã ïî ìàëîìó ³ âåëèêîìó êîëàõ, ÿê ó äîðîñëîãî. Îâàëüíèé îòâ³ð çàêðèâàºòüñÿ, à àðòåð³àëüíà ³ âåíîçíà ïðîòîêè ñïàäàþòüñÿ ³ ç íèõ ôîðìóþòüñÿ îäíîéìåíí³ çâ’ÿçêè.

353

Анатомія та фізіологія з патологією

Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß ÊÐÎÂÎÍÎÑÍÈÕ ÑÓÄÈÍ

1. Îñíîâí³ ïðèíöèïè ãåìîäèíàì³êè

Íàóêà, ùî âèâ÷àº ðóõ êðîâ³ ïî ñóäèíàõ, îòðèìàëà íàçâó ãåìîäèíàì³êè.

Çà ¿¿ çàêîíàìè ðóõ êðîâ³ âèçíà÷àºòüñÿ ãðàä³ºíòîì òèñêó, ÿêèé º ð³çíèöåþ ì³æ òèñêîì â ë³âîìó øëóíî÷êó ïðè éîãî ñèñòîë³ òà òèñêîì â ïðàâîìó ïåðåäñåðä³ ïðè éîãî ä³àñòîë³. Íàïðèêëàä, â ê³íö³ ñèñòîëè â ë³âîìó øëóíî÷êó ñòâîðþºòüñÿ òèñê âåëè÷èíîþ 120-130 ìì ðò. ñò., â öåé ÷àñ â ïðàâîìó ïåðåäñåðä³, ùî çíàõîäèòüñÿ

â ä³àñòîë³, òèñê ïàäàº äî 0 ìì ðò. ñò. Òàêèì ÷èíîì âèíèêàº ãðàä³ºíò òèñêó âåëè÷èíîþ 120-130 ìì ðò. ñò.

Ñåðöå âèêèäàº â ñóäèíè 70-80 ìë êðîâ³ ò³ëüêè ï³ä ÷àñ ñèñòîëè, àëå êðîâ ïî ñóäèíàõ òå÷å áåçïåðåðâíî. Áåçïåðåðâíèé ïîò³ê êðîâ³ çóìîâëåíèé ïðóæí³ñòþ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí. Ï³ñëÿ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â òèñê â àðòåð³ÿõ ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ

³ ñò³íêè àðòåð³é ðîçòÿãóþòüñÿ. Ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè òèñê êðîâ³ â àðòåð³ÿõ ïàäàº ³

ñò³íêè ñóäèí çàâäÿêè ïðóæíîñò³ ïîâåðòàþòüñÿ äî ïîïåðåäíüîãî ñòàíó. Âîíè òèñíóòü íà êðîâ, ïðîøòîâõóþòü ¿¿ äàë³ ³ çàáåçïå÷óþòü ð³âíîì³ðíèé ðóõ ïî ñóäèíàõ.

Áåçïåðåðâíîìó ðóõîâ³ êðîâ³ ñïðèÿþòü àìîðòèçóþ÷³ ñóäèíè – àîðòà é àðòåð³¿.

Ðóõ êðîâ³ ïî ñóäèíàõ çàëåæèòü â³ä çàãàëüíîãî ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó ñóäèí.

Îï³ð ñóäèí çíàõîäèòüñÿ â ïðÿìî ïðîïîðö³éí³é çàëåæíîñò³ â³ä â’ÿçêîñò³ êðîâ³ ³ â îáåðíåíî ïðîïîðö³éí³é – â³ä ðàä³óñà ñóäèíè. Îñíîâíèé îï³ð ðóõîâ³ êðîâ³ âèíèêàº

â ðåçèñòèâíèõ ñóäèíàõ – àðòåð³îëàõ. Ïðè çá³ëüøåíí³ îïîðó â àðòåð³îëàõ â³äò³ê êðîâ³ ç àðòåð³é çìåíøóºòüñÿ ³ òèñê â íèõ ï³äâèùóºòüñÿ. Çíèæåííÿ òîíóñó àðòåð³îë çá³ëüøóº â³äò³ê êðîâ³ ç àðòåð³é, ùî ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Çì³íà ¿õ ïðîñâ³òó º ãîëîâíèì ðåãóëÿòîðîì ð³âíÿ çàãàëüíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Íàñòóïíèì ïîêàçíèêîì ãåìîäèíàì³êè º ë³í³éíà øâèäê³ñòü êðîâîòîêó, ÿêà º â³äîáðàæåííÿì øâèäêîñò³ ðóõó ÷àñòèíîê êðîâ³ óçäîâæ ñóäèíè. Öåé ãåìîäèíàì³÷íèé ïîêàçíèê çàëåæèòü â³ä ïëîù³ ïîïåðå÷íîãî ïåðåð³çó ñóäèíè: ÷èì á³ëüøà ïëîùà ïåðåð³çó, òèì ìåíøîþ º øâèäê³ñòü, ç ÿêîþ ïðîò³êàº êðîâ ïî ö³é ñóäèí³.

Ñàìå òîìó â àîðò³, ïëîùà ïåðåð³çó ÿêî¿ ñòàíîâèòü 2,5 ñì2, ë³í³éíà øâèäê³ñòü íàéá³ëüøà – 20 ñì/ñ, à â êàï³ëÿðàõ, ñóìàðíà ïîïåðå÷íà ïëîùà ÿêèõ ñêëàäàº

2500 ñì2, ë³í³éíà øâèäê³ñòü äóæå ìàëà – 0,03-1,05 ñì/ñ.

Îá’ºìíà øâèäê³ñòü êðîâîòîêó – öå ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ÿêà ïðîò³êàº ÷åðåç ïîïåðå÷íèé ïåðåð³ç ñóäèíè çà îäèíèöþ ÷àñó. Îá’ºì êðîâ³, ùî ïðîò³êàº ÷åðåç êîæíèé â³ää³ë ñóäèííîãî ðóñëà çà îäèíèöþ ÷àñó, çàâæäè îäíàêîâèé, òîáòî çà 1 õâèëèíó ÷åðåç àîðòó àáî ëåãåíåâ³ àðòåð³¿, àáî ñóìàðíèé ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç íà áóäü-ÿêîìó ð³âí³ àðòåð³é, âåí, êàï³ëÿð³â, ïðîò³êàº îäíàêîâà ê³ëüê³ñòü êðîâ³. Öÿ

ê³ëüê³ñòü êðîâ³ º õâèëèííèì îá’ºìîì êðîâ³.

2. Àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³. Ìåòîäè âèì³ðþâàííÿ

Âåëè÷èíà êðîâ’ÿíîãî òèñêó â îñíîâíîìó çàëåæèòü â³ä ðîáîòè ñåðöÿ ³ îïîðó ñóäèííî¿ ñèñòåìè ðóõîâ³ êðîâ³.

354

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

ßêùî ïðè ñèñòîë³ ñåðöÿ ë³âèé øëóíî÷îê âèêèäàº â àîðòó á³ëüøå êðîâ³, í³æ 70 ìë, òî öå ñïðèÿº ï³äâèùåííþ êðîâ’ÿíîãî òèñêó. ßêùî ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ùî íàäõîäèòü â àîðòó, íå çì³íþºòüñÿ, òî ðîçøèðåííÿ àðòåð³é, àðòåð³îë àáî êàï³ëÿð³â âèêëèêàº çíèæåííÿ êðîâ’ÿíîãî òèñêó, à ¿õ çâóæåííÿ – ï³äâèùåííÿ òèñêó êðîâ³.

Ðîçð³çíÿþòü ñèñòîë³÷íèé, àáî ìàêñèìàëüíèé, ä³àñòîë³÷íèé, àáî ì³í³ìàëüíèé, ³ ïóëüñîâèé òèñê.

Ï³ä ÷àñ ñèñòîëè êðîâ âèêèäàºòüñÿ ë³âèì øëóíî÷êîì â àîðòó, òèñê çðîñòàº

³ ñòàº ìàêñèìàëüíèì. Öåé òèñê íàçèâàºòüñÿ ñèñòîë³÷íèì. Ó äîðîñëî¿ ëþäèíè ñåðåäíüîãî â³êó â³í äîð³âíþº 110-125 ìì ðò. ñò.

Ïðè ä³àñòîë³ àðòåð³àëüíèé òèñê ð³çêî ïàäàº ³ íàçèâàºòüñÿ ä³àñòîë³÷íèì. Ó

çäîðîâèõ ëþäåé ñåðåäíüîãî â³êó ä³àñòîë³÷íèé òèñê â ñåðåäíüîìó äîð³âíþº

60-80 ìì ðò. ñò.

Ïóëüñîâèé òèñê – öå ð³çíèöÿ ì³æ ñèñòîë³÷íèì ³ ä³àñòîë³÷íèì òèñêîì. Â

ñåðåäíüîìó â³í ñêëàäàº 35-50 ìì ðò. ñò.

Äëÿ âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä, çàïðîïîíîâà-íèé ðîñ³éñüêèì ë³êàðåì Í.Ñ. Êîðîòêîâèì (ðèñ. 7.39). Ïðè öüîìó êîðèñòóþòüñÿ

àáî ðòóòíèì ñô³ãìîìàíîìåòðîì Ð³âà-Ðî÷÷³,

àáî ìåòàëåâèì òîíîìåòðîì. Ñô³ãìîìàíîìåòð

ñêëàäàºòüñÿ ç ïîðîæíèñòî¿ ãóìîâî¿ ìàíæåòè,

ç’ºäíàíî¿ ç ãóìîâîþ ãðóøåþ ³ ðòóòíèì ìàíî-

ìåòðîì, ùî ìàº øêàëó.

Ïðè âèì³ðþâàíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó

ìàíæåòó â³ä ñô³ãìîìàíîìåòðà íàêëàäàþòü íà

ðóêó ïàö³ºíòà âèùå ë³êòÿ. Îäíî÷àñíî ïðèêëà-

äàþòü ôîíåíäîñêîï äî ë³êòüîâî¿ ÿìêè, äå ìîæ-

íà âèñëóõàòè ðóõ êðîâ³ â àðòåð³¿ äî ïåðèôåð³¿

â³ä ìàíæåòè. Ïîêè â ìàíæåòó íå íàêà÷àëè

ïîâ³òðÿ, êðîâ â àðòåð³¿ òå÷å áåçøóìíî, òîíè

íå âèñëóõîâóþòüñÿ. Ïîò³ì â ìàíæåòó íàêà-

÷óþòü ïîâ³òðÿ ³ äîâîäÿòü òèñê, ÿêèé óòâîðþ-

ºòüñÿ íàêà÷óâàííÿì ïîâ³òðÿ, äî òàêîãî ð³âíÿ,

ùîá ñòèñíóòè àðòåð³þ ³ çóïèíèòè â í³é ðóõ

êðîâ³. Çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíîãî âåíòèëÿ

Ðèñ. 7.39. Âèì³ðþâàííÿ êðîâ’ÿ-

ç ìàíæåòè ïîâ³ëüíî âèïóñêàþòü ïîâ³òðÿ.

íîãî òèñêó ó ëþäèíè.

Â ìîìåíò, êîëè òèñê â àðòåð³¿ ñòàíå äåùî íèæ÷èì â³ä ð³âíÿ ñèñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó, êðîâ ïðè ñèñòîë³ ïðîõîäèòü ñòèñíóòó ä³ëÿíêó. Óäàð äî ñò³íêè àðòåð³¿ ïîðö³¿ êðîâ³ ó ñòèñíóò³é ä³ëÿíö³ óòâîðþº çâóê, ÿêèé äîñë³äæóâà÷ âèñëóõîâóº íèæ÷å ìàíæåòè. Â öåé ìîìåíò â³äì³÷àþòü âèñîòó ðòóòíîãî ñòîâï÷èêà â ì³ë³ìåòðàõ íà øêàë³ ñô³ãìîìàíîìåòðà (àáî öèôðó íà òàáëî òîíîìåòðà) ³ ïîçíà-

÷àþòü ¿¿ ÿê âåëè÷èíó ñèñòîë³÷íîãî òèñêó.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ä³àñòîë³÷íîãî òèñêó ïðîäîâæóþòü âèïóñêàòè ïîâ³òðÿ ç ìàíæåòè. Â òîé ìîìåíò, êîëè òèñê â í³é, çð³âíÿâøèñü ç ì³í³ìàëüíèì òèñêîì êðîâ³, 355

Анатомія та фізіологія з патологією

äåùî çìåíøèòüñÿ, êðîâ ïî÷íå òåêòè áåçïåðåðâíîþ ö³âêîþ ³ çâóê çíèêíå. Ïðè öüîìó â³äì³÷àþòü âèñîòó ðòóòíîãî ñòîâï÷èêà, ùî â³äïîâ³äàº ä³àñòîë³÷íîìó òèñêó.

3. Àðòåð³àëüíèé ïóëüñ

Ï³ä ÷àñ êîæíî¿ ñèñòîëè ë³âèé øëóíî÷îê ï³ä âåëèêèì òèñêîì âèêèäàº â àîðòó â ñåðåäíüîìó 70 ìë êðîâ³, ÿêà ðîçòÿãóº ñò³íêè àîðòè. Ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ïðóæí³ ñò³íêè àîðòè ïîâåðòàþòüñÿ äî ïîïåðåäíüîãî ñòàíó, ùîá çíîâó ðîçòÿãíóòèñÿ

ïðè íàñòóïí³é ñèñòîë³. ßêùî ïðèêëàñòè ïàëåöü äî òèõ ä³ëÿíîê ò³ëà, äå àðòåð³¿

ï³äõîäÿòü äî éîãî ïîâåðõí³, òî ìîæíà â³ä÷óòè ö³ êîëèâàííÿ.

Àðòåð³àëüíèé ïóëüñ – öå ðèòì³÷íå êîëèâàííÿ ñò³íîê àðòåð³é ó çâ’ÿçêó ç ä³ÿëüí³ñòþ ñåðöÿ.

Ïóëüñîâà õâèëÿ ïîøèðþºòüñÿ ïî àðòåð³ÿõ ç âåëèêîþ øâèäê³ñòþ – 9 ì/ñ, ïîò³ì ïîñòóïîâî ñëàáøàº ³ çàê³í÷óºòüñÿ â êàï³ëÿðí³é ñ³òö³.

Àðòåð³àëüíèé ïóëüñ ñâ³ä÷èòü ïðî íàãí³òàëüíó ôóíêö³þ ñåðöÿ. Âèçíà÷àþ÷è âëàñòèâîñò³ ïóëüñó, ìè ìîæåìî ñêëàñòè äåÿêó óÿâó ïðî ðîáîòó ñåðöÿ.

²ñíóº äâà ìåòîäè âèçíà÷åííÿ âëàñòèâîñòåé àðòåð³àëüíîãî ïóëüñó: ïàëüïàòîðíå äîñë³äæåííÿ ³ ãðàô³÷íèé çàïèñ – ñô³ãìîãðàìà.

Ïàëüïàòîðíî àðòåð³àëüíèé ïóëüñ âèçíà÷àþòü, ÿê ïðàâèëî, íà ïðîìåíåâ³é àðòåð³¿, ïðèòèñíóâøè ¿¿ äî ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè. Øëÿõîì ïàëüïàö³¿ ìîæíà âèÿâèòè ïóëüñàö³þ áóäü-ÿêî¿ àðòåð³¿, ùî ëåæèòü ïîâåðõíåâî: ñêðîíåâî¿, ïàõâèííî¿, ñîííî¿.

Ïàëüïàòîðíî âèçíà÷àþòü òàê³ âëàñòèâîñò³ àðòåð³àëüíîãî ïóëüñó, ÿê éîãî

÷àñòîòó, ðèòì, íàïðóæåí³ñòü ³ íàïîâíåííÿ.

×àñòîòà ïóëüñó – öå ê³ëüê³ñòü ïóëüñîâèõ êîëèâàíü ñò³íêè àðòåð³¿ çà 1

õâèëèíó. Â íîðì³ âîíà çâè÷àéíî ñï³âïàäàº ç ÷àñòîòîþ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü. Ó

äîðîñëî¿ ëþäèíè â ñòàí³ ñïîêîþ öå ñòàíîâèòü 60-80 óäàð³â/õâ (70 ± 10).

Ðèòì ïóëüñó âèçíà÷àþòü çà òðèâàë³ñòþ ³íòåðâàë³â ì³æ ñóñ³äí³ìè ïóëüñîâèìè êîëèâàííÿìè. ßêùî ö³ ³íòåðâàëè îäíàêîâ³, ãîâîðÿòü ïðî ðèòì³÷íèé ïóëüñ, ÿêùî í³ – ïóëüñ àðèòì³÷íèé.

Íàïðóæåí³ñòü ïóëüñó âèçíà÷àþòü ò³ºþ ñèëîþ, ÿêó íåîáõ³äíî ïðèêëàñòè äî àðòåð³¿, ùîá çóïèíèòè ïóëüñîâó õâèëþ. Íàïðóæåí³ñòü ïóëüñó â³äòâîðþº òàêèé ãåìîäèíàì³÷íèé ïîêàçíèê, ÿê àðòåð³àëüíèé òèñê.

Ñô³ãìîãðàô³ÿ – öå çàïèñ àðòåð³àëüíîãî ïóëüñó. Íà ñô³ãìîãðàì³ ðîçð³çíÿþòü àíàêðîòó, êàòàêðîòó ³ äèêðîòè÷íèé ï³äéîì (ðèñ. 7.40).

â

Àíàêðîòà â³äïîâ³-

äàº ñèñòîë³ ë³âîãî øëó-

à

á

íî÷êà, êîëè êðîâ, ùî íàä-

õîäèòü â àîðòó, ðîçòÿãóº

¿¿ ñò³íêè. Çíèæåííÿ òèñêó

â àîðò³ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè

Ðèñ. 7.40. Ñô³ãìîãðàìà:

ë³âîãî øëóíî÷êà â³äòâî-

à – àíàêðîòà; á – êàòàêðîòà; â – äèêðîòè÷íèé ï³äéîì.

ðþºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñïóñêó

356

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

íà ñô³ãìîãðàì³ – êàòàêðîòè. Äèêðîòè÷íèé ï³äéîì âèíèêàº â ðåçóëüòàò³

çíèæåííÿ òèñêó êðîâ³ â øëóíî÷êàõ ï³ä ÷àñ ¿õ ä³àñòîëè. Ïðè öüîìó ÷àñòèíà êðîâ³

ç àîðòè ñòàðàºòüñÿ ïîâåðíóòèñÿ íàçàä ó ñåðöå. Îäíàê ïîòðàïèòè â ñåðöå âîíà íå ìîæå, òîìó ùî ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè çàêðèëèñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî êðîâ âäàðÿºòüñÿ â ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè, âèêëèêàþ÷è óòâîðåííÿ äèêðîòè÷íîãî ï³äéîìó íà ñô³ãìîãðàì³.

4. Êðîâîîá³ã

×àñ, ïðîòÿãîì ÿêîãî ïåâíà ê³ëüê³ñòü êðîâ³ ïðîõîäèòü ÷åðåç âåëèêå ³ ìàëå

êîëà êðîâîîá³ãó, íàçèâàºòüñÿ øâèäê³ñòþ êðîâîîá³ãó. Øâèäê³ñòü êðîâîîá³ãó ó ëþäèíè ïðè ÷àñòîò³ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü 60-80 çà õâèëèíó äîð³âíþº 20-23 ñåêóíäè, ùî ñêëàäàº 27 ñèñòîë ñåðöÿ. Ïðè÷îìó, 1/5 öüîãî ÷àñó ïðèïàäàº íà ìàëå, à 4/5 – íà âåëèêå êîëà êðîâîîá³ãó.

4.1. Êðîâîîá³ã ó êàï³ëÿðàõ

Çíà÷åííÿ êàï³ëÿð³â ïîëÿãàº â òîìó, ùî ÷åðåç ¿õ ñò³íêè êèñåíü ïðîíèêàº â òêàíèíè, à âóãëåêèñëèé ãàç ïåðåõîäèòü ç òêàíèí ó êðîâ. Ïåðåõ³ä ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ³ç êðîâ³ â òêàíèíè ³ ïåðåõ³ä ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â îáì³íó â êðîâ â³äáóâàºòüñÿ

òàêîæ ÷åðåç êàï³ëÿðíó ñò³íêó.

Êàï³ëÿðè, ÿê ÷àñòèíà ì³êðîöèðêóëÿðíîãî ðóñëà çà ñâî¿ì ôóíêö³îíàëüíèì çíà÷åííÿì íàëåæàòü äî ìåòàáîë³÷íèõ ñóäèí. Âîíè º îäíèì ³ç íàéâàæëè-â³øèõ ëàíöþã³â ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Óñ³ ³íø³, â òîìó ÷èñë³ ³ ñåðöå, ÷àñòèíè ö³º¿ ñèñòåìè çàáåçïå÷óþòü ïåâíèé ð³âåíü òèñêó â êàï³ëÿðàõ, ùî ñïðèÿº ïðîõîäæåííþ ïðîöåñ³â ô³ëüòðàö³¿ ³ ðåàáñîðáö³¿. Öþ ôóíêö³þ êàï³ëÿðè âèêîíóþòü çàâäÿêè áóäîâ³ ñâîº¿ ñò³íêè. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç îäíîãî øàðó åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí, ì³æ ÿêèìè º ù³ëèíí³ êîíòàêòè. ×åðåç ö³ ù³ëèíè ìîæóòü ïðîõîäèòè ìîëåêóëè íåâåëèêèõ ðîçì³ð³â.

Ä³àìåòð ïðîñâ³òó êàï³ëÿðà â ñåðåäíüîìó ñòàíîâèòü 5-10 ìêì, ùî ïðèáëèçíî â³äïîâ³äàº ä³àìåòðó åðèòðîöèò³â. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü åðèòðîöèòàì ïðîõîäèòè ïî êàï³ëÿðó îäèí çà îäíèì ³ ñòâîðþº ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ ìàêñèìàëüíî¿ â³ääà÷³

êèñíþ êîæíèì åðèòðîöèòîì. Öüîìó æ ñïðèÿº ³ äîñèòü íåçíà÷íà øâèäê³ñòü êðîâîòîêó â êàï³ëÿðàõ, ÿêà ñòàíîâèòü 0,3 ìì/ñ, âíàñë³äîê ÷îãî åðèòðîöèò ïåðåáóâàº â êàï³ëÿð³ äî 3-õ ñåêóíä.

Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü êàï³ëÿð³â äîñèòü âåëèêà. Ñóìàðíà ¿õ äîâæèíà â îðãàí³çì³

ëþäèíè ñêëàäàº 100 000 êì. Íèòêîþ òàêî¿ äîâæèíè ìîæíà áóëî á òðè÷³ îïåðåçàòè çåìíó êóëþ óçäîâæ åêâàòîðà.

Ó òêàíèíàõ, äå â³äáóâàºòüñÿ ³íòåíñèâíèé îáì³í ðå÷îâèí, êàï³ëÿðè ðîçòàøîâàí³ äîñèòü ù³ëüíî. Òàê, íà 1 ìì2 ì³îêàðäà ïðèïàäàº â 2 ðàçè á³ëüøå êàï³ëÿð³â, í³æ íà öþ æ ïëîùó ñêåëåòíîãî ì’ÿçà.

Ñïîñòåðåæåííÿ, ÿê³ ïðîâîäèëèñÿ íàä îðãàíàìè çà ð³çíèõ ñòàí³â (ñïîê³é, ³íòåíñèâíà ðîáîòà) ïîêàçàëè, ùî ê³ëüê³ñòü êàï³ëÿð³â, ïî ÿêèõ òå÷å êðîâ, çàëåæèòü 357

Анатомія та фізіологія з патологією

â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó äàíîãî îðãàíà. Â ñïîêî¿ â³äêðèòà íåçíà÷íà ÷àñòèíà êàï³ëÿð³â (äî 10 %), ³ ëèøå ïî íèõ òå÷å êðîâ òà â³äáóâàºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí ì³æ êðîâ’þ ³ òêàíèíàìè. Òàê³ êàï³ëÿðè íàçèâàþòüñÿ “÷åðãîâèìè” . Ðåøòà êàï³ëÿð³â ù³ëüíî çàêðèò³, êðîâîîá³ã ó íèõ íå â³äáóâàºòüñÿ. Â ïåð³îä ³íòåíñèâíî¿ ä³ÿëüíîñò³

(íàïðèêëàä, ïðè ñêîðî÷åíí³ ì’ÿçà, ñåêðåö³¿ çàëîçè) ê³ëüê³ñòü ôóíêö³îíóþ÷èõ êàï³ëÿð³â çíà÷íî çðîñòàº.

Ðåãóëÿö³ÿ êàï³ëÿðíîãî êðîâîîá³ãó â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê íåðâîâîãî ³ ãóìîðàëüíîãî âïëèâó íà àðòåð³îëè – àðòåð³¿ íåâåëèêîãî ä³àìåòðà, ùî çíàõîäÿòüñÿ

ïåðåä êàï³ëÿðàìè. ².Ì Ñº÷åíîâ íàçâàâ ¿õ “êðàíàìè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè”: ïðè ¿õ çâóæåíí³ â êàï³ëÿðè íàäõîäèòü ìåíøå êðîâ³, à ïðè ðîçøèðåíí³ – çá³ëüøóºòüñÿ êàï³ëÿðíèé êðîâîò³ê. Ñèìïàòè÷í³ íåðâè çâóæóþòü àðòåð³îëè, ïàðàñèìïàòè÷í³ – ðîçøèðþþòü. Òàê³ ãóìîðàëüí³ ðå÷îâèíè, ÿê àíã³îòåíçèí, àäðåíàë³í ïðèçâîäÿòü äî çâóæåííÿ àðòåð³îë, à ã³ñòàì³í, ïðîñòîãëàíäèíè – äî ðîçøèðåííÿ.

4.2. Ðóõ êðîâ³ ïî âåíàõ

Ó âåíîçí³é ÷àñòèí³ ñóäèííîãî ðóñëà çíàõîäèòüñÿ 75-80 % óñ³º¿ öèðêóëþþ÷î¿

êðîâ³. Òîìó âåíè íàçèâàþòü ºìí³ñíèìè ñóäèíàìè.

ªìí³ñíà ôóíêö³ÿ âåí (äåïîíóâàííÿ êðîâ³) çóìîâëåíà, íàñàìïåðåä, áóäîâîþ

¿õ ñò³íîê. Ïîð³âíÿíî ç³ ñò³íêàìè àðòåð³é, âîíè äîñèòü òîíê³ ³ ëåãêî ðîçòÿãóþòüñÿ.

Îñîáëèâî ºìí³ñíèìè º òàê³ â³ää³ëè âåíîçíîãî ðóñëà, ÿê âåíè ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè. Âîíè ñòàíîâëÿòü ãîëîâí³ äåïî êðîâ³.

Òèñê êðîâ³ ó âåíàõ äîñèòü íèçüêèé: â³í êîëèâàºòüñÿ â³ä 10-20 ìì ðò. ñò. â äð³áíèõ âåíàõ, ïàäàþ÷è äî 0 ³ íàâ³òü íàáóâàþ÷è â³ä’ºìíîãî çíà÷åííÿ (íèæ÷å

àòìîñôåðíîãî) â ïîðîæíèñòèõ âåíàõ áëèçüêî ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ.

Âåíîçíèé òèñê ó ëþäèíè ìîæíà âèì³ðÿòè øëÿõîì ââåäåííÿ â ïîâåðõíåâó âåíó (ë³êòüîâó, ï³äêëþ÷è÷íó) ïîðîæíèñòî¿ ãîëêè, ç’ºäíàíî¿ ç ìàíîìåòðîì. Òèñê âåíîçíî¿

êðîâ³ â ë³êòüîâ³é âåí³ äîðîñëî¿ ëþäèíè äîð³âíþº 50-100 ìì âîäíîãî ñòîâïà.

Îñíîâíîþ ðóø³éíîþ ñèëîþ, ùî çàáåçïå÷óº ïðèò³ê âåíîçíî¿ êðîâ³ äî ñåðöÿ, º

ãðàä³ºíò òèñê³â ì³æ ïî÷àòêîâèì â³ää³ëîì âåíîçíî¿ ñèñòåìè (âåíóëè – äî 20 ìì ðò. ñò.) ³ òèñêîì â ïîðîæíèñòèõ âåíàõ ïðè âïàäàíí³ â ïðàâå ïåðåäñåðäÿ (0 ³

ìåíøå). Ï³ä ÷àñ âäèõó ðîçøèðåííÿ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ

âåí, ùî çíàõîäÿòüñÿ â í³é, âåíîçíèé òèñê ïàäàº, ñòàº íèæ÷èì â³ä àòìîñôåðíîãî, âíàñë³äîê ÷îãî çá³ëüøóºòüñÿ ïðèò³ê âåíîçíî¿ êðîâ³ äî ñåðöÿ. Öå ÿâèùå îòðèìàëî íàçâó ïðèñìîêòóâàëüíî¿ ä³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè.

Âàæëèâèì ôàêòîðîì, ùî ñïðèÿº ðóõó êðîâ³ ïî âåíàõ, º ñêîðî÷åííÿ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â. Ðóõ âåíîçíî¿ êðîâ³ äî ñåðöÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ êëàïàííèì àïàðàòîì âåí.

Ìàéæå âñ³ âåëèê³ âåíè ìàþòü ï³âì³ñÿöåâ³ êëàïàíè, ÿê³ â³äêðèâàþòüñÿ â á³ê ñåðöÿ. Öÿ îñîáëèâ³ñòü êëàïàí³â äàº ìîæëèâ³ñòü ðóõàòèñÿ êðîâ³ äî ñåðöÿ ³ çàïîá³ãàº

¿¿ ðóõîâ³ â çâîðîòíîìó íàïðÿìêó. Ïðè ñêîðî÷åíí³ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â òîíê³ ñò³íêè âåí ñïàäàþòüñÿ ³ êðîâ ïî íèõ ðóõàºòüñÿ óãîðó – â íàïðÿìêó ò³ëüêè äî ñåðöÿ. Îñü

÷îìó áóäü-ÿêà ðóõîâà àêòèâí³ñòü (õîäüáà, á³ã, ô³ççàðÿäêà) ïðèçâîäèòü äî ïîêðàùàííÿ âåíîçíîãî êðîâîîá³ãó.

358

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Ïðèñìîêòóâàëüíèé åôåêò âåíîçíî¿ êðîâ³ ñòâîðþº ³ ñàìå ñåðöå, êîëè ï³ä ÷àñ ñèñòîëè øëóíî÷ê³â çì³ùóºòüñÿ äî âåðõ³âêè ñåðöÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíà ïåðåãîðîäêà.

5. Ðåãóëÿö³ÿ êðîâîîá³ãó

5.1. ²ííåðâàö³ÿ ñóäèí

Çì³íà ïðîñâ³òó ñóäèí çàëåæèòü â³ä âïëèâó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ðîçð³çíÿþòü íåðâîâ³ âîëîêíà, ùî ðîçøèðþþòü ñóäèíè (âàçîäèëàòàòîðè) ³ âîëîêíà, ùî çâóæóþòü ñóäèíè (âàçîêîíñòðèêòîðè).

Â 1852 ð. Êëîä Áåðíàð ïðîâ³â êëàñè÷íèé äîñë³ä: íà øè¿ êðîëèêà â³í ïåðåð³çàâ ñèìïàòè÷íèé íåðâ. Öå ïðèçâåëî äî ðîçøèðåííÿ ñóäèí íà îïåðîâàíîìó áîö³

øè¿, ïðî ùî ñâ³ä÷èëî ïî÷åðâîí³ííÿ ³ ïîòåïë³ííÿ âóõà. Ïðè ïîäðàçíåíí³ íåðâà âóõî ñòàâàëî áë³äèì ³ õîëîäíèì. Òàêèì ÷èíîì áóëà âñòàíîâëåíà ñóäèíîçâóæó-âàëüíà ä³ÿ ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ³ ¿õ âïëèâ íà ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ïðîòå ñóäèíè ãîëîâíîãî ìîçêó, ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â ³ êîðîíàðí³ ñóäèíè ï³ä ä³ºþ ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ðîçøèðþþòüñÿ. Ä³ÿ ïàðàñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â, íà â³äì³íó â³ä ñèìïàòè÷íèõ, ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ á³ëüøîñò³ ñóäèí. Ïðè ïîäðàçíåíí³

ïåðèôåðè÷íèõ â³äð³çê³â çàäí³õ êîð³íö³â ñïèííîãî ìîçêó, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü àôåðåíòí³ ÷óòëèâ³ âîëîêíà, ñóäèíè ðîçøèðþþòüñÿ.

5.2. Ñóäèíîðóõîâèé öåíòð

Ó 1871 ð. Â.Ô. Îâñÿíí³êîâ âñòàíîâèâ, ùî â äîâãàñòîìó ìîçêó çíàõîäèòüñÿ

ñêóï÷åííÿ íåðâîâèõ êë³òèí, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü ïåâíèé ñòóï³íü çâóæåííÿ ñóäèí –

òîíóñ àðòåð³é. Öå ñóäèíîðóõîâèé öåíòð. Ëîêàë³çàö³ÿ ñóäèíîðóõîâîãî öåíòðó âèçíà÷åíà åêñïåðèìåíòàëüíèì ìåòîäîì – øëÿõîì ïåðåð³çóâàííÿ ñòîâáóðà ãîëîâíîãî ìîçêó íà ð³çíèõ éîãî ð³âíÿõ. Ïðè ïåðåð³çóâàíí³ ñòîâáóðà íàä äîâãàñòèì ìîçêîì àðòåð³àëüíèé òèñê íå çì³íþºòüñÿ, â òîé ÷àñ ÿê ïåðåð³ç ï³ä äîâãàñòèì ìîçêîì ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ó åêñïåðèìåíòàëüíî¿ òâàðèíè äî 60 ìì ðò. ñò. Çâ³äñè çðîáèëè âèñíîâîê, ùî ñàìå â äîâãàñòîìó ìîçêó çíàõîäèòüñÿ öåé öåíòð. Â³í ïåðåáóâàº â ñòàí³ ïîñò³éíîãî çáóäæåííÿ ³ ï³äòðèìóº

ïîñò³éíèé òîíóñ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí ÷åðåç ñóäèíîðóõîâ³ íåðâè.

Á³ëüø äåòàëüíèé àíàë³ç ïîêàçàâ, ùî â ñóäèíîðóõîâîìó öåíòð³ º äâà â³ää³ëè –

ïðåñîðíèé ³ äåïðåñîðíèé. Ïîäðàçíåííÿ ïåðøîãî âèêëèêàº çâóæåííÿ àðòåð³é ³

ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, à ïîäðàçíåííÿ äðóãîãî âèêëèêàº çâîðîòíèé åôåêò.

Ñóäèíîðóõîâèé öåíòð ó äîâãàñòîìó ìîçêó º æèòòºâî âàæëèâèì, éîãî ïîøêîäæåííÿ ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, íåñóì³ñíîãî ³ç æèòòÿì.

Êð³ì ñóäèíîðóõîâîãî öåíòðó, â äîâãàñòîìó ìîçêó íà ñòàí òîíóñó ñóäèí, à çíà÷èòü ³ ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìàþòü ðåãóëÿòîðíèé âïëèâ íåðâîâ³ öåíòðè ñïèííîãî ìîçêó (á³÷í³ ðîãè ãðóäíèõ ³ âåðõí³õ ïîïåðåêîâèõ ñåãìåíò³â), ã³ïîòàëàìóñà, êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü.

359

Анатомія та фізіологія з патологією

5.3. Ðåôëåêòîðíà ðåãóëÿö³ÿ ñóäèííîãî òîíóñó

Àðòåð³àëüíèé òèñê ó çäîðîâîìó îðãàí³çì³ ï³äòðèìóºòüñÿ íà ïîñò³éíîìó ð³âí³.

ßêùî ç ïåâíî¿ ïðè÷èíè (ïñèõîåìîö³éíà íàïðóãà, ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ òîùî) àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùóºòüñÿ, òî äîñèòü øâèäêî â³í íîðìàë³çóºòüñÿ ðåôëåêòîðíî çà ïðèíöèïîì ñàìîðåãóëÿö³¿.

Ðîçãëÿíåìî, ÿê öå â³äáóâàºòüñÿ. Ó ñóäèíí³é ñèñòåì³ º ðåôëåêñîãåíí³ çîíè –

ñêóï÷åííÿ áàðîðåöåïòîð³â, ùî ðåàãóþòü íà çì³íó ð³âíÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Îñîáëèâî âàæëèâèìè º ðåôëåêñîãåíí³ çîíè äóãè àîðòè, ä³ëÿíêè ïîä³ëó çàãàëüíî¿

ñîííî¿ àðòåð³¿ (êàðîòèäíèé ñèíóñ), ä³ëÿíêè âïàäàííÿ ïîðîæíèñòèõ âåí ó ïðàâå

ïåðåäñåðäÿ. Ðåôëåêñ ³ç áàðîðåöåïòîð³â äóãè àîðòè îòðèìàâ íàçâó ðåôëåêñó Ö³îíà-Ëþäâ³ãà. Êîëè êðîâ’ÿíèé òèñê â àîðò³ ï³äâèùóºòüñÿ, ñò³íêè ¿¿ ðîçòÿãóþòüñÿ ³ áàðîðåöåïòîðè ïîäðàçíþþòüñÿ. Âèíèêàº çáóäæåííÿ, ÿêå â³ä áàðîðåöåïòîð³â ïåðåäàºòüñÿ äåïðåñîðíèì íåðâîì ó äîâãàñòèé ìîçîê. Òóò ðåôëåêòîðíî ï³äâèùóºòüñÿ òîíóñ ÿäåð áëóêàþ÷èõ íåðâ³â ³ çíèæóºòüñÿ òîíóñ ñóäèíîçâóæóâàëüíîãî öåíòðó.

Äàë³ ïî âîëîêíàõ áëóêàþ÷îãî íåðâà çáóäæåííÿ äîõîäèòü äî ñåðöÿ, âèêëèêàþ÷è ñïîâ³ëüíåííÿ éîãî ä³ÿëüíîñò³, ³ îäíî÷àñíî – ðîçøèðåííÿ ñóäèí. Âíàñë³äîê öüîãî àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ.

Òàêà ðåôëåêòîðíà ñàìîðåãóëÿö³ÿ âåëè÷èíè êðîâ’ÿíîãî òèñêó â³äáóâàºòüñÿ

áåçïåðåðâíî ³ ìàº âåëèêå ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ. Âîíà îáåð³ãàº îðãàí³çì â³ä ð³çêèõ êîëèâàíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ðåôëåêñ Ö³îíà-Ëþäâ³ãà – öå îñíîâíèé ðåôëåêñ, ÿêèé ðåãóëþº ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ðåôëåêñîãåííà çîíà êàðîòèäíîãî ñèíóñà ìàº òàêå æ ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ, ÿê ³ çîíà äóãè àîðòè. Îñê³ëüêè áàðîðåöåïòîðè êàðîòèäíîãî ñèíóñà çíàõîäÿòüñÿ

íà âõîä³ â ãîëîâíèé ìîçîê, òî ÷åðåç íèõ îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ðåôëåêòîðíà ðåãóëÿö³ÿ

ìîçêîâîãî êðîâîòîêó. Îñòàíí³é õàðàêòåðèçóºòüñÿ âðàæàþ÷îþ ïîñò³éí³ñòþ ïðè çíà÷íèõ êîëèâàííÿõ â ä³ÿëüíîñò³ öåíòðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè.

Ñóäèíí³ ðåôëåêñè ìîæíà âèêëèêàòè øëÿõîì ïîäðàçíåííÿ íå ëèøå áàðîðåöåïòîð³â ðåôëåêñîãåííèõ çîí, à é õåìîðåöåïòîð³â, ùî äîñèòü ÷óòëèâ³ äî çì³í ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³. Òàê³ õåìîðåöåïòîðè çíàõîäÿòüñÿ â àîðòàëüíîìó ³ êàðîòèäíîìó ò³ëüöÿõ. Âîíè îñîáëèâî ÷óòëèâ³ äî ã³ïîêñ³¿, ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ âóãëåêèñëîòè, í³êîòèíó, ö³àí³ä³â. Â³ä öèõ ðåöåïòîð³â çáóäæåííÿ ïî àôåðåíòíèõ íåðâàõ ïåðåäàºòüñÿ äî ñóäèíîðóõîâîãî öåíòðó ³ âèêëèêàº ï³äâèùåííÿ éîãî òîíóñó. Âíàñë³äîê öüîãî ñóäèíè çâóæóþòüñÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùóºòüñÿ.

Çáóäæåííÿ ç õåìîðåöåïòîð³â àîðòè ³ ñîííî¿ àðòåð³¿ âèêëèêàº ïðåñîðí³ ðåôëåêñè, à ïîäðàçíåííÿ ç áàðîðåöåïòîð³â öèõ ðåôëåêñîãåííèõ çîí – äåïðåñîðí³

ðåôëåêñè.

5.4. Âïëèâ ïðàö³ íà ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó

Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ï³äâèùåíî¿ ïîòðåáè â êðîâ³ ôóíêö³îíóþ÷èõ ì’ÿç³â ïîïåðåäíüîãî õâèëèííîãî îá’ºìó êðîâîòîêó (ÕÎÊ) âæå íå

äîñèòü, øâèäêî ï³äâèùóºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ. Ïðè öüîìó ÕÎÊ ìîæå çá³ëü-360

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

øóâàòèñÿ â 5-6 ðàç³â ³ äîñÿãàòè 20-30 ë/õâ. Ç öüîãî îá’ºìó äî 80-85 % íàäõîäèòü äî ôóíêö³îíóþ÷èõ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â. ßêùî â ñòàí³ ñïîêîþ ÷åðåç ì’ÿçè ïðîõîäèòü 0,9-1,0 ë/õâ (15-20 % â³ä ÕÎÊ ó 5 ë/õâ) êðîâ³, òî ï³ä ÷àñ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçè ìîæóòü îäåðæóâàòè äî 20 ë/õâ ³ á³ëüøå. ²íòåíñèô³êàö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ ïðè ì’ÿçîâîìó ñêîðî÷åíí³ â³äáóâàºòüñÿ íà òë³ ïðîïîðö³éíîãî ï³äñèëåííÿ êðîâîòîêó

÷åðåç êîðîíàðí³ ñóäèíè. Àâòîíîìíà ðåãóëÿö³ÿ çàáåçïå÷óº çáåðåæåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîòîêó íà ïîïåðåäíüîìó ð³âí³. Êðîâîçàáåçïå÷åííÿ ³íøèõ îðãàí³â çàëåæèòü â³ä íàâàíòàæåííÿ. Çðîñòàííÿ ÕÎÊ ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ñèñòîë³÷íîãî òèñêó.

Ä³àñòîë³÷íèé òèñê çà ðàõóíîê ðîçøèðåííÿ ñóäèí ì’ÿç³â ìîæå çàëèøàòèñÿ

ïîïåðåäí³ì ÷è íàâ³òü çíèæóâàòèñÿ.

Ï³ä ÷àñ åìîö³éíîãî çáóäæåííÿ ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ ñòàþòü ÷àñò³øèìè, ï³äâèùóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ åôåêòèâíîñò³ ðîçóìîâî¿ ïðàö³ âàæëèâèì º çá³ëüøåííÿ êðîâîòîêó â íåðâîâèõ öåíòðàõ, ÿê³ àêòèâíî ïðàöþþòü. Öå

â³äáóâàºòüñÿ â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîòîêó â ñóäèíàõ ìîçêó.

5.5. Ãóìîðàëüí³ âïëèâè íà ñóäèíè

Ðå÷îâèíè, ùî öèðêóëþþòü ó êðîâ³ ³ âèêëèêàþòü çì³íè ïðîñâ³òó ñóäèí, ïîä³ëÿþòüñÿ íà äâ³ ãðóïè: ðîçøèðþâà÷³ ñóäèí ³ çâóæóâà÷³ ñóäèí.

Äî ãóìîðàëüíèõ ðå÷îâèí, ùî çâóæóþòü ñóäèíè, íàëåæàòü àäðåíàë³í ³

íîðàäðåíàë³í, âàçîïðåñèí, ñåðîòîí³í, àíã³îòåíçèí-II, àëüäîñòåðîí. Äî ãóìîðàëüíèõ ðå÷îâèí, ùî ðîçøèðþþòü ñóäèíè, íàëåæàòü ïðîñòàãëàíäèíè, ìåäóë³í, áðàäèê³í³í, àöåòèëõîë³í, ã³ñòàì³í.

Àäðåíàë³í ³ íîðàäðåíàë³í, ãîðìîíè ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç çâóæóþòü àðòåð³îëè òà àðòåð³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ëåãåíü, øê³ðè. Êîðîíàðí³ æ àðòåð³¿ òà ñóäèíè ìîçêó ï³ä ¿õ ä³ºþ ðîçøèðþþòüñÿ. Àäðåíàë³í ³ íîðàäðåíàë³í ïðîÿâëÿþòü ñóäèíîçâóæóâàëüíó ä³þ â äîñèòü ìàëèõ êîíöåíòðàö³ÿõ (1 · 10–7 ã/ìë). Àðòåð³àëüíèé òèñê ï³ä ¿õ âïëèâîì ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ.

Âàçîïðåñèí, ãîðìîí çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà, ìàº çäàòí³ñòü çâóæóâàòè â îñíîâíîìó àðòåð³îëè òà êàï³ëÿðè.

Ñåðîòîí³í ïðîäóêóºòüñÿ íåéðîíàìè ãîëîâíîãî ìîçêó ³ â ñëèçîâ³é êèøå÷-

íèêà, à òàêîæ óòâîðþºòüñÿ ïðè ðîçïàä³ òðîìáîöèò³â. Â³í çâóæóº ñóäèíè, îñîáëèâî ïðè ¿õ óðàæåíí³ ï³ä ÷àñ êðîâîòå÷³.

Ðåí³í óòâîðþºòüñÿ â íèðêàõ ïðè çìåíøåíí³ ¿õ êðîâîïîñòà÷àííÿ (íàïðèêëàä, ïðè ïàä³íí³ ð³âíÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó íèæ÷å 100 ìì ðò. ñò., ïðè çâóæåíí³

àðòåð³îë íèðêè). Ñàì ðåí³í íå ä³º íà ñóäèíè, àëå, ïîòðàïèâøè ó êðîâ, â³í ñïðèÿº

ïåðåòâîðåííþ íåàêòèâíîãî á³ëêà ïëàçìè àíã³îòåíçèíîãåíó â àíã³îòåíçèí-I.

Îñòàíí³é ïåðåòâîðþºòüñÿ â äîñèòü àêòèâíó ðå÷îâèíó àíã³îòåíçèí-II, ùî ìàº

çäàòí³ñòü çâóæóâàòè ñóäèíè. Êð³ì öüîãî, àíã³îòåíçèí-II ïðèçâîäèòü äî âèõîäó ç êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç â êðîâ ãîðìîíó àëüäîñòåðîíó, ÿêèé òàêîæ çäàòíèé äî ïðåñîðíîãî åôåêòó. ²ñíóº ïîíÿòòÿ ïðî ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâó ñèñòåìó, ùî ðåãóëþº ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

361

Анатомія та фізіологія з патологією

Â³äêðèòòÿ ö³º¿ ñèñòåìè ìàº âåëèêèé êë³í³÷íèé ³íòåðåñ. Ìåõàí³çì ñóäèíîçâóæóâàëüíî¿ ä³¿ ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâî¿ ñèñòåìè ïîÿñíþº ïðè÷èíó âèñîêîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèðîê.

Àöåòèëõîë³í íàëåæèòü äî ñóäèíîðîçøèðþâàëüíèõ ðå÷îâèí. Â³í óòâîðþºòüñÿ â çàê³í÷åííÿõ ïàðàñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ³ øâèäêî ðóéíóºòüñÿ â êðîâ³.

Ñàìå â³í ìàº ì³ñöåâó ñóäèíîçâóæóâàëüíó ä³þ íà àðòåð³îëè.

Ã³ñòàì³í óòâîðþºòüñÿ â ñò³íêàõ øëóíêà òà êèøå÷íèêà, â ñêåëåòíèõ ì’ÿçàõ, ó øê³ð³. Â³í ðîçøèðþº àðòåð³îëè, ïðè öüîìó çá³ëüøóºòüñÿ íàïîâíåííÿ êàï³ëÿð³â êðîâ’þ ³ ð³çêî çíèæóºòüñÿ ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ò³ çì³íè, ùî âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ ïðè ââåäåíí³ âåëèêèõ äîç ã³ñòàì³íó, íàçèâàþòü ã³ñòàì³íîâèì øîêîì. Â³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó, ÿêå ìàº òàêèé ñàìèé ïåðåá³ã, ÿê ³ ïðè çíà÷í³é âòðàò³ êðîâ³.

ÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß Ë²ÌÔÀÒÈ×ÍÎ¯ ÒÀ ²ÌÓÍÍÎ¯

ÑÈÑÒÅÌ

Ë²ÌÔÀÒÈ×Í² ÑÓÄÈÍÈ

Ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà º ÷àñòèíîþ ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ë³ìôà ðóõàºòüñÿ â íàïðÿìêó äî âåëèêèõ âåí øè¿, äå ïîòðàïëÿº ó âåíîçíó êðîâ. Ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà –

öå ðîçãàëóæåíà ñèñòåìà ñóäèí ³ç ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè, ÿê³ ðîçòàøîâóþòüñÿ ïî õîäó êðîâîíîñíèõ ñóäèí (ðèñ. 7.41 – äèâ. äîäàòîê).

Ðàçîì ç âåíîçíîþ ñèñòåìîþ ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº âñìîêòóâàííÿ

ç òêàíèí âîäè ç ðîç÷èíåíèìè ó í³é ðå÷îâèíàìè, à òàêîæ êîëî¿äíèõ ðîç÷èí³â, á³ëê³â, æèð³â, ÷óæîð³äíèõ ÷àñòèíîê (áàêòåð³é, ïðîäóêò³â ðîçïàäó êë³òèí ³ ò.³í.), ÿê³ íå âñìîêòóþòüñÿ â êðîâîíîñí³ êàï³ëÿðè. Êð³ì òîãî, ó í³é â³äáóâàºòüñÿ ë³ìôîïîåç, ùî ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ³ìóíîëîã³÷íèõ ðåàêö³é.

Ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ïî÷èíàºòüñÿ çàìêíåíèìè åíäîòåë³àëüíèìè òðóáêà-ìè – êàï³ëÿðàìè, ÿê³ óòâîðþþòü â îðãàíàõ ñ³òêè. Êàï³ëÿðè çíàõîäÿòüñÿ â óñ³õ îðãàíàõ, êð³ì ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó, î÷íîãî ÿáëóêà, âíóòð³øíüîãî âóõà, åï³òåë³àëüíîãî ïîêðèâó øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, õðÿù³â, ïàðåíõ³ìè ñåëåç³íêè, ê³ñòêîâîãî ìîçêó ³ ïëàöåíòè. Â³ä êàï³ëÿð³â ïî÷èíàþòüñÿ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ÿê³ ìàþòü äîñèòü áàãàòî êëàïàí³â. Êëàïàíè çàáåçïå÷óþòü ïðîñóâàííÿ ë³ìôè â îäíîìó íàïðÿìêó. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ùî éäóòü â³ä îðãàí³â, ïðÿìóþòü äî ðåã³î-íàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ñóäèíè, ùî â³äõîäÿòü â³ä òîíêî¿ êèøêè, íåñóòü ë³ìôó, ÿêà ì³ñòèòü êðàïë³ æèðó. Âîíè íàäàþòü ë³ìô³ á³ëîãî êîëüîðó, òîìó ö³

ñóäèíè íàçâàëè ìîëî÷íèìè.

Îòæå, ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ó ñâîºìó ñêëàä³ ìàº:

1) çàìêíåí³ ë³ìôàòè÷í³ êàï³ëÿðè, ùî óòâîðþþòü â îðãàíàõ ñ³òêó; 2) âíóòð³øíüîîðãàíí³ ñóäèíè, ùî âèõîäÿòü ç ë³ìôîêàï³ëÿðíî¿ ñ³òêè ³ óòâîðþþòü ñâîþ ñ³òêó;

362

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

3) âèâ³äí³ ñóäèíè, ùî âèõîäÿòü ç îðãàíà ³ ïåðåðèâàþòüñÿ íà ñâîºìó øëÿõó ó ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ;

4) âåëèê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ùî âëèâàþòüñÿ ó ë³ìôàòè÷í³ ñòîâáóðè. Ðîçð³çíÿþòü ïîïåðåêîâ³, êèøêîâ³, ï³äêëþ÷è÷í³, ÿðåìí³ òà áðîíõîìåä³àñòèíàëüí³

ñòîâáóðè. Ñòîâáóðè çëèâàþòüñÿ ó äâ³ ë³ìôàòè÷í³ ïðîòîêè, ÿê³ âïàäàþòü ó âåëèê³

âåíè øè¿ (ðèñ. 7.42 – äèâ. äîäàòîê).

Ãðóäíà ïðîòîêà (ductus thoracicus) óòâîðþºòüñÿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³

âíàñë³äîê çëèòòÿ äâîõ ïîïåðåêîâèõ ñòîâáóð³â. Âîíà ïðîõîäèòü ÷åðåç ä³àôðàãìó, ëåæèòü ó çàäíüîìó ñåðåäîñò³íí³, ï³äí³ìàºòüñÿ â ä³ëÿíêó øè¿ ³ âïàäàº ó ë³âèé âåíîçíèé êóò. Öÿ ïðîòîêà çáèðàº ë³ìôó ³ç íèæí³õ ê³íö³âîê, îðãàí³â ³ ñò³íîê òàçà,

÷åðåâíî¿ òà ë³âî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, ë³âî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè òà ë³âî¿

ïîëîâèíè ãîëîâè ³ øè¿.

Ïðàâà ë³ìôàòè÷íà ïðîòîêà (ductus lymphaticus dexter) ìàº äîâæèíó 10-12 ìì, óòâîðþºòüñÿ ïðè çëèòò³ ïðàâèõ áðîíõîìåä³àñòèíàëüíîãî, ï³äêëþ÷è÷íîãî ³ ÿðåìíîãî ñòîâáóð³â. Öÿ ïðîòîêà çáèðàº ë³ìôó ç ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãîëîâè, øè¿, ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè òà ïðàâî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ³ âïàäàº ó ïðàâó ï³äêëþ÷è÷íó âåíó àáî ïðàâèé âåíîçíèé êóò.

Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ðèòì³÷íî ñêîðî÷óþ÷èñü, ñïðè÷èíþþòü ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîñóäèííîãî òèñêó íà 0,5-12 ñì âîä. ñò. Ï³ä ä³ºþ öüîãî òèñêó â³äêðèâàºòüñÿ

ïðîêñèìàëüíèé êëàïàí, ³ ë³ìôà ïåðåì³ùóºòüñÿ ó òîé â³äð³çîê ë³ìôàòè÷íî¿ ñóäèíè, ÿêèé ëåæèòü âèùå. Íàïðèê³íö³ ôàçíîãî ñêîðî÷åííÿ ³ â³äêðèòòÿ äèñòàëüíîãî êëàïàíà òèñê øâèäêî ïàäàº. Íà òèñê ë³ìôè â ñóäèí³ âïëèâàº ðóõ ñóñ³äí³õ òêàíèí (äèõàëüí³ ðóõè, ïåðèñòàëüòèêà êèøîê, ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â òîùî). Ë³ìôîîá³ã òàêîæ ðåãóëþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ íåðâîâèõ ³ ãóìîðàëüíèõ ìåõàí³çì³â.

Ë²ÌÔÎ¯ÄÍ² ÎÐÃÀÍÈ

Îðãàíè, â ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ ³ äîçð³âàþòü ë³ìôîöèòè, íàçèâàþòüñÿ ë³ìôî¿äíèìè, à òêàíèíà, ÿêà ñòàíîâèòü öåé îðãàí – ë³ìôî¿äíîþ òêàíèíîþ. Äî ë³ìôî¿äíèõ îðãàí³â íàëåæàòü: ê³ñòêîâèé ìîçîê, âèëî÷êîâà (çàãðóäíèííà) çàëîçà, ë³ìôî¿äí³ ãðóïîâ³ òà ïîîäèíîê³ âóçëèêè òðàâíî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì, ë³ìôàòè÷í³

âóçëè, ñåëåç³íêà.

Ê³ñòêîâèé ìîçîê ³ âèëî÷êîâà çàëîçà º öåíòðàëüíèìè îðãàíàìè êðîâîòâîðåííÿ. Ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó º ñòîâáóðîâ³ êë³òèíè, ÿê³ øëÿõîì ïîä³ëó ³ ïåðåòâîðåíü ñòàþòü åëåìåíòàìè êðîâ³: åðèòðîöèòàìè, ëåéêîöèòàìè, òðîìáîöèòàìè. ²ç ñòîâáó-ðîâèõ êë³òèí ðîçâèâàþòüñÿ òàêîæ ³ êë³òèíè ³ìóííî¿ ñèñòåìè: ë³ìôîöèòè òà ïëàçìîöèòè. ²ìóííà ñèñòåìà îá’ºäíóº îðãàíè òà òêàíèíè, ÿê³ çàõèùàþòü îðãàí³çì â³ä ãåíåòè÷íî ÷óæîð³äíèõ êë³òèí ÷è ðå÷îâèí, ùî óòâîðþþòüñÿ â îðãàí³çì³ àáî ïîòðàïëÿþòü â îðãàí³çì çîâí³. Îðãàíè ³ìóííî¿ ñèñòåìè âèðîáëÿþòü ³ìóíîêîìïå-òåíòí³ êë³òèíè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü ³ìóí³òåò – íåñïðèéíÿòí³ñòü äî ðå÷îâèí ç àíòèãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè. Öåíòðàëüíèì îðãàíîì ³ìóííî¿ ñèñòåìè º âèëî÷êîâà çàëîçà, â ÿê³é ñòîâáóðîâ³ êë³òèíè, ùî ïîòðàïëÿþòü ñþäè ³ç òîêîì êðîâ³, ïåðåòâîðþþòüñÿ ó Ò-ë³ìôîöèòè (äèâ. ðîçä³ëè “Åíäîêðèíí³ çàëîçè”, “Ãåìîöèòîïîåç”).

363

Анатомія та фізіологія з патологією

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nîdi lymphatici) – öå óòâîðè ð³çíîìàí³òíî¿ ôîðìè (îêðóãëî¿, îâàëüíî¿, áîáîïîä³áíî¿ òà ³í.), ðîçì³ðîì â³ä 1 äî 20 ìì, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó çàõèñíèõ ðåàêö³ÿõ îðãàí³çìó ³ ðåãóëþþòü ðóõ ë³ìôè.

Ë³ìôàòè÷íèé âóçîë ç îäíîãî áîêó ìàº âòèñíåííÿ – âîðîòà, ÷åðåç ÿê³ â íüîãî âõîäÿòü àðòåð³¿ òà íåðâè, à âèõîäÿòü âåíè òà âèíîñí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè (ðèñ. 7.43). Ïðèíîñí³ ñóäèíè ï³äõîäÿòü äî âóçëà ç éîãî îïóêëî¿ ñòîðîíè. Ë³ìôàòè÷íèé âóçîë ïîêðèòèé ù³ëüíîþ ñïîëó÷íîòêàíèííîþ êàïñóëîþ, â³ä ÿêî¿ â³äõîäÿòü ïåðåòèíêè (òðàáåêóëè), ùî ä³ëÿòü âóçîë íà ÷àñòî÷êè. Ïàðåíõ³ìà âóçëà ïîáóäîâàíà ç ê³ðêîâî¿ òà ìîçêîâî¿ ðå÷îâèí.

Ë³ìôî¿äíà òêàíèíà äîñèòü ÷óòëèâà äî çîâí³øí³õ ïðîÿâ³â. Òàê, ï³ä ä³ºþ ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â ë³ìôîöèòè øâèäêî ãèíóòü.

Ñåëåç³íêà (lien, splen) íàëåæèòü äî ë³ìôî¿äíèõ îðãàí³â. Âîíà º “êëàäîâè-ùåì åðèòðîöèò³â”, òîìó ùî òóò â³äáóâàºòüñÿ ¿õ ðîçïàä. Ïîðÿä ç ïå÷³íêîþ, øê³ðîþ ñåëåç³íêà ìîæå íàêîïè÷óâàòè çíà÷íó ê³ëüê³ñòü êðîâ³ (äåïî êðîâ³).

Ñåëåç³íêà ðîçòàøîâàíà â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ó ë³âîìó ï³äðåáåð’¿ íà ð³âí³

²Õ-Õ² ðåáåð (ðèñ. 7.44). Ó í³é ðîçð³çíÿþòü ä³àôðàãìàëüíó òà â³ñöåðàëüíó ïîâåðõí³

(äî îñòàííüî¿ ïðèëÿãàþòü øëóíîê, ë³âà íèðêà, õâ³ñò ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè). Íà â³ñöåðàëüí³é ïîâåðõí³ çíàõîäÿòüñÿ âîðîòà ñåëåç³íêè – ì³ñöå âõîäó òà âèõîäó ñóäèí ³ íåðâ³â. Ñåëåç³íêà ïîêðèòà î÷åðåâèíîþ ç óñ³õ áîê³â (ëåæèòü ³íòðàïåðèòîíåàëüíî). Ï³ä î÷åðåâèíîþ çíàõîäèòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèííà êàïñóëà, â³ä ÿêî¿

âñåðåäèíó îðãàíà â³äõîäÿòü ïåðåòèíêè (òðàáåêóëè). Ì³æ òðàáåêóëàìè ðîçòàøîâàíà ì’ÿêîòü ñåëåç³íêè – ïóëüïà. Ïóëüïà ñåëåç³íêè ïîáóäîâàíà ³ç ðåòèêóëÿðíî¿

òêàíèíè, ì³æ ïåòëÿìè ÿêî¿ çíàõîäèòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ë³ìôîöèò³â òà åðèòðîöèò³â. Ðîçð³çíÿþòü ÷åðâîíó òà á³ëó ïóëüïó. Ó ÷åðâîí³é çíàõîäÿòüñÿ åðèòðîöèòè, ëåéêîöèòè, ë³ìôîöèòè, ìàêðîôàãè. Á³ëà ïóëüïà óòâîðåíà ë³ìôî¿äíèìè âóçëèêàìè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç ë³ìôîöèò³â òà ³íøèõ êë³òèí ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè. ×åðåç êîæíèé âóçëèê ïðîõîäèòü öåíòðàëüíà âåíà (ðèñ. 7.45 – äèâ. äîäàòîê).

1 2 3

4 5 6

7

1

5

7

4

3

9

2

8

Ðèñ. 7.43. Ñõåìà áóäîâè ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà: Ðèñ. 7.44. Ñåëåç³íêà; â³ñöåðàëü-1 – êàïñóëà; 2 – òðàáåêóëà; 3 – ïàçóõè; 4 – ê³ðêîâà ðå÷î- íà ïîâåðõíÿ: âèíà; 5 – ë³ìôî¿äíèé âóçëèê; 6 – ìîçêîâà ðå÷îâèíà; 7 – 1 – âåðõí³é êðàé; 2 – çàäí³é ê³íåöü; 3 –

ïðèíîñí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè; 8 – âèíîñí³ ë³ìôàòè÷í³ íèæí³é êðàé; 4 – âîðîòà ñåëåç³íêè (âèäíî ñóäèíè; 9 – âîðîòà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà.

êðîâîíîñí³ ñóäèíè); 5 – ïåðåäí³é ê³íåöü.

364

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Ë²ÌÔÀÒÈ×Í² ÑÓÄÈÍÈ ÒÀ ÂÓÇËÈ ÎÊÐÅÌÈÕ Ä²ËßÍÎÊ Ò²ËÀ

Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òóëóáà, ãîëîâè ³ ê³íö³âîê ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³. Ìåæåþ ì³æ íèìè º âëàñíà ôàñö³ÿ äàíî¿ ä³ëÿíêè. Òîáòî, äî ïîâåðõíåâèõ áóäóòü íàëåæàòè ñóäèíè øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, à äî ãëèáîêèõ – óñ³

ðåøòà, ÿê³ ëåæàòü ï³ä ôàñö³ºþ. Ãëèáîê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè éäóòü ó ñêëàä³ ñóäèíî-íåðâîâèõ ïó÷ê³â, à ïîò³ì âëèâàþòüñÿ ó âåëèê³ ñóäèíè äàíî¿ ä³ëÿíêè, ÿê³ ïðÿìóþòü ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

1. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè íèæíüî¿ ê³íö³âêè

Íà íèæí³é ê³íö³âö³ ðîçð³çíÿþòü òàê³ âóçëè:

1) ï³äêîë³íí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè – ñþäè òå÷å ë³ìôà ³ç ëàòåðàëüíîãî êðàþ ñòîïè ³ íèæíüî-ëàòåðàëüíî¿ ïîâåðõí³ ãîì³ëêè (ðèñ. 7.46, á); 2) ïàõâèíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè – ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³ (ðèñ. 7.46, à, 7.47 – äèâ.

äîäàòîê) – çáèðàþòü ë³ìôó ç ðåøòè ä³ëÿíîê

íèæíüî¿ ê³íö³âêè, à òàêîæ ³ç ñ³äíèö³, ïåðåä-

1

íüî¿ ñò³íêè æèâîòà òà çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ

îðãàí³â. Öèì ïîÿñíþºòüñÿ ðåàêö³ÿ ïàõâèí-

íèõ âóçë³â (çá³ëüøåííÿ ³ á³ëü) ïðè ãí³éíîìó

çàïàëåíí³ øê³ðè, íàïðèêëàä, í³ãòüîâî¿ ôà-

ëàíãè âåëèêîãî ïàëüöÿ.

2. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè òàçà

1

Ó ïîðîæíèí³ òàçà ðîçð³çíÿþòü òàê³ âóçëè:

1) çàãàëüí³ êëóáîâ³; 2) çîâí³øí³ êëóáî-

â³; 3) âíóòð³øí³ êëóáîâ³; 4) êðèæîâ³. Óñ³ ö³

âóçëè ðîçòàøîâóþòüñÿ óçäîâæ êðîâîíîñíèõ

2

ñóäèí ³ çáèðàþòü ë³ìôó ç îðãàí³â ìàëîãî òàçà.

2

3

3. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

²ç âåðõí³õ â³ää³ë³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè ë³ìôà â³äò³êàº ó ïàõâîâ³ âóçëè, à ³ç

íèæí³õ â³ää³ë³â – ó ïàõâèíí³.

à

á

Ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ðîçð³çíÿþòü ïà-

Ðèñ. 7.46. Ïîâåðõíåâ³ ë³ìôàòè÷í³

ð³ºòàëüí³ âóçëè, ùî çíàõîäÿòüñÿ íàâêîëî

ñóäèíè íèæíüî¿ ê³íö³âêè (ñõåìà):

àîðòè ³ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè, òà â³ñöå-

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ïàõâèíí³ ë³ìôàòè÷í³

âóçëè; 2 – ìåä³àëüí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè;

ðàëüí³ âóçëè, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ óçäîâæ ã³-

3 – ëàòåðàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè;

ëîê ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà òà áðèæîâèõ àðòå-

á – âèãëÿä ççàäó: 1 – ï³äêîë³ííèé ë³ìôà-

ð³é, ó òîâù³ áðèæ³ òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê.

òè÷íèé âóçîë; 2 – çàäí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.

365

Анатомія та фізіологія з патологією

Òîíêà êèøêà ìàº îñîáëèâó ñèñòåìó

ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, âîíè íàçèâàþòüñÿ

ìîëî÷íèìè ñóäèíàìè, òîìó ùî òðàíñïîð-

1

òóþòü æèð, ÿêèé âñìîêòóºòüñÿ ³ íàäàº ë³ìô³

4

2

âèãëÿäó ìîëî÷íî¿ åìóëüñ³¿ (õ³ëóñ).

²ç áðèæîâèõ âóçë³â ë³ìôà òå÷å äî ïîïå-

ðåêîâèõ âóçë³â, à çâ³äòè – ó ë³âèé ïîïåðå-

3

êîâèé ñòîâáóð ³, íàðåøò³, ó ãðóäíó ïðîòîêó.

Â³ä òîâñòî¿ êèøêè ë³ìôîâ³äò³ê â³äáó-

âàºòüñÿ ó êëóáîâî-ñë³ïîêèøêîâ³, îáîäîâ³

ïðàâ³ òà ë³â³, ìåä³àëüí³, áðèæîâ³ íèæí³ ë³ì-

ôàòè÷í³ âóçëè (ðèñ. 7.48 – äèâ. äîäàòîê).

Ðèñ. 7.49. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ìî-

ëî÷íî¿ çàëîçè:

1 – ìîëî÷íà çàëîçà; 2 – ïðèãðóäíèíí³ ë³ìôà-

4. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè

òè÷í³ âóçëè; 3 – ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè; 4 –

ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè

ïàõâîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ó ãðóäí³é ïîðîæíèí³ ðîçð³çíÿþòü òåæ

ïàð³ºòàëüí³ òà â³ñöåðàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ïàð³ºòàëüí³ âóçëè ðîçòàøîâàí³ íà

1

çàäí³é ñò³íö³ ãðóäíî¿ êë³òêè (ïåðåäõðåáåò-

í³, ì³æðåáåðí³) ³ íà ïåðåäí³é ñò³íö³ (ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè, ïðèãðóäíèíí³, ä³àôðàãìàëüí³).

Â³ñöåðàëüí³ âóçëè óòâîðþþòü òðè

2

ãðóïè: ïåðåäí³ ñåðåäîñò³íí³, çàäí³ ñåðåäî-

ñò³íí³ òà òðàõåîáðîíõ³àëüí³ âåðõí³ òà íèæ-

5

3

í³. Âîíè çáèðàþòü ë³ìôó â³ä îðãàí³â ïåðåä-

1

íüîãî òà çàäíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ.

Â³ä ìîëî÷íî¿ çàëîçè ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè

2

éäóòü äî ïðèãðóäíèííèõ, ïàõâîâèõ, íàäêëþ-

5

4

÷è÷íèõ âóçë³â (ðèñ. 7.49).

5. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè

âåðõíüî¿ ê³íö³âêè

à

á

Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè,

Ðèñ. 7.50. Ïîâåðõíåâ³ ë³ìôàòè÷í³ ñó-

äèíè òà âóçëè ïðàâî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³â- ÿê ³ íèæíüî¿, ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïîâåðõíåâ³ òà êè (ñõåìà):

ãëèáîê³. Ãëèáîê³ çáèðàþòü ë³ìôó ç ê³ñòîê,

à – âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ïàõâîâ³ ë³ìôàòè÷í³

ñóãëîá³â, ì’ÿç³â òà ôàñö³é ³ íåñóòü ¿¿ ó ïàõ-

âóçëè; 2 – ïîâåðõíåâ³ ë³êòüîâ³ ë³ìôàòè÷í³

âóçëè; 3 – ìåä³àëüí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè; 4 –

âîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Ïîâåðõíåâ³ ë³ìôà-

ñåðåäèíí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè; 5 – ëàòåðàëüí³

òè÷í³ ñóäèíè çáèðàþòü ë³ìôó ç³ øê³ðè,

ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè; á – âèãëÿä ççàäó: 1 –

ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ³ íåñóòü ¿¿ ó ë³êòüîâ³

ëàòåðàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè; 2 – ìåä³àëüí³

ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.

òà ïàõâîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (ðèñ. 7.50).

366

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Ó ïàõâîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè â³äò³êàº ë³ìôà ³ â³ä ïðèëÿãàþ÷èõ ä³ëÿíîê ãðóäåé òà ñïèíè, ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Âèíîñí³ ñóäèíè ïàõâîâèõ âóçë³â ôîðìóþòü ïðàâèé òà ë³âèé ï³äêëþ÷è÷í³ ñòîâáóðè, ç ÿêèõ ë³âèé âïàäàº ó ãðóäíó ïðîòîêó, à ïðàâèé –

ó ïðàâó ë³ìôàòè÷íó ïðîòîêó.

6. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè ãîëîâè òà øè¿

Ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³ ë³ìôàòè÷-

í³ ñóäèíè ãîëîâè ³ øè¿ çíàõîäÿòüñÿ

óçäîâæ êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ íåñóòü

ë³ìôó çâåðõó óíèç. Ðîçð³çíÿþòü ïîòè-

ëè÷í³, çàäí³ âóøí³, ïîâåðõíåâ³ øèéí³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Â³ä ì’ÿêèõ òêàíèí

3

îáëè÷÷ÿ ë³ìôà ïðÿìóº ó ù³÷í³, ïðè-

âóøí³, ï³äáîð³äí³ òà ï³äíèæíüîùå-

2

ëåïí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (ðèñ. 7.51).

4

1

5

Ó ï³äáîð³äí³ òà ï³äíèæíüîùå-

ëåïí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ë³ìôà òå÷å

6

â³ä ÿñåí, çóá³â, ÿçèêà, ñëèçîâî¿ îáî-

8

ëîíêè ðîòîâî¿ òà íîñîâî¿ ïîðîæíèí.

7

Ó ãëèáîê³ øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóç-

ëè ë³ìôà íàäõîäèòü â³ä ãëîòêè, ãîð-

òàí³, âåðõí³õ â³ää³ë³â ñòðàâîõîäó òà

òðàõå¿, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Ö³ âóç-

ëè ëåæàòü óçäîâæ ñóäèííî-íåðâîâîãî Ðèñ. 7.51. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè ãîëîâè ïó÷êà øè¿. Ó íèæí³é ÷àñòèí³ øè¿ òà øè¿. Ñòð³ëêàìè ïîêàçàíèé íàïðÿìîê âèíîñí³ ñóäèíè ÿê ïîâåðõíåâèõ, òàê òîêó ë³ìôè: 1 – ïîòèëè÷í³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 2 – ñîñêîïîä³áí³

³ ãëèáîêèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â îá’ºä- ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 3 – ãëèáîê³ ïðèâóøí³ ë³ìôàòè÷í³

íóþòüñÿ ³ óòâîðþþòü ïðàâèé òà ë³âèé âóçëè; 4 – íèæíüîùåëåïíèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë; 5 –

ÿðåìí³ ñòîâáóðè. Ë³âèé ñòîâáóð âïà- ï³äíèæíüîùåëåïí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 6 – ï³äáîð³äí³

äàº ó ãðóäíó ïðîòîêó, à ïðàâèé – ó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 7 – ïîâåðõíåâ³ ïåðåäí³ øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 8 – ãëèáîê³ ëàòåðàëüí³ øèéí³ ë³ìôàòè÷í³

ïðàâó ë³ìôàòè÷íó ïðîòîêó.

âóçëè.

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÑÅÐÖÅÂÎ-ÑÓÄÈÍÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÀÐÒÅÐ²ÀËÜÍÓ Ã²ÏÎ- ÒÀ Ã²ÏÅÐÒÅÍÇ²Þ

Ñòàíè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ â³äõèëåííÿì â³ä íîðìè àðòåð³àëüíîãî òèñêó, íàçèâàþòü àðòåð³àëüíîþ ã³ïåð- òà ã³ïîòåíç³ºþ.

Àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, çà âèçíà÷åííÿì Êîì³òåòó åêñïåðò³â ÂÎÎÇ, –

öå ïîñò³éíî ï³äâèùåíèé ñèñòîë³÷íèé òà/÷è ä³àñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê.

367

Анатомія та фізіологія з патологією

Â³äïîâ³äíî äî îñòàíí³õ ðåêîìåíäàö³é ÂÎÎÇ òà Ì³æíàðîäíîãî òîâàðèñòâà ã³ïåðòåíç³¿ (ÌÒÃ) (1999 ð.), âèä³ëÿþòü äåê³ëüêà ð³âí³â àðòåð³àëüíîãî òèñêó (òàáë. 7.1).

Òàáëèöÿ 7.1. Êëàñèô³êàö³ÿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ çà ð³âíåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ÂÎÎÇ/ÌÒÃ, 1999)

Систолічний артеріальний

Діастолічний артеріальний

Категорії

тиск, мм рт. ст.

тиск, мм рт. ст.

Оптимальний

< 120

< 80

Нормальний

< 130

< 85

Високий нормальний

130-139

85-89

Гіпертензія:

140-159

90-99

1 ступінь (м’яка АГ)

140-149

90-94

підгрупа: погранична

160-179

100-109

2 ступінь (помірна АГ)

≥

≥

3 ступінь (тяжка АГ)

180

110

Ізольована систолічна гіпертензія

≥ 140

≤ 90

Підгрупа: погранична

140-149

< 90

Çã³äíî ç ö³ºþ êëàñèô³êàö³ºþ, àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ º ï³äâèùåííÿ

ñèñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó äî 140 ìì ðò. ñò. ³ âèùå àáî ä³àñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó äî 90 ìì ðò. ñò. ³ âèùå, ÿêùî òàêå ï³äâèùåííÿ º ñòàá³ëüíèì, òîáòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîâòîðíèõ âèì³ðþâàííÿõ àðòåð³àëüíîãî òèñêó (íå

ìåíøå í³æ 2-3 ðàçè ó ð³çí³ äí³ ïðîòÿãîì 4 òèæí³â).

Çà ïîõîäæåííÿì ðîçð³çíÿþòü àðòåð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ ïåðâèííó ³ âòîðèííó.

Âòîðèííå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó º ñèìïòîìîì (ñèìïòîìàòè÷íà ã³ïåðòåíç³ÿ), íàñë³äêîì áóäü-ÿêîãî ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ (ãëîìåðóëîíåôðèò, çâóæåííÿ

ãèðëà àîðòè, àäåíîìà ã³ïîô³çà òîùî).

Ïåðâèííó ã³ïåðòåíç³þ íàçèâàþòü åñåíö³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ, àáî ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ, ùî âêàçóº íà íåç’ÿñîâàí³ñòü ¿¿ ïîõîäæåííÿ.

Àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ º ñòàëèì çíèæåííÿì ñèñòîë³÷íîãî òà ä³àñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó (íèæ÷å 100 ³ 60 ìì ðò. ñò.), çóìîâëåíà ïåðåâàæíî çíèæåííÿì òîíóñó ðåçèñòèâíèõ ñóäèí. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷àñò³øå â îñ³á àñòåí³÷íî¿ êîíñòèòóö³¿ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ çíèæåííÿì ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ³ æèâëåííÿ, çàãàëüíîþ àäèíàì³ºþ, øâèäêîþ âòîìëþâàí³ñòþ, òàõ³êàðä³ºþ, çàäèøêîþ, çàïàìîðî÷åííÿì, ãîëîâíèì áîëåì, íåïðèòîìí³ñòþ.

Ã²ÏÅÐÒÎÍ²×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, àáî åñåíö³àëüíà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, – çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó íå ïîâ’ÿçàíå ç ïåðâèííèìè îðãàí³÷íèìè óðàæåííÿìè îðãàí³â àáî ñèñòåì. Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà – îäíå ç íàéá³ëüø ïîøèðåíèõ çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Çà ñòàòèñòè÷íèìè äàíèìè Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, â Óêðà¿í³ ó 1998 ðîö³ çàðåºñòðîâàíî 368

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

ïîíàä 5 ìëí. ëþäåé ç àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ, ùî ñêëàäàº 13,4 % äîðîñëîãî íàñåëåííÿ. Îäíàê ³ñíóþòü ïåâí³ ðîçá³æíîñò³ ì³æ äàíèìè îô³ö³éíî¿ ñòàòèñòèêè ³ ðåçóëüòàòàìè åï³äåì³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü, ÿê³ ïîêàçóþòü, ùî çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ëþäåé ç ï³äâèùåíèì àðòåð³àëüíèì òèñêîì â íàø³é äåðæàâ³ çàëèøàºòüñÿ íå

âèÿâëåíîþ.

Àðòåð³àëüí³ ã³ïåðòîí³¿, ùî âèíèêàþòü â ðåçóëüòàò³ ð³çíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ÿê ñèìïòîì ³íøèõ çàõâîðþâàíü, íàçèâàþòüñÿ âòîðèííèìè, àáî ñèìïòîìàòè÷íèìè. Ïðè öüîìó àðòåð³àëüíà ã³ïåðòîí³ÿ, áóäó÷è íàñë³äêîì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, ÷àñòî âèçíà÷àº âàæê³ñòü éîãî ïåðåá³ãó. Â äàíèé ÷àñ íàðàõîâóþòü á³ëüøå 50 çàõâîðþâàíü, ùî ïåðåá³ãàþòü ³ç ñèìïòîìîì àðòåð³àëüíî¿

ã³ïåðòåíç³¿. Ñåðåä íèõ âèä³ëÿþòü òðè îñíîâíèõ ãðóïè: ã³ïåðòîí³¿, âèêëèêàí³

óðàæåííÿì öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, íèðîê ³ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí.

Âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè.

² ñòàä³ÿ – äîêë³í³÷íà (“ôóíêö³îíàëüíà”), êîëè â³äì³÷àºòüñÿ ëèøå åï³çîäè÷íå

ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó (òðàíçèñòîðíà ã³ïåðòîí³ÿ). Â ö³é ñòàä³¿ õâîðîáè çíàõîäÿòü ã³ïåðòðîô³þ ì’ÿçîâîãî øàðó ³ åëàñòè÷íèõ ñòðóêòóð àðòåð³îë òà äð³áíèõ àðòåð³é, ïîì³ðíó ã³ïåðòðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ.

II ñòàä³ÿ – ðîçïîâñþäæåíèõ çì³í àðòåð³é – õàðàêòåðèçóº ïåð³îä ñò³éêîãî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Íàéòèïîâ³øîþ îçíàêîþ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè º çì³íè â àðòåð³îëàõ, ÿê³

ïðîÿâëÿþòüñÿ ïëàçìàòè÷íèì ïðîñî÷óâàííÿì ¿õ ñò³íîê ç íàñòóïíèì ã³àë³íîçîì òà ñêëåðîçîì. Íàé÷àñò³øå òàê³ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â àðòåð³îëàõ íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó, ñ³òê³âêè îêà, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Çì³íè àðòåð³é ñåðåäíüîãî òà âåëèêîãî êàë³áð³â ïðåäñòàâëåí³ åëàñòîô³áðîçîì (ã³ïåðïëàç³ÿ ³ ðîçùåïëåííÿ âíóòð³øíüî¿ åëàñòè÷íî¿ ìåìáðàíè òà ðîçðîñòàííÿ ì³æ íèìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè) òà àòåðîñêëåðîçîì.

III ñòàä³ÿ – âòîðèííèõ çì³í îðãàí³â ó çâ’ÿçêó ç³ çì³íàìè àðòåð³é ³ ïîðóøåííÿ

îðãàííîãî êðîâîîá³ãó.

Íà îñíîâ³ ïåðåâàæàííÿ ñóäèííèõ, ãåìîðàã³÷íèõ, íåêðîòè÷íèõ ³ ñêëåðîòè÷íèõ çì³í â ñåðö³, íèðêàõ, ãîëîâíîìó ìîçêó ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè: ñåðöåâó, ìîçêîâó, íèðêîâó.

Ñåðöåâà ôîðìà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çíèìè ôîðìàìè ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ: ³íôàðêò ì³îêàðäà, ñòåíîêàðä³ÿ, êàðä³îñêëåðîç.

Ìîçêîâà ôîðìà ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çíèìè âèäàìè ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. ×àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ êðîâîâèëèâè â ìîçîê (ãåìîðàã³÷íèé ³íñóëüò), ð³äøå –

³øåì³÷í³ ³íñóëüòè. Õðîí³÷íà ã³ïîêñ³ÿ ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿ íåéðîí³â ³ç çàì³ùåííÿì ¿õ êë³òèíàìè ãë³¿.

Íèðêîâà ôîðìà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿê ãîñòðèìè ïðîÿâàìè, äî ÿêèõ â³äíîñÿòüñÿ ³íôàðêò íèðêè ³ àðòåð³îëîíåêðîç íèðêè, òàê ³ õðîí³÷íèìè, çîêðåìà, ã³àë³íîç àðòåð³îë, àðòåð³îëîñêëåðîç.

369

Анатомія та фізіологія з патологією

Çà õàðàêòåðîì ïðîãðåñóâàííÿ ñèìïòîì³â ³ òðèâàëîñò³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ âàð³àíòè ¿¿ ïåðåá³ãó:

à) äîáðîÿê³ñíó ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó (ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþ÷à ³ íåïðîãðåñóþ÷à); á) çëîÿê³ñíó ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó (øâèäêî ïðîãðåñóþ÷à).

Çëîÿê³ñíà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, àáî çëîÿê³ñíà ôàçà àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ – öå ñèíäðîì, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêèì ð³âíåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ÿê ïðàâèëî, á³ëüøå 220/120 ìì ðò. ñò.) ç êðîâîâèëèâàìè òà åêñóäàòàìè â ñ³òê³âö³, ÷àñòî ç íàáðÿêîì çîðîâîãî íåðâà. Õàðàêòåðíèì (àëå íå îáâ’ÿçêîâèì) º

óðàæåííÿ íèðîê ç ðîçâèòêîì óðåì³¿.

Çëîÿê³ñíèé ïåðåá³ã íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè âòîðèííèõ ã³ïåðòåíç³ÿõ (ó 24,5 % âèïàäê³â), ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ öå óñêëàäíåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

â 1-3 % âèïàäê³â, à ïðè â³äñóòíîñò³ àäåêâàòíîãî ë³êóâàííÿ äî 1 ðîêó âèíèêàº

ëèøå ó 10 % õâîðèõ. Íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ ñìåðò³ º ïðîãðåñóþ÷à íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ð³äøå – ñåðöåâ³ óñêëàäíåííÿ àáî ìîçêîâ³ êðîâîâèëèâè.

Ó ïàòîãåíåç³ çëîÿê³ñíî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº

íàäì³ðíà àêòèâàö³ÿ ñèñòåìè ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîí, à òàêîæ íàòð³éóðåç òà ã³ïîâîëåì³ÿ.

Ïðè÷èíè ðîçâèòêó ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè âñå ùå çàëèøàþòüñÿ íåâ³äîìèìè.

Ñåðåä ôàêòîð³â, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, âèä³ëÿþòü íàñòóïí³: 1) íåðâîâî-ïñèõ³÷íà òðàâìà (ãîñòðà àáî õðîí³÷íà) – åìîö³éíèé ñòðåñ; 2) ñïàäêîâî-êîíñòèòóö³éí³ îñîáëèâîñò³;

3) ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³ (øóì, ïîñò³éíå íàïðóæåííÿ çîðó, óâàãè); 4) îñîáëèâîñò³ õàð÷óâàííÿ (çëîâæèâàííÿ êóõîííî¿ ñîë³, äåô³öèò ìàãí³þ); 5) â³êîâà ïåðåáóäîâà åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè (â ïåð³îä êë³ìàêñó); 6) òðàâìè ÷åðåïà;

7) ³íòîêñèêàö³ÿ (àëêîãîëü, êóð³ííÿ).

Ïóñêîâîþ ëàíêîþ ïàòîãåíåçó ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè º ã³ïåðàêòèâí³ñòü íåðâîâèõ öåíòð³â ðåãóëÿö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì íàçâàíèõ âèùå ôàêòîð³â, ãîëîâíèì ³ç ÿêèõ º ïñèõîåìîö³éíèé. Ï³äâèùåíà àêòèâí³ñòü öèõ öåíòð³â âèðàæàºòüñÿ â ï³äâèùåíí³ ïðåñîðíèõ âïëèâ³â, ùî çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâó ñèñòåìó, íèðêîâ³ ôàêòîðè, çá³ëüøåííÿ ñåêðåö³¿ ïðîñòà-ãëàíäèíó F , òà âàçîïðåñèíó.

2α

Çðîñòàííÿ àêòèâíîñò³ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè º îñíîâíèì ôàêòîðîì ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó â ïî÷àòêîâîìó ïåð³îä³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè.

Â öüîìó ïåð³îä³ ôîðìóºòüñÿ ã³ïåðê³íåòè÷íèé òèï êðîâîîá³ãó, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèì º ï³äâèùåííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó ç íåçíà÷íèìè çì³íàìè ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó.

Ó ïåð³îä ñòàá³ë³çàö³¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, îñîáëèâî íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ¿¿

ðîçâèòêó, ³ñòîòíîþ ñòàº ðîëü íèðêîâîãî ìåõàí³çìó. ²øåì³ÿ íèðîê ïðèçâîäèòü äî ïîñò³éíî¿ ñòèìóëÿö³¿ ïðîäóêö³¿ ðåí³íó â þêñòàãëîìåðóëÿðíîìó êîìïëåêñ³. Ðåí³í ç’ºäíóºòüñÿ ç àíã³îòåíçèíîãåíîì êðîâ³ ³ óòâîðþºòüñÿ ïîë³ïåïòèä àíã³îòåíçèí ².

Ç ÷àñîì ó ïðîöåñ âêëþ÷àþòüñÿ àì³íîêèñëîòè é óòâîðþºòüñÿ àíòèïåïòèä – àíã³îòåíçèí ²², ÿêèé ìàº ïðåñîðíó ä³þ ³ òîìó îòðèìàâ íàçâó ã³ïåðòåíçèíó.

370

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Ã³ïåðñåêðåö³ÿ àëüäîñòåðîíó âèêëèêàº çàòðèìêó íàòð³þ â ñò³íêàõ àðòåð³îë, ùî ñïðèÿº ï³äâèùåííþ ¿õ ÷óòëèâîñò³ äî ä³¿ ïðåñîðíèõ ôàêòîð³â. Êð³ì òîãî, ðàçîì ³ç íàòð³ºì ó êë³òèíó äèôóíäóº êàëüö³é, ï³äâèùåíèé âì³ñò ÿêîãî ïðèçâîäèòü äî ïîäîâæåííÿ ñòàíó íàïðóæåííÿ ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè (ï³äâèùóºòüñÿ ¿¿ òîíóñ).

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷íà êàðòèíà âèçíà÷àºòüñÿ ñòàä³ÿìè ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ³ õàðàêòåðîì ¿¿ ïåðåá³ãó òà óñêëàäíåíü.

Îñíîâíèìè àíàòîì³÷íèìè îçíàêàìè ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè º ã³ïåðòðîô³ÿ

ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà (ðèñ. 7.52 – äèâ. äîäàòîê) òà çá³ëüøåííÿ ì’ÿçîâî¿ ìàñè ïåðåâàæíî äð³áíèõ àðòåð³é ³ç çîâí³øí³ì ä³àìåòðîì 100 ìêì ³ ìåíøå. Â³äì³÷àþòü òðè âèäè óðàæåííÿ àðòåð³é: àðòåð³àëüíèé ã³àë³íîç, àðòåð³îñêëåðîç, ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç. Îñíîâíèì óðàæåííÿì àðòåð³é åëàñòè÷íîãî òèïó º àòåðîñêëåðîç. Òðèâàëå

ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó îäíîãî ³ç òðüîõ îñíîâíèõ îðãàí³â (îðãàí³â-ì³øåíåé): ñåðöÿ, ãîëîâíîãî ìîçêó, íèðîê. Ñàìå

â³ä ¿õ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó çàëåæèòü ïåðåá³ã ³ íàñë³äêè ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè.

Ïðè ìàêðîñêîï³÷íîìó îáñòåæåíí³ íèðêè ù³ëüí³, çìåíøåí³ ó ðîçì³ðàõ, ñêëàäàþòü äî 0,25 % ñâîº¿ íîðìàëüíî¿ ìàñè, ìàþòü çåðíèñòó ïîâåðõíþ (ïåðâèííî çìîðùåíà íèðêà). Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ñêëåðîòè÷í³

çì³íè àðòåð³îë íèðêè, ñåðöÿ, ìîçêó.

ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇ

Àòåðîñêëåðîç – õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó â³äáóâàºòüñÿ ñèñòåìíå

óðàæåííÿ àðòåð³é, ùî âèðàæàºòüñÿ ó â³äêëàäàííÿõ ë³ï³ä³â ³ ñîëåé êàëüö³þ ó âíóòð³øí³é îáîëîíö³ ç íàñòóïíèì óù³ëüíåííÿì òà çâóæåííÿì ïðîñâ³òó ñóäèí.

Âèçíà÷åííÿ ÂÎÎÇ: “àòåðîñêëåðîç îõîïëþº ð³çí³ ïîºäíàííÿ çì³í âíóòð³øíüî¿

îáîëîíêè àðòåð³é, ùî âèÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ îñåðåäêîâîãî â³äêëàäàííÿ ë³ï³ä³â, ñêëàäíèõ ñïîëóê âóãëåâîä³â, åëåìåíò³â êðîâ³ òà öèðêóëþþ÷èõ ó í³é ðå÷îâèí, óòâîðåííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ â³äêëàäàííÿ êàëüö³þ”.

Àòåðîñêëåðîç ðîçãëÿäàþòü ÿê ïîë³åò³îëîã³÷íå çàõâîðþâàííÿ, àëå ïåðåêîíëè-âèõ äàíèõ ïðî çíà÷åííÿ êîæíîãî ç “åò³îëîã³÷íèõ” ôàêòîð³â ó ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîçó íåìàº. Á³ëüø ³ìîâ³ðíî, ùî öå ôàêòîðè ðèçèêó, ÿê³ ñïðèÿþòü ïðîãðåñóâàííþ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ. Äî íèõ íàëåæàòü, ïåðø çà âñå, äåÿê³ òèïè ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³é, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ³ êóð³ííÿ. Âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü ïîâòîðí³ òðèâàë³ íåðâîâî-åìîö³éí³ ïåðåíàïðóæåííÿ.

Ñêëåðîòè÷íî çì³íåí³ ñóäèíè (íàé÷àñò³øà ëîêàë³çàö³ÿ – àîðòà, àðòåð³¿ ñåðöÿ, ãîëîâíîãî ìîçêó, íèæí³õ ê³íö³âîê) âèð³çíÿþòüñÿ ï³äâèùåíîþ ù³ëüí³ñòþ ³

ëàìê³ñòþ. Âíàñë³äîê çíèæåííÿ åëàñòè÷íèõ âëàñòèâîñòåé âîíè íå ìîæóòü àäåêâàòíî çì³íþâàòè ñâ³é ïðîñâ³ò, çàëåæíî â³ä ïîòðåáè îðãàíà ÷è òêàíèíè â êðîâîïîñòà÷àíí³.

Ñïî÷àòêó ôóíêö³îíàëüíà íåïîâíîö³íí³ñòü ñêëåðîòè÷íî çì³íåíèõ ñóäèí âèÿâëÿºòüñÿ ëèøå â ðàç³ ï³äâèùåííÿ âèìîã äî íèõ, òîáòî ïðè çá³ëüøåíîìó íàâàíòà-371

Анатомія та фізіологія з патологією

æåíí³. Ïîäàëüøå ïðîãðåñóâàííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íîãî ïðîöåñó ìîæå ïðèçâåñòè äî çíèæåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ìîæëèâîñòåé ³ â ñòàí³ ñïîêîþ.

Ð³çêî âèðàæåíèé àòåðîñêëåðîòè÷íèé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ

çâóæåííÿì ³ íàâ³òü ïîâíèì çàêðèòòÿì ïðîñâ³òó àðòåð³é. Ó ðàç³ ïîâ³ëüíîãî ñêëåðîçóâàííÿ àðòåð³é â îðãàíàõ ç ïîðóøåíèì êðîâîïîñòà÷àííÿì â³äáóâàþòüñÿ àòðîô³÷í³

çì³íè ç ïîñòóïîâèì çàì³ùåííÿì ôóíêö³îíàëüíî àêòèâíî¿ ïàðåíõ³ìè ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ.

Øâèäêå çâóæåííÿ àáî ïîâíå ïåðåêðèòòÿ ïðîñâ³òó àðòåð³¿ (ó âèïàäêó òðîìáîçó, òðîìáîåìáîë³¿ àáî êðîâîâèëèâó â áëÿøêó) çóìîâëþº îìåðòâ³ííÿ ä³ëÿíêè îðãàíà ç ïîðóøåíèì êðîâîîá³ãîì, òîáòî ³íôàðêò. ²íôàðêò ì³îêàðäà – íàéá³ëüø

÷àñòå ³ òÿæêå óñêëàäíåííÿ àòåðîñêëåðîçó â³íöåâèõ àðòåð³é.

Ñóòí³ñòü ïðîöåñó ïîëÿãàº â òîìó, ùî â ³íòèì³ àðòåð³¿ ç’ÿâëÿºòüñÿ êàøêîïîä³á-íèé æèðî-á³ëêîâèé äåòðèò (athere) ³ îñåðåäêîâå ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (sclerosis), ùî ïðèçâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ áëÿøêè. Íàé÷àñò³øå

óðàæàþòüñÿ àðòåð³¿ åëàñòè÷íîãî ³ ì’ÿçîâî-åëàñòè÷íîãî òèï³â.

Äëÿ àòåðîñêëåðîòè÷íîãî ïðîöåñó õàðàêòåðíà ñòàä³éí³ñòü ïåðåá³ãó ³ç çì³íîþ ìàêðîñêîï³÷íî¿ òà ì³êðîñêîï³÷íî¿ õàðàêòåðèñòèêè.

Ïðè ìàêðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³í, ùî â³äîáðàæàþòü äèíàì³êó ïðîöåñó: 1) æèðîâ³ ïëÿìè àáî ñìóãè; 2) ô³áðîçí³

áëÿøêè; 3) óñêëàäíåí³ óðàæåííÿ ó âèãëÿä³ ô³áðîçíèõ áëÿøîê ç ïîÿâîþ âèðàçîê, êðîâîâèëèâàìè ³ íàïëàñòóâàííÿìè òðîìáîòè÷íèõ ìàñ; 4) êàëüöèíîç àáî àòåðîêàëüöèíîç.

Æèðîâ³ ïëÿìè – öå ä³ëÿíêè æîâòîãî àáî æîâòî-ñ³ðîãî êîëüîðó (ðèñ. 7.53, à –

äèâ. äîäàòîê), ÿê³ çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ é óòâîðþþòü ñìóãè. Æèðîâ³ ïëÿìè òà ñìóãè âì³ùóþòü ë³ï³äè, íå âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ³íòèìè ñóäèíè, ó ïåðøó

÷åðãó ç’ÿâëÿþòüñÿ íà çàäí³é ñò³íö³ àîðòè òà â ì³ñöÿõ â³äõîäæåííÿ ¿¿ ã³ëîê.

Ô³áðîçí³ áëÿøêè – öå ù³ëüí³, îâàëüíî¿ àáî îêðóãëî¿ ôîðìè, á³ëîãî àáî á³ëî-æîâòîãî êîëüîðó óòâîðè (ðèñ. 7.53, á), ùî ï³ä³éìàþòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ ³íòèìè ³ äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü ë³ï³äè. ×àñòî ô³áðîçí³ áëÿøêè çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, çóìîâëþþ÷è ãîðáèñò³ñòü âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ñóäèíè òà ñïðè÷èíþþ÷è çâóæåííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó ( ñòåíîçóþ÷èé àòåðîñêëåðîç).

Óñêëàäíåí³ óðàæåííÿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ äåñòðóêö³ºþ ïîêðèøêè áëÿøêè, ïîÿâîþ âèðàçîê, íà ì³ñö³ ÿêèõ ìîæóòü â³äêëàäàòèñÿ òðîìáîòè÷í³ ìàñè, êðîâîâèëèâàìè ó òîâùó áëÿøêè (ðèñ. 7.53, â, ã, ä). ²ç óñêëàäíåíèìè óðàæåííÿìè ïîâ’ÿçàí³: åìáîë³ÿ àòåðîìàòîçíèìè ìàñàìè, òðîìáîåìáîë³ÿ ñóäèí ³ç ìîæëèâèì ðîçâèòêîì ³íôàðêòó îðãàíà, óòâîðåííÿ àíåâðèçìè ñóäèíè, àðòåð³àëüíà êðîâîòå÷à âíàñë³äîê ðîç’¿äàííÿ ñóäèííî¿ ñò³íêè âèðàçêîþ.

Êàëüöèíîç, àáî àòåðîêàëüöèíîç – öå çàâåðøàëüíà ôàçà àòåðîñêëåðîçó, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äêëàäàííÿì ó ô³áðîçí³ áëÿøêè ñîëåé êàëüö³þ, òîáòî ¿õ çâàïíåííÿì. Áëÿøêè íàáóâàþòü êàì’ÿíèñòî¿ êîíñèñòåíö³¿, ó öüîìó ì³ñö³ ñóäèííà ñò³íêà ð³çêî äåôîðìóºòüñÿ.

372

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

²ØÅÌ²×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ ÑÅÐÖß

²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ (²ÕÑ) – ãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ â ì³îêàðä³, çóìîâëåíèé íåàäåêâàòíèì éîãî êðîâîïîñòà÷àííÿì âíàñë³äîê îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é, àáî, çíà÷íî ð³äøå, âíàñë³äîê ¿õ ôóíêö³îíàëüíèõ çì³í (ñïàçì, íåäîñòàòíº çá³ëüøåííÿ êðîâîòîêó ïðè çðîñòàþ÷îìó íàâàíòàæåíí³). Òîìó ³øåì³÷íà õâîðîáà – öå êîðîíàðíà õâîðîáà ñåðöÿ.

Îñíîâíèìè ôîðìàìè ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ ââàæàþòü ³íôàðêò ì³îêàðäà, ñòåíîêàðä³þ, ïîñò³íôàðêòíèé ³ äèôóçíèé êàðä³îñêëåðîç.

²íôàðêò ì³îêàðäà íàëåæèòü äî ãîñòðèõ ôîðì ²ÕÑ; ñòåíîêàðä³ÿ (ïåâí³ ôîðìè), à òàêîæ ïîñò³íôàðêòíèé (ðèñ. 7.54, à) ³ äèôóçíèé êàðä³îñêëåðîç (ðèñ. 7.54, á –

äèâ. äîäàòîê) – äî õðîí³÷íèõ ¿¿ ôîðì.

Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ²ÕÑ º àòåðîñêëåðîç â³íöåâèõ àðòåð³é ñåðöÿ, ÿêèé â³äì³÷àºòüñÿ á³ëüø ÿê ó 90 % ïîìåðëèõ â³ä ³íôàðêòó ì³îêàðäà. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè áåçñóìí³âí³é êë³í³÷í³é êàðòèí³ ²ÕÑ í³ êîðîíàðîãðàô³÷íå, í³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íå äîñë³äæåííÿ íå âèÿâëÿþòü îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ êîðîíàðíèõ ñóäèí (òàê çâàíà ²ÕÑ ïðè íåçì³íåíèõ êîðîíàðíèõ àðòåð³ÿõ). ²ñíóþòü çîâí³øí³ òà âíóòð³øí³ ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ²ÕÑ – ôàêòîðè ðèçèêó ²ÕÑ. ¯õ á³ëüøå 30-òè. Äî îñíîâíèõ ôàêòîð³â ðèçèêó á³ëüø³ñòü àâòîð³â â³äíîñÿòü ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³þ (òî÷í³øå àòåðîãåíí³ òèïè ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³é), àðòåð³àëüíó ã³ïåðòîí³þ, êóð³ííÿ, öóêðîâèé ä³àáåò, îæèð³ííÿ, ìàëîðóõîìèé ñïîñ³á æèòòÿ ³ íåðâîâî-ïñèõ³÷í³ ïåðåíàïðóæåííÿ. Îñîáëèâî íåñïðèÿòëèâå ïîºäíàííÿ äåê³ëüêîõ ôàêòîð³â ðèçèêó.

1. Ãîñòðà ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ (³íôàðêò ì³îêàðäà) ²íôàðêò ì³îêàðäà (²Ì) – ãîñòðå çàõâîðþâàííÿ, çóìîâëåíå âèíèêíåííÿì îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âîãíèù ³øåì³÷íîãî íåêðîçó â ñåðöåâîìó ì’ÿç³ ó çâ’ÿçêó ç àáñîëþòíîþ àáî â³äíîñíîþ íåäîñòàòí³ñòþ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêó. Áåçïîñåðåäí³ìè ïðè÷èíàìè º òðèâàëèé ñïàçì, òðîìáîç àáî òðîìáîåìáîë³ÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é ³ ôóíêö³îíàëüíà ïåðåíàïðóãà â óìîâàõ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ îêëþç³¿ öèõ àðòåð³é.

Ó ÷îëîâ³ê³â ³íôàðêò ì³îêàðäà çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ ó æ³íîê, îñîáëèâî â ìîëîäèõ â³êîâèõ ãðóïàõ. Ó ãðóï³ õâîðèõ â³êîì â³ä 41 äî 50 ðîê³â öå ñï³ââ³äíîøåííÿ äîð³âíþº 5 : 1, â³ä 51 äî 60 ðîê³â – 2 : 1. Ó ï³çí³ø³ â³êîâ³ ïåð³îäè öÿ

ð³çíèöÿ çíèêàº çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ³íôàðêò³â ó æ³íîê. Â îñòàíí³é

÷àñ çíà÷íî çá³ëüøèëàñü çàõâîðþâàí³ñòü íà ²Ì â îñ³á ìîëîäîãî â³êó (ó ÷îëîâ³ê³â äî 40 ðîê³â).

²íôàðêò ì³îêàðäà ïîä³ëÿþòü ³ç âðàõóâàííÿì âåëè÷èíè ³ ëîêàë³çàö³¿ íåêðîçó.

Çàëåæíî â³ä âåëè÷èíè íåêðîçó ðîçð³çíÿþòü âåëèêîâîãíèùåâèé òà äð³áíîâîãíèùåâèé ³íôàðêò ì³îêàðäà.

²ç âðàõóâàííÿì ïîøèðåííÿ íåêðîçó â ãëèáèíó ñåðöåâîãî ì’ÿçà âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ ôîðìè ³íôàðêòó ì³îêàðäà:

– òðàíñìóðàëüíèé (óðàæåííÿ ïîøèðþºòüñÿ íà âñþ òîâùó ì³îêàðäà); 373

Анатомія та фізіологія з патологією

– ³íòðàìóðàëüíèé (íåêðîç ðîçâèâàºòüñÿ âíóòð³øíüîñò³íêîâî, íå äîñÿãàþ÷è åíäîêàðäà é åï³êàðäà).

Ïðè äð³áíîâîãíèùåâèõ ³íôàðêòàõ ì³îêàðäà âèä³ëÿþòü òàê³ ôîðìè:

– ñóáåï³êàðä³àëüíèé (óðàæåííÿ øàð³â ì³îêàðäà, ùî ïðèëÿãàþòü äî åï³êàðäà);

– ñóáåíäîêàðä³àëüíèé (íåêðîç â øàð³ ì³îêàðäà, ùî ïðèëÿãàº äî åíäîêàðäà).

Íàé÷àñò³øå ²Ì ëîêàë³çóºòüñÿ íà ïåðåäí³é ñò³íö³ ë³âîãî øëóíî÷êà, òîáòî â áàñåéí³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ïåðåäíüî¿ íèçõ³äíî¿ ã³ëêè ë³âî¿ êîðîíàðíî¿ àðòåð³¿, ÿêà íàé÷àñò³øå óðàæàºòüñÿ àòåðîñêëåðîçîì. Äðóãå ì³ñöå çà ÷àñòîòîþ çàéìàº

²Ì çàäíüî¿ ñò³íêè ë³âîãî øëóíî÷êà; ²Ì ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè ñêëàäàº

25 % óñ³õ óðàæåíü.

Ó ïàòîãåíåç³ ²Ì ïðîâ³äíà ðîëü íàëåæèòü ïðèïèíåííþ ïðèòîêó êðîâ³ äî ä³ëÿíêè ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîøêîäæåííÿ ì³îêàðäà, éîãî íåêðîçó, ïîã³ðøàííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ïåðè³íôàðêòíî¿ çîíè.

Íåêðîç ì³îêàðäà âèêëèêàº òðèâàëèé áîëüîâèé ñèíäðîì, ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ

ðîçâèòêîì àðèòì³é ³ áëîêàä ñåðöÿ, à òðàíñìóðàëüíèé íåêðîç – ðîçðèâàìè ñåðöÿ

àáî ãîñòðîþ àíåâðèçìîþ.

Íåêðîç ì³îêàðäà, ïîðóøåííÿ ñòàíó ïåðè³íôàðêòíî¿ çîíè ñïðèÿº çíèæåííþ óäàðíîãî ³ õâèëèííîãî îá’ºì³â ñåðöÿ. Êë³í³÷íî öå ïðîÿâëÿºòüñÿ ðîçâèòêîì ãîñòðî¿

ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ – íàáðÿêîì ëåãåíü ³ (àáî) êàðä³îãåííèì øîêîì.

Îñòàíí³é ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì çíèæåííÿì êðîâîïîñòà÷àííÿ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, òêàíèííî¿

ã³ïîêñ³¿ ³ íàêîïè÷åííÿ ïðîäóêò³â îáì³íó. Çíèæåííÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêó ùå

á³ëüøå ñïðèÿº çíèæåííþ íàãí³òàëüíî¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ ³ ïîã³ðøóº ïåðåá³ã êàðä³îãåííîãî øîêó, íàáðÿêó ëåãåíü – ãîëîâíèõ ïðè÷èí ñìåðò³ ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà.

Ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ â ì³îêàðä³ º ïðè÷èíîþ âàæêèõ ðîçëàä³â ðèòìó ñåðöÿ, ÿê³ íåð³äêî çàê³í÷óþòüñÿ ô³áðèëÿö³ºþ øëóíî÷ê³â.

Ìîðôîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ ó õâîðèõ, ùî ïîìåðëè â³ä ³íôàðêòó ì³îêàðäà, ï³äòâåðäæóº àòåðîñêëåðîç â³íöåâèõ ñóäèí ð³çíî¿ âèðàæåíîñò³.

Ìîæíà âèä³ëèòè òðè îñíîâíèõ çîíè çì³í ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà: âîãíèùå

íåêðîçó, ïðåíåêðîòè÷íó çîíó ³ ä³ëÿíêó ñåðöåâîãî ì’ÿçà, â³ääàëåíó â³ä çîíè íåêðîçó. ×åðåç 6-8 ãîä ï³ñëÿ ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ íàáðÿê ïðîì³æíî¿

òêàíèíè ³ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ðîçøèðåííÿ êàï³ëÿð³â ³ç ñòàçîì êðîâ³ â íèõ. ×åðåç 10-12 ãîä ö³ çì³íè ñòàþòü ÷³òê³øèìè. Äî íèõ ïðèºäíóþòüñÿ êðàéîâå ñòîÿííÿ

ëåéêîöèò³â òà åðèòðîöèò³â ó ñóäèíàõ, ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè ïî ïåðèôåð³¿

óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè.

Äî ê³íöÿ ïåðøî¿ äîáè ì’ÿçîâ³ âîëîêíà íàáðÿêàþòü, ïîñìóãîâàí³ñòü ¿õ çíèêàº, ÿäðà ðîçáóõàþòü, ñòàþòü ï³êíîòè÷íèìè, ù³ëüíèìè, áåçñòðóêòóðíèìè. Ñò³íêè àðòåð³é ó çîí³ ³íôàðêòó ì³îêàðäà íàáðÿêë³, ïðîñâ³ò çàïîâíåíèé ãîìîãåí³çîâàíîþ 374

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

ìàñîþ åðèòðîöèò³â. Íà ïåðèôåð³¿ çîíè íåêðîçó â³äì³÷àºòüñÿ âèõ³ä ³ç ñóäèí ëåéêîöèò³â, ÿê³ óòâîðþþòü äåìàðêàö³éíó çîíó. Â ïðåíåêðîòè÷í³é ä³ëÿíö³ ì³îêàðäà ïåðåâàæàþòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè ì’ÿçîâèõ âîëîêîí.

Âæå ÷åðåç 3-5 ãîä ï³ñëÿ ðîçâèòêó ³íôàðêòó ì³îêàðäà â ñåðöåâîìó ì’ÿç³

íàñòàþòü âàæê³, íåçâîðîòí³ çì³íè ñòðóêòóðè ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ç ¿õ çàãèáåëëþ.

Íàñë³äêîì íåêðîçó ì³îêàðäà º óòâîðåííÿ ñïîëó÷íîòêàíèííîãî ðóáöÿ.

2. Õðîí³÷íà ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ

Õðîí³÷íà ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ âêëþ÷àº çàõâîðþâàííÿ ³ç õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì: ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ, äèôóçíèé àòåðîñêëåðîòè÷íèé ³ ïîñò³íôàðêòíèé êàðä³îñêëåðîç. Â îñíîâ³ ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿ ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ ëåæèòü êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü – ðåçóëüòàò ïîðóøåííÿ ð³âíîâàãè ì³æ ïîòðåáîþ ì³îêàðäà â êèñí³ ³ ìîæëèâ³ñòþ éîãî äîñòàâêè ç êðîâ’þ. Ïðè íåäîñòàòíüîìó äîñòóï³ êèñíþ äî ì³îêàðäà âèíèêàº éîãî ³øåì³ÿ. Ïàòîãåíåç ³øåì³¿ ð³çíèé ïðè çì³íåíèõ ³ íåçì³íåíèõ êîðîíàðíèõ àðòåð³ÿõ.

Îñíîâíèì ìåõàí³çìîì âèíèêíåííÿ êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðè ìîðôîëîã³÷íî íåçì³íåíèõ ñóäèíàõ º ñïàçì àðòåð³é, äî ÿêîãî ïðèçâîäÿòü ïîðóøåííÿ íåéðîãóìîðàëüíèõ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â.

Ïðè àòåðîñêëåðîç³ â³íöåâèõ àðòåð³é ãîëîâíèì ìåõàí³çìîì êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ º íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ ïîòðåáàìè ì³îêàðäà â êèñí³ ³ ìîæëèâîñòÿìè êîðîíàðíîãî êðîâîîá³ãó. Öå ÿñêðàâî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³

(ïîñèëåííÿ ðîáîòè ñåðöÿ, ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè). Âèðàæåí³ñòü êîðîíàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïîñèëþºòüñÿ íåäîñòàòí³ñòþ êîëàòåðàëüíèõ ñóäèí, à òàêîæ ïîçàñóäèííèìè âïëèâàìè íà â³íöåâ³ àðòåð³¿. Äî òàêèõ âïëèâ³â íàëåæàòü ñòèñêàþ÷èé åôåêò ì³îêàðäà íà äð³áí³ êîðîíàðí³ àðòåð³¿ ó ôàç³

ñèñòîëè, à òàêîæ ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîì³îêàðä³àëüíîãî òèñêó ó çâ’ÿçêó ç íåäîñòàòíüîþ ñêîðîòëèâ³ñòþ ì³îêàðäà â ìîìåíò íàïàäó.

²øåì³ÿ ì³îêàðäà êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäàìè ñòåíîêàðä³¿ (ãðóäíî¿ æàáè), à òàêîæ ð³çíèìè åêòîï³÷íèìè àðèòì³ÿìè ³ ïîñòóïîâèì ðîçâèòêîì àòåðîñêëåðîòè÷íîãî êàðä³îñêëåðîçó. Ïðè êàðä³îñêëåðîç³ çàì³ùåííÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ñïîëó÷-

íîþ òêàíèíîþ ïîñòóïîâî ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿ ì³îêàðäà ³ ðîçâèòêó ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ðîçð³çíÿþòü òðè âàð³àíòè êàðä³îñêëåðîçó: ³øåì³÷íèé (àòåðîñêëåðîòè÷íèé), ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ç äèôóçíèì óðàæåííÿì ñåðöåâîãî ì’ÿçà; ïîñòíåêðîòè÷íèé (ïîñò³íôàðêòíèé) – ó ôîðì³ âåëèêîãî âîãíèùà ô³áðîçó íà ì³ñö³ êîëèøíüîãî íåêðîçó; ïåðåõ³äíèé, àáî çì³øàíèé âàð³àíò, ïðè ÿêîìó íà ôîí³ ïîâ³ëüíîãî äèôóçíîãî ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïåð³îäè÷íî óòâîðþþòüñÿ ô³áðîçí³

âîãíèùà ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ ³íôàðêò³â ì³îêàðäà.

375

Анатомія та фізіологія з патологією

ÂÀÄÈ ÑÅÐÖß

Òåðì³íîì âàäà ñåðöÿ â³ääàâíà îçíà÷óâàëè âðîäæåí³ àáî íàáóò³ ìîðôîëîã³÷í³

çì³íè êëàïàííîãî àïàðàòó, ïåðåãîðîäîê ñåðöÿ àáî ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí, ùî â³äõîäÿòü â³ä íüîãî.

Óðîäæåí³ âàäè ñåðöÿ îá’ºäíóþòü çàõâîðþâàííÿ ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèí, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ àíîìàë³ºþ ïîëîæåííÿ ³ ìîðôîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ àáî íåçàâåðøåííÿ ¿õ óòâîðåííÿ ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó, ð³äøå â ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îä³ ðîçâèòêó. Öÿ ïàòîëîã³ÿ íàëåæèòü äî ïîøèðåíèõ ³ òÿæêèõ ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü. Çà äàíèìè ªâðîïåéñüêîãî áþðî ÂÎÎÇ, òàêà àíîìàë³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â 1 ³ç 100 íîâîíàðîäæåíèõ. Áàãàòî âðîäæåíèõ âàä ñåðöÿ íåñóì³ñí³ ç æèòòÿì àáî ïîºäíóþòüñÿ ç ³íøèìè çíà÷íèìè äåôåêòàìè. Ó

òàêèõ âèïàäêàõ õâîð³ ïîìèðàþòü ïðîòÿãîì ïåðøèõ òèæí³â àáî ì³ñÿö³â ï³ñëÿ

íàðîäæåííÿ. Ó òèõ, ùî ïåðåæèâàþòü öåé êðèòè÷íèé òåðì³í, ñòàí â äåÿê³é ì³ð³

êîìïåíñóºòüñÿ ³ ìîæå íàâ³òü äåùî ïîêðàùèòèñÿ. Ïîã³ðøàííÿ ñòàíó çâè÷àéíî íàñòàº ó 12-15 ðîê³â.

Íàáóò³ âàäè ñåðöÿ – öå ñòàíè, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ïðîòÿãîì æèòòÿ õâîðîãî â ðåçóëüòàò³ çàõâîðþâàíü àáî òðàâìàòè÷íèõ ïîøêîäæåíü ñåðöÿ. Ïðè÷èíè ðîçâèòêó íàáóòèõ âàä ñåðöÿ äóæå ð³çíîìàí³òí³, ïðîòå íàé÷àñò³øîþ ç íèõ º ðåâìàòèçì (íå ìåíøå 90 % óñ³õ âèïàäê³â) (ðèñ. 7.55 – äèâ. äîäàòîê).

Êîðîòêî çóïèíèìîñü íà îñîáëèâîñòÿõ ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ïðè âàäàõ ñåðöÿ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñòåíîçîì, íåäîñòàòí³ñòþ êëàïàí³â ³ ïàòîëîã³÷íèì ñïîëó÷åííÿì ì³æ âåëèêèì ³ ìàëèì êîëàìè êðîâîîá³ãó.

Ïðè äåÿêèõ âàäàõ ñåðöÿ íà øëÿõó â³äòîêó êðîâ³ âèíèêàº ïåðåøêîäà ó âèãëÿä³ çâóæåííÿ (øëþçó), íàïðèêëàä, ñòåíîç ì³òðàëüíîãî îòâîðó àáî ãèðëà àîðòè, çâóæåííÿ ãðóäíî¿ ÷àñòèíè àîðòè ïðè êîàðêòàö³¿. Â òàêèõ âèïàäêàõ êðîâ ïðîõîäèòü ÷åðåç äóæå âóçüêèé îòâ³ð ³ çíà÷íà ÷àñòèíà ïîòåíö³éíî¿ åíåðã³¿ âèòðà-

÷àºòüñÿ íà ñòâîðåííÿ åíåðã³¿ øâèäêîñò³ äëÿ ïîäîëàííÿ ïåðåøêîäè. Öÿ åíåðã³ÿ

øâèäêîñò³ â ïîäàëüøîìó íå âèêîðèñòîâóºòüñÿ. Îòæå, ç òî÷êè çîðó ãåìîäèíàì³êè, åíåðã³ÿ âèòðà÷àºòüñÿ äàðåìíî, ð³çêî çíèæóºòüñÿ ïèòîìà âàãà êîðèñíî¿ ðîáîòè ñåðöÿ. Â ðåçóëüòàò³ ó õâîðîãî ³ç ñòåíîçîì ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ õâèëèííèé îá’ºì ñåðöÿ ìàéæå íå çá³ëüøóºòüñÿ, îñê³ëüêè ñåðöå íå ìîæå ïîäîëàòè ð³çêî çá³ëüøåíèé îï³ð.

Ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â ìåõàí³çìè ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ³íø³. Â

ðåçóëüòàò³ íåïîâíîãî çìèêàííÿ ñòóëîê êëàïàíà ÷àñòèíà êðîâ³ ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ïîâåðòàºòüñÿ íàçàä: ïðè íåäîñòàòíîñò³ ì³òðàëüíîãî àáî òðèñòóëêîâîãî êëàïàíà –

³ç øëóíî÷ê³â â ïåðåäñåðäÿ, à ïðè íåäîñòàòíîñò³ àîðòàëüíîãî êëàïàíà ³ êëàïàíà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ – ³ç ñóäèí ó â³äïîâ³äíèé øëóíî÷îê. Âåëè÷èíà çâîðîòíîãî ïîòîêó êðîâ³ âèçíà÷àºòüñÿ ð³çíèöåþ òèñêó ì³æ êàìåðàìè ³ ðîçì³ðàìè îòâîðó, ùî çàëèøàºòüñÿ ï³ñëÿ çìèêàííÿ ñòóëîê êëàïàíà.

Îòæå, ïðè ñòåíîç³ íàäëèøêîâà ðîáîòà ñåðöÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ íà ïîäîëàííÿ

îïîðó, ùî çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì ï³äâèùåííÿ òèñêó. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàíà ï³äâèùåííÿ åíåðãåòè÷íèõ çàòðàò ñåðöÿ çóìîâëåíå ïåðåêà÷óâàííÿì äîäàòêîâî¿

376

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

ê³ëüêîñò³ êðîâ³. Òàêèì ÷èíîì, ïðè ñòåíîç³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèñòîë³÷íå ïåðåâàíòàæåííÿ, àáî ³çîìåòðè÷íà ã³ïåðôóíêö³ÿ, à ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàíà –

ä³àñòîë³÷íå ïåðåâàíòàæåííÿ, àáî ³çîòîí³÷íà ã³ïåðôóíêö³ÿ.

Îñîáëèâî íåñïðèÿòëèâèìè º ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ïðè êîìá³íàö³¿ ñòåíîçó ³ íåäîñòàòíîñò³ êëàïàíà. Â öüîìó âèïàäêó ï³ä ÷àñ ñèñòîëè ÷àñòèíà êðîâ³ âèêèäàºòüñÿ íàçàä â ïåðåäñåðäÿ, à ïîò³ì öÿ æ ÷àñòèíà êðîâ³ ïîâèííà çíîâó ïðîéòè

÷åðåç çâóæåíèé îòâ³ð. Ñòâîðþþòüñÿ ùå ñêëàäí³ø³ óìîâè, í³æ ïðè ³çîëüîâàí³é âàä³ – ñòåíîç³ àáî íåäîñòàòíîñò³.

Çì³íà ãåìîäèíàì³êè ïðè áàãàòüîõ óðîäæåíèõ âàäàõ çóìîâëåíà ïîðóøåííÿì ñïîëó÷åííÿ ì³æ âåëèêèì ³ ìàëèì êîëàìè êðîâîîá³ãó, à òàêîæ ì³æ êàìåðàìè ñåðöÿ (ïðè äåôåêòàõ ïåðåãîðîäîê) àáî ìàã³ñòðàëüíèìè ñóäèíàìè (ïðè â³äêðèò³é àðòåð³àëüí³é ïðîòîö³, àîðòî-ïóëüìîíàëüí³é íîðèö³). ßêùî ó ç’ºäíàíèõ â³ää³ëàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè òèñê ð³çíèé, òî â³äáóâàºòüñÿ ñêèä (øóíò) êðîâ³, òîáòî ïåðåõ³ä ¿¿ ç îäí³º¿ êàìåðè â ³íøó.

Ó ë³âèõ ïîëîâèíàõ ñåðöÿ çíàõîäèòüñÿ àðòåð³àëüíà êðîâ, â ïðàâèõ – âåíîçíà.

Äîì³øóâàííÿ àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³ äî âåíîçíî¿ íàçèâàºòüñÿ ñêèäîì çë³âà íàïðàâî, à âåíîçíî¿ äî àðòåð³àëüíî¿ – ñêèäîì ñïðàâà íàë³âî.

Ïðè ³ñíóâàíí³ ñêèäó õâèëèííèé îá’ºì êðîâ³, ùî öèðêóëþº ó âåëèêîìó ³

ìàëîìó êîëàõ êðîâîîá³ãó, áóäå ð³çíèì. Ïðè ñêèä³ çë³âà íàïðàâî õâèëèííèé îá’ºì êðîâ³ âåëèêîãî êîëà ìåíøèé, í³æ ìàëîãî, à ïðè øóíò³ ñïðàâà íàë³âî –

á³ëüøèé.

Ñêèäè êðîâ³ âïëèâàþòü íà íàâàíòàæåííÿ ñåðöÿ, ÿêå â öèõ óìîâàõ âèêîíóº

íàäëèøêîâó (íåêîðèñíó) ðîáîòó.

Äîäàòêîâà ðîáîòà ïðèçâîäèòü äî ã³ïåðòðîô³¿ îðãàíà. Ïðè âàäàõ ñåðöÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ÿ òèõ êàìåð, íà ÿê³ ïàäàº ï³äâèùåíå íàâàíòàæåííÿ, ³ äåÿêà àòðîô³ÿ â³ää³ë³â, ùî âèêîíóþòü ìåíøó ðîáîòó. Íàïðèêëàä, ïðè ì³òðàëüíîìó ñòåíîç³ íàéá³ëüøå íàâàíòàæåííÿ ïàäàº íà ïðàâèé øëóíî÷îê ³ ë³âå ïåðåäñåðäÿ, à ë³âèé øëóíî÷îê áóâàº íåäîâàíòàæåíèé. Ó ðåçóëüòàò³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèðàæåíà ã³ïåðòðîô³ÿ ïåðåâàíòàæåíèõ â³ää³ë³â, ïîðÿä ³ç ñòîíøåííÿì ñò³íêè ³ çìåíøåííÿì ïîðîæíèíè ë³âîãî øëóíî÷êà.

Ó ïåâíèõ ìåæàõ ã³ïåðòðîô³ÿ ì³îêàðäà º êîðèñíèì ïðîöåñîì, àëå ïðè íàäì³ðíîìó ¿¿ ðîçâèòêó âèíèêàþòü ñêëåðîòè÷í³ çì³íè ³ éîãî ñêîðîòëèâà çäàòí³ñòü çìåíøóºòüñÿ. Êð³ì òîãî, ïðè äóæå âåëèêîìó ïîòîâùåíí³ ì³îêàðäà àìïë³òóäà éîãî ñêîðî-

÷åíü ïàäàº, ñò³íêà ñåðöÿ ñòàº ðèã³äíîþ. Çíèæóºòüñÿ ¿¿ çäàòí³ñòü ðîçøèðþâàòèñÿ

ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ³ çìåíøóâàòè îá’ºì ïîðîæíèíè ïðè ñèñòîë³. Ö³ ÿâèùà ïîÿñíþþòü êë³í³÷íèé ïåðåá³ã âàä, ïðè ÿêèõ ñïî÷àòêó ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè êîìïåíñó-þòüñÿ, à ïîò³ì íàñòàº ¿õ äåêîìïåíñàö³ÿ ç ðîçâèòêîì íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó.

ÑÅÐÖÅÂÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒÍ²ÑÒÜ

Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íåâ³äïîâ³äíîñò³ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå ³ éîãî çäàòíîñò³ âèêîíóâàòè ðîáîòó ³ îáóìîâëåíà ïîðóøåííÿì 377

Анатомія та фізіологія з патологією

íàãí³òàëüíî¿ ôóíêö³¿ îäíîãî àáî îáèäâîõ øëóíî÷ê³â ÷è çá³ëüøåííÿì îïîðó ñåðöåâîìó âèêèäó. Çà öèõ óìîâ ñåðöå íå ìîæå ïåðåêà÷àòè â àðòåð³¿ âñþ êðîâ, ùî íàä³éøëà âåíàìè.

1. Ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó

Ðàïòîâà ì’ÿçîâà íåäîñòàòí³ñòü øëóíî÷ê³â ñåðöÿ ñïðè÷èíþº ãîñòðó íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó. Ðàïòîâà ñåðöåâà ñëàáê³ñòü ìîæå çàê³í÷èòèñÿ ñìåðòþ.

Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ãîñòðî¿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó º

êàðä³îãåííèé øîê, ñåðöåâà àñòìà (³íòåðñòèö³àëüíèé íàáðÿê ëåãåíü), àëüâåîëÿðíèé íàáðÿê ëåãåíü.

Êàðä³îãåííèé øîê ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ô³áðèëÿö³¿ øëóíî÷ê³â, ïàðîêñèçìàëü-í³é òàõ³êàðä³¿, ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, ì³îêàðäèò³. Â éîãî îñíîâ³ ëåæèòü ïîðóøåííÿ

ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿ ë³âîãî ñåðöÿ ç íåäîñòàòí³ì íàïîâíåííÿì êðîâ’þ àðòåð³àëüíî¿

ñèñòåìè. Ó â³äïîâ³äü íà íàäõîäæåííÿ â ñóäèíè ìåíøîãî îá’ºìó êðîâ³ â³äáóâàºòüñÿ

ðåôëåêòîðíèé âèêèä êàòåõîëàì³í³â, çðîñòàº ïåðèôåðè÷íèé îï³ð ó ñóäèíàõ øê³ðè, ì’ÿç³â, âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïîðóøóºòüñÿ ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ã³ïîêñ³¿

îðãàí³â ³ ðîçâèòêó ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó, ùî âèêëèêàº ðîçâèòîê ³øåì³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó ç âàæêèìè çì³íàìè éîãî ôóíêö³é, íåð³äêî âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³ òà ñóäîìàìè.

Ïðè ñåðöåâ³é àñòì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèõ³ä ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ ç ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â ó ïåðèáðîíõ³àëüí³ òà ïåðèâàñêóëÿðí³ ïðîñòîðè. Öå ïîã³ðøóº óìîâè îáì³íó, ñïðèÿº ï³äâèùåííþ îïîðó â ëåãåíåâèõ ñóäèíàõ ³ â áðîíõàõ.

Ïðîíèêíåííÿ ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ ç êàï³ëÿð³â ó òêàíèíó ëåãåíü ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíå ï³äâèùåííÿì ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ïðè íåäîñòàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà (àîðòàëüí³ âàäè ñåðöÿ, äèôóçíèé êàðä³îñêëåðîç, ³íôàðêò ì³îêàðäà). Êîëè òèñê ó ëåãåíåâèõ ñóäèíàõ ïåðåâèùóº ïåâíó ãðàíè÷íó ìåæó (30 ìì ðò. ñò.), òî ïî÷èíàºòüñÿ àêòèâíå ïðîíèêíåííÿ ïëàçìè â àëüâåîëè ëåãåíü. Ï³äâèùåííÿ òèñêó â ñóäèíàõ ìàëîãî êîëà ìîæå áóòè òàêîæ çóìîâëåíå

ð³çêèì çá³ëüøåííÿì ëåãåíåâîãî ñóäèííîãî îïîðó âíàñë³äîê ìåõàí³÷íî¿ ïåðåøêîäè ðóõó êðîâ³, íàïðèêëàä ïðè òðîìáîåìáîë³¿. Ïîøòîâõîì äî ðîçâèòêó íàáðÿêó ëåãåíü ìîæå áóòè åìîö³éíå àáî ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ, ùî ñïðè÷èíþº ï³äâèùåííÿ

íàñîñíî¿ ôóíêö³¿ ïðàâîãî øëóíî÷êà, à òàêîæ ô³ç³îëîã³÷íà ã³ïåðâîëåì³ÿ, ùî ìàº

ì³ñöå ó âàã³òíèõ, ÿêùî âîíè ñòðàæäàþòü íà ì³òðàëüíó âàäó.

Ïîäàëüøå ïðîíèêíåííÿ ð³äèíè ³ç ñóäèí â òêàíèíó ëåãåíü ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ ¿¿ â ïðîñâ³ò³ àëüâåîë ³ ðîçâèòêó àëüâåîëÿðíîãî íàáðÿêó ëåãåíü.

Öå íàéòÿæ÷à ôîðìà ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

2. Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó

Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ð³çíîìàí³òíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî óðàæåííÿ ñåðöÿ ³ ïîðóøåííÿ éîãî íàãí³òàëüíî¿

ôóíêö³¿. Ïðè÷èíè ïîðóøåííÿ íàñîñíî¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ ð³çíîìàí³òí³: óðàæåííÿ

378

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

ñåðöåâîãî ì’ÿçà ïðè ì³îêàðäèòàõ, êàðä³îì³îïàò³ÿõ, àòåðîñêëåðîòè÷íîìó ÷è ïîñò³í-ôàðêòíîìó êàðä³îñêëåðîç³, ãåìîäèíàì³÷íå ïåðåâàíòàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà òèñêîì ïðè ñòåíîç³ ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèõ îòâîð³â, ãèðëà àîðòè ÷è ëåãåíåâî¿

àðòåð³¿ ³ ïåðåâàíòàæåííÿ îá’ºìîì ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â ñåðöÿ.

Îñíîâíèì ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ º çíèæåííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó, âíàñë³äîê ÷îãî çìåíøóºòüñÿ êðîâîíàïîâíåííÿ îðãàí³â íà øëÿõàõ â³äòîêó. Âîäíî÷àñ âíàñë³äîê íåçäàòíîñò³ ñåðöÿ ïåðåêà÷àòè âñþ êðîâ, ùî íàäõîäèòü äî íüîãî, ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³é íà øëÿõàõ ïðèïëèâó êðîâ³, òîáòî ó âåíàõ. Îñê³ëüêè îá’ºì âåíîçíîãî ðóñëà ïðèáëèçíî ó 10 ðàç³â ïåðåâèùóº îá’ºì àðòåð³àëüíîãî, ó âåíàõ íàêîïè÷óºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü êðîâ³.

Ó ðàç³ ïîðóøåííÿ ðîáîòè îäíîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó íàáóâàº äåÿêèõ ñïåöèô³÷íèõ îçíàê ³ íàçèâàºòüñÿ, â³äïîâ³äíî, íåäîñòàòí³ñòþ çà ë³âîøëóíî÷êîâèì ÷è ïðàâîøëóíî÷êîâèì òèïîì. Ó âèïàäêó íåäîñòàòíîñò³

çà ë³âîøëóíî÷êîâèì òèïîì ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³é ó âåíàõ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî íàáðÿêó ëåãåíü. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ çà ïðàâîøëóíî÷êîâèì òèïîì çàñò³é ïåðåâàæàº ó âåíàõ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó, ïðè öüîìó çá³ëüøóºòüñÿ

ïå÷³íêà, ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿêè íà íîãàõ, íàêîïè÷óºòüñÿ ð³äèíà â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (àñöèò).

Ñåðöå çäàòíå øâèäêî ïðèñòîñóâàòèñü äî ï³äâèùåíîãî íàâàíòàæåííÿ ³, âèêîíóþ÷è ïîñèëåíó ðîáîòó, ïåâíèé ÷àñ êîìïåíñóº ðîçëàäè êðîâîîá³ãó.

Êîìïåíñàòîðíèì ìåõàí³çìîì ìîæå áóòè ïðèñêîðåííÿ ñêîðî÷åíü ñåðöÿ –

òàõ³êàðä³ÿ. Ç åíåðãåòè÷íî¿ òî÷êè çîðó öå íàéìåíø âèã³äíèé ìåõàí³çì êîìïåíñàö³¿, îñê³ëüêè â³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ, ïî-ïåðøå, âèòðà÷àííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

êèñíþ, à ïî-äðóãå, çíà÷íèì ñêîðî÷åííÿì ä³àñòîëè – ïåð³îäó â³äíîâëåííÿ ³ â³äïî-

÷èíêó ì³îêàðäà.

Ïðèñòîñóâàëüíèì ÿâèùåì º ã³ïåðòðîô³ÿ ì³îêàðäà, ÿêà ñïðÿìîâàíà íà âèêîíàííÿ ï³äâèùåíî¿ ðîáîòè áåç ³ñòîòíîãî çá³ëüøåííÿ íàâàíòàæåííÿ íà îäèíèöþ éîãî ì’ÿçîâî¿ ìàñè. Öå äîñèòü äîñêîíàëå ïðèñòîñóâàííÿ, ÿêå äîçâîëÿº ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó äîëàòè ï³äâèùåíå íàâàíòàæåííÿ, ïðîòå ç ÷àñîì ñòâîðþº óìîâè äëÿ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ó ì³îêàðä³.

Ó ã³ïåðòðîôîâàíîãî ñåðöÿ çíà÷íî çíèæåíèé ä³àïàçîí àäàïòàö³éíèõ ìîæëèâîñòåé, òîáòî çäàòí³ñòü ïðèñòîñîâóâàòèñÿ äî çì³íè íàâàíòàæåííÿ.

Âèíèêàþòü ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â ³íøèõ îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ. Ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â ëåãåíÿõ çóìîâëþº ï³äâèùåííÿ ê³ëüêîñò³ â³äíîâëåíîãî ãåìîãëîá³íó â êðîâ³, âíàñë³äîê ÷îãî øê³ðà ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè íàáóâàþòü õàðàêòåðíîãî ñèíþø-íîãî êîëüîðó (ö³àíîç). Âíàñë³äîê ñïîâ³ëüíåííÿ òå÷³¿ ó âåëèêîìó êîë³ òêàíèíè îòðèìóþòü íåäîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü êèñíþ – âèíèêàº ã³ïîêñ³ÿ, ÿêà ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ íåäîîêèñëåíèõ ïðîäóêò³â îáì³íó ³ âóãëåêèñëîãî ãàçó – ðîçâèâàºòüñÿ

àöèäîç. Àöèäîç ³ ã³ïîêñ³ÿ çóìîâëþþòü ïîðóøåííÿ ðåãóëÿö³¿ äèõàííÿ, âèíèêàº

çàäèøêà. Ùîá êîìïåíñóâàòè ã³ïîêñ³þ, ñòèìóëþºòüñÿ åðèòðîöèòîïîåç, ïðîòå

ï³äâèùóºòüñÿ â’ÿçê³ñòü êðîâ³ ³ ïîã³ðøóþòüñÿ ¿¿ ãåìîäèíàì³÷í³ âëàñòèâîñò³.

379

Анатомія та фізіологія з патологією

Âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ òèñêó ó êàï³ëÿðàõ ðîçâèâàºòüñÿ íàáðÿê òêàíèí.

Ðîçâèòêó çàñò³éíîãî íàáðÿêó ñïðèÿþòü òàêîæ çàòðèìêà íàòð³þ ³ âîäè â îðãàí³çì³

õâîðîãî, îñê³ëüêè â óìîâàõ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ íàäëèøîê âæèâàíî¿ ñîë³ íå

âèâîäèòüñÿ íèðêàìè, à çàòðèìóºòüñÿ ðàçîì ç åêâ³âàëåíòíîþ ê³ëüê³ñòþ âîäè.

Ïîðóøåííÿ æèâëåííÿ òêàíèí çà òðèâàëî¿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó ñïðè÷èíþº ãëèáîêèé ³ íåîáîðîòíèé ðîçëàä ìåòàáîë³çìó â êë³òèíàõ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïîðóøåííÿì ñèíòåçó á³ëê³â, â òîìó ÷èñë³ äèõàëüíèõ ôåðìåíò³â, ïîãëèáëåííÿì ã³ïîêñ³¿. Ö³ ÿâèùà õàðàêòåðí³ äëÿ òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó.

Ó ïîºäíàíí³ ç³ çíà÷íèì ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ òðàâíîãî êàíàëó ïðîãðåñóþ÷à íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó ïðèçâîäèòü äî âàæêîãî âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó – ñåðöåâî¿

êàõåêñ³¿.

Ó êë³í³ö³ ñüîãîäí³ êîðèñòóþòüñÿ êëàñèô³êàö³ºþ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, çàïðîïîíîâàíîþ Ì.Ä. Ñòðàæåñêî ³ Â.Õ. Âàñèëåíêî. Çã³äíî ç ö³ºþ êëàñèô³êàö³ºþ ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿:

Ñòàä³ÿ ² – ïî÷àòêîâà: ïðèõîâàíà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ

ïîÿâîþ çàäèøêè, ñåðöåáèòòÿ ³ âòîìè ëèøå ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³. Â

ñïîêî¿ ö³ ÿâèùà çíèêàþòü. Ãåìîäèíàì³êà â ñïîêî¿ íå ïîðóøåíà.

Ñòàä³ÿ ²² – ïåð³îä À: îçíàêè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó â ñïîêî¿ âèðàæåí³

ïîì³ðíî, òîëåðàíòí³ñòü äî ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ çíèæåíà. ª îçíàêè ïîðóøåííÿ

ãåìîäèíàì³êè ó âåëèêîìó àáî ìàëîìó êîëàõ êðîâîîá³ãó, âèðàæåí³ñòü ¿õ ïîì³ðíà; ïåð³îä Á: âèðàæåí³ îçíàêè ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ â ñïîêî¿, âàæê³ ãåìîäèíàì³÷í³

ðîçëàäè ³ ó âåëèêîìó, ³ ó ìàëîìó êîëàõ êðîâîîá³ãó.

Ñòàä³ÿ ²²² – ê³íöåâà: äèñòðîô³÷íà ñòàä³ÿ ç âèðàæåíèìè ïîðóøåííÿìè ãåìîäèíàì³êè, ðîçëàäàìè îáì³íó ðå÷îâèí ³ íåçâîðîòíèìè çì³íàìè â ñòðóêòóð³ îðãàí³â ³ òêàíèí.

ÒÀÌÏÎÍÀÄÀ ÑÅÐÖß

Ïðè÷èíàìè ñòèñíåííÿ (òàìïîíàäè) ñåðöÿ ìîæóòü áóòè êðîâîòå÷³ ³ç êàìåð ñåðöÿ â ïîðîæíèíó ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè ïðè ïîðàíåííÿõ ÷è ðîçðèâ³ ñåðöÿ âíàñë³äîê òðàíñìóðàëüíîãî ³íôàðêòó, ïîðàíåííÿ ñóäèí ïåðèêàðäà ÷è êîðîíàðíèõ ñóäèí.

Ðîçâèòîê òàìïîíàäè ñåðöÿ ïðè íåâåëèê³é ðàí³ ïåðèêàðäà ïîâ’ÿçàíèé ³ç çàêóïîðêîþ ¿¿ çãóñòêîì àáî ÷óæîð³äíèì ò³ëîì. Ö³ ìîìåíòè ïåðåøêîäæàþòü â³äòîêó êðîâ³ ³ç ñåðöåâî¿ ñóìêè íàçîâí³ àáî ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó. Ó ñâîþ ÷åðãó íàðîñòàþ÷å ñêóï÷åííÿ êðîâ³ ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ àæ äî ¿¿ çóïèíêè. Îñòàííÿ çâè÷àéíî âèíèêàº ïðè ï³äâèùåíí³ òèñêó â ïîðîæíèí³

ïåðèêàðäà ïîíàä 27 ìì âîä. ñò., ùî â³äïîâ³äàº íàêîïè÷åííþ êðîâ³ (ãåìîïåðè-êàðäà) á³ëüøå 200 ìë.

ÂÀÐÈÊÎÇÍÅ ÐÎÇØÈÐÅÍÍß ÂÅÍ ÍÈÆÍ²Õ Ê²ÍÖ²ÂÎÊ

Âàðèêîçíèì ðîçøèðåííÿì âåí íèæí³õ ê³íö³âîê íàçèâàþòü çàõâîðþâàííÿ

âåí, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì äîâæèíè ³ íàÿâí³ñòþ çì³ºïîä³áíî¿

380

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

çâèâèñòîñò³ ï³äøê³ðíèõ âåí, ì³øêîïîä³áíèì ðîçøèðåííÿì ¿õ ïðîñâ³òó. Öå äóæå

ïîøèðåíà ïàòîëîã³ÿ ñóäèí, ÿêîþ ñòðàæäàþòü 17-25 % íàñåëåííÿ, æ³íêè â 3 ðàçè

÷àñò³øå, í³æ ÷îëîâ³êè (Ì.². Êóç³í).

Ïåðåäóìîâîþ äëÿ âèíèêíåííÿ âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê º âðîäæåí³ àáî íàáóò³ çì³íè âåí; íàÿâí³ñòü íåôóíêö³îíóþ÷èõ àðòåð³îëî-âåíó-ëÿðíèõ àíàñòîìîç³â; íåéðîåíäîêðèíí³ ðîçëàäè, ÿê³ ñïðè÷èíþþòü çíèæåííÿ òîíóñó ñò³íîê âåí. Äî öüîãî çàõâîðþâàííÿ ïðèçâîäÿòü ôàêòîðè, ÿê³ âèêëèêàþòü ï³äâèùåííÿ òèñêó ó âåíàõ íèæí³õ ê³íö³âîê ³ óòðóäíåííÿ â³äòîêó âåíîçíî¿ êðîâ³ (ïðîôåñ³¿, ùî âèìàãàþòü òðèâàëîãî ïåðåáóâàííÿ íà íîãàõ – ïðîäàâö³, õ³ðóðãè, âàíòàæ-íèêè, à òàêîæ òðèâàë³ çàêðåïè, êàøåëü, âàã³òí³ñòü).

Ï³äâèùåííÿ òèñêó ó âåíîçíèõ ñòîâáóðàõ ïðè âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíîñò³ êëàïàí³â ó ñèñòåì³ êîìóí³êàíòíèõ âåí, ÿê³ º àíàñòîìîçàìè ì³æ ïîâåðõíåâèìè ³ ãëèáîêèìè âåíàìè. Ó çâ’ÿçêó ç öèì êðîâ ³ç ãëèáîêèõ âåí ï³ä âïëèâîì ì’ÿçîâèõ ñêîðî÷åíü âèøòîâõóºòüñÿ ó ïîâåðõíåâ³ âåíè. Âèíèêàº

ì³ñöåâà âåíîçíà ã³ïåðòåíç³ÿ, îñîáëèâî âèðàæåíà ó íèæí³é òðåòèí³ ãîì³ëêè, íàä ìåä³àëüíîþ ùèêîëîòêîþ, äå º íàéá³ëüø³ êîìóí³êàíòí³ âåíè. Ï³äâèùóºòüñÿ òèñê ó âåíîçíèõ â³ää³ëàõ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî ïîðóøóþòüñÿ ðåîëîã³÷í³

âëàñòèâîñò³ êðîâ³, âèíèêàþòü ì³êðîòðîìáîçè, ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ñóäèííî¿

ñò³íêè, óñë³ä çà öèì âèíèêàº ã³ïîêñ³ÿ, ÿêà ñïðèÿº ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â øê³ð³ òà ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ñêëåðîçóþòüñÿ ñò³íêè äð³áíèõ ñóäèí ³ êàï³ëÿð³â àæ äî ïîâíîãî çàêðèòòÿ ¿õ ïðîñâ³òó. Â òêàíèíàõ ïîðóøóþòüñÿ îáì³íí³ ïðîöåñè, ùî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ íàáðÿêàìè ³ ðîçâèòêîì òðîô³÷íèõ ðîçëàä³â (ïåðåäâèðàçêîâèé äåðìàòèò, åêçåìà, âèðàçêè).

381

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðîçä³ë 8. ÏÐÎÖÅÑ ÄÈÕÀÍÍß

ÒÀ ÉÎÃÎ ÏÀÒÎËÎÃ²ß

Â×ÅÍÍß ÏÐÎ ÍÓÒÐÎÙ² – ÑÏËÀÍÕÍÎËÎÃ²ß

Ñïëàíõíîëîã³ÿ ( splanchnologia) – â÷åííÿ ïðî íóòðîù³. Íóòðîù³ –

splanchna (ãð.), viscera (ëàò.) – öå âíóòð³øí³ îðãàíè, ÿê³ ëåæàòü ó ïîðîæíèíàõ ò³ëà (ðîòîâ³é, ïîðîæíèí³ øè¿, ãðóäí³é, ÷åðåâí³é, òàçîâ³é) ³ çàáåçïå÷óþòü â îðãàí³çì³ îáì³íí³ ïðîöåñè ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì, à ñòàòåâ³ îðãàíè ìàþòü ôóíêö³þ ðîçìíîæåííÿ. Âíóòð³øí³ îðãàíè – á³ëüø øèðîêå ïîíÿòòÿ. Öå âñ³ óòâîðè, ÿê³

ëåæàòü ï³ä øê³ðîþ.

Íóòðîù³ îá’ºäíóþòüñÿ â ñèñòåìè: äèõàëüíó, òðàâíó, ñå÷îñòàòåâó.

Ãðóäíà ³ ÷åðåâíà ïîðîæíèíè âèñòåëåí³ ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ, ÿêà ÷àñòêîâî ô³êñóº âíóòð³øí³ îðãàíè. Öÿ îáîëîíêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ÿêî¿ âêðèòà îäíîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì. Âîíà çìåíøóº òåðòÿ

ì³æ îðãàíàìè ï³ä ÷àñ ¿õ ðóõ³â. Ó òèõ ì³ñöÿõ, äå íåìàº ñåðîçíî¿ îáîëîíêè, îðãàíè ïîêðèâàþòüñÿ âîëîêíèñòîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ – àäâåíòèö³ºþ. Çà àäâåíòèö³ºþ (÷è ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ) ðîçì³ùóþòüñÿ: ì’ÿçîâà îáîëîíêà, ï³äñëèçîâà îñíîâà ³

ñëèçîâà îáîëîíêà.

Ñëèçîâà îáîëîíêà âèñòåëÿº çñåðåäèíè ïîðîæíèñò³ îðãàíè. Âîíà ì³ñòèòü çàëîçè ³ îêðåì³ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè, ÿê³ âèä³ëÿþòü ñëèç, à ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè, ùî òåæ çíàõîäÿòüñÿ òóò, âèêîíóþòü çàõèñíó ôóíêö³þ. Ì’ÿçîâà îáîëîíêà ÷àñò³øå

ìàº äâà øàðè: âíóòð³øí³é öèðêóëÿðíèé ³ çîâí³øí³é ïîçäîâæí³é.

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÎÐÃÀÍ²Â ÄÈÕÀÍÍß

Äèõàëüíà ñèñòåìà ( systema respiratorium) çàáåçïå÷óº íàñè÷åííÿ îðãàí³çìó êèñíåì ³ âèâåäåííÿ âóãëåêèñëîòè. Äî îðãàí³â äèõàííÿ íàëåæàòü: íîñîâà ïîðîæíèíà, ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîíõè òà ëåãåí³. Â äèõàëüí³é ñèñòåì³ âèä³ëÿþòü ïîâ³òðîíîñí³ øëÿõè (íîñîâà ïîðîæíèíà, ãîðòàíü, òðàõåÿ ³ áðîíõè) òà äèõàëüíó

÷àñòèíó (ðåñï³ðàòîðíèé â³ää³ë), ùî ïðåäñòàâëåíà ïàðåíõ³ìîþ ëåãåíü, â àëüâåîëàõ ëåãåíü â³äáóâàºòüñÿ ãàçîîáì³í ì³æ ïîâ³òðÿì ³ êðîâ’þ.

Âíàñë³äîê òîãî, ùî äèõàëüíà ñèñòåìà ðîçâèâàºòüñÿ ç âåíòðàëüíî¿ ñò³íêè ïåðåäíüî¿ êèøêè, âîíà ìàº çâ’ÿçîê ç òðàâíîþ ñèñòåìîþ, à ñàìå: âåðõí³é îòâ³ð ãîðòàí³ â³äêðèâàºòüñÿ â ãëîòêó. Òîáòî, ÿê áóëî ñêàçàíî âèùå, ïîâ³òðÿ â ãîðòàíü ïðîõîäèòü íå ëèøå ÷åðåç ïîðîæíèíó íîñà, à é ìîæå ïîòðàïëÿòè ÷åðåç ïîðîæíèíó ðîòà ³ ãëîòêó. Îòæå, äèõàëüí³ øëÿõè ìîæíà ïîä³ëèòè íà âåðõí³ (íîñîâà ïîðîæíèíà, íîñîâà ÷àñòèíà ãëîòêè, ðîòîâà ÷àñòèíà ãëîòêè) òà íèæí³ (ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîíõè).

382

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

Äèõàëüí³ øëÿõè – öå ñèñòåìà òðóáîê, ÿê³ ìàþòü õðÿùîâó îñíîâó, à ñëèçîâà îáîëîíêà ì³ñòèòü ìèãîòëèâèé åï³òåë³é. Õðÿùîâà îñíîâà ïîïåðåäæóº ñïàäàííÿ

ñò³íîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â, à ìèãîòëèâèé åï³òåë³é âèâîäèòü íàçîâí³ ðàçîì ³ç ñëèçîì ñòîðîíí³ ÷àñòèíêè, ùî ïîòðàïëÿþòü â îðãàí³çì ³ç ïîâ³òðÿì.

Í²Ñ

1. Çîâí³øí³é í³ñ

Çîâí³øí³é í³ñ ìàº îñíîâó, êîð³íü, ñïèíêó, ê³í÷èê ³ êðèëà. Â³í ñïîëó÷àºòüñÿ

³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì ÷åðåç í³çäð³.

2. Ïîðîæíèíà íîñà

Ïîðîæíèíà íîñà (àáî âíóòð³øí³é í³ñ)

( cavitas nasi) âèêîíóº ôóíêö³¿ ïðîâåäåííÿ

ïîâ³òðÿ ³ º îðãàíîì íþõó. Êð³ì òîãî, òóò ïî-

â³òðÿ çâîëîæóºòüñÿ, î÷èùóºòüñÿ ³ ç³ãð³âàºòüñÿ.

Ïåðåãîðîäêîþ íîñîâà ïîðîæíèíà ä³-

4

ëèòüñÿ íà äâ³ ïîëîâèíè, ÿê³ ìàþòü âõ³äíèé

3

îòâ³ð (ãðóøîïîä³áíèé) ³ âèõ³äíèé (õîàíè).

Ïåðåãîðîäêà ñòàíîâèòü ìåä³àëüíó ñò³íêó ïî-

ðîæíèíè íîñà. Êð³ì íå¿, º ùå ëàòåðàëüíà,

âåðõíÿ ³ íèæíÿ ñò³íêè. Âîíè óòâîðåí³ ê³ñòêàìè

2

òà õðÿùàìè ³ âèñòåëåí³ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ,

1

ÿêà ëåãêî íàáðÿêàº ï³ä âïëèâîì ð³çíîìàí³òíèõ

Ðèñ. 8.1. Ê³ñòêîâèé òà õðÿùîâèé

ñêåëåò çîâí³øíüîãî íîñà:

ïîäðàçíèê³â. Íàéá³ëüøèìè õðÿùàìè º õðÿù

1 – ìàëèé êðèëîïîä³áíèé õðÿù íîñà; 2 –

ïåðåãîðîäêè íîñà, á³÷í³ õðÿù³ òà êðèëîïîä³áí³

âåëèêèé êðèëîïîä³áíèé õðÿù íîñà; 3 –

õðÿù³, ùî óòâîðþþòü êðèëà íîñà (ðèñ. 8.1).

ëàòåðàëüíèé õðÿù íîñà; 4 – õðÿù ïåðåãî-

²ç ëàòåðàëüíî¿ ñò³íêè çâèñàþòü òðè íîñî-

ðîäêè íîñà.

â³ ðàêîâèíè: âåðõíÿ, ñåðåäíÿ ³ íèæíÿ. Âåðõíÿ

³ ñåðåäíÿ º ïîõ³äíèìè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, à

1 2 3

íèæíÿ – ñàìîñò³éíîþ ê³ñòêîþ (ðèñ. 8.2). Ì³æ

4

öèìè ðàêîâèíàìè çíàõîäÿòüñÿ íîñîâ³ õîäè:

5

âåðõí³é íîñîâèé õ³ä (ì³æ âåðõíüîþ ³ ñåðåä-

íüîþ ðàêîâèíàìè), ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä (ì³æ

6

ñåðåäíüîþ ³ íèæíüîþ ðàêîâèíàìè), íèæí³é

íîñîâèé õ³ä (ì³æ íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâè-

íîþ ³ òâåðäèì ï³äíåá³ííÿì). Ó êîæíèé ³ç öèõ

Ðèñ. 8.2. Ëàòåðàëüíà ñò³íêà íîñà:

íîñîâèõ õîä³â â³äêðèâàþòüñÿ ïàçóõè ïîâ³òðî-

1 – ëîáîâà ïàçóõà; 2 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêî-

âèíà; 3 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 4 –

íîñíèõ ê³ñòîê, à ñàìå: ó âåðõí³é – çàäí³ òà

íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 5 – êëèíîïîä³áíà

ñåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè ³ ïàçóõà

ïàçóõà; 6 – ãëîòêîâèé îòâ³ð ñëóõîâî¿ òðóáè.

383

Анатомія та фізіологія з патологією

êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè; â ñåðåäí³é – ïåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, ëîáîâà ³ ãàéìîðîâà (ïàçóõà âåðõíüî¿ ùåëåïè) ïàçóõè; â íèæí³é – íîñîñë³çíèé òà ð³çöåâèé êàíàëè. Ä³ëÿíêà ïîðîæíèíè íîñà, ÿêà â³äïîâ³äàº âåðõíüîìó íîñîâîìó õîäó, º

íþõîâîþ. Òóò çàêëàäåí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ íþõîâîãî íåðâà – íþõîâ³ êë³òèíè, ÿê³ ñòàíîâëÿòü ðåöåïòîð íþõîâîãî àíàë³çàòîðà. Ñåðåäí³é ³ íèæí³é íîñîâ³ õîäè º äèõàëüíèìè.

ÃÎÐÒÀÍÜ

Ãîðòàíü ( larynx) çíàõîäèòüñÿ â ä³ëÿíö³ øè¿ íà ð³âí³ ²V-VI øèéíèõ õðåáö³â, íèæ÷å ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè. Ó ä³òåé ãîðòàíü ðîçòàøîâàíà âèùå (íà ð³âí³ ²V

øèéíîãî õðåáöÿ), ó ñòàðøîìó â³ö³ âíàñë³äîê îñëàáëåííÿ çâ’ÿçîê âîíà îïóñêàºòüñÿ

äî ð³âíÿ V²² õðåáöÿ. Ñïåðåäó äî ãîðòàí³ ïðèëÿãàþòü ï³äï³ä’ÿçèêîâ³ ì’ÿçè ³ âåðõí³é ïîëþñ ÷àñòîê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Ïîçàäó äî íå¿ ïðèëÿãàº ãëîòêà, à ïî áîêàõ –

ñóäèííî-íåðâîâèé ïó÷îê øè¿.

Ñêåëåò ãîðòàí³ óòâîðåíèé ïàðíèìè ³ íåïàðíèìè õðÿùàìè (ðèñ. 8.3). Äî íåïàðíèõ íàëåæàòü: ùèòîïîä³áíèé (óòâîðþº ïåðåäíüîá³÷í³ ñò³íêè), ïåðñíåïî-ä³áíèé (ðîçòàøîâàíèé ó íèæíüîìó â³ää³ë³

îðãàíà) òà íàäãîðòàííèé (ïðèêðèâàº âãîð³

1

âõ³ä ó ãîðòàíü) õðÿù³. Ó ÷îëîâ³ê³â íà ùèòî-

16

2

ïîä³áíîìó õðÿù³ âèðàæåíèé ãîðòàííèé

15

3

âèñòóï – “Àäàìîâå ÿáëóêî” – âòîðèííà

÷îëîâ³÷à îçíàêà. Ççàäó çíàõîäÿòüñÿ äð³á-

4

14

í³ø³ ïàðí³ õðÿù³: ÷åðïàêóâàò³, ð³æêóâàò³,

13

5

êëèíîïîä³áí³. Âñ³ õðÿù³ ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ

12

6

ñîáîþ ñóãëîáàìè òà çâ’ÿçêàìè ³ ìîæóòü

11

7

çì³íþâàòè ñâîº ðîçòàøóâàííÿ â³äíîñíî

10

8

îäèí îäíîãî çàâäÿêè ì’ÿçàì.

9

Ïîðîæíèíà ãîðòàí³ çñåðåäèíè âèñòå-

ëåíà ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ç â³éêîâèì åï³-

òåë³ºì ³ ä³ëèòüñÿ íà âåðõí³é, ñåðåäí³é òà

Ðèñ. 8.3. Õðÿù³ òà çâ’ÿçêè ãîðòàí³;

íèæí³é â³ää³ëè (ðèñ. 8.4 – äèâ. äîäàòîê).

âèãëÿä çáîêó. Ùèòîïîä³áíèé õðÿù ïî-

Íàéñêëàäí³øå ïîáóäîâàíèé ñåðåäí³é â³ä-

çíà÷åíèé ñóö³ëüíîþ ë³í³ºþ:

ä³ë, äå íà á³÷íèõ ñò³íêàõ çíàõîäèòüñÿ äâ³

1 – çåðíîïîä³áíèé õðÿù; 2 – ëàòåðàëüíà

(á³÷íà) ùèòî -ï³ä’ÿçèêîâà çâ’ÿçêà; 3 – âåðõí³é

ïàðè ñêëàäîê: âåðõí³ (ïðèñ³íêîâ³) ³ íèæí³

ð³ã; 4 – ð³æêóâàòèé õðÿù; 5 – ÷åðïàêóâàòèé

(ãîëîñîâ³). Ì³æ íèìè óòâîðþºòüñÿ çàãëèáè-

õðÿù; 6 – ì’ÿçîâèé â³äðîñòîê; 7 – ãîëîñîâèé

íà – øëóíî÷êè ãîðòàí³. Ó òîâù³ ãîëîñîâèõ

â³äðîñòîê; 8 – íèæí³é ð³ã; 9 – ïåðñíåïîä³á-

íèé õðÿù; 10 – ïåðñíå -ùèòîïîä³áíà çâ’ÿçêà;

ñêëàäîê ëåæàòü îäíîéìåíí³ çâ’ÿçêè. Ïðîì³-

11 – åëàñòè÷íèé êîíóñ; 12 – ãîëîñîâà çâ’ÿçêà;

æîê ì³æ ïðàâîþ ³ ë³âîþ ãîëîñîâèìè ñêëàä-

13 – ùèòî-íàäãîðòàííà çâ’ÿçêà; 14 – ñòåáåëü-

êàìè íàçèâàºòüñÿ ãîëîñîâîþ ù³ëèíîþ. Ãî-

öå íàäãîðòàííèêà; 15 – ñåðåäèííà ùèòî-

ï³ä’ÿçèêîâà çâ’ÿçêà; 16 – ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà.

ëîñîâ³ çâ’ÿçêè íàòÿãíóò³ ì³æ ùèòîïîä³áíèì

384

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

òà ÷åðïàêóâàòèì õðÿùàìè ³ ñëóãóþòü äëÿ ãîëîñîóòâîðåííÿ, ÿêå â³äáóâàºòüñÿ

íàñòóïíèì ÷èíîì: ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ïðèçâîäèòü äî çì³íè ïîëîæåííÿ õðÿù³â, âíàñë³äîê ÷îãî øèðèíà ãîëîñîâî¿ ù³ëèíè ³ íàïðóæåííÿ ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê òåæ çì³íþþòüñÿ. Ïîâ³òðÿ, ùî âèäèõàºòüñÿ, êîëèâàº ãîëîñîâ³ çâ’ÿçêè, ³ âèíèêàþòü çâóêè. Ó ÷ëåíîðîçä³ëüí³é ìîâ³ áåðóòü ó÷àñòü òàêîæ ÿçèê, ãóáè, ïîðîæíèíà ðîòà ³ íîñà. Ðîçøèðþº ãîëîñîâó ù³ëèíó çàäí³é ïåðñíå-÷åðïàêóâàòèé ì’ÿç, à çâóæóþòü – ïîïåðå÷íèé òà êîñèé ÷åðïàêóâàò³, á³÷íèé ïåðñíå-÷åðïàêóâàòèé ì’ÿçè (ðèñ. 8.5 – äèâ. äîäàòîê). Ï³ä ÷àñ ðîçìîâè, ñï³âó, êàøëþ ãîðòàíü çì³ùóºòüñÿ.

ÒÐÀÕÅß

Òðàõåÿ ( trachea) – äèõàëüíå ãîðëî – º ïðîäîâæåííÿì ãîðòàí³ ³ òÿãíåòüñÿ

â³ä V² øèéíîãî õðåáöÿ äî V ãðóäíîãî, äå ä³ëèòüñÿ íà äâà ãîëîâíèõ áðîíõè. Öå

ì³ñöå íàçèâàºòüñÿ á³ôóðêàö³ºþ òðàõå¿. Ñò³íêà òðàõå¿ ñêëàäàºòüñÿ ç 16-20 õðÿùîâèõ ï³âê³ëåöü, ì³æ ÿêèìè çíàõîäÿòüñÿ çâ’ÿçêè. Çàäíÿ ñò³íêà ïåðåòèí÷àñòà, ì³ñòèòü ãëàäê³ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà. Ñëèçîâà îáîëîíêà âèñòåëåíà ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì ³

áàãàòà ë³ìôî¿äíîþ òêàíèíîþ. Äîâæèíà òðàõå¿ ñòàíîâèòü 8-12 ñì. Ó øèéíîìó â³ää³ë³ ñïåðåäó äî íå¿ ïðèëÿãàº ïåðåøèéîê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ççàäó –

ñòðàâîõ³ä, à ç áîê³â – ñîíí³ àðòåð³¿.

Ó ãðóäíîìó â³ää³ë³ ñïåðåäó òðàõå¿ çíàõîäèòüñÿ ãðóäíèíà, à â ä³òåé –

âèëî÷êîâà çàëîçà (àáî ¿¿ çàëèøêè ó äîðîñëèõ) ³ âåëèê³ ñóäèíè.

ÃÎËÎÂÍ² ÁÐÎÍÕÈ

Òðàõåÿ íà ð³âí³ V ãðóäíîãî õðåáöÿ ä³ëèòüñÿ íà äâà ãîëîâí³ áðîíõè – ïðàâèé ³ ë³âèé, ÿê³ ï³äõîäÿòü äî âîð³ò ëåãåí³. Ïðàâèé áðîíõ øèðîêèé, àëå êîðîòøèé â³ä ë³âîãî, â íüîìó íàðàõîâóºòüñÿ 6-8 õðÿùîâèõ ê³ëåöü, à â ë³âîìó – 9-12. Â³í ìàº

á³ëüø âåðòèêàëüíå ïîëîæåííÿ ³ º í³áè ïðîäîâæåííÿì òðàõå¿. Ñëèçîâà îáîëîíêà áðîíõ³â ³ òðàõå¿ ìàº îäíàêîâó áóäîâó.

ËÅÃÅÍ²

Ëåãåí³ (pulmones) (â³ä ãðåöüêîãî – pneumon, çâ³äêè çàïàëåííÿ ëåãåíü –

ïíåâìîí³ÿ) çíàõîäÿòüñÿ â ãðóäí³é ïîðîæíèí³ ïî áîêàõ â³ä ñåðöÿ, ïîêðèò³ ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ – ïëåâðîþ, ÿêà óòâîðþº íàâêîëî íèõ äâà çàìêíåíèõ ïëåâðàëüíèõ ì³øêè. Ëåãåí³ ìàþòü ôîðìó êîíóñà (ðèñ. 8.6), îñíîâà ÿêîãî îáåðíåíà äî ä³àôðàãìè, à âåðõ³âêà âèñòóïàº íà 2-3 ñì íàä êëþ÷èöåþ â ä³ëÿíö³ øè¿. Â ëåãåíÿõ âèä³ëÿþòü òðè ïîâåðõí³: ðåáåðíó (îïóêëà, ïðèëÿãàº äî ðåáåð), ä³àôðàãìàëüíó (îñíîâà, ïðèëÿãàº äî ä³àôðàãìè), ñåðåäîñò³ííó (âíóòð³øíÿ, îáåðíåíà äî îðãàí³â, ùî ðîçòàøîâàí³ â ñåðåäîñò³íí³). Íà ñåðåäîñò³íí³é ïîâåðõí³ çíàõîäÿòüñÿ âîðîòà ëåãåí³, êóäè âõîäÿòü ãîëîâíèé áðîíõ, ëåãåíåâà àðòåð³ÿ ³ íåðâè, à âèõîäÿòü ïî äâ³ ëåãåíåâ³

âåíè, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè. Âñ³ ö³ óòâîðè ôîðìóþòü êîð³íü ëåãåí³.

385

Анатомія та фізіологія з патологією

1

Êîæíà ëåãåíÿ ù³ëè-

13

2

íàìè ïîä³ëÿºòüñÿ íà

÷àñòêè. Â ë³â³é ëåãåí³ º

12

3

îäíà êîñà ù³ëèíà, ÿêà

ïîä³ëÿº ¿¿ íà äâ³ ÷àñòêè:

7

âåðõíþ ³ íèæíþ. Â ïðà-

11

4

â³é ëåãåí³ º äâ³ ù³ëèíè –

10

êîñà ³ ãîðèçîíòàëüíà.

6

Âîíè ïîä³ëÿþòü ïðàâó

8

9

5

ëåãåíþ íà òðè ÷àñòêè:

âåðõíþ, ñåðåäíþ ³ íèæ-

à

íþ. Íà ïåðåäíüîìó êðà¿

á

ë³âî¿ ëåãåí³ çíàõîäèòüñÿ

Ðèñ. 8.6. Òðàõåÿ, ãîëîâí³ áðîíõè òà ëåãåí³: ïðàâà (à), ë³âà (á); âèãëÿä ñïåðåäó: ñåðöåâà âèð³çêà – ì³ñöå

1 – òðàõåÿ; 2,13 – âåðõ³âêà ëåãåí³; 3, 12 – âåðõíÿ ÷àñòêà ëåãåí³; ïðèëÿãàííÿ ïåðèêàðäà

4,10 – êîñà ù³ëèíà; 5, 9 – íèæíÿ ÷àñòêà ëåãåí³; 6 – ñåðöåâà (ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè).

âèð³çêà; 7 – ãîëîâí³ áðîíõè; 8 – ñåðåäíÿ ÷àñòêà (ïðàâà ëåãåíÿ); 11 – ãîðèçîíòàëüíà ù³ëèíà.

1. Áðîíõ³àëüíå äåðåâî

Ãîëîâí³ áðîíõè, ï³äõîäÿ÷è äî âîð³ò ëåãåíü, â³äïîâ³äíî äî ÷àñòîê, ïîä³ëÿþòüñÿ

íà ÷àñòêîâ³ (ðèñ. 8.7): ë³âèé ä³ëèòüñÿ íà äâà (âåðõí³é ³ íèæí³é), à ïðàâèé – íà 1

8

1

1

2

2

3

2

4

3

3

5 15

16

4

17

4

18

5

19

20

6

7

21

22

6

23

23

5

à

á

â

Ðèñ. 8.7. Ñõåìà ðîçãàëóæåííÿ áðîíõ³â ó ïðàâ³é òà ë³â³é ëåãåíÿõ (à, á) òà áðîíõ³àëüíå äåðåâî (íàï³âñõåìàòè÷íî) (â):

à: 1 – òðàõåÿ; 2 – ãîëîâí³ áðîíõè; 3 – ÷àñòêîâ³ áðîíõè; 4 – ñåãìåíòàðí³ áðîíõè; 5 – ÷àñòî÷êà; 6 –

àöèíóñ; 7 – íèæíÿ ÷àñòêà ïðàâî¿ ëåãåí³; 8 – ñåãìåíò; á: 1 – ãîëîâí³ áðîíõè; 2,3,4 – ÷àñòêîâ³ òà ñåãìåíòàðí³ áðîíõè; 5-15 – ã³ëêè ñåãìåíòàðíèõ áðîíõ³â, ÷àñòî÷êîâèé áðîíõ ³ éîãî ðîçãàëóæåííÿ

(íå ïîêàçàí³); 16 – ê³íöåâà áðîíõ³îëà; 17-19 – äèõàëüí³ áðîíõ³îëè (òðè ïîðÿäêè ðîçãàëóæåíü); 20-22 –

àëüâåîëÿðí³ õîäè (òðè ïîðÿäêè ðîçãàëóæåíü); 23 – àëüâåîëÿðí³ ì³øå÷êè; â: 1 – òðàõåÿ; 2 – ðîçäâîºííÿ

(á³ôóðêàö³ÿ) òðàõå¿; 3 – ë³âèé ãîëîâíèé áðîíõ; 4 – ë³âèé íèæí³é ÷àñòêîâèé áðîíõ; 5 – ñåãìåíòàðí³

áðîíõè; 6 – ðîçãàëóæåííÿ ñåãìåíòàðíèõ áðîíõ³â.

386

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

òðè (âåðõí³é, ñåðåäí³é ³ íèæí³é) áðîíõè. ×àñòêîâ³ áðîíõè â ïàðåíõ³ì³ ëåãåí³

ä³ëÿòüñÿ íà áðîíõè òðåòüîãî ïîðÿäêó – ñåãìåíòàðí³, òîìó ùî âîíè âåíòèëþþòü ïåâí³ ä³ëÿíêè ëåãåíü, ÿê³ ìàþòü íàçâó ñåãìåíò³â. Âñüîãî â êîæí³é ëåãåí³ º ïî 10 ñåãìåíò³â. Ñåãìåíòàðí³ áðîíõè ä³ëÿòüñÿ äèõîòîì³÷íî (êîæíèé íà äâà) íà äð³áí³ø³ –

÷àñòî÷êîâ³ áðîíõè. Êîæíèé ÷àñòî÷êîâèé ðîçãàëóæóºòüñÿ âñåðåäèí³ ÷àñòî÷êè íà 16-18 ê³íöåâèõ áðîíõ³îë, ÿê³ íå ìàþòü âæå õðÿùà ³ çàëîç. Áðîíõ³àëüíå äåðåâî ñëóãóº äëÿ ïðîâåäåííÿ ïîâ³òðÿ ïðè âäèõó ³ âèäèõó.

2. Àëüâåîëÿðíå äåðåâî

Àëüâåîëÿðíå äåðåâî º ôóíêö³îíàëüíî-ñòðóêòóðíîþ îäèíèöåþ ëåãåí³ (àöèíóñ), äå â³äáóâàºòüñÿ ãàçîîáì³í ì³æ êðîâ’þ, ùî çíàõîäèòüñÿ â êàï³ëÿðàõ ëåãåí³, ³ ïîâ³òðÿì, ÿêå çàïîâíþº ëåãåíåâ³ àëüâåîëè (ðèñ. 8.8).

Îòæå, àöèíóñ ñêëàäàºòü-

ñÿ ç: äèõàëüíèõ (ðåñï³ðàòîðíèõ)

2

áðîíõ³îë, ÿê³ º äèõîòîì³÷íèì

ðîçãàëóæåííÿì ê³íöåâèõ (òåðì³-

13

íàëüíèõ) áðîíõ³îë, àëüâåîëÿð-

12

íèõ õîä³â (â³äõîäÿòü ðàä³àðíî â³ä

3

êîæíî¿ äèõàëüíî¿ áðîíõ³îëè) ³

4

11

5

àëüâåîëÿðíèõ ì³øå÷ê³â, ÿêèìè

10

6

çàê³í÷óþòüñÿ õîäè. Ñò³íêè àëü-

âåîëÿðíèõ õîä³â ³ àëüâåîëÿðí³

1

ì³øå÷êè ïîáóäîâàí³ ç ì³õóðö³â –

àëüâåîë. Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ

8

àëüâåîë âèñòåëåíà îäíîøàðîâèì

7

ïëîñêèì ðåñï³ðàòîðíèì åï³òå-

9

ë³ºì, ùî ëåæèòü íà áàçàëüí³é

ìåìáðàí³. Ç ³íøîãî áîêó äî íå¿

ïðèëÿãàþòü êðîâîíîñí³ êàï³-

ëÿðè. Â ëåãåíÿõ äîðîñëîãî º â³ä

300 äî 500 ìëí. àëüâåîë, äè-

õàëüíà ïîâåðõíÿ ÿêèõ ñêëàäàº

Ðèñ. 8.8. Ñòðóêòóðíà ÷àñòî÷êà ëåãåí³: áëèçüêî 100 ì2.

1 – ÷àñòî÷êîâèé áðîíõ; 2 – ã³ëêà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿; 3 – ëåãåíåâèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë; 4 – ë³ìôàòè÷íà ñóäèíà; 5, 11 –

Ó ëåãåíþ âõîäèòü ëåãåíå-

ê³íöåâ³ áðîíõ³îëè; 6 – äèõàëüí³ áðîíõ³îëè; 7, 8 – ëåãåíåâ³

âà àðòåð³ÿ, ÿêà íåñå âåíîçíó,

àëüâåîëè; 9 – ïëåâðà; 10 – ïðèòîêà ëåãåíåâî¿ âåíè; 12 –

á³äíó íà êèñåíü êðîâ ç ïðàâîãî

ã³ëêà áðîíõ³àëüíî¿ àðòåð³¿; 13 – ïðèòîêà áðîíõ³àëüíî¿ âåíè.

øëóíî÷êà ñåðöÿ. Ëåãåíåâà àðòåð³ÿ ãàëóçèòüñÿ â ïàðåíõ³ì³ ëåãåíü â³äïîâ³äíî äî áðîíõ³â ³ óòâîðþº êàï³ëÿðíó ñ³òêó íàâêîëî àëüâåîë. Òóò â³äáóâàºòüñÿ ãàçîîáì³í: êèñåíü ç ïîâ³òðÿ ïåðåõîäèòü ó êðîâ, à âóãëåêèñëîòà – ç êðîâ³ â ïîâ³òðÿ, ùî çíàõîäèòüñÿ â àëüâåîëàõ. Êðîâ íàñè÷óºòüñÿ êèñíåì ³ ñòàº àðòåð³àëüíîþ. Âîíà ïî ëåãåíåâèõ âåíàõ ïðÿìóº äî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ.

387

Анатомія та фізіологія з патологією

ÏËÅÂÐÀ

Ïëåâðà ( pleura) – ñåðîçíà îáîëîíêà, ÿêà ïîêðèâàº ëåãåí³ ç óñ³õ áîê³â ³ â ä³ëÿíö³ êîðåíÿ ïåðåõîäèòü íà ñò³íêè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, óòâîðþþ÷è íàâêîëî ëåãåíü çàìêíåíèé ïëåâðàëüíèé ì³øîê, îêðåìèé äëÿ êîæíî¿ ëåãåí³ (ðèñ. 8.9).

Ëèñòîê ïëåâðè, ùî âèñòåëÿº ñò³íêè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, ìàº íàçâó ïàð³ºòàëüíîãî (ïðèñò³íêîâîãî). Çàëåæíî â³ä òîãî, ÿêó ä³ëÿíêó â³í ïîêðèâàº, ðîçð³çíÿþòü ðåáåðíó, ä³àôðàãìàëüíó òà ñåðåäîñò³ííó (ìåä³àñòèíàëüíó) ïëåâðó. Ïëåâðà, ùî ïîêðèâàº ëåãåí³ ³ çðîñòàºòüñÿ ç ¿õ

1

2

ïîâåðõíåþ, íàçèâàºòüñÿ â³ñöåðàëüíîþ

(ëåãåíåâîþ) ïëåâðîþ. Ì³æ öèìè

3

äâîìà ëèñòêàìè çíàõîäèòüñÿ ïëåâ-

ðàëüíà ïîðîæíèíà, â ÿê³é º 1-2 ìë

ñåðîçíî¿ ð³äèíè äëÿ çìåíøåííÿ òåðòÿ

7

ì³æ ëèñòêàìè ï³ä ÷àñ äèõàííÿ. Â

4

6

ä³ëÿíêàõ, äå îäíà ÷àñòèíà ïàð³ºòàëü-

5

íî¿ ïëåâðè ïåðåõîäèòü â ³íøó, óòâî-

ðþþòüñÿ ñèíóñè (ïðîñòîðè) ïëåâðè:

ðåáåðíî-ñåðåäîñò³ííèé, ðåáåðíî-

Ðèñ. 8.9. Ñõåìà ïëåâðàëüíèõ ³ ïåðèêàðä³-

ä³àôðàãìàëüíèé, ä³àôðàãìàëüíî-

àëüíî¿ ïîðîæíèí (ôðîíòàëüíèé ðîçð³ç).

ñåðåäîñò³ííèé. Âîíè çàïîâíþþòüñÿ

Ñåðöå òà ëåãåí³ âèäàëåí³:

ëåãåíÿìè ïðè ãëèáîêîìó âäèõó. Â

1 – ïðàâà ïëåâðàëüíà ïîðîæíèíà; 2 – ë³âà ïëåâðàëü-

ñïîê³éíîìó ñòàí³ ¿õí³ ñò³íêè ù³ëüíî

íà ïîðîæíèíà; 3 – ïåðèêàðä³àëüíà ïîðîæíèíà; 4 –

ñåðîçíèé ïåðèêàðä (ïàð³ºòàëüíà ïëàñòèíêà); 5 –

ïðèëÿãàþòü îäíà äî îäíî¿. Íàéá³ëü-

ñåðåäîñò³ííà ïëåâðà; 6 – ä³àôðàãìàëüíà ïëåâðà; 7 –

øèì º ðåáåðíî-ä³àôðàãìàëüíèé

ðåáåðíà ïëåâðà.

ñèíóñ.

ÌÅÆ² ÏËÅÂÐÀËÜÍÈÕ Ì²ØÊ²Â ² ËÅÃÅÍÜ

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ìåæ îðãàí³â ãðóäíî¿ ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèí êîðèñòóþòüñÿ

íàñòóïíèìè îñíîâíèìè ë³í³ÿìè: 1) ñåðåäíüîêëþ÷è÷íà (ïðîõîäèòü ÷åðåç ñåðåäèíó êëþ÷èö³); 2) ñåðåäíÿ ïàõâîâà (îïóñêàºòüñÿ ³ç ñåðåäèíè ïàõâîâî¿ ÿìêè); 3) ëîïàòêîâà (ïðîõîäèòü ÷åðåç íèæí³é êóò ëîïàòêè); 4) ïðèõðåáåòíà (ïðîõîäèòü óçäîâæ ðåáåðíèõ ãîëîâîê).

Ìåæ³ ëåãåíü. Âåðõíÿ ìåæà îáèäâîõ ëåãåíü âèçíà÷àºòüñÿ íà 2-3 ñì âèùå

² ðåáðà (1-2 ñì íàä êëþ÷èöåþ); ïåðåäíÿ ìåæà ïðàâî¿ ëåãåí³ ïî ïðèãðóäíèíí³é ë³í³¿ ³äå äî VI ðåáðà, ë³âî¿ – äî ²V ðåáðà, äå êðàé ëåãåí³ óòâîðþº ñåðöåâó âèð³çêó ³ ïðîäîâæóºòüñÿ äî ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿. Òóò ïî÷èíàºòüñÿ íèæíÿ

ìåæà ëåãåíü. Äëÿ ïðàâî¿ ëåãåí³ öå V² ðåáðî, äëÿ ë³âî¿ – V²². Ïî ñåðåäí³é ïàõâîâ³é ë³í³¿ íèæíÿ ìåæà ïðàâî¿ ëåãåí³ ïðîåêòóºòüñÿ íà V²²² ðåáðî, ë³âî¿ – íà ²Õ, ïî ëîïàòêîâ³é ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ – Õ ðåáðî. Çàäíÿ ìåæà ïî ïðèõðåáåòí³é ë³í³¿

388

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

îáèäâîõ ëåãåíü ³äå äî X² ðåáðà

1

(ðèñ. 8.10).

Ìåæ³ ïëåâðè. Âåðõíÿ ³ ïå-

2

ðåäíÿ ìåæ³ ïàð³ºòàëüíî¿ ïëåâðè

ñï³âïàäàþòü ç ìåæàìè ëåãåíü, àëå

9

3

íèæíÿ ³ çàäíÿ ìåæ³ ïðîõîäÿòü íà

4

îäíå ðåáðî íèæ÷å â³ä àíàëîã³÷íèõ

5

ìåæ ëåãåíü.

8

6

7

ÑÅÐÅÄÎÑÒ²ÍÍß

Ñåðåäîñò³ííÿ ( mediasti-

num) – öå êîìïëåêñ îðãàí³â, ÿê³

Ðèñ. 8.10. Ïðîåêö³ÿ ëåãåíü ³ ïàð³ºòàëüíî¿

ðîçòàøîâàí³ ì³æ äâîìà ñåðåäî-

ïëåâðè; âèãëÿä ñïåðåäó. Ðèìñüêèìè öèôðàìè ñò³ííèìè (ìåä³àñòèíàëüíèìè)

ïîçíà÷åí³ ðåáðà:

ïëåâðàìè. Âîíî çàéìàº ïðîñò³ð

1 – âåðõ³âêè ëåãåíü; 2 – âåðõíº ì³æïëåâðàëüíå ïîëå;

ì³æ ãðóäíèíîþ ñïåðåäó, ãðóäíèì

3 – ïåðåäí³é êðàé ëåãåíü; 4 – íèæíº ì³æïëåâðàëüíå

ïîëå; 5 – ñåðöåâà âèð³çêà (ë³âî¿ ëåãåí³); 6 – íèæí³é â³ää³ëîì õðåáòà ççàäó, ä³àôðàãìîþ

êðàé ëåãåí³; 7 – íèæíÿ ìåæà ïàð³ºòàëüíî¿ ïëåâðè; 8 –

çíèçó, ñåðåäîñò³ííèìè ïëåâðàìè

êîñà ù³ëèíà; 9 – ãîðèçîíòàëüíà ù³ëèíà (ïðàâî¿ ëåãåí³).

ç áîê³â. Âãîð³ ñåðåäîñò³ííÿ â³äêðèâàºòüñÿ âåðõíüîþ àïåðòóðîþ ãðóäíî¿ êë³òêè ³

ñïîëó÷àºòüñÿ ç ì³æôàñö³àëüíèìè ïðîñòîðàìè øè¿ (äèâ. òîïîãðàô³þ øè¿). Óìîâíà ôðîíòàëüíà ïëîùèíà, ùî ïðîõîäèòü ïîçàäó êîðåí³â ëåãåíü ³ òðàõå¿, ä³ëèòü ñåðåäîñò³ííÿ íà äâà â³ää³ëè: ïåðåäí³é ³ çàäí³é. Çà Ïàðèçüêîþ àíàòîì³÷íîþ íîìåíêëà-òóðîþ éîãî ä³ëÿòü íà âåðõíº ³ íèæíº. Îñòàííº â ñâîþ ÷åðãó ä³ëèòüñÿ íà ïåðåäíº, ñåðåäíº ³ çàäíº. Âåðõíº ñåðåäîñò³ííÿ îáìåæåíå ë³í³ºþ, ÿêà ïðîâîäèòüñÿ â³ä ì³ñöÿ ç’ºäíàííÿ ðóê³â’ÿ ãðóäíèíè ç ò³ëîì äî ì³æõðåáöåâîãî äèñêà ì³æ ò³ëàìè ²V-V ãðóäíèõ õðåáö³â. Ó íüîìó çíàõîäèòüñÿ âèëî÷êîâà çàëîçà (òèìóñ), òðàõåÿ, âåðõí³é â³ää³ë ñòðàâîõîäó òà âåëèê³ ñóäèíè (àîðòà, âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà òîùî).

Ó ïåðåäíüîìó ñåðåäîñò³íí³ ïðîõîäÿòü âíóòð³øíÿ ãðóäíà àðòåð³ÿ ³ âåíè, ëåæàòü ïåðåäí³ ñåðåäîñò³íí³ âóçëè.

Ñåðåäíº ñåðåäîñò³ííÿ ïðåäñòàâëåíå ñåðöåì ç ïåðèêàðäîì, ä³àôðàãìàëüíèìè íåðâàìè.

Äî îðãàí³â çàäíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ íàëåæàòü ñòðàâîõ³ä, íèçõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè, ãðóäíà ë³ìôàòè÷íà ïðîòîêà, ñèìïàòè÷í³ ñòîâáóðè, âåëèê³ âåíè.

Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß ÄÈÕÀÍÍß

ÏÐÎÖÅÑ ÄÈÕÀÍÍß

Äèõàííÿì íàçèâàºòüñÿ ñóêóïí³ñòü ïðîöåñ³â, ùî çàáåçïå÷óþòü ïîòðåáè îðãàí³çìó ó êèñí³ ³ âèä³ëåíí³ âóãëåêèñëîãî ãàçó.

389

Анатомія та фізіологія з патологією

Íàäõîäæåííÿ êèñíþ íåîáõ³äíå äëÿ îêèñëåííÿ îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî çâ³ëüíÿºòüñÿ åíåðã³ÿ, ùî ïîòð³áíà äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó.

Âóãëåêèñëèé ãàç, ÿê ê³íöåâèé ïðîäóêò, ïîâèíåí áóòè âèäàëåíèé ç îðãàí³çìó.

Êð³ì ãàçîîáì³ííî¿ ôóíêö³¿, äèõàííÿ ñïðèÿº ï³äòðèìàííþ íàéâàæëèâ³øî¿

êîíñòàíòè âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà – ðÍ ð³äèí ³ òêàíèí. Òàê, ïðè çñóâ³ ðÍ â êèñëó ñòîðîíó, çà äîïîìîãîþ ïðèñêîðåííÿ äèõàííÿ âèâîäèòüñÿ á³ëüøå âóãëåêèñëîãî ãàçó.

Äèõàííÿ òàêîæ áåðå ó÷àñòü ó ï³äòðèìàíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà íà ïîñò³éíîìó ð³âí³.

Äèõàííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç íàñòóïíèõ ïðîöåñ³â:

1) çîâí³øíº äèõàííÿ, àáî âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü – îáì³í ãàç³â ì³æ îðãàí³çìîì ³ çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì;

2) îáì³í ãàç³â ó ëåãåíÿõ â³äáóâàºòüñÿ ì³æ àëüâåîëÿðíèì ïîâ³òðÿì ³ êðîâ’þ êàï³ëÿð³â ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó;

3) òðàíñïîðò ãàç³â, ùî ïîëÿãàº â ïåðåíîñ³ êðîâ’þ êèñíþ â³ä ëåãåíü äî òêàíèí ³ âóãëåêèñëîãî ãàçó â³ä òêàíèí äî ëåãåíü;

4) îáì³í ãàç³â ì³æ êðîâ’þ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ³ êë³òèíàìè òêàíèí; 5) âíóòð³øíº àáî òêàíèííå äèõàííÿ – öå á³îëîã³÷íå îêèñëåííÿ â ì³òîõîíäð³ÿõ êë³òèí.

ÂÅÍÒÈËßÖ²ß ËÅÃÅÍÜ

Âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü çàáåçïå÷óº çì³íó ïîâ³òðÿ â àëüâåîëàõ. Âîíà â³äáóâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïåð³îäè÷íèõ çì³í îá’ºìó ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ï³ä ÷àñ âäèõó (inspiratio) ³ âèäèõó (expiràtio). Âäèõ ³ âèäèõ, ùî ïåð³îäè÷íî éäóòü îäèí çà îäíèì, ñêëàäàþòü äèõàëüíèé öèêë. Çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ãðóäíî¿ êë³òêè çàáåçïå÷óº

âäèõ, çìåíøåííÿ – âèäèõ. Âäèõ º ðåçóëüòàòîì ñêîðî÷åííÿ ³íñï³ðàòîðíèõ ì’ÿç³â.

Ñïîê³éíèé âèäèõ â³äáóâàºòüñÿ ïàñèâíî, à âèäèõ ïðè ãëèáîêîìó äèõàíí³ – ïðè ñêîðî÷åíí³ åêñï³ðàòîðíèõ ì’ÿç³â.

1. Ìåõàí³çì âäèõó òà âèäèõó

Ï³ä ÷àñ ñïîê³éíîãî âäèõó ñêîðî÷óþòüñÿ çîâí³øí³ ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³ä³éìàííÿ ðåáåð, à ãðóäíèíà ðóõàºòüñÿ âïåðåä. Âíàñë³äîê öüîãî çá³ëüøóºòüñÿ îá’ºì ãðóäíî¿ êë³òêè ó ôðîíòàëüí³é ³ ñàã³òàëüí³é ïëîùèíàõ. Ï³ä

÷àñ ñïîê³éíîãî âäèõó òàêîæ ñêîðî÷óºòüñÿ ä³àôðàãìà, ¿¿ êóïîë ñòàº á³ëüø ïëîñêèì, îá’ºì ãðóäíî¿ êë³òêè çá³ëüøóºòüñÿ ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿìêó.

Ï³ä ÷àñ ãëèáîêîãî âäèõó, êð³ì ä³àôðàãìè, ñêîðî÷óþòüñÿ äîïîì³æí³ äèõàëüí³

ì’ÿçè ãðóäíî¿ êë³òêè ³ æèâîòà.

Ï³ä ÷àñ ñïîê³éíîãî äèõàííÿ âèäèõ çä³éñíþºòüñÿ ïàñèâíî, çà ðàõóíîê åëàñòè÷-

íî¿ åíåðã³¿, ùî íàêîïè÷èëàñü ï³ä ÷àñ ïîïåðåäíüîãî âäèõó. Ì’ÿçè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü âäèõ, ðîçñëàáëþþòüñÿ, ãðóäíà êë³òêà ï³ä ñèëîþ òÿæ³ííÿ ïîâåðòàºòüñÿ ó âèõ³äíå

390

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

ïîëîæåííÿ, ä³àôðàãìà ðîçñëàáëþºòüñÿ, ¿¿ êóïîë ï³ä³éìàºòüñÿ. Âñå öå ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ îá’ºìó ãðóäíî¿ êë³òêè, à, îòæå, ïîâ³òðÿ ç ëåãåíü âèõîäèòü íàçîâí³.

Ó ôîðñîâàíîìó âèäèõó áåðóòü ó÷àñòü âíóòð³øí³ ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè, ÷åðåâíèé ïðåñ òîùî.

2. Ìåõàí³çì ïåðøîãî âäèõó íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè

Ãàçîîáì³í ïëîäà â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ïëàöåíòó. Ï³ä ÷àñ ïîëîã³â ïëàöåíòàðíèé ãàçîîáì³í ïîðóøóºòüñÿ. Öå ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî çíèæåííÿ Î ó êðîâ³ äèòèíè 2

(ã³ïîêñ³ÿ) ³ çá³ëüøåííÿ ÑÎ (ã³ïåðêàïí³ÿ). Âèð³øàëüíèì ìîìåíòîì º ïåðå-2

â’ÿçóâàííÿ ïóïîâèíè ïðè ïîëîãàõ. Ó öåé ÷àñ ð³çêî çðîñòàº ã³ïåðêàïí³ÿ ó êðîâ³

íîâîíàðîäæåíîãî, ùî º ñèëüíèì àäåêâàòíèì ïîäðàçíèêîì õåìîðåöåïòîð³â. Â³ä îñòàíí³õ ³ìïóëüñàö³ÿ äîñÿãàº äèõàëüíîãî öåíòðó ³ çáóäæóº ³íñï³ðàòîðí³ íåéðîíè.

Òàêèì ÷èíîì â³äáóâàºòüñÿ ïåðøèé âäèõ. ²íñï³ðàòîðí³ íåéðîíè çáóäæóþòüñÿ

òàêîæ ï³ä âïëèâîì íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â, ùî íàäõîäÿòü â³ä ìåõàíî- òà òåðìî-ðåöåïòîð³â øê³ðè.

3. Òèñê ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³

ßêùî ó ïëåâðàëüíó ù³ëèíó (ïðîñò³ð ì³æ â³ñöåðàëüíèì ëèñòêîì ïëåâðè, ùî ïîêðèâàº ëåãåí³, ³ ïàð³ºòàëüíèì ëèñòêîì, ùî âèñòåëÿº ñò³íêè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè) ââåñòè ãîëêó, ÿêà ç’ºäíàíà ç ìàíîìåòðîì, òî ìîæíà ïåðåêîíàòèñÿ, ùî òèñê òàì çàâæäè â³ä’ºìíèé, òîáòî íèæ÷èé â³ä àòìîñôåðíîãî. Ïðè âèäèõó â³í äîñÿãàº

3 ìì ðò. ñò., à ïðè âäèõó ñòàº íèæ÷èì ³ ñòàíîâèòü 6 ìì ðò. ñò. Çàâäÿêè öüîìó ëåãåí³ çíàõîäÿòüñÿ ó ðîçòÿãíóòîìó ñòàí³.

4. Ðåãóëÿö³ÿ äèõàííÿ

Äëÿ ôóíêö³îíóâàííÿ âñ³õ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñèñòåì îðãàí³çìó íåîáõ³äíå ïîñò³éíå

íàäõîäæåííÿ êèñíþ ÷åðåç çîâí³øíº äèõàííÿ. Çóïèíêà äèõàííÿ íàâ³òü íà 3-5 õâ íåìèíó÷å ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³. Òîìó ðåãóëÿòîðíèé ìåõàí³çì äèõàííÿ, ÿêèé ñôîðìóâàâñÿ â ïðîöåñ³ åâîëþö³¿, çàáåçïå÷óº âèñîêó íàä³éí³ñòü äèõàííÿ.

Íà âñ³õ ð³âíÿõ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïî÷èíàþ÷è â³ä ñïèííîãî ìîçêó ³ çàê³í÷óþ÷è êîðîþ âåëèêèõ ï³âêóëü, º íåéðîíè, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ äèõàííÿ.

Â åêñïåðèìåíòàõ íà òâàðèíàõ ìåòîäîì ïåðåð³çóâàííÿ ìîçêó â ð³çíèõ ÷àñòèíàõ âñòàíîâèëè, ùî íàéá³ëüø âàæëèâ³ ñòðóêòóðè äèõàëüíîãî öåíòðó çíàõîäÿòüñÿ â äîâãàñòîìó ìîçêó. Öå áóëüáàðíèé äèõàëüíèé öåíòð. Ïðè éîãî óøêîäæåíí³

íàñòàº çóïèíêà äèõàííÿ. Äèõàëüíèé öåíòð äîâãàñòîãî ìîçêó ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÿäåð: äîðñàëüíîãî ³ âåíòðàëüíîãî. Ó äîðñàëüíîìó ÿäð³ ðîçòàøîâàí³ ³íñï³ðàòîðí³

íåéðîíè, çáóäæåííÿ ÿêèõ çàáåçïå÷óº âäèõ. Ó âåíòðàëüíîìó ÿäð³ º ÿê ³íñï³ðàòîðí³, 391

Анатомія та фізіологія з патологією

òàê ³ åêñï³ðàòîðí³ íåéðîíè, ùî çàïóñêàþòü âèäèõ. Çáóäæåííÿ íåéðîí³â äîðñàëüíîãî ÿäðà ãàëüìóº åêñï³ðàòîðí³ íåéðîíè âåíòðàëüíîãî.

²íôîðìàö³ÿ, íà îñíîâ³ ïðèòîêó ÿêî¿ ïðàöþº äèõàëüíèé öåíòð, íàäõîäèòü â³ä õåìî- ³ ìåõàíîðåöåïòîð³â. Õåìîðåöåïòîðè çíàõîäÿòüñÿ â êàðîòèäíèõ ñèíóñàõ â ì³ñö³

á³ôóðêàö³¿ çàãàëüíèõ ñîííèõ àðòåð³é ³ â äóç³ àîðòè. Ö³ õåìîðåöåïòîðè íàçèâàþòüñÿ

ïåðèôåðè÷íèìè ³ ðåàãóþòü íà çì³íó íàïðóãè ãàç³â êðîâ³ òà êîíöåíòðàö³¿ â í³é âîäíåâèõ ³îí³â. Îñîáëèâî ÷óòëèâ³ âîíè äî ã³ïîêñ³¿ – çíèæåííÿ íàïðóãè êèñíþ â êðîâ³. Ö³ ðåöåïòîðè ïîäðàçíþþòüñÿ òàêîæ ïðè ã³ïåðêàïí³¿ – ï³äâèùåíí³ íàïðóãè âóãëåêèñëîãî ãàçó ³ çíèæåíí³ ðÍ êðîâ³. Íà âåíòðàëüí³é ïîâåðõí³ äîâãàñòîãî ìîçêó ëîêàë³çóþòüñÿ öåíòðàëüí³ õåìîðåöåïòîðè, ÿê³ íàéêðàùå ñïðèéìàþòü çíèæåííÿ ðÍ ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè. Ïðè öüîìó ³ìïóëüñàö³ÿ â³ä ïåðèôåð³éíèõ ³ öåíòðàëüíèõ õåìîðåöåïòîð³â äîñÿãàº íåéðîí³â áóëüáàðíîãî äèõàëüíîãî öåíòðó, çá³ëüøóºòüñÿ ÷àñòîòà ³ ãëèáèíà äèõàííÿ.

Ìåõàíîðåöåïòîðè ðîçòàøîâàí³ ó ãëàäêèõ ì’ÿçàõ òðàõå¿ ³ áðîíõ³â. Ö³ ðåöåïòîðè ðåàãóþòü íà ðîçòÿãíåííÿ ïðè ãëèáîêîìó âäèõó. ²ìïóëüñàö³ÿ â³ä íèõ ïî áëóêàþ÷îìó íåðâó äîñÿãàº ³íñï³ðàòîðíèõ íåéðîí³â äèõàëüíîãî öåíòðó ³ ãàëüìóº

¿õ, ñïðèÿþ÷è òàêèì ÷èíîì çóïèíö³ âäèõó. Ðåôëåêñ ³ç ìåõàíîðåöåïòîð³â íàçèâàºòüñÿ ðåôëåêñîì Ãåð³íãà-Áðåéåðà, â³í çàïîá³ãàº ïåðåðîçòÿãíåííþ ëåãåíü ïðè âäèõàíí³ á³ëüøå 1,5 ë ïîâ³òðÿ. ²ðèòàíòí³ ðåöåïòîðè çíàõîäÿòüñÿ â åï³òåë³àëüíîìó øàð³ ïîâ³òðîíîñíèõ øëÿõ³â. Âîíè ïîäðàçíþþòüñÿ ÷àñòèíêàìè ïèëó, ñëèçîì, ïàðàìè ¿äêèõ ðå÷îâèí (àì³àê, òþòþíîâèé äèì), õîëîäíèì ïîâ³òðÿì, á³îëîã³÷íî àêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè (ã³ñòàì³í). Ïîäðàçíåííÿ ³ðèòàíòíèõ ðåöåïòîð³â âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â âèêëèêàº çàõèñí³ ðåôëåêòîðí³ ðåàêö³¿ – êàøåëü, ÷õàííÿ, ÿê³

ïîëÿãàþòü ó ñêîðî÷åíí³ âèäèõó ³ âèäàëåíí³ ÷óæîð³äíèõ ÷àñòèíîê. Öåíòðè öèõ ðåôëåêñ³â çíàõîäÿòüñÿ â äîâãàñòîìó ìîçêó. Ïîäðàçíåííÿ ³ðèòàíòíèõ ðåöåïòîð³â

÷åðåç áëóêàþ÷èé íåðâ ìîæå ïðèçâåñòè äî ñêîðî÷åííÿ ãëàäêèõ ì’ÿç³â áðîíõ³â (áðîíõîñïàçìó). Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, íàïðèêëàä, ï³ä ÷àñ ïîäðàçíåííÿ ³ðèòàíòíèõ ðåöåïòîð³â ã³ñòàì³íîì ïðè áðîíõ³àëüí³é àñòì³. Îäíàê ðåôëåêñè ç öèõ ðåöåïòîð³â ìàþòü ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè ïðè âäèõàíí³ ïîäðàçíþþ÷èõ îòðóéíèõ ðå÷îâèí çìåíøóºòüñÿ áðîíõ³àëüíèé ïðîñâ³ò òà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü ³ çàâäÿêè öüîìó òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè â ìåíø³é ê³ëüêîñò³ ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ.

Ó ìîñò³ ðîçòàøîâàíèé ïíåâìîòàêñè÷íèé öåíòð, ùî çóìîâëþº çì³íó äèõàëüíèõ ôàç, òðèâàë³ñòü âäèõó ³ âèäèõó, ïåð³îäè÷íó ä³ÿëüí³ñòü äèõàëüíîãî öåíòðó.

ËÅÃÅÍÅÂ² ÎÁ’ªÌÈ ² ÆÈÒÒªÂ² ªÌÍÎÑÒ² ËÅÃÅÍÜ

Çîâí³øíº äèõàííÿ õàðàêòåðèçóþòü òàê³ ïîêàçíèêè, ÿê äèõàëüíèé îá’ºì, ðåçåðâí³ îá’ºìè âäèõó ³ âèäèõó, æèòòºâà ºìí³ñòü ëåãåíü.

Äèõàëüíèé îá’ºì (ÄÎ) – öå òà ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ, ÿêó ëþäèíà âäèõàº ³

âèäèõàº ïðè ñïîê³éíîìó äèõàíí³. Ó äîðîñëî¿ ëþäèíè â³í ñêëàäàº â ñåðåäíüîìó 500 ìë.

392

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

Ðåçåðâíèé îá’ºì âäèõó (ÐÎ

) – öå òà ìàêñèìàëüíà ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ,

âäèõó

ÿêó ëþäèíà ìîæå äîäàòêîâî âäèõíóòè ï³ñëÿ ñïîê³éíîãî âäèõó. Öå ïðèáëèçíî 2500 ìë.

Ðåçåðâíèé îá’ºì âèäèõó (ÐÎ

) – öå òà ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ, ÿêó ëþäèíà

âèäèõó

ìîæå äîäàòêîâî âèäèõíóòè ï³ñëÿ ñïîê³éíîãî âèäèõó. Â³í ñêëàäàº â ñåðåäíüîìó 1000 ìë.

ßêùî äîäàòè ö³ òðè ëåãåíåâ³ îá’ºìè, òî îòðèìàºìî æèòòºâó ºìí³ñòü ëåãåíü (ÆªË). ÆªË òðîõè âèùà ó ÷îëîâ³ê³â ³ ñòàíîâèòü 4000-4500 ìë, à ó æ³íîê –

3000-3500 ìë. Êð³ì òîãî, ÆªË çàëå-

æèòü â³ä â³êó, çðîñòó, ìàñè, òðåíîâà-

íîñò³ ëþäèíè.

Ëåãåíåâ³ îá’ºìè ³ æèòòºâà ºìí³ñòü

ëåãåíü ðåºñòðóþòüñÿ ìåòîäîì ñï³ðî-

ãðàô³¿. Íà ðèñ. 8.11 ïðåäñòàâëåíà

ñï³ðîãðàìà.

Íå âñå ïîâ³òðÿ, ùî çíàõîäèòüñÿ â

äèõàëüí³é ñèñòåì³, áåðå ó÷àñòü â ïðî-

öåñ³ ãàçîîáì³íó. Ãàçîîáì³í ì³æ ïîâ³ò-

Ðèñ. 8.11. Ñòàòè÷í³ ïîêàçíèêè çîâí³ø-

ðÿì ³ êðîâ’þ â³äáóâàºòüñÿ â àëüâåîëàõ.

íüîãî äèõàííÿ:

Ïîâ³òðÿ, ÿêå çíàõîäèòüñÿ â ïîâ³òðî-

ÄÎ – äèõàëüíèé îá’ºì; ÆªË – æèòòºâà ºìí³ñòü

íîñíèõ øëÿõàõ (í³ñ, íîñîãëîòêà, ãîð-

ëåãåíü; ÐÎ – ðåçåðâíèé îá’ºì âäèõó; ÐÎ – ðå-

âä

âèä

çåðâíèé îá’ºì âèäèõó; ÇªË – çàëèøêîâèé îá’ºì.

òàíü, òðàõåÿ, áðîíõè), íå áåðå ó÷àñò³

â ãàçîîáì³í³. Öå ïîâ³òðÿ íàçèâàºòüñÿ àíàòîì³÷íèì ìåðòâèì ïðîñòîðîì ³ ñêëàäàº

150 ìë. Òàêèì ÷èíîì, ÿêùî ïðè ñïîê³éíîìó äèõàíí³ ëþäèíà âäèõíóëà 500 ìë ïîâ³òðÿ, òî ëèøå 350 ìë áóäóòü áðàòè ó÷àñòü ó ãàçîîáì³í³ â àëüâåîëàõ. Îäíàê, àíàòîì³÷íèé ìåðòâèé ïðîñò³ð â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü. Òóò ïîâ³òðÿ ç³ãð³âàºòüñÿ, î÷èùóºòüñÿ, çâîëîæóºòüñÿ. Àòìîñôåðíå ïîâ³òðÿ, ÿêå âäèõàºòüñÿ ëþäèíîþ, ìàº

â³äíîñíî ïîñò³éíèé ñêëàä.

Ó âèäèõóâàíîìó ïîâ³òð³ á³ëüøå âóãëåêèñëîãî ãàçó ³ ìåíøå êèñíþ, í³æ ó âäèõóâàíîìó. Íàéíèæ÷èé âì³ñò êèñíþ ³ íàéâèùèé âì³ñò âóãëåêèñëîãî ãàçó çíàõîäèòüñÿ â àëüâåîëÿðíîìó ïîâ³òð³(òàáë. 8.1). Òàêèì ÷èíîì, àëüâåîëÿðíå ³

âèäèõóâàíå ïîâ³òðÿ â³äð³çíÿþòüñÿ îäíå â³ä îäíîãî. Öå ìîæíà ïîÿñíèòè òèì, ùî ó âèäèõóâàíîìó ïîâ³òð³, êð³ì àëüâåîëÿðíîãî, º ùå ïîâ³òðÿ ìåðòâîãî ïðîñòîðó.

Àëüâåîëÿðíå ïîâ³òðÿ º âíóòð³øí³ì ãàçîâèì ñåðåäîâèùåì. Éîãî ïîñò³éí³ñòü çóìîâëþº íîðìàëüíèé ãàçîâèé ñêëàä àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³.

Òàáëèöÿ 8.1. Ñêëàä âäèõóâàíîãî, âèäèõóâàíîãî é àëüâåîëÿðíîãî ïîâ³òðÿ

О

СО

N та інертні гази

Повітря

2

2

2

(%)

(%)

(%)

Атмосферне

20,93 0,03 79,04

Видихуване

16,0 4,5 79,5

Альвеолярна газова суміш

14,0 5,5 80,5

393

Анатомія та фізіологія з патологією

ÄÈÕÀÍÍß ÇÀ Ð²ÇÍÈÕ ÓÌÎÂ

1. Äèõàííÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³

Ô³çè÷íå íàâàíòàæåííÿ ïîòðåáóº ï³äâèùåíî¿ ê³ëüêîñò³ êèñíþ äëÿ çàáåçïå÷åí-íÿ ì’ÿç³â åíåðã³ºþ. Ïðè ì’ÿçîâ³é ðîáîò³ âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü çá³ëüøóºòüñÿ â 10-20

ðàç³â. Öå äîñÿãàºòüñÿ ñêëàäíèì êîìïëåêñîì ðåôëåêòîðíèõ ³ íåéðîãóìîðàëüíèõ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â. Ùå äî ïî÷àòêó âèêîíàííÿ ðîáîòè âêëþ÷àþòüñÿ óìîâíîðåôëåêòîðí³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿, ÿê³ ïîëÿãàþòü â òîìó, ùî êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü, âèêëèêàþ÷è äîâ³ëüí³ ðóõè, àêòèâ³çóº ä³ÿëüí³ñòü äèõàëüíîãî öåíòðó. Âíàñë³äîê öüîãî â îðãàí³çì íàäõîäèòü á³ëüøå êèñíþ ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ïî÷àòè ³íòåíñèâíó ì’ÿçîâó ä³ÿëüí³ñòü.

Êð³ì öüîãî, âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü ïîñèëþºòüñÿ ðåôëåêòîðíî ï³ä âïëèâîì ³ìïóëüñ³â, ÿê³ íàäõîäÿòü â³ä ìåõàíîðåöåïòîð³â ì’ÿç³â, ùî ñêîðî÷óþòüñÿ.

Ï³ä ÷àñ ô³çè÷íî¿ ðîáîòè ï³äâèùóºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü öåíòðàëüíèõ õåìîðåöåïòîð³â äèõàëüíîãî öåíòðó ³ ïåðèôåðè÷íèõ õåìîðåöåïòîð³â êàðîòèäíîãî ñèíóñà òà äóãè àîðòè äî ã³ïîêñ³¿, ã³ïåðêàïí³¿ ³ çíèæåííÿ ðÍ. Ïðè ³íòåíñèâíîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ îñîáëèâî çíèæóºòüñÿ ðÍ âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè, ùî ïîñèëåíî óòâîðþºòüñÿ ó ïðàöþþ÷èõ ì’ÿçàõ.

2. Äèõàííÿ ïðè çíèæåíîìó àòìîñôåðíîìó òèñêó

Ïðè ï³äí³ìàíí³ íà âèñîòó (àëüï³í³ñòè, ïàðàøóòèñòè) ëþäèíà îïèíÿºòüñÿ â óìîâàõ çíèæåíîãî òèñêó, âíàñë³äîê öüîãî â îðãàí³çì íàäõîäèòü ìåíøå êèñíþ, ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîêñ³ÿ.

Âæå íà âèñîò³ 2,5-3 êì íàä ð³âíåì ìîðÿ ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîêñ³ÿ, ÿêà ñòèìóëþº

êàðîòèäí³ õåìîðåöåïòîðè. Ïðè öüîìó íàñòàº ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ – äèõàííÿ ãëèáîêå

³ ÷àñòå.

Ïðè ïîäàëüøîìó ï³äí³ìàíí³ íà 4-5 êì â³äáóâàºòüñÿ çíèæåííÿ àòìîñôåðíîãî òèñêó ³ ðîçâèâàºòüñÿ âèñîòíà õâîðîáà, ïðè÷èíîþ ÿêî¿ º ð³çêå çíèæåííÿ íàïðóãè âóãëåêèñëîãî ãàçó â êðîâ³ (â³í ³íòåíñèâíî âèâîäèòüñÿ ïðè ã³ïåðâåíòèëÿö³¿).

Îñê³ëüêè âóãëåêèñëèé ãàç º ïîäðàçíèêîì õåìîðåöåïòîð³â, ïðè éîãî çíèæåíí³

ãëèáèíà äèõàííÿ ð³çêî çìåíøóºòüñÿ. Ã³ïîêñ³ÿ ïðèçâîäèòü äî ñëàáêîñò³, ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ãîëîâíîãî áîëþ, âòðàòè ñâ³äîìîñò³. Äèõàííÿ ÷èñòèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó äîçâîëÿº ëþäèí³ çáåðåãòè ïðàöåçäàòí³ñòü íàâ³òü íà âèñîò³

11-12 êì.

Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ â ã³ðñüê³é ì³ñöåâîñò³ ðîçâèâàºòüñÿ àêë³ìà-òèçàö³ÿ äî ã³ïîêñ³¿. Ó òàêèõ ëþäåé çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó â êðîâ³, ï³äâèùóºòüñÿ ñò³éê³ñòü íåðâîâèõ êë³òèí äî ã³ïîêñ³¿, çá³ëüøóºòüñÿ

âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü.

394

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

3. Äèõàííÿ ïðè ï³äâèùåíîìó àòìîñôåðíîìó òèñêó

Â óìîâàõ ï³äâèùåíîãî òèñêó ïîâ³òðÿ ïðàöþþòü âîäîëàçè. Ïðè çàíóðåíí³

ï³ä âîäó çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ãàç³â, ðîç÷èíåíèõ ó êðîâ³. Ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

êèñíþ â êðîâ³ ìîæå ïðèçâåñòè äî êèñíåâîãî îòðóºííÿ, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ñóäîìàìè. Òîìó ïðè çàíóðåíí³ íà âåëèê³ ãëèáèíè çàñòîñîâóþòüñÿ ãåë³ºâî-êèñíåâ³

ñóì³ø³.

Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóº ï³äéîì âîäîëàç³â â³ä âèñîêîãî òèñêó íà ãëèáèí³

äî íîðìàëüíîãî íà ïîâåðõí³. Ïðè øâèäêîìó ï³äéîì³ ìîæå ðîçâèíóòèñü êåñîííà õâîðîáà, çóìîâëåíà âèõîäîì àçîòó ³ç òêàíèí ³ çàêóïîðêîþ äð³áíèõ ñóäèí áóëüáàøêàìè àçîòó â êðîâ³– ãàçîâîþ åìáîë³ºþ, ùî ïîðóøóº öèðêóëÿö³þ êðîâ³ ³ ìîæå

ïðèçâåñòè äî ñìåðò³. Äëÿ ë³êóâàííÿ êåñîííî¿ õâîðîáè ïîòåðï³ëîãî ïîì³ùàþòü â êàìåðè ç âèñîêèì òèñêîì ³ öèì âèêëèêàþòü ðîç÷èíåííÿ áóëüáàøîê àçîòó.

4. Øòó÷íå äèõàííÿ

Ïðè â³äñóòíîñò³ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ çàñòîñîâóþòü øòó÷íå äèõàííÿ äëÿ

çàáåçïå÷åííÿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. Øòó÷íå äèõàííÿ çàñòîñîâóþòü òàêîæ ó õâîðèõ ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íà îðãàíàõ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè.

Øòó÷íå äèõàííÿ ìîæíà çä³éñíþâàòè ïåð³îäè÷íèì íàãí³òàííÿì ïîâ³òðÿ â ëåãåí³ ÷åðåç ïîâ³òðîíîñí³ øëÿõè. Äëÿ öüîãî â òðàõåþ ââîäÿòü ÷åðåç ðîò òðóáêó, ïî ÿê³é íàäõîäèòü ïîâ³òðÿ â ëåãåí³ ³ç áàëîíà ï³ä ïîñò³éíèì òèñêîì.

Â åêñòðåíèõ óìîâàõ äëÿ íàäàííÿ ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè çàñòîñîâóþòü øòó÷íå äèõàííÿ ìåòîäîì “ðîò â ðîò”. Ïðè öüîìó ëþäèíà, ùî íàäàº äîïîìîãó, ïåð³îäè÷íî âäóâàº ñâîº âèäèõóâàíå ïîâ³òðÿ â ðîò ïîòåðï³ëîãî.

Íàñòóïíèé ñïîñ³á ïðîâåäåííÿ øòó÷íîãî äèõàííÿ ïîëÿãàº â ðèòì³÷íîìó ðîçøèðåíí³ ³ ñòèñíåíí³ ðóêàìè ãðóäíî¿ êë³òêè ïîòåðï³ëîãî. Ïðè ñòèñêàíí³ ïîâ³òðÿ

âèõîäèòü, à ïðè ðîçñëàáëåíí³ ãðóäíî¿ êë³òêè ïîâ³òðÿ ïîòðàïëÿº â ëåãåí³.

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÎÐÃÀÍ²Â ÄÈÕÀËÜÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

ÐÎÇËÀÄÈ ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÄÈÕÀÍÍß

Ó íîðìàëüíèõ óìîâàõ ðîáîòà äèõàëüíîãî öåíòðó çàáåçïå÷óº ïåâíó ÷àñòîòó, ãëèáèíó ³ ðèòì äèõàííÿ. Ëþäèíà ó ñïîêî¿ äèõàº áåç áóäü-ÿêèõ âèäèìèõ çóñèëü, çäåá³ëüøîãî íå ïîì³÷àþ÷è öüîãî ïðîöåñó. Òàêèé ñòàí íàçèâàþòü äèõàëüíèì êîìôîðòîì, à äèõàííÿ ìàº íàçâó åóïíîå.

Ï³ä âïëèâîì ïåâíèõ ÷èííèê³â ìîæå çì³íþâàòèñÿ ðèòì äèõàííÿ, éîãî ãëèáèíà ³ ÷àñòîòà, âèíèêàº çàäèøêà. Ö³ çì³íè ìîæóòü áóòè ïðîÿâîì êîìïåíñàòîðíèõ ðåàêö³é, ñïðÿìîâàíèõ íà ï³äòðèìàííÿ ñòàëîñò³ ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³, àáî ìîæóòü âèíèêàòè ÿê íàñë³äîê ðîçëàä³â ðåãóëÿö³¿ äèõàííÿ ³ ïðèçâîäèòè äî ïîðóøåííÿ

àëüâåîëÿðíî¿ âåíòèëÿö³¿ òà íåäîñòàòíîñò³ äèõàííÿ.

395

Анатомія та фізіологія з патологією

Áðàäèïíîå – íå÷àñòå äèõàííÿ. Ðåôëåêòîðíå çìåíøåííÿ ÷àñòîòè äèõàííÿ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, â ðàç³ ã³ïåðîêñ³¿. Ïðè÷èíîþ áðàäèïíîå ìîæå áóòè çá³ëüøåííÿ îïîðó ðóõîâ³ ïîâ³òðÿ ó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ – ñòåíîòè÷íå äèõàííÿ, áåçïîñåðåäí³é âïëèâ íà äèõàëüíèé öåíòð ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â, ùî çíèæóþòü éîãî çáóäëèâ³ñòü – íàðêîòèê³â, áàðá³òóðàò³â.

Òàõ³ïíîå – ÷àñòå ïîâåðõíåâå äèõàííÿ. Òàõ³ïíîå ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ó ðàç³ ãàðÿ÷êè, ôóíêö³îíàëüíèõ çì³í ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ (³ñòåð³ÿ), óðàæåíí³ ëåãåíü (àòåëåêòàç, ïíåâìîí³ÿ, çàñò³éí³ ÿâèùà). Êð³ì òîãî, äî ðîçâèòêó òàõ³ïíîå ìîæå ïðèçâåñòè á³ëü ïåâíî¿ ëîêàë³çàö³¿ (ãðóäíà êë³òêà, ÷åðåâíà ñò³íêà, ïëåâðà). Á³ëü îáìåæóº ãëèáèíó äèõàííÿ ³ çá³ëüøóº éîãî ÷àñòîòó (ùàäíå äèõàííÿ).

Ã³ïåðïíîå – ãëèáîêå ÷àñòå äèõàííÿ. Çà ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâ ã³ïåðïíîå âèíèêàº

ÿê äèõàëüíà ðåàêö³ÿ, ñïðÿìîâàíà íà ïîêðàùàííÿ îêñèãåíàö³¿ êðîâ³ òà âèâåäåííÿ

íàäëèøêîâî¿ ê³ëüêîñò³ âóãëåêèñëîãî ãàçó, íàïðèêëàä, ï³ä ÷àñ ì’ÿçîâî¿ ðîáîòè. Çà ïàòîëîã³÷íèõ óìîâ äî ã³ïåðïíîå ìîæå ïðèçâåñòè ³íòåíñèâíà ñòèìóëÿö³ÿ äèõàëüíîãî öåíòðó, íàïðèêëàä, ó ðàç³ çíèæåííÿ ïàðö³àëüíîãî òèñêó êèñíþ â ïîâ³òð³, ùî âäèõàºòüñÿ, àáî ï³äâèùåííÿ â ïîâ³òð³ êîíöåíòðàö³¿ ÑÎ ïðè àíåì³¿, àöèäîç³ òîùî.

2

Íàéâèùèé ñòóï³íü çáóäæåííÿ äèõàëüíîãî öåíòðó ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³

äèõàííÿ Êóñìàóëÿ, ÿêå çäåá³ëüøîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â õâîðèõ ó ñòàí³ ä³àáåòè÷íî¿

êîìè. Âîíî ÿâëÿº ñîáîþ ãó÷íå ïðèñêîðåíå äèõàííÿ, êîëè ï³ñëÿ ãëèáîêîãî âäèõó éäå ïîñèëåíèé âèäèõ çà àêòèâíîþ ó÷àñòþ åêñï³ðàòîðíèõ ì’ÿç³â.

Àïíîå äîñë³âíî ïåðåêëàäàºòüñÿ ÿê â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ, àëå çâè÷àéíî öèì ñëîâîì ïîçíà÷àþòü òèì÷àñîâó çóïèíêó äèõàííÿ. Àïíîå ìîæå âèêëèêàòèñÿ çì³íîþ ãàçîîáì³íó â îðãàí³çì³, âàæê³ñòü ÿêîãî çàëåæèòü â³ä ÷àñòîòè âèíèêíåííÿ é òðèâàëîñò³ çóïèíêè äèõàííÿ. Àïíîå ìîæå ç’ÿâëÿòèñÿ ï³ä ÷àñ íàðêîçó ÿê íàñë³äîê çìåíøåííÿ íàïðóæåíîñò³ ÑÎ â àðòåð³àëüí³é êðîâ³ ³ ïðèïèíÿºòüñÿ â³äðàçó ï³ñëÿ

2

íîðìàë³çàö³¿ âì³ñòó ÑÎ .

2

Ïåð³îäè÷íèì äèõàííÿì íàçèâàþòü òàêå ïîðóøåííÿ ðèòìó äèõàííÿ, ÿêå

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷åðãóâàííÿì ïåð³îä³â äèõàííÿ ç ïåð³îäàìè àïíîå. ²ñíóº äâà òèïè ïåð³îäè÷íîãî äèõàííÿ – äèõàííÿ ×åéíà-Ñòîêñà ³ äèõàííÿ Á³îòà.

Äèõàííÿ ×åéíà-Ñòîêñà õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàðîñòàííÿì àìïë³òóäè äèõàííÿ

äî âèðàæåíîãî ã³ïåðïíîå, à ïîò³ì çìåíøåííÿì ¿¿ äî àïíîå, ï³ñëÿ ÷îãî çíîâó íàðîñòàº öèêë äèõàëüíèõ ðóõ³â, ÿê³ çàê³í÷óþòüñÿ òàêîæ àïíîå.

Öèêë³÷í³ çì³íè äèõàííÿ â ëþäèíè ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñÿ çàòüìàðåííÿì ñâ³äîìîñò³ â ïåð³îä àïíîå ³ ¿¿ íîðìàë³çàö³ºþ â ì³ðó çá³ëüøåííÿ âåíòèëÿö³¿.

Àðòåð³àëüíèé òèñê òàêîæ êîëèâàºòüñÿ, ï³äâèùóþ÷èñü ó ôàç³ ïîñèëåíîãî ³

çíèæóþ÷èñü ó ôàç³ îñëàáëåíîãî äèõàííÿ.

Íàé÷àñò³øå äèõàííÿ ×åéíà-Ñòîêñà º îçíàêîþ ã³ïîêñ³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Âîíî ìîæå âèíèêàòè â ðàç³ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, çàõâîðþâàíü ìîçêó òà éîãî îáîëîíîê, óðåì³¿, ï³ä âïëèâîì äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (íàïðèêëàä, ìîðô³íó).

Éîãî ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè â çäîðîâèõ ëþäåé íà âåëèê³é âèñîò³ (îñîáëèâî ï³ä ÷àñ ñíó), ó íåäîíîøåíèõ ä³òåé.

396

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

Äèõàííÿ Á³îòà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä äèõàííÿ ×åéíà-Ñòîêñà òèì, ùî äèõàëüí³

ðóõè, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîñò³éíîþ àìïë³òóäîþ, òàê ñàìî ðàïòîâî ïðèïèíÿþòüñÿ, ÿê ³ ïî÷èíàþòüñÿ.

Çäåá³ëüøîãî äèõàííÿ Á³îòà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ìåí³íã³òó, åíöåôàë³òó òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ óøêîäæåííÿì öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, îñîáëèâî äîâãàñòîãî ìîçêó.

Àïíåéñòè÷íå äèõàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ñóäîìíèì çóñèëëÿì âäèõíóòè, ùî çð³äêà ïåðåðèâàºòüñÿ âèäèõîì.

Ãàñï³íã-äèõàííÿ (â³ä. àíãë. gasp – ëîâèòè ïîâ³òðÿ, çàäèõàòèñÿ) – öå ïîîäèíîê³ “ç³òõàííÿ”, ùî çìåíøóþòüñÿ çà ÷àñòîòîþ òà ñèëîþ ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ï³ä ÷àñ àãîí³¿. Òàêå äèõàííÿ íàçèâàþòü òàêîæ òåðì³íàëüíèì àáî àãîíàëüíèì. Çàçâè÷àé

“ç³òõàííÿ” âèíèêàþòü ï³ñëÿ òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè äèõàííÿ (ïðåòåðì³íàëüíî¿ ïàóçè).

Çàäèøêà, àáî äèñïíîå. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ äèõàííÿ òà äåÿêèõ ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ ó ëþäèíè ìîæå âèíèêíóòè â³ä÷óòòÿ íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ ³ ïîâ’ÿçàíà ç íèì ïîòðåáà ïîñèëèòè äèõàííÿ. Öå ÿâèùå ìàº íàçâó çàäèøêè. Â³ä÷óâàþ÷è íåñòà÷ó ïîâ³òðÿ, ëþäèíà íå ëèøå ìèìîâ³ëüíî, à é ñâ³äîìî çá³ëüøóº àêòèâí³ñòü äèõàëüíèõ ðóõ³â, íàìàãàþ÷èñü óñóíóòè öå â³ä÷óòòÿ, íàÿâí³ñòü ÿêîãî ³ º íàéñóòòºâ³-øîþ â³äì³íí³ñòþ çàäèøêè â³ä ³íøèõ âèä³â ïîðóøåííÿ äèõàííÿ. Òîìó â ëþäèíè, ÿêà âòðàòèëà ñâ³äîì³ñòü, çàäèøêè íå áóâàº.

Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè çàäèøêà ìîæå âèíèêíóòè ï³ä ÷àñ âèêîíàííÿ âàæêî¿

ì’ÿçîâî¿ ðîáîòè, ÿêùî âîíà ïîòðåáóº âåëèêèõ çóñèëü íà ìåæ³ ô³çè÷íèõ ìîæëèâîñòåé.

Ó ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ çàäèøêó ìîæóòü ñïðè÷èíèòè:

1. Íåäîñòàòíÿ îêñèãåíàö³ÿ êðîâ³ â ëåãåíÿõ (çíèæåííÿ ïàðö³àëüíîãî òèñêó êèñíþ â ïîâ³òð³, ïîðóøåííÿ ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿö³¿ òà êðîâîîá³ãó â ëåãåíÿõ).

2. Ïîðóøåííÿ òðàíñïîðòó ãàç³â êðîâ’þ (àíåì³ÿ, íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó).

3. Óòðóäíåííÿ ðóõ³â ãðóäíî¿ êë³òêè òà ä³àôðàãìè.

4. Ôóíêö³îíàëüí³ òà îðãàí³÷í³ óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ñèëüí³

åìîö³éí³ âïëèâè, ³ñòåð³ÿ, åíöåôàë³ò, ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó òîùî).

Äèõàííÿ ï³ä ÷àñ çàäèøêè, ÿê ïðàâèëî, ÷àñòå ³ ãëèáîêå. Ïîñèëþºòüñÿ ÿê âäèõ, òàê ³ âèäèõ, ÿêèé ìàº àêòèâíèé õàðàêòåð ³ çä³éñíþºòüñÿ çà ó÷àñòþ åêñï³ðàòîðíèõ ì’ÿç³â. Ïðîòå â äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæå ïåðåâàæàòè àáî âäèõ, àáî âèäèõ, ³ òîä³

ãîâîðÿòü ïðî ³íñï³ðàòîðíó (ïîñèëåíèé âäèõ) àáî åêñï³ðàòîðíó (ïîñèëåíèé âèäèõ) çàäèøêó. ²íñï³ðàòîðíà çàäèøêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, íàïðèêëàä, ó ïåðø³é ñòàä³¿ àñô³êñ³¿, ï³ä ÷àñ çàãàëüíîãî çáóäæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ ó õâîðèõ ç íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó, ïðè ïíåâìîòîðàêñ³.

Åêñï³ðàòîðíà çàäèøêà çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äøå, ïåðåâàæíî ó õâîðèõ íà áðîíõ³àëüíó àñòìó, åìô³çåìó, êîëè ï³ä ÷àñ âèäèõó çá³ëüøóºòüñÿ îï³ð ïîòîêó ïîâ³òðÿ ó íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ.

Ó ðàç³ ïåðåøêîäè ïðîõîäæåííþ ïîâ³òðÿ ïî âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ âèíèêàº ñòåíîòè÷íå äèõàííÿ.

397

Анатомія та фізіологія з патологією

ÐÈÍ²Ò

Ãîñòðèé ðèí³ò ( rhinitis acuta) – öå ãîñòðå íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà. Öå çàõâîðþâàííÿ íàëåæèòü äî íàé÷àñò³øèõ ÿê ó ä³òåé, òàê ³ â äîðîñëèõ.

Â åò³îëîã³¿ ãîñòðîãî êàòàðàëüíîãî ðèí³òó îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðàº çíèæåííÿ

çàãàëüíî¿ òà ì³ñöåâî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó ³ àêòèâàö³¿ ì³êðîôëîðè â ïîðîæíèí³

íîñà.

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè íîñà â³äïîâ³äàþòü êëàñè÷í³é êàðòèí³ ðîçâèòêó ãîñòðîãî çàïàëåííÿ. Â ïåðø³ ãîäèíè (ð³äêî 1-2 äí³) çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâà îáîëîíêà ã³ïåðåìîâàíà ³ ñóõà, ïîò³ì óòâîðþºòüñÿ ðÿñíèé ñåðîçíèé åêñóäàò ³ âîíà ñòàº âîëîãîþ òà íàáðÿêëîþ. Åï³òåë³é ³ ï³äñëèçîâèé øàð ïðîñî÷óþòüñÿ ë³ìôîöèòàìè, öèë³íäðè÷íèé åï³òåë³é âòðà÷àº â³éêè, â åêñóäàò³

çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñëèçó, â³äì³÷àºòüñÿ çëóùóâàííÿ åï³òåë³þ ³ âèíèêàþòü åðîç³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Îñíîâí³ ôîðìè õðîí³÷íîãî ðèí³òó ( rhinitis chronica) – êàòàðàëüíà, ã³ïåðòðîô³÷íà ³ àòðîô³÷íà – º íåñïåöèô³÷íèì çàïàëüíèì ïðîöåñîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà.

Âèíèêíåííÿ õðîí³÷íîãî íåæèòþ, ÿê ïðàâèëî, ïîâ’ÿçàíå ç ÷àñòèìè ãîñòðèìè çàïàëåííÿìè â ïîðîæíèí³ íîñà, ïîäðàçíþâàëüíèìè âïëèâàìè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, íàé÷àñò³øå ïèëó, ãàçó, ñóõîãî àáî âîëîãîãî ïîâ³òðÿ, êîëèâàííÿ éîãî òåìïåðàòóðè òîùî. Õðîí³÷íèé ðèí³ò ìîæå âèíèêàòè íà ôîí³ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü – ñåðöåâî-ñóäèííèõ, äèñìåíîðå¿, àëêîãîë³çìó, à òàêîæ ì³ñöåâèõ ïàòîëîã³÷-

íèõ ïðîöåñ³â – çàêóïîðêè õîàí àäåíî¿äàìè, ãí³éíèõ âèä³ëåíü ïðè çàïàëåíí³

ïðèíîñîâèõ ïàçóõ òîùî.

Ïðè õðîí³÷íîìó êàòàðàëüíîìó ðèí³ò³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â îñíîâíîìó ëîêàë³çóþòüñÿ â ïîâåðõíåâèõ øàðàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ìèãîòëèâèé åï³òåë³é âòðà÷àº â³éêè, ÿê³ ìîæóòü â³äíîâëþâàòèñÿ ïðè ïîêðàùàíí³ ñòàíó õâîðîãî. Ì³ñöÿìè åï³òåë³àëüíèé ïîêðèâ ïîðóøåíèé àáî ³íô³ëüòðîâàíèé ëåéêîöèòàìè, ñëèçîâà îáîëîíêà äåùî íàáðÿêëà, ñóäèíè ¿¿ ðîçøèðåí³.

Äëÿ õðîí³÷íîãî ã³ïåðòðîô³÷íîãî ðèí³òó õàðàêòåðí³: ðÿñíèé ñëèçîâèé àáî ñëèçîâî-ãí³éíèé åêñóäàò, ðîçðîñòàííÿ ³ ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà. Ñëèçîâà îáîëîíêà çâè÷àéíî ã³ïåðåìîâàíà: ÿñêðàâî-÷åðâîíà àáî áàãðÿíî-ñèíÿ, ïîêðèòà ñëèçîì. Çàäí³ ê³íö³ íèæí³õ ðàêîâèí ÷àñòî ã³ïåðòðîôîâàí³, ïåðåòèñêàþòü ãëîòêîâ³ ãèðëà ñëóõîâèõ òðóá, âèêëèêàþ÷è òèì ñàìèì ºâñòàõå¿ò (îòîñàëüï³íã³ò). Ð³çêå ïîòîâùåííÿ ïåðåäí³õ â³ää³ë³â íèæíüî¿ ðàêîâèíè ìîæå

ïåðåòèñêàòè îòâ³ð íîñî-ñë³çíîãî êàíàëó, ùî âèêëèêàº ñëüîçîòå÷ó, çàïàëåííÿ

ñë³çíîãî ì³øêà ³ êîí’þíêòèâ³ò. Ó çâ’ÿçêó ç àòðîô³ºþ íþõîâèõ êë³òèí íàñòàº

íåçâîðîòíà àíîñì³ÿ (âòðàòà íþõó). Ó äåÿêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ïîë³ïîçíå

ïåðåðîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ÿêîìó ñïðèÿº àëåðã³çàö³ÿ îðãàí³çìó.

Õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé ðèí³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóçíîþ àáî ì³ñöåâîþ àòðîô³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà. Âèíèêíåííÿ éîãî çâè÷àéíî 398

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

ïîâ’ÿçóþòü ç òðèâàëèì âïëèâîì ïèëó (îñîáëèâî ì³íåðàëüíîãî, òþòþíîâîãî), ãàç³â, ïàðè òîùî.

ÃÀÉÌÎÐÈÒ

Ñåðåä çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ê³ñòêîâèõ ñò³íîê ïðèäàòêîâèõ ïàçóõ íîñà íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ãàéìîðèò – çàïàëåííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿

ïàçóõè. Öå çóìîâëåíî òèì, ùî åâàêóàö³ÿ âì³ñòó ³ç ïàçóõè óòðóäíåíà âíàñë³äîê òîãî, ùî âîíà ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïîðîæíèíîþ íîñà â ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ òðåòèíè ¿¿

ìåä³àëüíî¿ ñò³íêè, à òàêîæ òèì, ùî çàïàëåííÿ êîðåí³â ÷îòèðüîõ çàäí³õ âåðõí³õ çóá³â ìîæå ïåðåõîäèòè íà ïàçóõó; êð³ì òîãî, âåðõíüîùåëåïí³ ïàçóõè íàéá³ëüø³

³ ðîçì³ùåí³ íèæ÷å â³ä ³íøèõ.

Ïðè÷èíàìè ãîñòðîãî ãàéìîðèòó íàé÷àñò³øå º ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ, ãðèï, ïåðåîõîëîäæåííÿ, çàãàëüí³ ì³êðîáí³ ³íôåêö³¿, òðàâìè.

Õðîí³÷íèé ãàéìîðèò âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ çàòÿæíîãî ïåðåá³ãó àáî ÷àñòîãî ïîâòîðåííÿ ãîñòðîãî ïðîöåñó ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ çàãàëüíèõ ³ ì³ñöåâèõ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â, òàêèõ, ÿê çíèæåííÿ ðåàêòèâíîñò³ ³ çàãàëüíå îñëàáëåííÿ îðãàí³çìó, ïîðóøåííÿ â³äòîêó ç ïàçóõ ïðè ã³ïåðòðîô³¿ àáî ïîë³ïîç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, âèêðèâëåííÿ íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè, à òàêîæ çàõâîðþâàííÿ çóá³â.

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè ïðè ãîñòðîìó ãàéìîðèò³ ìîæóòü ìàòè ôîðìó êàòàðàëüíîãî àáî ãí³éíîãî çàïàëåííÿ. Êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ñåðîçíèì ïðîñî÷óâàííÿì ³ ð³çêèì íàáðÿêîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, çà ðàõóíîê ÿêîãî âîíà ìîæå ïîòîâùóâàòèñÿ â äåñÿòêè ðàç³â, ³íîä³ âèïîâíþþ÷è âñþ ïàçóõó.

Ïðè ãîñòðîìó ãí³éíîìó ãàéìîðèò³ á³ëüøå âèðàæåíà ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íàáðÿê ¿¿ íåâåëèêèé, ïîâåðõíÿ ïîêðèòà ãí³éíèì åêñóäàòîì. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ÷àñòî ïîøèðþºòüñÿ íà îê³ñòÿ, à ó âàæêèõ âèïàäêàõ –

³ íà ê³ñòêó. Ïåð³îñòèò ñïðèÿº çàòÿæíîìó ïåðåá³ãó ãí³éíîãî ãàéìîðèòó, à çàïàëåííÿ ê³ñòêè – îñòåîì³ºë³ò – ìàº õðîí³÷íèé ïåðåá³ã ³ íåáåçïå÷íèé ì³ñöåâèìè òà çàãàëüíèìè óñêëàäíåííÿìè.

Ïðè õðîí³÷íîìó ãàéìîðèò³ ðîçð³çíÿþòü åêñóäàòèâí³, ïðîäóêòèâí³, àëüòåðàòèâ-í³ ³ çì³øàí³ òèïè ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ åêñóäàòèâíèõ ôîðì õðîí³÷íîãî ãàéìîðèòó º ð³çíîãî âèäó ³ ÿêîñò³ åêñóäàò, ÿêèé íàêîïè÷óºòüñÿ â ïàçóñ³ ³ ñò³êàº â ïîðîæíèíó íîñà ïîðö³ÿìè ïðè ïåâíèõ ïîëîæåííÿõ ãîëîâè. Ïðîäóêòèâí³ ïðîöåñè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ã³ïåðòðîô³ºþ, ³íêîëè ç óòâîðåííÿì ïîë³ï³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè, ó ¿õ ðîçâèòêó ïðîâ³äíå

ì³ñöå ïîñ³äàº àëåðã³ÿ. Àëüòåðàòèâí³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ ïðè àòðîô³÷íîìó òà íåêðîòè÷íîìó ãàéìîðèòàõ. Ó ïðàêòèö³ íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ çì³øàí³ ôîðìè ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í.

ËÀÐÈÍÃ²Ò

Ëàðèíã³ò – çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³. Çà ïåðåá³ãîì â³í ìîæå

áóòè ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì.

399

Анатомія та фізіологія з патологією

Ãîñòðèé ëàðèíã³ò çâè÷àéíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ïîºäíàíí³ ç ãîñòðèì ôàðèí-ã³òîì, òðàõå¿òîì àáî êàòàðîì âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Â éîãî åò³îëîã³¿ ìàþòü çíà÷åííÿ ïðîñòóäí³ ôàêòîðè, ïåðåíàïðóæåííÿ ãîëîñó (ïðîôåñ³éí³ øê³äëèâîñò³). Ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ áóâàº ãîñòðå çàïàëåííÿ ãîðòàí³, ÿêå ³íîä³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàáðÿêîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ïàòîìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè ãîñòðîìó êàòàðàëüíîìó ëàðèíã³ò³ ïîëÿãàþòü ó ã³ïåðåì³¿, íàáðÿêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³. ²íô³ëüòðàö³ÿ ëåéêîöèòàìè â åï³òåë³àëüíîìó ³ ï³äåï³òåë³àëüíîìó øàðàõ âêàçóº íà ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ãîñòðîãî õàðàêòåðó. Âèíèêàþòü îêðåì³ ä³ëÿíêè çàì³ùåííÿ öèë³íäðè÷íîãî ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ ïëîñêèì.

Õðîí³÷íèé ëàðèíã³ò ìîæå áóòè ïðîäîâæåííÿì ãîñòðîãî ëàðèíã³òó. Ö³ëèé ðÿä ôàêòîð³â, à ñàìå: ïîñò³éíå äèõàííÿ ðîòîì, âæèâàííÿ àëêîãîëþ, êóð³ííÿ, ñïðèÿþòü ïåðåõîäîâ³ ãîñòðîãî ïðîöåñó â õðîí³÷íèé. Âåëèêå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî ëàðèíã³òó ìàº ïîðóøåííÿ ì³ñöåâî¿ òà çàãàëüíî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè õðîí³÷íîãî ëàðèíã³òó: êàòàðàëüíó, ã³ïåðòðîô³÷íó é àòðîô³÷íó.

Êàòàðàëüíà ôîðìà çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå. Ïàòîëîãîìîðôîëîã³÷í³ çì³íè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ ³ ð³âíîì³ðíèì ïîòîâùåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³, îñîáëèâî ãîëîñîâèõ ñêëàäîê, ç îñ³äàííÿì íà íèõ òîíêîãî øàðó ñëèçó.

Åï³òåë³é ìåòàïëàçóºòüñÿ ç öèë³íäðè÷íîãî â ïëîñêèé ³ çëóùóºòüñÿ.

Ïðè ã³ïåðòðîô³÷í³é ôîðì³ õðîí³÷íîãî ëàðèíã³òó íà ã³ïåðåìîâàí³é ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãîðòàí³ âèÿâëÿþòü îêðåì³ ïîòîâùåííÿ, âèðàæåí³ á³ëüøå â ò³é ÷è ³íø³é

÷àñòèí³ ãîðòàí³. ×àñòî ïîòîâùóþòüñÿ ãîëîñîâ³ ñêëàäêè. Êðà¿ ¿õ íåð³âí³, çàçóáðåí³

àáî ìàþòü âèãëÿä âàëèêîïîä³áíèõ ïîòîâùåíü, ñèìåòðè÷íèõ ³ íåñèìåòðè÷íèõ.

Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðòðîô³þ ãîðòàííèõ øëóíî÷ê³â.

Ïðè àòðîô³÷í³é ôîðì³ õðîí³÷íîãî ëàðèíã³òó ñëèçîâà îáîëîíêà ãîðòàí³

ñóõà, áëèñêó÷à. Ãîðòàíí³ øëóíî÷êè ðîçøèðåí³ âíàñë³äîê àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ï³äñëèçîâî¿ îñíîâè. Çàñîõëèé ñëèç ïîãàíî â³äîêðåìëþºòüñÿ, ï³ä ê³ðêàìè íåð³äêî óòâîðþþòüñÿ ïîâåðõíåâ³ êðîâîòî÷èâ³ âèðàçêè. Âíàñë³äîê àòðîô³÷íîãî ïðîöåñó ãîëîñîâ³ ñêëàäêè ñòîíøåí³, ïðè ôîíàö³¿ ì³æ íèìè çàëèøàºòüñÿ ù³ëèíà, ùî ïðèçâîäèòü äî ïåðåíàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ãîðòàí³, êîëè õâîðèé ãîâîðèòü.

ÒÐÀÕÅ¯Ò

Òðàõå¿ò – çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òðàõå¿ – ìîæå ìàòè ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé ïåðåá³ã.

Ãîñòðèé òðàõå¿ò ð³äêî áóâàº ³çîëüîâàíèì, ïåðåâàæíî â³í º ïðîäîâæåííÿì ãîñòðîãî ðèí³òó, ôàðèíã³òó ³ ëàðèíã³òó. Îäí³ºþ ç íàé÷àñò³øèõ ïðè÷èí ðîçâèòêó ãîñòðîãî òðàõå¿òó º â³ðóñíà ³íôåêö³ÿ íà ôîí³ çàãàëüíîãî ïåðåîõîëîäæåííÿ îðãàí³çìó. Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â òðàõå¿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàáðÿêîì, ³íô³ëüòðàö³ºþ ëåéêîöèòàìè òà ã³ïåðåì³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Õðîí³÷íèé òðàõå¿ò çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî. Ìîðôîëîã³÷íî â³í áóâàº ó âèãëÿä³

äâîõ ôîðì: ã³ïåðïëàñòè÷íî¿ ³ àòðîô³÷íî¿.

400

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

Êðóïîçíå àáî äèôòåðèòè÷íå çàïàëåííÿ â òðàõå¿ ìîæå âèíèêíóòè ï³ä âïëèâîì îòðóéíèõ ðå÷îâèí, òàêèõ ÿê ôîñãåí, ³ïðèò, à òàêîæ ïðè äèôòåð³¿. Ñïåöèô³÷íå

óðàæåííÿ òðàõå¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³.

ÁÐÎÍÕ²Ò

1. Ãîñòðèé áðîíõ³ò

Ãîñòðèé áðîíõ³ò – ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â. Ãîñòðèé áðîíõ³ò º îäíèì ³ç íàé÷àñò³øèõ óðàæåíü îðãàí³â äèõàííÿ ³ ñêëàäàº íå ìåíøå

òðåòèíè âñ³õ çàõâîðþâàíü ðåñï³ðàòîðíîãî òðàêòó.

Îñíîâíå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó ãîñòðîãî áðîíõ³òó íàëåæèòü ³íôåêö³éíèì àãåíòàì: â³ðóñàì, áàêòåð³ÿì; çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè òàêîæ ð³çíîìàí³òí³ ô³çè÷í³ (âäèõàííÿ õîëîäíîãî àáî ãàðÿ÷îãî ïîâ³òðÿ) àáî õ³ì³÷í³ ïîøêîäæóâàëüí³

ôàêòîðè (âäèõàííÿ îêèñó àçîòó, ñ³ðêîâîäíþ, àì³àêó, âèïàð³â õëîðó, áðîìó ÷è ³íøèõ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí). Âòÿãíåííÿ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ òðàõå¿ ³ áðîíõ³â

÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ ç ãîñòðèìè ðåñï³ðàòîðíèìè çàõâîðþâàííÿìè â³ðóñíî¿ åò³îëîã³¿ (ãðèï, ïàðàãðèï, àäåíîâ³ðóñè).

Ï³ä âïëèâîì íàçâàíèõ ïîøêîäæóâàëüíèõ ôàêòîð³â çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå

ëîêàë³çóâàòèñÿ â òðàõå¿ òà âåëèêèõ áðîíõàõ (òðàõåîáðîíõ³ò), áðîíõàõ ñåðåäíüîãî êàë³áðó àáî äð³áíèõ áðîíõàõ (áðîíõ³ò) ³ áðîíõ³îëàõ (áðîíõ³îë³ò). Çàïàëüí³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè â ïîºäíàíí³ ç ï³äâèùåííÿì óòâîðåííÿ ñëèçó íåð³äêî ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³, ùî º îäíèì ³ç ôàêòîð³â, ùî ñïðèÿþòü ïåðåõîäó ãîñòðîãî áðîíõ³òó â õðîí³÷íèé.

Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ çì³íè îáìåæóþòüñÿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, à ó âàæêèõ –

çàõîïëþþòü óñ³ øàðè áðîíõ³àëüíî¿ ñò³íêè. Ñëèçîâà îáîëîíêà ïðè öüîìó íàáðÿêëà, ã³ïåðåìîâàíà, ç íàÿâí³ñòþ ñëèçîâîãî, ñëèçîâî-ãí³éíîãî àáî ãí³éíîãî åêñóäàòó íà ïîâåðõí³. Ïðè âàæêèõ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ íåð³äêî ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâè â ñëèçîâó îáîëîíêó, åêñóäàò ìîæå íàáóâàòè ãåìîðàã³÷íîãî õàðàêòåðó. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæëèâà ïîâíà îáòóðàö³ÿ ñåêðåòîì ïðîñâ³òó äð³áíèõ áðîíõ³â ³ áðîíõ³îë.

2. Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò

Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò – öå äèôóçíå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ³ ãëèáøèõ øàð³â áðîíõ³àëüíî¿ ñò³íêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè.

Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé.

Ïåðâèííèé õðîí³÷íèé áðîíõ³ò º ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì, äëÿ íüîãî õàðàêòåðíèì º äèôóçíå óðàæåííÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà.

Âòîðèííèé õðîí³÷íèé áðîíõ³ò ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ ³íøèõ çàõâîðþâàíü: ëåãåíåâèõ (òóáåðêóëüîç, áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà òà ³í.) ³ ïîçàëåãåíåâèõ (óðåì³ÿ, õðîí³÷íà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü). Äëÿ íüîãî á³ëüø õàðàêòåðíèì º ñåãìåíòàðíå

(ëîêàëüíå) óðàæåííÿ.

401

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðîçâèòîê õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó áàãàòî â ÷îìó âèçíà÷àºòüñÿ çîâí³øí³ìè âïëèâàìè – åêçîãåííèìè ôàêòîðàìè: òþòþíîâèé äèì (ïðè àêòèâíîìó ³ ïàñèâíîìó êóð³íí³); çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿíîãî áàñåéíó; íåñïðèÿòëèâ³ óìîâè ïðîôåñ³éíî¿

ä³ÿëüíîñò³; êë³ìàòè÷í³ òà ³íôåêö³éí³ ôàêòîðè.

Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî íå ó âñ³õ îñ³á, ùî ï³ääàþòüñÿ çàçíà÷åíèì âïëèâàì, âèíèêàº çàõâîðþâàííÿ, ïåâíîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü âíóòð³øí³ì ïðè÷èíàì – åíäîãåííèì ôàêòîðàì: ïàòîëîã³ÿ íîñîãëîòêè, ïîðóøåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ, ÷àñò³

ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ, ãîñòð³ áðîíõ³òè ³ âîãíèùåâà ³íôåêö³ÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü (ïîðóøåííÿ ôåðìåíòíèõ ñèñòåì, ðîçëàäè ì³ñöåâîãî ³ìóí³òåòó), ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí (îæèð³ííÿ).

Ï³ä âïëèâîì åêçîãåííèõ ³ çà ó÷àñòþ åíäîãåííèõ ôàêòîð³â â òðàõåîáðîíõ³àëü-íîìó äåðåâ³ âèíèêàº ðÿä ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â. Âîíè òîðêàþòüñÿ â ïåðøó ÷åðãó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ¿¿ íàáðÿêîì, ìåòàïëàç³ºþ òà àòðîô³ºþ åï³òåë³þ, ï³äâèùåííÿì ñåêðåö³¿ ñëèçó ³ çì³íàìè éîãî âëàñòèâîñòåé (ñåêðåò ñòàº â’ÿçêèì, ãóñòèì ³ çàñìîêòóº â³éêè ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ). Çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñïðè÷èíþþòü ð³çí³ ïîäðàçíþâàëüí³ ðå÷îâèíè â ïîºäíàíí³ ç ³íôåêö³ºþ (â³ðóñíîþ ³ áàêòåð³àëüíîþ). Âîíî ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì ñëèçîâîãî, ñëèçîâî-ãí³éíîãî, à ïîò³ì ãí³éíîãî ñåêðåòó.

Çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðèçâîäèòü äî ðåôëåêòîðíîãî ñïàçìó áðîíõ³â, à ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà äèñòàëüí³ â³ää³ëè áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ïîðóøóº âèðîáëåííÿ ñóðôàêòàíòó (ïîâåðõíåâî-àêòèâíî¿ ðå÷îâèíè, ùî ïðîäóêóºòüñÿ àëüâåîëÿðíèìè êë³òèíàìè ³ çàïîá³ãàº ñïàäàííþ ñò³íîê àëüâåîë).

Íàñë³äêîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó ìîæå áóòè êîëàïñ äð³áíèõ áðîíõ³â ³ îáë³òåðàö³ÿ áðîíõ³îë. Öå ñïðè÷èíþº ïåðåðîçòÿãíåííÿ àëüâåîë íà âèäèõó, ïîðóøåííÿ

åëàñòè÷íèõ ñòðóêòóð àëüâåîëÿðíèõ ñò³íîê ³ ðîçâèòîê åìô³çåìè ëåãåíü. Óñ³ ðîçãëÿ-íóò³ çì³íè ñïðèÿþòü ïðîãðåñóâàííþ ïðîöåñó. Â ðåçóëüòàò³ ðîçâèòêó åìô³çåìè ³

ïíåâìîñêëåðîçó âèíèêàº íåð³âíîì³ðíà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü ç ä³ëÿíêàìè ã³ïåð- ³

ã³ïîâåíòèëÿö³¿. Â ïîºäíàíí³ ç ì³ñöåâèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè öå ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ãàçîîáì³íó, ïîÿâè äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, íåäîñòàòíüîãî íàñè÷åííÿ

àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³ êèñíåì, ï³äâèùåííÿ òèñêó â ëåãåíåâ³é àðòåð³¿ ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ – îñíîâíî¿ ïðè÷èíè ñìåðò³ õâîðèõ íà õðîí³÷íèé áðîíõ³ò.

ÁÐÎÍÕÎÅÊÒÀÒÈ×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà – íàáóòå (â îêðåìèõ âèïàäêàõ óðîäæåíå) çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ õðîí³÷íèì ãí³éíèì ïðîöåñîì ó íåçâîðîòíî çì³íåíèõ (ðîçøèðåíèõ, äåôîðìîâàíèõ) ³ ôóíêö³îíàëüíî íåïîâíîö³ííèõ áðîíõàõ, ïåðåâàæíî íèæí³õ â³ää³ë³â ëåãåíü.

Îñíîâíèì ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó º ðåã³îíàðí³

ðîçøèðåííÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà (áðîíõîåêòàçè).

402

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ áðîíõîåêòàç³â íà ñüîãîäí³øí³é äåíü íå ìîæíà ââàæàòè äîñòàòíüî âñòàíîâëåíèìè. ²ìîâ³ðíî, âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â ¿õ âèíèêíåíí³ ìàº

ïîºäíàíèé âïëèâ çáóäíèêà ³ ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàíî¿ íåïîâíîö³ííîñò³ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà.

Çíèæåííÿ (óðîäæåíå ÷è íàáóòå) ñò³éêîñò³ ñò³íîê áðîíõ³â äî âïëèâó òàê çâàíèõ áðîíõîðîçøèðþâàëüíèõ ñèë (ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîáðîíõ³àëüíîãî òèñêó ïðè êàøë³, ðîçòÿãíåííÿ áðîíõ³â ïðè íàêîïè÷åíí³ â íèõ åêñóäàòó, àòåëåêòàçè

÷àñòèí ëåãåíü) ïðèçâîäèòü äî ñò³éêîãî ðîçøèðåííÿ ïðîñâ³òó áðîíõ³â. Ïðè öüîìó â áðîíõàõ âèíèêàº çàïàëåííÿ, ïðîãðåñóâàííÿ ÿêîãî ñïðè÷èíþº íåçâîðîòí³ çì³íè â ñò³íêàõ áðîíõ³â: ïåðåáóäîâà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç ïîâíîþ àáî ÷àñòêîâîþ çàãèáåëëþ ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ ³ ïîðóøåííÿì î÷èñíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³â; äåãåíåðàö³ÿ

õðÿùîâèõ ïëàñòèíîê, ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè (³ç çàì³íîþ ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ).

Âíàñë³äîê öèõ ôàêòîð³â ðîçâèâàþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â – áðîíõîåêòàçè.

Áðîíõîåêòàç³ÿ ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ìåõàí³çìó â³äêàøëþâàííÿ, çàñòîþ òà ³íô³êóâàííÿ ñåêðåòó â ðîçøèðåíèõ áðîíõàõ ³ ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî, ç ïåð³îäè÷íè-ìè çàãîñòðåííÿìè ãí³éíîãî ïðîöåñó, ùî º äðóãèì âàæëèâèì ôàêòîðîì ïàòîãåíåçó áðîíõîåêòàòè÷íî¿ õâîðîáè. Íàãíîºííÿ ñôîðìîâàíèõ áðîíõîåêòàç³â º îñíîâîþ áðîíõîåêòàòè÷íî¿ õâîðîáè.

Çì³íåíèé ñåêðåò íàêîïè÷óºòüñÿ â íèæí³õ â³ää³ëàõ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà (â³ëüíî ñò³êàº ï³ä ñèëîþ òÿæ³ííÿ). Öèì ïîÿñíþºòüñÿ ïåðåâàæíà ëîêàë³çàö³ÿ

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü.

Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì ç ðåöèäèâàìè çàãîñòðåíü ó âåñíÿíèé òà îñ³íí³é ïåð³îäè. Çàãîñòðåííÿ íàé÷àñò³øå ïðîâîêó-þòüñÿ ïåðåîõîëîäæåííÿì, ãðèïîì ÷è ðåñï³ðàòîðíèìè ³íôåêö³ÿìè. Ïîñòóïîâî ðîçâèâàþòüñÿ ³ ïðîãðåñóþòü ñêëåðîòè÷í³ çì³íè â ëåãåíÿõ, åìô³çåìà (âíàñë³äîê ñóïðîâ³äíîãî äèôóçíîãî áðîíõ³òó), ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ëåãåíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ñèìïòîì³â ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

ÏÍÅÂÌÎÍ²ß

1. Ãîñòð³ ïíåâìîí³¿

Ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ ³íôåêö³éíî¿ ïðèðîäè ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì àëüâåîë. Íàé÷àñò³øèìè çáóäíèêàìè ïíåâìîí³¿ º ïíåâìîêîêè.

Çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü âèêëèêàòè òàêîæ ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, êèøêîâà ïàëè÷êà, ðåñï³ðàòîðí³ â³ðóñè òà ³í.

Ïåðåäóìîâîþ äëÿ âèíèêíåííÿ ïíåâìîí³é ìîæóòü áóòè ð³çí³ ô³çè÷í³ òà õ³ì³÷í³

ôàêòîðè, ÿê³ ìàþòü áåçïîñåðåäí³é ïîäðàçíþâàëüíèé âïëèâ íà ñëèçîâó îáîëîíêó áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà, ³ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî áðîíõîñïàçìó, íàáðÿêó ëåãåíü, ÿâèù åìô³çåìè ÷è àòåëåêòàçó.

403

Анатомія та фізіологія з патологією

²íôåêö³ÿ íàé÷àñò³øå ïðîíèêàº â ëåãåíåâó òêàíèíó øëÿõîì ³íãàëÿö³¿ çáóäíèê³â ³ àñï³ðàö³¿ âì³ñòó íîñîãëîòêè, ð³äøå – ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ³ç âîãíèù ³íôåêö³¿.

Çà êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ãîñòð³ ïíåâìîí³¿ ïîä³ëÿþòü íà êðóïîçí³

(÷àñòêîâ³), âîãíèùåâ³ (áðîíõîïíåâìîí³¿) òà ïðîì³æí³ (³íòåðñòèö³àëüí³).

Êëàñè÷íèé îïèñ êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿ âêëþ÷àº 4 ïîñë³äîâíèõ ñòàä³¿.

1. Ñòàä³ÿ ïðèëèâó. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ïîðóøåííÿì ïðîõ³äíîñò³ êàï³ëÿð³â, íàðîñòàííÿì çàïàëüíîãî íàáðÿêó. Â íàáðÿêîâ³é ð³äèí³ âèçíà÷àºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â. Öÿ ñòàä³ÿ òðèâàº â³ä 12 ãîä äî 3-õ ä³á.

2. Ñòàä³ÿ ÷åðâîíîãî îïå÷³íêóâàííÿ. Âíàñë³äîê ä³àïåäåçó ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ (â îñíîâíîìó åðèòðîöèò³â) ³ åêñóäàö³¿ á³ëê³â ïëàçìè (ïåðø çà âñå

ô³áðèíîãåíó) â àëüâåîëè ³ äð³áí³ áðîíõè óðàæåíà ä³ëÿíêà ëåãåí³ ñòàº áåçïîâ³òðÿ-íîþ, ù³ëüíîþ, ÷åðâîíîãî êîëüîðó, ç õàðàêòåðíîþ çåðíèñò³ñòþ íà ðîçð³ç³. Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ñòàä³¿ – â³ä 1-¿ äî 3-õ ä³á.

3. Ñòàä³ÿ ñ³ðîãî îïå÷³íêóâàííÿ. Àëüâåîëè çàïîâíþþòüñÿ âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ëåéêîöèò³â (åðèòðîöèòè çóñòð³÷àþòüñÿ â³äíîñíî ð³äêî, òîìó ëåãåíÿ íà ðîçð³ç³ ìàº ñ³ðî-æîâòèé êîë³ð), çáåð³ãàºòüñÿ âèðàæåíà çåðíèñò³ñòü (ðèñ. 8.12 –

äèâ. äîäàòîê). Òðèâàë³ñòü ñòàä³¿ – â³ä 2-õ äî 6-òè ä³á.

4. Ñòàä³ÿ ðîçð³øåííÿ. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñòóïîâèì ðîç÷èíåííÿì ô³áðèíó. Ïðè ïîâíîìó ðîçñìîêòóâàíí³ åêñóäàòó ëåãåíÿ ñòàº ì’ÿêîþ, àëå åëàñòè÷í³ñòü

¿¿ ïîâí³ñòþ íå â³äíîâëþºòüñÿ. Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ñòàä³¿ çàëåæèòü â³ä ïîøèðåíîñò³

ïðîöåñó, ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ, îñîáëèâîñòåé ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó, â³ðóëåíò-íîñò³ çáóäíèêà.

Ïðè âîãíèùåâèõ ïíåâìîí³ÿõ çàïàëüíèé ïðîöåñ îõîïëþº ÷àñòî÷êè àáî ãðóïè ÷àñòî÷îê â ìåæàõ îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ ñåãìåíò³â. Îñê³ëüêè ïðîöåñ ÷àñòî ïî÷èíàºòüñÿ ç áðîíõ³â, âîãíèùåâ³ ïíåâìîí³¿ íàçèâàþòü òàêîæ áðîíõîïíåâìîí³ÿìè.

Â óðàæåí³é ëåãåí³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðãóâàííÿ âîãíèù çàïàëåííÿ ç òåìíèìè ä³ëÿíêàìè àòåëåêòàçó ³ ñâ³òëèìè çîíàìè çàì³ñíî¿ åìô³çåìè, ùî íàäàº ëåãåí³

õàðàêòåðíîãî ñòðîêàòîãî âèãëÿäó. Åêñóäàò íàé÷àñò³øå ìàº ñåðîçíèé õàðàêòåð, ïðîòå ìîæå áóòè ãí³éíèì, ãåìîðàã³÷íèì àáî çì³øàíèì. Íà â³äì³íó â³ä êðóïîçíî¿

ïíåâìîí³¿, ô³áðèí â åêñóäàò³ â³äñóòí³é àáî âì³ñò éîãî íåçíà÷íèé.

Ïðîì³æí³ (³íòåðñòèö³àëüí³) ïíåâìîí³¿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ðîçâèòêîì çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ñòðîì³ ëåãåíü.

2. Õðîí³÷í³ ïíåâìîí³¿

Õðîí³÷íà ïíåâìîí³ÿ – çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³, ùî âèíèêàº

ÿê íàñë³äîê íåâèë³êóâàíî¿ ãîñòðî¿ ïíåâìîí³¿ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì ³ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåíü ³ ðåì³ñ³é.

Îñíîâíèì ôàêòîðîì âèíèêíåííÿ õðîí³÷íî¿ ïíåâìîí³¿ º íåâèë³êóâàíà ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ. Ïðè÷èíàìè ïåðåõîäó ãîñòðèõ ïíåâìîí³é ó õðîí³÷í³ º çì³íè õàðàêòåðó 404

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

ì³êðîôëîðè, çíèæåííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ ìàêðîîðãàí³çìó, íåàäåêâàòíå

ë³êóâàííÿ.

Ó ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿ ïíåâìîí³¿ îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº ïîðóøåííÿ

äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³â âíàñë³äîê ñïàçìó, äåôîðìàö³¿, ìåòàïëàç³¿ ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ. Â ðåçóëüòàò³ öüîãî ïîðóøóþòüñÿ ìåõàí³çìè, ùî â³äïîâ³äàþòü çà “ñàìî-î÷èùåííÿ” ëåãåíü, âèíèêàº çàòðèìêà ñëèçîâî-ãí³éíèõ ñåêðåò³â ó áðîíõ³àëüíîìó äåðåâ³, óòâîðþþòüñÿ äð³áí³ àòåëåêòàçè ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó àâòî³íôåêö³¿ òà ïðîãðåñóâàííþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Â óðàæåí³é ÷àñòèí³ ëåãåí³ ðîçâèâàºòüñÿ ïíåâìîñêëåðîç, âíàñë³äîê ÷îãî âîíà óù³ëüíþºòüñÿ, âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè åíäîáðîíõ³òó, áðîíõè äåôîðìóþòüñÿ, íåð³äêî ðîçâèâàþòüñÿ áðîíõîåêòàçè. Â ñóñ³äí³õ ä³ëÿíêàõ ìàº ì³ñöå â³êàðíà (çàì³ñíà) åìô³çåìà.

ÅÌÔ²ÇÅÌÀ ËÅÃÅÍÜ

Òåðì³íîì “åìô³çåìà ëåãåíü” (â³ä ãðåöüêîãî emphysae – âäóâàòè, ðîçäóâàòè) íàçèâàþòüñÿ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè â ëåãåíÿõ, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ

ï³äâèùåíèì âì³ñòîì ïîâ³òðÿ â ëåãåíåâ³é òêàíèí³.

Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííó ³ âòîðèííó åìô³çåìó. Â ðîçâèòêó ïåðâèííî¿ åìô³çåìè çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü ñïàäêîâ³ ôàêòîðè, çîêðåìà, ñïàäêîâèé äåô³öèò ôåðìåíòó àëüôà-1-àíòèòðèïñèíó. Âòîðèííà åìô³çåìà çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñò³øå, ¿¿ ïðè÷èíîþ º õðîí³÷í³ îáñòðóêòèâí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü (ãîñòð³ òà õðîí³÷í³ áðîíõ³òè, áðîíõ³àëüíà àñòìà òîùî).

Äî ðîçâèòêó åìô³çåìè ëåãåíü ïðèçâîäÿòü ôàêòîðè, ùî ï³äâèùóþòü áðîíõ³àëüíèé òà àëüâåîëÿðíèé òèñê ³ âèêëèêàþòü çäóòòÿ ëåãåíü (òðèâàëèé êàøåëü, ïåðåíàïðóæåííÿ àïàðàòó çîâí³øíüîãî äèõàííÿ ó ñêëîäóâ³â, ìóçèêàíò³â, ùî ãðàþòü íà äóõîâèõ ³íñòðóìåíòàõ, ñï³âàê³â òîùî), çì³íè åëàñòè÷íîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ³ ðóõëèâîñò³ ãðóäíî¿ êë³òêè ç â³êîì (ñòàðå÷à åìô³çåìà).

Âòðàòà åëàñòè÷íîñò³, çàïàëüí³, ô³áðîçí³ çì³íè ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, áðîíõîñïàçì âèêëèêàþòü ïîðóøåííÿ äèôóç³¿ ãàç³â ÷åðåç àëüâåîëÿðíî-êàï³ëÿðí³ ìåìáðàíè ç ðîçâèòêîì àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîêñ³¿. Ðåôëåêòîðíî ï³äâèùóºòüñÿ òèñê ó ëåãåíåâèõ ñóäèíàõ, ç ÷àñîì ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîç ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, ëåãåíåâ³ êàï³ëÿðè ñòàþòü ïîðîæí³ìè.

Ïîºäíàííÿ öèðêóëÿòîðíèõ ðîçëàä³â ç³ çì³íàìè âåíòèëÿö³éíî¿ ôóíêö³¿ ëåãåíü ïîðóøóº ïðîöåñè äèôóç³¿ ãàç³â, à öå, â ñâîþ ÷åðãó, ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ëåãåí³ ïðè öüîìó çá³ëüøåí³ â îá’ºì³, ìàþòü ì’ÿêó êîíñèñòåíö³þ, ³, ÿê ïðàâèëî, äåùî ñïàäàþòüñÿ ïðè ðîçêðèòò³ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. Íà ïîâåðõí³ ëåãåíü ÷àñòî âèÿâëÿþòüñÿ ì³õóðö³ ç³ çëèòèõ ì³æ ñîáîþ àëüâåîë (áóëëè), ÿê³ ïðè ðîçðèâ³

ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ñïîíòàííèé ïíåâìîòîðàêñ.

Ì³êðîñêîï³÷íî õàðàêòåðíèì º ðîçøèðåííÿ àëüâåîë, ñòîíøåííÿ àëüâåîëÿðíèõ ïåðåòèíîê ç íàÿâí³ñòþ â íèõ äåôåêò³â, ðîçðèâ³â, àòðîô³¿ åëàñòè÷íèõ âîëîêîí.

405

Анатомія та фізіологія з патологією

ÐÀÊ ËÅÃÅÍÜ

Îñíîâíèìè ôàêòîðàìè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ðàêó ëåãåíü, º øê³äëèâ³ âïëèâè íà ñëèçîâó îáîëîíêó áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ð³çíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ïîòðàïëÿþòü â äèõàëüí³ øëÿõè. Âîíè çóìîâëþþòü ðîçâèòîê õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó, ìåòàïëàç³þ ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ áðîíõ³â ó ïëîñêèé ³ íàñòóïíå éîãî çëîÿê³ñíå ïåðåðîäæåííÿ.

Äî ðå÷îâèí, ùî ìàþòü êàíöåðîãåííèé âïëèâ, â³äíîñÿòü ïðîäóêòè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ïðè çãîðÿíí³ íàôòè, êîáàëüò, í³êåëü, ìèø’ÿê. Îñîáëèâå ì³ñöå çàéìàþòü ïðîäóêòè çãîðàííÿ òþòþíó – áåíçï³ðåíè. Äîâåäåíî, ùî â îñ³á, ÿê³ ïàëÿòü ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó, ðàê ëåãåíü ðîçâèâàºòüñÿ â 20 ðàç³â ÷àñò³øå.

Ðàê ëåãåíü ðîçâèâàºòüñÿ ³ç ìåòàïëàçîâàíîãî åï³òåë³þ áðîíõ³â ³ áðîíõ³àëüíèõ çàëîç. Âèä³ëÿþòü òðè éîãî îñíîâíèõ ã³ñòîëîã³÷íèõ âèäè: 1) ïëîñêîêë³òèííèé ðàê (³ç çðîãîâ³ííÿì, áåç çðîãîâ³ííÿ, íåäèôåðåíö³éîâàíèé);

2) çàëîçèñòèé ðàê ð³çíîãî ñòóïåíÿ äèôåðåíö³þâàííÿ;

3) íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàê (âåëèêîêë³òèííèé, äð³áíîêë³òèííèé).

Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðàê ëåãåí³ âèÿâëÿþòü ó âèãëÿä³ áëÿøêè àáî ïîë³ïîïîä³á-íîãî âèðîñòó íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ áðîíõà. Â ïîäàëüøîìó ïóõëèíà ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ â òðüîõ íàïðÿìêàõ:

1) ó ïðîñâ³ò áðîíõà, óòâîðþþ÷è åêçîô³òí³ ðîçðîñòàííÿ; 2) ³íô³ëüòðóº ñò³íêó áðîíõà, ïîøèðþþ÷èñü ïî íüîìó ÿê â íàïðÿìêó á³ëüøèõ, òàê ³ äð³áí³øèõ áðîíõ³â;

3) ïðîðîñòàþ÷è ì³æ õðÿùîâèìè ê³ëüöÿìè, ïîøèðþºòüñÿ ïîò³ì ïåðèáðîíõ³-àëüíî ³ óòâîðþº ïóõëèííèé âóçîë àáî ðîçãàëóæóºòüñÿ ïî õîäó áðîíõ³àëüíèõ ã³ëîê ³ ñóäèí.

Çà ëîêàë³çàö³ºþ ðàê ëåãåíü ïîä³ëÿþòü íà öåíòðàëüíèé, ùî ïîõîäèòü ³ç ãîëîâíîãî, ÷àñòêîâîãî àáî ñåãìåíòàðíîãî áðîíõ³â (ðèñ. 8.13 – äèâ. äîäàòîê) ³ ïåðèôåðè÷íèé, ÿêèé ïîõîäèòü ³ç äð³áí³øèõ áðîíõ³â (ðèñ. 8.14 – äèâ. äîäàòîê).

ÏËÅÂÐÈÒ

Ïëåâðèò – öå çàïàëåííÿ ëèñòê³â ïëåâðè ç óòâîðåííÿì íà ¿õ ïîâåðõí³

ô³áðèíó àáî íàêîïè÷åííÿì ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ åêñóäàòó.

Ïëåâðèò, ÿê ïðàâèëî, º íå ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì, à óñêëàäíåííÿì ð³çíèõ ïðîöåñ³â ÿê ó ëåãåíÿõ, òàê ³ â ïðèëåãëèõ äî ïëåâðè ñòðóêòóðàõ (ãðóäíà ñò³íêà, ñåðåäîñò³ííÿ, ä³àôðàãìà, ï³ää³àôðàãìàëüíèé ïðîñò³ð). ²íîä³ ïëåâðèò º

ïðîÿâîì çàãàëüíèõ (ñèñòåìíèõ) çàõâîðþâàíü.

Çà åò³îëîã³ºþ ïëåâðèòè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ âåëèê³ ãðóïè: ³íôåêö³éí³, òîáòî âèêëèêàí³ âïëèâîì íà ïëåâðó òîãî ÷è ³íøîãî çáóäíèêà (áàêòåð³¿, â³ðóñè, ðèêåòñ³¿

òîùî) òà íå³íôåêö³éí³ (àñåïòè÷í³), ïðè ÿêèõ çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ïëåâð³ âèíèêàº

áåç ïðÿìî¿ ä³¿ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ïðè÷èíàìè íå³íôåêö³éíèõ ïëåâðèò³â 406

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

íàé÷àñò³øå º ïóõëèíè, ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, òðàâìà é îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ.

Õàðàêòåð åêñóäàòó âèçíà÷àºòüñÿ íå ëèøå ð³çíîìàí³òí³ñòþ åò³îëîã³÷íèõ ÷èííèê³â, àëå ³ ñï³ââ³äíîøåííÿì ì³æ íàêîïè÷åííÿì ³ âñìîêòóâàííÿì âèïîòó, òðèâàë³ñòþ éîãî ³ñíóâàííÿ:

– ïîì³ðíèé åêñóäàò ³ çàäîâ³ëüíå âñìîêòóâàííÿ – ô³áðèíîçíèé, àáî ñóõèé ïëåâðèò;

– øâèäê³ñòü åêñóäàö³¿ ïåðåâèùóº ìîæëèâîñò³ âñìîêòóâàííÿ åêñóäàòó –

ñåðîçíèé àáî ñåðîçíî-ô³áðèíîçíèé ïëåâðèò;

– ³íô³êóâàííÿ åêñóäàòó ãíîºð³äíîþ ì³êðîôëîðîþ – ñåðîçíî-ãí³éíèé àáî ãí³éíèé ïëåâðèò (åìï³ºìà ïëåâðè);

– øâèäê³ñòü âñìîêòóâàííÿ ïåðåâèùóº øâèäê³ñòü åêñóäàö³¿ – óòâîðåííÿ

øâàðò ïðè ðîçñìîêòóâàíí³.

ÏÍÅÂÌÎÒÎÐÀÊÑ

Ïíåâìîòîðàêñ – öå íàêîïè÷åííÿ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. Éîãî ïðè÷èíîþ ìîæå áóòè òðàâìà, ïðîðèâ ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó åìô³çåìàòîçíî¿

áóëëè, àáñöåñó àáî ê³ñòè ëåãåí³, ðóéíóâàííÿ ñò³íêè áðîíõà ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè àáî òóáåðêóëüîçíîãî âîãíèùà òîùî. Ïíåâìîòîðàêñ ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì íåãåð-ìåòè÷íîñò³ øâ³â îïåðàö³éíî¿ ðàíè àáî ðîçõîäæåííÿ ¿õ ïðè íàãíîºíí³. Íàðåøò³, â³í ìîæå áóòè ñòâîðåíèé øòó÷íî ç ä³àãíîñòè÷íîþ àáî ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ.

Çà õàðàêòåðîì ñïîëó÷åííÿ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì ðîçð³çíÿþòü çàêðèòèé ³ â³äêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ. ßê îñîáëèâ³ ôîðìè âèä³ëÿþòü êëàïàííèé ³ íàïðóæåíèé ïíåâìîòîðàêñ.

ßêùî ïîâ³òðÿ, ÿêå ïîòðàïèëî â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, íå ñïîëó÷àºòüñÿ ç àòìîñôåðíèì ïîâ³òðÿì, ïíåâìîòîðàêñ íàçèâàþòü çàêðèòèì.

Ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³ º â³ëüíå ñïîëó÷åííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ç àòìîñôåðíèì ïîâ³òðÿì. Ñòèñíåííÿ ëåãåí³ àòìîñôåðíèì ïîâ³òðÿì íà áîö³

ïíåâìîòîðàêñó çóìîâëþº ðîçâèòîê òàê çâàíîãî ïàðàäîêñàëüíîãî äèõàííÿ. Ï³ä

÷àñ âäèõó ïîâ³òðÿ â íåóøêîäæåíó ëåãåíþ ïîòðàïëÿº íå ëèøå ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, àëå é ³ç ëåãåí³ íà áîö³ ïîøêîäæåííÿ; ï³ä ÷àñ âèäèõó ÷àñòèíà ïîâ³òðÿ

³ç çäîðîâî¿ ëåãåí³ ïîòðàïëÿº â óøêîäæåíó ëåãåíþ, äåùî ðîçäóâàþ÷è ¿¿. Òàêèì

÷èíîì, ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³ óðàæåíà ëåãåíÿ çä³éñíþº ñëàáê³ äèõàëüí³

ðóõè, çâîðîòí³ çäîðîâ³é ëåãåí³. Â ðåçóëüòàò³ öüîãî ð³çêî çìåíøóºòüñÿ ãëèáèíà äèõàííÿ, ïîðóøóºòüñÿ ëåãåíåâà âåíòèëÿö³ÿ ³ ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîêñ³ÿ.

Êëàïàííèé ïíåâìîòîðàêñ âèíèêàº ïðè òàêîìó âèä³ êàíàëó ðàíè àáî ïîøêîäæåííÿ ëåãåí³, êîëè ïîâ³òðÿ âõîäèòü ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, àëå âèéòè ç íå¿ íå ìîæå, òîìó ùî êàíàë ðàíè ï³ä ÷àñ âèäèõó ïðèêðèâàºòüñÿ òêàíèíàìè ¿¿

êðà¿â (ïðè çîâí³øíüîìó êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³) àáî òêàíèíîþ ëåãåí³ (ïðè âíóòð³øíüîìó êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³). Â ðåçóëüòàò³ öüîãî â ïëåâðàëüí³é 407

Анатомія та фізіологія з патологією

ïîðîæíèí³ íàêîïè÷óºòüñÿ ïîâ³òðÿ, òèñê â í³é ïîñòóïîâî çðîñòàº, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó íàïðóæåíîãî ïíåâìîòîðàêñó, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñòèñíåííÿì ëåãåí³, âåí ñåðåäîñò³ííÿ, çì³ùåííÿì ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâèé á³ê, âàæêèìè ðîçëàäàìè äèõàííÿ ³ ãåìîäèíàì³êè.

ÄÈÕÀËÜÍÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒÍ²ÑÒÜ

Äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ, ïðè ÿêîìó íå çàáåçïå÷óºòüñÿ

ï³äòðèìàííÿ ãàçîâîãî ñêëàäó àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³, àäåêâàòíîãî ïîòðåáàì îðãàí³çìó, ó ñòàí³ ñïîêîþ àáî ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ. Ç öüîãî âèïëèâàº, ùî íåäîñòàòí³ñòü äèõàííÿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ã³ïîêñ³¿ òà ãàçîâîãî àöèäîçó íàâ³òü ó ñòàí³ ñïîêîþ àáî îáìåæèòè ìîæëèâîñò³ îðãàí³çìó ùîäî âèêîíàííÿ ô³çè÷íî¿

ðîáîòè.

Îñíîâíèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó íåäîñòàòíîñò³ äèõàííÿ áàçóºòüñÿ íà ïîðóøåíí³

ïðîöåñ³â âåíòèëÿö³¿. Àëüâåîëÿðíà âåíòèëÿö³ÿ ïîëÿãàº â ðåãóëÿðíîìó îíîâëåíí³

àëüâåîëÿðíèõ ãàç³â â³äïîâ³äíî äî ïîòðåá îðãàí³çìó. Êîæíî¿ õâèëèíè â ñòàí³

ñïîêîþ â àëüâåîëÿðíèé ïðîñò³ð âõîäèòü 4,5-5 ë ïîâ³òðÿ, çàâäÿêè ÷îìó é îíîâëþ-ºòüñÿ ãàçîâèé ñêëàä àëüâåîë. Ó öüîìó ïðîöåñ³ áåðóòü ó÷àñòü öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà (äèõàëüíèé öåíòð ãîëîâíîãî ìîçêó ³ ìîòîíåéðîíè ñïèííîãî ìîçêó), ïåðèôåðè÷í³ íåðâè, âåðõí³ äèõàëüí³ øëÿõè, ãðóäíà êë³òêà òà ëåãåí³. Ðîçëàä ôóíêö³é â îäí³é ³ç âêàçàíèõ ëàíîê ìîæå ñïðè÷èíèòè ïîðóøåííÿ àëüâåîëÿðíî¿

âåíòèëÿö³¿.

Òàê, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ äèõàëüíîãî öåíòðó ìîæå ïðèçâåñòè äî çìåíøåííÿ

ãëèáèíè, ÷àñòîòè äèõàííÿ, äî ð³çíèõ âèä³â ïåð³îäè÷íîãî äèõàííÿ (äèâ. “Ðîçëàäè çîâí³øíüîãî äèõàííÿ”) ³ ÿê íàñë³äîê – äî ðîçâèòîêó äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ôóíêö³ÿ ìîòîíåéðîí³â ñïèííîãî ìîçêó, ùî ³ííåðâóþòü äèõàëüí³ ì’ÿçè, ìîæå

áóòè ïîðóøåíà ïðè ðîçâèòêó ïóõëèí ó ñïèííîìó ìîçêó, ïîë³îì³ºë³òó.

Ðîçëàäè âåíòèëÿö³¿ ìîæóòü âèíèêíóòè â ðàç³ óøêîäæåííÿ íåðâ³â, ùî ³ííåðâóþòü äèõàëüí³ ì’ÿçè (çàïàëåííÿ, òðàâìà), óòðóäíåííÿ ïåðåäà÷³ ì’ÿçàì íåðâîâîãî ³ìïóëüñó (ïðè ì³àñòåí³¿, áîòóë³çì³), ðîçëàäó ôóíêö³¿ äèõàëüíèõ ì’ÿç³â ïðè ¿õ çàïàëåíí³ ÷è äèñòðîô³¿.

Óñ³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè, ùî îáìåæóþòü ðóõëèâ³ñòü ãðóäíî¿ êë³òêè, çìåíøóþòü ðîçòÿãíåííÿ ëåãåíü ³ ïîðóøóþòü àëüâåîëÿðíó âåíòèëÿö³þ. Äî íèõ íàëåæàòü äåôîðìàö³¿ ðåáåð ³ õðåáåòíîãî ñòîâïà, àñöèò, ìåòåîðèçì, îæèð³ííÿ, òðàâìè òîùî.

Âåíòèëÿö³ÿ àëüâåîë ìîæå çì³íþâàòèñü ïðè óðàæåíí³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ³

ïîâ³òðîíîñíèõ øëÿõ³â. Çàëåæíî â³ä ìåõàí³çì³â, ùî ñïðè÷èíþþòü ïîðóøåííÿ

âåíòèëÿö³¿, ðîçð³çíÿþòü äâà âèäè ëåãåíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ – îáñòðóêòèâíó ³

ðåñòðèêòèâíó.

Îáñòðóêòèâíà íåäîñòàòí³ñòü äèõàííÿ âèíèêàº âíàñë³äîê çâóæåííÿ

ïîâ³òðîíîñíèõ øëÿõ³â (â³ä ëàò. obstructio – ïåðåøêîäà) òà ï³äâèùåííÿ îïîðó 408

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

ðóõîâ³ ïîâ³òðÿ. Ïåðåøêîäè ðóõîâ³ ïîâ³òðÿ ìîæóòü âèíèêàòè ÿê ó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ, òàê ³ â íèæí³õ.

Ïðè÷èíàìè çâóæåííÿ ïðîñâ³òó äèõàëüíèõ øëÿõ³â ìîæóòü áóòè ñòîðîíí³

ïðåäìåòè ÷è ð³äèíè â ¿õ ïðîñâ³ò³ (áëþâîòí³ ìàñè, õàðêîòèííÿ, âîäà); ïîòîâùåííÿ

ñò³íîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â âíàñë³äîê çàïàëüíîãî íàáðÿêó ÷è ïóõëèííîãî ïðîöåñó; ñïàçì ì’ÿç³â; ñòèñíåííÿ ñò³íîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â ççîâí³ (ïóõëèíà â íàâêîëèøí³õ òêàíèíàõ, çá³ëüøåííÿ ñóñ³äí³õ îðãàí³â).

Âíàñë³äîê çâóæåííÿ ïðîñâ³òó äèõàëüíèõ øëÿõ³â óòðóäíþþòüñÿ ³ ïîäîâæóþòü-ñÿ ÿê âäèõ, òàê ³ âèäèõ, çíà÷íî çðîñòàº íàâàíòàæåííÿ íà äèõàëüí³ ì’ÿçè. Ïîñò³éíå

íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ó ñïîêî¿ îáìåæóº ìîæëèâîñò³ ïîäàëüøîãî çá³ëüøåííÿ õâèëèííîãî îá’ºìó äèõàííÿ ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ.

Ðåñòðèêòèâíà íåäîñòàòí³ñòü äèõàííÿ ïîâ’ÿçàíà ç³ çì³íîþ âåíòèëÿö³¿

àëüâåîë âíàñë³äîê çìåíøåííÿ ðîçòÿãóâàííÿ ëåãåíü (â³ä ëàò. restrictio – îáìåæåííÿ, çìåíøåííÿ), ùî ïðèçâîäèòü äî îáìåæåííÿ ¿õ çäàòíîñò³ ðîçïðàâëÿòèñÿ. Ùîá êîìïåíñóâàòè öå ³ äîñÿãòè ïîòð³áíî¿ çì³íè îá’ºìó ëåãåíü ï³ä ÷àñ âäèõó, çàòðà÷àºòüñÿ á³ëüøà ðîáîòà äèõàëüíèõ ì’ÿç³â. Òîìó äèõàííÿ ñòàº óòðóäíåíèì, îñîáëèâî ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ.

Çì³íó ðîçòÿãóâàííÿ ëåãåíü ìîæóòü ñïðè÷èíèòè òàê³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè: 1. Çàïàëüí³ òà çàñò³éí³ ÿâèùà â ëåãåíÿõ.

2. Íàäì³ðíå ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè íà ì³ñö³ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ åëåìåíò³â – ô³áðîç ëåãåíü.

3. Ïîðóøåííÿ ñóðôàêòàíòíî¿ ñèñòåìè ëåãåíü.

4. Àòåëåêòàç – ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó ïðèïèíÿºòüñÿ âåíòèëÿö³ÿ

àëüâåîë ³ âîíè ñïàäàþòüñÿ âíàñë³äîê ðîçñìîêòóâàííÿ â íèõ ïîâ³òðÿ.

Íåäîñòàòí³ñòü äèõàííÿ º îäí³ºþ ç ïðè÷èí ðîçâèòêó ã³ïîêñ³¿ òà àöèäîçó.

Ñåðåä ³íøèõ ïðè÷èí ã³ïîêñ³¿ ìîæíà íàçâàòè çíèæåííÿ ïàðö³àëüíîãî òèñêó êèñíþ ó âäèõóâàíîìó ïîâ³òð³ (òèïîâèì ïðèêëàäîì º ã³ðñüêà õâîðîáà), çìåíøåííÿ

êèñíåâî¿ ºìíîñò³ êðîâ³, íàïðèêëàä, ïðè àíåì³¿, ì³ñöåâ³ ³ çàãàëüí³ ïîðóøåííÿ

êðîâîîá³ãó, ïîðóøåííÿ ó ñèñòåì³ óòèë³çàö³¿ êèñíþ (êëàñè÷íèì ïðèêëàäîì º

³íàêòèâàö³ÿ äèõàëüíèõ ôåðìåíò³â ïðè îòðóºíí³ ö³àí³äàìè).

Ã²ÏÎÊÑ²ß

Ã³ïîêñ³ÿ, àáî êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî ïîñòà÷àííÿ òêàíèí êèñíåì àáî ïîðóøåííÿ

âèêîðèñòàííÿ éîãî òêàíèíàìè.

ßê ³ áóäü-ÿêèé ³íøèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ã³ïîêñ³ÿ ïðîõîäèòü äâ³ ñòàä³¿

ðîçâèòêó – êîìïåíñàö³¿ òà äåêîìïåíñàö³¿. Ñïî÷àòêó, çàâäÿêè êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèì ðåàêö³ÿì, ï³äòðèìóºòüñÿ íîðìàëüíå ïîñòà÷àííÿ òêàíèí êèñíåì, âñóïåðå÷ ïîðóøåííþ éîãî íàäõîäæåííÿ. Ïðè âèñíàæåíí³ ïðèñòîñóâàëüíèõ ìåõàí³çì³â ðîçâèâàºòüñÿ ñòàä³ÿ äåêîìïåíñàö³¿, àáî âëàñíå êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ.

409

Анатомія та фізіологія з патологією

Ï³ä ÷àñ ã³ïîêñ³¿ ðîçâèâàþòüñÿ íàñòóïí³ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüí³

ðåàêö³¿:

1. Çá³ëüøåííÿ ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿö³¿, ùî â³äáóâàºòüñÿ ðåôëåêòîðíî ó â³äïîâ³äü íà çì³íó õ³ì³÷íîãî ñêëàäó êðîâ³: íàêîïè÷åííÿ ÑÎ òà ³îí³â âîäíþ.

2

2. Ïîñèëåííÿ êðîâîîá³ãó, ñïðÿìîâàíå íà ïîêðàùàííÿ ïîñòà÷àííÿ êðîâ³

òêàíèíàì. Â óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ ìàº ì³ñöå òàêîæ ïåðåðîçïîä³ë êðîâ³ â á³ê ïåðåâàæ-íîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â (ãîëîâíîãî ìîçêó, ñåðöÿ) çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ øê³ðè, ì’ÿç³â, êèøîê.

3. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó ñïî÷àòêó çà ðàõóíîê âèêèäó êðîâ³ ç äåïî, â ïîäàëüøîìó – ïîñèëåííÿ åðèòðîïîåçó â ê³ñòêîâîìó ìîçêó.

4. Ï³äâèùåííÿ çäàòíîñò³ ìîëåêóëè ãåìîãëîá³íó ïðèºäíóâàòè êèñåíü ó ëåãåíÿõ ³ â³ääàâàòè éîãî òêàíèíàì.

Íåñòà÷à êèñíþ º ïðè÷èíîþ åíåðãåòè÷íîãî ãîëîäóâàííÿ òêàíèí, ùî ëåæèòü â îñíîâ³ âñ³õ çì³í ïðè ã³ïîêñ³¿. Ïîðóøóºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí ³ íàêîïè÷óþòüñÿ

ïðîäóêòè íåïîâíîãî îêèñëåííÿ, çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ÿêèõ º òîêñè÷íèìè. Ó ïå÷³íö³

³ ì’ÿçàõ, íàïðèêëàä, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ãë³êîãåíó, ãëþêîçà îêèñëþºòüñÿ íå

äî ê³íöÿ. Ìîëî÷íà êèñëîòà, ùî ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ, çì³íþº êèñëîòíî-îñíîâíó ð³âíîâàãó â á³ê àöèäîçó.

Çíèæóþòüñÿ ñèíòåòè÷í³ ïðîöåñè. Íàêîïè÷óþòüñÿ ïðîì³æí³ ïðîäóêòè á³ëêîâîãî îáì³íó, âñòàíîâëþºòüñÿ íåãàòèâíèé àçîòèñòèé áàëàíñ.

Íàéá³ëüø ÷óòëèâîþ äî âïëèâó ã³ïîêñ³¿ º íåðâîâà ñèñòåìà. Ùå äî ïîÿâè ñèìïòîì³â êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ âèíèêàº åéôîð³ÿ. Öåé ñòàí õàðàêòåðèçóºòüñÿ

åìîö³éíèì ³ ðóõîâèì çáóäæåííÿì, â³ä÷óòòÿì âëàñíî¿ ñèëè, íåàäåêâàòí³ñòþ ïîâåä³íêè, àáî, íàâïàêè, âòðà÷àºòüñÿ ³íòåðåñ äî íàâêîëèøíüîãî. Òÿæêèìè ñèìïòîìàìè êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ º ñóäîìè ³ âòðàòà ñâ³äîìîñò³.

Çà ÷óòëèâ³ñòþ äî íåñòà÷³ êèñíþ äðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ íåðâîâî¿ òêàíèíè çàéìàº

ñåðöåâèé ì’ÿç. Ïîðóøóºòüñÿ çáóäëèâ³ñòü, ïðîâ³äí³ñòü ³ ñêîðîòëèâ³ñòü ì³îêàðäà, ùî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ òàõ³êàðä³ºþ òà àðèòì³ºþ. Íåäîñòàòí³ñòü ñåðöÿ, à òàêîæ çíèæåííÿ òîíóñó ñóäèí ïðèçâîäÿòü äî ã³ïîòåíç³¿ ³ çàãàëüíîãî ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó. Çì³íþºòüñÿ ðèòì äèõàííÿ, íàáóâàþ÷è ÷àñòî õàðàêòåðó äèõàííÿ ×åéíà-Ñòîêñà (äèâ. “Ïîðóøåííÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ”), ðîçâèâàþòüñÿ çàñò³éí³ ÿâèùà â ëåãåíÿõ. Ïðèãí³÷óºòüñÿ ðóõîâà ôóíêö³ÿ òðàâíîãî êàíàëó, çíèæóºòüñÿ ñåêðåö³ÿ

øëóíêà, êèøîê ³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ïåðâèííà ïîë³óð³ÿ çì³íþºòüñÿ ïîðóøåííÿì ô³ëüòðàö³éíî¿ çäàòíîñò³ íèðîê.

Ó âàæêèõ âèïàäêàõ ã³ïîêñ³¿ òåìïåðàòóðà ò³ëà ïàäàº, ùî ïîÿñíþºòüñÿ çíèæåííÿì îáì³íó ðå÷îâèí ³ ðîçëàäàìè òåðìîðåãóëÿö³¿.

410

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

ÂÏËÈÂ ÊÓÐ²ÍÍß ÍÀ ÔÓÍÊÖ²¯ ÄÈÕÀËÜÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

Äèì òþòþíó ìàº òîêñè÷íèé âïëèâ íà îðãàí³çì. Äî éîãî ñêëàäó âõîäèòü ïîíàä 30 ñêëàäîâèõ, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ó ð³çíèõ ñèñòåìàõ îðãàí³çìó. Çîêðåìà, âñòàíîâëåíèé çâ’ÿçîê ì³æ êóð³ííÿì ³ àíã³íàìè, õðîí³÷íèì áðîíõ³òîì, ïíåâìîí³ÿìè, åìô³çåìîþ ëåãåíü. Ïðè òðèâàëîìó êóð³íí³

â ëåãåíÿõ ðîçâèâàºòüñÿ äèôóçíèé ñêëåðîç (òþòþíîêîí³îç), çìåíøóºòüñÿ âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü. Ñòóï³íü ðèçèêó ðîçâèòêó ðàêó ëåãåíü ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ç ê³ëüê³ñòþ âèêóðåíèõ ñèãàðåò, â³êîì ³ òðèâàë³ñòþ êóð³ííÿ. Ðàê ëåãåíü âèíèêàº ÷àñò³øå ïðè êóð³íí³ ñèãàðåò áåç ô³ëüòðó àáî ñèãàðåò ç ô³ëüòðîì, àëå ç âèñîêèì âì³ñòîì ñìîëè. ª äàí³, ùî äèì òþòþíó ïîäðàçíþº ñëèçîâ³ îáîëîíêè, îñëàáëþº íþõ ³

ñìàêîâ³ â³ä÷óòòÿ, çá³ëüøóº ñëèíîòå÷ó, ðîçðèõëþº ÿñíà, ñïðèÿþ÷è ¿õ êðîâîòî-

÷èâîñò³ é óòâîðåííþ âèðàçîê íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà, ïîøêîäæóº

åìàëü çóá³â ³ ðóéíóº äåíòèí.

411

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðîçä³ë 9. ÏÐÎÖÅÑ ÆÈÂËÅÍÍß

ÒÀ ÉÎÃÎ ÏÀÒÎËÎÃ²ß

Òðàâíà ñèñòåìà ïîä³ëÿºòüñÿ íà òðàâíèé êàíàë ³ çàëîçè. Âîíà çàáåçïå÷óº

ïðèéìàííÿ, ìåõàí³÷íó òà õ³ì³÷íó îáðîáêó ¿æ³, âñìîêòóâàííÿ ïðîäóêò³â ¿¿ ðîçùåïëåííÿ é âèëó÷åííÿ íåïåðåòðàâëåíèõ çàëèøê³â.

Ó ëþäèíè òðàâíèé êàíàë ìàº äîâæèíó 8-10 ì ³ ñêëàäàºòüñÿ ç ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ãëîòêè (ãîðëà), ñòðàâîõîäó, øëóíêà, òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê.

Äî òðàâíèõ çàëîç íàëåæàòü âåëèê³ ³ ìàë³ ñëèíí³ çàëîçè, ï³äøëóíêîâà çàëîçà ³ ïå÷³íêà.

Òðàâëåííÿ – ñêëàäíèé ô³ç³îëîã³÷íèé ïðîöåñ, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ¿æà, ùî ïîòðàïèëà â òðàâíèé êàíàë, ï³äëÿãàº ìåõàí³÷íèì ³ õ³ì³÷íèì ïåðåòâîðåííÿì, à ïîæèâí³

ðå÷îâèíè, ÿê³ â í³é ì³ñòÿòüñÿ, ï³ñëÿ äåïîë³ìåðèçàö³¿ âñìîêòóþòüñÿ â êðîâ ³

ë³ìôó. Ó ïðîöåñ³ òðàâëåííÿ áåðå ó÷àñòü ôóíêö³îíàëüíà ñèñòåìà òðàâëåííÿ, ÿêà ÿâëÿº ñîáîþ îðãàíè òðàâëåííÿ ³ íåðâîâî-ãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿. Ó

êîæíîìó â³ää³ë³ òðàâíî¿ ñèñòåìè ïîñë³äîâíî âèêîíóþòüñÿ âñ³ òðè ôóíêö³¿: ñåêðåòîðíà, ìîòîðíà, âñìîêòóâàííÿ. ¯æà ïîñòóïîâî âèäîçì³íþºòüñÿ ó êîæíîìó â³ää³ë³, ì³æ ÿêèìè ³ñíóº ôóíêö³îíàëüíèé âçàºìîçâ’ÿçîê. Ïîðóøåííÿ â áóäü-ÿêîìó ç íèõ ïðèçâîäèòü äî ïîã³ðøåííÿ òðàâëåííÿ ó íàñòóïíîìó.

Ïîæèâí³ ðå÷îâèíè – á³ëêè, æèðè, âóãëåâîäè, ì³íåðàëüí³ ñîë³, âîäà ³ â³òàì³íè, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó ¿æ³, íåîáõ³äí³ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó. Âîíè º äæåðåëîì åíåðã³¿ òà áóä³âåëüíèì ìàòåð³àëîì.

Ïîæèâí³ ðå÷îâèíè ó òîìó âèãëÿä³, â ÿêîìó âîíè âæèâàþòüñÿ ç ¿æåþ, íå

ìîæóòü âñìîêòóâàòèñü ³ âèêîðèñòîâóâàòèñü îðãàí³çìîì. Ò³ëüêè âîäà, ì³íåðàëüí³

ñîë³ òà â³òàì³íè âñìîêòóþòüñÿ ³ çàñâîþþòüñÿ ó âèõ³äíîìó âèãëÿä³.

Ó òðàâíîìó òðàêò³ á³ëêè, æèðè ³ âóãëåâîäè çàçíàþòü ô³çè÷íèõ ïåðåòâîðåíü, ÿê³ ïîëÿãàþòü ó ìåõàí³÷í³é îáðîáö³, ïîäð³áíåíí³, íàáóõàíí³ ³ ðîç÷èíåíí³. Ïîæèâí³

ðå÷îâèíè çàçíàþòü ³ õ³ì³÷íèõ çì³í, ùî â³äáóâàþòüñÿ ï³ä âïëèâîì ôåðìåíò³â, ÿê³ ì³ñòÿòüñÿ â ñåêðåòàõ òðàâíèõ çàëîç: ñëèííèõ, øëóíêîâîìó, ï³äøëóíêîâîìó ³ êèøêîâîìó ñîêàõ. Öå ñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Ôåðìåíòè, ÿê³ ðîçùåïëþþòü á³ëêè – ïðîòåàçè, æèðè – ë³ïàçè, âóãëåâîäè – êàðáî-ã³äðàçè. Ê³ëüê³ñòü ³ ñï³ââ³äíîøåííÿ ôåðìåíò³â ó ñåêðåòàõ â³äïîâ³äàº ê³ëüêîñò³

³ õàðàêòåðó ñïîæèòî¿ ¿æ³. Íàïðèêëàä, ï³ä ÷àñ ïðèéìàííÿ áàãàòî¿ íà á³ëêè ¿æ³ â ñåêðåò³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè á³ëüøå ïðîòåàç. Ó ðåçóëüòàò³ ôåðìåíòàòèâíîãî ðîçùåïëåííÿ á³ëê³â óòâîðþþòüñÿ àì³íîêèñëîòè, æèð³â – æèðí³ êèñëîòè, ãë³öåðèí ³ ìîíîãë³öåðèäè, âóãëåâîä³â – ìîíîñàõàðèäè. Ê³íöåâ³ ïðîäóêòè õ³ì³÷íî¿ îáðîáêè ïîæèâíèõ ðå÷îâèí âñìîêòóþòüñÿ â êðîâ òà ë³ìôó ³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ êë³òèíàìè 412

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

îðãàí³çìó ÿê åíåðãåòè÷íèé ³ ïëàñòè÷íèé ìàòåð³àë. Öÿ ôóíêö³ÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó íàçèâàºòüñÿ âñìîêòóâàííÿì. Êð³ì ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â ã³äðîë³çó ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, âñìîêòóþòüñÿ: âîäà, â³òàì³íè, ñîë³. Ó êîæíîìó â³ää³ë³

òðàâíîãî òðàêòó âèêîíóºòüñÿ ìîòîðíà ôóíêö³ÿ. Âîíà çä³éñíþºòüñÿ ì’ÿçîâèìè âîëîêíàìè òðàêòó ³ çàáåçïå÷óº æóâàííÿ, êîâòàííÿ, ïåðåì³øóâàííÿ ¿æ³ ³ç ñåêðåòàìè, ïåðåñóâàííÿ ¿¿, à òàêîæ âèäàëåííÿ ç îðãàí³çìó íåïåðåòðàâëåíèõ ðåøòîê ¿æ³, äåÿêèõ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí ³ áàêòåð³é.

Íàóêîâà ðîçðîáêà áàãàòüîõ ãëîáàëüíèõ ïèòàíü òðàâëåííÿ º çàñëóãîþ ðîñ³éñü-êîãî ô³ç³îëîãà ².Ï. Ïàâëîâà. Â³í ðîçðîáèâ ìåòîäèêè âèâ÷åííÿ ñåêðåö³¿ øëóíêà, ä³ÿëüíîñò³ ñëèííèõ çàëîç, âèÿâèâ ìåõàí³çìè øëóíêîâî¿, ï³äøëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿

³ ñëèíîâèä³ëåííÿ, ðîçêðèâ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿ ôóíêö³é ñèñòåìè òðàâëåííÿ.

².Ï. Ïàâëîâ ñòâîðèâ íàóêîâî îáãðóíòîâàíå â÷åííÿ ïðî ôóíêö³îíóâàííÿ ñêëàäíî¿

ñèñòåìè òðàâëåííÿ.

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß ÎÐÃÀÍ²Â ÒÐÀÂËÅÍÍß

ÐÎÒÎÂÀ ÏÎÐÎÆÍÈÍÀ

Ðîòîâà ïîðîæíèíà ( cavitas oris) ìàº äâ³ ÷àñòèíè: 1) ïðèñ³íîê; 2) âëàñíå

ðîòîâà ïîðîæíèíà (ðèñ. 9.1 – äèâ. äîäàòîê).

1. Ïðèñ³íîê òà âëàñíå ïîðîæíèíà ðîòà

Ïðèñ³íîê ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè – öå ù³ëèíà, ÿêà ðîçòàøîâàíà ì³æ ãóáàìè ³

ùîêàìè ççîâí³ (ñïåðåäó), à òàêîæ çóáàìè ³ ÿñíàìè çñåðåäèíè (ççàäó). Â³í ïðè çàêðèòîìó ðîò³ ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç âëàñíå ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ ïðîñòîðîì, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé ïîçàäó âåëèêèõ êóòí³õ çóá³â. Ðîòîâèé îòâ³ð îáìåæåíèé âåðõíüîþ òà íèæíüîþ ãóáàìè. Ãóáè óòâîðåí³ êîëîâèì ì’ÿçîì ðîòà, ÿêèé çîâí³ âêðèòèé øê³ðîþ, à çñåðåäèíè – ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ. Ñëèçîâà îáîëîíêà, ïåðåõîäÿ÷è íà àëüâåîëÿðí³ â³äðîñòêè ùåëåï, óòâîðþº âóçäå÷êè âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ãóá. Â ä³ëÿíö³

àëüâåîëÿðíèõ â³äðîñòê³â ñëèçîâà îáîëîíêà ù³ëüíî çðîñòàºòüñÿ ç îê³ñòÿì, óòâîðþþ÷è ÿñíà.

Ó òîâù³ ù³ê ëåæèòü ù³÷íèé ì’ÿç ³ æèðîâà êë³òêîâèíà. Ó ä³òåé æèðîâå ò³ëî ù³ê ðîçâèíóòå äóæå äîáðå. Âîíî ñïðèÿº çìåíøåííþ òèñêó ç áîêó àòìîñôåðè ï³ä

÷àñ àêòó ññàííÿ.

Âëàñíå ïîðîæíèíà ðîòà ñïåðåäó ³ ç áîê³â îáìåæåíà çóáàìè ³ ÿñíàìè, à ççàäó ïåðåõîäèòü ó ãëîòêó. Âåðõíþ ñò³íêó ïîðîæíèíè óòâîðþº ì’ÿêå ³ òâåðäå

ï³äíåá³ííÿ, íèæíþ – ä³àôðàãìà ðîòà (ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç). Íà íèæí³é ïîâåðõí³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ëåæèòü ÿçèê, ÿêèé ïðè çàêðèòîìó ðîò³ ìàéæå ïîâí³ñòþ çàïîâíþº ¿¿ ³ ñâîºþ âåðõíüîþ ïîâåðõíåþ ïðèëÿãàº äî ï³äíåá³ííÿ. Ï³ä 413

Анатомія та фізіологія з патологією

ÿçèêîì, ïî áîêàõ â³ä ñåðåäíüî¿ ë³í³¿, çíàõîäÿòüñÿ ñîñî÷êè, íà ÿêèõ â³äêðèâàþòüñÿ

ïðîòîêè ï³äíèæíüîùåëåïíî¿ ³ ï³ä’ÿçèêîâî¿ ñëèííèõ çàëîç (ðèñ. 9.2).

Ï³äíåá³ííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí. Ïåðåäíÿ éîãî ÷àñòèíà óòâîðåíà â³äðîñòêàìè âåðõíüî¿ ùåëåïè òà ï³äíåá³ííî¿ ê³ñòêè ³ íàçèâàºòüñÿ òâåðäèì ï³äíåá³ííÿì. Çàäíÿ ÷àñòèíà – öå ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ. Âîíî óòâîðåíå ì’ÿçàìè ³ ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ. Çàäí³é êðàé ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ â³ëüíî çâèñàº âíèç ³ ìàº ïîñåðåäèí³

âèñòóï – ÿçè÷îê. Ï³äíåá³ííÿ â³ää³ëÿº ðîòîâó ïîðîæíèíó â³ä ïîðîæíèíè íîñà ³

ãëîòêè. Ïî áîêàõ ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ ïåðåõîäèòü ó äóæêè. Ïåðåäíÿ ç íèõ éäå äî á³÷íî¿ ïîâåðõí³ ÿçèêà, à çàäíÿ – äî á³÷íî¿ ïîâåðõí³ ãëîòêè (ðèñ. 9.3).

1

2

3

1

4

2

5

3

6

4

7

8

9

10

11

Ðèñ. 9.2. Íèæíÿ ïîâåðõíÿ ÿçèêà ³ ï³ä’ÿ- Ðèñ. 9.3. Ïîðîæíèíà ðîòà: çèêîâà ä³ëÿíêà:

1 – ÿçè÷îê; 2 – ï³äíåá³ííî-ÿçèêîâà äóæêà; 3 –

1 – âåðõíÿ ãóáà; 2 – âåðõí³ çóáè; 3 – âåðõ³âêà

ï³äíåá³ííèé ìèãäàëèê; 4 – ï³äíåá³ííî-ãëîòêîâà

ÿçèêà; 4 – íèæíÿ ïîâåðõíÿ ÿçèêà; 5 – êðàé ÿçèêà;

äóæêà.

6 – òîðî÷êîâà ñêëàäêà; 7 – âóçäå÷êà ÿçèêà; 8 –

ï³ä’ÿçèêîâà ñêëàäêà; 9 – ï³ä’ÿçèêîâå ì’ÿñöå; 10 –

íèæí³ çóáè; 11 – íèæíÿ ãóáà.

Ì³æ äóæêàìè â çàãëèáèí³ ðîçòàøîâàí³ ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè. Äî ñêëàäó ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ ³ äóæîê âõîäÿòü ì’ÿçè, íàéá³ëüøèìè ç ÿêèõ º ì’ÿç-ï³ä³éìà÷

ï³äíåá³ííî¿ çàâ³ñêè ³ ì’ÿç-íàïðÿãà÷ ï³äíåá³ííî¿ çàâ³ñêè.

Ðîòîâà ïîðîæíèíà ñïîëó÷àºòüñÿ ç ãëîòêîþ çà äîïîìîãîþ îòâîðó, ÿêèé ìàº

íàçâó ç³âà. Ç³â îáìåæåíèé âãîð³ ì’ÿêèì ï³äíåá³ííÿì, ïî áîêàõ – ï³äíåá³ííèìè äóæêàìè, âíèçó – êîðåíåì ÿçèêà.

2. ßçèê

ßçèê ( linqua) – öå ì’ÿçîâèé îðãàí, ÿêèé áåðå ó÷àñòü ó ìåõàí³÷í³é îáðîáö³

¿æ³, ôîðìóâàíí³ õàð÷îâî¿ ãðóäêè, àêò³ êîâòàííÿ; â³í º îðãàíîì ñìàêó ³ ìîâè. Íà 414

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ÿçèö³ ðîçð³çíÿþòü ò³ëî, âåðõ³âêó, êîð³íü

1

(ðèñ. 9.4). Âåðõíÿ ïîâåðõíÿ éîãî íàçèâà-

2

ºòüñÿ ñïèíêîþ ³ ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí:

34

ïåðåäíÿ ëåæèòü â ïîðîæíèí³ ðîòà, à çàäíÿ

5

ñïðÿìîâàíà äî ãëîòêè. Íà ìåæ³ ì³æ íèìè

6

çíàõîäèòüñÿ ÿìêà – ñë³ïèé îòâ³ð. Íà ñëè-

çîâ³é îáîëîíö³ ÿçèêà ðîçòàøîâàí³ ñîñî÷êè,

7

çàâäÿêè ÷îìó â³í ìàº áàðõàòíèé âèãëÿä.

8

Ðîçð³çíÿþòü íèòêîïîä³áí³ ³ êîíóñîïîä³áí³

9

10

ñîñî÷êè (âîíè çíàõîäÿòüñÿ íà ê³í÷èêó

11

ÿçèêà ³ âèêîíóþòü ôóíêö³þ áîëüîâî¿, òàê-

12

òèëüíî¿ ³ òåìïåðàòóðíî¿ ÷óòëèâîñò³). Íà

13

ìåæ³ ³ç çàäí³ì â³ää³ëîì ÿçèêà ëåæàòü

14

15

âàëèêîïîä³áí³, à íà ê³í÷èêó, ñïèíö³ ³ êðàÿõ

16

17

ÿçèêà ðîçð³çíÿþòü ãðèáîïîä³áí³ òà ëèñòî-

ïîä³áí³ ñîñî÷êè. Âîíè ìàþòü ñìàêîâ³ öè-

Ðèñ. 9.4. ßçèê, ãîðòàííà ÷àñòèíà

áóëèíè. Íà êîðåí³ ÿçèêà ³ çàäíüîìó â³ää³ë³

ãëîòêè; âèãëÿä çâåðõó:

ñïèíêè çíàõîäÿòüñÿ ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè,

1 – âåðõ³âêà ÿçèêà; 2 – ò³ëî ÿçèêà; 3 – êðàé

ÿê³ ôîðìóþòü ÿçèêîâèé ìèãäàëèê.

ÿçèêà; 4 – ìåä³àëüíà áîðîçíà ÿçèêà; 5 – ëèñ-

òîïîä³áí³ ñîñî÷êè; 6 – ãðèáîïîä³áí³ ñîñî÷êè;

Ì’ÿçè ÿçèêà ïîä³ëÿþòüñÿ íà ñêåëåòí³

7 – âàëèêîïîä³áí³ ñîñî÷êè; 8 – ìåæîâà áîðîç-

òà âëàñí³. Äî ñêåëåòíèõ íàëåæàòü ï³äáî-

íà; 9 – ñë³ïèé îòâ³ð; 10 – êîð³íü ÿçèêà; 11 –

ð³äíî-ÿçèêîâèé, ï³ä’ÿçèêîâî-ÿçèêîâèé òà

ÿçèêîâèé ìèãäàëèê; 12 – ñåðåäèííà ÿçèêî-

øèëîÿçèêîâèé ì’ÿçè, ÿê³ çì³ùóþòü ÿçèê â

íàäãîðòàííà ñêëàäêà; 13 – íàäãîðòàííèê;

14 – ãðóøîïîä³áíèé çàêóòîê; 15 – ÷åðïàêó-

ð³çí³ ñòîðîíè.

âàòî-íàäãîðòàííà ñêëàäêà; 16 – ãîëîñîâà ù³-

Âëàñí³ ì’ÿçè ÿçèêà ïðåäñòàâëåí³ ïó÷-

ëèíà; 17 – ì³æ÷åðïàêóâàòà âèð³çêà.

êàìè âîëîêîí, ÿê³ ïåðåïë³òàþòüñÿ ó âçàºìíî ïåðïåíäèêóëÿðíèõ íàïðÿìêàõ ³

ïðè ñêîðî÷åíí³ çì³íþþòü éîãî ôîðìó.

3. Çóáè

Çóáè ( dentes) ðîçòàøîâàí³ â êîì³ðêàõ àëüâåîëÿðíèõ â³äðîñòê³â âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ùåëåïè. Ðîçð³çíÿþòü ìîëî÷í³ òà ïîñò³éí³ çóáè.

Êîæíèé çóá ñêëàäàºòüñÿ ç êîðîíêè, øèéêè ³ êîðåíÿ. Êîðîíêà çíàõîäèòüñÿ

íàä ÿñíàìè, øèéêà îõîïëþºòüñÿ ÿñíàìè, à êîð³íü âñòàâëåíèé ó çóáíó àëüâåîëó.

×åðåç îòâ³ð íà âåðõ³âö³ êîðåíÿ â çóá âõîäÿòü ñóäèíè òà íåðâè. Âñåðåäèí³ çóáà çíàõîäèòüñÿ ïîðîæíèíà, çàïîâíåíà ïóëüïîþ. Êîðåí³ çðîñòàþòüñÿ ç ïîâåðõíåþ àëüâåîëè çà äîïîìîãîþ îê³ñòÿ, ÿêå áàãàòå êðîâîíîñíèìè ñóäèíàìè. Îñíîâíó ìàñó çóáà ñêëàäàº äåíòèí, åìàëü ïîêðèâàº êîðîíêó, à êîð³íü ïîêðèòèé öåìåíòîì.

Çà ôîðìîþ êîðîíêè ðîçð³çíÿþòü òàê³ çóáè: ð³çö³, ³êëà, ìàë³ òà âåëèê³ êóòí³ çóáè (ðèñ. 9.5).

Ð³çö³ ìàþòü äîëîòîïîä³áíó êîðîíêó ³ îäèí êîð³íü (¿õ º ïî ÷îòèðè íà êîæí³é ùåëåï³).

415

Анатомія та фізіологія з патологією

²êëà ìàþòü êîíóñîïîä³áíó êîðîíêó ³ îäèí

1

2

3

4

êîð³íü (¿õ º ïî äâà íà êîæí³é ùåëåï³).

Ìàë³ êóòí³ çóáè íà æóâàëüí³é ïîâåðõí³ êî-

ðîíêè ìàþòü äâà ãîðáèêè ³ îäèí êîð³íü, ÿêèé íà

ê³íö³ ìîæå áóòè ðîçäâîºíèé (¿õ º ïî ÷îòèðè íà

êîæí³é ùåëåï³).

Âåëèê³ êóòí³ çóáè ìàþòü êóáîïîä³áíó êî-

ðîíêó, íà æóâàëüí³é ïîâåðõí³ ÿêî¿ º 3-4 ãîðáèêè.

Ðèñ. 9.5. Ïîñò³éí³ çóáè, ïðàâà

Âåðõí³ çóáè ìàþòü òðè êîðåí³, íèæí³ – äâà.

ñòîðîíà; ÿçèêîâà ïîâåðõíÿ:

1 – ð³çö³; 2 – ³êëî; 3 – ìàë³ êóòí³ çóáè;

Ñï³ââ³äíîøåííÿ çóá³â âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿

4 – âåëèê³ êóòí³ çóáè.

ùåëåï íàçèâàºòüñÿ ïðèêóñîì.

Ïðîð³çóâàííÿ ìîëî÷íèõ çóá³â ïî÷èíàºòüñÿ íà 7-ìó ì³ñÿö³ æèòòÿ. Ïåðøè-ìè ïðîð³çóþòüñÿ ìåä³àëüí³ íèæí³ ð³çö³. Äî ðîêó ïðîð³çóºòüñÿ 8 çóá³â (óñ³ ð³çö³).

Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ, íàïðèêëàä, ïðè ðàõ³ò³, ïðîð³çóâàííÿ çóá³â çàòðèìóºòüñÿ. Çàê³í÷óºòüñÿ ïðîð³çóâàííÿ ìîëî÷íèõ çóá³â ó ê³íö³ 2-ãî ðîêó æèòòÿ. Ìîëî÷-

íèõ çóá³â º 20. Íà êîæí³é ïîëîâèí³ âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ùåëåï º ïî 5 çóá³â: 2 ð³çö³, 1 ³êëî ³ 2 âåëèêèõ êóòí³õ çóáè. Ôîðìóëà ìîëî÷íèõ çóá³â íà ïîëîâèí³

êîæíî¿ ùåëåïè âèãëÿäàº òàê:

2.1.0.2

2.1.0.2

Ï³ñëÿ 6-òè ðîê³â ó ä³òåé ìîëî÷í³ çóáè çàì³íþþòüñÿ íà ïîñò³éí³. Ïðîð³çóâàííÿ

ïî÷èíàºòüñÿ ç ïîÿâè ïåðøîãî âåëèêîãî êóòíüîãî çóáà ³ çàê³í÷óºòüñÿ äî 12-13

ðîê³â. Òðåò³é âåëèêèé êóòí³é çóá íàçèâàºòüñÿ çóáîì ìóäðîñò³ ³ â³í ïðîð³çóºòüñÿ

ó â³ö³ 18-20 ðîê³â. Ôîðìóëà ïîñò³éíèõ çóá³â íà îäí³é ïîëîâèí³ âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿

ùåëåïè ïðåäñòàâëåíà ó âèãëÿä³ äðîáó:

2.1.2.3

2.1.2.3

(2 ð³çö³, 1 ³êëî, 2 ìàëèõ ³ 3 âåëèêèõ êóòí³õ çóáè), âñüîãî 32 çóáè.

4. Ñëèíí³ çàëîçè

Ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà º äð³áí³ ñëèíí³ çàëîçè, ÿê³ îòðèìàëè íàçâó çà ì³ñöåì ¿õ ðîçòàøóâàííÿ. Ðîçð³çíÿþòü ãóáí³, ù³÷í³, ï³äíåá³íí³ ³ ÿçèêîâ³

çàëîçè. Êð³ì öüîãî, â ïîðîæíèíó ðîòà â³äêðèâàþòüñÿ ïðîòîêè òðüîõ ïàð âåëèêèõ ñëèííèõ çàëîç: ïðèâóøíî¿, ï³äíèæíüîùåëåïíî¿ ³ ï³ä’ÿçèêîâî¿ (ðèñ. 9.6).

Ïðèâóøíà çàëîçà ëåæèòü íà á³÷í³é ïîâåðõí³ îáëè÷÷ÿ, ñïåðåäó ³ äåùî íèæ÷å

âóøíî¿ ðàêîâèíè é çàïîâíþº çàíèæíüîùåëåïíó ÿìêó. ¯¿ âèâ³äíà ïðîòîêà äîâæèíîþ 5-6 ñì ïðîõîäèòü ïî çîâí³øí³é ïîâåðõí³ æóâàëüíîãî ì’ÿçà, ïðîíèçóº

ù³÷íèé ì’ÿç ³ â³äêðèâàºòüñÿ â ïðèñ³íîê ðîòà íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ùîêè íà ð³âí³

äðóãîãî âåðõíüîãî âåëèêîãî êóòíüîãî çóáà.

416

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ï³äíèæíüîùåëåïíà çàëîçà

çíàõîäèòüñÿ â ï³äíèæíüîùåëåïíîìó

òðèêóòíèêó, äåùî íèæ÷å ò³ëà íèæíüî¿

ùåëåïè. Âèâ³äíà ïðîòîêà â³äêðèâà-

ºòüñÿ ó âëàñíå ðîòîâó ïîðîæíèíó íà

1

ñîñî÷êó ï³ä ÿçèêîì.

2

Ï³ä’ÿçèêîâà çàëîçà ëåæèòü â

ï³ä’ÿçèêîâ³é ñêëàäö³ íà äí³ ïîðîæíè-

10

9

3

íè ðîòà. Ãîëîâíà âèâ³äíà ïðîòîêà ïðî-

õîäèòü ðàçîì ç ïðîòîêîþ ï³äíèæíüî-

4

ùåëåïíî¿ çàëîçè ³ â³äêðèâàºòüñÿ ïî-

8

5

7

ðÿä ç íåþ àáî ñï³ëüíèì îòâîðîì. Ìàë³

âèâ³äí³ ïðîòîêè â³äêðèâàþòüñÿ áåç-

ïîñåðåäíüî â ï³ä’ÿçèêîâ³é ñêëàäö³.

6

Ðèñ. 9.6. Âåëèê³ ñëèíí³ çàëîçè. Ë³âà ïî-

5. Çì³íà ¿æ³ ó ïîðîæíèí³

ëîâèíà íèæíüî¿ ùåëåïè âèäàëåíà:

1 – ïðèâóøíà ñëèííà çàëîçà; 2 – ïðîòîêà ïðèâóø-

ðîòà

íî¿ ñëèííî¿ çàëîçè; 3 – æóâàëüíèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé); 4 – ï³äùåëåïíà çàëîçà; 5 – ïðîòîêà ï³äùåëåïíî¿

Ó ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ â³äáóâà-

çàëîçè; 6 – ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé);

ºòüñÿ àïðîáàö³ÿ ¿æ³, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî

7 – íèæíÿ ùåëåïà; 8 – ï³ä’ÿçèêîâà çàëîçà; 9 – ÿçèê;

10 – ù³÷íèé ì’ÿç (â³äð³çàíèé).

âîíà àáî áåðåòüñÿ, àáî âèäàëÿºòüñÿ ç

ðîòà.

Æóâàííÿ. Ó ðåçóëüòàò³ æóâàëüíèõ ðóõ³â â³äáóâàºòüñÿ ïîäð³áíåííÿ ¿æ³

çóáàìè. Æóâàííÿ çä³éñíþºòüñÿ æóâàëüíèìè ì’ÿçàìè. Ñòàðàííå ïåðåæîâóâàííÿ

ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ïåðåòðàâëþâàííÿ, îñê³ëüêè äîáðå ïîäð³áíåíà ¿æà ï³äëÿãàº ïîäàëüø³é õ³ì³÷í³é îáðîáö³. Æóâàííÿ – ðåôëåêòîðíèé àêò. ¯æà â ðîò³

ïîäðàçíþº ðåöåïòîðè, ïî àôåðåíòíèõ âîëîêíàõ òð³é÷àñòîãî íåðâà ïîäðàçíåííÿ

ïåðåäàºòüñÿ â öåíòð æóâàííÿ ó äîâãàñòîìó ìîçêó, à çâ³äòè ïî åôåðåíòíèõ âîëîêíàõ òð³é÷àñòîãî íåðâà – äî æóâàëüíèõ ì’ÿç³â.

Ñëèíîâèä³ëåííÿ. Ó ðîòîâó ïîðîæíèíó ñëèííèìè çàëîçàìè ñåêðåòóºòüñÿ

ñëèíà. Äî ¿¿ ñêëàäó âõîäèòü 99 % âîäè ³ 1 % íåîðãàí³÷íèõ (ñîë³ êàëüö³þ, êàë³þ) ³ îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí. Äî îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí íàëåæèòü á³ëîê, ìóöèí ³ ôåðìåíòè.

Ìóöèí â³ä³ãðàº ðîëü ïðè êîâòàíí³ ¿æ³: çàâäÿêè ìóöèíó õàð÷îâà ãðóäêà ñòàº

ñëèçüêîþ ³ ëåãêî ïðîõîäèòü ÷åðåç ñòðàâîõ³ä.

Ôåðìåíòè ñëèíè – àì³ëàçà ³ ìàëüòàçà. Àì³ëàçà â ñëàáêîëóæíîìó ñåðåäîâèù³ ñëèíè ðîçùåïëþº êðîõìàëü (ïîë³ñàõàðèä) äî ìàëüòîçè (äèñàõàðèäó). Ìàëüòàçà ðîçùåïëþº ìàëüòîçó äî ãëþêîçè.

Õàð÷îâà ãðóäêà çíàõîäèòüñÿ â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ âñüîãî 15-18 ñ. Çà òàêèé êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó ôåðìåíòè íå âñòèãàþòü ðîçùåïèòè êðîõìàëü. ¯õ ä³ÿ

ïðîäîâæóºòüñÿ ïðè íàäõîäæåíí³ õàð÷îâî¿ ãðóäêè â øëóíîê, ÿêà çíàõîäèòüñÿ â íüîìó äî òîãî ìîìåíòó, ïîêè íå ïðîñÿêíå êèñëèì âì³ñòîì øëóíêà (20-30 õâ).

417

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñëèíà, ùî âèä³ëÿºòüñÿ ïðèâóøíèìè çàëîçàìè, ñåðîçíà, òîáòî â í³é íåìàº

ìóöèíó. Ï³ä’ÿçèêîâà çàëîçà ñåêðåòóº ñëèçîâó ñëèíó, à ï³äùåëåïíà ìàº çì³øàíèé ñåêðåò. Ê³ëüê³ñòü ³ ÿê³ñòü ñëèíè, ùî âèä³ëèëàñü, çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ¿æ³.

×èì ñóõ³øà ¿æà, òèì á³ëüøå ñëèíè ñåêðåòóºòüñÿ. Íàïðèêëàä, á³ëüøå ñëèíè âèä³ëÿºòüñÿ ïðè ñïîæèâàíí³ ñóõàð³â, í³æ õë³áà. Íàéìåíøå âèä³ëÿºòüñÿ ñëèíè ïðè ñïîæèâàíí³ ð³äêèõ ïðîäóêò³â (ìîëîêî ³ ³í.). ²íòåíñèâíå ñëèíîâèä³ëåííÿ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïîòðàïëÿíí³ â ðîò íå¿ñò³âíèõ íåñïðèéíÿòíèõ ðå÷îâèí, íàïðèêëàä, êèñëîòè.

Çà äîáó ó ëþäèíè âèä³ëÿºòüñÿ 600-800 ìë ñëèíè. Ó ëþäåé, íà â³äì³íó â³ä òâàðèí, ñëèíîâèä³ëåííÿ â³äáóâàºòüñÿ áåçïåðåðâíî, à íå ëèøå ïðè âæèâàíí³

¿æ³. Öå ïîÿñíþºòüñÿ àêòîì ìîâè, ïðè “ñóõ³é” ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ â³í óñêëàäíþºòüñÿ.

Ðåãóëÿö³ÿ ñëèíîâèä³ëåííÿ. Ñëèíí³ çàëîçè ìàþòü ÿê ïàðàñèìïàòè÷íó, òàê ³ ñèìïàòè÷íó ³ííåðâàö³þ. ßêùî â åêñïåðèìåíò³ ïåðåð³çàòè ïàðàñèìïàòè÷íèé íåðâ, à ïîò³ì ïîäðàçíþâàòè éîãî ê³íåöü, ùî éäå äî çàëîçè, òî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèëüíå

âèä³ëåííÿ ð³äêî¿ ñëèíè. ßêùî òàêå çðîáèòè ç ñèìïàòè÷íèì íåðâîì – öå ïðèçâåäå

äî âèä³ëåííÿ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³, àëå ãóñòî¿ ñëèíè. Ñåêðåö³ÿ ñëèíè – ðåôëåêòîðíèé àêò. Ñëèíîâèä³ëåííÿ ïî÷èíàºòüñÿ óìîâíîðåôëåêòîðíî, òîáòî ïðè ä³¿

óìîâíèõ ïîäðàçíèê³â (çàïàõ, âèãëÿä ¿æ³, ðîçìîâà àáî íàâ³òü äóìêà ïðî ¿æó) ùå

äî ïîòðàïëÿííÿ ¿æ³ â ðîò. Ðåôëåêòîðíà äóãà óìîâíîãî ðåôëåêñó çàìèêàºòüñÿ â êîð³ âåëèêèõ ï³âêóëü.

²ç ìîìåíòó ïîòðàïëÿííÿ ¿æ³ â ðîò ïî÷èíàºòüñÿ áåçóìîâíî-ðåôëåêòîðíà ðåãóëÿö³ÿ. ¯æà ïîäðàçíþº ðåöåïòîðè â ïîðîæíèí³ ðîòà, çáóäæåííÿ ïî àôåðåíòíèõ âîëîêíàõ òð³é÷àñòîãî, ëèöåâîãî, ÿçèêîãîðëîâîãî òà áëóêàþ÷îãî íåðâ³â ïåðåäàºòüñÿ â ïàðàñèìïàòè÷íèé öåíòð ñëèíîâèä³ëåííÿ, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé ó äîâãàñòîìó ìîçêó. Çâ³äñè çáóäæåííÿ ïî åôåðåíòíèõ âîëîêíàõ, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó òèõ ñàìèõ íåðâ³â, íàïðàâëÿºòüñÿ äî ñëèííèõ çàëîç.

Ñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ ñëèííèõ çàëîç çä³éñíþºòüñÿ â³ä á³÷íèõ ðîã³â ²²-IV

ãðóäíèõ ñåãìåíò³â ñïèííîãî ìîçêó.

Êîâòàííÿ. Â ðåçóëüòàò³ ïðîöåñ³â æóâàííÿ ³ ñëèíîâèä³ëåííÿ ôîðìóºòüñÿ

õàð÷îâà ãðóäêà. Ðóõîì ÿçèêà âîíà ïðîñóâàºòüñÿ äî éîãî êîðåíÿ. Ïîò³ì ãðóäêà ïðèòèñêàºòüñÿ äî òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ é ïåðåñóâàºòüñÿ â ãëîòêó. Ïîäðàçíþþòüñÿ

ðåöåïòîðè, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî ñêîðî÷óþòüñÿ ì’ÿçè, ÿê³ ï³äí³ìàþòü ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ, çàêðèâàþ÷è ñïîëó÷åííÿ ç íîñîì. Ïîò³ì ï³äí³ìàºòüñÿ ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà ³ ãîðòàíü, ÿçèê íàòèñêóº íà íàäãîðòàííèê ³ çàêðèâàº âõ³ä ó ãîðòàíü. Òàêèì ÷èíîì õàð÷îâà ãðóäêà íå ìîæå ïîòðàïèòè â äèõàëüí³ øëÿõè. Íå ìîæå âîíà ïîâåðíóòèñÿ ³ â ðîò, òîìó ùî öüîìó çàâàæàº êîð³íü ÿçèêà, ÿêèé íà òîé ÷àñ ï³äíÿâñÿ. Ãðóäêà ïîòðàïëÿº

â ñòðàâîõ³ä, ÿêèé, ñêîðî÷óþ÷èñü, ïðîøòîâõóº ¿¿ äî øëóíêà. Òâåðäà ¿æà ïî ñòðàâîõîäó ðóõàºòüñÿ ïðîòÿãîì 8-ìè ñ, à ð³äêà – 3-õ ñ.

Êîâòàííÿ – ðåôëåêòîðíèé àêò. Öåíòð êîâòàííÿ çíàõîäèòüñÿ â äîâãàñòîìó ìîçêó.

418

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ÃËÎÒÊÀ

Ãëîòêà (pharynx) – öå ÷àñòèíà òðàâíîãî êàíàëó, ÿêèé ç’ºäíóº ïîðîæíèíó ðîòà ³ç ñòðàâîõîäîì, à òàêîæ ÷àñòèíà äèõàëüíî¿ òðóáêè, ùî ç’ºäíóº ïîðîæíèíó ðîòà ç ãîðòàííþ. Ó ïîðîæíèí³ ãëîòêè â³äáóâàºòüñÿ ïåðåõðåñò òðàâíîãî ³

äèõàëüíîãî øëÿõ³â (ðèñ. 9.7).

Ãëîòêà ëåæèòü ïîçàäó íîñîâî¿, ðîòîâî¿ ïîðîæíèí òà ãîðòàí³ ³ ïîïåðåäó îñíîâíî¿ ÷àñòèíè ïîòèëè÷íî¿ ê³ñòêè ³ ïåðøèõ øåñòè øèéíèõ õðåáö³â. Â³äïîâ³äíî äî öüîãî, âîíî ïîä³ëÿºòüñÿ íà òðè ÷àñòèíè: íîñîâó (àáî íîñîãëîòêó), ðîòîâó (àáî ðîòîãëîòêó) òà ãîðòàííó (àáî ãîðòàíîãëîòêó).

Ïîðîæíèíà ãëîòêè (ðèñ. 9.8) ñïîëó÷àºòüñÿ:

1) ç ïîðîæíèíîþ íîñà ÷åðåç õîàíè;

2) ç áàðàáàííîþ ïîðîæíèíîþ (ñåðåäíº âóõî) ÷åðåç îòâîðè ñëóõîâèõ (ºâñòàõ³ºâèõ) òðóá, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà á³÷í³é ñò³íö³ ãëîòêè; 3) ç ïîðîæíèíîþ ðîòà ÷åðåç ç³â;

4) ç ãîðòàííþ ÷åðåç âõ³ä ó ãîðòàíü;

5) ³ç ñòðàâîõîäîì (ãëîòêà áåçïîñåðåäíüî ïðîäîâæóºòüñÿ ó ñòðàâîõ³ä).

1 23 4

1

5

6

2

7

3

8

9 10

10

11

9

4

12

13

14

5

7

8

6

15

16

Ðèñ. 9.7. Ñõåìà äèõàëüíîãî (ïîçíà÷åíî Ðèñ. 9.8. Ïîðîæíèíà ãëîòêè; âèãëÿä ñóö³ëüíîþ ë³í³ºþ) ³ òðàâíîãî (ïîçíà÷åíî ççàäó. Çàäíÿ ñò³íêà ãëîòêè ðîçòÿòà: ïóíêòèðîì) øëÿõ³â ó ä³ëÿíö³ ãëîòêè 1 – ñêëåï³ííÿ ãëîòêè; 2 – ïåðåãîðîäêà íîñà; 3 –

òà ¿õ ïåðåõðåñò:

õîàíè; 4 – òðóáíèé âàëèê; 5 – øèëî-ãëîòêîâèé

1 – ïîðîæíèíà íîñà; 2 – ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ; 3 –

ì’ÿç; 6 – á³÷íà ñò³íêà ãëîòêè; 7 – âåðõíÿ ïîâåðõíÿ

íîñîâà ÷àñòèíà ãëîòêè; 4 – ðîòîâà ÷àñòèíà ãëîò-

ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ; 8 – ÿçè÷îê; 9 – ï³äíåá³ííî-

êè; 5 – ãîðòàííà ÷àñòèíà ãëîòêè; 6 – ïîðîæíèíà

ãëîòêîâà äóæêà; 10 – êîð³íü ÿçèêà; 11 – íàäãîð-

ãîðòàí³; 7 – íàäãîðòàííèê; 8 – ÿçèê; 9 – ïîðîæ-

òàííèê; 12 – ÷åðïàêóâàòî-íàäãîðòàííà ñêëàäêà;

íèíà ðîòà; 10 – òâåðäå ï³äíåá³ííÿ.

13 – âõ³ä ó ãîðòàíü; 14 – ãðóøîïîä³áíèé çàêóòîê;

15 – ùèòîïîä³áíà çàëîçà; 16 – ñòðàâîõ³ä.

419

Анатомія та фізіологія з патологією

Ó ä³ëÿíö³ ãîðëà º ñêóï÷åííÿ ë³ì-

ôî¿äíî¿ òêàíèíè, ÿêà ôîðìóº ìèãäà-

ëèêè. Âîíè ðîçòàøîâóþòüñÿ ïðè

1

2

âõîä³ â ãîðëî é óòâîðþþòü ìàéæå

3

ïîâíå ê³ëüöå, íàçâàíå ê³ëüöåì Ïèðî-

9

4

ãîâà-Âàëüäåéåðà. Ñþäè íàëåæàòü:

5

6

ãëîòêîâèé (1), òðóáí³ (2), ï³äíåá³íí³

(2) ³ ÿçèêîâèé (1) ìèãäàëèêè.

8

Îñíîâó ñò³íêè ãîðëà ñòàíîâèòü

ô³áðîçíà ïëàñòèíêà, ÿêà çâåðõó

ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî çîâí³øíüî¿ îñíî-

âè ÷åðåïà. Ççîâí³ öÿ ïëàñòèíêà ïî-

7

êðèòà ì’ÿçàìè, à çñåðåäèíè – ñëèçî-

âîþ îáîëîíêîþ. Ì’ÿçè ãîðëà ïîä³ëÿ-

Ðèñ. 9.9. Ì’ÿçè ãëîòêè; âèãëÿä ççàäó; þòüñÿ íà ïîçäîâæí³ òà öèðêóëÿðí³

ñïðàâà âèäàëåíèé íèæí³é ñòèñêóâà÷

(ðèñ. 9.9). Äî ïîçäîâæí³õ íàëåæàòü

ãëîòêè, çë³âà – äâî÷åðåâöåâèé ³ øèëî-

øèëî-ãëîòêîâèé òà ï³äíåá³ííî-ãëîò-

ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿçè:

1 – ãëîòêîâî-îñíîâíà ôàñö³ÿ; 2 – âåðõí³é ñòèñêà÷

êîâèé ì’ÿçè, ÿê³ ï³äí³ìàþòü ãîðëî.

ãëîòêè; 3 – øèëî-ãëîòêîâèé ì’ÿç; 4 – øèëî-ï³ä’ÿ-

Äî öèðêóëÿðíèõ íàëåæàòü òðè ì’ÿçè-

çèêîâèé ì’ÿç; 5 – ñåðåäí³é ñòèñêà÷ ãëîòêè; 6 –

ñòèñêà÷³: âåðõí³é, ñåðåäí³é òà íèæ-

ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà; 7 – ñòðàâîõ³ä; 8 – íèæí³é ñòèñ-

êà÷ ãëîòêè; 9 – ìåä³àëüíèé êðèëîïîä³áíèé ì’ÿç.

í³é. Ïðè ¿õ ñêîðî÷åíí³ õàð÷îâà ãðóä-

êà ïðîøòîâõóºòüñÿ äî ñòðàâîõîäó.

1

Ççîâí³ ì’ÿçîâèé øàð ïîêðèòèé

ïóõêîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ –

2

àäâåíòèö³ºþ.

11

Ñòðàâîõ³ä

10

Ñòðàâîõ³ä ( oesophagus) – öå

3

âóçüêà äîâãà òðóáêà, äîâæèíîþ

4

9

25 ñì, ÿêà ç’ºäíóº ãëîòêó ç³ øëóíêîì

(ðèñ. 9.10). Â³í ïî÷èíàºòüñÿ íà ð³âí³

5

8

VI-VII øèéíèõ õðåáö³â ³ çàê³í÷óºòüñÿ

7

6

â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ íà ð³âí³ Õ²

ãðóäíîãî õðåáöÿ. Â ñòðàâîõîä³ ðîçð³ç-

íÿþòü, òàêèì ÷èíîì, øèéíèé, ãðóä-

Ðèñ. 9.10. Ñòðàâîõ³ä ³ øëóíîê:

íèé òà ÷åðåâíèé â³ää³ëè. Ñòðàâîõ³ä

1 – ãîðòàííà ÷àñòèíà ãëîòêè; 2 – ñòðàâîõ³ä; 3 – ÷å-

ìàº àíàòîì³÷í³ çâóæåííÿ (ðèñ. 9.11 –

ðåâíà ÷àñòèíà ñòðàâîõîäó; 4 – äíî (ñêëåï³ííÿ) øëóí-

äèâ. äîäàòîê): 1) íà éîãî ïî÷àòêó

êà; 5 – ò³ëî øëóíêà; 6 – âåëèêà êðèâèçíà øëóíêà; 7 –

äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà; 8 – âîðîòàðíà ÷àñòèíà; 9 –

(VI øèéíèé õðåáåöü); 2) íà ð³âí³

ä³àôðàãìà; 10 – ãðóäíà ÷àñòèíà àîðòè; 11 – äóãà àîðòè.

ðîçãàëóæåííÿ òðàõå¿ (²V ãðóäíèé

420

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

õðåáåöü); 3) ïðè ïåðåõîä³ ñòðàâîõîäó ÷åðåç ä³àôðàãìó. Íà ñâîºìó øëÿõó â³í óòâîðþº ðÿä âèãèí³â. Ó øèéíîìó â³ää³ë³ ñòðàâîõ³ä â³äõèëÿºòüñÿ âë³âî, ïîò³ì öåé âèãèí ïîñòóïîâî âèïðÿìëÿºòüñÿ ³ íà ð³âí³ V ãðóäíîãî õðåáöÿ éäå ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿. Íèæ÷å ñòðàâîõ³ä çíîâó â³äõèëÿºòüñÿ âë³âî ³ ïðîõîäèòü ÷åðåç ä³àôðàãìó.

Ñò³íêà ñòðàâîõîäó ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ÿêà óòâîðþº ïîçäîâæí³

ñêëàäêè, ï³äñëèçîâî¿ îñíîâè, ì’ÿçîâî¿ îáîëîíêè (³ç çîâí³øí³ì ïîçäîâæí³ì ³

âíóòð³øí³ì öèðêóëÿðíèì øàðàìè). Ó âåðõí³é òðåòèí³ ñòðàâîõîäó ì’ÿçè ïîñìóãîâàí³, à â íèæí³é – ãëàäê³. Ççîâí³ ñòðàâîõ³ä ïîêðèòèé ïóõêîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ – àäâåíòèö³ºþ, ÿêà äàº ìîæëèâ³ñòü çì³íþâàòè âåëè÷èíó ïîïåðå÷íîãî ä³àìåòðà ïðè ïðîõîäæåíí³ õàð÷îâî¿ ãðóäêè ð³çíèõ ðîçì³ð³â.

×ÅÐÅÂÍÀ ÏÎÐÎÆÍÈÍÀ ÒÀ ÏÎÐÎÆÍÈÍÀ Î×ÅÐÅÂÈÍÈ

×åðåâíà ïîðîæíèíà – öå ïîðîæíèíà, ÿêà îáìåæîâàíà âãîð³ ä³àôðàãìîþ, âíèçó ïåðåõîäèòü â ïîðîæíèíó òàçà, á³÷í³ ³ çàäí³ ¿¿ ñò³íêè ïðåäñòàâëåí³

ïîïåðåêîâèì â³ää³ëîì õðåáòà ³ ì’ÿçàìè, à ïåðåäíÿ – øèðîêèìè ì’ÿçàìè æèâîòà òà ¿õí³ìè ñóõîæèëêîâèìè ðîçòÿãàìè (àïîíåâðîçàìè). Ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³

ðîçòàøîâàí³ òàê³ îðãàíè, ÿê øëóíîê, òîíêà ³ òîâñòà êèøêè, ïå÷³íêà, ï³äøëóíêîâà çàëîçà, ñåëåç³íêà, à òàêîæ îðãàíè ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè (ðèñ. 9.12, 9.13). Çñåðåäèíè ÷åðåâíà ïîðîæíèíà âèñòåëåíà ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ – î÷åðåâèíîþ, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ëèñòê³â: ïàð³ºòàëüíîãî (ïðèñò³íêîâîãî, â³í ïîêðèâàº ñò³íêè ïîðîæíèíè) ³ â³ñöåðàëüíîãî (íóòðÿíîãî, â³í â ò³é ÷è ³íø³é ì³ð³ ïîêðèâàº âíóòð³øí³

îðãàíè). ßêùî â³ñöåðàëüíèé ëèñòîê ïîêðèâàº îðãàí ç óñ³õ ñòîð³í, ãîâîðÿòü ïðî éîãî ³íòðàïåðèòîíåàëüíå ïîëîæåííÿ (øëóíîê); ÿêùî îðãàí ïîêðèòèé î÷åðåâèíîþ ç òðüîõ ñòîð³í, òî â³í çíàõîäèòüñÿ â ìåçîïåðèòîíåàëüíîìó ïîëîæåíí³

(âèñõ³äíà òà íèçõ³äíà îáîäîâ³ êèøêè); ³, íàðåøò³, ÿêùî îðãàí ïîêðèòèé î÷åðåâèíîþ ëèøå ç îäí³º¿ ñòîðîíè, òî â³í ëåæèòü åêñòðàïåðèòîíåàëüíî (ï³äøëóíêîâà çàëîçà). Ì³æ â³ñöåðàëüíèì ³ ïàð³ºòàëüíèì ëèñòêàìè º ñèñòåìà ù³ëèí, ÿêà çàïîâíåíà ñåðîçíîþ ð³äèíîþ (1-2 ìë) ³ ñòàíîâèòü ïîðîæíèíó î÷åðåâèíè. Ãëàäêà çâîëîæåíà î÷åðåâèíà ïîëåãøóº ïåðåì³ùåííÿ îðãàí³â â³äíîñíî îäèí îäíîãî, çìåíøóþ÷è òåðòÿ ì³æ ëèñòêàìè.

Êð³ì òîãî, îðãàíè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ðîçâèâàþ÷èñü ì³æ î÷åðåâèíîþ ³

çàäíüîþ ÷åðåâíîþ ñò³íêîþ, â³äõîäÿòü â³ä ñò³íêè ³ òÿãíóòü çà ñîáîþ ñåðîçíó îáîëîíêó òàê, ùî óòâîðþþòüñÿ ñåðîçí³ ñêëàäêè, íà ÿêèõ ï³äâ³øóþòüñÿ îðãàíè.

Ö³ ñêëàäêè ñêëàäàþòüñÿ ç äâîõ ëèñòê³â î÷åðåâèíè ³ íàçèâàþòüñÿ áðèæàìè.

Ïåðåõîäÿ÷è ç îðãàíà íà îðãàí àáî ³ç ñò³íêè íà îðãàí, î÷åðåâèíà óòâîðþº

çâ’ÿçêè ³ ÷åïö³ (ñàëüíèêè). Ðîçð³çíÿþòü âåëèêèé ³ ìàëèé ÷åïö³ (ñàëüíèêè).

Âåëèêèé çâèñàº ç âåëèêî¿ êðèâèçíè øëóíêà, ÿê ôàðòóõ, ³ ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ ëèñòê³â î÷åðåâèíè, ì³æ ÿêèìè çíàõîäèòüñÿ æèð. Ìàëèé ÷åïåöü (ñàëüíèê) ïðåäñòàâëåíèé äâîìà çâ’ÿçêàìè: ïå÷³íêîâî-øëóíêîâîþ ³ ïå÷³íêîâî-äâàíàäöÿòèïàëîþ. Âîíè ñêëàäàþòüñÿ ç äâîõ ëèñòê³â î÷åðåâèíè. Ì³æ ëèñòêàìè ïå÷³íêîâî-äâàíàäöÿòèïàëî¿ çâ’ÿçêè ïðîõîäÿòü âàæëèâ³ àíàòîì³÷í³ óòâîðè: ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ, 421

Анатомія та фізіологія з патологією

1

1

27

2

35

2

26

3

34

3

25

4

33

4

24

5

32

5

6

31

7

6

23

30

8

22

7

8

21

9

29

20

9

10

10

11

11

12

28

12

13

27

14

26

19

15

16

25

17

18

24

13

18

19

23

17

20

16

14

22

15

21

Ðèñ. 9.12. Ãðóäíà òà ÷åðåâíà ïîðîæíèíè: Ðèñ. 9.13. Ãðóäíà òà ÷åðåâíà ïîðîæíèíè, 1 – ãîðòàíü; 2 – âíóòð³øíÿ ÿðåìíà âåíà; 3 –

âèäàëåí³ ïå÷³íêà, øëóíîê, ïîïåðå÷íà

çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 4 – ë³âà ïëå÷îãîëîâíà

îáîäîâà êèøêà:

âåíà; 5 – âåëèêèé ãðóäíèé ì’ÿç; 6 – ìàëèé ãðóä-

1 – ãîðòàíü; 2 – ùèòîïîä³áíà çàëîçà; 3 – ïåðåäí³é

íèé ì’ÿç; 7 – ãðóäíà ïðîòîêà; 8 – íàï³âíåïàðíà

äðàáèí÷àñòèé ì’ÿç; 4 – ïðàâà ïëå÷îãîëîâíà âåíà;

âåíà; 9 – íèçõ³äíà àîðòà; 10 – ñòðàâîõ³ä; 11 –

5 – ìàëèé ãðóäíèé ì’ÿç; 6 – âåëèêèé ãðóäíèé

ä³àôðàãìà; 12 – ñåðïîïîä³áíà çâ’ÿçêà ïå÷³íêè;

ì’ÿç; 7 – ðåáðà; 8 – íàï³âíåïàðíà âåíà; 9 – ì³æ-

13 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà; 14 – ñèãìîïîä³áíà

ðåáåðí³ ì’ÿçè; 10 – íèçõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè; 11 –

êèøêà; 15 – ïðÿìà êèøêà; 16 – ñë³ïà êèøêà; 17 –

ñòðàâîõ³ä; 12 – â³ñöåðàëüíà ïîâåðõíÿ ñåëåç³íêè;

êîð³íü áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè; 18 – âèñõ³äíà îáîäîâà

13 – ë³âà íàäíèðêîâà çàëîçà; 14 – ë³âà íèðêà; 15 –

êèøêà; 19 – æîâ÷íèé ì³õóð; 20 – íèæíÿ ïîðîæ-

äâàíàäöÿòèïàëî-êëóáîâèé çãèí; 16 – âåðõíÿ áðè-

íèñòà âåíà; 21 – ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè; 22 – ðåáðà;

æîâà àðòåð³ÿ; 17 – âåðõíÿ áðèæîâà âåíà; 18 –

23 – íåïàðíà âåíà; 24 – ² ðåáðî; 25 – ï³äêëþ÷è÷-

íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 19 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèø-

íà âåíà; 26 – ïåðåäí³é äðàáèí÷àñòèé ì’ÿç; 27 –

êà; 20 – ñèãìîïîä³áíà êèøêà; 21 – ïðÿìà êèøêà;

ùèòîïîä³áíà çàëîçà.

22 – ñë³ïà êèøêà; 23 – êîð³íü áðèæ³ òîíêî¿ êèø-

êè; 24 – âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà; 25 – âèñõ³äíà

÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; 26 – ïðàâà

íèðêà; 27 – âåðõíÿ ÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèø-

êè; 28 – ïðàâà íàäíèðêîâà çàëîçà; 29 – ä³àôðàãìà;

30 – íåïàðíà âåíà; 31 – ãðóäíà ïðîòîêà; 32 – ²

ðåáðî; 33 – ï³äêëþ÷è÷íà âåíà; 34 – çàãàëüíà

ñîííà àðòåð³ÿ; 35 – âíóòð³øíÿ ÿðåìíà âåíà.

çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà ³ âîð³òíà âåíà. Ïîçàäó ìàëîãî ÷åïöÿ (ñàëüíèêà) ³

øëóíêà çíàõîäèòüñÿ ñàëüíèêîâà ñóìêà, ÿêà º ÷àñòèíîþ ïîðîæíèíè î÷åðåâèíè.

Âîíà îáìåæîâàíà îðãàíàìè ³ çâ’ÿçêàìè.

422

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ØËÓÍÎÊ

1. Áóäîâà øëóíêà

Øëóíîê ( ventriculus, gaster) – ðîçøèðåíà ÷àñòèíà òðàâíîãî êàíàëó. Â³í ðîçòàøîâàíèé ó âåðõíüîìó ïîâåðñ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè – â íàä÷åðåâí³é òà ë³â³é ï³äðåáåðí³é ä³ëÿíêàõ (ðèñ. 9.14). Âåëè÷èíà øëóíêà çàëåæèòü â³ä ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé òà éîãî íàïîâíåííÿ. Ðîçì³ðè øëóíêà íîâîíàðîäæåíîãî ñòàíîâëÿòü äî 5 ñì â äîâæèíó, à äîðîñëîãî – 25 ñì. Â íüîìó ðîçð³çíÿþòü ïåðåäíþ òà çàäíþ ñò³íêè. Ââ³ãíóòèé êðàé, ÿêèé ñïðÿìîâàíèé âïðàâî ³ âãîðó, íàçèâàºòüñÿ ìàëîþ êðèâèçíîþ, à îïóêëèé êðàé, ñïðÿìîâàíèé âíèç ³ âë³âî, –

âåëèêîþ êðèâèçíîþ (ðèñ. 9.15). ×àñòèíà øëóíêà, ÿêà ïðèëÿãàº äî ì³ñöÿ âõîäæåííÿ â íüîãî ñòðàâîõîäó, ìàº íàçâó êàðä³àëüíî¿. Çë³âà â³ä ö³º¿ ÷àñòèíè óòâîðþºòüñÿ

êóïîëîïîä³áíå âèïèíàííÿ – äíî øëóíêà (àáî ñêëåï³ííÿ). Ñåðåäíÿ ÷àñòèíà ñòàíîâèòü ò³ëî îðãàíà, à ä³ëÿíêà øëóíêà, ÿêà ïåðåõîäèòü ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó –

éîãî ï³ëîðè÷íó (âîðîòàðíó) ÷àñòèíó.

1

2

9

8

3

7

4

6

5

Ðèñ. 9.14. Ïðîåêö³ÿ øëóíêà íà ïåðåäíþ Ðèñ. 9.15. Øëóíîê; âèãëÿä ñïåðåäó: ïîâåðõíþ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè:

1 – êàðä³àëüíà ÷àñòèíà; 2 – äíî (ñêëåï³ííÿ)

Ïóíêòèðîì ïîçíà÷åíî êîíòóðè øëóíêà ³ ä³àôðàã-

øëóíêà; 3 – ò³ëî øëóíêà; 4 – âåëèêà êðèâèçíà

ìè ïðè âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ ò³ëà ëþäèíè;

øëóíêà; 5 – âîðîòàðíà ÷àñòèíà; 6 – íèçõ³äíà

áåçïåðåðâíîþ ë³í³ºþ – øëóíîê ïðè ïîëîæåíí³ íà

÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; 7 – âåðõíÿ ÷àñ-

ïðàâîìó áîö³; ïðè ïîëîæåíí³ íà ë³âîìó áîö³ –

òèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; 8 – ìàëà êðèâèçíà

çàøòðèõîâàíèé .

øëóíêà; 9 – ñòðàâîõ³ä.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü òàê³ ôîðìè øëóíêà: ôîðìà ãà÷êà (êîëè øëóíîê ëåæèòü ìàéæå âåðòèêàëüíî, à éîãî ï³ëîðè÷íà ÷àñòèíà ñïðÿìîâàíà âãîðó, âïðàâî ³ íàçàä), ôîðìà ðîãà (êîëè øëóíîê ëåæèòü ìàéæå

ãîðèçîíòàëüíî), ôîðìà ïàí÷îõè (øëóíîê ëåæèòü âåðòèêàëüíî).

Ñò³íêà øëóíêà ìàº òàê³ øàðè: ñëèçîâà îáîëîíêà, ï³äñëèçîâà îñíîâà, ì’ÿçîâà ³ ñåðîçíà îáîëîíêè. Ñëèçîâà îáîëîíêà ìàº áàãàòî ñêëàäîê, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â 423

Анатомія та фізіологія з патологією

ð³çíèõ íàïðÿìêàõ (ðèñ. 9.16).

4

Íà ìàë³é ³ âåëèê³é êðèâèçíàõ

1

ö³ ñêëàäêè ïîçäîâæí³. Ì³æ

ñêëàäêàìè çíàõîäÿòüñÿ ï³äâè-

ùåííÿ – øëóíêîâ³ ïîëÿ, â ÿêèõ

ðîçòàøîâàí³ ÿìêè. Â ÿìêè â³ä-

3

2

êðèâàþòüñÿ âèâ³äí³ ïðîòîêè

çàëîç øëóíêà, ê³íöåâèé ñåêðå-

òîðíèé â³ää³ë ÿêèõ çàëÿãàº ó

ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà.

Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè çà-

ëîç øëóíêà: âëàñí³, êàðä³àëüí³

òà ï³ëîðè÷í³.

Âëàñí³ çàëîçè øëóíêà

Ðèñ. 9.16. Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ðîçì³ùåí³ ó ä³ëÿíö³ éîãî ò³ëà

øëóíêà; ïåðåäíÿ ñò³íêà âèäàëåíà:

³ äíà. Ö³ çàëîçè ïîáóäîâàí³ ³ç

1 – ñêëàäêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà; 2 – îòâ³ð âîðîòàðÿ; ï’ÿòè âèä³â êë³òèí, ÿê³ ñåêðå-3 – ñëèçîâà îáîëîíêà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; 4 – ñëèçîâà îáîëîíêà ñòðàâîõîäó.

òóþòü íàñòóïí³ ïðîäóêòè:

– ïåïñèíîãåí – ïðîôåðìåíò, ÿêèé ó ïîðîæíèí³ øëóíêà ïåðåòâîðþºòüñÿ íà àêòèâíó ôîðìó ôåðìåíòà – ïåïñèí, ùî ìàº çäàòí³ñòü ã³äðîë³çóâàòè (ðîçùåïëþâàòè) á³ëêè;

– õ³ìîçèí – ðîçùåïëþº á³ëêè ìîëîêà, âèðîáëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî ó äèòÿ÷îìó â³ö³;

– Í+-³îíè, ÿê³ ñòâîðþþòü êèñëå ñåðåäîâèùå ó øëóíêó;

– ñëèç;

– á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ ðåãóëþþòü (ïîñèëþþòü àáî ïîñëàáëþ-þòü) ñèíòåç ³ ñåêðåö³þ øëóíêîâîãî ñîêó, ìîòîðèêó òà êðîâîïîñòà÷àííÿ øëóíêà, à òàêîæ ðåãóëþþòü ä³ÿëüí³ñòü ïðèëåãëèõ äî øëóíêà îðãàí³â. Ö³ ðå÷îâèíè ñåêðå-òóþòüñÿ åíäîêðèííèìè êë³òèíàìè, ÿê³ íàëåæàòü äî äèñîö³éîâàíî¿ åíäîêðèííî¿

ñèñòåìè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, àáî APUD-ñèñòåìè.

Êàðä³àëüí³ ³ ï³ëîðè÷í³ çàëîçè ðîçì³ùåí³ â îäíîéìåííèõ ä³ëÿíêàõ øëóíêà.

¯õ êë³òèíè ïðîäóêóþòü ñëèç òà ôåðìåíòè- äèïåïòèäàçè. Äî ñêëàäó êàðä³àëüíèõ òà ï³ëîðè÷íèõ çàëîç âõîäèòü òàêîæ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü åíäîêðèííèõ êë³òèí APUD-ñèñòåìè.

Ì’ÿçîâà îáîëîíêà ìàº òðè øàðè: ïîçäîâæí³é, öèðêóëÿðíèé ³ êîñèé. Â ï³ëîðè÷í³é ÷àñòèí³ öèðêóëÿðíèé øàð ì’ÿç³â ïîòîâùóºòüñÿ ³ ôîðìóº ì’ÿç-ñòèñêà÷

ï³ëîðóñà, à ñëèçîâà îáîëîíêà â öüîìó ì³ñö³ óòâîðþº ï³ëîðè÷íó çàñëîíêó. Ï³ä

÷àñ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà-ñòèñêà÷à âîíà ïîâí³ñòþ â³äîêðåìëþº ïîðîæíèíó øëóíêà â³ä ïîðîæíèíè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Çîâí³øí³ì øàðîì øëóíêà º ñåðîçíà îáîëîíêà (î÷åðåâèíà), ÿêîþ îðãàí ïîêðèòèé ç óñ³õ áîê³â, òîáòî ëåæèòü ³íòðàïåðèòîíåàëüíî.

424

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

2. Òðàâëåííÿ â øëóíêó

Òðàâíèìè ôóíêö³ÿìè øëóíêà º äåïîíóâàííÿ ¿æ³, ¿¿ ìåõàí³÷íà ³ õ³ì³÷íà îáðîáêà, ïîðö³éíà åâàêóàö³ÿ õàð÷îâîãî õ³ìóñó â êèøå÷íèê.

Õàð÷îâèé õ³ìóñ çíàõîäèòüñÿ â øëóíêó ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí. Çà öåé ÷àñ â³í íàáóõàº, ðîçð³äæóºòüñÿ, ã³äðîë³çóºòüñÿ ôåðìåíòàìè ñëèíè (âñåðåäèí³ õàð÷îâî¿

ãðóäêè) ³ øëóíêîâîãî ñîêó.

2.1. Ñêëàä ³ âëàñòèâîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó. Ìåòîäè âèâ÷åííÿ

Äåòàëüíå âèâ÷åííÿ ñåêðåö³¿ â øëóíêó ñòàëî ìîæëèâèì ï³ñëÿ òîãî, ÿê â 1842 ðîö³ ðîñ³éñüêèé õ³ðóðã Â.À. Áàñîâ âïåðøå çä³éñíèâ îïåðàö³þ íàêëàäàííÿ

ô³ñòóëè øëóíêà òâàðèíàì. Ñóòü ìåòîäó ïîëÿãàº â íàñòóïíîìó. Ðîçð³çàþòü âñ³

òðè øàðè ñò³íêè øëóíêà ³ âñòàâëÿþòü ô³ñòóëüíó òðóáêó. Ðàíó çàøèâàþòü. Ô³ñòóëó ççîâí³ çàêðèâàþòü êîðêîì, ÿêèé â³äêðèâàþòü ï³ä ÷àñ äîñë³ä³â, êîëè ïîòð³áíî ç³áðàòè øëóíêîâèé ñ³ê. Îäíàê ñ³ê áóâ íå ÷èñòèé, à ç õàð÷îâèì õ³ìóñîì.

Ó ïîäàëüøîìó ².Ï. Ïàâëîâ óäîñêîíàëèâ öþ ìåòîäèêó, çàïðîïîíóâàâøè ìåòîä óÿâíîãî ãîäóâàííÿ àáî åçîôàãîòîì³¿. Ñîáàö³ ïåðåð³çàëè ñòðàâîõ³ä ³

îáèäâà éîãî ê³íö³ ï³äøèâàëè äî ðàíè, ïåðåðèâàþ÷è çâ’ÿçîê ñòðàâîõîäó ç³ øëóíêîì, à â øëóíîê âñòàâëÿëè ô³ñòóëó Áàñîâà (ðèñ. 9.17). ¯æà íå ïîòðàïëÿëà â øëóíîê, à âèõîäèëà íàçîâí³, òîìó ç³ øëóíêà óâåñü ÷àñ îòðèìóâàëè ÷èñòèé ñ³ê. Îäíàê çà äîïîìîãîþ ö³º¿ ìåòîäèêè íå ìîæíà áóëî äîñë³äèòè âïëèâó íà ñåêðåö³þ ¿æ³, êîëè âîíà çíàõîäèòüñÿ â øëóíêó.

Ð. Ãåíäåíãàéí ðîçðîáèâ ìåòîäèêó îïåðàö³¿ “ìàëåíüêîãî øëóíî÷êà” : ç³ øëóíêà âèð³çàþòü ÷àñòèíó, ÷åðåç ÿêó ô³ñòóëó ç’ºäíóþòü ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì.

Àëå ïðè öüîìó ïåðåð³çàþòü áëóêàþ÷èé íåðâ.

Òîìó ².Ï. Ïàâëîâ çàïðîïîíóâàâ íîâó îïåðàö³þ – âèêðîþâàííÿ ³çîëüîâàíîãî ìàëîãî øëóíî÷êà (ðèñ. 9.18). Â ðåçóëüòàò³ òàêî¿ îïåðàö³¿ óòâîðþâàëèñü äâà øëóíêè, â ìàëåíüêîìó øëóíêó çáåð³ãàëèñü ³ííåðâàö³ÿ òà êðîâîïîñòà÷àííÿ. Â

ìàëåíüêèé øëóíîê âñòàâëÿëè ô³ñòóëó ³ çáèðàëè øëóíêîâèé ñ³ê. Òàêèì ÷èíîì ñåêðåö³ÿ â ³çîëüîâàíîìó øëóíêó áóëà äçåðêàëüíèì â³äîáðàæåííÿì ñåêðåö³¿ ó âåëèêîìó øëóíêó.

Ðèñ. 9.17. Óÿâíå ãîäóâàííÿ ñîáàêè ç ïå- Ðèñ. 9.18. Ñîáàêà ç ³çîëüîâàíèì ìàëèì ðåð³çàíèì ñòðàâîõîäîì.

øëóíêîì.

425

Анатомія та фізіологія з патологією

Ó ëþäèíè øëóíêîâèé ñ³ê çáèðàþòü øëÿõîì ââåäåííÿ â øëóíîê çîíäà

÷åðåç ðîò.

Çà äîáó ñåêðåòóºòüñÿ 2,0-2,5 ë øëóíêîâîãî ñîêó. Â³í âèðîáëÿºòüñÿ çàëîçàìè øëóíêà: ãîëîâíèìè, ïàð³ºòàëüíèìè (îáêëàäêîâèìè) ³ äîäàòêîâèìè. ×èñòèé øëóíêîâèé ñ³ê – áåçêîë³ðíà, ïðîçîðà ð³äèíà, ÿêà ì³ñòèòü ñîëÿíó êèñëîòó. Éîãî ðÍ

ñòàíîâèòü 1,5-1,8.

Øëóíêîâèé ñ³ê ì³ñòèòü ôåðìåíòè. Ïåïñèí âèðîáëÿºòüñÿ ãîëîâíèìè ãëàíäóëîöèòàìè. Öåé ôåðìåíò ðîçùåïëþº á³ëîê. Â³í àêòèâíèé ò³ëüêè â êèñëîìó ñåðåäîâèù³. Ï³ä âïëèâîì ïåïñèíó á³ëîê â øëóíêó ðîçùåïëþºòüñÿ äî ïîë³ïåïòèä³â.

Øëóíêîâèé ñ³ê äîðîñëî¿ ëþäèíè ìàº íåâåëèêó ë³ïîë³òè÷íó àêòèâí³ñòü.

Ë³ïàçà øëóíêîâîãî ñîêó ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ â ã³äðîë³ç³ æèð³â ãðóäíîãî ìîëîêà ï³ä ÷àñ âèãîäîâóâàííÿ ä³òåé.

Ôåðìåíò õ³ìîçèí âèêëèêàº çâóðäæåííÿ ìîëîêà. Æåëàòèíàçà ðîçùåïëþº

á³ëîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè – æåëàòèí.

Ñëèç, ùî âõîäèòü äî øëóíêîâîãî ñîêó, ì³ñòèòü ìóêî¿äè, ÿê³ çàõèùàþòü ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà â³ä õ³ì³÷íèõ ³ ìåõàí³÷íèõ ïîäðàçíåíü, à ñîëÿíà êèñëîòà íàäàº éîìó áàêòåðèöèäí³ âëàñòèâîñò³.

2.2. Ðåãóëÿö³ÿ âèä³ëåííÿ øëóíêîâîãî ñîêó

Øëóíêîâà ñåêðåö³ÿ ðåãóëþºòüñÿ íåðâîâèìè ³ ãóìîðàëüíèìè ìåõàí³çìàìè.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ôàçè ñåêðåö³¿: ìîçêîâó, øëóíêîâó òà êèøêîâó.

Ìîçêîâà ôàçà – ñêëàäíîðåôëåêòîðíà, òîáòî øëóíêîâèé ñ³ê âèä³ëÿºòüñÿ

óìîâíî- ³ áåçóìîâíîðåôëåêòîðíî. Ìîçêîâà ôàçà çàïóñêàºòüñÿ óìîâíèìè ðåôëåêñàìè, ÿê³ âèêëèêàþòüñÿ âèãëÿäîì, çàïàõîì, ñëîâîì ïðî ¿æó. Ïîò³ì, ïðè ïîòðàïëÿíí³ ¿æ³ â ðîò, âêëþ÷àþòüñÿ áåçóìîâíîðåôëåêòîðí³ ìåõàí³çìè: ¿æà ïîäðàçíþº ðåöåïòîðè ïîðîæíèíè ðîòà, çáóäæåííÿ íàäõîäèòü ó äîâãàñòèé ìîçîê, à çâ³äòè ïî áëóêàþ÷îìó íåðâó – äî øëóíêà, ñòèìóëþþ÷è âèä³ëåííÿ øëóíêîâîãî ñîêó. Öåé ñ³ê áóâ íàçâàíèé ².Ï. Ïàâëîâèì “àïåòèòíèì”, “çàïàëüíèì”. Ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ âèä³ëåííÿ “àïåòèòíîãî” ñîêó ïîëÿãàº â òîìó, ùî øëóíîê ãîòóºòüñÿ

äî ïðèéìàííÿ ¿æ³ ùå äî òîãî, ÿê ¿æà ïîòðàïëÿº â íüîãî. Òàêèì ÷èíîì, ñåêðåòîðíèì íåðâîì øëóíêà º áëóêàþ÷èé íåðâ. Öå ï³äòâåðäèëè äîñë³äè, âèêîíàí³ â ëàáîðàòîð³¿

².Ï. Ïàâëîâà. Âèÿâèëîñü, ùî ï³ñëÿ ïåðåð³çàííÿ áëóêàþ÷èõ íåðâ³â ó åçîôàãîòîìî-âàíî¿ ñîáàêè ïðè óÿâíîìó ãîäóâàíí³ øëóíêîâèé ñ³ê íå âèä³ëÿºòüñÿ. ßêùî æ ïîäðàçíþâàòè åëåêòðè÷íèì ñòðóìîì ê³íåöü ïåðåð³çàíîãî íåðâà, òî íàñòàº ñèëüíå

ñîêîâèä³ëåííÿ.

Øëóíêîâà ôàçà ñåêðåö³¿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ìîìåíòó íàäõîäæåííÿ õàð÷îâî¿

ãðóäêè â øëóíîê, âîíà çóìîâëåíà íåðâîâèìè ³ ãóìîðàëüíèìè ìåõàí³çìàìè.

Õàð÷îâèé õ³ìóñ, çàïîâíþþ÷è øëóíîê, ïîäðàçíþº ìåõàíîðåöåïòîðè ñëèçîâî¿, ³ìïóëüñàö³ÿ ïî àôåðåíòíèõ âîëîêíàõ áëóêàþ÷îãî íåðâà ïåðåäàºòüñÿ â ñåêðåòîðíèé öåíòð äîâãàñòîãî ìîçêó ³ çâ³äòè ïî åôåðåíòíèõ âîëîêíàõ â ñêëàä³ òîãî æ áëóêàþ÷îãî íåðâà ïîâåðòàºòüñÿ äî çàëîç øëóíêà, ñòèìóëþþ÷è ¿õ ä³ÿëüí³ñòü.

426

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ï³ä ÷àñ øëóíêîâî¿ ôàçè äî íåðâîâèõ ïðèºäíóþòüñÿ ãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè.

Ãóìîðàëüíèìè ïîäðàçíèêàìè º ãàñòðèí, àöåòèëõîë³í. Ãàñòðèí âèðîáëÿºòüñÿ

êë³òèíàìè ñëèçîâî¿ øëóíêà ³ àêòèâóºòüñÿ ò³ëüêè â êèñëîìó ñåðåäîâèù³. ²ç øëóíêà öåé ãîðìîí âñìîêòóºòüñÿ â êðîâ ³ ÷åðåç íå¿ ä³º íà çàëîçèñòèé àïàðàò øëóíêà, àêòèâóþ÷è éîãî. Âèâ³ëüíåííÿ ãàñòðèíó ïîñèëþºòüñÿ ïðîäóêòàìè ã³äðîë³çó á³ëê³â, åêñòðàêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè ì’ÿñà é îâî÷³â.

Ñòèìóëþþ÷å çíà÷åííÿ äëÿ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ìàº ã³ñòàì³í, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ â ñëèçîâ³é øëóíêà. Éîãî âèä³ëåííÿ ïîñèëþºòüñÿ â ïðèñóòíîñò³ àöåòèëõîë³íó ³ ãàñòðèíó. Ä³ÿ ã³ñòàì³íó îïîñåðåäêîâóºòüñÿ òàêîæ ÷åðåç êðîâ, òîáòî ãóìîðàëüíèì øëÿõîì.

Êèøêîâà ôàçà øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ìîìåíòó íàäõîäæåííÿ

ïåðøî¿ ïîðö³¿ êèñëîãî õ³ìóñó â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó. Ñòèìóëþþ÷³ òà ãàëüì³âí³

âïëèâè ç êèøêè íà øëóíêîâó ñåêðåö³þ çä³éñíþþòüñÿ íåðâîâèìè ³ ãóìîðàëüíèìè ìåõàí³çìàìè. Íåðâîâ³ âïëèâè ç ìåõàíî- ³ õåìîðåöåïòîð³â êèøêè ÷åðåç ñåêðåòîðíèé áëóêàþ÷èé íåðâ ðåôëåêòîðíî ïîñèëþþòü øëóíêîâó ñåêðåö³þ ³ ñïðèÿþòü òðàâëåííþ õ³ìóñó, ÿêèé çàëèøèâñÿ â øëóíêó.

Îäíàê íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ â ö³é ôàç³ ìàþòü íå ðåôëåêòîðí³, à ãóìîðàëüí³

ìåõàí³çìè, ÿê³ ðåãóëþþòüñÿ ãîðìîíàìè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Òàê, ïðè íàäõîäæåíí³ êèñëîãî âì³ñòó øëóíêà â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó â í³é çíèæóºòüñÿ ðÍ (³ç ñëàáêîëóæíîãî ñòàº êèñëèì). Ó öèõ óìîâàõ ñëèçîâà êèøêè âèä³ëÿº ñåêðåòèí ³ õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåîçèì³í, ÿê³ âñìîêòóþòüñÿ â êðîâ ³, íàäõîäÿ÷è äî çàëîç øëóíêà, ãàëüìóþòü ¿õ ñåêðåö³þ, àëå ñòèìóëþþòü âèä³ëåííÿ

ïåïñèíîãåíó.

Ïðîäóêòè, ùî óòâîðþþòüñÿ ïðè ã³äðîë³ç³ æèðó, ìàþòü çäàòí³ñòü ï³äâèùóâàòè âèä³ëåííÿ õîëåöèñòîê³í³íó-ïàíêðåîçèì³íó, ùî òàêîæ ãàëüìóº øëóíêîâó ñåêðåö³þ â êèøêîâ³é ôàç³.

Ãàëüì³âíèé âïëèâ ïðîÿâëÿþòü ³ òàê³ ãîðìîíè, ÿê åíòåðîãàñòðèí, ñåðîòîí³í, áóëüáîãàñòðîí, ñîìàòîñòàòèí. Ïðè âñìîêòóâàíí³ â êðîâ ïðîäóêò³â ã³äðîë³çó á³ëê³â, íàâïàêè, íàñòàº ñòèìóëÿö³ÿ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿.

Ãàëüìóâàííÿ âèä³ëåííÿ øëóíêîâîãî ñîêó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ïðè íåãàòèâ-íèõ åìîö³ÿõ, áîëüîâèõ ïîäðàçíèêàõ, ïîñèëåí³é ô³çè÷í³é ðîáîò³. Ðåàë³çàö³ÿ öèõ âïëèâ³â çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ñèìïàòè÷íó íåðâîâó ñèñòåìó.

2.3. Ìîòîðíà ôóíêö³ÿ øëóíêà

Ìîòîðíà ôóíêö³ÿ øëóíêà ïîëÿãàº ó ñêîðî÷åíí³ éîãî ãëàäêèõ ì’ÿç³â. Öÿ

ôóíêö³ÿ çàáåçïå÷óº äåïîíóâàííÿ â øëóíêó ïðèéíÿòî¿ ¿æ³, ïåðåì³øóâàííÿ ¿¿ ³ç øëóíêîâèì ñîêîì, ïåðåñóâàííÿ äî âèõîäó â êèøå÷íèê ³ ïîðö³éíó åâàêóàö³þ õ³ìóñó â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó.

Ðîçð³çíÿþòü òîí³÷í³ ñêîðî÷åííÿ øëóíêà, ÿê³ ï³äòðèìóþòü ïîñò³éíèé âíóò-ð³øíüîïîðîæíèííèé òèñê ³ â³äïîâ³äí³ñòü îá’ºìó øëóíêà äî îá’ºìó ¿æ³. Ñêîðî÷åííÿ

ñò³íîê øëóíêà ïî÷èíàþòüñÿ íà âåëèê³é êðèâèçí³ â ä³ëÿíö³ âõîäæåííÿ â íüîãî 427

Анатомія та фізіологія з патологією

ñòðàâîõîäó, à ïîò³ì ðîçïîâñþäæóþòüñÿ óçäîâæ ñò³íîê ó íàïðÿìêó äî ï³ëîðè÷íî¿

÷àñòèíè.

Ìîòîðèêó øëóíêà ñòèìóëþº áëóêàþ÷èé íåðâ. Ñèìïàòè÷íèé íåðâ, íàâïàêè, ãàëüìóº ðóõîâó àêòèâí³ñòü øëóíêà. ²ñíóþòü ³ ãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿

ìîòîðèêè. Òàê³ ãîðìîíè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ÿê ìîòèë³í ³ ãàñòðèí ï³äñèëþþòü, à õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåîçèì³í, øëóíêîâî-³íã³áóþ÷èé ïåïòèä òà áóëüáîãàñòðîí ãàëüìóþòü ¿¿. Ïðîäóêòè ã³äðîë³çó æèðó, ùî íàäõîäÿòü ó êðîâ, òàêîæ ãàëüìóþòü ìîòîðèêó øëóíêà.

Çàëåæíî â³ä êîíñèñòåíö³¿, õàð÷îâèé õ³ìóñ çíàõîäèòüñÿ â øëóíêó ïðîòÿãîì 3-10 ãîä. Íàéäîâøå çàòðèìóºòüñÿ æèðíà ¿æà, à á³ëêîâà çàòðèìóºòüñÿ äîâøå, í³æ âóãëåâîäíà.

Ïåðåõ³ä õàð÷îâî¿ êàøêè ç³ øëóíêà â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó â³äáóâàºòüñÿ

íå áåçïåðåðâíî, à ïîðö³ÿìè, ïðè ðåôëåêòîðíîìó ðîçñëàáëåíí³ ï³ëîðè÷íîãî ñô³íêòåðà. Âíàñë³äîê òîãî, ùî â øëóíêó º êèñëå ñåðåäîâèùå, ïðè éîãî ñêîðî÷åíí³

êèñëèé õ³ìóñ ï³äõîäèòü äî ï³ëîðóñà ³ ïîäðàçíþº ðåöåïòîðè ñëèçîâî¿. Çáóäæåííÿ

éäå â öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó ³ çâ³äòè – äî ï³ëîðè÷íîãî ñô³íêòåðà, ÿêèé ïðè öüîìó â³äêðèâàºòüñÿ: òàêèì ÷èíîì ïîðö³ÿ êèñëîãî õ³ìóñó ïîòðàïëÿº ó ëóæíå

ñåðåäîâèùå äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Ïåðåõ³ä õ³ìóñó â³äáóâàºòüñÿ äîòè, ïîêè ðåàêö³ÿ â äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ íå ñòàíå êèñëîþ. Êèñëîòà ïîäðàçíþº ðåöåïòîðè ñëèçîâî¿ êèøêè ³ ñô³íêòåð ðåôëåêòîðíî çàêðèâàºòüñÿ. Â³í çàëèøàºòüñÿ çàêðèòèì äî òîãî ÷àñó, ïîêè ðåàêö³ÿ â êèøö³ íå ñòàíå çíîâó ëóæíîþ çàâäÿêè ¿¿ íåéòðàë³çàö³¿

æîâ÷þ òà êèøêîâèì ñîêîì. Òîä³ ñô³íêòåð çíîâó â³äêðèâàºòüñÿ ³ ïðîïóñêàº ÷åðãîâó ïîðö³þ õ³ìóñó ç øëóíêà. Öåé ðåôëåêòîðíèé àêò íàçèâàºòüñÿ ï³ëîðè÷íèì çà-òóëüíèì ðåôëåêñîì.

ÏÅ×²ÍÊÀ

Ïå÷³íêà ( hepar) – öå çàëîçèñòèé îðãàí ìàñîþ áëèçüêî 1500 ã, ÿêèé ìàº

íàñòóïí³ ôóíêö³¿: 1) òðàâíó (âèðîáëÿº æîâ÷); 2) áàð’ºðíó (íåéòðàë³çóº îòðóéí³

ïðîäóêòè á³ëêîâîãî îáì³íó); 3) ôàãîöèòàðíó (çíåøêîäæåííÿ íåïîòð³áíèõ äëÿ

îðãàí³çìó ðå÷îâèí, ÿê³ âñìîêòóþòüñÿ â êèøå÷íèêó); 4) îáì³ííó (âóãëåâîäè, ùî âñìîêòóþòüñÿ â êèøå÷íèêó, â ïå÷³íö³ ïåðåòâîðþþòüñÿ â ãë³êîãåí, ñòâîðþþ÷è

“äåïî” ãë³êîãåíó); 5) êðîâîòâîðíó (â åìáð³îíàëüíîìó ïåð³îä³ âèðîáëÿº åðèòðîöèòè). Òàêèì ÷èíîì, ïå÷³íêà º îäíî÷àñíî îðãàíîì òðàâëåííÿ, êðîâîîá³ãó, óñ³õ âèä³â îáì³íó ðå÷îâèí, äåÿê³ àâòîðè âêàçóþòü íà ¿¿ ãîðìîíàëüíó ôóíêö³þ.

Ïå÷³íêà ðîçòàøîâàíà ó âåðõíüîìó â³ää³ë³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè: â îñíîâíîìó â ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ³ íåçíà÷íà ¿¿ ÷àñòèíà – â ë³âîìó ï³äðåáåð’¿. Ó íîâîíàðîäæåíèõ ïå÷³íêà çàéìàº á³ëüøó ÷àñòèíó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

×åðåç çàãàëüíó æîâ÷íó ïðîòîêó æîâ÷, ùî âèðîáëÿºòüñÿ ïå÷³íêîþ, íàäõîäèòü ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó.

428

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ïå÷³íêà ìàº âåðõíþ

(ä³àôðàãìàëüíó) îïóêëó

18

ïîâåðõíþ, ÿêà ïðèëÿãàº

17

äî ä³àôðàãìè, ³ íèæíþ

16

1

(â³ñöåðàëüíó) (ðèñ. 9.19),

2

3

ÿêà îáåðíåíà âíèç ³ ïðè-

13 1415

4

12

5

ëÿãàº äî îðãàí³â. Ö³ ïî-

11

âåðõí³ â³äîêðåìëåí³ îäíà

10

6

â³ä îäíî¿ ïåðåäí³ì ãîñò-

9

7

ðèì êðàºì, çàäí³é êðàé

8

òóïèé ³ íàãàäóº ñâîºþ ôîð-

Ðèñ. 9.19. Â³ñöåðàëüíà ïîâåðõíÿ ïå÷³íêè: 1 – íàäíèðíèêîâå âòèñíåííÿ; 2 – íèðêîâå âòèñíåííÿ; 3 – äâàíàä-ìîþ ïîâåðõíþ. Â³í ïðè-

öÿòèïàëå âòèñíåííÿ; 4 – çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà; 5 – ì³õóðîâà ëÿãàº äî ä³àôðàãìè.

ïðîòîêà; 6 – îáîäîâå âòèñíåííÿ; 7 – æîâ÷íèé ì³õóð; 8 – ù³ëèíà Ó ïå÷³íö³ ðîçð³çíÿ-âåíîçíî¿ çâ’ÿçêè; 9 – êâàäðàòíà ÷àñòêà; 10 – êðóãëà çâ’ÿçêà; 11 – ï³ëîðè÷íå âòèñíåííÿ; 12 – ë³âà ÷àñòêà; 13 – ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 14 –

þòü äâ³ ÷àñòêè: ïðàâó –

âîð³òíà âåíà; 15 – ñîñî÷êîâèé (ïèïêóâàòèé) â³äðîñòîê; 16 – õâîñòàòà á³ëüøó ³ ë³âó – ìåíøó,

÷àñòêà; 17 – ñòðàâîõ³äíå âòèñíåííÿ; 18 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà.

ÿê³ íà ä³àôðàãìàëüí³é ïîâåðõí³ â³äîêðåìëåí³ ñåðïîïîä³áíîþ çâ’ÿçêîþ ïå÷³íêè.

Ó â³ëüí³é ÷àñòèí³ ö³º¿ çâ’ÿçêè çíàõîäèòüñÿ êðóãëà çâ’ÿçêà ïå÷³íêè, ÿêà º çàëèøêîì ïóïêîâî¿ âåíè ïëîäà. Íà â³ñöåðàëüí³é ïîâåðõí³ ìåæåþ ì³æ ïðàâîþ ³ ë³âîþ

÷àñòêàìè º ë³âà ïîçäîâæíÿ áîðîçíà, â ÿê³é ñïåðåäó ëåæèòü êðóãëà çâ’ÿçêà ïå-

÷³íêè, à ççàäó – âåíîçíà çâ’ÿçêà (çàëèøîê âåíîçíî¿ ïðîòîêè ó ïëîäà). Ïðàâà

÷àñòêà íà íèæí³é ïîâåðõí³ ïðàâîþ ïîçäîâæíüîþ ³ ïîïåðå÷íîþ áîðîçíàìè ä³ëèòüñÿ

ùå íà êâàäðàòíó ³ õâîñòàòó

11

12

1 2

3

÷àñòêè. Â ïåðåäíüîìó

10

â³ää³ë³ ïðàâî¿ ïîçäîâæ-

íüî¿ áîðîçíè ëåæèòü æîâ÷-

íèé ì³õóð, à â çàäíüîìó –

íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà.

Ïîïåðå÷íà áîðîçíà º âîðî-

òàìè ïå÷³íêè, êóäè âõî-

4

äÿòü ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ,

âîð³òíà âåíà, íåðâè, à âè-

õîäÿòü ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè

òà çàãàëüíà æîâ÷íà ïðî-

òîêà. Êâàäðàòíà ÷àñòêà

9

8

7

6

5

ëåæèòü ñïåðåäó â³ä âîð³ò

Ðèñ. 9.20. Â³ñöåðàëüíà ïîâåðõíÿ ïå÷³íêè òà âíóò-ïå÷³íêè, õâîñòàòà – ççàäó.

ð³øí³ îðãàíè, ùî ïðèëÿãàþòü äî íå¿:

Îðãàíè, ÿê³ ïðèëÿãàþòü

1 – êâàäðàòíà ÷àñòêà ïå÷³íêè; 2 – âîðîòàðíà ÷àñòèíà øëóíêà; 3 –

äî â³ñöåðàëüíî¿ ïîâåðõí³

êðóãëà çâ’ÿçêà ïå÷³íêè; 4 – øëóíîê; 5 – ñòðàâîõ³ä; 6 – õâîñòàòà

÷àñòêà ïå÷³íêè; 7 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 8 – ïðàâà íàäíèðêîâà ïå÷³íêè (ðèñ. 9.20), óòâî-çàëîçà; 9 – ïðàâà íèðêà; 10 – ïîïåðå÷íà îáîäîâà êèøêà; 11 – äâà-ðþþòü íà í³é âòèñíåííÿ

íàäöÿòèïàëà êèøêà; 12 – æîâ÷íèé ì³õóð.

429

Анатомія та фізіологія з патологією

(ñòðàâîõ³äíå, øëóíêîâå, äâàíàäöÿòèïàëå, îáîäîâå, íèðêîâå, íàäíèðêîâå). Â³äíîñíî î÷åðåâèíè ïå÷³íêà ëåæèòü ìåçîïåðèòîíåàëüíî (íå ïîêðèòà ëèøå çàäíÿ ïîâåðõíÿ, ÿêà ïðèëÿãàº äî ä³àôðàãìè). Î÷åðåâèíà, ïåðåõîäÿ÷è ç ä³àôðàãìè íà ïå÷³íêó, óòâîðþº â³íöåâ³ (ïðàâó òà ë³âó) ³ ñåðïîïîä³áíó çâ’ÿçêè. Â ä³ëÿíö³ âîð³ò ïå÷³íêè î÷åðåâèíà ïåðåõîäèòü íà ìàëó êðèâèçíó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, óòâîðþþ÷è â³äïîâ³äí³ çâ’ÿçêè, ùî ôîðìóþòü ìàëèé ÷åïåöü (ñàëüíèê). Ï³ä î÷åðåâèíîþ çíàõîäèòüñÿ òîíêà ô³áðîçíà êàïñóëà (ãë³ññîíîâà êàïñóëà).

Ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíè-

2

öåþ ïå÷³íêè, çã³äíî ç êëàñè÷íèìè óÿâëåí-

íÿìè, º ïå÷³íêîâà ÷àñòî÷êà (ðèñ. 9.21).

Ïå÷³íêîâ³ ÷àñòî÷êè ìàþòü ôîðìó øåñ-

òèãðàííèõ ïðèçì ³ç ïëîñêîþ îñíîâîþ òà

3

îïóêëîþ âåðøèíîþ, ç øèðèíîþ äî 1,5 ìì

³ äåùî á³ëüøîþ âèñîòîþ. Ó ïå÷³íö³ ëþäè-

íè ÷àñòî÷êè â³äîêðåìëåí³ îäíà â³ä îäíî¿

ëèøå ó êóòàõ, äå ïðîõîäÿòü êðîâîíîñí³

ñóäèíè òà æîâ÷íà ïðîòîêà (òàê çâàí³ ïîð-

1

òàëüí³ òðàêòè), îòî÷åí³ íåâåëèêîþ ê³ëü-

ê³ñòþ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Îòæå, ó ïå÷³íö³

à á â

4

ëþäèíè, äå â íîðì³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

Ðèñ. 9.21. Ïå÷³íêîâà ÷àñòî÷êà (ñõå-

äóæå ìàëî, ÷àñòî÷êè äî ïåâíî¿ ì³ðè º

ìà):

óÿâíîþ ñòðóêòóðîþ, íà â³äì³íó â³ä ïå÷³í-

1 – ïå÷³íêîâ³ áàëêè; 2 – ñèíóñî¿äí³ ãåìî-

êè äåÿêèõ òâàðèí, íàïðèêëàä, ñâ³éñüêî¿

êàï³ëÿðè; 3 – öåíòðàëüíà âåíà; 4 – ïå÷³íêîâà

òð³àäà: à – ì³æ÷àñòî÷êîâà âåíà; á – ì³æ-

ñâèí³, äå ÷àñòî÷êè â³äîêðåìëåí³ âèðàç-

÷àñòî÷êîâà àðòåð³ÿ; â – ì³æ÷àñòî÷êîâà æîâ÷-

íèìè ïðîøàðêàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³

íà ïðîòîêà.

¿õ ìîæíà äîáðå ðîçð³çíèòè.

Êðîâîíîñíà ñèñòåìà ïå÷³íêè ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç ¿¿ áóäîâîþ, òîìó ðîçãëÿäàºòüñÿ

ðàçîì ç îïèñàííÿì ïå÷³íêîâî¿ ÷àñòî÷êè. Îñîáëèâ³ñòþ êðîâîïîñòà÷àííÿ ïå÷³íêè º òå, ùî âîíà îòðèìóº êðîâ ç äâîõ âåëèêèõ ñóäèí, ÿê³ âõîäÿòü ó ¿¿ âîðîòà. Öå

âîð³òíà âåíà òà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ. Âîð³òíà âåíà çáèðàº êðîâ â³ä óñ³õ íåïàðíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ïðèíîñèòü ó ïå÷³íêó ðå÷îâèíè, ùî âñìîêòàëèñÿ â êèøêàõ, ³ º íåîáõ³äíèìè äëÿ ¿¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³. Ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ íåñå â³ä àîðòè êðîâ, áàãàòó íà êèñåíü. Ö³ äâ³ ñóäèíè ðîçòàøîâàí³ ïîðó÷ ³ â ïàðåíõ³ì³

ïå÷³íêè ðîçãàëóæóþòüñÿ íà á³ëüø äð³áí³ ñóäèíè: ÷àñòêîâ³, ñåãìåíòàðí³, ì³æ÷àñ-òî÷êîâ³, íàâêîëî÷àñòî÷êîâ³, ì³æ÷àñòî÷êîâ³ âåíè òà àðòåð³¿. Ì³æ÷àñòî÷êîâà âåíà òà àðòåð³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ æîâ÷íèìè ïðîòîêàìè ³ ðàçîì âîíè óòâîðþþòü òàê çâàíó ïå÷³íêîâó òð³àäó.

Ì³æ÷àñòî÷êîâ³ âåíè òà àðòåð³¿ éäóòü óçäîâæ á³÷íèõ ãðàíåé ÷àñòî÷îê, à íàâêîëî÷àñòî÷êîâ³ îïåð³çóþòü ÷àñòî÷êè íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ³ äàþòü ïî÷àòîê ãåìîêàï³ëÿðàì. Âåíîçí³ é àðòåð³àëüí³ ãåìîêàï³ëÿðè íà ïåðèôåð³¿ ÷àñòî÷êè çëèâàþòüñÿ, óòâîðþþ÷è ñèíóñî¿äí³ êàï³ëÿðè, ïî ÿêèõ òå÷å çì³øàíà êðîâ ó íàïðÿìêó â³ä 430

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó ÷àñòî÷îê. Ñèíóñî¿äí³ êàï³ëÿðè éäóòü ðàä³àëüíî ì³æ òÿæàìè ïå÷³íêîâèõ êë³òèí – ïå÷³íêîâèìè áàëêàìè – ³ çëèâàþòüñÿ â öåíòðàëüíó âåíó.

Êðîâ âèõîäèòü ç ÷àñòî÷îê ³ âïàäàº ó çá³ðí³ àáî ï³ä÷àñòî÷êîâ³ âåíè, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ ì³æ ïå÷³íêîâèìè ÷àñòî÷êàìè, àëå, íà â³äì³íó â³ä ì³æ÷àñòî÷êîâèõ âåí, íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ àðòåð³ÿìè òà æîâ÷íèìè ïðîòîêàìè. Ï³ä÷àñòî÷êîâ³ âåíè, çëèâàþ÷èñü ì³æ ñîáîþ, ôîðìóþòü ã³ëêè ïå÷³íêîâèõ âåí, ÿê³ ó ê³ëüêîñò³ òðüîõ-

÷îòèðüîõ âèõîäÿòü ç ïå÷³íêè ³ âïàäàþòü ó íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó.

Îòæå, ÷àñòî÷êîâ³ ãåìîêàï³ëÿðè â ïå÷³íö³ ðîçòàøîâàí³ ì³æ ã³ëêàìè äâîõ âåíîçíèõ ñèñòåì – ñèñòåìè âîð³òíî¿ âåíè (íàâêîëî÷àñòî÷êîâ³ âåíè) òà ñèñòåìè ïå÷³íêîâèõ âåí (öåíòðàëüí³ âåíè). Òàê³ ãåìîêàï³ëÿðè íàçèâàþòü ÷óäåñíîþ âåíîçíîþ êàï³ëÿðíîþ ñ³òêîþ. Ïàðåíõ³ìà ïå÷³íêè ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êàï³ëÿð³â, âíàñë³äîê ÷îãî êðîâ ó ÷àñòî÷êàõ òå÷å äóæå ïîâ³ëüíî. Öå ñïðèÿº

ïðîõîäæåííþ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ì³æ êðîâ’þ ³ êë³òèíàìè ïå÷³íêè. Êð³ì òîãî, ó ñóäèíàõ ïå÷³íêè ìîæå äåïîíóâàòèñÿ âåëèêà ìàñà êðîâ³.

Ïå÷³íêîâ³ êë³òèíè – ãåïàòîöèòè – ñòàíîâëÿòü 60 % óñ³õ êë³òèííèõ åëåìåíò³â ïå÷³íêè ³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåàë³çàö³¿ ìàéæå âñ³õ ¿¿ ôóíö³é. Ãåïàòîöèòè ìàþòü áàãàòîãðàííó ôîðìó, ÷àñòî ì³ñòÿòü äâà ÿäðà. Äâà ðÿäè ãåïàòîöèò³â, ì³æ ÿêèìè ðîçòàøîâàí³ æîâ÷í³ êàï³ëÿðè, óòâîðþþòü ïå÷³íêîâ³ áàëêè. Êîæíèé ãåïàòîöèò ó ïå÷³íêîâ³é áàëö³ ìàº äâ³ ðîáî÷³ ïîâåðõí³: á³ë³àðíó, ùî îáåðíåíà äî ïðîñâ³òó æîâ÷íîãî êàï³ëÿðà, ÿêîþ êë³òèíè ñåêðåòóþòü æîâ÷, ³ âàñêóëÿðíó, ùî îáåðíåíà äî ãåìîêàï³ëÿðà, ÿêîþ êë³òèíè âèä³ëÿþòü ãëþêîçó, á³ëêè, ñå÷îâèíó òà ³íø³

ðå÷îâèíè. Êðîâ ó êëàñè÷í³é ÷àñòî÷ö³ òå÷å â³ä ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó, à æîâ÷ – ó çâîðîòíîìó íàïðÿìêó, òîáòî â³ä öåíòðó äî ïåðèôåð³¿.

Æîâ÷í³ êàï³ëÿðè íå ìàþòü âëàñíî¿ ñò³íêè. ¯õ ñò³íêà óòâîðåíà ïëàçìîëåìîþ á³ë³àðíî¿ ïîâåðõí³ äâîõ ñóñ³äí³õ ãåïàòîöèò³â. Ïðîñâ³ò æîâ÷íîãî êàï³ëÿðà â³äîêðåìëåíèé â³ä ì³æêë³òèííîãî ïðîñòîðó, ³ æîâ÷ ó íîðìàëüíèõ óìîâàõ íå ïîòðàïëÿº ó öåé ïðîñò³ð ³ äàë³ ó êðîâ. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç ïîøêîäæåííÿì ³

çàãèáåëëþ ÷àñòèíè ïå÷³íêîâèõ êë³òèí, æîâ÷ íàäõîäèòü ó êðîâîíîñí³ êàï³ëÿðè, ðîçíîñèòüñÿ êðîâ’þ ïî âñüîìó îðãàí³çìó ³ çàáàðâëþº éîãî òêàíèíè ó æîâòèé êîë³ð – âèíèêàº æîâòÿíèöÿ (äèâ. “Çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè”).

ÆÎÂ×ÍÈÉ Ì²ÕÓÐ

Æîâ÷íèé ì³õóð ( vesica fellåà) ìàº ãðóøîïîä³áíó ôîðìó. Â³í ðîçòàøîâàíèé ó ïåðåäíüîìó â³ää³ë³ ïðàâî¿ ïîçäîâæíüî¿ áîðîçíè ïå÷³íêè (ðèñ. 9.22). Éîãî ðîçøèðåíà ÷àñòèíà – äíî äåùî âèõîäèòü ç-ï³ä ïåðåäíüîãî êðàþ ïå÷³íêè. Äíî ïðîäîâæóºòüñÿ ó ò³ëî ì³õóðà, ÿêå çâóæóºòüñÿ â éîãî øèéêó. Ç øèéêè âèõîäèòü ì³õóðîâà ïðîòîêà äîâæèíîþ áëèçüêî 3,5 ñì (ðèñ. 9.23). Âîíà çëèâàºòüñÿ ³ç çàãàëüíîþ ïå÷³íêîâîþ ïðîòîêîþ, óòâîðþþ÷è çàãàëüíó æîâ÷íó ïðîòîêó. Îñòàííÿ

â³äêðèâàºòüñÿ â íèçõ³äíó ÷àñòèíó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðàçîì ç ïðîòîêîþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, äå óòâîðþºòüñÿ ðîçøèðåííÿ – ïå÷³íêîâî-ï³äøëóíêîâà 431

Анатомія та фізіологія з патологією

2

àìïóëà. Çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà ìàº

3

äîâæèíó áëèçüêî 7 ñì ³ ïðîõîäèòü ðà-

4

çîì ç ïå÷³íêîâîþ àðòåð³ºþ ³ âîð³òíîþ

1

5

âåíîþ ì³æ ëèñòêàìè ïå÷³íêîâî-äâà-

6

íàäöÿòèïàëî¿ çâ’ÿçêè. Öèðêóëÿðíèé

9

20

7

øàð ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ñò³íêè æîâ÷íî¿

8

10

ïðîòîêè óòâîðþº ì’ÿç-ñòèñêà÷, ÿêèé

11

ðåãóëþº íàäõîäæåííÿ æîâ÷³ â êèøêó.

12

19

13

Â ä³ëÿíö³ àìïóëè º ùå ì’ÿç-ñòèñêà÷

14

18

àìïóëè. Ëèøå íèæíÿ ïîâåðõíÿ

17

æîâ÷íîãî ì³õóðà ïîêðèòà î÷åðåâèíîþ.

16 15

Éîãî äíî ïðèëÿãàº äî ïåðåäíüî¿ ÷å-

Ðèñ. 9.22. Ïå÷³íêà, äâàíàäöÿòèïàëà

ðåâíî¿ ñò³íêè â ä³ëÿíö³ ñòèêàííÿ ïðà-

êèøêà (ðîçòÿòà) ³ ï³äøëóíêîâà çàëîçà:

âîãî ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà ³ ðåáåðíî¿

1 – ïðàâà ÷àñòêà ïå÷³íêè; 2 – â³íöåâà çâ’ÿçêà; 3 –

ë³âà òðèêóòíà çâ’ÿçêà; 4 – ë³âà ÷àñòêà ïå÷³íêè; 5 –

äóãè. Ñò³íêó éîãî ñòàíîâèòü òàêîæ

ñåðïîïîä³áíà çâ’ÿçêà ïå÷³íêè; 6 – êðóãëà çâ’ÿçêà

ì’ÿçîâèé ³ ñëèçîâèé øàðè. Îñòàíí³é

ïå÷³íêè; 7 – çàãàëüíà ïå÷³íêîâà ïðîòîêà; 8 – çà-

ìàº ÷èñëåíí³ ñêëàäêè.

ãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà; 9 – ïðîòîêà ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè; 10 – õâ³ñò ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; 11 – ò³ëî

Ïðîåêö³ÿ ïå÷³íêè íà ïîâåðõ-

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; 12 – äâàíàäöÿòèïàëî-ïîðîæ-

íþ ò³ëà. Âåðõíÿ òà íèæíÿ ìåæ³ ïå-

í³é çãèí; 13 – âèñõ³äíà ÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿

÷³íêè, ÿê³ ïðîåêòóþòüñÿ íà ïåðåäíüî-

êèøêè; 14 – ãîëîâêà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; 15 –

ãîðèçîíòàëüíà ÷àñòèíà (íèæíÿ) äâàíàäöÿòèïàëî¿

á³÷íó ñò³íêó æèâîòà, ñõîäÿòüñÿ ñïðàâà

êèøêè; 16 – íèçõ³äíà ÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèø-

â äåñÿòîìó ì³æðåáåð’¿ ïî ñåðåäí³é

êè; 17 – âåðõíÿ ÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

18 – ì³õóðîâà ïðîòîêà; 19 – ïðàâà òðèêóòíà çâ’ÿç-

ïàõâîâ³é ë³í³¿. Âåðõíÿ ìåæà ïå÷³íêè

êà; 20 – æîâ÷íèé ì³õóð.

ñï³âïàäàº ç ïðîåêö³ºþ ä³àôðàãìè. Ïî

1

ñåðåäíüîêëþ÷è÷í³é ë³í³¿ âîíà ïðîåê-

2

3

òóºòüñÿ â ÷åòâåðòîìó ì³æðåáåð’¿. Íèæ-

4

íÿ ìåæà ³äå ñïðàâà ïî äåñÿòîìó ³ äåâ’ÿ-

òîìó ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æêàõ, íå

5

6

âèõîäÿ÷è ç-ï³ä ðåáåðíî¿ äóãè, ïîò³ì

áëèçüêî ïåðåäíüîãî ê³íöÿ öèõ ðåáåð

ïåðåòèíàº ðåáåðíó äóãó, éäå êîñî âãîðó,

Ðèñ. 9.23. Ñõåìà âèâ³äíèõ ïðîòîê ïå-

ïåðåòèíàº ë³âó ðåáåðíó äóãó íà ð³âí³

÷³íêè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Íàïðÿìîê

ñüîìîãî ðåáåðíîãî õðÿùà ³ ïî ë³â³é

ðóõó ñåêðåòó ïîçíà÷åíî ñòð³ëêàìè:

1 – æîâ÷íèé ì³õóð; 2 – ì³õóðîâà ïðîòîêà; 3 –

ñåðåäíüîêëþ÷è÷í³é ë³í³¿ çóñòð³÷àºòüñÿ

çàãàëüíà ïå÷³íêîâà ïðîòîêà; 4 – çàãàëüíà æîâ÷íà

ç âåðõíüîþ ìåæåþ íà ð³âí³ ïðèºä-

ïðîòîêà; 5 – ïðîòîêà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; 6 –

íàííÿ VIII ðåáåðíîãî õðÿùà äî VII.

äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà.

Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÀ ÇÀËÎÇÀ

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà ( pancreas) – íåïàðíèé îðãàí, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé ïîçàäó øëóíêà íà çàäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ íà ð³âí³ ²-²² ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â ³

432

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ñêëàäàºòüñÿ ç ãîëîâêè, ò³ëà òà õâîñòà. Ãîëîâêà ëåæèòü ñïðàâà â ï³äêîâ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ò³ëî ïðèëÿãàº äî çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà, à õâ³ñò çàõîäèòü â ë³âå ï³äðåáåð’ÿ ³ ñòèêàºòüñÿ ³ç â³ñöåðàëüíîþ ïîâåðõíåþ ñåëåç³íêè (ðèñ. 9.24 –

äèâ. äîäàòîê). Äîâæèíà çàëîçè áëèçüêî 12-15 ñì. Â³äíîñíî î÷åðåâèíè ëåæèòü åêñòðàïåðèòîíåàëüíî (ïîêðèòà î÷åðåâèíîþ ñïåðåäó ³ çíèçó). Ççîâí³ çàëîçà ïîêðèòà ñïîëó÷íîòêàíèííîþ êàïñóëîþ. Âîíà ïîáóäîâàíà ³ç ÷àñòî÷îê, êë³òèíè ÿêèõ âèä³ëÿþòü ï³äøëóíêîâèé (ïàíêðåàòè÷íèé) ñ³ê, ùî ÷åðåç âèâ³äíó ïðîòîêó ïîòðàïëÿº â íèçõ³äíèé â³ää³ë äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Âíóòð³øíüîñåêðåòîðíà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðåäñòàâëåíà êë³òèíàìè, ÿê³ çàêëàäåí³ ó âèãëÿä³ îñòð³âö³â (Ëàíãåðãàíñà), ùî âèä³ëÿþòü ãîðìîíè áåçïîñåðåäíüî â êðîâ (äèâ. “Çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿”). Îòæå, ï³äøëóíêîâà çàëîçà º çàëîçîþ çì³øàíî¿ ñåêðåö³¿.

ÒÎÍÊÀ ÊÈØÊÀ

1. Â³ää³ëè òîíêî¿ êèøêè

1

2

3

4

5

Òîíêà êèøêà ( intestinum tenue)

ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó

6

øëóíêà íà ð³âí³ ² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ ³,

7

óòâîðèâøè íà ñâîºìó øëÿõó ðÿä âèãèí³â,

8

20

çàê³í÷óºòüñÿ â ïðàâ³é êëóáîâ³é ÿìö³, äå

9

ïåðåõîäèòü â ñë³ïó êèøêó (ðèñ. 9.25).

19

10

Äîâæèíà òîíêî¿ êèøêè ó òðóïà ñòàíîâèòü

5-7 ì ³ ïåðåâèùóº äîâæèíó ò³ëà â 4,1 ðàçà,

18

11

à ó æèâî¿ ëþäèíè – 2,7 ì ³ çàëåæèòü â³ä

12

â³êó, ñòàò³, ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ³íäèâ³äà. Ïåò-

17

ë³ òîíêî¿ êèøêè ëåæàòü íèæ÷å øëóíêà ³

ïå÷³íêè, çàéìàþ÷è ïóïêîâó ä³ëÿíêó ³ ÷àñò-

16

êîâî ñïóñêàþ÷èñü â ïîðîæíèíó ìàëîãî òàçà.

13

15

Òîíêà êèøêà ä³ëèòüñÿ íà òðè â³ää³ëè:

1) äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó (äîâæèíîþ

14

25-30 ñì); 2) ïîðîæíþ êèøêó ³ 3) êëóáîâó

Ðèñ. 9.25. Ðîçòàøóâàííÿ îðãàí³â ó

êèøêó. ×³òêî¿ àíàòîì³÷íî¿ ìåæ³ ì³æ

÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (ñõåìà):

ïîðîæíüîþ ³ êëóáîâîþ êèøêàìè íåìàº.

1 – ïå÷³íêà; 2 – æîâ÷íèé ì³õóð; 3 – çàãàëüíà

æîâ÷íà ïðîòîêà; 4 – êàðä³àëüíà ÷àñòèíà øëóí-

Ââàæàþòü, ùî ïðèáëèçíî 2/5 ñòàíîâèòü

êà; 5 – äíî (ñêëåï³ííÿ) øëóíêà; 6 – ìàëà

ïîðîæíÿ, à 3/5 – êëóáîâà êèøêà.

êðèâèçíà øëóíêà; 7 – ò³ëî øëóíêà; 8 – ñåëå-

Äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà ( duode-

ç³íêà; 9 – âåëèêà êðèâèçíà øëóíêà; 10 – ïî-

ïåðå÷íà îáîäîâà êèøêà; 11 – ïîðîæíÿ êèøêà;

num) – öå ïî÷àòêîâèé â³ää³ë òîíêî¿ êèø-

12 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà; 13 – ñèãìîïî-

êè, ÿêèé ï³äêîâîïîä³áíî îãèíàº ãîëîâêó

ä³áíà îáîäîâà êèøêà; 14 – ïðÿìà êèøêà; 15 –

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (ðèñ. 9.24 – äèâ.

÷åðâîïîä³áíèé â³äðîñòîê; 16 – ñë³ïà êèøêà;

17 – êëóáîâà êèøêà; 18 – âèñõ³äíà îáîäîâà êèø-

äîäàòîê). Ó í³é ðîçð³çíÿþòü òàê³ ÷àñòèíè:

êà; 19 – äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà; 20 – âîðîòàð-

âåðõíþ, íèçõ³äíó, íèæíþ ãîðèçîíòàëüíó

íà ÷àñòèíà øëóíêà.

433

Анатомія та фізіологія з патологією

³ âèñõ³äíó. Íà ð³âí³ ²-²² ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â çë³âà âîíà óòâîðþº ð³çêèé âèãèí ³

ïåðåõîäèòü ó ïîðîæíþ êèøêó. Ïî÷àòêîâèé ³ ê³íöåâèé â³ää³ëè äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè ïîêðèò³ î÷åðåâèíîþ ç óñ³õ áîê³â, à á³ëüøà ÷àñòèíà ¿¿ ëåæèòü åêñòðàïåðèòîíåàëüíî (ïîêðèòà î÷åðåâèíîþ ëèøå ñïåðåäó).

Ïîðîæíþ ( jejunum) ³ êëóáîâó êèøêè ( ileum) îá’ºäíóþòü ï³ä íàçâîþ áðèæîâî¿ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè, òîìó ùî âîíè ïîêðèò³ î÷åðåâèíîþ ç óñ³õ áîê³â ³ ï³äâ³øåí³ íà áðèæ³, ì³æ ëèñòêàìè ÿêî¿ ïðîõîäÿòü ñóäèíè, íåðâè ³ ëåæàòü ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ñëèçîâà îáîëîíêà òîíêî¿ êèøêè ìàº áàðõàòíèé âèãëÿä âíàñë³äîê íàÿâíîñò³

â í³é ÷èñëåííèõ âîðñèíîê, ùî çá³ëüøóþòü ïîâåðõíþ âñìîêòóâàííÿ. Âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ âèðîñòè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, â öåíòð³ ÿêèõ çíàõîäèòüñÿ ë³ìôàòè÷íèé ñèíóñ, à ïî ïåðèôåð³¿ – êðîâîíîñí³ êàï³ëÿðè é îêðåì³ ãëàäê³ ì’ÿçîâ³ êë³òèíè. Ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ òîíêî¿ êèøêè ñëèçîâà îáîëîíêà òîâñò³øà, â í³é á³ëüøå âîðñèíîê ³

êðîâîíîñíèõ ñóäèí. Íà âñ³é ïëîùèí³ âîíà óòâîðþº öèðêóëÿðí³ ñêëàäêè. Â íèç-õ³äí³é ÷àñòèí³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, êð³ì öèðêóëÿðíèõ ñêëàäîê, º îäíà ïîçäîâæíÿ, ÿêà çàê³í÷óºòüñÿ âåëèêèì ñîñî÷êîì äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ôàòåð³â ñîñî÷îê). Íà öüîìó ñîñî÷êó â³äêðèâàþòüñÿ çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà ³ ïðîòîêà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. ²íîä³ º äîäàòêîâèé ìàëèé ñîñî÷îê, íà ÿêîìó â³äêðèâàºòüñÿ

äîäàòêîâà ïðîòîêà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ñëèçîâà ì³ñòèòü òàêîæ çàëîçè, ÿê³

âèä³ëÿþòü êèøêîâèé ñ³ê, à â äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ çíàõîäÿòüñÿ á³ëüø ñêëàäíî ïîáóäîâàí³ äâàíàäöÿòèïàë³ (áðóííåðîâ³) çàëîçè. Ë³ìôî¿äíà òêàíèíà ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ôîðìóº ïîîäèíîê³ òà ãðóïîâ³ (ïåéºðîâ³ áëÿøêè) ôîë³êóëè. Îñòàíí³

çóñòð³÷àþòüñÿ ëèøå â êëóáîâ³é êèøö³ â ê³ëüêîñò³ 20-30.

Ì’ÿçîâà îáîëîíêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç çîâí³øíüîãî ïîçäîâæíüîãî ³ âíóòð³øíüîãî öèðêóëÿðíîãî øàð³â ãëàäêèõ ì’ÿçîâèõ êë³òèí.

Ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ ïîðîæíÿ òà êëóáîâà êèøêè ïîêðèò³ ³íòðàïåðèòîíåàëüíî (ç óñ³õ áîê³â).

2. Òðàâëåííÿ ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³

Õàð÷îâèé õ³ìóñ ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ïåðåòðàâëþºòüñÿ ï³ä ä³ºþ òðàâíèõ ñîê³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, à òàêîæ æîâ÷³. Â ðåçóëüòàò³ á³ëêè, æèðè ³ âóãëåâîäè ï³äëÿãàþòü ðîçùåïëåííþ äî ðå÷îâèí, ÿê³ íàäàë³ ìîæóòü âñìîêòóâàòèñÿ â êðîâ ³ ë³ìôó.

2.1. Ñêëàä, âëàñòèâîñò³, ðåãóëÿö³ÿ âèä³ëåííÿ ï³äøëóíêîâîãî ñîêó Ï³äøëóíêîâèé ñ³ê – áåçêîë³ðíà ð³äèíà, ìàº ëóæíó ðåàêö³þ ³ ì³ñòèòü ôåðìåíòè, ÿê³ ðîçùåïëþþòü á³ëêè, æèðè ³ âóãëåâîäè. Ëóæíà ðåàêö³ÿ ñòâîðþºòüñÿ

ã³äðîêàðáîíàòàìè.

Ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè (òðèïñèí, õåìîòðèïñèí, êàðáîêñèïîë³ïåïòèäàçà) ðîçùåïëþþòü á³ëêè äî ïåïòèä³â ³ àì³íîêèñëîò. Ö³ ôåðìåíòè âèðîáëÿþòüñÿ

ï³äøëóíêîâîþ çàëîçîþ â íåàêòèâíîìó ñòàí³. Òðèïñèíîãåí (íåàêòèâíà ôîðìà ôåðìåíòó) ïåðåõîäèòü ó òðèïñèí (àêòèâíà ôîðìà ôåðìåíòó) ï³ä âïëèâîì åíòåðîê³-434

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

íàçè, ÿêà óòâîðþºòüñÿ ñëèçîâîþ êèøå÷íèêà. Òðèïñèí àêòèâóº õåìîòðèïñèíîãåí, ïåðåòâîðþþ÷è éîãî â õåìîòðèïñèí. Ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè ï³äøëóíêîâîãî ñîêó ä³þòü ò³ëüêè â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³, íà â³äì³íó â³ä ïåïñèíó øëóíêîâîãî ñîêó.

Ë³ïîë³òè÷í³ ôåðìåíòè (ë³ïàçà, ôîñôîë³ïàçà) ðîçùåïëþþòü æèðè ³

ôîñôîë³ï³äè äî æèðíèõ êèñëîò ³ ãë³öåðèíó. Ö³ ôåðìåíòè ä³þòü ò³ëüêè â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³ ³ ðîçùåïëþþòü æèðè, ÿê³ ðàí³øå áóëè åìóëüãîâàí³ æîâ÷þ.

Àì³ëîë³òè÷í³ ôåðìåíòè (àì³ëàçà, ìàëüòàçà, ëàêòàçà) ã³äðîë³çóþòü âóãëåâîäè. Àì³ëàçà ðîçùåïëþº ïîë³ñàõàðèä êðîõìàëü äî äèñàõàðèä³â. Ìàëüòàçà ðîçùåïëþº äèñàõàðèä ìàëüòîçó äî ãëþêîçè. Ëàêòàçà ðîçùåïëþº ìîëî÷íèé öóêîð äî ìîíîñàõàðèäó ãëþêîçè.

².Ï. Ïàâëîâ ó äîñë³äàõ íà åçîôàãîñòîìîâàíèõ ñîáàêàõ ç ô³ñòóëîþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïîêàçàâ, ùî âèä³ëåííÿ ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó ïî÷èíàºòüñÿ ïðè óÿâíîìó ãîäóâàíí³ ÷åðåç 2-3 õâ, òîáòî òàêèé êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó ì³æ ñîêîâèä³ëåííÿì ³ ïîäðàçíåííÿì ðåöåïòîð³â ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà ãîâîðèòü ïðî ðåôëåêòîðíèé ìåõàí³çì.

Ñåêðåö³ÿ ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó ïî÷èíàºòüñÿ ç óìîâíèõ ïîäðàçíèê³â, ùå

äî ïîòðàïëÿííÿ ¿æ³ â ðîò: çàïàõó, âèãëÿäó ñòðàâè ³ íàâ³òü ó ëþäèíè ïðè ðîç-ìîâ³ ïðî ¿æó. Ïîñèëþºòüñÿ ñîêîâèä³ëåííÿ ïðè ä³¿ ¿æ³ íà ðåöåïòîðè ïîðîæíèíè ðîòà. Ñåêðåòîðíèì íåðâîì º áëóêàþ÷èé íåðâ. Öåíòð ñîêîâèä³ëåííÿ çíàõîäèòüñÿ

â äîâãàñòîìó ìîçêó. Ñèìïàòè÷í³ íåðâè ãàëüìóþòü âèä³ëåííÿ ñîêó ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè. Òîìó íåãàòèâí³ åìîö³¿, á³ëü òà ³íø³ ñòàíè, ÿê³ çáóäæóþòü ñèìïàòè÷íó íåðâîâó ñèñòåìó, ãàëüìóþòü ñåêðåö³þ.

²ç ìîìåíòó ïîòðàïëÿííÿ õ³ìóñó â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ïàíêðåàòè÷íà ñåêðåö³ÿ º ìàêñèìàëüíîþ ³ îïîñåðåäêîâóºòüñÿ íåéðîãóìîðàëüíèìè ìåõàí³çìàìè.

Öå ìîæíà äîâåñòè åêñïåðèìåíòàëüíèì øëÿõîì: ï³äøëóíêîâà çàëîçà ïðîäîâæóº

ñåêðåòóâàòè ³ ï³ñëÿ ïåðåð³çó íåðâ³â, ùî ¿¿ ³ííåðâóþòü. Ãóìîðàëüíèìè ñòèìóëÿòî-ðàìè ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿ º ãîðìîíè ñåêðåòèí ³ õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåàçèì³í, ÿê³ âèðîáëÿþòüñÿ ñëèçîâîþ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Ö³ ãîðìîíè óòâîðþþòüñÿ ò³ëüêè ïðè ïîòðàïëÿíí³ êèñëîãî õ³ìóñó â ëóæíå ñåðåäîâèùå êèøêè. Äàë³

àêòèâí³ ãîðìîíè âñìîêòóþòüñÿ â êðîâ ³ äîñòàâëÿþòüñÿ äî ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ñòèìóëþþ÷è ¿¿ íåðâîâî-çàëîçèñòèé àïàðàò ³ âèêëèêàþ÷è ñîêîâèä³ëåííÿ.

ßêùî â õ³ìóñ³ ì³ñòèòüñÿ áàãàòî æèðó, öå ñïðèÿº óòâîðåííþ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³

õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåàçèì³íó.

Ñåêðåòîðíà ä³ÿëüí³ñòü ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïîðóøóºòüñÿ ó ëþäåé ç ïîíèæå-íîþ êèñëîòí³ñòþ øëóíêîâîãî ñîêó. Ó òàêèõ ëþäåé ñîëÿíà êèñëîòà íå íàäõîäèòü ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî íå óòâîðþºòüñÿ ñåêðåòèí ³ õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåàçèì³í, ùî ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî çìåíøåííÿ ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêîâèä³ëåííÿ.

2.2. Æîâ÷. Ïðîöåñè æîâ÷îóòâîðåííÿ òà æîâ÷îâèä³ëåííÿ

Êð³ì ï³äøëóíêîâîãî ñîêó, â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó âèä³ëÿºòüñÿ æîâ÷.

Æîâ÷ óòâîðþºòüñÿ ãåïàòîöèòàìè ïå÷³íêè ïîñò³éíî (800-1000 ìë íà äîáó) ³

435

Анатомія та фізіологія з патологією

íàêîïè÷óºòüñÿ â æîâ÷íîìó ì³õóð³, çâ³äêè íàäõîäèòü ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ò³ëüêè â ïðîöåñ³ òðàâëåííÿ ïðè íàÿâíîñò³ â í³é æèðíî¿ ¿æ³.

Ðîçð³çíÿþòü ì³õóðîâó ³ ïå÷³íêîâó æîâ÷, ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ ãóñòèíîþ ³ êîíöåíò-ðàö³ºþ. Ó ì³õóð³ â³äáóâàºòüñÿ ÷àñòêîâå âñìîêòóâàííÿ âîäè, òîìó ì³õóðîâà æîâ÷

ãóñò³øà ³ ìàº òåìí³øå çàáàðâëåííÿ. Äî ñêëàäó æîâ÷³ âõîäèòü âîäà, æîâ÷í³ êèñëîòè ³ æîâ÷í³ ï³ãìåíòè, à òàêîæ õîëåñòåðèí, ëåöèòèí. Ï³ãìåíòè æîâ÷³ óòâîðþþòüñÿ ç ãåìîãëîá³íó, ÿêèé âèâ³ëüíèâñÿ ï³ñëÿ ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â. Ðåàêö³ÿ æîâ÷³

ñëàáêîëóæíà.

Ò³ëüêè â ïðèñóòíîñò³ æîâ÷³ â³äáóâàºòüñÿ ã³äðîë³ç ³ âñìîêòóâàííÿ æèð³â.

Æîâ÷í³ êèñëîòè åìóëüãóþòü æèðè, òîáòî çìåíøóþòü ïîâåðõíåâèé íàòÿã õ³ìóñó, æèð ðîçïàäàºòüñÿ íà äð³áíåíüê³ ÷àñòèíêè, óòâîðþºòüñÿ æèðîâà åìóëüñ³ÿ. Â òàêîìó åìóëüãîâàíîìó âèãëÿä³ æèð ã³äðîë³çóºòüñÿ ë³ïàçîþ ñîêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè íà ãë³öåðèí ³ æèðí³ êèñëîòè. Æîâ÷ àêòèâóº ë³ïàçó. Äàë³ æîâ÷í³ êèñëîòè óòâîðþþòü êîìïëåêñè ç æèðíèìè êèñëîòàìè ³ â òàêîìó âèãëÿä³ æèðí³ êèñëîòè âñìîêòóþòüñÿ

ó êèøå÷íèêó. Òàêèì ÷èíîì æîâ÷ ñïðèÿº ³ ðîçùåïëåííþ, ³ âñìîêòóâàííþ æèðó.

Ñîë³ æîâ÷íèõ êèñëîò ñòèìóëþþòü ìîòîðèêó êèøå÷íèêà, ùî ïîêðàùóº ïåðåñóâàííÿ õàð÷îâî¿ êàøêè.

Æîâ÷, ìàþ÷è ëóæíó ðåàêö³þ, íåéòðàë³çóº êèñëèé õ³ìóñ, ùî íàäõîäèòü ç³

øëóíêà. Â ñêëàä³ æîâ÷³ ç îðãàí³çìó âèâîäÿòüñÿ ÷åðåç øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò õîëåñòåðèí, æîâ÷í³ ï³ãìåíòè.

Óòâîðåííÿ æîâ÷³ â³äáóâàºòüñÿ ïîñò³éíî â êë³òèíàõ ïå÷³íêè. Ñåêðåö³ÿ æîâ÷³

ïîñèëþºòüñÿ ï³ä âïëèâîì æîâ÷íèõ êèñëîò. Æîâ÷í³ êèñëîòè, âñìîêòàâøèñü ó êðîâ, ïîòðàïëÿþòü çíîâó â ïå÷³íêó ³ ñòèìóëþþòü óòâîðåííÿ íîâèõ ïîðö³é æîâ÷³.

Òàê³ ãîðìîíè, ÿê ñåêðåòèí ³ õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåàçèì³í ïîñèëþþòü óòâîðåííÿ æîâ÷³. Ðå÷îâèíàìè, ÿê³ âèêëèêàþòü óòâîðåííÿ æîâ÷³, º ïðîäóêòè ðîçùåïëåííÿ á³ëê³â.

Âèä³ëåííÿ æîâ÷³ – öå ïðîöåñ ¿¿ âèõîäó â êèøå÷íèê ³ç æîâ÷íîãî ì³õóðà. Íà óìîâí³ ïîäðàçíèêè – çàïàõ, âèãëÿä ¿æ³ âèä³ëÿºòüñÿ íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü æîâ÷³.

Ïðè íàäõîäæåíí³ õ³ìóñó â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó âìèêàþòüñÿ áåçóìîâí³ ðåôëåêñè: ³ìïóëüñè â³ä ìåõàíîðåöåïòîð³â ñëèçîâî¿ êèøêè éäóòü ó äîâãàñòèé ìîçîê äî ÿäðà áëóêàþ÷îãî íåðâà, à â³ä íüîãî ïî áëóêàþ÷îìó íåðâó – äî ãëàäêèõ ì’ÿç³â ñò³íîê æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ äî ñô³íêòåðà ñï³ëüíî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè. Ïðè öüîìó ì’ÿçè ì³õóðà ñêîðî÷óþòüñÿ, à ñô³íêòåð ðîçñëàáëþºòüñÿ, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî â³äáóâàºòüñÿ æîâ÷îâèä³ëåííÿ. Îäíàê îñíîâíèì ðåãóëÿòîðíèì ìåõàí³çìîì âèä³ëåííÿ

æîâ÷³ º ãóìîðàëüíèé. Â³í îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ãîðìîíàìè ñåêðåòèíîì ³ õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåàçèì³íîì, ÿê³ âèðîáëÿþòüñÿ ñëèçîâîþ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè ïðè íàäõîäæåíí³ äî íå¿ êèñëîãî õ³ìóñó øëóíêà. Îñü ÷îìó êèñë³ ïðîäóêòè, íàïðèêëàä, ÿáëó÷íèé, òîìàòíèé ñîêè (êèñë³øèì áóäå õ³ìóñ) ñòèìóëþþòü æîâ÷îâèä³ëåííÿ. Öåé ïðîöåñ àêòèâóº ³ æèðíà ¿æà, ÿêà ñòèìóëþº óòâîðåííÿ õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåàçèì³íó. Äàë³ ñåêðåòèí ³ ïàíêðåàçèì³í íàäõîäÿòü ó êðîâ ³ äîñÿãàþòü æîâ÷íîãî ì³õóðà, ñïðèÿþ÷è ñêîðî÷åííþ éîãî ãëàäêèõ ì’ÿç³â ïðè îäíî÷àñíîìó ðîçñëàáëåíí³ ñô³íêòåð³â.

436

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

3. Òðàâëåííÿ ó òîíê³é êèøö³

Ó òîíê³é êèøö³ ï³ä âïëèâîì êèøêîâîãî ñîêó â³äáóâàºòüñÿ îñòàòî÷íèé ã³äðîë³ç óñ³õ õàð÷îâèõ ðå÷îâèí äî ñòàä³¿ ìîíîìåð³â ³ âñìîêòóâàííÿ ¿õ â êðîâ ³ ë³ìôó. Òðàâëåííÿ â òîíê³é êèøö³ â³äáóâàºòüñÿ ñïî÷àòêó â ¿¿ ïîðîæíèí³ – ïîðîæíèííå

òðàâëåííÿ, à ïîò³ì â çîí³ êèøêîâîãî åï³òåë³þ çà äîïîìîãîþ ôåðìåíò³â, ÿê³

ô³êñóþòüñÿ íà ì³êðîâîðñèíêàõ êèøêîâîãî åï³òåë³þ – ïðèñò³íêîâå àáî ìåìáðàííå òðàâëåííÿ.

3.1. Êèøêîâà ñåêðåö³ÿ

Êèøêîâ³ çàëîçè çíàõîäÿòüñÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ ³ âñ³º¿

òîíêî¿ êèøêè. Ö³ çàëîçè ñåêðåòóþòü êèøêîâèé ñ³ê – ìóòíó, â’ÿçêó ñëàáêîëóæíó ð³äèíó. Çà äîáó óòâîðþºòüñÿ áëèçüêî 1,8 ë ñîêó. Êèøêîâèé ñ³ê ì³ñòèòü òàê³

ôåðìåíòè, ÿê ïåïòèäàçè, ë³ïàçà, àì³ëàçà, ìàëüòàçà, ëàêòàçà. Ïåïòèäàçè ðîçùåïëþþòü ïîë³ïåïòèäè äî àì³íîêèñëîò. Òàêèì ÷èíîì, ó êèøå÷íèêó â³äáóâàºòüñÿ

îñòàòî÷íå ðîçùåïëåííÿ á³ëêà äî àì³íîêèñëîò.

Êèøêîâèé ñ³ê ì³ñòèòü äî 20 ôåðìåíò³â, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó çàâåðøàëüíîìó åòàï³ ã³äðîë³çó.

Êð³ì òðàâíî¿ ôóíêö³¿, êèøêîâèé ñ³ê çàõèùàº ñëèçîâó îáîëîíêó, ï³äòðèìóº

õ³ìóñ ó ð³äêîìó ñòàí³, ñïðèÿº ëóæí³é ðåàêö³¿ êèøêîâîãî âì³ñòó. Êèøêîâèé ñ³ê âèä³ëÿºòüñÿ ðåôëåêòîðíî ò³ëüêè ï³ä ÷àñ ïîòðàïëÿííÿ õ³ìóñó â êèøå÷íèê ïðè ïîäðàçíåíí³ ìåõàíî- ³ õåìîðåöåïòîð³â ñëèçîâî¿. Öå ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè â åêñïåðèìåíò³ íà ñîáàö³, â ÿêî¿ îïåðàòèâíèì øëÿõîì âèâåäåíèé â³äð³çîê êèøêè.

ßêùî â òàêèé â³äð³çîê êèøêè ââåñòè ãóìîâó òðóáêó, òî ç êèøêè ïî÷èíàºòüñÿ

âèä³ëåííÿ êèøêîâîãî ñîêó.

Ì³ñöåâå ìåõàí³÷íå ³ õ³ì³÷íå ïîäðàçíåííÿ (ïðîäóêòè ã³äðîë³çó á³ëêà, æèðó, êèñëîòè) ñëèçîâî¿ êèøêè õ³ìóñîì âèêëèêàº ðåôëåêòîðíå ñîêîâèä³ëåííÿ â êèøå÷íèêó. Ñåêðåòîðíèìè íåðâàìè º ïàðàñèìïàòè÷í³ íåðâè. Âèä³ëåííÿ êèøêîâîãî ñîêó ïîñèëþºòüñÿ ãóìîðàëüíèìè ìåõàí³çìàìè, à ñàìå òàêèìè ãîðìîíàìè, ÿê ñåêðåòèí, õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåàçèì³í, ìîòèë³í.

3.2. Âñìîêòóâàííÿ

Âñìîêòóâàííÿ – öå ïåðåõ³ä ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ç ïîðîæíèíè òðàâíîãî òðàêòó ó âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå îðãàí³çìó – êðîâ ³ ë³ìôó. Âñìîêòóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ

â áóäü-ÿêîìó â³ää³ë³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, àëå â îñíîâíîìó – â òîíê³é êèøö³.

Ó ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ âñìîêòóþòüñÿ ë³êàðñüê³ ôîðìè (âàë³äîë, í³òðîãë³öåðèí), â øëóíêó – àëêîãîëü, â òîâñò³é êèøö³ – âîäà ³ çàê³í÷óºòüñÿ âñìîêòóâàííÿ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ïðîäóêò³â ã³äðîë³çó á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â, ÿê³ íå âñìîêòàëèñü â òîíê³é êèøö³. Ñò³íêè òîíêèõ êèøîê ñïåö³àëüíî ïðèñòîñîâàí³ äëÿ âñìîêòóâàííÿ.

Çàâäÿêè íàÿâíîñò³ â ñò³íö³ êèøå÷íèêà ñêëàäîê, âîðñèíîê ³ ì³êðîâîðñèíîê çàãàëüíà ïîâåðõíÿ, íà ÿê³é â³äáóâàºòüñÿ âñìîêòóâàííÿ, ñêëàäàº 200 ì2.

437

Анатомія та фізіологія з патологією

Âîðñèíêà º ñòðóêòóðíîþ îñíîâîþ âñìîêòóâàííÿ. Íà ìåìáðàíàõ ì³êðîâîðñèíîê â³äáóâàºòüñÿ ê³íöåâèé ã³äðîë³ç ðå÷îâèí – ìåìáðàííå òðàâëåííÿ. Êîæíà âîðñèíêà ìàº àðòåð³îëó, ÿêà ðîçïàäàºòüñÿ íà êàï³ëÿðè, ³ âåíó, à òàêîæ ë³ìôàòè÷íèé êàï³ëÿð ³ ãëàäêîì’ÿçîâ³ êë³òèíè, çàâäÿêè ÿêèì âîðñèíêè ñêîðî÷óþòüñÿ. Ïðè öüîìó âì³ñò ë³ìôàòè÷íîãî êàï³ëÿðà âèòèñêóºòüñÿ â á³ëüøó ë³ìôàòè÷íó ñóäèíó, à ïîò³ì ì’ÿçè ðîçñëàáëþþòüñÿ ³ ë³ìôàòè÷íèé êàï³ëÿð çíîâó ïðèñìîêòóº ðîç÷èí ç ïîðîæíèíè êèøå÷íèêà. Òàêèì ÷èíîì, ðóõ âîðñèíîê º

âàæëèâèì ó ïðîöåñ³ âñìîêòóâàííÿ.

Çà äîáó â òîíê³é êèøö³ âñìîêòóºòüñÿ äî 8 ë âîäè, 100 ã åëåêòðîë³ò³â, 100 ã á³ëêà, 100 ã æèðó ³ äåê³ëüêà ñîòåíü ãðàì³â âóãëåâîä³â.

Ðóõîâà àêòèâí³ñòü âîðñèíîê ñòèìóëþºòüñÿ ïðîäóêòàìè ðîçïàäó õàð÷îâèõ ðå÷îâèí, òàêèìè ÿê àì³íîêèñëîòè, ãëþêîçà, à òàêîæ æîâ÷í³ êèñëîòè. Ãîðìîíè ñëèçîâî¿ êèøå÷íèêà ìîòèë³í ³ â³ë³ê³í³í ïîñèëþþòü ðóõ âîðñèíîê, à îòæå, ³

ñàìå âñìîêòóâàííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü äâà ìåõàí³çìè âñìîêòóâàííÿ – ïàñèâíèé òðàíñïîðò áåç çàòðàò åíåðã³¿ (äèôóç³ÿ, îñìîñ, ô³ëüòðàö³ÿ) ³ àêòèâíèé òðàíñïîðò – ³ç çàòðàòàìè åíåðã³¿ òà ìîëåêóëàìè-ïåðåíîñíèêàìè.

Âñìîêòóâàííÿ ñîëåé ³ âîäè. Çà äîáó â êèøå÷íèê íàäõîäèòü äî 6-8 ë ð³äèíè (âðàõîâóþ÷è òðàâí³ ñîêè), à âèâîäèòüñÿ ç êàëîì ò³ëüêè 150 ìë. Ðåøòà âîäè âñìîêòóºòüñÿ â êðîâ. Âîäà âñìîêòóºòüñÿ â øëóíêó, â òîíê³é ³ òîâñò³é êèøêàõ, îñíîâíà ¿¿ ê³ëüê³ñòü – ó òîíê³é êèøö³. Âîäà ïåðåõîäèòü ³ç êèøå÷íèêà â êðîâ çà îñìîòè÷íèì ãðàä³ºíòîì. Òîìó âñìîêòóâàííÿ ãëþêîçè, àì³íîêèñëîò ³ îñîáëèâî ì³íåðàëüíèõ ñîëåé ñïðèÿº îäíî÷àñíîìó íàäõîäæåííþ âîäè. Ðàçîì ç âîäîþ âñìîêòóþòüñÿ ³ âîäîðîç÷èíí³ â³òàì³íè. Ì³íåðàëüí³ ñîë³ âñìîêòóþòüñÿ â îñíîâíîìó â êèøå÷íèêó ³ ïàñèâíèì, ³ àêòèâíèì òðàíñïîðòîì.

Âñìîêòóâàííÿ ïðîäóêò³â ã³äðîë³çó âóãëåâîä³â. Âóãëåâîäè âñìîêòóþòüñÿ

ó âèãëÿä³ ìîíîñàõàðèä³â (ãëþêîçè, ãàëàêòîçè, ôðóêòîçè) â òîíê³é êèøö³. Ãëþêîçà ïåðåõîäèòü ó êðîâ àêòèâíèì òðàíñïîðòîì çà äîïîìîãîþ á³ëêà-ïåðåíîñíèêà, ÿêèé ïðèºäíóº äî ñåáå íàòð³é ³ ãëþêîçó. Çà â³äñóòíîñò³ íàòð³þ âñìîêòóâàííÿ ãëþêîçè ñïîâ³ëüíþºòüñÿ â 100 ðàç³â.

Ìîíîñàõàðèäè, ùî âñìîêòàëèñÿ, ïîòðàïëÿþòü ó âîð³òíó âåíó, ÿêà íåñå

âåíîçíó êðîâ ³ç íåïàðíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ó ïå÷³íêó. ×àñòèíà ãëþêîçè çàòðèìóºòüñÿ ïå÷³íêîþ ³ ç íå¿ ñèíòåçóºòüñÿ ãë³êîãåí – âóãëåâîäíå äåïî. ²íøà

÷àñòèíà ãëþêîçè ïîïàäàº â çàãàëüíèé êðîâîò³ê, ðîçíîñèòüñÿ ïî âñüîìó îðãàí³çìó ³ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ÿê îñíîâíèé åíåðãåòè÷íèé ìàòåð³àë.

Âñìîêòóâàííÿ ïðîäóêò³â ã³äðîë³çó á³ëê³â. Ïðîäóêòè ã³äðîë³çó á³ëê³â âñìîêòóþòüñÿ ó âèãëÿä³ àì³íîêèñëîò, äè- ³ òðèïåïòèä³â â òîíê³é êèøö³.

Âñìîêòóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ àêòèâíèì òðàíñïîðòîì çà ó÷àñòþ ìîëåêóëè-ïåðåíîñíèêà ³ç çàòðàòîþ åíåðã³¿ ó ôîðì³ ÀÒÔ.

Âñìîêòàâøèñü ó êðîâ, àì³íîêèñëîòè ïîòðàïëÿþòü ïî ñèñòåì³ âîð³òíî¿ âåíè â ïå÷³íêó, äå çíà÷íà ÷àñòèíà ¿õ âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ñèíòåçó á³ëê³â êðîâ³. Ðîç-438

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

íåñåí³ êðîâ’þ ç ïå÷³íêè àì³íîêèñëîòè âèêîíóþòü ïëàñòè÷íó ôóíêö³þ: áóä³âåëüíèé ìàòåð³àë êë³òèí, ãîðìîí³â, ôåðìåíò³â, ãåìîãëîá³íó òà ³í. Àì³íîêèñëîòè âèêîðèñòîâóþòüñÿ êë³òèíàìè ³ äëÿ åíåðãåòè÷íèõ ö³ëåé.

Âñìîêòóâàííÿ ïðîäóêò³â ã³äðîë³çó æèð³â. Ïðîäóêòè ã³äðîë³çó æèðó –

æèðí³ êèñëîòè, ìîíîãë³öåðèäè, ôîñôîë³ï³äè, õîëåñòåðèí – íàéàêòèâí³øå âñìîêòóþòüñÿ â äâàíàäöÿòèïàë³é ³ ïîðîæí³é êèøö³. Âñìîêòóâàííÿ æèðó çàëåæèòü â³ä åìóëüãóâàííÿ ¿õ æîâ÷þ.

Ïðîäóêòè ã³äðîë³çó æèðó â ïîðîæíèí³ êèøêè ç’ºäíóþòüñÿ ç æîâ÷íèìè êèñëîòàìè, óòâîðþþ÷è ì³öåëè. Ì³öåëè çà ìåõàí³çìîì àêòèâíîãî òðàíñïîðòó ïðîíèêàþòü â êèøêîâ³ åï³òåë³îöèòè, äå ñîë³ æîâ÷íèõ êèñëîò çàëèøàþòü ì³öåëó, âèêîíàâøè òðàíñïîðòíó ðîëü. Â åï³òåë³îöèòàõ â³äáóâàºòüñÿ ñèíòåç íîâèõ òðèãë³öåðèä³â, âëàñ-òèâèõ äàíîìó îðãàí³çìó. Òóò óòâîðþþòüñÿ õ³ëîì³êðîíè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü çíîâó óòâîðåí³ òðèãë³öåðèäè, ôîñôîë³ï³äè ³ õîëåñòåðèí. Õ³ëîì³êðîíè øëÿõîì ï³íî-öèòîçó âñìîêòóþòüñÿ â ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè. Äî 90 % æèðó âñìîêòóºòüñÿ ç êèøå÷-

íèêà â ë³ìôó. Òîìó ÷åðåç 3-4 ãîäèíè ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ æèðíî¿ ¿æ³ ë³ìôàòè÷í³

ñóäèíè çàïîâíåí³ ë³ìôîþ, ÿêà çà êîëüîðîì íàãàäóº ìîëîêî.

Íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü (10-20 %) æèðó âñìîêòóºòüñÿ â³äðàçó â êðîâ ðàçîì ³ç æèðîðîç÷èííèìè â³òàì³íàìè.

Âñìîêòàâøèñü ó ë³ìôó ³ êðîâ, æèðè ïîòðàïëÿþòü ó çàãàëüíèé êðîâîò³ê.

Á³ëüøà ÷àñòèíà æèðó â³äêëàäàºòüñÿ â æèðîâèõ äåïî, çâ³äêè âèêîðèñòîâóºòüñÿ

äëÿ åíåðãåòè÷íèõ ³ ïëàñòè÷íèõ ö³ëåé.

3.3. Ìîòîðèêà òîíêî¿ êèøêè

Îñíîâíèì âèäîì ìîòîðèêè êèøå÷íèêà º ïåðèñòàëüòèêà, ÿêà âèíèêàº ïðè óçãîäæåíîìó ñêîðî÷åíí³ öèðêóëÿðíèõ ³ ïîçäîâæí³õ ì’ÿçîâèõ øàð³â êèøêîâî¿ ñò³íêè.

Ïðè öüîìó âèùå õàð÷îâîãî õ³ìóñó óòâîðþºòüñÿ çâóæåííÿ, à íèæ÷å – ðîçøèðåííÿ

ïîðîæíèíè êèøêè. Õàð÷îâà êàøêà âèòèñêóºòüñÿ â ðîçøèðåíó ÷àñòèíó êèøå÷íèêà.

Õâèëåïîä³áí³ ðóõè, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ îäèí çà îäíèì, ïðîõîäÿòü óçäîâæ óñüîãî êèøå÷íèêà, âíàñë³äîê ÷îãî õàð÷îâà êàøêà ïðîøòîâõóºòüñÿ äî ïðÿìî¿ êèøêè.

Ïîäðàçíèêàìè ïåðèñòàëüòè÷íèõ ðóõ³â º ì³ñöåâå ìåõàí³÷íå ïîäðàçíåííÿ

õàð÷îâèì õ³ìóñîì. Îñü ÷îìó ãðóáà ¿æà âèêëèêàº ïîñèëåííÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷-

íèêà. Öå ðåôëåêòîðíèé àêò. Ïàðàñèìïàòè÷í³ íåðâè àêòèâ³çóþòü ìîòîðèêó êèøå÷íèêà, à ñèìïàòè÷í³ – ïðèãí³÷óþòü. Ïîñèëþþòü ìîòîðèêó ³ ãîðìîíè: ìîòèë³í, ãàñòðèí, ã³ñòàì³í, áðàäèê³í³í, à òàêîæ ïðîäóêòè ã³äðîë³çó, êèñëîòè ³ ëóãè.

Êèøå÷íèê ìàº çäàòí³ñòü ïåð³îäè÷íî ñàìîñò³éíî ñêîðî÷óâàòèñü ï³ä âïëèâîì ³ìïóëüñ³â, ÿê³ ãåíåðóþòüñÿ â éîãî ãëàäêîì’ÿçîâèõ êë³òèíàõ. Öå ÿâèùå ìàº íàçâó àâòîìàòèçìó. ßêùî âèð³çàòè â åêñïåðèìåíò³ êóñîê êèøêè ³ ïîì³ñòèòè ¿¿ â æèâèëüíèé ðîç÷èí, òî âîíà áóäå ñêîðî÷óâàòèñü, íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî çâ’ÿçîê ç îðãàí³çìîì ïåðåðâàíèé.

439

Анатомія та фізіологія з патологією

ÒÎÂÑÒÀ ÊÈØÊÀ

1. Â³ää³ëè òîâñòî¿ êèøêè

Òîâñòà êèøêà ( intestinum crassum) º áåçïîñåðåäí³ì ïðîäîâæåííÿì òîíêî¿

êèøêè, äîâæèíà ¿¿ ñòàíîâèòü 1,5-2 ì. Âîíà ïî÷èíàºòüñÿ ñë³ïîþ êèøêîþ, ÿêà çíàõîäèòüñÿ â ïðàâ³é êëóáîâ³é ÿìö³. Â³ä ñë³ïî¿ êèøêè â³äõîäèòü ÷åðâîïîä³áíèé â³äðîñòîê – àïåíäèêñ. Âîíà ïðîäîâæóºòüñÿ

9

1 2

3

â îáîäîâó êèøêó, ÿêà ìàº âèñõ³äíèé, ïîïå-

ðå÷íèé íà íèçõ³äíèé â³ää³ëè. Íèçõ³äíèé

4

â³ää³ë (íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà) ïåðåõî-

äèòü ó ñèãìîïîä³áíó êèøêó ³ çàê³í÷óºòüñÿ

ïðÿìîþ êèøêîþ, ÿêà â³äêðèâàºòüñÿ íàçîâí³

5

àíàëüíèì îòâîðîì. Õàðàêòåðíèìè îçíàêà-

ìè òîâñòî¿ êèøêè º íå ëèøå ¿¿ á³ëüøèé,

8

7

6

ïîð³âíÿíî ç òîíêîþ, ä³àìåòð, à é íàÿâí³ñòü

Ðèñ. 9.26. Ôðàãìåíò ïîïåðå÷íî¿

òðüîõ ñòð³÷îê, ùî óòâîðåí³ ïîçäîâæí³ìè

îáîäîâî¿ êèøêè:

âîëîêíàìè ì’ÿçîâî¿ îáîëîíêè (ðèñ. 9.26).

1 – êèøêîâà ñò³íêà; 2 – ï³âì³ñÿöåâ³ ñêëàäêè

Âíàñë³äîê òîãî, ùî äîâæèíà êèøêè

îáîäîâî¿ êèøêè; 3 – áðèæîâà ñòð³÷êà; 4 –

á³ëüøà çà äîâæèíó ñòð³÷îê, íà í³é óòâîðþ-

áðèæà; 5 – âèïèíè îáîäîâî¿ êèøêè; 6 – â³ëü-

íà ñòð³÷êà; 7 – ñàëüíèêîâ³ â³äðîñòêè; 8 – âåëè-

þòüñÿ âèïèíàííÿ, ÿê³ íàçèâàþòüñÿ ãàóñòðà-

êèé ñàëüíèê (÷åïåöü); 9 – ñàëüíèêîâà ñòð³÷êà.

ìè. Êð³ì òîãî, ïðîòÿãîì óñ³º¿ òîâñòî¿ êèøêè

º â³äðîñòêè ñåðîçíî¿ îáîëîíêè, ùî ì³ñòÿòü

2

æèð. Ö³ îçíàêè â³äñóòí³ ó ïðÿì³é êèøö³.

1

Ñëèçîâà îáîëîíêà òîâñòî¿ êèøêè ìàº

3

ï³âì³ñÿöåâ³ ñêëàäêè ³ íå ìàº âîðñèíîê. Ë³ì-

ôî¿äíà òêàíèíà óòâîðþº ëèøå ïîîäèíîê³

ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè.

4

Ì’ÿçîâà îáîëîíêà ïîáóäîâàíà ç äâîõ

øàð³â: âíóòð³øí³é öèðêóëÿðíèé ³ çîâí³ø-

5

í³é ïîçäîâæí³é, ÿêèé óòâîðþº òðè ñòð³÷êè.

Ñë³ïà êèøêà ( caecum) – öå ä³ëÿíêà

6

òîâñòî¿ êèøêè, ÿêà ðîçòàøîâàíà íèæ÷å

ì³ñöÿ âïàäàííÿ â íå¿ òîíêî¿ êèøêè â ïðàâ³é

7

êëóáîâ³é ÿìö³. ¯¿ äîâæèíà ñòàíîâèòü

áëèçüêî 6 ñì. Â³ä âíóòð³øíüîçàäíüî¿ ïî-

Ðèñ. 9.27. Ñë³ïà êèøêà ç ÷åðâîïîä³á-

âåðõí³ ñë³ïî¿ êèøêè â³äõîäèòü ÷åðâîïîä³á-

íèì â³äðîñòêîì. Ïåðåäíÿ ñò³íêà âè-

äàëåíà:

íèé â³äðîñòîê – àïåíäèêñ (ðèñ. 9.27). Â³í

1 – êëóáîâî-ñë³ïîêèøêîâèé îòâ³ð; 2 – êëóáîâî-

ìîæå çàéìàòè ð³çíå ïîëîæåííÿ: 1) íèç-

ñë³ïîêèøêîâèé êëàïàí; 3 – âèñõ³äíà îáîäîâà

õ³äíå, ïðè ÿêîìó ê³íåöü éîãî äîñÿãàº âõîäó

êèøêà; 4 – êëóáîâà êèøêà; 5 – â³÷êî ÷åðâî-

ïîä³áíîãî â³äðîñòêà; 6 – ÷åðâîïîä³áíèé â³ä-

â ïîðîæíèíó ìàëîãî òàçà; 2) ëàòåðàëüíå,

ðîñòîê; 7 – ñë³ïà êèøêà.

êîëè â³äðîñòîê â³äõèëåíèé ëàòåðàëüíî;

440

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

3) âèñõ³äíå, êîëè â³äðîñòîê ðîçòàøîâàíèé ïîçàäó ñë³ïî¿ êèøêè ïàðàëåëüíî äî íå¿ ³ ï³äí³ìàºòüñÿ âãîðó. Ïðîñâ³ò ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ìîæå ÷àñòêîâî àáî ïîâí³ñòþ çàðîñòàòè. Éîãî îòâ³ð ïðèêðèòèé ñêëàäêîþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè –

çàñëîíêîþ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà. Ñëèçîâà îáîëîíêà àïåíäèêñà ì³ñòèòü áàãàòî ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, òîìó éîãî íàçèâàþòü ìèãäàëèêîì ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Î÷åðåâèíîþ â³í ïîêðèòèé ç óñ³õ ñòîð³í ³ ìàº áðèæó.

Ïåðåõ³ä òîíêî¿ êèøêè â òîâñòó ìàº íàçâó êëóáîâî-ñë³ïîêèøêîâîãî (³ëåîöå-êàëüíîãî êóòà). Â öüîìó ì³ñö³ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ óòâîðþºòüñÿ êëàïàí (Áàóã³-í³ºâà çàñëîíêà), ÿêà ïåðåøêîäæàº ïîâåðíåííþ âì³ñòó òîâñòî¿ êèøêè â òîíêó.

Âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà ( colon ascendens) º ïðîäîâæåííÿì ñë³ïî¿. Âîíà ï³äí³ìàºòüñÿ âãîðó äî íèæíüî¿ ïîâåðõí³ ïå÷³íêè, äå óòâîðþº çãèí (ïðàâèé çãèí) ³ ïåðåõîäèòü ó ïîïåðå÷íó îáîäîâó êèø-4

5

êó (ðèñ. 9.28). Âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà

ïîêðèòà î÷åðåâèíîþ ç òðüîõ ñòîð³í ³

áðèæ³ íå ìàº.

Ïîïåðå÷íà îáîäîâà êèøêà

( colon transversum) ìàº áðèæó ³ ëåæèòü

6

³íòðàïåðèòîíåàëüíî, òÿãíåòüñÿ â³ä ïðà-

3

âîãî çãèíó äî íèæíüîãî ê³íöÿ ñåëåç³íêè,

äå ðîáèòü ë³âèé çãèí ³ ïåðåõîäèòü ó íèç-

õ³äíó îáîäîâó êèøêó.

2

7

Íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà ( colon

descendens) ïðÿìóº óíèç ³ íà ð³âí³ ãðå-

1

8

áåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè ïåðåõîäèòü ó ñèã-

9

10

ìîïîä³áíó êèøêó. Ïîêðèòà î÷åðåâèíîþ

ç òðüîõ ñòîð³í ³ áðèæ³ íå ìàº.

Ñèãìîïîä³áíà îáîäîâà êèøêà

(colon sigmoideum) òÿãíåòüñÿ äî ð³âíÿ

²²² êðèæîâîãî õðåáöÿ, äå ïåðåõîäèòü ó

ïðÿìó êèøêó. Î÷åðåâèíîþ ïîêðèòà ç

Ðèñ. 9.28. Òîâñòà êèøêà. Ïîðîæíÿ ³ êëó-

óñ³õ áîê³â (ëåæèòü ³íòðàïåðèòîíåàëüíî)

áîâà êèøêà âèäàëåí³:

³ ìàº áðèæó.

1 – ñë³ïà êèøêà; 2 – âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà; 3 –

ïðàâèé îáîäîâèé çãèí; 4 – âèïèíè îáîäîâî¿ êèøêè;

Ïðÿìà êèøêà ( rectum) º ê³íöåâèì

5 – ïîïåðå÷íà îáîäîâà êèøêà; 6 – ë³âèé îáîäîâèé

â³ää³ëîì òîâñòî¿ êèøêè. Âîíà çíàõî-

çãèí; 7 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà; 8 – ñàëüíèêîâ³

äèòüñÿ â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà é óòâî-

â³äðîñòêè; 9 – ñèãìîïîä³áíà êèøêà; 10 – â³ëüíà

ñòð³÷êà.

ðþº äâà çãèíè: êðèæîâèé òà ïðîìåæèí-

íèé. Ê³íöåâèé ¿¿ â³ää³ë ïðîíèçóº òàçîâå äíî ³ çàê³í÷óºòüñÿ àíàëüíèì îòâîðîì.

Ó âåðõíüîìó â³ää³ë³ ïðÿìî¿ êèøêè çíàõîäèòüñÿ ðîçøèðåííÿ – àìïóëà (ðèñ. 9.29). Ó öüîìó ì³ñö³ ñëèçîâà îáîëîíêà óòâîðþº òðè ïîïåðå÷í³ ñêëàäêè, ÿê³

â³äïîâ³äàþòü çãèíàì êèøêè. Íèæí³é â³ää³ë êèøêè çâóæåíèé ³ íàçèâàºòüñÿ

àíàëüíèì êàíàëîì. Òóò çíàõîäÿòüñÿ ïîçäîâæí³ ñêëàäêè – àíàëüí³ ñòîâïè, ì³æ 441

Анатомія та фізіологія з патологією

ÿêèìè ðîçòàøîâàí³ àíàëüí³ ïàçóõè.

Ïðîñò³ð ì³æ ïàçóõàìè ³ àíàëüíèì îòâî-

ðîì ìàº íàçâó ãåìîðî¿äàëüíî¿ çîíè, äå

ñêóï÷åí³ âåíîçí³ ñïëåòåííÿ.

Ì’ÿçîâà îáîëîíêà ïðÿìî¿ êèøêè

ñêëàäàºòüñÿ ç ïîçäîâæíüîãî ³ ïîïåðå÷-

7

1

íîãî øàð³â. Îñòàíí³é ó ä³ëÿíö³ àíàëü-

íîãî îòâîðó ïîòîâùóºòüñÿ é óòâîðþº

âíóòð³øí³é ñô³íêòåð ïðÿìî¿ êèøêè (ìè-

ìîâ³ëüíèé). Ççîâí³ íàâêîëî àíàëüíîãî

2

îòâîðó ïîñìóãîâàí³ öèðêóëÿðí³ ì’ÿçîâ³

3

6

4

âîëîêíà ôîðìóþòü çîâí³øí³é ñô³íêòåð

5

ïðÿìî¿ êèøêè, ñêîðî÷åííÿ ÿêîãî çàëå-

æàòü â³ä íàøî¿ âîë³. Ó âåðõí³é ÷àñòèí³

Ðèñ. 9.29. Ïðÿìà êèøêà. Ïåðåäíÿ ñò³íêà

ïðÿìà êèøêà ç óñ³õ ñòîð³í ïîêðèòà

âèäàëåíà:

î÷åðåâèíîþ, â ñåðåäí³é – ç òðüîõ ³ â

1 – àìïóëà ïðÿìî¿ êèøêè; 2 – àíàëüí³ ñòîâïè;

íèæí³é – çîâñ³ì âèõîäèòü çà ìåæ³ ïî-

3 – àíàëüíà ïàçóõà; 4 – àíàëüíî-ïðÿìîêèøêîâà

ë³í³ÿ; 5 – çîâí³øí³é ì’ÿç-ñòèñêà÷ â³äõ³äíèêà; 6 –

ðîæíèíè î÷åðåâèíè.

âíóòð³øí³é ì’ÿç-ñòèñêà÷ â³äõ³äíèêà; 7 – ïîïåðå÷-

íà ñêëàäêà ïðÿìî¿ êèøêè.

2. Òðàâëåííÿ â òîâñò³é êèøö³

Ó ïðîöåñ³ ïåðåòðàâëþâàííÿ ¿æ³ òîâñòà êèøêà â³ä³ãðàº íåâåëèêó ðîëü, îñê³ëüêè ¿æà ìàéæå ïîâí³ñòþ ïåðåòðàâëþºòüñÿ ³ âñìîêòóºòüñÿ â òîíê³é êèøö³, çà âèíÿòêîì ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè. Íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü õ³ìóñó ï³äëÿãàº ã³äðîë³çó â òîâñò³é êèøö³ ï³ä âïëèâîì ôåðìåíò³â, ÿê³ íàäõîäÿòü ñþäè ç òîíêî¿ êèøêè, ³ ñîêó òîâñòî¿ êèøêè. Ñ³ê òîâñòî¿ êèøêè âèä³ëÿºòüñÿ ëèøå ïðè íàäõîäæåíí³ äî íå¿

õ³ìóñó ó â³äïîâ³äü íà ìåõàí³÷í³ ³ õ³ì³÷í³ ïîäðàçíåííÿ.

Âåëèêó ðîëü ó òðàâëåíí³ â³ä³ãðàº ì³êðîôëîðà òîâñòî¿ êèøêè. Ï³ä ¿¿ ä³ºþ â³äáóâàºòüñÿ áðîä³ííÿ âóãëåâîä³â ³ ãíèòòÿ á³ëê³â. Ðîñëèííà êë³òêîâèíà ðîçêëàäàºòüñÿ ï³ä ä³ºþ áàêòåð³é. Âèâ³ëüíåí³ ïðè öüîìó ðå÷îâèíè ïåðåòðàâëþþòüñÿ

ôåðìåíòàìè êèøêîâîãî ñîêó ³ âñìîêòóþòüñÿ.

Ì³êðîôëîðà êèøå÷íèêà áåðå ó÷àñòü ó ñèíòåç³ â³òàì³í³â ãðóïè Â ³ Ê. Çà ó÷àñòþ áàêòåð³é òîâñòî¿ êèøêè â³äáóâàºòüñÿ îáì³í á³ëê³â, ôîñôîë³ï³ä³â, æîâ÷íèõ ³ æèðíèõ êèñëîò, á³ë³ðóá³íó, õîëåñòåðèíó.

Ó òîâñò³é êèøö³ â³äáóâàºòüñÿ ê³íöåâå âñìîêòóâàííÿ âîäè, âíàñë³äîê ÷îãî ð³äêèé õ³ìóñ óù³ëüíþºòüñÿ. Ôîðìóâàííþ êàëó ñïðèÿþòü òàêîæ ãðóäêè ñëèçó êèøêîâîãî ñîêó.

Äî ñêëàäó êàëó âõîäÿòü íåïåðåòðàâëåí³ ÷àñòèíêè, ñëèç, çëóùåí³ êë³òèíè åï³òåë³þ êèøå÷íèêà, ï³ãìåíòè, ùî ðîçêëàëèñÿ (âîíè íàäàþòü êàëó êîðè÷íåâîãî êîëüîðó), áàêòåð³¿.

442

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

3. Àêò äåôåêàö³¿

Äåôåêàö³ÿ – âèïîðîæíåííÿ êèøå÷íèêà – º ðåôëåêòîðíèì àêòîì ³ íàñòàº

âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ìåõàíîðåöåïòîð³â ïðÿìî¿ êèøêè êàëîâèìè ìàñàìè. Ñô³íêòåðè (âíóòð³øí³é ³ çîâí³øí³é) çàêðèâàþòü âèõ³ä ³ç êèøêè. Ïðè ïåðèñòàëüòè÷íîìó ñêîðî÷åíí³ ãëàäêèõ ì’ÿç³â ïðÿìî¿ êèøêè ³ ðîçñëàáëåíí³ ì’ÿç³â-ñô³íêòåð³â êàë âèõîäèòü íàçîâí³. Öåíòð äåôåêàö³¿ ëîêàë³çóºòüñÿ â ïîïåðåêîâî-êðèæîâîìó â³ää³ë³

ñïèííîãî ìîçêó. ×åðåç ïàðàñèìïàòè÷í³ íåðâè òîíóñ ñô³íêòåð³â çìåíøóºòüñÿ, à ïåðèñòàëüòèêà çá³ëüøóºòüñÿ, ñèìïàòè÷í³ âïëèâè ïðîòèëåæí³. Öå ìèìîâ³ëüíèé ðåôëåêñ. Îäíàê íà ñïèíàëüí³ öåíòðè âïëèâàþòü ðîçòàøîâàí³ âèùå öåíòðè ãîëîâíîãî ìîçêó, âêëþ÷àþ÷è êîðó âåëèêèõ ï³âêóëü, ùî ðîáèòü àêò äåôåêàö³¿ äîâ³ëüíèì.

4. Ïîíÿòòÿ ïðî øëóíêîâå òà äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ, ãàñòðîñêîï³þ, ðåêòîðîìàíîñêîï³þ ³ êîïðîãðàìó

Øëóíêîâå çîíäóâàííÿ – öå ìåòîä îáñòåæåííÿ, ïðè ÿêîìó øëóíêîâèé çîíä ââîäÿòü ÷åðåç ðîò (àáî íèæí³é íîñîâèé õ³ä) ³ ñòðàâîõ³ä ó ïîðîæíèíó øëóíêà.

Ïîêàçàííÿìè äëÿ öüîãî º àñï³ðàö³ÿ âì³ñòó øëóíêà, âçÿòòÿ øëóíêîâîãî ñîêó, äåêîìïðåñ³ÿ, ïðîìèâàííÿ øëóíêà, ãîäóâàííÿ õâîðîãî.

Ïðè äóîäåíàëüíîìó çîíäóâàíí³ äóîäåíàëüíèé çîíä ââîäÿòü ÷åðåç ðîò ³

ñòðàâîõ³ä ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó. Äàíó ìàí³ïóëÿö³þ ïðîâîäÿòü äëÿ âèçíà÷åííÿ

ê³ëüêîñò³ ³ ÿêîñò³ æîâ÷³ â ïîðö³ÿõ À, Â, Ñ, ñëèçó, ì³êðîîðãàí³çì³â, ëåéêîöèò³â, åðèòðîöèò³â, êðèñòàë³â õîëåñòåðèíó, á³ë³ðóá³íó.

Ãàñòðîñêîï³þ âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ãíó÷êîãî ãàñòðîñêîïà ³ç çàãóáíèêîì, óâ³âøè éîãî ÷åðåç ðîò ³ ñòðàâîõ³ä ó øëóíîê. Öåé ìåòîä îáñòåæåííÿ çàñòîñîâóþòü ïðè ï³äîçð³ íà íîâîóòâîðè øëóíêà, çëîÿê³ñíå ïåðåðîäæåííÿ âèðàçêè ÷è ïîë³ïà, óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó âèðàçêîâî¿ õâîðîáè. Ãàñòðîñêîï³ÿ äàº çìîãó äåòàëüíî îãëÿíóòè ïåðåäíþ ³ çàäíþ ñò³íêè, âåëèêó ³ ìàëó êðèâèçíó, ñêëåï³ííÿ øëóíêà.

Ðåêòîðîìàíîñêîï³þ âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ïðèëàäó – ðåêòîðîìàíîñêîïà, ÿêèé ââîäÿòü ÷åðåç çàäí³é ïðîõ³ä ó ïðîñâ³ò ïðÿìî¿ êèøêè. Îáñòåæåííÿ

âèêîíóþòü ç ìåòîþ îòðèìàííÿ îá’ºêòèâíèõ äàíèõ ïðî ñòàí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê, ïðè ï³äîçð³ íà çëîÿê³ñíèé íîâîóòâ³ð, ïîë³ïè, âèðàçêîâèé ïðîöåñ.

Êîïðîãðàìó îòðèìóþòü ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êèøêîâèõ âèïîðîæíåíü. Âîíà ì³ñòèòü äàí³ ïðî íàÿâí³ñòü ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, æèðíèõ êèñëîò ³ ìèë, ðîñëèííî¿ êë³òêîâèíè, êðîõìàëþ, äåòðèòó, åï³òåë³þ, åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â, îäíîêë³òèííèõ îðãàí³çì³â, ãåëüì³íò³â òà ¿õ ÿºöü.

ÎÁÌ²Í ÐÅ×ÎÂÈÍ ² ÅÍÅÐÃ²¯. ÒÅÐÌÎÐÅÃÓËßÖ²ß

Â îñíîâ³ æèòòÿ ëþäèíè ëåæèòü îáì³í ðå÷îâèí ³ åíåðã³¿. Â îðãàíàõ, òêàíèíàõ, êë³òèíàõ áåçïåðåðâíî â³äáóâàþòüñÿ äâà âçàºìîïîâ’ÿçàíèõ ïðîöåñè: àñèì³ëÿö³ÿ –

óòâîðåííÿ ñêëàäíèõ ðå÷îâèí ³ äèñèì³ëÿö³ÿ – ¿õ ðîçïàä.

443

Анатомія та фізіологія з патологією

Àñèì³ëÿö³ÿ ³ ð³ñò êë³òèí ìîæëèâ³ ëèøå ïðè íàäõîäæåíí³ â îðãàí³çì ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ º ïëàñòè÷íèì ìàòåð³àëîì äëÿ ñèíòåçó æèâî¿ òêàíèíè. Äî ïîæèâíèõ ðå÷îâèí íàëåæàòü á³ëêè, æèðè, âóãëåâîäè, ì³íåðàëüí³ ñîë³, â³òàì³íè ³ âîäà.

Êð³ì áóä³âåëüíîãî ìàòåð³àëó, ïîæèâí³ ðå÷îâèíè º äæåðåëîì åíåðã³¿ äëÿ îðãàí³çìó. Âñÿ æèòòºä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàòðàòîþ åíåðã³¿. Íàâ³òü ó ïîâíîìó ñïîêî¿ çàòðà÷àºòüñÿ ïåâíà ê³ëüê³ñòü åíåðã³¿ íà ôóíêö³îíóâàííÿ îðãàí³â, ï³äòðèìàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Íåîáõ³äíó åíåðã³þ îðãàí³çì îòðèìóº ïðè ðîçùåï-ëåíí³ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â.

ÎÁÌ²Í Á²ËÊ²Â

Á³ëêè – öå ñêëàäí³ âèñîêîìîëåêóëÿðí³ ñïîëóêè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäèòü àçîò. Ó òðàâíîìó òðàêò³ á³ëêè ðîçùåïëþþòüñÿ äî àì³íîêèñëîò, ÿê³ âñìîêòóþòüñÿ

â êðîâ ³ äàë³ ïîòðàïëÿþòü â êë³òèíè. Ç öèõ àì³íîêèñëîò ó êë³òèíàõ îðãàí³çìó ñèíòåçóþòüñÿ á³ëêè, ùî ìàþòü âèäîâó ñïåöèô³÷í³ñòü.

²ç â³äîìèõ 20-òè àì³íîêèñëîò íå âñ³ ìàþòü îäíàêîâó ö³íí³ñòü äëÿ îðãàí³çìó.

Ðîçð³çíÿþòü 12 çàì³ííèõ àì³íîêèñëîò, ÿê³ ìîæóòü ñèíòåçóâàòèñÿ â îðãàí³çì³ (ãë³êîë, àëàí³í, öèñòå¿í òà ³í.) ³ 8 íåçàì³ííèõ àì³íîêèñëîò (àðã³í³í, ëåéöèí, ë³çèí, òðèïòîôàí òà ³í.), ÿê³ íå ñèíòåçóþòüñÿ â îðãàí³çì³ ³ îáîâ’ÿçêîâî ïîâèíí³ íàäõîäèòè ç ¿æåþ.

Á³ëêè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü óñ³ íåîáõ³äí³ äëÿ îðãàí³çìó àì³íîêèñëîòè, íàçèâàþòü ïîâíîö³ííèìè. Íàéá³ëüø ïîâíîö³ííèìè çà àì³íîêèñëîòíèì ñêëàäîì º

á³ëêè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ (ÿéöÿ, ì’ÿñî, ìîëîêî). Á³îëîã³÷íî ìåíø ïîâíîö³ííèìè äëÿ îðãàí³çìó º á³ëêè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ, òîìó ùî âîíè íå ì³ñòÿòü íåçàì³ííèõ àì³íîêèñëîò. Ñàìå òîìó â õàð÷îâîìó ðàö³îí³ ëþäèíè ïîâèííî áóòè íå

ìåíøå 30 % á³ëê³â òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ.

Á³ëêè º îñíîâíèì áóä³âåëüíèì ìàòåð³àëîì äëÿ êë³òèí îðãàí³çìó. Â öüîìó ïîëÿãàº ¿õ ïëàñòè÷íà ôóíêö³ÿ. Âîíè âèêîíóþòü òàêîæ åíåðãåòè÷íó ôóíêö³þ: ïðè îêèñëåíí³ 1 ã á³ëêà âèä³ëÿºòüñÿ 4,1 êêàë òåïëà. Êð³ì öüîãî, á³ëêè áåðóòü ó÷àñòü ó çàáåçïå÷åíí³ á³ëüøîñò³ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Òàê, âîíè âõîäÿòü äî ñêëàäó ôåðìåíò³â, ùî ïðèñêîðþþòü õ³ì³÷í³ ðåàêö³¿ â îðãàí³çì³, ï³äòðèìóþòü îíêîòè÷íèé òèñê, ðåãóëþþ÷è öèì âîäíèé îáì³í; á³ëîê ô³áðèíîãåí çóìîâëþº çãîðòàííÿ êðîâ³; ãåìîãëîá³í òðàíñïîðòóº êèñåíü ³ âóãëåêèñëèé ãàç; á³ëêè ³ìóíîãëîáóë³íè çàõèùàþòü îðãàí³çì â³ä ³íôåêö³¿.

Âàæëèâîþ º íå ëèøå á³îëîã³÷íà ö³íí³ñòü á³ëê³â, ÿê³ íàäõîäÿòü ³ç ¿æåþ, àëå

³ ¿õ ê³ëüê³ñòü. Ïðè íåäîñòàòíüîìó íàäõîäæåíí³ á³ëê³â ð³ñò ³ ðîçóìîâèé ðîçâèòîê çàòðèìóþòüñÿ, çìåíøóºòüñÿ îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó äî ³íôåêö³é òà çíèæóºòüñÿ ïðàöåçäàòí³ñòü ëþäèíè.

Ê³ëüê³ñòü á³ëêà, ùî ïîòð³áíà îðãàí³çìîâ³, çàëåæèòü â³ä â³êó, ñòàò³, ïðîôåñ³¿, ô³ç³îëîã³÷íîãî ñòàíó. Íîðìîþ ñïîæèâàííÿ äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà äëÿ çäîðîâî¿

äîðîñëî¿ ëþäèíè ââàæàºòüñÿ â ñåðåäíüîìó 100 ãðàì³â (1,5 ã íà 1 êã ìàñè). Äëÿ

ãðóäíî¿ äèòèíè – 3-3,5 ã íà 1 êã ìàñè; äëÿ ëþäèíè, ùî çàéìàºòüñÿ âàæêîþ ô³çè÷íîþ ïðàöåþ, íîðìà á³ëêà çá³ëüøóºòüñÿ äî 130-140 ã íà äîáó.

444

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Áàëàíñ àçîòó. Ïðî ê³ëüê³ñòü á³ëêà, ùî ðîçïàâñÿ â îðãàí³çì³, ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê çà ê³ëüê³ñòþ âèâåäåíîãî ç îðãàí³çìó àçîòó, îñê³ëüêè â³í º ñêëàäîâîþ

÷àñòèíîþ á³ëêà. Âèâ÷àþ÷è îáì³í àçîòó, ìè ìîæåìî ñêëàñòè óÿâó ïðî îáì³í á³ëê³â.

Ó á³ëêó çíàõîäèòüñÿ 16 % àçîòó, òîáòî 1 ã àçîòó â 6, 25 ã á³ëêà. Öå á³ëêîâèé êîåô³ö³ºíò.

Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè á³ëêîâîãî îáì³íó âèêîðèñòîâóþòü âèçíà÷åííÿ àçîòèñòîãî áàëàíñó. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî çíàòè ê³ëüê³ñòü á³ëêà, ùî íàä³éøîâ ç ¿æåþ, ³ ê³ëüê³ñòü á³ëêà, ùî ðîçùåïèâñÿ â îðãàí³çì³, òîáòî ç³ñòàâèòè íàäõîäæåííÿ ³

çàòðàòè á³ëêà. Á³ëîê ïîòðàïëÿº â îðãàí³çì ç ¿æåþ, à íåçíà÷íà ÷àñòèíà éîãî, ùî íå

çàñâî¿ëàñÿ, âèä³ëÿºòüñÿ ç âèïîðîæíåííÿìè. Ê³ëüê³ñòü á³ëêà, ùî îäåðæàâ îðãàí³çì, âèðàõîâóºòüñÿ ³ç ð³çíèö³ ì³æ á³ëêîì, ùî íàä³éøîâ ç ¿æåþ, ³ á³ëêîì, ùî âèä³ëèâñÿ

ç êàëîì.

Ê³ëüê³ñòü á³ëêà, ùî ðîçùåïèâñÿ â îðãàí³çì³, âèçíà÷àþòü çà âì³ñòîì àçîòó â ñå÷³. Ïåðåìíîæóþ÷è ê³ëüê³ñòü àçîòó â ñå÷³ íà 6,25, âèçíà÷àþòü çàòðàòè á³ëêà.

Ðîçð³çíÿþòü 3 âèäè àçîòèñòîãî áàëàíñó: àçîòèñòà ð³âíîâàãà, ïîçèòèâíèé àçîòèñòèé áàëàíñ ³ â³ä’ºìíèé àçîòèñòèé áàëàíñ.

Àçîòèñòà ð³âíîâàãà – öå ñòàí, ïðè ÿêîìó ê³ëüê³ñòü âèâåäåíîãî àçîòó äîð³âíþº ê³ëüêîñò³ àçîòó, ùî íàä³éøîâ. Àçîòèñòà ð³âíîâàãà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó äîðîñëî¿

çäîðîâî¿ ëþäèíè.

Ïîçèòèâíèé àçîòèñòèé áàëàíñ – öå ñòàí, ïðè ÿêîìó ê³ëüê³ñòü àçîòó, ùî íàäõîäèòü, ïåðåâàæàº íàä ê³ëüê³ñòþ âèâåäåíîãî àçîòó. Ïîçèòèâíèé àçîòèñòèé áàëàíñ – öå íîðìàëüíèé ñòàí äëÿ îðãàí³çìó, ùî ðîñòå. Ä³òè ïîòðåáóþòü á³ëüøî¿

ê³ëüêîñò³ á³ëêà äëÿ ïðîöåñ³â ðîñòó, íîðìàëüíîãî ô³çè÷íîãî ³ ðîçóìîâîãî ðîçâèòêó.

Ïîçèòèâíèé àçîòèñòèé áàëàíñ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â íîðì³ ó âàã³òíèõ æ³íîê, à òàêîæ ó ñïîðòñìåí³â, â ÿêèõ ³äå ð³ñò ì’ÿçîâî¿ ìàñè (êóëüòóðèñòè). Öåé ñòàí õàðàêòåðíèé òàêîæ äëÿ ëþäåé ó ïåð³îä îäóæàííÿ ï³ñëÿ âàæêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü àáî ï³ñëÿ òðèâàëîãî ãîëîäóâàííÿ, êîëè á³ëîê âèòðà÷àºòüñÿ íà â³äíîâëåííÿ òêàíèí.

Íåãàòèâíèé àçîòèñòèé áàëàíñ – öå ñòàí, ïðè ÿêîìó ê³ëüê³ñòü âèâåäåíîãî àçîòó ïåðåâàæàº íàä ê³ëüê³ñòþ àçîòó, ùî íàäõîäèòü â îðãàí³çì. Â³í ðîçâèâàºòüñÿ

ïðè á³ëêîâîìó ãîëîäóâàíí³, êîëè ê³ëüê³ñòü á³ëêà íà äîáó ñòàíîâèòü íèæ÷å 30 ã.

Äî öüîãî ìîæå ïðèçâîäèòè íàäõîäæåííÿ â îðãàí³çì íåïîâíîö³ííèõ, â îñíîâíîìó ðîñëèííèõ á³ëê³â, à òàêîæ ðîçïàä âëàñíèõ òêàíèí, ÿêèé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèñíàæåíèõ ëþäåé.

Ðîçãëÿäàþ÷è íîðìè ïîòðåá á³ëêà, íåîáõ³äíî îð³ºíòóâàòèñÿ íå íà á³ëêîâèé ì³í³ìóì, à íà á³ëêîâèé îïòèìóì. Á³ëêîâèé ì³í³ìóì – öå òà ê³ëüê³ñòü ñïîæèòîãî äîáîâîãî á³ëêà, ùî ï³äòðèìóº àçîòèñòó ð³âíîâàãó. Öå ñòàíîâèòü 30-40 ã á³ëêà.

Á³ëêîâèé îïòèìóì – öå òà ê³ëüê³ñòü ñïîæèòîãî äîáîâîãî á³ëêà, ùî çàáåçïå-

÷óº íå ò³ëüêè àçîòèñòó ð³âíîâàãó, à é âèñîêó ïðàöåçäàòí³ñòü, â³äì³ííå ñàìîïî÷óòòÿ, âèñîê³ çàõèñí³ ñèëè îðãàí³çìó, à äëÿ ä³òåé – íîðìàëüíèé ô³çè÷íèé ³ ðîçóìîâèé ðîçâèòîê. Öå ñòàíîâèòü 100 ã á³ëêà.

Ê³íöåâèìè ïðîäóêòàìè îáì³íó á³ëê³â º ñå÷îâèíà òà ñå÷îâà êèñëîòà, ÿê³

âèâîäÿòüñÿ ³ç ñå÷åþ ³ ïîòîì.

445

Анатомія та фізіологія з патологією

Öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà ðåãóëþº îáì³í á³ëê³â, âïëèâàþ÷è íà ñåêðåö³þ ãîðìîí³â åíäîêðèííèìè çàëîçàìè. Ñòèìóëþþòü ñèíòåç á³ëêà ñîìàòîòðîïíèé ãîðìîí ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà ³ òèðîêñèí ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè. Ðîçïàä á³ëêà çàáåçïå÷óºòüñÿ ãëþêîêîðòèêî¿äàìè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç.

ÎÁÌ²Í ÂÓÃËÅÂÎÄ²Â

Ðîçð³çíÿþòü ñêëàäí³ ³ ïðîñò³ âóãëåâîäè. Äî ñêëàäíèõ íàëåæàòü ïîë³ñàõà-ðèäè (êðîõìàëü òà ãë³êîãåí) ³ äèñàõàðèäè (ìîëî÷íèé, áóðÿêîâèé, òðîñòèííèé öóêîð), à äî ïðîñòèõ – ìîíîñàõàðèäè (ãëþêîçà, ôðóêòîçà, ãàëàêòîçà). Âóãëåâîäè íàäõîäÿòü â îðãàí³çì ç ¿æåþ ó âèãëÿä³ ïîë³ñàõàðèä³â ³ äèñàõàðèä³â. Ó øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ âîíè ðîçùåïëþþòüñÿ äî ìîíîñàõàðèä³â, ÿê³ âñìîêòóþòüñÿ â êðîâ. Ãëþêîçà îêèñëþºòüñÿ äî âóãëåêèñëîãî ãàçó ³ âîäè ç³ çâ³ëüíåííÿì åíåðã³¿.

Ïðè çãîðàíí³ 1 ã âóãëåâîä³â âèä³ëÿºòüñÿ 3,75 êêàë åíåðã³¿. Ëþäèíà îòðèìóº

íàéá³ëüøå åíåðã³¿ çà ðàõóíîê âóãëåâîä³â, îñê³ëüêè ìè ñïîæèâàºìî ¿õ á³ëüøå

(300-400 ã íà äîáó), í³æ á³ëê³â òà æèð³â. Íåéðîíè æ ìîçêó ïðàöþþòü âèêëþ÷íî íà åíåðã³¿ ãëþêîçè.

Íîðìà öóêðó êðîâ³ ñòàíîâèòü 4,44-6,66 ììîëü/ë. Ñòàí, êîëè öåé ð³âåíü îïóñêàºòüñÿ íèæ÷å 4,44 ììîëü/ë, íàçèâàºòüñÿ ã³ïîãë³êåì³ºþ, à ï³äâèùåííÿ

ïîíàä 6,66 ììîëü/ë – ã³ïåðãë³êåì³ºþ. Ïðè ã³ïîãë³êåì³¿ (ð³âåíü ãëþêîçè ñòàíîâèòü 2,8 ììîëü/ë) ïîðóøóþòüñÿ â ïåðøó ÷åðãó ôóíêö³¿ íåðâîâèõ êë³òèí, àæ äî âòðàòè ñâ³äîìîñò³ ³ ñóäîì.

Ïðè íàäõîäæåíí³ â îðãàí³çì íàäì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ öóêðó (150-200 ã) éîãî ð³âåíü â êðîâ³ ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ ³ ðîçâèâàºòüñÿ àë³ìåíòàðíà, ÷è õàð÷îâà, ã³ïåðãë³êåì³ÿ. Àëå íèðêè ïî÷èíàþòü øâèäêî âèâîäèòè íàäì³ðíèé öóêîð, â ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ãëþêîçà – ãëþêîçóð³ÿ, ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³ øâèäêî íîðìàë³çóºòüñÿ.

Ìîíîñàõàðèäè, ùî âñìîêòàëèñÿ â êèøå÷íèêó, ç ðóõîì êðîâ³ ïîòðàïëÿþòü ó ïå÷³íêó ³ ì’ÿçè, äå ÷àñòèíà ¿õ ïåðåòâîðþºòüñÿ â ãë³êîãåí. Ãë³êîãåí º ðåçåðâîì âóãëåâîä³â â îðãàí³çì³. Â ñåðåäíüîìó éîãî â³äêëàäàºòüñÿ äî 350 ã. Ïðè çíèæåíí³

ð³âíÿ öóêðó â êðîâ³ (ô³çè÷íå ÷è íàäì³ðíå åìîö³éíå íàïðóæåííÿ) ãë³êîãåí ðîçùåïëþºòüñÿ äî ãëþêîçè ³ íàäõîäèòü ó êðîâ. Ñèíòåç ãë³êîãåíó ñòèìóëþºòüñÿ ³íñóë³íîì – ãîðìîíîì ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ óòâîðåííÿ

ãë³êîãåíó çìåíøóºòüñÿ, à ð³âåíü öóêðó â êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ ³ çíà÷íà éîãî ê³ëüê³ñòü âèâîäèòüñÿ ³ç ñå÷åþ. Ë³êóþòü öóêðîâèé ä³àáåò ââåäåííÿì ³íñóë³íó.

Âóãëåâîäíèé îáì³í ðåãóëþºòüñÿ öåíòðàëüíîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ òà ³íêðå-òàìè çàëîç âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿. Êëàñè÷íèì ïðèêëàäîì íåðâîâî¿ ðåãóëÿö³¿ ð³âíÿ

öóêðó â êðîâ³ º “öóêðîâèé óêîë” ôðàíöóçüêîãî â÷åíîãî Êëîäà Áåðíàðà. Â³í çðîáèâ óêîë ãîëêîþ â äíî IV øëóíî÷êà (íà ð³âí³ äîâãàñòîãî ìîçêó) êðîëèêà, ï³ñëÿ ÷îãî ó òâàðèíè âèíèêëî ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ öóêðó â êðîâ³ ³ éîãî ïîÿâà â ñå÷³. Òàêèì ÷èíîì, íà ð³âí³ äîâãàñòîãî ìîçêó º öåíòðè, ùî ðåãóëþþòü êîíöåíòðàö³þ öóêðó â êðîâ³. Òàê³ æ öåíòðè çíàõîäÿòüñÿ â ã³ïîòàëàìóñ³, à òàêîæ ó êîð³

âåëèêèõ ï³âêóëü.

446

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Íåðâîâ³ ³ìïóëüñè â³ä öèõ öåíòð³â ïî ñèìïàòè÷íèõ íåðâàõ äîõîäÿòü äî ïå÷³íêè ³ ì’ÿç³â, ï³äñèëþþ÷è ïðè öüîìó ðîçùåïëåííÿ ãë³êîãåíó. Ñèìïàòè÷í³ íåðâè ï³äñèëþþòü ñåêðåö³þ ãîðìîíó àäðåíàë³íó ìîçêîâèì øàðîì íàäíèðêîâèõ çàëîç. Àäðåíàë³í ñïðèÿº ðîçùåïëåííþ ãë³êîãåíó ³ ï³äâèùåííþ öóêðó â êðîâ³.

Ãîðìîí ³íñóë³í çìåíøóº ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³. Óñ³ ³íø³ ãîðìîíè, ùî ðåãóëþþòü âóãëåâîäíèé îáì³í, ÿâëÿþòüñÿ àíòàãîí³ñòàìè ³íñóë³íó, òîáòî ï³äâèùóþòü ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³. Äî íèõ íàëåæàòü: ãîðìîí ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè –

ãëþêàãîí, ãîðìîíè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç – ãëþêîêîðòèêî¿äè, ãîðìîí ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè – òèðîêñèí, ãîðìîí ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà – ñîìàòîòðîï³í ³

ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç – àäðåíàë³í.

ÎÁÌ²Í ÆÈÐ²Â

Äî æèð³â (ë³ï³ä³â) íàëåæàòü íåéòðàëüí³ æèðè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç ãë³öåðèíó ³ æèðíèõ êèñëîò òà ë³ïî¿äè (ëåöèòèí ³ õîëåñòåðèí). Æèðè âèêîíóþòü â îðãàí³çì³

ïëàñòè÷íó ³ åíåðãåòè÷íó ôóíêö³¿. Ïðè îêèñëåíí³ 1 ã æèðó âèä³ëÿºòüñÿ 9,3 êêàë òåïëà. Öå åíåðãåòè÷íà ôóíêö³ÿ æèðó.

Ïëàñòè÷íà ôóíêö³ÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî æèð âõîäèòü äî ñêëàäó îáîëîíêè ³ ïðîòîïëàçìè êë³òèí. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü æèðó â îðãàí³çì³ ñòàíîâèòü 10-30 %

ìàñè ò³ëà. Ïðè ïîðóøåíí³ æèðîâîãî îáì³íó ê³ëüê³ñòü â³äêëàäåíîãî æèðó äîõîäèòü äî 50 % âàãè ëþäèíè.

Ó òðàâíîìó òðàêò³ æèðè ðîçùåïëþþòüñÿ íà ãë³öåðèí ³ æèðí³ êèñëîòè. Ïðè ïðîõîäæåíí³ ÷åðåç êë³òèíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøå÷íèêà ç íèõ ñèíòåçóºòüñÿ

æèð, âëàñòèâèé äàíîìó îðãàí³çìîâ³, ÿêèé âñìîêòóºòüñÿ â ë³ìôó ³ â ìåíø³é ê³ëüêîñò³ – â³äðàçó â êðîâ.

Äî ñêëàäó æèð³â, ñïîæèòèõ ëþäèíîþ, âõîäÿòü íàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè (ïàëüì³òèíîâà, ñòåàðèíîâà) ³ íåíàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè (ë³íîëåíîâà, ë³íîëåâà, àðàõ³äîíîâà, îëå¿íîâà). Á³îëîã³÷íà ö³íí³ñòü æèð³â âèçíà÷àºòüñÿ âì³ñòîì ó íèõ íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò. Á³îëîã³÷íî ö³íí³ ðîñëèíí³ ìàñëà. Ïðè íåäîñòàòíüîìó íàäõîäæåíí³ â îðãàí³çì íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò çíèæóºòüñÿ ïðóæí³ñòü ñóäèííèõ ñò³íîê, ï³äâèùóºòüñÿ ¿õ ïðîíèêí³ñòü, øâèäøå ðîçâèâàºòüñÿ àòåðîñêëåðîç, ìîæëèâèé ³íôàðêò ì³îêàðäà ³ òðîìáîç.

Êð³ì âèêîíàííÿ åíåðãåòè÷íî¿ ³ ïëàñòè÷íî¿ ôóíêö³é, æèð º ðîç÷èííèêîì äëÿ æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â, ÿê³ íå ìîæóòü âñìîêòàòèñÿ ó âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå â ³íøîìó âèãëÿä³.

Æèð ñèíòåçóºòüñÿ â îðãàí³çì³ íå ò³ëüêè ³ç ñïîæèòîãî æèðó, àëå é ³ç á³ëê³â ³ îñîáëèâî – âóãëåâîä³â. Ðåãóëþþòü îáì³í æèð³â íåðâîâà òà åíäîêðèííà ñèñòåìè.

Ñèíòåçó æèð³â â îðãàí³çì³ ñïðèÿþòü ãëþêîêîðòèêî¿äè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ³íñóë³í ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ä³ÿëüí³ñòü ïàðàñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó âåãåòàòèâíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ä³ÿëüí³ñòü ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, àäðåíàë³í ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç, òèðîêñèí ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ñîìàòîòðîïíèé ãîðìîí ã³ïîô³çà àêòèâ³çóþòü çãîðàííÿ æèð³â.

447

Анатомія та фізіологія з патологією

ÎÁÌ²Í ÅÍÅÐÃ²¯

Îáì³í ðå÷îâèí ³ åíåðã³¿ º ºäèíèì ïðîöåñîì. Ï³ä ÷àñ îáì³íó ðå÷îâèí â³äáóâàºòüñÿ ïåðåòâîðåííÿ åíåðã³¿. Ïðè îêèñëåíí³ õàð÷îâèõ ðå÷îâèí åíåðã³ÿ, ÿêà â íèõ ì³ñòèòüñÿ, âèâ³ëüíÿºòüñÿ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ â òåïëîâó, ìåõàí³÷íó, åëåêòðè÷íó. Åíåðã³ÿ íå ìîæå íàðîäæóâàòèñÿ àáî çíèêàòè, âîíà ïîñò³éíî âèäîçì³íþºòüñÿ: ìåõàí³÷íà ìîæå ïåðåòâîðèòèñÿ â òåïëîâó, òåïëîâà – â ìåõàí³÷íó, åëåêòðè÷íà – â òåïëîâó ³ òàê ïîñò³éíî. Âñ³ âèäè åíåðã³¿ â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³

ïåðåõîäÿòü â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå ïåðåâàæíî ó âèãëÿä³ òåïëîâî¿ åíåðã³¿.

Òîìó âñÿ åíåðã³ÿ, ùî óòâîðþºòüñÿ â îðãàí³çì³, ìîæå âèçíà÷àòèñÿ â îäèíèöÿõ òåïëà – êàëîð³ÿõ àáî äæîóëÿõ.

Â óìîâàõ ô³çè÷íîãî ³ ïñèõîåìîö³éíîãî ñïîêîþ ëþäèíà âòðà÷àº äåÿêó ê³ëüê³ñòü åíåðã³¿. Ö³ çàòðàòè åíåðã³¿ ïîâ’ÿçàí³ ç æèòòºä³ÿëüí³ñòþ îðãàí³çìó. Çíà÷íà

÷àñòèíà åíåðã³¿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ íà ðîáîòó ñåðöÿ, íèðîê, äèõàëüíèõ ì’ÿç³â, ïå÷³íêè, íà ï³äòðèìàííÿ ïîñò³éíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

1. Îñíîâíèé îáì³í

Îñíîâíèì îáì³íîì íàçèâàþòü åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè îðãàí³çìó â óìîâàõ ñïîêîþ. Îñíîâíèé îáì³í âèçíà÷àþòü ó ñòàíäàðòíèõ óìîâàõ: äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü âðàíö³ íàòùå (ïðîòÿãîì 12-òè ãîäèí äî öüîãî íå ïðèéìàþòü ¿æ³) â ñòàí³

ô³çè÷íîãî ³ ïñèõîåìîö³éíîãî ñïîêîþ, â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³, ïðè òåìïåðàòóð³ êîìôîðòó (25-26 °Ñ). Çà òàêèõ óìîâ âèêëþ÷àþòüñÿ ôàêòîðè, ÿê³ ìîæóòü âïëèâàòè íà ³íòåíñèâí³ñòü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â.

Îñíîâíèé îáì³í, â ñåðåäíüîìó, ó äîðîñëîãî çäîðîâîãî ÷îëîâ³êà âàãîþ 70 êã áóäå äîð³âíþâàòè 1700 êêàë, à â æ³íêè – íà 10 % ìåíøå.

Îñíîâíèé îáì³í çàëåæèòü â³ä ñòàò³, â³êó, ìàñè ³ çðîñòó ëþäèíè.

Âåëè÷èíà îñíîâíîãî îáì³íó íà 1 êã ìàñè ó ä³òåé çíà÷íî á³ëüøà, í³æ ó äîðîñëèõ.

Îñíîâíèé îáì³í ó â³ö³ 20-40 ðîê³â çáåð³ãàºòüñÿ íà äîñèòü ïîñò³éíîìó ð³âí³.

Ï³ñëÿ 40 ðîê³â â³í ïî÷èíàº çìåíøóâàòèñÿ.

Ð³âåíü îñíîâíîãî îáì³íó çàëåæèòü â³ä ä³ÿëüíîñò³ åíäîêðèííèõ çàëîç, îñîáëèâî ùèòîïîä³áíî¿. Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè â³í ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ, à ïðè ã³ïîôóíêö³¿ – çíèæóºòüñÿ.

Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ð³çí³ ³íäèâ³äè ìàþòü ð³çíó ìàñó ò³ëà, âåëè÷èíó îñíîâíîãî îáì³íó êðàùå âèçíà÷àòè íà 1 êã ìàñè. Äîñë³äæåííÿ, ïðîâåäåí³ íà òâàðèíàõ, ïîêàçàëè, ùî ÷èì ìåíøà òâàðèíà, òèì âèùèé îñíîâíèé îáì³í íà 1 êã ìàñè ò³ëà. Àëå

ÿêùî âåñòè ïåðåðàõóíîê îáì³íó ðå÷îâèí íå íà ìàñó ò³ëà, à íà îäèíèöþ ïëîù³

ïîâåðõí³ ò³ëà, òî ìàéæå ó âñ³õ òâàðèí ö³ âåëè÷èíè ïðèáëèçíî îäíàêîâ³. Öÿ çàêî-íîì³ðí³ñòü îòðèìàëà íàçâó ïðàâèëà ïîâåðõí³ ò³ëà. Âîíà äàº ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè íàéá³ëüø çðó÷íó äëÿ ïîð³âíÿííÿ ì³ðó âåëè÷èíè îñíîâíîãî îáì³íó: ê³ëüê³ñòü êàëîð³é, ùî â³ääàþòüñÿ, íà îäèíèöþ ïîâåðõí³ ò³ëà çà äîáó. Çà ïðàâèëîì ïîâåðõí³, çàòðàòè åíåðã³¿ òåïëîêðîâíèìè òâàðèíàìè ïðîïîðö³éí³ ïëîù³ ïîâåðõí³ ò³ëà.

448

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

2. Çàãàëüíèé îáì³í

Ô³çè÷íà ðîáîòà, ïñèõîåìîö³éíå íàâàíòàæåííÿ, ïðèéìàííÿ ¿æ³, çì³íè òåìïåðàòóðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà çá³ëüøóþòü ³íòåíñèâí³ñòü îáì³íó ðå÷îâèí. Ð³âåíü îáì³íó â çâè÷àéíèõ, à íå ñòàíäàðòíèõ óìîâàõ, íàçèâàþòü çàãàëüíèì îáì³íîì.

²íòåíñèâí³ñòü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â íàéá³ëüø ïîì³òíî çðîñòàº ï³ä ÷àñ òðóäîâî¿

ä³ÿëüíîñò³. ×èì âàæ÷à ì’ÿçîâà ðîáîòà, òèì á³ëüøå åíåðã³¿ âòðà÷àº ëþäèíà. Ïðè ðîçóìîâ³é ïðàö³ âòðà÷àºòüñÿ íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü åíåðã³¿. Îäíàê, êîëè ðîçóìîâà ðîáîòà ñóïðîâîäæóºòüñÿ åìîö³éíèì çáóäæåííÿì (ëåêòîð, àðòèñò, õ³ðóðã ³ ò.³í.), åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè ð³çêî çðîñòàþòü.

Çà ê³ëüê³ñòþ ñïîæèòî¿ åíåðã³¿ ëþäåé ð³çíèõ ïðîôåñ³é ìîæíà ïîä³ëèòè íà òàê³ ãðóïè: ïåðøà – ò³, ùî çàéíÿò³ â îñíîâíîìó ðîçóìîâîþ ïðàöåþ; äðóãà –

ëåãêîþ ô³çè÷íîþ ïðàöåþ; òðåòÿ – ò³, ùî ìàþòü ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ ñåðåäíüî¿

âàæêîñò³; ÷åòâåðòà – ùî çàéìàþòüñÿ âàæêîþ ô³çè÷íîþ ïðàöåþ; ï’ÿòà – ò³, ùî çàéìàþòüñÿ äóæå âàæêîþ ô³çè÷íîþ ïðàöåþ. Òàê, ó ëþäåé ïåðøî¿ ãðóïè åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè ñòàíîâëÿòü 2400 - 2800 êêàë çà äîáó, à â ëþäåé, íàïðèêëàä, ÷åòâåðòî¿

ãðóïè – 3150 - 3700 êêàë çà äîáó.

Ï³äâèùåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí ³ çàòðàò åíåðã³¿ ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³ íàçèâàºòüñÿ

ñïåöèô³÷íî-äèíàì³÷íîþ ä³ºþ ¿æ³. Öåé âïëèâ îñîáëèâî âèðàæåíèé ïðè íàäõîäæåíí³ â îðãàí³çì á³ëêîâî¿ ¿æ³. Ïðè öüîìó îáì³í çá³ëüøóºòüñÿ íà 30 %. Ïðè íàäõîäæåíí³ æèð³â ³ âóãëåâîä³â îáì³í òàêîæ çá³ëüøóºòüñÿ, àëå ëèøå íà 15 %.

3. Ðåãóëÿö³ÿ îáì³íó åíåðã³¿

Ðåãóëÿö³ÿ îáì³íó åíåðã³¿ â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê íåðâîâèõ ³ åíäîêðèííèõ ìåõàí³çì³â. Ð³âåíü åíåðãåòè÷íîãî îáì³íó ìîæå çì³íþâàòèñÿ ï³ä âïëèâîì êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó. Íàïðèêëàä, ó ñïîðòñìåíà â ïåðåäñòàðòîâîìó ñòàí³ ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ ñïîæèâàííÿ êèñíþ, ³, îòæå, îáì³í åíåðã³¿.

Îñîáëèâà ðîëü ó ðåãóëÿö³¿ îáì³íó íàëåæèòü ã³ïîòàëàìóñó. Òóò çíàõîäÿòüñÿ

öåíòðè ðåãóëÿö³¿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ðåôëåêòîðíèé âïëèâ ÿêèõ ðåàë³çóºòüñÿ

÷åðåç âåãåòàòèâí³ íåðâè: ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ³íòåíñèâíîñò³ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â.

Îñîáëèâî ïîì³òíî îáì³í åíåðã³¿ ï³äñèëþþòü ãîðìîíè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè –

òèðîêñèí ³ òðèéîäòèðîí³í òà ãîðìîí ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç –

àäðåíàë³í.

ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÀ Ò²ËÀ ÒÀ ¯¯ ÐÅÃÓËßÖ²ß

Òåìïåðàòóðà ò³ëà ëþäèíè ï³äòðèìóºòüñÿ íà â³äíîñíî ïîñò³éíîìó ð³âí³, íåçàëåæíî â³ä êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

Öÿ ïîñò³éí³ñòü òåìïåðàòóðè íàçèâàºòüñÿ ³çîòåðì³ºþ. ²çîòåðì³ÿ âëàñòèâà ò³ëüêè òåïëîêðîâíèì, àáî ãîìîéîòåðìíèì, òâàðèíàì. Âîíà â³äñóòíÿ ó 449

Анатомія та фізіологія з патологією

õîëîäíîêðîâíèõ, àáî ïîéê³ëîòåðìíèõ òâàðèí, òåìïåðàòóðà ò³ëà ÿêèõ çàëåæèòü â³ä çì³íè òåìïåðàòóðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

²çîòåðì³ÿ íåîáõ³äíà äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ îðãàí³â ëþäèíè. Ïðè çì³í³ òåìïåðàòóðè îðãàí³çìó çì³íþþòüñÿ ñòðóêòóðà ³ ôóíêö³¿ á³ëê³â, íóêëå¿íîâèõ êèñëîò, øâèäê³ñòü ôåðìåíòàòèâíèõ ðåàêö³é, ïðîíèêí³ñòü êë³òèííèõ ìåìáðàí.

Ïåðåãð³âàííÿ îðãàí³çìó, êîëè òåìïåðàòóðà ò³ëà ñòàº âèùîþ 37 °Ñ, íàçèâàºòüñÿ ã³ïåðòåðì³ºþ, à îõîëîäæåííÿ, êîëè òåìïåðàòóðà ò³ëà ñòàº íèæ÷îþ 35 °Ñ –

ã³ïîòåðì³ºþ.

Äëÿ ëþäèíè ïîð³ã âåðõíüî¿, âæå ñìåðòåëüíî¿, òåìïåðàòóðè ñêëàäàº 43 °Ñ.

Íèæíüîþ ìåæåþ º òåìïåðàòóðà 26 °Ñ, ïðè ÿê³é çóïèíÿºòüñÿ ñåðöå.

Ó ãîìîéîòåðìíèõ îðãàí³çìàõ òåìïåðàòóðà ð³çíèõ ÷àñòèí ò³ëà º ð³çíîþ.

Òåìïåðàòóðà øê³ðè çàëåæèòü â³ä òåìïåðàòóðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³

êîëèâàºòüñÿ â³ä 28 °Ñ â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ ê³íö³âîê äî 33-34 °Ñ íà øê³ð³ òóëóáà ³ ãîëîâè. Òåìïåðàòóðà ì’ÿç³â ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñò³éí³ñòþ, ³ âîíà º âèùîþ. Íàéâèùà òåìïåðàòóðà çàô³êñîâàíà â ïå÷³íö³ – 38 °Ñ.

Íà ïðàêòèö³ òåìïåðàòóðó ò³ëà âèçíà÷àþòü ó ïàõâîâ³é ÿìö³ (36,6 °Ñ), ó ïîðîæíèí³ ðîòà (36,7-37 °Ñ), â ïðÿì³é êèøö³ (37,3-37,6 °Ñ). Òåìïåðàòóðà ò³ëà êîëèâàºòüñÿ ïðîòÿãîì äîáè. Íàéíèæ÷à òåìïåðàòóðà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ î 3-4-³é ãîäèí³ íî÷³, ïîò³ì âîíà ïîñòóïîâî ï³ä³éìàºòüñÿ, äîõîäÿ÷è äî íàéâèùîãî ð³âíÿ î 16-é ãîäèí³, ³ çíîâó ïî÷èíàº çíèæóâàòèñÿ. Êîëèâàííÿ äîáîâèõ òåìïåðàòóð ñòàíîâèòü ± 1,0 °Ñ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ìîæå ð³çêî ï³äâèùóâàòèñÿ äî 38-39 °Ñ ïðè ì’ÿçîâ³é ðîáîò³, çàëåæíî â³ä ³íòåíñèâíîñò³ íàâàíòàæåíü. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ðîáîòè òåìïåðàòóðà ò³ëà øâèäêî ïàäàº ³ äîõîäèòü äî íîðìàëüíèõ âåëè÷èí.

²çîòåðì³ÿ ó ëþäèíè ìîæå çáåð³ãàòèñÿ ëèøå çàâäÿêè ð³âíîâàç³ ì³æ òåï-ëîóòâîðåííÿì ³ òåïëîâ³ääà÷åþ âñüîãî îðãàí³çìó. Öå äîñÿãàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ô³ç³îëîã³÷íèõ ìåõàí³çì³â òåðìîðåãóëÿö³¿ (íåðâîâèõ ³ åíäîêðèííèõ).

Ïðèéíÿòî ïîä³ëÿòè òåðìîðåãóëÿö³þ íà õ³ì³÷íó ³ ô³çè÷íó.

1. Õ³ì³÷íà òåðìîðåãóëÿö³ÿ

Õ³ì³÷íà òåðìîðåãóëÿö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê çì³í ð³âíÿ òåïëîóòâîðåííÿ ï³ä ä³ºþ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Îñíîâíèì äæåðåëîì òåïëîóòâîðåííÿ â îðãàí³çì³ º êë³òèííèé ìåòàáîë³çì. Ó êë³òèíàõ ³ îðãàíàõ ïðîõîäÿòü îêèñí³

ïðîöåñè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèâ³ëüíåííÿì åíåðã³¿. Íàéá³ëüø ³íòåíñèâíå

òåïëîóòâîðåííÿ â³äáóâàºòüñÿ â ì’ÿçàõ. Ó ñïîêî¿ â ñêåëåòíèõ ì’ÿçàõ âèðîáëÿºòüñÿ

20 % òåïëà. Íåçíà÷íà ðóõîâà àêòèâí³ñòü çá³ëüøóº òåïëîóòâîðåííÿ íà 50-80 %, à âàæêà ì’ÿçîâà ðîáîòà – íà 400-500 %. Â óìîâàõ õîëîäó òåïëîóòâîðåííÿ â ì’ÿçàõ çá³ëüøóºòüñÿ ðåôëåêòîðíî íàñòóïíèì ÷èíîì. Ïîäðàçíþþòüñÿ õîëîäîâ³

ðåöåïòîðè øê³ðè, â íèõ âèíèêàº çáóäæåííÿ, ÿêå éäå â öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó ³ çâ³äòè – äî ì’ÿç³â, âèêëèêàþ÷è ïåð³îäè÷í³ ¿õ ñêîðî÷åííÿ – òðåìò³ííÿ ³

ðåôëåêòîðíå ï³äâèùåííÿ ì’ÿçîâîãî òîíóñó.

450

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ï³äñèëåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí ³ òåïëîóòâîðåííÿ ï³ä âïëèâîì õîëîäó â³äáóâàºòüñÿ ³ ïðè â³äñóòíîñò³ ì’ÿçîâèõ ðóõ³â çà ðàõóíîê îêèñíîãî ðîçïàäó á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â.

Ó õ³ì³÷í³é òåðìîðåãóëÿö³¿ çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü ïå÷³íêà ³ íèðêè. Â ñòàí³

ñïîêîþ íà ÷àñòêó ïå÷³íêè ïðèïàäàº áëèçüêî 20 % çàãàëüíî¿ òåïëîïðîäóêö³¿.

Ïðè îõîëîäæåíí³ ò³ëà òåïëîïðîäóêö³ÿ â ïå÷³íö³ çðîñòàº.

Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ïîâ³òðÿ òåïëîïðîäóêö³ÿ â îðãàí³çì³ çìåíøóºòüñÿ.

2. Ô³çè÷íà òåðìîðåãóëÿö³ÿ

Ô³çè÷íà òåðìîðåãóëÿö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì çì³íè òåïëîâ³ääà÷³ îðãàí³çìîì.

Ðîçãëÿäàþ÷è ìåõàí³çìè òåïëîâ³ääà÷³, ìè ïîâèíí³ âðàõîâóâàòè äâà ïîòîêè òåïëà â îðãàí³çì³: 1) âíóòð³øí³é: â³ä âíóòð³øí³õ ä³ëÿíîê ò³ëà äî çîâí³øí³õ; 2) çîâí³øí³é: â³ä ïîâåðõí³ ò³ëà ó çîâí³øíº ñåðåäîâèùå.

Âíóòð³øí³é ïîò³ê òåïëà îïîñåðåäêîâóºòüñÿ êðîâ’þ çà ðàõóíîê ¿¿ âèñîêî¿

òåïëîºìíîñò³.

Çîâí³øí³é ïîò³ê òåïëà çàáåçïå÷óºòüñÿ òåïëîïðîâ³äí³ñòþ, êîíâåêö³ºþ, ðàä³àö³ºþ ³ âèïàðîâóâàííÿì.

Òåïëîïðîâ³äí³ñòü â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì íàãð³âàííÿ íàâêîëèøí³õ ïðåäìåò³â, ç ÿêèìè ñòèêàºòüñÿ ò³ëî. Òàêèì ÷èíîì îðãàí³çì â³ääàº 31 % òåïëà.

Êîíâåêö³ÿ – öå ïåðåíåñåííÿ òåïëà ÷åðåç á³ëüø õîëîäí³ øàðè ïîâ³òðÿ.

Ðóø³éíîþ ñèëîþ êîíâåêö³¿ º ð³çíèöÿ ì³æ ñåðåäíüîþ òåìïåðàòóðîþ øê³ðè ³

ïîâ³òðÿ.

Ðàä³àö³ÿ – öå òåïëîâ³ääà÷à ó âèãëÿä³ ³íôðà÷åðâîíîãî âèïðîì³íþâàííÿ â³ä øê³ðè. 44 % òåïëà â³ääàºòüñÿ øëÿõîì ðàä³àö³¿. ×èì á³ëüøà ïîâåðõíÿ øê³ðè ³

âèùà ¿¿ òåìïåðàòóðà, òèì ³íòåíñèâí³øå â³äáóâàºòüñÿ òåïëîâ³ääà÷à.

Ïåðåíåñåííÿ òåïëà øëÿõîì âèïàðîâóâàííÿ â íåéòðàëüíèõ òåìïåðàòóðíèõ óìîâàõ ñêëàäàº áëèçüêî 20 %. ßêùî æ òåìïåðàòóðà çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà âèùà, í³æ òåìïåðàòóðà ò³ëà, òî òåïëîâ³ääà÷à âèïàðîâóâàííÿì ñêëàäàº 100 %. Ïðè âèïàðîâóâàíí³ 1 ë âîäè îðãàí³çì âòðà÷àº 2400 êÄæ òåïëà. Ðîçð³çíÿþòü çàëîçèñòó ³ ïîçàçàëîçèñòó âòðàòó âîäè. Ïîçàçàëîçèñòà âòðàòà âîäè ïðîõîäèòü ÷åðåç øê³ðó ³ ñëèçîâ³ (ç ëåãåíü, ³ç ñå÷åþ). Çàëîçèñòà âòðàòà âîäè îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ôóíêö³ºþ ïîòîâèõ çàëîç ³ º ðåôëåêòîðíèì àêòîì. Âèïàðîâóâàííÿ âîäè çàëåæèòü â³ä âîëîãîñò³ ïîâ³òðÿ. ×èì âèùà âîëîã³ñòü ïîâ³òðÿ, òèì ìåíøå âèïàðîâóºòüñÿ âîäè. Òîìó ïðè âèñîê³é âîëîãîñò³ àòìîñôåðè âèñîêà òåìïåðàòóðà ïåðåíîñèòüñÿ âàæ÷å, í³æ ïðè íèçüê³é âîëîãîñò³.

Âåëèêó ðîëü ó òåïëîâ³ääà÷³ â³ä³ãðàº ðåôëåêòîðíå ðîçøèðåííÿ ³ çâóæåííÿ

ñóäèí øê³ðè. Ï³ä âïëèâîì õîëîäó êðîâîíîñí³ ñóäèíè, â ïåðøó ÷åðãó àðòåð³îëè, ñïî÷àòêó äåùî ðîçøèðþþòüñÿ, à ïîò³ì çâóæóþòüñÿ. Âíàñë³äîê öüîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ

451

Анатомія та фізіологія з патологією

øê³ðè çìåíøóºòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ òåïëîâ³ääà÷³ øëÿõîì âèïðîì³íþâàííÿ.

Ï³ä âïëèâîì òåïëà àðòåð³îëè øê³ðè ðîçøèðþþòüñÿ, êðîâ ³íòåíñèâíî ï³äõîäèòü äî ïîâåðõí³ ò³ëà, ùî ñïðèÿº ï³äñèëåííþ òåïëîâ³ääà÷³.

Ó òåïëîâ³ääà÷³ áåðå ó÷àñòü äèõàííÿ. Òåïëî âèêîðèñòîâóºòüñÿ íà âèïàðîâóâàííÿ âîäè ëåãåíÿìè ³ íà ç³ãð³âàííÿ ïîâ³òðÿ, ÿêå âäèõàºòüñÿ. Õîëîä ñïðèÿº

ðåôëåêòîðíîìó ñïîâ³ëüíåííþ äèõàííÿ, à ïðè âèñîê³é òåìïåðàòóð³ äèõàííÿ ñòàº

÷àñòèì, ç’ÿâëÿºòüñÿ òåïëîâà ÿäóõà.

Òåïëîâ³ääà÷ó ãàëüìóº ï³äøê³ðíèé æèð. Òîìó òîâñò³ ëþäè ëåãøå ïåðåíîñÿòü õîëîä, í³æ õóä³, à ñïåêó – íàâïàêè.

3. Öåíòð òåðìîðåãóëÿö³¿

Öåíòð òåðìîðåãóëÿö³¿ çíàõîäèòüñÿ â ã³ïîòàëàìóñ³. ßêùî äîâãîþ ãîëêîþ çðîáèòè óêîë ó çàäí³ â³ää³ëè ã³ïîòàëàìóñà, òî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Òàêèé óêîë áóâ íàçâàíèé òåïëîâèì. Â ÿäðàõ çàäíüîãî â³ää³ëó ã³ïîòàëàìóñà çíàõîäèòüñÿ öåíòð òåïëîïðîäóêö³¿. Ïðè çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè ñþäè íàäõîäèòü ³íôîðìàö³ÿ â³ä õîëîäîâèõ ðåöåïòîð³â. Ïîò³ì ÷åðåç ñèìïàòè÷íèé â³ää³ë âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè éäóòü ³ìïóëüñè, ñïðÿìîâàí³ íà ï³äâèùåííÿ

êë³òèííîãî ìåòàáîë³çìó, çâóæåííÿ ñóäèí øê³ðè, çá³ëüøåííÿ ì’ÿçîâî¿ àêòèâíîñò³.

Òàêèì ÷èíîì òåìïåðàòóðà ò³ëà çàëèøàºòüñÿ ïîñò³éíîþ. Ï³äâèùóþòü òåïëîïðî-äóêö³þ â îðãàí³çì³ ãîðìîíè – àäðåíàë³í, òèðîêñèí.

Öåíòð òåïëîâ³ääà÷³ çíàõîäèòüñÿ â ÿäðàõ ïåðåäíüîãî â³ää³ëó ã³ïîòàëàìóñà.

Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ³íôîðìàö³ÿ äî öüîãî öåíòðó íàäõîäèòü â³ä òåïëîâèõ ðåöåïòîð³â. Çâ³äñè éäóòü ³ìïóëüñè, ùî ñïðèÿþòü ðîçøèðåííþ ñóäèí øê³ðè, ï³äâèùåííþ ïîòîâèä³ëåííÿ, çíèæåííþ ³íòåíñèâíîñò³ êë³òèííîãî ìåòàáîë³çìó.

Ïðîöåñ òåïëîóòâîðåííÿ ³ òåïëîâ³ääà÷³ çíàõîäèòüñÿ ï³ä âïëèâîì êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó. Öå âèïëèâàº ç äîñë³ä³â, ïðîâåäåíèõ íà ñîáàêàõ. Â åêñïåðèìåíò³ ñâèñòîê ïîºäíóâàâñÿ ç ï³äâ³øóâàííÿì ñîáàö³ íà ñïèíó âàíòàæó, âàãîþ 16 êã, íà 15 õâèëèí. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ñîáàêè â³ä ï³äâ³øóâàííÿ âàíòàæó çðîñòàëà. Ï³ñëÿ äåê³ëüêîõ ïîâòîðåíü öüîãî ñï³âïàäàííÿ îäèí ëèøå ñâèñòîê âèêëèêàâ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè. Ó ñîáàêè áóâ âèðîáëåíèé óìîâíèé ðåôëåêñ íà çá³ëüøåííÿ òåïëîóòâîðåííÿ.

ÐÎÇËÀÄÈ ÒÅÐÌÎÐÅÃÓËßÖ²¯

1. Ãàðÿ÷êà

Ãàðÿ÷êà º çàõèñíî-ïðèñòîñóâàëüíîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó, ùî âèíèêàº ó â³äïîâ³äü íà ä³þ ï³ðîãåííèõ ïîäðàçíèê³â ³ âèðàæàºòüñÿ ó ïåðåáóäîâ³ òåðìîðåãóëÿö³¿ íà ï³äòðèìàííÿ âèùî¿, í³æ ó íîðì³, òåìïåðåòóðè ò³ëà. Ðîçð³çíÿþòü ³íôåêö³éí³ òà íå³íôåêö³éí³ ïðè÷èíè ãàðÿ÷êè. Â ïðîöåñ³ åâîëþö³éíîãî ðîçâèòêó ãàðÿ÷-

êîâà ðåàêö³ÿ ñêëàëàñÿ íàñàìïåðåä ÿê â³äïîâ³äü íà ïðîíèêíåííÿ â îðãàí³çì 452

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ì³êðîîðãàí³çì³â òà ¿õ òîêñèí³â. Ó òîé æå ÷àñ ãàðÿ÷êó ìîæóòü ñïðè÷èíþâàòè ³

íå³íôåêö³éí³ ÷èííèêè, íàïðèêëàä, ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³, ââåäåíí³ á³ëê³â ³

ë³ï³ä³â ç ìåòîþ ïàðàíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ.

Ï³ðîãåííèìè (æàðîíåñó÷èìè) ðå÷îâèíàìè íàçèâàþòü ðå÷îâèíè, ÿê³, ïîòðàïèâøè â îðãàí³çì çîâí³ àáî óòâîðþþ÷èñü âñåðåäèí³ íüîãî, ñïðè÷èíþþòü ãàðÿ÷êó.

Çà ïîõîäæåííÿì ï³ðîãåíí³ ðå÷îâèíè ïîä³ëÿþòü íà åêçîãåíí³ (áàêòåð³àëüí³, íåáàê-òåð³àëüí³) é åíäîãåíí³ (ëåéêîöèòàðí³). Åêçîãåíí³ ³íôåêö³éí³ àíòèãåíè ïðîíèêàþòü â îðãàí³çì ðàçîì ç ³íôåêö³éíèìè àãåíòàìè ³ ÿâëÿþòü ñîáîþ áàêòåð³àëüí³ òîêñèíè, ïàðàçèòè, â³ðóñè. Åêçîãåííèìè íå³íôåêö³éíèìè ï³ðîãåííèìè ðå÷îâèíàìè ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òí³ ñèðîâàòêè, ÿê³ ââîäÿòü â îðãàí³çì äëÿ îòðèìàííÿ ïàñèâíîãî ³ìóí³òåòó (äèôòåð³éíà, ïðîòèïðàâöåâà), âàêöèíè, ùî çàñòîñîâóþòü äëÿ îòðèìàííÿ

àêòèâíîãî ³ìóí³òåòó, à òàêîæ ïåðåëèòà êðîâ, îòðóòà çì³é, ñåêðåò äåÿêèõ êîìàõ.

Åíäîãåíí³ àíòèãåíè óòâîðþþòüñÿ â ñàìîìó îðãàí³çì³, íåçàëåæíî â³ä áàêòåð³é (ãàðÿ÷êà ïðè ïåðåëîì³ ê³ñòîê, ³íôàðêò³ ì³îêàðäà). Ïðè÷èíîþ óòâîðåííÿ öèõ ðå-

÷îâèí º óøêîäæåííÿ àáî ðóéíóâàííÿ âëàñíèõ òêàíèí îðãàí³çìó. Óñ³ íàçâàí³

ðå÷îâèíè º åò³îëîã³÷íèìè ôàêòîðàìè, àáî ïåðâèííèìè ï³ðîãåíàìè, ÿê³ ãàðÿ÷êó íå ñïðè÷èíþþòü, à ñïðèÿþòü ñèíòåçó âòîðèííèõ àíòèãåí³â. Ï³ä âïëèâîì ïåðâèííèõ ï³ðîãåí³â íà ìàêðîôàãè é íåéòðîô³ëüí³ ãðàíóëîöèòè ó öèõ êë³òèíàõ ñèíòåçóþòüñÿ ³íòåðëåéê³í-1 – ãîðìîíîïîä³áíèé á³ëîê, ÿêèé ñïåöèô³÷íî âïëèâàº íà äåÿê³ ñèñòåìè, â òîìó ÷èñë³ é íåðâîâó. Ï³ä éîãî âïëèâîì íà ð³âí³ ìîçêîâèõ ñóäèí ñèíòåçóþòüñÿ ïðîñòîãëàíäèíè Å ³ Å , ÿê³ âïëèâàþòü íà öåíòð òåðìîðåãó-1

2

ëÿö³¿, ùî ðîçì³ùåíèé ó ã³ïîòàëàìóñ³. Â ðåçóëüòàò³ çì³íþºòüñÿ óñòàíîâëþâàëüíà òî÷êà öüîãî öåíòðó ³ â³í ï³äòðèìóº òåìïåðàòóðó ò³ëà íà âèùîìó ð³âí³ ïðîòÿãîì óñüîãî ÷àñó, êîëè òðèâàº ñèíòåç ³íòåðëåéê³íó-1.

Ó ãàðÿ÷êîâîìó ïðîöåñ³ ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè; çáåðåæåííÿ òåìïåðàòóðè íà ï³äâèùåíîìó ð³âí³; çíèæåííÿ òàìïåðàòóðè äî âèõ³äíîãî ð³âíÿ.

Ñòàä³ÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè. Ó ïåðø³é ñòàä³¿ â³äáóâàºòüñÿ ïåðåáóäîâà òåðìîðåãóëÿö³¿: òåïëîïðîäóêö³ÿ ïåðåâèùóº òåïëîâ³ääà÷ó. Òåïëîâ³ääà÷à çìåíøóºòüñÿ âíàñë³äîê çâóæåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí, çìåíøåííÿ ïðèïëèâó êðîâ³ äî òêàíèí, ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â âîëîñÿíèõ öèáóëèí, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîÿâîþ

“ãóñÿ÷î¿ øê³ðè”. Òåïëîïðîäóêö³ÿ çá³ëüøóºòüñÿ çà ðàõóíîê àêòèâ³çàö³¿ îáì³íó ðå÷îâèí ó ì’ÿçàõ ³ ïîÿâè ì’ÿçîâîãî òðåìò³ííÿ. Òåðìîðåöåïòîðè çáóäæóþòüñÿ, âèíèêàº â³ä÷óòòÿ õîëîäó – îçíîá.

Ñòàä³ÿ çáåðåæåííÿ òåìïåðàòóðè íà ï³äâèùåíîìó ð³âí³. Çáåðåæåííÿ

òåìïåðàòóðè íà ï³äâèùåíîìó ð³âí³ ó äðóã³é ñòàä³¿ ïîÿñíþºòüñÿ çì³íîþ óñòàíîâ-ëþâàëüíî¿ òî÷êè öåíòðó òåðìîðåãóëÿö³¿. Ïðè öüîìó çá³ëüøóºòüñÿ òåïëîâ³ääà÷à âíàñë³äîê ðîçøèðåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí; áë³äà äîñ³ øê³ðà ñòàº ã³ïåðåì³éî-âàíîþ, ãàðÿ÷îþ íà äîòèê. Âèíèêàº â³ä÷óòòÿ æàðó.

Ñòàä³ÿ çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè äî âèõ³äíîãî ð³âíÿ. Ó òðåò³é ñòàä³¿

öåíòð òåðìîðåãóëÿö³¿ íàáóâàº ïîïåðåäíüîãî ñòàíó, óñòàíîâëþâàëüíà òî÷êà 453

Анатомія та фізіологія з патологією

ïîâåðòàºòüñÿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ. Òåïëîòà, ùî íàêîïè÷èëàñü â îðãàí³çì³, âèâîäèòüñÿ çà ðàõóíîê ðîçøèðåííÿ ñóäèí øê³ðè, çíà÷íîãî ïîòîâèä³ëåííÿ ³ øâèäêîãî äèõàííÿ. Çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ìîæå áóòè ïîñòóïîâèì, ë³òè÷íèì (ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ä³á), àáî øâèäêèì, êðèòè÷íèì. Ó ðàç³ êðèòè÷íîãî çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ìîæëèâå äîñèòü ð³çêå ðîçøèðåííÿ ñóäèí, ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè íåáåçïå÷íèé äëÿ æèòòÿ êîëàïñ.

Òèïè òåìïåðàòóðíèõ êðèâèõ. Òåìïåðàòóðíà êðèâà ï³ä ÷àñ ãàðÿ÷êè ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ ÷àñòèí – ï³äâèùåííÿ, ñòîÿííÿ ³ çíèæåííÿ, îäíàê êîæíà ç íèõ, ÿê ³ êðèâà â ö³ëîìó, ìîæå ìàòè ñâî¿ îñîáëèâîñò³, ÿê³ äàþòü ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí õâîðîãî, à òàêîæ ïðî ïðèðîäó ôàêòîðà, ùî ñïðè÷èíèâ ëèõîìàíêó.

Âèä³ëÿþòü ïîñò³éíó ãàðÿ÷êó, ïðè ÿê³é äîáîâ³ êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè íå

ïåðåâèùóþòü 1 °Ñ. Ñïî÷àòêó òåìïåðàòóðíà êðèâà ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ, äîñÿãàº

ñâîãî ìàêñèìóìó ³ óòðèìóºòüñÿ 7-9 äí³â, à ïîò³ì ð³çêî çíèæóºòüñÿ. Òàêèé òèï òåðïåðàòóðíî¿ êðèâî¿ õàðàêòåðíèé äëÿ êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿, ÷åðåâíîãî òèôó.

Ïðè ðåì³òóþ÷³é ãàðÿ÷ö³ äîáîâ³ êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè ñêëàäàþòü 1-2 °Ñ.

Âîíà âèíèêàº ïðè ïíåâìîí³¿, òóáåðêóëüîç³.

Ïðè ñåïñèñ³ âèíèêàº ãåêòè÷íà ãàðÿ÷êà, ïðè ÿê³é òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãàº

41 °Ñ, à äîáîâ³ êîëèâàííÿ ñêëàäàþòü 3-5 °Ñ.

²íòåðì³òóþ÷à ãàðÿ÷êà âèíèêàº ó õâîðèõ íà ìàëÿð³þ. Íàïðèêëàä, ïðè òðè-äåíí³é ìàëÿð³¿ íàïàäè ãàðÿ÷êè âèíèêàþòü ÷åðåç äåíü. Ï³ä ÷àñ íàïàäó òåìïåðàòóðà ò³ëà ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ ³ óòðèìóºòüñÿ íà âèñîêîìó ð³âí³ â³ä 30 õâ äî 2-3 ãîä, à ïîò³ì çíèæóºòüñÿ äî âèõ³äíîãî ð³âíÿ àáî íàâ³òü íèæ÷å.

Ïîâîðîòíèé òèï òåìïåðàòóðíî¿ êðèâî¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ á³ëüø òðèâàëèìè ïåð³îäàìè ï³äâèùåííÿ òàìïåðàòóðè (5-8 äí³â) òà â³äñóòí³ñòþ ÷³òêî¿ ðåãóëÿðíîñò³

ó âèíèêíåíí³ ïàðîêñèçì³â ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà ïîâîðîòíèé òèô.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî îñòàíí³ì ÷àñîì, âíàñë³äîê øèðîêîãî çàñòîñóâàííÿ

àíòèá³îòèê³â, òåìïåðàòóðí³ êðèâ³ çíà÷íîþ ì³ðîþ âòðàòèëè ñâîþ òèïîâ³ñòü.

2. Ã³ïåðòåðì³ÿ

Ã³ïåðòåðì³ÿ, àáî ïåðåãð³âàííÿ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà âèùå â³ä íîðìàëüíèõ âåëè÷èí, ÿêå íå ïîâ’ÿçàíå ³ç ä³ºþ ï³ðîãåííèõ ðå÷îâèí.

Ðîçð³çíÿþòü åêçîãåííó é åíäîãåííó ã³ïåðòåðì³þ. Ïðè åêçîãåíí³é ã³ïåðòåðì³¿

òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ çàòðèìêè òåïëà â îðãàí³çì³ íà âèðîáíèöòâàõ ç âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà àáî â ðàéîíàõ ³ç ãàðÿ÷èì êë³ìàòîì. Ïåðåãð³âàííþ ó öèõ óìîâàõ ñïðèÿº ì’ÿçîâà ðîáîòà, òåïëèé îäÿã, âèñîêà âîëîã³ñòü.

Ïðè åíäîãåíí³é ã³ïåðòåðì³¿ òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ áåç âïëèâó ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ðîáîòè öåíòðó òåðìîðåãóëÿö³¿: ïðè ïàòîëîã³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ïóõëèíàõ, òðàâìàõ, êðîâîâèëèâàõ òîùî.

454

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

3. Ã³ïîòåðì³ÿ

Ã³ïîòåðì³ÿ – ïîðóøåííÿ òåïëîâîãî áàëàíñó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å íîðìàëüíèõ âåëè÷èí.

Âèä³ëÿþòü åêçîãåííó é åíäîãåííó ã³ïîòåðì³þ. Åêçîãåííà ã³ïîòåðì³ÿ âèíèêàº

ïðè çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà (â õîëîäíó ïîðó ðîêó, ï³ä ÷àñ îïåðàö³é ç âèêîðèñòàííÿì ëüîäó, õîëîäíî¿ âîäè, îõîëîäæåíîãî ïîâ³òðÿ).

Ñïðèÿþ÷èì ôàêòîðîì º çá³ëüøåííÿ òåïëîâ³ääà÷³ âíàñë³äîê âæèâàííÿ àëêîãîëþ, íåâ³äïîâ³äí³ñòü îäÿãó òîùî. Ðîçâèòêó ã³ïîòåðì³¿ ñïðèÿº òàêîæ çíèæåíà òåïëîïðîäóêö³ÿ â ðåçóëüòàò³ íèçüêî¿ ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³, çàñòîñóâàííÿ íàðêîòè÷íèõ ðå÷îâèí). Åíäîãåííà ã³ïîòåðì³ÿ âèíèêàº ïðè òðèâàëîìó çíåðóõîìëåíí³, äåÿêèõ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàííÿõ (ã³ïîòèðåîç, íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç), ââåäåíí³ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â.

Â²ÒÀÌ²ÍÈ ÒÀ ¯Õ Ô²Ç²ÎËÎÃ²×ÍÅ ÇÍÀ×ÅÍÍß

Ó 1881 ð. ë³êàð Ì.². Ëóí³í ïðîâ³â ö³êàâèé äîñë³ä. Îäíà ãðóïà ìèøåé îòðèìóâàëà øòó÷íó ñóì³ø ³ç ñêëàäîâèõ ÷àñòèí ìîëîêà – âîäè, öóêðó, æèðó, á³ëêà ³ ñîëåé, à äðóãà ãðóïà – íàòóðàëüíå ìîëîêî. Íåçàáàðîì âñÿ ãðóïà ìèøåé, ùî çíàõîäèëàñü íà øòó÷íîìó õàð÷óâàíí³, çàãèíóëà, à òà, ùî îòðèìóâàëà ìîëîêî, ïðîäîâæóâàëà íîðìàëüíî ðîñòè. Â ðåçóëüòàò³ öèõ åêñïåðèìåíò³â Ì.². Ëóí³í ïðèéøîâ äî âèñíîâ-êó, ùî â ¿æ³, êð³ì á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â ³ ñîëåé ì³ñòÿòüñÿ ÿê³ñü ðå÷îâèíè, ÿê³

íåîáõ³äí³ äëÿ çáåðåæåííÿ æèòòÿ. Öèìè ðå÷îâèíàìè âèÿâèëèñÿ â³òàì³íè. Âîíè íå ìàþòü ñóòòºâîãî åíåðãåòè÷íîãî ³ ïëàñòè÷íîãî çíà÷åííÿ, îäíàê, ñòàíîâëÿ÷è ñêëàäîâó ÷àñòèíó ìîëåêóëè ôåðìåíò³â, ïîì³ðíî âïëèâàþòü íà ô³ç³îëîã³÷íèé ñòàí îðãàí³çìó.

Äæåðåëîì â³òàì³í³â º õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ðîñëèííîãî ³ òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ. Äåÿê³ â³òàì³íè ñèíòåçóþòüñÿ ì³êðîôëîðîþ êèøå÷íèêà. Çà ðîç÷èíí³ñòþ â³òàì³íè ïîä³ëÿþòüñÿ íà äâ³ ãðóïè: âîäîðîç÷èíí³ (â³òàì³íè ãðóïè Â, â³òàì³í Ñ, â³òàì³í Ð) ³ æèðîðîç÷èíí³ (â³òàì³íè À, Ä, Å, Ê).

Ïðè â³äñóòíîñò³ â ¿æ³ â³òàì³í³â ðîçâèâàþòüñÿ çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ îòðèìàëè íàçâó àâ³òàì³íîç³â. Ïðè íåäîñòàòíüîìó íàäõîäæåíí³ â³òàì³í³â â îðãàí³çì ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîâ³òàì³íîç – çàõâîðþâàííÿ, ùî ìàº ëåãøèé ïåðåá³ã, í³æ àâ³òàì³íîç.

Ã³ïîâ³òàì³íîç îêðåìîãî â³òàì³íó ïðîÿâëÿºòüñÿ âëàñòèâèìè ëèøå éîìó ñèìïòîìàìè.

Àâ³òàì³íîçè ³ ã³ïîâ³òàì³íîçè ìîæóòü âèíèêàòè ³ ïðè äîñòàòíüîìó ñïîæèâàíí³ îðãàí³çìîì â³òàì³í³â ç ¿æåþ, àëå ïðè ïîãàíîìó ¿õ âñìîêòóâàíí³, òîáòî ïðè çàõâîðþâàííÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Ïîòðåáà ó â³òàì³íàõ ï³äâèùóºòüñÿ ï³ä ÷àñ ðîñòó ó ä³òåé, ó âàã³òíèõ æ³íîê, ó ñïîðòñìåí³â ïðè ³íòåíñèâíèõ íàâàíòàæåííÿõ, ó õâîðèõ, ùî ïðèéìàþòü òðèâàëèé

÷àñ àíòèá³îòèêè.

Ïðè íàäì³ðíîìó íàäõîäæåíí³ â³òàì³í³â â îðãàí³çì ìîæå ðîçâèíóòèñÿ õâîðîáëèâèé ñòàí – ã³ïåðâ³òàì³íîç. Ã³ïåðâ³òàì³íîçè íå ìåíø íåáåçïå÷í³, í³æ àâ³òàì³íîçè.

455

Анатомія та фізіологія з патологією

Â³òàì³í Ñ (àñêîðá³íîâà êèñëîòà) áåðå ó÷àñòü â îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñàõ, óêð³ïëþº ñóäèííó ñò³íêó, ï³äâèùóº àíòèòîêñè÷íó ôóíêö³þ ïå÷³íêè, çàáåçïå-

÷óº îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó äî ³íôåêö³é. Äîáîâà äîçà â³òàì³íó Ñ ñòàíîâèòü 50-100 ìã.

Â³òàì³í Ñ ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ çíàõîäèòüñÿ â ëèìîíàõ, ïåðö³, êàïóñò³, ÷îðí³é ñìîðîäèí³, öèáóë³, øèïøèí³, êàðòîïë³ ³ ³í. Ïðè òåðì³÷í³é îáðîáö³ ïðîäóêò³â â³òàì³í Ñ ðóéíóºòüñÿ. Àâ³òàì³íîç ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó òàêîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿê öèíãà. Ïðè öüîìó çàçíàþòü çì³í ñò³íêè êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ç’ÿâëÿºòüñÿ êðîâîòî-

÷èâ³ñòü ÿñåí, êðîâîâèëèâè.

Ã³ïîâ³òàì³íîç â³òàì³íó Ñ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âåñíÿíèé ïåð³îä.

Â³òàì³í Ð (á³îôëàâîíî¿äè). Ë³êóâàííÿ öèíãè ëèøå â³òàì³íîì Ñ äîñòàòíüîãî åôåêòó íå äàº. Ïðè ñïîæèâàíí³ íàòóðàëüíèõ ñîê³â õâîðèé øâèäêî îäóæóº.

Âèÿâèëîñÿ, ùî ó ôðóêòàõ ³ îâî÷àõ, êð³ì àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè, ì³ñòèòüñÿ â³òàì³í Ð, â³äñóòí³ñòü ÿêîãî â ðàö³îí³ òàêîæ ïðèçâîäèòü äî êðîâîòî÷èâîñò³.

Òàêèì ÷èíîì, öèíãà âèíèêàº íå ëèøå ïðè â³äñóòíîñò³ â ¿æ³ â³òàì³íó Ñ, àëå

³ â³òàì³íó Ð. Â³òàì³í Ð óêð³ïëþº ðàçîì ç â³òàì³íîì Ñ ñóäèííó ñò³íêó, çìåíøóº

ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿð³â. Äîáîâà äîçà â³òàì³íó Ð ñòàíîâèòü 50 ìã. Â³òàì³í Ð ì³ñòèòüñÿ

ó ÷îðí³é ñìîðîäèí³, øèïøèí³, ãîðîáèí³, ãðå÷ö³, ÷àéíîìó ëèñòêó, âèøíÿõ.

Â³òàì³í Â (ò³àì³í) â³ä³ãðàº âåëèêó ðîëü â îáì³í³ âóãëåâîä³â, á³ëê³â, æèð³â.

1

Â³í áåðå ó÷àñòü ó ïðîâåäåíí³ íåðâîâîãî çáóäæåííÿ, âïëèâàº íà ä³ÿëüí³ñòü öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, çîêðåìà êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó. Â³òàì³í Â ï³äâèùóº

1

ðóõîâó ³ ñåêðåòîðíó àêòèâí³ñòü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Äîáîâà ïîòðåáà äîðîñëî¿ ëþäèíè â³òàì³íó Â ñòàíîâèòü 1,4-2,4 ìã.

1

Â³òàì³íîì Â áàãàò³ çåðíîâ³ ³ áîáîâ³ êóëüòóðè, ÿëîâè÷à ïå÷³íêà, ñåðöå. Â³òà-1

ì³í Â ïðè òåðì³÷í³é îáðîáö³ ïðîäóêò³â çáåð³ãàºòüñÿ, îäíàê òåìïåðàòóðà 120 °Ñ

1

ïðèçâîäèòü äî ïîâíîãî éîãî ðóéíóâàííÿ.

Ïðè àâ³òàì³íîç³ Â âèíèêàº õâîðîáà áåð³-áåð³, ïðîÿâàìè ÿêî¿ º ïîðóøåííÿ

1

ðóõ³â àæ äî ïàðàë³÷³â, óðàæåííÿ íåðâ³â, ðîçëàäè ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ ³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Äåÿê³ õâîðîáëèâ³ ñèìïòîìè (âòîìà, ñóäîìà ê³íö³âîê, ãîëîâíèé á³ëü) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ã³ïîâ³òàì³íîç³ â³òàì³íó Â . Óñ³ ö³ ÿâèùà çíèêàþòü ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ

1

â³òàì³íó Â .

1

Â³òàì³í Â (ðèáîôëàâ³í) âõîäèòü äî ñêëàäó êë³òèí ³ áåðå ó÷àñòü ó êë³òèííî-2

ìó äèõàíí³. Â³í âïëèâàº íà ð³ñò ³ ðîçâèòîê ïëîäà ³ äèòèíè. Äîáîâà äîçà â³òàì³íó Â ñòàíîâèòü 2-3 ìã. Íèì áàãàò³ çåðíîâ³ ³ áîáîâ³ êóëüòóðè, ïå÷³íêà, ñåðöå, ìîëîêî, 2

ÿéöÿ, øïèíàò, öâ³òíà êàïóñòà. Ðèáîôëàâ³í ðóéíóºòüñÿ ï³ä ä³ºþ ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â ³ â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³.

Ã³ïîâ³òàì³íîç â³òàì³íó Â ïðèçâîäèòü äî çàòðèìêè ðîñòó ³ çíèæåííÿ âàãè.

2

Âèíèêàº õàðàêòåðíà êë³í³÷íà êàðòèíà: ïîïåðå÷í³ òð³ùèíè íà áë³äèõ ãóáàõ, á³ëÿ

êóò³â ðîòà ö³ òð³ùèíè âêðèò³ ê³ðî÷êàìè; ÿçèê ïðè öüîìó ìàº çåðíèñòèé âèãëÿä ³

ïî êðàÿõ çàëèøàþòüñÿ ñë³äè â³ä çóá³â. Øê³ðà ëèöÿ ÷åðâîí³º, êàï³ëÿðè ðîçøèðþþòüñÿ. Âîëîññÿ çíåáàðâëþºòüñÿ ³ âèïàäàº.

456

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Â³òàì³í Â (ï³ðèäîêñèí) áåðå ó÷àñòü â îáì³í³ ³ ñèíòåç³ àì³íîêèñëîò, çìåí-6

øóº íàêîïè÷åííÿ õîëåñòåðèíó â ñò³íêàõ àðòåð³é, çàáåçïå÷óº âèêîðèñòàííÿ çàë³çà â îðãàí³çì³, âïëèâàº íà êðîâîòâîðåííÿ.

Ó ëþäèíè â³òàì³í Â ñèíòåçóºòüñÿ êèøêîâèìè áàêòåð³ÿìè, àëå, íåçàëåæíî 6

â³ä öüîãî, éîãî â îðãàí³çì ïîâèííî ùîäîáîâî íàäõîäèòè 1,5-3 ìã.

Â³òàì³í Â ì³ñòèòüñÿ â ïå÷³íö³, ÿº÷íîìó æîâòêó, ÿëîâè÷îìó ì’ÿñ³, áîáîâèõ 6

³ çåðíîâèõ ðîñëèíàõ, äð³æäæàõ.

Ïðè àâ³òàì³íîç³ â³òàì³íó Â ðîçâèâàºòüñÿ àíåì³ÿ (ìàëîêð³â’ÿ), ìîæóòü ñïîñòå-6

ð³ãàòèñÿ ñóäîìí³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â.

Â³òàì³í Â (ö³àíêîáàëàì³í) ùå íàçèâàþòü çîâí³øí³ì ôàêòîðîì Êàñòëà.

12

Öåé â³òàì³í âñìîêòóºòüñÿ, ç’ºäíàâøèñü ç á³ëêîì øëóíêîâîãî ñîêó (âíóòð³øí³ì ôàêòîðîì Êàñòëà). Ïðè ïîðóøåíí³ öüîãî ïðîöåñó ðîçâèâàºòüñÿ àíåì³ÿ, çàòðèìóºòüñÿ óòâîðåííÿ åðèòðîöèò³â ³ òðîìáîöèò³â.

Áàãàòèìè íà â³òàì³í Â º ïå÷³íêà òâàðèí, îñîáëèâî òåëÿ÷à, ïå÷³íêà ðèá, 12

ÿº÷íèé æîâòîê, ñèð, ìîëîêî. Öåé â³òàì³í ñèíòåçóºòüñÿ ì³êðîôëîðîþ êèøå÷íèêà.

Äîáîâà ïîòðåáà â³òàì³íó Â ñòàíîâèòü 2 ìêã.

12

Â³òàì³í ÐÐ (í³êîòèíîâà êèñëîòà) áåðå ó÷àñòü ó êë³òèííîìó äèõàíí³, íîðìàë³çóº ñåêðåòîðíó ³ ìîòîðíó ôóíêö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, âïëèâàº

íà îáì³í ðå÷îâèí. Ï³ä âïëèâîì í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè ï³äñèëþþòüñÿ ïðîöåñè ãàëüìóâàííÿ â êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Í³êîòèíîâîþ êèñëîòîþ áàãàò³ âèñ³âêè, çåðíîâ³ ³ áîáîâ³ ðîñëèíè, ïå÷³íêà òâàðèí, àðàõ³ñ, äð³æäæ³.

Â³òàì³í ÐÐ â³äêëàäàºòüñÿ â îðãàí³çì³ ïðî çàïàñ, îäíàê ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè öüîãî íå â³äáóâàºòüñÿ.

Äîáîâà ïîòðåáà í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè ñòàíîâèòü 15 ìã.

Çà â³äñóòíîñò³ â³òàì³íó ÐÐ ðîçâèâàºòüñÿ çàõâîðþâàííÿ, ùî ìàº íàçâó ïåëàãðè, õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè ÿêî¿ º äåðìàòèò (çàïàëåííÿ øê³ðè), ä³àðåÿ (ïðîíîñ) ³ äå-ìåíö³ÿ (íåäîóìñòâî).

Â³òàì³í À (ðåòèíîë) ìàº ñïåöèô³÷íèé âïëèâ íà ôóíêö³¿ çîðó ³ ðîçìíîæåííÿ. Â³í çàáåçïå÷óº íîðìàëüíèé ô³çè÷íèé ðîçâèòîê ³ ð³ñò. ßêùî ç ¿æ³ âèäàëèòè â³òàì³í À, òî ð³ñò òâàðèí ãàëüìóºòüñÿ. Äîäàâàííÿ â ¿æó íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

êîðîâ’ÿ÷îãî ìàñëà, ùî ì³ñòèòü â³òàì³í À, â³äíîâëþº ð³ñò. Ðåòèíîë áåðå ó÷àñòü ó ñèíòåç³ ãîðìîí³â êîðè íàäíèðêîâèõ ³ ñòàòåâèõ çàëîç. Ïðè àâ³òàì³íîç³ À ìîæå

ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïîðóøåííÿ çîðó â ñóò³íêàõ, ÿêå íàçèâàºòüñÿ êóðÿ÷îþ ñë³ïîòîþ.

Â³äñóòí³ñòü ðåòèíîëó ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ óøêîäæåííÿ ðîã³âêè îêà: êñåðî-ôòàëüì³¿ (ñóõ³ñòü îêà) ³ êåðàòîìàëÿö³¿ (ïîìóòí³ííÿ é óòâîðåííÿ á³ëüìà – ïîëóäè).

Â³òàì³í À óòâîðþºòüñÿ â îðãàí³çì³ ç êàðîòèíó – æîâòîãî ðîñëèííîãî ï³ãìåíòó.

Öåé ïðîöåñ â³äáóâàºòüñÿ â ïå÷³íö³. Îäíàê 1/3 äîáîâî¿ ïîòðåáè â³òàì³íó À

ëþäèíà ïîâèííà îòðèìóâàòè ó âèãëÿä³ ãîòîâîãî â³òàì³íó. Äîáîâà äîçà ñòàíîâèòü 1,5 ìã (5000 ÌÎ).

457

Анатомія та фізіологія з патологією

Â³òàì³í À ì³ñòèòüñÿ ó òâàðèííèõ æèðàõ, îñîáëèâî ó ðèáíîìó, ó âåðøêîâîìó ìàñë³, ÿº÷íîìó æîâòêó, ìîëîö³. Êàðîòèíó áàãàòî â îâî÷àõ òà ôðóêòàõ, ùî ìàþòü æîâòèé êîë³ð: àáðèêîñè, ìîðêâà, äèíÿ, áàíàíè.

Â³òàì³í Ä (êàëüöèôåðîëè) ðåãóëþº îáì³í êàëüö³þ ³ ôîñôîðó. Öåé â³òàì³í âàæëèâèé äëÿ íîðìàëüíîãî ðîçâèòêó äèòèíè.

Çà â³äñóòíîñò³ â³òàì³íó Ä â ðàííüîìó äèòÿ÷îìó â³ö³ âèíèêàº ðàõ³ò. Ó òàêèõ ä³òåé ïîðóøóºòüñÿ ïðîöåñ ê³ñòêîóòâîðåííÿ âíàñë³äîê çìåíøåííÿ âì³ñòó ñîëåé êàëüö³þ ³ ôîñôîðó. Ê³ñòêè (îñîáëèâî ê³íö³âîê) ñòàþòü ì’ÿêèìè ³ ï³ä âàãîþ ò³ëà âèêðèâ-ëÿþòüñÿ, íàáóâàþ÷è ôîðìè ë³òåðè Î ÷è Õ. Íà ðåáðàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîòîâùåííÿ –

âåðâèöÿ, ãðóäíà êë³òêà çì³íþº ôîðìó.

Äîâåäåíî, ùî â³òàì³í Ä óòâîðþºòüñÿ ç íåàêòèâíî¿ ðå÷îâèíè åðãîñòåðèíó, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â øê³ð³, ï³ä âïëèâîì óëüòðàô³îëåòîâèõ ïðîìåí³â. Öèì ïîÿñíþºòüñÿ ïîçèòèâíèé âïëèâ ë³òíüîãî ñîíöÿ íà ä³òåé.

Äæåðåëîì â³òàì³íó Ä º ðèá’ÿ÷èé æèð, ïå÷³íêà òð³ñêè, ÿº÷í³ æîâòêè. Éîãî äîáîâà äîçà ñòàíîâèòü 2,5 ìêã (100 ÌÎ).

Â³òàì³í Å (òîêîôåðîëè) áåðå ó÷àñòü â îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñàõ, îáì³í³

á³ëê³â, óêð³ïëåíí³ ñóäèííî¿ ñò³íêè, á³îõ³ì³÷íèõ ïðîöåñàõ ïðè ì’ÿçîâîìó ñêîðî÷åíí³.

Öåé â³òàì³í øèðîêî ðîçïîâñþäæåíèé ó ïðèðîä³. Â³í ì³ñòèòüñÿ â ÿº÷íîìó æîâòêó, ïå÷³íö³, çàðîäêàõ ïøåíèö³, íåî÷èùåíèõ ðîñëèííèõ ìàñëàõ, çåëåíèõ ëèñò-êàõ îâî÷³â, áàíàíàõ, ÿáëóêàõ.

Çà â³äñóòíîñò³ â ¿æ³ â³òàì³íó Å ñëàáíå ñòàòåâà ôóíêö³ÿ, íåìîæëèâå ðîçìíîæåííÿ. Ñïîñòåðåæåííÿ íàä ùóðàìè ïîêàçàëè, ùî õî÷ çàïë³äíåííÿ â³äáóâàºòüñÿ

³ íàñòàº âàã³òí³ñòü, àëå âîíà øâèäêî ïåðåðèâàºòüñÿ ³ çàê³í÷óºòüñÿ âèêèäíåì.

Äîáîâà ïîòðåáà â³òàì³íó Å ñòàíîâèòü 12 ìã.

Â³òàì³í Ê (ô³ëîõ³íîíè) ñïðèÿº íîðìàëüíîìó çãîðòàííþ êðîâ³. Äîáîâà äîçà â³òàì³íó ñòàíîâèòü 0,3 ìã. Áàãàò³ â³òàì³íîì Ê øïèíàò, ñàëàò, êàïóñòà, ïîì³äîðè, ìîðêâà. Êð³ì öüîãî, â³í ñèíòåçóºòüñÿ ì³êðîôëîðîþ êèøå÷íèêà.

Àâ³òàì³íîç â³òàì³íó Ê ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ çäàòíîñò³ êðîâ³ çãîðòàòèñÿ.

Ïðîöåñ çãîðòàííÿ êðîâ³ ïîðóøóºòüñÿ âíàñë³äîê çìåíøåííÿ ïðîòðîìá³íó â êðîâ³.

À ïðîòðîìá³í â îðãàí³çì³ óòâîðþºòüñÿ ò³ëüêè çà íàÿâíîñò³ â³òàì³íó Ê.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÒÐÀÂÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

ÎÑÍÎÂÍ² ÊË²Í²×Í² ÏÐÎßÂÈ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÎÐÃÀÍ²Â

ÒÐÀÂËÅÍÍß

Ïå÷³ÿ, çãàãà ( pyrosis) – íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ³ çà ãðóäíèíîþ âíàñë³äîê çàêèäàííÿ êèñëîãî øëóíêîâîãî âì³ñòó â ñòðàâîõ³ä. Ïå÷³þ ñïðè÷èíþº ïîñëàáëåííÿ ôóíêö³¿ øëóíêîâî-ñòðàâîõ³äíîãî ç’ºäíàííÿ (íèæíüîãî ñòðàâîõ³äíîãî ñô³íêòåðà).

458

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Â³äðèæêà ( eructatio) – âèõ³ä ³ç øëóíêà â ïîðîæíèíó ðîòà ïîâ³òðÿ ÷è ãàç³â, ùî óòâîðèëèñÿ â ðåçóëüòàò³ áðîä³ííÿ àáî ãíèòòÿ ¿æ³ (ÑÎ , ñ³ðêîâîäåíü, 2

ìåòàí òîùî).

Íóäîòà ( nausea) – â³ä÷óòòÿ çâîðîòíîãî ðóõó âì³ñòó øëóíêà âíàñë³äîê àíòèïåðèñòàëüòèêè.

Áëþâàííÿ ( vomitus) – öå ôîðñîâàíèé çâîðîòíèé âèêèä âì³ñòó øëóíêà ÷è ñòðàâîõîäó íàçîâí³, âèêëèêàíèé ïîäðàçíåííÿì ãëîòêè, òðàâíîãî êàíàëó, æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, î÷åðåâèíè àáî íåðâîâèõ öåíòð³â. ×àñòî âîíî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

íóäîòîþ, áîëåì, à òàêîæ íèçêîþ âåãåòàòèâíèõ ñèìïòîì³â (ï³äâèùåííÿì âèä³ëåííÿ

ñëèíè, áðàäèêàðä³ºþ, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çàïàìîðî÷åííÿì). Áëþâàííÿ ìîæå âèíèêàòè ó ð³çíèé òåðì³í ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³ ÷è íåçàëåæíî â³ä íüîãî.

Ï³ä ÷àñ áëþâàííÿ òîíóñ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ï³äâèùóºòüñÿ á³ëüøîþ ì³ðîþ, í³æ òîíóñ øëóíêà, ³ òîìó ¿¿ âì³ñò ìîæå çàêèäàòèñÿ â øëóíîê ³ äîì³øóâàòèñÿ

äî áëþâîòíèõ ìàñ (áëþâàííÿ æîâ÷þ).

Ïðè ñòðàâîõ³äíîìó áëþâàíí³ âèêèäàºòüñÿ íåêèñëà, íåçì³íåíà ¿æà, ÿêà ì³ñòèòü áàãàòî ñëèçó. Ïðè öüîìó ì’ÿçè æèâîòà íå ñêîðî÷óþòüñÿ, íå çàâæäè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íóäîòà. Ñòðàâîõ³äíå áëþâàííÿ âèêëèêàºòüñÿ ðóáöåâèì çâóæåííÿì, ïóõëèíàìè ñòðàâîõîäó.

Ïðè áëþâàíí³, ïîâ’ÿçàíîìó ç óðàæåííÿì øëóíêà, áëþâîòíà ìàñà ñêëàäàºòüñÿ

ç ïîäð³áíåíî¿ ³ ÷àñòêîâî ïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³, âîíà êèñëà; áëþâàííþ ïåðåäóº

íóäîòà.

Çàõâîðþâàííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ñóïðîâîäæóºòüñÿ öåðåáðàëüíèì áëþâàííÿì, ïðè öüîìó íóäîòà â³äñóòíÿ; ÷àñòî òàêå áëþâàííÿ ïîºäíóºòüñÿ ç ãîëîâíèì áîëåì ³ íå çàëåæèòü â³ä ïðèéìàííÿ ¿æ³.

²ñíóþòü ³íø³ ÷èñëåíí³ ïðè÷èíè áëþâàííÿ: ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, çîêðåìà, îãèäí³

âèäîâèùà, ³ñòåðè÷í³ ðåàêö³¿, âàã³òí³ñòü, âæèâàííÿ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, àëêîãîëþ. Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóº êðèâàâå áëþâàííÿ, ÿêå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³, ðàêó øëóíêà òà ñòðàâîõîäó, åðîçèâíîìó ãàñòðèò³, öèðîç³

ïå÷³íêè.

Ä³àðåÿ (ïðîíîñ) – öå çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè äåôåêàö³é çà äîáó (ïîíàä 3) ³

ñåðåäíüî¿ ìàñè âèïîðîæíåíü (á³ëüøå 250 ã), à òàêîæ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè â íèõ (ïîíàä 80 %).

Âèíèêíåííÿ ïðîíîñó çóìîâëþºòüñÿ ã³ïåðã³äðàòàö³ºþ âèïîðîæíåíü ³ ïðèñêîðåííÿì ïðîñóâàííÿ ¿õ ïî êèøêàõ. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ó âèïîðîæíåííÿõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ðàç³ ¿¿ íàäì³ðíî¿ ñåêðåö³¿ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó êèøêàõ, ï³äâèùåíí³ ïðîäóêóâàííÿ òðàâíèõ ôåðìåíò³â.

Âèä³ëÿþòü ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé ïðîíîñ. Ãîñòðà ä³àðåÿ òðèâàº íàé÷àñò³øå

4 äîáè, ð³äøå – äî 2 òèæí³â; õðîí³÷íà – ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ óïðîäîâæ ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü ðîê³â.

459

Анатомія та фізіологія з патологією

Îñíîâí³ ïðè÷èíè ãîñòðî¿ ä³àðå¿:

– ³íôåêö³ÿ (áàêòåð³àëüíà, â³ðóñíà, ïàðàçèòàðíà). Ñë³ä ïàì’ÿòàòè ïðî âèñîêó

÷àñòîòó êèøêîâèõ ³íôåêö³é ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä;

– ³íòîêñèêàö³ÿ, çîêðåìà, ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè (ïðîíîñíèìè, ðåçåðï³íîì, àíòàöèäàìè);

– õàð÷îâà àëåðã³ÿ;

– ðåíòãåí³âñüêå òà ðàä³àö³éíå îïðîì³íåííÿ.

Îñíîâí³ ïðè÷èíè õðîí³÷íî¿ ä³àðå¿:

– óðàæåííÿ òîíêî¿ êèøêè (çàïàëüí³, õ³ðóðã³÷íà ðåçåêö³ÿ, ïóõëèíí³, ³ìóíîëîã³÷í³);

– á³ë³àðíà íåäîñòàòí³ñòü;

– çîâí³øíüîñåêðåòîðíà íåäîñòàòí³ñòü ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè;

– àëåðã³÷íèé ïðîíîñ (“êèøêîâà àñòìà”), çóìîâëåíà ñïîæèâàííÿì äåÿêèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â;

– óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè (ïàðàçèòàðí³, òîêñè÷í³, àë³ìåíòàðí³, ïóõëèíí³, äèñáàêòåð³îç);

– ïîðóøåííÿ ôóíêö³é åíäîêðèííî¿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåì.

Ïàòîëîã³þ òðàâíî¿ ñèñòåìè íàéá³ëüø çðó÷íî âèâ÷àòè ïî â³ää³ëàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, îñê³ëüêè ïîðóøåííÿ â îäíîìó â³ää³ë³ ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè çì³í â ³íøèõ â³ää³ëàõ âíàñë³äîê ¿õíüîãî âçàºìîçâ’ÿçêó.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ

Ïîðîæíèíà ðîòà – ïåðøèé â³ää³ë òðàâíîãî êàíàëó, ùî êîíòàêòóº ç ¿æåþ, –

îñîáëèâî áàãàòà íà ðåöåïòîðè, ÿê³ ðåàãóþòü íà ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³ òà õ³ì³÷íèé ñêëàä õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â. Ö³ ðåöåïòîðè º äæåðåëîì ðåôëåêñ³â, ÿê³ íå ëèøå

ðåãóëþþòü òðàâëåííÿ â ïîðîæíèí³ ðîòà, à é âïëèâàþòü íà ôóíêö³¿ òèõ â³ää³ë³â ñèñòåìè òðàâëåííÿ, ùî ðîçòàøîâàí³ íèæ÷å.

Ó ïîðîæíèí³ ðîòà ¿æà ïîäð³áíþºòüñÿ çóáàìè ³ çìî÷óºòüñÿ ñëèíîþ. Ðîçëàä àêòó æóâàííÿ âèíèêàº âíàñë³äîê óøêîäæåííÿ àáî â³äñóòíîñò³ çóá³â, ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â ÷è ñêðîíå-íèæíüîùåëåïíèõ ñóãëîá³â, çàõâîðþâàííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà. Ïðè÷èíîþ óøêîäæåííÿ àáî âòðàòè çóá³â çäåá³ëüøîãî º êàð³ºñ ³ ïàðîäîíòèò.

Êàð³ºñ çóá³â – ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷îþ äåñòðóêö³ºþ òâåðäèõ òêàíèí çóáà (åìàë³ é äåíòèíó) ç óòâîðåííÿì äåôåêòó ó âèãëÿä³ ïîðîæíèíè. Ïîøèðåí³ñòü êàð³ºñó çóá³â ó äåÿêèõ ðàéîíàõ çåìíî¿ êóë³

äîñÿãàº 100 %.

Ïàðîäîíòèò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âñüîìó ñâ³ò³ ó 30-50 % ëþäåé ó â³ö³ ï³ñëÿ 30

ðîê³â. Öå çàïàëüíî-äèñòðîô³÷íèé ïðîöåñ, ùî óðàæàº òêàíèíè ïàðîäîíòà (òîáòî òêàíèíè, ùî îòî÷óþòü êîð³íü çóáà – ïåð³îäîíò, ê³ñòêîâà òêàíèíà çóáíî¿ êîì³ðêè, ÿñíà, îê³ñòÿ). Ïðîÿâîì ïàðîäîíòèòó º ðåçîðáö³ÿ çóáíèõ êîì³ðîê, ãíîºòå÷à ç ÿñåííèõ çàêóòê³â, ðîçõèòóâàííÿ ³ âèïàäàííÿ çóá³â.

460

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñëèííèõ çàëîç òàêîæ ñïðè÷èíþº ðîçëàäè îáðîáêè ¿æ³

â ïîðîæíèí³ ðîòà. Ï³äâèùåíå ñëèíîâèä³ëåííÿ – ã³ïåðñàë³âàö³ÿ – âèíèêàº

âíàñë³äîê çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà (ñòîìàòèò, ã³íã³â³ò).

Íà ïðîöåñ ñëèíîóòâîðåííÿ ðåôëåêòîðíî ìîæóòü âïëèâàòè çóáè, óðàæåí³ ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì. Ã³ïåðñàë³âàö³ÿ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòè çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, à òàêîæ áëþâàííÿ, âàã³òí³ñòü, ìîæå âèíèêàòè ï³ä âïëèâîì ôîñôîðîð-ãàí³÷íèõ òà áîéîâèõ îòðóéíèõ ðå÷îâèí. Çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ñëèíè – ã³ïîñàë³-âàö³ÿ – âèíèêàº ï³ä ÷àñ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü ³ ãàðÿ÷êîâèõ ñòàí³â, ïðè çíåâîäíåíí³, ï³ä âïëèâîì àòðîï³íó, à òàêîæ ó çâ’ÿçêó ³ç çàïàëüíèì ïðîöåñîì ó ñëèííèõ çàëîçàõ. Ã³ïîñàë³âàö³ÿ óòðóäíþº àêò æóâàííÿ ³ êîâòàííÿ, ñïðèÿº âèíèêíåííþ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà ³ ïðîíèêíåííþ ³íôåêö³¿ ó ñëèíí³ çàëîçè, à òàêîæ ðîçâèòêó êàð³ºñó çóá³â.

Íåäîñòàòíÿ ïîïåðåäíÿ îáðîáêà ¿æ³ ìîæå âèíèêàòè âíàñë³äîê ðîçëàä³â àêòó æóâàííÿ. Ïðè÷èíîþ ðîçëàäó æóâàííÿ, îêð³ì òðàâì ³ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, ìîæå

áóòè ïîðóøåííÿ ³ííåðâàö³¿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â.

Ó ïîðîæíèí³ ðîòà çíàõîäèòüñÿ áëèçüêî 30 âèä³â ì³êðîîðãàí³çì³â, ñåðåä ÿêèõ íåìàëî ïàòîãåííèõ. Ì³êðîôëîðà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ êàð³ºñó çóá³â, ïàðîäîíòèòó, âíàñë³äîê àíã³í, õðîí³÷íîãî òîíçèë³òó, ìîæå çóìîâëþâàòè ñåíñèá³ë³-çàö³þ îðãàí³çìó ³ íàâ³òü ñïðè÷èíèòè îðàëüíèé ñåïñèñ.

1. Àíã³íà

Äî çàõâîðþâàíü, ùî ïîá³÷íî ïîðóøóþòü ðîáîòó ñèñòåìè òðàâëåííÿ, íàëåæèòü àíã³íà àáî òîíçèë³ò.

Àíã³íîþ íàçèâàþòü çàãàëüíå ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ì³ñöåâå ãîñòðå çàïàëåííÿ óðàæàº ë³ìôî¿äíó òêàíèíó ð³çíèõ ìèãäàëèê³â ãëîòêè, íàé÷àñò³øå ï³äíåá³ííèõ.

Ó ïàòîãåíåç³ àíã³í ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü çíèæåííÿ àäàïòàö³¿ îðãàí³çìó äî õîëîäó, ð³çê³ ñåçîíí³ êîëèâàííÿ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà (òåìïåðàòóðà, âîëîã³ñòü, õàð÷óâàííÿ), òðàâìà ìèãäàëèê³â, êîíñòèòóö³éíà ñõèëüí³ñòü, ñòàí öåíòðàëüíî¿ ³

âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì. Àíã³íà ìîæå áóòè ñàìîñò³éíèì çàõâîðþâàííÿì, âèêëèêàíèì ñòðåïòîêîêàìè, ñòàô³ëîêîêàìè, àäåíîâ³ðóñàìè. Âîíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ëèõîìàíêîþ ³ ìîæå íàáóâàòè õàðàêòåðó åï³äåì³¿. Â ³íøèõ âèïàäêàõ àíã³íà ðîçâèâàºòüñÿ ÿê ïðîÿâ äåÿêèõ çàõâîðþâàíü (ãðèï, ê³ð, ñêàðëàòèíà, äèôòåð³ÿ, ëåéêîç).

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè, ùî âèíèêàþòü ïðè àíã³í³, õàðàêòåðèçóþòüñÿ ð³çêî âèðàæåíèì ðîçøèðåííÿì äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ ³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ó ïàðåíõ³ì³

ìèãäàëèê³â, òðîìáîçîì äð³áíèõ âåí ³ ñòàçîì ó ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿðàõ.

Ôîðìè àíã³í. Ãîñòðà êàòàðàëüíà àíã³íà ïðîÿâëÿºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì ìèãäàëèê³â, ï³äíåá³ííèõ äóæîê, ç³âà ³ ãîðëà, ¿õ íàáðÿêîì, ïðîñî÷åííÿì ñåðîçíèì åêñóäàòîì.

Ïðè ôîë³êóëÿðí³é àíã³í³ ïðèºäíóþòüñÿ ãëèáø³ çì³íè â ïàðåíõ³ì³ ìèãäàëèê³â.

Âèíèêàþòü ëåéêîöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè ó ôîë³êóëàõ, â äåÿêèõ ³ç íèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ

461

Анатомія та фізіологія з патологією

íåêðîç. Ò³ ç ôîë³êóë³â, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ ï³ä åï³òåë³ºì, ïðîñâ³÷óþòüñÿ ÷åðåç íüîãî ó âèãëÿä³ æîâòèõ “ïðîñÿíèõ” òî÷îê. Çëèòòÿ òàêèõ íàãí³éíèõ ôîë³êóë³â ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ÷èñëåííèõ äð³áíèõ àáñöåñ³â.

Ïðè ëàêóíàðí³é àíã³í³ â êðèïòàõ íàêîïè÷óºòüñÿ ñïî÷àòêó ñåðîçíî-ñëèçîâèé, à ïîò³ì ãí³éíèé åêñóäàò, ÿêèé ïîñòóïîâî âèõîäèòü íà ïîâåðõíþ ìèãäàëèê³â ó âèãëÿä³ á³ëóâàòî-æîâòèõ òî÷êîâèõ íàëüîò³â. Ö³ íàëüîòè ìîæóòü çëèâàòèñÿ ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþ÷è çëèâí³ íàøàðóâàííÿ, ÿê³ ëåãêî, áåç ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿, çí³ìàþòüñÿ øïàòåëåì.

Ïðè ôëåãìîíîçí³é àíã³í³ (³íòðàòîíçèëÿðíèé àáñöåñ) ïîðóøóºòüñÿ äðåíàæ ëàêóí, ïàðåíõ³ìà ìèãäàëèê³â ³íô³ëüòðóºòüñÿ ëåéêîöèòàìè, ãí³éíî-íåêðîòè÷í³

ìàñè ôîë³êóë³â, çëèâàþ÷èñü, óòâîðþþòü ãí³éíèê. ßêùî òàêèé àáñöåñ ëîêàë³çîâàíèé áëèçüêî äî ïîâåðõí³ ìèãäàëèêà, â³í ìîæå ïðîðâàòèñÿ â ïîðîæíèíó ðîòà.

Ô³áðèíîçíà àíã³íà õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì íà ïîâåðõí³ ìèãäàëèê³â ñ³ðîãî ô³áðèíîçíîãî íàëüîòó, ÿêèé âàæêî çí³ìàºòüñÿ øïàòåëåì, çàëèøàþ÷è åðîçîâàíó ïîâåðõíþ. Öÿ ôîðìà àíã³íè õàðàêòåðíà äëÿ äèôòåð³¿.

Ïðè íåêðîòè÷í³é àíã³í³ ïåðåâàæàþòü íåêðîòè÷í³ çì³íè â ìèãäàëèêàõ ç óòâîðåííÿì âèðàçîê. Âîíà ìîæå ïåðåõîäèòè â ãàíãðåíîçíó àíã³íó.

Ãàíãðåíîçíà àíã³íà õàðàêòåðíà òèì, ùî íåêðîç ìàº ãíèëüíèé õàðàêòåð, íàë³ò íà âèðàçêàõ íàáóâàº áðóäíî-çåëåíîãî êîëüîðó. Íåêðîòè÷íà ³ ãàíãðåíîçíà àíã³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ñêàðëàòèí³ ³ ãîñòðèõ ëåéêîçàõ.

Ïðè ãåðïåòè÷í³é àíã³í³ ñåðîçíèé åêñóäàò óòâîðþº ï³äåï³òåë³àëüí³ íåâåëèê³

ì³õóðö³, ÿê³ ï³ä ÷àñ ðîçðèâ³â çàëèøàþòü äåôåêòè åï³òåë³àëüíî¿ âèñòèëêè. Çâè÷àéíî òàê³ æ ì³õóðö³ ç’ÿâëÿþòüñÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, ù³ê ³ ãóá.

Ñåðåä ìèãäàëèê³â ë³ìôàòè÷íîãî ãëîòêîâîãî ê³ëüöÿ õðîí³÷íå çàïàëåííÿ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå, í³æ ³íøèõ, òîìó ï³ä òåðì³íîì õðîí³÷íèé òîíçèë³ò çâè÷àéíî ìàþòü íà óâàç³ õðîí³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèêàõ. Õðîí³÷í³ òîíçèë³òè çàçâè÷àé âèíèêàþòü ÿê íàñë³äîê

÷àñòèõ, ïîâòîðíèõ ãîñòðèõ àíã³í. Äëÿ íèõ õàðàêòåðí³ ã³ïåðïëàñòè÷í³ çì³íè ë³ìôî¿ä-íî¿ òêàíèíè ³ ñêëåðîç. Ó ãëèáèí³ ëàêóí ì³ñòèòüñÿ ð³çíà ì³êðîáíà ôëîðà. Ó

çì³íåíèõ òêàíèíàõ ÷àñòî, íàâ³òü â³ä íåçíà÷íîãî îõîëîäæåííÿ, â³äáóâàºòüñÿ çàãîñòðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ùî ñïðè÷èíþº âèíèêíåííÿ óñêëàäíåíü: åíäîêàðäèò³â, ïëåâðèò³â, íåôðèò³â, ðåâìàòèçìó.

2. Ñòîìàòèò

Ñòîìàòèò – çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà.

Çà åò³îëîã³÷íèìè ôàêòîðàìè ðîçð³çíÿþòü òðàâìàòè÷í³, ñèìïòîìàòè÷í³, ³íôåêö³éí³ ³ ñïåöèô³÷í³ ñòîìàòèòè.

Ïðè÷èíàìè âèíèêíåííÿ òðàâìàòè÷íèõ ñòîìàòèò³â ìîæóòü áóòè ìåõàí³÷íå, õ³ì³÷íå àáî ô³çè÷íå ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ïðîôåñ³éí³

øê³äëèâîñò³.

462

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ñèìïòîìàòè÷í³ ñòîìàòèòè ðîçâèâàþòüñÿ ó ðåçóëüòàò³ çàãàëüíîãî çàõâîðþâàííÿ (òðàâíîãî òðàêòó, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, íåðâîâî¿, åíäîêðèííî¿ ñèñòåì ³ ³í.).

Äî ³íôåêö³éíèõ ñòîìàòèò³â íàëåæàòü óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ïðè êîðó, ñêàðëàòèí³, äèôòåð³¿, ìàëÿð³¿, ãðèï³ òîùî.

Äî ñïåöèô³÷íèõ ñòîìàòèò³â íàëåæàòü óøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ïðè ñèô³ë³ñ³, òóáåðêóëüîç³, ãðèáêîâèõ óðàæåííÿõ à òàêîæ ïðîìåíåâ³, ìåäèêàìåíòîçí³ ³ òîêñè÷í³.

Ó ïåðøèõ òðüîõ ãðóïàõ ïåðåá³ã ñòîìàòèò³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÿê ãîñòðèé, òàê ³ õðîí³÷íèé. Â ãðóï³ ñïåöèô³÷íèõ ñòîìàòèò³â ïåðåá³ã çâè÷àéíî õðîí³÷íèé.

Çà õàðàêòåðîì ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ñòîìàòèòè ïîä³ëÿþòü íà êàòàðàëüí³, âèðàçêîâ³, àôòîçí³.

Íàéâ³ðîã³äí³øîþ ïðè÷èíîþ êàòàðàëüíîãî ñòîìàòèòó º ì³ñöåâ³ ôàêòîðè: íåã³ã³ºí³÷íèé ñòàí ïîðîæíèíè ðîòà, ðÿñí³ çóáí³ â³äêëàäåííÿ, íàÿâí³ñòü çðóéíîâàíèõ çóá³â. Ìîðôîëîã³÷íî â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàáðÿêîì, ã³ïåðåì³ºþ, ³íô³ëüòðàö³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ÿêà ïîêðèâàºòüñÿ ñïî÷àòêó á³ëèì, à ïîò³ì êîðè÷íåâèì íàëüîòîì. ßñåíí³ ñîñî÷êè çá³ëüøåí³, ëåãêî êðîâîòî÷àòü.

Âèðàçêîâèé ñòîìàòèò ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ÿê ³ç çàïóùåíî¿ ñòàä³¿ êàòàðàëüíîãî, òàê ³ ñàìîñò³éíî. Íàé÷àñò³øå â³í âèíèêàº íà ôîí³ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè àáî õðîí³÷íîãî åíòåðèòó.

Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ âèðàçêîâîãî ñòîìàòèòó º óòâîðåííÿ íåêðîòè÷íèõ âèðàçîê, ÿê³ ³íîä³ ïðîíèêàþòü ãëèáîêî â òêàíèíè. Íåêðîòè÷í³ ä³ëÿíêè ìîæóòü çëèâàòèñÿ, óòâîðþþ÷è âåëèê³ âèðàçêîâ³ ïîâåðõí³. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ íåêðîòè÷íèé ïðîöåñ ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ íà ê³ñòêè ùåëåïè ³ âèêëèêàòè ðîçâèòîê îñòåîì³ºë³òó.

Àôòîçíèé ñòîìàòèò ðîçâèâàºòüñÿ íàé÷àñò³øå íà ôîí³ çàõâîðþâàíü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ ìîæå ìàòè ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé ïåðåá³ã.

Ãîñòðèé àôòîçíèé ñòîìàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ïîîäèíîêèõ àáî ìíîæèííèõ àôò íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà. Àôòè çâè÷àéíî áóâàþòü îâàëüíî¿ àáî îêðóãëî¿ ôîðìè, ðîçì³ðîì íå á³ëüøå ñî÷åâè÷íîãî çåðíà, ç ÷³òêèìè ìåæàìè ó âèãëÿä³ âóçüêî¿ ÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè, ñ³ðóâàòèì ù³ëüíèì íàëüîòîì ó öåíòð³ (â³äêëàäåííÿ ô³áðèíó). Ï³ñëÿ ñàìîñò³éíîãî â³äòîðãíåííÿ ô³áðîçíî¿ ïë³âêè íà ì³ñö³ àôòè íàñòàº çàãîºííÿ áåç óòâîðåííÿ ðóáöÿ.

Õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé àôòîçíèé ñòîìàòèò â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ãîñòðîãî â³äñóòí³ñòþ çàãàëüíî¿ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó, ïîÿâîþ ïîîäèíîêèõ (1-3) àôò ³ ïåð³îäè÷-

íèì ïîâòîðåííÿì çàãîñòðåííÿ, îñîáëèâî ó âåñíÿíèé ³ îñ³íí³é ïåð³îäè ðîêó.

3. Ôàðèíã³ò

Ãîñòðèé ôàðèíã³ò, àáî ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè, ð³äêî ìàº ³çîëüîâàíèé õàðàêòåð. ×àñò³øå öå çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó êàòàð³ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, à òàêîæ ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ – ïðè êîðó, ñêàðëàòèí³, ãðèï³ òîùî.

463

Анатомія та фізіологія з патологією

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè öüîìó õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàáðÿêîì òà ³íô³ëüòðàö³ºþ êë³òèííèìè åëåìåíòàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè, ðîçøèðåííÿì ¿¿ ñóäèí, çëóùóâàííÿì åï³òåë³þ, ã³ïåðåì³ºþ, ÿêà ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ íà ñëèçîâó îáîëîíêó ñëóõîâèõ òðóá. Çàïàëüíà ðåàêö³ÿ çâè÷àéíî íàéá³ëüøå âèðàæåíà â ì³ñöÿõ ñêóï-

÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè – â ñêëåï³íí³ íîñîãëîòêè ³ ãèðëàõ ñëóõîâèõ òðóá.

Õðîí³÷íèé ôàðèíã³ò âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ ÷àñòèõ ãîñòðèõ ôàðèíã³ò³â, ÿê³

íå ë³êóâàëè, àáî ÿê³ ïîâòîðþþòüñÿ ï³ä âïëèâîì âèðîáíè÷èõ ³ ïîáóòîâèõ ôàêòîð³â.

Ïåðåáóâàííÿ äîâãèé ÷àñ ó âîëîãîìó ³ õîëîäíîìó ïðèì³ùåíí³, êóð³ííÿ, âæèâàííÿ

àëêîãîëþ é îõîëîäæåíèõ íàïî¿â, âïëèâ ïðîôåñ³éíèõ øê³äëèâèõ ôàêòîð³â (ïèë, ïàðà, ãàçè òà ³í.) ìîæóòü ñïðèÿòè âèíèêíåííþ õðîí³÷íîãî ôàðèíã³òó.

Ãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ïðèíîñîâèõ ïàçóõ, çîêðåìà îñíîâíî¿ ïàçóõè, êîëè ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ñò³êàþòü ç íîñîãëîòêè â ñåðåäíþ ³ íèæíþ ÷àñòèíè ãëîòêè, ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè ³ äî ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ.

Õðîí³÷íèé ôàðèíã³ò ìîæå áóòè êàòàðàëüíèì, ã³ïåðòðîô³÷íèì ³ àòðîô³÷íèì.

Ã³ïåðòðîô³÷íèé ôàðèíã³ò çâè÷àéíî ïåðåäóº àòðîô³÷íîìó.

Ïðîñòèé õðîí³÷íèé êàòàðàëüíèé ôàðèíã³ò ìîðôîëîã³÷íî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ, ïîì³ðíèì íàáðÿêîì ³ ïîòîâùåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè; îêðåì³ ä³ëÿíêè çàäíüî¿ ñò³íêè âêðèò³ ïðîçîðèì àáî äåùî ìóòíèì ñëèçîì.

Ã³ïåðòðîô³÷íà ôîðìà ôàðèíã³òó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîòîâùåííÿì ³ íàáðÿêîâèì ðîçïóøóâàííÿì ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ îñíîâè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òà ï³äñëèçîâî¿ îñíîâè. Ñåðîçíèé åêñóäàò, ùî ïðîñî÷óº ñëèçîâó îáîëîíêó, ïîñòóïîâî îðãàí³çî-âóºòüñÿ ³ çàì³íþºòüñÿ êë³òèííèìè åëåìåíòàìè. Ñëèçîâà îáîëîíêà ïîòîâùóºòüñÿ

é óù³ëüíþºòüñÿ. Êðîâîíîñí³ ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ðîçøèðåí³, ÷àñòî îòî÷åí³ ë³ìôî-öèòàðíèìè êë³òèíàìè. Çàëîçè ãëîòêè çá³ëüøåí³, ñåêðåö³ÿ ¿õ ï³äâèùåíà, ë³ìôî¿äí³

óòâîðè çíà÷íî ïîòîâùåí³ é ðîçøèðåí³. Åï³òåë³é, ùî ïîêðèâàº ñëèçîâó, ïîòîâùóºòüñÿ çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ðÿä³â êë³òèí.

Ïðè àòðîô³÷íîìó ôàðèíã³ò³ ñëèçîâà îáîëîíêà ñòîíøåíà, ¿¿ ë³ìôî¿äíà òêàíèíà ÷àñòêîâî çàì³ùåíà ñïîëó÷íîòêàíèííèìè âîëîêíàìè. Ê³ëüê³ñòü ³ ðîçì³ðè ñëèçîâèõ çàëîç çìåíøåí³. ×èñåëüí³ñòü ñóäèí òàêîæ çìåíøåíà, ñò³íêè ¿õ ïîòîâùåí³, à ïðîñâ³òè çâóæåí³. Ïîêðèâíèé åï³òåë³é ïåðåâàæíî çðîãîâ³ëèé, â îêðåìèõ ì³ñöÿõ äåñêâàìîâàíèé.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÑÒÐÀÂÎÕÎÄÓ

1. Ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè

Ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè – öå çì³íà ïðîâåäåííÿ ¿æ³ ç ïîðîæíèíè ãëîòêè â øëóíîê áåç âèäèìèõ îðãàí³÷íèõ óðàæåíü ñòðàâîõîäó. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, îñíîâí³

ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñòðàâîõîäó ïîâèíí³ áóòè ïîâ’ÿçàí³ ç³ çì³íîþ éîãî ìîòîðíî¿

ä³ÿëüíîñò³.

464

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Çàãàëüíîïðèéíÿòíèì º ïîä³ë ìîòîðíèõ ðîçëàä³â ñòðàâîõîäó íà ã³ïåðê³íåòè÷í³ ³ ã³ïîê³íåòè÷í³ âàð³àíòè (â³äïîâ³äíî, íà ï³äâèùåííÿ ³ çíèæåííÿ ìîòîðíî¿

ä³ÿëüíîñò³ ñòðàâîõîäó).

Ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè ñòðàâîõîäó – çàõâîðþâàííÿ ïîë³åò³îëîã³÷íå. Âîíî ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ÿê ñàìîñò³éíå (ïåðâèííå) çàõâîðþâàííÿ, òàê ³ ïîºäíóâàòèñÿ

ç ³íøèìè ïàòîëîã³÷íèìè ïðîöåñàìè â ñòðàâîõîä³, òîáòî áóòè âòîðèííèì.

Ïåðâèííå ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñòðàâîõîäó ìîæå áóòè çóìîâëåíå ñïàäêîâîþ àíîìàë³ºþ íåðâîâî-ì’ÿçîâîãî àïàðàòó, çì³íîþ íåðâîâî¿ ³ ãîðìîíàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿

ñèñòåìíîãî õàðàêòåðó. Íàïðèêëàä, òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ êîíòðàöåïòèâíèõ ïðåïàðàò³â ïðèçâîäèòü äî ÷³òêîãî çíèæåííÿ ìîòîðíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñòðàâîõîäó ³ òîíóñó íèæíüîãî ñòðàâîõ³äíîãî ñô³íêòåðà. Ïðè ã³ïåðê³íåòè÷íèõ âàð³àíòàõ íå âèêëþ÷åíèé âïëèâ åìîö³éíèõ ïåðåâàíòàæåíü ³ âèñîêîãî ð³âíÿ íåâðîòèçàö³¿, ïåðåâàæíî â ðàìêàõ ³ñòåð³¿.

Âòîðèíí³ ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè ñòðàâîõîäó ìîæóòü áóòè áåçïîñåðåäíüî ïîâ’ÿçàí³ ÿê ³ç éîãî çàõâîðþâàííÿìè (äèâåðòèêóëè, åçîôàã³òè, íîâîóòâîðè, ãðèæ³

ñòðàâîõ³äíîãî îòâîðó ä³àôðàãìè), òàê ³ ç ïàòîëîã³ºþ ³íøèõ îðãàí³â òðàâëåííÿ

(âèðàçêîâà õâîðîáà, õðîí³÷í³ õîëåöèñòèòè òîùî).

Õàðàêòåðíîþ ðèñîþ ã³ïåðê³íåòè÷íîãî âàð³àíòó ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàä³â ñòðàâîõîäó º ïîñèëåííÿ éîãî òîíóñó ³ ìîòîðèêè, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íå ëèøå ï³ä

÷àñ, àëå é ïîçà àêòîì êîâòàííÿ. Ïðîâ³äíîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ º äèñôàã³ÿ (ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ), ÿê³é âëàñòèâà íåïîñò³éí³ñòü ³ äèíàì³÷í³ñòü, ùî â³äð³çíÿº ¿¿ â³ä óòðóäíåííÿ êîâòàííÿ ïðè ðàêó ñòðàâîõîäó.

2. Åçîôàã³ò

Çàõâîðþâàííÿ ñòðàâîõîäó â³äíîñíî íå÷èñåëüí³, íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ

çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè – åçîôàã³ò ³ ðàê ñòðàâîõîäó.

Åçîôàã³ò ìàº ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Ãîñòðèé åçîôàã³ò âèíèêàº ïðè ä³¿ õ³ì³÷íèõ, òåðì³÷íèõ, ìåõàí³÷íèõ ³ áàêòåð³àëüíèõ (äèôòåð³ÿ, ñêàðëàòèíà) ôàêòîð³â. Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ õ³ì³÷í³ îï³êè ñòðàâîõîäó, ñåðåä ÿêèõ íàéòÿæ-

÷èìè º îï³êè ëóãàìè. Ìàëîêîíöåíòðîâàí³ ðîç÷èíè êèñëîò òà ëóã³â ³ ñëàáêèé òåðì³÷íèé âïëèâ çâè÷àéíî ñïðè÷èíþþòü êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ (åðèòåìó) ñëèçîâî¿, ùî, ÿê ïðàâèëî, çàê³í÷óºòüñÿ ïîâíèì âèäóæàííÿì áåç çàëèøêîâèõ ðóáöåâèõ çì³í. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íåêðîòè÷íå óðàæåííÿ îáìåæóºòüñÿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, âèíèêàþòü ïîâåðõíåâ³ ðóáö³, ÿê³ íå ïîðóøóþòü åëàñòè÷íîñò³ ñò³íêè ñòðàâîõîäó. Ïðè óðàæåíí³ íåêðîçîì ì’ÿçîâîãî øàðó ñòðàâîõîäó óòâîðþþòüñÿ

ãëèáîê³ ðóáöåâ³ çì³íè âñ³º¿ òîâù³ ñò³íêè îðãàíà, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî â ä³ëÿíö³

ïîøêîäæåííÿ ð³çêî îáìåæóºòüñÿ åëàñòè÷í³ñòü òà çäàòí³ñòü éîãî ñò³íîê ðîçòÿãóâàòèñÿ.

Õðîí³÷íèé åçîôàã³ò ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîñò³éíîìó ïîäðàçíåíí³ ñòðàâîõîäó àëêîãîëåì, ãàðÿ÷îþ ¿æåþ, ïðîäóêòàìè êóð³ííÿ. Â³í ìîæå áóòè íàñë³äêîì 465

Анатомія та фізіологія з патологією

ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â ñòðàâîõîä³ ïðè çàñò³éíèõ ÿâèùàõ ó íüîìó, çóìîâëåíèõ õðîí³÷íîþ ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, öèðîçîì ïå÷³íêè, ïîðòàëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ.

3. Ðàê ñòðàâîõîäó

Ðàê ñòðàâîõîäó ñêëàäàº áëèçüêî òðåòèíè âèïàäê³â ðàêó òðàâíîãî òðàêòó,

÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó â³ö³ 45-65 ðîê³â, ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â. Ôàêòîðàìè ðèçèêó ðîçâèòêó ðàêó ñòðàâîõîäó º ñèñòåìàòè÷íèé êîíòàêò ç êàíöåðîãåííèìè ðå÷îâèíàìè, õðîí³÷íèé ïðîìåíåâèé âïëèâ, êóð³ííÿ, òðèâàëå ìåõàí³÷íå, òåðì³÷íå

àáî õ³ì³÷íå ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó. Éîãî ð³çíîâèäè: ê³ëüöå-ïîä³áíèé, ñîñî÷êîâèé òà âèðàçêîâèé. Ïóõëèíà ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíêàõ ïðèðîäíèõ çâóæåíü ñòðàâîõîäó, îñîáëèâî á³ôóðêàö³éíîãî (íà ð³âí³ á³ôóðêàö³¿

òðàõå¿) ³ ä³àôðàãìàëüíîãî. Ñåðåä ì³êðîñêîï³÷íèõ ôîðì ðàêó ñòðàâîõîäó íàé÷àñò³øå

çóñòð³÷àºòüñÿ ïëîñêîêë³òèííèé, àäåíîêàðöèíîìà, ïëîñêîêë³òèííî-çàëîçèñòèé.

Ðàê ñòðàâîõîäó ñë³ä ï³äîçðþâàòè ó âñ³õ âèïàäêàõ ïðîãðåñóþ÷î¿ äèñôàã³¿

(ðîçëàäó êîâòàííÿ), îñîáëèâî â ïîºäíàíí³ ç àíîðåêñ³ºþ (â³äñóòí³ñòü àïåòèòó), ïîÿâîþ â³äðàçè äî ì’ÿñíî¿ ¿æ³, ñõóäíåííÿì.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ ñìåðòü íàñòàº ÷åðåç 6-12 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðøèõ ñèìïòîì³â çàõâîðþâàííÿ àáî â³ä óñêëàäíåíü. Óñêëàäíåííÿ ñïðè÷èíþþòüñÿ ðîçïàäîì ïóõëèíè, ïðîðîñòàííÿì àáî ìåòàñòàçóâàííÿì â ³íø³ îðãàíè. Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè ìîæëèâà çíà÷íà ñòðàâîõ³äíà êðîâîòå÷à. Ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ

îçíàêè ñòèñíåííÿ òðàõå¿ ³ âåëèêèõ áðîíõ³â, âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Ïðîðîñòàííÿ ïóõëèíè â àîðòó çâè÷àéíî çàê³í÷óºòüñÿ ðàïòîâîþ ïðîôóçíîþ êðîâîòå÷åþ.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ØËÓÍÊÀ

1. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³é øëóíêà

Ïîðóøåííÿ ñåêðåö³¿ øëóíêîâîãî ñîêó (çà íîðìàëüíèõ óìîâ âèðîáëÿºòüñÿ

áëèçüêî 2 ë øëóíêîâîãî ñîêó íà äîáó) ïðîÿâëÿºòüñÿ ¿¿ ï³äâèùåííÿì (ã³ïåðñåêðåö³ÿ) ³ çíèæåííÿì (ã³ïîñåêðåö³ÿ).

Ã³ïåðñåêðåö³ÿ øëóíêîâîãî ñîêó õàðàêòåðèçóºòüñÿ çâè÷àéíî íå ò³ëüêè çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ ñåêðåòó, à é ï³äâèùåííÿì óòâîðåííÿ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè ( ã³ïåðõëîðã³äð³ÿ). Ã³ïåðñåêðåö³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, îêðåìèõ ôîðìàõ ãàñòðèòó, ïðè ï³ëîðîñïàçì³ ³ ï³ëîðîñòåíîç³, ï³ä âïëèâîì îõîëîäæåííÿ, âæèâàííÿ àëêîãîëþ, ãàðÿ÷î¿ ¿æ³ òà äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà, ³íñóë³í, áóòàä³îí, ã³äðîêîðòèçîí òîùî).

Îñê³ëüêè ã³ïåðñåêðåö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì êèñëîòíîñò³ ³ çäàòíîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó ïåðåòðàâëþâàòè ¿æó, íà öüîìó ôîí³ ìîæëèâå óøêîäæåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà – â³ä íåâåëèêèõ äèôóçíèõ çì³í äî óòâîðåííÿ åðîç³é ³ âèðàçîê.

466

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ã³ïîñåêðåö³ÿ øëóíêîâîãî ñîêó çâè÷àéíî ïîºäíóºòüñÿ ç³ çíèæåííÿì êèñëîòíîñò³ øëóíêîâîãî âì³ñòó ( ã³ïîõëîðã³äð³ÿ). Ã³ïîñåêðåö³ÿ øëóíêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè ãîñòðîìó ³ õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³, ïóõëèíàõ øëóíêà, çíåâîäíåíí³ îðãàí³çìó.

Ïðî àíàöèäíèé ñòàí ãîâîðÿòü òîä³, êîëè øëóíêîâèé ñ³ê íå ì³ñòèòü â³ëüíî¿ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè ( àõëîðã³äð³ÿ). ßêùî çàëîçè øëóíêà âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü âèä³ëÿòè õëîðîâîäíåâó êèñëîòó ³ ôåðìåíòè, òî ãîâîðÿòü ïðî àõ³ë³þ (â³äñóòí³ñòü ñîêó).

Ã³ïîñåêðåö³ÿ â ïîºäíàíí³ ç ã³ïîõëîðã³äð³ºþ ñïðè÷èíþº çíèæåííÿ ïåðåòðàâ-ëþâàëüíî¿ çäàòíîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó. Âíàñë³äîê çíèæåííÿ áàêòåðèöèäíî¿ ä³¿

õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè ìîæëèâèé ðîçâèòîê ïðîöåñ³â áðîä³ííÿ ³ ãíèòòÿ.

Ðîçëàä ðóõîâî¿ ôóíêö³¿ øëóíêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ó çì³í³ éîãî ïåðèñòàëüòèêè (ã³ïåð- ³ ã³ïîê³íåç) òà ì’ÿçîâîãî òîíóñó (ã³ïåð- ³ ã³ïîòîí³ÿ). Ö³ ïîðóøåííÿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñïîâ³ëüíåííÿì ÷è ïðèñêîðåííÿì åâàêóàö³¿ õàð÷îâèõ ìàñ ³ç øëóíêà.

Ï³äâèùåííÿ ïåðèñòàëüòèêè – ã³ïåðê³íåç – ìîæå ñïðè÷èíèòè ãðóáà ¿æà, àëêîãîëü, ã³ñòàì³í, à òàêîæ òðèâîãà, ãí³â. Ðóõîâà ôóíêö³ÿ øëóíêà ïîñèëþºòüñÿ

ïðè ãàñòðèò³ òà âèðàçêîâîìó óðàæåíí³ øëóíêà, à òàêîæ ï³ä ÷àñ íèðêîâî¿ àáî ïå÷³íêîâî¿ êîë³êè, ÿâëÿþ÷èñü îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ áîëþ â øëóíêó.

Çíèæåííÿ ïåðèñòàëüòèêè øëóíêà – ã³ïîê³íåç – çäåá³ëüøîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè ãàñòðèò³, çíà÷íîìó ñõóäíåíí³, îñëàáëåíí³ çàãàëüíîãî òîíóñó îðãàí³çìó, ï³ä âïëèâîì íåïðèºìíèõ ñìàêîâèõ â³ä÷óòò³â, ñòðàõó, ïå÷àëþ.

Ã³ïåðê³íåç çâè÷àéíî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òîíóñó øëóíêà –

ã³ïåðòîí³ÿ, à ã³ïîê³íåç – çíèæåííÿì éîãî òîíóñó – ã³ïîòîí³ÿ. Ìîæëèâà ïîâíà âòðàòà òîíóñó øëóíêà – àòîí³ÿ.

2. Ãàñòðèò

Ãàñòðèò – çàïàëåííÿ øëóíêà, ÿêå íàé÷àñò³øå îáìåæóºòüñÿ éîãî ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ. Ãàñòðèò ìîæå ìàòè ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ çàïàëüí³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ñóïðîâîäæóþòüñÿ ÿâèùàìè

¿¿ ñòðóêòóðíî¿ ïåðåáóäîâè é àòðîô³¿.

Ïàòîãåíåç ãîñòðîãî ãàñòðèòó ïîëÿãàº ó äèñòðîô³÷íî-íåêðîòè÷íîìó ïîøêîäæåíí³ ïîâåðõíåâîãî åï³òåë³þ òà çàëîçèñòîãî àïàðàòó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ ðîçâèòêó çàïàëüíèõ çì³í ó íüîìó.

Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ îñíîâí³ ôîðìè ãîñòðîãî ãàñòðèòó: 1) ïðîñòèé (êàòàðàëüíèé); 2) êîðîçèâíèé; 3) ôëåãìîíîçíèé; 4) ô³áðèíîçíèé.

Ãîñòðèé êàòàðàëüíèé ãàñòðèò ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ä³¿ ð³çíèõ ïîäðàç-íþâàëüíèõ ðå÷îâèí íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà àáî ïðè âèä³ëåíí³ ÷åðåç ñëèçîâó îáîëîíêó òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí ³ç êðîâ³ (íàïðèêëàä, ïðè óðåì³¿, îï³êàõ, ïåðåëèâàíí³

íåñóì³ñíî¿ êðîâ³). Ïðè ãîñòðîìó êàòàðàëüíîìó ãàñòðèò³ ñëèçîâà îáîëîíêà ïîòîâùåíà, íàáðÿêëà, ñêëàäêè øèðîê³, ïîâåðõíÿ ïîêðèòà ñëèçîì. Íà âåðõ³âö³

ñêëàäîê ïîì³òíà çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ, ³íêîëè ìàþòü ì³ñöå äð³áí³ äåôåêòè – åðîç³¿

(åðîçèâíèé ãàñòðèò).

467

Анатомія та фізіологія з патологією

Êîðîçèâíèé ãàñòðèò ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïîòðàïëÿííÿ â øëóíîê êîíöåíòðîâàíèõ êèñëîò, ëóã³â, ñîëåé âàæêèõ ìåòàë³â ³ º íàñë³äêîì ¿õ áåçïîñåðåäíüîãî íåêðîòèçóþ÷îãî âïëèâó íà éîãî ñëèçîâó îáîëîíêó. Öÿ ôîðìà ãàñòðèòó õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåêðîòè÷íèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè, ùî ïîøèðþþòüñÿ ç ïîâåðõí³

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà äî ãëèáøèõ ¿¿ øàð³â, çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ õ³ì³÷íîãî îï³êó. Â òÿæêèõ âèïàäêàõ âèíèêàº íåêðîç óñ³õ øàð³â ñò³íêè øëóíêà ³ ¿¿ ïåðôîðàö³ÿ.

Ôëåãìîíà øëóíêà (ôëåãìîíîçíèé ãàñòðèò) º îäíèì ³ç íàéòÿæ÷èõ ³

íàéíåáåçïå÷í³øèõ ð³çíîâèä³â ãàñòðèòó, êîëè ãí³éíå çàïàëåííÿ, ÿêå âèõîäèòü ³ç ï³äñëèçîâî¿ îñíîâè, ïîøèðþºòüñÿ íà âñ³ øàðè ñò³íêè øëóíêà àæ äî ñåðîçíî¿

îáîëîíêè. Ñåðåä ôàêòîð³â, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ ôëåãìîíè øëóíêà, íàéñóò-òºâ³øèìè º òðàâìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðèáíèìè ê³ñòêàìè, îáîëîíêîþ çåðíà ³

âèïàäêîâî ïðîêîâòíóòèìè ãîñòðèìè ïðåäìåòàìè, à òàêîæ îï³êè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèñëîòàìè òà ëóãàìè, ðàê øëóíêà. ßêùî çàïàëüíèé ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ â á³ê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, òî â äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâå ñàìîâèë³êîâóâàííÿ – ïðîðèâ ãí³éíèêà â ïîðîæíèíó øëóíêà ÷è çâîðîòíèé ðîçâèòîê çàïàëåííÿ. Â ðàç³ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó â á³ê ñåðîçíîãî ïîêðèâó, ùî áóâàº ÷àñò³øå, ïðèºäíóºòüñÿ ïåðèòîí³ò.

Ïðè ô³áðèíîçíîìó ãàñòðèò³ íà ïîâåðõí³ ïîòîâùåíî¿ ñëèçîâî¿ óòâîðþºòüñÿ

ô³áðèíîçíà ïë³âêà ñ³ðîãî àáî æîâòî-ñ³ðîãî êîëüîðó.

Õðîí³÷íèé ãàñòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ õðîí³÷íèì ðåöèäèâíèì âîãíèùåâèì àáî äèôóçíèì çàïàëåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà, ïîðóøåííÿì ¿¿ ô³ç³îëîã³÷íî¿

ðåãåíåðàö³¿ ³ âíàñë³äîê öüîãî – ðîçâèòêîì ïðîãðåñóþ÷î¿ àòðîô³¿ çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ ³ ñåêðåòîðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, à òàêîæ ðîçëàäîì ìîòîðíî¿ ³ íåð³äêî ³íêðåòîðíî¿ ôóíêö³é øëóíêà, ùî ëåæèòü â îñíîâ³ ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ, îáì³íó ðå÷îâèí ³ çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³.

Ïðè÷èíè ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó ð³çíîìàí³òí³, ÷àñò³øå â³í âèíèêàº

ï³ä âïëèâîì ïîë³åò³îëîã³÷íèõ ÷èííèê³â. Ïðîâ³äíó ðîëü ó âèíèêíåíí³ çàõâîðþâàííÿ â³ä³ãðàþòü åêçîãåíí³ ôàêòîðè, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî òðàâìóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà. Äî íèõ íàëåæàòü: òðèâàëå ïîðóøåííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ, âæèâàííÿ

ñóõî¿, òâåðäî¿ ¿æ³, çëîâæèâàííÿ ñïåö³ÿìè, àëêîãîëåì, êóð³ííÿì òîùî. Ðîçâèòêó õâîðîáè ñïðèÿº òàêîæ òðèâàëå áåçêîíòðîëüíå âæèâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, îñîáëèâî ñàë³öèëàò³â ³ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â, à òàêîæ äåôåêòè æóâàëüíîãî àïàðàòó, ùî ñïðè÷èíþþòü ñèñòåìàòè÷íó òðàâìàòèçàö³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà íåäîñòàòíüî ïîäð³áíåíîþ ¿æåþ.

Åíäîãåíí³ åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè âïëèâàþòü íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà

÷åðåç íåðâîâî-ðåôëåêòîðí³, ãóìîðàëüí³ ³ òîêñè÷í³ ìåõàí³çìè, ÿê³ ìàþòü ì³ñöå ïðè çàõâîðþâàííÿõ ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì. ª òàêîæ äàí³ ïðî ³ñíóâàííÿ ãåíåòè÷íî¿

ñõèëüíîñò³ äî ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó.

Ó 1983 ð. ç’ÿâèëèñÿ ïîâ³äîìëåííÿ ïðî çâ’ÿçîê õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó ç ì³êðîîðãàí³çìàìè, ÿê³ âèä³ëèëè ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà õâîðîãî íà õðîí³÷íèé ãàñòðèò. Ö³ ì³êðîîðãàí³çìè íàçâàí³ Helicobacter pylori, ³ ¿ì ïðèòàìàíí³ óí³êàëüí³

âëàñòèâîñò³, ÿê³ äîçâîëÿþòü âèæèâàòè â óìîâàõ àãðåñ³¿ øëóíêîâîãî âì³ñòó.

468

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Çîêðåìà, âîíè ðîçòàøîâóþòüñÿ ó âîðîòàð³ øëóíêà ï³ä øàðîì ñëèçó, äå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëóæíà ðåàêö³ÿ, ÿêà ñïðèÿòëèâà äëÿ öèõ áàêòåð³é.

²ñíóþòü ÷èñëåíí³ êëàñèô³êàö³¿ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó. Â îñíîâó íîâî¿, 1990 ðîêó, êëàñèô³êàö³¿ õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó ïîêëàäåí³ ð³çí³ ïàòîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ.

1. Àâòî³ìóííèé õðîí³÷íèé ãàñòðèò (òèï À) – çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü óòâîðåííÿ àâòîàíòèò³ë äî êë³òèí øëóíêà, ùî âèðîáëÿþòü õëîðîâîäíåâó êèñëîòó, ³ âíóòð³øíüîãî ôàêòîðà. Ðåçóëüòàòîì öèõ ïðîöåñ³â º àõëîðã³äð³ÿ, ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ ö³àíîêîáàëàì³íó ³ âèíèêíåííÿ Â -äåô³öèòíî¿ àíåì³¿.

12

2. Áàêòåð³àëüíèé àáî ÍÐ-àñîö³éîâàíèé (àñîö³éîâàíèé ç Helicobacter pylori) õðîí³÷íèé ãàñòðèò (òèï Â) º íàéïîøèðåí³øèì (äî 80 % óñ³õ âèïàäê³â õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó), ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âñ³õ âèïàäêàõ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè, òîìó éîãî ðîçãëÿäàþòü ÿê îäíó ç ïðè÷èí óòâîðåííÿ âèðàçêè. Õðîí³÷íèé ãàñòðèò òèïó Â ðîçâèâàºòüñÿ

â îñ³á ìîëîäîãî â³êó. Ñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ïðè öüîìó íå ïîðóøåíà àáî íàâ³òü ï³äâèùåíà íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ.

3. Çì³øàíà ôîðìà õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó (òèï ÀÂ), ÿê³é âëàñòèâ³ îçíàêè ÿê àâòî³ìóííîãî, òàê ³ ÍÐ-àñîö³éîâàíîãî ãàñòðèòó, ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ ïðè äèôóçí³é àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

4. Õ³ì³÷íèé õðîí³÷íèé ãàñòðèò (³ñòèííèé ëóæíèé ðåôëþêñ-ãàñòðèò – òèï Ñ) çóìîâëåíèé çàêèäàííÿì ó øëóíîê êèøêîâîãî âì³ñòó. Òàêèé ãàñòðèò íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ðåçåêö³¿ øëóíêà.

Çà ðåçóëüòàòàìè ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà âèä³ëÿþòü ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó.

1. Ïîâåðõíåâà (êàòàðàëüíà).

2. ²íòåðñòèö³àëüíà (óðàæåííÿ çàëîç áåç àòðîô³¿).

3. Àòðîô³÷íà áåç ïåðåáóäîâè åï³òåë³þ.

4. Àòðîô³÷íà ç îçíàêàìè ïåðåòâîðåííÿ åï³òåë³þ çà ï³ëîðè÷íèì àáî êèøêîâèì òèïîì.

5. Àòðîô³÷íî-ã³ïåðïëàñòè÷íà (çì³øàíà).

6. Ã³ïåðïëàñòè÷íà.

7. Çì³øàíà.

3. Âèðàçêîâà õâîðîáà

Âèðàçêîâà õâîðîáà – öå õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ ç öèêë³÷íèì ïåðåá³ãîì ³ ñõèëüí³ñòþ äî ïðîãðåñóâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì äåôåêòó ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âíàñë³äîê çíèæåííÿ ¿¿

çàõèñíèõ âëàñòèâîñòåé àáî ï³äâèùåííÿ àãðåñèâíîñò³ øëóíêîâîãî âì³ñòó.

Âèðàçêîâà õâîðîáà óðàæàº ëþäåé íàéàêòèâí³øîãî, òâîð÷îãî â³êó, ÷àñòî çóìîâëþþ÷è òèì÷àñîâó, à ³íîä³ ³ ñò³éêó âòðàòó ïðàöåçäàòíîñò³.

Âèçíà÷àþ÷è åò³îëîã³þ öüîãî çàõâîðþâàííÿ, ñë³ä âçÿòè äî óâàãè íàñòóïí³

÷èííèêè.

469

Анатомія та фізіологія з патологією

1. Òðèâàëå ³ ÷àñòå íåðâîâî-åìîö³éíå ïåðåâàíòàæåííÿ.

2. Ãåíåòè÷íà ñõèëüí³ñòü, â òîìó ÷èñë³ ñò³éêå ï³äâèùåííÿ êèñëîòíîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó êîíñòèòóö³éíîãî õàðàêòåðó (ó õâîðèõ íà âèðàçêîâó õâîðîáó çíà÷íî

÷àñò³øå, ïîð³âíÿíî ç çàãàëüíîþ ïîïóëÿö³ºþ, çóñòð³÷àºòüñÿ ãðóïà êðîâ³ À (²)).

3. Íàÿâí³ñòü õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó, äóîäåí³òó, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ã³ïåðñòåí³÷íîãî òèïó (ïåðåäâèðàçêîâèé ñòàí).

4. Ïîðóøåííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ.

5. Êóð³ííÿ.

6. Âæèâàííÿ ì³öíèõ àëêîãîëüíèõ íàïî¿â, äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà, áóòàä³îí, ³íäîìåòàöèí ³ ³í.).

Â³äêðèòòÿ Helicobacter pylori ñòàëî ïðèâîäîì äëÿ ïåðåãëÿäó ³ñíóþ÷èõ óÿâëåíü ïðî âèðàçêîâó õâîðîáó. Öåé çáóäíèê âèÿâëÿþòü ìàéæå ó 100 % õâîðèõ ç âèðàçêîâèì óðàæåííÿì äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ó 50-70 % õâîðèõ íà âèðàçêîâó õâîðîáó øëóíêà. Äîêàçîì åò³îëîã³÷íî¿ ðîë³ öüîãî ì³êðîîðãàí³çìó º çàãîºííÿ âèðàçêîâèõ äåôåêò³â ³ íàñòóïíå çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ðåöèäèâ³â ïðè âêëþ÷åíí³ â ë³êóâàííÿ

õâîðèõ íà âèðàçêîâó õâîðîáó àíòèáàêòåð³ëüíèõ çàñîá³â.

Ìîðôîëîã³÷íî ðîçð³çíÿþòü ïðîñòó (ãîñòðó) ³ êàëüîçíó (õðîí³÷íó) ïåïòè÷í³

âèðàçêè, ùî ëîêàë³çóþòüñÿ â øëóíêó àáî äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³. Ïðîñòà âèðàçêà ìàº ì’ÿê³ êðà¿ áåç âèðàæåíèõ ðóáöåâèõ çì³í ó íèõ; êàëüîçíà âèðàçêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì ñïîëó÷íîòêàíèííèì ïîòîâùåííÿì êðà¿â ³ çàïàëüíî-ðóáöåâèìè çì³íàìè íàâêîëî.

Íàé÷àñò³øå âèðàçêè ëîêàë³çóþòüñÿ â öèáóëèí³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Âèðàçêè øëóíêà çíàõîäÿòüñÿ ïåðåâàæíî íà ìàë³é êðèâèçí³, áëèçüêî êóòà øëóíêà ³ â ä³ëÿíö³ âîðîòàðÿ, ð³äøå â êàðä³àëüíîìó â³ää³ë³ ³ íà âåëèê³é êðèâèçí³. Ð³äêî âèðàçêà ëîêàë³çóºòüñÿ ïîçà öèáóëèíîþ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Âèðàçêà â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä åðîç³¿ òèì, ùî óðàæàº íå ëèøå ñëèçîâó îáîëîíêó, àëå ³ ï³äñëèçîâó îñíîâó, ³íêîëè ïðîíèêàþ÷è â ãëèáø³ øàðè ñò³íêè øëóíêà àáî äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ðèñ. 9.30 – äèâ. äîäàòîê). Ãëèáîêà âèðàçêà, ïðîíèêàþ÷è

÷åðåç øàðè ñò³íêè áåçïîñåðåäíüî â ñóñ³äí³é îðãàí (ïå÷³íêó, ï³äøëóíêîâó çàëîçó, ñàëüíèê òîùî) íàçèâàºòüñÿ ïåíåòðóþ÷îþ. ßêùî ïðè ïðîãðåñóâàíí³ íåêðîçó âèðàçêà â³äêðèâàºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, âîíà íàçèâàºòüñÿ

ïåðôîðàòèâíîþ.

Äíî âèðàçêè çâè÷àéíî âèïîâíåíå íåêðîòè÷íîþ àáî ãðàíóëÿö³éíîþ (â ïåð³îä ðóáöþâàííÿ) òêàíèíîþ; ¿¿ ïîâåðõíÿ ïðèêðèòà ïë³âêîþ, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç íåêðîòè-çîâàíî¿ òêàíèíè, ô³áðèíó, ëåéêîöèò³â ³ åðèòðîöèò³â. Ïðè çàãîþâàíí³ âèðàçêè âèíèêàº ðóáåöü. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ³ ïðè âåëèêèõ âèðàçêàõ óòâîðåí³ ðóáö³

äåôîðìóþòü øëóíîê, öèáóëèíó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Ãðóáå ðóáöþâàííÿ âèðàçêè âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ñòåíîçó âîðîòàðÿ. ßêùî â ä³ëÿíö³ äíà âèðàçêè ðîçòàøîâàíà âåëèêà êðîâîíîñíà ñóäèíà, òî åðîç³ÿ ¿¿

ñò³íêè âíàñë³äîê ïðîãðåñóþ÷îãî íåêðîçó ïðèçâîäèòü äî òÿæêîãî óñêëàäíåííÿ –

ïðîôóçíî¿ êðîâîòå÷³.

470

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

4. Ðàê øëóíêà

Á³ëüøå 60 % óñ³õ ïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü ñêëàäàº ðàê øëóíêà, ðîçâèòêó ÿêîãî ïåðåäóþòü òàê³ çì³íè, ÿê õðîí³÷íà âèðàçêà, ïîë³ïîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà, õðîí³÷íèé ãàñòðèò. Ö³ ñòàíè ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê ïåðåäðàêîâ³ ïðîöåñè.

Ëîêàë³çàö³ÿ ïóõëèíè ñï³âïàäàº ç ëîêàë³çàö³ºþ âèðàçêè, ùî ï³äòâåðäæóº ¿¿ ðîëü ó âèíèêíåíí³ ðàêó. Íàé÷àñò³øå ïóõëèíè ðîçì³ùóþòüñÿ íà ìàë³é êðèâèçí³ ³ â àíòðàëüíîìó â³ää³ë³. Ïàòîãåíåòè÷íî âñ³ ôîðìè ðàêó øëóíêà º àäåíîãåíí³, òîáòî ðîçâèâàþòüñÿ ³ç çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ.

Çà çîâí³øí³ì âèãëÿäîì ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè ðàêó øëóíêà: 1. Áëÿøêîïîä³áíèé (ìàëåíüêèé) ðàê ìàº ôîðìó áëÿøêè á³ëóâàòîãî êîëüîðó, ðîçì³ùóºòüñÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ³ ï³äñëèçîâ³é îñíîâ³. Ìåòàñòàçè ïðè íüîìó ðîçâèâàþòüñÿ ð³äøå, í³æ ïðè ³íøèõ ôîðìàõ. Öÿ ôîðìà ðàêó õàðàêòåðèçóºòüñÿ

áåçñèìïòîìíèì ïåðåá³ãîì, ÷àñòî ïåðåõîäèòü â ïîë³ïîçíèé ÷è ãðèáîïîä³áíèé.

2. Ïîë³ïîçíèé (ôóíãîçíèé) ðàê. Â³í ðîñòå ³ç ñëèçîâî¿ ó âèãëÿä³ âóçëèêà íà í³æö³ (ðèñ. 9.31 à – äèâ. äîäàòîê). Ïðè óòâîðåíí³ äîäàòêîâèõ ñîñî÷êîâèõ âèðîñò³â òàêèé âóçîë íàãàäóº öâ³òíó êàïóñòó ³ ÿâëÿº ñîáîþ íàñòóïíó ôàçó åêçîô³òíîãî ðîñòó áëÿøêîïîä³áíîãî ðàêó (ðèñ. 9.31 á – äèâ. äîäàòîê).

3. Ãðèáîïîä³áíèé ðàê ìàº âèãëÿä âóçëóâàòîãî óòâîðó, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé íà êîðîòê³é øèðîê³é îñíîâ³. Íà ïîâåðõí³ ïóõëèííîãî âóçëà íåð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ

åðîç³¿ òà êðîâîâèëèâè.

4. Âèðàçêîâèé (âêðèòèé âèðàçêàìè) ðàê. ßâëÿº ñîáîþ ðàê, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç âêðèòîãî âèðàçêàìè âóçëà. Íà ïîâåðõí³ ñëèçîâî¿ ðîçì³ùóºòüñÿ êðóãëà âèðàçêà ç ï³äâèùåíèìè êðàÿìè – ôîðìà òàð³ëêè (ðèñ. 9.32 – äèâ. äîäàòîê).

×àñòî ïóõëèíà ðîçâèâàºòüñÿ â êðàÿõ õðîí³÷íî¿ âèðàçêè øëóíêà ³ òîä³ éîãî íàçèâàþòü âèðàçêîþ – ðàêîì, îñê³ëüêè ¿é âëàñòèâ³ îçíàêè ïóõëèíè ³ îäíî÷àñíî âèðàçêè.

Â³í ìåòàñòàçóº íàé÷àñò³øå ë³ìôîãåííî.

5. Äèôóçíèé (³íô³ëüòðàòèâíèé) ðàê õàðàêòåðíèé òèì, ùî ïðè íüîìó íåìàº îêðåìîãî âóçëà ïóõëèíè. Â³í äèôóçíî ïðîðîñòàº âñ³ øàðè øëóíêà íà âñüîìó ïðîòÿç³, ÿê³ â ðåçóëüòàò³ ñòàþòü ù³ëüíèìè, íåð³âíîì³ðíèìè, ïðîñâ³ò ïîðîæíèíè øëóíêà çìåíøóºòüñÿ (ðèñ. 9.33 – äèâ. äîäàòîê). Ìîðôîëîã³÷íî ïóõëèíà ìàëîäèôåðåíö³éîâàíà, äóæå çëîÿê³ñíà, øâèäêî ³íô³ëüòðóº íàâêîëèøí³

îðãàíè. Ìåòàñòàçóº ë³ìôîãåííî, ÷àñòî â ðåòðîãðàäíîìó íàïðÿìêó â ÿº÷íèêè, íàäêëþ÷è÷í³ ë³ìôîâóçëè, ïàðàðåêòàëüíó êë³òêîâèíó.

Ãåìàòîãåíí³ ìåòàñòàçè íàé÷àñò³øå ïîøèðþþòüñÿ â ïå÷³íêó, ëåãåí³, ï³äøëóíêîâó çàëîçó.

Óñêëàäíåííÿ ðàêó øëóíêà ïîâ’ÿçàí³ ç ðîçïàäîì ïóõëèíè: êðîâîòå÷³, ïåðôîðàö³¿, ôëåãìîíè.

471

Анатомія та фізіологія з патологією

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÏÅ×²ÍÊÈ

Çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè íàäçâè÷àéíî ð³çíîìàí³òí³. Ïðè äèñòðîô³÷íèõ ³ íåêðîòè÷íèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè ãîâîðÿòü ïðî ãåïàòîçè. ßêùî ïåðåâàæàþòü çàïàëüí³

ïðîöåñè â ïàðåíõ³ì³ ³ ñòðîì³ îðãàíà, òîä³ ãîâîðÿòü ïðî ãåïàòèòè. Äèñðåãåíåðàòîð-í³ ïðîöåñè, ùî ïðèçâîäÿòü äî ñêëåðîçó ³ ïåðåáóäîâè ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè, ëåæàòü â îñíîâ³ öèðîçó ïå÷³íêè, íà ôîí³ ÿêîãî íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ ðàê ïå÷³íêè.

1. Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè – ñòàí, ïðè ÿêîìó ôóíêö³îíàëüíà ä³ÿëüí³ñòü îðãàíà íå çàáåçïå÷óº ï³äòðèìàííÿ ãîìåîñòàçó.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè ìîæå áóòè àáñîëþòíîþ (ÿêùî çíèæåííÿ ôóíêö³¿

çóìîâëåíå ¿¿ óðàæåííÿì) ³ â³äíîñíîþ (ÿêùî ôóíêö³îíàëüíà àêòèâí³ñòü íå â³äïîâ³äàº ïîòðåáàì îðãàí³çìó).

Çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé ïàòîãåíåçó, âèä³ëÿþòü òàê³ ð³çíîâèäè íåäîñòàòíîñò³ ïå÷³íêè: 1) ïå÷³íêîâî-êë³òèííó (ïðè äèñòðîô³÷íèõ ³ íåêðîòè÷íèõ óðàæåííÿõ ãåïàòîöèò³â); 2) åêñêðåòîðíó àáî õîëåñòàòè÷íó (âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ æîâ÷îóòâîðþâàëüíî¿ ³ æîâ÷îâèä³ëüíî¿ ôóíêö³é ïå÷³íêè); 3) ñóäèííó (ïðè ïîðóøåíí³ êðîâîîá³ãó â ïå÷³íö³). Ïðîòå, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîºäíàííÿ ê³ëüêîõ ìåõàí³çì³â ó ïðîöåñ³ ðîçâèòêó ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïå÷³íêè. Òàê, õîëåñòàç ìîæå

ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ïå÷³íêîâî-êë³òèííîþ òà ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ ïå÷³íêè.

Çà ñòóïåíåì ïîðóøåííÿ ôóíêö³é íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè áóâàº òîòàëüíîþ (ïîðóøåí³ âñ³ ôóíêö³¿) òà ïàðö³àëüíîþ (ïîðóøåí³ îêðåì³ ôóíêö³¿); çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì – ãîñòðîþ ³ õðîí³÷íîþ.

Ð³çíîìàí³òí³ ïðîÿâè ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïîÿñíþþòüñÿ ñêëàäíèìè çì³íàìè çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ïðîöåñ³â îáì³íó ðå÷îâèí, â ÿêèõ áåðå ó÷àñòü ïå÷³íêà, çíèæåííÿì

¿¿ çàõèñíî¿ àíòèòîêñè÷íî¿ ôóíêö³¿, ðîçëàäàìè æîâ÷îóòâîðåííÿ ³ æîâ÷îâèä³ëåííÿ.

Ïðè òÿæêèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè, íåçâàæàþ÷è íà âèñîê³ êîìïåíñàòîðí³ ìîæëèâîñò³

öüîãî îðãàíà, éîãî ÷èñëåíí³ ôóíêö³¿ íà äåÿêîìó åòàï³ ðîçâèòêó õâîðîáè ïîðóøóþòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîÿâè áàãàòüîõ ñèìïòîì³â ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ó

âèïàäêàõ òîòàëüíèõ ðîçëàä³â ôóíêö³é ïå÷³íêè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèðàæåíîþ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ é óðàæåííÿì öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, âèíèêàº

ïå÷³íêîâà êîìà (äèâ. “Êîìè”).

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîðóøåííÿì ä³ÿëüíîñò³ öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ðîçëàäàìè ð³çíèõ âèä³â îáì³íó ðå÷îâèí. Íàñë³äêîì íåäîñòàòíüîãî çàñâîºííÿ â³òàì³í³â º ãåìåðàëîï³ÿ (ïîðóøåííÿ ñóò³íêîâîãî áà÷åííÿ), õåéëîç, ãëîñèòè, ïåðèôåðè÷í³ íåâðèòè, àíåì³ÿ.

Ãàðÿ÷êà ìîæå áóòè çóìîâëåíà ÿê îñíîâíèì ïðîöåñîì, òàê ³ íåäîñòàòíüîþ ³íàêòèâàö³ºþ â ïå÷³íö³ ï³ðîãåííèõ ðå÷îâèí.

Æîâòÿíèöÿ ³ ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ º íàñë³äêîì ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³

ãåïàòîöèò³â. Íàñë³äêîì ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ º àñöèò ³ íàáðÿêè. Ãåìîðàã³÷íèé 472

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ñèíäðîì çóìîâëåíèé íåäîñòàòí³ñòþ äåÿêèõ ôàêòîð³â çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â ó êðîâ³.

Ïðè õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ ïå÷³íêè ïîñòóïîâî âèÿâëÿþòüñÿ åíäîêðèíí³

çì³íè. Ó ÷îëîâ³ê³â – îçíàêè ôåì³í³çàö³¿ (àòðîô³ÿ ÿº÷îê, ã³íåêîìàñò³ÿ, îâîëîñ³ííÿ

çà æ³íî÷èì òèïîì), ó æ³íîê – ìàñêóë³í³çàö³¿ (àòðîôóºòüñÿ ìàòêà, ìîëî÷í³ çàëîçè, ïîðóøóºòüñÿ ìåíñòðóàëüíèé öèêë). Ö³ çì³íè ïîÿñíþþòüñÿ íåäîñòàòí³ñòþ ³íàêòèâàö³¿ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â ó ïå÷³íö³.

Ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè, âíàñë³äîê ðîçëàä³â òðàâëåííÿ òà àíîðåêñ³¿, ïîñòóïîâî ðîçâèâàºòüñÿ âèñíàæåííÿ ³ ÿâèùà ïîë³ã³ïîâ³òàì³íîçó.

Ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ â êðîâ³ âì³ñòó ðå÷îâèí, ÿê³ ñèíòåçóþòüñÿ ïå÷³íêîþ: àëüáóì³íó, ô³áðèíîãåíó, ïðîòðîìá³íó, õîëåñòåðèíó.

2. Ãåïàòîç

Ãåïàòîç – çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèñòðîô³ºþ ³ íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â; â³í ìîæå áóòè ÿê ñïàäêîâèì, òàê ³ íàáóòèì, ìàòè ãîñòðèé (òîêñè÷íà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè) ÷è õðîí³÷íèé (æèðîâèé ãåïàòîç) ïåðåá³ã.

Ñïàäêîâ³ ãåïàòîçè ðîçâèâàþòüñÿ ó çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì îáì³íó æèð³â (ë³ï³äîçè), âóãëåâîä³â (ãë³êîãåíîçè), ï³ãìåíò³â ³ ì³íåðàë³â. Áàãàòî ³ç ñïàäêîâèõ ãåïàòîç³â º õâîðîáàìè íàêîïè÷åííÿ ³ çàê³í÷óþòüñÿ öèðîçîì ïå÷³íêè.

Òîêñè÷íà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè – ãîñòðå (ð³äêî õðîí³÷íå) çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ïðîãðåñóþ÷èé ìàñèâíèé íåêðîç ïå÷³íêîâèõ êë³òèí, ÿêèé çóìîâëþº øâèäêîïëèííó ãîñòðó ïå÷³íêîâó íåäîñòàòí³ñòü. Ìàñèâíèé íåêðîç ïå÷³í-êè ðîçâèâàºòüñÿ íàé÷àñò³øå ï³ä âïëèâîì åêçîãåíèõ (îòðóºííÿ ãðèáàìè, íåäîáðî-ÿê³ñíîþ ¿æåþ, õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè, ë³êàìè) ³ åíäîãåííèõ ³íòîêñèêàö³é (òîêñèêîç âàã³òíîñò³, òèðåîòîêñèêîç).

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè ïå÷³íêè íåîäíàêîâ³ â ð³çí³ ïåð³îäè çàõâîðþâàííÿ, ÿêå òðèâàº çâè÷àéíî áëèçüêî òðüîõ òèæí³â. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêà çá³ëüøóºòüñÿ, íàáóâàº ÿñêðàâî-æîâòîãî çàáàðâëåííÿ âíàñë³äîê æèðîâî¿ äèñòðîô³¿

ãåïàòîöèò³â, à äî ê³íöÿ äðóãîãî òèæíÿ ðîçì³ðè ¿¿ çìåíøóþòüñÿ. Â öåé ÷àñ ì³êðîñêîï³÷íî âèçíà÷àºòüñÿ çì³íà æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ ãåïàòîöèò³â íåêðîçîì ³ àâòîë³çîì ç óòâîðåííÿì æèðî-á³ëêîâîãî äåòðèòó (ñòàä³ÿ æîâòî¿ àòðîô³¿ ïå÷³íêè). Ïîò³ì ñòðîìà ñïàäàºòüñÿ, ñèíóñî¿äè ïåðåïîâíþþòüñÿ êðîâ’þ (ñòàä³ÿ ÷åðâîíî¿ àòðîô³¿). Ó ðîçïàë³

õâîðîáè âèíèêàº æîâòÿíèöÿ, êðîâîâèëèâè â øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Õâîð³

ïîìèðàþòü â³ä ïå÷³íêîâî¿ àáî ïå÷³íêîâî-íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Íàñë³äêîì òîêñè÷íî¿ äèñòðîô³¿ º ïîñòíåêðîòè÷íèé öèðîç ïå÷³íêè.

Æèðîâèé ãåïàòîç (æèðîâà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè) – õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ

ïå÷³íêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíèì íàêîïè÷åííÿì æèðó â êë³òèíàõ ïå÷³íêè.

Îñíîâíå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó æèðîâîãî ãåïàòîçó ìàº õðîí³÷íà àëêîãîëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ.

473

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïå÷³íêà ïðè æèðîâîìó ãåïàòîç³ çá³ëüøåíà, ìàº æîâòèé àáî ÷åðâîíî-êî-ðè÷íåâèé êîë³ð, ïîâåðõíÿ ¿¿ ãëàäêà. Â ãåïàòîöèòàõ âèçíà÷àºòüñÿ æèð. Ïðè ð³çê³é æèðîâ³é ³íô³ëüòðàö³¿ ïå÷³íêîâ³ êë³òèíè ãèíóòü, æèðîâ³ êðàïë³ çëèâàþòüñÿ ³

óòâîðþþòü æèðîâ³ ê³ñòè, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ âñåðåäèí³ êë³òèí, íàâêîëî îñòàíí³õ âèíèêàº êë³òèííà ðåàêö³ÿ, ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà (ðèñ. 9.34 – äèâ.

äîäàòîê).

3. Ãåïàòèò

Ãåïàòèò – çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ¿¿ çàïàëåííÿ, à ïðîÿâîì º äèñòðîô³ÿ ³ íåêðîç ãåïàòîöèò³â òà êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïðîì³æíî¿

òêàíèíè.

ßê ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ (ïåðâèííèé ãåïàòèò) âèíèêàº â çâ’ÿçêó ç ä³ºþ â³ðóñó (â³ðóñíèé ãåïàòèò), àëêîãîëþ (àëêîãîëüíèé ãåïàòèò) àáî ë³ê³â (ìåäèêàìåíòîçíèé ãåïàòèò). ßê âòîðèííå çàõâîðþâàííÿ (âòîðèííèé ãåïàòèò) âèíèêàº ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ³íòîêñèêàö³ÿõ, óðàæåííÿõ òðàâíîãî òðàêòó.

Ãåïàòèò ìîæå ìàòè ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïåðåá³ã.

Ãîñòðèé ãåïàòèò ìîæå áóòè åêñóäàòèâíèì ³ ïðîäóêòèâíèì. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó åêñóäàòó, ðîçð³çíÿþòü ñåðîçíèé (íàïðèêëàä, ïðè òèðåîòîêñèêîç³) ³ ãí³éíèé ãåïàòèòè. Ñåðîçíèé åêñóäàò ïðîñî÷óº ñòðîìó ïå÷³íêè, à ãí³é ìîæå äèôóçíî ³íô³ëüòðóâàòè ïîðòàëüí³ òðàêòè (íàïðèêëàä, ïðè ãí³éíîìó õîëàíã³ò³ ³ õîëàíã³îë³ò³) àáî óòâîðþâàòè ãí³éíèêè (àáñöåñè). ×àñòî àáñöåñè ìàþòü ìåòàñòàòè÷íèé õàðàêòåð, óñêëàäíþþ÷è ïåðåá³ã àïåíäèöèòó, àìåáíî¿ äèçåíòåð³¿. Âì³ñò ãí³éíèêà ìîæå

ïðîðèâàòèñü ÷åðåç êàïñóëó ïå÷³íêè ³ áóòè äæåðåëîì ãí³éíèõ çàïàëåíü ñóñ³äí³õ îðãàí³â, ãí³éíîãî ïåðèòîí³òó. Öÿ ôîðìà ãåïàòèòó íåð³äêî çàê³í÷óºòüñÿ öèðîçîì ïå÷³íêè.

Ãîñòðèé ïðîäóêòèâíèé ãåïàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèñòðîô³ºþ òà íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â ³ óòâîðåííÿì êë³òèííèõ ³íô³ëüòðàò³â, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü ç³ð÷àñò³

ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèòè (êóïôåð³âñüê³ êë³òèíè), åíäîòåë³é, êðîâ’ÿí³ åëåìåíòè.

Ïðè õðîí³÷íîìó ãåïàòèò³ ïå÷³íêà çá³ëüøåíà â ðîçì³ðàõ, ù³ëüíà, ç äèñòðîô³ºþ ãåïàòîöèò³â, º äèôóçíî çàïàëåíîþ, ³íô³ëüòðîâàíîþ åêñóäàòîì ñòðîìîþ, ñêëåðîçîì ³ ÿâèùàìè ðåãåíåðàö³¿. Çàëåæíî â³ä ïîºäíàííÿ öèõ çì³í, âèä³ëÿþòü õðîí³÷íèé àêòèâíèé (àãðåñèâíèé), õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ÷èé (ç áåçïåðåðâíèì ïåðåá³ãîì) ³

õîëåñòàòè÷íèé ãåïàòèò. Ïðè àêòèâíîìó ãåïàòèò³ âèðàæåí³ äèñòðîô³ÿ ³ íåêðîç êë³òèí, à ïðè ïåðñèñòóþ÷îìó ãåïàòèò³ – âîãíèùåâà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè ³ ïîðòàëüíèõ òðàêò³â. Õîëåñòàòè÷íèé ãåïàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ çóïèíêîþ æîâ÷³ â æîâ÷íèõ êàï³ëÿðàõ, âîãíèùåâîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ïðîì³æíî¿ òêàíèíè ³ äèñòðîô³ºþ êë³òèí.

Ïðè íåçíà÷íîìó óðàæåíí³ ïå÷³íêè ãåïàòèò ìîæå çàê³í÷èòèñü ïîâíèì îäóæàííÿì, à ïðè âàæêîìó óðàæåíí³, ç íåêðîçîì òêàíèí, ãåïàòèò ïåðåõîäèòü ó öèðîç ïå÷³íêè.

474

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

3.1. Â³ðóñí³ ãåïàòèòè

Â³ðóñí³ ãåïàòèòè – öå ãðóïà çàõâîðþâàíü ç ôåêàëüíî-îðàëüíèì àáî êðîâíî-êîíòàêòíèì ìåõàí³çìîì çàðàæåííÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ïå÷³íêè, íåð³äêî æîâòÿíèöåþ.

Ðîçð³çíÿþòü â³ðóñí³ ãåïàòèòè À, Â, Ñ, D ³ Å, êîæíèé ç ÿêèõ ìàº ñâîãî çáóäíèêà.

Â³ðóñíèé ãåïàòèò À – òèïîâà êèøêîâà ³íôåêö³ÿ, äæåðåëîì ÿêî¿ º õâîðà ëþäèíà, ïåðåâàæíî â ïî÷àòêîâîìó ïåð³îä³ õâîðîáè. Íàéá³ëüøó åï³äåì³îëîã³÷íó íåáåçïåêó ñòàíîâëÿòü õâîð³ ç ñóáêë³í³÷íîþ ³ áåçæîâòÿíè÷íîþ ôîðìàìè õâîðîáè.

Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíèì øëÿõîì. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñò³éêèé ³ìóí³òåò.

Ïðè ãåïàòèò³ Â äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîð³ ç ð³çíèìè êë³í³÷íèìè ôîðìàìè ãîñòðîãî, õðîí³÷íîãî â³ðóñíîãî ãåïàòèòó ³ öèðîçó ïå÷³íêè, à òàêîæ çäîðîâ³ íîñ³¿

³íôåêö³¿. Îñíîâíèé øëÿõ ïåðåäà÷³ çáóäíèêà – ïàðåíòåðàëüíèé, ÿêèé íàé÷àñò³øå

ðåàë³çóºòüñÿ ïðè ïåðåëèâàíí³ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ òà ¿¿ ïðåïàðàò³â, ïðè îïåðàö³ÿõ, ³í’ºêö³ÿõ ë³ê³â, êîðèñòóâàíí³ ñï³ëüíîþ áðèòâîþ, ìàí³êþðíèì íàáîðîì. Ìîæëèâå

çàðàæåííÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, à â òðîï³÷íèõ êðà¿íàõ – òðàíñì³ñèâíî.

Â³ðóñíèé ãåïàòèò Ñ ïåðåäàºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíî, ð³äøå ñòàòåâèì øëÿõîì.

Îñíîâíèì ôàêòîðîì ïåðåäà÷³ º äîíîðñüêà êðîâ òà ¿¿ êîìïîíåíòè.

Â³ðóñíèé ãåïàòèò D ñïðè÷èíþºòüñÿ äåëüòà-â³ðóñîì, ÿêèé º äåôåêòíèì.

Äëÿ ôîðìóâàííÿ ñâîº¿ îáîëîíêè â³í âèêîðèñòîâóº ïîâåðõíåâèé àíòèãåí â³ðóñó ãåïàòèòó Â, òîìó óðàæàº ëþäåé, ÿê³ âæå ³íô³êîâàí³ â³ðóñîì ãåïàòèòó Â. Çáóäíèê ïåðåäàºòüñÿ ïåðåâàæíî ç êðîâ’þ, òîìó íàéâèùó ³íô³êîâàí³ñòü âèÿâëåíî ó íàðêî-ìàí³â. ²ìóí³òåò äî ãåïàòèòó Â çàõèùàº ³ â³ä ³íô³êóâàííÿ äåëüòà-â³ðóñîì.

Â³ðóñíèé ãåïàòèò Å ìàº ôåêàëüíî-îðàëüíèé ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà.

Õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêèì ð³âíåì çàõâîðþâàíîñò³ òà åï³äåì³÷íèìè ñïàëàõàìè â ðàéîíàõ ç íåçàäîâ³ëüíèì âîäîïîñòà÷àííÿì.

Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè â³ðóñíîãî ãåïàòèòó:

– öèêë³÷íó æîâòÿíè÷íó;

– áåçæîâòÿíè÷íó;

– çëîÿê³ñíó àáî áëèñêàâè÷íó (â³ðóñíèé ãåïàòèò ç ìàñèâíèì íåêðîçîì ïå÷³íêè);

– õðîí³÷íó;

– õîëåñòàòè÷íó ³ õîëàíã³îë³òè÷íó.

Öèêë³÷íà æîâòÿíè÷íà ôîðìà åï³äåì³÷íîãî ãåïàòèòó ìàº ïåðåäæîâòÿíè÷-

íèé ³ æîâòÿíè÷íèé ïåð³îäè. Â ïåðåäæîâòÿíè÷íèé ïåð³îä ïå÷³íêà çá³ëüøåíà,

÷åðâîíîãî êîëüîðó âíàñë³äîê ã³ïåðåì³¿ ñóäèí ³ íàáðÿêó ïðîì³æíî¿ òêàíèíè. Â æîâòÿíè÷íèé ïåð³îä íàñòàº á³ëêîâà äèñòðîô³ÿ, à ïîò³ì íåêðîç ãåïàòîöèò³â, ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³é æîâ÷³ â æîâ÷íèõ êàï³ëÿðàõ ³ âèíèêàº æîâòÿíèöÿ.

Ïðè áåçæîâòÿíè÷í³é ôîðì³ â³ðóñíîãî ãåïàòèòó çì³íè ó ïå÷³íö³ àíàëîã³÷í³

òèì, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ â ïåðåäæîâòÿíè÷íèé ïåð³îä öèêë³÷íî¿ æîâòÿíè÷íî¿

ôîðìè.

475

Анатомія та фізіологія з патологією

Çëîÿê³ñíà, àáî áëèñêàâè÷íà ôîðìà â³ðóñíîãî ãåïàòèòó õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ìàñèâíèì íåêðîçîì ïå÷³íêè, ÿêà øâèäêî çìåíøóºòüñÿ â ðîçì³ðàõ, êàïñóëà ¿¿

çìîðùóºòüñÿ, à òêàíèíà çàáàðâëþºòüñÿ â ÿñêðàâî-æîâòèé êîë³ð.

Õðîí³÷íà àêòèâíà ôîðìà â³ðóñíîãî ãåïàòèòó ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ ñêëåðîòè÷-

íèõ çì³í â ïå÷³íö³, ÿê³ ïåðåâàæàþòü íàä ïðîöåñàìè â³äíîâëåííÿ, ³ òîìó öÿ

ôîðìà ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ öèðîçîì.

Ïðè õðîí³÷í³é ïåðñèñòóþ÷³é ôîðì³ â³ðóñíîãî ãåïàòèòó â ãåïàòîöèòàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëèøå á³ëêîâà äèñòðîô³ÿ. Â³äì³÷àþòüñÿ ïðîöåñè ðåãåíåðàö³¿.

Ïðè äâîõ îñòàíí³õ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêà ñïî÷àòêó çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, ç çàãîñòðåíèì êðàºì, ïîò³ì çìåíøóºòüñÿ, ñòàº ãîðáèñòîþ, ùî âêàçóº íà ïðîõîäæåííÿ â í³é ñêëåðîòè÷íèõ çì³í.

Ïðè õîëåñòàòè÷í³é ³ õîëàíã³îë³òè÷í³é ôîðìàõ ïåðåâàæàþòü ÿâèùà õîëåñòàçó. Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ ðîçøèðåííÿì æîâ÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ óòâîðåííÿì

“æîâ÷íèõ òðîìá³â” â ¿õ ïðîñâ³òàõ, íàêîïè÷åííÿì æîâ÷íèõ ï³ãìåíò³â ó ïå÷³íêîâèõ êë³òèíàõ.

Ïîçàïå÷³íêîâ³ çì³íè ïðè â³ðóñíîìó ãåïàòèò³ ïðîÿâëÿþòüñÿ æîâòÿíèöåþ ³

ìíîæèííèìè êðîâîâèëèâàìè â øê³ð³, ñåðîçíèõ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, çá³ëüøåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, îñîáëèâî áðèæîâèõ, ñåëåç³íêè.

3.2. Àëêîãîëüíèé ãåïàòèò

Àëêîãîëüíèé ãåïàòèò – ãîñòðå àáî õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, ñïðè÷èíåíå àëêîãîëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ.

Àëêîãîëü (åòàíîë) º ãåïàòîòðîïíîþ îòðóòîþ ³ ïðè ïåâí³é êîíöåíòðàö³¿

âèêëèêàº íåêðîç ïå÷³íêîâèõ êë³òèí. Ïîâòîðí³ àòàêè ãîñòðîãî àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî ïåðñèñòóþ÷îãî ãåïàòèòó, ÿêèé ó âèïàäêó ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ àëêîãîëþ ìàº äîáðîÿê³ñíèé ïåðåá³ã. Àëå ÿêùî âæèâàííÿ àëêîãîëþ ïðîäîâæóºòüñÿ, òî àòàêè ãîñòðîãî àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòó ñïðèÿþòü ïåðåõîäó õðîí³÷íîãî ïåðñèñòóþ÷îãî ãåïàòèòó â ïîðòàëüíèé öèðîç ïå÷³íêè.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ õðîí³÷íèé àãðåñèâíèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò, ÿêèé øâèäêî çàê³í÷óºòüñÿ ïîñòíåêðîòè÷íèì öèðîçîì ïå÷³íêè.

Ãîñòðèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò ìàº òàê³ ìîðôîëîã³÷í³ îçíàêè: ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, áë³äî-êîðè÷íåâ³ ä³ëÿíêè ÷åðãóþòüñÿ ç áóðî-÷åðâîíèìè. Ó ãåïàòîöèòàõ ðîçâèâàºòüñÿ âîãíèùåâèé íåêðîç ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ àëêîãîëüíèé ã³àë³í (ò³ëüöÿ Ìàëëîð³). Àëêîãîëüíèé ã³àë³í ÿâëÿº ñîáîþ ô³áðèëÿðíèé á³ëîê, ùî ñèíòåçóºòüñÿ

ãåïàòîöèòàìè ï³ä âïëèâîì åòàíîëó, ùî âèêëèêàº çàãèáåëü ïå÷³íêîâèõ êë³òèí.

Ïðè áàãàòîðàçîâîìó ïðèéìàíí³ àëêîãîëþ ãîñòðèé àëêîãîëüíèé ãåïàòèò ïåðåõîäèòü â õðîí³÷íèé, ÿêèé ìàëî ÷èì â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ õðîí³÷íèõ ãåïàòèò³â.

Ðîçï³çíàâàëüíîþ îçíàêîþ º çíàõîäæåííÿ àëêîãîëüíîãî ã³àë³íó â êë³òèíàõ ïå÷³íêè ³ âèðàæåíà æèðîâà äèñòðîô³ÿ. Àëêîãîëüíèé ãåïàòèò ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ öèðîçîì ïå÷³íêè.

476

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

4. Öèðîç ïå÷³íêè

Öèðîç ïå÷³íêè – õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíà ïðîãðåñóþ÷à ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü ó çâ’ÿçêó ³ç ðóáöåâèì çìîðùóâàííÿì ³ ïåðåáóäîâîþ îðãàíà. Ìîðôîëîã³÷í³ îçíàêè öèðîçó: 1) äèñòðîô³ÿ, íåêðîç ãåïàòîöèò³â; 2) ñïîòâî-ðåíà ðåãåíåðàö³ÿ; 3) äèôóçíèé ñêëåðîç; 4) ñòðóêòóðíà ïåðåáóäîâà; 5) äåôîðìàö³ÿ

ïå÷³íêè.

Ïå÷³íêà ñòàº ù³ëüíîþ, ãîðáèñòîþ, çâè÷àéíî çìåíøóºòüñÿ â ðîçì³ðàõ. Çàëåæíî â³ä âåëè÷èíè ³ õàðàêòåðó âóçë³â, ðîçð³çíÿþòü äð³áíîâóçëîâèé, âåëèêîâóçëîâèé ³ çì³øàíèé (äð³áíîâåëèêîâóçëîâèé) öèðîç. Âóçëè-ðåãåíåðàòè ìîæóòü çàõîïèòè ôðàãìåíòè îäí³º¿ ÷àñòî÷êè (ìîíîëîáóëÿðíèé öèðîç) àáî äåê³ëüêà ÷àñòî÷îê (ìóëüòè-ëîáóëÿðíèé öèðîç).

Íà îñíîâ³ îñîáëèâîñòåé ìîðôîãåíåçó âèä³ëÿþòü ïîñòíåêðîòè÷íèé (âåëèêîâóçëîâèé), ïîðòàëüíèé (äð³áíîâóçëîâèé, ñåïòàëüíèé), á³ë³àðíèé ³ çì³øàíèé öèðîçè (ðèñ. 9.35 – äèâ. äîäàòîê). Ïðè ïîñòíåêðîòè÷íîìó öèðîç³ ïðîâ³äíèìè ìîðôîãåíåòè÷íèìè îçíàêàìè º íåêðîç ïàðåíõ³ìè. Íåêðîç ðîçñìîêòóºòüñÿ, ñòðîìà ïå÷³íêè óù³ëüíþºòüñÿ, ³ â öèõ ä³ëÿíêàõ ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà (ðèñ. 9.36 – äèâ. äîäàòîê). Ïðè ïîðòàëüíîìó öèðîç³ (ñåïòàëüíîìó) âóçëîâà ã³ïåðïëàç³ÿ ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè âèçíà÷àºòüñÿ ðîçðîñòàííÿì ô³áðîçíèõ â³äðîñòê³â (ñåïò) ó ïå÷³íêîâ³ ÷àñòî÷êè, ðîçä³ëÿþ÷è ¿õ íà ìàëåíüê³ íåñïðàâæí³ ÷àñòî÷êè.

Ïðè öüîìó íàâêðóãè çáåð³ãàºòüñÿ çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ. Öå êàðòèíà äð³áíîâóçëî-âîãî öèðîçó ïå÷³íêè. Á³ë³àðíèé öèðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàñòîºì æîâ÷³ â æîâ÷íèõ øëÿõàõ, äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè â íèõ ³ â ãåïàòîöèòàõ, ñêëåðîçîì æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

Çì³øàíèé öèðîç ìàº îçíàêè ïîðòàëüíîãî ³ ïîñòíåêðîòè÷íîãî.

Ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè ïåðèïîðòàëüí³ ñêëåðîòè÷í³ çì³íè ³ ñêëåðîç ïå÷³íêîâèõ âåí çóìîâëþþòü ðîçâèòîê ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ – ï³äâèùåííÿ òèñêó â ñèñòåì³

âîð³òíî¿ âåíè. Öå ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ïîçàïå÷³íêîâèõ ïîðòî-êàâàëüíèõ àíàñòîìîç³â, çàâäÿêè ÿêèì âîð³òíà âåíà ðîçâàíòàæóºòüñÿ. Ïîÿâà àíàñòîìîç³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçøèðåííÿì âåí ñòðàâîõîäó, øëóíêà, ãåìîðî¿äàëüíèõ âåí ³

âåí ïåðåäíüî¿ ñò³íêè æèâîòà. Îñòàíí³ îòðèìàëè îáðàçíó íàçâó “ãîëîâà ìåäóçè”.

Ðîçøèðåí³ âåíè ìîæóòü ðîçðèâàòèñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî êðîâîòå÷³, íåð³äêî ïðîôóçíî¿, íåáåçïå÷íî¿ äëÿ æèòòÿ. Âíàñë³äîê ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ ³ ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ÷åðåç ñò³íêó ñóäèí ïðîõîäèòü ð³äèíà, ³íêîëè äî 7-10 ë³òð³â. Æèâ³ò çá³ëüøóºòüñÿ â îá’ºì³. Öå ÿâèùå íàçèâàºòüñÿ àñöèòîì.

Ó ðîçâèòêó àñöèòó ïðîâ³äíó ðîëü â³ä³ãðàº ïîðòàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ. Êð³ì òîãî, ó éîãî ðîçâèòêó ìàþòü çíà÷åííÿ é ³íø³ ôàêòîðè: 1) ïàä³ííÿ êîëî¿äíî-îñìîòè÷íîãî òèñêó ïëàçìè â ðåçóëüòàò³ çíèæåííÿ ñèíòåçó àëüáóì³íó â ïå÷³íö³; 2) ï³äâèùåííÿ

ð³âíÿ àëüäîñòåðîíó â êðîâ³ â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ éîãî ³íàêòèâàö³¿ â ïå÷³íö³ ³

ï³äâèùåííÿ éîãî ïðîäóêö³¿ ó â³äïîâ³äü íà ã³ïîâîëåì³þ; 3) ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿

íèðîê â ðåçóëüòàò³ çíèæåííÿ íèðêîâîãî êðîâîòîêó; 4) ï³äâèùåíà ë³ìôîïðîäóêö³ÿ

â ïå÷³íö³; 5) ï³äâèùåíà ñåêðåö³ÿ âàçîïðåñèíó ó â³äïîâ³äü íà çðîñòàííÿ îñìîëÿð-íîñò³ ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè.

477

Анатомія та фізіологія з патологією

5. Ðàê ïå÷³íêè

Ðàê ïå÷³íêè ìîæå áóòè ïåðâèííèì ³ âòîðèííèì – ìåòàñòàòè÷íèì. Ïåðâèííèé ðàê ïå÷³íêè âèíèêàº ³ç ïå÷³íêîâèõ êë³òèí (ãåïàòîöåëþëÿðíèé) òà ç åï³òåë³þ æîâ÷-

íèõ øëÿõ³â (õîëàíã³îöåëþëÿðíèé) ³ çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî. Ãåïàòîöåëþëÿðíèé ðàê çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ öèðîçó ³ ð³äêî – â íîðìàëüí³é ïå÷³íö³.

²íêîëè ïóõëèíà ðîñòå ³ç ïîîäèíîêîãî âóçëà. Íîâîóòâ³ð ïîáóäîâàíèé ç àòèïîâèõ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí (äð³áíèõ ³ âåëèêèõ), ðîçì³ùåíèõ àáî ñóö³ëüíîþ ìàñîþ, àáî ó âèãëÿä³ áàëîê. Ó öèõ êë³òèíàõ ÷àñòî çáåð³ãàºòüñÿ çäàòí³ñòü âèðîáëÿòè æîâ÷ ÿê â îñíîâíîìó âóçë³, òàê ³ â ìåòàñòàçàõ. Ìåòàñòàçè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ìåæàõ ñàìî¿

ïå÷³íêè ³ ð³äøå – â ³íø³ îðãàíè.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÆÎÂ×ÍÎÃÎ Ì²ÕÓÐÀ ÒÀ ÆÎÂ×ÍÈÕ ØËßÕ²Â

1. Äèñê³íåç³ÿ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â

Ï³ä äèñê³íåç³ºþ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ðîçóì³þòü áåçëàäí³, íåñâîº÷àñí³, íåäîñòàòí³ ÷è íàäì³ðí³ ñêîðî÷åííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ ñô³íêòåð³â æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

ßêùî âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çà â³äñóòíîñò³ îðãàí³÷íèõ çì³í æîâ÷íîãî ì³õóðà òà æîâ÷íèõ øëÿõ³â, à òàêîæ ³íøèõ îðãàí³÷íèõ çàõâîðþâàíü, òî ¿¿ ïîçíà÷àþòü òåðì³íîì “ïåðâèííà äèñê³íåç³ÿ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â”. Ó òîìó ðàç³, êîëè äèñê³íåç³ÿ

âèíèêàº íà òë³ îðãàí³÷íèõ çàõâîðþâàíü æîâ÷íèõ øëÿõ³â àáî ³íøèõ îðãàí³â, ¿¿

ðîçãëÿäàþòü ÿê âòîðèííó.

Òðèâàëà ïåðâèííà äèñê³íåç³ÿ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ìîæå çóìîâèòè çàñò³é æîâ÷³ ó æîâ÷íîìó ì³õóð³ ³ ñòâîðèòè ïåðåäóìîâè äëÿ ðîçâèòêó çàïàëüíîãî ïðîöåñó é óòâîðåííÿ êàìåí³â. Âèíèêíåííÿ ïåðâèííî¿ äèñê³íåç³¿ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ñïðè÷èíþºòüñÿ ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ öåíòðàëüíî¿ òà âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, åíäîêðèííèìè ðîçëàäàìè, ãåíåòè÷íî çóìîâëåíîþ ñëàáê³ñòþ ì’ÿç³â æîâ÷íîãî ì³õóðà. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè ìîëîäîãî â³êó, àñòåí³÷íî¿ êîíñòèòóö³¿, â ÿêèõ íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çâ’ÿçîê äèñê³íåç³¿ ç ìåíñòðóàëüíèì öèêëîì. Ó êë³ìàêòåðè÷-

íèé ïåð³îä ÷àñòîòà äèñê³íåç³¿ çá³ëüøóºòüñÿ.

2. Æîâòÿíèöÿ

Çà ìåõàí³çìîì óòâîðåííÿ ðîçãëÿäàþòü òðè ôîðìè æîâòÿíèö³: ãåìîë³òè÷íó, ïàðåíõ³ìàòîçíó ³ ìåõàí³÷íó (çàñò³éíó).

Ãåìîë³òè÷íà æîâòÿíèöÿ (íàäïå÷³íêîâà) ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ãåìîë³ç³ (ðóéíóâàíí³) åðèòðîöèò³â.

Ïàðåíõ³ìàòîçíà æîâòÿíèöÿ (ïå÷³íêîâà) âèíèêàº ïðè ä³¿ øê³äëèâèõ ôàêòîð³â íà ïå÷³íêó, ÿê³ ïîðóøóþòü ¿¿ ôóíêö³¿. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãåïàòèòàõ, ñåïñèñ³, îòðóºííÿõ.

Ìåõàí³÷íà (ï³äïå÷³íêîâà, îáòóðàö³éíà) æîâòÿíèöÿ ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ÷àñòêîâî¿ àáî ïîâíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ç ïîðóøåííÿì 478

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ïàñàæó æîâ÷³ â êèøå÷íèê. Ìåõàí³÷íà æîâòÿíèöÿ íàé÷àñò³øå çóìîâëåíà êàìåíÿìè æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ñòðèêòóðîþ âåëèêîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, ïóõëèíîþ ãîëîâêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Øê³ðà íàáóâàº æîâòóâàòî-çåëåíîãî çàáàðâëåííÿ, à ó âèïàäêó îáòóðàö³¿

æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ïóõëèíîþ – õàðàêòåðíîãî çåìëèñòîãî â³äò³íêó. Ïðè äîñèòü òðèâàë³é ìåõàí³÷í³é æîâòÿíèö³ øê³ðà ñòàº ÷åðâîíóâàòî-áðîíçîâîþ.

Îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó æîâòÿíèö³ âèçíà÷àþòüñÿ îñíîâíèì çàõâîðþâàííÿì, íà ôîí³ ÿêîãî âîíà âèíèêëà. Ïðè îáòóðàö³éí³é æîâòÿíèö³, çóìîâëåí³é æîâ÷íîêàì’ÿíîþ õâîðîáîþ, íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ õàðàêòåðí³

íàïàäè áîëþ çà òèïîì ïå÷³íêîâî¿ êîë³êè, ³íîä³ æîâòÿíèöÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ íà ôîí³

ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó. Ïðè ïóõëèíàõ ïåíêðåàòîäóîäåíàëüíî¿ çîíè æîâòÿíèöÿ

âèíèêàº áåç ïîïåðåäí³õ áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â.

Âèçíà÷åííÿ â êë³í³ö³ çàãàëüíîãî á³ë³ðóá³íó, à òàêîæ éîãî ôðàêö³é ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ ïðè äèôåðåíö³éí³é ä³àãíîñòèö³ æîâòÿíèöü.

Á³ë³ðóá³í – öå ï³ãìåíò, ÿêèé âèä³ëÿºòüñÿ ç æîâ÷þ ³ òîìó íàçèâàºòüñÿ æîâ÷-

íèì ï³ãìåíòîì. Â³í óòâîðþºòüñÿ ïðè ðîçïàä³ ãåìîãëîá³íó â êë³òèíàõ ìàêðîôàã³â.

Óòâîðåíèé á³ë³ðóá³í íàçèâàºòüñÿ íåïðÿìèì (íåêîí’þãîâàíèì). Â³í íåðîç÷èííèé ó âîä³, äàº íåïðÿìó ðåàêö³þ ç ä³àçîðåàêòèâîì, òîáòî ðåàêö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ëèøå

ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ îáðîáêè ñïèðòîì.

Ó ïå÷³íö³ á³ë³ðóá³í ç’ºäíóºòüñÿ (êîí’þãóº) ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ. Óòâîðåíèé ãëþêóðîí³ä á³ë³ðóá³íó íàçèâàºòüñÿ ïðÿìèì (êîí’þãîâàíèì) á³ë³ðóá³íîì.

Â³í ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³ ³ äàº ïðÿìó ðåàêö³þ ç ä³àçîðåàêòèâîì.

Ïðÿìèé á³ë³ðóá³í, ÿêèé óòâîðèâñÿ â ïå÷³íö³, ðàçîì ³ç íåçíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ íåïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó ïîòðàïëÿº â òîíêó êèøêó. Òóò â³ä ïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó â³äùåï-ëþºòüñÿ ãëþêóðîíîâà êèñëîòà ³ â³äáóâàºòüñÿ éîãî â³äíîâëåííÿ ç ïîñòóïîâèì óòâîðåííÿì ìåçîá³ë³íîãåíó (óðîá³ë³íîãåíó). ²ç òîíêî¿ êèøêè ÷àñòèíà ìåçîá³ë³íîãåíó (óðîá³ë³íîãåíó) ðåçîðáóºòüñÿ ÷åðåç êèøêîâó ñò³íêó, ïîòðàïëÿº ÷åðåç âîð³òíó âåíó â ïå÷³íêó, äå ïîâí³ñòþ ðîçùåïëþºòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì, ó íîðì³ â çàãàëüíå

êîëî êðîâîîá³ãó òà ñå÷ó ìåçîá³ë³íîãåí íå ïîòðàïëÿº.

Îñíîâíà ê³ëüê³ñòü ìåçîá³ë³íîãåíó ³ç òîíêî¿ êèøêè ïîòðàïëÿº ó òîâñòó êèøêó, äå â³äíîâëþºòüñÿ äî ñòåðêîá³ë³íîãåíó çà ó÷àñòþ àíàåðîáíî¿ ì³êðîôëîðè. Óòâîðåíèé ñòåðêîá³ë³íîãåí ó ïðÿì³é êèøö³ îêèñëþºòüñÿ äî ñòåðêîá³ë³íó, ÿêèé âèä³ëÿºòüñÿ ç êàëîì, íàäàþ÷è éîìó êîðè÷íåâîãî êîëüîðó. Ëèøå íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ñòåðêîá³ë³íîãåíó âñìîêòóºòüñÿ â íèæí³õ â³ää³ëàõ òîâñòî¿ êèøêè â ñèñòåìó íèæíüî¿

ïîðîæíèñòî¿ âåíè, ³ â ïîäàëüøîìó âèâîäèòüñÿ ç ñå÷åþ íèðêàìè. Â³äïîâ³äíî, â íîðì³ ñå÷à ëþäèíè ì³ñòèòü ñë³äè ñòåðêîá³ë³íîãåíó.

Ïðè ãåìîë³òè÷í³é æîâòÿíèö³ ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ âèíèêàº â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê íåïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó. Âíàñë³äîê ïîñèëåíîãî ãåìîë³çó â³äáóâàºòüñÿ éîãî ³íòåíñèâíå óòâîðåííÿ â êë³òèíàõ ñèñòåìè ìàêðîôàã³â ³ç çðóéíîâàíîãî ãåìîãëîá³íó.

Ïå÷³íêà âèÿâëÿºòüñÿ íåçäàòíîþ óòâîðþâàòè òàêó âåëèêó ê³ëüê³ñòü á³ë³ðóá³í-ãëþêóðîí³ä³â, ùî ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ íåïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó â êðîâ³ òà 479

Анатомія та фізіологія з патологією

òêàíèíàõ. Íåïðÿìèé á³ë³ðóá³í íå ïðîõîäèòü ÷åðåç íèðêîâèé ïîð³ã, òîìó ïðè ãåìîë³òè÷í³é æîâòÿíèö³ á³ë³ðóá³í ó ñå÷³, ÿê ïðàâèëî, íå âèçíà÷àºòüñÿ.

Ïðè ïå÷³íêîâ³é æîâòÿíèö³ íàñòàº äåñòðóêö³ÿ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí, ïîðóøóºòüñÿ

âèä³ëåííÿ ïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó â æîâ÷í³ êàï³ëÿðè, ³ â³í ïîòðàïëÿº áåçïîñåðåäíüî ó êðîâ, äå êîíöåíòðàö³ÿ éîãî çíà÷íî çðîñòàº. Êð³ì òîãî, çíèæóºòüñÿ çäàòí³ñòü ïå÷³íêîâèõ êë³òèí ñèíòåçóâàòè á³ë³ðóá³íãëþêóðîí³äè; òîìó ê³ëüê³ñòü íåïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ òàêîæ çá³ëüøóºòüñÿ. Óðàæåííÿ ãåïàòîöèò³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ¿õ çäàòíîñò³ ðîçùåïëþâàòè ìåçîá³ë³íîãåí, ÿêèé âñìîêòàâñÿ

ç òîíêî¿ êèøêè. Òîìó ìåçîá³ë³íîãåí ïîòðàïëÿº ó âåëèêå êîëî êðîâîîá³ãó ³ âèä³ëÿºòüñÿ íèðêàìè ç ñå÷åþ.

Ïðè îáòóðàö³éí³é æîâòÿíèö³ ïîðóøóºòüñÿ æîâ÷îâèä³ëåííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó â êðîâ³. Äåùî ï³äâèùóºòüñÿ

êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³ ³ íåïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó. Ð³çêî çíèæóºòüñÿ âì³ñò ñòåðêîá³ë³íó â êàë³. Ïîâíà îáòóðàö³ÿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè ñóïðîâîäæóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ æîâ÷íèõ ï³ãìåíò³â ó êàë³ (àõîë³÷í³ âèïîðîæíåííÿ).

Òàáëèöÿ 9.1. Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà ð³çíèõ òèï³â æîâòÿíèöü Сеча

Кал

Кров

Жовтяниця

непрямий

білірубін

уробіліноген

стеркобіліноген прямий білірубін

білірубін

знижений або

Гемолітична 0

підвищений

нормальний

підвищений

нормальний

нормальний або

Печінкова + підвищений

підвищений

підвищений

знижений

знижений або

знижений або

Обтураційна +

підвищений

підвищений

нормальний

відсутній

3. Æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà

Æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà º ïîøèðåíèì çàõâîðþâàííÿì, ùî óðàæàº íàé÷àñò³øå ëþäåé â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè.

Ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè º êàìåí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Æîâ÷í³ êàìåí³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç çâè÷àéíèõ êîìïîíåíò³â æîâ÷³ – á³ë³ðóá³íó, õîëåñòåðèíó, êàëüö³þ. Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ

çì³øàí³ êàìåí³, ùî ì³ñòÿòü â ð³çíèõ ïðîïîðö³ÿõ âêàçàí³ ³íãðåä³ºíòè. Ïðè çíà÷íîìó ïåðåâàæàíí³ îäíîãî ³ç êîìïîíåíò³â ãîâîðÿòü ïðî õîëåñòåðèíîâ³, ï³ãìåíòí³ àáî âàïíÿêîâ³ êàìåí³.

Âèä³ëÿþòü òðè îñíîâí³ ïðè÷èíè óòâîðåííÿ æîâ÷íèõ êàìåí³â: ïîðóøåííÿ

îáì³íó ðå÷îâèí, çàïàëüí³ çì³íè åï³òåë³þ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ çàñò³é æîâ÷³. Ïðè ïîðóøåíí³ îáì³íó ðå÷îâèí æîâ÷ ïåðåñè÷óºòüñÿ õîëåñòåðèíîì, ÿêèé ëåãêî âèïàäàº

â îñàä ó âèãëÿä³ êðèñòàë³â. Â³äîìî, ùî æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ

ó õâîðèõ ç òàêèìè ïîðóøåííÿìè îáì³íó ðå÷îâèí, ÿê öóêðîâèé ä³àáåò, îæèð³ííÿ, ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ.

480

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ æîâ÷ º ³íô³êîâàíîþ. ²íôåêö³ÿ ñïðè÷èíþº ïîøêîäæåííÿ

ñò³íêè æîâ÷íîãî ì³õóðà, çëóùóâàííÿ åï³òåë³þ. Ïðè öüîìó âèíèêàþòü òàê çâàí³

ïåðâèíí³ ÿäðà ïðåöèï³òàö³¿ (áàêòåð³¿, ãðóäî÷êè ñëèçó, êë³òèíè åï³òåë³þ), ÿê³ º

îñíîâîþ äëÿ âèïàäàííÿ â êðèñòàë³÷íèé ñòàí îñíîâíèõ ñêëàäîâèõ ÷àñòèí æîâ÷³.

Òðèâàëèé çàñò³é æîâ÷³ ïîëåãøóº âèïàäàííÿ â êðèñòàëè ñêëàäîâèõ ÷àñòèí ìàéáóòíüîãî êàìåíÿ, ¿õ òðèâàëå çíàõîäæåííÿ â ïðîñâ³ò³ æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà ìîæå ìàòè áåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã ³ êàìåí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà âèÿâëÿþòü ÿê âèïàäêîâó çíàõ³äêó ïðè îáñòåæåíí³ õâîðèõ ç ïðèâîäó ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ àáî íà ðîçòèí³. Êë³í³÷íèì ïðîÿâîì æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè º íàïàä ïå÷³íêîâî¿ (æîâ÷íî¿) êîë³êè.

4. Õîëåöèñòèò ³ õîëàíã³ò

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ðîçâèòêó çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ñò³íö³ æîâ÷íîãî ì³õóðà º íàÿâí³ñòü ì³êðîôëîðè â ïðîñâ³ò³ ì³õóðà ³ ïîðóøåííÿ â³äòîêó æîâ÷³.

Ïðè ãîñòðîìó õîëåöèñòèò³ ðîçãëÿäàþòü òàê³ âèäè çàïàëåííÿ: ãîñòðå êàòàðàëüíå, ãîñòðå ãí³éíå, ôëåãìîíîçíî-âèðàçêîâå ³ äèôòåðèòè÷íå.

Õðîí³÷íèé õîëåöèñòèò ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ãîñòðîãî. Ïàòîëîãîàíàòîì³÷íî â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ àòðîô³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ³íô³ëüòðàö³ºþ, ñêëåðîçîì, íåð³äêî çâàïíåííÿì ñò³íêè æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Ó æîâ÷íèõ ïðîòîêàõ çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè æ çì³íàìè. Õîëàíã³òè çâè÷àéíî ñóïðîâîäæóþòüñÿ æîâòÿíèöåþ. ²íêîëè íà òë³ ãí³éíîãî õîëàíã³òó ðîçâèâàþòüñÿ õîëàíã³òè÷í³ àáñöåñè. Õîëåöèñòèò ³ õîëàíã³ò ìîæóòü ïîºäíóâàòèñü, àëå ðîçâèâàþòüñÿ íåçàëåæíî îäèí â³ä äðóãîãî.

Êð³ì çàïàëüíèõ, ó æîâ÷íîìó ì³õóð³ ³ éîãî ïðîòîêàõ çóñòð³÷àþòüñÿ äèñê³íå-òè÷í³ ïðîöåñè, ïðè ÿêèõ ïðîñâ³ò æîâ÷íîãî ì³õóðà ðîçøèðþºòüñÿ ³ ðîçòÿãóºòüñÿ

æîâ÷þ (“çàñò³éíèé æîâ÷íèé ì³õóð”).

Ãîñòðèé õîëåöèñòèò ìàéæå çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ îáñòðóêö³ºþ êàìåíåì øèéêè àáî ïðîòîêè æîâ÷íîãî ì³õóðà. ²íîä³ îáñòðóêö³ÿ ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíà ñëèçîì, ïàðàçèòîì àáî ïóõëèíîþ. Ó 10 % õâîðèõ îáñòðóêö³¿ íå çíàõîäÿòü, ³ òîä³

âèêîðèñòîâóºòüñÿ òåðì³í “ãîñòðèé áåçêàìåíåâèé õîëåöèñòèò”. Ïàòîãåíåç éîãî äî ê³íöÿ íå ç’ÿñîâàíèé. Ïðè öüîìó íàñòàº óøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ì³õóðà ç âèâ³ëüíåííÿì ôîñôîë³ïàçè, ùî ïåðåòâîðþº æîâ÷íèé ëåöèòèí íà ë³çîëåöèòèí, ÿêèé â³äîìèé ÿê òîêñèí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Æîâ÷íèé ì³õóð çá³ëüøåíèé. Æîâòÿíèöÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 20 % õâîðèõ, íàâ³òü áåç êàìåí³â, âîíà ç’ÿâëÿºòüñÿ

âíàñë³äîê íàáðÿêó, ÿêèé ïåðåòèñêàº çàãàëüíó ïå÷³íêîâó ïðîòîêó. Çàïàëåííÿ ìîæå

çàòóõàòè, à ïðè ïðîãðåñóâàíí³ ñïðè÷èíþº åìï³ºìó àáî ïåðôîðàö³þ ç ïåðèòîí³òîì.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß Ï²ÄØËÓÍÊÎÂÎ¯ ÇÀËÎÇÈ

Çàõâîðþâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ìîæóòü ìàòè çàïàëüíèé àáî äèñòðîô³÷-

íèé õàðàêòåð ç ïîðóøåííÿìè êðîâîîá³ãó. Äî ïåðøèõ íàëåæàòü ïàíêðåàòèòè, à äî äðóãèõ – ãîñòðèé ãåìîðàã³÷íèé íåêðîç ³ æèðîâ³ íåêðîçè çàëîçè, ðàê çàëîçè.

481

Анатомія та фізіологія з патологією

1. Ïàíêðåàòèò

Ïàíêðåàòèò – çàïàëåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè – ìîæå ìàòè ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. ×àñò³øå â³í âèíèêàº âòîðèííî ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. 50 % âèïàäê³â ãîñòðèõ ïàíêðåàòèò³â ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàõâîðþâàííÿìè æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, 20 % – ç àëêîãîë³çìîì, ó 20 % âèïàäê³â ïîõîäæåííÿ º íåâ³äîìèì.

Ìîðôîëîã³÷íî ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ïàíêðåàòèò ç íåçíà÷íîþ ëåéêîöèòàðíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñòðîìè ³ ãîñòðèé êàòàðàëüíî-ãí³éíèé ïàíêðåàòèò ³ç ñêóï÷åííÿì â ïðîòîêàõ ñëèçîâî-ãí³éíîãî åêñóäàòó. Á³ëüø òÿæêèì çà ñâî¿ìè íàñë³äêàìè º

ãí³éíèé ïàíêðåàòèò, ïðè ÿêîìó ðîçâèâàºòüñÿ ôëåãìîíà òêàíèí çàëîçè àáî óòâîðþþòüñÿ îêðåì³ ãí³éíèêè. Â çàëîç³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàáðÿê àöèíàðíèõ òà ïðîòîêîâèõ êë³òèí ç ³íô³ëüòðàö³ºþ. Ñåêðåö³ÿ ïàíêðåàòè÷íèõ ôåðìåíò³â ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ õèáíèõ ê³ñò, ÿê³ ç’ºäíóþòüñÿ ç ïðîòîêîþ ³ ìîæóòü çá³ëüøóâàòèñÿ ó ðîçì³ðàõ âíàñë³äîê ïðîäîâæåííÿ ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿. Áàêòåð³àëüíà ³íôåêö³ÿ ìîæå

ïðèçâåñòè äî óòâîðåííÿ ïàíêðåàòè÷íîãî àáñöåñó.

Õðîí³÷íèé ïàíêðåàòèò – öå áåçïåðåðâíå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåçâîðîòíèìè ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè, ùî âèíèêàþòü ï³ñëÿ àòàêè ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó àáî ðîçâèâàþòüñÿ íà ôîí³ öèðîçó ïå÷³íêè. Â óðàæåí³é çàëîç³ ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà, ïðîãðåñóþòü àòðîô³÷í³

ïðîöåñè, ÿê³ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî óðàæåííÿ îñòð³âêîâîãî àïàðàòó ³ ðîçâèòêó öóêðîâîãî ä³àáåòó.

2. Ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè

Êàðöèíîìà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè íàéá³ëüø ïîøèðåíà ó ÷îëîâ³ê³â â³êîì â³ä 60 äî 70 ðîê³â ³ óðàæàº íàé÷àñò³øå ¿¿ ãîëîâêó, ð³äøå ò³ëî ³ õâ³ñò. Íà òîìó ì³ñö³

çàëîçè, äå ðîñòå ïóõëèíà, çâè÷àéíî ïîì³÷àþòü óù³ëüíåííÿ, à íà ðîçð³ç³ â³äñóòí³é ðèñóíîê ÷àñòî÷îê. Ã³ñòîëîã³÷íî íîâîóòâ³ð º àäåíîêàðöèíîìîþ, ÿêà ïîõîäèòü ³ç ïðîòîê çàëîçè, àáî ïóõëèíîþ çàëîçèñòî¿ ïàðåíõ³ìè çàëîçè. Â îáîõ âèïàäêàõ çâè÷àéíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Ðàê ò³ëà ³ õâîñòà çàëîçè ÷àñòî ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ìàº áåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã. Ðàê ãîëîâêè ïåðåõîäèòü íà äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, ïåðåòèñêàº æîâ÷íó ïðîòîêó, ùî çóìîâëþº ¿¿ íåïðîõ³äí³ñòü ³ ïîÿâó æîâòÿíèö³. Â³í ìîæå ïðîðîñòàòè ó âîð³òíó âåíó ³ ìåòàñòàçóâàòè â ïå÷³íêó.

²íñóëîìè – öå ïóõëèíè, ùî ïîõîäÿòü ç ³íñóëîöèò³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Âîíè ìîæóòü áóòè äîáðîÿê³ñíèìè òà çëîÿê³ñíèìè. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³íñóëîìè ïðèçâîäÿòü äî íàäì³ðíîãî ð³âíÿ ³íñóë³íó. Ð³âåíü âèæèâàííÿ â³ä ³íñóëîìè ïðîòÿãîì 5-òè ðîê³â ñòàíîâèòü áëèçüêî 40 %.

482

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

ÐÎÇËÀÄÈ ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÂËÅÍÍß

Ïðîöåñè, ùî â³äáóâàþòüñÿ â êèøö³ (ñåêðåö³ÿ, âñìîêòóâàííÿ, ìîòîðèêà ³

âèä³ëåííÿ) ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ ³ ïîðóøåííÿ îäíîãî ïðîöåñó â³äáèâàºòüñÿ

íà ³íøèõ. Â öèõ ïðîöåñàõ çíà÷íà ðîëü íàëåæèòü ñåêðåòó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ïå÷³íêè ³ çàëîçàì òîíêî¿ êèøêè.

Æîâ÷, ÿêà íàäõîäèòü ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, åìóëüãóº æèðè, àêòèâóº

ïàíêðåàòè÷íó ë³ïàçó, ñïðèÿº âñìîêòóâàííþ æèðíèõ êèñëîò, æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â, ïðèãí³÷óº ãíèëüí³ ì³êðîáè. ßêùî ïðèïèíÿºòüñÿ íàäõîäæåííÿ æîâ÷³ â êèøêó, íàñòàº àõîë³ÿ, ïîðóøóºòüñÿ ðîçùåïëåííÿ òà âñìîêòóâàííÿ æèð³â, ñïîâ³ëüíþºòüñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøîê ³ ïîñèëþþòüñÿ ïðîöåñè ãíèòòÿ òà áðîä³ííÿ.

Òÿæê³ ðîçëàäè òðàâëåííÿ ñïðè÷èíþþòüñÿ çì³íîþ ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿, îñê³ëüêè ï³äøëóíêîâà çàëîçà âèðîáëÿº âñ³ îñíîâí³ ôåðìåíòè òðàâëåííÿ. Ó ðàç³

â³äñóòíîñò³ ïàíêðåàòè÷íîãî ñîêó çíà÷íà ÷àñòèíà æèð³â íå ïåðåòðàâëþºòüñÿ ³

âèä³ëÿºòüñÿ ç êàëîì (ñòåàòîðåÿ). Ðîçëàäè ïåðåòðàâëþâàííÿ á³ëê³â âèíèêàþòü âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ ïåïòèäàç, ùî âèðîáëÿþòüñÿ ï³äøëóíêîâîþ çàëîçîþ, à òàêîæ ó ðàç³ ïîðóøåííÿ ¿õ àêòèâàö³¿. Âíàñë³äîê çíèæåííÿ ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿

ïîðóøóºòüñÿ ã³äðîë³ç íóêëå¿íîâèõ êèñëîò õ³ìóñó, äåùî ìåíøå ñòðàæäàº ðîçùåïëåííÿ êðîõìàëþ.

Ðîçëàäè ïðèñò³íêîâîãî òðàâëåííÿ ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî çì³íè ïîðîæíèí-íîãî òðàâëåííÿ. Çì³íà ñåêðåö³¿ â êèøö³ ï³äâèùóº ¿¿ ìîòîðèêó (ã³ïåðê³íåç) àáî çìåíøóº (ã³ïîê³íåç). Ã³ïåðê³íåç âèíèêàº ïðè ïîäðàçíåíí³ êóñî÷êàìè íåïåðåòðàâëåíèõ ðåøòîê ¿æ³, àõ³ë³¿, ïðè åíòåðèòàõ, ó ðàç³ çá³ëüøåííÿ ïðîäóêò³â ãíèòòÿ.

Ï³äâèùåííÿ ïåðèñòàëüòèêè ïðèñêîðþº ðóõ òðàâíî¿ êàøêè, ÿêà íå âñòèãàº îáðîá-ëÿòèñÿ ôåðìåíòàìè, ³ âèíèêàº ïðîíîñ – ä³àðåÿ. Âåëèêå çíà÷åííÿ ïðè ïîðóøåíí³

âñìîêòóâàëüíî¿ çäàòíîñò³ â òîíê³é êèøö³ ìàº çì³íà ñòðóêòóðè ³ óëüòðàñòðóêòóðè àïàðàòó âñìîêòóâàííÿ – êèøêîâèõ êë³òèí òà ¿õ âîðñèíîê. Ö³ ðîçëàäè ìîæóòü âèíèêàòè ïðè ïîðóøåííÿõ êðîâîîá³ãó ³ ë³ìôîîá³ãó, à òàêîæ ïðè åíòåðèòàõ, êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, àâ³òàì³íîçàõ ³ ïðèçâîäèòè äî íåäîñòàòíîñò³ òðàíñïîðòó ïîæèâíèõ ðå÷îâèí.

²ç âñìîêòóâàëüíîþ ôóíêö³ºþ êèøîê ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà âèä³ëüíà ôóíêö³ÿ. ×åðåç êèøêè âèä³ëÿºòüñÿ áàãàòî ïðîäóêò³â îáì³íó ãåìîãëîá³íó, õîëåñòåðèíó, ñîëåé ìåòàë³â, ìîëî÷íà êèñëîòà, ãîðìîíè, ôåíîëè. Ïðè íåäîñòàòíîñò³ íèðîê âèä³ëÿþòüñÿ

àçîòèñò³ øëàêè (ñå÷îâèíà, ñå÷îâà êèñëîòà).

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ

Ñåðåä çàõâîðþâàíü êèøå÷íèêà êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü çàïàëüí³ ïðîöåñè ³ ïóõëèíè. Çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè íàçèâàºòüñÿ åíòåðèòîì, òîâñòî¿ êèøêè –

êîë³òîì, óñ³õ â³ää³ë³â – åíòåðîêîë³òîì.

483

Анатомія та фізіологія з патологією

1. Åíòåðèò

Çàëåæíî â³ä â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè, äå çíàõîäèòüñÿ çàïàëüíèé ïðîöåñ, ðîçãëÿäàþòü çàïàëåííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè – äóîäåí³ò, ïîðîæíüî¿ êèøêè – ºþí³ò, êëóáîâî¿ êèøêè – ³ëå¿ò. Êîæíå çàõâîðþâàííÿ ìîæå ìàòè ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Ïðè÷èíàìè åíòåðèòó ìîæóòü áóòè ð³çí³ ³íôåêö³¿: äèçåíòåð³ÿ, õîëåðà, ÷åðåâíèé òèô, â³ðóñíà ³íôåêö³ÿ, áîòóë³çì, ñàëüìîíåëüîç, à òàêîæ îòðóºííÿ ãðèáàìè, õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè.

Ãîñòðèé åíòåðèò, ÿê ïðàâèëî, º ïðîÿâîì ÷è óñêëàäíåííÿì ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ. Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ôîðìè ãîñòðîãî åíòåðèòó. Ãîñòðèé êàòàðàëüíèé åíòåðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîñÿêíåííÿì ñëèçîâî¿ ³ ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíîê ñëèçîâî-ñåðîçíèì åêñóäàòîì, äèñòðîô³ºþ åï³òåë³þ, éîãî çëóùóâàííÿì, çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ êë³òèí, ùî ïðîäóêóþòü ñëèç, ïîÿâîþ åðîç³é.

Ïðè ô³áðèíîçíîìó åíòåðèò³ âèíèêàº íåêðîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (êðóïîçíèé åíòåðèò) ÷è ï³äñëèçîâîãî øàðó ³ ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè (äèôòåðèòè÷íèé åíòåðèò), ïðè â³äòîðãíåíí³ åêñóäàòó óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè.

Ãí³éíèé åíòåðèò – ð³äøà ôîðìà, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîñî÷åííÿì ñò³íêè êèøêè ãí³éíèì åêñóäàòîì.

Íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâèé åíòåðèò. Ïðè íüîìó íåêðîçó ï³ääàþòüñÿ ïåéºðîâ³

áëÿøêè (÷åðåâíèé òèô) àáî âèðàçêîâ³ äåôåêòè ìàþòü ïîøèðåíèé õàðàêòåð.

Â³äì³÷àºòüñÿ, íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàïàëåííÿ, ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó êèøêè ³ ë³ìôîâóçë³â áðèæ³.

Çâè÷àéíî ãîñòðèé åíòåðèò çàê³í÷óºòüñÿ îäóæàííÿì àáî ìîæå ïåðåéòè â õðîí³÷íèé.

Õðîí³÷íèé åíòåðèò ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ³íôåêö³ÿõ, ³íòîêñèêàö³ÿõ, âæèâàíí³

äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ïîðóøåíí³ îáì³íó ðå÷îâèí. Â éîãî îñíîâ³ ëåæàòü çì³íè ïðîöåñ³â ðåãåíåðàö³¿ åï³òåë³þ. Ñïî÷àòêó âèíèêàº õðîí³÷íèé åíòåðèò áåç àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïîñòóïîâî â³í ïåðåõîäèòü â àòðîô³÷íèé åíòåðèò, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ äåôîðìàö³ºþ, âêîðî÷åííÿì ³ äèñòðîô³ºþ âîðñèíîê. Ïîðóøóºòüñÿ ôåðìåíòàòèâíà àêòèâí³ñòü åï³òåë³þ, ùî ïîã³ðøóº ìåìáðàííå òðàâëåííÿ.

2. Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü

Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü – çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷àñòêîâèì àáî ïîâíèì ïîðóøåííÿì ïðîñóâàííÿ âì³ñòó ïî øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêòó.

Êëàñèô³êàö³ÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³

². Çà ïîõîäæåííÿì:

1. Óðîäæåíà.

2. Íàáóòà.

²². Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì:

1. Ãîñòðà.

2. Õðîí³÷íà.

484

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

²²². Çà ìåõàí³çìîì âèíèêíåííÿ:

1. Äèíàì³÷íà:

à) ñïàñòè÷íà;

á) ïàðàë³òè÷íà.

2. Ìåõàí³÷íà:

à) îáòóðàö³éíà;

á) ñòðàíãóëÿö³éíà (çàâîðîò, âóçëîóòâîðåííÿ);

â) çì³øàíà (³íâàã³íàö³ÿ).

Ìåõàí³÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü

Îáòóðàö³éíà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü âèíèêàº ïðè çàêóïîðö³ êèøêè ïóõëèíàìè, ùî ïîõîäÿòü ³ç ñò³íêè êèøêè; ðóáöåâèìè çâóæåííÿìè ïðîñâ³òó êèøêè; æîâ÷íèìè ÷è êàëîâèìè êàìåíÿìè; êëóáêàìè àñêàðèä; ïðîêîâòíóòèìè ÷óæîð³äíèìè ò³ëàìè. Îáòóðàö³éíà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ìîæå âèíèêàòè òàêîæ âíàñë³äîê ñòèñíåííÿ êèøêè çîâí³ çëóêàìè, ïóõëèíàìè ÷è ê³ñòàìè ñóñ³äí³õ îðãàí³â.

Ñòðàíãóëÿö³éíà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ç ðîçëàäàìè êðîâîîá³ãó â ñóäèíàõ áðèæ³ âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ çàâîðîòó êèøêîâî¿ ïåòë³ íàâêîëî ñâîº¿ îñ³, óòâîðåííÿ âóçëà ì³æ äåê³ëüêîìà ïåòëÿìè êèøîê, çàùåìëåííÿ êèøêîâèõ ïåòåëü ó ãðèæîâèõ âîðîòàõ.

Äî ïîºäíàíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ íàëåæèòü ³íâàã³íàö³ÿ – âòîðãíåííÿ

îäí³º¿ êèøêè â ³íøó. Ïðè öüîìó îäíà êèøêà çàêóïîðþº ïðîñâ³ò ³íøî¿ (ìàº ì³ñöå

îáòóðàö³ÿ). Ïîðÿä ³ç çàêóïîðêîþ ïðîñâ³òó êèøêè â³äáóâàºòüñÿ òàêîæ ³ ïåðåòèñíåííÿ ñóäèí áðèæ³ êèøêè, ÿêà ³íâàã³íóºòüñÿ (ñòðàíãóëÿö³ÿ).

Äèíàì³÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ àáî ñò³éêèì ñïàçìîì, àáî ñò³éêèì ïàðåçîì êèøîê. Â îñíîâ³ ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàä³â, ùî ñïðè÷èíþþòü äèíàì³÷íó íåïðîõ³äí³ñòü, ëåæàòü ãîñòð³ çàïàëüí³ ïðîöåñè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³

(õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò, àïåíäèöèò, ïåðèòîí³ò) ³ çàî÷åðåâèííî¿ êë³òêîâèíè (ïàðà-íåôðèò); òðàâìè ³ òðàâìàòè÷í³ îïåðàö³¿; ³íòîêñèêàö³¿, ãîñòð³ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Çàãàëüí³ ïàòîô³ç³îëîã³÷í³ ðîçëàäè ïðè ãîñòð³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ âèêëèêàí³ â îñíîâíîìó âòðàòîþ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ âîäè, åëåêòðîë³ò³â, á³ëêà, ôåðìåíò³â, çì³íàìè êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè, ³íòîêñèêàö³ºþ ³ ä³ºþ áàêòåð³àëüíîãî ÷èííèêà.

Ïðè îáòóðàö³éí³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ âèçíà÷àºòüñÿ âòðàòîþ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ âîäè, åëåêòðîë³ò³â ³ á³ëêà ÿê ç áëþâîòíèìè ìàñàìè, òàê ³ âíàñë³äîê äåïîíóâàííÿ ¿õ ó ïðîñâ³ò³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Â³äîìî, ùî ïðîòÿãîì äîáè ó çäîðîâî¿ ëþäèíè â ïðîñâ³ò øëóíêà ³ êèøîê âèä³ëÿºòüñÿ â³ä 8 äî 10 ë òðàâíèõ ñîê³â, ÿê³ ì³ñòÿòü áàãàòî ôåðìåíò³â, á³ëêà ³

åëåêòðîë³ò³â. Â íîðìàëüíèõ óìîâàõ á³ëüøà ¿õ ÷àñòèíà ðåàáñîðáóºòüñÿ ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Â óìîâàõ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ öÿ ð³äèíà íàêîïè÷óºòüñÿ ó òàê çâàíîìó “òðåòüîìó” ïðîñòîð³, âèêëèêàþ÷è âàæêó äåã³äðà-òàö³þ ³ ñòâîðþþ÷è íàäì³ðíå ìåõàí³÷íå íàâàíòàæåííÿ íà êèøêîâó ñò³íêó. ßêùî 485

Анатомія та фізіологія з патологією

â÷àñíî íå ïðîâåñòè äåêîìïðåñ³þ, â ñò³íö³ êèøêè ðîçâèíóòüñÿ íåêðîá³îòè÷í³

çì³íè ³ ìîæå â³äáóòèñÿ ïåðôîðàö³ÿ.

Ïðè ñòðàíãóëÿö³éí³é íåïðîõ³äíîñò³ ïåðåòèñêàþòüñÿ ³ ïîøêîäæóþòüñÿ áðèæîâ³ ñóäèíè (â ïåðøó ÷åðãó òîíêîñò³íí³ âåíè) â ïðîñâ³ò³ çàùåìëåíî¿ êèøêè, à ïðè âàæêèõ ¿¿ âèäàõ (íàïðèêëàä, çàùåìëåííÿ äåê³ëüêîõ êèøêîâèõ ïåòåëü) â ñóäèíàõ ìîæå íàêîïè÷óâàòèñÿ á³ëüøå 38 % óñ³º¿ öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ (Ì.². Êóç³í).

Ïðè îáòóðàö³éí³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ á³ëü, çóìîâëåíèé ïîñèëåíîþ ïåðèñ-òàëüòèêîþ êèøêè, ùî íàìàãàºòüñÿ ïîäîëàòè ïåðåøêîäó, ìàº ïåðåéìèñòèé õàðàêòåð. ²ç âèñíàæåííÿì íåðâîâî-ì’ÿçîâîãî àïàðàòó á³ëü ñëàáøàº, ùî º íåãàòèâíîþ ïðîãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ.

Ïðè ñòàíãóëÿö³éí³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ á³ëü çóìîâëåíèé ïåðåòèñíåííÿì áðèæ³ ³ç ñóäèíàìè ³ íåðâàìè, ³íêîëè áóâàº äóæå ñèëüíèì, ñóïðîâîäæóºòüñÿ

âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, êðèêîì – “³ëåóñíèé êðèê”.

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè â ñò³íêàõ êèøêè íàéá³ëüø âèðàæåí³ ïðè ñòðàíãóëÿö³éí³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ é çóìîâëåí³, â ïåðøó ÷åðãó, ïîðóøåííÿì êðîâî-³ ë³ìôîâ³äòîêó. Â ðåçóëüòàò³ âåíîçíîãî ñòàçó â³äáóâàºòüñÿ òðàíññóäàö³ÿ â ñò³íêó êèøêè ³ â ¿¿ ïðîñâ³ò. Íåêðîòè÷í³ çì³íè â ñò³íö³ êèøêè ïî÷èíàþòüñÿ ³ç ñëèçîâî¿

îáîëîíêè. Ç ÷àñîì ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè ïðîãðåñóþòü. Óðàæåíà êèøêà ìàº

ñèíüî-÷îðíèé êîë³ð, ñåðîçíà îáîëîíêà ¿¿ òüìÿíà, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ìíîæèíí³ ñóáñå-ðîçí³ êðîâîâèëèâè. Êèøêà â’ÿëà, íå ïåðèñòàëüòóº, ñóäèíè áðèæ³ íå ïóëüñóþòü.

Íåêðîòè÷í³ çì³íè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãàíãðåíîþ ñò³íêè êèøêè, ïåðôîðàö³ºþ ³

ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó.

Çì³íè ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ïðè ãîñòð³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ íåñïåöèô³÷í³

³ â³äîáðàæàþòü ÿâèùà ã³ïîâîëåì³÷íîãî øîêó, ìåòàáîë³÷íèõ ðîçëàä³â òà ïåðèòîí³òó.

3. Êîë³ò

Êîë³ò – çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó âèä³ëÿþòü: òèôë³ò – çàïàëåííÿ ñë³ïî¿ êèøêè, òðàíñâåðçèò – ïîïåðå÷íî-îáîäîâî¿, ñèãìî¿-

äèò – ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè, ïðîêòèò – ïðÿìî¿ êèøêè, óðàæåííÿ âñ³º¿ òîâñòî¿

êèøêè – ïàíêîë³ò. Êîë³ò ìîæå ìàòè ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ïåðåá³ã.

3.1. Ãîñòðèé êîë³ò

Ãîñòðèé êîë³ò ÷àñòî º íàñë³äêîì ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü (äèçåíòåð³ÿ,

÷åðåâíèé òèô, ñåïñèñ, òóáåðêóëüîç) òà ³íòîêñèêàö³é (óðåì³ÿ, îòðóºííÿ ñóëåìîþ, ë³êàìè).

Ãîñòðèé êàòàðàëüíèé êîë³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîøèðåííÿì çàïàëåííÿ

íà ñëèçîâó ³ ï³äñëèçîâó. Â åêñóäàò³ áàãàòî ñëèçó.

Ãîñòðèé ô³áðèíîçíèé êîë³ò âèêëèêàº çàãèáåëü êë³òèí ñëèçîâî¿ ³ çëóùåííÿ

¿õ ó ïðîñâ³ò êèøêè. Íà ñëèçîâ³é óòâîðþºòüñÿ ô³áðèíîçíà ïë³âêà, íàñòàº íåêðîç ñëèçîâî¿, ³íêîëè ³ ì’ÿçîâî¿ îáîëîíîê, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîì³ðí³ êðîâîâèëèâè, âèðàçêè.

486

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Ôëåãìîíîçíèé êîë³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãí³éíèì åêñóäàòîì.

Íåêðîòè÷íèé êîë³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåðòâ³ííÿì òêàíèí, ÿêå ïîøèðþºòüñÿ íà ñëèçîâèé ³ ï³äñëèçîâèé øàðè, à ïðè â³äòîðãíåíí³ íåêðîòè÷íèõ ìàñ âèíèêàº âèðàçêîâèé êîë³ò.

Ãîñòð³ êîë³òè çâè÷àéíî ïðîõîäÿòü ïðè îäóæàíí³ â³ä îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.

3.2. Õðîí³÷íèé êîë³ò

Õðîí³÷íèé êîë³ò – õðîí³÷íå çàïàëüíî-äèñòðîô³÷íå çàõâîðþâàííÿ òîâñòî¿

êèøêè, ùî ïðèçâîäèòü äî ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ïîðóøåííÿ

ìîòîðíî¿, ñåêðåòîðíî¿, âñìîêòóâàëüíî¿ òà ³íøèõ ôóíêö³é êèøå÷íèêà.

Äëÿ çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðí³ çàïàëüí³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (íàáðÿê, ïîì³ðíî âèðàæåíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ëåéêîöèòàìè, åðîç³¿) ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì àòðîô³÷íèõ ³ ñêëåðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â. Îäíî÷àñíî óðàæàþòüñÿ êðîâîíîñí³ êàï³ëÿðè ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè êèøêè, à òàêîæ âíóòð³øíüîñò³íêîâ³ íåðâîâ³

ñïëåòåííÿ. Äèñòðîô³÷í³ çì³íè âèÿâëÿþòü òàêîæ â ñîíÿ÷íîìó ñïëåòåíí³ ³ ïîãðàíè÷-

íèõ ñèìïàòè÷íèõ ñòîâáóðàõ. Ïðè÷èíè ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî êîë³òó äóæå ð³çíîìàí³òí³: 1. ²íôåêö³ÿ (çáóäíèêè êèøêîâèõ ³íôåêö³é): øèãåëè, ñàëüìîíåëè, çáóäíèêè äèçåíòåð³¿. Çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ òàê çâàí³ íåñïåöèô³÷í³ êîë³òè, ùî ï³äòðèìóþòüñÿ

óìîâíî-ïàòîãåííîþ ³ ñàïðîô³òíîþ ôëîðîþ êèøå÷íèêà.

2. ²íâàç³ÿ íàéïðîñò³øèõ.

3. ²íâàç³ÿ ãåëüì³íò³â. Ãåëüì³íòè íå º ñàìîñò³éíèì åò³îëîã³÷íèì ôàêòîðîì, ïðîòå âîíè ìîæóòü ï³äòðèìóâàòè çàïàëüíèé ïðîöåñ ³íøî¿ ïðè÷èíè.

4. Àë³ìåíòàðíèé ôàêòîð: òðèâàë³ ïîðóøåííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ, îäíîìàí³ò-íå ³ íåðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ.

5. ²íòîêñèêàö³ÿ ìåäèêàìåíòàìè òà ³íøèìè õ³ì³÷íèìè ïðåïàðàòàìè.

6. Âïëèâ ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ.

7. Ìåõàí³÷íèé ôàêòîð: òðèâàë³ çàêðåïè.

8. Ñïàäêîâî-êîíñòèòóö³éíèé ôàêòîð, óðîäæåíèé äåô³öèò ôåðìåíò³â.

9. Çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó – “âòîðèíí³ åíòåðîêîë³òè”.

Ó ðåçóëüòàò³ âïëèâó ð³çíèõ óøêîäæóþ÷èõ ôàêòîð³â ó êèøêàõ ïðîõîäÿòü íàñòóïí³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè.

Ïîøêîäæåííÿ êèøêîâî¿ ñò³íêè ñïðè÷èíþº çàïàëüíèé ïðîöåñ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ íåðâîâîãî àïàðàòó êèøîê. Âèíèêàº äèñáàêòåð³îç – ïîðóøåííÿ ó ñï³ââ³äíîøåíí³ áàêòåð³é â ð³çíèõ â³ää³ëàõ êèøå÷íèêà. Òàê, ó ïðîñâ³ò³ êèøîê çá³ëüøóºòüñÿ

ê³ëüê³ñòü áàêòåð³é, ÷èñëî ÿêèõ â íîðì³ º îáìåæåíèì (ïàòîãåííèé ñòàô³ëîêîê, ãåìîë³òè÷íèé ñòðåïòîêîê, ïðîòåé), ³ çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü áàêòåð³é, ùî ïåðåâàæàþòü ó íîðìàëüíîìó êèøå÷íèêó (á³ô³äîáàêòåð³¿, ëàêòîáàêòåð³¿). Äèñáàêòåð³îç, ïîðóøåííÿ ñèíòåçó òðàâíèõ ôåðìåíò³â ïðèçâîäÿòü äî ðîçëàä³â êèøêîâîãî òðàâëåííÿ ³ ïåðåâàæàííÿ ïðîöåñ³â áðîä³ííÿ àáî ãíèòòÿ, à òàêîæ ñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó äî âëàñíî¿ ì³êðîôëîðè. Ïðè òÿæêèõ óðàæåííÿõ ìîæëèâèé ñèíòåç àíòèò³ë äî àíòèãåí³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè (àâòîàãðåñ³ÿ). Ðåçóëüòàòîì îïèñàíèõ ïðîöåñ³â 487

Анатомія та фізіологія з патологією

º ïîðóøåííÿ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿ òîâñòî¿ êèøêè ³ êèøêîâîãî òðàâëåííÿ, ïðîöåñ³â âñìîêòóâàííÿ, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êèøêîâà åêñóäàö³ÿ òà ³íòîêñèêàö³ÿ.

3.3. Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò

Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò – ãîñòðå àáî õðîí³÷íå çàïàëåííÿ âñ³º¿

àáî îêðåìèõ ÷àñòèí òîâñòî¿ êèøêè íåñïåöèô³÷íîãî õàðàêòåðó ç âèðàçêóâàííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íàãíîºííÿì, ãåìîðàã³ÿìè ³ âèõîäîì ñò³íêè êèøêè â ñêëåðîòè÷íó äåôîðìàö³þ. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ìîæå áóòè õâèëåïîä³áíèì, ç ðåöèäèâàìè ³

ðåì³ñ³ÿìè.

Ãîñòðà ôîðìà ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàáðÿêîì, ïîâíîêðîâ’ÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè ç ÷èñëåííèìè åðîç³ÿìè ³ âèðàçêàìè íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ÿê³ ìîæóòü çëèâàòèñÿ. Ïðè õðîí³÷í³é ôîðì³ ïðîöåñè ðåïàðàö³¿ ³ ñêëåðîçóâàííÿ ïåðåâàæàþòü íàä çàïàëüíî-íåêðîòè÷íèìè. Â³äáóâàºòüñÿ ãðàíóëÿö³ÿ ³ ðóáöþâàííÿ âèðàçîê, àëå åï³òåë³çàö³ÿ ¿õ íåïîâíà âíàñë³äîê óòâîðåííÿ âåëèêèõ ðóáöåâèõ ïîë³â ³ ïðîäîâæåííÿ õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ, ÿêå ìàº ïåðåâàæíî ïðîäóêòèâíèé õàðàêòåð. Êèøêà ð³çêî äåôîðìîâàíà, âêîðî÷åíà, ñò³íêà ¿¿ ïîòîâùåíà, óù³ëüíåíà, ¿¿ ïðîñâ³ò äèôóçíî àáî ñåãìåíòàðíî çâóæåíèé.

Òî÷íèõ äàíèõ ïðî ïðè÷èíè ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ â äàíèé ÷àñ íåìàº. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü ³íôåêö³éíèì ôàêòîðàì, â òîìó ÷èñë³ äèñáàêòåð³îçó, õàð÷îâ³é ³ áàêòåð³àëüí³é àëåðã³¿.

Îñíîâíèìè ëàíêàìè ìåõàí³çìó ðîçâèòêó ââàæàþòü çì³íè ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³, äèñáàêòåð³îç ³ îñîáëèâîñò³ íåðâîâî-âåãåòàòèâíèõ ðåàêö³é. Äèñáàêòåð³îç ìàº ì³ñöåâèé òîêñè÷íèé ³ àëåðã³çóþ÷èé âïëèâ. Îñîáëèâîñò³ íåðâîâî-âåãåòàòèâíèõ ðåàêö³é ñïðè÷èíþþòü ïîðóøåííÿ âåãåòàòèâíî¿ ³ ãîðìîíàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿, à òàêîæ ï³äâèùåííÿ ïðîíèêëèâîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè. Â ðåçóëüòàò³ ïîëåãøóºòüñÿ ïðîíèêíåííÿ ðå÷îâèí ç àíòèãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè. Äåÿê³ ç àíòèãåí³â ³íäóêóþòü ñèíòåç àíòèò³ë äî òêàíèíè êèøå÷íèêà. ¯õ âïëèâ, ñóìóþ÷èñü ³ç âïëèâîì ïðîòåîë³òè÷íèõ ³ ³íøèõ ïðîäóêò³â ìåòàáîë³çìó ì³êðîôëîðè êèøå÷íèêà, âèêëèêàº

³ìóííå òà íå³ìóííå çàïàëåííÿ éîãî ñò³íêè.

Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ìîæå áóòè ãîñòðèì, õðîí³÷íèì íåïåðåðâíèì ³ õðîí³÷-

íèì ðåöèäèâíèì. Ãîñòðà (áëèñêàâè÷íà) ôîðìà âèð³çíÿºòüñÿ âàæê³ñòþ çàãàëüíèõ ³ ì³ñöåâèõ ïðîÿâ³â, ðàíí³ì ðîçâèòêîì óñêëàäíåíü. Ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, çàõîïëþº

âñþ òîâñòó êèøêó. Õðîí³÷íà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ áåçïåðåðâíèì, òðèâàëèì, âèñíàæëèâèì ïåðåá³ãîì ç ïîñòóïîâèì íàðîñòàííÿì ñèìïòîìàòèêè. Ðåöèäèâíà ôîðìà çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå. Äëÿ íå¿ õàðàêòåðí³ ðåì³ñ³¿ òðèâàë³ñòþ 3-6 ì³ñ.

³ á³ëüøå, ùî çì³íþþòüñÿ çàãîñòðåííÿìè ð³çíîãî ñòóïåíÿ âàæêîñò³.

Íàé÷àñò³øèìè óñêëàäíåííÿìè º ðóáöåâî-çàïàëüí³ çâóæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè, ïåðôîðàö³ÿ êèøêè ç ðîçâèòêîì ãí³éíîãî ïåðèòîí³òó, ìåòàñòàòè÷í³ àáñöåñè ïå-

÷³íêè, òðîìáîôëåá³òè, êèøêîâ³ êðîâîòå÷³, çàë³çîäåô³öèòíà àíåì³ÿ. ×àñò³øå, í³æ ó çäîðîâèõ, ðîçâèâàºòüñÿ ðàê òîâñòî¿ êèøêè.

488

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

4. Àïåíäèöèò

Àïåíäèöèò – çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ñë³ïî¿ êèøêè, ÿêå

ñóïðîâîäæóºòüñÿ õàðàêòåðíèì êë³í³÷íèì ñèíäðîìîì. Àïåíäèöèò º îäíèì ç íàé÷àñò³øèõ çàõâîðþâàíü òðàâíî¿ ñèñòåìè, â áàãàòüîõ âèïàäêàõ âèìàãàº õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Âèä³ëÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó ôîðìè çàõâîðþâàííÿ. Õâîð³þòü ëþäè áóäü-ÿêîãî â³êó, ÷àñò³øå ä³òè ³ ï³äë³òêè.

Âèêëèêàº çàõâîðþâàííÿ ð³çíîìàí³òíà áàêòåð³àëüíà ôëîðà, ÷àñò³øå êèøêîâà ïàëè÷êà, çíà÷íî ð³äøå – íàéïðîñò³ø³, ³íîä³ – ãåëüì³íòè. Ñõèëüí³ñòü äî çàõâîðþâàííÿ ñïðè÷èíþþòü çàñò³é âì³ñòó â àïåíäèêñ³ (ù³ëüíèé âì³ñò, ôðóêòîâ³ ê³ñòî÷êè, êàëîâ³ êàìåí³), ïîðóøåííÿ ìîòîðèêè ÷è êðîâîïîñòà÷àííÿ â³äðîñòêà, ïåðåâàæíî á³ëêîâå õàð÷óâàííÿ.

Ïðè ãîñòðîìó àïåíäèöèò³ â ð³çíèõ âèïàäêàõ âèÿâëÿþòü çàïàëåííÿ àáî ëèøå ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, àáî âñ³º¿ éîãî ñò³íêè. Âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè ãîñòðîãî àïåíäèöèòó: 1) ïðîñòèé; 2) ïîâåðõíåâèé; 3) äåñòðóêòèâíèé. Ïðîñòèé àïåíäèöèò ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðøèõ êë³í³÷íèõ îçíàê çàõâîðþâàííÿ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó â ñò³íö³ â³äðîñòêà – ñòàç ó êàï³ëÿðàõ, ïîâíîêðîâ’ÿ ñóäèí, íàáðÿê, ³íîä³ äð³áí³ êðîâîâèëèâè. Ïîò³ì ðîçâèâàºòüñÿ ñåðîçíå çàïàëåííÿ ³ ç’ÿâëÿºòüñÿ

ä³ëÿíêà äåñòðóêö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè – ïåðâèííèé àôåêò, ÿêèé º ïî÷àòêîì ðîçâèòêó ãîñòðîãî ïîâåðõíåâîãî àïåíäèöèòó. Ñò³íêè â³äðîñòêà íàáðÿêë³, òüìÿí³, ñóäèíè ïåðåïîâíåí³ êðîâ’þ. Äî ê³íöÿ äîáè ðîçâèâàºòüñÿ äåñòðóêòèâíèé àïåíäèöèò, ÿêèé ìàº äåê³ëüêà ñòàä³é. Çàïàëüíèé åêñóäàò íàáóâàº ãí³éíîãî õàðàêòåðó, äèôóçíî ïðîñÿêàº âñþ ñò³íêó â³äðîñòêà – òàêà êàðòèíà õàðàêòåðèçóº ôëåãìîíîçíèé àïåíäèöèò. ßêùî äî ôëåãìîíè ïðèºäíóºòüñÿ âèðàçêóâàííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè – ãîâîðÿòü ïðî ôëåãìîíîçíî-âèðàçêîâèé àïåíäèöèò. Ïðè÷èíîþ ãàíãðåíîçíîãî àïåíäèöèòó º ïîøèðåííÿ çàïàëåííÿ íà áðèæó â³äðîñòêà ç íàñòóïíèì òðîìáîçîì àïåíäèêóëÿðíî¿ àðòåð³¿. Â³äðîñòîê ïðè öüîìó ïîòîâùåíèé, áðóäíî-çåëåíîãî êîëüîðó, ïîêðèòèé ãí³éíî-ô³áðèíîçíèìè íàøàðóâàííÿìè, â éîãî ïðîñâ³ò³ çíàõîäèòüñÿ ãí³é.

Íàé÷àñò³øèì óñêëàäíåííÿì ãîñòðîãî àïåíäèöèòó º éîãî ïåðôîðàö³ÿ ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó. Ïðè ãàíãðåíîçíîìó àïåíäèöèò³ ìîæå â³äáóòèñÿ

ñàìîàìïóòàö³ÿ â³äðîñòêà, ÿêà òàêîæ ñïðè÷èíþº çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè. Ñåðåä ³íøèõ óñêëàäíåíü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àïåíäèêóëÿðíèé ³íô³ëüòðàò, àïåíäèêóëÿðíèé àáñöåñ, ñåïñèñ, ãí³éíèé òðîìáîôëåá³ò ã³ëîê âîð³òíî¿ âåíè.

Ïðè õðîí³÷íîìó àïåíäèöèò³ â ñò³íö³ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà çíàõîäÿòü ñêëåðîòè÷í³ çì³íè, ìàº ì³ñöå ÷àñòêîâà àáî ïîâíà îáë³òåðàö³ÿ éîãî ïðîñâ³òó, íàâêîëî â³äðîñòêà º çëóêè. Íà öüîìó ôîí³ ìîæëèâ³ çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ

ç ðîçâèòêîì ôëåãìîíè àáî ãàíãðåíè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

489

Анатомія та фізіологія з патологією

5. Ãåìîðîé

Ãåìîðîé – ðîçøèðåííÿ êàâåðíîçíèõ ò³ë ïðÿìî¿ êèøêè. Öå íàäçâè÷àéíî ïîøèðåíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêèì ñòðàæäàº á³ëüøå 10 % óñüîãî äîðîñëîãî íàñåëåííÿ

(Êóç³í Ì.².).

Ó âèíèêíåíí³ çàõâîðþâàííÿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ïîðóøåííÿ â³äòîêó êðîâ³ ïî âåíóëàõ â³ä êàâåðíîçíèõ ò³ë ïðÿìî¿ êèøêè ³ ã³ïåðïëàç³ÿ ñàìèõ êàâåðíîçíèõ ò³ë äèñòàëüíîãî â³ää³ëó ïðÿìî¿ êèøêè òà àíàëüíîãî êàíàëó. Ö³ êàâåðíîçí³

ò³ëà º ³ â íîðì³, ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ îñíîâè ìîðãàí³ºâèõ ñòîâï³â. Êàâåðíîçí³

ò³ëà â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä çâè÷àéíèõ âåí ï³äñëèçîâîãî øàðó ïðÿìî¿ êèøêè âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ïðÿìèõ àðòåð³îâåíîçíèõ àíàñòîìîç³â. Ñàìå öåé ôàêò ïîÿñíþº òå, ùî ïðè ãåìîðî¿ êðîâîòå÷³ íîñÿòü àðòåð³àëüíèé õàðàêòåð.

Ãåìîðîé çâè÷àéíî âèíèêàº â îñ³á ç âèðàæåíèìè ãðóïàìè êàâåðíîçíèõ ò³ë.

Ìàº çíà÷åííÿ òàêîæ óðîäæåíà ôóíêö³îíàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïîðóøåííÿ íåðâîâî¿ ðåãóëÿö³¿ âåíîçíî¿ ñò³íêè, ï³äâèùåííÿ âåíîçíîãî òèñêó â ðåçóëüòàò³ çàêðåï³â, òðèâàëî¿ ðîáîòè â ïîëîæåíí³ ñèäÿ÷è àáî ñòîÿ÷è, òÿæêî¿ ô³çè÷íî¿

ïðàö³, âàã³òíîñò³. Ïðè òðèâàëîìó âïëèâ³ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â âèíèêàº ã³ïåðïëàç³ÿ êàâåðíîçíèõ ò³ë ³ ôîðìóºòüñÿ âëàñíå ãåìîðî¿äàëüíèé âóçîë.

Êë³í³÷íî ãåìîðîé ïðîÿâëÿºòüñÿ êðîâîòå÷åþ, áîëåì, âèïàäàííÿì ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â. Äî óñêëàäíåííÿ çàõâîðþâàííÿ íàëåæàòü òðîìáîç ³ çàùåìëåííÿ

ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â.

6. Ðàê ïðÿìî¿ êèøêè

Ó âèíèêíåíí³ ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè âåëèêà ðîëü íàëåæèòü ïåðåäðàêîâèì çàõâîðþâàííÿì, äî ÿêèõ â³äíîñÿòüñÿ ïîë³ïè, íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò, õâîðîáà Êðîíà, ïàðàïðîêòèò.

Ðàê ïðÿìî¿ êèøêè ìîæå ëîêàë³çóâàòèñÿ â àíàëüíîìó êàíàë³, àìïóëÿðíîìó, ðåêòîñèãìîïîä³áíîìó â³ää³ëàõ. Çà òèïîì ðîñòó ðàê ïðÿìî¿ êèøêè áóâàº åêçîô³ò-íèì, åíäîô³òíèì ³ çì³øàíèì.

Åêçîô³òí³ ïóõëèíè ìàþòü ÷³òê³ êîíòóðè, ðîñòóòü ó ïðîñâ³ò ïðÿìî¿ êèøêè.

Äî íèõ íàëåæàòü: ïîë³ïîçíèé ðàê – ïóõëèíà çíàõîäèòüñÿ íà øèðîê³é àáî âóçüê³é îñíîâ³, âèñòóïàþ÷è â ïðîñâ³ò êèøêè (ðèñ. 9.37, à, á – äèâ. äîäàòîê); áëÿøêîïîä³áíèé – ïóõëèíà íà øèðîê³é îñíîâ³, ç ïëîñêîþ ïîâåðõíåþ, íåçíà÷íî âèñòóïàº â ïðîñâ³ò êèøêè (ðèñ. 9.37, â – äèâ. äîäàòîê); âîðñèí÷àñòî-ïàï³ëÿðíèé ðàê (ãîðáèñòà ïóõëèíà ÷àñòî÷êîâî¿ áóäîâè).

Åíäîô³òíèé ðàê õàðàêòåðèçóºòüñÿ âíóòð³øíüîñò³íêîâèì ðîñòîì ïóõëèíè, ÿêà óðàæàº ñò³íêó ïðÿìî¿ êèøêè íà á³ëüø³é ÷è ìåíø³é ïëîù³, â ð³çíèõ ñòóïåíÿõ ïðîíèêàþ÷è â ¿¿ òîâùó (äèôóçíî-³íô³ëüòðàòèâíèé ðàê) ³ çâóæóþ÷è ¿¿ ïðîñâ³ò (ðèñ. 9.37, ã – äèâ. äîäàòîê). Ìåæ³ ïóõëèíè ÷³òêî íå âèçíà÷àþòüñÿ. Íà îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ ìîæóòü âèíèêàòè âèðàçêóâàííÿ (åíäîô³òíî-âèðàçêîâèé ðàê). Ñò³íêà êèøêè ñòàº ðèã³äíîþ.

490

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Çì³øàíèé òèï ðîñòó ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî ïóõëèíà ïîðÿä ç ðîñòîì â ïðîñâ³ò êèøêè, ³íô³ëüòðóº ¿¿ ñò³íêó íà â³äíîñíî âåëèê³é ïëîù³.

Çì³øàíèì ðîñòîì õàðàêòåðèçóºòüñÿ áëþäöåïîä³áíèé ðàê, ÿêèé ÿâëÿº ñîáîþ îâàëüíî¿ àáî îêðóãëî¿ ôîðìè âèðàçêóâàííÿ ³ç ù³ëüíèìè, ãîðáèñòèìè, âàëèêîïîä³áíî ï³äíÿòèìè êðàÿìè.

Ã³ñòîëîã³÷íà ñòðóêòóðà ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè áóâàº ð³çíîþ, ïðîòå ó á³ëüøîñò³

õâîðèõ ïóõëèíà º àäåíîêàðöèíîìîþ, ð³äøå – ñëèçîâèì (çâè÷àéíî ðîñòå åíäîô³òíî), ñîë³äíèì, ïëîñêîêë³òèííèì, íåäèôåðåíö³éîâàíèì (ìàº ³íô³ëüòðóþ÷èé ð³ñò) àáî ô³áðîçíèì (ñê³ð) ðàêîì. Îñîáëèâî çëîÿê³ñíèìè º ñëèçîâèé, ñîë³äíèé ³

íåäèôåðåíö³éîâàíèé ðàêè.

ÄÈÑÁÀÊÒÅÐ²ÎÇ

Ó êèøêàõ ëþäèíè, îñîáëèâî â òîâñò³é òà íèæí³é ÷àñòèí³ êëóáîâî¿, çíàõîäèòüñÿ ð³çíîìàí³òíà ì³êðîôëîðà, ÿêà ïðåäñòàâëåíà â îñíîâíîìó áàêòåðî¿äàìè, á³ô³äîáàêòåðî¿äàìè, êèøêîâîþ ïàëè÷êîþ, ìîëî÷íîêèñëèìè áàêòåð³ÿìè. Íîðìàëüíà ì³êðîôëîðà â³ä³ãðàº ïåâíó çàõèñíó ðîëü, ãàëüìóþ÷è ðîçâèòîê ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ñïðèÿþ÷è âèðîáëåííþ ïðèðîäíîãî ³ìóí³òåòó, ùî äîâåëè äîñë³äè ³ íà ãíîòîá³îòàõ (áåçì³êðîáíèõ òâàðèíàõ). Ì³êðîôëîðà êèøîê ñèíòåçóº â³òàì³íè.

Äèñáàêòåð³îçîì íàçèâàºòüñÿ ïàòîëîã³÷íà çì³íà ñêëàäó ³ ðîçïîä³ëó ì³êðîôëîðè â êèøêàõ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿì áàð’ºðíèõ ôóíêö³é òà ³íòîêñèêàö³ºþ îðãàí³çìó. Êèøêîâèé äèñáàêòåð³îç ðîçâèâàºòüñÿ çà åêñòðåìàëüíèõ óìîâ, ïðè îñëàáëåíí³ îðãàí³çìó, à ³íîä³ ï³ä âïëèâîì àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â.

ÏÅÐÈÒÎÍ²Ò

Ïåðèòîí³ò – ãîñòðå àáî õðîí³÷íå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ÿê çàãàëüíèìè, òàê ³ ì³ñöåâèìè ñèìïòîìàìè çàõâîðþâàííÿ, òÿæêèìè ðîçëàäàìè ä³ÿëüíîñò³ îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó.

Çà õàðàêòåðîì ïðîíèêíåííÿ ì³êðîôëîðè â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó âèä³ëÿþòü ïåðâèíí³ ³ âòîðèíí³ ïåðèòîí³òè. Ïðè ïåðâèííèõ ïåðèòîí³òàõ ì³êðîôëîðà ïîòðàïëÿº â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ãåìàòîãåííèì, ë³ìôîãåííèì øëÿõîì àáî ÷åðåç ìàòêîâ³

òðóáè. Ïåðâèíí³ ïåðèòîí³òè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî, ùî ñòàíîâèòü ïðèáëèçíî 1 %

óñ³õ ñïîñòåðåæåíü. Âòîðèíí³ ïåðèòîí³òè çóìîâëåí³ ïðîíèêíåííÿì ì³êðîôëîðè ³ç çàïàëüíî çì³íåíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (àïåíäèêñ, æîâ÷íèé ì³õóð òîùî), ïðè ïåðôîðàö³¿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ æèâîòà.

Çà åò³îëîã³÷íèì ôàêòîðîì âèä³ëÿþòü ì³êðîáí³ ³ àñåïòè÷í³ ïåðèòîí³òè.

Ì³êðîáí³ ïåðèòîí³òè ìîæóòü âèêëèêàòèñÿ ì³êðîôëîðîþ êèøêîâîãî òðàêòó (êèøêîâà ïàëè÷êà, ïðîòåé, åíòåðîêîêè òîùî) ³ çáóäíèêàìè, ùî íå ìàþòü â³äíîøåííÿ äî òðàâíîãî òðàêòó (ãîíîêîêè, ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó, ïíåâìîêîêè òà ³í.). Àñåïòèòè÷í³ (àáàêòåð³àëüí³) ïåðèòîí³òè ðîçâèâàþòüñÿ ïðè ïðîíèêíåíí³

491

Анатомія та фізіологія з патологією

â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ð³çíèõ íå³íôåêö³éíèõ àãåíò³â, ÿê³ ìàþòü àãðåñèâíèé âïëèâ íà î÷åðåâèíó (êðîâ, ñå÷à, æîâ÷, ïàíêðåàòè÷í³ ôåðìåíòè).

Çà õàðàêòåðîì åêñóäàòó âèä³ëÿþòü ñåðîçíèé, ô³áðèíîçíèé, ô³áðèíîçíî-ãí³éíèé, ãí³éíèé, ãåìîðàã³÷íèé ³ ãíèë³ñíèé ïåðèòîí³òè.

Çàëåæíî â³ä ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïî ïîâåðõí³ î÷åðåâèíè âèä³ëÿþòü çàãàëüí³ òà îáìåæåí³ ïåðèòîí³òè.

Îáìåæåíèé ïåðèòîí³ò (àáñöåñ) íå ìàº òåíäåíö³¿ äî ïîäàëüøîãî ïîøèðåííÿ

íà ³íø³ â³ää³ëè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, â³ä ÿêèõ â³í ÷³òêî â³äìåæîâàíèé çëóêàìè, ô³áðèíîçíèìè íàøàðóâàííÿìè, âåëèêèì ñàëüíèêîì àáî ïåòëÿìè êèøîê.

Äèôóçíèé ïåðèòîí³ò íå ìàº ÷³òêèõ ìåæ ³ òåíäåíö³é äî â³äìåæóâàííÿ.

Äèôóçíèé ïåðèòîí³ò, ÿêèé ëîêàë³çóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî áëèçüêî äæåðåëà ³íôåêö³¿ ³ çàéìàº ëèøå îäíó àíàòîì³÷íó ä³ëÿíêó æèâîòà, íàçèâàþòü ì³ñöåâèì. Äèôóçíèé ïåðèòîí³ò, ùî çàéìàº äåê³ëüêà àíàòîì³÷íèõ ä³ëÿíîê æèâîòà, íàçèâàþòü ïîøèðåíèì. Óðàæåííÿ âñ³º¿ î÷åðåâèíè íàçèâàþòü çàãàëüíèì ïåðèòîí³òîì.

Ó ïàòîãåíåç³ ïåðèòîí³òó îð³ºíòîâíî âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿.

Ñòàä³ÿ ² (ðåàêòèâíà) – ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó íà âèíèêíåííÿ âîãíèùà ³íôåêö³¿

â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. Âîíà õàðàêòåðíà äëÿ ïåðøî¿ äîáè ç ïî÷àòêó ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó. Öÿ ñòàä³ÿ ÷³òêî âèðàæåíà ïðè ðàïòîâîìó ³íô³êóâàíí³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ïåðôîðàö³ÿ ïîðîæíèñòîãî îðãàíà). Ïîòðàïëÿííÿ íà î÷åðåâèíó ì³êðîîðãàí³çì³â âèêëèêàº çàïàëüíó ðåàêö³þ ç òèïîâèìè îçíàêàìè: ã³ïåðåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ

ïðîíèêíîñò³ êàï³ëÿð³â, íàáðÿê, åêñóäàö³ÿ. Åêñóäàò ñïî÷àòêó ìàº ñåðîçíèé õàðàêòåð, à ³ç íàêîïè÷åííÿì ó íüîìó áàêòåð³é ³ ëåéêîöèò³â ñòàº ãí³éíèì.

Ñòàä³ÿ ²² (òîêñè÷íà) – ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó ó â³äïîâ³äü íà íàäõîäæåííÿ â çàãàëüíèé êðîâîò³ê åêçîòîêñèí³â ³ åíäîòîêñèí³â, ïðîäóêò³â á³ëêîâî¿ ïðèðîäè, ùî óòâîðþþòüñÿ ïðè ðîçïàä³ êë³òèí. Âîíà ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 24-72 ãîä â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Çàëåæíî â³ä çáóäíèêà, çàïàëåííÿ ³ç ñåðîçíî-ô³áðèíîçíîãî ïåðåõîäèòü â ãí³éíå àáî ãíèë³ñíå. Ñòàí õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ. Ïîðóøóºòüñÿ ³ìóííèé çàõèñò îðãàí³çìó, çíèæóºòüñÿ ôàãîöèòàðíà àêòèâí³ñòü ëåéêîöèò³â. Âèâ³ëüíåííÿ

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñóäèíîàêòèâíèõ ðå÷îâèí ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî ðîçøèðåííÿ

ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí, ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïîðóøóºòüñÿ ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ

â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, çì³íþþòüñÿ ðåîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ êðîâ³.

Ñòàä³ÿ ²²² (òåðì³íàëüíà) ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 72 ãîä ï³ñëÿ ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Â ö³é ñòàä³¿ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñåïòè÷íèé øîê. Ì³ñöåâ³ ³ çàãàëüí³

ìåõàí³çìè çàõèñòó îðãàí³çìó âèÿâëÿþòüñÿ íååôåêòèâíèìè. ßêùî íà ïåðø³é ñòàä³¿ ïåðèòîí³òó ìîæëèâà ëîêàë³çàö³ÿ ³íôåêö³¿ ³ íàâ³òü âèë³êóâàííÿ â³ä ïåðèòîí³òó, òî â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ òàêèé íàñë³äîê íåìîæëèâèé áåç õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ é ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿.

Ïåðèòîí³ò, ïî÷àâøèñü ÿê ëîêàëüíå çàõâîðþâàííÿ, äîñèòü øâèäêî âèêëèêàº

íåáåçïå÷í³ äëÿ æèòòÿ ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó.

Çì³íè ãåìîäèíàì³êè, õàðàêòåðí³ äëÿ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà ñòðåñîðí³ âïëèâè (ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó, ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çá³ëüøåííÿ ñåðöåâîãî 492

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

âèêèäó òîùî), â³äáóâàþòüñÿ íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ. Â òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ ã³ïåðòåíç³ÿ çì³íþºòüñÿ ã³ïîòåíç³ºþ, çá³ëüøóºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ, âèíèêàþòü ãëèáîê³ çì³íè â ñåðöåâî-ñóäèíí³é ñèñòåì³.

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê ðîçâèâàþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ñïàçìó ñóäèí, ùî âèíèêàº â ðåàêòèâí³é ñòàä³¿, à â ïîäàëüøîìó – âíàñë³äîê ã³ïîòîí³¿, ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³. Â ðåçóëüòàò³ çíèæóºòüñÿ ä³óðåç, íàðîñòàº àçîòåì³ÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðà íèðêîâà àáî ïå÷³íêîâî-íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Ðîçëàäè ìîòîðíî¿ àêòèâíîñò³ òðàâíîãî òðàêòó â³äáóâàþòüñÿ âæå íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó. Àòîí³ÿ êèøå÷íèêà, ùî âèíèêàº ðåôëåêòîðíî ó â³äïîâ³äü íà íàÿâíèé ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ çàïàëüíèé åêñóäàò, â ïîäàëüøîìó çì³íþºòüñÿ

ñò³éêèì ïàðåçîì òðàâíîãî òðàêòó – ðîçâèâàºòüñÿ ïàðàë³òè÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü. Íàñë³äêîì öüîãî º äåïîíóâàííÿ âåëèêîãî îá’ºìó ð³äèíè ÿê ó íàáðÿêëèõ ñò³íêàõ, òàê ³ â ïðîñâ³ò³ êèøîê, ðîçâèâàþòüñÿ âèðàæåí³ ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó ³ êèñëîòíî-îñíîâíî¿ ð³âíîâàãè.

493

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðîçä³ë 10. ÏÐÎÖÅÑ ÑÅ×ÎÂÈÄ²ËÅÍÍß

ÒÀ ÉÎÃÎ ÏÀÒÎËÎÃ²ß

Äî ñå÷îâèõ îðãàí³â íàëåæàòü íèðêè, ÿê³ ïðîäóêóþòü ñå÷ó, ³ îðãàíè, ùî íàêîïè÷óþòü ³ âèâîäÿòü ñå÷ó: ñå÷îâîäè, ñå÷îâèé ì³õóð òà ñå÷³âíèê.

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß ÑÅ×ÎÂÈÕ ÎÐÃÀÍ²Â

ÌÀÊÐÎ- ÒÀ Ì²ÊÐÎÑÊÎÏ²×ÍÀ ÁÓÄÎÂÀ ÍÈÐÊÈ

Íèðêà ( ren) – öå ïàðíèé îðãàí, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³

íà çàäí³é ñò³íö³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ðîçòàøîâàíèé ïîçàî÷åðåâèííî. Ïðàâà òà ë³âà íèðêè ëåæàòü íà ð³âí³ Õ²² ãðóäíîãî – ²-²² ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â. Ïðàâà íèðêà ðîçòàøîâàíà äåùî íèæ÷å â³ä ë³âî¿ (ðèñ. 10.1).

Çîâí³øíÿ áóäîâà. Íèðêà ìàº áîáîïîä³áíó ôîðìó. Â í³é ðîçð³çíÿþòü îïóêëó ïåðåäíþ ïîâåðõíþ(ðèñ. 10.2) ³ ïëîñêó çàäíþ(ðèñ. 10.3), çàîêðóãëåíèé âåðõí³é ³

ãîñòðèé íèæí³é ê³íö³, ââ³ãíóòèé ìåä³àëüíèé ³ îïóêëèé ëàòåðàëüíèé êðà¿. Íà ìåä³àëüíîìó êðà¿ çíàõîäÿòüñÿ âîðîòà íèðêè, ÷åðåç ÿê³ â îðãàí âõîäÿòü íèðêîâà àðòåð³ÿ, íåðâè, à âèõîäÿòü ñå÷îâ³ä, íèðêîâà âåíà, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè. Âñ³ ö³

àíàòîì³÷í³ óòâîðè ôîðìóþòü íèðêîâó í³æêó, ÿêà ô³êñóº îðãàí â ïåâíîìó àíàòîì³÷íîìó ïîëîæåíí³. Êð³ì íå¿, äî ô³êñóþ÷îãî àïàðàòó íàëåæàòü: ô³áðîçíà îáîëîíêà, ùî ïðèëÿãàº äî ïàðåíõ³ìè íèðêè, çà íåþ çíàõîäèòüñÿ æèðîâà êàïñóëà ³ ççîâí³ – íèðêîâà ôàñö³ÿ, ÿêà ìàº ïåðåäí³é òà çàäí³é ëèñòêè. Íèðêà ëåæèòü ó ì’ÿçîâîìó ëîæ³, ùî óòâîðåíå âåëèêèì ïîïåðåêîâèì ì’ÿçîì ³ êâàäðàòíèì ì’ÿçîì ïîïåðåêó.

Íà ôðîíòàëüíîìó çð³ç³ íèðêè âèäíî, ùî â ä³ëÿíö³ ¿¿ ìåä³àëüíîãî êðàþ çíàõîäèòüñÿ íèðêîâà ïàçóõà. Âîíà çàïîâíåíà ñóäèíàìè, íåðâàìè, æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ; êð³ì òîãî, òóò º ìàë³ òà âåëèê³ ÷àøå÷êè, ùî â³äêðèâàþòüñÿ â íèðêîâó ìèñêó.

Ïàðåíõ³ìà íèðêè ïîáóäîâàíà ç ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè (ðèñ. 10.4), ùî çíàõîäèòüñÿ

ïî ïåðèôåð³¿, ³ ìîçêîâî¿, ÿêà ìàº âèãëÿä íèðêîâèõ ï³ðàì³ä. Îñíîâàìè ï³ðàì³äè îáåðíåí³ äî ïîâåðõí³ íèðêè, à âåðõ³âêàìè – â ïàçóõó. Âåðõ³âêè ï³ðàì³ä ç’ºäíóþòüñÿ ïî äâ³ àáî äåê³ëüêà ³ óòâîðþþòü ï³äâèùåííÿ – ñîñî÷êè. Âñüîãî â íèðö³ º

áëèçüêî 12 ñîñî÷ê³â, êîæíèé ç ÿêèõ ìàº îòâîðè, ÷åðåç ÿê³ ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ â ìàë³ ÷àøå÷êè. Íèðêîâà ðå÷îâèíà çàõîäèòü ïîì³æ ï³ðàì³äè é óòâîðþº íèðêîâ³

ñòîâïè. Ìîçêîâà ðå÷îâèíà çàõîäèòü â ê³ðêîâó â ä³ëÿíö³ îñíîâè ï³ðàì³ä ³ óòâîðþº

ìîçêîâ³ ïðîìåí³.

Ì³êðîñêîï³÷íî íèðêà ÿâëÿº ñîáîþ ñêëàäíó òðóá÷àñòó çàëîçó, òðóáî÷êè ÿêî¿

ìàþòü íàçâó íèðêîâèõ (ñå÷îâèõ) êàíàëüö³â. Ñë³ïèé ê³íåöü êîæíîãî íèðêîâîãî 494

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

43

1

42

41

2

3

40

4

39

56

38

7

37

36

8

9

35

10

34

11

12

33

13

14

32

15

31

16

17

18

30

19

29

20

28

21

27

22

23

26

25

24

Ðèñ. 10.1. Òîïîãðàô³ÿ íèðîê:

1 – ñòðàâîõ³ä; 2 – ë³âà íàäíèðêîâà çàëîçà; 3 – ïîïåðåêîâà ÷àñòèíà ä³àôðàãìè; 4 – íèæíÿ ä³àôðàãìàëüíà àðòåð³ÿ; 5 – ñåëåç³íêîâà àðòåð³ÿ; 6 – ë³âà íèðêà; 7 – ë³âà íèðêîâà àðòåð³ÿ; 8 – âåðõíÿ

áðèæîâà àðòåð³ÿ; 9 – ë³âà íèðêîâà âåíà; 10 – ë³âà ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ; 11 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç æèâîòà; 12 – ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè; 13 – êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó; 14 – ë³âèé ñå÷îâ³ä; 15 – ë³âà ÿº÷êîâà âåíà; 16 – íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 17 – ²V ïîïåðåêîâà àðòåð³ÿ; 18 – êëóáîâèé ì’ÿç; 19 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 20 – êëóáîâî-ïîïåðåêîâà àðòåð³ÿ; 21 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 22 –

ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ; 23 – ë³âà çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 24 – ë³âà âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 25 – ïðàâà âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 26 – ïðàâà çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 27 – ìàëèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 28 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 29 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 30 –

âåëèêèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 31 – ïîïåðåêîâ³ àðòåð³¿; 32 – ïðàâèé ñå÷îâ³ä; 33 – ïðàâà ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ; 34 – ïðàâà ÿº÷êîâà âåíà; 35 – ïðàâà íèðêà; 36 – ïðàâà íèðêîâà âåíà; 37 – ïðàâà íèðêîâà àðòåð³ÿ; 38 – çàãàëüíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 39 – ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 40 – ÷åðåâíèé ñòîâáóð; 41 – ïðàâà íàäíèðêîâà çàëîçà; 42 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 43 – ïå÷³íêîâ³ âåíè.

êàíàëüöÿ ó âèãëÿä³ äâîñò³ííî¿ ÷àøå÷êè – êàïñóëè êëóáî÷êà (Øóìëÿíñüêîãî-Áîóìåíà) – îõîïëþº êëóáî÷îê êðîâîíîñíèõ êàï³ëÿð³â ³ ù³ëüíî äî íèõ ïðèëÿãàº

(ðèñ. 10.5). Öå äàº ìîæëèâ³ñòü âîä³ ³ ðå÷îâèíàì, ùî ðîç÷èíåí³ â í³é, ëåãêî ïðîõîäèòè â ïîðîæíèíó êàïñóëè. Êëóáî÷îê ðàçîì ç êàïñóëîþ ñòàíîâèòü íèðêîâå ò³ëüöå, ÿêå çíàõîäèòüñÿ â ê³ðêîâ³é ðå÷îâèí³ íèðêè. Ñòðóêòóðíîþ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ íèðêè º íåôðîí (ðèñ. 10.6 – äèâ. äîäàòîê). Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç íèðêîâîãî ò³ëüöÿ, â³ä ÿêîãî â³äõîäèòü ïðîêñèìàëüíèé â³ää³ë íåôðîíà, ïåòëÿ íåôðîíà (ïåòëÿ

Ãåíëå), äèñòàëüíèé â³ää³ë. Íåôðîí º ì³ñöåì óòâîðåííÿ ñå÷³. Äèñòàëüí³ â³ää³ëè 495

Анатомія та фізіологія з патологією

1

1

2

2

3

3

4

5

Ðèñ. 10.2. Ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ íèðêè:

Ðèñ. 10.3. Çàäíÿ ïîâåðõíÿ íèðêè:

1 – íèðêîâà àðòåð³ÿ; 2 – íèðêîâà âåíà; 3 – ñå÷îâ³ä.

1 – ï³äðåáåðíèé íåðâ; 2 – íèðêîâà àðòåð³ÿ; 3 –

íèðêîâà âåíà; 4 – ñå÷îâ³ä; 5 – êëóáîâî-ï³ä÷åðåâ-

íèé íåðâ.

1

1

2

2

3

3

4

15

5

6

14

6

13

12

7

4

8

9

11

10

5

Ðèñ. 10.4. Ôðîíòàëüíèé ðîçð³ç íèðêè:

Ðèñ. 10.5. Áóäîâà íèðêîâîãî ò³ëüöÿ

1 – ê³ðêîâà ðå÷îâèíà íèðêè; 2 – ìîçêîâà ðå÷îâè-

(ñõåìà):

íà íèðêè; 3 – íèðêîâ³ ñîñî÷êè; 4 – íèðêîâ³ ñòîâïè;

1 – ïðèíîñíà àðòåð³îëà êëóáî÷êà; 2 – âèíîñíà

5 – îñíîâà ï³ðàì³äè; 6 – ðåø³ò÷àñòå ïîëå; 7 –

àðòåð³îëà êëóáî÷êà; 3 – êàï³ëÿðíà ñ³òêà êëóáî÷êà;

ìàë³ íèðêîâ³ ÷àøå÷êè; 8 – ïðîìåíèñòà ÷àñòèíà;

4 – ïîðîæíèíà êàïñóëè; 5 – ïðîêñèìàëüíà

9 – çãîðíóòà (êëóáî÷êîâà) ÷àñòèíà; 10 – ô³áðîçíà

÷àñòèíà êàíàëüöÿ íåôðîíà; 6 – êàïñóëà êëóáî÷êà.

êàïñóëà; 11 – ñå÷îâ³ä; 12 – âåëèêà íèðêîâà ÷àøå÷-

êà; 13 – íèðêîâà ìèñêà; 14 – íèðêîâà âåíà; 15 –

íèðêîâà àðòåð³ÿ.

íåôðîíà âïàäàþòü ó çá³ðí³ òðóáî÷êè. Ö³ êàíàëüö³ ëåæàòü ó ï³ðàì³äàõ ³ âîíè âèâîäÿòü ñå÷ó â ìàë³ ÷àøå÷êè, â³äêðèâàþ÷èñü íà âåðõ³âö³ ï³ðàì³ä. Äàë³ ñå÷à ïîòðàïëÿº ó âåëèê³ ÷àøå÷êè, ç íèõ – ó íèðêîâó ìèñêó. Ìèñêà ïðîäîâæóºòüñÿ ó ñå÷îâ³ä, à â³í âïàäàº â ñå÷îâèé ì³õóð.

496

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Êðîâîîá³ã ó íèðö³. Àðòåð³àëüíó êðîâ äî íèðêè íåñå íèðêîâà àðòåð³ÿ

(ðèñ. 10.7 – äèâ. äîäàòîê), ÿêà ó âîðîòàõ ä³ëèòüñÿ íà 4-5 ã³ëîê. Êîæíà ã³ëêà êðîâîïîñòà÷àº ïåâíó ä³ëÿíêó, ùî ìàº íàçâó ñåãìåíòà. Â³ä öèõ ã³ëîê â³äõîäÿòü ì³æ÷àñòêîâ³ àðòåð³¿, ÿê³ íà ìåæ³ ê³ðêîâî¿ òà ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè óòâîðþþòü äóãè.

Â³ä îñòàíí³õ ïî÷èíàþòüñÿ êîðîòê³ ïðèíîñí³ ñóäèíè, ùî óòâîðþþòü êëóáî÷êè êàï³ëÿð³â. Ç êîæíîãî êëóáî÷êà âèõîäÿòü âèíîñí³ ñóäèíè, ÿê³ íàâêîëî êàíàëüö³â ôîðìóþòü êàï³ëÿðíó ñ³òêó. Ç ö³º¿ ñ³òêè áåðóòü ïî÷àòîê âåíè. Âîíè éäóòü ïîðÿä ³ç îäíîéìåííèìè àðòåð³ÿìè, ïîò³ì çëèâàþòüñÿ â íèðêîâ³ âåíè, ÿê³ âïàäàþòü â íèæíþ ïîðîæíèñòó âåíó. Îòæå, â íèðö³ ³ñíóº äâ³ êàï³ëÿðí³ ñ³òêè. Êðîâ ç àðòåð³¿

ïîòðàïëÿº â êàï³ëÿðè, à ïîò³ì – çíîâó â àðòåð³þ. Öÿ îñîáëèâ³ñòü ðîçãàëóæåííÿ

àðòåð³àëüíèõ ñóäèí îòðèìàëà íàçâó “÷óäåñíî¿ ñ³òêè” íèðêè.

ÌÅÕÀÍ²ÇÌ ÑÅ×ÎÓÒÂÎÐÅÍÍß

Çã³äíî ³ç ñó÷àñíèìè óÿâëåííÿìè, ñå÷îóòâîðåííÿ º ðåçóëüòàòîì 3-õ ïðîöåñ³â: ô³ëüòðàö³¿, ðåàáñîðáö³¿, ñåêðåö³¿.

1. Ô³ëüòðàö³ÿ

Ïî÷àòêîâèé åòàï – ô³ëüòðàö³ÿ – â³äáóâàºòüñÿ ó íèðêîâèõ ò³ëüöÿõ ³

çàê³í÷óºòüñÿ óòâîðåííÿì ïåðâèííî¿ ñå÷³. Çàãàëüíà ïîâåðõíÿ êðîâîíîñíèõ êàï³ëÿð³â êëóáî÷êà äîñÿãàº 1,5 ì2/100 ã íèðêè. Ô³ëüòðàö³éíèé áàð’ºð, ùî çíàõîäèòüñÿ íà øëÿõó ð³äèíè ³ç ïðîñâ³òó êàï³ëÿðà â ïîðîæíèíó êàïñóëè íèðêîâîãî ò³ëüöÿ, ñêëàäàºòüñÿ ç 3-õ øàð³â: åíäîòåë³þ, áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè ³

åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí. Çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííî¿ ì³êðîñêîï³¿ âèÿâèëè, ùî âñ³ ö³

øàðè ìàþòü ïîðè – “â³êíà”, ÷åðåç ÿê³ ïðîõîäèòü âîäà ³ á³ëüø³ñòü ðîç÷èíåíèõ ó ïëàçì³ ðå÷îâèí. Ïðîòå ö³ ”â³êíà” íå ïðîïóñêàþòü ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ ³

á³ëê³â.

Òàêèì ÷èíîì, ó íîðì³ ñêëàä ïåðâèííî¿ ñå÷³ ïîä³áíèé äî ïëàçìè êðîâ³, çà âèíÿòêîì á³ëê³â ç ìîëåêóëàìè âåëèêèõ ðîçì³ð³â.

Çà äîáó óòâîðþºòüñÿ 150-180 ë ïåðâèííî¿ ñå÷³. Ïðîòÿãîì äîáè ïëàçìà êðîâ³

î÷èùóºòüñÿ íèðêàìè 60 ðàç³â. Ê³ëüê³ñòü ô³ëüòðàòó ³ øâèäê³ñòü éîãî óòâîðåííÿ

çàëåæèòü â³ä åôåêòèâíîãî ô³ëüòðàö³éíîãî òèñêó (ÅÔÒ), ÿêèé çàëåæèòü â³ä ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó êðîâ³ êàï³ëÿð³â êëóáî÷êà (Ð ), îíêîòè÷íîãî òèñêó êðîâ³ (Ð ) ³

ê

î

ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó óëüòðàô³ëüòðàòó êàïñóëè (Ð )

ó

ÅÔÒ = Ð – (Ð + Ð )

ê

î

ó

Ó íîðì³ ÅÔÒ äîð³âíþº 20 ìì ðò. ñò. – [70 ìì ðò. ñò. – ( 30 ìì ðò. ñò. + 20 ìì ðò. ñò.)]. Ô³ëüòðàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ëèøå ó òîìó âèïàäêó, ÿêùî òèñê êðîâ³ ó êàï³ëÿðàõ êëóáî÷ê³â ïåðåâèùóº ñóìó îíêîòè÷íîãî òèñêó êðîâ³ òà òèñêó óëüòðàô³ëüòðàòó â êàïñóë³ íèðêîâîãî ò³ëüöÿ.

497

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Ðåàáñîðáö³ÿ

Çâîðîòíå âñìîêòóâàííÿ ð³çíèõ ðå÷îâèí ³ç ïåðâèííî¿ ñå÷³ ó êðîâ íàçèâàºòüñÿ ðåàáñîðáö³ºþ ³ â³äáóâàºòüñÿ âîíà ó êàíàëüöÿõ íåôðîíà. Öå ñòîñóºòüñÿ

òàêèõ ðå÷îâèí, ÿê âîäà, ãëþêîçà, àì³íîêèñëîòè, ñîë³.

Çàâäÿêè ðåàáñîðáö³¿ ³ç 180 ë ïåðâèííî¿ ñå÷³ çàëèøàºòüñÿ 1-1,5 ë âòîðèííî¿

ñå÷³, ÿêà âèä³ëÿºòüñÿ ³ç îðãàí³çìó.

Ðåàáñîðáö³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ àêòèâíèì ³ ïàñèâíèì òðàíñïîðòîì. Ïàñèâíèé òðàíñïîðò â³äáóâàºòüñÿ çà åëåêòðîõ³ì³÷íèì, êîíöåíòðàö³éíèì ³ îñìîòè÷íèì ãðàä³ºíòàìè.

Òàêèì ÷èíîì ïîòðàïëÿþòü íàçàä ó êðîâ âîäà, âóãëåêèñëèé ãàç, äåÿê³ ³îíè, íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ñå÷îâèíè.

Àêòèâíèé òðàíñïîðò ïðîõîäèòü ïðîòè åëåêòðîõ³ì³÷íîãî ³ êîíöåíòðàö³éíîãî ãðàä³ºíò³â. Äëÿ éîãî çä³éñíåííÿ íåîáõ³äíà åíåðã³ÿ ÀÒÔ òà ñïåö³àëüí³ ïåðåíîñíèêè ³ îáîâ’ÿçêîâî ïðèºäíàí³ äî íèõ ³îíè Na+. Àêòèâíî òðàíñïîðòóþòüñÿ ãëþêîçà, àì³íîêèñëîòè, Na+.

3. Ñåêðåö³ÿ

Ñåêðåö³ÿ – öå âèä³ëåííÿ ðå÷îâèí ³ç êðîâ³ ÷åðåç êë³òèíè êàíàëüö³â ó ñå÷ó. Ñåêðåö³ÿ ìîæå â³äáóâàòèñÿ àêòèâíî, çà ðàõóíîê âèêîðèñòàííÿ ìîëåêóë-ïåðåíîñíèê³â òà åíåðã³¿ ÀÒÔ, ³ ïàñèâíî. Ñåêðåòóþòüñÿ ñå÷îâà êèñëîòà, ñëàáê³

îðãàí³÷í³ êèñëîòè (ïàðààì³íîã³ïóðîâà) ³ îñíîâè, àì³àê, Í+, Ê+, äåÿê³ ë³êàðñüê³

ïðåïàðàòè (ïåí³öèë³í òà ³í.)

ÐÅÃÓËßÖ²ß Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÍÈÐÎÊ

1. Íåðâîâà ðåãóëÿö³ÿ

Íèðêè ³ííåðâóþòüñÿ ÷èñëåííèìè âîëîêíàìè âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè –

ñèìïàòè÷íèìè òà ïàðàñèìïàòè÷íèìè.

Ñå÷îóòâîðåííÿ íèðîê ò³ñíî ïîâ’ÿçàíå ç ¿õ êðîâîïîñòà÷àííÿì: ÷èì ³íòåíñèâí³øå êðîâîïîñòà÷àííÿ, òèì á³ëüøå ñå÷³ ô³ëüòðóºòüñÿ ó êàïñóëàõ êëóáî÷ê³â.

Ä³þ ñèìïàòè÷íîãî íåðâà ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè â åêñïåðèìåíò³ ïðè ïîäðàçíåíí³

÷åðåâíîãî íåðâà. Ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ ñå÷îâèä³ëåííÿ. Öå â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê çâóæåííÿ ñèìïàòè÷íèì íåðâîì êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ÿê³ ïðèíîñÿòü êðîâ äî íèðîê. Ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ùî ïðèò³êàº, çìåíøóºòüñÿ, ïàäàº òèñê ó êëóáî÷êàõ, çìåíøóºòüñÿ ô³ëüòðàö³ÿ ³ óòâîðåííÿ ïåðâèííî¿ ñå÷³. Ñèìïàòè÷í³ íåðâè ï³äâèùóþòü ðåàáñîðáö³þ íàòð³þ ³ âîäè.

Ð³çêå çíèæåííÿ ñå÷îâèä³ëåííÿ äî ïîâíîãî ïðèïèíåííÿ (àíóð³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè áîëüîâîìó ïîäðàçíåíí³. Öå â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê ðåôëåêòîðíîãî çâóæåííÿ ñèìïàòè÷íèìè íåðâàìè ñóäèí íèðêè, ùî ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî çìåíøåííÿ íèðêîâîãî êðîâîòîêó ³, ÿê íàñë³äîê, ô³ëüòðàö³¿.

498

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Ïîñèëåííÿ ñå÷îóòâîðåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â åêñïåðèìåíò³ ïðè óêîë³ â ìîçî÷îê, çîðîâèé ãîðá ³ ó äíî IV øëóíî÷êà.

2. Ãóìîðàëüíà ðåãóëÿö³ÿ

Ä³ÿëüí³ñòü íèðîê çì³íþºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ãîðìîí³â. Àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà ñòèìóëþº ðåàáñîðáö³þ âîäè ó êàíàëüöÿõ íèðîê.

Çà â³äñóòíîñò³ öüîãî ãîðìîíó ñå÷îóòâîðåííÿ ìîæå çá³ëüøóâàòèñÿ äî 25 ë çà äîáó.

Ãîðìîí íàäíèðêîâèõ çàëîç àäðåíàë³í çìåíøóº ñå÷îóòâîðåííÿ.

Ãîðìîí êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç – àëüäîñòåðîí, çá³ëüøóþ÷è ðåàáñîðáö³þ Na+, ñïðèÿº çâîðîòíîìó îñìîòè÷íîìó âñìîêòóâàííþ âîäè, à çâ³äñè – ³ çìåíøåííþ ñå÷îóòâîðåííÿ.

Ó ïåðåäñåðäÿõ ïðè ïåðåðîçòÿãíåíí³ ¿õ êðîâ’þ óòâîðþºòüñÿ íàòð³é-óðåòè÷íèé ãîðìîí. Â³í ñïðèÿº çìåíøåííþ ðåàáñîðáö³¿ Na+, à çíà÷èòü ³

âîäè, òîáòî ï³äâèùóº âèä³ëåííÿ ñå÷³.

Ãîðìîíè ïåðåäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà

çá³ëüøóþòü ñå÷îâèä³ëåííÿ. Ïîñèëåííÿ

2

ñå÷îóòâîðåííÿ âèêëèêàº òàêîæ ãîðìîí

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè – òèðîêñèí.

1

3

ÑÅ×ÎÂ²Ä

Ñå÷îâ³ä ( ureter) – öå òðóáêà äîâ-

æèíîþ áëèçüêî 30 ñì (ðèñ. 10.8, 10.9).

Â³í ïî÷èíàºòüñÿ â³ä íèðêîâî¿ ìèñêè,

éäå âíèç ïî çàäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ ³

4

4

ï³äõîäèòü ï³ä ãîñòðèì êóòîì äî äíà

ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ñå÷îâ³ä ìàº ÷åðåâíó ³

òàçîâó ÷àñòèíè, îêðåìî âèð³çíÿþòü òó

éîãî ä³ëÿíêó, ùî çíàõîäèòüñÿ âñåðåäèí³

ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ñò³íêà ñå÷îâîäà

ïîáóäîâàíà ³ç ñëèçîâî¿, ì’ÿçîâî¿ ³ çîâ-

í³øíüî¿ ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ (àäâåíòèö³ÿ)

îáîëîíîê. Ì’ÿçîâà îáîëîíêà ñêëàäàºòü-

4

4

ñÿ ç äâîõ øàð³â: çîâí³øíüîãî ³ âíóòð³ø-

íüîãî (öèðêóëÿðíîãî). ¯õ ñêîðî÷åííÿ

ïðîñóâàº ñå÷ó äî ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Ðèñ. 10.8. Ñå÷îâîäè, íèðêîâ³ ìèñêè ³

÷àøå÷êè (äâîñòîðîííÿ ï³ºëîãðàô³ÿ):

1 – ìàë³ íèðêîâ³ ÷àøå÷êè; 2 – âåëèê³ íèðêîâ³

÷àøå÷êè; 3 – íèðêîâà ìèñêà; 4 – ñå÷îâ³ä.

499

Анатомія та фізіологія з патологією

1

33

2

3

32

4

31

30

29

5

6

7

28

27

89

10 11

12

26

13

25

14

24

15

23

22

16

21

20

17

18

19

Ðèñ. 10.9. Òîïîãðàô³ÿ ñå÷îâîäà:

1 – ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ; 2 – ñå÷îâ³ä; 3 – êëóáîâèé ì’ÿç; 4 – âåëèêèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 5 – ëàòåðàëüíèé øê³ðíèé íåðâ ñòåãíà; 6 – ìàëèé ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 7 – ñòåãíîâèé íåðâ; 8 – çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 9 – çîâí³øíÿ êëóáîâà âåíà; 10 – ïàõâèííà çâ’ÿçêà; 11 – ë³ìôàòè÷íèé âóçîë; 12 – ëàòåðàëüíà ïóïêîâà çâ’ÿçêà; 13 – ãëèáîêà îãèíàþ÷à êëóáîâà àðòåð³ÿ; 14, 18 – ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà; 15 –

íèæíÿ íàä÷åðåâíà àðòåð³ÿ; 16 – ïîâåðõíåâå ïàõâèííå ê³ëüöå; 17 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê; 19 – çâ’ÿçêà-ï³äòðèìóâà÷ ñòàòåâîãî ÷ëåíà; 20 – î÷åðåâèíà (â³äð³çàíà); 21 – ì’ÿçîâà îáîëîíêà ñå÷îâîãî ì³õóðà; 22 – î÷åðåâèíà; 23 – âïàäàííÿ ñå÷îâîäà; 24 – ñ³ì’ÿíèé ì³õóðåöü; 25 – àìïóëà ñ³ì’ÿâèíîñíî¿ ïðîòîêè; 26 – ïðÿìîêèøêîâî-ì³õóðîâà çàãëèáèíà; 27 – ïðÿìà êèøêà; 28 – ë³âà âíóòð³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 29 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 30 – ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 31 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 32 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 33 – ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè.

ÑÅ×ÎÂÈÉ Ì²ÕÓÐ

Ñå÷îâèé ì³õóð ( vesica urinaria) – íåïàðíèé ïîðîæíèñòèé îðãàí, ÿêèé º

ðåçåðâóàðîì äëÿ ñå÷³. Îñòàííÿ âèâîäèòüñÿ ç íüîãî ÷åðåç ñå÷³âíèê. Ïîðîæí³é ñå÷îâèé ì³õóð ëåæèòü â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà çà ëîáêîâèì ñèìô³çîì ³ â³äîêðåìëåíèé â³ä íüîãî øàðîì ïóõêî¿ êë³òêîâèíè (ðèñ. 10.10). Ïðè íàïîâíåíí³ ñå÷åþ â³í ï³äí³ìàºòüñÿ âèùå ëîáêà. Ççàäó â³ä ñå÷îâîãî ì³õóðà ó ÷îëîâ³ê³â çíàõîäÿòüñÿ

ñ³ì’ÿí³ ì³õóðö³ òà ïðÿìà êèøêà, à ó æ³íîê – ìàòêà ³ ï³õâà.

Çîâí³øíÿ áóäîâà. Ó ñå÷îâîìó ì³õóð³ ðîçð³çíÿþòü òàê³ ÷àñòèíè: äíî (íèæíÿ

÷àñòèíà), ò³ëî (ñåðåäíÿ ÷àñòèíà), âåðõ³âêó (âåðõíÿ, çàãîñòðåíà ÷àñòèíà).

500

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Î÷åðåâèíîþ ïîðîæí³é ñå÷îâèé ì³õóð ïîêðèòèé åêñòðàïåðèòîíåàëüíî, à íàïîâíå-íèé, ï³äí³ìàþ÷èñü íàä ëîáêîì, ï³äí³ìàº î÷åðåâèíó, ÿêà ïîêðèâàº éîãî ç òðüîõ ñòîð³í, çàëèøàþ÷è éîãî ïåðåäíþ ïîâåðõíþ íåïîêðèòîþ. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü ðîáèòè ïðîêîë ñå÷îâîãî ì³õóðà ÷åðåç ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó, íå çàõîäÿ÷è â ïîðîæíèíó î÷åðåâèíè.

8 9

21

7

23

3 4

6

5

22

24

2

1

10

20

11

19

14

18 17

15

13

16

12

Ðèñ. 10.10. Òîïîãðàô³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà: 1 – ñå÷îâèé ì³õóð; 2 – ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà; 3 – íèæíÿ íàä÷åðåâíà àðòåð³ÿ; 4 – ÿº÷êîâ³ ñóäèíè, 5 –

çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 6 – çîâí³øíÿ êëóáîâà âåíà; 7, 24 – î÷åðåâèíà; 8 – çàãàëüíà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 9, 15 – ñå÷îâ³ä; 10 – çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 11 – ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà; 12 – ëàòåðàëüíà ïóïêîâà çâ’ÿçêà; 13 – çàòóëüíà àðòåð³ÿ; 14 – çàòóëüíèé íåðâ; 16 – ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà; 17 – àìïóëà ñ³ì’ÿâèíîñíî¿ ïðîòîêè; 18 – ñ³ì’ÿíèé ì³õóðåöü; 19 – âíóòð³øí³é çàòóëüíèé ì’ÿç; 20 – êóëüøîâà çàïàäèíà; 21 – êëóáîâî-ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 22 – ëàòåðàëüíà ïàõâèííà ãðèæà; 23 – íèæí³ íàä÷åðåâí³ ñóäèíè.

Ñò³íêà ñå÷îâîãî ì³õóðà ñêëàäàºòüñÿ ç íàñòóïíèõ îáîëîíîê: ñëèçîâî¿, ì’ÿçîâî¿

³ àäâåíòèö³éíî¿ (òàì, äå â³í íå ïîêðèòèé î÷åðåâèíîþ). Ñëèçîâà îáîëîíêà óòâîðþº

ñêëàäêè (ðèñ. 10.11), ÿê³ ðîçïðàâëÿþòüñÿ ïðè íàïîâíåíí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Â

éîãî íèæí³é ÷àñòèí³ çíàõîäèòüñÿ âíóòð³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà. Ïîçàäó öüîãî îòâîðó ïîì³òíèé òðèêóòíèê ì³õóðà, äå íåìàº ñêëàäîê. Éîãî âåðõí³ êóòè óòâîðåí³

îòâîðàìè ñå÷îâîä³â. Ì’ÿçîâà îáîëîíêà ìàº òðè øàðè, ÿê³ ôîðìóþòü ì’ÿç, ùî âèøòîâõóº ñå÷ó. Öèðêóëÿðí³ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà íàâêîëî ñå÷³âíèêà óòâîðþþòü ñòèñêà÷ (ñô³íêòåð) ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Ñå÷à ³ç íèðêîâî¿ ìèñêè ïî ñå÷îâîäàõ ïîòðàïëÿº ó ñå÷îâèé ì³õóð. Ïåðåñóâàííþ ñå÷³ ïî ñå÷îâîäàõ ñïðèÿþòü ¿õ ïåðèñòàëüòè÷í³ ðóõè. Óòâîðåííÿ ñå÷³ ïðîõîäèòü áåçïåðåðâíî, à ñå÷îâèé ì³õóð âèâ³ëüíÿºòüñÿ ïåð³îäè÷íî, â ì³ðó íàïîâíåííÿ.

Ó ä³ëÿíö³ ïåðåõîäó ñå÷îâîãî ì³õóðà ó ñå÷³âíèê çíàõîäÿòüñÿ äâà ñô³íêòåðè.

Îäèí ³ç íèõ – öå ñô³íêòåð ñå÷îâîãî ì³õóðà, çàêðèâàº âèõ³ä ³ç íüîãî. Äðóãèé ñô³íêòåð çàêðèâàº ñå÷³âíèê. Çà â³äñóòíîñò³ ñå÷îâèïóñêàííÿ ñô³íêòåðè çàêðèò³, ñå÷à çáèðàºòüñÿ ó ñå÷îâîìó ì³õóð³.

501

Анатомія та фізіологія з патологією

Ó íîðì³ â ñå÷îâîäè ñå÷à íå íàäõî-

1

äèòü, îñê³ëüêè ïðè íàïîâíåíí³ ì³õóðà

ì’ÿçîâèé øàð éîãî ñò³íîê ñòèñêàºòüñÿ ³

2

çàêðèâàº îòâîðè ñå÷îâîä³â.

3

Ñå÷îâèé ì³õóð ³ííåðâóºòüñÿ ñèìïà-

4

òè÷íèìè ³ ïàðàñèìïàòè÷íèìè íåðâàìè.

Ïðè çáóäæåíí³ ñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ïå-

ðèñòàëüòèêà ñå÷îâîä³â ï³äñèëþºòüñÿ,

ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ðîçñëàáëþþòüñÿ,

à ñòèñíåííÿ ñô³íêòåð³â ùå á³ëüøå ï³äñè-

17

ëþºòüñÿ. Ñèìïàòè÷íèé â³ää³ë íåðâîâî¿

5

ñèñòåìè ñïðèÿº íàêîïè÷åííþ ñå÷³ ó

ñå÷îâîìó ì³õóð³, à ïàðàñèìïàòè÷íèé

6

16

â³ää³ë – íàâïàêè.

15

7

14

Ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðè çáóäæåí-

8

13

í³ ïàðàñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ñêîðî÷óþòü-

12

9

11

ñÿ, ñô³íêòåð ðîçñëàáëþºòüñÿ, â³äáóâàºòüñÿ

10

ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ñå÷îâèïóñêàííÿ – ðåô-

ëåêòîðíèé àêò, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ïî-

Ðèñ. 10.11. Ñå÷îâèé ì³õóð, ïåðåäì³õóðî-

äðàçíåííÿ áàðîðåöåïòîð³â ñå÷îâîãî ì³-

âà ÷àñòèíà ÷îëîâ³÷îãî ñå÷³âíèêà òà ïå-

õóðà ïðè ðîçòÿãíåíí³ ñå÷åþ éîãî ñò³íîê.

ðåäì³õóðîâà çàëîçà (ó ðîçð³ç³):

1 – ñåðåäèííà ïóïêîâà çâ’ÿçêà; 2 – ì’ÿçîâà îáî-

Ïîäðàçíåííÿ â³ä áàðîðåöåïòîð³â ïî àôå-

ëîíêà (çîâí³øí³é ïîçäîâæí³é øàð); 3 – ì’ÿçîâà

ðåíòíèõ íåðâàõ ïåðåäàºòüñÿ äî öåíòðó

îáîëîíêà (öèðêóëÿðíèé øàð); 4 – ñëèçîâà îáîëîí-

ñå÷îâèïóñêàííÿ ó êðèæîâîìó â³ää³ë³

êà; 5 – òðèêóòíèê ì³õóðà; 6 – ÿçè÷îê ì³õóðà; 7 –

ïàðåíõ³ìà çàëîçè; 8 – ãðåá³íü ñå÷³âíèêà; 9 – ïåðåä-

ñïèííîãî ìîçêó. Çâ³äñè ïî ïàðàñèìïà-

ì³õóðîâà çàëîçà; 10 – ïåðåòèí÷àñòà ÷àñòèíà ñå÷³â-

òè÷íèõ íåðâàõ ïîäðàçíåííÿ ïåðåõîäèòü

íèêà; 11 – ïåðåäì³õóðîâ³ ïðîòî÷êè (îòâîðè); 12 –

äî ñå÷îâîãî ì³õóðà, âèêëèêàþ÷è ñå÷îâè-

ìàòî÷êà; 13 – ñ³ì’ÿâèïîðñêóâàëüíà ïðîòîêà

(îòâ³ð); 14 – ñ³ì’ÿíèé ãîðáèê; 15 – ïåðåäì³õóðîâà

ïóñêàííÿ. Ñï³íàëüíèé öåíòð ðåãóëþ-

÷àñòèíà ñå÷³âíèêà; 16 – âíóòð³øíº â³÷êî (îòâ³ð)

ºòüñÿ âèùèìè â³ää³ëàìè öåíòðàëüíî¿

ñå÷³âíèêà; 17 – îòâ³ð ñå÷îâîäà.

íåðâîâî¿ ñèñòåìè: êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü

³ ñåðåäí³é ìîçîê ãàëüìóþòü, à çàäí³é â³ää³ë ã³ïîòàëàìóñà ñòèìóëþº éîãî àêòèâí³ñòü.

Ñò³éêèé êîðòèêàëüíèé êîíòðîëü ñå÷îâèïóñêàííÿ ôîðìóºòüñÿ ï³ä ê³íåöü äðóãîãî ðîêó æèòòÿ äèòèíè.

ÑÅ×À. Ê²ËÜÊ²ÑÍÈÉ ² ßÊ²ÑÍÈÉ ÑÊËÀÄ ÍÎÐÌÀËÜÍÎ¯ ÑÅ×²

Âèä³ëåííÿ ³ âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó ñå÷³ ìàº íàçâó ä³óðåçó. Â ñåðåäíüîìó çà äîáó ä³óðåç ëþäèíè ñòàíîâèòü 1,5 ë. Ê³ëüê³ñòü ñå÷³ ï³äâèùóºòüñÿ ï³ñëÿ á³ëüøîãî íàäõîäæåííÿ â îðãàí³çì âîäè, âæèâàííÿ á³ëüøî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà, ïðîäóêòè ðîçïàäó ÿêîãî ï³äñèëþþòü ä³ÿëüí³ñòü íèðîê. Ä³óðåç çìåíøóºòüñÿ ïðè îáìåæåíîìó âæèâàíí³ ð³äèíè, íèçüêîìó ñïîæèâàíí³ á³ëêà, à òàêîæ ïðè ïîñèëåíîìó ïîò³íí³.

502

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Äåííèé ä³óðåç ³íòåíñèâí³øèé â³ä í³÷íîãî, îñê³ëüêè âíî÷³ ó çâ’ÿçêó ³ç ïîíè-æåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó çíèæóºòüñÿ ô³ëüòðàö³éíèé òèñê, à çíà÷èòü ³ ô³ëüòðàö³ÿ ó êëóáî÷êàõ íèðêè. Â íîðì³ â³äíîøåííÿ äåííîãî ä³óðåçó äî í³÷íîãî âèçíà-

÷àþòü çà ïðîáîþ Çèìíèöüêîãî ³ âîíî ñòàíîâèòü 2 : 1.

Íà ä³óðåç âïëèâàþòü ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ. Ïðè òðèâàëîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ ê³ëüê³ñòü ñå÷³ çìåíøóºòüñÿ âíàñë³äîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâ³: á³ëüøå

êðîâ³ íàäõîäèòü ó ðîçøèðåí³ ñóäèíè ïðàöþþ÷èõ ì’ÿç³â ³ ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ

êðîâîïîñòà÷àííÿ íèðîê. Êð³ì òîãî, çíà÷íà ê³ëüê³ñòü âîäè âèä³ëÿºòüñÿ ³ç ïîòîì.

Êîë³ð ñå÷³. Â íîðì³ ñå÷à – öå ïðîçîðà ð³äèíà ñâ³òëî-æîâòîãî êîëüîðó. Êîë³ð ñå÷³ çàëåæèòü â³ä ä³óðåçó òà åêñêðåö³¿ ï³ãìåíò³â, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ³ç á³ë³ðóá³íó.

Ó â³äñòîÿí³é ñå÷³ óòâîðþºòüñÿ îñàä, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñîëåé ³ ñëèçó.

Ðåàêö³ÿ ñå÷³. Ñå÷à ìàº ñëàáêîêèñëó ðåàêö³þ. Âîíà çì³íþºòüñÿ çàëåæíî â³ä õàð÷óâàííÿ. Ïðè õàð÷óâàíí³ á³ëêîâîþ ¿æåþ ðåàêö³ÿ ñå÷³ ñòàº êèñëîþ, ïðè õàð÷óâàíí³ ðîñëèííîþ ¿æåþ – çàëóæíþºòüñÿ.

Â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³. Â ñåðåäíüîìó â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ äîð³âíþº

1,018 ã/ñì3. ³ âèçíà÷àºòüñÿ ó ïðîá³ çà Çèìíèöüêèì. Çíà÷íå âæèâàííÿ âîäè âèêëèêàº çíèæåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè, à îáìåæåíå – ¿¿ çá³ëüøåííÿ.

Ñêëàä ñå÷³. Äî ñêëàäó ñå÷³ âõîäèòü âîäà, à òàêîæ ðå÷îâèíè, ùî ì³ñòÿòüñÿ

ó ïëàçì³ êðîâ³ ³ ñèíòåçóþòüñÿ ó ñàì³é íèðö³.

²ç ñå÷åþ âèä³ëÿþòüñÿ åëåêòðîë³òè. Â ñåðåäíüîìó çà äîáó âèä³ëÿºòüñÿ 60 ã ñîëåé.

Ó ñå÷³ çíàõîäÿòüñÿ ê³íöåâ³ ïðîäóêòè á³ëêîâîãî îáì³íó, äî ÿêèõ íàëåæàòü: àçîò, àì³àê, ñå÷îâà êèñëîòà, êðåàòèí³í. Àçîò âèä³ëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî (90 %) ó ñêëàä³ ñå÷îâèíè, äîáîâà åêñêðåö³ÿ ñå÷îâèíè äîñÿãàº 25-35 ã.

Ó íîðì³ â ñå÷³ á³ëêà íåìàº, îñê³ëüêè â³í íå ô³ëüòðóºòüñÿ ÷åðåç ñò³íêè êàï³ëÿð³â. Ïîÿâà á³ëêà ó ñå÷³ ñâ³ä÷èòü ïðî çàõâîðþâàííÿ íèðîê. ²íîä³ ïðè ³íòåíñèâíîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ á³ëîê ìîæå ç’ÿâèòèñÿ ó ñå÷³ çäîðîâî¿ ëþäèíè, íàïðèêëàä, ó ñïîðòñìåí³â-ñïðèíòåð³â. Àëå ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ íàâàíòàæåííÿ íîðìàëüíà ðîáîòà íèðîê â³äíîâëþºòüñÿ, ³ á³ëîê ³ç ñå÷³ çíèêàº.

Ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ ãëþêîçè ó ñå÷³ íåìàº. Ïðè íàäëèøêîâîìó âæèâàíí³

öóêðó, êîëè ãëþêîçà ó êðîâ³ ïåðåâèùóº 10 ììîëü/ë, à òàêîæ ïðè ã³ïåðãë³êåì³¿

â óìîâàõ ïàòîëîã³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèä³ëåííÿ ãëþêîçè ³ç ñå÷åþ. Öå ÿâèùå ìàº

íàçâó ãëþêîçóð³¿.

Ó ñå÷³ çíàõîäÿòüñÿ ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè ³ ïðîäóêòè ¿õ ðîçïàäó, çàâäÿêè ÷îìó ìîæíà çðîáèòè âèñíîâîê ïðî ôóíêö³¿ äåÿêèõ åíäîêðèííèõ çàëîç (íàäíèðêîâèõ, ñòàòåâèõ). Äî íèõ íàëåæàòü ãîðìîíè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, àíòèä³óðåòè÷íèé ãîðìîí çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà, åñòðîãåíè, êàòåõîëàì³íè, à òàêîæ â³òàì³íè ³ ôåðìåíòè.

503

Анатомія та фізіологія з патологією

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÍÈÐÎÊ ÒÀ ÑÅ×ÎÂÎÃÎ Ì²ÕÓÐÀ

ÑÊËÀÄ ÏÀÒÎËÎÃ²×ÍÎ¯ ÑÅ×²

1. Ê³ëüê³ñí³ çì³íè ñå÷³

Ïîë³óð³ÿ – çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, âèä³ëåíî¿ çà äîáó. Äîáîâèé ä³óðåç ïðè öüîìó äîñÿãàº 2-5 ë, ³íîä³ ñòàíîâèòü ïîíàä 10 ë. Ïîë³óð³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íå

ëèøå ïðè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ (õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò, àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, óñêëàäíåíà õðîí³÷íîþ íåäîñòàòí³ñòþ íèðîê òîùî), à é ïðè öóêðîâîìó òà íåöóêðîâîìó ä³àáåòàõ. Âîíà áóâàº é ó çäîðîâèõ ëþäåé, ÿê³ âæèâàþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè.

Îïñ³óð³ÿ – ñïîâ³ëüíåíå, ï³çíº âèä³ëåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³ (÷åðåç äîáó ³ á³ëüøå) ï³ñëÿ íàäì³ðíîãî âæèâàííÿ ð³äèíè; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïåðãë³êåì³¿, íåäîñòàòíîñò³ ñåðöÿ, íèðîê òà ³í.

Îë³ãóð³ÿ – çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, ùî âèä³ëÿºòüñÿ íèðêàìè (ìåíøå

500 ìë/ä). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íàäì³ðíîìó ïîòîâèä³ëåíí³, ïðîíîñ³, áëþâàíí³, êðîâîòå÷³, ëèõîìàíö³, ð³çêîìó îáìåæåíí³ â ðàö³îí³ ð³äèíè, à òàêîæ ó ðàç³ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ â ñòàä³¿ äåêîìïåíñàö³¿. Ôóíêö³ÿ íèðîê íå ïîðóøåíà, â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ âèñîêà.

Ïðè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ îë³ãóð³ÿ º ñèìïòîìîì íåäîñòàòíîñò³ íèðîê, ñóïðîâîäæóºòüñÿ íèçüêîþ ãóñòèíîþ ñå÷³.

Àíóð³ÿ – â³äñóòí³ñòü ñå÷³. Öåé òåðì³í çàñòîñîâóþòü, êîëè äîáîâèé ä³óðåç ñòàíîâèòü 5 % íîðìè.

Ó ðàç³ àíóð³¿ â ñå÷îâîìó ì³õóð³ ñå÷³ íåìàº. Öå çóìîâëåíî äâîìà ïðè÷èíàìè: à) íèðêè íå âèðîáëÿþòü ñå÷ó – ðåíàëüíà, ñïðàâæíÿ àíóð³ÿ; á) âèðîáëåíà íèðêàìè ñå÷à íå äîõîäèòü äî ñå÷îâîãî ì³õóðà – ïîñòðåíàëüíà, àáî íåñïðàâæíÿ, àíóð³ÿ.

Ñåêðåòîðíà àíóð³ÿ ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíà â³äñóòí³ñòþ îáîõ íèðîê (óðîäæåíà àãåíåç³ÿ, âèäàëåííÿ ºäèíî¿ íèðêè); ïðèïèíåííÿì êðîâîïîñòà÷àííÿ íèðêè, íàïðèêëàä, âíàñë³äîê òðîìáîçó íèðêîâî¿ àðòåð³¿, çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó; à òàêîæ º

îäíèì ³ç ïåðøèõ òÿæêèõ ñèìïòîì³â ãîñòðî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.

Äî ïðè÷èí ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ îáîõ ñå÷îâîä³â (àáî ñå÷îâîäà ºäèíî¿ íèðêè) íàëåæàòü êîíêðåìåíòè, ïåðåòèñíåííÿ íîâîóòâîðàìè, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà ðàê øèéêè ìàòêè, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.

2. ßê³ñí³ çì³íè ñå÷³

Ïðîòÿãîì äîáè çäîðîâà ëþäèíà âèä³ëÿº ³ç ñå÷åþ áëèçüêî 60 ã òâåðäî¿ ðå÷îâèíè – îðãàí³÷íèõ ³ íåîðãàí³÷íèõ ñîëåé. Âîíè ðîç÷èíåí³ ó ñå÷³ é âèçíà÷àþòü ¿¿

â³äíîñíó ãóñòèíó. Ó ð³çí³ ïåð³îäè äîáè âîíà êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 1,010-1,025

ïðè ðÍ 6-7. Ï³äâèùåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè äî 1,030 ³ á³ëüøå íàçèâàºòüñÿ ã³ïåð-ñòåíóð³ºþ, çíèæåííÿ äî 1,005 ³ ìåíøå – ã³ïîñòåíÿóð³ºþ, ìîíîòîííà â³äíîñíà ù³ëüí³ñòü – ³çîñòåíóð³ºþ. Ïðè÷èíó ã³ïåðñòåíóð³¿ (â óñ³õ ïîðö³ÿõ ñå÷³ â³äíîñíà 504

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

ù³ëüí³ñòü ïåðåâèùóº 1,025) ñë³ä øóêàòè çà ìåæàìè íèðîê. Öå ìîæóòü áóòè öóêðîâèé ä³àáåò, ã³ïåðïàðàòèðåîç, òðèâàëà âòðàòà îðãàí³çìîì ð³äèíè. Ã³ïîñòåíóð³ÿ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íàäì³ðíîìó âæèâàíí³ ð³äèíè, íåäîñòàòíîñò³ íèðîê. ²çîñòåíóð³ÿ (â³äíîñíà ãóñòèíà ñå÷³ ñòàíîâèòü 1,013-1,015) ñâ³ä÷èòü ïðî ïî÷àòîê íåäîñòàòíîñò³ íèðîê, îñê³ëüêè âêàçóº íà íåñïðîìîæí³ñòü ¿õ àäàïòóâàòèñü äî óìîâ ïðîòÿãîì äîáè. Ã³ïî³çîñòåíóð³ÿ (â³äíîñíà ãóñòèíà 1,002-1,004) – îçíàêà òåðì³íàëüíî¿

íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.

Ðåàêö³ÿ ñå÷³ ó íîðì³ ñëàáêîêèñëà. Ñòóï³íü êèñëîòíîñò³ çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ

â í³é Í-³îí³â. Ó íîðì³ ðÍ ñå÷³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 5 äî 7. Îñíîâíà (ëóæíà) ðåàêö³ÿ

ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ.

Çàïàõ. Ñå÷à, ùî äåÿêèé ÷àñ ñòîÿëà íà ïîâ³òð³, ìàº çàïàõ àì³àêó. Ïðè íàÿâíîñò³ ïðîöåñ³â ãíèòòÿ òà ì³õóðîâî-êèøêîâî¿ íîðèö³ ñå÷à ìàº çàïàõ êàëó.

Êîë³ð ñå÷³ (ïðîçîð³ñòü, êàëàìóòí³ñòü) çàëåæèòü â³ä íàÿâíîñò³ â í³é ãíîþ, ñîëåé, áàêòåð³é. Ïîìóòí³ííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ ïàòîëîã³÷íèõ åëåìåíò³â.

×åðâîíèé êîë³ð ñå÷³ ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ó í³é êðîâ³ (ãåìàòóð³ÿ). ²íîä³

ñå÷à íàáóâàº ÷åðâîíîãî â³äò³íêó âíàñë³äîê ïðèéìàííÿ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (àíòèï³ðèíó, ôåíîëôòàëå¿íó òà ³í.), âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ áóðÿê³â, ìîðêâè.

×åðâîíèé êîë³ð ñå÷³ ìîæå òàêîæ áóòè íàñë³äêîì ì³îãëîá³íóð³¿ – íàêîïè÷åííÿ ó í³é ÷åðâîíî-áóðîãî ï³ãìåíòó, ÿêå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òðàâìàòè÷íîìó òîêñèêîç³ (ñèíäðîì³ ðîçäàâëþâàííÿ).

Êîëè äîì³øêè êðîâ³ âèäèì³ îêîì, éäåòüñÿ ïðî ìàêðîãåìàòóð³þ, ÿêùî æ êðîâ âèÿâëÿþòü ëèøå ï³ä ì³êðîñêîïîì – ïðî ì³êðîãåìàòóð³þ (åðèòðîöèòóð³þ).

Ãåìîãëîá³íóð³ÿ çóìîâëåíà íàÿâí³ñòþ ó ñå÷³ ï³ãìåíòó êðîâ³ ãåìîãëîá³íó ó â³ëüíîìó âèãëÿä³. ßê ³ ïðè ãåìàòóð³¿, ñå÷à ìàº ÷åðâîíèé êîë³ð, ïðîòå çáåð³ãàº

ïðîçîð³ñòü.

Ïðîòå¿íóð³ÿ – çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïðîòå¿íó â ñå÷³ ïîíàä 0,033 ã/ë. Ïðè óðîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ïðîòå¿íóð³ÿ íàëåæèòü äî êàòåãîð³¿ íåñïðàâæíüî¿, îñê³ëüêè º íàñë³äêîì äîì³øîê êðîâ³ òà ãíîþ. Ï³ä ÷àñ óðàæåííÿ íåôðîí³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïðàâæíÿ ïðîòå¿íóð³ÿ, ÿêà º ðåçóëüòàòîì ïîðóøåííÿ ô³ëüòðàö³¿ òà ðåàáñîðáö³¿ ïðîòå¿í³â ïëàçìè.

Ëåéêîöèòóð³ÿ (íàÿâí³ñòü ëåéêîöèò³â ó ñå÷³) – îçíàêà çàïàëüíîãî ïðîöåñó â íèðêàõ àáî ñå÷îâèõ øëÿõàõ. Ïîîäèíîê³ ëåéêîöèòè âèÿâëÿþòü ³ â ñå÷³ çäîðîâèõ ëþäåé.

Ëåéêîöèòè, çäàòí³ äî áðîóí³âñüêîãî ðóõó â íàòèâíîìó ìàçêó, îòðèìàëè íàçâó àêòèâíèõ, à ò³, ùî çì³íèëè ñâî¿ âëàñòèâîñò³ âíàñë³äîê çíèæåííÿ îñìîëîã³÷íî¿

ãóñòèíè ñå÷³, – êë³òèí Øòåðíãåéìåðà-Ìàëüá³íà. ¯õ âèÿâëÿþòü ïðè çàáàðâëåíí³

îñàäó ñå÷³ âîäíî-ñïèðòîâîþ ñóì³øøþ ãåíö³àíâ³îëåòó ÷è ñàôðàí³íó. Çâè÷àéí³

ëåéêîöèòè çàáàðâëþþòüñÿ â ÷åðâîíèé ÷è ô³îëåòîâèé êîë³ð, à êë³òèíè Øòåðíãåéìåðà-Ìàëüá³íà – â ñâ³òëî-áëàêèòíèé ³ ìàþòü òåìí³ ãðóäî÷êè ÿäåð. Ïîÿâà 10 %

òàêèõ êë³òèí ñâ³ä÷èòü ïðî ïàòîëîã³þ.

Ïðè ïîìóòí³íí³ ñå÷³ âíàñë³äîê âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ãîâîðÿòü ïðî ï³óð³þ (ãí³é ó ñå÷³).

505

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ ìîæå çóìîâëþâàòèñü íàÿâí³ñòþ â í³é âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

áàêòåð³é – áàêòåð³óð³ºþ. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ðîë³ áàêòåð³é ï³äðàõîâóþòü ¿õ â 1 ìë ñå÷³. ßêùî âèñ³þºòüñÿ ïîíàä 10 áàêòåð³é, éäåòüñÿ ïðî ñïðàâæíþ áàêòåð³óð³þ, ìåíøå ö³º¿ ê³ëüêîñò³ – íåñïðàâæíþ.

Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ ÷àñòî çóìîâëþºòüñÿ íàÿâí³ñòþ â í³é ðîç÷èíåíèõ ñîëåé.

Âèñîêèé âì³ñò ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè (óðàò³â) – óðàòóð³ÿ. Á³ëèé êîë³ð ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè âèñîê³é êîíöåíòðàö³¿ êàðáîíàò³â – êàðáîíàòóð³ÿ.

Ñå÷à ìîæå ìàòè êîë³ð ³ êîíñèñòåíö³þ ìîëîêà. Öå ÿâèùå îòðèìàëî íàçâó õ³ëóð³¿. Âîíî çóìîâëþºòüñÿ äîì³øêàìè ë³ìôè.

Ñå÷à áóâàº êàëàìóòíîþ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó íèæí³õ ñå÷îâèõ øëÿõàõ âíàñë³äîê íàÿâíîñò³ ó í³é íèòîê ÷è ïë³âîê ô³áðèíó – ô³áðèíóð³ÿ.

Ïíåâìàòóð³ÿ – âèä³ëåííÿ ³ç ñå÷åþ ïîâ³òðÿ àáî ãàçó, ÿêå ñïðè÷èíþºòüñÿ

âèïàäêîâèì ïðîíèêíåííÿì ãàçó â ñå÷îâ³ øëÿõè ïðè öèñòîñêîï³¿, êàòåòåðèçàö³¿

ñå÷îâîäà, íàÿâí³ñòþ çîâí³øíüî¿ íîðèö³ ñå÷îâèõ øëÿõ³â. Ãàç óòâîðþºòüñÿ ï³ä ÷àñ áðîä³ííÿ é ðîçêëàäàííÿ ñå÷³ â ñå÷îâîìó ì³õóð³, à òàêîæ ïðè ãíèëüíèõ ïðîöåñàõ, çóìîâëåíèõ ðîçïàäîì çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ñå÷îâîãî ì³õóðà òà ³í.

Íàÿâí³ñòü öèë³íäð³â ó ñå÷³ – öèë³íäðóð³ÿ – º ñèìïòîìîì óðàæåííÿ êàíàëüö³â íåôðîí³â, õî÷à äåÿêà ¿õ ê³ëüê³ñòü ì³ñòèòüñÿ â ñå÷³ ³ ïðè ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Ë³ï³äóð³ÿ (ë³ïóð³ÿ) – ïîÿâà â ñå÷³ æèðîâèõ ðå÷îâèí; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè æèðîâ³é åìáîë³¿ êàï³ëÿð³â íèðîê âíàñë³äîê ïåðåëîìó òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, öóêðîâîãî ä³àáåòó, íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó.

Ã³äàòèäóð³ÿ (åõ³íîêîêóð³ÿ) – ïîÿâà â ñå÷³ äð³áíèõ åõ³íîêîêîâèõ ì³õóðö³â.

Âîíè ïîòðàïëÿþòü ó ñå÷îâ³ øëÿõè ç óðàæåíî¿ åõ³íîêîêîì íèðêè.

Ôåðìåíòóð³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ â ñå÷³ ôåðìåíò³â.

Ñïåðìàòóð³ÿ – íàÿâí³ñòü â îñàä³ ñå÷³ åëåìåíò³â ñïåðìè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè äåôîðìàö³¿ çàäíüî¿ ÷àñòèíè ñå÷³âíèêà òà ñ³ì’ÿíîãî ãîðáèêà, àòîí³¿ âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â.

ÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍ² ÐÎÇËÀÄÈ ÑÅ×ÎÂÈÏÓÑÊÀÍÍß

Åíóðåç

Í³÷íå íåòðèìàííÿ ñå÷³ (åíóðåç) – ìèìîâ³ëüíå ñå÷îâèïóñêàííÿ óâ³ ñí³ ïðè â³äñóòíîñò³ îðãàí³÷íèõ çì³í ó ñå÷îâ³é òà íåðâîâ³é ñèñòåìàõ.

Ó ä³òåé â³êîì äî äâîõ ðîê³â ïðè â³äñóòíîñò³ âàä ðîçâèòêó ³ çàõâîðþâàíü ñå÷îñòàòåâèõ îðãàí³â í³÷íå íåòðèìàííÿ ñå÷³ º ô³ç³îëîã³÷íèì, à â ñòàðøîìó â³ö³ –

ïàòîëîã³÷íèì. ×àñò³øå åíóðåç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õëîï÷èê³â. Ïðîòÿãîì äíÿ, êîëè äèòèíà ðóõàºòüñÿ, âíóòð³øíüî÷åðåâíèé òèñê, ùî âïëèâàº íà âíóòð³øíüîì³õóðîâèé, ï³äâèùóºòüñÿ ïðè êîæíîìó íàâàíòàæåíí³, ³ ñå÷à óòðèìóºòüñÿ. Ó ñòàí³ ñïîêîþ (âíî÷³) ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ ìèìîâîë³.

²ñíóº áàãàòî òåîð³é í³÷íîãî íåòðèìàííÿ ñå÷³. Íàéá³ëüø â³ðîã³äíîþ º óìîâíî-ðåôëåêòîðíà òåîð³ÿ, ÿêà ãðóíòóºòüñÿ íà â÷åíí³ ².Ï. Ïàâëîâà ïðî óìîâí³ ðåôëåêñè.

506

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Êîðà âåëèêîãî ìîçêó çäîðîâî¿ äèòèíè â³êîì ïîíàä 1,5-2 ðîêè óâ³ ñí³ çáåð³ãàº

çäàòí³ñòü ñïðèéìàòè ïîêëèê äî ñå÷îâèïóñêàííÿ (“ñòîðîæîâèé ïóíêò”), âíàñë³äîê

÷îãî âîíà ïðîêèäàºòüñÿ. Çàòðèìêà âèíèêíåííÿ ïîêëèêó ÷è íàäì³ðíå ãàëüìóâàííÿ

“ñòîðîæîâîãî ïóíêòó”, ÿêèé óæå âèíèê ó êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó, ³ º îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ åíóðåçó.

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÍÈÐÎÊ

Íèðêè â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó ï³äòðèìàíí³ ãîìåîñòàçó, ÿêèé ó íîðì³

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñòàë³ñòþ îá’ºìó ð³äèí (³çîâîëåì³ºþ), ¿õ îñìîòè÷íî¿ êîíöåíòðàö³¿

(³çîòîí³ºþ), ³îííîãî ñêëàäó (³çî³îí³ºþ), êîíöåíòðàö³¿ ³îí³â âîäíþ (³çîã³äð³ºþ). Ó

çâ’ÿçêó ç öèì, ò³ ÷è ³íø³ ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ íèðîê ìîæóòü âèêëèêàòè âòîðèíí³

çì³íè çàçíà÷åíèõ ïîêàçíèê³â.

Íå ìåíø âàæëèâîþ º ðîëü íèðîê ùîäî âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó ïðîäóêò³â àçîòèñòîãî îáì³íó, ÷óæîð³äíèõ ðå÷îâèí. Â³äïîâ³äíî ïîðóøåííÿ åêñêðåö³¿ ðå÷îâèí º îäíèì ³ç îñíîâíèõ ïðîÿâ³â íåäîñòàòíîñò³ íèðîê ó ðàç³ ¿õ áåçïîñåðåäíüîãî óøêîäæåííÿ, à òàêîæ âíàñë³äîê ä³¿ ïîçàíèðêîâèõ ôàêòîð³â.

Íèðêè º íàéâàæëèâ³øèì íå ò³ëüêè åêñêðåòîðíèì, à é ³íêðåòîðíèì îðãàíîì, ùî áåðå ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ òîíóñó ñóäèí (ðåí³í-àíã³îòåíçèíîâà ñèñòåìà, ïðîñòàãëàíäèíè) òà åðèòðîïîåçó (åðèòðîïîåòèí, ³íã³á³òîð åðèòðîïîåçó). Ç öèì ïîâ’ÿçàíà âèñîêà ÷àñòîòà ðîçâèòêó ³ âàæêèé ïåðåá³ã ã³ïåðòåíçèâíîãî é àíåì³÷íîãî ñèíäðîì³â â óìîâàõ ïàòîëîã³¿ íèðîê.

Íàðåøò³, ñå÷à ìîæå áóòè æèâèëüíèì ñåðåäîâèùåì äëÿ ì³êðîîðãàí³çì³â.

ßêùî âðàõóâàòè, ùî îï³ðí³ñòü íèðîê ùîäî ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â íåçíà÷íà, âèíèêíåííÿ äåÿêèõ çàõâîðþâàíü îðãàíà ÷àñòî ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíå ç ãåìàòîãåí-íîþ àáî âèñõ³äíîþ ³íôåêö³ºþ (ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò).

Çàõâîðþâàííÿ íèðîê ð³çíî¿ ïðèðîäè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó 1,5-2 % íàñåëåííÿ

³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ çàòÿæíèì ïåðåá³ãîì ³ âèñîêîþ ñìåðòí³ñòþ.

Â îñíîâ³ ðîçâèòêó çàõâîðþâàíü íèðîê ëåæàòü ð³çí³ çà õàðàêòåðîì ïàòîëîã³÷í³

ïðîöåñè – çàïàëåííÿ, â òîìó ÷èñë³ àëåðã³÷íî¿ ïðèðîäè, ðîçëàäè ì³ñöåâîãî êðîâîîá³ãó, ïîðóøåííÿ îáì³íó, ïóõëèííå ïåðåðîäæåííÿ òîùî. Ð³çí³ åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè ³ ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè äîñèòü ÷àñòî çóìîâëþþòü ñõîæ³ ìîðôîëîã³÷í³, ôóíêö³îíàëüí³ òà êë³í³÷í³ ïðîÿâè íèðêîâèõ ³ ïîçàíèðêîâèõ ðîçëàä³â. Â îñíîâ³ öüîãî ëåæèòü ñõîæ³ñòü áåçïîñåðåäí³õ ìåõàí³çì³â, ùî â³äïîâ³äàþòü çà óøêîäæåííÿ íèðêîâèõ ñòðóêòóð. Ñàìå ç öèì ïîâ’ÿçàíèé ðîçâèòîê “âåëèêèõ” êë³í³÷íèõ ñèíäðîì³â (ãîñòðà ³ õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê, íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì) ïðè ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðìàõ.

Êåðóþ÷èñü ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèì ïðèíöèïîì, ìîæíà âèä³ëèòè äâ³

îñíîâí³ ãðóïè çàõâîðþâàíü íèðîê, àáî íåôðîïàò³é, – ãëîìåðóëîïàò³¿ ³ òóáóëîïàò³¿, ÿê³ ìîæóòü áóòè ÿê íàáóòèìè, òàê ³ óðîäæåíèìè.

Â îñíîâ³ ãëîìåðóëîïàò³é, àáî çàõâîðþâàíü íèðîê ç ïåðâèííèì ³ ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì êëóáî÷êîâîãî àïàðàòó, ëåæàòü ïîðóøåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿.

507

Анатомія та фізіологія з патологією

Äî íàáóòèõ ãëîìåðóëîïàò³é íàëåæàòü ãëîìåðóëîíåôðèò, ³ä³îïàòè÷íèé íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì (àì³ëî¿äîç íèðîê, ä³àáåòè÷íèé ³ ïå÷³íêîâèé ãëîìåðóëîñêëåðîç òà ³í.), à äî ñïàäêîâèõ – ñïàäêîâèé íåôðèò ç ãëóõîòîþ, ôîðìè ñ³ìåéíîãî íåôðîòè÷íîãî àì³ëî¿äîçó.

Òóáóëîïàò³¿ – öå çàõâîðþâàííÿ, çóìîâëåí³ ñò³éêèì ïîðóøåííÿì òðàíñïîðòó ð³çíèõ ðå÷îâèí ó íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîðóøåííÿì êîíöåíòðàö³éíî¿, ðåàáñîðáö³éíî¿ òà ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³é íèðîê.

Ðîçâèòîê ïåðâèííî¿ (ñïàäêîâî¿) òóáóëîïàò³¿ ìîæëèâèé ó ðàç³ çì³íè ñòðóêòóðè ìåìáðàííèõ á³ëê³â-íîñ³¿â, íåäîñòàòíîñò³ ôåðìåíò³â, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü àêòèâíèé ìåìáðàííèé òðàíñïîðò, ïîðóøåííÿ ñòðóêòóðè êë³òèííèõ ìåìáðàí.

Âòîðèííà (íàáóòà) òóáóëîïàò³ÿ – íàñë³äîê óøêîäæåííÿ ïðîäóêòàìè ìåòàáîë³çìó òðàíñïîðòíèõ ñèñòåì íèðêîâèõ êàíàëüö³â ïðè ñïàäêîâèõ àáî íàáóòèõ õâîðîáàõ îáì³íó. Äî íàáóòèõ òóáóëîïàò³é íàëåæàòü: íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü,

“ì³ºëîìíà” ³ “ïîäàãðè÷íà” íèðêè.

1. Ãëîìåðóëîïàò³¿

1.1. Ãëîìåðóëîíåôðèò

Ãëîìåðóëîíåôðèò – çàõâîðþâàííÿ íèðîê ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñóäèí êëóáî÷ê³â, ùî ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè, â³í ìîæå ìàòè ãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Çíà÷íî ð³äøå çóñòð³÷àºòüñÿ ï³äãîñòðèé äèôóçíèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ áóðõëèâèì ïðîãðåñóâàííÿì ³ øâèäêèì ïåðåõîäîì ó íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü.

Ãîñòðèé (äèôóçíèé) ãëîìåðóëîíåôðèò ðîçâèâàºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ï³ñëÿ

ñòðåïòîêîêîâèõ ³íôåêö³é – àíã³í, òîíçèë³ò³â, çàõâîðþâàíü âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ÷è ñòðåïòîêîêîâèõ øê³ðíèõ ³íôåêö³é. Äî àíòèãåí³â ñòðåïòîêîêó âèðîáëÿþòüñÿ àíòèò³ëà, ÿê³ çà ó÷àñòþ êîìïëåìåíòó óòâîðþþòü ³ìóíí³ êîìïëåêñè. Ö³ êîìïëåêñè ñïî÷àòêó öèðêóëþþòü ó êðîâ³, à çãîäîì â³äêëàäàþòüñÿ íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³ êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â, ñïðè÷èíþþ÷è ³ìóííå çàïàëåííÿ.

Êë³í³÷í³ é ïàòîô³ç³îëîã³÷í³ ïðîÿâè ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó â³äîáðàæàþòü çì³íè íèðêîâèõ, â îñíîâíîìó êëóáî÷êîâèõ, ³ ïîçàíèðêîâèõ ôóíêö³é. Êëàñè÷íèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ áóðõëèâèì ïî÷àòêîì, îë³ãóð³ºþ, ïðîòå¿íóð³ºþ, àçîòåì³ºþ, àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåíç³ºþ, ãåìàòóð³ºþ, ïîðóøåííÿìè ç áîêó öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Õðîí³÷íèé (äèôóçíèé) ãëîìåðóëîíåôðèò – òðèâàëå ïðîãðåñóþ÷å çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóçíèì äâîñòîðîíí³ì óðàæåííÿì íèðîê çàïàëüíî¿

ïðèðîäè, íåîäíîð³äíå çà ïîõîäæåííÿì, êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ³ ïàòîãåíåçîì.

Íàñë³äêîì çàõâîðþâàííÿ º ïðîãðåñóþ÷à çàãèáåëü êëóáî÷ê³â, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ³ íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Õðîí³÷íèé íåôðèò ìîæå áóòè ÿê íàñë³äêîì ãîñòðîãî íåôðèòó, òàê ³ ïåðâèííî-õðîí³÷íèì, áåç ïîïåðåäíüî¿ ãîñòðî¿ àòàêè. Ó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ íàéá³ëüøó âàãó â³ä³ãðàþòü ³ìóíîëîã³÷í³ ìåõàí³çìè.

508

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Ìîðôîëîã³÷íî äëÿ õðîí³÷íîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó õàðàêòåðíèì º óðàæåííÿ

êëóáî÷ê³â, ÿêå ìàº ³íòðàêàï³ëÿðíèé õàðàêòåð (íà â³äì³íó â³ä ï³äãîñòðîãî, ÿêîìó âëàñòèâå åêñòðàêàï³ëÿðíå óðàæåííÿ). Ã³ñòîëîã³÷íî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ò³ ÷è ³íø³

çì³íè êàíàëüöåâîãî åï³òåë³þ: äèñòðîô³ÿ, äåãåíåðàö³ÿ, àòðîô³ÿ, à òàêîæ ïîøêîäæåííÿ ïðîì³æíî¿ òêàíèíè.

Ó òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿ ãëîìåðóëîíåôðèòó íèðêè çíà÷íî çìåíøåí³ â ðîçì³ðàõ, ìàþòü çåðíèñòó ïîâåðõíþ, ñòîíøåíèé ê³ðêîâèé øàð – âòîðèííîçìîðùåí³ íèðêè.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü çàïóñò³ë³ êëóáî÷êè, ðîçðîñòàííÿ íà

¿õ ì³ñö³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ àòðîô³þ â³äïîâ³äíèõ êàíàëüö³â.

2. Òóáóëîïàò³¿

2.1. Ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê

Ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê – ðàïòîâå ð³çêå ïîðóøåííÿ âñ³õ àáî ìàéæå âñ³õ ôóíêö³é íèðîê, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæèòü íåêðîç åï³òåë³þ êàíàëüö³â (íåêðîíåôðîç).

Õàðàêòåðíèì ïðîÿâîì ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ º íàñàìïåðåä ð³çêå

çìåíøåííÿ âèä³ëåííÿ ñå÷³ (àæ äî ïîâíî¿ àíóð³¿), âíàñë³äîê ÷îãî â îðãàí³çì³

íàêîïè÷óºòüñÿ íàäì³ðíà ê³ëüê³ñòü ïðîäóêò³â àçîòèñòîãî îáì³íó, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

ðîçëàäè âîäíî-åëåêòðîë³òíî¿ ³ êèñëîòíî-îñíîâíî¿ ð³âíîâàãè òîùî. Ó íåóñêëàä-íåíèõ âèïàäêàõ ö³ ïðîöåñè çâîðîòí³. Ðàö³îíàëüíå ³ ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ º åôåêòèâíèì. Áóäü-ÿêå óñêëàäíåííÿ ïðèçâîäèòü äî âàæêèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ³ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ó âñ³õ ñèñòåìàõ îðãàí³çìó, ³ õâîðèé ãèíå.

Íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü âèêëèêàþòü ïðåðåíàëüí³ (ïåðåäíèðêîâ³), ðåíàëüí³

(íèðêîâ³) ³ ïîñòðåíàëüí³ (ï³ñëÿíèðêîâ³) ÷èííèêè.

Äî ïðåðåíàëüíèõ ÷èííèê³â íàëåæèòü ð³çêå çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìàñèâíèé ãåìîë³ç, çíà÷íå çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó, âèðàæåí³ ³íòîêñèêàö³¿. Ïðè öèõ ñòàíàõ â ðåçóëüòàò³ ðîçëàäó çàãàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè ïîðóøóºòüñÿ ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ â íèðêàõ ³ âèíèêàº ¿õ ³øåì³ÿ. Ãëèáîê³ ðîçëàäè íèðêîâîãî êðîâîîá³ãó, îñîáëèâî â ê³ðêîâ³é ðå÷îâèí³ íèðêè, ñïðè÷èíþþòü ¿¿ íåêðîç.

Ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè ïðè òîêñèêîàëåðã³÷íèõ ñòàíàõ òà ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ. Ñïðèÿþòü ¿¿

âèíèêíåííþ ï³ºëîíåôðèò, ãëîìåðóëîíåôðèò.

Äî ïîñòðåíàëüíèõ ÷èííèê³â íàëåæàòü ðîçëàäè ïðîõ³äíîñò³ âåðõí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â, ÿê³ çóìîâëåí³, íàïðèêëàä, íèðêîâèìè êàìåíÿìè, ïóõëèíàìè îðãàí³â òàçà.

Ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ñòðàæäàº ôóíêö³ÿ îðãàíà ÿê íàñë³äîê ðîçëàäó êðîâîîá³ãó é îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ó íèðö³. Çãîäîì ðîçâèâàþòüñÿ

ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, ãîëîâíèì ÷èíîì ó êàíàëüöÿõ íåôðîí³â. Íåð³äêî ö³ çì³íè â íèðêàõ ëþäåé, ïîìåðëèõ â³ä ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, çîâñ³ì íåçíà÷í³

àáî íå â³äïîâ³äàþòü êë³í³÷íèì ïðîÿâàì.

Ìàêðîñêîï³÷íî íèðêè çá³ëüøåí³, ïóõê³, ì’ÿê³. Âîëîêíèñòà êàïñóëà ëåãêî â³äõîäèòü â³ä íèõ, ê³ðêîâà ðå÷îâèíà çíåêðîâëåíà, à íèðêîâ³ ï³ðàì³äè íàïîâíåí³

êðîâ’þ (“øîêîâà íèðêà”).

509

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ñïëîùåííÿ åï³òåë³þ êàíàëüö³â íåôðîí³â, ³íô³ëüòðàö³þ ³ íàáðÿê ïðîì³æíî¿ òêàíèíè, ä³ëÿíêè íåêðîçó. Ö³ çì³íè ïðè àíóð³¿, çóìîâëåí³é ð³çíèìè ïðè÷èíàìè, îäíîòèïí³.

Ó ãîñòð³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿: à) ïî÷àòêîâó ÷è øîêîâó; á) îë³ãîàíóð³¿ (äîáîâèé ä³óðåç ñòàíîâèòü ìåíøå 300 ìë); â) â³äíîâëåííÿ

ä³óðåçó (äîáîâèé ä³óðåç ñòàíîâèòü ïîíàä 300 ìë); ã) âèäóæàííÿ (íîðìàë³çàö³ÿ

ð³âíÿ àçîòó â êðîâ³).

Íàéâàæ÷³ ðîçëàäè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ñòàä³¿ îë³ãîàíóð³¿, ÿê³ çóìîâëåí³ ïîðóøåííÿì ãîìåîñòàçó. Ïîðÿä ç ð³çêèì çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ âèä³ëåíî¿ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ¿¿ íèçüêà â³äíîñíà ãóñòèíà, âîíà êàëàìóòíà, ì³ñòèòü áàãàòî åðèòðîöèò³â, á³ëêà, öèë³íäð³â. Ó êðîâ³ â³äçíà÷àþòüñÿ àçîòåì³ÿ, êðåàòèíåì³ÿ, ëåéêîöèòîç, íèçüêèé ð³âåíü ãåìîãëîá³íó, çá³ëüøåíà ØÎÅ.

Âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî âèâåäåííÿ âîäè ç îðãàí³çìó ó õâîðèõ â³äì³÷àþòüñÿ

îçíàêè ã³ïåðã³äðàòàö³¿, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ íàáðÿêàìè ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³ â ä³ëÿíö³

ïîâ³ê, îáëè÷÷ÿ ÷è âñüîãî ò³ëà. Çãîäîì íàáðÿêè ïîøèðþþòüñÿ ³ íà âíóòð³øí³

îðãàíè, â òîìó ÷èñë³ íà ãîëîâíèé ìîçîê, ìîæëèâå íàêîïè÷åííÿ íàáðÿêîâî¿

ð³äèíè â ³íòåðñòèö³àëüí³é òêàíèí³ ëåãåíü ³ âèíèêíåííÿ òÿæêîãî óñêëàäíåííÿ –

íàáðÿêó ëåãåíü.

Ó çâ’ÿçêó ç ðîçïàäîì á³ëê³â çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò â³ëüíîãî êàë³þ. Ã³ïåðêàë³ºì³ÿ

ñïðè÷èíþº ï³äâèùåíó çáóäëèâ³ñòü ì’ÿç³â, åêñòðàñèñòîë³þ, ìèãîòëèâó àðèòì³þ, ³íêîëè – çóïèíêó ñåðöÿ.

Ïðè ãîñòð³é íåäîñòàòíîñò³ íèðîê á³ëüø³ñòü õâîðèõ ãèíå íà âèñîò³ ñòàä³¿

îë³ãîàíóð³¿. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ÷åðåç 5-7 äí³â íàñòàº

ñòàä³ÿ â³äíîâëåííÿ ä³óðåçó ³ ïîë³óð³¿. Ï³äâèùåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ çóìîâëåíå ÿê â³äíîâëåííÿì öüîãî ïðîöåñó â ä³þ÷èõ íåôðîíàõ (íà ïî÷àòêó ïîë³óð³¿), òàê ³ íàñòóïíèì (÷åðåç ê³ëüêà ì³ñÿö³â) çá³ëüøåííÿì ìàñè ä³þ÷èõ íåôðîí³â.

Ïîñòóïîâî â³äíîâëþþòüñÿ é ³íø³ ôóíêö³¿ íèðîê.

3. Ï³ºëîíåôðèò

Ï³ºëîíåôðèò – íåñïåöèô³÷íèé ³íôåêö³éíî-çàïàëüíèé ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó îäíî÷àñíî ÷è ïîñë³äîâíî óðàæàþòüñÿ íèðêîâà ìèñêà, ÷àøå÷êè ³ íèðêîâà ïàðåíõ³ìà, ãîëîâíèì ÷èíîì ïðîì³æíà (³íòåðñòèö³àëüíà) ¿¿ òêàíèíà.

×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè äî 40 ðîê³â, îñîáëèâî ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³. ×àñòî ï³ºëîíåôðèò âèíèêàº ó äèòÿ÷îìó â³ö³.

Çáóäíèêàìè ï³ºëîíåôðèòó ìîæóòü áóòè áóäü-ÿê³ ì³êðîîðãàí³çìè, íàé÷àñò³øå

öå êèøêîâà ïàëè÷êà, åíòåðîêîê, ïðîòåé, ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê. Îäí³ºþ ç îñîáëèâîñòåé ï³ºëîíåôðèòó, çóìîâëåíîþ øèðîêèì çàñòîñóâàííÿì àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â, º íàÿâí³ñòü àñîö³àö³é ì³êðîîðãàí³çì³â. ²ç ñå÷³ õâîðîãî ìîæå áóòè âèä³ëåíî äâà ³ á³ëüøå âèä³â çáóäíèê³â.

Ïåðåäóìîâîþ äëÿ âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòêó ï³ºëîíåôðèòó º ïîðóøåíèé ñòàí ìàêðîîðãàí³çìó, çíèæåííÿ éîãî ³ìóí³òåòó.

510

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Âèä³ëÿþòü ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé ï³ºëîíåôðèò. Ïðè ïåðâèííîìó ï³ºëîíåôðèò³ íå ïîðóøóºòüñÿ â³äò³ê ñå÷³, âòîðèííèé ïðîöåñ âèíèêàº â óìîâàõ óðîñòàçó.

Âèíèêíåííþ ï³ºëîíåôðèòó ñïðèÿþòü: öóêðîâèé ä³àáåò, ïîäàãðà, íåäîñòàòí³é âì³ñò êàë³þ, çëîâæèâàííÿ àíàëãåòèêàìè, ïîçàíèðêîâ³ âîãíèùà çàïàëåííÿ.

Çà ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ï³ºëîíåôðèò.

Ó ðàç³ ãîñòðîãî ï³ºëîíåôðèòó ïàòîìîðôîëîã³÷í³ çì³íè çàëåæàòü â³ä ñòàä³¿

ñåðîçíîãî ïðîñÿêàííÿ ³ íàãíîºííÿ. Ó ² ñòàä³¿ (ñåðîçíèé ï³ºëîíåôðèò) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ íèðîê, íàáðÿêàííÿ íàâêîëèøíüî¿ êë³òêîâèíè. Ì³êðîñêîï³÷íî âèÿâëÿþòü ìíîæèíí³ çàïàëüí³ ³íô³ëüòðàòè. Ïðè ²² ñòàä³¿ (ãí³éíîìó ï³ºëîíåôðèò³) óòâîðþþòüñÿ äð³áí³ ãí³éí³ îñåðåäêè (ãíîÿ÷êè). Ï³ä àïîñòåìàòîçíèì íåôðèòîì ðîçóì³þòü âèíèêíåííÿ ìíîæèííèõ äð³áíèõ ãí³éíèõ îñåðåäê³â ï³ä êàïñóëîþ íèðêè â ä³ëÿíö³ ê³ðêîâîãî øàðó. Ãí³éí³ ³íô³ëüòðàòè ïîøèðþþòüñÿ äî íèðêîâèõ ñîñî÷ê³â.

Çëèòòÿ äð³áíèõ ãí³éíèõ îñåðåäê³â ïðèçâîäèòü àáî äî íåêðîçó – êàðáóíêóëà íèðêè, àáî äî óòâîðåííÿ øèðîêî¿ ïîðîæíèíè – àáñöåñó. Ôîðìóâàííÿ êàðáóíêóëà ïîâ’ÿçàíå ç âèíèêíåííÿì ñåïòè÷íîãî åìáîëà, ÿêèé çàêðèâàº ïðîñâ³ò ñóäèíè.

Äëÿ õðîí³÷íîãî ï³ºëîíåôðèòó õàðàêòåðí³ îñåðåäêîâ³ñòü ³ ð³çíîìàí³òí³ñòü (ïîë³ìîðôí³ñòü) çì³í ó íèðêîâ³é òêàíèí³; ïðè äâîñòîðîííüîìó ïðîöåñ³ – àñèìåòð³ÿ

óðàæåííÿ ð³çíîãî ñòóïåíÿ. Ð³çíîìàí³òí³ñòü çì³í ïðîÿâëÿºòüñÿ â òîìó, ùî ïîðó÷

ç ä³ëÿíêàìè íåóðàæåíî¿ ïàðåíõ³ìè ì³ñòÿòüñÿ ä³ëÿíêè ç àêòèâíèì çàïàëüíèì ïðîöåñîì àáî ç³ çìîðùóâàííÿì òêàíèí. Óðàæåíà ä³ëÿíêà “îçäîðîâëþºòüñÿ”

øëÿõîì çàì³ùåííÿ ïàðåíõ³ìè íèðêè ñêëåðîòè÷íîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ùî ïðèçâîäèòü äî çìîðùåííÿ óðàæåíî¿ íèðêè (ï³ºëîíåôðîòè÷íà çìîðùåíà íèðêà).

Ó ðàç³ äâîñòîðîííüîãî çìîðùåííÿ ïðîãðåñóº õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

4. Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà

Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì êàìåí³â ó íèðêîâèõ ìèñêàõ, ÷àøå÷êàõ ³ ñå÷îâîäàõ.

Ïðè÷èíè ñå÷îêàì’ÿíî¿ õîðîáè íà ñüîãîäí³øí³é äåíü îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâàí³.

Ââàæàþòü, ùî ¿¿ âèíèêíåííþ ñïðèÿþòü ïåâí³ çàãàëüí³ ³ ì³ñöåâ³ ôàêòîðè. Äî çàãàëüíèõ ôàêòîð³â â³äíîñÿòü ïîðóøåííÿ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó, êèñëîòíî-îñíîâíî¿

ð³âíîâàãè, íåñòà÷ó â³òàì³í³â, îñîáëèâî â³òàì³íó À, òîùî. Ì³ñöåâèìè ôàêòîðàìè, ùî ñïðèÿþòü â³äêëàäàííþ êàìåí³â, º çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ íèðîê ³ ñå÷îâèé ñòàç.

Êàìåí³ ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ â îäí³é àáî â îáîõ íèðêàõ. ßêùî êàì³íü ðîçì³ùóºòüñÿ â íèðêîâ³é ìèñö³ ³ ïåðåøêîäæàº â³äòîêó ñå÷³, ìèñêà ðîçòÿãóºòüñÿ ñå÷åþ, òêàíèíà íèðêè ïîñòóïîâî àòðîôóºòüñÿ, ³ îðãàí ïåðåòâîðþºòüñÿ â òîíêîñò³ííèé ì³øîê, çàïîâíåíèé ñå÷åþ – ðîçâèâàºòüñÿ ã³äðîíåôðîç. Êàì³íü, ùî îáòóðóº ÷à-øå÷êó, ñïðèÿº àòðîô³¿ òà ñêëåðîçó ëèøå ïåâíî¿ ÷àñòèíè ïàðåíõ³ìè íèðêè. Ïðè ïðîõîäæåíí³ êàìåíÿ ÷åðåç ñå÷îâ³ä âèíèêàº íàïàä ð³çêîãî áîëþ, ïîðîæíèíà ñå÷îâîäà, ðîçì³ùåíà âèùå êàìåíÿ, ðîçøèðþºòüñÿ, ðîçòÿãóºòüñÿ ³ íèðêîâà ìèñêà, âèíèêàº ã³äðîóðåòåðîíåôðîç.

Ïîòðàïëÿííÿ ì³êðîá³â ó íèðêó ïðè íàÿâíîñò³ â í³é êîíêðåìåíò³â íåð³äêî óñêëàäíþº ñå÷îêàì’ÿíó õâîðîáó ðîçâèòêîì çàïàëåííÿ ñå÷îâîäà ³ íèðêè. Â íèðêîâ³é 511

Анатомія та фізіологія з патологією

ìèñö³ âèíèêàº ï³ºë³ò, â ïàðåíõ³ì³ íèðêè – ï³ºëîíåôðèò. Ã³äðîíåôðîç ñòàº

ï³îíåôðîçîì, îñê³ëüêè â àòðîôîâàí³é íèðö³ íàêîïè÷óºòüñÿ ãí³é. Çàïàëåííÿ

ìîæå ïîøèðèòèñÿ íà íàâêîëîíèðêîâó êë³òêîâèíó – ïàðàíåôðîç. Ïðè äâîñòîðîííüîìó óðàæåíí³ íèðîê ìîæå ðîçâèíóòèñü õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ÿêà º ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ ³ç ñå÷îêàì’ÿíîþ õâîðîáîþ.

5. Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê

Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê – ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ

âíàñë³äîê ïîñòóïîâîãî â³äìèðàííÿ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ íåôðîí³â ïðè ïðîãðåñóþ÷èõ çàõâîðþâàííÿõ. Íåôðîíè ïðè öüîìó íå çäàòí³ âèêîíóâàòè åêñêðåòîðí³ òà ³í-êðåòîðí³ ôóíêö³¿ – ðîçâèâàºòüñÿ íåôðîñêëåðîç (çìîðùåí³ íèðêè).

Õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ð³çíîìàí³òí³é ïàòîëîã³¿

íèðîê. Íàé÷àñò³øå öå õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ãëîìåðóëîñêëåðîç, àíîìàë³¿

íèðîê, ñå÷îâîä³â, àì³ëî¿äîç, ïîäàãðà òîùî.

Íåçâàæàþ÷è íà ÷èñëåíí³ñòü åò³îëîã³÷íèõ ÷èííèê³â, ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â íèðêàõ ïðè õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ îäíîòèïí³, âîíè ïîëÿãàþòü ó çàì³-ùåíí³ ôóíêö³îíóþ÷èõ íåôðîí³â ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ã³ïåðòðîô³¿ òèõ íåôðîí³â, ùî çàëèøèëèñü, ³ âòðàò³ ìîðôîëîã³÷íî¿ ñâîºð³äíîñò³ ïåðâèííîãî ïðîöåñó.

Êë³í³÷íî âèðàæåíà êàðòèíà õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ðîçâèâàºòüñÿ

â ðàç³ çíèæåííÿ ìàñè ä³þ÷èõ íåôðîí³â äî 50-30 % â³ä âèõ³äíîãî ð³âíÿ, à ïîäàëüøå

¿õ çìåíøåííÿ (íèæ÷å 10 %) ïðèçâîäèòü äî óðåì³¿ (òåðì³íàëüíà ñòàä³ÿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê). Îñíîâí³ ïðîÿâè õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ çóìîâëåí³ ïåðåäóñ³ì àçîòåì³ºþ, âíàñë³äîê çíèæåííÿ ôóíêö³¿ âèâåäåííÿ íèðêàìè ê³íöåâèõ ïðîäóêò³â àçîòèñòîãî îáì³íó. Ñòóï³íü àçîòåì³¿ â³äîáðàæàº ñòóï³íü çìåíøåííÿ ìàñè ä³þ÷èõ íåôðîí³â. Âèÿâëåíî ïîíàä 200 òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, íàêîïè÷åííÿ ÿêèõ ó êðîâ³ ïðè õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ âèêëèêàº ³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó òà ïîâ’ÿçàí³ ç íåþ àíîðåêñ³þ (â³äñóòí³ñòü àïåòèòó), äèñïåïñè÷í³ ÿâèùà (áëþâàííÿ, ïðîíîñ), çíèæåííÿ ìàñè ò³ëà, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, àïàò³þ, ïîðóøåííÿ ñìàêó, ñëóõó, íåñòåðïíå ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ïîë³íåâðèò, ðîçëàä äèõàííÿ, ïðîãðåñóþ÷ó àíåì³þ, óðåì³÷íèé ïåðèêàðäèò, ì³îêàðäèò, ïëåâðèò, àðòðèò, ñóäîìè, êîìó.

Ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ä³óðåç äåùî ï³äâèùåíèé çà ðàõóíîê çíèæåííÿ ðåàáñîðáö³¿ âîäè â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ, à çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³éíî¿ çäàòíîñò³ íèðîê ñïðè÷èíþº çìåíøåííÿ ïèòîìî¿ âàãè ñå÷³. Îë³ãóð³ÿ

õàðàêòåðíà ëèøå äëÿ òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿ õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ó

ðàç³ ïîë³óð³¿ ìîæëèâèé ðîçâèòîê çíåâîäíåííÿ. Á³ëüø ïîñò³éíèìè º çíèæåííÿ â êðîâ³ âì³ñòó êàë³þ òà êàëüö³þ, ç äåô³öèòîì îñòàííüîãî ïîâ’ÿçóþòü ðîçâèòîê îñòåîäèñòðîô³¿ òà îñòåîìàëÿö³¿. Â îë³ãî-àíóðè÷í³é ñòàä³¿ õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³÷íà êàðòèíà âîäíîãî îòðóºííÿ: íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ñåðîçíèõ ïîðîæíèíàõ, íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó, ëåãåíü, ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, â êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ âì³ñò êàë³þ, âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè éîãî òîêñè÷íîãî âïëèâó.

512

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

6. Ðàê íèðîê

Áëèçüêî 90 % çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí íèðêè ñòàíîâèòü ðàê. Â³í ðîçâèâàºòüñÿ ç åï³òåë³þ ð³çíèõ â³ää³ë³â íåôðîíà ³ çá³ðíèõ òðóáî÷îê.

Ñåðåä åï³òåë³àëüíèõ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â íèðêè äîì³íóº ñâ³òëîêë³òèííèé ðàê – 80-90 %.

×àñòîòà óðàæåííÿ ïðàâî¿ òà ë³âî¿ íèðêè îäíàêîâà; äâîñòîðîíí³é ïðîöåñ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 0,5-1,5 % âèïàäê³â. Ïóõëèíà ëîêàë³çóºòüñÿ ó ð³çíèõ â³ää³ëàõ íèðêè. Ðîçì³ðè ¿¿ – â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî 20-30 ñì ³ á³ëüøå â ä³àìåòð³. Ôîðìà êðóãëà àáî îâàëüíà, ïîâåðõíÿ – ÷àñòî ãîðáèñòà, ð³äøå ãëàäåíüêà, êîíñèñòåíö³ÿ –

ì’ÿêîåëàñòè÷íà, ³íêîëè ù³ëüíà.

Ðîçâèòîê ïóõëèíè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü ðîçïàäîì òêàíèí, âíàñë³äîê

÷îãî óòâîðþþòüñÿ ê³ñòîçí³ ïîðîæíèíè ð³çíî¿ âåëè÷èíè. Ó ñò³íêàõ ê³ñò, à òàêîæ ó ñàì³é ïóõëèí³ ÷àñòî â³äêëàäàþòüñÿ ñîë³ êàëüö³þ. Íà ðîçð³ç³ ïóõëèíà ìàº ð³çíå

çàáàðâëåííÿ: æîâòóâàòî-ñ³ðå, ñ³ðóâàòî-÷åðâîíå, á³ëå, îðàíæåâå òà ³í. Ä³ëÿíêè íåêðîç³â òà êðîâîâèëèâ³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äîñèòü ÷àñòî.

Çà ìîðôîëîã³÷íîþ áóäîâîþ ðîçð³çíÿþòü çàëîçèñòó, ïàï³ëÿðíó òà ñîë³äíî-êë³òèííó ôîðìè ðàêó íèðêè.

Ãîëîâí³ øëÿõè ìåòàñòàçóâàííÿ – ãåìàòîãåííèé, ë³ìôîãåííèé, ë³ìôîãåìàòî-ãåííèé. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòàçè ëîêàë³çóþòüñÿ â ïàðàêàâàëüíèõ, ïàðààîðòàëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, ó ëåãåíÿõ, ïå÷³íö³, ãîëîâíîìó ìîçêó, ä³àô³çàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê. Íåð³äêî ñèìïòîìè ìåòàñòàçó ïðîÿâëÿþòüñÿ ðàí³øå â³ä îñíîâíîãî íîâîóòâîðó.

Ïðîãíîç ïðè ðàêó íèðêè íåñïðèÿòëèâèé. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèæèâàííÿ

íå ïåðåâèùóº 15-27 %.

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÑÅ×ÎÂÎÃÎ Ì²ÕÓÐÀ

1. Öèñòèò

Öèñòèò – çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñå÷îâîãî ì³õóðà. Âèä³ëÿþòü ïåðâèííèé öèñòèò, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ó ïåðâèííî çäîðîâîìó îðãàí³, ³ âòîðèííèé, ÿêèé óñêëàäíþº áóäü-ÿêå çàõâîðþâàííÿ ÷è àíîìàë³þ îðãàí³â ñå÷îñòàòåâî¿

ñèñòåìè.

Çàëåæíî â³ä ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé öèñòèò.

Çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ñò³íö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà âèíèêàº ïðè ïîºäíàíí³ ê³ëüêîõ íåñïðèÿòëèâèõ ÷èííèê³â. Äî óìîâ âèíèêíåííÿ öèñòèòó ñë³ä â³äíåñòè íàÿâí³ñòü ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â òà äèñòðîô³÷íèõ, çàñò³éíèõ ã³ïîñòàòè÷íèõ ïðîöåñ³â ó ñò³íö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Îñíîâíèì ³ç ÷èííèê³â, ùî ñïðèÿº âèíèêíåííþ öèñòèòó, º ïîðóøåííÿ óðîäèíàì³êè íèæí³õ ñå÷îâèõ øëÿõ³â.

Ó ðàç³ ãîñòðîãî öèñòèòó ïàòîìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íàé÷àñò³øå îáìåæóþòüñÿ

ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ó âèïàäêó êàòàðàëüíîãî çàïàëåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü íàáðÿê òà ³íô³ëüòðàö³þ ñòðîìè, ðîçøèðåííÿ ³ ïåðåïîâíåííÿ êàï³ëÿð³â.

513

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè âàæêèõ ôîðìàõ öèñòèòó çàïàëüíèé ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà ï³äñëèçîâó îñíîâó, çóìîâëþþ÷è ¿¿ íàáðÿê ³ ïîòîâùåííÿ ç óòâîðåííÿì ãí³éíèõ ³íô³ëüòðàò³â.

Çãàäàí³ ³íô³ëüòðàòè ìîæóòü ïîøèðþâàòèñü ³ íà ì’ÿçîâó òêàíèíó. Ó ðÿä³ âèïàäê³â ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âêðèâàþòüñÿ âèðàçêàìè, ô³áðèíîçíèìè ïë³âêàìè.

Ìîðôîëîã³÷íà êàðòèíà õðîí³÷íîãî öèñòèòó ïîë³ìîðôíà.

Ïðè êàòàðàëüíîìó öèñòèò³ ñëèçîâà îáîëîíêà ïîì³ðíî ã³ïåðåìîâàíà, íàáðÿêëà, àëå ãëàäåíüêà.

Ïðè ãåìîðàã³÷íîìó öèñòèò³ íà ôîí³ ð³çêî¿ äèôóçíî¿ ã³ïåðåì³¿ âèÿâëÿþòüñÿ

îêðåì³ ä³ëÿíêè êðîâîâèëèâ³â, íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ – ïîâåðõíåâ³ åðîç³¿.

Ïðè ô³áðèíîçíîìó öèñòèò³ íà óðàæåí³é çàïàëüíèì ïðîöåñîì ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîì³òí³ ô³áðèíîçíî-ãí³éí³ óòâîðè ó âèãëÿä³ á³ëóâàòèõ ÷è òåìíî-áàãðÿíèõ ô³áðèíîâèõ ïë³âîê. Ó ì³ðó íàðîñòàííÿ çàïàëüíèõ çì³í ñëèçîâà îáîëîíêà ñòàº

ñêëàä÷àñòîþ (ÿê ìîçêîâ³ çâèâèíè), ó âàæêèõ âèïàäêàõ íàñòàº áóëüîçíèé íàáðÿê – áóëüîçíèé öèñòèò.

Ïîçáàâëåí³ åï³òåë³þ ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìîæóòü ³íêðóñòóâàòèñü ñîëÿìè – ³íêðóñòóþ÷èé öèñòèò.

2. Ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà

Ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà ñòàíîâèòü 4 % ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ³ 35-50 % –

ñåðåä çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â îðãàí³â ñå÷îâî¿ ñèñòåìè òà ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â.

Ïàï³ëÿðíèé ðàê ðîçâèâàºòüñÿ ç ïåðåõ³äíîãî åï³òåë³þ ³ º íàé÷àñò³øîþ ôîðìîþ ðàêó ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïóõëèíà çâè÷àéíî ìàº øèðîêó îñíîâó, çà ïîâåðõíåþ íàãàäóº ïàï³ëîìó. Âîðñèíêè ãðóá³, êîðîòê³ òà òîâñò³, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

âèðàçêè, íåêðîç, êðîâîòå÷³. Ñëèçîâà îáîëîíêà íàâêîëî ïóõëèíè íàáðÿêëà, ã³ïåðåì³éîâàíà, ³íô³ëüòðîâàíà. Ïóõëèíà ìîæå áóòè ïîîäèíîêîþ ÷è ìíîæèííîþ.

Ñîë³äíèé ðàê ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó äâîõ ôîðìàõ. Îäíà ç íèõ íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó ìàº âèãëÿä ãîðáèñòîãî âèïèíàííÿ â ïðîñâ³ò ì³õóðà, âêðèòîãî ïîòîâùåíîþ íàáðÿêëîþ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ. Â îñíîâ³ âîíî øèðøå â³ä âåðøèíè, ³íô³ëüòðóº

ñò³íêó ñå÷îâîãî ì³õóðà é ïðîðîñòàº â íàâêîëèøí³ òêàíèíè. Íà ïóõëèí³ øâèäêî óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè, âîíà ðîçïàäàºòüñÿ, âêðèâàºòüñÿ ãí³éíî-íåêðîòè÷íèìè òêàíèíàìè. Äðóãà ôîðìà ñîë³äíîãî ðàêó âæå íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó â³äð³çíÿºòüñÿ

áóðõëèâèì ³íô³ëüòðóþ÷èì (åíäîô³òíèì) ðîñòîì. Òîìó ïóõëèíà ìàëî âèñòóïàº â ïðîñâ³ò ñå÷îâîãî ì³õóðà, ìàº âèãëÿä ïëîñêîãî, ù³ëüíîãî íîâîóòâîðó, âêðèòîãî âèðàçêàìè, ô³áðèíîâèìè ïë³âêàìè é íåêðîòè÷íèìè òêàíèíàìè. Ç ðîñòîì ïóõëèíè ºìí³ñòü ñå÷îâîãî ì³õóðà çìåíøóºòüñÿ.

Çàëîçèñòèé ðàê (àäåíîêàðöèíîìà) ñòàíîâèòü 5-8 % çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ëîêàë³çóºòüñÿ â³í ïåðåâàæíî áëèçüêî âåðõ³âêè ì³õóðà é íåð³äêî ðîñòå ³ç çàëèøê³â ñå÷îâî¿ ïðîòîêè, ñóïðîâîäæóºòüñÿ öèñòèòîì, òîìó â éîãî ðîçâèòêó ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàº ìåòàïëàç³ÿ åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

514

Розділ 11. Процес репродукції

Ðîçä³ë 11. ÏÐÎÖÅÑ ÐÅÏÐÎÄÓÊÖ²¯

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÑÒÀÒÅÂÈÕ ÎÐÃÀÍ²Â

×ÎËÎÂ²×² ÑÒÀÒÅÂ² ÎÐÃÀÍÈ

Äî âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ ÷îëîâ³÷èõ îðãàí³â íàëåæàòü ÿº÷êà ç ¿õí³ìè îáîëîíêàìè, ñ³ì’ÿâèíîñí³ ïðîòîêè, ñ³ì’ÿí³ ï³õóðö³, ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà (ïðîñòàòà), áóëüáîóðåòðàëüí³ (êóïåðîâ³) çàëîçè;

1

äî çîâí³øí³õ – ñòàòåâèé ÷ëåí ³ êà-

ëèòêà.

21

20

1. ßº÷êî

2

ßº÷êî ( testis) – ïàðíèé îðãàí,

3

19

çíàõîäèòüñÿ â êàëèòö³. Â ñåðåäíüîìó

4

18

éîãî äîâæèíà ñòàíîâèòü 4 ñì, øèðè-

5

íà – 3 ñì ³ âàãà – 25 ã. Â íüîìó

6

ðîçð³çíÿþòü ìåä³àëüíó òà ëàòåðàëüíó

7

ïîâåðõí³, ïåðåäí³é ³ çàäí³é êðà¿, âåðõ-

8

í³é òà íèæí³é ê³íö³. Ë³âå ÿº÷êî îïó-

9

ùåíå äåùî íèæ÷å â³ä ïðàâîãî. Íà çàä-

10

íüîìó êðà¿ ÿº÷êà ðîçòàøîâàíèé ïðè-

11

äàòîê ÿº÷êà, â ÿêîìó ðîçð³çíÿþòü

12

13

ãîëîâêó, ò³ëî ³ õâ³ñò (ðèñ. 11.1 – äèâ.

14

äîäàòîê). ßº÷êî ççîâí³ ïîêðèòå ù³ëü-

17

15

16

íîþ ô³áðîçíîþ îáîëîíêîþ – á³ëêî-

Ðèñ. 11.2. Âíóòð³øí³ òà çîâí³øí³ ÷îëîâ³÷³

âîþ, ÿêà ïðèëÿãàº äî éîãî ïàðåíõ³ìè.

ñòàòåâ³ îðãàíè (ñõåìà):

Íà çàäíüîìó êðà¿ öÿ îáîëîíêà óòâî-

1 – ñå÷îâèé ì³õóð; 2 – ñ³ì’ÿíèé ï³õóðåöü (ñïðàâà íà

ðîçð³ç³); 3 – ñ³ì’ÿâèïîðñêóâàëüíà ïðîòîêà; 4 – ïåðå-

ðþº ïîòîâùåííÿ – ñåðåäîñò³ííÿ

òèí÷àñòà ÷àñòèíà ñå÷³âíèêà; 5 – í³æêà ñòàòåâîãî

ÿº÷êà (ðèñ. 11.2). Â³ä ñåðåäîñò³ííÿ

÷ëåíà; 6 – öèáóëèíà ñòàòåâîãî ÷ëåíà; 7 – ñ³ì’ÿâèíîñ-

â³äõîäÿòü ô³áðîçí³ ïåðåòèíêè, ÿê³

íà ïðîòîêà; 8 – ãóá÷àñòå ò³ëî ñòàòåâîãî ÷ëåíà; 9 –

ïå÷åðèñòå ò³ëî ñòàòåâîãî ÷ëåíà; 10 – ïðèäàòîê ÿº÷êà; ðîçä³ëÿþòü ÿº÷êî íà ÷àñòî÷êè. Ïàðåí-11 – âèíîñí³ ïðîòîêè ÿº÷êà; 12 – ñ³òêà ÿº÷êà; 13 –

õ³ìà ÿº÷êà ñêëàäàºòüñÿ ³ç çâèâèñòèõ

ïðÿì³ ñ³ì’ÿí³ òðóáî÷êè; 14 – çâèâèñò³ ñ³ì’ÿí³ òðóáî÷-

³ ïðÿìèõ ñ³ì’ÿíèõ òðóáî÷îê. Ó çâè-

êè; 15 – á³ëêîâà îáîëîíêà; 16 – íèæí³ ïðîòî÷êè, ùî

â³äõèëÿþòüñÿ; 17 – ãîëîâêà ñòàòåâîãî ÷ëåíà; 18 –

âèñòèõ òðóáî÷êàõ ïðîäóêóþòüñÿ ÷îëî-

öèáóëèíî-ñå÷³âíèêîâ³ çàëîçè; 19 – ïåðåäì³õóðîâà

â³÷³ ñòàòåâ³ êë³òèíè – ñïåðìàòîçî¿äè.

çàëîçà; 20 – àìïóëà ñ³ì’ÿâèíîñíî¿ ïðîòîêè; 21 –

Ïðÿì³ ñ³ì’ÿí³ òðóáî÷êè â³äêðèâàþòüñÿ

ñå÷îâ³ä.

â ñ³òêó ÿº÷êà, ÿêà ðîçì³ùåíà â éîãî ñåðåäîñò³íí³. Çâ³äñè ñ³ì’ÿ âèõîäèòü çà ìåæ³

ÿº÷êà ïî âèíîñíèõ ïðîòî÷êàõ, ÿê³ ôîðìóþòü ïðèäàòîê ÿº÷êà (éîãî ÷àñòî÷êè).

Âèíîñí³ ïðîòî÷êè â³äêðèâàþòüñÿ â ïðîòîêó ïðèäàòêà, ÿêèé òÿãíåòüñÿ â³ä ãîëîâêè 515

Анатомія та фізіологія з патологією

äî õâîñòà ³ ïåðåõîäèòü ó ñ³ì’ÿâèíîñíó ïðîòîêó. Êð³ì ñïåðìàòîçî¿ä³â, ÿº÷êî âèðîáëÿº ÷îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ ãîðìîíè, ÿê³ âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê.

2. Ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà

Ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà ( ductus deferens) äîâæèíîþ áëèçüêî 40 ñì, ìàº

ôîðìó òðóáêè, ÿêà âõîäèòü äî ñêëàäó ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà, ïðîõîäèòü ÷åðåç ïàõâèííèé êàíàë ³ â ä³ëÿíö³ âíóòð³øíüîãî éîãî ê³ëüöÿ â³äîêðåìëþºòüñÿ â³ä ñóäèí ÿº÷êà, éäå êîñî óíèç ³ íàçàä äî á³÷íî¿ ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ï³äõîäèòü äî ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. Òóò âîíà óòâîðþº ðîçøèðåííÿ – àìïóëó ñ³ì’ÿâèíîñíî¿ ïðîòîêè.

Ñò³íêà ïðîòîêè ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñëèçîâî¿, ùî óòâîðþº ïîçäîâæí³ ñêëàäêè, ì’ÿçîâî¿

³ ô³áðîçíî¿ îáîëîíîê.

3. Ñ³ì’ÿí³ ï³õóðö³

Ñ³ì’ÿí³ ï³õóðö³ ( vesiculae seminales) (ðèñ. 11.2) – ïàðí³ îðãàíè, ùî ðîçòàøîâàí³ ëàòåðàëüíî â³ä ñ³ì’ÿâèíîñíèõ ïðîòîê, ì³æ ñå÷îâèì ì³õóðîì ³ ïðÿìîþ êèøêîþ. Äîâæèíà êîæíîãî ï³õóðöÿ – áëèçüêî 5 ñì. Íèæí³é çàãîñòðåíèé éîãî ê³íåöü ïåðåõîäèòü ó âóçüêó âèâ³äíó ïðîòîêó, ÿêà ç’ºäíóºòüñÿ ç ñ³ì’ÿâèíîñíîþ ïðîòîêîþ é óòâîðþº ñ³ì’ÿâèïîðñêóâàëüíó ïðîòîêó, ùî ïðîõîäèòü ÷åðåç òîâùó ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ³ â³äêðèâàºòüñÿ â ïåðåäì³õóðîâó ÷àñòèíó ñå÷³âíèêà.

4. Ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà

Ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà ( prostata) – çàëîçèñòî-ì’ÿçîâèé îðãàí, ÿêèé îõîïëþº

ïî÷àòêîâèé â³ää³ë ñå÷³âíèêà. Âîíà ðîçòàøîâàíà â ïîðîæíèí³ òàçà, ï³ä ñå÷îâèì ì³õóðîì. Ó çàëîç³ ðîçð³çíÿþòü ïðàâó ³ ë³âó ÷àñòêè, ì³æ ÿêèìè çíàõîäèòüñÿ ïåðåøèéîê. ×åðåç ïåðåøèéîê ïðîõîäèòü ñå÷³âíèê. Ç ïðàêòè÷íî¿ òî÷êè çîðó ïåðåøèéîê (ñåðåäíÿ ÷àñòêà) ìàº çíà÷åííÿ â êë³í³ö³, òîìó ùî éîãî çá³ëüøåííÿ (ã³ïåðòðîô³ÿ) ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Çàëîçà ïîáóäîâàíà ³ç çàëîçèñòî¿

òêàíèíè ³ ãëàäêèõ ì’ÿçîâèõ êë³òèí. ¯¿ ïðîòîêè (20-30) â³äêðèâàþòüñÿ íà çàäí³é ñò³íö³ ñå÷³âíèêà, âèâîäÿ÷è ñþäè ñåêðåò, ùî º ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ ñïåðìè.

5. Áóëüáîóðåòðàëüí³ çàëîçè

Áóëüáîóðåòðàëüí³ (öèáóëèíî-ñå÷³âíèêîâ³) çàëîçè ( glandulå bulbourethrales) (ïàðí³ îðãàíè) ìàþòü êóëÿñòó ôîðìó, ëåæàòü ó ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè. Âèâ³äí³

ïðîòîêè (3-4) â³äêðèâàþòüñÿ ó ïåðåòèí÷àñòó ÷àñòèíó ñå÷³âíèêà. Âîíè âèðîáëÿþòü òÿãó÷ó ð³äèíó, ÿêà çìàùóº ñå÷³âíèê, çàõèùàþ÷è éîãî ñëèçîâó â³ä ïîäðàçíåííÿ

ñå÷åþ.

516

Розділ 11. Процес репродукції

6. Ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê

Äî ñêëàäó ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ( funiculus spermaticus) âõîäÿòü: ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà, ÿº÷êîâ³ âåíîçí³ ñïëåòåííÿ òà àðòåð³ÿ, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, íåðâè.

Ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê òÿãíåòüñÿ â³ä âíóòð³øíüîãî ïàõâèííîãî ê³ëüöÿ, äå â³ä ñóäèí â³äîêðåìëþºòüñÿ ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà. Â³í óòâîðþºòüñÿ ï³ñëÿ îïóñêàííÿ ÿº÷êà â êàëèòêó ç ïîïåðåêîâîãî â³ää³ëó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, äå ÿº÷êî ðîçâèâàºòüñÿ.

Äî ïî÷àòêó íàðîäæåííÿ äèòèíè ÿº÷êà ïîâèíí³ îïóñòèòèñÿ â êàëèòêó. Â³äñóòí³ñòü ÿº÷îê â êàëèòö³ ìàº íàçâó êðèïòîðõ³çìó.

7. Êàëèòêà

Êàëèòêà ( scrotum) – öå øê³ðíèé óòâ³ð, ïîä³ëåíèé ïåðåòèíêîþ íà äâ³ ïîëîâèíè, â êîæí³é ç ÿêèõ ëåæèòü ÿº÷êî ç îáîëîíêàìè, ïðèäàòêîì ³ íèæí³ì â³ää³ëîì ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà. Ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ êàëèòêè ïðîõîäèòü ¿¿ øîâ, ÿêèé òÿãíåòüñÿ

â³ä íèæíüî¿ ïîâåðõí³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà äî àíàëüíîãî îòâîðó.

Ïðè îïóñêàíí³ ÿº÷êî òÿãíå çà ñîáîþ ð³çí³ øàðè ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ÿê³ îòî÷óþòü ó êàëèòö³ ÿº÷êî ³ ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê. Îòæå, ÿº÷êî ³ ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê îòî÷åí³

òàêèìè îáîëîíêàìè (ðèñ. 11.1 – äèâ. äîäàòîê): 1) øê³ðà; 2) ì’ÿñèñòà îáîëîíêà –

âèäîçì³íåíà ï³äøê³ðíà ñïîëó÷íà òêàíèíà ç ãëàäêèìè ì’ÿçîâèìè êë³òèíàìè; 3) çîâí³øíÿ ñ³ì’ÿíà ôàñö³ÿ – ïîõ³äíå ïîâåðõíåâî¿ ôàñö³¿ æèâîòà; 4) ôàñö³ÿ

ì’ÿçà-ï³ä³éìà÷à ÿº÷êà; 5) ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ ÿº÷êà – ïîõ³äíå ïîïåðå÷íîãî ³ âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿç³â æèâîòà; 6) âíóòð³øíÿ ñ³ì’ÿíà ôàñö³ÿ – ïîõ³äíå ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿

æèâîòà; 7) ï³õâîâà îáîëîíêà – â³äðîñòîê î÷åðåâèíè (ñåðîçíà îáîëîíêà), ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç ïàð³ºòàëüíîãî ³ â³ñöåðàëüíîãî ëèñòê³â. Â³ñöåðàëüíèé ëèñòîê çðîñòàºòüñÿ ç á³ëêîâîþ îáîëîíêîþ ÿº÷êà. Ì³æ öèìè äâîìà ëèñòêàìè º ïîðîæíèíà, â ÿê³é çíàõîäèòüñÿ 1-2 ìë ñåðîçíî¿ ð³äèíè. Ï³ñëÿ îïóñêàííÿ ÿº÷êà â³äðîñòîê î÷åðåâèíè ó âåðõí³é ÷àñòèí³ çàðîñòàº, òîìó ÿº÷êî ëåæèòü ó âëàñí³é ñåðîçí³é ïîðîæíèí³.

ßêùî â³äðîñòîê íå çàðîñòàº, òî çàëèøàºòüñÿ êàíàë, ÷åðåç ÿêèé ìîæóòü âèõîäèòè âðîäæåí³ ãðèæ³.

8. Ñòàòåâèé ÷ëåí. ×îëîâ³÷èé ñå÷³âíèê

Còàòåâèé ÷ëåí ( penis) ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ êàâåðíîçíèõ (ïå÷åðèñòèõ) ³

îäíîãî ãóá÷àñòîãî ò³ëà. Ãóá÷àñòå ò³ëî ëåæèòü çíèçó â³ä ïå÷åðèñòèõ ò³ë ³ ïðîíèçàíå

ñå÷³âíèêîì. Çàäíÿ ÷àñòèíà ñòàòåâîãî ÷ëåíà ìàº íàçâó êîðåíÿ, ïåðåäíÿ ïîòîâùåíà – ãîëîâêè. Ñåðåäíÿ ÷àñòèíà – öå ò³ëî ñòàòåâîãî ÷ëåíà. Íà ãîëîâö³ çíàõîäèòüñÿ

çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà. Øê³ðà á³ëÿ ãîëîâêè óòâîðþº ñêëàäêó – ïåðåäíþ øê³ðî÷êó. Íà ¿¿ âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ðîçòàøîâàí³ ñàëüí³ çàëîçè, ñåêðåò ÿêèõ ìàº íàçâó ñìåãìè. Çîâí³øíüîþ îáîëîíêîþ ïå÷åðèñòèõ ò³ë º ô³áðîçíà á³ëêîâà îáîëîíêà, â³ä ÿêî¿ âñåðåäèíó â³äõîäÿòü ÷èñëåíí³ ïåðåêëàäèíè. Ïðîì³æêè ì³æ 517

Анатомія та фізіологія з патологією

18

1 2

3

ïåðåêëàäèíàìè çàïîâ-

4

íåí³ êðîâ’þ. Âåëè÷èíà

ñòàòåâîãî ÷ëåíà çì³íþ-

ºòüñÿ çàëåæíî â³ä ê³ëü-

êîñò³ êðîâ³ â ïå÷åðèñ-

17

òèõ ò³ëàõ.

×îëîâ³÷èé ñå-

÷³âíèê ( urethra mas-

16

5

culina) – íåïàðíèé

15

6

îðãàí, ìàº ôîðìó òðóá-

êè äîâæèíîþ áëèçüêî

7

14

16-22 ñì ç ä³àìåòðîì

0,5-0,7 ñì (ðèñ. 11.3).

Â³í ñëóãóº äëÿ âèâåäåí-

13

íÿ ñå÷³ é ñ³ìåí³. Ñå÷³â-

9

11

íèê òÿãíåòüñÿ â³ä ñå÷î-

12

10

8

âîãî ì³õóðà äî éîãî çîâ-

Ðèñ. 11.3. Ñåðåäèííèé ñàã³òàëüíèé ðîçòèí ÷îëîâ³÷îãî òàçà: í³øíüîãî îòâîðó íà ãî-1 – ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà; 2 – ñå÷îâèé ì³õóð; 3 – îòâîðè ñå÷îâîä³â; ëîâö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà.

4 – òîíêà êèøêà; 5 – ñ³ì’ÿí³ ì³õóðö³; 6 – ïðÿìà êèøêà; 7 – çîâí³øí³é ì’ÿç-ñòèñêà÷ â³äõ³äíèêà; 8 – â³äõ³äíèê; 9 – ñå÷³âíèê (ïåðåòèí÷àñòà Â íüîìó ðîçð³çíÿþòü

÷àñòèíà); 10 – öèáóëèíî-ãóá÷àñòèé ì’ÿç; 11 – öèáóëèíà ñòàòåâîãî ÷ëåíà; òðè ÷àñòèíè: ïåðåäì³-12 – ÿº÷êî; 13 – ëîçîïîä³áíå ñïëåòåííÿ; 14 – ãîëîâêà ñòàòåâîãî ÷ëåíà; õóðîâó (ïðîõîäèòü ÷å-15 – ãóá÷àñòå ò³ëî ñòàòåâîãî ÷ëåíà; 16 – ïå÷åðèñòå ò³ëî; 17 – ëîáêîâèé ñèìô³ç; 18 – ñå÷îñòàòåâà ä³àôðàãìà.

ðåç ïåðåøèéîê ïåðåä-

ì³õóðîâî¿ çàëîçè), ïåðåòèí÷àñòó (ïðîõîäèòü ÷åðåç ñå÷îñòàòåâó ä³àôðàãìó) ³

ãóá÷àñòó. Îòî÷åíà ãóá÷àñòèì ò³ëîì ñòàòåâîãî ÷ëåíà ïåðåäì³õóðîâà ÷àñòèíà º

íàéøèðøîþ, à ïåðåòèí÷àñòà – íàéâóæ÷îþ. Ñå÷³âíèê âèãíóòèé S-ïîä³áíî. Ïðè ââåäåíí³ êàòåòåðà â ñå÷³âíèê éîãî ïåðåäíÿ êðèâèçíà âèïðÿìëÿºòüñÿ ³ çàëèøàºòüñÿ ëèøå çàäíÿ, á³ëüø ô³êñîâàíà. Ñëèçîâà îáîëîíêà ñå÷³âíèêà âèñòåëåíà â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ð³çíèìè âèäàìè åï³òåë³þ: ïåðåõ³äíèì, áàãàòîøàðîâèì öèë³íäðè÷-

íèì, îäíîøàðîâèì öèë³íäðè÷íèì ³ áàãàòîøàðîâèì ïëîñêèì. Ì’ÿçîâèé øàð ïîáóäîâàíèé ³ç öèðêóëÿðíèõ ³ ïîçäîâæí³õ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí.

Æ²ÍÎ×² ÑÒÀÒÅÂ² ÎÐÃÀÍÈ

Äî âíóòð³øí³õ æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â íàëåæàòü ÿº÷íèêè, ìàòêîâ³ òðóáè (ÿéöåâîäè), ìàòêà, ï³õâà; äî çîâí³øí³õ – âåëèê³ òà ìàë³ ñîðîì³òí³ ãóáè, êë³òîð, ëîáîê, ä³âî÷à ïåðåòèíêà, öèáóëèíà ïðèñ³íêà.

1. ßº÷íèê

ßº÷íèê ( ovarium) – ïàðíèé îðãàí äîâæèíîþ áëèçüêî 2,5 ñì (ðèñ. 11.4).

Â³í çíàõîäèòüñÿ â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà, íà çàäí³é ïîâåðõí³ øèðîêî¿ çâ’ÿçêè 518

Розділ 11. Процес репродукції

ìàòêè. Íàëåæèòü äî çàëîç çì³øàíî¿

1

3

2

ñåêðåö³¿, ÿêà âèä³ëÿº ãîðìîíè, ùî

âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê âòîðèííèõ

4

18

ñòàòåâèõ îçíàê, òà æ³íî÷³ ñòàòåâ³ êë³-

17

òèíè – ÿéöåêë³òèíè.

Â ÿº÷íèêó ðîçð³çíÿþòü âåðõí³é

16

5

(òðóáíèé) ê³íåöü, îáåðíåíèé äî ìàò-

15

6

êîâî¿ òðóáè, ³ íèæí³é (ìàòêîâèé),

7 8

ÿêèé ç’ºäíàíèé ç ìàòêîþ çà äîïîìî-

9

10

ãîþ âëàñíî¿ çâ’ÿçêè; äâ³ ïîâåðõí³ –

14

ìåä³àëüíó ³ ëàòåðàëüíó; äâà êðà¿ –

â³ëüíèé (çàäí³é) ³ áðèæîâèé (ïåðåä-

13

í³é). Îñòàíí³é çà äîïîìîãîþ ñêëàäêè

12

î÷åðåâèíè (áðèæ³ ÿº÷íèêà) ïðèêð³ï-

ëþºòüñÿ äî øèðîêî¿ çâ’ÿçêè ìàòêè.

11

Â ä³ëÿíö³ öüîãî êðàþ â ÿº÷íèê ÷åðåç

éîãî âîðîòà âõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè.

Äî âåðõíüîãî (òðóáíîãî) ê³íöÿ ïðè-

êð³ïëþºòüñÿ çâ’ÿçêà, ùî ï³äòðèìóº

ÿº÷íèê.

ßº÷íèê ëåæèòü ó ïîðîæíèí³ î÷å-

Ðèñ. 11.4. Ñàã³òàëüíèé ðîçòèí æ³íî÷èõ

ðåâèíè, àëå î÷åðåâèíîþ íå ïîêðèòèé,

òàçîâèõ íóòðîù³â:

1 – ë³éêà ìàòêîâî¿ òðóáè; 2 – äíî ìàòêè; 3 – ïðÿìà

â³í ïîêðèòèé øàðîì çàðîäêîâîãî åï³-

êèøêà; 4 – ïîðîæíèíà ìàòêè; 5 – çàäíº ñêëåï³ííÿ

òåë³þ (ðèñ. 11.5 – äèâ. äîäàòîê). Ï³ä

ï³õâè; 6 – çàäíÿ ãóáà ìàòêîâîãî â³÷êà; 7 – î÷åðåâèíà; åï³òåë³ºì ðîçòàøîâàíà ñïîëó÷íîòêà-8 – ìàòêîâå â³÷êî; 9 – ïåðåäíÿ ãóáà ìàòêîâîãî â³÷êà; 10 – ïåðåäíº ñêëåï³ííÿ ï³õâè; 11 – ñëèçîâà îáîëîíêà

íèííà êàïñóëà, ÿêà ìàº íàçâó á³ëêî-

ï³õâè; 12 – ñå÷³âíèê; 13 – ïîðîæíèíà ñå÷îâîãî ì³-

âî¿ îáîëîíêè. Ï³ä á³ëêîâîþ îáîëîí-

õóðà; 14 – î÷åðåâèíà; 15 – êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè; 16 –

êîþ çíàõîäèòüñÿ ê³ðêîâà ðå÷îâèíà

ïåðåøèéîê ìàòêîâî¿ òðóáè; 17 – àìïóëà ìàòêîâî¿

òðóáè; 18 – ÿº÷íèê.

ÿº÷íèêà, â ÿê³é â³äáóâàºòüñÿ äîçð³-

âàííÿ æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí ³ âèðîáëÿþòüñÿ æ³íî÷³ ñòàòåâ³ ãîðìîíè. Ãëèáøå

ðîçòàøîâóºòüñÿ ìîçêîâà ðå÷îâèíà, ÿêà ïîáóäîâàíà â îñíîâíîìó ³ç ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè. Â ê³ðêîâ³é ðå÷îâèí³ º ÷èñëåíí³ ïðèìîðä³àëüí³ (ïåðâèíí³) ôîë³êóëè.

Êîæíèé ôîë³êóë ñêëàäàºòüñÿ ³ç çà÷àòêîâî¿ ÿéöåêë³òèíè, íàâêîëî ÿêî¿ çíàõîäèòüñÿ

øàð ôîë³êóëÿðíèõ êë³òèí.

2. Ìàòêîâà òðóáà

Ìàòêîâà òðóáà ( tuba uterina, salpinõ) ìàº ôîðìó òðóáêè äîâæèíîþ áëèçüêî 11-12 ñì ³ çíàõîäèòüñÿ â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà (ðèñ. 11.6). ßéöåêë³òèíà ç ïîâåðõí³ ÿº÷íèêà ï³ä ÷àñ îâóëÿö³¿ ïî ìàòêîâ³é òðóá³ âèâîäèòüñÿ â ìàòêó. Â òðóá³

ðîçð³çíÿþòü ìàòêîâó ÷àñòèíó, ïåðåøèéîê (çâóæåíà ÷àñòèíà), çà íèì ³äå ðîçøèðåíà ÷àñòèíà – àìïóëà, ÿêà ïðîäîâæóºòüñÿ ó ë³éêó. Êðà¿ ë³éêè ìàþòü â³äðîñòêè –

519

Анатомія та фізіологія з патологією

òîðî÷êè, îäíà ç òîðî÷îê ñÿãàº ÿº÷íèêà. Ìàòêîâà òðóáà ìàº äâà îòâîðè – ìàòêîâèé ³ ÷åðåâíèé. Ñò³íêà ¿¿ ïîáóäîâàíà ³ç òàêèõ îáîëîíîê: ñåðîçíî¿ (î÷åðåâèíîþ ïîêðèòà òðóáà ³íòðàïåðèòîíåàëüíî), ì’ÿçîâî¿ (ç ïîçäîâæí³ìè ³ öèðêóëÿðíèìè âîëîêíàìè), ñëèçîâî¿ ç ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì. ×àñòèíà øèðîêî¿ çâ’ÿçêè ìàòêè, ÿêà çâèñàº ç ìàòêîâî¿ òðóáè, ìàº íàçâó áðèæ³ ìàòêîâî¿ òðóáè.

3. Ìàòêà

Ìàòêà ( uterus, metra) – íåïàðíèé ïîðîæíèñòèé îðãàí ãðóøîïîä³áíî¿ ôîðìè, ùî çíàõîäèòüñÿ â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà ì³æ ñå÷îâèì ì³õóðîì ñïåðåäó ³ ïðÿìîþ êèøêîþ ççàäó (ðèñ. 11.6). Ó í³é ðîçð³çíÿþòü äíî (âåðõíÿ îïóêëà ÷àñòèíà), ò³ëî ³

øèéêó (çâóæåíà íèæíÿ ÷àñòèíà ìàòêè), ÿêà çîâí³øí³ì ñâî¿ì ê³íöåì âõîäèòü ó ï³õâó. Êð³ì öüîãî, ó ìàòö³ º ïåðåäíÿ (ì³õóðîâà), çàäíÿ (êèøêîâà) ïîâåðõí³ òà äâà êðà¿ (ë³âèé ³ ïðàâèé). Ïðàâèëüíå ïîëîæåííÿ ìàòêè – àíòåâåðç³î (êîëè äíî ìàòêè íàõèëåíå âïåðåä), àíòåôëåêñ³î (êîëè ò³ëî ìàòêè ç øèéêîþ óòâîðþº êóò, â³äêðèòèé âïåðåä).

29 3031 32 33

1 2 3 4 5 6

7

8 9

10

11

12

13

28

27

14

26

15

16

17

25 24

18

23

19

20

22 21

Ðèñ. 11.6. Âíóòð³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè; âèãëÿä ççàäó: 1 – ò³ëî ìàòêè; 2 – ñåðîçíà îáîëîíêà (ïåðèìåòð³é); 3 – äíî ìàòêè; 4 – ïîðîæíèíà ìàòêè; 5 –

ñëèçîâà îáîëîíêà (åíäîìåòð³é); 6 – ìàòêîâèé îòâ³ð òðóáè; 7 – áðèæà ìàòêîâî¿ òðóáè; 8 – òðóáí³

ñêëàäêè; 9 – ïîçäîâæíÿ ïðîòîêà ïðèäàòêà ÿº÷íèêà; 10 – ïîïåðå÷í³ ïðîòî÷êè; 11 – ë³éêà ìàòêîâî¿

òðóáè; 12 – ì³õóð÷àñò³ â³äðîñòêè; 13 –ôîë³êóëè ÿº÷íèêà; 14 – æîâòå ò³ëî; 15 – êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè; 16 – ì’ÿçîâà îáîëîíêà (ì³îìåòð³é); 17 – øèðîêà çâ’ÿçêà ìàòêè (çàäí³é ëèñòîê âèäàëåíèé); 18 – â³÷êî ìàòêè; 19 – ì’ÿçîâà îáîëîíêà ï³õâè; 20 – ñëèçîâà îáîëîíêà ï³õâè; 21 – ïåðåäí³ ñòîâïè çìîðøîê (ñêëàäîê); 22 – çìîðøêè (ñêëàäêè) ï³õâè; 23 – ï³õâîâà ÷àñòèíà ìàòêè; 24 – êàíàë øèéêè ìàòêè; 25 – øèéêà ìàòêè (íàäï³õâîâà ÷àñòèíà); 26 – øèðîêà çâ’ÿçêà ìàòêè (çàäí³é ëèñòîê); 27 –

òîðî÷êà ÿº÷íèêà; 28 – òîðî÷êà òðóáè; 29 – àìïóëà ìàòêîâî¿ òðóáè; 30 – ìàòêîâà òðóáà; 31 –

ÿº÷íèê; 32 – ïåðåøèéîê ìàòêîâî¿ òðóáè; 33 – âëàñíà çâ’ÿçêà ÿº÷íèêà.

520

Розділ 11. Процес репродукції

Î÷åðåâèíîþ ìàòêà âêðèòà ìåçîïåðèòîíåàëüíî (ççàäó òà ç áîê³â). Ïåðåõîäÿ÷è ç ìàòêè íà ñå÷îâèé ì³õóð ³ ïðÿìó êèøêó, î÷åðåâèíà óòâîðþº äâ³ çàãëèáèíè: ì³õóðîâî-ìàòêîâó ³ ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâó. Îñòàííÿ ìàº íàçâó êèøåí³ Äóãëàñà, ÿêó âèêîðèñòîâóþòü ó êë³í³ö³ äëÿ ä³àãíîñòèêè ïîçàìàòêîâî¿ âàã³òíîñò³.

Ïî êðàÿõ ìàòêè î÷åðåâèíà ç ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ïîâåðõîíü ïåðåõîäèòü íà á³÷í³ ñò³íêè òàçà é óòâîðþº øèðîê³ çâ’ÿçêè ìàòêè. Ó âåðõí³é ÷àñòèí³ øèðîêî¿

çâ’ÿçêè çàêëàäåí³ ìàòêîâ³ òðóáè, íà çàäí³é ¿¿ ïîâåðõí³ óêð³ïëåí³ ÿº÷íèêè, à ïî ïåðåäí³é ïîâåðõí³ (ì³æ ¿¿ äâîìà ëèñòêàìè) ïðîõîäèòü êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè. Öÿ

çâ’ÿçêà ïðîõîäèòü ÷åðåç ïàõâèííèé êàíàë ³ çàê³í÷óºòüñÿ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³

ëîáêà òà âåëèêèõ ñòàòåâèõ ãóá.

Ñò³íêà ìàòêè ñêëàäàºòüñÿ ç òàêèõ øàð³â:

1) ïåðèìåòð³é – ñåðîçíà îáîëîíêà (î÷åðåâèíà); 2) ì³îìåòð³é – ì’ÿçîâà îáîëîíêà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ ïîçäîâæí³õ ³

îäíîãî öèðêóëÿðíîãî øàðó;

3) åíäîìåòð³é – ñëèçîâà îáîëîíêà ç ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì. Ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ

ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ñëèçîâà îáîëîíêà ïåð³îäè÷íî çàçíàº çì³í, ïîâ’ÿçàíèõ ç îâóëÿö³ºþ ³ óòâîðåííÿì æîâòîãî ò³ëà â ÿº÷íèêó. Â ò³é ä³ëÿíö³, äå ò³ëî ìàòêè ïåðåõîäèòü ó øèéêó, ëåæèòü ïðèìàòêîâà æèðîâà êë³òêîâèíà – ïàðàìåòð³é. Ó í³é ïðîõîäÿòü ñóäèíè, íåðâè, çâ’ÿçêè ìàòêè òà ñå÷îâîäè.

Ïîðîæíèíà ìàòêè ìàº òðèêóòíó ù³ëèíîïîä³áíó ôîðìó. Íà îñíîâ³ òðèêóòíèêà â³äêðèâàþòüñÿ ìàòêîâ³ òðóáè, à íà éîãî âåðõ³âö³ ïîðîæíèíà ìàòêè ïåðåõîäèòü ó êàíàë øèéêè.

Ì³ñöå ïåðåõîäó ïîðîæíèíè ìàòêè â êàíàë øèéêè ìàº íàçâó ïåðåøèéêà ÷è âíóòð³øíüîãî â³÷êà ìàòêè (ðèñ. 11.7). Êàíàë øèéêè â³äêðèâàºòüñÿ â ïîðîæíèíó ï³õâè îòâîðîì – çîâí³øí³ì â³÷êîì ìàòêè. Ó æ³íîê, ÿê³ íå íàðîäæóâàëè, çîâí³øíº

â³÷êî ìàº êðóãëó àáî ïîïåðå÷íî-îâàëüíó ôîðìó; ó æ³íîê, ÿê³ íàðîäæóâàëè, âîíî ìàº âèãëÿä ïîïåðå÷íî¿ ù³ëèíè. Çîâí³øíº â³÷êî ìàòêè îáìåæîâàíå ïåðåäíüîþ ³

çàäíüîþ ãóáàìè. Çàäíÿ ãóáà òîíøà çà ïåðåäíþ.

4. Ï³õâà

Ï³õâà ( vagina) – íåïàðíèé îðãàí ó âèãëÿä³ òðóáêè, äîâæèíîþ áëèçüêî 8 ñì, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà ì³æ ñå÷³âíèêîì ñïåðåäó ³

ïðÿìîþ êèøêîþ ççàäó. Âåðõí³ì ñâî¿ì ê³íöåì ï³õâà îõîïëþº øèéêó ìàòêè, à íèæí³ì â³äêðèâàºòüñÿ â ïðèñ³íîê ï³õâè. Î÷åðåâèíîþ ï³õâà ïîêðèâàºòüñÿ ëèøå

ó âåðõí³é ÷àñòèí³. ×àñòèíà ï³õâè, ùî îõîïëþº øèéêó ìàòêè, íàçèâàºòüñÿ

ñêëåï³ííÿì ï³õâè. Ðîçð³çíÿþòü ïåðåäíº ³ á³ëüø ãëèáîêå çàäíº ñêëåï³ííÿ. Îòâ³ð ï³õâè ó ä³â÷àò çàêðèòèé ñêëàäêîþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè – ä³âî÷îþ ïåðåòèíêîþ (hymen), ÿêà çàëèøàº íåâåëèêèé îòâ³ð. Ó æ³íîê, ÿê³ íàðîäæóâàëè, â³ä ä³âî÷î¿

ïåðåòèíêè çàëèøàþòüñÿ ëèøå íåçíà÷í³ êîëîâ³ ï³äâèùåííÿ.

Ñò³íêè ï³õâè ìàþòü ñïîëó÷íîòêàíèííèé, ì’ÿçîâèé ³ ñëèçîâèé øàðè. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ º ïîïåðå÷í³ ñêëàäêè.

521

Анатомія та фізіологія з патологією

2

1

36

35

34

33

3

32

4

5

31

6

30

7

8

29

9

1011

28

12

27

13

26

14

25

15

24

16

23

22

21

17

20

19

18

Ðèñ. 11.7. Ñàã³òàëüíèé ðîçð³ç æ³íî÷îãî òàçà ç íóòðîùàìè â íîðìàëüíîìó ïîëîæåíí³ (ïðàâà ñòîðîíà):

1 – êðèæîâ³ õðåáö³; 2 – êðèæîâ³ íåðâè; 3 – ë³éêà ìàòêîâî¿ òðóáè; 4 – â³ëüíèé êðàé ÿº÷íèêà; 5 –

áðèæîâèé êðàé ÿº÷íèêà; 6 – äíî ìàòêè; 7 – êðèæîâèé çãèí ïðÿìî¿ êèøêè; 8 – ë³âà ìàòêîâà òðóáà; 9 –

ë³âà êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè; 10 – ïðàâà ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâà ñêëàäêà; 11 – ë³âà âëàñíà çâ’ÿçêà ÿº÷íèêà; 12 – âåëèêèé ñ³äíè÷íèé ì’ÿç; 13 – ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâà çàãëèáèíà; 14 – ï³õâîâà ÷àñòèíà øèéêè ìàòêè; 15 – çîâí³øíº â³÷êî; 16 – ï³õâà; 17 – òàçîâèé çãèí ïðÿìî¿ êèøêè; 18 – ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ â³äõ³äíèêà; 19 – çîâí³øí³é ñòèñêà÷ â³äõ³äíèêà; 20 – âåëèêà ñîðîì³òíà ãóáà; 21 – ìàë³ ñîðîì³òí³ ãóáè; 22 – ñå÷³âíèê; 23 – ãîëîâêà êë³òîðà; 24 – âíóòð³øíº â³÷êî ñå÷³âíèêà; 25 – äîâãèé ïðèâ³äíèé ì’ÿç; 26 – ëîáêîâà ê³ñòêà; 27 – ì³õóðîâî-ìàòêîâà çàãëèáèíà; 28 – ïîðîæíèíà ñå÷îâîãî ì³õóðà; 29 – ïåðåøèéîê ìàòêîâî¿ òðóáè; 30 – ñåðåäèííà ïóïêîâà çâ’ÿçêà; 31 – ëàòåðàëüíà ïóïêîâà çâ’ÿçêà; 32 – êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè; 33 –

àìïóëà ìàòêîâî¿ òðóáè; 34 – çîâí³øíÿ êëóáîâà àðòåð³ÿ; 35 – ï³äâ³øóþ÷à çâ’ÿçêà ÿº÷íèêà; 36 – ìèñ.

5. Æ³íî÷à ñîðîì³òíà ä³ëÿíêà

Äî æ³íî÷î¿ ñîðîì³òíî¿ ä³ëÿíêè â³äíîñÿòü ëîáêîâå ï³äâèùåííÿ, âåëèê³ òà ìàë³ ñîðîì³òí³ ãóáè, ïðèñ³íîê ï³õâè.

Âåëèê³ ñîðîì³òí³ ãóáè ( labià majora pudendi) – öå ñêëàäêè øê³ðè, ÿê³

ì³ñòÿòü áàãàòó æèðîì ñïîëó÷íó òêàíèíó. Ñïåðåäó ³ ççàäó âîíè ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ïåðåäíüîþ ³ çàäíüîþ ñïàéêàìè. Ù³ëèíîïîä³áíèé ïðîñò³ð ì³æ íèìè íàçèâàºòüñÿ ñîðîì³òíîþ ù³ëèíîþ (ðèñ. 11.8).

Ñïåðåäó â³ä ëîáêîâîãî ñèìô³çó º ï³äâèùåííÿ, ÿêå óòâîðåíå æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ ³ ìàº íàçâó ëîáêîâîãî ï³äâèùåííÿ ( mons pubis).

522

Розділ 11. Процес репродукції

Ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ âåëèêèõ

1

ñòàòåâèõ ãóá ³ ëîáîê âêðèò³ âîëîñ-

ñÿì. Ìåä³àëüíà ïîâåðõíÿ ãóá âêðèòà

2

òîíêîþ øê³ðîþ, ÿêà ñâî¿ì âèãëÿäîì

ïîä³áíà äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

3

Ìàë³ ñîðîì³òí³ ãóáè ( labia

4

18

minora pudendi) òåæ óòâîðåí³ äâîìà

5

17

6

ïîçäîâæí³ìè ñêëàäêàìè øê³ðè ³ çíà-

16

7

õîäÿòüñÿ â ù³ëèí³ ì³æ âåëèêèìè

15

8

ãóáàìè. Ïåðåäí³ ê³íö³ ìàëèõ ãóá

14

13

îõîïëþþòü êë³òîð ³ óòâîðþþòü éîãî

9

10

øê³ðî÷êó òà âóçäå÷êó. Ïðîñò³ð, ÿêèé

12

çíàõîäèòüñÿ ì³æ ìàëèìè ãóáàìè, º

11

ïðèñ³íêîì ï³õâè. Â ïðèñ³íîê â³äêðè-

âàþòüñÿ: ñå÷³âíèê, ï³õâà òà âåëèê³

ïðèñ³íêîâ³ çàëîçè (áàðòîë³í³éîâ³).

Ö³ çàëîçè º íåâåëèêèìè óòâîðàìè

Ðèñ. 11.8. Çîâí³øí³ æ³íî÷³ ñòàòåâ³ îðãàíè: îâàëüíî¿ ôîðìè ä³àìåòðîì áëèçüêî

1 – ëîáêîâå ï³äâèùåííÿ; 2 – ïåðåäíÿ ñïàéêà ãóá;

3 – øê³ðî÷êà êë³òîðà; 4 – ãîëîâêà êë³òîðà; 5 – âåëèê³

1 ñì. ¯õí³ ïðîòîêè â³äêðèâàþòüñÿ â

ñîðîì³òí³ (ñòàòåâ³) ãóáè; 6 – ïàðàóðåòðàëüíà ïðîòîêà; áîðîçí³ ì³æ îñíîâîþ ìàëèõ ãóá ³

7 – ìàë³ ñîðîì³òí³ (ñòàòåâ³) ãóáè; 8 – ïðîòîêà âåëè-

ä³âî÷îþ ïåðåòèíêîþ.

êèõ çàëîç ïðèñ³íêà (ãèðëî); 9 – âóçäå÷êà ñîðîì³òíèõ

(ñòàòåâèõ) ãóá; 10 – çàäíÿ ñïàéêà ãóá; 11 – â³äõ³äíèê Êð³ì âåëèêèõ ïðèñ³íêîâèõ çà-

(àíóñ); 12 – ïðîìåæèíà; 13 – ÿìêà ïðèñ³íêà ï³õâè;

ëîç, º ìàë³ çàëîçè ïðèñ³íêà ï³õâè,

14 – ä³âî÷à ïåðåòèíêà; 15 – îòâ³ð (â³÷êî) ï³õâè; 16 –

âèâ³äí³ ïðîòîêè ÿêèõ â³äêðèâàþòüñÿ

ïðèñ³íîê ï³õâè; 17 – çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà; 18 –

âóçäå÷êà êë³òîðà.

íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ì³æ îòâîðàìè

1

ï³õâè ³ ñå÷³âíèêà.

Ö³ çàëîçè ïðîäóêóþòü òÿãó÷ó ð³-

äèíó, ÿêà çìàùóº ñëèçîâó îáîëîíêó

ïðèñ³íêà ï³õâè.

Öèáóëèíà ïðèñ³íêà – öå ãóñ-

2

òå âåíîçíå ñïëåòåííÿ, ÿêå ïîä³áíå

5

äî êàâåðíîçíî¿ òêàíèíè ³ ÿâëÿº ñî-

áîþ ïàðíèé îðãàí, ùî ðîçòàøîâóºòü-

ñÿ ç îáèäâîõ áîê³â ï³õâè ³ ñå÷³âíèêà.

6. Êë³òîð

3

4

Êë³òîð ( clitoris) (ðèñ. 11.9) º

àíàëîãîì ïå÷åðèñòèõ ò³ë ñòàòåâîãî

Ðèñ. 11.9. Ïå÷åðèñò³ óòâîðè æ³íî÷èõ ñòà-

÷ëåíà, äîâæèíîþ áëèçüêî 3 ñì. Ó

òåâèõ îðãàí³â:

1 – ëîáêîâèé ãîðá; 2 – ïå÷åðèñòå ò³ëî; 3 – ä³ëÿíêà, äå

íüîìó ðîçð³çíÿþòü ò³ëî, ãîëîâêó ³

ïðîõîäèòü ñå÷³âíèê; 4 – öèáóëèíà ïðèñ³íêà; 5 – êë³òîð.

523

Анатомія та фізіологія з патологією

í³æêè, ÿê³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî íèæí³õ ã³ëîê ëîáêîâèõ ê³ñòîê. Êë³òîð ïîêðèòèé øê³ðîþ, ÿêà ì³ñòèòü ÷èñëåíí³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ.

7. Æ³íî÷èé ñå÷³âíèê

Æ³íî÷èé ñå÷³âíèê ( urethra feminina) ÿâëÿº ñîáîþ òðóáêó äîâæèíîþ áëèçüêî 3,5 ñì. Â³í äåùî âèãíóòèé, îãèíàº çíèçó ëîííèé ñèìô³ç ³ ïðîíèçóº

ñå÷îñòàòåâó ä³àôðàãìó, äå éîãî îòî÷óþòü âîëîêíà çîâí³øíüîãî ì’ÿçà-ñòèñêà÷à ñå÷³âíèêà. Çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà â³äêðèâàºòüñÿ â ïðèñ³íîê ï³õâè. Éîãî ñò³íêè ìàþòü ñïîëó÷íîòêàíèííó, ì’ÿçîâó, ï³äñëèçîâó ³ ñëèçîâó îáîëîíêè. Ñëèçîâà îáîëîíêà óòâîðþº ïîçäîâæí³ ñêëàäêè ³ ì³ñòèòü óðåòðàëüí³ çàëîçè, ïðîòîêè ÿêèõ â³äêðèâàþòüñÿ ïî áîêàõ â³ä çîâí³øíüîãî îòâîðó ñå÷³âíèêà.

ÏÐÎÌÅÆÈÍÀ

Ïðîìåæèíà ( perineum) – öå êîìïëåêñ ì’ÿêèõ òêàíèí, ÿê³ çàêðèâàþòü âèõ³ä ç ïîðîæíèíè ìàëîãî òàçà. Ó âóçüêîìó ðîçóì³íí³ – öå ä³ëÿíêà, ÿêà ðîçòàøîâàíà ì³æ çîâí³øí³ìè ñòàòåâèìè îðãàíàìè é àíóñîì. Ïðîìåæèíà çíàõîäèòüñÿ

ì³æ ëîáêîâèì ñèìô³çîì – ñïåðåäó, êóïðèêîì – ççàäó ³ ñ³äíè÷íèìè ãîðáàìè – ç áîê³â. Ë³í³ÿ, ÿêà ç’ºäíóº ñ³äíè÷í³ ãîðáè, ä³ëèòü ïðîìåæèíó íà äâà òðèêóòíèêè: ñå÷îñòàòåâèé (ïåðåäí³é) ³ àíàëüíèé (çàäí³é). Ñå÷îñòàòåâèé òðèêóòíèê çíàõîäèòüñÿ ì³æ íèæí³ì êðàºì ñèìô³çó ³ ã³ëêàìè ëîáêîâèõ òà ñ³äíè÷íèõ ê³ñòîê, â³í çàêðèòèé ñå÷îñòàòåâîþ ä³àôðàãìîþ. Àíàëüíèé òðèêóòíèê çàêðèòèé òàçîâîþ ä³àôðàãìîþ. ×åðåç ñå÷îñòàòåâó ä³àôðàãìó ïðîõîäèòü ñå÷³âíèê, à â æ³íîê ùå é ï³õâà. ×åðåç òàçîâó ä³àôðàãìó ïðîõîäèòü ÿê ó ÷îëîâ³ê³â, òàê ³ ó æ³íîê ïðÿìà êèøêà (ðèñ. 11.10 – äèâ. äîäàòîê).

Ñå÷îñòàòåâà ä³àôðàãìà ïðåäñòàâëåíà ãëèáîêèìè ì’ÿçàìè îäíîéìåííîãî òðèêóòíèêà (ãëèáîêèé ïîïåðå÷íèé ì’ÿç ïðîìåæèíè, ì’ÿç-ñòèñêà÷ ñå÷³âíèêà), ÿê³ ïîêðèò³ âåðõíüîþ òà íèæíüîþ ôàñö³ÿìè ñå÷àñòàòåâî¿ ä³àôðàãìè.

Ä³àôðàãìà òàçà ïðåäñòàâëåíà ãëèáîêèìè ì’ÿçàìè àíàëüíîãî òðèêóòíèêà (êóïðèêîâèé ì’ÿç, ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ â³äõ³äíèêà), ÿê³ ïîêðèò³ âåðõíüîþ òà íèæíüîþ ôàñö³ÿìè òàçîâî¿ ä³àôðàãìè.

Ïîâåðõíåâ³ ì’ÿçè ïðîìåæèíè ôóíêö³îíàëüíî ïîâ’ÿçàí³ ³ç çîâí³øí³ìè ñòàòåâèìè îðãàíàìè òà àíàëüíèì â³ää³ëîì ïðÿìî¿ êèøêè.

ÑÒÀÒÅÂ² ÊË²ÒÈÍÈ

1. Ñïåðìàòîçî¿äè. Ñïåðìà

×îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ êë³òèíè – ñïåðìàòîçî¿äè, àáî ñïåðì³¿, óòâîðþþòüñÿ ó çâèâèñòèõ ñ³ì’ÿíèõ òðóáî÷êàõ ÿº÷êà ÷îëîâ³êà. Ïðîöåñ ðîçâèòêó ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ 524

Розділ 11. Процес репродукції

êë³òèí íàçèâàºòüñÿ ñïåðìàòîãåíåçîì. Ðîçì³ð ñïåðìàòîçî¿ä³â ñÿãàº 70 ìêì ³

âîíè ìàþòü çäàòí³ñòü äî àêòèâíèõ ðóõ³â. Øâèäê³ñòü ¿õ ðóõó ñòàíîâèòü 50 ìêì/ñ.

Ó çð³ëîìó ñïåðìàòîçî¿ä³ ëþäèíè ðîçð³çíÿþòü ãîëîâêó, øèéêó, õâ³ñò. Ãîëîâêà ñïåðìàçî¿äà ì³ñòèòü ãàïëî¿äíèé íàá³ð õðîìîñîì, ó ÿêîìó 22 àâòîñîìè ³ 1 ñòàòåâà õðîìîñîìà. Îñòàííÿ áóâàº Õ àáî Y. Ó çâ’çêó ç öèì, ñïåðìàòîçî¿äè ïîä³ëÿþòü íà äâà ð³çíîâèäè: àíäðîñïåðì³¿ (22à+Y), ÿê³ äàþòü ïî÷àòîê îðãàí³çìîâ³ ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³, òà ã³íåêîñïåðì³¿ (22à+Õ), ÿê³ ïðè çàïë³äíåíí³ çàïî÷àòêîâóþòü æ³íî÷³ îðãàí³çìè.

Ì³òîõîíäð³¿ õâîñòîâîãî â³ää³ëó ñïåðìàòîçî¿äà çàáåçïå÷óþòü åíåðã³ºþ ðóõîâó àêòèâí³ñòü ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí.

Æèòòºä³ÿëüí³ñòü ³ çäàòí³ñòü äî çàïë³äíåííÿ ñïåðìàòîçî¿ä³â ï³ñëÿ åÿêóëÿö³¿

â ïåâíèõ îïòèìàëüíèõ óìîâàõ íåîäíàêîâ³. Â êèñëîìó ñåðåäîâèù³ âîíè øâèäêî âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü ðóõàòèñÿ, çàïë³äíþâàòè ÿéöåêë³òèíó ³ ñêëåþþòüñÿ.

Çäàòí³ñòü ñïåðìàòîçî¿ä³â äî çàïë³äíåííÿ çàëåæèòü òàêîæ â³ä ¿õ êîíöåíòðàö³¿

â ñ³ì’ÿí³é ð³äèí³, ÷àñó ïåðåáóâàííÿ â åÿêóëÿò³ òà ³í.

Ñïåðìà – öå ñ³ì’ÿíà ð³äèíà, ÿêà ìàº òÿãó÷ó, â’ÿçêó êîíñèñòåíö³þ ç õàðàêòåðíèì çàïàõîì. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñåêðåòó ñ³ì’ÿíèõ ï³õóðö³â, öèáóëèíî-ñå÷³âíèêîâèõ òà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîç, â ÿêîìó çíàõîäÿòüñÿ ñïåðìàòîçî¿äè ó ê³ëüêîñò³

3õ108. Çäàòí³ñòü äî çàïë³äíåííÿ ó æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàíàõ ñïåðìàòîçî¿äè çáåð³ãàþòü äî äâîõ ä³á.

2. ßéöåêë³òèíà

ßéöåêë³òèíà – öå æ³íî÷à ñòàòåâà êë³òèíà, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ó ÿº÷íèêó æ³íêè. Ìàº îêðóãëó ôîðìó, íåðóõîìà, âåëè÷èíà – 130-140 ìêì. ßéöåêë³òèíà ì³ñòèòü ÿäðî, öèòîïëàçìó ³ îáîëîíêè. Â ÿäð³ ÿéöåêë³òèíè ì³ñòèòüñÿ ãàïëî¿äíèé íàá³ð õðîìîñîì: 22 àâòîñîìè ³ 1 ñòàòåâà Õ-õðîìîñîìà.

Ïðîöåñ ðîçâèòêó æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí ìàº íàçâó îâîãåíåçó. Ðîçð³çíÿþòü òðè ïåð³îäè îâîãåíåçó: ðîçìíîæåííÿ, ðîñòó ³ äîçð³âàííÿ. Ïåð³îä ðîçìíîæåííÿ

â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ÷àñ åìáð³îíàëüíîãî ðîçâèòêó. Ïåð³îä äîçð³âàííÿ çàâåðøóºòüñÿ

ï³ñëÿ îâóëÿö³¿.

ÑÒÀÒÅÂÈÉ ÖÈÊË Æ²ÍÊÈ

Æ³íî÷³ ñòàòåâ³ êë³òèíè ïî÷èíàþòü ðîçâèâàòèñÿ â ïåð³îä ñòàòåâî¿ çð³ëîñò³

(13-16 ðîê³â). Ïðè ñòàòåâîìó äîçð³âàíí³ ó ä³â÷àòîê âèíèêàþòü ïåð³îäè÷í³

êîëèâàííÿ ê³ëüêîñò³ åñòðîãåí³â ó êðîâ³ òà ñå÷³, â³äïîâ³äíî äî ïåð³îäè÷íèõ êîëèâàíü ä³ÿëüíîñò³ ñòàòåâèõ çàëîç, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü æ³íî÷èé ñòàòåâèé öèêë. Ï³ä ÷àñ îäíîãî ³ç ÷åðãîâèõ ï³äâèùåíü ð³âíÿ åñòðîãåí³â ïðîõîäèòü îâóëÿö³ÿ – ðîçðèâ îäíîãî ³ç ÿº÷íèêîâèõ ôîë³êóë³â ³ âèõ³ä íàéá³ëüø çð³ëî¿ ÿéöåêë³òèíè. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ öüîãî ïî÷èíàºòüñÿ ïåðøà ìåíñòðóàö³ÿ. Ó ä³â÷àòîê ñòàòåâ³

öèêëè íåðåãóëÿðí³. Ñòàòåâà çð³ë³ñòü íàñòàº ó ïîâí³é ì³ð³ ëèøå òîä³, êîëè öèêëè ñòàþòü ðåãóëÿðíèìè ³ îâóëÿòîðíèìè.

525

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñòàòåâèé öèêë æ³íêè â ñåðåäíüîìó òðèâàº 27-28 äí³â. Çà öåé ïåð³îä äîçð³âàº

ôîë³êóë, à íàïðèê³íö³ òåðì³íó â³äáóâàºòüñÿ îâóëÿö³ÿ. ßéöåêë³òèíà ïî ìàòêîâèõ òðóáàõ ïåðåñóâàºòüñÿ ó ìàòêó. ßêùî â³äáóëîñÿ çàïë³äíåííÿ, ÿéöåêë³òèíà çàêð³ïëþºòüñÿ ó ñò³íö³ ìàòêè, ÿêùî æ íå â³äáóëîñÿ – âèäàëÿºòüñÿ ³ç îðãàí³çìó.

Íà ì³ñö³ ôîë³êóëà óòâîðþºòüñÿ æîâòå ò³ëî, ùî ïðîäóêóº ãîðìîí – ïðîãåñòåðîí, ÿêèé ïðîòèä³º ñòèìóëþþ÷îìó âïëèâó åñòðîãåí³â íà ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ìàòêè òà òðóá. Ïðè çàïë³äíåíí³ ÿéöåêë³òèíè ³ íàñòàíí³ âàã³òíîñò³ æîâòå ò³ëî çáåð³ãàºòüñÿ

³ ðîçðîñòàºòüñÿ, ÿêùî æ çàïë³äíåííÿ íå â³äáóëîñÿ – çíèêàº. Çíèêíåííÿ æîâòîãî ò³ëà ñòâîðþº óìîâè äëÿ äîçð³âàííÿ íàñòóïíîãî ôîë³êóëà.

²ç ïåð³îäè÷íèì äîçð³âàííÿì ôîë³êóëà ³ îâóëÿö³ºþ ïîâ’ÿçàíå âèò³êàííÿ êðîâ³

³ç ìàòêè – ìåíñòðóàö³ÿ. Âîíà íàñòàº öèêë³÷íî ÷åðåç êîæí³ 27-28 äí³â, ÿêùî çàïë³äíåííÿ íå â³äáóëîñÿ. Ìåíñòðóàö³ÿ (ìåíàðõå) ïîâ’ÿçàíà ³ç çì³íàìè ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìàòêè. Îñòàííÿ íàáðÿêàº ³ ðîçðîñòàºòüñÿ, ãîòóþ÷èñü äî ïðèéíÿòòÿ çàïë³äíåíî¿ ÿéöåêë³òèíè; ÿêùî çàïë³äíåííÿ íå â³äáóëîñÿ, ñëèçîâà îáîëîíêà ðóéíóºòüñÿ ³ âèäàëÿºòüñÿ ³ç ìàòêè. Âèäàëåííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèò³êàííÿì êðîâ³.

Ìåíñòðóàö³ÿ òðèâàº 3-5 äí³â, ïðè öüîìó âòðà÷àºòüñÿ â³ä 50 äî 250 ìë êðîâ³.

Íàñòàííÿ ìåíñòðóàö³¿ â³äáóâàºòüñÿ çàâäÿêè çìåíøåííþ ó öåé ïåð³îä êîíöåíòðàö³¿

ó êðîâ³ ãîðìîí³â ÿº÷íèê³â, ùî ïðèçâîäèòü äî òîí³÷íèõ ñêîðî÷åíü ìàòêè. Ï³ñëÿ

ìåíñòðóàö³¿ ñëèçîâà îáîëîíêà ðåãåíåðóºòüñÿ. Âåñü öèêë çíîâó ïîâòîðþºòüñÿ.

Ó â³ö³ ï³ñëÿ 50-òè ðîê³â ó æ³íîê ïî÷èíàºòüñÿ êë³ìàêòåðè÷íèé ïåð³îä, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âòðàòîþ ñòàòåâèõ ôóíêö³é. Ñòàòåâ³ öèêëè ñòàþòü íåðåãóëÿðíèìè, áåçîâóëÿòîðíèìè, íàñòàº àìåíîðåÿ – ïðèïèíåííÿ ìåíñòðóàö³é.

Ó ÷îëîâ³ê³â êë³ìàêñ íàñòàº ï³ñëÿ 60-òè ðîê³â ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âòðàòîþ ðóõëèâîñò³ ñïåðìàòîçî¿ä³â, âòðàòîþ çäàòíîñò³ äî çàïë³äíåííÿ, äî åÿêóëÿö³¿ –

ñ³ì’ÿâèïîðñêóâàííÿ.

Íàñòàííÿ êë³ìàêñó ³íäèâ³äóàëüíå ³ çàëåæèòü â³ä ñïîñîáó æèòòÿ, ïåðåíåñåíèõ çàõâîðþâàíü, êë³ìàòó, õàð÷óâàííÿ.

ÑÒÀÄ²¯ ÐÎÇÌÍÎÆÅÍÍß

Ðîçìíîæåííÿ ÿâëÿº ñîáîþ êîìïëåêñ ïðîöåñ³â, ÿê³ âêëþ÷àþòü ñòàòåâå äîçð³âàííÿ, ôîðìóâàííÿ ñòàòåâèõ ìîòèâàö³é, ñòàòåâó ïîâåä³íêó, ñòàòåâèé àêò, çàïë³äíåííÿ, âàã³òí³ñòü, ïîëîãè, ëàêòàö³þ ³ âèõîâàííÿ ïîòîìñòâà.

ÑÒÀÒÅÂÅ ÄÎÇÐ²ÂÀÍÍß

Ó ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ â³äáóâàºòüñÿ âèä³ëåííÿ ãàìåò ó ³íäèâ³ä³â

÷îëîâ³÷î¿ ³ æ³íî÷î¿ ñòàò³ ³ ïðîäóêö³ÿ ãîðìîí³â, ÿê³ ñòâîðþþòü óìîâè (ìîðôîëîã³÷í³, ìåòàáîë³÷í³, ïîâåä³íêîâ³) ãàìåòàì äëÿ ¿õ çëèòòÿ ïðè çàïë³äíåíí³ ç óòâîðåííÿì ÿéöåêë³òèíè.

526

Розділ 11. Процес репродукції

Îñíîâíèé ðåãóëÿòîðíèé ìåõàí³çì ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ – íåéðîãóìîðàëüíèé.

Â³í ðîçïî÷èíàºòüñÿ ³ç çá³ëüøåííÿ ñåêðåö³¿ ãîíàäîòðîïíèõ ãîðìîí³â àäåíîã³ïîô³çîì ï³ä âïëèâîì ñòèìóëþþ÷èõ âïëèâ³â ³ç ã³ïîòàëàìóñà.

Ãîíàäîòðîïí³ ãîðìîíè âèêëèêàþòü âèä³ëåííÿ ó êðîâ á³ëüøî¿ ê³ëüêîñò³ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â. Ï³ä âïëèâîì åñòðîãåí³â ó ä³â÷àòîê ³ àíäðîãåí³â ó õëîï÷èê³â ðîñòóòü ³ äîçð³âàþòü ñòàòåâ³ îðãàíè, à òàêîæ ôîðìóþòüñÿ âòîðèíí³ ñòàòåâ³ îçíàêè. Òåñòîñòåðîí ó ÷îëîâ³÷îìó îðãàí³çì³ ñïðèÿº ñïåðìàòîãåíåçó, à åñòðîãåíè ó æ³íî÷îìó îðãàí³çì³ ñòèìóëþþòü ïðîë³ôåðàö³þ åï³òåë³þ ÿº÷íèê³â.

Ó ïåð³îä ñòàòåâî¿ çð³ëîñò³ ñòàòåâà ôóíêö³ÿ ïîâíîö³ííî ðîçâèíóòà ³ ðîáèòü ìîæëèâèì ðîçìíîæåííÿ.

ÑÒÀÒÅÂ² ÌÎÒÈÂÀÖ²¯ ÒÀ ¯Õ ÐÅÀË²ÇÀÖ²ß

Ñòàòåâà ïîâåä³íêà áàçóºòüñÿ íà ï³äñòàâ³ ñòàòåâî¿ ìîòèâàö³¿. Ìîòèâàö³ÿ –

öå åìîö³éíî çàáàðâëåíå çáóäæåííÿ, ÿêå âèíèêàº íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ìîçêó ó â³äïîâ³äü íà ïîòðåáó îðãàí³çìó. Ñòàòåâà ìîòèâàö³ÿ ôîðìóºòüñÿ íà ð³âí³ ã³ïîòàëàìóñà ë³ìá³÷íî¿ ñèñòåìè, à òàêîæ ïåðåäí³õ â³ää³ë³â âåëèêèõ ï³âêóëü.

1. Ñòàòåâ³ ðåàêö³¿ ó ÷îëîâ³ê³â

Äî ñòàòåâèõ ðåàêö³é ó ÷îëîâ³ê³â íàëåæàòü åðåêö³ÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, åì³ñ³ÿ

ñïåðìè ³ ñåêðåò³â äîäàòêîâèõ ñòàòåâèõ çàëîç ó çàäí³ â³ää³ëè ñå÷³âíèêà òà åÿêóëÿö³ÿ

¿õ ³ç ïåðåäí³õ éîãî â³ää³ë³â.

Åðåêö³ÿ – öå çá³ëüøåííÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, ï³äâèùåííÿ éîãî ïðóæíîñò³, ÿê³ çóìîâëåí³ íàïîâíåííÿì êðîâ’þ ïå÷åðèñòèõ ò³ë ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî çáóäæåííÿ.

Åðåêö³ÿ çàáåçïå÷óº çìîãó âèêîíàííÿ ñòàòåâîãî àêòó.

Åðåêö³ÿ – öå ðåôëåêòîðíèé àêò. Íåðâîâ³ öåíòðè ðîçì³ùåí³ â êðèæîâèõ ñåãìåíòàõ S -S . Àäåêâàòíå ïîäðàçíåííÿ ìåõàíîðåöåïòîð³â ãîëîâêè ñòàòåâîãî 2

4

÷ëåíà âèíèêàº ïðè ôðèêö³ÿõ (êîâçíèõ ðóõàõ) ñòàòåâîãî ÷ëåíà ó ï³õâ³ ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî àêòó.

Çàâäÿêè ðåôëåêòîðíîìó çáóäæåííþ ñèìïàòè÷íèõ âîëîêîí ñêîðî÷óºòüñÿ

ïðèäàòîê ÿº÷êà, ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà, ñ³ì’ÿí³ ì³õóðö³ òà ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà.

Âíàñë³äîê öüîãî ñ³ì’ÿíà ð³äèíà (ñïåðìà ³ ñåêðåòè äîäàòêîâèõ ñòàòåâèõ çàëîç) âèêèäàþòüñÿ ó çàäí³ â³ää³ëè ñå÷³âíèêà, òîáòî â³äáóâàºòüñÿ åì³ñ³ÿ ñ³ì’ÿíî¿ ð³äèíè.

Äàë³, çàâäÿêè ðèòì³÷íèì ñêîðî÷åííÿì ì’ÿç³â, ÿê³ ìåæóþòü ³ç ïå÷åðèñòèìè òà ãóá÷àñòèìè ò³ëàìè, à òàêîæ ì’ÿç³â òàçîâîãî äíà, ñ³ì’ÿíà ð³äèíà âèêèäàºòüñÿ

â ïåðåäí³ â³ää³ëè ñå÷³âíèêà ³ ïîòðàïëÿº â ï³õâó òà øèéêó ìàòêè. Öåé ïðîöåñ íàçèâàºòüñÿ åÿêóëÿö³ºþ.

Íà ð³âí³ òàëàìóñà ì³ñòèòüñÿ âèùèé ÷óòëèâèé öåíòð îðãàçìó – ïðèñòðàñíèõ â³ä÷óòò³â, ÿêèìè ñóïðîâîäæóºòüñÿ åÿêóëÿö³ÿ. Íà ïåðåá³ã ñòàòåâèõ ðåàêö³é âåëèêèé âïëèâ ìàþòü ³ ïñèõîåìîö³éí³ ôàêòîðè, ÿê³ îïîñåðåäêîâóþòüñÿ ÷åðåç êîðó òà ë³ìá³÷íó ñèñòåìó.

527

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Ñòàòåâ³ ðåàêö³¿ ó æ³íîê

Ï³ä âïëèâîì ïñèõîåìîö³éíèõ ÷èííèê³â, à òàêîæ ðåôëåêòîðíèì øëÿõîì âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â ñòàòåâèõ îðãàí³â ³ åðîãåííèõ çîí â³äáóâàºòüñÿ

ñòàòåâå çáóäæåííÿ ó æ³íîê. Íåðâîâ³ öåíòðè ðîçì³ùåí³ íà ñàêðàëüíîìó ð³âí³

S -S , à òàêîæ ó êîð³ òà ë³ìá³÷í³é ñèñòåì³. Ñòàòåâå çáóäæåííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

2

4

çì³íàìè â çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàíàõ: ñòàòåâ³ ãóáè íàïîâíþþòüñÿ êðîâ’þ, ðîçõîäÿòüñÿ, íàáðÿêàº êë³òîð, ÿêèé ìàº âåëèêó ê³ëüê³ñòü ìåõàíîðåöåïòîð³â ³ º åðîãåí-íîþ çîíîþ. Â³äáóâàºòüñÿ âèä³ëåííÿ ñëèçîâî¿ ð³äèíè ÷åðåç åï³òåë³é ï³õâè. Çì³íþºòüñÿ ïîëîæåííÿ ìàòêè â òàç³: âîíà ï³äí³ìàºòüñÿ, çá³ëüøóºòüñÿ, øèéêà â³äõèëÿºòüñÿ â³ä çàäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè, ñòâîðþºòüñÿ ïîðîæíèíà äëÿ ïðèéîìó ñïåðìè.

3. Ô³ç³îëîã³ÿ ñòàòåâîãî àêòó

Ñòàòåâèé àêò º ïàðíèì ô³ç³îëîã³÷íèì ïðîöåñîì, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ââåäåííÿ

ñòàòåâîãî ÷ëåíà ó ï³õâó ³ çàê³í÷óºòüñÿ åÿêóëÿö³ºþ ³ îðãàçìîì.

Äëÿ íîðìàëüíîãî ïåðåá³ãó ñòàòåâîãî àêòó äëÿ ÷îëîâ³êà íåîáõ³äíà ó÷àñòü íåéðîãóìîðàëüíî¿, ïñèõ³÷íî¿, åðåêö³éíî¿ òà åÿêóëÿö³éíî¿ ôóíêö³îíàëüíèõ ñêëàäîâèõ.

Äëÿ æ³íîê õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü òðüîõ ñêëàäîâèõ ñòàòåâîãî àêòó: íåéðîãóìîðàëüíî¿, ïñèõ³÷íî¿ ³ ãåí³òîñåãìåíòàðíî¿.

Ñòàòåâèé àêò ÷îëîâ³ê³â ñêëàäàºòüñÿ ç íàñòóïíèõ ñêëàäîâèõ: ââåäåííÿ ÷îëîâ³÷îãî ñòàòåâîãî ÷ëåíà ó ï³õâó, ïåð³îä³â ôðèêö³¿ (ðóõè ñòàòåâîãî ÷ëåíà ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî àêòó), åÿêóëÿö³¿ ³ îðãàçìó. Ñòàòåâîìó àêòó ïåðåäóº ï³äãîòîâ÷èé ïåð³îä (ïåð³îä âçàºìíèõ ïåñòîù³â).

Ñòàòåâèé àêò ìàº òàê³ ïîñë³äîâí³ ôàçè: çáóäæåííÿ, íàéá³ëüøîãî ñòàòåâîãî íàïðóæåííÿ (ïëàòî), îðãàçì, ñïàä.

Ôàçà çáóäæåííÿ çóìîâëåíà ô³ç³îëîã³÷íèìè ïîäðàçíåííÿìè ç åðîãåííèõ çîí ³ ïñèõîåìîö³éíèìè ñòèìóëàìè. Âèíèêàº ñòàòåâå íàïðóæåííÿ, ÿêå ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ.

Ôàçà îðãàçìó òðèâàº ê³ëüêà ñåêóíä ³ ÿâëÿº ñîáîþ ðåçóëüòàò âçàºìîä³¿

ðÿäó ñòðóêòóðíèõ óòâîð³â íà ð³çíèõ ð³âíÿõ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ñï³íàëüíîìó, ä³åíöåôàëüíîìó, ê³ðêîâîìó). Îðãàçì – öå âèùèé ñòóï³íü ïðèñòðàñíèõ â³ä÷óòò³â íàñîëîäè.

Ôàçà ñïàäó õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåíøåííÿì ñòàòåâîãî çáóäæåííÿ, àëå â æ³íîê ï³ä ÷àñ ö³º¿ ôàçè ïðè ïîäðàçíåííÿõ ìîæå íàñòàòè ïîâòîðíèé îðãàçì, ùî íåìîæëèâî ó ÷îëîâ³ê³â (ðåôðàêòåðí³ñòü, òîáòî íåçáóäëèâ³ñòü).

Òðèâàë³ñòü ñòàòåâîãî àêòó ñòàíîâèòü â³ä 1,5 äî 4 õâèëèí. Ñòàòåâèé àêò ñóïðîâîäæóºòüñÿ áóðõëèâèìè âåãåòàòèâíèìè ðåàêö³ÿìè – çá³ëüøåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ÷àñòîòè äèõàííÿ, ðîçøèðåííÿì ç³íèöü òîùî.

528

Розділ 11. Процес репродукції

ÇÀÏË²ÄÍÅÍÍß

Çàïë³äíåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðè çëèòò³ ÿéöåêë³òèíè ³ç ñïåðìàòîçî¿äîì ó ñòàòåâèõ øëÿõàõ æ³íêè. Ñïåðìàòîçî¿äè, ÿê³ ïîòðàïèëè ó ï³õâó, ðóõàþòüñÿ ç³

øâèäê³ñòþ 3-4 ìì/ñ, âîíè ïðîõîäÿòü ïî øèéö³ ìàòêè, ¿¿ ïîðîæíèí³, ïðîíèêàþòü ó âåðõí³ â³ää³ëè ìàòêîâèõ òðóá ³ òàì ç’ºäíóþòüñÿ ³ç ÿéöåêë³òèíîþ. Çàïë³äíåííÿ

ìîæå íàâ³òü â³äáóòèñÿ íà ïîâåðõí³ ÿº÷íèêà. ßéöåêë³òèíà çàïë³äíþºòüñÿ ëèøå

îäíèì ñïåðìàòîçî¿äîì, à ïðè êîæíîìó ñòàòåâîìó àêò³ âèêèäàºòüñÿ áëèçüêî 200 ìëí. ñïåðìàòîçî¿ä³â.

Çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà îïóñêàºòüñÿ ó ìàòêó òà ³ìïëàíòóºòüñÿ ó ñëèçîâó îáîëîíêó – íàñòàº âàã³òí³ñòü. Ó öåé ïåð³îä çá³ëüøóºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ æîâòèì ò³ëîì ïðîãåñòåðîíó, ùî ïåðåøêîäæàº ðóéíóâàííþ ³ âèäàëåííþ ñëèçîâî¿ ìàòêè.

Ïðîãåñòåðîí ñïðèÿº çáåðåæåííþ ïëîäà â ìàòö³, ïåðåøêîäæàº äîçð³âàííþ

÷åðãîâîãî ôîë³êóëà ïðîòÿãîì óñ³º¿ âàã³òíîñò³ ³ âïëèâàº íà ð³ñò ìîëî÷íèõ çàëîç, ãîòóþ÷è ¿õ äî âèãîäîâóâàííÿ äèòèíè.

ÂÀÃ²ÒÍ²ÑÒÜ

Âàã³òí³ñòü ïî÷èíàºòüñÿ ç ³ìïëàíòàö³¿ ÿéöåêë³òèíè â ñëèçîâó îáîëîíêó ìàòêè. Öåé ïðîöåñ çóìîâëåíèé âïëèâàìè ãîðìîí³â: õîð³îí³÷íèì ãîíàäîòðîï³íîì ³ ïëàöåíòàðíèì ëàêòîãåíîì. Ï³ä âïëèâîì öèõ ãîðìîí³â ïëàöåíòà çá³ëüøóºòüñÿ.

Ñåêðåö³ÿ ïðîãåñòåðîíó æîâòèì ò³ëîì ïåðåøêîäæàº ðóéíóâàííþ é âèäàëåííþ ñëèçîâî¿ ìàòêè.

Æîâòå ò³ëî â ê³íö³ ïåðøîãî ì³ñÿöÿ âàã³òíîñò³ ï³äëÿãàº çâîðîòíîìó ðîçâèòêó, à ïëàöåíòà ïî÷èíàº âèðîáëÿòè ïðîãåñòåðîí ³ åñòðîãåí, íåîáõ³äí³ äëÿ íîðìàëüíîãî ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³. Ïðîãåñòåðîí çíèæóº çáóäëèâ³ñòü ì’ÿç³â ìàòêè.

Ïëàöåíòà ñèíòåçóº é åñòðîãåíè. Ï³ä âïëèâîì åñòðîãåí³â ì’ÿçè ìàòêè ã³ïåðòðî-ôóþòüñÿ, çá³ëüøóºòüñÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìàòêè. Ïðîãåñòåðîí ³ åñòðîãåíè ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ìîëî÷íèõ çàëîç.

Ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ â³äáóâàþòüñÿ çì³íè ó âñ³õ ôóíêö³îíàëüíèõ åëåìåíòàõ îðãàí³çìó æ³íêè.

ÏÎËÎÃÈ

Ï³ä ÷àñ ðîñòó ïëîäà ðîçòÿãóþòüñÿ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà ìàòêè ³ çá³ëüøóºòüñÿ ¿õ çáóäëèâ³ñòü, ñêîðî÷åííÿ ìàòêè ïîñèëþþòüñÿ.

Ïîëîãè íàñòàþòü ÷åðåç 270 ä³á ï³ñëÿ çà÷àòòÿ. Â îñíîâ³ âèíèêíåííÿ ïîëîã³â ëåæàòü ðåôëåêòîðí³ òà íåéðîãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè. Íåðâîâ³ öåíòðè ðåôëåêòîðíèõ äóã áåçóìîâíèõ ðåôëåêñ³â ðîçì³ùåí³ ó ïîïåðåêîâîìó â³ää³ë³ ñïèííîãî ìîçêó.

Ïîëîãîâèé àêò ïåðåáóâàº òàêîæ ï³ä ðåôëåêòîðíèìè âïëèâàìè âèùèõ â³ää³ë³â ÖÍÑ, îñîáëèâî êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü.

Ïî÷àòîê ïîëîã³â çóìîâëþº çá³ëüøåííÿ ñåêðåö³¿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â êîðîþ íàäíèðêîâèõ çàëîç ïëîäà â ê³íö³ âàã³òíîñò³. Ö³ ðå÷îâèíè ñòèìóëþþòü ñèíòåç 529

Анатомія та фізіологія з патологією

åñòðîãåíó ç ïðîãåñòåðîíó â ïëàöåíò³, êîíöåíòðàö³ÿ ïðîãåñòåðîíó ïàäàº, à åñòðîãåíó – ï³äâèùóºòüñÿ. Çá³ëüøóºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü ìàòêè äî îêñèòîöèíó, ùî ñòèìóëþº ¿¿ ñêîðî÷åííÿ. Ñêîðî÷åííÿ ìàòêè ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ øèéêè ìàòêè (ïåð³îä ðîçêðèòòÿ). Ó öåé ïåð³îä â³äáóâàºòüñÿ âõîäæåííÿ ãîë³âêè ïëîäà â òàç.

Äàë³ íàñòàº ïåð³îä âèãíàííÿ, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ÷àñòèìè ñêîðî÷åííÿìè ì’ÿç³â ìàòêè, æèâîòà ³ ä³àôðàãìè ³ ï³äâèùåííÿì òèñêó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Âíàñë³äîê öüîãî ïë³ä ïðîøòîâõóºòüñÿ ÷åðåç ï³õâó íàçîâí³.

×åðåç 20-30 õâèëèí ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ äèòèíè íàñòàº òðåò³é ïåð³îä – ï³ñëÿïîëîãîâèé, ïðè ÿêîìó çàâäÿêè ñêîðî÷åííÿì ì’ÿç³â ìàòêè âèäàëÿºòüñÿ íàçîâí³

ïëàöåíòà.

ËÀÊÒÀÖ²ß

Ñåêðåö³ÿ ìîëîêà ïî÷èíàºòüñÿ ï³ñëÿ ïîëîã³â ï³ä ä³ºþ ãîðìîíó ïðîëàêòèíó.

Ëàêòàö³ÿ – ðåôëåêòîðíèé àêò âèä³ëåííÿ ³ç ìîëî÷íèõ çàëîç ìîëîêà ó â³äïîâ³äü íà ìåõàí³÷íå ïîäðàçíåííÿ ï³ä ÷àñ ñìîêòàííÿ. Êð³ì öüîãî, ï³ä ÷àñ ñìîêòàííÿ ñòèìóëþºòüñÿ ñåêðåö³ÿ îêñèòîöèíó íåéðîã³ïîô³çîì. Îêñèòîöèí ñïðèÿº

ñêîðî÷åííþ ñò³íîê àëüâåîë ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Äóæå âàæëèâèì äëÿ îðãàí³çìó íåìîâëÿòè ÿâëÿºòüñÿ âèãîäîâóâàííÿ ñàìå

ìàòåðèíñüêèì ìîëîêîì, à íå êîðîâ’ÿ÷èì ÷è ñóì³øàìè, òîìó ùî ðàçîì ³ç ìîëîêîì ìàòåð³ â îðãàí³çì äèòèíè íàäõîäÿòü íå ëèøå ïîæèâí³ ðå÷îâèíè, à é ³ìóíîãëîáóë³íè, ùî ñïðèÿþòü óòâîðåííþ ³ìóííîãî çàõèñòó.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

ÏÎÇÀÌÀÒÊÎÂÀ ÂÀÃ²ÒÍ²ÑÒÜ

Âàã³òí³ñòü íàçèâàþòü ïîçàìàòêîâîþ, àáî íåñâîºì³ñíîþ, êîëè çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ íå â ïîðîæíèí³ ìàòêè, à äåñü â ³íøîìó ì³ñö³, çâ³äêè íåìàº ïðèðîäíîãî âèõîäó äëÿ íàðîäæåííÿ ïëîäà. Ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü ìîæå

ðîçâèâàòèñÿ ó ìàòêîâ³é òðóá³, ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, â ÿº÷íèêó; äî ö³º¿ æ ïàòîëîã³¿

âàã³òíîñò³ íàëåæèòü ³ âàã³òí³ñòü, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ â çàìêíóòîìó ðóäèìåíòàðíîìó ðîç³ ìàòêè. Íàé÷àñò³øå (â 99,5 % âèïàäê³â) áóâàº òðóáíà âàã³òí³ñòü.

Ðîçð³çíÿþòü òàêîæ ïåðâèííó ³ âòîðèííó ÷åðåâíó âàã³òí³ñòü.

Ïåðåâàæíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ íà òðóáíó âàã³òí³ñòü – îñîáè, ùî ìàëè íå îäíó âàã³òí³ñòü, ó ìèíóëîìó â íèõ áóëè øòó÷í³ àáîðòè, ð³äøå ïîëîãè, óñêëàäíåí³

çàïàëü–íèì ïðîöåñîì.

Äðóãîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó òðóáíî¿ âàã³òíîñò³ º ïîðóøåííÿ ðîçâèòêó ñòàòåâèõ îðãàí³â – ³íôàíòèë³çì. Ï³äòâåðäæåííÿì öüîãî º äàí³ àíàìíåçó â äåÿêèõ õâîðèõ ïðî ï³çíº ìåíàðõå, ñàìîâ³ëüí³ àáîðòè, âèÿâëåííÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ äîâãèõ, çâèâèñòèõ òðóá, ïàòîã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ¿õ (íåìàº çàïàëüíèõ çì³í).

530

Розділ 11. Процес репродукції

Ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó òðóáíî¿ âàã³òíîñò³ íåð³äêî âèÿâëÿþòü ê³ñòîìó, ê³ñòó ÿº÷íèê³â, ê³ñòó åïîîôîðîíà, ì³îìó ìàòêè.

Ïðè ïîçàìàòêîâ³é âàã³òíîñò³ çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ â ëîæ³

(ïëîäîâì³ñòèëèùå – òðóáà, ÿº÷íèê, ÷åðåâíà ïîðîæíèíà), ÿêå íå ïðèñòîñîâàíå

äëÿ ïîäàëüøîãî ðîçâèòêó âàã³òíîñò³. Ó çâ’ÿçêó ç öèì ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ÿê ïðàâèëî, ïåðåðèâàºòüñÿ äîñòðîêîâî, ùî ìîæå çóìîâèòè âèíèêíåííÿ íåáåçïå÷íî¿

äëÿ æèòòÿ õâîðî¿ âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³.

Íàé÷àñò³øå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü ïåðåðèâàºòüñÿ â ðàíí³ ñòðîêè (äî 5-6-òè òèæí³â); çíà÷íî ð³äøå âäàºòüñÿ ðîçï³çíàòè ùå íå ïåðåðâàíó, ïðîãðåñóþ÷ó ïîçà-ìàòêîâó âàã³òí³ñòü.

ßê ïðàâèëî, òðóáíà âàã³òí³ñòü ïåðåðèâàºòüñÿ íå ï³çí³øå ÿê íà 5-6 òèæí³.

Çàëåæíî â³ä ì³ñöÿ çàãëèáëåííÿ ïë³äíîãî ÿéöÿ òà ñïîñîáó ïåðåðèâàííÿ

òðóáíî¿ âàã³òíîñò³ ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè: ðîçðèâ òðóáè ³ òðóáíèé àáîðò.

Ðîçðèâ òðóáè ìîæå ñòàòèñü ó âåðõíüîìó ï³âêîë³ òðóáè, â³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ

âèõîäîì ïë³äíîãî ÿéöÿ òà çíà÷íèì êðîâîâèëèâîì ó â³ëüíó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó.

Ïðè ðîçðèâ³ â íèæíüîìó ï³âêîë³ òðóáè ïë³äíå ÿéöå ³ ãåìàòîìà ëîêàë³çóþòüñÿ ì³æ ëèñòêàìè øèðîêî¿ ìàòêîâî¿ çâ’ÿçêè. Â ³íøèõ âèïàäêàõ ïë³äíå ÿéöå, ùî ³ìïëàíòóâà-ëîñÿ â ë³éêîâ³é ÷àñòèí³ òðóáè àáî â ¿¿ àìïóë³, â³äøàðîâóºòüñÿ â³ä ñò³íêè òðóáè â ðåçóëüòàò³ ¿¿ ñêîðî÷åíü, éîãî îòî÷óþòü çãóñòêè êðîâ³ ³ âîíî â³äìèðàº àáî âèêèäàºòüñÿ

â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó – òðóáíèé àáîðò.

Íàñë³äîê ïðè ðîçðèâ³ òðóáè çäåá³ëüøîãî íåñïðèÿòëèâèé – åìáð³îí â³äìèðàº; çíà÷íî ð³äøå, êîëè àìí³îí çàëèøàºòüñÿ ö³ëèì ³ íå ïîðóøóþòüñÿ çâ’ÿçêè ïëàöåíòè ç òðóáîþ, âàã³òí³ñòü ìîæå ïðîãðåñóâàòè.

Íàñë³äêè òðóáíîãî àáîðòó ìîæóòü áóòè ð³çí³: â îäíèõ âèïàäêàõ ïë³äíå ÿéöå, îòî÷åíå çãóñòêàìè êðîâ³, â³äøàðîâóºòüñÿ â³ä ñò³íêè òðóáè ³ ïåðåì³ùóºòüñÿ çàâäÿêè àíòèïåðèñòàëüòè÷íèì ñêîðî÷åííÿì ñò³íîê òðóáè â ¿¿ àìïóëó; íàñòàº òèïîâèé òðóáíèé àáîðò ç óòâîðåííÿì ïåðèòóáàðíî¿ ãåìàòîìè. Â ³íøèõ âèïàäêàõ â³äøàðî-âàíå ïë³äíå ÿéöå çàëèøàºòüñÿ â ïðîñâ³ò³ òðóáè, â³äìèðàº, îòî÷óºòüñÿ çãóñòêàìè êðîâ³ é óòâîðþº òàê çâàíèé êðîâ’ÿíèé çàíåñîê.

×åðåâíà âàã³òí³ñòü çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî – â 0,4-0,11 % âèïàäê³â.

Âîíà ìîæå áóòè ïåðâèííîþ ³ âòîðèííîþ. Ïåðâèííîþ ÷åðåâíîþ íàçèâàþòü òàêó âàã³òí³ñòü, êîëè çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (íà î÷åðåâèí³, ñàëüíèêó, êèøå÷íèêó, ïå÷³íö³, øëóíêó, ñåëåç³íö³); ïðè öüîìó í³ òðóáè, í³ ÿº÷íèêè, í³ øèðîê³ çâ’ÿçêè íå çì³íåí³. Òàêà âàã³òí³ñòü áóâàº

äóæå ð³äêî, ³ ¿¿ îïèñóþòü ÿê êàçó¿ñòè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ.

×àñò³øå ÷åðåâíà âàã³òí³ñòü º âòîðèííîþ ³ âèíèêàº ï³ñëÿ ïåðåðèâàííÿ òðóáíî¿

âàã³òíîñò³. Ïðè öüîìó ïëàöåíòà ³ìïëàíòóºòüñÿ áëèçüêî äî òðóáè – â øèðîê³é ìàòêîâ³é çâ’ÿçö³, ³ ïëîäîâì³ñòèëèùå ñêëàäàºòüñÿ ç àìí³îíó, ïðèëåãëèõ â³ää³ë³â ñàëüíèêà, êèøêîâèõ ïåòåëü.

Ê³íåöü òàêî¿ âàã³òíîñò³ íåñïðèÿòëèâèé: ó áóäü-ÿêèé ìîìåíò ìîæå ñòàòèñü ðîçðèâ ïëîäîâì³ñòèëèùà, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íîþ êðîâîòå÷åþ. Æèòòÿ æ³íêè 531

Анатомія та фізіологія з патологією

ïðè öüîìó íàðàæàºòüñÿ íà ñìåðòåëüíó íåáåçïåêó. Ïë³ä, ÿê ïðàâèëî, ãèíå; êð³ì òîãî, ñåðåä òàêèõ ïëîä³â äóæå âèñîêèé ïðîöåíò àíîìàë³é ðîçâèòêó.

ßêùî âàã³òí³ñòü âèíîøóºòüñÿ äî ê³íöÿ, òî ðåçóëüòàò ¿¿ òàêîæ íåñïðèÿòëèâèé.

Íàïðèê³íö³ âàã³òíîñò³ âèíèêàº ïåðåéìîïîä³áíèé á³ëü ³ íàñòàº ðîçðèâ ïëîäîâì³ñòèëèùà. Æ³íêà ìîæå çàãèíóòè âíàñë³äîê âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³; ïë³ä òàêîæ ãèíå.

ßº÷íèêîâà âàã³òí³ñòü çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî (â 0,1-0,2 % óñ³õ âèïàäê³â).

Âîíà ìîæå áóòè ñïðàâæíüîþ, òàê çâàíîþ ³íòðàôîë³êóëÿðíîþ, ³ ïåðèôîë³êóëÿð-íîþ. Ïðè ïåðøîìó âèä³ çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà çàãëèáëþºòüñÿ âñåðåäèíó ôîë³êóëà, ÿêèé ðîç³ðâàâñÿ, à ïðè äðóãîìó – ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ äî ïîâåðõí³

ôîë³êóëà. ßê ïðàâèëî, ÿº÷íèêîâà âàã³òí³ñòü ïåðåðèâàºòüñÿ â ðàíí³ òåðì³íè.

ÁÅÇÏË²ÄÍ²ÑÒÜ

Áåçïë³äí³ñòþ (sterilitas) íàçèâàþòü â³äñóòí³ñòü çäàòíîñò³ äî çàïë³äíåííÿ ó æ³íîê (æ³íî÷à áåçïë³äí³ñòü) ³ ó ÷îëîâ³ê³â (÷îëîâ³÷à áåçïë³äí³ñòü). Âîíà çóñòð³÷àºòüñÿ ó 10-20 % óñ³õ øëþá³â (Ë.Í. Âàñèëåâñüêà) ³ º íå ëèøå âàæëèâîþ ìåäè÷íîþ, àëå ³ ñîö³àëüíîþ ïðîáëåìîþ. Øëþá ââàæàºòüñÿ áåçïë³äíèì, ÿêùî âàã³òí³ñòü íå

íàñòàº ïðîòÿãîì äâîõ ðîê³â íîðìàëüíîãî ñòàòåâîãî æèòòÿ, òîáòî áåç çàñòîñóâàííÿ

ïðîòèçàïë³äíèõ çàñîá³â.

1. Æ³íî÷à áåçïë³äí³ñòü

Æ³íî÷à áåçïë³äí³ñòü ìîæå áóòè àáñîëþòíîþ àáî â³äíîñíîþ. Âîíà ââàæàºòüñÿ àáñîëþòíîþ, ÿêùî º ïðè÷èíè, ÿê³ ïîâí³ñòþ âèêëþ÷àþòü ìîæëèâ³ñòü çà÷àòòÿ

(â³äñóòí³ñòü ìàòêè, ÿº÷íèê³â). Â³äíîñíîþ íàçèâàºòüñÿ áåçïë³äí³ñòü, ÿêùî ïðè÷èíà, ùî ¿¿ âèêëèêàëà, ìîæå áóòè ïîâí³ñòþ óñóíåíà.

Áåçïë³äí³ñòü ïîä³ëÿþòü íà ïåðâèííó ³ âòîðèííó. Ïåðâèííà áåçïë³äí³ñòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ó æ³íêè âàã³òíîñò³ ïðîòÿãîì 1-2 ðîê³â ðåãóëÿðíîãî ñòàòåâîãî æèòòÿ. Ïðî âòîðèííó áåçïë³äí³ñòü ãîâîðÿòü òîä³, êîëè ó æ³íêè ðàí³øå

áóëà õî÷à á îäíà âàã³òí³ñòü.

Ïðèéíÿòî ðîçð³çíÿòè íàñòóïí³ îñíîâí³ ôîðìè áåçïë³äíîñò³ æ³íîê: 1) òðóáíà áåçïë³äí³ñòü;

2) åíäîêðèííà áåçïë³äí³ñòü;

3) áåçïë³äí³ñòü, çóìîâëåíà ïåðåâàæíèìè àíàòîì³÷íèìè ïîðóøåííÿìè â ðåïðîäóêòèâí³é ñèñòåì³;

4) ³ìóíîëîã³÷íà áåçïë³äí³ñòü.

Òðóáíà áåçïë³äí³ñòü çâè÷àéíî áóâàº âòîðèííîþ ³ ðîçâèâàºòüñÿ â îñíîâíîìó â ðåçóëüòàò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó òðóá âíàñë³äîê ³íô³ëüòðàö³¿ ñò³íîê; îáë³òåðàö³¿ ïîðîæíèíè òðóá; ïåðåãèí³â, çóìîâëåíèõ íàâêîëîòðóáíèìè çðîùåííÿìè.

Åíäîêðèííà áåçïë³äí³ñòü – öå çá³ðíå ïîíÿòòÿ, îñê³ëüêè ìîâà ³äå ïðî

÷èñëåíí³ åíäîêðèíí³ çàõâîðþâàííÿ, ùî ìàþòü ð³çíîìàí³òíó åò³îëîã³þ, ïàòîãåíåç 532

Розділ 11. Процес репродукції

³ êë³í³÷íó êàðòèíó. Äëÿ åíäîêðèííî¿ áåçïë³äíîñò³ õàðàêòåðí³ ðîçëàäè ôóíêö³¿

åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè, ùî ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ïðîöåñó îâóëÿö³¿.

Áåçïë³äí³ñòü, ïîâ’ÿçàíà ç àíàòîì³÷íèìè ïîðóøåííÿìè â ðåïðîäóêòèâí³é ñèñòåì³ (òðàâìè, ïóõëèíè, àíîìàë³¿ ðîçâèòêó). Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ

ìàòêè, ìàòêîâèõ òðóá, ÿº÷íèê³â ïðèçâîäèòü äî âòðàòè ðåïðîäóêòèâíî¿ ôóíêö³¿

æ³íêè. Áåçïë³äí³ñòü ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ñå÷îñòàòåâèõ íîðèöÿõ, ïðè óòâîðåíí³

â ìàòö³ çëóê (ñèíåõ³é) â ðåçóëüòàò³ òðàâìàòè÷íîãî âèøêð³áàííÿ.

²ìóíîëîã³÷íà áåçïë³äí³ñòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî ó äðóæèíè àáî

÷îëîâ³êà ðîçâèâàºòüñÿ ðåàêö³ÿ êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó äî ñïåðìàëüíèõ àíòèãåí³â. Âñòàíîâëåíî, ùî àíòèãåííîþ àêòèâí³ñòþ íàä³ëåí³ íå ëèøå ñïåðìàòîçî¿äè, àëå ³ ñ³ì’ÿíà ïëàçìà. Æ³íî÷à ÿéöåêë³òèíà òàêîæ ìàº àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³, àëå ¿õ çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ áåçïë³äíîñò³ íå äîâåäåíå.

2. ×îëîâ³÷à áåçïë³äí³ñòü

×îëîâ³÷à áåçïë³äí³ñòü – öå â³äñóòí³ñòü ó ÷îëîâ³ê³â çäàòíîñò³ äî çàïë³äíåííÿ

(impotensio generandi), íåçâàæàþ÷è íà íîðìàëüíèé ñòàòåâèé àêò. Ê³ëüê³ñòü áåç-ïë³äíèõ øëþá³â ó ñâ³ò³ ñòàíîâèòü áëèçüêî 15 %, ïðè÷îìó 40-50 % ç íèõ çóìîâëåí³

áåçïë³äí³ñòþ ÷îëîâ³ê³â (Î.Ô. Âîç³àíîâ). Âîíà âèíèêàº âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³, ÿê³ çóìîâëþþòü äèñòðîô³÷í³ çì³íè â ñ³ì’ÿíèõ êàíàëüöÿõ òà ³íòåðñòèö³àëüí³é òêàíèí³ ÿº÷îê, ïðèçâîäÿ÷è äî ïàòîëîã³¿ ñ³ì’ÿíî¿ ð³äèíè ³ ïîðóøåííÿ ñåêðåö³¿ ñòàòåâèìè îðãàíàìè.

Ïðè÷èíè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ÷îëîâ³÷î¿ áåçïë³äíîñò³, ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè: à) åíäîêðèíí³ ðîçëàäè, óðîäæåí³ ïîðóøåííÿ ñòàòåâî¿ äèôåðåíö³àö³¿, ³ìóíîëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ é ïñèõîíåâðîëîã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ; á) àíîìàë³¿ òà çàõâîðþâàííÿ ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â, ùî ñïðè÷èíþþòü ðîçëàäè ñïåðìàòîãåíåçó, ïîâíå

÷è ÷àñòêîâå ïîðóøåííÿ âèä³ëåííÿ åÿêóëÿòó àáî éîãî êîìïîíåíò³â; â) â³äíîñíà (³ä³îïàòè÷íà) áåçïë³äí³ñòü, êîëè çàïë³äíåííÿ íå íàñòàº, õî÷à ³ ÷îëîâ³ê, ³ äðóæèíà çäîðîâ³.

Íàéâàæëèâ³øèì â îö³íö³ ïë³äíîñò³ º äîñë³äæåííÿ åÿêóëÿòó. Âàæëèâî âñòàíîâèòè íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ðóõëèâèõ ñïåðìàòîçîîí³â, âèçíà÷èòè ¿õ ðóõëèâ³ñòü ³ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí. Ö³ ïîêàçíèêè ÷àñòêîâî âèçíà÷àþòü çàïë³äíþ-âàëüíó çäàòí³ñòü åÿêóëÿòó. Àäæå â ñïåðìàëüí³é ïëàçì³ ì³ñòÿòüñÿ ð³çí³ ôåðìåíòè, àì³íîêèñëîòè, ôðóêòîçà, ãëþêîçà, ëèìîííà êèñëîòà, ì³íåðàëüí³ é ³íø³ á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ñïîëóêè, ÿê³ ñòâîðþþòü îïòèìàëüí³ óìîâè äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ñïåðìàòîçîîí³â.

Ïðîñòåæóºòüñÿ ïðÿìà çàëåæí³ñòü ì³æ ê³ëüê³ñòþ òà ÿê³ñòþ åÿêóëÿòó áåçïë³ä-íèõ ÷îëîâ³ê³â ³ ïåðåíåñåíèìè íèìè çàõâîðþâàííÿìè ñòàòåâèõ îðãàí³â ó äèòÿ÷îìó ³ þíàöüêîìó â³ö³.

Ó ÷îëîâ³ê³â, ùî ñòðàæäàþòü â³ä áåçïë³äíîñò³, íåçàëåæíî â³ä ¿¿ ïðè÷èíè, ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ³äåíòè÷í³: óðàæåííÿ ñïåðìàòîãåííîãî åï³òåë³þ çàâæäè 533

Анатомія та фізіологія з патологією

â³äáóâàºòüñÿ ç ïîðóøåííÿì ãåìàòîòåñòèêóëÿðíîãî áàð’ºðà. Ãðóáå éîãî ïîøêîäæåííÿ çóìîâëþº áåçïë³äí³ñòü, ïðè ÿê³é íååôåêòèâíå í³ êîíñåðâàòèâíå, í³

õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ.

ÏÐÎÑÒÀÒÈÒ

Ïðîñòàòèò – çàïàëåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. ²íôåêö³ÿ íàé÷àñò³øå ïðîíèêàº ³ç çàäíüî¿ ÷àñòèíè ñå÷³âíèêà, ð³äøå – ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ÷è ç îñåðåäêó çàïàëåííÿ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ãåìàòîãåííå çàíåñåííÿ ìîæëèâå ïðè áóäü-ÿêîìó ³íôåêö³éíîìó çàõâîðþâàíí³. Çáóäíèêàìè ïðîñòàòèòó º ð³çí³ áàêòåð³¿ –

ñòàô³ëîêîêè, êèøêîâà ³ ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êè, ïðîòåé òà ³í. Ïðîñòàòèò ÷àñòî º

óñêëàäíåííÿì òðèõîìîíîçó. Ïåðåá³ã ïðîñòàòèòó ìîæå áóòè ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì.

ÊÐÈÏÒÎÐÕ²ÇÌ

Êðèïòîðõ³çì – íåçàâåðøåíå îïóùåííÿ ÿº÷êà. Â³í ñïîñòåð³ãàºòüñÿ á³ëüø ÿê ó 30 % íîâîíàðîäæåíèõ (Î.Ô. Âîç³àíîâ), àëå ïðîòÿãîì ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ

ìàéæå ó 70 % ä³òåé ÿº÷êî ñàìîñò³éíî îïóñêàºòüñÿ â êàëèòêó.

Âèíèêíåííÿ êðèïòîðõ³çìó ïîÿñíþþòü äâîìà ÷èííèêàìè: ìåõàí³÷íèìè ïåðåøêîäàìè ³ äèñôóíêö³ºþ åíäîêðèííèõ çàëîç ìàòåð³ ³ ïëîäà, ÿê³ ðåãóëþþòü ðîçâèòîê ñòàòåâèõ çàëîç. Àíàòîìî-ìåõàí³÷í³ ÷èííèêè ÷àñò³øå çóìîâëþþòü îäíî-ñòîðîíí³é êðèïòîðõ³çì, à ãîðìîíàëüí³ – äâîñòîðîíí³é.

ßº÷êà ìîæóòü çàòðèìóâàòèñÿ ÿê ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, òàê ³ çà ¿¿ ìåæàìè.

Ó çâ’ÿçêó ç öèì ðîçð³çíÿþòü ÷åðåâíó ³ ïàõâèííó ôîðìè êðèïòîðõ³çìó.

Ó ðàç³ ÷åðåâíîãî êðèïòîðõ³çìó ÿº÷êî çâè÷àéíî ëîêàë³çóºòüñÿ â ïîðîæíèí³

òàçà áëèçüêî âõîäó â ïàõâèííèé êàíàë, ïðè ïàõâèííîìó – ó ïàõâèííîìó êàíàë³.

Êðèïòîðõ³çì ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ çàâîðîòîì, çàùåìëåííÿì ÿº÷êà, ùî íå

îïóñòèëîñÿ, çëîÿê³ñíèì éîãî ïåðåðîäæåííÿì.

534

Розділ 12. Анатомо-фізіологічні аспекти вищої нервової (психічної) діяльності

Ðîçä³ë 12. ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í²

ÀÑÏÅÊÒÈ ÂÈÙÎ¯ ÍÅÐÂÎÂÎ¯

(ÏÑÈÕ²×ÍÎ¯) Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

ÒÈÏÈ ÂÈÙÎ¯ ÍÅÐÂÎÂÎ¯ Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

Â÷åííÿ ïðî òèïè âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñòâîðåíå ².Ï. Ïàâëîâèì.

Â îñíîâó âèä³ëåííÿ òèï³â âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ â³í ïîêëàâ òðè âëàñòèâîñò³ äâîõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó êîð³ – çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ.

Äî öèõ âëàñòèâîñòåé íàëåæàòü ñèëà, óð³âíîâàæåí³ñòü, ðóõëèâ³ñòü. Â³ä ïðàöåçäàòíîñò³ ê³ðêîâèõ íåéðîí³â çàëåæèòü ñèëà çáóäæåííÿ òà ãàëüìóâàííÿ.

Óð³âíîâàæåí³ñòü íåðâîâèõ ïðîöåñ³â – öå ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ çáóäæåííÿì ³ ãàëüìóâàííÿì. Ðóõëèâ³ñòü çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ âèçíà÷àºòüñÿ øâèäê³ñòþ çì³íè îäíîãî ïðîöåñó ³íøèì.

².Ï. Ïàâëîâ âèä³ëèâ ÷îòèðè òèïè âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³:

– ñèëüíèé, íåâð³âíîâàæåíèé, ðóõëèâèé (íåñòðèìíèé òèï);

– ñèëüíèé, âð³âíîâàæåíèé, ðóõëèâèé (æèâèé òèï);

– ñèëüíèé, âð³âíîâàæåíèé, ³íåðòíèé (ñïîê³éíèé òèï);

– ñëàáêèé (òóò âñå ñëàáêå: ³ ñèëà, ³ âð³âíîâàæåí³ñòü, ³ ðóõëèâ³ñòü). Ö³ òèïè áóëè âèâåäåí³ åêñïåðèìåíòàëüíî íà ñîáàêàõ. Îäíàê, âîíè ïðèòàìàíí³ ³ ëþäèí³.

Ò³ëüêè ó ëþäèíè íå áóâàº ñòîâ³äñîòêîâîãî ïåðåâàæàííÿ áóäü-ÿêîãî ç òèï³â.

².Ï. Ïàâëîâ âñòàíîâèâ ñï³âïàäàííÿ ì³æ éîãî êëàñèô³êàö³ºþ òèï³â âèùî¿

íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ ÷îòèðìà òåìïåðàìåíòàìè çà Ã³ïïîêðàòîì.

Íåñòðèìíèé òèï â³äïîâ³äàº õîëåðè÷íîìó òåìïåðàìåíòó, æèâèé –

ñàíãâ³í³÷íîìó, ñïîê³éíèé – ôëåãìàòè÷íîìó ³ ñëàáêèé – ìåëàíõîë³÷íîìó.

Òèï âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñêëàäàºòüñÿ ³ç âçàºìîä³¿ ãåíåòè÷íî óñïàäêîâà-íèõ âëàñòèâîñòåé íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ âïëèâ³â, ÿê³ â³ä÷óâàº ³íäèâ³ä â ïðîöåñ³

æèòòÿ. Â³í ìîæå áóòè çì³íåíèé âèõîâàííÿì.

ÏÅÐØÀ ÒÀ ÄÐÓÃÀ ÑÈÃÍÀËÜÍ² ÑÈÑÒÅÌÈ

Ïåðøà ñèãíàëüíà ñèñòåìà – öå àíàë³ç ³ ñèíòåç êîðîþ âåëèêèõ ï³âêóëü òèõ ñèãíàë³â (ïîäðàçíåíü), ùî íàäõîäÿòü ñþäè ³ç ðåöåïòîð³â îðãàí³çìó. Öÿ ñèñòåìà º ñï³ëüíîþ äëÿ òâàðèí ³ ëþäèíè.

Ôîðìóâàííÿ â êîð³ òèì÷àñîâèõ çâ’ÿçê³â ïåðøî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè ó äèòèíè ïî÷èíàºòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ.

Ðîëü ïåðøî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè ïîëÿãàº ó â³äîáðàæåíí³ ìîçêîì íàâêîëèøíüî¿ ä³éñíîñò³. Ä³ÿëüí³ñòü ïåðøî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè ïðèçâîäèòü äî êîíêðåòíî-

535

Анатомія та фізіологія з патологією

÷óòòºâîãî â³äîáðàæåííÿ îá’ºêòèâíîãî ñâ³òó, ÿêèé âêëþ÷àº â ñåáå íàéïðîñò³ø³

ôîðìè ï³çíàííÿ: â³ä÷óòòÿ, ñïðèéíÿòòÿ ³ óÿâëåííÿ.

Çà ñïðèéíÿòòÿ, ïåðåðîáêó, àíàë³ç ³ ñèíòåç ñèãíàë³â ïåðøî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè â³äïîâ³äàº ïðàâà ï³âêóëÿ. Ëþäåé ç ïåðåâàæàííÿì ôóíêö³îíóâàííÿ ïðàâî¿ ï³âêóë³

³ ÿê íàñë³äîê – ëîã³÷íîãî êîíêðåòíî-îáðàçíîãî ìèñëåííÿ ².Ï. Ïàâëîâ íàçâàâ

“õóäîæí³ì” òèïîì. Ó íèõ ïåðåâàæàº ïåðøà ñèãíàëüíà ñèñòåìà.

Ðàçîì ç òèì ó ëþäèíè â ïðîöåñ³ òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ ñîö³àëüíîãî ñóñï³ëüíîãî ðîçâèòêó ç’ÿâèëàñü ³ ðîçâèíóëàñü äðóãà ñèãíàëüíà ñèñòåìà, ïîâ’ÿçàíà ³ç ñëîâåñíèì ñèãíàëîì, ùî âèìîâëÿºòüñÿ, ÷óºòüñÿ ³ áà÷èòüñÿ. Ñëîâî ².Ï. Ïàâëîâ íàçâàâ “ñèãíàëîì ñèãíàë³â”.

Óòâîðåííÿ óìîâíèõ ðåôëåêñ³â ó ëþäèíè íà îñíîâ³ ñëîâà º ÿê³ñíîþ îñîáëèâ³ñòþ âèùî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè.

Ïåðø³ îçíàêè ðîçâèòêó äðóãî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè ç’ÿâëÿþòüñÿ ó äèòèíè â äðóã³é ïîëîâèí³ 1-ãî ðîêó æèòòÿ. Ëþäèíà ïîçíà÷àº ñëîâàìè âñå òå, ùî âîíà ñïðèéìàº ðåöåïòîðàìè. Ñëîâî äîçâîëÿº â³äâîë³êòèñÿ â³ä êîíêðåòíèõ ïðåäìåò³â òà ÿâèù ³ º îñíîâîþ àáñòðàêòíîãî ìèñëåííÿ ëþäèíè, ÿêå ïðîÿâëÿºòüñÿ ëîã³÷íèì ìèñëåííÿì.

Àáñòðàêòíå â³äîáðàæåííÿ âêëþ÷àº â ñåáå á³ëüø ñêëàäí³, õàðàêòåðí³ ò³ëüêè äëÿ ëþäèíè, ôîðìè ï³çíàííÿ îá’ºêòèâíî¿ ðåàëüíîñò³ – ïîíÿòòÿ, ñóäæåííÿ, âèñíîâêè.

Àáñòðàêòíå ìèñëåííÿ – ïðîäóêò ä³ÿëüíîñò³ ë³âî¿ ï³âêóë³ ìîçêó. ².Ï. Ïàâëîâ ëþäåé ç ïåðåâàæàííÿì äðóãî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè íàçâàâ “ðîçóìîâèì” òèïîì.

Ïåðøà òà äðóãà ñèãíàëüí³ ñèñòåìè çíàõîäÿòüñÿ ó ëþäèíè â ò³ñíîìó âçàºìîçâ’ÿçêó.

ÔÎÐÌÈ ÏÑÈÕ²×ÍÎ¯ Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

1. Ìîâà

Ìîâà – öå ïðîÿâ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè, âîíà ñïðÿìîâàíà íà â³äîáðàæåííÿ îá’ºêòèâíî¿ ðåàëüíîñò³. Çà äîïîìîãîþ ìîâè ìîæëèâå ñï³ëêóâàííÿ

ì³æ ëþäüìè. Ìîâà º îñíîâîþ ïîíÿò³éíîãî, àáñòðàêòíîãî ³ ëîã³÷íîãî ìèñëåííÿ.

²íòåëåêòóàëüíà ä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè íåìîæëèâà áåç ìîâè. Ñëîâàìè çä³éñíþºòüñÿ

êåð³âíèöòâî ïîâåä³íêîþ ³íøèõ ëþäåé, à òàêîæ âëàñíèìè ä³ÿìè ³ ðóõàìè. Ìåäèê ïîâèíåí äîáðå óñâ³äîìëþâàòè, ùî ñëîâî ÿê óìîâíèé ïîäðàçíèê âïëèâàº íà ä³ÿëüí³ñòü ð³çíèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ñèñòåì ëþäñüêîãî îðãàí³çìó. Îáðàçëèâèì ñëîâîì ìîæíà âèêëèêàòè çàõâîðþâàííÿ, à äîáðèì, ëþäÿíèì – âèë³êóâàòè.

Ó êîð³ âåëèêèõ ï³âêóëü ëîêàë³çóþòüñÿ öåíòðè ìîâè. Â ë³â³é ï³âêóë³ â íèæí³é ëîáîâ³é çâèâèí³ ðîçì³ùåíèé ìîòîðíèé öåíòð ìîâè Áðîêà. Éîãî óøêîäæåííÿ

ïðèçâîäèòü äî àôàç³¿: õâîð³ ðîçóì³þòü ìîâó, àëå ãîâîðèòè íå ìîæóòü.

536

Розділ 12. Анатомо-фізіологічні аспекти вищої нервової (психічної) діяльності

Ó çàäí³õ â³ää³ëàõ âåðõíüî¿ ñêðîíåâî¿ çâèâèíè ëîêàë³çóºòüñÿ ñåíñîðíèé öåíòð ìîâè Âåðí³êå. Ïðè éîãî óðàæåíí³ ëþäèíà íå ðîçóì³º ìîâè, àëå çáåð³ãàº çäàòí³ñòü ñïîíòàííî ðîçìîâëÿòè ïëóòàíîþ ìîâîþ. ²ñíóþòü òàêîæ öåíòðè ïèñüìà (ó ïîòèëè÷-

í³é ÷àñòö³) ³ ÷èòàííÿ (çàäí³é â³ää³ë ëîáîâî¿ ÷àñòêè).

Ðîçòàøóâàííÿ öåíòð³â ìîâè â ë³â³é ï³âêóë³ ñâ³ä÷èòü ïðî ò³ñíèé âçàºìîçâ’ÿçîê âèíèêíåííÿ ìîâè ç òðóäîâîþ ä³ÿëüí³ñòþ ëþäèíè.

2. Ïàì’ÿòü

Ïàì’ÿòü º ôóíêö³ºþ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ çáåðåæåííÿì ³íôîðìàö³¿ ïðî ïîäðàçíèê ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ éîãî ä³¿. Çà ïðîÿâàìè ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ âèäè ïàì’ÿò³: 1) îáðàçíó – â³äòâîðþº îáðàç îá’ºêòà; 2) åìîö³éíó –

êîëè ó ëþäèíè âèíèêàþòü ïåâí³ åìîö³¿ ïðè çãàäö³ ïðî ïîä³¿, ùî â³äáóâàëèñÿ

ðàí³øå, àáî ïðè àíàëîã³÷í³é ñèòóàö³¿ â äàíèé ÷àñ; 3) ëîã³÷íó – ÿêà âèêëèêàº

ì³ðêóâàííÿ ³ äóìêè. Çà ÿê³ñòþ ïîäðàçíèêà ðîçð³çíÿþòü çîðîâó, ðóõîâó, òàêòèëüíó, íþõîâó òà ³íø³ âèäè ïàì’ÿò³.

Çà ÷àñîì çáåðåæåííÿ ïàì’ÿòü º êîðîòêî÷àñíà ³ äîâãîòðèâàëà. Ö³ âèäè ìàþòü ð³çí³ ìåõàí³çìè âèíèêíåííÿ. Ìåõàí³çì êîðîòêî÷àñíî¿ ïàì’ÿò³ (íàïðèêëàä, çàïàì’ÿòîâóâàííÿ íîìåðà òåëåôîíó, ÿêèé ò³ëüêè-ùî ñêàçàëè) ïîëÿãàº ó öèðêóëÿö³¿ íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â ïî çàìêíóòèõ êîëàõ íåéðîííèõ ëàíöþã³â. Êîðîòêî÷àñíà ïàì’ÿòü ìîæå ëåãêî ïîðóøóâàòèñÿ ä³ºþ ñòîðîíí³õ ñèëüíèõ ïîäðàçíèê³â, íåéðîí-íèìè îòðóòàìè (àëêîãîëü, í³êîòèí), íàðêîçîì, ã³ïîêñ³ºþ.

Â îñíîâ³ äîâãîòðèâàëî¿ ïàì’ÿò³ ëåæàòü ñêëàäí³ ïðîöåñè, ùî ïîâ’ÿçàí³ ç àêòèâí³ñòþ ñèíòåçó á³ëêîâèõ ìîëåêóë ó íåéðîíàõ âåëèêîãî ìîçêó. Êàíäèäàòàìè íà “ìîëåêóëè ïàì’ÿò³” º òàê³ á³îõ³ì³÷í³ êîìïîíåíòè íåðâîâî¿ òêàíèíè, ÿê íóêëå¿-

íîâ³ êèñëîòè (ÄÍÊ ³ ÐÍÊ) òà á³ëêè ³ ¿õ êîìïëåêñè ç öóêðàìè òà ë³ï³äàìè. Âîíè áåðóòü ó÷àñòü ó êîäóâàíí³ çíà÷íîãî îá’ºìó ³íôîðìàö³¿. Êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü º

îñíîâíèì ì³ñöåì òðèâàëîãî çáåðåæåííÿ ³íôîðìàö³¿. Äî äîâãîòðèâàëî¿ ïàì’ÿò³

ìàþòü áåçïîñåðåäíº â³äíîøåííÿ ëîáîâ³, ñêðîíåâ³ ³ ñêðîíåâî-ò³ì’ÿí³ ä³ëÿíêè êîðè.

Öåíòðè ïàì’ÿò³ ðîçòàøîâàí³ ó ë³ìá³÷í³é ñèñòåì³ ìîçêó (ã³ïîêàìï) òà äåÿêèõ ÿäðàõ òàëàìóñà. Ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ ñòîâáóðà ìîçêó òàêîæ áåðå ó÷àñòü ó ïðîöåñàõ ïàì’ÿò³.

3. Ñâ³äîìà ïîâåä³íêà

Ïîâåä³íêà º ôóíêö³ºþ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, áåç ÿêî¿ íåìîæëèâà àäàïòàö³ÿ îðãàí³çìó äî ïîñò³éíèõ çì³í ñåðåäîâèù, â ÿêèõ æèâå ëþäèíà. Ïîâå-ä³íêîâèé àêò ñêëàäàºòüñÿ ç íàñòóïíèõ ïîñë³äîâíèõ ñòàä³é: àôåðåíòíîãî ñèíòåçó, ïðèéíÿòòÿ ð³øåííÿ, àêöåïòîðà ðåçóëüòàòó ä³¿, ôîðìóâàííÿ ïîâåä³íêîâî¿ ä³¿, ïîâåä³íêîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, îö³íêè äîñÿãíóòîãî ðåçóëüòàòó.

537

Анатомія та фізіологія з патологією

Ó ïðîöåñ³ àôåðåíòíîãî ñèíòåçó âèð³øóþòüñÿ òàê³ ïèòàííÿ: “ùî ðîáèòè?”, “ÿê ðîáèòè” (âêëþ÷àºòüñÿ ïàì’ÿòü) ³ “êîëè ðîáèòè?”. Âñÿ öÿ ñòàä³ÿ òðèâàº ëèøå ìèòü.

Ïðèéíÿòòÿ ð³øåííÿ áàçóºòüñÿ íà àôåðåíòíîìó ñèíòåç³. Ìåõàí³çì éîãî â³äáóâàºòüñÿ â ëîáîâèõ ÷àñòêàõ.

Ôîðìóâàííÿ àêöåïòîðà ðåçóëüòàòó ä³¿ äîçâîëÿº ïðîãíîçóâàòè îçíàêè ïîòð³á-íîãî â äàíèé ìîìåíò ìàéáóòíüîãî íàñë³äêó ä³¿ ³ ïîâåä³íêè ¿õ ³ç ïàðàìåòðàìè ðåàëüíîãî íàñë³äêó. Öå äîçâîëÿº ëþäèí³ ìèòòºâî âèïðàâèòè ïîìèëêó ïîâåä³íêè çà ÷àñòêó ñåêóíäè.

Íàñòóïíèì åòàïîì ïîâåä³íêè º ïîâåä³íêîâà ä³ÿ, ó âèêîíàíí³ ÿêî¿ áåðóòü ó÷àñòü ñîìàòè÷íà òà âåãåòàòèâíà íåðâîâà ñèñòåìà. Ïîâåä³íêîâà ä³ÿ ìàº åìîö³éíå

çàáàðâëåííÿ.

Ó ðåãóëÿö³¿ ïîâåä³íêîâîãî àêòó áåðóòü ó÷àñòü ïåðåäí³ â³ää³ëè íîâî¿ êîðè, ë³ìá³÷íà ñèñòåìà, ã³ïîòàëàìóñ òà ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ.

4. Ñâ³äîì³ñòü òà ï³äñâ³äîì³ñòü

Âèùà íåðâîâà ä³ÿëüí³ñòü ëþäèíè çä³éñíþºòüñÿ íà äâîõ ð³âíÿõ – ñâ³äîìîñò³

òà ï³äñâ³äîìîñò³.

Ñâ³äîì³ñòü º â³äîáðàæåííÿì îá’ºêòèâíî¿ ä³éñíîñò³. Âîíà ðåãóëþº âçàºìîçâ’ÿçêè îñîáèñòîñò³ ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì ³ åâîëþö³éíî ñôîðìóâàëàñü ó ëþäèíè â ïðîöåñ³ çàãàëüíî¿ òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Ñâ³äîì³ñòü º óìîâíîðåôëåêòîðíèì ïðîöåñîì. ²íòó¿ö³ÿ, “ïåðåä÷óòòÿ”, “òâîð-

÷å íàòõíåííÿ”, çäîãàäêè º ï³äñâ³äîìèìè ðåàêö³ÿìè. Íà ð³âí³ ï³äñâ³äîìîñò³

â³äáóâàºòüñÿ óìîâíî-ðåôëåêòîðíà ä³ÿëüí³ñòü âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ï³äñâ³äîì³

ðåàêö³¿ ïðîõîäÿòü àâòîìàòè÷íî, âîíè øâèäø³ òà “åêîíîìí³ø³”, í³æ ñâ³äîì³.

Ð³çíèöÿ ì³æ ñâ³äîìèìè òà ï³äñâ³äîìèìè ðåàêö³ÿìè îðãàí³çìó çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ àêòèâàö³¿ ìîçêó òà ê³ëüêîñò³ âòÿãíóòèõ ó ðåàêö³þ íåéðîíàëüíèõ ñòðóêòóð.

ßêùî â ïðîöåñ çàëó÷àºòüñÿ â³äíîñíî íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü íåðâîâèõ êë³òèí ï³äê³ðêîâèõ ñòðóêòóð ³ êîðè, òî òàê³ ðåàêö³¿ ìîçêó â³äáóâàþòüñÿ íà ð³âí³ ï³äñâ³äîìîñò³.

Ïðè çàëó÷åíí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ íåéðîí³â êîðè ³ ï³äê³ðêè òà çíà÷í³é àêòèâàö³¿

öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ðåàêö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ñâ³äîìî. Â öüîìó âèïàäêó â ðîáîòó âêëþ÷àºòüñÿ áåçë³÷ íåéðîí³â ï³äê³ðêè òà êîðè, ùî º íàñë³äêîì àêòèâàö³¿

¿õ ðåòèêóëÿðíîþ ôîðìàö³ºþ ìîçêó.

Ï³äñâ³äîì³ñòü íå çíàõîäèòüñÿ â êîíôë³êò³ ç³ ñâ³äîì³ñòþ. Âîíà º ïåðøèì ñòóïåíåì óñ³õ ðåàêö³é îðãàí³çìó ³ ï³äïîðÿäêîâàíà ñâ³äîìîñò³. Ëèøå ñâ³äîì³ñòü º

íàéâèùèì ðåãóëÿòîðîì ïîâåä³íêè ëþäèíè.

5. Ñîí

Ñîí º ô³ç³îëîã³÷íîþ ïîòðåáîþ îðãàí³çìó. Òðåòèíà æèòòÿ ëþäèíè ïðîõîäèòü ó ñòàí³ ïåð³îäè÷íîãî ñíó. Äîðîñë³ ëþäè ïîâèíí³ ñïàòè íå ìåíøå 8-ìè ãîäèí íà äîáó, íîâîíàðîäæåí³ – 20 ãîäèí.

538

Розділ 12. Анатомо-фізіологічні аспекти вищої нервової (психічної) діяльності

Çà ².Ï. Ïàâëîâèì, ñîí º âíóòð³øíº ãàëüìóâàííÿ, ³ððàä³éîâàíå, ðîçïîâñþ-äæåíå íà âñþ ìàñó ï³âêóëü ³ íà íèæ÷³ â³ää³ëè ãîëîâíîãî ìîçêó. Òðèâàëà ðîáîòà íåéðîí³â ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó âòîìè, ÿêà ïåðåõîäèòü ó âèñíàæåííÿ.

Öå ìîæå âèêëèêàòè ñåðéîçí³ ïîðóøåííÿ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ íåéðîí³â êîðè ³ íàâ³òü ¿õ çàãèáåëü.

Ó â³äïîâ³äü íà âòîìó â êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó âèíèêàº ïðîöåñ ãàëüìóâàííÿ, ÿêèé ïîøèðþºòüñÿ íà âñþ êîðó òà ï³äê³ðêîâ³ â³ää³ëè (ïðîì³æíèé ³ ñåðåäí³é ìîçîê).

Ï³ä ÷àñ ñíó âòðà÷àºòüñÿ çâ’ÿçîê îðãàí³çìó ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì.

Ïðè öüîìó îðãàíè ÷óòòÿ íå ñïðèéìàþòü íîðìàëüíèõ ïîäðàçíåíü, ðîçñëàáëþþòüñÿ ì’ÿçè, äèõàííÿ ñòàº íå÷àñòèì ³ ãëèáîêèì, óïîâ³ëüíþºòüñÿ ðîáîòà ñåðöÿ, çíèæóþòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, òåìïåðàòóðà ò³ëà, ä³ÿëüí³ñòü íèðîê. Ñîí º ïåð³îäè÷íèì. Íàéá³ëüø ãëèáîêèì â³í º â ïåðø³ äâ³ ãîäèíè, ïîò³ì íàñòàº ñïîê³éíèé ñîí, ï³ä ÷àñ ïðîáóäæåííÿ â³ä ÿêîãî ëþäèíà ìîæå ñïîâ³ñòèòè ïðî ñíîâèä³ííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç ïåðåðîáêîþ ³íôîðìàö³¿ ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ó çáóäæåíèõ ä³ëÿíêàõ êîðè – “ñòîðîæîâèõ ïóíêòàõ” . Îñê³ëüêè àíàë³òè÷íî-ñèíòåòè÷íà ä³ÿëüí³ñòü êîðè ð³çêî çíèæåíà ÷åðåç ãàëüìóâàííÿ, ùî îõîïèëî ¿¿ çíà÷íó ÷àñòèíó, òî ÷àñòî ðåçóëüòàò òàêî¿ ä³ÿëüíîñò³ ïðåäñòàâëåíèé ó ³ððåàëüíèõ êàðòèíàõ.

Êð³ì ô³ç³îëîã³÷íîãî ñíó, ðîçð³çíÿþòü íàðêîòè÷íèé, ïàòîëîã³÷íèé ³ ã³ïíîòè÷íèé.

Íàðêîòè÷íèé ñîí âèíèêàº ïðè ä³¿ íàðêîòè÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ñïðè÷èíþþòü ãàëüìóâàííÿ ó êîð³.

Ïàòîëîã³÷íèé ñîí íàñòàº ïðè ïîðóøåíí³ êðîâîîá³ãó â ãîëîâíîìó ìîçêó, ðóéíóâàíí³ ä³ëÿíîê ìîçêó.

Ã³ïíîòè÷íèé ñîí âèêëèêàº ã³ïíîòèçåð. Îñíîâîþ öüîãî âèäó ñíó º òàêîæ âíóòð³øíº ãàëüìóâàííÿ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü, àëå ç âîãíèùåì çáóäæåííÿ, ÷åðåç ÿêå ã³ïíîòèçåð ìîæå íàâ³ÿòè ïîòðåáó â òèõ àáî ³íøèõ ä³ÿõ. Ã³ïíîòè÷íèé ñîí

÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ.

ÇÂ’ßÇÎÊ ÏÑÈÕ²×ÍÎ¯ Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÒÀ ÑÎÌÀÒÈ×ÍÎÃÎ

ÑÒÀÍÓ ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ

Ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³ÿëüíîñò³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â âèíèêàþòü ó ëþäåé íå âíàñë³äîê óøêîäæåííÿ ñàìèõ îðãàí³â, à ÿê ðåçóëüòàò ðîçáàëàíñóâàííÿ íåðâîâèõ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â ïðè ïåðåíàïðóæåíí³

ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè. Íåâðîòè÷í³ ñòàíè, ïðè ÿêèõ âèíèêàº ïîðóøåííÿ

ìîçà¿êè ³ äèíàì³êè ïðîöåñ³â çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ â êîð³ âåëèêèõ ï³âêóëü, ïðèçâîäÿòü, íàïðèêëàä, äî âèíèêíåííÿ áîëþ â ñåðö³, ÿê³ ³ì³òóþòü á³ëü ³øåì³÷íî¿

õâîðîáè.

539

ÄÎÄÀÒÎÊ

Анатомія та фізіологія з патологією

Â³äîì³ âèïàäêè âèíèêíåííÿ òàê çâàíèõ “ñòðåñîâèõ âèðàçîê”, öóêðîâîãî ä³àáåòó, ³íôàðêòó ì³îêàðäà ³ áàãàòüîõ ³íøèõ õâîðîá ïðè íåãàðàçäàõ â ïñèõ³÷í³é ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè.

Ïñèõ³÷íà ä³ÿëüí³ñòü áåç åìîö³é íå ³ñíóº. Åìîö³¿ – öå ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà ïîäðàçíèêè çîâí³øíüîãî, âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèù ³ ñîö³àëüíî¿ ñôåðè, ùî ìàþòü ÿñêðàâî âèðàæåíå ñóá’ºêòèâíå çàáàðâëåííÿ ³ âêëþ÷àþòü óñ³ âèäè â³ä÷óòò³â.

Åìîö³éíà íàïðóãà ñóïðîâîäæóºòüñÿ çì³íàìè ôóíêö³é îðãàí³â, ³íêîëè òàêèìè çíà÷íèìè, ùî âèðàæàþòü ñîáîþ “âåãåòàòèâíó áóðþ”.

Åìîö³¿, ç îäíîãî áîêó, äóæå êîðèñí³ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè. Â ïðîöåñ³

åâîëþö³¿ âîíè ñôîðìóâàëèñü ÿê ìåõàí³çì àäàïòàö³¿. Êð³ì òîãî ïðè åìîö³éíîìó ï³äéîì³ ïîêðàùóºòüñÿ ïàì’ÿòü, á³ëüø òîíêî ïðàöþº ³íòåëåêòóàëüíà ñôåðà, çíà÷íî çá³ëüøóþòüñÿ ³ ô³çè÷í³ ìîæëèâîñò³ ëþäèíè. Â îñíîâ³ öüîãî ëåæèòü àêòèâàö³ÿ

ñèìïàòî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè.

Îäíàê, ç ³íøîãî áîêó, íàäì³ðí³ åìîö³éí³ ðåàêö³¿, àñòåí³÷í³ íåãàòèâí³ åìîö³¿

(ñòðàõ, íóäüãà, ïåðåëÿê) ìîæóòü ïðèçâåñòè äî âèíèêíåííÿ áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü.

“Ñòðàõ, íóäüãà, ñóì – ðóéíóþòü ò³ëî, â³äêðèâàþ÷è òèì ñàìèì äîñòóï äî íüîãî âñ³ëÿêèì çàõâîðþâàííÿì” – ãîâîðèâ ².Ï. Ïàâëîâ.

Ïîçèòèâí³ åìîö³¿ âàæëèâ³ äëÿ çáåðåæåííÿ âèñîêî¿ ïðàöåçäàòíîñò³ ³

çäîðîâ’ÿ ëþäèíè.

² íåäàðìà ëàòèíÿíè ãîâîðèëè: “Bonus animus in mala re dimidium est mali”

(Äîáðèé íàñòð³é ó á³ä³ íàïîëîâèíó çìåíøóº á³äó).

540

Додаток

1

10

2

3

5

11

6

7

10

8

11

9

4

Ðèñ. 2.21. Ìàçîê êðîâ³ ëþäèíè (çàáàðâëåííÿ çà Ðîìàíîâñüêèì)× 900: 1 – åðèòðîöèò; 2 – ñåãìåíòîÿäåðíèé íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèò; 3 – ïàëè÷êîÿäåðíèé íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèò; 4 – þíèé íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèò; 5 – åîçèíîô³ëüíèé ëåéêîöèò; 6 – áàçî-ô³ëüíèé ëåéêîöèò; 7 – âåëèêèé ë³ìôîöèò; 8 – ñåðåäí³é ë³ìôîöèò; 9 – ìàëèé ë³ìôîöèò; 10 –

ìîíîöèòè; 11 – êðîâ’ÿí³ ïëàñòèíêè.

541

Анатомія та фізіологія з патологією

4

6

1

1

5

2

8

7

8

7

6

3

Ðèñ. 2.23. Ïîéê³ëîöèòîç òà àí³çîöèòîç (çàáàðâëåííÿ çà Ðîìàíîâñüêèì)× 900: 1, 2, 3, 5 – ïîéê³ëîöèòè; 4, 6 – ì³êðîöèòè; 7 – íîðìîöèòè; 8 – ìàêðîöèòè.

4

6

5

2

3

1

3

4

5

4

6

Ðèñ. 2.24. Ìàçîê ë³ìôè (çàáàðâëåííÿ çà Ðîìàíîâñüêèì) × 900: 1 – åðèòðîöèò; 2 – âåëèêèé ë³ìôîöèò; 3 – ñåðåäí³é ë³ìôîöèò; 4 – ìàëèé ë³ìôîöèò; 5 – ìîíîöèò; 6 – íåéòðîô³ëüíèé ãðàíóëîöèò.

542

Додаток

Ñòîâáóðîâà êë³òèíà êðîâ³ ÑÊÊ

I

(ïëþð³ïîòåíòíà êë³òèíà)

Ì³ºëî¿äíà ìóëüòèïîòåíòíà êë³òèíà

Ë³ìôî¿äíà

(÷åðâîíèé ê³ñòêîâèé ìîçîê)

ìóëüòèïîòåíòíà

II

êë³òèíà

Îë³ãîïîòåíòíà êë³òèíà

Êë³òèíà-ïîïåðåäíèöÿ Êë³òèíà-ïîïåðåäíèöÿ

ÁÓÎ-Å ÊÓÎ-Å

Ò-ë³ìôîöèò³â

Â-ë³ìôîöèò³â

III

ÊÓÎ-Ìår

ÊÓÎ-Ì

ÊÓÎ-Ãí

ÊÓÎ-Åî

ÊÓÎ-Á

Óí³ïîòåíòí³ êë³òèíè

Óí³ïîòåíòí³ êë³òèíè

[Òèìóñ]

[Ë³ìôî¿äíà òêàíèíà]

IV

Ìîíîáëàñò

Ì³ºëîáëàñòè

Ìåãàêàð³îáëàñò Åðèòðîáëàñò

Ò-ë³ìôîáëàñò

Â-ë³ìôîáëàñò

Íåéòðîô³ë

Åîçèíîô³ë

Áàçîô³ë

Ïðîåðèòðîáëàñò

Ïðîìîíîáëàñò

Ïðîì³ºëîöèòè

Áàçîô³ëüíèé

V

Ò-ïðîë³ìôîöèò

Â-ïðîë³ìôîöèò

Ì³ºëîöèòè

Ïðîìåãàêàð³îöèò

åðèòðîáëàñò

Ïîë³õðîìàòîô³ëüíèé

åðèòðîáëàñò

Ìåòàì³ºëîöèòè

Îêñèô³ëüíèé

åðèòðîáëàñò

Ïàëè÷êîÿäåðí³

Ìåãàêàð³îöèò

Ðåòèêóëîöèò

VI

Òðîìáîöèòè

Ìîíîöèò

Ñåãìåíòîÿäåðí³

Ò-ë³ìôîöèò

Â-ë³ìôîöèò

(êðîâ’ÿí³

Åðèòðîöèò

ïëàñòèíêè)

Ðèñ. 2.25. Ïîñòåìáð³îíàëüíèé ãåìîïîåç, çàáàðâëåííÿ àçóð ²²-åîçèíîì: ²-²V – êë³òèíè, ÿê³ ìîðôîëîã³÷íî íå äèôåðåíö³þþòüñÿ; V – êë³òèíè, ÿê³ ìîðôîëîã³÷íî äèôåðåíö³þþòüñÿ.

543

Анатомія та фізіологія з патологією

à

á

â

ã

Ðèñ. 3.1. Ãàíãðåíà:

à – âîëîãà ãàíãðåíà øê³ðè ñòåãíà; á – âîëîãà ãàíãðåíà øê³ðè ñòîïè; â – ñóõà ãàíãðåíà ñòîïè; ã – ñóõà ãàíãðåíà ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ êèñò³.

544

Додаток

à

ã

ä

á

â

Ðèñ. 3.2. ²íôàðêò:

à – á³ë³ (³øåì³÷í³) ³íôàðêòè ñåëåç³íêè (âêàçàí³ ñòð³ëêàìè); á – ÷åðâîí³ (ãåìîðàã³÷í³) ³íôàðêòè ëåãåí³ (âêàçàí³ ñòð³ëêàìè); â – ì³êðîñêîï³÷íà êàðòèíà ãåìîðàã³÷íîãî ³íôàðêòó ëåãåí³: çîíà íåêðîçó ïðîñî÷åíà êðîâ’þ (âêàçàíî ñòð³ëêàìè). Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³íîì ³ åîçèíîì; ã –

³øåì³÷í³ ³íôàðêòè íèðêè (âêàçàíî ñòð³ëêàìè); ä – ì³êðîñêîï³÷íà êàðòèíà ³øåì³÷íîãî ³íôàðêòó íèðêè: çîíà íåêðîçó (íèæíÿ ñòð³ëêà) â³äìåæîâàíà â³ä çáåðåæåíî¿ òêàíèíè çîíîþ ð³çêîãî ïîâíîêð³â’ÿ ³ ëåéêîöèòàðíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ (âåðõíÿ ñòð³ëêà). Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³íîì ³ åîçèíîì.

545

Анатомія та фізіологія з патологією

3

3

1

2

Ðèñ. 3.3. Òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿: Ðèñ. 3.4. Äèôòåðèòè÷íå

1 – òðîìáîåìáîë; 2 – ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 3 – ëåãåíÿ.

çàïàëåííÿ:

äèôòåðèòè÷íà àíã³íà, êðóïîçíèé

ëàðèíã³ò ³ òðàõå¿ò.

â

á

à

à

á

Ðèñ. 3.5. Ëåéîì³îñàðêîìà:

Ðèñ. 3.6. Ðàáäîì³îñàðêîìà:

ãëàäêîì’ÿçîâ³ êë³òèíè ð³çíîìàí³òíî¿ ôîðìè, ñåðåä ïîë³ìîðôíèõ åëåìåíò³â ïóõëèíè âèäíî ñåðåä íèõ âèäíî àòèïîâ³ êë³òèíè ç ÿäðàìè íåïðà- ã³ãàíòñüêèõ ðîçì³ð³â àòèïîâ³ êë³òèíè ³ç çåðíèñ-âèëüíî¿ ôîðìè (à). Ó âåðõí³é ÷àñòèí³ ðèñóíêà

òîþ öèòîïëàçìîþ (à) ³ âèòÿãíóò³ êë³òèíè ç ïîïå-

ä³ëÿíêà íåêðîçó (á) ³ ñêóï÷åííÿ ëåéêîöèò³â (â). ðå÷íîþ ñìóãàñò³ñòþ (á). Çàáàðâëåííÿ ãåìàòî-Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³íîì ³ åîçèíîì.

êñèë³íîì ³ åîçèíîì.

546

Додаток

1 2 3

15

Ðèñ. 4.27. Î÷íà ÿìêà

14

(îðá³òà) ïðàâà; âèãëÿä

ñïåðåäó:

1 – çîðîâèé êàíàë; 2 – çàäí³é

4

ðåø³ò÷àñòèé îòâ³ð; 3 – íàäî÷íî-

5

ÿìêîâèé îòâ³ð; 4 – ïåðåäí³é

6

13

7

ðåø³ò÷àñòèé îòâ³ð; 5 – î÷íî-

ÿìêîâà ïëàñòèíêà ðåø³ò÷àñòî¿

ê³ñòêè; 6 – ñë³çíà ê³ñòêà; 7 – ëî-

áîâèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëå-

ïè; 8 – ñë³çíà áîðîçíà; 9 – î÷íî-

ÿìêîâà ïîâåðõíÿ âåðõíüî¿ ùå-

ëåïè; 10 – ï³äî÷íîÿìêîâèé îòâ³ð;

11 – íèæíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà;

12 – âèëè÷íà ê³ñòêà; 13 – âåëèêå

êðèëî êëèíîïîä³áíî¿ ê³ñòêè;

14 – âåðõíÿ î÷íîÿìêîâà ù³ëèíà;

8

15 – î÷íîÿìêîâà ïîâåðõíÿ ëîáî-

12

11

10 9

âî¿ ê³ñòêè.

13

Ðèñ. 4.79. Ðîçòàøóâàííÿ

ïëàñòèíîê øèéíî¿ ôàñö³¿

(ïîïåðå÷íèé ðîçòèí íà

ð³âí³ ùèòîïîä³áíî¿

1

12

çàëîçè):

1 – ïîâåðõíåâà ïëàñòèíêà; 2 –

11

ïåðåäõðåáòîâà ïëàñòèíêà; 3 –

2

10

ï³äøê³ðíèé ì’ÿç øè¿; 4 – ãðóä-

3

9

4

íèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé

ì’ÿç; 5 – ïåðåäòðàõåàëüíà ïëàñ-

òèíêà; 6 – ùèòîïîä³áíà çàëîçà;

7 – ãîðòàíü; 8 – ãëîòêà; 9 – ñîí-

5

íà ï³õâà; 10 – äîâãèé ì’ÿç øè¿;

11 – ïåðåäí³é äðàáèí÷àñòèé ì’ÿç;

12 – çàäí³é äðàáèí÷àñòèé ì’ÿç;

8 7

6

13 – òðàïåö³ºïîä³áíèé ì’ÿç.

547

Анатомія та фізіологія з патологією

1

Ðèñ. 4.88. Ì’ÿçè æèâîòà.

13

Ñïðàâà ðîçòÿãíóò³

12

2

³ â³äâåðíóò³. Çë³âà

â³äêðèòà ï³õâà ïðÿìîãî

11

3

ì’ÿçà æèâîòà, ÿêèé

4

÷àñòêîâî âèäàëåíèé:

5

1 – çàäíÿ ïëàñòèíêà ï³õâè ïðÿ-

10

ìîãî ì’ÿçà æèâîòà; 2 – äóãî-

6

ïîä³áíà ë³í³ÿ; 3 – ïîïåðå÷íà

ôàñö³ÿ; 4 – ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà;

9

5 – ï³ðàì³äàëüíèé ì’ÿç; 6 – ãëè-

8

7

áîêå ïàõâèííå ê³ëüöå; 7 – ïî-

7

âåðõíåâå ïàõâèííå ê³ëüöå; 8 –

ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê; 9 – ì’ÿç -

ï³ä³éìà÷ ÿº÷êà; 10 – àïîíåâðîç

çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâî-

òà; 11 – çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç

æèâîòà; 12 – âíóòð³øí³é êîñèé

ì’ÿç æèâîòà; 13 – ïîïåðå÷íèé

ì’ÿç æèâîòà.

Ðèñ. 4.93. Ì’ÿçè ïðàâî¿

êèñò³; äîëîííà ïîâåðõíÿ

1

(ôàñö³¿ ÷àñòêîâî

2

3

âèäàëåí³):

4

1 – òèëüíèé ì³æê³ñòêîâèé ì’ÿç ²;

2 – ïðèâ³äíèé ì’ÿç âåëèêîãî

17

ïàëüöÿ; 3 – êîðîòêèé çãèíà÷

16

5

âåëèêîãî ïàëüöÿ; 4 – êîðîòêèé

â³äâ³äíèé ì’ÿç âåëèêîãî ïàëüöÿ;

5 – óòðèìóâà÷ çãèíà÷³â; 6 – äîâ-

ãèé äîëîííèé ì’ÿç; 7 – ãîðîõî-

ïîä³áíà ê³ñòêà; 8 – êîðîòêèé

äîëîííèé ì’ÿç; 9 – â³äâ³äíèé

ì’ÿç ì³çèíöÿ; 10 – êîðîòêèé çãè-

íà÷ ì³çèíöÿ; 11 – ïðîòèñòàâíèé

ì’ÿç ì³çèíöÿ; 12 – ÷åðâîïîä³áí³

6

ì’ÿçè; 13 – ê³ëüöåâà ÷àñòèíà

7

ô³áðîçíî¿ ï³õâè; 14 – ô³áðîçíà

ï³õâà ñóõîæèëêà ì³çèíöÿ; 15 –

1110

9

8

12

13

õðåñòîïîä³áíà ÷àñòèíà ô³áðîç-

14

íî¿ ï³õâè; 16 – ñóõîæèëêè ãëè-

15

áîêèõ çãèíà÷³â ïàëüö³â; 17 – ñó-

õîæèëêè ïîâåðõíåâèõ çãèíà÷³â

ïàëüö³â.

548

Додаток

4

1

2

1

2

5

3

3

4

3

Ðèñ. 4.97. Ñï³ëüíà ñèíîâ³àëüíà

Ðèñ. 4.105. Ñèíîâ³àëüí³ ï³õâè ñóõîæèëê³â

ï³õâà çãèíà÷³â ³ ñèíîâ³àëüí³ ï³õâè

çãèíà÷³â ïàëüö³â ñòîïè ³ âåëèêîãîì³ëêîâèõ

ñóõîæèëê³â ïàëüö³â ïðàâî¿ êèñò³:

ì’ÿç³â; âèãëÿä ç ìåä³àëüíî¿ ñòîðîíè:

1 – ñï³ëüíà ñèíîâ³àëüíà ï³õâà çãèíà÷³â; 1 – ï³õâà ñóõîæèëêà ïåðåäíüîãî âåëèêîãîì³ëêîâîãî 2 – ï³õâà ñóõîæèëêà äîâãîãî çãèíà÷à âåëè- ì’ÿçà; 2 – ñèíîâ³àëüíà ï³õâà ñóõîæèëêà çàäíüîãî êîãî ïàëüöÿ; 3 – ñèíîâ³àëüí³ ï³õâè ³ ô³á- âåëèêîãîì³ëêîâîãî ì’ÿçà; 3 – ñèíîâ³àëüíà ï³õâà ñóõî-ðîçí³ ñóõîæèëêè ïàëüö³â êèñò³; 4 – ï³õâà æèëêà äîâãîãî çãèíà÷à âåëèêîãî ïàëüöÿ; 4 – ï³õâà ñóõîæèëêà ïðîìåíåâîãî çãèíà÷à çàï’ÿñòêà. ñóõîæèëêà äîâãîãî çãèíà÷à ïàëüö³â ñòîïè; 5 – óòðèìóâà÷ ì’ÿç³â-çãèíà÷³â.

Ðèñ. 4.106. Ñèíîâ³àëüí³

ï³õâè ñóõîæèëê³â

ðîçãèíà÷³â ïàëüö³â ñòîïè

³ ìàëîãîì³ëêîâèõ ì’ÿç³â;

1

2

âèãëÿä ç ïåðåäíüî-

ëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè:

1 – ï³õâà ñóõîæèëêà äîâãîãî

ðîçãèíà÷à ïàëüö³â ñòîïè; 2 –

ï³õâà ñóõîæèëêà äîâãîãî ðîçãè-

6

íà÷à âåëèêîãî ïàëüöÿ; 3 – íèæ-

í³é óòðèìóâà÷ ì’ÿç³â-ðîçãèíà-

5

÷³â; 4 – íèæí³é óòðèìóâà÷

ìàëîãîì³ëêîâèõ ì’ÿç³â; 5 – âåðõ-

4

í³é óòðèìóâà÷ ìàëîãîì³ëêîâèõ

ì’ÿç³â; 6 – ñï³ëüíà ñèíîâ³àëüíà

3

ï³õâà ìàëîãîì³ëêîâèõ ì’ÿç³â.

549

Анатомія та фізіологія з патологією

2 3

1

4

11

5

10

6

9

7

Ðèñ. 4.107. Ì’ÿçîâà ³ ñóäèííà ëàêóíè;

ïîâåðõíåâå ïàõâèííå ê³ëüöå. Ïðàâà ñòîðîíà:

8

1 – ì’ÿçîâà ëàêóíà; 2 – êëóáîâî-ãðåá³ííà äóãà; 3 –

ïàõâèííà çâ’ÿçêà; 4 – ñóäèííà ëàêóíà; 5 – ñòåãíîâå

ê³ëüöå; 6 – ëàêóíàðíà çâ’ÿçêà; 7 – ïîâåðõíåâå ïàõ-

âèííå ê³ëüöå; 8 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê; 9 – ñòåãíîâ³ àðòåð³ÿ

³ âåíà; 10 – ñòåãíîâèé íåðâ; 11 – êëóáîâî-ïîïåðåêî-

âèé ì’ÿç.

1

2

9

3

8

7

4

5

6

Àêñîí Ñèíàïòè÷íèé

Ìåä³àòîð

ïóõèðåöü

Ê+

Na+

Ê+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Êàíàë

Ê+

Na+

Ðåöåïòîð

Na+

Äåïîëÿðèçàö³ÿ

Äåïîëÿðèçàö³¿ íåìàº

Ê+

Ê+

Ê+

Ê+

Äåíäðèò

Ðèñ. 5.1. Ñõåìà âèêèäó ìåä³àòîðà ³ ïðîöåñ³â, ùî ïðîõîäÿòü ó ã³ïîòåòè÷íîìó öåíòðàëüíîìó ñèíàïñ³:

1 – àêñîí; 2 – ì³êðîòðóáî÷êè; 3 – ñèíàïòè÷íèé ïóõèðåöü; 4 – ñèíàïòè÷íà ù³ëèíà; 5 – äåíäðèò; 6 – ðåöåïòîð äëÿ ìåä³àòîðà; 7 – ñóáñèíàïòè÷íà ìåìáðàíà; 8 – ïðåñèíàïòè÷íà ìåìáðàíà; 9 – ì³òîõîíäð³¿.

550

Додаток

29 30 31

1

2

3

28

4

27

5

26

6

25

24

7

23

8

22

9

10

21

11

20

12

19

13

14

17

18

16

15

Ðèñ. 5.8. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ ÿäåð ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè (19-28) ³ ïðîâ³äíèõ øëÿõ³â á³ëî¿ ðå÷îâèíè (1-18) íà ïîïåðå÷íîìó ðîçòèí³ ñïèííîãî ìîçêó: 1 – òîíêèé ïó÷îê; 2 – êëèíîïîä³áíèé ïó÷îê; 3 – âëàñíèé äîðñàëüíèé (çàäí³é) ïó÷îê; 4 –

äîðñàëüíèé (çàäí³é) ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâèé øëÿõ; 5 – ëàòåðàëüíèé ê³ðêîâî-ñïèííîìîçêîâèé (ï³ðàì³äíèé) øëÿõ; 6 – âëàñíèé ëàòåðàëüíèé ïó÷îê; 7 – ÷åðâîíîÿäåðíî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 8 – ëàòåðàëüíèé ñïèííîìîçêîâî-òàëàì³÷íèé (çã³ðíèé) øëÿõ; 9 – äîðñàëüíèé (çàäí³é) ïðèñ³íêîâî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 10 – âåíòðàëüíèé (ïåðåäí³é) ñïèííîìîçêîâî-ìîçî÷êîâèé øëÿõ; 11 –

ñïèííîìîçêîâî-ïîêðèøêîâèé øëÿõ; 12 – îëèâî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 13 – âåíòðàëüíèé (ïåðåäí³é) ñ³ò÷àñòî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 14 – ïðèñ³íêîâî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 15 – âåíòðàëüíèé (ïåðåäí³é) ñïèííîìîçêîâî-òàëàì³÷íèé (çã³ðíèé) øëÿõ; 16 – âåíòðàëüíèé (ïåðåäí³é) âëàñíèé ïó÷îê; 17 – âåíòðàëüíèé (ïåðåäí³é) ê³ðêîâî-ñïèííîìîçêîâèé (ï³ðàì³äíèé) øëÿõ; 18 –

ïîêðèøêî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 19 – âåíòðî-ìåä³àëüíå ÿäðî; 20 – äîðñîìåä³àëüíå ÿäðî; 21 – öåíòðàëüíå ÿäðî; 22 – âåíòðîëàòåðàëüíå ÿäðî; 23 – äîðñîëàòåðàëüíå ÿäðî; 24 – ïðîì³æíèé ëàòåðàëüíèé ñòîâï; 25 – ïðîì³æíå ìåä³àëüíå ÿäðî; 26 – öåíòðàëüíèé êàíàë; 27 – ãðóäíèé ñòîâï; 28 – âëàñíå ÿäðî çàäíüîãî ðîãó; 29 – ìåæîâà çîíà; 30 – ãóá÷àñòà çîíà; 31 – äðàãëèñòà ðå÷îâèíà.

551

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðèñ. 5.12. Ì³ñò ³ äîâãàñ-

16

òèé ìîçîê; âèãëÿä

ñïåðåäó:

15

1 – ì³ñò; 2 – ñåðåäíÿ ìîçî÷êîâà

14

í³æêà; 3 – îëèâà; 4 – ï³ðàì³äè;

5 – ïåðåäí³ êîð³íö³ ñïèííîìîç-

1

13

êîâîãî íåðâà ²; 6 – ïåðåõðåñò

12

ï³ðàì³ä; 7 – äîäàòêîâèé íåðâ

2

(Õ²); 8 – ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ

11

(Õ²²); 9 – áëóêàþ÷èé íåðâ (Õ);

3

10 – ÿçèêî-ãëîòêîâèé íåðâ (²Õ);

10

11 – ñóäèííå ñïëåòåííÿ ²V øëó-

4

íî÷êà; 12 – æìóòîê ìîçî÷êà;

9

13 – ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé

5

8

íåðâ (V²²²); 14 – ëèöåâèé íåðâ

7

(V²²); 15 – â³äâ³äíèé íåðâ (V²);

6

16 – òð³é÷àñòèé íåðâ (V).

Ðèñ. 5.18. Ïîïåðå÷íèé

ðîçòèí ñåðåäíüîãî ìîçêó

íà ð³âí³ âåðõí³õ ãîðáèê³â

(ñõåìà):

1 – äàõ ñåðåäíüîãî ìîçêó; 2 –

ïîêðèøêà ñåðåäíüîãî ìîçêó;

19

3 – îñíîâà í³æîê ìîçêó; 4 –

18

17

÷åðâîíå ÿäðî; 5 – ÷îðíà ðå÷îâè-

1

íà; 6 – ÿäðî îêîðóõîâîãî íåðâà;

7 –äîäàòêîâå ÿäðî îêîðóõîâîãî

2

íåðâà; 8 – ïåðåõðåñòÿ ïîêðèø-

16

êè; 9 – îêîðóõîâèé íåðâ; 10 –

15

ëîáîâî-ìîñòîâèé øëÿõ; 11 –

3

ê³ðêîâî-ÿäåðíèé ùëÿõ; 12 – ê³ð-

14

êîâî-ñïèííîìîçêîâèé (ï³ðàì³ä-

13

4 íèé) øëÿõ; 13 – ïîòèëè÷íî-

5 ñêðîíå-ò³ì’ÿíî-ìîñòîâèé øëÿõ;

6 14 – ìåä³àëüíà ïåòëÿ; 15 – ðó÷-

êà íèæíüîãî ãîðáèêà; 16 – ÷óò-

12

ëèâå ÿäðî òð³é÷àñòîãî íåðâà;

8 7

9

17 – âåðõí³é ãîðáèê; 18 – âîäî-

ïðîâ³ä ñåðåäíüîãî ìîçêó; 19 –

11

10

öåíòðàëüíà ñ³ðà ðå÷îâèíà.

552

Додаток

1

12

2

3

11

10

9

4

8

5

7

6

Ðèñ. 5.45. Ïðîâ³äíèé øëÿõ çîðîâîãî àíàë³çàòîðà: 1 – ñõåìà áóäîâè ñ³òê³âêè ³ ôîðìóâàííÿ çîðîâîãî íåðâà (äîâãîþ ñòð³ëêîþ âêàçàíèé íàïðÿìîê ñâ³òëà â ñ³òê³âö³); 2 – êîðîòê³ â³éêîâ³ íåðâè; 3 – â³éêîâèé âóçîë; 4 – îêîðóõîâèé íåðâ; 5 –

ÿäðî îêîðóõîâîãî íåðâà (äîäàòêîâå); 6 – ïîêðèøêî-ñïèííîìîçêîâèé øëÿõ; 7 – çîðîâå ñÿéâî; 8 – ëàòåðàëüíå êîë³í÷àñòå ò³ëî; 9 – çîðîâèé øëÿõ; 10 – çîðîâèé ïåðåõðåñò; 11 – çîðîâèé íåðâ; 12 – î÷íå ÿáëóêî. Êîðîòê³ ñòð³ëêè âêàçóþòü íàïðÿìîê ðóõó íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â.

553

Анатомія та фізіологія з патологією

21

20

19

18

1

17

2

16

3

4

5 6

15

7

8

13

12

11 10 9

14

à

á

Ðèñ. 5.51. Ñõåìà âåãåòàòèâíî¿ (àâòîíîìíî¿) ³ííåðâàö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â: à – ïàðàñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà; á – ñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà;

1 – âåðõí³é øèéíèé âóçîë; 2 – ïðîì³æíèé ëàòåðàëüíèé ñòîâï; 3 – âåðõí³é øèéíèé ñåðöåâèé íåðâ; 4 – ñåðöåâ³ òà ëåãåíåâ³ ãðóäí³ íåðâè; 5 – âåëèêèé íóòðÿíèé íåðâ; 6 – ñîíÿ÷íå ñïëåòåííÿ; 7 – íèæíº áðèæîâå ñïëåòåííÿ; 8 – âåðõíº ï³ä÷åðåâíå ³ íèæíº ï³ä÷åðåâíå ñïëåòåííÿ; 9 –

ìàëèé íóòðÿíèé íåðâ; 10 – ïîïåðåêîâ³ íóòðÿí³ íåðâè; 11 – êðèæîâ³ íóòðÿí³ íåðâè; 12 –

êðèæîâ³ ïàðàñèìïàòè÷í³ ÿäðà; 13 – òàçîâ³ íóòðÿí³ íåðâè; 14 – òàçîâèé âóçîë; 15 – ïàðàñèìïàòè÷íèé âóçîë (â ñêëàä³ îðãàííèõ ñïëåòåíü); 16 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 17 – âóøíèé âóçîë; 18 –

ï³äíèæíüîùåëåïíèé âóçîë; 19 – êðèëî-ï³äíåá³ííèé âóçîë; 20 – â³é÷àñòèé âóçîë; 21 – äîðçàëüíå

ÿäðî áëóêàþ÷îãî íåðâà; 22 – íèæíº ñëèíîâèä³ëüíå ÿäðî; 23 – âåðõíº ñëèíîâèä³ëüíå ÿäðî; 24 – äîäàòêîâå ÿäðî îêîðóõîâîãî íåðâà.

554

Додаток

11

10

9

Ðèñ. 5.54. ×åðåâíå

ñïëåòåííÿ:

1

1 – ë³âèé ÷åðåâíèé âóçîë;

8

2

2 – íàäíèðêîâå ñïëåòåííÿ;

7

3 – ë³âèé àîðòî-íèðêîâèé

âóçîë; 4 – âåðõí³é áðèæîâèé

3

6

âóçîë; 5 – ì³æáðèæîâå

ñïëåòåííÿ; 6 – ë³âèé àîðòî-

4

íèðêîâèé âóçîë; 7 – íèðêîâå

ñïëåòåííÿ; 8 – ïðàâèé ÷åðåâ-

5

íèé âóçîë; 9 – çàäí³é áëóêàþ-

÷èé ñòîâáóð; 10 – âåëèêèé

íóòðÿíèé íåðâ; 11 – ïåðåä-

í³é áëóêàþ÷èé ñòîâáóð.

1

I

II

2

3

Ðèñ. 5.56. Áóäîâà

øê³ðè:

4

² – åï³äåðì³ñ; ²² – äåðìà

(âëàñíå øê³ðà); ²²² – ï³ä-

5

III

øê³ðíà îñíîâà.

1 – âîëîñèíà; 2 – ñàëüíà çà-

ëîçà; 3 – âèâ³äíà ïðîòîêà

ïîòîâî¿ çàëîçè; 4 – êîð³íü

âîëîñèíè; 5 – ïîòîâà çàëîçà.

555

Анатомія та фізіологія з патологією

1

a

2

3

a

4

5

Ðèñ. 5.70. Ùèòîïîä³áíà

Ðèñ. 5.71. Êîëî¿äíà äèñòðîô³ÿ

çàëîçà; âèãëÿä ñïåðåäó:

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (êîëî¿äíèé çîá):

1 – ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 2 – ï³ðàì³-

ó ôîë³êóëàõ çàëîçè, ðîçì³ðè ÿêèõ çá³ëüøåí³, íàêîïè-

äàëüíà ÷àñòêà; 3 – ïðàâà òà ë³âà ÷àñòêè;

÷åííÿ êîëî¿äíèõ ìàñ (à). Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñèë³íîì

4 – ïåðåøèéîê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè;

³ åîçèíîì.

5 – òðàõåÿ.

4

1

1

â

á

à

2

2

3

3

ã

Ðèñ. 5.73. Öóêðîâèé ä³àáåò, àòðîô³ÿ

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè:

Ðèñ. 5.72. Ïðèùèòîïîä³áí³

÷àñòî÷êè çàëîçè ç àòðîô³÷íèìè îñòð³âöÿìè Ëàíãåð-

çàëîçè; âèãëÿä ççàäó:

ãàíñà (à), îòî÷åí³ ðîçðîñòàííÿì æèðîâî¿ (á) ³ ñïî-

1 – âåðõí³ ïðèùèòîïîä³áí³ çàëîçè; 2 –

ëó÷íî¿ (â) òêàíèíè; ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

ùèòîïîä³áíà çàëîçà; 3 – íèæí³ ïðè-

íàâêîëî âèâ³äíèõ ïðîòîê (ã). Çàáàðâëåííÿ ãåìàòîêñè-

ùèòîïîä³áí³ çàëîçè; 4 – ãëîòêà.

ë³íîì ³ åîçèíîì.

556

Додаток

16

14

15

13

12

1

2

11

3

4

10

5

6

9

8

7

Ðèñ. 7.3. Ñåðöå (ïîçäîâæí³é ðîçòèí); âèãëÿä ñïåðåäó: 1 – ë³âå âóøêî; 2 – êëàïàí àîðòè; 3 – àîðòàëüíèé îòâ³ð; 4 – ïåðåäíÿ ñòóëêà ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà; 5 – çàäíÿ ñòóëêà ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà; 6 –

ñîñî÷êîâ³ ì’ÿçè; 7 – ì³æøëóíî÷êîâà ïåðåãîðîäêà (ì’ÿçîâà ÷àñòèíà); 8 – ïåðåãîðîäêîâà ñòóëêà ïðàâîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà; 9 – çàäíÿ ñòóëêà ïðàâîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷-

êîâîãî êëàïàíà; 10 – ì³æøëóíî÷êîâà ïåðåãîðîäêà (ïåðåòèí÷àñòà ÷àñòèíà); 11 – ïðàâå âóøêî; 12 – âèñõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè; 13 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 14 – ëåãåíåâèé ñòîâáóð; 15 – ë³â³

ëåãåíåâ³ âåíè.

557

Анатомія та фізіологія з патологією

24

1

2

3

23

4

22

21

20

19

5

18

6

7

17

8

9

10

11

16

12

15

13

14

Ðèñ. 7.4. Êëàïàíè ñåðöÿ (ïåðåäñåðäÿ, àîðòà ³ ëåãåíåâèé ñòîâáóð âèäàëåí³).

Îïîðí³ óòâîðè ñåðöÿ, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ì³æ ïåðåäñåðäÿìè òà øëóíî÷êàìè: 1 – ïðàâèé ô³áðîçíèé òðèêóòíèê; 2 – ë³âå ô³áðîçíå ê³ëüöå; 3 – çàäíÿ ñòóëêà ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà; 4 – ë³âèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé îòâ³ð; 5 – ïåðåäíÿ ñòóëêà ë³âîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà; 6 – ë³âèé ô³áðîçíèé òðèêóòíèê; 7 – îòâ³ð àîðòè; 8 –

çàäíÿ ï³âì³ñÿöåâà çàñëîíêà êëàïàíà àîðòè; 9 – ë³âà ï³âì³ñÿöåâà çàñëîíêà êëàïàíà àîðòè; 10 –

ïðàâà ï³âì³ñÿöåâà çàñëîíêà êëàïàíà àîðòè; 11 – îòâ³ð ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà; 12 – ë³âà ï³âì³ñÿöåâà çàñëîíêà êëàïàíà ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà; 13 – ïåðåäíÿ ï³âì³ñÿöåâà çàñëîíêà êëàïàíà ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà; 14 – ïðàâà ï³âì³ñÿöåâà çàñëîíêà êëàïàíà ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà; 15 – âóçëèêè ï³âì³ñÿöåâèõ çàñëîíîê; 16 – ì³îêàðä øëóíî÷ê³â; 17 – ô³áðîçí³ âîëîêíà, ùî îòî÷óþòü îòâîðè ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà òà àîðòè; 18 – ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé ïó÷îê; 19 – ïðàâèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé îòâ³ð; 20 – ïåðåäíÿ ñòóëêà ïðàâîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà; 21 – ïåðåãîðîäêîâà ñòóëêà ïðàâîãî ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà; 22 – çàäíÿ ñòóëêà; 23 – ïðàâå ô³áðîçíå

ê³ëüöå; 24 – ïåðåòèí÷àñòà ÷àñòèíà ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè.

558

Додаток

14

Ðèñ. 7.5. Ïðàâ³ ïåðåäñåðäÿ

1

òà øëóíî÷îê (ðîçòÿò³);

âèãëÿä ñïðàâà:

13

2

1 – âèñõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè; 2 – ì³æ-

3

ïåðåäñåðäíà ïåðåãîðîäêà; 3 – ïðàâå

âóøêî; 4 – ïåðåäíÿ ñòóëêà ïðàâîãî

ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî êëàïàíà;

5 – ì³æøëóíî÷êîâà ïåðåãîðîäêà;

12

11

6 – ïåðåãîðîäêîâ³ ñîñî÷êîâ³ ì’ÿçè;

4

7 – ïåðåãîðîäêîâà ñòóëêà ïðàâîãî

5

ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâîãî îòâîðó;

8 – êëàïàí â³íöåâî¿ ïàçóõè; 9 – êëà-

10

ïàí íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè; 10 –

íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 11 – îâàëü-

íà ÿìêà; 12 – êðàé îâàëüíî¿ ÿìêè;

13 – ïðàâ³ ëåãåíåâ³ âåíè; 14 – âåðõ-

9

8

7

6

íÿ ïîðîæíèñòà âåíà.

1

5

2

4

Ðèñ. 7.6. Ïðîåêö³ÿ îòâîð³â

ñåðöÿ, ñòóëêîâèõ ³ ï³âì³ñÿ-

öåâèõ êëàïàí³â íà ïåðåäíþ

3

ïîâåðõíþ ãðóäíî¿ êë³òêè:

1 – îòâ³ð ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà; 2 –

ë³âèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé

îòâ³ð; 3 – âåðõ³âêà ñåðöÿ; 4 – ïðà-

âèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé îòâ³ð;

5 – îòâ³ð àîðòè.

559

Анатомія та фізіологія з патологією

2

1

3

4

20

5

19

6

7

18

8

17

9

10

11

12

13

16

15

14

Ðèñ. 7.7. Ñóäèíè ñåðöÿ, âèãëÿä ñïåðåäó:

1 – ïëå÷îãîëîâíèé ñòîâáóð; 2 – ë³âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 3 – ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ; 4 – äóãà àîðòè; 5 – àðòåð³àëüíà çâ’ÿçêà; 6 – ïðàâà ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 7 – ëåãåíåâèé ñòîâáóð; 8 – ë³âà â³íöåâà àðòåð³ÿ; 9 – ë³â³ ëåãåíåâ³ âåíè; 10 – ë³âå ïåðåäñåðäÿ; 11 – îãèíàþ÷à ã³ëêà; 12 – ïåðåäíÿ ì³æøëóíî÷êîâà ã³ëêà; 13 – âåëèêà âåíà ñåðöÿ; 14 – ë³âèé øëóíî÷îê; 15 – ïðàâèé øëóíî÷îê; 16 – ïåðåäí³ ñåðöåâ³ ñóäèíè; 17 – ïðàâå ïåðåäñåðäÿ; 18 – ïðàâà â³íöåâà àðòåð³ÿ; 19 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 20 – âèñõ³äíà àîðòà.

560

Додаток

1

2

3

23

22

4

5

21

6

20

7

19

8

18

17

9

16

15

10

11

12

14

13

Ðèñ. 7.8. Ñóäèíè ñåðöÿ; âèãëÿä ççàäó:

1 – ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ; 2 – ë³âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 3 – ïëå÷îãîëîâíèé ñòîâáóð; 4 – âèñõ³äíà àîðòà; 5 – ïðàâà ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 6 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 7 – ïðàâ³ ëåãåíåâ³

âåíè; 8 – ïðàâå ïåðåäñåðäÿ; 9 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 10 – ìàëà âåíà ñåðöÿ; 11 – íèçõ³äíà ã³ëêà ïðàâî¿ â³íöåâî¿ àðòåð³¿; 12 – ñåðåäíÿ âåíà ñåðöÿ; 13 – ïðàâèé øëóíî÷îê; 14 – ë³âèé øëóíî÷îê; 15 – çàäíÿ âåíà ë³âîãî øëóíî÷êà; 16 – â³íöåâà ïàçóõà; 17 – âåëèêà âåíà ñåðöÿ; 18 –

êîñà âåíà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ.

561

Анатомія та фізіологія з патологією

4

12

12

11

13

8

1

9

14

7

15

10

6

2

3

5

4

Ðèñ. 7.9. Ñõåìà êðîâîîá³ãó ëþäèíè:

1 – àîðòà; 2 – ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 3 – êèøêîâà àðòåð³ÿ; 4 – êàï³ëÿðíà ñ³òêà âåëèêîãî êîëà; 5

– âîð³òíà âåíà; 6 – ïå÷³íêîâà âåíà; 7 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 8 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 9 – ïðàâå ïåðåäñåðäÿ; 10 – ïðàâèé øëóíî÷îê; 11 – ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 12 – êàï³ëÿðíà ñ³òêà ëåãåíåâîãî êîëà; 13 – ëåãåíåâà âåíà; 14 – ë³âå ïåðåäñåðäÿ; 15 – ë³âèé øëóíî÷îê.

562

Додаток

Ðèñ. 7.15. Äóãà àîðòè òà

ñóäèíè, ùî â³äõîäÿòü â³ä íå¿:

1 – âèâ³äíà ïðîòîêà ï³äíèæíüîùå-

ëåïíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè; 2, 13 – ï³äáî-

1

61

2

ð³äíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 3 – ÿçèêîâà

60

3

4

àðòåð³ÿ; 4, 61 – ï³ä’ÿçèêîâà ñëèííà

çàëîçà; 5 – ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; 6 –

5 6 7 8 9 øèëî-ÿçèêîâèé ì’ÿç; 7 – ÿçèêîâèé

10

íåðâ; 8 – øèëî-ãëîòêîâèé ì’ÿç; 9 –

øèëî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 10 – çàäíº

÷åðåâöå äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà; 11 –

59

ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; 12 – ïåðåäíº

11

58

÷åðåâöå äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà; 14 –

57

íèçõ³äíà ã³ëêà ï³ä’ÿçèêîâîãî íåðâà;

12

56

15 – ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà; 16 – ñå-

55

13 ðåäèííà ùèòî-ï³ä’ÿçèêîâà çâ’ÿçêà;

54

14

53

17 – ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç;

52

18 – ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 19 – øèé-

51

15

íà ïåòëÿ; 20, 46 – áëóêàþ÷èé íåðâ;

50

49

21 – ãðóäíèííî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç;

16

48

22 – âèñõ³äíà øèéíà àðòåð³ÿ; 23 –

íèæíÿ ùèòîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 24,42 –

17

47

18

õðåáåòíà àðòåð³ÿ; 25 – ïîâåðõíåâà

46

19

øèéíà àðòåð³ÿ; 26 – ïîïåðå÷íà àðòå-

20

ð³ÿ øè¿; 27 – ùèòîøèéíèé ñòîâáóð;

45

21

28 – ïîïåðå÷íà àðòåð³ÿ øè¿; 29 –

44

22

âíóòð³øíÿ ãðóäíà àðòåð³ÿ; 30 – íèæ-

43

23

í³é ãîðòàííèé íåðâ; 31, 35 – ñòðàâî-

24

42

25

õ³ä; 32 – ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ;

26

33 – ë³âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ;

41

27

34 – ë³âèé áðîíõ; 36 – ïðàâèé áðîíõ;

28

37 – äóãà àîðòè; 38 – ïëå÷îãîëîâíèé

29

ñòîâáóð; 39 – òðàõåÿ; 40 – ïðàâà

40

ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ; 41 – ïîâîðîò-

39

30

íèé ãîðòàííèé íåðâ; 43 – ùèòîïîä³á-

38

31

íà çàëîçà; 44 – çàãàëüíà ñîííà àðòå-

32

ð³ÿ; 45 – ïåðñíå-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿç;

33

47 – ùèòî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 48 –

âåðõíÿ ãîðòàííà àðòåð³ÿ; 49 – âåðõ-

37

í³é ãîðòàííèé íåðâ; 50 – âåðõíÿ

ùèòîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 51 – ùèòî-

36

ï³ä’ÿçèêîâà ã³ëêà; 52 – ï³ä’ÿçèêîâèé

íåðâ; 53 – çîâí³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ;

34

54 – ÿçèêîâà àðòåð³ÿ; 55 – âíóòð³ø-

35

íÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 56 – ùåëåïíî-ï³ä’-

ÿçèêîâèé ì’ÿç; 57 – âèñõ³äíà ãëîòêîâà

àðòåð³ÿ; 58 – ï³äï³äáîð³äíà àðòåð³ÿ;

59 – âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ; 60 –

ï³äíèæíüîùåëåïíà ñëèííà çàëîçà;

61 – ï³ä’ÿçèêîâà ñëèííà çàëîçà.

563

Анатомія та фізіологія з патологією

38

36

37

39

35

34

33

32

1

2

3

4 5

6

7

31

8

9

30

10

29

11

28

12

27

13

26

14

25

24

15

23

16

22

17

21

18

20

19

Ðèñ. 7.16. Çîâí³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ (ïåðåäíÿ ãðóïà ã³ëîê): 1 – ìåä³àëüíèé êðèëîïîä³áíèé ì’ÿç; 2 – ïîòèëè÷íà àðòåð³ÿ; 3 – øèëî-ÿçèêîâèé ì’ÿç; 4 – øèëîï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 5 – çàäíº ÷åðåâöå äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà; 6 – íèçõ³äíà ï³äíåá³ííà àðòåð³ÿ; 7 –

äîäàòêîâèé íåðâ; 8 – ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; 9 – âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ; 10 – âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 11 – áëóêàþ÷èé íåðâ; 12 – âèñõ³äíà ãëîòêîâà àðòåð³ÿ; 13 – çîâí³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 14 –

íèçõ³äíà ã³ëêà ï³ä’ÿçèêîâîãî íåðâà; 15 – çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 16 – ãëîòêà; 17 – äðàáèí÷àñò³

ì’ÿçè; 18, 19 – ãðóäíèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé ì’ÿç; 20 – ëîïàòêîâî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 21 – ùèòîïîä³áíà çàëîçà; 22 – ãðóäíèííî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 23 – ãîðòàíü; 24 – âåðõíÿ ùèòîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 25 – âåðõíÿ ãîðòàííà àðòåð³ÿ; 26 – âåðõí³é ãîðòàííèé íåðâ; 27 – ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà; 28 – ùèòî-ï³ä’ÿçèêîâà ã³ëêà; 29 – ÿçèêîâà àðòåð³ÿ; 30 – ï³ä’ÿçèêîâî-ÿçèêîâèé ì’ÿç; 31 –

ïåðåäíº ÷åðåâöå äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà; 32 – ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 33 – ï³äï³äáîð³äíà àðòåð³ÿ; 34 – íèæíÿ ùåëåïà; 35 – ï³äíèæíüîùåëåïíà ñëèííà çàëîçà; 36 – ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ; 37 – ÿçèêîâèé íåðâ; 38 – æóâàëüíèé ì’ÿç; 39 – ï³ä’ÿçèêîâà ñëèííà çàëîçà.

564

Додаток

Ðèñ. 7.17. Ã³ëêè ñîííî¿

18

àðòåð³¿:

1 – ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà

17

àðòåð³ÿ; 2,5 – ïîòèëè÷íà

àðòåð³ÿ; 3 – âåðõíüîùåëåïíà

àðòåð³ÿ; 4 – çîâí³øíÿ ñîííà

àðòåð³ÿ; 6 – âíóòð³øíÿ ñîííà

àðòåð³ÿ; 7 – ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ ëî-

ïàòêè; 8 – òðàïåö³ºïîä³áíèé

1

2

ì’ÿç; 9 – ñåðåäí³é äðàáèí-

16

3

÷àñòèé ì’ÿç; 10 – ïëå÷îâå

15

4

ñïëåòåííÿ; 11 – ùèòî-øèé-

14

5

íèé ñòîâáóð; 12 – çàãàëüíà

13

6

ñîííà àðòåð³ÿ; 13 – âåðõíÿ

7

ùèòîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 14 –

ÿçèêîâà àðòåð³ÿ; 15 – ëèöå-

8

âà àðòåð³ÿ; 16 – ïåðåäíº ÷å-

12

ðåâöå äâî÷åðåâöåâîãî ì’ÿçà;

17 – ù³÷íèé ì’ÿç; 18 – ñåðåä-

11

10 9

íÿ òâåðäîîáîëîííà àðòåð³ÿ.

Ðèñ. 7.31. Àðòåð³¿

1

ï³äîøâè ñòîïè:

6 7 8

9

1 – çàäíÿ âåëèêîãîì³ëêîâà

àðòåð³ÿ; 2 – á³÷íà ï³äîøâîâà

àðòåð³ÿ; 3 – ï³äîøâîâà äóãà;

4 – ï³äîøâîâ³ ïëåñíîâ³ àðòå-

ð³¿; 5 – çàãàëüí³ ï³äîøâîâ³

ïàëüöåâ³ àðòåð³¿; 6 – ïðîíèç-

í³ ã³ëêè; 7 – ãëèáîêà ã³ëêà

ìåä³àëüíî¿ ï³äîøâîâî¿ àðòå-

ð³¿; 9 – ìåä³àëüíà ï³äîøâîâà

àðòåð³ÿ.

5

4

3

2

565

Анатомія та фізіологія з патологією

23

22

1

21

2

20

3

4

19

5

6

7

18

17

16

15

14

8

9

10

13

12

11

Ðèñ. 7.32. Âåðõíÿ ³ íèæíÿ ïîðîæíèñò³ âåíè òà ¿õ ïðèòîêè: 1 – ë³âà ïëå÷îãîëîâíà âåíà; 2 – äóãà àîðòè; 3 – ëåãåíåâèé ñòîâáóð; 4 – íèæíÿ ä³àôðàãìàëüíà âåíà; 5 – ñåëåç³íêîâà âåíà (â³äð³çàíà); 6 – ë³âà íàäíèðêîâà âåíà; 7 – ë³âà íèðêîâà âåíà; 8 –

ë³âà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 9 – ë³âà âíóòð³øíÿ êëóáîâà âåíà; 10 – ë³âà çîâí³øíÿ êëóáîâà âåíà; 11 – âåëèêà ï³äøê³ðíà âåíà; 12 – çîâí³øí³ ñòàòåâ³ âåíè; 13 – ñòåãíîâà âåíà; 14 – ïðàâà çàãàëüíà êëóáîâà âåíà; 15 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 16 – ïðàâà ÿº÷êîâà âåíà; 17 – ë³âà ÿº÷êîâà âåíà; 18 – ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè; 19 – ïå÷³íêîâ³ âåíè; 20 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 21 – ïðàâà ïëå÷îãîëîâíà âåíà; 22 – ïðàâà ï³äêëþ÷è÷íà âåíà; 23 – ïðàâà âíóòð³øíÿ ÿðåìíà âåíà.

566

Додаток

22 23

21

1

20

2

19

3

18

4

17

5

6

16

7

Ðèñ. 7.36. Âîð³òíà âåíà ³ ¿¿ ïðèòîêè:

8

1 – âîð³òíà âåíà; 2 – ë³âà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà

15

âåíà; 3 – ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 4 – ñåëåç³íêà;

5 – ñåëåç³íêîâà âåíà; 6 – õâ³ñò ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè; 7 – âåðõíÿ áðèæîâà âåíà; 8 – íèæíÿ

9

áðèæîâà âåíà; 9 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà;

10 – ïðÿìà êèøêà; 11 – íèæíÿ ïðÿìîêèøêîâà

âåíà; 12 – ñåðåäíÿ ïðÿìîêèøêîâà âåíà; 13 –

âåðõíÿ ïðÿìîêèøêîâà âåíà; 14 – êëóáîâà êèø-

êà; 15 – âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà; 16 – ãîëîâêà

14

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; 17 – ïðàâà øëóíêîâî-

ñàëüíèêîâà âåíà; 18 – æîâ÷íîì³õóðîâà àðòå-

13

ð³ÿ; 19 – æîâ÷íèé ì³õóð; 20 – äâàíàäöÿòèïàëà

12

11

10

êèøêà (â³äð³çàíà ³ â³äãîðíóòà); 21 – ïå÷³íêà;

22 – ïåðåäâîðîòàðíà âåíà; 23 – øëóíîê (â³ä-

ãîðíóòèé).

12 3

20

5 4

6

19

78

18

9

Ðèñ. 7.38. Êðîâîîá³ã ïëîäà:

17

10

1 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 2 – äóãà àîðòè;

11

12

3 – àðòåð³àëüíà ïðîòîêà; 4 – ë³âà ëåãåíåâà

13

àðòåð³ÿ; 5 – íèçõ³äíà ÷àñòèíà àîðòè; 6 – ë³âå

14

ïåðåäñåðäÿ; 7 – ë³âèé øëóíî÷îê; 8 – ïðàâèé

15

øëóíî÷îê; 9 – ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè; 10 –

ë³âà íèðêîâà àðòåð³ÿ; 11 – ë³âà íèðêîâà âåíà;

12 – âîð³òíà âåíà; 13 – àîðòà; 14 – ë³âà çàãàëü-

íà êëóáîâà àðòåð³ÿ; 15 – ë³âà ïóïêîâà àðòåð³ÿ;

16 – ïóïêîâà âåíà; 17 – ïëàöåíòà; 18 – âåíîç-

16

íà ïðîòîêà; 19 – îâàëüíèé îòâ³ð; 20 – ëåãåíå-

âèé ñòîâáóð.

567

Анатомія та фізіологія з патологією

31

30

1

29

2

3

28

27

4

Ðèñ. 7.41. Ë³ìôàòè÷íà

26

ñèñòåìà ëþäèíè:

5

1 – ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ëèöÿ; 2 –

25

ï³äíèæíüîùåëåïí³ ë³ìôàòè÷í³

6

âóçëè; 3 – ï³äáîð³äí³ ë³ìôàòè÷í³

âóçëè; 4 – ãèðëî ãðóäíî¿ ïðîòîêè;

5 – ïåðåäí³ ñåðåäîñò³íí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè; 6 – ïàõâîâ³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè; 7 – ïîâåðõíåâèé

24

23

ë³êòüîâèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë;

7

9

8 – ïîâåðõíåâ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäè-

8

íè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè; 9 – ïîïå-

22

ðåêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 10 –

10

ï³äàîðòàëüíèé ë³ìôàòè÷íèé âó-

11

çîë; 11 – çàãàëüí³ êëóáîâ³ ë³ì-

21

ôàòè÷í³ âóçëè; 12 – ïîâåðõíåâ³

12

ïàõâèíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 13 –

20

ìåä³àëüíà ãðóïà ïîâåðõíåâèõ

ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ãîì³ëêè;

19

14 – ëàòåðàëüíà ãðóïà ïîâåðõ-

18

íåâèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ãîì³ë-

êè; 15 – ïîâåðõíåâ³ ë³ìôàòè÷í³

ñóäèíè ñòîïè; 16 – ãëèáîê³ ë³ì-

ôàòè÷í³ ñóäèíè ñòîïè; 17 – ãëè-

áîê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ãîì³ëêè;

18 – ãëèáîê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè

ñòåãíà; 19 – ãëèáîê³ ë³ìôàòè÷í³

13

ñóäèíè äîëîí³; 20 – ãëèáîê³ ïàõ-

âèíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 21 –

çîâí³øí³ òà âíóòð³øí³ êëóáîâ³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 22 – ãëèáîê³

17

14

ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ïåðåäïë³÷÷ÿ;

23 – ãðóäíà ïðîòîêà; 24 – ãëè-

áîêèé ë³êòüîâèé ë³ìôàòè÷íèé

âóçîë; 25 – ì³æðåáåðí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè; 26 – ï³äêëþ÷è÷íèé

15

ñòîâáóð; 27 – ÿðåìíèé ñòîâáóð;

28 – ãëèáîê³ øèéí³ ë³ìôàòè÷í³

16

âóçëè; 29 – äâî÷åðåâöåâî-ÿðåì-

íèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë; 30 –

ñîñêîïîä³áí³ âóçëè; 31 – ïåðåä-

âóøí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

568

Додаток

1

2

3

4

1

2

12

3

11

4

5

10

6

a

7

9

3

2

4

1

56

8

7

8

Ðèñ. 7.42. Ñõåìà ðîçòàøóâàííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà ¿õí³õ âèíîñ-

íèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ó ãðóäí³é

ïîðîæíèí³:

á

1 – ãðóäíà ïðîòîêà; 2 – ïðèãðóäíèíí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè; 3 – ïåðåäí³ ñåðåäîñò³íí³ (ïåðåä-

Ðèñ. 7.45. Ì³êðîñêîï³÷íà áóäîâà

àîðòî-êàðîòèäí³) ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 4 – ë³âèé

ñåëåç³íêè:

âåðõí³é òðàõåîáðîíõ³àëüíèé ë³ìôàòè÷íèé à: 1 – êàïñóëà; 2 – ñåëåç³íêîâà òðàáåêóëà; 3 –

âóçîë; 5 – áðîíõî-ëåãåíåâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; ñåëåç³íêîâèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë; 4 – öåíòðàëü-6 – íèæí³ òðàõåîáðîíõ³àëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; íà àðòåð³ÿ; 7 – çàäí³ ñåðåäîñò³íí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 8 – á: 1 – êàïñóëà ; 2 – ñåëåç³íêîâà òðàáåêóëà; 3 –

âåðõí³ ä³àôðàãìàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 9 – âåíîçíà ïàçóõà; 4 – àðòåð³àëüíà ã³ëüçà; 5 –

ñòðàâîõ³ä; 10 – ïðàâèé ãîëîâíèé áðîíõ; 11 – àðòåð³îëà ïóëüïè; 6 – öåíòðàëüíà àðòåð³ÿ; 7 –

âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 12 – ïåðåäí³ ñåðåäî- ñåëåç³íêîâèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë; 8 – ë³ìôà-ñò³íí³ (ïðåâåíîçí³) ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

òè÷íà ïåð³àðòåð³àëüíà ï³õâà.

569

Анатомія та фізіологія з патологією

11 12 13 14

Ðèñ. 7.47. Ïîâåðõíåâ³ (ë³â³)

10

³ ãëèáîê³ (ïðàâ³) ïàõâèíí³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òà ¿õ

9

çâ’ÿçêè:

1 – ïîâåðõíåâ³ ïàõâèíí³ ë³ìôàòè÷í³

8

âóçëè; 2 – øèðîêà ôàñö³ÿ; 3 –

7

1

ïîâåðõíåâ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè; 4 –

6

âåëèêà ï³äøê³ðíà âåíà; 5 – ñòåã-

íîâà âåíà; 6 – ãëèáîê³ ïàõâèíí³ ë³ì-

2

ôàòè÷í³ âóçëè; 7 – çîâí³øíÿ êëóáî-

5

âà âåíà; 8 – ïàõâèííà çâ’ÿçêà; 9 –

çîâí³øí³ êëóáîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;

3

10 – çàãàëüí³ êëóáîâ³ ë³ìôàòè÷í³

4

âóçëè; 11 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âå-

íà; 12 – ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè;

13 – ïîïåðåêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;

14 – ï³äàîðòàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

11

1

2

3

10

4

Ðèñ. 7.48. Ë³ìôàòè÷í³

ñóäèíè òà âóçëè òîâñòî¿

9

êèøêè. Ñòð³ëêàìè ïîêàçàí³

íàïðÿìêè òîêó ë³ìôè

(ñõåìà):

1 – ïîïåðå÷íà îáîäîâà êèøêà; 2 –

8

ñåðåäí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òîâñòî¿

êèøêè; 3 – ë³â³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;

4 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà; 5 –

ñèãìîïîä³áí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 6 –

7

ñèãìîïîä³áíà îáîäîâà êèøêà; 7 –

5

ñë³ïà êèøêà; 8 – êëóáîâîîáîäîâ³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 9 – ïðàâ³ îáîäîâ³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 10 – âèñõ³äíà îáî-

6

äîâà êèøêà; 11 – ïîïåðåêîâ³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè.

570

Додаток

Ðèñ. 7.52. Ã³ïåðòðîô³ÿ

ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà.

à

á

Ðèñ. 7.53. Àòåðîñêëåðîç

(àîðòà):

à – æèðîâ³ ïëÿìè ³ ñìóãè (ñóäàíîâèé

ïðåïàðàò); á – ô³áðîçí³ áëÿøêè

(íàòèâíèé ïðåïàðàò); â – ô³áðîçí³

áëÿøêè ç âèðàçêóâàííÿì (íàòèâ-

íèé ïðåïàðàò); ã –ô³áðîçí³ áëÿøêè

ç âèðàçêóâàííÿì ³ êàëüöèíîç (íà-

òèâíèé ïðåïàðàò); ä – ô³áðîçí³

áëÿøêè, êàëüöèíîç, òðîìáè (íà-

â

ã

ä

òèâíèé ïðåïàðàò).

571

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðèñ. 7.54. Õðîí³÷íà

³øåì³÷íà õâîðîáà

ñåðöÿ. Êàðä³îñêëåðîç:

à – ïîñò³íôàðêòíèé âåëèêî-

âîãíèùåâèé êàðä³îñêëåðîç

(âêàçàíî ñòð³ëêîþ); á – ðîç-

ñ³ÿíèé âîãíèùåâèé êàðä³î-

ñêëåðîç (ðóáö³ âêàçàí³ ñòð³ë-

à

á

êàìè).

á

à

â

Ðèñ. 7.55. Ðåâìàòè÷í³ âàäè ñåðöÿ:

à – àîðòàëüíà; á, â – ì³òðàëüíà (á – âèãëÿä ç áîêó ïåðåäñåðäÿ; â – âèãëÿä ç áîêó øëóíî÷êà).

572

Додаток

1

20

2

19

3

18

4

17

Ðèñ. 8.4. Ïîðîæíèíà ãîðòàí³; ñàã³òàëüíèé

16

ðîçòèí:

15

5

1 – ï³äíåá³ííèé ÿçè÷îê; 2 – êîð³íü ÿçèêà; 3 – íàäãîðòàí-14

íèê; 4 – ïðèñ³íîê ãîðòàí³; 5 – øëóíî÷îê ãîðòàí³; 6 –

13

6

ï³äãîëîñîâà ïîðîæíèíà; 7 – ïëàñòèíêà ïåðñíåïîä³áíîãî 7

õðÿùà; 8 – òðàõåÿ; 9 – ñòðàâîõ³ä; 10 – ùèòîïîä³áíà

12

çàëîçà; 11 – õðÿù³ òðàõå¿; 12 – äóãà ïåðñíåïîä³áíîãî õðÿùà; 11

8

13 – ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 14 – ãîëîñîâà ñêëàäêà; 15 –

ïðèñ³íêîâà ñêëàäêà; 16 – æèðîâà ïðîêëàäêà; 17 – ñåðå-9

10

äèííà ùèòî-ï³ä’ÿçèêîâà çâ’ÿçêà; 18 – ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà; 19 – ì’ÿçè ÿçèêà; 20 – ïîðîæíèíà ãëîòêè.

5

1

1

1

2

2

3

4

3

4

3

4

5

2

6

5

a

á

â

Ðèñ. 8.5. Ì’ÿçè ãîðòàí³:

à – âèãëÿä ççàäó (÷àñòèíà ïëàñòèíêè ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà â³äãîðíóòà): 1 – ÷åðïàêóâàòî-íàäãîðòàííèé ì’ÿç; 2 – êîñèé ÷åðïàêóâàòèé ì’ÿç; 3 – ïîïåðå÷íèé ÷åðïàêóâàòèé ì’ÿç; 4 –

ïåðñíå-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿç; 5 – ïåðñíå-ùèòîïîä³áíèé ñóãëîá (ñóãëîáîâà ïîâåðõíÿ); 6 – çàäí³é ïåðñíå-÷åðïàêóâàòèé ì’ÿç;

á – âèãëÿä ñïåðåäó ³ äåùî çáîêó: 1 – ùèòî-ï³ä’ÿçèêîâà ïåðåòèíêà; 2 – ïåðñíå-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿç (ïðÿìà òà êîñà ÷àñòèíè); 3 – ïåðñíå-ùèòîïîä³áíà çâ’ÿçêà; 4 – ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 5 –

ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà;

â – âèãëÿä çáîêó (ïëàñòèíêà ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà âèäàëåíà): 1 – ùèòî-íàäãîðòàííèé ì’ÿç; 2 –

ùèòî-÷åðïàêóâàòèé ì’ÿç; 3 – ëàòåðàëüíèé ïåðñíå-÷åðïàêóâàòèé ì’ÿç; 4 – çàäí³é ïåðñíå-÷åðïàêóâàòèé ì’ÿç; 5 – ïåðñíå-ùèòîïîä³áíèé ì’ÿç.

573

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðèñ. 8.12. Êðóïîçíà ïíåâìîí³ÿ, ñ³ðå

îïå÷³íêóâàííÿ âåðõíüî¿ ÷àñòêè

ëåãåí³.

Ðèñ. 8.14. Ïåðèôåð³éíèé ðàê ëåãåí³.

Âóçëîâà ïåðèáðîíõ³àëüíà ôîðìà.

Ðèñ. 8.13. Ïðèêîðåíåâèé ðàê ëåãåí³, ùî

ïîõîäèòü ³ç âåðõíüîãî ÷àñòêîâîãî

áðîíõà. Ïîë³ïîçíà åíäîáðîíõ³àëüíà

ôîðìà. Àòåëåêòàç íèæíüî¿ ÷àñòêè.

574

Додаток

44 45

43

46 47

4142

48

40

1

2 3

39

4

38

5

6

37

7

36

8 9

10

35

11

34

12

13

33

32

14

15

16

31

17

30

29

18

282726

19

25

24

20

23

22

21

Ðèñ. 9.1. Ñàã³òàëüíèé ðîçòèí ãîëîâè:

1 – ïîòèëè÷íà ê³ñòêà; 2 – øèøêîïîä³áíå ò³ëî (åï³ô³ç); 3 – ²²² øëóíî÷îê; 4 – ÷îòèðèãîðáèêîâå

ò³ëî; 5 – âîäîïðîâ³ä ìîçêó; 6 – íàìåò ìîçî÷êà; 7 – ²V øëóíî÷îê; 8 – ì³ñò; 9 – ïîïåðå÷íà ïàçóõà; 10 – êëèíîïîä³áíà ê³ñòêà; 11 – ãëîòêîâèé ìèãäàëèê; 12 – ïåðåäíÿ äóãà àòëàíòà; 13 –

çóá îñüîâîãî õðåáöÿ; 14 – ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ; 15 – çàäíÿ äóãà àòëàíòà; 16 – ñïèííèé ìîçîê; 17 –

ðîòîãëîòêà; 18 – íàäãîðòàííèê; 19 – ãîðòàíîãëîòêà; 20 – V² øèéíèé õðåáåöü; 21 – ïåðñíå-ïîä³áíèé õðÿù; 22 – ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 23 – øëóíî÷îê ãîðòàí³; 24 – ÷åðïàêóâàò³ ì’ÿçè; 25 – ñåðåäèííà ùèòîï³ä’ÿçèêîâà çâ’ÿçêà; 26 – ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà; 27 – ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 28 – ï³äáîð³äíî-ï³ä’ÿçèêîâèé ì’ÿç; 29 – ï³äáîð³äíî-ÿçèêîâèé ì’ÿç; 30 – íèæíÿ ùåëåïà; 31 – ïðèñ³íîê ðîòà; 32 – ïîðîæíèíà ðîòà; 33 – ð³çöåâèé êàíàë; 34 – ãëîòêîâèé îòâ³ð ñëóõîâî¿

òðóáè; 35 – íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 36 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 37 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 38 – íîñîâà ê³ñòêà; 39 – ðåø³ò÷àñòà ê³ñòêà; 40 – ëîáîâà ê³ñòêà; 41 – êëèíîïîä³áíà ïàçóõà; 42 – êîë³íî ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 43 – ïðîçîðà ïåðåãîðîäêà; 44 – ì³æòàëàì³÷íå çëèïàííÿ; 45 – ñêëåï³ííÿ; 46 – âåëèêà ìîçêîâà âåíà; 47 – âàëèê ìîçîëèñòîãî ò³ëà; 48 – ò³ì’ÿíà ê³ñòêà.

575

Анатомія та фізіологія з патологією

1

2

29

3

4

5

6

28

7

27

26

8

25

9

10

24

11

23

12

1314

15

22

21

16

20

17

18

19

Ðèñ. 9.11. Òîïîãðàô³ÿ ñòðàâîõîäó:

1 – íàäãîðòàííèê; 2 – ãëîòêà; 3 – ïðàâà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ; 4 – ùèòîïîä³áíà çàëîçà; 5 –

ïðàâà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ; 6 – òðàõåÿ; 7 – âåðõíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 8 – íåïàðíà âåíà; 9 –

ïðàâà âåðõíÿ ëåãåíåâà âåíà; 10 – ïðàâèé áðîíõ; 11 – ÷àñòêîâèé áðîíõ; 12 – ë³ìôàòè÷í³

âóçëè; 13 – ïðàâà ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 14 – ñåãìåíòàðí³ áðîíõè; 15 – ïðàâà íèæíÿ ëåãåíåâà âåíà; 16 – ì³æðåáðîâ³ àðòåð³¿; 17 – íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà; 18 – ä³àôðàãìà; 19 – êàðä³àëüíà ÷àñòèíà ñòðàâîõîäó; 20 – ïåðèêàðä; 21 – ãðóäíà àîðòà; 22, 25 – ë³â³ ëåãåíåâ³ âåíè; 23 – ë³âèé áðîíõ; 24 – ïðàâà ëåãåíåâà àðòåð³ÿ; 26 – äóãà àîðòè; 27 – ë³âà ï³äêëþ÷è÷íà àðòåð³ÿ; 28 – ñòðàâîõ³ä; 29 – ë³âà çàãàëüíà ñîííà àðòåð³ÿ.

576

Додаток

39

38

1

37 36

2

35

3

34

4

33

5

31

32

7

6

29

30

8

28

9

27

10

26

11

25

12

24

13

23

14

22

15

16

17

21

18

19

20

Ðèñ. 9.24. Âçàºìîçâ’ÿçîê äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ³ç âíóòð³øí³ìè îðãàíàìè:

1 – íèçõ³äíà àîðòà; 2 – ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 3 – âåíòðàëüíà êàðä³àëüíà âåíà; 4 – íèæíÿ

ä³àôðàãìàëüíà àðòåð³ÿ; 5 – ÷åðåâíèé ñòîâáóð; 6 – ë³âà íàäíèðêîâà çàëîçà; 7 – çàãàëüíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 8 – ë³âà íèðêîâà àðòåð³ÿ; 9 – ë³âà íàäíèðêîâà âåíà; 10 – ñåëåç³íêîâà àðòåð³ÿ; 11 –

â³ñöåðàëüíà ïîâåðõíÿ ñåëåç³íêè; 12 – ñåëåç³íêîâà âåíà; 13 – õâ³ñò ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; 14 –

íèæíÿ áðèæîâà âåíà; 15 – ë³âà íèðêà; 16 – äâàíàäöÿòèïàëî-êëóáîâèé çãèí; 17 – íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 18 – ë³âèé ñå÷îâ³ä; 19 – ÷åðåâíà àîðòà; 20 – ïðàâèé ñå÷îâ³ä; 21 – ãîðèçîíòàëüíà

÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; 22 – ïðàâà îáîäîâà àðòåð³ÿ; 23 – âåðõíÿ áðèæîâà âåíà; 24 –

ãîëîâêà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; 25 – íèçõ³äíà ÷àñòèíà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; 26 – ïðàâà íèðêà; 27 – çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà; 28 – âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 29 – ïðàâà íèðêîâà âåíà; 30 –

øëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàëà àðòåð³ÿ; 31 – ïðàâà íàäíèðêîâà çàëîçà; 32 – âîð³òíà âåíà; 33 –

âëàñíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 34 – ïðàâà íàäíèðêîâà âåíà; 35 – ì³õóðîâà ïðîòîêà; 36 – íèæíÿ

ïîðîæíèñòà âåíà; 37 – ïå÷³íêîâà ïðîòîêà; 38 – æîâ÷íèé ì³õóð; 39 – ïå÷³íêà.

577

Анатомія та фізіологія з патологією

à

Ðèñ. 9.30. Õðîí³÷íà

âèðàçêà øëóíêà.

á

Ðèñ. 9.31. Ôîðìè

åêçîô³òíîãî ðàêó øëóíêà:

à – ïîë³ïîçíèé ðàê, ùî ðîçâèíóâñÿ

³ç ïîë³ïà øëóíêà; á – ôóíãîçíèé ðàê

ç ïî÷àòêîì âèðàçêóâàííÿ â öåíòð³

ïóõëèíè.

Ðèñ. 9.32. Áëþäöåïîä³áíèé ðàê øëóíêà.

578

Додаток

à

á

Ðèñ. 9.33. Äèôóçíèé ðàê øëóíêà ç åðîç³ÿìè â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ (à) ³

ïðîðîñòàííÿì ¿¿ ïóõëèíîþ (á).

Ðèñ. 9.34. Æèðîâà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè:

Â öèòîïëàçì³ ãåïàòîöèò³â, îñîáëèâî ïåðèôåð³éíèõ â³ää³ë³â, âèäíî êðàïë³ æèðó. Çàáàðâëåííÿ

ñóäàíîì ²²².

579

Анатомія та фізіологія з патологією

à

â

á

Ðèñ. 9.35. Öèðîç ïå÷³íêè:

à – á³ë³àðíèé; á – äð³áíîâóçëîâèé (ïîðòàëüíèé); â – âåëèêîâóçëîâèé (ïîñòíåêðîòè÷íèé).

á

à

à

á

Ðèñ. 9.36. Ïîñòíåêðîòè÷íèé öèðîç ïå÷³íêè: à – âóçëè-ðåãåíåðàòè (íåñïðàâæí³ ÷àñòî÷êè) ð³çíèõ ðîçì³ð³â; á – øèðîê³ ïîëÿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè, ùî îá’ºäíóþòü äåê³ëüêà òð³àä. Çàáàðâëåííÿ ï³ðîôóêñèíîì çà Âàí-Ã³çîíîì.

580

Додаток

â

à

á

ã

Ðèñ. 9.37. Ðàê ïðÿìî¿ êèøêè:

à – ïîë³ïîçíèé; á – ïîë³ïîçíèé ç âèðàæåíèìè âòîðèííèìè çì³íàìè (íåêðîç, çàïàëåííÿ); â –

ôóíãîçíèé ç âèðàçêóâàííÿì; ã – öèðêóëÿðíèé.

581

Анатомія та фізіологія з патологією

3

10 11

1

4

9

2

5

1

2

8

3

4

7

5

6

6

7

Ðèñ. 10.6. Áóäîâà íåôðîíà òà éîãî

âçàºìîçâ’ÿçêè ç êðîâîíîñíèìè

ñóäèíàìè (ñõåìà):

1 – íèðêîâå (ìàëüï³ã³ºâå) ò³ëüöå; 2 – ïðîêñè-

ìàëüí³ çâèâèñò³ êàíàëüö³; 3 – çá³ðíà íèðêîâà

òðóáî÷êà; 4 – äèñòàëüí³ çâèâèñò³ êàíàëüö³;

Ðèñ. 10.7. Ñóäèíè íèðêè (ñõåìà):

5 – êàï³ëÿðíà ñ³òêà íèðêîâèõ êàíàëüö³â; 6 – 1 – äóãîâ³ àðòåð³ÿ òà âåíà; 2 – ì³æ÷àñòî÷êîâà ïåòëÿ íåôðîíà (Ãåíëå); 7 – äóãîïîä³áíà âåíà; âåíà; 3 – ðåã³îíàðíèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë; 4 –

8 – äóãîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 9 – ì³æ÷àñòî÷êîâà íèðêîâà âåíà; 5 – íèðêîâà àðòåð³ÿ; 6 – êðîâî-àðòåð³ÿ; 10 – ïðèíîñíà ñóäèíà; 11 – âèíîñíà íîñí³ òà ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ñå÷îâîäó; 7 – íèð-ñóäèíà.

êîâ³ ò³ëüöÿ.

582

Додаток

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ðèñ. 11.1. Îáîëîíêè ÿº÷êà

òà ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà

(ñõåìà):

11

1 – çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç æèâîòà;

2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç æèâîòà;

3 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç æèâîòà; 4 –

22

ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ; 5 – î÷åðåâèíà;

12

6 – ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ; 7 – ëîçîïîä³á-

13

íå âåíîçíå ñïëåòåííÿ; 8 – ñ³ì’ÿâè-

14

íîñíà ïðîòîêà; 9 – ì’ÿç-ï³ä³éìà÷

21

ÿº÷êà; 10 – çîâí³øíÿ ñ³ì’ÿíà ôàñö³ÿ;

20

11 – çàëèøîê ï³õâîâîãî â³äðîñòêà;

12 – ì’ÿñèñòà îáîëîíêà; 13 – øê³ðà;

19

15

14 – ãîëîâêà ïðèäàòêà ÿº÷êà; 15 –

16

ò³ëî ïðèäàòêà ÿº÷êà; 16 – ÿº÷êî;

17 – ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà; 18 –

17

õâ³ñò ïðèäàòêà ÿº÷êà; 19 – ï³õâîâà

18

îáîëîíêà (ïàð³ºòàëüíà ïëàñòèíêà);

20 – ï³õâîâà îáîëîíêà (â³ñöåðàëüíà

ïëàñòèíêà); 21 – ïðèñ³íîê ïðèäàòêà

ÿº÷êà; 22 – ñåðîçíà ïîðîæíèíà

ÿº÷êà.

4

5

3

2

Ðèñ. 11.5. Ñåðåäèííèé çð³ç

1

ÿº÷íèêà (ñõåìà):

6

1 – êðîâîíîñí³ ñóäèíè ÿº÷íèêà;

2 – çàðîäêîâèé åï³òåë³é; 3 – ïðè-

ìîðä³àëüí³ ôîë³êóëè; 4 – ïåðâèííèé

ôîë³êóë; 5 – âòîðèíí³ ôîë³êóëè;

10

7

6 – çð³ëèé ôîë³êóë (ãðààô³â ì³õó-

ðåöü); 7 – êðîâîâèëèâ ïðè ðîçðèâ³

çð³ëîãî ôîë³êóëà; 8 – æîâòå ò³ëî;

9 – æîâòå ò³ëî ó ñòàä³¿ ðîçêâ³òó;

9

8

10 – á³ëÿñòå ò³ëî.

583

Анатомія та фізіологія з патологією

19

18

1

17

16

15

2

14

3

4

5

6

13

7

8

12

9

11

10

Ðèñ. 11.10. Ì’ÿçè ³ ôàñö³¿ æ³íî÷î¿ ïðîìåæèíè. Çë³âà ôàñö³¿ âèäàëåí³ ³

ñå÷îñòàòåâà ä³àôðàãìà ÷àñòêîâî ðîçòÿòà:

1 – ñ³äíè÷íî-ïå÷åðèñòèé ì’ÿç; 2 – íèæíÿ ôàñö³ÿ ñå÷îñòàòåâî¿ ä³àôðàãìè; 3 – ãëèáîêèé ïîïåðå÷íèé ì’ÿç ïðîìåæèíè; 4 – âåðõíÿ ôàñö³ÿ ñå÷îñòàòåâî¿ ä³àôðàãìè; 5 – ïîâåðõíåâèé ïîïåðå÷íèé ì’ÿç ïðîìåæèíè; 6 – â³äõ³äíèê; 7 – çîâí³øí³é ñô³íêòåð â³äõ³äíèêà; 8 – êðèæîâî-ãîðáîâà çâ’ÿçêà; 9 – âåëèêèé ñ³äíè÷íèé ì’ÿç; 10 – ì’ÿç-ï³äí³ìà÷ â³äõ³äíèêà; 11 – â³äõ³äíèêîâî-êóïðèêîâà çâ’ÿçêà; 12 – ñ³äíè÷íà ôàñö³ÿ; 13 – íèæíÿ ôàñö³ÿ ä³àôðàãìè òàçà; 14 – öèáóëèíî-ãóá÷àñòèé ì’ÿç; 15 – øèðîêà ôàñö³ÿ ñòåãíà; 16 – îòâ³ð ï³õâè; 17 – ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ïðîìåæèíè; 18 – çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà; 19 – ãîëîâêà êë³òîðà.

584

Тлумачний словник основних медичних термінів

ÒËÓÌÀ×ÍÈÉ ÑËÎÂÍÈÊ ÎÑÍÎÂÍÈÕ ÌÅÄÈ×ÍÈÕ ÒÅÐÌ²Í²Â

APUD – ñèñòåìà – äèâ. Äèñîö³éîâàíà åíäîêðèííà ñèñòåìà øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó

Àáåðàö³ÿ ñôåðè÷íà – öå îïòè÷íà “ô³ç³îëîã³÷íà” íåäîñêîíàë³ñòü îêà, ÿêà âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ òîãî, ùî ôîêóñíà â³äñòàíü ðîã³âêè òà êðèøòàëèêà íåîäíàêîâà äëÿ ð³çíèõ ä³ëÿíîê – ó öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ âîíà á³ëüøà, í³æ íà ïåðèôåð³¿.

Àáåðàö³ÿ õðîìàòè÷íà – öå îïòè÷íà “ô³ç³îëîã³÷íà” íåäîñêîíàë³ñòü îêà, ÿêà ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî îïòè÷íèé àïàðàò îêà çàëîìëþº ñâ³òëî ç êîðîòøîþ äîâæèíîþ õâèë³ (íàïðèêëàä, ñèí³é êîë³ð) ñèëüí³øå, í³æ ç äîâøîþ (÷åðâîíèé êîë³ð). Ñàìå òîìó ñèí³ ïðåäìåòè íàì âèäàþòüñÿ â³ääàëåí³øèìè, í³æ ÷åðâîí³.

Àáîðò – öå ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ äî òîãî òåðì³íó, êîëè ïë³ä ìîæå âèæèòè ïîçà ìàòêîþ.

Àáîðò òðóáíèé – öå ïåðåðâàíà òðóáíà âàã³òí³ñòü, ïðè ÿê³é ïë³äíå ÿéöå, ùî ³ìïëàíòó-âàëîñÿ â ë³éêîâ³é ÷àñòèí³ òðóáè àáî â ¿¿ àìïóë³, â³äøàðîâóºòüñÿ â³ä ñò³íêè òðóáè ³

âèêèäàºòüñÿ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó.

Àâ³òàì³íîç – öå çàõâîðþâàííÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ çà â³äñóòíîñò³ â³òàì³í³â ó ¿æ³.

Àâòîìàòèçì – öå çäàòí³ñòü îðãàíà ñàìîñò³éíî ñêîðî÷óâàòèñü ï³ä âïëèâîì ³ìïóëüñ³â, ÿê³ ãåíåðóþòüñÿ â éîãî êë³òèíàõ. Àâòîìàòèçì âëàñòèâèé ñåðöåâîìó ì’ÿçó, ãëàäêèì ì’ÿçàì êèøêîâî¿ ñò³íêè.

Àãåíåç³ÿ – äèâ. Àïëàç³ÿ.

Àãëþòèíàö³ÿ – öå ñêëåþâàííÿ åðèòðîöèò³â ó ñóäèíàõ.

Àãëþòèí³íè – öå àíòèò³ëà, ùî ðîçð³çíÿþòü ó ñèñòåì³ ãðóï êðîâ³ ÀÂÎ. Âîíè ì³ñòÿòüñÿ

â ïëàçì³ êðîâ³ òà ìàþòü íàçâó α (àëüôà) ³ β (áåòà).

Àãëþòèíîãåíè – öå àíòèãåíè ñèñòåìè ÀÂÎ, ùî ì³ñòÿòüñÿ íà ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â.

Ðîçð³çíÿþòü òðè àíòèãåíè ó ñèñòåì³ ÀÂÎ: À, Â, Í.

Àãîí³ÿ (ãðåö. agonos – áîðîòüáà) – ïîñòóïîâå âèêëþ÷åííÿ âñ³õ ôóíêö³é îðãàí³çìó, êðàéíÿ íàïðóãà éîãî çàõèñíèõ ïðèñòîñóâàíü, ÿê³ âòðà÷àþòü ñâîþ ö³ëåñïðÿìîâàí³ñòü (ñóäîìè, òåðì³íàëüíå äèõàííÿ). Âîíà òðèâàº 2-4 õâ., ³íêîëè á³ëüøå.

Àãðàíóëîöèòè – ëåéêîöèòè, öèòîïëàçìà ÿêèõ íå ì³ñòèòü ñïåöèô³÷íî¿ çåðíèñòîñò³.

Ðîçð³çíÿþòü ìîíîöèòè ³ ë³ìôîöèòè.

Àäàìîâå ÿáëóêî – öå âòîðèííà ÷îëîâ³÷à îçíàêà, âèðàæåíèé ãîðòàííèé âèñòóï íà ùèòîïîä³áíîìó õðÿù³ ãîðòàí³.

Àäàïòàö³ÿ îêà ñâ³òëîâà – öå çíèæåííÿ ÷óòëèâîñò³ ðåöåïòîð³â îêà äî ñâ³òëà ïðè âèõîä³ ç òåìíîãî ïðèì³ùåííÿ â ñâ³òëå. Ñâ³òëîâà àäàïòàö³ÿ çàê³í÷óºòüñÿ â ïåðø³ 4-6 õâ.

Àäàïòàö³ÿ îêà òåìíîâà – çá³ëüøåííÿ ÷óòëèâîñò³ ðåöåïòîð³â îêà äî ñâ³òëà ïðè ïåðåõîä³ â³ä ÿñêðàâîãî êîëüîðó äî òåìíîòè. Òåìíîâà àäàïòàö³ÿ çàê³í÷óºòüñÿ ÷åðåç 40-50 õâ.

Àäâåíòèö³ÿ – öå âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà, ÿêà âêðèâàº çîâí³ âíóòð³øí³ îðãàíè ó òèõ ì³ñöÿõ, äå íåìàº ñåðîçíî¿ îáîëîíêè, òà ñóäèíè.

Àäåíîìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ³ç çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ.

Àäèïîöèòè – äèâ. Êë³òèíè æèðîâ³.

Àäðåíàë³í – öå ãîðìîí ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç.

585

Анатомія та фізіологія з патологією

Àçîòèñòà ð³âíîâàãà – öå âèä àçîòèñòîãî áàëàíñó, ïðè ÿêîìó ê³ëüê³ñòü âèâåäåíîãî àçîòó äîð³âíþº ê³ëüêîñò³ àçîòó, ùî íàäõîäèòü çîâí³. Àçîòèñòà ð³âíîâàãà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ó äîðîñëî¿ çäîðîâî¿ ëþäèíè.

Àçîòèñòèé áàëàíñ íåãàòèâíèé – öå âèä àçîòèñòîãî áàëàíñó, ïðè ÿêîìó ê³ëüê³ñòü âèâåäåíîãî àçîòó ïåðåâàæàº íàä ê³ëüê³ñòþ àçîòó, ùî íàäõîäèòü â îðãàí³çì. Â³í ðîçâèâàºòüñÿ ïðè á³ëêîâîìó ãîëîäóâàíí³, à òàêîæ ïðè ðîçïàä³ âëàñíèõ òêàíèí ó âèñíàæåíèõ ëþäåé.

Àçîòèñòèé áàëàíñ ïîçèòèâíèé – öå âèä àçîòèñòîãî áàëàíñó, ïðè ÿêîìó ê³ëüê³ñòü àçîòó, ùî íàäõîäèòü, ïåðåâàæàº íàä ê³ëüê³ñòþ âèâåäåíîãî àçîòó. Ïîçèòèâíèé àçîòèñòèé áàëàíñ – öå íîðìàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó, ùî ðîñòå.

Àêë³ìàòèçàö³ÿ – öå ïðèñòîñóâàííÿ äî ïåâíèõ êë³ìàòè÷íèõ óìîâ.

Àêîìîäàö³ÿ – öå çäàòí³ñòü îêà äî ÷³òêîãî áà÷åííÿ ð³çíîâ³ääàëåíèõ ïðåäìåò³â. Ñóòü àêîìîäàö³¿ ïîëÿãàº ó çì³í³ êðèâèçíè êðèøòàëèêà, à çíà÷èòü – éîãî çàëîìëþâàëüíî¿

çäàòíîñò³.

Àêñîí – öå äîâãèé â³äðîñòîê, ÿêèé â³äõîäèòü â³ä ò³ëà íåðâîâî¿ êë³òèíè ³ ïåðåäàº

íåðâîâèé ³ìïóëüñ â³ä ò³ëà êë³òèíè äî ³íøèõ íåéðîí³â àáî ðîáî÷èõ îðãàí³â.

Àëåðã³ÿ (â³ä ãðåö. allos – ³íøèé, ergon – ä³þ) º ÿê³ñíî çì³íåíîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó íà ä³þ ðå÷îâèí àíòèãåííî¿ ïðèðîäè, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ð³çíèõ ïîðóøåíü â îðãàí³çì³ –

çàïàëåííÿ, ñïàçìó áðîíõ³â, íåêðîçó, øîêó òà ³í.

Àëêàëîç – öå çì³ùåííÿ ðÍ êðîâ³ áëèæ÷å äî ëóæíîãî ñåðåäîâèùà.

Àëüá³íîñ – îðãàí³çì, â ÿêîãî â³äñóòíÿ ï³ãìåíòàö³ÿ.

Àëüáóì³íè – öå á³ëêè ïëàçìè êðîâ³, ùî ñòâîðþþòü îíêîòè÷íèé òèñê, ðåãóëþþòü îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ òà ³íòåíñèâí³ñòü óòâîðåííÿ ñå÷³, âèêîíóþòü òðàíñïîðòíó ôóíêö³þ, ìàþòü áóôåðí³ âëàñòèâîñò³.

Àëüòåðàö³ÿ (ïîøêîäæåííÿ) – öå çì³íà ñòðóêòóðè êë³òèí, ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, òêàíèí, îðãàí³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ¿õ æèòòºä³ÿëüíîñò³.

Àìåíîðåÿ – öå â³äñóòí³ñòü ìåíñòðóàö³é.

Àì³ëàçà – öå ôåðìåíò, ùî ðîçùåïëþº ïîë³ñàõàðèä êðîõìàëü äî äèñàõàðèä³â.

Àì³ëàçà ñëèíè – öå ôåðìåíò, ÿêèé ó ñëàáîëóæíîìó ñåðåäîâèù³ ñëèíè ðîçùåïëþº

êðîõìàëü (ïîë³ñàõàðèä) äî ìàëüòîçè (äèñàõàðèäó).

Àì³íîêèñëîòè çàì³íí³ – öå 12 àì³íîêèñëîò, ÿê³ ìîæóòü ñèíòåçóâàòèñÿ â îðãàí³çì³

(àëàí³í, öèñòå¿í òà ³í.).

Àì³íîêèñëîòè íåçàì³íí³ – öå 8 àì³íîêèñëîò, ÿê³ íå ñèíòåçóþòüñÿ â îðãàí³çì³ ³

îáîâ’ÿçêîâî ïîâèíí³ íàäõîäèòè ç ¿æåþ (àðã³í³í, ëåéöèí, ë³çèí, òðèïòîôàí òà ³í.).

Àì³òîç – ïðÿìèé ïîä³ë êë³òèíè, â ÿê³é ÿäðî çíàõîäèòüñÿ â ³íòåðôàçíîìó ñòàí³, ïðè ÿêîìó íå â³äáóâàºòüñÿ êîíäåíñàö³¿ õðîìîñîì ³ íå óòâîðþºòüñÿ âåðåòåíî ïîä³ëó. Àì³òîç ïðèçâîäèòü äî ïîä³ëó ÿäðà ³ ïîÿâè äâîõ- àáî áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí.

Àìïóëà ïðÿìî¿ êèøêè – öå ðîçøèðåíà ïî÷àòêîâà ÷àñòèíà ïðÿìî¿ êèøêè.

Àíàêðîòà – öå ä³ëÿíêà ñô³ãìîãðàìè, ùî â³äïîâ³äàº ñèñòîë³ ë³âîãî øëóíî÷êà.

Àíàë³çàòîð – öå ñêëàäíèé íåðâîâèé ìåõàí³çì, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç ðåöåïòîðíîãî ñïðèéìàþ÷îãî àïàðàòó, ïðîâ³äíèê³â íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â ³ ìîçêîâîãî öåíòðó, äå

â³äáóâàºòüñÿ àíàë³ç óñ³õ òèõ ïîäðàçíèê³â, ÿê³ íàäõîäÿòü ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³

îðãàí³çìó ëþäèíè.

586

Тлумачний словник основних медичних термінів

Àíàë³çàòîð âåñòèáóëÿðíèé (ñòàòè÷íèé) â³ä³ãðàº ïðîâ³äíó ðîëü ó ïðîñòîðîâ³é îð³ºíòàö³¿, îñê³ëüêè ñïðèéìàº ³íôîðìàö³þ ïðî ïðèñêîðåííÿ ÷è ñïîâ³ëüíåííÿ

ïðÿìîë³í³éíîãî ÷è îáåðòîâîãî ðóõó, à òàêîæ ïðî çì³íó ïîëîæåííÿ ãîëîâè ó ïðîñòîð³.

Àíàë³çàòîð çîðó ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïåðèôåð³éíîãî, ïðîâ³äíèêîâîãî òà öåíòðàëüíîãî â³ää³ë³â ³ ñëóæèòü äëÿ ñïðèéíÿòòÿ, ïåðåäà÷³ é àíàë³çó çîðîâî¿ ³íôîðìàö³¿.

Àíàë³çàòîð ñëóõó ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïåðèôåð³éíîãî, ïðîâ³äíèêîâîãî òà öåíòðàëüíîãî â³ää³ë³â ³ ñëóæèòü äëÿ ñïðèéíÿòòÿ, ïåðåäà÷³ ³ àíàë³çó çâóêîâî¿ ³íôîðìàö³¿. Ìåæ³

ñïðèéíÿòòÿ ñëóõîâîãî àíàë³çàòîðà – â³ä 20 äî 20000 Ãö.

Àíàïëàç³ÿ, àáî êàòàïëàç³ÿ, – öå âòðàòà ïóõëèííèìè êë³òèíàìè õàðàêòåðíî¿ äëÿ

äèôåðåíö³éîâàíèõ (çð³ëèõ) íîðìàëüíèõ êë³òèí çäàòíîñò³ óòâîðþâàòè ñïåöèô³÷í³ òêàíèíí³

ñòðóêòóðè ³ âèðîáëÿòè ñïåöèô³÷í³ ðå÷îâèíè.

Àíàñòîìîç. 1. Ñïîëó÷åííÿ ì³æ àðòåð³àëüíèìè òà âåíîçíèìè ñóäèíàìè. 2. Ñï³âóñòÿ, ùî íàêëàäàºòüñÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ äëÿ â³äíîâëåííÿ íåïåðåðâíîñò³ òðàâíîãî òðàêòó ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ àáî âèäàëåííÿ îðãàíà.

Àíàñòîìîçè êàâà-êàâàëüí³ – öå ñïîëó÷åííÿ ì³æ ñóäèíàìè, ùî óòâîðþþòüñÿ ì³æ ïðèòîêàìè âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòèõ âåí.

Àíàñòîìîçè ïîðòî-êàâàëüí³ – öå ñïîëó÷åííÿ ì³æ ñóäèíàìè, ùî óòâîðþþòüñÿ ì³æ ïðèòîêàìè âîð³òíî¿ âåíè òà ïðèòîêàìè âåí, ÿê³ íàëåæàòü äî ñèñòåì âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿

ïîðîæíèñòèõ âåí. Àíàñòîìîçè ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ êðîâîòå÷ ó âèïàäêó ï³äâèùåííÿ

òèñêó â ñèñòåì³ âîð³òíî¿ âåíè.

Àíàòîì³ÿ – öå íàóêà ïðî ôîðìó ³ áóäîâó îðãàí³çìó ëþäèíè ³ éîãî ñêëàäîâèõ –

îðãàí³â òà ñèñòåì, à òàêîæ ïðî ¿õ ðîçâèòîê ³ ôóíêö³¿.

Àíàòîì³ÿ â³êîâà – ðîçä³ë àíàòîì³¿, ùî âèâ÷àº â³êîâ³ çì³íè îðãàí³â ³ òêàíèí.

Àíàòîì³ÿ äèíàì³÷íà – ðîçä³ë àíàòîì³¿, ùî çàéìàºòüñÿ âèâ÷åííÿì îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó â àñïåêò³ ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ëþäèíè.

Àíàòîì³ÿ îïèñîâà – ðîçä³ë àíàòîì³¿, ùî ïðîâîäèòü îïèñ îðãàí³â, ÿê³ ñïîñòåð³ãàëè ï³ä ÷àñ ðîçòèí³â òðóï³â.

Àíàòîì³ÿ ïàòîëîã³÷íà – êë³í³÷íà äèñöèïë³íà, ùî âèâ÷àº ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, ùî âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ õâîðî¿ ëþäèíè.

Àíàòîì³ÿ ïîð³âíÿëüíà – ðîçä³ë àíàòîì³¿, ùî ïîð³âíþº áóäîâó òâàðèí ð³çíèõ êëàñ³â ³ ëþäèíè.

Àíàòîì³ÿ ñèñòåìíà – ðîçä³ë àíàòîì³¿, ùî ïðîâîäèòü âèâ÷åííÿ îðãàí³çìó çà ñèñòåìàìè – ê³ñòêîâà, ì’ÿçîâà, âíóòð³øí³ îðãàíè òîùî.

Àíàòîì³ÿ òîïîãðàô³÷íà – ðîçä³ë àíàòîì³¿ ïðî áóäîâó, ôîðìó ³ âçàºìíå ðîçì³ùåííÿ

îðãàí³â ³ òêàíèí ó ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà ëþäèíè.

Àíàòîì³ÿ ôóíêö³îíàëüíà – ðîçä³ë àíàòîì³¿, ùî âèâ÷àº îêðåì³ îðãàíè ³ ñèñòåìè îðãàí³â ó çâ’ÿçêó ç ¿õ ôóíêö³ºþ.

Àíàôàçà – íàñòóïíà ñòàä³ÿ ïîä³ëó êë³òèíè ï³ñëÿ ìåòàôàçè, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ õðîìîñîìè ðîçõîäÿòüñÿ äî ïðîòèëåæíèõ ïîëþñ³â ç óòâîðåííÿì äî÷³ðí³õ ç³ðîê, ïåðåõîäèòü ó òåëîôàçó.

Àíàöèäíèé ñòàí (àõëîðã³äð³ÿ) – öå â³äñóòí³ñòü â³ëüíî¿ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè ó øëóíêîâîìó ñîêó.

Àíã³íà – öå çàãàëüíå ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ì³ñöåâå ãîñòðå

çàïàëåííÿ óðàæàº ë³ìôî¿äíó òêàíèíó ð³çíèõ ìèãäàëèê³â ãëîòêè, íàé÷àñò³øå ï³äíåá³ííèõ.

587

Анатомія та фізіологія з патологією

Àíã³íà ãàíãðåíîçíà õàðàêòåðíà òèì, ùî íåêðîç ìàº ãíèëüíèé õàðàêòåð, íàë³ò íà âèðàçêàõ íàáóâàº áðóäíî-çåëåíîãî êîëüîðó.

Àíã³íà ãîñòðà êàòàðàëüíà ïðîÿâëÿºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì ìèãäàëèê³â, ï³äíåá³ííèõ äóæîê, ñëèçîâèõ ç³âà ³ ãëîòêè, ¿õ íàáðÿêîì, ïðîñî÷åííÿì ñåðîçíèì åêñóäàòîì.

Àíã³íà ëàêóíàðíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàêîïè÷åííÿì ó êðèïòàõ ìèãäàëèê³â ñïî÷àòêó ñåðîçíî-ñëèçîâîãî, à ïîò³ì ãí³éíîãî åêñóäàòó, ÿêèé ïîñòóïîâî âèõîäèòü íà ïîâåðõíþ ìèãäàëèê³â ó âèãëÿä³ á³ëóâàòî-æîâòèõ òî÷êîâèõ íàëüîò³â.

Àíã³íà íåêðîòè÷íà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæàííÿì íåêðîòè÷íèõ çì³í ó ìèãäàëèêàõ ç óòâîðåííÿì âèðàçîê.

Àíã³íà ôëåãìîíîçíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çëèòòÿì íåêðîòè÷íèõ ìàñ ôîë³êóë ç óòâîðåííÿì ãí³éíèê³â.

Àíã³íà ôîë³êóëÿðíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì ëåéêîöèòàðíèõ ³íô³ëüòðàò³â ó ôîë³êóëàõ ìèãäàëèê³â.

Àíã³îñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ñóäèííîãî ïîõîäæåííÿ.

Àíã³îòåíçèí-I – öå íåàêòèâíà ðå÷îâèíà, ïîïåðåäíèê àíã³îòåíçèíó-I², ùî óòâîðþºòüñÿ

³ç á³ëêà ïëàçìè àíã³îòåíçèíîãåíó çà ó÷àñòþ ðåí³íó.

Àíã³îòåíçèí-I² (ã³ïåðòåíçèí) – öå ïðåñîðíèé àãåíò, ùî öèðêóëþº â êðîâ³, ìàº

çäàòí³ñòü çâóæóâàòè ñóäèíè ³ ïðèçâîäèòü äî âèõîäó ãîðìîíó àëüäîñòåðîíó ç êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ó êðîâ.

Àíã³îòåíçèíîãåí (ã³ïåðòåíçèíîãåí) – öå íåàêòèâíèé á³ëîê ïëàçìè êðîâ³ (α2-ãëîáóë³í), ïîïåðåäíèê àíã³îòåíçèíó-I.

Àíäðîñïåðì³¿ – öå ñïåðìàòîçî¿äè ³ç õðîìîñîìíèì íàáîðîì (22n+Y), ÿê³ äàþòü ïî÷àòîê îðãàí³çìîâ³ ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³.

Àí³çîöèòîç – íàÿâí³ñòü ó êðîâ³ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ (ïåðåâàæíî åðèòðîöèò³â), ðîçì³ðè ÿêèõ âèõîäÿòü çà ìåæ³ ¿õ ô³ç³îëîã³÷íî¿ íîðìè.

Àíîìàë³ÿ (â³ä ãðåöü. anomalos – íåïðàâèëüíèé) – öå óðîäæåíà âàäà îðãàí³çìó, ÿêà ñóì³ñíà ³ç íîðìàëüíîþ æèòòºä³ÿëüí³ñòþ.

Àíîðåêñ³ÿ – â³äñóòí³ñòü àïåòèòó.

Àíòåâåðç³î – öå ïîëîæåííÿ ìàòêè, ïðè ÿêîìó äíî ¿¿ íàõèëåíå âïåðåä.

Àíòåôëåêñ³î – öå ïîëîæåííÿ ìàòêè, ïðè ÿêîìó ò³ëî ¿¿ ç øèéêîþ óòâîðþº êóò, â³äêðèòèé óïåðåä.

Àíòèãåí – öå á³ëîê, ùî íåñå ÷óæîð³äíó äëÿ îðãàí³çìó ³íôîðìàö³þ.

Àíòèêîàãóëÿíòè – öå ðå÷îâèíè, ùî ïåðåøêîäæàþòü çãîðòàííþ êðîâ³.

Àíòèò³ëà – ñêëàäí³ á³ëêè – ³ìóíîãëîáóë³íè ïëàçìè êðîâ³, ÿê³ ñèíòåçóþòüñÿ êë³òèíàìè ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ïðè ä³¿ ð³çíîìàí³òíèõ àíòèãåí³â.

Àíòðîïîëîã³ÿ – öå íàóêà, ÿêà âèâ÷àº ëþäèíó â ¿¿ ³ñòîðè÷íîìó àñïåêò³.

Àíóð³ÿ – â³äñóòí³ñòü ñå÷³. Öåé òåðì³í çàñòîñîâóþòü, êîëè äîáîâèé ä³óðåç ñòàíîâèòü 5 % â³ä íîðìè.

Àíóð³ÿ íåñïðàâæíÿ (ïîñòðåíàëüíà) – çìåíøåííÿ äîáîâîãî ä³óðåçó ìåíøå 5 %

â³ä íîðìè, ïðè ÿêîìó âèðîáëåíà íèðêàìè ñå÷à íå äîõîäèòü äî ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Àíóð³ÿ ñïðàâæíÿ (ðåíàëüíà) – çìåíøåííÿ äîáîâîãî ä³óðåçó ìåíøå 5 % â³ä íîðìè çà óìîâè, ùî íèðêè íå âèðîáëÿþòü ñå÷ó.

Àîðòà (aorta) – öå íàéá³ëüøà ñóäèíà ò³ëà.

Àïåíäèöèò – öå çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

588

Тлумачний словник основних медичних термінів

Àïåíäèöèò ãàíãðåíîçíèé – öå çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, ïðè÷èíîþ ÿêîãî º ïîøèðåííÿ çàïàëåííÿ íà áðèæó â³äðîñòêà ç íàñòóïíèì òðîìáîçîì àïåíäèêóëÿðíî¿ àðòåð³¿.

Àïåíäèöèò ïðîñòèé – öå çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ

÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðøèõ êë³í³÷íèõ îçíàê çàõâîðþâàííÿ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó â ñò³íö³ â³äðîñòêà – ñòàç ó êàï³ëÿðàõ, ïîâíîêðîâ’ÿ

ñóäèí, íàáðÿê, ³íîä³ äð³áí³ êðîâîâèëèâè.

Àïåíäèöèò ôëåãìîíîçíèé – öå çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, ïðè ÿêîìó çàïàëüíèé åêñóäàò íàáóâàº ãí³éíîãî õàðàêòåðó, äèôóçíî ïðîñÿêàº âñþ ñò³íêó â³äðîñòêà.

Àïëàç³ÿ (àãåíåç³ÿ) – öå ïîâíà óðîäæåíà â³äñóòí³ñòü îðãàíà.

Àïíîå – äîñë³âíî ïåðåêëàäàºòüñÿ ÿê â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ, àëå çàçâè÷àé öèì ñëîâîì ïîçíà÷àþòü òèì÷àñîâó çóïèíêó äèõàííÿ.

Àïîíåâðîç – öå øèðîêèé ïëîñêèé ñóõîæèëîê ì’ÿçà.

Àïîíåâðîç äîëîííèé – öå ñóõîæèëîê äîâãîãî äîëîííîãî ì’ÿçà.

Àðèòì³ÿ äèõàëüíà – öå ï³äâèùåííÿ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ó ìîëîäèõ ëþäåé ï³ä ÷àñ âäèõó.

Àðòåð³¿ – öå ñóäèíè, ïî ÿêèõ êðîâ ðóõàºòüñÿ â³ä ñåðöÿ íà ïåðèôåð³þ (äî òêàíèí).

Àðòåð³¿ â³íöåâ³ (êîðîíàðí³) – öå àðòåð³¿, ùî áåðóòü ïî÷àòîê â³ä öèáóëèíè àîðòè ³ êðîâîïîñòà÷àþòü ñåðöå.

Àðòåð³¿ êîðîíàðí³ – äèâ. Àðòåð³¿ â³íöåâ³.

Àðòåð³îëè – öå àðòåð³¿ äð³áíîãî êàë³áðó, ì’ÿçîâîãî òèïó, ùî çíàõîäÿòüñÿ ïåðåä êàï³ëÿðàìè ³ ðåãóëþþòü ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ÿêà ïðîò³êàº ÷åðåç îðãàí. ².Ì. Ñº÷åíîâ ö³

ñóäèíè íàçâàâ “êðàíàìè êðîâîíîñíî¿ ñèñòåìè”.

Àðòåð³ÿ ïóïêîâà – öå ïàðíà ñóäèíà, ùî ïðîõîäèòü ó ïóïêîâîìó êàíàòèêó, ÷åðåç ÿêó âåíîçíà êðîâ ïîòðàïëÿº â³ä ïëîäà äî ïëàöåíòè.

Àðòðîñèíäåñìîëîã³ÿ – íàóêà ïðî ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê.

Àñèì³ëÿö³ÿ – öå ïðîöåñ óòâîðåííÿ ñêëàäíèõ ðå÷îâèí â îðãàí³çì³ ³ç á³ëüø ïðîñòèõ.

Àñï³ðàö³ÿ – â³äñìîêòóâàííÿ.

Àñòèãìàòèçì – öå çì³íà çàëîìëþâàëüíî¿ ñèëè îêà, ÿêà âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ òîãî, ùî êðèâèçíà ðîã³âêè ó âåðòèêàëüí³é ïëîùèí³ á³ëüøà, í³æ ó ãîðèçîíòàëüí³é. ßêùî öÿ

ð³çíèöÿ íå ïåðåâèùóº 0,5 D, òî òàêèé àñòèãìàòèçì íàçèâàºòüñÿ “ô³ç³îëîã³÷íèì”.

Àñòìà êèøêîâà – äèâ. Ïðîíîñ àëåðã³÷íèé.

Àñòìà ñåðöåâà (íàáðÿê ëåãåíü ³íòåðñòèö³àëüíèé) – öå ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó, ïðè ÿê³é ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèõ³ä ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ ç ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â â íàâêîëîáðîíõ³àëüí³ òà íàâêîëîñóäèíí³ ïðîñòîðè.

Àñòðîöèòè – ãë³àëüí³ êë³òèíè ç³ð÷àñòî¿ ôîðìè, ìàþòü áàãàòî â³äðîñòê³â. Àñòðîöèòè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè: ïðîòîïëàçìàòè÷í³ òà âîëîêíèñò³.

Àñöèò – öå íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Àòåðîêàëüöèíîç – öå çàâåðøàëüíà ôàçà àòåðîñêëåðîçó, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ

â³äêëàäàííÿì ó ô³áðîçí³ áëÿøêè ñîëåé êàëüö³þ, òîáòî ¿õ çâàïíåííÿ.

Àòåðîñêëåðîç – öå õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó â³äáóâàºòüñÿ ñèñòåìíå óðàæåííÿ

àðòåð³é, ùî âèðàæàºòüñÿ ó â³äêëàäàííÿõ ë³ï³ä³â ³ ñîëåé êàëüö³þ ó âíóòð³øí³é ñò³íö³ ç íàñòóïíèì óù³ëüíåííÿì òà çâóæåííÿì ïðîñâ³òó ñóäèí.

589

Анатомія та фізіологія з патологією

Àòèï³çì – öå â³äì³íí³ñòü ïóõëèíè â³ä òêàíèíè, ç ÿêî¿ âîíà óòâîðèëàñÿ.

Àòèï³çì êë³òèííèé – öå çì³íè â êë³òèíàõ ïàðåíõ³ìè, ïðè ÿêèõ âîíè âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü äî äîçð³âàííÿ ³ äèôåðåíö³þâàííÿ.

Àòèï³çì òêàíèííèé – öå ïîðóøåííÿ òêàíèííèõ ñï³ââ³äíîøåíü, ïðèòàìàííèõ äàíîìó îðãàíó.

Àòëàíò (atlas) – ïåðøèé øèéíèé õðåáåöü.

Àòîí³ÿ øëóíêà – ïîâíà âòðàòà òîíóñó øëóíêà.

Àòðîô³ÿ – öå çìåíøåííÿ îá’ºìó îðãàíà ³ çíèæåííÿ éîãî ôóíêö³é, ùî â³äáóâàºòüñÿ

ïðîòÿãîì íîðìàëüíîãî æèòòÿ àáî â ðåçóëüòàò³ çàõâîðþâàíü.

Àóòîàãðåñ³ÿ – öå ñèíòåç àíòèò³ë äî àíòèãåí³â âëàñíèõ òêàíèí.

Àôàç³ÿ – ñèìïòîì, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ìîâíèõ ôóíêö³é.

Àôàç³ÿ ìîòîðíà – ïîðóøåííÿ ðóõîâî¿ ôóíêö³¿ ìîâè: õâîð³ ðîçóì³þòü ìîâó, àëå

ãîâîðèòè íå ìîæóòü.

Àôàç³ÿ ñåíñîðíà – ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ìîâè: ëþäèíà íå ðîçóì³º ìîâè, àëå çáåð³ãàº

çäàòí³ñòü ñïîíòàííî ðîçìîâëÿòè ïëóòàíîþ ìîâîþ.

Àôòè – áîëþ÷³ ïîâåðõíåâ³ âèðàçêè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.

Àõ³ë³ÿ – öå ñòàí, ïðè ÿêîìó çàëîçè øëóíêà âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü âèä³ëÿòè õëîðîâîäíåâó êèñëîòó ³ ôåðìåíòè.

Àõëîðã³äð³ÿ – äèâ. Àíàöèäíèé ñòàí.

Àõðîìàç³ÿ – öå ïîâíà êîëüîðîâà ñë³ïîòà. Âîíà çóñòð³÷àºòüñÿ â 0,01 % âèïàäê³â. Ïðè öüîìó â êîëáî÷êàõ çàì³ñòü ï³ãìåíòó, ùî ñïðèéìàº êîë³ð, ì³ñòèòüñÿ ðîäîïñèí.

Àöåòèëõîë³í – öå ìåä³àòîð ïàðàñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî óòâîðþºòüñÿ â çàê³í÷åííÿõ ïàðàñèìïàòè÷íèõ íåðâ³â ³ øâèäêî ðóéíóºòüñÿ â êðîâ³.

Àöèäîç – öå çì³ùåííÿ ðÍ êðîâ³ â êèñëó ñòîðîíó âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ íåäîîêèñëåíèõ ïðîäóêò³â îáì³íó ³ âóãëåêèñëîãî ãàçó.

Àöèíóñ – öå ôóíêö³îíàëüíî-ñòðóêòóðíà îäèíèöÿ ëåãåí³, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç äèõàëüíèõ (ðåñï³ðàòîðíèõ) áðîíõ³îë, àëüâåîëÿðíèõ õîä³â ³ àëüâåîëÿðíèõ ì³øå÷ê³â. Â íüîìó â³äáóâàºòüñÿ ãàçîîáì³í.

Áàçîô³ëè òêàíèíí³ – òó÷í³ êë³òèíè – öå êë³òèíè, ùî ñèíòåçóþòü, íàêîïè÷óþòü ³

ñåêðåòóþòü ðÿä á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí: ãåïàðèí, ñåðîòîí³í, ã³ñòàì³í, äîôàì³í ³

³í. Äëÿ ìîðôîëîã³¿ òó÷íèõ êë³òèí õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü â ¿õ öèòîïëàçì³ ñïåöèô³÷íî¿

çåðíèñòîñò³, ÿêà çà áóäîâîþ ³ ñêëàäîì âì³ñòó ãðàíóë ïîä³áíà íà áàçîô³ëè.

Áàêòåð³óð³ÿ – öå íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ áàêòåð³é.

Áàêòåð³óð³ÿ íåñïðàâæíÿ – öå íàÿâí³ñòü â 1 ìë ñå÷³ ìåíøå 10 áàêòåð³é.

Áàêòåð³óð³ÿ ñïðàâæíÿ – öå íàÿâí³ñòü â 1 ìë ñå÷³ á³ëüøå 10 áàêòåð³é.

Áàëàíñ àçîòó – öå âåëè÷èíà, ùî õàðàêòåðèçóº á³ëêîâèé îáì³í â îðãàí³çì³ ³ îá÷èñëþºòüñÿ ÿê ð³çíèöÿ ì³æ á³ëêîì, ùî íàä³éøîâ ç ¿æåþ, ³ á³ëêîì, ùî âèä³ëèâñÿ ç êàëîì.

Áàðîðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè ñò³íîê ñóäèí, ùî º ÷óòëèâèìè äî çì³í òèñêó êðîâ³.

Áåçïë³ääÿ (sterilitas) – öå â³äñóòí³ñòü çäàòíîñò³ äî çàïë³äíåííÿ ó æ³íîê (æ³íî÷å

áåçïë³ääÿ) ³ ó ÷îëîâ³ê³â (÷îëîâ³÷å áåçïë³ääÿ).

Áåçïë³ääÿ â³äíîñíå (³ä³îïàòè÷íå) – öå â³äñóòí³ñòü çàïë³äíåííÿ çà óìîâè, ùî ³

÷îëîâ³ê, ³ äðóæèíà çäîðîâ³.

Áåçïë³ääÿ æ³íî÷å àáñîëþòíå – öå áåçïë³ääÿ, ñïðè÷èíåíå ôàêòîðàìè, ÿê³ ïîâí³ñòþ âèêëþ÷àþòü ìîæëèâ³ñòü çà÷àòòÿ (â³äñóòí³ñòü ìàòêè, ÿº÷íèê³â).

590

Тлумачний словник основних медичних термінів

Áåçïë³ääÿ æ³íî÷å â³äíîñíå – öå áåçïë³ääÿ, ïðè ÿêîìó ïðè÷èíà, ùî éîãî âèêëèêàëà, ìîæå áóòè ïîâí³ñòþ óñóíåíà.

Áåçïë³ääÿ æ³íî÷å âòîðèííå – öå áåçïë³ääÿ, ïðè ÿêîìó ó æ³íêè ðàí³øå áóëà õî÷à á îäíà âàã³òí³ñòü.

Áåçïë³ääÿ æ³íî÷å åíäîêðèííå – öå áåçïë³ääÿ, ñïðè÷èíåíå ðîçëàäàìè åíäîêðèííî¿

ñèñòåìè, ùî ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ïðîöåñó îâóëÿö³¿.

Áåçïë³ääÿ æ³íî÷å ïåðâèííå – öå áåçïë³ääÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ó æ³íêè âàã³òíîñò³ ïðîòÿãîì 1-2 ðîê³â ðåãóëÿðíîãî ñòàòåâîãî æèòòÿ.

Áåçïë³ääÿ ³ä³îïàòè÷íå – äèâ. Áåçïë³ääÿ â³äíîñíå.

Áåçïë³ääÿ ³ìóíîëîã³÷íå – öå áåçïë³ääÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî ó äðóæèíè àáî ÷îëîâ³êà ðîçâèâàºòüñÿ ðåàêö³ÿ êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó äî ñïåðìàëüíèõ àíòèãåí³â. Æ³íî÷à ÿéöåêë³òèíà òàêîæ ìàº àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³, àëå ¿õ çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ áåçïë³äíîñò³ íå äîâåäåíå.

Áåçïë³ääÿ òðóáíå – öå çàçâè÷àé âòîðèííå áåçïë³ääÿ, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ â îñíîâíîìó âíàñë³äîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ùî ïðèçâîäèòü äî çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó òðóá àáî ¿õ ïåðåãèí³â, çóìîâëåíèõ íàâêîëîòðóáíèìè çðîùåííÿìè.

Áåçïë³ääÿ ÷îëîâ³÷å – öå â³äñóòí³ñòü ó ÷îëîâ³ê³â çäàòíîñò³ äî çàïë³äíåííÿ ( impotensio generandi), íåçâàæàþ÷è íà íîðìàëüíèé ñòàòåâèé àêò.

Áåçïë³äíèé øëþá – öå øëþá, ó ÿêîìó âàã³òí³ñòü íå íàñòàº ïðîòÿãîì äâîõ ðîê³â íîðìàëüíîãî ñòàòåâîãî æèòòÿ, òîáòî áåç çàñòîñóâàííÿ ïðîòèçàïë³äíèõ çàñîá³â.

Áåð³-áåð³ õâîðîáà – öå çàõâîðþâàííÿ, ùî âèíèêàº ïðè àâ³òàì³íîç³ Â , ïðîÿâëÿºòüñÿ

1

ïîðóøåííÿì ðóõ³â àæ äî ïàðàë³÷³â, óðàæåííÿì íåðâ³â, ðîçëàäàìè ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ ³

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Á³ëà ë³í³ÿ æèâîòà (linea alba abdominis) – öå ù³ëüíà ñóõîæèëêîâà ñòð³÷êà, ÿêà òÿãíåòüñÿ â³ä ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà ãðóäíèíè äî ëîáêîâîãî ñèìô³çó ³ óòâîðþºòüñÿ

âíàñë³äîê ïåðåõðåñòó ñóõîæèëîâèõ âîëîêîí àïîíåâðîç³â êîñèõ ³ ïîïåðå÷íèõ ì’ÿç³â æèâîòà.

Á³ëà ðå÷îâèíà ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó – öå ñêóï÷åííÿ íåðâîâèõ âîëîêîí.

Á³ë³ðóá³í – öå ï³ãìåíò, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ ïðè ðîçïàä³ ãåìîãëîá³íó â êë³òèíàõ ìàêðîôàã³â, âèä³ëÿºòüñÿ ç æîâ÷þ ³ òîìó íàçèâàºòüñÿ æîâ÷íèì ï³ãìåíòîì.

Á³ë³ðóá³í êîí’þãîâàíèé – äèâ. Á³ë³ðóá³í ïðÿìèé.

Á³ë³ðóá³í íåêîí’þãîâàíèé – äèâ. Á³ë³ðóá³í íåïðÿìèé.

Á³ë³ðóá³í íåïðÿìèé (íåêîí’þãîâàíèé) – öå íåðîç÷èííèé ó âîä³ ï³ãìåíò, äàº

íåïðÿìó ðåàêö³þ ç ä³àçîðåàêòèâîì, òîáòî ðåàêö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ëèøå ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿

îáðîáêè ñïèðòîì.

Á³ë³ðóá³í ïðÿìèé (êîí’þãîâàíèé) – öå ç’ºäíàíèé (êîí’þãîâàíèé) ç ãëþêóðîíîâîþ êèñëîòîþ ãëþêóðîí³ä á³ë³ðóá³íó, ÿêèé ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³ ³ äàº ïðÿìó ðåàêö³þ ç ä³àçîðåàêòèâîì.

Á³ë³ðóá³íó ãëþêóðîí³ä – äèâ. Á³ë³ðóá³í ïðÿìèé.

Á³ëêè – öå ñêëàäí³ âèñîêîìîëåêóëÿðí³ ñïîëóêè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäèòü àçîò.

Á³ëêè ïîâíîö³íí³ – öå á³ëêè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü óñ³ íåîáõ³äí³ äëÿ îðãàí³çìó àì³íîêèñëîòè.

Á³ëêîâèé êîåô³ö³ºíò – öå êîåô³ö³ºíò, ùî âêàçóº íà âì³ñò àçîòó â á³ëêó (ó á³ëêó çíàõîäèòüñÿ 16 % àçîòó, òîáòî 1 ã àçîòó â 6,25 ã á³ëêà).

591

Анатомія та фізіологія з патологією

Á³ëêîâèé îïòèìóì – öå òà ê³ëüê³ñòü ñïîæèòîãî äîáîâîãî á³ëêà, ùî çàáåçïå÷óº íå

ò³ëüêè àçîòèñòó ð³âíîâàãó, à é âèñîêó ïðàöåçäàòí³ñòü, â³äì³ííå ñàìîïî÷óòòÿ, âèñîê³

çàõèñí³ ñèëè îðãàí³çìó, à äëÿ ä³òåé – íîðìàëüíèé ô³çè÷íèé ³ ðîçóìîâèé ðîçâèòîê.

Á³îëîã³ÿ – íàóêà ïðî çàêîíè âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòêó æèâî¿ ïðèðîäè.

Á³îôëàâîíî¿äè – äèâ. Â³òàì³í Ð.

Á³ôóðêàö³ÿ òðàõå¿ – öå ì³ñöå ïîä³ëó òðàõå¿ íà äâà ãîëîâíèõ áðîíõè.

Áëàñòîìîãåíí³ ôàêòîðè – äèâ. Êàíöåðîãåíí³ ôàêòîðè.

Áëèçîðóê³ñòü – äèâ. Ì³îï³ÿ.

Áëþâàííÿ (vomitus) – öå ôîðñîâàíèé çâîðîòíèé âèêèä âì³ñòó øëóíêà ÷è ñòðàâîõîäó íàçîâí³, âèêëèêàíèé ïîäðàçíåííÿì ãëîòêè, òðàâíîãî êàíàëó, æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, î÷åðåâèíè àáî íåðâîâèõ öåíòð³â.

Áëþâàííÿ öåðåáðàëüíå – öå áëþâàííÿ, ÿêå âèíèêàº ïðè çàõâîðþâàííÿõ ãîëîâíîãî ìîçêó, ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç ãîëîâíèì áîëåì ³ íå çàëåæèòü â³ä ïðèéìàííÿ ¿æ³.

Áëÿøêè ô³áðîçí³ – öå àòåðîñêëåðîòè÷í³ çì³íè âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè ñóäèí; öå

ù³ëüí³, îâàëüíî¿ àáî îêðóãëî¿ ôîðìè, á³ëîãî àáî á³ëî-æîâòîãî êîëüîðó óòâîðè, ÿê³

ï³ä³éìàþòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè ³ ì³ñòÿòü ë³ï³äè.

Áðàäèêàðä³ÿ – çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ñêîðî÷åíü ñåðöÿ íèæ÷å 60 óäàð³â çà 1 õâ.

Áðàäèïíîå – öå çìåíøåííÿ ÷àñòîòè äèõàëüíèõ ðóõ³â çà îäèíèöþ ÷àñó.

Áðèæà – öå äóïë³êàòóðà î÷åðåâèíè, íà ÿê³é ï³äâ³øóþòüñÿ îðãàíè.

Áðîíõ³îëà – öå ê³íöåâå ðîçãàëóæåííÿ áðîíõà, ó ñò³íö³ ÿêîãî íåìàº õðÿùà.

Áðîíõ³îëà äèõàëüíà (ðåñï³ðàòîðíà) – º äèõîòîì³÷íèì ðîçãàëóæåííÿì ê³íöåâèõ (òåðì³íàëüíèõ) áðîíõ³îë, ÿêà âõîäèòü äî ñêëàäó ëåãåíåâîãî àöèíóñà ³ áåðå ó÷àñòü ó ãàçîîáì³í³.

Áðîíõ³îëà ðåñï³ðàòîðíà – äèâ. Áðîíõ³îëà äèõàëüíà.

Áðîíõ³ò ãîñòðèé – öå ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â.

Áðîíõ³ò õðîí³÷íèé – öå äèôóçíå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ãëèáøèõ øàð³â áðîíõ³àëüíî¿ ñò³íêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè.

Áðîíõ³ò õðîí³÷íèé âòîðèííèé ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ ³íøèõ çàõâîðþâàíü, ÿê ëåãåíåâèõ (òóáåðêóëüîç, áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà òà ³í.), òàê ³ ïîçàëåãåíåâèõ (óðåì³ÿ, õðîí³÷íà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü). Äëÿ íüîãî á³ëüø õàðàêòåðíèì º ñåãìåíòàðíå (ëîêàëüíå) óðàæåííÿ.

Áðîíõ³ò õðîí³÷íèé ïåðâèííèé – öå ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ, äëÿ íüîãî õàðàêòåðíå

äèôóçíå óðàæåííÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà.

Áðîíõîåêòàç³¿ – öå ðåã³îíàðí³ ðîçøèðåííÿ áðîíõ³â.

Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà – íàáóòå (â îêðåìèõ âèïàäêàõ óðîäæåíå) çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ õðîí³÷íèì ãí³éíèì ïðîöåñîì â íåçâîðîòíî çì³íåíèõ (ðîçøèðåíèõ, äåôîðìîâàíèõ) ³ ôóíêö³îíàëüíî íåïîâíîö³ííèõ áðîíõàõ, ïåðåâàæíî íèæí³õ ÷àñòîê ëåãåíü.

Áóëüáîãàñòðîí – öå ãîðìîí øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ùî ìàº çäàòí³ñòü ãàëüìóâàòè ìîòîðèêó øëóíêà.

Âàã³òí³ñòü íåñâîºì³ñíà – äèâ. Âàã³òí³ñòü ïîçàìàòêîâà.

Âàã³òí³ñòü ïîçàìàòêîâà (íåñâîºì³ñíà) – öå âàã³òí³ñòü, ïðè ÿê³é çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ íå â ïîðîæíèí³ ìàòêè, à â ³íøîìó ì³ñö³, çâ³äêè íåìàº ïðèðîäíîãî âèõîäó äëÿ íàðîäæåííÿ ïëîäà.

592

Тлумачний словник основних медичних термінів

Âàã³òí³ñòü ïî÷èíàºòüñÿ ç ³ìïëàíòàö³¿ ÿéöåêë³òèíè â ñëèçîâó îáîëîíêó ìàòêè ³

çàê³í÷óºòüñÿ íàðîäæåííÿì ïëîäà.

Âàã³òí³ñòü òðóáíà – öå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ó ìàòêîâ³é òðóá³.

Òðàïëÿºòüñÿ ó 99,5 % âèïàäê³â ïîçàìàòêîâî¿ âàã³òíîñò³.

Âàã³òí³ñòü ÷åðåâíà – öå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ïðè ÿê³é çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. Òðàïëÿºòüñÿ äóæå ð³äêî – â 0,4-0,11 % âèïàäê³â.

Âàã³òí³ñòü ÷åðåâíà âòîðèííà – öå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ÿêà âèíèêàº ï³ñëÿ ïåðåðèâàííÿ òðóáíî¿ âàã³òíîñò³. Ïðè öüîìó ïëàöåíòà ³ìïëàíòóºòüñÿ áëèçüêî òðóáè – â øèðîê³é çâ’ÿçö³ ìàòêè, à ïëîäîâì³ñòèëèùå ïðè öüîìó ñêëàäàºòüñÿ ç àìí³îíó, ïðèëåãëèõ â³ää³ë³â ñàëüíèêà, êèøêîâèõ ïåòåëü.

Âàã³òí³ñòü ÷åðåâíà ïåðâèííà – öå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ïðè ÿê³é çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (íà î÷åðåâèí³, ñàëüíèêó, ñò³íö³ êèøêè, ïå÷³íö³, øëóíêó, ñåëåç³íö³); ïðè öüîìó í³ òðóáè, í³ ÿº÷íèêè, í³ øèðîê³

çâ’ÿçêè íå çì³íåí³.

Âàã³òí³ñòü ÿº÷íèêîâà – öå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ïðè ÿê³é çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ â ÿº÷íèêó. Çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî (â 0,1-0,2 % óñ³õ âèïàäê³â).

Âàã³òí³ñòü ÿº÷íèêîâà ïåðèôîë³êóëÿðíà – öå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ïðè ÿê³é çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ íà ïîâåðõí³ ôîë³êóëà.

Âàã³òí³ñòü ÿº÷íèêîâà ñïðàâæíÿ (³íòðàôîë³êóëÿðíà) – öå ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ïðè ÿê³é çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà ³ìïëàíòóºòüñÿ âñåðåäèí³ ôîë³êóëà, ÿêèé ðîç³ðâàâñÿ.

Âàäà ñåðöÿ – öå óðîäæåí³ àáî íàáóò³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè êëàïàííîãî àïàðàòó, ïåðåãîðîäîê ñåðöÿ àáî ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí, ùî â³äõîäÿòü â³ä íüîãî.

Âàäè ñåðöÿ óðîäæåí³ îá’ºäíóþòü çàõâîðþâàííÿ ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèí, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ àíîìàë³ºþ ïîëîæåííÿ ³ ìîðôîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ

àáî íåçàâåðøåííÿ ¿õ óòâîðåííÿ ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó, ð³äøå â ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îä³ ðîçâèòêó.

Âàäè ñåðöÿ íàáóò³ – öå ñòàíè, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ïðîòÿãîì æèòòÿ õâîðîãî â ðåçóëüòàò³

çàõâîðþâàíü àáî òðàâìàòè÷íèõ ïîøêîäæåíü ñåðöÿ.

Âàçîäèëàòàòîðè – öå íåðâîâ³ âîëîêíà, ùî ðîçøèðþþòü ñóäèíè.

Âàçîêîíñòðèêòîðè – öå íåðâîâ³ âîëîêíà, ùî çâóæóþòü ñóäèíè.

Âàçîïðåñèí – öå ãîðìîí çàäíüî¿ ÷àñòêè ã³ïîô³çà.

Âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê – öå çàõâîðþâàííÿ âåí, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì äîâæèíè ³ íàÿâí³ñòþ çì³ºïîä³áíî¿ çâèâèñòîñò³ ï³äøê³ðíèõ âåí, ì³øêîïîä³áíèì ðîçøèðåííÿì ¿õ ïðîñâ³òó.

Âåíà âîð³òíà (ïå÷³íêè) v.portaå (hepatis) – öå ñóäèíà, ùî âõîäèòü ó âîðîòà ïå÷³íêè ³ çáèðàº êðîâ â³ä óñ³õ íåïàðíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, êð³ì ïå÷³íêè.

Âåíà ïóïêîâà – öå íåïàðíà ñóäèíà, ùî ïðîõîäèòü ó ïóïêîâîìó êàíàòèêó, ³ ÷åðåç íå¿

àðòåð³àëüíà êðîâ íàäõîäèòü â³ä ïëàöåíòè äî ïëîäà.

Âåíè – öå ñóäèíè, ïî ÿêèõ êðîâ ðóõàºòüñÿ ç ïåðèôåð³¿ (â³ä òêàíèí) äî ñåðöÿ.

Âåíè êîìóí³êàíòí³ – öå àíàñòîìîçè ì³æ ïîâåðõíåâèìè ³ ãëèáîêèìè âåíàìè.

Âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü – äèâ. Äèõàííÿ çîâí³øíº.

Âåíóëè – öå âåíè íåâåëèêîãî ä³àìåòðà, ùî çíàõîäÿòüñÿ áëèçüêî êàï³ëÿð³â.

Âåñòèáóëÿðíèé îðãàí – öå ïåðèôåð³éíèé â³ää³ë âåñòèáóëÿðíîãî àíàë³çàòîðà, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç îòîë³òîâîãî àïàðàòó ³ òðüîõ ï³âêîëîâèõ êàíàë³â. Ðóéíóâàííÿ âåñòèáóëÿðíîãî îðãàíà ñïðè÷èíþº âòðàòó â³ä÷óòòÿ ð³âíîâàãè.

593

Анатомія та фізіологія з патологією

Âèâèõ (luxatio) – öå ïîâíå çì³ùåííÿ ñóãëîáîâèõ ê³íö³â ê³ñòîê, ïðè ÿêîìó âòðà÷àºòüñÿ

äîòèê ¿õ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü ó ä³ëÿíö³ ñïîëó÷åííÿ.

Âèâèõ ïàòîëîã³÷íèé º íàñë³äêîì ðóéíóâàííÿ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü òà ³íøèõ ñòðóêòóð ñóãëîáà õâîðîáëèâèì ïðîöåñîì (òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ, ïóõëèíà, ãí³éíå çàïàëåííÿ

ñóãëîáà). Òàê³ âèâèõè ðîçâèâàþòüñÿ ïîñòóïîâî ï³ä âïëèâîì òÿãè ì’ÿç³â ³ íàâàíòàæåíü.

Âèâèõ òðàâìàòè÷íèé âèíèêàº ðàïòîâî ï³ä ä³ºþ çîâí³øíüî¿ ñèëè ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ðîçðèâîì òêàíèíè ñóãëîáà (êàïñóëè, çâ’ÿçîê, ñóäèí òîùî).

Âèðàçêà-ðàê – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ â êðàÿõ õðîí³÷íî¿ âèðàçêè øëóíêà.

Âèðàçêà – öå äåôåêò òêàíèíè, ùî ïîøèðþºòüñÿ íà ï³äñëèçîâó îñíîâó (ó âèïàäêó óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáëîíêè) àáî âëàñíå äåðìó (ïðè óðàæåíí³ øê³ðè).

Âèðàçêà êàëüîçíà – öå äåôåêò ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç ïðîíèêíåííÿì ó ï³äñëèçîâó îñíîâó, à ³íêîëè ³ â ãëèáø³ øàðè ñò³íêè îðãàíà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì ñïîëó÷íîòêàíèííèì ïîòîâùåííÿì êðà¿â ³ çàïàëüíî-ðóáöåâèìè çì³íàìè íàâêîëî.

Âèðàçêà ïåíåòðóþ÷à – öå ãëèáîêà âèðàçêà øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ÿêà ïðîíèêàº ÷åðåç øàðè ñò³íêè áåçïîñåðåäíüî â ñóñ³äí³é îðãàí (ïå÷³íêó, ï³äøëóíêîâó çàëîçó, ñàëüíèê òîùî).

Âèðàçêà ïåðôîðàòèâíà – öå âèðàçêà øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ÿêà ïðè ïðîãðåñóâàíí³ íåêðîçó â³äêðèâàºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó.

Âèðàçêà ïðîñòà – öå äåôåêò ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç ïðîíèêíåííÿì ó ï³äñëèçîâó îñíîâó, ùî ìàº ì’ÿê³ êðà¿ áåç âèðàæåíèõ ðóáöåâèõ çì³í ó íèõ.

Âèðàçêîâà õâîðîáà – öå õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ ç öèêë³÷íèì ïåðåá³ãîì ³ ñõèëüí³ñòþ äî ïðîãðåñóâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì äåôåêòó ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³

øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âíàñë³äîê çíèæåííÿ ¿¿ çàõèñíèõ âëàñòèâîñòåé àáî ï³äâèùåííÿ àãðåñèâíîñò³ øëóíêîâîãî âì³ñòó.

Âèð³çêà ñåðöåâà – öå ì³ñöå ïðèëÿãàííÿ ïåðèêàðäà (ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè) äî ë³âî¿

ëåãåí³.

Â³äðèæêà (eructatio) – öå âèõ³ä ³ç øëóíêà â ïîðîæíèíó ðîòà ïîâ³òðÿ ÷è ãàç³â, ùî óòâîðèëèñÿ â ðåçóëüòàò³ áðîä³ííÿ àáî ãíèòòÿ ¿æ³.

Â³äðîñòîê ÷åðâîïîä³áíèé â³äõîäèòü â³ä âíóòð³øíüî-çàäíüî¿ ïîâåðõí³ ñë³ïî¿ êèøêè, à éîãî ñëèçîâà ì³ñòèòü áàãàòî ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, òîìó éîãî íàçèâàþòü ìèãäàëèêîì

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Â³ë³ê³í³í – öå ãîðìîí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøêè.

Â³ëüíà ê³íö³âêà âåðõíÿ – ÷àñòèíà ñêåëåòà, óòâîðåíà ïëå÷åì (ïëå÷îâà ê³ñòêà), ïåðåäïë³÷÷ÿì (ïðîìåíåâà òà ë³êòüîâà ê³ñòêè) òà êèñòþ (ìàº òðè ÷àñòèíè: çàï’ÿñòîê, ï’ÿñòîê, ôàëàíãè ïàëüö³â).

Â³ëüíà ê³íö³âêà íèæíÿ – ÷àñòèíà ñêåëåòà, óòâîðåíà ñòåãíîì (ñòåãíîâà ê³ñòêà), ãîì³ëêîþ (âåëèêà ³ ìàëà ãîì³ëêîâ³ ê³ñòêè) ³ ñòîïîþ (ìàº òðè â³ää³ëè: çàïëåñíî, ïëåñíî ³ ôàëàíãè ïàëüö³â).

Â³òàì³í À (ðåòèíîë) ìàº ñïåöèô³÷íèé âïëèâ íà ôóíêö³¿ çîðó ³ ðîçìíîæåííÿ, çàáåçïå÷óº

íîðìàëüíèé ô³çè÷íèé ðîçâèòîê ³ ð³ñò.

Â³òàì³í Â (ò³àì³í) â³ä³ãðàº âåëèêó ðîëü â îáì³í³ âóãëåâîä³â, á³ëê³â, æèð³â. Â³í áåðå

1

ó÷àñòü ó ïðîâåäåíí³ íåðâîâîãî çáóäæåííÿ, âïëèâàº íà ä³ÿëüí³ñòü öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, çîêðåìà êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó.

594

Тлумачний словник основних медичних термінів

Â³òàì³í Â (ö³àíîêîáàëàì³í) ùå íàçèâàþòü çîâí³øí³ì ôàêòîðîì Êàñòëà. Â³í 12

âñìîêòóºòüñÿ, ç’ºäíàâøèñü ³ç á³ëêîì øëóíêîâîãî ñîêó (âíóòð³øí³ì ôàêòîðîì Êàñòëà).

Ïðè ïîðóøåíí³ öüîãî ïðîöåñó ðîçâèâàºòüñÿ àíåì³ÿ, çàòðèìóºòüñÿ óòâîðåííÿ åðèòðîöèò³â ³ òðîìáîöèò³â.

Â³òàì³í Â (ðèáîôëàâ³í) âõîäèòü äî ñêëàäó êë³òèí ³ áåðå ó÷àñòü ó êë³òèííîìó 2

äèõàíí³, âïëèâàº íà ð³ñò òà ðîçâèòîê ïëîäà ³ äèòèíè.

Â³òàì³í Â (ï³ðèäîêñèí) áåðå ó÷àñòü â îáì³í³ òà ñèíòåç³ àì³íîêèñëîò, çìåíøóº

6

íàêîïè÷åííÿ õîëåñòåðèíó â ñò³íêàõ àðòåð³é, çàáåçïå÷óº âèêîðèñòàííÿ çàë³çà â îðãàí³çì³, âïëèâàº íà êðîâîòâîðåííÿ.

Â³òàì³í Ä (êàëüöèôåðîëè) ðåãóëþº îáì³í êàëüö³þ ³ ôîñôîðó. Öåé â³òàì³í âàæëèâèé äëÿ íîðìàëüíîãî ðîçâèòêó äèòèíè.

Â³òàì³í Å (òîêîôåðîëè) áåðå ó÷àñòü â îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñàõ, îáì³í³ á³ëê³â, óêð³ïëåíí³ ñóäèííî¿ ñò³íêè, á³îõ³ì³÷íèõ ïðîöåñàõ ïðè ì’ÿçîâîìó ñêîðî÷åíí³.

Â³òàì³í Ê (ô³ëîõ³íîíè) ñïðèÿº íîðìàëüíîìó çãîðòàííþ êðîâ³.

Â³òàì³í Ð (á³îôëàâîíî¿äè) ðàçîì ç â³òàì³íîì Ñ óêð³ïëþº ñóäèííó ñò³íêó, çìåíøóº

ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿð³â.

Â³òàì³í Ñ (àñêîðá³íîâà êèñëîòà) áåðå ó÷àñòü â îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñàõ, óêð³ïëþº

ñóäèííó ñò³íêó, ï³äâèùóº àíòèòîêñè÷íó ôóíêö³þ ïå÷³íêè, çàáåçïå÷óº îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó äî ³íôåêö³é.

Â³òàì³íè – öå àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ íàäõîäÿòü â îðãàí³çì ó äóæå ìàëèõ ê³ëüêîñòÿõ òà áåðóòü ó÷àñòü â óñ³õ âèäàõ îáì³íó ðå÷îâèí, ñòàíîâëÿ÷è ñêëàäîâó ÷àñòèíó ìîëåêóë ôåðìåíò³â.

Âêëþ÷åííÿ – íåîáîâ’ÿçêîâ³ êîìïîíåíòè êë³òèíè, ùî âèíèêàþòü ³ çíèêàþòü çàëåæíî â³ä ¿¿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó. Âîíè ìîæóòü ñêëàäàòèñü ³ç õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí ð³çíîìàí³òíî¿

ïðèðîäè: ë³ï³ä³â, âóãëåâîä³â, á³ëê³â, â³òàì³í³â.

Âîäÿíèñòà âîëîãà – öå ð³äèíà, ÿêà âèïîâíþº êàìåðè îêà, âèðîáëÿºòüñÿ â³éêàìè ö³ë³àðíîãî ò³ëà ³ â³äò³êàº ó âåíîçíó ñèñòåìó.

Âîëîêíà åëàñòè÷í³ – ð³çíîâèä âîëîêîí ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿê³ ïîáóäîâàí³ ç á³ëêà åëàñòèíó.

Âîëîêíà êîëàãåíîâ³ – ð³çíîâèä âîëîêîí ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿê³ ïîáóäîâàí³ ç á³ëêà êîëàãåíó.

Âîëîêíà íåðâîâ³ çàãàëüíà íàçâà â³äðîñòê³â íåðâîâèõ êë³òèí, îòî÷åíèõ ãë³àëüíîþ îáîëîíêîþ. Ðîçð³çíÿþòü ì³ºë³íîâ³ òà áåçì³ºë³íîâ³.

Âîëîêíà íåðâîâ³ áåçì³ºë³íîâ³ – ð³çíîâèä íåðâîâèõ âîëîêîí, ÿê³ íå ìàþòü ì³ºë³íîâî¿

îáîëîíêè, õàðàêòåðèçóþòüñÿ íèçüêîþ øâèäê³ñòþ ïðîâåäåííÿ íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â.

Ñêëàäàþòüñÿ ç îñüîâîãî öèë³íäðà, íåéðîëåìè ³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè.

Âîëîêíà íåðâîâ³ ì³ºë³íîâ³ – ð³çíîâèä íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ

âèñîêîþ øâèäê³ñòþ ïðîâåäåííÿ íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â. Ñêëàäàþòüñÿ ç îñüîâîãî öèë³íäðà, îòî÷åíîãî ì³ºë³íîâîþ îáîëîíêîþ òà øâàí³âñüêîþ îáîëîíêîþ. Ñêëàäàþòü ïåðåâàæíó á³ëüø³ñòü íåðâîâèõ âîëîêîí.

Âîëîêíà Ïóðê³íüº – öå âîëîêíà ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ, ùî îõîïëþþòü ðîáî÷èé ì³îêàðä øëóíî÷ê³â.

Âîëþìðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü îá’ºì êðîâ³, ùî ïðîò³êàº äî ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ.

595

Анатомія та фізіологія з патологією

Âîðîòà ëåãåíü – öå ì³ñöå íà ñåðåäîñò³íí³é ïîâåðõí³ ëåãåíü, êóäè âõîäÿòü ãîëîâíèé áðîíõ, ëåãåíåâà àðòåð³ÿ ³ íåðâè, à âèõîäÿòü ïî äâ³ ëåãåíåâ³ âåíè, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.

Âîðîòà íèðêè – öå çàãëèáèíà, ùî çíàõîäèòüñÿ ïîñåðåäèí³ óâ³ãíóòîãî êðàþ íèðêè, îáìåæåíà ïåðåäíüîþ ³ çàäíüîþ ãóáîþ, ÷åðåç ÿêó â ïàðåíõ³ìó îðãàíà âõîäèòü íèðêîâà àðòåð³ÿ ³ íåðâè, à âèõîäÿòü íèðêîâà âåíà, ñå÷îâ³ä, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.

Âîðîòà îðãàíà – öå ì³ñöå âõîäó òà âèõîäó éîãî ñóäèí ³ íåðâ³â.

Âîðîòà ïå÷³íêè – öå ãëèáîêà ïîïåðå÷íà áîðîçíà íà â³ñöåðàëüí³é ïîâåðõí³ ïå÷³íêè,

÷åðåç ÿêó â ïå÷³íêó âõîäÿòü âëàñíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ òà âîð³òíà âåíà.

Âñìîêòóâàííÿ – öå ïåðåõ³ä ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ç ïîðîæíèíè òðàâíîãî òðàêòó ó âíóòð³øíº ñåðåäîâèùå îðãàí³çìó – êðîâ ³ ë³ìôó.

Âòîìà – öå òèì÷àñîâå çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ â ðåçóëüòàò³ ðîáîòè.

Âóçëè ë³ìôàòè÷í³ (nîdi lymphatici) – öå óòâîðè ð³çíîìàí³òíî¿ ôîðìè (îêðóãëî¿, îâàëüíî¿, áîáîïîä³áíî¿ òà ³í.), ðîçì³ðîì â³ä 1 äî 20 ìì, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó çàõèñíèõ ðåàêö³ÿõ îðãàí³çìó ³ ðåãóëþþòü ðóõ ë³ìôè.

Âóçîë ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé (Àøîô-Òàâàðà) – öå ñêëàäîâà ÷àñòèíà ïðîâ³äíî¿

ñèñòåìè ñåðöÿ, ðîçòàøîâàíèé ó òîâù³ ì³æïåðåäñåðäíî¿ ïåðåãîðîäêè íà ìåæ³ ïåðåäñåðäü ³ øëóíî÷ê³â.

Âóçîë ñèíóñíèé– öå òàê çâàíèé âîä³é ðèòìó, ùî ðîçòàøîâàíèé ó ïðàâîìó ïåðåäñåðä³

ì³æ ãèðëàìè âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòèõ âåí ³ ãåíåðóº çáóäæåííÿ, ÿêå º ïðè÷èíîþ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ³ç ÷àñòîòîþ â ñåðåäíüîìó 60-70 óäàð³â çà 1 õâèëèíó.

Âóøêî ïåðåäñåðäÿ – öå äîäàòêîâà ïîðîæíèíà ïåðåäñåðäü.

Â’ÿçê³ñòü êðîâ³ – öå â³äíîñíà âåëè÷èíà, ÿêó ïîð³âíþþòü ³ç â’ÿçê³ñòþ âîäè. Îñòàííÿ

áåðåòüñÿ çà 1. Â’ÿçê³ñòü êðîâ³ ñòàíîâèòü 5,0, à ïëàçìè – 1,7-2,3 ³ âèçíà÷àºòüñÿ òåðòÿì êðàéí³õ øàð³â ïëàçìè äî ñò³íêè ñóäèí.

Ãàéìîðèò – öå çàïàëåííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ (ãàéìîðîâî¿) ïàçóõè.

Ãàéìîðèò ãîñòðèé – öå íåñïåöèô³÷íå ãîñòðå (êàòàðàëüíå àáî ãí³éíå) çàïàëåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âåðõíüîùåëåïíî¿ (ãàéìîðîâî¿) ïàçóõè.

Ãàéìîðèò ãîñòðèé ãí³éíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè òà íåâåëèêèì ¿¿ íàáðÿêîì.

Ãàéìîðèò ãîñòðèé êàòàðàëüíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñåðîçíèì ïðîñî÷óâàííÿì ³ ð³çêèì íàáðÿêîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè, çà ðàõóíîê ÿêîãî âîíà ìîæå

ïîòîâùóâàòèñÿ â äåñÿòêè ðàç³â, ³íîä³ âèïîâíþþ÷è âñþ ïàçóõó.

Ãàéìîðèò õðîí³÷íèé – öå íåñïåöèô³÷íå õðîí³÷íå (åêñóäàòèâíå, ïðîäóêòèâíå àáî àëüòåðàòèâíå) çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âåðõíüîùåëåïíî¿ (ãàéìîðîâî¿) ïàçóõè.

Ãàéìîðèò õðîí³÷íèé àëüòåðàòèâíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì àòðîô³¿ àáî íåêðîçó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè.

Ãàéìîðèò õðîí³÷íèé åêñóäàòèâíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ð³çíîãî âèäó ³ ÿêîñò³

åêñóäàòó, ÿêèé íàêîïè÷óºòüñÿ â ïàçóñ³ ³ ñò³êàº â ïîðîæíèíó íîñà ïîðö³ÿìè ïðè ïåâíèõ ïîëîæåííÿõ ãîëîâè.

Ãàéìîðèò õðîí³÷íèé ïðîäóêòèâíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðòðîô³ºþ, ³íêîëè ç óòâîðåííÿì ïîë³ï³â ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè, ó ¿õ ðîçâèòêó ïðîâ³äíå ì³ñöå

çàéìàº àëåðã³ÿ.

Ãàììà-ãëîáóë³íè – öå á³ëêè ïëàçìè êðîâ³, ùî º àíòèò³ëàìè, ÿê³ âèêîíóþòü çàõèñíó ôóíêö³þ ³ áåðóòü ó÷àñòü ó çàáåçïå÷åíí³ ³ìóí³òåòó.

596

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ãàíãë³¿ áàçàëüí³ – äèâ. ßäðà áàçàëüí³.

Ãàíãðåíà – öå âèä íåêðîçó, ïðè ÿêîìó çìåðòâ³ë³ òêàíèíè, ùî ïåðåáóâàþòü ó êîíòàêò³

ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì, íàáóâàþòü ñ³ðî-áóðîãî àáî íàâ³òü ÷îðíîãî êîëüîðó (çàëåæíî â³ä çì³í êðîâ’ÿíîãî ï³ãìåíòó).

Ãàíãðåíà àíàåðîáíà – öå ñàìîñò³éíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå âèêëèêàºòüñÿ

ãðóïîþ ïåâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî ðîçìíîæóþòüñÿ áåç äîñòóïó êèñíþ.

Ãàíãðåíà âîëîãà ðîçâèâàºòüñÿ ó âèïàäêó ðîçìíîæåííÿ ïàòîãåííî¿ ÷è óìîâíî ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè ó çìåðòâ³ëèõ òêàíèíàõ.

Ãàíãðåíà ñóõà – äèâ. Ìóì³ô³êàö³ÿ.

Ãàðÿ÷êà – öå çàõèñíî-ïðèñòîñóâàëüíà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó, ùî âèíèêàº ó â³äïîâ³äü íà ä³þ ï³ðîãåííèõ ïîäðàçíèê³â ³ âèðàæàºòüñÿ ó ïåðåáóäîâ³ òåðìîðåãóëÿö³¿ íà ï³äòðèìàííÿ

âèùî¿, í³æ ó íîðì³, òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ãàðÿ÷êà ãåêòè÷íà – öå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 41 0Ñ, ïðè ÿê³é äîáîâ³

êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè ñêëàäàþòü 3-5 0Ñ.

Ãàðÿ÷êà ³íòåðì³òóþ÷à âèíèêàº ó õâîðèõ íà ìàëÿð³þ. Ï³ä ÷àñ íàïàäó òåìïåðàòóðà ò³ëà ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ ³ óòðèìóºòüñÿ íà âèñîêîìó ð³âí³ â³ä 30 õâ äî 2-3 ãîä, à ïîò³ì çíèæóºòüñÿ äî âèõ³äíîãî ð³âíÿ àáî íàâ³òü íèæ÷å.

Ãàðÿ÷êà ïîñò³éíà – öå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïðè ÿê³é äîáîâ³ êîëèâàííÿ

òåìïåðàòóðè íå ïåðåâèùóþòü 1 0Ñ. Âîíà õàðàêòåðíà äëÿ êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿, ÷åðåâíîãî òèôó.

Ãàðÿ÷êà ðåì³òóþ÷à – öå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïðè ÿê³é äîáîâ³ êîëèâàííÿ

òåìïåðàòóðè ñêëàäàþòü 1-2 0Ñ. Âîíà âèíèêàº ïðè ïíåâìîí³¿, òóáåðêóëüîç³.

Ãàñï³íã-äèõàííÿ (â³ä. àíãë. gasp – ëîâèòè ïîâ³òðÿ, çàäèõàòèñÿ) – öå ïîîäèíîê³

“ç³òõàííÿ”, ùî çìåíøóþòüñÿ çà ÷àñòîòîþ òà ñèëîþ ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ï³ä ÷àñ àãîí³¿.

Òàêå äèõàííÿ íàçèâàþòü òàêîæ òåðì³íàëüíèì àáî àãîíàëüíèì.

Ãàñòðèí – öå ãîðìîí, ùî âèðîáëÿºòüñÿ êë³òèíàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà, âñìîêòóºòüñÿ â êðîâ ³ ÷åðåç íå¿ ä³º íà çàëîçèñòèé àïàðàò øëóíêà, àêòèâóþ÷è éîãî.

Ãàñòðèò – öå çàïàëåííÿ øëóíêà, ÿêå íàé÷àñò³øå îáìåæóºòüñÿ éîãî ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ.

Ãàñòðèò ãîñòðèé – öå äèñòðîô³÷íî-íåêðîòè÷íå ïîøêîäæåííÿ ïîâåðõíåâîãî åï³òåë³þ òà çàëîçèñòîãî àïàðàòó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ ðîçâèòîê çàïàëüíèõ çì³í ó íüîìó.

Ãàñòðèò ãîñòðèé êàòàðàëüíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîòîâùåííÿì, çàïàëüíîþ ã³ïåðåì³ºþ ³ íàáðÿêîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.

Ãàñòðèò êîðîçèâíèé – öå ôîðìà ãàñòðèòó, ùî º íàñë³äêîì áåçïîñåðåäíüîãî íåêðîòèçóþ÷îãî âïëèâó íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà êîíöåíòðîâàíèõ êèñëîò, ëóã³â, ñîëåé âàæêèõ ìåòàë³â. Â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåêðîòè÷íèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè, ùî ïîøèðþþòüñÿ ç ïîâåðõí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà äî ãëèáøèõ ¿¿ øàð³â, çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ

õ³ì³÷íîãî îï³êó.

Ãàñòðèò ôëåãìîíîçíèé – äèâ. Ôëåãìîíà øëóíêà.

Ãàñòðèò õðîí³÷íèé – öå õðîí³÷íå ðåöèäèâíå âîãíèùåâå àáî äèôóçíå çàïàëåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà, ïîðóøåííÿ ¿¿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãåíåðàö³¿, íàñë³äêîì ÷îãî º

ðîçâèòîê ïðîãðåñóþ÷î¿ àòðîô³¿ çàëîçèñòîãî åï³òåë³þ ³ ñåêðåòîðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, à òàêîæ ðîçëàäè ìîòîðíî¿ ³ íåð³äêî ³íêðåòîðíî¿ ôóíêö³é øëóíêà, ùî ëåæèòü â îñíîâ³

ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ, îáì³íó ðå÷îâèí ³ çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³.

597

Анатомія та фізіологія з патологією

Ãàñòðèò õðîí³÷íèé àâòî³ìóííèé (òèï À) – öå çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü óòâîðåííÿ àâòîàíòèò³ë äî êë³òèí øëóíêà, ùî âèðîáëÿþòü õëîðîâîäíåâó êèñëîòó, ³ âíóòð³øíüîãî ôàêòîðà.

Ãàñòðèò õðîí³÷íèé áàêòåð³àëüíèé àáî ÍÐ-àñîö³éîâàíèé (àñîö³éîâàíèé ç Helicobacter pylori) õðîí³÷íèé ãàñòðèò (òèï Â) – öå çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü áàêòåð³àëüíà ³íâàç³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ì³êðîîðãàí³çìàìè Helicobacter pylori. Â³í º íàéïîøèðåí³øèì (äî 80 % óñ³õ âèïàäê³â õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó), ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âñ³õ âèïàäêàõ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè.

Ãàñòðèò õðîí³÷íèé çì³øàíèé (òèï ÀÂ) – öå çàõâîðþâàííÿ øëóíêà, ÿêîìó âëàñòèâ³

îçíàêè ÿê àóòî³ìóííîãî, òàê ³ ÍÐ-àñîö³éîâàíîãî ãàñòðèòó, ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ ïðè äèôóçí³é àòðîô³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ãàñòðèò õðîí³÷íèé õ³ì³÷íèé (³ñòèííèé ëóæíèé ðåôëþêñ-ãàñòðèò) – öå óðàæåííÿ øëóíêà, çóìîâëåíå çàêèäàííÿì ó éîãî ïîðîæíèíó êèøêîâîãî âì³ñòó. Íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ðåçåêö³¿ øëóíêà.

Ãàñòðîñêîï³ÿ – öå ìåòîä îáñòåæåííÿ, ïðè ÿêîìó ãíó÷êèé ãàñòðîñêîï ³ç îïòè÷íîþ ñèñòåìîþ ââîäÿòü ó ïîðîæíèíó øëóíêà òà îãëÿäàþòü ñëèçîâó îáîëîíêó îðãàíà.

Ãåìàíã³îìè – ãðóïà ïóõëèí ñóäèííîãî ïîõîäæåííÿ.

Ãåìàðòðîç – öå êðîâîâèëèâ ó ïîðîæíèíó ñóãëîáà.

Ãåìàòîêðèò – öå â³äíîøåííÿ îá’ºìó êë³òèííèõ åëåìåíò³â äî îá’ºìó êðîâ³.

Ãåìàòóð³ÿ – öå íàÿâí³ñòü êðîâ³ ó ñå÷³.

Ãåìîãëîá³í – öå ðå÷îâèíà ÷åðâîíîãî êîëüîðó, ùî ì³ñòèòüñÿ â åðèòðîöèòàõ, ñêëàäàºòüñÿ ç îäí³º¿ ìîëåêóëè á³ëêà ãëîá³íó òà ÷îòèðüîõ ìîëåêóë ãåìó. Äî ñêëàäó ãåìó âõîäèòü àòîì çàë³çà, ùî ìàº çäàòí³ñòü ïðèºäíóâàòè òà â³ääàâàòè êèñåíü.

Ãåìîãëîá³í â³äíîâëåíèé – äèâ. Äåçîêñèãåìîãëîá³í.

Ãåìîãëîá³íóð³ÿ – öå íàÿâí³ñòü ó ñå÷³ ï³ãìåíòó êðîâ³ ãåìîãëîá³íó ó â³ëüíîìó âèãëÿä³.

Ãåìîäèíàì³êà – öå íàóêà, ùî âèâ÷àº ðóõ êðîâ³ ïî ñóäèíàõ.

Ãåìîë³ç – öå ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â, ïðè öüîìó ãåìîãëîá³í âèõîäèòü ç åðèòðîöèò³â, ðîç÷èíÿºòüñÿ â ïëàçì³, à êðîâ íàáóâàº âèãëÿäó “ëàêîâî¿”.

Ãåìîë³ç á³îëîã³÷íèé – öå ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â âíàñë³äîê ä³¿ íà íèõ çì³¿íî¿ îòðóòè, îòðóòè áäæ³ë òà ñêîðï³îí³â.

Ãåìîë³ç ìåõàí³÷íèé – öå ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â âíàñë³äîê ïåðåì³øóâàííÿ ÷è ïîðóøåííÿ ïðàâèë òðàíñïîðòóâàííÿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³. Ãåìîë³çîâàíà êðîâ íåïðèäàòíà äëÿ ïåðåëèâàííÿ.

Ãåìîë³ç îñìîòè÷íèé – öå ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â ó ã³ïîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³.

Ãåìîë³ç õ³ì³÷íèé – öå ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â âíàñë³äîê ââåäåííÿ ó êðîâ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí (íàïðèêëàä, åô³ðó, áåíçèíó, õëîðàì³íó, àì³àêó).

Ãåìîìåòð Ñàë³ – öå ëàáîðàòîðíèé ïðèëàä, ùî ñëóæèòü äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷àñòêè ãåìîãëîá³íó â êðîâ³. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ³ç øòàòèâà ç òðüîìà ïðîá³ðêàìè: ó êðàéí³õ çàïàÿíèõ ì³ñòèòüñÿ ñòàíäàðòíèé ðîç÷èí ñîëÿíîêèñëîãî ãåìàòèíó (16,67 %). Â îñíîâ³

ìåòîäó ëåæèòü ïîð³âíÿííÿ êîëüîðó äîñë³äæóâàíîãî ðîç÷èíó êðîâ³ ³ç ñòàíäàðòíèì.

Ãåìîïåðèêàðä – öå íàêîïè÷åííÿ êðîâ³ â ïîðîæíèí³ ïåðèêàðäà.

Ãåìîïîåç – ïðîöåñ óòâîðåííÿ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³.

Ãåìîïòîå – öå êðîâîòå÷à ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

598

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ãåìîðàã³ÿ (êðîâîâèëèâ) – öå íàêîïè÷åííÿ êðîâ³ â òêàíèíàõ.

Ãåìîðîé – öå ðîçøèðåííÿ êàâåðíîçíèõ ò³ë ïðÿìî¿ êèøêè.

Ãåìîòîðàêñ – öå êðîâîòå÷à â ïîðîæíèíó ïëåâðè.

Ãåìîô³ë³ÿ – öå ñïàäêîâå çàõâîðþâàííÿ ñèñòåìè êðîâ³, çóìîâëåíå íåäîñòàòíüîþ ê³ëüê³ñòþ àíòèãåìîô³ëüíîãî ãëîáóë³íó.

Ãåïàòèò – öå çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ¿¿ çàïàëåííÿ, à ïðîÿâîì º äèñòðîô³ÿ ³ íåêðîç ãåïàòîöèò³â òà êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ïðîì³æíî¿ òêàíèíè.

Ãåïàòèò àãðåñèâíèé – äèâ. Ãåïàòèò àêòèâíèé.

Ãåïàòèò àêòèâíèé (àãðåñèâíèé) – öå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, ïðè ÿêîìó ïåðåâàæàþòü äèñòðîô³ÿ ³ íåêðîç êë³òèí.

Ãåïàòèò ïåðñèñòóþ÷èé – öå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, ïðè ÿêîìó ïåðåâàæàº

âîãíèùåâà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñòðîìè ³ ïîðòàëüíèõ òðàêò³â.

Ãåïàòèò õîëåñòàòè÷íèé – öå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ

çóïèíêîþ æîâ÷³ â æîâ÷íèõ êàï³ëÿðàõ, âîãíèùåâîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ïðîì³æíî¿ òêàíèíè ³ äèñòðîô³ºþ êë³òèí.

Ãåïàòèòè â³ðóñí³ – öå ãðóïà çàõâîðþâàíü ³ç ôåêàëüíî-îðàëüíèì ³ ðàíîâèì ìåõàí³çìîì çàðàæåííÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ïå÷³íêè, íåð³äêî æîâòÿíèöåþ.

Ãåïàòîç – öå äèñòðîô³÷íå ³ íåêðîòè÷íå óðàæåííÿ ïå÷³íêè.

Ãåïàòîç æèðîâèé (æèðîâà äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè) – öå õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ

ïå÷³íêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíèì íàêîïè÷åííÿì æèðó â êë³òèíàõ ïå÷³íêè.

Ãåïàòîç ñïàäêîâèé – öå çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèñòðîô³ºþ òà íåêðîçîì ãåïàòîöèò³â ³ ðîçâèâàºòüñÿ ó çâ’ÿçêó ç ïîðóøåííÿì îáì³íó æèð³â (ë³ïî¿äîçè), âóãëåâîä³â (ãë³êîãåíîçè), ï³ãìåíò³â ³ ì³íåðàë³â.

Ã³àë³í àëêîãîëüíèé (ò³ëüöÿ Ìàëëîð³) – öå ô³áðèëÿðíèé á³ëîê, ùî ñèíòåçóºòüñÿ

ãåïàòîöèòàìè ï³ä âïëèâîì åòàíîëó ³ ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí.

Ã³àëîïëàçìà – ìàòðèêñ öèòîïëàçìè, â ÿê³é ì³ñòÿòüñÿ îðãàíåëè òà âêëþ÷åííÿ ³

â³äáóâàþòüñÿ îáì³íí³ ïðîöåñè.

Ã³äàòèäóð³ÿ (åõ³íîêîêóð³ÿ) – öå ïîÿâà â ñå÷³ äð³áíèõ åõ³íîêîêîâèõ ì³õóðö³â. Âîíè ïîòðàïëÿþòü ó ñå÷îâ³ øëÿõè ç óðàæåíî¿ åõ³íîêîêîì íèðêè.

Ã³äðîíåôðîç – öå ðîçòÿãíåííÿ íèðêîâî¿ ìèñêè ïðè îáòóðàö³¿ ñå÷îâîäà, ÿêà ñòèñêàº

íèðêîâó ïàðåíõ³ìó òà ñïðè÷èíþº ¿¿ àòðîô³þ. Îðãàí ïåðåòâîðþºòüñÿ â òîíêîñò³ííèé ì³øîê, çàïîâíåíèé ñå÷åþ.

Ã³äðîóðåòåðîíåôðîç – öå ðîçøèðåííÿ ³ ðîçòÿãíåííÿ íèðêîâî¿ ìèñêè ñå÷åþ.

Ã³íåêîñïåðì³¿ – öå ñïåðìàòîçî¿äè ³ç õðîìîñîìíèì íàáîðîì (22à+Õ), ÿê³ ïðè çàïë³äíåíí³

çàïî÷àòêîâóþòü æ³íî÷³ îðãàí³çìè.

Ã³ïåðâ³òàì³íîç – öå çàõâîðþâàííÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íàäì³ðíîìó íàäõîäæåíí³

â³òàì³í³â â îðãàí³çì.

Ã³ïåðãë³êåì³ÿ – öå ñòàí, êîëè ð³âåíü öóêðó êðîâ³ º âèùèì í³æ 6,66 ììîëü/ë.

Ã³ïåðãë³êåì³ÿ àë³ìåíòàðíà (õàð÷îâà) – öå ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ãëþêîçè â êðîâ³, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íàäõîäæåíí³ â îðãàí³çì íàäì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ öóêðó (150-200 ã).

Ã³ïåðåì³ÿ (ãðåö. hyper – íàäì³ðíî, haima – êðîâ) – öå íàäëèøêîâèé âì³ñò öèðêóëþþ÷î¿

êðîâ³ â ò³é àáî ³íø³é ä³ëÿíö³ ñóäèííî¿ ñèñòåìè.

599

Анатомія та фізіологія з патологією

Ã³ïåðåì³ÿ àíã³îíåâðîòè÷íà – öå ã³ïåðåì³ÿ, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ òîíóñó ñóäèíîðîçøèðþâàëüíèõ íåðâ³â ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè íà îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ.

Ã³ïåðåì³ÿ âàêàòíà (ëàò. vacuum – ïóñòèé) – öå ã³ïåðåì³ÿ, ùî âèíèêàº â çâ’ÿçêó ç³

çìåíøåííÿì áàðîìåòðè÷íîãî òèñêó íà áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ò³ëà (íàïðèêëàä, íàêëàäàííÿ

áàíîê íà øê³ðó).

Ã³ïåðåì³ÿ çàïàëüíà – öå ã³ïåðåì³ÿ, ùî âèíèêàº ÿê ðåçóëüòàò ä³¿ íà ñóäèíè ôàêòîð³â, ÿê³ âèêëèêàþòü çàïàëåííÿ.

Ã³ïåðåì³ÿ êîëàòåðàëüíà – öå ã³ïåðåì³ÿ, ùî âèíèêàº ó âèïàäêàõ ïåðåêðèâàííÿ

ïðîñâ³òó ìàã³ñòðàëüíî¿ àðòåð³¿ ³ ïåðåïîâíåííÿ êîëàòåðàëåé êðîâ’þ.

Ã³ïåðåì³ÿ ï³ñëÿ àíåì³¿ – öå ã³ïåðåì³ÿ, ùî âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ âòðàòè ñóäèíàìè òîíóñó ï³ä ÷àñ òèì÷àñîâî¿ â³äñóòíîñò³ â íèõ êðîâ³ (ã³ïåðåì³ÿ ñóäèí ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ï³ñëÿ øâèäêîãî âèïóñêàííÿ ç íå¿ ð³äèíè ïðè àñöèò³).

Ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ – öå ï³äâèùåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³. Ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïðèñêîðåíèì óòâîðåííÿì òðîìá³â.

Ã³ïåðìåòðîï³ÿ (äàëåêîçîð³ñòü) – öå àíîìàë³ÿ ðåôðàêö³¿, çóìîâëåíà íåïðàâèëüíèì ðîçâèòêîì îêà, à ñàìå, éîãî äîâæèíè: ïîçäîâæíÿ â³ñü îêà âêîðî÷åíà, òîìó ãîëîâíèé ôîêóñ çíàõîäèòüñÿ ïîçàäó ñ³òê³âêè, à íå íà ñ³òê³âö³, çîáðàæåííÿ íà ñ³òê³âö³ ðîçïëèâ÷àñòå.

Ó äàëåêîçîðèõ ëþäåé áëèæíÿ òî÷êà ÷³òêîãî áà÷åííÿ â³ääàëÿºòüñÿ â³ä îêà, ïîð³âíÿíî ç åìåòðîïàìè.

Ã³ïåðïëàç³ÿ – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí, âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð òà ³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè âíàñë³äîê ¿õ íàäì³ðíîãî óòâîðåííÿ.

Ã³ïåðïíîå – öå ãëèáîêå ÷àñòå äèõàííÿ.

Ã³ïåðñàë³âàö³ÿ – öå ï³äâèùåíå ñëèíîâèä³ëåííÿ.

Ã³ïåðñåêðåö³ÿ øëóíêîâîãî ñîêó – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñåêðåòó øëóíêà, ùî ïîºäíóºòüñÿ ³ç ï³äâèùåííÿì óòâîðåííÿ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè (ã³ïåðõëîðã³äð³ºþ).

Ã³ïåðñòåíóð³ÿ – öå ï³äâèùåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³ äî 1,030 ³ á³ëüøå.

Ã³ïåðòåíçèí – äèâ. Àíã³îòåíçèí-I².

Ã³ïåðòåíçèíîãåí – äèâ. Àíã³îòåíçèíîãåí.

Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà – öå, çà âèçíà÷åííÿì Êîì³òåòó åêñïåðò³â ÂÎÎÇ, ïîñò³éíî ï³äâèùåíèé ñèñòîë³÷íèé òà/÷è ä³àñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê.

Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà âòîðèííà (ñèìïòîìàòè÷íà) – öå ïîñò³éíå ï³äâèùåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ùî º íàñë³äêîì áóäü-ÿêîãî ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ (ãëîìåðóëîíåôðèò, çâóæåííÿ ãèðëà àîðòè, àäåíîìà ã³ïîô³çà òîùî).

Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà çëîÿê³ñíà – öå ñèíäðîì, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêèì ð³âíåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ÿê ïðàâèëî, > 220/120 ìì ðò. ñò.) ç êðîâîâèëèâàìè òà åêñóäàòàìè â ñ³òê³âö³, ÷àñòî ç íàáðÿêîì çîðîâîãî íåðâà. Õàðàêòåðíèì (àëå íå îáîâ’ÿçêîâèì) º óðàæåííÿ íèðîê ç ðîçâèòêîì óðåì³¿.

Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà ïåðâèííà (ã³ïåðòåíç³ÿ åñåíö³àëüíà, àáî ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà) – öå ïîñò³éíå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó íåç’ÿñîâàíî¿ åò³îëîã³¿.

Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà ñèìïòîìàòè÷íà – äèâ. Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà âòîðèííà.

Ã³ïåðòåíç³ÿ åñåíö³àëüíà – äèâ. Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà ïåðâèííà.

Ã³ïåðòåíç³ÿ ïîðòàëüíà – öå ï³äâèùåííÿ òèñêó â ñèñòåì³ âîð³òíî¿ âåíè.

600

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ã³ïåðòåðì³ÿ (ïåðåãð³âàííÿ) – öå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà âèùå â³ä íîðìàëüíèõ âåëè÷èí, ÿêå íå ïîâ’ÿçàíå ³ç ä³ºþ ï³ðîãåííèõ ðå÷îâèí.

Ã³ïåðòåðì³ÿ åêçîãåííà – öå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà âèùå â³ä íîðìàëüíèõ âåëè÷èí ó ðåçóëüòàò³ çàòðèìêè òåïëà â îðãàí³çì³ íà âèðîáíèöòâàõ ç âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà àáî â ðàéîíàõ ³ç ãàðÿ÷èì êë³ìàòîì.

Ã³ïåðòåðì³ÿ åíäîãåííà – öå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà âèùå â³ä íîðìàëüíèõ âåëè÷èí áåç âïëèâó ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ðîáîòè öåíòðó òåðìîðåãóëÿö³¿: ïðè ïàòîëîã³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ïóõëèíàõ, òðàâìàõ, êðîâîâèëèâàõ òîùî.

Ã³ïåðòîí³ÿ øëóíêà – ï³äâèùåííÿ òîíóñó øëóíêà, ùî çâè÷àéíî ñóïðîâîäæóº

ã³ïåðê³íåç.

Ã³ïåðòðîô³ÿ – öå çá³ëüøåííÿ îá’ºìó îðãàíà, òêàíèíè, êë³òèíè àáî âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ñòðóêòóð, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñèëåííÿì ¿õ ôóíêö³¿.

Ã³ïåðòðîô³ÿ âàêàòíà – öå ðîçðîñòàííÿ “ex vacuo” (ëàò. vacuum – ïóñòèé) ñïîëó÷íî¿

àáî æèðîâî¿ òêàíèíè (íàïðèêëàä, àòðîô³ÿ ïàðåíõ³ìè âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ðîçðîñòàííÿ

æèðó íàâêîëî àòðîôîâàíèõ íèðîê, ðîçðîñòàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ÷åðåïà ïðè àòðîô³ÿõ ãîëîâíîãî ìîçêó).

Ã³ïåðòðîô³ÿ â³êàðíà (çàì³ñíà) – öå ã³ïåðòðîô³ÿ, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàãèáåë³

àáî îïåðàòèâíîìó âèäàëåíí³ îäíîãî ç ïàðíèõ îðãàí³â. Çà öèõ óìîâ îðãàí, ùî çàëèøèâñÿ, êîìïåíñóº ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ øëÿõîì ïîñèëåíî¿ ðîáîòè (íèðêè, ëåãåí³, ÿº÷êî).

Ã³ïåðòðîô³ÿ íåñïðàâæíÿ – öå çá³ëüøåííÿ îá’ºìó îðãàíà çà ðàõóíîê ðîçðîñòàííÿ

³íòåðñòèö³àëüíî¿ òêàíèíè.

Ã³ïåðòðîô³ÿ ðåãåíåðàòîðíà– öå ã³ïåðòðîô³ÿ, ùî âèíèêàº ïðè çàãèáåë³ ÷àñòèíè îðãàíà àáî òêàíèíè. Òàê, ðåãåíåðàòîðíà ã³ïåðòðîô³ÿ çáåðåæåíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè âèíèêàº ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà.

Ã³ïåðòðîô³ÿ ðîáî÷à (êîìïåíñàòîðíà) – öå ã³ïåðòðîô³ÿ, ùî âèíèêàº â óìîâàõ íåäîñòàòíîñò³ ôóíêö³¿ ò³º¿ àáî ³íøî¿ òêàíèíè, îðãàíà ³ ïåðåäáà÷àº ¿¿ êîìïåíñàö³þ çà òèõ ÷è ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â àáî çàõâîðþâàíü.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè – öå ïåðåíàïðóæåííÿ ö³º¿ ñèñòåìè àíòèãåíîì, çîêðåìà ïðè íàäõîäæåíí³ â îðãàí³çì ñòèìóëÿòîð³â ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ì³îêàðäà ³çîìåòðè÷íà – öå ñèñòîë³÷íå ïåðåâàíòàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ùî âèíèêàº ïðè íåäîñòàòíîñò³ êëàïàíà, êîëè ï³äâèùåííÿ åíåðãåòè÷íèõ çàòðàò ñåðöÿ çóìîâëåíå ïåðåêà÷óâàííÿì äîäàòêîâî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ì³îêàðäà ³çîòîí³÷íà – öå ä³àñòîë³÷íå ïåðåâàíòàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ùî âèíèêàº ïðè ñòåíîç³, êîëè íàäëèøêîâà ðîáîòà ñåðöÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ íà ïîäîëàííÿ îïîðó øëÿõîì ï³äâèùåííÿ òèñêó.

Ã³ïåðõëîðã³äð³ÿ – öå ï³äâèùåííÿ óòâîðåííÿ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè â øëóíêó.

Ã³ïîâ³òàì³íîç – öå çàõâîðþâàííÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíüîìó íàäõîäæåíí³

â³òàì³í³â â îðãàí³çì.

Ã³ïîâîëåì³ÿ – öå çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

Ã³ïîãë³êåì³ÿ – öå ñòàí, êîëè ð³âåíü öóêðó ó êðîâ³ º íèæ÷èì í³æ 4,44 ììîëü/ë.

Ã³ïî³çîñòåíóð³ÿ – öå ìîíîòîííà çíèæåíà â³äíîñíà ù³ëüí³ñòü ñå÷³, º îçíàêîþ òåðì³íàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê.

Ã³ïîê³íåç – öå çíèæåííÿ ïåðèñòàëüòèêè.

601

Анатомія та фізіологія з патологією

Ã³ïîêîàãóëÿö³ÿ – öå çíèæåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³. Ã³ïîêîàãóëÿö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

êðîâîòå÷àìè.

Ã³ïîêñ³ÿ, àáî êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ, – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé âèíèêàº

âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî ïîñòà÷àííÿ òêàíèí êèñíåì àáî ïîðóøåííÿ âèêîðèñòàííÿ

éîãî òêàíèíàìè.

Ã³ïîïëàç³ÿ – öå óðîäæåíèé íåäîðîçâèòîê îðãàíà. Ïðè ã³ïîïëàç³¿ îðãàíè íå ëèøå

çìåíøåí³ â ðîçì³ðàõ, àëå é çáåð³ãàþòü åìáð³îíàëüíó áóäîâó.

Ã³ïîñàë³âàö³ÿ – öå çíèæåííÿ ñåêðåö³¿ ñëèíè.

Ã³ïîñåêðåö³ÿ øëóíêîâîãî ñîêó – öå çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñåêðåòó øëóíêà, ùî çâè÷àéíî ïîºäíóºòüñÿ ³ç çíèæåííÿì óòâîðåííÿ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè (ã³ïîõëîðã³äð³ºþ).

Ã³ïîñòåíóð³ÿ – öå çíèæåííÿ â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³ äî 1,005 ³ ìåíøå.

Ã³ïîòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà º ñòàëèì çíèæåííÿì ñèñòîë³÷íîãî òà ä³àñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó (íèæ÷å 100 ³ 60 ìì ðò. ñò.), çóìîâëåíà ïåðåâàæíî çíèæåííÿì òîíóñó ðåçèñòèâíèõ ñóäèí.

Ã³ïîòåðì³ÿ – öå ïîðóøåííÿ òåïëîâîãî áàëàíñó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å íîðìàëüíèõ âåëè÷èí (íèæ÷å 35 0Ñ).

Ã³ïîòåðì³ÿ åêçîãåííà – öå çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å íîðìàëüíèõ âåëè÷èí ïðè çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà (â õîëîäíó ïîðó ðîêó, ï³ä ÷àñ îïåðàö³é ³ç âèêîðèñòàííÿì ëüîäó, õîëîäíî¿ âîäè, îõîëîäæåíîãî ïîâ³òðÿ).

Ã³ïîòåðì³ÿ åíäîãåííà – öå çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å íîðìàëüíèõ âåëè÷èí, ùî âèíèêàº ïðè òðèâàëîìó çíåðóõîìëåíí³, äåÿêèõ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàííÿõ (ã³ïîòèðåîç, íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç), ââåäåíí³ äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â.

Ã³ïîòèðåîç – öå ñòàí, çóìîâëåíèé çíèæåííÿì ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ùèòîïîä³áíî¿

çàëîçè ³ íåñòà÷åþ ¿¿ ãîðìîí³â â îðãàí³çì³.

Ã³ïîòèðåîç âòîðèííèé – çíèæåííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ùî âèíèêàº ïðè íåñòà÷³ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíó, âíàñë³äîê óðàæåííÿ ã³ïîô³çà, ïðè ðîçëàä³ ã³ïîòàëàì³÷íî¿ ðåãóëÿö³¿.

Ã³ïîòèðåîç ïåðâèííèé – çíèæåííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ³ íåñòà÷à ¿¿ ãîðìîí³â â îðãàí³çì³, ïðè÷èíàìè ÿêîãî ìîæóòü áóòè óðîäæåíà àïëàç³ÿ àáî ã³ïîïëàç³ÿ çàëîçè, ãåíåòè÷íî çóìîâëåí³ ïîðóøåííÿ á³îñèíòåçó òèðî¿äíèõ ãîðìîí³â, óðàæåííÿ çàëîçè çàïàëüíèì àáî àâòî³ìóííèì ïðîöåñîì, îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ íà çàëîç³, ðåíòãåí³âñüêå îïðîì³íåííÿ, çàñòîñóâàííÿ òèðåîñòàòè÷íèõ ïðåïàðàò³â.

Ã³ïîòîí³ÿ øëóíêà – çíèæåííÿ òîíóñó øëóíêà, ùî çâè÷àéíî ñóïðîâîäæóº ã³ïîê³íåç.

Ã³ïîõëîðã³äð³ÿ – öå çíèæåííÿ óòâîðåííÿ õëîðîâîäíåâî¿ êèñëîòè â øëóíêó.

Ã³ñòàì³í – öå òêàíèííèé ãîðìîí, ùî óòâîðþºòüñÿ â ñò³íêàõ øëóíêà òà êèøå÷íèêà, â ñêåëåòíèõ ì’ÿçàõ, ó øê³ð³.

Ãë³êîãåíîçè – öå ñïàäêîâ³ çàõâîðþâàííÿ, çóìîâëåí³ ïîðóøåííÿì îáì³íó âóãëåâîä³â â îðãàí³çì³.

Ãëîáóë³íè (àëüôà-, áåòà-, ãàììà-ãëîáóë³íè) – öå á³ëêè ïëàçìè êðîâ³.

Ãëîìåðóëîíåôðèò – öå çàõâîðþâàííÿ íèðîê ³ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñóäèí êëóáî÷ê³â, ùî ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè.

602

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ãëîìåðóëîïàò³¿ – öå çàõâîðþâàííÿ íèðîê ³ç ïåðâèííèì ³ ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì êëóáî÷êîâîãî àïàðàòó, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæàòü ïîðóøåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿.

Ãëîòêà (pharynx) – öå ÷àñòèíà òðàâíîãî êàíàëó, ÿêà ç’ºäíóº ïîðîæíèíó ðîòà ³ç ñòðàâîõîäîì, à òàêîæ ÷àñòèíà äèõàëüíî¿ òðóáêè, ùî ç’ºäíóº ïîðîæíèíó ðîòà ç ãîðòàííþ.

Ãëþêîçóð³ÿ – öå ïîÿâà ãëþêîçè â ñå÷³.

Ãîëîâà ìåäóçè – öå ðèñóíîê ðîçøèðåíèõ, çâèâèñòèõ âåí ó íàâêîëîïóïêîâ³é ä³ëÿíö³.

ª ñèìïòîìîì ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿.

Ãîëîòîï³ÿ – öå ïðîåêö³ÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â íà ïîâåðõíþ ò³ëà.

Ãîìåîñòàç – öå ïîñò³éí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó.

Ãîðìîíè – öå ô³ç³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ ñèíòåçóþòüñÿ ñïåö³àë³çîâàíèìè êë³òèíàìè åíäîêðèííèõ çàëîç. Âîíè íàäõîäÿòü áåçïîñåðåäíüî â êðîâ ³ ïðîÿâëÿþòü ñâîþ ä³þ ëèøå íà ñêëàäí³ êë³òèíí³ ñòðóêòóðè – êë³òèíí³ ìåìáðàíè, ôåðìåíòí³ ñèñòåìè.

Ãîðòàíü (larynx) – öå îðãàí ñêëàäíî¿ áóäîâè, ùî âèêîíóº ôóíêö³¿ ïðîâåäåííÿ ïîâ³òðÿ

òà ãîëîñîóòâîðåííÿ, çíàõîäèòüñÿ â ä³ëÿíö³ øè¿ íà ð³âí³ ²V-VI øèéíèõ õðåáö³â, íèæ÷å

ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè.

Ãîðÿºâà êàìåðà – öå ïðèëàä äëÿ ï³äðàõóíêó ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ (åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â).

Ãîñòðîòà çîðó – öå ãðàíè÷íà çäàòí³ñòü îêà ðîçð³çíÿòè îêðåì³ ïðåäìåòè. ¯¿ âèçíà÷àþòü çà íàéìåíøîþ â³äñòàííþ ì³æ äâîìà òî÷êàìè, ÿê³ îêî áà÷èòü îêðåìî.

Ãðàä³ºíò òèñêó – öå âåëè÷èíà, ùî âèçíà÷àº ðóõ êðîâ³ ïî ñóäèíàõ ³ îá÷èñëþºòüñÿ

ð³çíèöåþ ì³æ òèñêîì ó ë³âîìó øëóíî÷êó ïðè éîãî ñèñòîë³ òà òèñêîì ó ïðàâîìó ïåðåäñåðä³ ïðè éîãî ä³àñòîë³.

Ãðàíóëîöèòè – öå ëåéêîöèòè, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàÿâí³ñòþ â ¿õ öèòîïëàçì³

ñïåöèô³÷íèõ ãðàíóë, ùî ìàþòü ð³çíå çàáàðâëåííÿ (áàçîô³ëüíå, îêñèô³ëüíå ÷è íåéòðî-ô³ëüíå). Öå, â ñâîþ ÷åðãó, äîçâîëÿº ïîä³ëèòè ãðàíóëîöèòè íà áàçîô³ëüí³, îêñèô³ëüí³

(åîçèíîô³ëüí³) ³ íåéòðîô³ëüí³.

Ãðàíóëîöèòè áàçîô³ëüí³ – ð³çíîâèä ãðàíóëîöèò³â, öèòîïëàçìà ÿêèõ ì³ñòèòü áàçîô³ëüíó ñïåöèô³÷íó çåðíèñò³ñòü ç ãåïàðèíîì òà ã³ñòàì³íîì. Îñòàíí³ ðåãóëþþòü ïðîöåñ çãîðòàííÿ êðîâ³ òà âïëèâàþòü íà ïðîíèêí³ñòü ñò³íêè ãåìîêàï³ëÿð³â.

Ãðàíóëîöèòè åîçèíîô³ëüí³ – ð³çíîâèä ãðàíóëîöèò³â, ùî ì³ñòÿòü ó öèòîïëàçì³

åîçèíîô³ëüíó ñïåöèô³÷íó çåðíèñò³ñòü.

Ãðàíóëîöèòè íåéòðîô³ëüí³ – ð³çíîâèä ãðàíóëîöèò³â, ñïåöèô³÷íà çåðíèñò³ñòü ÿêèõ çàáàðâëþºòüñÿ êèñëèìè ³ îñíîâíèìè áàðâíèêàìè.

Ãðàíóëîöèòîïîåç – ïðîöåñ óòâîðåííÿ ãðàíóëîöèò³â, ÿêèé ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ó ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó.

Ãðóäíà êë³òêà áî÷êîïîä³áíà – öå öèë³íäðè÷íà ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ó ëþäåé, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ õâîð³òü íà áðîíõ³àëüíó àñòìó, åìô³çåìó ëåãåíü.

Ãðóäíà êë³òêà êóðÿ÷à – ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè, ïðè ÿê³é êóò ãðóäíèíè âèñòóïàº

âïåðåä ó âèãëÿä³ ê³ëÿ ïòàõ³â.

Ãðóäíà ïðîòîêà (ductus thoracicus) – öå ë³ìôàòè÷íà ñóäèíà, ùî çáèðàº ë³ìôó ³ç íèæí³õ ê³íö³âîê, îðãàí³â ³ ñò³íîê òàçà, ÷åðåâíî¿ òà ë³âî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, ë³âî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè òà ë³âî¿ ïîëîâèíè ãîëîâè ³ øè¿.

Äàëåêîçîð³ñòü – äèâ. Ã³ïåðìåòðîï³ÿ.

603

Анатомія та фізіологія з патологією

Äàëüòîí³çì – öå ïîðóøåííÿ ñïðèéíÿòòÿ êîëüîðó, çàçâè÷àé º ñïàäêîâèì. Íèì ñòðàæäàþòü áëèçüêî 8 % ÷îëîâ³ê³â ³ 0,5 % æ³íîê.

Äåçîêñèãåìîãëîá³í, àáî â³äíîâëåíèé ãåìîãëîá³í, – öå ãåìîãëîá³í, ç ÿêîãî êèñåíü ïåðåéøîâ ó òêàíèíè.

Äåéòåðîíîïè – öå ëþäè, ùî ñòðàæäàþòü ÷àñòêîâîþ êîëüîðîâîþ ñë³ïîòîþ ³ íå

â³äð³çíÿþòü çåëåí³ êîëüîðè â³ä òåìíî-÷åðâîíèõ ³ ãîëóáèõ.

Äåéòåðîíîï³ÿ – öå âèä ÷àñòêîâî¿ êîëüîðîâî¿ ñë³ïîòè ³ç ïîðóøåííÿì ñïðèéíÿòòÿ

çåëåíîãî, òåìíî-÷åðâîíîãî òà áëàêèòíîãî êîëüîð³â.

Äåêîìïîçèö³ÿ – öå ðîçïàä óëüòðàñòðóêòóð êë³òèí ³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàêîïè÷åííÿì ó íèõ ïðîäóêò³â ðîçïàäó.

Äåêîìïðåñ³ÿ – ñòàí ï³ñëÿ ñòèñíåííÿ.

Äåíäðèò – êîðîòêèé â³äðîñòîê, ÿêèé â³äõîäèòü â³ä ò³ëà íåðâîâî¿ êë³òèíè, ìàº çäàòí³ñòü ãàëóçèòèñü, ïðîâîäèòü íåðâîâèé ³ìïóëüñ ó íàïðÿìêó äî ò³ëà êë³òèíè.

Äåðåâî àëüâåîëÿðíå – öå ôóíêö³îíàëüíî-ñòðóêòóðíà îäèíèöÿ ëåãåí³, äå â³äáóâàºòüñÿ

ãàçîîáì³í ì³æ êðîâ’þ, ùî çíàõîäèòüñÿ â êàï³ëÿðàõ ëåãåí³, ³ ïîâ³òðÿì, ÿêå çàïîâíþº

ëåãåíåâ³ àëüâåîëè.

Äåðåâî áðîíõ³àëüíå – öå ðîçãàëóæåííÿ ãîëîâíèõ áðîíõ³â íà ÷àñòêîâ³, ñåãìåíòàðí³,

÷àñòî÷êîâ³ ³ ò.ä., ÿêå ñëóãóº äëÿ ïðîâåäåííÿ ïîâ³òðÿ ïðè âäèõó ³ âèäèõó.

Äåðåâî æèòòÿ – öå çàãàëüíà êàðòèíà ðîçïîä³ëó á³ëî¿ ³ ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè íà ðîçð³ç³

÷åðâ’ÿêà ìîçî÷êà, ÿêà íàãàäóº äåðåâî.

Äåðìà (corium, dermis) – ãëèáîêèé øàð øê³ðè, ïîáóäîâàíèé ç âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè, íåçíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ åëàñòè÷íèõ òà íåïîñìóãîâàíèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí.

Äåôåêàö³ÿ – öå ðåôëåêòîðíèé àêò âèïîðîæíåííÿ êèøå÷íèêà, ùî íàñòàº âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ìåõàíîðåöåïòîð³â ïðÿìî¿ êèøêè êàëîâèìè ìàñàìè.

Äåöåðåáðàö³éíà ðèã³äí³ñòü – öå ð³çêå ï³äâèùåííÿ òîíóñó ì’ÿç³â-ðîçãèíà÷³â ê³íö³âîê, ãîëîâè ³ òóëóáà ïðè ïåðåòèí³ ìîçêó (â åêñïåðèìåíò³) ï³ä ÷åðâîíèìè ÿäðàìè. ßêùî òàêó òâàðèíó ïîñòàâèòè íà ëàïè, òî âîíà áóäå ñòîÿòè, ÿê ³ãðàøêîâà: ê³íö³âêè âèòÿãíóò³, ãîëîâà çàêèíóòà íàçàä, õâ³ñò ï³äíÿòèé.

Äæãóò Åñìàðõà – öå òîâñòà ãóìîâà òðóáêà äîâæèíîþ 1,5 ì, íà îäíîìó ê³íö³ ÿêî¿

çàêð³ïëåíèé ìåòàëåâèé ëàíöþæîê, à íà ³íøîìó – ãà÷îê. Â³í âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ

çóïèíêè êðîâîòå÷³ ò³ëüêè ³ç ñóäèí ê³íö³âîê.

Äèêðîòè÷íèé ï³äéîì – öå ä³ëÿíêà ñô³ãìîãðàìè, ùî â³äïîâ³äàº óäàðó êðîâ³ â ï³âì³ñÿöåâ³

êëàïàíè.

Äèïëîå – òàêó íàçâó ìàº ãóá÷àñòà ðå÷îâèíà â ê³ñòêàõ ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà, ÿêà çíàõîäèòüñÿ

ì³æ ¿õ çîâí³øíüîþ òà âíóòð³øíüîþ ïëàñòèíêàìè.

Äèñáàêòåð³îç – öå ïàòîëîã³÷íà çì³íà ñêëàäó ³ ðîçïîä³ëó ì³êðîôëîðè â êèøêàõ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿì áàð’ºðíèõ ôóíêö³é òà ³íòîêñèêàö³ºþ îðãàí³çìó.

Äèñèì³ëÿö³ÿ – öå ïðîöåñ ðîçïàäó ñêëàäíèõ ðå÷îâèí â îðãàí³çì³.

Äèñê³íåç³ÿ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â – öå áåçëàäí³, íåñâîº÷àñí³, íåäîñòàòí³ ÷è íàäì³ðí³

ñêîðî÷åííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ ì’ÿç³â-ñòèñêà÷³â æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

Äèñêîöèòè – åðèòðîöèòè, ùî ìàþòü ôîðìó äâîÿêîâèãíóòîãî ÷è ââ³ãíóòîãî äèñêà.

Äèñîö³éîâàíà åíäîêðèííà ñèñòåìà øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, àáî APUD-ñèñòåìà, – öå åíäîêðèíí³ êë³òèíè, ÿê³ ñèíòåçóþòü á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ùî 604

Тлумачний словник основних медичних термінів

ðåãóëþþòü ñèíòåç ³ ñåêðåö³þ øëóíêîâîãî ñîêó, ìîòîðèêó òà êðîâîïîñòà÷àííÿ øëóíêà, à òàêîæ ðåãóëþþòü ä³ÿëüí³ñòü ïðèëåãëèõ äî øëóíêà îðãàí³â.

Äèñïëàç³ÿ êóëüøîâî¿ çàïàäèíè – öå óðîäæåíèé íåäîðîçâèòîê êóëüøîâî¿ çàïàäèíè, ïðè ÿê³é ôîðìà îñòàííüî¿ º ïëîñêîþ, ïîðîæíèíà ¿¿ âèïîâíåíà æèðîâîþ òêàíèíîþ, ùî º ïåðåäóìîâîþ óðîäæåíîãî âèâèõó ñòåãíà.

Äèñïíîå – äèâ. Çàäèøêà.

Äèñòàëüíèé – òîé, ùî íàéá³ëüø â³ääàëåíèé â³ä ñåðåäèíè ò³ëà ÷è îðãàíà.

Äèñòàíö³ÿ âåðòëþãîâà (distantia trîchanterica) – ðîçì³ð âåëèêîãî æ³íî÷îãî òàçà, ùî äîð³âíþº â³äñòàí³ ì³æ âåëèêèìè âåðòëþãàìè ñòåãíîâèõ ê³ñòîê (ó ñåðåäíüîìó –

31 ñì).

Äèñòàíö³ÿ ãðåáåíåâà (distantia cristarum) – öå ðîçì³ð âåëèêîãî æ³íî÷îãî òàçà, ùî äîð³âíþº â³äñòàí³ ì³æ íàéá³ëüø â³ääàëåíèìè òî÷êàìè ãðåáåí³â êëóáîâèõ ê³ñòîê (ó ñåðåäíüîìó – 29 ñì).

Äèñòàíö³ÿ îñòèñòà ( distantia spinarum) – öå ðîçì³ð âåëèêîãî æ³íî÷îãî òàçà, ùî äîð³âíþº â³äñòàí³ ì³æ ïåðåäí³ìè âåðõí³ìè îñòÿìè êëóáîâèõ ê³ñòîê (ó ñåðåäíüîìó –

26 ñì).

Äèñòðîô³ÿ – öå ñêëàäíèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ïîðóøåííÿ

òêàíèííîãî ìåòàáîë³çìó, ùî ïðèçâîäèòü äî ñòðóêòóðíèõ çì³í. Äèñòðîô³þ ðîçãëÿäàþòü ÿê îäèí ³ç âèä³â ïîøêîäæåííÿ.

Äèñòðîô³ÿ çì³øàíà – öå ðîçëàäè îáì³íó ðå÷îâèí îäíî÷àñíî ³ â êë³òèíàõ, ³ â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³.

Äèñòðîô³ÿ ìåçåíõ³ìàëüíà – öå ðîçëàäè îáì³íó ðå÷îâèí ó ïðîì³æí³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³, ÿêà óòâîðþº ñòðîìó îðãàí³â ³ âõîäèòü äî ñêëàäó ñóäèííèõ ñò³íîê.

Äèñòðîô³ÿ ïàðåíõ³ìàòîçíà âèíèêàº ó êë³òèíàõ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàêîïè÷åííÿì ó ¿õ öèòîïëàçì³ á³ëê³â, æèð³â òà âóãëåâîä³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíèæåííÿì ¿õ ôóíêö³¿

òà ïîÿâîþ ïåâíèõ ñòðóêòóðíèõ çì³í.

Äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè æèðîâà – äèâ. Ãåïàòîç æèðîâèé.

Äèñòðîô³ÿ ïå÷³íêè òîêñè÷íà – öå ãîñòðå (ð³äêî õðîí³÷íå) çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³

ÿêîãî ëåæèòü ïðîãðåñóþ÷èé ìàñèâíèé íåêðîç ïå÷³íêîâèõ êë³òèí, ùî çóìîâëþº

øâèäêîïëèííó ãîñòðó ïå÷³íêîâó íåäîñòàòí³ñòü.

Äèñôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè – öå ïîðóøåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ð³çíèìè ëàíêàìè ³ìóí³òåòó, çîêðåìà, ïîðóøåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ôóíêö³îíàëüíîþ àêòèâí³ñòþ Ò- òà Â-ë³ìôîöèò³â.

Äèôåðåíö³àö³ÿ – âèíèêíåííÿ â³äì³ííîñòåé ì³æ îäíîð³äíèìè êë³òèíàìè â ïðîöåñ³

ðîçâèòêó.

Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (õâîðîáà Áàçåäîâà, Ãðåéâñà) – çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ã³ïåðôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ¿¿ ã³ïåðïëàç³ÿ òà ã³ïåðòðîô³ÿ.

Çì³íè â ³íøèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ çóìîâëåí³ âïëèâîì òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â.

Äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ, ïðè ÿêîìó íå çàáåçïå÷óºòüñÿ ï³äòðèìàííÿ

ãàçîâîãî ñêëàäó àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³, àäåêâàòíîãî ïîòðåáàì îðãàí³çìó, ó ñòàí³ ñïîêîþ àáî ï³ä ÷àñ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ.

Äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü îáñòðóêòèâíà (â³ä ëàò. obstructio – ïåðåøêîäà) âèíèêàº

âíàñë³äîê çâóæåííÿ ïîâ³òðîíîñíèõ øëÿõ³â òà ï³äâèùåííÿ îïîðó ðóõîâ³ ïîâ³òðÿ.

605

Анатомія та фізіологія з патологією

Äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ðåñòðèêòèâíà (â³ä ëàò. restrictio – îáìåæåííÿ, çìåíøåííÿ) ïîâ’ÿçàíà ç³ çì³íîþ âåíòèëÿö³¿ àëüâåîë âíàñë³äîê çìåíøåííÿ ðîçòÿãóâàííÿ ëåãåíü, ùî ïðèçâîäèòü äî îáìåæåííÿ ¿õ çäàòíîñò³ ðîçïðàâëÿòèñÿ.

Äèõàëüíèé îá’ºì – öå òà ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ, ÿêó ëþäèíà âäèõàº ³ âèäèõàº ïðè ñïîê³éíîìó äèõàíí³. Ó äîðîñëî¿ ëþäèíè â³í ñêëàäàº â ñåðåäíüîìó 500 ìë.

Äèõàëüíèé öåíòð áóëüáàðíèé – öå ñóêóïí³ñòü íåðâîâèõ êë³òèí ó äîâãàñòîìó ìîçêó, ùî ñêëàäàþòü äîðñàëüíå ³ âåíòðàëüíå ÿäðà; âîíè çàáåçïå÷óþòü ðèòì³÷í³ñòü òà ïî÷åðãîâ³ñòü äèõàëüíèõ ðóõ³â.

Äèõàíííÿ ïàðàäîêñàëüíå ðîçâèâàºòüñÿ íà ñòîðîí³ â³äêðèòîãî ïíåâìîòîðàêñó. Ïðè öüîìó óðàæåíà ëåãåíÿ çä³éñíþº ñëàáê³ äèõàëüí³ ðóõè, çâîðîòí³ çäîðîâ³é ëåãåí³.

Äèõàííÿ – öå ñóêóïí³ñòü ïðîöåñ³â, ùî çàáåçïå÷óþòü ïîòðåáè îðãàí³çìó ó êèñí³ ³

âèä³ëåíí³ âóãëåêèñëîãî ãàçó.

Äèõàííÿ àãîíàëüíå – äèâ. Ãàñï³íã-äèõàííÿ.

Äèõàííÿ àïíåéñòè÷íå õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ñóäîìíèì çóñèëëÿì âäèõíóòè, ùî çð³äêà ïåðåðèâàºòüñÿ âèäèõîì.

Äèõàííÿ Á³îòà – öå ïåð³îäè÷íå äèõàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷åðãóâàííÿì ïåð³îäó äèõàëüíèõ ðóõ³â ïîñò³éíî¿ àìïë³òóäè ç ïåð³îäàìè àïíîå.

Äèõàííÿ âíóòð³øíº (òêàíèííå) – öå á³îëîã³÷íå îêèñëåííÿ â ì³òîõîíäð³ÿõ êë³òèí.

Äèõàííÿ çîâí³øíº (âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü) – öå îáì³í ãàç³â ì³æ îðãàí³çìîì ³ çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì.

Äèõàííÿ ïåð³îäè÷íå – öå òàêå ïîðóøåííÿ ðèòìó äèõàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ

÷åðãóâàííÿì ïåð³îä³â äèõàííÿ ç ïåð³îäàìè àïíîå. ²ñíóº äâà òèïè ïåð³îäè÷íîãî äèõàííÿ – äèõàííÿ ×åéíà-Ñòîêñà ³ äèõàííÿ Á³îòà.

Äèõàííÿ ñòåíîòè÷íå – öå äèõàííÿ, ùî âèíèêàº â óìîâàõ çá³ëüøåííÿ îïîðó ðóõîâ³

ïîâ³òðÿ ó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ.

Äèõàííÿ òåðì³íàëüíå – äèâ. Ãàñï³íã-äèõàííÿ.

Äèõàííÿ òêàíèííå – äèâ. Äèõàííÿ âíóòð³øíº.

Äèõàííÿ ×åéíà-Ñòîêñà – öå ïåð³îäè÷íå äèõàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çðîñòàííÿì ãëèáèíè âäèõó äî ìàêñèìóìó, à ïîò³ì ïîñòóïîâèì çìåíøåííÿì äî àïíîå, ï³ñëÿ ÷îãî öèêë ïîâòîðþºòüñÿ.

Ä³àë³ç – ìåòîä êîìïåíñàö³¿ íåäîñòàòíüî¿ ðîáîòè íèðîê øëÿõîì øòó÷íîãî âèâåäåííÿ ³ç êðîâ³ ïðîäóêò³â ìåòàáîë³çìó.

Ä³àðåÿ (ïðîíîñ) – öå çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè äåôåêàö³é çà äîáó (ïîíàä 3) ³ ñåðåäíüî¿

ìàñè âèïîðîæíåíü (á³ëüøå 250 ã), à òàêîæ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè â íèõ (ïîíàä 80 %).

Ä³àðòðîç (ñóãëîá, articulatio) – ïåðåðâíå ç’ºäíàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ïîðîæíèíè ì³æ ïîâåðõíÿìè ê³ñòîê, ñóãëîáîâî¿ êàïñóëè, ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè â ïîðîæíèí³

ñóãëîáà.

Ä³àñòîëà – ðîçñëàáëåííÿ ïåðåäñåðäü òà øëóíî÷ê³â, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ñåðöå íàïîâíþºòüñÿ

êðîâ’þ.

Ä³àô³ç – ò³ëî òðóá÷àñòî¿ ê³ñòêè.

Ä³àôðàãìà (diaphragma) – öå òîíêèé, ïëîñêèé ì’ÿç, ÿêèé â³äîêðåìëþº ãðóäíó ïîðîæíèíó â³ä ÷åðåâíî¿.

606

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ä³àôðàãìà ñå÷îñòàòåâà ïðåäñòàâëåíà ãëèáîêèìè ì’ÿçàìè ïðîìåæèíè (ãëèáîêèé ïîïåðå÷íèé ì’ÿç ïðîìåæèíè, ì’ÿç-ñòèñêà÷ ñå÷³âíèêà), ÿê³ ïîêðèò³ âåðõíüîþ òà íèæíüîþ ôàñö³ÿìè ñå÷îñòàòåâî¿ ä³àôðàãìè.

Ä³àôðàãìà òàçà ïðåäñòàâëåíà ãëèáîêèìè ì’ÿçàìè ïðîìåæèíè (êóïðèêîâèé ì’ÿç, ì’ÿç-ï³ä³éìà÷ â³äõ³äíèêà), ÿê³ ïîêðèò³ âåðõíüîþ òà íèæíüîþ ôàñö³ÿìè òàçîâî¿ ä³àôðàãìè.

Ä³óðåç – öå âèä³ëåííÿ ³ âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó ñå÷³.

Äîáðîÿê³ñíèé – òåðì³í âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïîçíà÷åííÿ àíîìàëüíî¿ ïóõëèíè, ÿêà íå ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ³íø³ îðãàíè ³ òêàíèíè, ³ òîìó çàçâè÷àé íå ñòâîðþº íåáåçïåêè äëÿ æèòòÿ.

Äîíîð – öå ëþäèíà, ùî çäàº òêàíèíè, îðãàíè äëÿ òðàíñïëàíòàö³¿ (â òîìó ÷èñë³ êðîâ äëÿ ïåðåëèâàííÿ).

Äóãëàñà êèøåíÿ (ïðîñò³ð) – öå çàãëèáèíà, óòâîðåíà ïðè ïåðåõîä³ î÷åðåâèíè ç ìàòêè íà ïðÿìó êèøêó.

Äóîäåí³ò – öå çàïàëåííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Äóïë³êàòóðà – ïîäâîºííÿ.

Åçîôàã³ò – öå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó.

Åêçîöèòîç – öå òðàíñïîðò ðå÷îâèí ³ç êë³òèíè ÷åðåç êë³òèííó îáîëîíêó.

Åêñêðåö³ÿ – âèä³ëåííÿ òîêñè÷íèõ àáî øê³äëèâèõ ïðîäóêò³â ìåòàáîë³çìó, ÿê³ ï³äëÿãàþòü âèâåäåííþ çà ìåæ³ îðãàí³çìó.

Åêñïàíñèâíî – ð³çêî, íåñòðèìíî.

Åêñòåðîðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè, ùî íåñóòü ³íôîðìàö³þ â öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó ïðî çì³íè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

Åêñóäàö³ÿ – öå âèõ³ä ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³, åëåêòðîë³ò³â, á³ëê³â ³ êë³òèí ³ç ñóäèí ó òêàíèíè.

Åëåêòðîêàðä³îãðàìà (ÅÊÃ) – öå êðèâà, ùî â³äòâîðþº âèíèêíåííÿ, ïîøèðåííÿ ³

ñòèõàííÿ ïðîöåñó çáóäæåííÿ â ñåðö³.

Åëåêòðîêàðä³îãðàô – öå ïðèëàä, ùî âèêîðèñòîâóþòü äëÿ çàïèñó åëåêòðè÷íî¿

ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ ëþäèíè.

Åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ – öå ìåòîäèêà äîñë³äæåííÿ åëåêòðè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ñåðöÿ.

Åëåìåíòè êðîâ³ ôîðìåí³ – çàãàëüíà íàçâà åðèòðîöèò³â, òðîìáîöèò³â ³ ëåéêîöèò³â.

Åìáîë³ÿ – öå ïåðåíîñ ç òîêîì êðîâ³ (àáî ë³ìôè) òèõ àáî ³íøèõ ÷àñòèíîê, ùî ïîòðàïèëè â íå¿, ç ïîäàëüøîþ çàêóïîðêîþ ñóäèí äð³áíîãî êàë³áðó. Ö³ ÷àñòèíêè íàçèâàþòü åìáîëàìè.

Åìåòðîï³ÿ – öå íîðìàëüíà ðåôðàêö³ÿ îêà.

Åì³ãðàö³ÿ – öå âèõ³ä ëåéêîöèò³â ç ïðîñâ³òó ñóäèí êð³çü ¿õíþ ñò³íêó â íàâêîëèøíþ òêàíèíó.

Åìîö³¿ – öå ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà ïîäðàçíèêè çîâí³øíüîãî, âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèù ³ ñîö³àëüíî¿ ñôåðè, ùî ìàþòü ÿñêðàâî âèðàæåíå ñóá’ºêòèâíå çàáàðâëåííÿ ³ îõîïëþþòü óñ³ âèäè â³ä÷óòò³â.

Åìï³ºìà – íàêîïè÷åííÿ ãíîþ â áóäü-ÿê³é ïîðîæíèí³ ò³ëà.

Åìï³ºìà ïëåâðè – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ïëåâð³, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèì º ³íô³êóâàííÿ

åêñóäàòó ãí³éíîþ ì³êðîôëîðîþ.

Åìô³çåìà ëåãåíü (â³ä ãðåöü. emphysae – âäóâàòè, ðîçäóâàòè) – öå ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè â ëåãåíÿõ, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ ï³äâèùåíèì âì³ñòîì ïîâ³òðÿ â ëåãåíåâ³é òêàíèí³.

607

Анатомія та фізіологія з патологією

Åìô³çåìà ëåãåíü âòîðèííà – öå ï³äâèùåíà ïíåâìàòèçàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ïðè÷èíîþ ÿêî¿ º õðîí³÷í³ îáñòðóêòèâí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü (ãîñòð³ òà õðîí³÷í³

áðîíõ³òè, áðîíõ³àëüíà àñòìà òà ³í.).

Åìô³çåìà ëåãåíü ïåðâèííà – öå ï³äâèùåíà ïíåâìàòèçàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæàòü ñïàäêîâ³ ôàêòîðè, çîêðåìà, ñïàäêîâèé äåô³öèò ôåðìåíòó àëüôà-1-àíòèòðèïñèíó.

Åìô³çåìà ñòàðå÷à – öå åìô³çåìà ëåãåíü, ùî ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê çì³íè åëàñòè÷-

íîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ³ ðóõëèâîñò³ ãðóäíî¿ êë³òêè ç â³êîì.

Åíäåì³÷íèé çîá – çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, âèêëèêàíå íåñòà÷åþ éîäó â ãðóíò³

òà âîä³. Îêð³ì éîäíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ó ðîçâèòêó åíäåì³÷íîãî çîáà ³ñòîòíó ðîëü â³ä³ãðàþòü çîáîãåíí³ ðå÷îâèíè (ò³îöèíàòè òà ³í., ùî ì³ñòÿòüñÿ â îêðåìèõ âèäàõ îâî÷³â), íàäõîäæåííÿ

â îðãàí³çì éîäó ó íåäîñòóïí³é äëÿ âñìîêòóâàííÿ ôîðì³, ãåíåòè÷í³ ïîðóøåííÿ á³îñèíòåçó òèðî¿äíèõ ãîðìîí³â, à òàêîæ áàêòåð³àëüíå ³ çàáðóäíåííÿ äîâê³ëëÿ ãåëüì³íòàìè, çíèæåíèé âì³ñò ó á³îñôåð³ îêðåìèõ ì³êðîåëåìåíò³â (êîáàëüòó, ì³ä³, öèíêó).

Åíäîêàðä ( endocardium) – öå âíóòð³øí³é øàð ñò³íêè ñåðöÿ, ùî âèñòåëÿº âñ³ êàìåðè ñåðöÿ é óòâîðþº éîãî êëàïàíè.

Åíäîë³ìôà – öå ð³äèíà, ùî çàïîâíþº ïåðåòèí÷àñòèé ëàá³ðèíò âíóòð³øíüîãî âóõà.

Åíäîìåòð³é – öå ñëèçîâà îáîëîíêà ìàòêè.

Åíäîñêîï – òîíêèé îñâ³òëþâàëüíèé ïðèëàä, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ îãëÿäó ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ³ ñóäèí. ²ç ð³çíèìè ïðèñòîñóâàííÿìè ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé äëÿ

çàáîðó òêàíèí íà àíàë³ç, à òàêîæ ïðè ð³çíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ.

Åíäîöèòîç – öå òðàíñïîðò ðå÷îâèí ó êë³òèíó ÷åðåç êë³òèííó îáîëîíêó.

Åíòåðèò – öå çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè.

Åíòåðèò àòðîô³÷íèé – öå çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ äåôîðìàö³ºþ, âêîðî÷åííÿì ³ äèñòðîô³ºþ âîðñèíîê, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíî¿ àêòèâíîñò³ åï³òåë³þ, ïîã³ðøåííÿ ìåìáðàííîãî òðàâëåííÿ.

Åíòåðèò ãí³éíèé – ð³äê³ñíà ôîðìà çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïðîñî÷åííÿì ñò³íêè êèøêè ãí³éíèì åêñóäàòîì.

Åíòåðèò ãîñòðèé äèôòåðèòè÷íèé – öå ð³çíîâèä ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ òîíêî¿

êèøêè, ïðè ÿêîìó âèíèêàº íåêðîç ï³äñëèçîâîãî ïðîøàðêó ³ ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè, ï³ñëÿ

â³äòîðãíåííÿ åêñóäàòó óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè.

Åíòåðèò ãîñòðèé êàòàðàëüíèé – öå çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïðîñÿêíåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ï³äñëèçîâîãî ïðîøàðêó ñëèçîâî-ñåðîçíèì åêñóäàòîì, äèñòðîô³ºþ åï³òåë³þ, éîãî çëóùóâàííÿì, çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ êë³òèí, ùî ïðîäóêóþòü ñëèç, ïîÿâîþ åðîç³é.

Åíòåðèò ãîñòðèé êðóïîçíèé – öå ð³çíîâèä ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ïðè ÿêîìó âèíèêàº íåêðîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Åíòåðèò ãîñòðèé ô³áðèíîçíèé – öå çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ïðè ÿêîìó âèíèêàº

íåêðîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (êðóïîçíèé åíòåðèò), ÷è ï³äñëèçîâîãî ïðîøàðêó ³ ì’ÿçîâî¿

îáîëîíêè (äèôòåðèòè÷íèé åíòåðèò); ïðè â³äòîðãíåíí³ åêñóäàòó óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè.

Åíòåðèò íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâèé – öå çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè, ïðè ÿêîìó íåêðîçó ï³ääàþòüñÿ ïåéºðîâ³ áëÿøêè (÷åðåâíèé òèô) àáî âèðàçêîâ³ äåôåêòè ìàþòü ïîøèðåíèé õàðàêòåð. Â³äì³÷àºòüñÿ, íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàïàëåííÿ, ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôàòè÷íîãî àïàðàòó êèøêè ³ ë³ìôîâóçë³â áðèæ³.

608

Тлумачний словник основних медичних термінів

Åíòåðèò õðîí³÷íèé – öå çàïàëåííÿ òîíêî¿ êèøêè, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæàòü ïîðóøåííÿ

ïðîöåñ³â ðåãåíåðàö³¿ åï³òåë³þ. Ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ³íôåêö³ÿõ, ³íòîêñèêàö³ÿõ, âæèâàíí³

äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ïîðóøåíí³ îáì³íó ðå÷îâèí.

Åíòåðîê³íàçà – öå ôåðìåíò, ùî óòâîðþºòüñÿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ òîíêî¿ êèøêè òà àêòèâóº ïåðåòâîðåííÿ òðèïñèíîãåíó ó òðèïñèí.

Åíòåðîêîë³ò – öå çàïàëåííÿ óñ³õ â³ää³ë³â òîíêî¿ òà òîâñòî¿ êèøêè.

Åíóðåç – öå ìèìîâ³ëüíå ñå÷îâèïóñêàííÿ óâ³ ñí³ ïðè â³äñóòíîñò³ îðãàí³÷íèõ çì³í ó ñå÷îâ³é òà íåðâîâ³é ñèñòåìàõ.

Åïåíäèìîöèòè – êë³òèíè íåéðîãë³¿, ùî âèñòåëÿþòü ïîðîæíèíè øëóíî÷ê³â ãîëîâíîãî ìîçêó ³ öåíòðàëüíîãî êàíàëó ñïèííîãî ìîçêó, áåðóòü ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ñïèííîìîçêîâî¿

ð³äèíè.

Åï³äåðì³ñ ( epidermis) – ïîâåðõíåâèé øàð øê³ðè, ùî ïîáóäîâàíèé ³ç ïëîñêîãî áàãàòîøàðîâîãî åï³òåë³þ.

Åï³êàðä ( epicardium) – öå çîâí³øí³é øàð ñò³íêè ñåðöÿ, ÿâëÿº ñîáîþ â³ñöåðàëüíèé ëèñòîê íàâêîëîñåðöåâî¿ ñåðîçíî¿ îáîëîíêè – ïåðèêàðäà, ïîêðèâàº çîâí³ ñåðöå òà ïî÷àòêîâ³ ÷àñòèíè âåëèêèõ ñóäèí.

Åï³òåë³é – òêàíèíà, ùî âêðèâàº ïîâåðõíþ ³ âèñòåëÿº ïîðîæíèíè ò³ëà, â³äìåæîâóº

òêàíèíè îðãàí³çìó â³ä çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà (ïîêðèâíèé åï³òåë³é) àáî çàáåçïå÷óº

âèä³ëåííÿ íåîáõ³äíèõ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ðå÷îâèí (çàëîçèñòèé åï³òåë³é).

Åï³òåë³é áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé çðîãîâ³ëèé – ïîêðèâàº ïîâåðõíþ øê³ðè, óòâîðþþ÷è ¿¿ åï³äåðì³ñ. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ öüîãî åï³òåë³þ º òå, ùî êë³òèíè ïîâåðõíåâèõ øàð³â ï³äëÿãàþòü çðîãîâ³ííþ ³ çëóùåííþ.

Åï³òåë³é áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé íåçðîãîâ³ëèé – íàéá³ëüø õàðàêòåðíèé äëÿ

ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðàâîõîäó, çîâí³øíüîãî øàðó ðîã³âêè. Êë³òèíè öüîãî ð³çíîâèäó åï³òåë³þ íå ï³äëÿãàþòü çðîãîâ³ííþ.

Åï³òåë³é áàãàòîøàðîâèé – ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ëüêîõ øàð³â êë³òèí, ùî ëåæàòü îäèí íà îäíîìó, ïðè öüîìó ëèøå íèæí³é (áàçàëüíèé) øàð êîíòàêòóº ³ç áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ.

Åï³òåë³é çàëîçèñòèé – ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàëîçèñòèõ êë³òèí – ãëàíäóëîöèò³â, ùî ñïåö³-àë³çóþòüñÿ íà ñèíòåç³ òà ñåêðåö³¿ íåîáõ³äíèõ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó ðå÷îâèí, âõîäèòü äî ñêëàäó çàëîç.

Åï³òåë³é îäíîøàðîâèé – óòâîðåíèé îäíèì øàðîì êë³òèí, ùî ëåæàòü íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³.

Åï³òåë³é îäíîøàðîâèé áàãàòîðÿäíèé (ïñåâäîáàãàòîøàðîâèé) – ð³çíîâèä îäíîøàðîâîãî åï³òåë³þ, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç êë³òèí, ð³çíèõ çà ôîðìîþ òà ôóíêö³ºþ. Âñ³

êë³òèíè ëåæàòü íà áàçàëüí³é ìåìáðàí³, ÿäðà öèõ êë³òèí ðîçòàøîâàí³ íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ñòîñîâíî áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, ùî ñòâîðþº âðàæåííÿ éîãî áàãàòîøàðîâîñò³.

Åï³òåë³é îäíîøàðîâèé êóá³÷íèé óòâîðåíèé îäíèì øàðîì êë³òèí êóá³÷íî¿ ôîðìè.

Â³í âèñòåëÿº íèðêîâ³ êàíàëüö³, ñåêðåòîðí³ â³ää³ëè ³ âèâ³äí³ ïðîòîêè áàãàòüîõ çàëîç.

Åï³òåë³é îäíîøàðîâèé îäíîðÿäíèé – ð³çíîâèä îäíîøàðîâîãî åï³òåë³þ, óòâîðåíèé êë³òèíàìè îäíàêîâî¿ ôîðìè, ÿäðà êë³òèí ëåæàòü íà îäíîìó ð³âí³ â³äíîñíî áàçàëüíî¿

ìåìáðàíè.

Åï³òåë³é îäíîøàðîâèé ïëîñêèé – ñêëàäàºòüñÿ ³ç îäíîãî ðÿäó ïëîñêèõ êë³òèí, ùî ìàþòü ïîë³ãîíàëüíó ôîðìó ³ íåð³âí³ êðà¿. Ð³çíîâèäàìè º ìåçîòåë³é òà åíäîòåë³é.

609

Анатомія та фізіологія з патологією

Ìåçîòåë³é âêðèâàº ëèñòêè ïëåâðè, î÷åðåâèíè ³ ñåðöåâî¿ ñóìêè. Åíäîòåë³é âèñòåëÿº

ïðîñâ³ò ñóäèí ³ êàìåð ñåðöÿ.

Åï³òåë³é îäíîøàðîâèé ïðèçìàòè÷íèé óòâîðåíèé îäíèì øàðîì êë³òèí öèë³íäðè÷íî¿

àáî ïðèçìàòè÷íî¿ ôîðìè. Ðîçð³çíÿþòü: çàëîçèñòèé (âèñòåëÿº çñåðåäèíè ñò³íêó øëóíêà), ìèãîòëèâèé (âèñòåëÿº êàíàë øèéêè ìàòêè) òà ç îáëÿì³âêîþ, ÿêèé âèñòèëàº òîíêó òà òîâñòó êèøêè.

Åï³òåë³é ïåðåõ³äíèé – õàðàêòåðíèé äëÿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â (íèðêîâ³ ìèñêè, ñå÷îâîäè, ñå÷îâèé ì³õóð), òîáòî îðãàí³â, ÿê³ çäàòí³ ðîçòÿãóâàòèñÿ (ïðè íàïîâíåíí³) ³

ñêîðî÷óâàòèñÿ (ïðè âèïîðîæíåíí³).

Åï³ô³ç (ïðîêñèìàëüíèé òà äèñòàëüíèé) – ê³íö³ òðóá÷àñòî¿ ê³ñòêè (áëèæí³é òà äàëüí³é).

Åðãîñòåðèí – öå íåàêòèâíà ðå÷îâèíà, ùî ì³ñòèòüñÿ â øê³ð³ ³ ï³ä âïëèâîì óëüòðàô³îëåòîâèõ ïðîìåí³â ïåðåòâîðþºòüñÿ ó â³òàì³í Ä.

Åðåêö³ÿ – öå çá³ëüøåííÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, ï³äâèùåííÿ éîãî ïðóæíîñò³, ÿê³ çóìîâëåí³

íàïîâíåííÿì êðîâ’þ ïå÷åðèñòèõ ò³ë ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî çáóäæåííÿ. Åðåêö³ÿ çàáåçïå÷óº

çìîãó âèêîíàííÿ ñòàòåâîãî àêòó.

Åðèòðîïåí³ÿ – öå çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ åðèòðîöèò³â ó ïëàçì³ êðîâ³.

Åðèòðîïîåç – ïðîöåñ óòâîðåííÿ åðèòðîöèò³â, ÿêèé â³äáóâàºòüñÿ ó ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îä³ â ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó.

Åðèòðîöèòè (÷åðâîí³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ) – öå ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ êðóãë³ äâîÿêîââ³ãíóò³ áåç’ÿäåðí³ êë³òèíè ç ä³àìåòðîì áëèçüêî 7,5 ìêì. Ó ëþäèíè âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ ïîñòêë³òèíí³ ñòðóêòóðè, ùî âòðàòèëè â ïðîöåñ³ ðîçâèòêó ÿäðî ³

ìàéæå âñ³ îðãàíåëè.

Åðèòðîöèòîç – öå ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ åðèòðîöèò³â ó ïëàçì³ êðîâ³ ïîíàä íîðìó.

Åðîç³ÿ – öå ïîâåðõíåâèé äåôåêò ñëèçîâî¿ îáîíêè, ùî íå ïðîíèêàº ó ï³äñëèçîâèé ïðîøàðîê.

Åò³îëîã³ÿ (ãðåö. aitia – ïðè÷èíà, logos – â÷åííÿ) – â÷åííÿ ïðî ïðè÷èíè é óìîâè âèíèêíåííÿ õâîðîá.

Åóïíîå – öå ñòàí, êîëè ëþäèíà ó ñïîêî¿ äèõàº áåç áóäü-ÿêèõ âèäèìèõ çóñèëü, çäåá³ëüøîãî íå ïîì³÷àþ÷è öüîãî ïðîöåñó.

Åôåêòîð – ðîáî÷èé îðãàí. Åôåêòîðîì ìîæóòü áóòè ñêåëåòí³ òà ãëàäê³ ì’ÿçè, ñåðöåâèé ì’ÿç, çàëîçè.

Åõ³íîêîêóð³ÿ – äèâ. Ã³äàòèäóð³ÿ.

Åõ³íîöèòè – åðèòðîöèòè, ïëàçìîëåìà ÿêèõ óòâîðþº îñòèñò³ âèðîñòè.

Åÿêóëÿö³ÿ – öå ñ³ì’ÿâèâåðæåííÿ.

ªþí³ò – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíüî¿ êèøêè.

Æåëàòèíàçà – öå ôåðìåíò, ùî ðîçùåïëþº á³ëîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè æåëàòèí.

Æèòòºâà ºìí³ñòü ëåãåíü – öå ñóìà òðüîõ ëåãåíåâèõ îá’ºì³â: äèõàëüíîãî îá’ºìó (ÄÎ), ðåçåðâíîãî îá’ºìó âäèõó (ÐÎ

) òà ðåçåðâíîãî îá’ºìó âèäèõó (ÐÎ

).

âäèõó

âèäèõó

Æîâòå ò³ëî óòâîðþºòüñÿ íà ì³ñö³ ôîë³êóëà â ÿº÷íèêó, ïðîäóêóº ãîðìîí – ïðîãåñòåðîí, ÿêèé ïðîòèä³º ñòèìóëþâàëüíîìó âïëèâó åñòðîãåí³â íà ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ìàòêè òà òðóá.

Æîâòÿíèöÿ – öå çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó æîâòèé êîë³ð âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ á³ë³ðóá³íó â êðîâ³ òà â³äêëàäàííÿ éîãî ó ïîêðèâíèõ òêàíèíàõ.

610

Тлумачний словник основних медичних термінів

Æîâòÿíèöÿ ãåìîë³òè÷íà (íàäïå÷³íêîâà) – öå æîâòÿíèöÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ãåìîë³ç³ (ðóéíóâàíí³) åðèòðîöèò³â.

Æîâòÿíèöÿ ìåõàí³÷íà (ï³äïå÷³íêîâà, îáòóðàö³éíà) – öå æîâòÿíèöÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ÷àñòêîâî¿ àáî ïîâíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ç ïîðóøåííÿì íàäõîäæåííÿ æîâ÷³ â êèøå÷íèê; íàé÷àñò³øå âîíà çóìîâëåíà êàìåíÿìè æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ñòðèêòóðîþ âåëèêîãî ñîñî÷êà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïóõëèíîþ ãîëîâêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Æîâòÿíèöÿ íàäïå÷³íêîâà – äèâ. Æîâòÿíèöÿ ãåìîë³òè÷íà.

Æîâòÿíèöÿ îáòóðàö³éíà – äèâ. Æîâòÿíèöÿ ìåõàí³÷íà.

Æîâòÿíèöÿ ïàðåíõ³ìàòîçíà (ïå÷³íêîâà) – öå æîâòÿíèöÿ, ùî âèíèêàº ïðè ä³¿

øê³äëèâèõ ôàêòîð³â íà ïå÷³íêó, ÿê³ ïîðóøóþòü ¿¿ ôóíêö³¿. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãåïàòèòàõ, ñåïñèñ³, îòðóºííÿõ.

Æîâòÿíèöÿ ïå÷³íêîâà – äèâ. Æîâòÿíèöÿ ïàðåíõ³ìàòîçíà.

Æîâòÿíèöÿ ï³äïå÷³íêîâà – äèâ. Æîâòÿíèöÿ ìåõàí³÷íà.

Æîâ÷ – öå òðàâíèé ñ³ê, ùî áåçïåðåðâíî óòâîðþºòüñÿ ïå÷³íêîþ, äî ¿¿ ñêëàäó âõîäèòü âîäà, æîâ÷í³ êèñëîòè ³ æîâ÷í³ ï³ãìåíòè, à òàêîæ õîëåñòåðèí, ëåöèòèí.

Æîâ÷íèé ì³õóð ( vesica fellåà) – öå ïîðîæíèñòèé îðãàí, ùî âèêîíóº ôóíêö³þ ðåçåðâóàðà æîâ÷³, ðîçòàøîâàíèé ó ïåðåäíüîìó â³ää³ë³ ïðàâî¿ ïîçäîâæíüî¿ áîðîçíè ïå÷³íêè.

Æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà – öå çàõâîðþâàííÿ, ìîðôîëîã³÷íèì ñóáñòðàòîì ÿêîãî º

êàìåí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Æóâàííÿ – öå ðåôëåêòîðíèé àêò, ó ðåçóëüòàò³ ÿêîãî â³äáóâàºòüñÿ ïîäð³áíåííÿ ¿æ³

çóáàìè.

Çàäèøêà (äèñïíîå) – öå ñóá’ºêòèâíå â³ä÷óòòÿ íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ ³ ïîâ’ÿçàíà ç íèì ïîòðåáà ïîñèëèòè äèõàííÿ, ùî âèíèêàº ó ëþäèíè ïðè äåÿêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ, à òàêîæ ïðè âèêîíàíí³ âàæêî¿ ì’ÿçîâî¿ ðîáîòè.

Çàäèøêà åêñï³ðàòîðíà – öå çàäèøêà, ïðè ÿê³é ïåðåâàæíî ïîñèëþºòüñÿ âèäèõ.

Çàäèøêà ³íñï³ðàòîðíà – öå çàäèøêà, ïðè ÿê³é ïåðåâàæíî ïîñèëþºòüñÿ âäèõ.

Çàê³í÷åííÿ íåðâîâ³ – ê³íöåâ³ àïàðàòè â³äðîñòê³â íåðâîâèõ êë³òèí, ùî çàáåçïå÷óþòü

¿õ çâ’ÿçîê ç ³íøèìè êë³òèíàìè àáî òêàíèííèìè ñòðóêòóðàìè. Ðîçð³çíÿþòü ðåöåïòîðí³

(÷óòëèâ³) òà åôåêòîðí³ (ðóõîâ³).

Çàê³í÷åííÿ íåðâîâ³ â³ëüí³ – ð³çíîâèä ÷óòëèâèõ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü, óòâîðåíèõ ëèøå ðîçãàëóæåííÿì äåíäðèò³â ðåöåïòîðíèõ íåéðîí³â.

Çàêîí ñåðöÿ – äèâ. Çàêîí Ôðàíêà-Ñòàðë³íãà.

Çàêîí Ôðàíêà-Ñòàðë³íãà (“çàêîí ñåðöÿ”): ïðè ï³äâèùåíí³ íàïîâíåííÿ ñåðöÿ

êðîâ’þ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ³, â³äïîâ³äíî, ïðè çá³ëüøåíí³ ðîçòÿãóâàííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ñèëà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çðîñòàº.

Çàëîçà àëüâåîëÿðíà – åêçîêðèííà çàëîçà, ê³íöåâ³ ñåêðåòîðí³ â³ää³ëè ÿêî¿ ìàþòü ôîðìó ì³øå÷ê³â.

Çàëîçà âèëî÷êîâà (çîáíà, çàãðóäíèííà; òèìóñ) – öå öåíòðàëüíèé îðãàí ³ìóííî¿

ñèñòåìè, â ÿê³é ñòîâáóðîâ³ êë³òèíè, ùî ïîòðàïëÿþòü ñþäè ³ç òîêîì êðîâ³, ïåðåòâîðþþòüñÿ ó Ò-ë³ìôîöèòè.

Çàëîçà íåðîçãàëóæåíà – åêçîêðèííà çàëîçà, ó ÿêî¿ âèâ³äíà ïðîòîêà çàê³í÷óºòüñÿ

ëèøå îäíèì ê³íöåâèì ñåêðåòîðíèì â³ää³ëîì.

611

Анатомія та фізіологія з патологією

Çàëîçà ï³äøëóíêîâà ( pancreas) – íåïàðíèé îðãàí, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé ïîçàäó øëóíêà íà çàäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ íà ð³âí³ ²-²² ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â, ôóíêö³îíàëüíî º çàëîçîþ çì³øàíî¿ (çîâí³øíüî¿ òà âíóòð³øíüî¿) ñåêðåö³¿.

Çàëîçà ïðîñòà – åêçîêðèííà çàëîçà, ùî ì³ñòèòü îäíó íåðîçãàëóæåíó âèâ³äíó ïðîòîêó.

Çàëîçà ðîçãàëóæåíà – åêçîêðèííà çàëîçà, êîæíà âèâ³äíà ïðîòîêà ÿêî¿ çàê³í÷óºòüñÿ

ê³ëüêîìà ê³íöåâèìè ñåêðåòîðíèìè â³ää³ëàìè.

Çàëîçà ñêëàäíà – åêçîêðèííà çàëîçà, ùî ì³ñòèòü äåê³ëüêà ðîçãàëóæåíèõ âèâ³äíèõ ïðîòîê.

Çàëîçà òðóá÷àñòà – åêçîêðèííà çàëîçà, ê³íöåâ³ ñåêðåòîðí³ â³ää³ëè ÿêî¿ ìàþòü ôîðìó òðóáî÷îê.

Çàëîçè áàðòîë³íîâ³ – öå íåâåëèê³ óòâîðè îâàëüíî¿ ôîðìè, âèâ³äí³ ïðîòîêè ÿêèõ â³äêðèâàþòüñÿ â áîðîçí³ ì³æ îñíîâîþ ìàëèõ ñîðîì³òíèõ ãóá ³ ä³âî÷îþ ïåðåòèíêîþ.

Çàëîçè á³ëêîâ³ – åêçîêðèíí³ çàëîçè, ñåðåä ñåêðåòîðíèõ ïðîäóêò³â ÿêèõ ïåðåâàæàþòü á³ëêè.

Çàëîçè áðóííåðîâ³ – öå çàëîçè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Çàëîçè áóëüáîóðåòðàëüí³ (öèáóëèíîñå÷³âíèêîâ³) ( glandulå bulbourethrales) –

öå ïàðí³ îðãàíè, ëåæàòü â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè, âèðîáëÿþòü òÿãó÷ó ð³äèíó, ÿêà çìàùóº

ñå÷³âíèê, çàõèùàþ÷è éîãî ñëèçîâó â³ä ïîäðàçíåííÿ ñå÷åþ.

Çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, àáî åíäîêðèíí³ çàëîçè, – öå çàëîçè, ÿê³ íå ìàþòü âèâ³äíèõ ïðîòîê ³ ñåêðåò (³íêðåò, ãîðìîí) ÿêèõ íàäõîäèòü áåçïîñåðåäíüî ó êðîâ àáî ë³ìôó.

Çàëîçè åíäîêðèíí³ – äèâ. Çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿.

Çàëîçè ñëèçîâ³ – åêçîêðèíí³ çàëîçè, ñåêðåòîðíèì ïðîäóêòîì ÿêèõ º ñëèç.

Çàëîçè ñëèçèñòî-á³ëêîâ³ – åêçîêðèíí³ çàëîçè, ùî ïðîäóêóþòü çì³øàíèé (á³ëêîâî-ñëèçîâèé) ñåêðåò ç ïåðåâàæàííÿì ñëèçîâîãî êîìïîíåíòà.

Çàïàëåííÿ – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé âèíèêàº ïðè óøêîäæåíí³ òêàíèí ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó, çì³íîþ êðîâ³ òà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ó âèãëÿä³ àëüòåðàö³¿, åêñóäàö³¿ ³ ïðîë³ôåðàö³¿.

Çàïàëåííÿ ãåìîðàã³÷íå – öå ð³çíîâèä çàïàëåííÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ â ðàç³ íàÿâíîñò³

â åêñóäàò³ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ³ º õàðàêòåðíèì äëÿ ñèá³ðêè, ÷óìè, ãðèïó òîùî.

Çàïàëåííÿ ãíèëüíå, àáî ³õîðîçíå, – öå ð³çíîâèä êàòàðàëüíîãî çàïàëåííÿ, ùî º

íàñë³äêîì ïðîíèêíåííÿ ãíèëüíî¿ ì³êðîôëîðè ó âîãíèùå ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ³ ïðèçâîäèòü äî íåêðîçó òêàíèí. Ìîðôîëîã³÷íî âîíî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì íåêðîçîì òêàíèí áåç òåíäåíö³¿ äî â³äìåæóâàííÿ.

Çàïàëåííÿ ãðàíóëåìàòîçíå – öå çàïàëåííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ôîðìóâàííÿ

âóçëèêà (ãðàíóëüîìè) â òêàíèíàõ ÿê ïðîÿâ ïðîë³ôåðàö³¿ òà òðàíñôîðìàö³¿ êë³òèí.

Çàïàëåííÿ äèôòåðèòè÷íå – öå ð³çíîâèä ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ, ïðè ÿêîìó íåêðîç îõîïëþº íå ò³ëüêè ïîâåðõíåâ³ â³ää³ëè, à é ïðîíèêàº âãëèá òêàíèí. Çìåðòâ³ë³ ä³ëÿíêè ïðîñî÷óþòüñÿ ô³áðèíîçíèì åêñóäàòîì ³ óòâîðþºòüñÿ ïë³âêà, ÿêà ù³ëüíî ç’ºäíóºòüñÿ

³ç çàïàëåíèìè òêàíèíàìè îðãàí³â. Ïðè â³äîêðåìëåíí³ ïë³âêè óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè.

Çàïàëåííÿ êàòàðàëüíå – öå âèä çàïàëåííÿ, ïðè ÿêîìó åêñóäàò, ùî âèõîäèòü íà ïîâåðõíþ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ñò³êàº ç íèõ; â³í ì³ñòèòü ñëèç, ùî º ïðîäóêòîì ä³ÿëüíîñò³

ñëèçîâèõ çàëîç.

612

Тлумачний словник основних медичних термінів

Çàïàëåííÿ êðóïîçíå – öå ð³çíîâèä ô³áðèíîçíîãî çàïàëåííÿ, ïðè ÿêîìó íåêðîç îõîïëþº ëèøå ïîâåðõíåâ³ â³ää³ëè òèõ àáî ³íøèõ ïîêðèâ³â.

Çàïàëåííÿ ïðîäóêòèâíå (ïðîë³ôåðàòèâíå) – öå çàïàëåííÿ, õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ ÿêîãî º ðîçìíîæåííÿ êë³òèííèõ òà òêàíèííèõ åëåìåíò³â, ùî âèêëèêàþòü ðîçâèòîê âîãíèùåâèõ òà äèôóçíèõ êë³òèííèõ ³íô³ëüòðàò³â.

Çàïàëåííÿ ñåðîçíå – öå âèä çàïàëåííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèì º óòâîðåííÿ ñåðîçíîãî åêñóäàòó, äî ñêëàäó ÿêîãî âõîäèòü äî 2 % á³ëêà òà íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü êë³òèííèõ åëåìåíò³â.

Çàïàëåííÿ ô³áðèíîçíå – öå âèä çàïàëåííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèì º óòâîðåííÿ

åêñóäàòó, ùî ìàº âëàñòèâ³ñòü çãîðòàòèñü âíàñë³äîê óòâîðåííÿ ô³áðèíó.

Çàïëåñíî – ÷àñòèíà ñòîïè, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç òàêèõ ê³ñòîê: íàäï’ÿòêîâî¿, ï’ÿòêîâî¿, êóáîïîä³áíî¿, ÷îâíèêîïîä³áíî¿ òà êëèíîïîä³áíèõ – ïðèñåðåäíüî¿, ïðîì³æíî¿ ³ á³÷íî¿.

Çàïë³äíåííÿ – öå çëèòòÿ ÿéöåêë³òèíè ³ç ñïåðìàòîçî¿äîì ó ñòàòåâèõ øëÿõàõ æ³íêè.

Çàõâîðþâàííÿ àâòî³ìóíí³ – öå ïðîÿâ ïîðóøåííÿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ³ìóííî¿ òîëåðàíòíîñò³, ÿêà ìîæå ðîçâèâàòèñÿ âíàñë³äîê ìóòàö³é êë³òèí ³ìóííî¿ ñèñòåìè ³ ïðèãí³÷åííÿ òàê çâàíèõ çàáîðîíåíèõ êëîí³â ³ìóííèõ êë³òèí, à òàêîæ â ðåçóëüòàò³ ïîøêîäæåííÿ

ã³ñòîãåìàòè÷íèõ áàð’ºð³â òêàíèí, äî ÿêèõ íå ñôîðìóâàëàñÿ â íîðì³ ³ìóííà òîëåðàíòí³ñòü (òêàíèíà ìîçêó, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â, êðèøòàëèêà îêà).

Çáóäæåííÿ – öå ô³ç³îëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ó çáóäëèâ³é òêàíèí³ ïðè ä³¿

ïîäðàçíèêà ³ ïîëÿãàº ó çì³í³ ïåðåá³ãó ïðîöåñ³â îáì³íó ðå÷îâèí ó òêàíèí³, ùî âèêëèêàº

õàðàêòåðíó äëÿ äàíî¿ òêàíèíè ä³ÿëüí³ñòü.

Çáóäëèâ³ñòü – öå îñíîâíà ô³ç³îëîã³÷íà âëàñòèâ³ñòü òêàíèíè, ÿêà ïîëÿãàº ó çäàòíîñò³

ïðèõîäèòè â ñòàí çáóäæåííÿ ïðè ä³¿ ïîäðàçíèêà.

Çâ’ÿçêà âåíîçíà – öå çâ’ÿçêà ïå÷³íêè, ÿêà º çàëèøêîì âåíîçíî¿ ïðîòîêè ïëîäà.

Çâ’ÿçêà ïå÷³íêè êðóãëà – öå çâ’ÿçêà ïå÷³íêè, ÿêà º îáë³òåðîâàíîþ ïóïêîâîþ âåíîþ ïëîäà.

Çâ’ÿçêè ãîëîñîâ³ – öå çâ’ÿçêè ãîðòàí³, ÿê³ íàòÿãíóò³ ì³æ ùèòîïîä³áíèì òà ÷åðïàêóâàòèì õðÿùàìè ³ ñëóãóþòü äëÿ ãîëîñîóòâîðåííÿ.

Çãàãà – äèâ. Ïå÷³ÿ.

Çãîðòàííÿ êðîâ³ – öå çàõèñíà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó, ÿêà ïîïåðåäæóº çíà÷íó âòðàòó êðîâ³.

Çäîðîâ’ÿ – öå, íàñàìïåðåä, ñòàí îðãàí³çìó, â ÿêîìó ïîºäíóþòüñÿ â³äïîâ³äí³ñòü ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿, à òàêîæ âëàñòèâ³ñòü ðåãóëþâàëüíèõ ñèñòåì ï³äòðèìóâàòè ïîñò³éí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà (ãîìåîñòàç). Çà âèçíà÷åííÿì ÂÎÎÇ (1946):

“Çäîðîâ’ÿ – öå ñòàí ïîâíîãî ô³çè÷íîãî, ïñèõ³÷íîãî ³ ñîö³àëüíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ, à íå

ò³ëüêè â³äñóòí³ñòü õâîðîá àáî ô³çè÷íèõ äåôåêò³â”.

Ç³â – öå îòâ³ð, çà äîïîìîãîþ ÿêîãî ðîòîâà ïîðîæíèíà ñïîëó÷àºòüñÿ ç ãëîòêîþ.

Çëóêè – öå àíîìàëüí³ çëèïàííÿ òêàíèí â ð³çíèõ ÷àñòèíàõ ³ îðãàíàõ ò³ëà, ñïðè÷èíåí³

çàïàëåííÿì, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ôîðìóâàííÿ ðóáö³â.

Çîíà ãåìîðî¿äàëüíà – öå ïðîñò³ð ì³æ àíàëüíèìè ïàçóõàìè é àíàëüíèì îòâîðîì, äå

ñêóï÷åí³ âåíîçí³ ñïëåòåííÿ.

Çîíäóâàííÿ äóîäåíàëüíå – öå ââåäåííÿ äóîäåíàëüíîãî çîíäà ÷åðåç ðîò (àáî íèæí³é íîñîâèé õ³ä) ³ ñòðàâîõ³ä ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ê³ëüêîñò³ ³

613

Анатомія та фізіологія з патологією

ÿêîñò³ æîâ÷³ â ïîðö³ÿõ À, Â, Ñ, ñëèçó, ì³êðîîðãàí³çì³â, ëåéêîöèò³â, åðèòðîöèò³â, êðèñòàë³â õîëåñòåðèíó, á³ë³ðóá³íó.

Çîíäóâàííÿ øëóíêîâå – öå ââåäåííÿ øëóíêîâîãî çîíäà ÷åðåç ðîò (àáî íèæí³é íîñîâèé õ³ä) ³ ñòðàâîõ³ä ó ïîðîæíèíó øëóíêà ç ìåòîþ àñï³ðàö³¿ âì³ñòó øëóíêà, âçÿòòÿ

øëóíêîâîãî ñîêó, äåêîìïðåñ³¿, ïðîìèâàííÿ øëóíêà, ãîäóâàííÿ õâîðîãî.

²ä³îñèíêðàç³ÿ (â³ä ãðåö. idios+synkrasis – ñâîºð³äíà ñóì³ø ñîê³â) – öå îñîáëèâà

÷óòëèâ³ñòü äåÿêèõ ëþäåé äî îêðåìèõ õàð÷îâèõ ðå÷îâèí àáî ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

²çîâîëåì³ÿ – öå ñòàë³ñòü îá’ºìó ð³äèí âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

²çîã³äð³ÿ – öå ñòàë³ñòü êîíöåíòðàö³¿ ³îí³â âîäíþ â ð³äèíàõ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

²çî³îí³ÿ – öå ñòàë³ñòü ³îííîãî ñêëàäó ð³äèí âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

²çîñòåíóð³ÿ – öå ìîíîòîííà â³äíîñíà ù³ëüí³ñòü ñå÷³.

²çîòåðì³ÿ – öå ïîñò³éí³ñòü òåìïåðàòóðè ò³ëà, ÿêà âëàñòèâà òåïëîêðîâíèì, àáî ãîìîéîòåðìíèì, òâàðèíàì.

²çîòîí³ÿ – öå ñòàë³ñòü îñìîòè÷íî¿ êîíöåíòðàö³¿ ð³äèí âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

²ëå¿ò – öå çàïàëåííÿ êëóáîâî¿ êèøêè.

²ëåóñ – äèâ. Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü.

²ëåóñíèé êðèê – öå ñèìïòîì ñòðàíãóëÿö³éíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, ÿêèé ïîëÿãàº

ó âèíèêíåíí³ ñèëüíîãî áîëþ, çóìîâëåíîãî ïåðåòèñíåííÿì áðèæ³ ³ç ñóäèíàìè ³ íåðâàìè, ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, êðèêîì.

²ìóí³òåò – öå ñïîñ³á çàõèñòó îðãàí³çìó â³ä æèâèõ ò³ë ³ ðå÷îâèí, ÿê³ ìàþòü îçíàêè

÷óæîð³äíî¿ ãåíåòè÷íî¿ ³íôîðìàö³¿.

²ìóí³òåò àêòèâíèé – öå ³ìóí³òåò äî çàõâîðþâàííÿ, ùî ñòâîðþºòüñÿ øëÿõîì ââåäåííÿ

â îðãàí³çì ì³í³ìàëüíî¿ äîçè òîêñèíó àáî îñëàáëåíîãî (àòåíóéîâàíîãî) øòàìó çáóäíèêà, ÿêèé º àíòèãåíîì. Ó â³äïîâ³äü íà öå ââåäåííÿ îðãàí³çì âèðîáëÿº àíòèò³ëà.

²ìóí³òåò ãóìîðàëüíèé – öå ëàíêà ³ìóí³òåòó, ùî îïîñåðåäêîâóºòüñÿ ÷åðåç ³ìóíí³

àíòèò³ëà (γ-ãëîáóë³íè), ë³çîöèì, ³íòåðôåðîí, ñèñòåìó êîìïëåìåíòó òà ³í., ùî çíàõîäÿòüñÿ â êðîâ³.

²ìóí³òåò êë³òèííèé – öå ëàíêà ³ìóí³òåòó, ùî çàáåçïå÷óºòüñÿ ð³çíèìè òèïàìè ë³ìôîöèò³â: êë³òèíàìè – ê³ëåðàìè, õåëïåðàìè ³ ñóïðåñîðàìè.

²ìóí³òåò ïàñèâíèé – öå ³ìóí³òåò äî çàõâîðþâàííÿ, ùî ñòâîðþºòüñÿ øëÿõîì ââåäåííÿ

â îðãàí³çì ñèðîâàòêè êðîâ³ ëþäåé, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè. Ó òàê³é ñèðîâàòö³ çíàõîäÿòüñÿ

àíòèò³ëà, ÿê³ áóäóòü áîðîòèñÿ ç àíòèãåíàìè.

²ìóí³òåò øòó÷íèé – öå ³ìóí³òåò äî ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, ùî ñòâîðþºòüñÿ øòó÷íî çà äîïîìîãîþ ùåïëåíü.

²ìóííà òîëåðàíòí³ñòü – öå ñòàí, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ âèäèìî¿ ðåàêö³¿

³ìóííî¿ ñèñòåìè íà àíòèãåí.

²ìóííà òîëåðàíòí³ñòü ïàòîëîã³÷íà – öå â³äñóòí³ñòü âèäèìî¿ ðåàêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè íà ÷óæ³ çà á³ëêîâèì ñêëàäîì ðå÷îâèíè, íàïðèêëàä, íà ðàêîâ³ êë³òèíè ïðè ïóõëèííèõ çàõâîðþâàííÿõ.

²ìóííà òîëåðàíòí³ñòü ô³ç³îëîã³÷íà – öå â³äñóòí³ñòü âèäèìî¿ ðåàêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè íà á³ëêè ñâîãî îðãàí³çìó.

²ìóííà òîëåðàíòí³ñòü øòó÷íà (ë³êóâàëüíà) – öå â³äñóòí³ñòü âèäèìî¿ ðåàêö³¿

³ìóííî¿ ñèñòåìè íà ÷óæ³ çà á³ëêîâèì ñêëàäîì ðå÷îâèíè, ÿêà ñòâîðþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ 614

Тлумачний словник основних медичних термінів

÷èííèê³â, ùî çäàòí³ çíèæóâàòè àêòèâí³ñòü îðãàí³â ³ìóííî¿ ñèñòåìè, íàïðèêëàä, ³ìóíîäåïðåñàíòè, ³îí³çóþ÷å âèïðîì³íþâàííÿ.

²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè – öå ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè îðãàí³çìó, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ

äåôåêòîì ãóìîðàëüíî¿ àáî êë³òèííî¿ ëàíêè ³ìóí³òåòó.

²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè âòîðèíí³ – öå äåôåêòè ãóìîðàëüíî¿ àáî êë³òèííî¿ ëàíêè ³ìóí³òåòó, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ïðè ð³çíîìàí³òíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

²ìóíîäåô³öèòí³ ñèíäðîìè ïåðâèíí³ – öå ñïàäêîâèé ÷è íàáóòèé äåôåêò ãóìîðàëüíî¿

àáî êë³òèííî¿ ëàíêè ³ìóí³òåòó, ùî íå ïîâ’ÿçàíèé ç ³íòåðêóðåíòíèìè çàõâîðþâàííÿìè.

²íâàã³íàö³ÿ – öå ïîºäíàíà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ïðè ÿê³é îäíà êèøêà çàêóïîðþº

ïðîñâ³ò ³íøî¿ (îáòóðàö³ÿ) ³ â³äáóâàºòüñÿ ïåðåòèñíåííÿ ñóäèí áðèæ³ êèøêè, ÿêà ³íâàã³íóºòüñÿ (ñòðàíãóëÿö³ÿ).

²íâàç³ÿ – ïðîíèêíåííÿ.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä – äèâ. Ëàòåíòíèé ïåð³îä.

²íñóëîìè – öå ïóõëèíè, ùî ïîõîäÿòü ç ³íñóëîöèò³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Âîíè ìîæóòü áóòè äîáðîÿê³ñíèìè òà çëîÿê³ñíèìè. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³íñóëîìè ïðèçâîäÿòü äî íàäì³ðíîãî ð³âíÿ ³íñóë³íó.

²íòåðîðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ òà óëîâëþþòü íàéòîíø³ çì³íè âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó.

²íòåðôàçà – ñòàä³ÿ æèòòºâîãî öèêëó ì³æ äâîìà ïîñë³äîâíèìè ì³òîòè÷íèìè ïîä³ëàìè.

²íôàíòèë³çì – öå ïîðóøåííÿ ðîçâèòêó ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïðè ÿêîìó äîçð³âàííÿ

ñòàòåâèõ îðãàí³â çóïèíÿºòüñÿ íà ïåâíîìó åòàï³.

²íôàðêò – öå ñóäèííèé (³øåì³÷íèé) íåêðîç, ÿêèé º íàñë³äêîì ãîñòðîãî ïîðóøåííÿ

êðîâîòîêó.

²íôàðêò ì³îêàðäà – öå ãîñòðå çàõâîðþâàííÿ, çóìîâëåíå âèíèêíåííÿì îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âîãíèù ³øåì³÷íîãî íåêðîçó â ñåðöåâîìó ì’ÿç³ ó çâ’ÿçêó ç àáñîëþòíîþ àáî â³äíîñíîþ íåäîñòàòí³ñòþ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêó.

²íôàðêò ì³îêàðäà ³íòðàìóðàëüíèé – öå ôîðìà ³íôàðêòó ì³îêàðäà, ïðè ÿê³é íåêðîç ñåðöåâîãî ì’ÿçà ðîçâèâàºòüñÿ âíóòð³øíüîñò³íêîâî, íå äîñÿãàþ÷è åíäîêàðäà é åï³êàðäà.

²íôàðêò ì³îêàðäà ñóáåíäîêàðä³àëüíèé – öå ôîðìà äð³áíîâîãíèùåâîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà, ïðè ÿê³é íåêðîç ñåðöåâîãî ì’ÿçà çàõîïëþº øàðè ì³îêàðäà, ùî ïðèëÿãàþòü äî åíäîêàðäà.

²íôàðêò ì³îêàðäà ñóáåï³êàðä³àëüíèé – öå ôîðìà äð³áíîâîãíèùåâîãî ³íôàðêòó ì³îêàðäà, ïðè ÿê³é íåêðîç ñåðöåâîãî ì’ÿçà çàõîïëþº øàðè ì³îêàðäà, ùî ïðèëÿãàþòü äî åï³êàðäà.

²íôàðêò ì³îêàðäà òðàíñìóðàëüíèé – öå ôîðìà ³íôàðêòó ì³îêàðäà, ïðè ÿê³é íåêðîç ïîøèðþºòüñÿ íà âñþ òîâùó ì³îêàðäà.

²íô³ëüòðàö³ÿ – íàêîïè÷åííÿ â êë³òèíàõ àáî ïîçàêë³òèííîìó ñåðåäîâèù³ ð³çíîìàí³òíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ íå ìîæóòü óòèë³çóâàòèñÿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíèõ ñèñòåì (íàïðèêëàä, ³íô³ëüòðàö³ÿ õîëåñòåðèíîì ñò³íîê àðòåð³é ïðè àòåðîñêëåðîç³).

²íôóç³ÿ (â³ä ëàò. ³nfusio – âëèâàííÿ) – âíóòð³øíüîâåííå àáî ï³äøê³ðíå ââåäåííÿ

âåëèêèõ äîç ð³äèíè (ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó, ãëþêîçè ³ ò.³.) ç äîäàâàííÿì ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí.

²ÕÑ – äèâ. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ.

615

Анатомія та фізіологія з патологією

²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ (²ÕÑ) – öå ãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ó ì³îêàðä³, çóìîâëåíèé íåàäåêâàòíèì éîãî êðîâîïîñòà÷àííÿì âíàñë³äîê îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é, àáî, çíà÷íî ð³äøå, âíàñë³äîê ¿õ ôóíêö³îíàëüíèõ çì³í (ñïàçì, íåäîñòàòíº çá³ëüøåííÿ êðîâîòîêó ïðè çðîñòàþ÷îìó íàâàíòàæåíí³).

²øåì³ÿ (ì³ñöåâå ìàëîêð³â’ÿ) – öå çìåíøåííÿ êðîâîíàïîâíåííÿ òêàíèíè ÷è îðãàíà âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî ïðèòîêó äî íèõ êðîâ³, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ã³ïîêñ³¿, òîáòî êèñíåâèì ãîëîäóâàííÿì.

Éîäîïñèí – öå çîðîâèé ï³ãìåíò, ùî ì³ñòèòüñÿ ó êîëáî÷êàõ. Â³í ÿâëÿº ñîáîþ çàáàðâëåíèé á³ëîê, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç á³ëêîâî¿ ÷àñòèíè – îïñèíó ³ ðå÷îâèíè, ÿêà ïîãëèíàº

ñâ³òëî – õðîìîôîðó.

Êàëèòêà ( scrotum) – öå øê³ðíèé óòâ³ð, ïîä³ëåíèé ïåðåòèíêîþ íà äâ³ ïîëîâèíè, â êîæí³é ç ÿêèõ ëåæèòü ÿº÷êî ç îáîëîíêàìè, ïðèäàòêîì ³ íèæí³ì â³ää³ëîì ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà.

Êàëüöèôåðîëè – äèâ. Â³òàì³í Ä.

Êàíàë àíàëüíèé – öå çâóæåíèé äèñòàëüíèé â³ää³ë ïðÿìî¿ êèøêè.

Êàíàë ê³ñòêîâî-ìîçêîâèé – ïîðîæíèíà âñåðåäèí³ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, ÿêà ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ òà ó íîâîíàðîäæåíèõ çàïîâíåíà ÷åðâîíèì ê³ñòêîâèì ìîçêîì, ùî â ïîäàëüøîìó çàì³íþºòüñÿ íà æîâòèé ê³ñòêîâèé ìîçîê.

Êàíàë ïàõâèííèé (canalis inguinalis) – öå ù³ëèííèé ïðîì³æîê, ðîçòàøîâàíèé íàä ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ, ÷åðåç ÿêèé â ÷îëîâ³ê³â ïðîõîäèòü ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê, à ó æ³íîê –

êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè.

Êàíàë ï³äêîë³ííèé (ãðóáåð³â) – ù³ëèíîïîä³áíèé óòâ³ð ì³æ ì’ÿçàìè ãîì³ëêè, ÷åðåç ÿêèé ïðîõîäÿòü çàäí³ âåëèêîãîì³ëêîâ³ ñóäèíè ³ âåëèêîãîì³ëêîâèé íåðâ.

Êàíàë ïðèâ³äíèé (ãóíòåð³â) – öå ù³ëèíîïîä³áíèé óòâ³ð, ùî ïðîõîäèòü ì³æ ì’ÿçàìè íèæíüî¿ ê³íö³âêè â³ä âåðõ³âêè ñòåãíîâîãî òðèêóòíèêà äî ï³äêîë³ííî¿ ÿìêè òà ì³ñòèòü ñóäèíè ³ íåðâè.

Êàíàë ñòåãíîâèé – ó íîðì³ íå ³ñíóº; óòâîðþºòüñÿ íà øëÿõó âèïèíàííÿ ñòåãíîâî¿

ãðèæ³.

Êàíöåðîãåíí³ (áëàñòîìîãåíí³) ôàêòîðè – öå ð³çíîìàí³òí³ ÷èííèêè, ÿê³ çäàòí³

ñïðè÷èíèòè ïåðåòâîðåííÿ íîðìàëüíî¿ êë³òèíè â ïóõëèííó.

Êàï³ëÿðè “÷åðãîâ³” – öå ÷àñòèíà êàï³ëÿð³â (äî 10 %), ÿê³ çàëèøàþòüñÿ â³äêðèòèìè ó âèïàäêó ôóíêö³îíàëüíîãî ñïîêîþ îðãàíà.

Êàï³ëÿðè êðîâîíîñí³ – öå ê³íöåâ³ ðîçãàëóæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ñò³íêà ÿêèõ ïîáóäîâàíà ³ç îäíîãî øàðó ïëîñêèõ åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí, ùî çàáåçïå÷óº âèêîíàííÿ

íèìè îáì³ííî¿ ôóíêö³¿.

Êàï³ëÿðè ë³ìôàòè÷í³ – öå çàìêíåí³ åíäîòåë³àëüí³ òðóáêè, ÿê³ óòâîðþþòü â îðãàíàõ ñ³òêè òà äàþòü ïî÷àòîê ë³ìôàòè÷íèì ñóäèíàì.

Êàïñóëà ãë³ññîíîâà – öå òîíêà ô³áðîçíà êàïñóëà ïå÷³íêè, ùî çíàõîäèòüñÿ ï³ä î÷åðåâèíîþ.

Êàïñóëà Øóìëÿíñüêîãî-Áîóìåíà – öå äâîñò³ííà êàïñóëà íèðêîâîãî ò³ëüöÿ.

Êàðáãåìîãëîá³í (ÍâÑÎ ) – öå òðàíñïîðòíà ôîðìà ãëîá³íó òà âóãëåêèñëîãî ãàçó.

2

Òàêèì ÷èíîì ãëîá³í ïåðåíîñèòü âóãëåêèñëèé ãàç â³ä òêàíèí äî ëåãåíü.

Êàðáîã³äðàçè – öå ôåðìåíòè, ÿê³ ðîçùåïëþþòü âóãëåâîäè.

616

Тлумачний словник основних медичних термінів

Êàðáîêñèãåìîãëîá³í (ÍâÑÎ) – öå ñïîëóêà ãåìîãëîá³íó ç ÷àäíèì ãàçîì. ª çíà÷íî ñò³éê³øîþ, í³æ îêñèãåìîãëîá³í.

Êàðáîêñèïîë³ïåïòèäàçà – öå ôåðìåíò ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ùî ðîçùåïëþº á³ëêè äî ïåïòèä³â òà àì³íîêèñëîò.

Êàðáîíàòóð³ÿ – öå âèñîêèé âì³ñò êàðáîíàò³â ó ñå÷³.

Êàðáóíêóë – ãîñòðå ãí³éíå íåêðîòè÷íå çàïàëåííÿ ãðóïè âîëîñÿíèõ ôîë³êóë ³ ñàëüíèõ çàëîç ç óòâîðåííÿì íåêðîçó øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.

Êàðáóíêóë íèðêè – öå ãí³éíèé îñåðåäîê â íèðö³, óòâîðåíèé â ðåçóëüòàò³ çëèòòÿ

äð³áíèõ ãí³éíèê³â.

Êàðä³îì³öèòè – êë³òèíè, ç ÿêèõ ïîáóäîâàí³ ì’ÿçîâ³ âîëîêíà ñåðöåâîãî ì’ÿçà. Êë³òèíè ïðÿìîêóòíî¿ ôîðìè, ó öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ ÿêèõ ðîçì³ùóºòüñÿ 1-2 ÿäðà îâàëüíî¿ àáî âèäîâæåíî¿ ôîðìè. Öèòîïëàçìà áàãàòà íà ì³îô³áðèëè, ÿê³ çàéìàþòü ïåðèôåð³éíó

÷àñòèíó. Õàðàêòåðíîþ ìîðôîëîã³÷íîþ îçíàêîþ ñåðöåâîãî ì’ÿçà º êîíòàêòè äâîõ ñóñ³äí³õ ì³îöèò³â – âñòàâíèé äèñê.

Êàðä³îñêëåðîç – öå óðàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ïðè ÿêîìó ì’ÿçîâ³ âîëîêíà çàì³íþþòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèííèìè, ùî ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿ ì³îêàðäà.

Êàðä³îñêëåðîç ³øåì³÷íèé (àòåðîñêëåðîòè÷íèé) – öå äèôóçíå óðàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ïðè ÿêîìó ì’ÿçîâ³ âîëîêíà çàì³íþþòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèííèìè ÿê ðåçóëüòàò õðîí³÷íî¿ ã³ïîêñ³¿ ì³îêàðäà ïðè àòåðîñêëåðîòè÷íîìó óðàæåíí³ â³íöåâèõ ñóäèí.

Êàðä³îñêëåðîç ïåðåõ³äíèé, àáî çì³øàíèé – öå óðàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ïðè ÿêîìó íà ôîí³ ïîâ³ëüíîãî äèôóçíîãî ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ïåð³îäè÷íî óòâîðþþòüñÿ ô³áðîçí³ âîãíèùà ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ ³íôàðêò³â ì³îêàðäà.

Êàðä³îñêëåðîç ïîñò³íôàðêòíèé – äèâ. Êàðä³îñêëåðîç ïîñòíåêðîòè÷íèé.

Êàðä³îñêëåðîç ïîñòíåêðîòè÷íèé (ïîñò³íôàðêòíèé) – öå óðàæåííÿ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ó ôîðì³ âåëèêîãî âîãíèùà ô³áðîçó íà ì³ñö³ êîëèøíüîãî íåêðîçó.

Êàð³ºñ çóá³â – öå ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷îþ äåñòðóêö³ºþ òâåðäèõ òêàíèí çóáà (åìàë³ é äåíòèíó) ç óòâîðåííÿì äåôåêòó ó âèãëÿä³ ïîðîæíèíè.

Êàð³îïëàçìà – ð³äêèé êîìïîíåíò ÿäðà, â ÿêîìó ðîçì³ùåí³ ÿäåðí³ ñòðóêòóðè.

Êàð³îòèï – ñóêóïí³ñòü ìîðôîëîã³÷íèõ îçíàê õðîìîñîìíîãî íàáîðó ñîìàòè÷íî¿ êë³òèíè.

Êàðîòèí – öå æîâòèé ðîñëèííèé ï³ãìåíò, ç ÿêîãî â îðãàí³çì³ óòâîðþºòüñÿ â³òàì³í À.

Êàòàêðîòà – öå ä³ëÿíêà ñô³ãìîãðàìè, ùî â³äïîâ³äàº çíèæåííþ òèñêó â àîðò³ ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ë³âîãî øëóíî÷êà.

Êàòàïëàç³ÿ – äèâ. Àíàïëàç³ÿ.

Êàóäàëüíî (ëàò. ñauda – õâ³ñò) – ó íàïðÿìêó äî í³ã, äî õâîñòîâî¿ ÷àñòèíè òóëóáà.

Êàõåêñ³ÿ – öå âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó.

Êàõåêñ³ÿ ñåðöåâà – öå âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó, õàðàêòåðíå äëÿ òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿

íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó.

Êåðàòîìàëÿö³ÿ – öå ïîìóòí³ííÿ ðîã³âêè ³ óòâîðåííÿ á³ëüìà – ïîëóäè.

Êèñëîòà àñêîðá³íîâà – äèâ. Â³òàì³í Ñ.

Êèøêà äâàíàäöÿòèïàëà (duodenum) – öå ïî÷àòêîâèé â³ää³ë òîíêî¿ êèøêè, ÿêèé ï³äêîâîïîä³áíî îãèíàº ãîëîâêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Êèøêà êëóáîâà (jejunum) – öå áðèæîâà ÷àñòèíà òîíêî¿ êèøêè, ùî çíàõîäèòüñÿ

ì³æ êëóáîâîþ òà ñë³ïîþ êèøêàìè.

617

Анатомія та фізіологія з патологією

Êèøêà îáîäîâà âèñõ³äíà ( colon ascendens) – öå ÷àñòèíà òîâñòî¿ êèøêè, ùî º

ïðîäîâæåííÿì ñë³ïî¿ ³ ïåðåõîäèòü ó ïîïåðå÷íó îáîäîâó êèøêó.

Êèøêà îáîäîâà íèçõ³äíà ( colon descendens) – öå ÷àñòèíà òîâñòî¿ êèøêè, ñïðÿìîâàíà äîíèçó ³ íà ð³âí³ ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè ïåðåõîäèòü ó ñèãìîïîä³áíó êèøêó.

Êèøêà îáîäîâà ïîïåðå÷íà ( colon transversum) – öå ÷àñòèíà òîâñòî¿ êèøêè, ùî òÿãíåòüñÿ â³ä ïðàâîãî çãèíó äî íèæíüîãî ê³íöÿ ñåëåç³íêè, äå ïåðåõîäèòü ó íèçõ³äíó îáîäîâó êèøêó.

Êèøêà îáîäîâà ñèãìîïîä³áíà ( colon sigmoideum) – öå ÷àñòèíà òîâñòî¿ êèøêè, òÿãíåòüñÿ äî ð³âíÿ ²²² êðèæîâîãî õðåáöÿ, äå ïåðåõîäèòü â ïðÿìó êèøêó.

Êèøêà ïîðîæíÿ ( jejunum) – öå áðèæîâà ÷àñòèíà òîíêî¿ êèøêè, ùî çíàõîäèòüñÿ

ì³æ äâàíàäöÿòèïàëîþ òà êëóáîâîþ êèøêàìè.

Êèøêà ïðÿìà ( rectum) º ê³íöåâèì â³ää³ëîì òîâñòî¿ êèøêè. Âîíà çíàõîäèòüñÿ â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà, ïðîíèçóº òàçîâå äíî ³ çàê³í÷óºòüñÿ àíàëüíèì îòâîðîì.

Êèøêà ñë³ïà ( caecum) – öå ä³ëÿíêà òîâñòî¿ êèøêè, ÿêà ðîçòàøîâàíà íèæ÷å ì³ñöÿ

âïàäàííÿ â íå¿ òîíêî¿ êèøêè â ïðàâ³é êëóáîâ³é ÿìö³.

Êèøêà òîâñòà ( intestinum crassum) – öå ÷àñòèíà øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ÿêà º áåçïîñåðåäí³ì ïðîäîâæåííÿì òîíêî¿ êèøêè, ïî÷èíàºòüñÿ ñë³ïîþ òà çàê³í÷óºòüñÿ

ïðÿìîþ êèøêîþ.

Êèøêà òîíêà ( intestinum tenue) – öå ÷àñòèíà øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ùî ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà íà ð³âí³ ² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ ³, óòâîðèâøè íà ñâîºìó øëÿõó ðÿä âèãèí³â, çàê³í÷óºòüñÿ â ïðàâ³é êëóáîâ³é ÿìö³, äå ïåðåõîäèòü ó ñë³ïó êèøêó.

Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü (³ëåóñ) – öå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷àñòêîâèì àáî ïîâíèì ïîðóøåííÿì ïðîñóâàííÿ âì³ñòó ïî øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêòó.

Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü äèíàì³÷íà – öå ð³çíîâèä êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ àáî ñò³éêèì ñïàçìîì, àáî ñò³éêèì ïàðåçîì êèøîê.

Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü îáòóðàö³éíà – öå ð³çíîâèä êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, ùî âèíèêàº ó ðàç³ ìåõàí³÷íî¿ ïåðåøêîäè ïðîñóâàííþ âì³ñòó ïî øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêòó (íàïðèêëàä, îáòóðàö³ÿ ïðîñâ³òó êèøêè ïóõëèíàìè, æîâ÷íèìè ÷è êàëîâèìè êàìåíÿìè; êëóáêàìè àñêàðèä òîùî).

Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ñòðàíãóëÿö³éíà – öå ð³çíîâèä êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçëàäàìè êðîâîîá³ãó â ñóäèíàõ áðèæ³; âèíèêàº â ðåçóëüòàò³

çàâîðîòó êèøêîâî¿ ïåòë³ íàâêîëî ñâîº¿ îñ³, óòâîðåííÿ âóçëà ì³æ äåê³ëüêîìà ïåòëÿìè êèøîê, çàùåìëåííÿ êèøêîâèõ ïåòåëü ó ãðèæîâèõ âîðîòàõ.

Ê³ëüöå Ïèðîãîâà-Âàëüäåéºðà – öå ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ïðè âõîä³ â ãëîòêó, äî ÿêîãî íàëåæàòü ãëîòêîâèé (1), òðóáí³ (2), ï³äíåá³íí³ (2) ³ ÿçèêîâèé (1) ìèãäàëèêè.

Ê³ñòêîâà ïëàñòèíêà – óí³âåðñàëüíà ñòðóêòóðíà îäèíèöÿ çð³ëî¿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿêà â ãóá÷àñò³é ðå÷îâèí³ ôîðìóº òðàáåêóëè, à â êîìïàêòí³é – îñòåîíè.

Ê³ñòêîâà ðå÷îâèíà ãóá÷àñòà – ñòðóêòóðíà îñíîâà ê³ñòêè, çàçâè÷àé ðîçì³ùåíà âñåðåäèí³ ê³ñòêè. Ó ö³é ðå÷îâèí³ ê³ñòêîâ³ ïëàñòèíêè ôîðìóþòü òðàáåêóëè, ùî ìàþòü ð³çíèé íàïðÿìîê òà îáìåæîâóþòü êîì³ðêè, ÿê³ çàïîâíåí³ ÷åðâîíèì ê³ñòêîâèì ìîçêîì.

Ê³ñòêîâà ðå÷îâèíà êîìïàêòíà– ñòðóêòóðíà îñíîâà ê³ñòêè, ÿêà çàâæäè ðîçì³ùóºòüñÿ

íà ¿¿ ïîâåðõí³ é óòâîðþº òîâñòèé øàð ó ä³àô³çàõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê òà òîíêèé çîâí³øí³é 618

Тлумачний словник основних медичних термінів

øàð â ¿õ åï³ô³çàõ, à òàêîæ ó ãóá÷àñòèõ ³ ïëîñêèõ ê³ñòêàõ. Îñòåîíè â êîìïàêòí³é ðå÷îâèí³ ðîçì³ùóþòüñÿ âïîðÿäêîâàíî òà îð³ºíòîâàí³ â³äïîâ³äíî äî íàéá³ëüøîãî íàâàíòàæåííÿ íà ê³ñòêó.

Ê³ôîç ïàòîëîã³÷íèé – öå âàäà ïîñòàâè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íèì çàäí³ì ïðîãèíîì ãðóäíîãî â³ää³ëó õðåáòà, âåðõ³âêîþ ÿêîãî º V²² ãðóäíèé õðåáåöü.

Ê³ôîç ô³ç³îëîã³÷íèé – öå âèãèíè õðåáòîâîãî ñòîâïà äîçàäó, ùî ñôîðìóâàëèñÿ

âíàñë³äîê âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåííÿ ëþäèíè (ê³ôîç ãðóäíèé, êðèæîâèé).

Êëàçìàòîç – âèäàëåííÿ çà ìåæ³ êë³òèíè îêðåìèõ ¿¿ ñòðóêòóðíèõ êîìïîíåíò³â.

Êëàïàí äâîñòóëêîâèé (ì³òðàëüíèé) – öå êëàïàí, ùî çàêðèâàº ë³âèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâèé îòâ³ð.

Êëàïàí ì³òðàëüíèé – äèâ. Êëàïàí äâîñòóëêîâèé.

Êëàïàíè àòð³î-âåíòðèêóëÿðí³ (ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâ³) – öå ñêëàäêè åíäîêàðäà, ùî çàêðèâàþòü ïðàâèé òà ë³âèé ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâ³ îòâîðè.

Êëèøîíîã³ñòü óðîäæåíà – öå óðîäæåíà äåôîðìàö³ÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ïðè ÿê³é ñòîïà çíàõîäèòüñÿ ó ï³äîøâîâîìó çãèíàíí³; ïðè öüîìó ¿¿ ï³äîøâîâà ïîâåðõíÿ

ïîâåðíóòà âñåðåäèíó ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ¿¿ ïðèâåäåííÿ ó ïåðåäíüîìó â³ää³ë³.

Êë³ìàêòåðè÷íèé ïåð³îä (êë³ìàêñ) – öå â³êîâèé ïåð³îä, ïîâ’ÿçàíèé ³ç âòðàòîþ ñòàòåâèõ ôóíêö³é. Ó æ³íîê â³í ïî÷èíàºòüñÿ ï³ñëÿ 50 ðîê³â: ïðè öüîìó ñòàòåâ³ öèêëè ñòàþòü íåðåãóëÿðíèìè, áåçîâóëÿòîðíèìè, íàñòàº àìåíîðåÿ. Ó ÷îëîâ³ê³â êë³ìàêñ íàñòàº

ï³ñëÿ 60-òè ðîê³â ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âòðàòîþ ðóõëèâîñò³ ñïåðìàòîçî¿ä³â, âòðàòîþ çäàòíîñò³ äî çàïë³äíåííÿ, äî åÿêóëÿö³¿.

Êë³òèíà – öå åëåìåíòàðíà æèâà ñèñòåìà, ùî çäàòíà äî ñàìîâ³äòâîðåííÿ, ïîáóäîâàíà ³ç ÿäðà, öèòîïëàçìè òà îáîëîíêè (ïëàçìîëåìè).

Êë³òèíà êðîâîòâîðíà ñòîâáóðîâà – ïîë³ïîòåíòíèé ïîïåðåäíèê óñ³õ êë³òèí êðîâ³, çäàòíà äî ñàìîï³äòðèìàííÿ ³ äèôåðåíö³àö³¿ â íàïðÿìêó äî çð³ëèõ êë³òèí.

Êë³òèíè àäâåíòèö³éí³ – êë³òèíè, ÿê³ ôîðìóþòü çîâí³øí³é øàð ñò³íêè ãåìîêàï³ëÿðà, îõîïëþþ÷è éîãî ñâî¿ìè â³äðîñòêàìè. Ó ïðîöåñ³ äèôåðåíö³àö³¿ ö³ êë³òèíè ìîæóòü ïåðåòâîðþâàòèñÿ ó ô³áðîáëàñòè é àäèïîöèòè.

Êë³òèíè æèðîâ³ – àäèïîöèòè, ñïåöèô³÷íîþ ôóíêö³ºþ ÿêèõ º íàêîïè÷åííÿ æèðó.

Êë³òèíè íþõîâ³ – öå íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ íþõîâîãî íåðâà, ÿê³ ñòàíîâëÿòü ðåöåïòîð íþõîâîãî àíàë³çàòîðà.

Êë³òèíè ï³ãìåíòí³ – ìåëàíîöèòè, ¿õ öèòîïëàçìà âì³ùóº ï³ãìåíò ìåëàí³í. Âîíè ìàþòü â³äðîñòêîâó ôîðìó ³ ïîä³ëÿþòüñÿ íà äâà âèäè – ìåëàíîöèòè, ÿê³ âèðîáëÿþòü ï³ãìåíò, ³ ìåëàíîôîðè, ÿê³ ìîæóòü ëèøå íàêîïè÷óâàòè éîãî â öèòîïëàçì³.

Êë³òèíè Øòåðíãåéìåðà-Ìàëüá³íà – öå ëåéêîöèòè ñå÷³, ÿê³ çì³íèëè ñâî¿ âëàñòèâîñò³

âíàñë³äîê çíèæåííÿ îñìîòè÷íî¿ ãóñòèíè ñå÷³. ¯õ âèÿâëÿþòü ïðè çàáàðâëåíí³ îñàäó ñå÷³ âîäíî-ñïèðòîâîþ ñóì³øøþ ãåíö³àíâ³îëåòó ÷è ñàôðàí³íó.

Êë³òîð ( clitoris) – öå çîâí³øí³é ñòàòåâèé îðãàí æ³íêè, ÿêèé º àíàëîãîì ïå÷åðèñòèõ ò³ë ñòàòåâîãî ÷ëåíà.

Êëîíàëüíî-ñåëåêö³éíèé ìåõàí³çì – öå “çàïàì’ÿòîâóâàííÿ” êë³òèíàìè ³ìóííî¿

ñèñòåìè á³ëêîâîãî ñêëàäó ñâîãî îðãàí³çìó.

Êëîíè – ðÿä ïîêîë³íü ñïàäêîâî îäíîð³äíèõ ñïàäêîºìö³â, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ øëÿõîì íåñòàòåâîãî ðîçìíîæåííÿ.

619

Анатомія та фізіологія з патологією

Êëþ÷ ñóãëîáà Ë³ñôðàíêà – öå ïðèñåðåäíÿ çàïëåñíî-ïëåñíîâà ì³æê³ñòêîâà çâ’ÿçêà.

Êëþ÷ ñóãëîáà Øîïàðà – ì³æê³ñòêîâà çâ’ÿçêà, ÿêà éäå â³ä íàäï’ÿòêîâî¿ ê³ñòêè äî

÷îâíèêîïîä³áíî¿ ³ êóáîïîä³áíî¿ ê³ñòîê.

Êîâòàííÿ – öå ðåôëåêòîðíèé àêò, ó ðåçóëüòàò³ ÿêîãî õàð÷îâà ãðóäêà ³ç ðîòîâî¿

ïîðîæíèíè ïîòðàïëÿº â ñòðàâîõ³ä.

Êîëàïñ – öå ãîñòðà ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì çíèæåííÿì ñóäèííîãî òîíóñó ³/àáî çìåíøåííÿì îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ

ð³çêèì çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî ³ âåíîçíîãî òèñêó, êîðîòêî÷àñíîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, îçíàêàìè ã³ïîêñ³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó òà ïðèãí³÷åííÿì æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é.

Êîëáî÷êè – öå ôîòîðåöåïòîðè äåííîãî êîëüîðîâîãî áà÷åííÿ. Âîíè ìàþòü ìàëó ñâ³òëîâó ÷óòëèâ³ñòü, àëå âåëèêó ðîçä³ëüíó çäàòí³ñòü ³ âåëèêó øâèäê³ñòü â³äïîâ³ä³. Ó

íèõ ì³ñòèòüñÿ çîðîâèé ï³ãìåíò éîäîïñèí.

Êîë³ò – öå çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè.

Êîë³ò ãîñòðèé – öå ãîñòðå çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè.

Êîë³ò ãîñòðèé êàòàðàëüíèé – öå ãîñòðå çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîøèðåííÿì çàïàëåííÿ íà ñëèçîâó ³ ï³äñëèçîâó. Â åêñóäàò³ áàãàòî ñëèçó.

Êîë³ò ãîñòðèé ô³áðèíîçíèé – öå ãîñòðå çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè, ïðè ÿêîìó ãèíóòü êë³òèíè ñëèçîâî¿ ³ çëóùóþòüñÿ â ïðîñâ³ò êèøêè, íà ñëèçîâ³é óòâîðþþòüñÿ

ô³áðèíîçíà ïë³âêà, ï³ñëÿ â³äòîðãíåííÿ ÿêî¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîì³ðí³ êðîâîâèëèâè, âèðàçêè.

Êîë³ò íåêðîòè÷íèé – öå çàïàëåííÿ òîâñòî¿ êèøêè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåðòâ³ííÿì òêàíèí, ÿêå ïîøèðþºòüñÿ íà ñëèçîâó îáîëîíêó ³ ï³äñëèçîâèé ïðîøàðîê, à ïðè â³äòîðãíåíí³ íåêðîòè÷íèõ ìàñ óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè.

Êîë³ò íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé – öå ãîñòðå àáî õðîí³÷íå çàïàëåííÿ âñ³º¿ àáî îêðåìèõ ÷àñòèí òîâñòî¿ êèøêè íåñïåöèô³÷íîãî õàðàêòåðó ç âèðàçêóâàííÿì ñëèçîâî¿

îáîëîíêè, íàãíîºííÿì, ãåìîðàã³ÿìè ³ ïåðåõîäîì ó ñêëåðîòè÷íó äåôîðìàö³þ.

Êîë³ò õðîí³÷íèé – öå õðîí³÷íå çàïàëüíî-äèñòðîô³÷íå çàõâîðþâàííÿ òîâñòî¿ êèøêè, ùî ïðèçâîäèòü äî ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ïîðóøåííÿ ìîòîðíî¿, ñåêðåòîðíî¿, âñìîêòóâàëüíî¿ òà ³íøèõ ôóíêö³é êèøå÷íèêà.

Êîëî êðîâîîá³ãó – öå øëÿõ, ïî ÿêîìó êðîâ ³äå â³ä ñåðöÿ ïî àðòåð³àëüíèõ ñóäèíàõ ³ äî ñåðöÿ – ïî âåíîçíèõ ñóäèíàõ.

Êîë³êà æîâ÷íà – äèâ. Êîë³êà ïå÷³íêîâà.

Êîë³êà ïå÷³íêîâà (æîâ÷íà) – öå êë³í³÷íèé ïðîÿâ æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåâíèì õàðàêòåðîì, ëîêàë³çàö³ºþ òà ³ððàä³àö³ºþ áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â.

Êîìà (ãðåö. koma – ãëèáîêèé ñîí) – ñòàí ãëèáîêîãî ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³é öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, â³äñóòí³ñòþ ðåàêö³é íà çîâí³øí³ ïîäðàçíèêè ³ ãëèáîêèìè ðîçëàäàìè ðåãóëÿö³¿ æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Êîìà º òÿæêèì ³ íåáåçïå÷íèì äëÿ æèòòÿ ñòàíîì, äëÿ ÿêîãî òèïîâèì º

ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã.

Êîìà ã³ïåðêåòîêñåì³÷íà (ä³àáåòè÷íà) – âèíèêàº ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, ïàòîãåíåòè÷íîþ îñíîâîþ º íàêîïè÷åííÿ êåòîíîâèõ ò³ë ³ ïîðóøåííÿ âñ³õ âèä³â îáì³íó.

Êîìà ã³ïåðîñìîëÿðíà – âèíèêàº ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, â îñíîâ³ ¿¿ ëåæèòü âèñîêà ã³ïåðãë³êåì³ÿ òà ã³ïåðíàòð³ºì³ÿ.

620

Тлумачний словник основних медичних термінів

Êîìà ã³ïîãë³êåì³÷íà – öå ðåàêö³ÿ-â³äïîâ³äü îðãàí³çìó íà øâèäêå çíèæåííÿ óòèë³çàö³¿

ãëþêîçè ãîëîâíèì ìîçêîì.

Êîìà ïå÷³íêîâà – öå íåðâîâî-ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè, ùî âèíèêàþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ³ç âèðàæåíèìè ïîðóøåííÿìè ¿¿ ôóíêö³é.

Êîìà óðåì³÷íà º ðåçóëüòàòîì íàêîïè÷åííÿ â îðãàí³çì³ ðå÷îâèí, ÿê³ â íîðì³ âèâîäÿòüñÿ

³ç ñå÷åþ.

Êîìïëåêñ Ãîëüäæ³ – ì³êðîñêîï³÷íà ìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ; íà ïðåïàðàòàõ, îáðîáëåíèõ àçîòíîêèñëèì ñð³áëîì, âèãëÿäàº, ÿê ñêóï÷åííÿ ïåðåïëåòåíèõ òåìíèõ íèòîê. Çàáåçïå÷óº íàêîïè÷åííÿ, äîçð³âàííÿ òà âèâåäåííÿ ñåêðåòîðíèõ ðå÷îâèí.

Êîí’þãàòà ã³íåêîëîã³÷íà (³ñòèííà) – ðîçì³ð ìàëîãî æ³íî÷îãî òàçà, ùî äîð³âíþº

â³äñòàí³ ì³æ íàéá³ëüø âèñòóïàþ÷îþ ÷àñòèíîþ ëîáêîâîãî ñèìô³çó ³ ìèñîì (10,5 ñì).

Êîí’þãàòà ä³àãîíàëüíà – ðîçì³ð ìàëîãî æ³íî÷îãî òàçà, ùî äîð³âíþº â³äñòàí³ ì³æ íèæí³ì êðàºì ñèìô³çó ³ ìèñîì (12,5-13 ñì).

Êîí’þãàòà çîâí³øíÿ – ðîçì³ð ìàëîãî æ³íî÷îãî òàçà, ùî äîð³âíþº â³äñòàí³ ì³æ ëîáêîâèì ñèìô³çîì ³ çàãëèáèíîþ, ùî óòâîðþºòüñÿ V ïîïåðåêîâèì ³ I êðèæîâèì õðåáöÿìè (20-21 ñì).

Êîí’þíêòèâà – ïðîçîðà ñëèçîâà îáîëîíêà, ÿêà ïîêðèâàº ïîâ³êè òà î÷íå ÿáëóêî.

Êîíâåêö³ÿ – öå òåïëîâ³ääà÷à øëÿõîì ïåðåíåñåííÿ òåïëà ÷åðåç á³ëüø õîëîäí³ øàðè ïîâ³òðÿ.

Êîíñòèòóö³ÿ – öå êîìïëåêñ ìîðôîëîã³÷íèõ, ôóíêö³îíàëüíèõ, ó òîìó ÷èñë³ é ïñèõ³÷íèõ, îñîáëèâîñòåé îðãàí³çìó, äîñèòü ñò³éêèõ, ùî âèçíà÷àþòü éîãî ðåàêòèâí³ñòü ³ ñêëàëèñÿ

íà ñïàäêîâ³é îñíîâ³ ï³ä âïëèâîì ôàêòîð³â äîâê³ëëÿ.

Êîïðîãðàìà – öå ðåçóëüòàòè ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êèøêîâèõ âèïîðîæíåíü.

Êîð³íü ëåãåíü – öå óòâîðè, ÿê³ âõîäÿòü ó âîðîòà ëåãåíü (ãîëîâíèé áðîíõ, ëåãåíåâà àðòåð³ÿ ³ íåðâè, äâ³ ëåãåíåâ³ âåíè, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè).

Êîðîíàðíèé (â³íöåâèé) – òîé, ùî â³äíîñèòüñÿ äî êîðîíè. Íàïðèêëàä, êîðîíàðí³ àðòåð³¿, ðîçãàëóæåííÿ ÿêèõ óòâîðþþòü ñâîºð³äíó êîðîíó íàä ñåðöåì.

Êðàí³àëüíèé (ëàò. cranium – ÷åðåï) – â³äíîñèòüñÿ äî ÷åðåïà, ÷åðåïíèé.

Êðåòèí³çì ðîçâèâàºòüñÿ ïðè âðîäæåí³é àïëàç³¿ àáî ã³ïîïëàç³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ïðîÿâëÿºòüñÿ â³äñòàâàííÿì ó ðîçóìîâîìó ³ ô³çè÷íîìó ðîçâèòêó, ñïîâ³ëüíåííÿì ïîÿâè òî÷îê ñêîñòåí³ííÿ, ìîæëèâ³ ãëóõîí³ìîòà é îðãàí³÷í³ óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Êðèïòîðõ³çì – öå íåçàâåðøåíå îïóùåííÿ ÿº÷êà â êàëèòêó.

Êðèøòàëèê ìàº ôîðìó äâîîïóêëî¿ ë³íçè, ùî ðîçòàøîâàíà ïîçàäó êàìåð î÷íîãî ÿáëóêà. Ðå÷îâèíà êðèøòàëèêà áåçáàðâíà, ïðîçîðà, ù³ëüíà, íå ì³ñòèòü ñóäèí ³ íåðâ³â.

Êðîâ – ð³äêà òêàíèíà îðãàí³çìó, ùî öèðêóëþº â ñèñòåì³ çàìêíåíèõ òðóáîê – ñóäèí.

Ñêëàäàºòüñÿ ç ð³äêî¿ ÷àñòèíè (ïëàçìè) òà ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ (åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â òà òðîìáîöèò³â). Ðàçîì ³ç ë³ìôîþ òà âñ³ìà ð³çíîâèäàìè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè íàëåæèòü äî òêàíèí âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

Êðîâ “ëàêîâà” – öå êðîâ, ó ïëàçì³ ÿêî¿ ðîç÷èíåíèé ãåìîãëîá³í âíàñë³äîê ðóéíóâàííÿ

åðèòðîöèò³â.

Êðîâ äåô³áðèíîâàíà – öå êðîâ, ³ç ÿêî¿ âèäàëåíî ô³áðèíîãåí. Òàêà êðîâ íå çäàòíà çãîðòàòèñÿ.

621

Анатомія та фізіологія з патологією

Êðîâ ðåçóñ-íåãàòèâíîþ (Rh – ) ââàæàºòüñÿ çà â³äñóòíîñò³ íà ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â Ä-àãëþòèíîãåíó. Îñòàíí³é º äîì³íàíòíèì ó ñèñòåì³ ãðóï êðîâ³ ÑÄÅ.

Êðîâ ðåçóñ-ïîçèòèâíîþ (Rh+) ââàæàºòüñÿ çà íàÿâíîñò³ íà ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â Ä-àãëþòèíîãåíó. Îñòàíí³é º äîì³íàíòíèì ó ñèñòåì³ ãðóï êðîâ³ ÑÄÅ.

Êðîâ öèòðàòíà – öå êðîâ, ÿêà íå çäàòíà çãîðòàòèñÿ âíàñë³äîê äîäàâàííÿ äî íå¿

ëèìîííîêèñëîãî íàòð³þ.

Êðîâîâèëèâ – äèâ. Ãåìîðàã³ÿ.

Êðîâîçàì³ííèêè – ³çîòîí³÷í³ òà ³çîîíêîòè÷í³ ðîç÷èíè (ðîç÷èíè, ùî ìàþòü òàêèé ñàìèé îñìîòè÷íèé òà îíêîòè÷íèé òèñê, ÿê ³ ïëàçìà êðîâ³), ùî â ìåäè÷í³é ïðàêòèö³

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ÷àñòêîâîãî çàì³ùåííÿ êðîâ³ àáî â³äíîâëåííÿ ãåìîäèíàì³÷íèõ êîíñòàíò.

Êðîâîîá³ã êîëàòåðàëüíèé – öå ðóõ êðîâ³ ïî îáõ³äíèõ (êîëàòåðàëüíèõ) ñóäèíàõ, ùî çâè÷àéíî âèíèêàº ó âèïàäêó ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ ìàã³ñòðàëåé.

Êðîâîòå÷à – öå âèõ³ä êðîâ³ çà ìåæ³ ñóäèí.

Êñåðîôòàëüì³ÿ – öå ñóõ³ñòü êîí’þíêòèâè îêà.

Êóëüøîâà ñóãëîáîâà çàïàäèíà – àíàòîì³÷íèé óòâ³ð íà òàçîâ³é ê³ñòö³, ùî çíàõîäèòüñÿ

ó ì³ñö³ çðîùåííÿ ò³ë êëóáîâî¿, ëîáêîâî¿ òà ñ³äíè÷íî¿ ê³ñòîê, êóäè âõîäèòü ãîëîâêà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè.

Êóò ³ëåîöåêàëüíèé (êëóáîâî-ñë³ïîêèøêîâèé) – öå ïåðåõ³ä òîíêî¿ êèøêè â òîâñòó.

Ëàêòàçà – öå ôåðìåíò, ùî ðîçùåïëþº ìîëî÷íèé öóêîð äî ìîíîñàõàðèäó ãëþêîçè.

Ëàêòàö³ÿ – öå ðåôëåêòîðíèé àêò âèä³ëåííÿ ³ç ìîëî÷íèõ çàëîç ìîëîêà ó â³äïîâ³äü íà ìåõàí³÷íå ïîäðàçíåííÿ ï³ä ÷àñ ñìîêòàííÿ.

Ëàêóíà ì’ÿçîâà – àíàòîì³÷íèé óòâ³ð ì³æ ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ ³ ê³ñòêàìè òàçà, ÷åðåç ÿêèé ïðîõîäèòü êëóáîâî-ïîïåðåêîâèé ì’ÿç ³ ñòåãíîâèé íåðâ.

Ëàêóíà ñóäèííà – ïðîñò³ð ì³æ ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ ³ ê³ñòêàìè òàçà, ÷åðåç ÿêèé ïðîõîäÿòü ñòåãíîâ³ àðòåð³ÿ ³ âåíà ç ïîðîæíèíè òàçà íà ñòåãíî.

Ëàíãåðãàíñà îñòð³âö³ – öå âíóòð³øíüîñåêðåòîðíà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, êë³òèíè ÿêî¿ âèä³ëÿþòü ãîðìîíè (³íñóë³í òà ãëþêàãîí) áåçïîñåðåäíüî â êðîâ.

Ëàðèíã³ò – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³.

Ëàðèíã³ò ãîñòðèé – öå ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³, â åò³îëîã³¿

ÿêîãî ìàþòü çíà÷åííÿ ïåðåîõîëîäæåííÿ, ïåðåíàïðóæåííÿ ãîëîñó (ïðîôåñ³éí³

øê³äëèâîñò³).

Ëàðèíã³ò õðîí³÷íèé – öå õðîí³÷íå íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³, â ÿêîìó ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè: êàòàðàëüíó, ã³ïåðòðîô³÷íó é àòðîô³÷íó.

Ëàòåíòíèé ïåð³îä (ñòîñîâíî ³íôåêö³éíèõ õâîðîá – ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä) òðèâàº â³ä ìîìåíòó âïëèâó ïðè÷èíè äî ïîÿâè ïåðøèõ êë³í³÷íèõ îçíàê çàõâîðþâàííÿ.

Ëåãåíåâèé ñòîâáóð ( truncus pulmonalis) – öå ñóäèíà, ùî ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ ³ íåñå âåíîçíó êðîâ ³ç ñåðöÿ äî ëåãåíü.

Ëåéêîïåí³ÿ – öå çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ó êðîâ³ íèæ÷å 4 · 109/ë.

Ëåéêîöèòè – á³ë³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ – ñêëàäàþòü ãðóïó ìîðôîëîã³÷íî òà ôóíêö³îíàëüíî ð³çíîìàí³òíèõ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â, ùî öèðêóëþþòü ó êðîâ³ ³ áåðóòü ó÷àñòü ó çàõèñíèõ ðåàêö³ÿõ îðãàí³çìó ï³ñëÿ ì³ãðàö³¿ ó ñïîëó÷íó òêàíèíó. Óñ³ ëåéêîöèòè º ÿäåðíèìè 622

Тлумачний словник основних медичних термінів

ôîðìàìè. Ö³ êë³òèíè ìàþòü çäàòí³ñòü àêòèâíî ðóõàòèñü. ¯õ ïåðåñóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ

çà äîïîìîãîþ âèðîñò³â öèòîïëàçìè (ïñåâäîïîä³é). Ëåéêîöèòè ïîä³ëÿþòü íà ãðàíóëîöèòè òà àãðàíóëîöèòè.

Ëåéêîöèòè àêòèâí³ – öå ëåéêîöèòè, ÿê³ çäàòí³ äî áðîóí³âñüêîãî ðóõó â íàòèâíîìó ìàçêó ñå÷³.

Ëåéêîöèòîç – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ó êðîâ³ ïîíàä 9 · 109/ë.

Ëåéêîöèòîç ì’ÿçîâèé – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ó êðîâ³, ùî âèíèêàº

ïðè ³íòåíñèâíîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³.

Ëåéêîöèòîç íîâîíàðîäæåíèõ – öå ô³ç³îëîã³÷íå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ó êðîâ³ íîâîíàðîäæåíèõ äî 10-30 · 109/ë.

Ëåéêîöèòîç ïàòîëîã³÷íèé – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ó êðîâ³, ùî âèíèêàº

ïðè çàïàëüíèõ òà ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Ëåéêîöèòîç ïåðåðîçïîä³ëüíèé – äèâ. Ëåéêîöèòîç ô³ç³îëîã³÷íèé.

Ëåéêîöèòîç òðàâíèé – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â â êðîâ³, ùî âèíèêàº ïðè íàäì³ðíîìó ñïîæèâàíí³ ¿æ³.

Ëåéêîöèòîç ô³ç³îëîã³÷íèé (ïåðåðîçïîä³ëüíèé) – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ó êðîâ³, ùî âèíèêàº ïðè ³íòåíñèâíîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ (ì’ÿçîâèé ëåéêîöèòîç), ïðè íàäì³ðíîìó ñïîæèâàíí³ ¿æ³ (òðàâíèé ëåéêîöèòîç). Ô³ç³îëîã³÷íèì º ëåéêîöèòîç íîâîíàðîäæåíèõ (äî 10-30 · 109/ë).

Ëåéêîöèòóð³ÿ – öå íàÿâí³ñòü ëåéêîöèò³â ó ñå÷³.

Ëåéîì³îìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ç ãëàäêèõ ì’ÿç³â.

Ëåéîì³îñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ìåçåíõ³ìàëüíà ïóõëèíà, ùî âèíèêàº ³ç ãëàäêî¿

ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè.

Ë³áåðèíè – öå ðèë³çèíã-ãîðìîíè, ÿê³ ïðîäóêóþòüñÿ íåéðîñåêðåòîðíèìè êë³òèíàìè ã³ïîòàëàìóñà òà ñòèìóëþþòü âèâ³ëüíåííÿ ãîðìîí³â àäåíîã³ïîô³çà.

Ë³çîñîìè – ñóáì³êðîñêîï³÷í³ ìåìáðàíí³ îðãàíåëè çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ – îáìåæåí³

ìåìáðàíîþ ïóõèðö³ – íåîáõ³äí³ äëÿ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî òðàâëåííÿ.

Ë³êâîð (ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà, liquor cerebrospinalis) – öå ð³äèíà, ùî öèðêóëþº

ó ï³äïàâóòèííîìó ïðîñòîð³, øëóíî÷êàõ ³ êàíàëàõ ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó, º

àìîðòèçàòîðîì äëÿ ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó, áåðå ó÷àñòü ó æèâëåíí³ òà ìåòàáîë³÷-

íèõ ïðîöåñàõ íåðâîâî¿ òêàíèíè, ó çàõèñò³ â³ä âîäíî-îñìîòè÷íèõ çðóøåíü, çàáåçïå÷óº

íîðìàëüíèé êðîâîîá³ã ó ïîðîæíèí³ ÷åðåïà.

Ë³ìôà ÿâëÿº ñîáîþ çëåãêà æîâòóâàòó ð³äèíó á³ëêîâî¿ ïðèðîäè, ùî ïðîò³êàº ó ë³ìôàòè÷-

íèõ ñóäèíàõ. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ë³ìôîïëàçìè ³ ôîðìåíèõ åëåìåíò³â, ñåðåä ÿêèõ ïåðåâàæàþòü ë³ìôîöèòè.

Ë³ìôî¿äíà òêàíèíà – êðîâîòâîðíà òêàíèíà, ÿêà ðîçòàøîâàíà â ñåëåç³íö³, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ³ òèìóñ³, â í³é â³äáóâàºòüñÿ ðîçìíîæåííÿ òà äîçð³âàííÿ ë³ìôîöèò³â.

Ë³ìôîïîåç – ïðîöåñ óòâîðåííÿ òà äèôåðåíö³àö³¿ ïîïåðåäíèê³â ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí, âíàñë³äîê ÿêîãî óòâîðþþòüñÿ çð³ë³ Ò- òà Â-ë³ìôîöèòè.

Ë³ìôîöèòè – íàëåæàòü äî àãðàíóëîöèò³â. Ìàþòü âåëèêå îêðóãëå ÿäðî, ÿêå îòî÷åíå

íåçíà÷íèì îá’ºìîì öèòîïëàçìè. Áåðóòü ó÷àñòü ó ðåàêö³ÿõ ³ìóííîãî çàõèñòó îðãàí³çìó.

Ë³ïàçà – öå ë³ïîë³òè÷íèé ôåðìåíò, ùî ðîçùåïëþº æèðè äî æèðíèõ êèñëîò ³ ãë³öåðèíó.

Ë³ï³äóð³ÿ (ë³ïóð³ÿ) – öå ïîÿâà â ñå÷³ æèðîâèõ ðå÷îâèí.

623

Анатомія та фізіологія з патологією

Ë³ïî¿äè – öå ëåöèòèí ³ õîëåñòåðèí.

Ë³ïî¿äîçè – öå ñïàäêîâ³ çàõâîðþâàííÿ, çóìîâëåí³ ïîðóøåííÿì îáì³íó æèð³â â îðãàí³çì³.

Ë³ïîìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç çð³ëî¿ æèðîâî¿ òêàíèíè, ùî ðîñòå åêñïàíñèâíî ó âèãëÿä³ ïîîäèíîêîãî àáî ìíîæèííèõ âóçë³â, çâè÷àéíî ìàº êàïñóëó.

Ë³ïîñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ìåçåíõ³ìàëüíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç íåçð³ëèõ æèðîâèõ êë³òèí.

Ë³ïóð³ÿ – äèâ. Ë³ï³äóð³ÿ.

Ëîðäîç – âèãèí õðåáòà, îáåðíåíèé îïóêë³ñòþ óïåðåä. Ëîðäîç º øèéíèé ³ ïîïåðåêîâèé.

Ì’ÿçè-àíòàãîí³ñòè – ì’ÿçè, ÿê³ âèêîíóþòü ïðîòèëåæíó ôóíêö³þ (íàïðèêëàä, ïðè ñêîðî÷åíí³ ì’ÿçà-çãèíà÷à ñêîðî÷óºòüñÿ ³ ì’ÿç-ðîçãèíà÷, óòðèìóþ÷è éîãî â³ä íàäì³ðíîãî ñêîðî÷åííÿ).

Ì’ÿçè-ñèíåðã³ñòè – öå ì’ÿçè, ùî âèêîíóþòü îäíàêîâó ôóíêö³þ.

Ì’ÿçè æóâàëüí³ – öå ÷îòèðè ïàðè ì’ÿç³â, ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ íà ê³ñòêàõ ÷åðåïà, ïðèêð³ïëþþòüñÿ íà ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ íèæíüî¿ ùåëåïè ³ ä³þòü íà ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíèé ñóãëîá.

Ì’ÿçè ì³ì³÷í³ – öå òîíê³ ì’ÿçîâ³ ïó÷êè, ÿê³ íå ìàþòü ôàñö³é, âïë³òàþòüñÿ â øê³ðó ³

ðîçòàøîâóþòüñÿ íàâêîëî ïðèðîäíèõ îòâîð³â îáëè÷÷ÿ.

Ì’ÿçè ñîñî÷êîâ³ – öå âèðîñòè ì³îêàðäà, äî ÿêèõ ïðèêð³ïëþþòüñÿ ñóõîæèëêîâ³

õîðäè.

Ì’ÿçîâà êðèâîøèÿ – öå äåôîðìàö³ÿ øè¿, ñïðè÷èíåíà â³äñòàâàííÿì ó ðîñò³ ³ ðóáöåâèìè çì³íàìè ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà.

Ìàêðîãåìàòóð³ÿ – öå äîì³øêè êðîâ³ ó ñå÷³, ÿê³ âèäèì³ íåîçáðîºíèì îêîì.

Ìàêðîôàãè – ã³ñò³îöèòè – êë³òèíè ìîíîöèòàðíîãî ïîõîäæåííÿ, çäàòí³ äî ôàãîöèòîçó, ì³ñòÿòü äîáðå ðîçâèíóòèé ë³çîñîìíèé àïàðàò, ñèíòåçóþòü àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ º

îñíîâíèìè ôàêòîðàìè ïðèðîäíîãî ³ìóí³òåòó.

Ìàêðîöèòè – öå åðèòðîöèòè, ä³àìåòð ÿêèõ ïåðåâèùóº 9 ìêì.

Ìàë³ãí³çàö³ÿ – ïåðåòâîðåííÿ äîáðîÿê³ñíî¿ êë³òèíè â çëîÿê³ñíó.

Ìàëüòàçà – öå ôåðìåíò, ùî ðîçùåïëþº äèñàõàðèä ìàëüòîçó äî ãëþêîçè.

Ìàñêóë³í³çàö³ÿ – öå ïîÿâà âòîðèííèõ ÷îëîâ³÷èõ îçíàê â îñ³á æ³íî÷î¿ ñòàò³ (àòðîôóºòüñÿ ìàòêà, ìîëî÷í³ çàëîçè, ïîðóøóºòüñÿ ìåíñòðóàëüíèé öèêë) â ðåçóëüòàò³ åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â â îðãàí³çì³.

Ìàòêà ( uterus, metra) – íåïàðíèé ïîðîæíèñòèé îðãàí ãðóøîïîä³áíî¿ ôîðìè, ùî çíàõîäèòüñÿ â ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà òà º ì³ñöåì âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó ïëîäà.

Ìàòêîâà òðóáà ( tuba uterina, salpinõ) – ïàðíèé ïîðîæíèñòèé îðãàí, ïî ÿêîìó ÿéöåêë³òèíà ç ïîâåðõí³ ÿº÷íèêà ï³ä ÷àñ îâóëÿö³¿ âèâîäèòüñÿ â ìàòêó.

Ìåä³àëüíèé (ïðèñåðåäí³é) – ðîçì³ùåíèé áëèæ÷å äî ñåðåäèíè ò³ëà.

Ìåä³àòîðè – õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, ùî âèä³ëÿþòüñÿ ï³ä ä³ºþ íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â ³ áåðóòü ó÷àñòü ó ¿õ ïåðåäà÷³ ç íåðâîâîãî çàê³í÷åííÿ íà ðîáî÷èé îðãàí.

Ìåçåíõ³ìà – çàðîäêîâà ñïîëó÷íà òêàíèíà, ùî çàïîâíþº ïðîì³æêè ì³æ á³ëüø ù³ëüíèìè çàêëàäêàìè îðãàí³â ³ òêàíèí çàðîäêà.

Ìåçîá³ë³íîãåí (óðîá³ë³íîãåí) – öå â³äíîâëåíà ôîðìà á³ë³ðóá³íó, ùî óòâîðþºòüñÿ

â òîíê³é êèøö³ òà ÷àñòêîâî ðåçîðáóºòüñÿ ÷åðåç êèøêîâó ñò³íêó, ïîòðàïëÿº ÷åðåç 624

Тлумачний словник основних медичних термінів

âîð³òíó âåíó ó ïå÷³íêó, äå ïîâí³ñòþ ðîçùåïëþºòüñÿ, à òàêîæ ÷àñòêîâî ïîòðàïëÿº ó òîâñòó êèøêó.

Ìåéîç – ñâîºð³äíà ôîðìà êë³òèííîãî ïîä³ëó, ÿêà õàðàêòåðíà äëÿ ïðîöåñó óòâîðåííÿ

ñòàòåâèõ êë³òèí. Â ðåçóëüòàò³ öüîãî âèíèêàþòü êë³òèíè ç îäèíàðíèì (ãàïëî¿äíèì) íàáîðîì õðîìîñîì (n).

Ìåëàíæåð – öå çì³øóâà÷ äëÿ åðèòðîöèò³â.

Ìåëàíîìà – ïóõëèíà ç ìåëàí³íïðîäóêóþ÷î¿ òêàíèíè, îäíà ç íàéá³ëüø çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç íåâóñ³â (÷àñò³øå), àáî áåç ïîïåðåäí³õ çì³í.

Ìåëàíîôîðè – ï³ãìåíòí³ êë³òèíè, ÿê³ íå çäàòí³ âèðîáëÿòè ï³ãìåíò, à ëèøå íàêîïè÷óþòü éîãî â öèòîïëàçì³.

Ìåëàíîöèòè – äèâ. Êë³òèíè ï³ãìåíòí³.

Ìåìáðàííèé ïîòåíö³àë ñïîêîþ – åëåêòðè÷íèé ñòðóì, ùî âèíèêàº ì³æ âíóòð³øíüîþ ³ çîâí³øíüîþ ïîâåðõíÿìè êë³òèííî¿ ìåìáðàíè â ñòàí³ ñïîêîþ. Ó ð³çíèõ êë³òèíàõ â³í êîëèâàºòüñÿ â³ä 50 äî 90 ìâ.

Ìåíàðõå – öå ïåðøà ìåíñòðóàö³ÿ.

Ìåíñòðóàö³ÿ – öå ïåð³îäè÷íå âèò³êàííÿ êðîâ³ ³ç ìàòêè, ïîâ’ÿçàíå ³ç äîçð³âàííÿì ôîë³êóëà ³ îâóëÿö³ºþ.

Ìåðòâèé ïðîñò³ð àíàòîì³÷íèé – öå ïîâ³òðÿ, ÿêå çíàõîäèòüñÿ â ïîâ³òðîíîñíèõ øëÿõàõ (í³ñ, íîñîãëîòêà, ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîíõè) ³ íå áåðå ó÷àñò³ â ãàçîîáì³í³.

Ìåòàáîë³çì – îáì³í ðå÷îâèí.

Ìåòàñòàçóâàííÿ (ãðåö. meta – ñåðåäèíà ³ stasis – ïîëîæåííÿ) – öå ³ìïëàíòàö³ÿ

ïóõëèííèõ êë³òèí ó òêàíèíè îðãàí³çìó. Ìåòàñòàçóâàííÿ âëàñòèâå çëîÿê³ñíèì ïóõëèíàì.

Ìåòàñòàçóâàííÿ ãåìàòîãåííå – öå ïåðåíåñåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí ç òîêîì êðîâ³.

Ìåòàñòàçóâàííÿ ë³ìôîãåìàòîãåííå – öå ïåðåíåñåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí ³ç òîêîì êðîâ³ òà ë³ìôè.

Ìåòàñòàçóâàííÿ ë³ìôîãåííå – öå ïåðåíåñåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí ç òîêîì ë³ìôè.

Ìåòàñòàçóâàííÿ ïåðèíåâðàëüíå – öå ïåðåíåñåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí ïî ïåðèíåâðàëüíèõ ïðîñòîðàõ.

Ìåòàôàçà – íàñòóïíà ôàçà ïîä³ëó êë³òèíè ï³ñëÿ ïðîôàçè, â ÿê³é õðîìîñîìè çáèðàþòüñÿ

íà åêâàòîð³ êë³òèí, ôîðìóþ÷è ìàòåðèíñüêó ç³ðêó, ïåðåõîäèòü ó àíàôàçó.

Ìåòàô³ç – “çîíà ðîñòó” òðóá÷àñòî¿ ê³ñòêè, ùî ðîçì³ùåíà ì³æ åï³ô³çîì ³ ä³àô³çîì òà çàáåçïå÷óº ¿¿ ð³ñò ó äîâæèíó.

Ìåòãåìîãëîá³í (ÌtÍâ) – öå ñïîëóêà ãåìîãëîá³íó ç êèñíåì, â ÿêîìó çàë³çî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó òðèâàëåíòíå ï³ä ä³ºþ ñèëüíèõ îêèñíèê³â.

Ìåòðîðàã³ÿ – öå êðîâîòå÷à ç ïîðîæíèíè ìàòêè.

Ìåõàíîðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè, ÿê³ ðåàãóþòü íà òèñê òà ðîçòÿãóâàííÿ îðãàíà.

Ìèãäàëèêè – öå ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè.

Ìèñëåííÿ àáñòðàêòíå – ïðîäóêò ä³ÿëüíîñò³ äðóãî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè. Âëàñòèâå

ëèøå ëþäèí³, ïðîÿâëÿºòüñÿ ëîã³÷íèì ìèñëåííÿì.

Ìèñëåííÿ êîíêðåòíå – ïðîäóêò ä³ÿëüíîñò³ ïåðøî¿ ñèãíàëüíî¿ ñèñòåìè, º êîíêðåòíî-

÷óòòºâèì â³äîáðàæåííÿì îá’ºêòèâíîãî ñâ³òó, ÿêèé âêëþ÷àº â ñåáå íàéïðîñò³ø³ ôîðìè ï³çíàííÿ: â³ä÷óòòÿ, ñïðèéíÿòòÿ é óÿâëåííÿ.

Ì³ºëîàðõ³òåêòîí³êà – öå ïîøàðîâå ðîçì³ùåííÿ òàíãåíö³àëüíèõ ïó÷ê³â íåðâîâèõ âîëîêîí (ñìóæîê) ó ìåæàõ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü.

625

Анатомія та фізіологія з патологією

Ì³ºëîïîåç – ïðîöåñ óòâîðåííÿ åðèòðîöèò³â, ãðàíóëîöèò³â, ìîíîöèò³â ³ òðîìáîöèò³â ó ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó.

Ì³êðîãåìàòóð³ÿ – öå äîì³øêè êðîâ³ ó ñå÷³, ÿê³ âèÿâëÿþòü ëèøå ï³ä ì³êðîñêîïîì.

Ì³êðîãë³ÿ – öå ñóêóïí³ñòü ãë³àëüíèõ ìàêðîôàã³â, ÿê³ ìàþòü ìîíîöèòàðíå ïîõîäæåííÿ

³ âèêîíóþòü çàõèñíó ôóíêö³þ.

Ì³êðîñêîï³ÿ ñâ³òëîâà – ìåòîä äîñë³äæåííÿ, ùî áàçóºòüñÿ íà ðîçãëÿäàíí³ çá³ëüøåíèõ çîáðàæåíü îá’ºêò³â, ç âèêîðèñòàííÿì ïðè öüîìó ñâ³òëîâîãî ì³êðîñêîïà.

Ì³êðîôàãè – öå êë³òèíè, ùî ìàþòü çäàòí³ñòü äî ôàãîöèòîçó. Äî ì³êðîôàã³â íàëåæàòü ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ íåéòðîô³ëè. Âîíè íàëåæàòü äî òàê çâàíèõ “ïðîôåñ³éíèõ ôàãîöèò³â”.

Ì³êðîöèòè – öå åðèòðîöèòè, ä³àìåòð ÿêèõ ñòàíîâèòü ìåíøå 6 ìêì.

Ì³êñåäåìà – öå òèï íàáðÿêó, çóìîâëåíèé ïðîñî÷óâàííÿì òêàíèí ìóöèíîì (â³ä ãðåö.

myxa – ñëèç, oedema – íàáðÿê). Â³í äàâ íàçâó çàõâîðþâàííþ, ùî âèíèêàº ïðè ã³ïîôóíêö³¿

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ã³ïîòèðåîçó).

Ì³îãëîá³íóð³ÿ – öå íàêîïè÷åííÿ ó ñå÷³ ÷åðâîíî-áóðîãî ï³ãìåíòó, ÿêå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè òðàâìàòè÷íîìó òîêñèêîç³ (ñèíäðîì³ ðîçòèñêàííÿ).

Ì³îêàðä ( myocardium) – öå ñåðåäí³é øàð ñò³íêè ñåðöÿ, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç îñîáëèâî¿

ñåðöåâî¿ ïîñìóãîâàíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè.

Ì³îìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ç ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè.

Ì³îìåòð³é – öå ì’ÿçîâà îáîëîíêà ìàòêè.

Ì³îï³ÿ (áëèçîðóê³ñòü) – öå àíîìàë³ÿ ðåôðàêö³¿, çóìîâëåíà íåïðàâèëüíèì ðîçâèòêîì îêà, à ñàìå, éîãî äîâæèíè: ïîçäîâæíÿ â³ñü îêà âèäîâæåíà, òîìó ãîëîâíèé ôîêóñ çíàõîäèòüñÿ ïåðåä ñ³òê³âêîþ, à íå íà ñ³òê³âö³. Äëÿ âèïðàâëåííÿ êîðîòêîçîðîñò³ íåîáõ³äí³

äâîÿêîââ³ãíóò³ ë³íçè.

Ì³îñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ìåçåíõ³ìàëüíà ïóõëèíà, ùî âèíèêàº ³ç ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè.

Ì³îñàòåë³òîöèòè – îäíîÿäåðí³ ìàëîäèôåðåíö³éîâàí³ êë³òèíè, ùî ëåæàòü ïî ïåðèôåð³¿

ïîñìóãîâàíîãî ì’ÿçîâîãî âîëîêíà, ì³æ éîãî ïëàçìîëåìîþ òà áàçàëüíîþ ìåìáðàíîþ.

Ì³îöèòè ãëàäê³ – êë³òèíè âåðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè, ùî º ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèìè åëåìåíòàìè ãëàäêî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè.

Ì³òîç – îñíîâíèé ñïîñ³á ðîçìíîæåííÿ êë³òèí. Ó íüîìó ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ôàçè: ïðîôàçó, ìåòàôàçó, àíàôàçó, òåëîôàçó. Ì³òîç õàðàêòåðíèé äëÿ ïîä³ëó ñîìàòè÷íèõ êë³òèí, ÿê³ ìàþòü ïîäâ³éíèé (äèïëî¿äíèé) íàá³ð õðîìîñîì (2n).

Ì³òîõîíäð³¿ – ì³êðîñêîï³÷í³ ìåìáðàíí³ îðãàíåëè çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ – ó ñâ³òëîâîìó ì³êðîñêîï³ âèãëÿäàþòü ÿê êîðîòê³ ïàëè÷êè ³ íèòî÷êè. Âîíè çä³éñíþþòü ñèíòåç ÀÒÔ, çàáåçïå÷óþòü êë³òèíó åíåðã³ºþ.

Ìîâà – öå ïðîÿâ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè, ÿêà ñïðÿìîâàíà íà â³äîáðàæåííÿ

îá’ºêòèâíî¿ ðåàëüíîñò³ òà ðîáèòü ìîæëèâèì ñï³ëêóâàííÿ ì³æ ëþäüìè.

Ìîíîöèòàðíî-ôàãîöèòàðíà ñèñòåìà ôàãîöèò³â – öå ñóêóïí³ñòü ìàêðîôàã³â â îðãàí³çì³, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â ð³çíèõ îðãàíàõ òà òêàíèíàõ: ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³, íàâêîëî áàçàëüíèõ ìåìáðàí êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ó ëåãåíÿõ (àëüâåîëÿðí³ ìàêðîôàãè), â ïå÷³íö³

(êë³òèíè Êóïôåðà).

Ìîíîöèòè – ëåéêîöèòè, ùî íàëåæàòü äî àãðàíóëîöèò³â. Ìàþòü íàéá³ëüø³ ðîçì³ðè ñåðåä êë³òèí êðîâ³, áàçîô³ëüíó öèòîïëàçìó, áîáîïîä³áíå ÿäðî; âèéøîâøè çà ìåæ³

ñóäèí, ïåðåòâîðþþòüñÿ ó ìàêðîôàãè.

626

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ìîíîöèòîïîåç – ïðîöåñ óòâîðåííÿ ìîíîöèò³â.

Ìîðñüêà õâîðîáà – öå ïàòîëîã³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè çíà÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ íà âåñòèáóëÿðíèé àïàðàò.

Ìîðôîãåíåç – öå äèíàì³êà çì³í ìîðôîëîã³÷íèõ ñòðóêòóð ó ïðîöåñ³ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, îäóæàííÿ àáî ñìåðò³.

Ìîðôîëîã³ÿ – íàóêà ïðî ôîðìó, áóäîâó ³ ðîçâèòîê îðãàí³çìó, äî ñêëàäó ÿêî¿ âõîäÿòü àíàòîì³ÿ, ã³ñòîëîã³ÿ, öèòîëîã³ÿ òà åìáð³îëîã³ÿ.

Ìîòèâàö³ÿ – öå åìîö³éíî çàáàðâëåíå çáóäæåííÿ, ÿêå âèíèêàº íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ìîçêó ó â³äïîâ³äü íà ïîòðåáó îðãàí³çìó.

Ìîòèë³í – öå ãîðìîí øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ùî ìàº çäàòí³ñòü ï³äñèëþâàòè ìîòîðèêó øëóíêà.

Ìóì³ô³êàö³ÿ – öå ñóõà ãàíãðåíà, ÿêà âèíèêàº â òèõ âèïàäêàõ, êîëè çìåðòâ³ë³ òêàíèíè, ùî ðîçòàøîâàí³ íà ïîâåðõí³ ò³ëà, â³ääàþòü âîëîãó â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå, âèñèõàþòü, ñòàþòü óù³ëüíåíèìè. Ïðè öüîìó êðîâ äèôóíäóº â íàâêîëèøí³ çìåðòâ³ë³ òêàíèíè, â ÿêèõ êðîâ’ÿíèé ï³ãìåíò ðîçêëàäàºòüñÿ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ â ñ³ð÷àñòå çàë³çî, íàäàþ÷è çìåðòâ³ëèì òêàíèíàì ÷îðíîãî êîëüîðó

Ìóòàãåííà ä³ÿ – öå çäàòí³ñòü ïåâíèõ ÷èííèê³â ïðÿìî ÷è îïîñåðåäêîâàíî âïëèâàòè íà ãåíîì êë³òèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ìóòàö³é.

Ìóòàö³ÿ – çì³íà ñïàäêîâèõ îçíàê âíàñë³äîê ïîðóøåíü â ãåíåòè÷íîìó ìàòåð³àë³ îðãàí³çìó.

Íàá³ð õðîìîñîì ãàïëî¿äíèé – íàá³ð õðîìîñîì, ùî ì³ñòèòüñÿ â ñòàòåâèõ êë³òèíàõ.

Âêëþ÷àº ïîëîâèíó õðîìîñîì, óòâîðþºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ìåéîòè÷íîãî ïîä³ëó (22 àóòî-ñîìè ³ îäíà ñòàòåâà õðîìîñîìà).

Íàá³ð õðîìîñîì äèïëî¿äíèé – ïîäâ³éíèé íàá³ð õðîìîñîì. Õàðàêòåðíèé äëÿ ñîìàòè÷íèõ êë³òèí. Âêëþ÷àº 22 ïàðè àóòîñîì ³ îäíó ïàðó ñòàòåâèõ õðîìîñîì.

Íàáðÿê ëåãåíü àëüâåîëÿðíèé – öå íàéòÿæ÷à ôîðìà ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ñåðöåâî¿ àñòìè, êîëè ïîäàëüøå ïðîíèêíåííÿ ð³äèíè ³ç ñóäèí ó òêàíèíó ëåãåíü ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ ¿¿ â ïðîñâ³ò³ àëüâåîë.

Íàáðÿê ëåãåíü ³íòåðñòèö³àëüíèé – äèâ. Àñòìà ñåðöåâà.

Íàï³âñóãëîá (ñèìô³ç) – öå ïåðåõ³äíà ôîðìà ì³æ íåïåðåðâíèìè ³ ïåðåðâíèìè ç’ºäíàííÿìè, ïðè ÿê³é ó ñïîëó÷í³é òêàíèí³ (õðÿù³), ùî çíàõîäèòüñÿ ì³æ ïîâåðõíÿìè ê³ñòîê, º ù³ëèíà.

Íàïðóæåí³ñòü ïóëüñó – öå òà ñèëà, ÿêó íåîáõ³äíî ïðèêëàñòè äî àðòåð³¿, ùîá çóïèíèòè ïóëüñîâó õâèëþ.

Íàòèâíèé – òîé, ùî çíàõîäèòüñÿ â ïðèðîäíîìó ñòàí³.

Íàòîïòåíü – ãðóáà ìîçîëèñò³ñòü íà ï³äîøâ³.

Íàòð³éóðåç – öå âèä³ëåííÿ ³îí³â íàòð³þ ç ñå÷åþ.

Íåâóñ – ïóõëèíîïîä³áíèé óòâ³ð, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ³ç ìåëàíîöèò³â, íàé÷àñò³øå

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ ³ òóëóáà ó âèãëÿä³ âèñòóï³â íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè.

Íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó ãîñòðà – öå ðàïòîâà ì’ÿçîâà íåäîñòàòí³ñòü øëóíî÷ê³â ñåðöÿ, îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ÿêî¿ º êàðä³îãåííèé øîê, ñåðöåâà àñòìà (³íòåðñòèö³àëüíèé íàáðÿê ëåãåíü), àëüâåîëÿðíèé íàáðÿê ëåãåíü.

Íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó çà ë³âîøëóíî÷êîâèì òèïîì – öå ïîðóøåííÿ ðîáîòè ë³âîãî øëóíî÷êà, âíàñë³äîê ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³é ó âåíàõ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî íàáðÿêó ëåãåíü.

627

Анатомія та фізіологія з патологією

Íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó çà ïðàâîøëóíî÷êîâèì òèïîì – öå ïîðóøåííÿ ðîáîòè ïðàâîãî øëóíî÷êà, âíàñë³äîê ÷îãî çàñò³éí³ ÿâèùà ïåðåâàæàþòü ó âåíàõ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó, ïðè öüîìó çá³ëüøóºòüñÿ ïå÷³íêà, ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿêè íà íîãàõ, íàêîïè÷óºòüñÿ ð³äèíà â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (àñöèò).

Íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó õðîí³÷íà – öå ïîðóøåííÿ íàãí³òàëüíî¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ïðè éîãî ð³çíîìàí³òíèõ çàõâîðþâàííÿõ. Îñíîâíèì ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ º çíèæåííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó, âíàñë³äîê ÷îãî çìåíøóºòüñÿ êðîâîíàïîâíåííÿ îðãàí³â íà øëÿõàõ â³äòîêó.

Íåäîñòàòí³ñòü íèðîê – çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêîìó ïîðóøóþòüñÿ âñ³ ôóíêö³¿ íèðîê, à ñàìå: âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó ïðîäóêò³â àçîòèñòîãî îáì³íó, âîäíî-åëåêòðîë³òíèé áàëàíñ, êèñëîòíî-îñíîâíèé ñòàí, åðèòðîïîåç òà ³íø³ ïðîöåñè.

Íåäîñòàòí³ñòü íèðîê ãîñòðà – öå ðàïòîâå ð³çêå ïîðóøåííÿ âñ³õ àáî ìàéæå âñ³õ ôóíêö³é íèðîê.

Íåäîñòàòí³ñòü íèðîê òðàíçèòîðíà – äèâ. Íåäîñòàòí³ñòü íèðîê ôóíêö³îíàëüíà.

Íåäîñòàòí³ñòü íèðîê ôóíêö³îíàëüíà (òðàíçèòîðíà) – öå ñêîðîìèíó÷èé çâîðîòíèé ñòàí ïîðóøåííÿ ôóíêö³é íèðîê.

Íåäîñòàòí³ñòü íèðîê õðîí³÷íà – öå ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîñòóïîâîãî â³äìèðàííÿ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ íåôðîí³â ïðè ïðîãðåñóþ÷èõ çàõâîðþâàííÿõ.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè – öå ñòàí, çà ÿêîãî ôóíêö³îíàëüíà ä³ÿëüí³ñòü îðãàíà íå

çàáåçïå÷óº ï³äòðèìàííÿ ãîìåîñòàçó.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè àáñîëþòíà – öå çíèæåííÿ ôóíêö³¿ îðãàíà, çóìîâëåíå éîãî óðàæåííÿì.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè â³äíîñíà – öå ñòàí, çà ÿêîãî ôóíêö³îíàëüíà àêòèâí³ñòü îðãàíà íå â³äïîâ³äàº ïîòðåáàì îðãàí³çìó.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè åêñêðåòîðíà (õîëåñòàòè÷íà) – öå çíèæåííÿ ôóíêö³¿

îðãàíà, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ æîâ÷îóòâîðþâàëüíî¿ ³ æîâ÷îâèä³ëüíî¿ ôóíêö³é ïå÷³íêè.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè ïàðö³àëüíà – öå ïîðóøåííÿ îêðåìèõ ôóíêö³é îðãàíà.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè ïå÷³íêîâî-êë³òèííà – öå çíèæåííÿ ôóíêö³¿ îðãàíà, çóìîâëåíå äèñòðîô³÷íèì ³ íåêðîòè÷íèì óðàæåííÿì ãåïàòîöèò³â.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè ñóäèííà – öå çíèæåííÿ ôóíêö³¿ îðãàíà, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â íüîìó.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè òîòàëüíà – öå ïîðóøåííÿ óñ³õ ôóíêö³é îðãàíà.

Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè õîëåñòàòè÷íà – äèâ. Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè åêñêðåòîðíà.

Íåäîñòàòí³ñòü ñåðöåâà – öå íåâ³äïîâ³äí³ñòü íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå éîãî çäàòíîñò³

âèêîíóâàòè ðîáîòó, ÿêà çóìîâëåíà ïîðóøåííÿì íàãí³òàëüíî¿ ôóíêö³¿ îäíîãî àáî îáèäâîõ øëóíî÷ê³â ÷è çá³ëüøåííÿì îïîðó ñåðöåâîìó âèêèäó.

Íåéðîãë³ÿ – äîäàòêîâ³ êë³òèíè íåðâîâî¿ òêàíèíè. Çàáåçïå÷óþòü òðîô³÷íó, ñåêðåòîðíó òà çàõèñíó ôóíêö³¿. Ðîçð³çíÿþòü ìàêðîãë³þ, ùî âêëþ÷àº åïåíäèìîöèòè, àñòðîöèòè òà îë³ãîäåíäðîöèòè, òà ì³êðîãë³þ (ãë³àëüí³ ìàêðîôàãè).

Íåéðîíè – îñíîâí³ ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüí³ åëåìåíòè íåðâîâî¿ òêàíèíè, ùî ñïðèéìàþòü ïîäðàçíåííÿ, ãåíåðóþòü ³ ïåðåäàþòü ³ìïóëüñ.

Íåêðîç (ì³ñöåâà ñìåðòü) – öå çàãèáåëü îêðåìèõ êë³òèí, ä³ëÿíîê òêàíèí, ÷àñòèíè îðãàíà ÷è ö³ëîãî îðãàíà â æèâîìó îðãàí³çì³.

628

Тлумачний словник основних медичних термінів

Íåêñóñ – ù³ëèííèé ì³æêë³òèííèé êîíòàêò, ùî çàáåçïå÷óº ìåòàáîë³÷íèé çâ’ÿçîê ì³æ öèòîïëàçìàìè êë³òèí.

Íåðâ äåïðåñîðíèé – öå íåðâ, ïîäðàçíåííÿ ÿêîãî âèêëèêàº ðîçøèðåííÿ àðòåð³é ³

çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Íåðâ ïðåñîðíèé – öå íåðâ, ïîäðàçíåííÿ ÿêîãî âèêëèêàº çâóæåííÿ àðòåð³é ³ ï³äâèùåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Íåðâè â³äöåíòðîâ³ – öå ðóõîâ³ (ñåêðåòîðí³) íåðâîâ³ âîëîêíà, ïî ÿêèõ çáóäæåííÿ â³ä öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïåðåäàºòüñÿ äî ðîáî÷èõ îðãàí³â.

Íåðâè äîöåíòðîâ³ – öå ÷óòëèâ³ íåðâîâ³ âîëîêíà, ïî ÿêèõ çáóäæåííÿ â³ä ðåöåïòîð³â ïåðåäàºòüñÿ ó öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó.

Íåðâîâà ñèñòåìà àâòîíîìíà (àáî âåãåòàòèâíà) – öå â³ää³ë ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, ÿêèé âïëèâàº íà ïðîöåñè ðîñëèííîãî æèòòÿ, ùî º ñï³ëüíèì äëÿ òâàðèí ³

ðîñëèí (îáì³í ðå÷îâèí, äèõàííÿ ³ ò.ï.), òîìó âîíà ³ íàçèâàºòüñÿ âåãåòàòèâíîþ –

ðîñëèííîþ.

Íåðâîâà ñèñòåìà àí³ìàëüíà (àáî ñîìàòè÷íà) – öå â³ää³ë ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, ùî çàáåçïå÷óº çâ’ÿçîê îðãàí³çìó ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì øëÿõîì ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â ³ ñêîðî÷åííÿ ïîñìóãîâàíî¿ ìóñêóëàòóðè. Âíàñë³äîê òîãî, ùî ôóíêö³¿ ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü ðåöåïòîðàìè ³ ôóíêö³¿ ðóõó ïðèòàìàíí³ òâàðèíàì ³

â³äð³çíÿþòü ¿õ â³ä ðîñëèí, öÿ ÷àñòèíà íåðâîâî¿ ñèñòåìè îòðèìàëà íàçâó àí³ìàëüíî¿

(òâàðèííî¿).

Íåðâîâà ñèñòåìà âåãåòàòèâíà – äèâ. Íåðâîâà ñèñòåìà àâòîíîìíà.

Íåðâîâà ñèñòåìà ïåðèôåðè÷íà – öå ÷àñòèíà íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî âêëþ÷àº

ñïèííîìîçêîâ³ òà ÷åðåïíîìîçêîâ³ íåðâè.

Íåðâîâà ñèñòåìà ñîìàòè÷íà – äèâ. Íåðâîâà ñèñòåìà àí³ìàëüíà.

Íåðâîâà ñèñòåìà öåíòðàëüíà – öåíòðàëüíà ÷àñòèíà íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî âêëþ÷àº

ãîëîâíèé ³ ñïèííèé ìîçîê.

Íåðâîâèé öåíòð – ñóêóïí³ñòü íåðâîâèõ êë³òèí, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ â ð³çíèõ â³ää³ëàõ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ ðåãóëþþòü îäíó é òó æ ôóíêö³þ îðãàí³çìó.

Íåðâîâèé öåíòð ðåôëåêòîðíî¿ äóãè – öå ñêóï÷åííÿ íåéðîí³â íà ïåâíîìó ð³âí³

öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, â ÿêîìó â³äáóâàºòüñÿ îáðîáêà ³íôîðìàö³¿, ùî íàäõîäèòü â³ä ðåöåïòîð³â, ïðî çì³íè ñåðåäîâèùà.

Íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ åôåêòîðí³ – çàê³í÷åííÿ àêñîí³â åôåêòîðíèõ íåéðîí³â ó ðîáî÷èõ îðãàíàõ. ¯õ ïîä³ëÿþòü íà ðóõîâ³ òà ñåêðåòîðí³.

Íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ êàïñóëüîâàí³ – ð³çíîâèä ÷óòëèâèõ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü, ó ôîðìóâàíí³ ÿêèõ áåðå ó÷àñòü ñïîëó÷íîòêàíèííà êàïñóëà. Äî öüîãî âèäó íåðâîâèõ çàê³í÷åíü íàëåæàòü ïëàñòèí÷àñò³ ò³ëüöÿ Ôàòåð-Ïà÷³í³, äîòèêîâ³ ò³ëüöÿ Ìåéñíåðà, ê³íöåâ³ êîëáè Êðàóçå, íåðâîâî-ì’ÿçîâ³ âåðåòåíà ³ íåðâîâî-ñóõîæèëêîâ³ âåðåòåíà òà ò³ëüöÿ Ðóôô³í³.

Íåôðîí – öå ñòðóêòóðíà ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíà îäèíèöÿ íèðêè, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç íèðêîâîãî ò³ëüöÿ, â³ä ÿêîãî â³äõîäèòü ïðîêñèìàëüíèé â³ää³ë íåôðîíà, ïåòëÿ íåôðîíà (ïåòëÿ Ãåíëå), äèñòàëüíèé â³ää³ë.

Íèðêà ( ren) – öå ïàðíèé îðãàí, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ íà çàäí³é ñò³íö³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ ñå÷³ òà ðóëÿö³¿ ãîìåîñòàçó.

629

Анатомія та фізіологія з патологією

Íèðêè âòîðèííîçìîðùåí³ – öå ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè íèðîê, õàðàêòåðí³ äëÿ

òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿ ãëîìåðóëîíåôðèòó. Ïðè öüîìó íèðêè çíà÷íî çìåíøåí³ â ðîçì³ðàõ, ìàþòü çåðíèñòó ïîâåðõíþ, ñòîíøåíó ê³ðêîâó ðå÷îâèíó.

Í³çäð³ – öå îòâîðè, ÷åðåç ÿê³ íîñîâà ïîðîæíèíà ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì.

Í³ñòàãì (â³ä ãð. nestagmos – äð³ìîòà) – öå íåñâ³äîì³, øâèäê³ ðóõè î÷åé ç îäí³º¿

ñòîðîíè â ³íøó (ð³äøå – êîëîâ³ àáî óãîðó ³ âíèç) ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà âíóòð³øíüîãî âóõà. Ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ í³ñòàãìó º êîíòàêò âåñòèáóëÿðíèõ ÿäåð ³ç îêîðóõîâèìè.

Íîçîëîã³ÿ (ãðåö. nosos – õâîðîáà) – â÷åííÿ ïðî õâîðîáè òà ¿õ êëàñèô³êàö³þ.

Íîðàäðåíàë³í – öå ãîðìîí ìîçêîâîãî øàðó íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Íóäîòà (nausea) – öå íåïðèºìíå â³ä÷óòòÿ â ä³ëÿíö³ íàä÷åðåâ’ÿ òà ãëîòö³; ÷àñòî º

ïîïåðåäíèêîì áëþâàííÿ. Âèíèêàº ïðè ñïîæèâàíí³ íåÿê³ñíî¿ ¿æ³, çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÖÍÑ òà ³í.

Íóòðîù³ – splanchna (ãð.), viscera (ëàò.) – öå âíóòð³øí³ îðãàíè, ÿê³ ëåæàòü ó ïîðîæíèíàõ ò³ëà (ðîòîâ³é, ïîðîæíèí³ øè¿, ãðóäí³é, ÷åðåâí³é, òàçîâ³é) ³ çàáåçïå÷óþòü â îðãàí³çì³ îáì³íí³ ïðîöåñè ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì, à ñòàòåâ³ îðãàíè âèêîíóþòü ôóíêö³þ ðîçìíîæåííÿ.

Îáë³òåðàö³ÿ – çàðîùåííÿ, çíèùåííÿ ïðîñâ³òó.

Îáì³í çàãàëüíèé – öå åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè îðãàí³çìó ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ.

Îáì³í îñíîâíèé – öå åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè îðãàí³çìó â óìîâàõ ñïîêîþ.

Îáîëîíêà ñåðîçíà – öå ñïîëó÷íîòêàíèííà îáîëîíêà, çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ÿêî¿ âêðèòà îäíîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì. Âîíà âèñòåëÿº ãðóäíó òà ÷åðåâíó ïîðîæíèíè, ÷àñòêîâî ô³êñóº âíóòð³øí³ îðãàíè.

Îáîëîíêè ìîçêîâ³ – òðè îáîëîíêè, ùî îòî÷óþòü ãîëîâíèé ³ ñïèííèé ìîçîê –

ì’ÿêà, ïàâóòèííà ³ òâåðäà.

Îáñòðóêö³ÿ – ïåðåøêîäà.

Îáòóðàö³ÿ – çàêðèòòÿ, çàêóïîðêà.

Îâîãåíåç – öå ïðîöåñ ðîçâèòêó æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí.

Îâóëÿö³ÿ – öå ðîçðèâ îäíîãî ³ç ÿº÷íèêîâèõ ôîë³êóë ³ âèõ³ä íàéá³ëüø çð³ëî¿ ÿéöåêë³òèíè ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó.

Îäóæàííÿ – ïðîöåñ â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ òà ôîðìóâàííÿ íîðìàëüíèõ âçàºìîâ³äíîñèí îðãàí³çìó ç äîâê³ëëÿì, äëÿ ëþäèíè – íàñàìïåðåä â³äíîâëåííÿ

¿¿ ïðàöåçäàòíîñò³.

Îçíîá – öå â³ä÷óòòÿ õîëîäó.

Îê³ñòÿ – ïîêðèâàº çîâí³ ê³ñòêó (êð³ì ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü), ñêëàäàºòüñÿ ç ïîâåðõíåâîãî âîëîêíèñòîãî øàðó, óòâîðåíîãî ïó÷êàìè êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, òà ãëèáîêîãî îñòåîãåííîãî øàðó (â íüîìó ðîçì³ùåí³ îñòåîáëàñòè òà îñòåîêëàñòè). Çà ðàõóíîê îê³ñòÿ, ÿêå ïðîíèçàíå ñóäèíàìè òà íåðâàìè, çä³éñíþºòüñÿ æèâëåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè; êë³òèíí³ åëåìåíòè îñòåîãåííîãî øàðó çàáåçïå÷óþòü ð³ñò ê³ñòêè ó øèðèíó òà ¿¿

ðåãåíåðàö³þ.

Îêî ðåäóêîâàíå – öå ñïðîùåíà ìîäåëü, ÿêà âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïîáóäîâè çîáðàæåííÿ â îö³ ³ ó ÿê³é âñ³ ñåðåäîâèùà ìàþòü îäíàêîâèé ïîêàçíèê çàëîìëåííÿ ³ ºäèíó ñôåðè÷íó ïîâåðõíþ.

630

Тлумачний словник основних медичних термінів

Îêñèãåìîãëîá³í (ÍâÎ ) – öå ñïîëóêà ãåìîãëîá³íó ç êèñíåì, º íåñò³éêîþ, âèêîíóº

2

ôóíêö³þ òðàíñïîðòó êèñíþ â îðãàí³çì³.

Îë³ãîäåíäðîöèòè – íàé÷èñåëüí³øà ãðóïà ãë³îöèò³â – íåâåëèê³ êë³òèíè ç êîðîòêèìè â³äðîñòêàìè. Âîíè îáìåæîâóþòü ò³ëà íåéðîí³â, âõîäÿòü äî ñêëàäó íåðâîâèõ âîëîêîí ³ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü.

Îë³ãóð³ÿ – öå çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, ùî âèä³ëÿºòüñÿ íèðêàìè (ìåíøå 500 ìë íà äîáó).

Îíêîëîã³ÿ (â³ä ãðåö. oncos – ïóõëèíà) – öå íàóêà, çàâäàííÿì ÿêî¿ º ðîçðîáêà ìåòîä³â ðîçï³çíàâàííÿ, ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè ïóõëèí.

Îï³ð ñóäèí – öå ãåìîäèíàì³÷íèé ïîêàçíèê, ùî âïëèâàº íà ðóõ êðîâ³ ïî ñóäèíàõ òà çíàõîäèòüñÿ â ïðÿìî ïðîïîðö³éí³é çàëåæíîñò³ â³ä â’ÿçêîñò³ êðîâ³ ³ â îáåðíåíî ïðîïîðö³éí³é – â³ä ðàä³óñà ñóäèíè.

Îïñ³óð³ÿ – öå ñïîâ³ëüíåíå, ï³çíº âèä³ëåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³ (÷åðåç äîáó ³

á³ëüøå) ï³ñëÿ íàäì³ðíîãî âæèâàííÿ ð³äèíè; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïåðãë³êåì³¿, íåäîñòàòíîñò³ ñåðöÿ, íèðîê òà ³í.

Îïòè÷íà ñèñòåìà îêà º ñêëàäíîþ ë³íçîâîþ ñèñòåìîþ, ùî ôîðìóº íà ñ³òê³âö³ ä³éñíå

ïåðåâåðíóòå ³ çìåíøåíå çîáðàæåííÿ çîâí³øíüîãî ñâ³òó. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïðîçîðî¿

ðîã³âêè, ïåðåäíüî¿ òà çàäíüî¿ êàìåð ç âîäÿíèñòîþ âîëîãîþ, êðèøòàëèêà ³ ñêëèñòîãî ò³ëà.

Îðãàçì – öå ïðèñòðàñí³ â³ä÷óòòÿ, ÿêèìè ñóïðîâîäæóºòüñÿ åÿêóëÿö³ÿ.

Îðãàíåëè – ñòðóêòóðè öèòîïëàçìè, ÿê³ ìàþòü ïåâíó áóäîâó ³ âèêîíóþòü ñïåö³àë³çîâàíó ôóíêö³þ. ¯õ ïîä³ëÿþòü íà îðãàíåëè çàãàëüíîãî òà ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ, ì³êðîñêîï³÷í³ òà ñóáì³êðîñêîï³÷í³, ìåìáðàíí³ òà íåìåìáðàíí³.

Îðãàíè âíóòð³øí³ – öå âñ³ óòâîðè, ÿê³ ëåæàòü ï³ä øê³ðîþ.

Îðãàíè ë³ìôî¿äí³ – öå îðãàíè, â ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ ³ äîçð³âàþòü ë³ìôîöèòè.

Îðãàíè ÷óòòÿ (organa sensuum) – öå àíàòîì³÷í³ óòâîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü åíåðã³þ çîâí³øíüîãî ïîäðàçíåííÿ, òðàíñôîðìóþòü ¿¿ â íåðâîâèé ³ìïóëüñ ³ ïåðåäàþòü éîãî ó öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó.

Îðãàí³çì – öå æèâà á³îëîã³÷íà ö³ë³ñíà ñèñòåìà, ÿêà ìàº çäàòí³ñòü äî ñàìîâ³äòâîðåííÿ, ñàìîðîçâèòêó ³ ñàìîêåðóâàííÿ.

Îðòîãíàò³ÿ – âàð³àíò ïðèêóñó, ïðè ÿêîìó âåðõí³ ³ íèæí³ ð³çö³ çìèêàþòüñÿ

â³ëüíèìè êðàÿìè.

Îñåðäÿ – äèâ. Ïåðèêàðä.

Îñìîðåöåïòîðè – öå ÷óòëèâ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ â ð³çíèõ îðãàíàõ òà òêàíèíàõ, ÿê³

ðåàãóþòü íà çì³íó îñìîòè÷íîãî òèñêó.

Îñòåîáëàñòè – öå ìîëîä³ êë³òèíè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿê³ ñèíòåçóþòü ì³æêë³òèííó ðå÷îâèíó. Ëîêàë³çóþòüñÿ ó ãëèáîêèõ øàðàõ îê³ñòÿ; ïåðåòâîðþþòüñÿ â îñòåîöèòè.

Îñòåîäèñïëàç³ÿ – öå ñïàäêîâ³ ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ ñêåëåòà, õàðàêòåðíèì äëÿ

ÿêèõ º ïîðóøåííÿ àáî ñïîòâîðåííÿ ôîðìîóòâîðåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Îñòåîäèñòðîô³ÿ – öå äèñòðîô³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿêà çóìîâëåíà ðîçëàäàìè âíóòð³øíüîê³ñòêîâîãî îáì³íó ðå÷îâèí ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàì³ùåííÿì ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ àáî îñòåî¿äîì.

Îñòåîäèñòðîô³ÿ äåôîðìóþ÷à – äèâ. Õâîðîáà Ïåäæåòà.

631

Анатомія та фізіологія з патологією

Îñòåîêëàñòè – öå âåëèê³ áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè ç ãîôðîâàíîþ îáëÿì³âêîþ, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåçîðáö³¿ ê³ñòêè.

Îñòåîë³ç – öå ëîêàëüíå (ì³ñöåâå) ðîçñìîêòóâàííÿ ê³ñòêè, ÿêå íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ

çàì³ùåííÿì ³íøîþ òêàíèíîþ.

Îñòåîëîã³ÿ – â÷åííÿ ïðî ê³ñòêè.

Îñòåîìà – ïóõëèíà ³ç ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Îñòåîìàëÿö³ÿ – öå çìåíøåííÿ ì³íåðàëüíî¿ ÷àñòêè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçì’ÿêøåííÿ ê³ñòîê ³ äåôîðìàö³¿ ñêåëåòà. Îñòåîìàëÿö³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðàõ³ò³.

Îñòåîí – ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíà îäèíèöÿ êîìïàêòíî¿ ê³ñòêîâî¿ ðå÷îâèíè. Â³í óòâîðåíèé êîíöåíòðè÷íèìè ïëàñòèíêàìè, ùî îáìåæîâóþòü öåíòðàëüíèé êàíàë, â ÿêîìó ïðîõîäÿòü ñóäèíè ³ íåðâè.

Îñòåîíåêðîç – öå çàãèáåëü ä³ëÿíêè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ â³äîêðåìëåííÿì òà ³íêàïñóëÿö³ºþ ä³ëÿíîê ê³ñòêè ç óòâîðåííÿì ñåêâåñòð³â.

Îñòåîïîðîç – öå ïàòîëîã³÷íèé ñòàí ñêåëåòà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ð³âíîâàãè ì³æ ïðîöåñàìè óòâîðåííÿ ³ ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿¿

ðîçð³äæåííÿì, òîáòî çìåíøåííÿì ìàñè íà îäèíèöþ îá’ºìó (ãóñòèíè), ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ ëàìêîñò³ ê³ñòêè.

Îñòåîïîðîç â³êîâèé – öå ðîçð³äæåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ó ëþäåé ïîõèëîãî òà ñòàðå÷îãî â³êó.

Îñòåîïîðîç âòîðèííèé – öå ïàòîëîã³÷íà âòðàòà ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿêà âèíèêàº íà ôîí³ ³íøèõ çàõâîðþâàíü.

Îñòåîïîðîç ïåðâèííèé (³ä³îïàòè÷íèé) – öå ïàòîëîã³÷íà âòðàòà ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ÿêà âèíèêàº áåç âèäèìî¿ ïðè÷èíè.

Îñòåîñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Îñòåîô³ò – ê³ñòêîâ³ ðîçðîñòàííÿ íà ïîâåðõí³ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè âíàñë³äîê ñêîñòåí³ííÿ

îê³ñòÿ àáî ³íøèõ òêàíèí, ùî ïðèëÿãàþòü äî ê³ñòêè.

Îñòåîõîíäðîç (ì³æõðåáöåâèé õîíäðîç) – öå òÿæêà ôîðìà äåãåíåðàòèâíîãî óðàæåííÿ

õðåáòîâîãî ñòîâïà, ñïðè÷èíåíà ïàòîëîã³ºþ ì³æõðåáöåâèõ äèñê³â, äð³áíèõ ñóãëîá³â õðåáòà òà ò³ë õðåáö³â.

Îñòåîöèòè – öå çð³ë³ êë³òèíè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ùî óòâîðþþòüñÿ ³ç îñòåîáëàñò³â, ìàþòü â³äðîñòêîâó ôîðìó, ëåæàòü â ê³ñòêîâèõ ëàêóíàõ.

Îòâ³ð îâàëüíèé 1. Îòâ³ð ó ì³æïåðåäñåðäí³é ïåðåãîðîäö³, ÷åðåç ÿêèé ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ çì³øàíà êðîâ íàäõîäèòü ó ë³âå ïåðåäñåðäÿ. 2. Îòâ³ð ó êðèë³

êðèëîïîä³áíî¿ ê³ñòêè.

Î÷åðåâèíà – öå ñåðîçíà îáîëîíêà, ÿêà âèñòåëÿº ïîðîæíèíó æèâîòà, ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ³ â ò³é ÷è ³íø³é ì³ð³ ïîêðèâàº âíóòð³øí³ îðãàíè.

Î÷åðåâèíà â³ñöåðàëüíà – öå ëèñòîê î÷åðåâèíè, ùî ïîêðèâàº âíóòð³øí³ îðãàíè

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Î÷åðåâèíà ïàð³ºòàëüíà – öå ëèñòîê î÷åðåâèíè, ùî ïîêðèâàº ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïàçóõà â³íöåâà – öå øèðîêà âåíîçíà ñóäèíà, ðîçì³ùåíà íà çàäí³é ïîâåðõí³ ñåðöÿ, ó â³íöåâ³é áîðîçí³, ó ÿêó âïàäàº á³ëüø³ñòü âåí ñåðöÿ.

Ïàëè÷êè – öå ôîòîðåöåïòîðè ñóò³íêîâîãî çîðó. Âîíè ìàþòü âåëèêó ñâ³òëîâó

÷óòëèâ³ñòü. Ó íèõ ì³ñòèòüñÿ çîðîâèé ï³ãìåíò ðîäîïñèí.

632

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ïàì’ÿòü – öå ôóíêö³ÿ âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ çáåðåæåííÿì ³íôîðìàö³¿ ïðî ïîäðàçíèê ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ éîãî ä³¿.

Ïàíêîë³ò – öå çàïàëåííÿ âñ³º¿ òîâñòî¿ êèøêè.

Ïàíêðåàòèò – öå çàïàëåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ïàíêðåàòèò ãîñòðèé – öå çàõâîðþâàííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæàòü äåãåíåðàòèâíî-çàïàëüí³ ïðîöåñè, âèêëèêàí³ àâòîë³çîì ¿¿ òêàíèíè âëàñíèìè ôåðìåíòàìè.

Ïàíêðåàòèò õðîí³÷íèé – öå ïðîãðåñóþ÷å çàïàëåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ç ïåð³îäè÷-

íèìè çàãîñòðåííÿìè ³ ðåì³ñ³ÿìè, ïîâ’ÿçàíå ç ïðîöåñîì àâòîë³çó ³ ç ðîçâèòêîì ô³áðîçó îðãàíà òà âèñîêèì ðèçèêîì ìàë³ãí³çàö³¿.

Ïàï³ëîìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ³ç ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ â øê³ð³, ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãëîòêè, ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ñå÷îâîä³â ³

íèðêîâèõ ìèñîê.

Ïàðàêðèíí³ çàëîçè ³ êë³òèíè – öå çàëîçè òà êë³òèíè, ÿê³ ðîçì³ùåí³ â îðãàíàõ (øëóíîê, ñå÷³âíèê, íèðêè) ñåðåä ³íøèõ òêàíèí ³ ñåêðåòóþòü òêàíèíí³ ãîðìîíè.

Ïàðàìåòð³é – öå áëèçüêîìàòêîâà æèðîâà êë³òêîâèíà.

Ïàðàíåôðèò – öå çàïàëåííÿ íàâêîëîíèðêîâî¿ êë³òêîâèíè.

Ïàðàíòåðàëüíå ââåäåííÿ – öå ââåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííå, âíóòð³øíüîì’ÿçîâå òà ï³äøê³ðíå.

Ïàðåç – íåïîâíèé ïàðàë³÷, ïîñëàáëåííÿ ñâ³äîìèõ ðóõ³â.

Ïàðåíõ³ìà – öå îñíîâíà òêàíèíà, ÿêà çàáåçïå÷óº ôóíêö³þ îðãàíà.

Ïàðîäîíòèò – öå çàïàëüíî-äèñòðîô³÷íèé ïðîöåñ, ùî óðàæàº òêàíèíè ïàðîäîíòà (òîáòî òêàíèíè, ùî îòî÷óþòü êîð³íü çóáà – ïåð³îäîíò, ê³ñòêîâà òêàíèíà çóáíî¿ êîì³ðêè, ÿñíà, îê³ñòÿ). Ïðîÿâîì ïàðîäîíòèòó º ðåçîðáö³ÿ çóáíèõ êîì³ðîê, ãíîºòå÷à ç ÿñåííèõ çàêóòê³â, ðîçõèòóâàííÿ ³ âèïàäàííÿ çóá³â.

Ïàòîãåíåç (ãðåö. pathos – ñòðàæäàííÿ , genesis – ïîõîäæåííÿ) – â÷åííÿ ïðî çàãàëüí³

çàêîíîì³ðíîñò³ ðîçâèòêó, ïåðåá³ãó ³ çàâåðøåííÿ õâîðîáè.

Ïàòîëîã³ÿ – öå ðîçä³ë ìåäèêî-á³îëîã³÷íèõ çíàíü, ùî ðîçãëÿäàº çàêîíîì³ðíîñò³

âèíèêíåííÿ, ðîçâèòêó ³ çàâåðøåííÿ çàõâîðþâàíü.

Ïàòîëîã³ÿ çàãàëüíà âèâ÷àº çàãàëüí³ äëÿ ð³çíèõ õâîðîá çàêîíîì³ðíîñò³ ³ òèïîâ³

ïðîöåñè, ùî ëåæàòü â ¿õ îñíîâ³ (àòðîô³þ, äèñòðîô³þ, çàïàëåííÿ, ëèõîìàíêó, ïîðóøåííÿ

ë³ìôî-, êðîâîîá³ãó òîùî).

Ïàòîëîã³ÿ ñïåö³àëüíà âèâ÷àº êîíêðåòí³ õâîðîáè, ¿õ ïðè÷èíó, ìåõàí³çì ðîçâèòêó, óñêëàäíåííÿ òà çàâåðøåííÿ.

Ïåéºðîâ³ áëÿøêè – öå ãðóïîâ³ ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êëóáîâî¿

êèøêè.

Ïåïñèí – öå ôåðìåíò, ùî âèðîáëÿºòüñÿ ãîëîâíèìè ãëàíäóëîöèòàìè ³ ìàº çäàòí³ñòü ã³äðîë³çóâàòè (ðîçùåïëþâàòè) á³ëêè.

Ïåïñèíîãåí – öå ïðîôåðìåíò, ÿêèé ó ïîðîæíèí³ øëóíêà ïåðåòâîðþºòüñÿ íà àêòèâíó ôîðìó ôåðìåíòà – ïåïñèí.

Ïåðåäðàêè îáë³ãàòí³ – öå ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè òà ñòàíè, ÿê³ ìàéæå çàâæäè ñïðè÷èíþþòü âèíèêíåííÿ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â.

Ïåðåäðàêè ôàêóëüòàòèâí³ – öå ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè òà ñòàíè, ÿê³ ìîæóòü (íåîáîâ’ÿçêîâî) ñïðè÷èíèòè âèíèêíåííÿ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â (íàïðèêëàä, òðèâàëî ³ñíóþ÷³

633

Анатомія та фізіологія з патологією

äåôåêòè øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, âíóòð³øí³õ îðãàí³â, åðîç³¿ øèéêè ìàòêè, ïîë³ïè øëóíêà, æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà).

Ïåðåäñåðäÿ – öå êàìåðè ñåðöÿ, ùî ïðèéìàþòü êðîâ ³ç ñóäèí òà âèøòîâõóþòü ¿¿ ó øëóíî÷êè.

Ïåðåëîì ê³ñòêè ( fractura ossis) – öå ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ê³ñòêè, ÿêå íàñòàëî ðàïòîâî ï³ä âïëèâîì çîâí³øíüî¿ ñèëè ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîøêîäæåííÿì ì’ÿêèõ òêàíèí.

Ïåðåëîì ê³ñòêè â³äêðèòèé – öå ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ê³ñòêè, ïðè ÿêîìó íàä ïåðåëîìîì çíàõîäèòüñÿ ðàíà.

Ïåðåëîì ê³ñòêè çàêðèòèé – öå ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ê³ñòêè, ïðè ÿêîìó øê³ðí³

ïîêðèâè çàëèøàþòüñÿ íåóøêîäæåíèìè.

Ïåðåëîì ïàòîëîã³÷íèé – öå ïåðåëîì, ùî ñïðè÷èíåíèé õâîðîáëèâèì ñòàíîì ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè – óðàæåííÿì ¿¿ ïóõëèíîþ, îñòåîì³ºë³òîì, îñòåîäèñòðîô³ºþ, îñòåîïîðîçîì òîùî.

Ïåðåëîì ï³äîê³ñíèé, àáî ïåðåëîì çà òèïîì çåëåíî¿ ã³ëêè – öå ð³çíîâèä ïåðåëîì³â, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ó ä³òåé, îñê³ëüêè â íèõ äîáðå ðîçâèíåíå îê³ñòÿ, ÿêå ó äàíîìó âèïàäêó çàëèøàºòüñÿ íåóøêîäæåíèì.

Ïåðåëîì òðàâìàòè÷íèé – öå ïåðåëîì, ùî âèíèêàº ï³ä ä³ºþ íàäïîðîãîâî¿ çîâí³øíüî¿

ñèëè.

Ïåðèêàðä ( pericardium) (îñåðäÿ) – öå íàâêîëîñåðöåâà ñåðîçíà îáîëîíêà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ øàð³â: çîâí³øíüîãî – ô³áðîçíîãî ³ âíóòð³øíüîãî – ñåðîçíîãî.

Ïåðèë³ìôà – öå ð³äèíà, ùî çíàõîäèòüñÿ ì³æ ê³ñòêîâèì ³ ïåðåòèí÷àñòèì ëàá³ðèíòàìè âíóòð³øíüîãî âóõà.

Ïåðèìåòð³é – öå ñåðîçíà îáîëîíêà ìàòêè (î÷åðåâèíà).

Ïåðèñòàëüòèêà – öå ìîòîðèêà ïîðîæíèñòîãî îðãàíà, ÿêà âèíèêàº ïðè óçãîäæåíîìó ñêîðî÷åíí³ öèðêóëÿðíèõ ³ ïîçäîâæí³õ ì’ÿçîâèõ øàð³â éîãî ñò³íêè.

Ïåðèòîí³ò – öå ãîñòðå àáî õðîí³÷íå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ÿê çàãàëüíèìè, òàê ³ ì³ñöåâèìè ñèìïòîìàìè çàõâîðþâàííÿ, òÿæêèìè ðîçëàäàìè ä³ÿëüíîñò³

îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó.

Ïåðèòîí³ò àáàêòåð³àëüíèé – äèâ. Ïåðèòîí³ò àñåïòè÷íèé.

Ïåðèòîí³ò àñåïòè÷íèé (àáàêòåð³àëüíèé) – öå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïðîíèêíåíí³ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ð³çíèõ íå³íôåêö³éíèõ àãåíò³â, ÿê³ ìàþòü àãðåñèâíèé âïëèâ íà î÷åðåâèíó (êðîâ, ñå÷à, æîâ÷, ïàíêðåàòè÷í³ ôåðìåíòè).

Ïåðèòîí³ò âòîðèííèé – öå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, çóìîâëåíå ïðîíèêíåííÿì ì³êðîôëîðè ³ç çàïàëüíî çì³íåíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (àïåíäèêñ, æîâ÷íèé ì³õóð òîùî), âíàñë³äîê ïåðôîðàö³¿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ïðîíèêíèõ ïîðàíåíü æèâîòà.

Ïåðèòîí³ò ì³êðîáíèé – öå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, âèêëèêàíå ì³êðîôëîðîþ êèøêîâîãî òðàêòó (êèøêîâà ïàëè÷êà, ïðîòåé, åíòåðîêîêè òîùî) àáî çáóäíèêàìè, ùî íå ñòîñóþòüñÿ

òðàâíîãî òðàêòó (ãîíîêîêè, ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó, ïíåâìîêîêè òà ³í.).

Ïåðèòîí³ò ïåðâèííèé – öå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, ïðè ÿêîìó ì³êðîôëîðà ïîòðàïëÿº

â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ãåìàòîãåííèì, ë³ìôîãåííèì øëÿõîì àáî ÷åðåç ìàòêîâ³ òðóáè.

Ïåðîêñèñîìè – ñóáì³êðîñêîï³÷í³ ìåìáðàíí³ îðãàíåëè çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ, íàãàäóþòü ë³çîñîìè, çàáåçïå÷óþòü óòèë³çàö³þ àòîìàðíîãî êèñíþ, äåòîêñèêàö³þ êë³òèí.

Ïåðôîðàö³ÿ – îòâ³ð, óòâîðåíèé åðîç³ºþ ñò³íêè îðãàíà ÷è ñóäèíè.

634

Зміст

Ïåðøà ñèãíàëüíà ñèñòåìà – öå àíàë³ç ³ ñèíòåç êîðîþ âåëèêèõ ï³âêóëü òèõ ñèãíàë³â (ïîäðàçíåíü), ùî íàäõîäÿòü ñþäè ³ç ðåöåïòîð³â îðãàí³çìó. Öÿ ñèñòåìà º ñï³ëüíîþ äëÿ

òâàðèí ³ ëþäèíè.

Ïåòëÿ Ãåíëå – öå ïåòëÿ íåôðîíà.

Ïå÷³íêà ( hepar) – öå çàëîçèñòèé îðãàí ìàñîþ áëèçüêî 1500 ã, ÿêèé ðîçòàøîâàíèé ó âåðõíüîìó ïîâåðñ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà âèêîíóº ÷èñëåíí³ ôóíêö³¿.

Ïå÷³ÿ, çãàãà ( pyrosis) – öå íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ³ çà ãðóäíèíîþ âíàñë³äîê çàêèäàííÿ êèñëîãî øëóíêîâîãî âì³ñòó â ñòðàâîõ³ä.

Ï³ãìåíò æîâ÷íèé – äèâ. Á³ë³ðóá³í.

Ï³äâèâèõ – öå íåïîâíå çì³ùåííÿ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü ê³ñòîê.

Ï³ºë³ò – öå çàïàëåííÿ íèðêîâî¿ ìèñêè.

Ï³ºëîíåôðèò – öå íåñïåöèô³÷íèé ³íôåêö³éíî-çàïàëüíèé ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó îäíî÷àñíî

÷è ïîñë³äîâíî óðàæàþòüñÿ íèðêîâà ìèñêà, ÷àøå÷êè ³ íèðêîâà ïàðåíõ³ìà, ãîëîâíèì

÷èíîì ïðîì³æíà (³íòåðñòèö³àëüíà) ¿¿ òêàíèíà.

Ï³ëîðóñ – äèâ. ×àñòèíà øëóíêà ï³ëîðè÷íà.

Ï³íîöèòîç – ïîãëèíàííÿ ð³äèíè êë³òèíîþ çà ó÷àñòþ ïëàçìîëåìè.

Ï³îíåôðîç – öå íàêîïè÷åííÿ ãíîþ â àòðîôîâàí³é íèðö³, ùî º íàñë³äêîì ³íô³êóâàííÿ

ã³äðîíåôðîçó.

Ï³ðèäîêñèí – äèâ. Â³òàì³í Â6.

Ï³ðîãåíè – äèâ. Ðå÷îâèíè ï³ðîãåíí³.

Ï³ðîãåíè ïåðâèíí³ – öå ðå÷îâèíè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ â îðãàí³çì³ âíàñë³äîê óøêîäæåííÿ

àáî ðóéíóâàííÿ âëàñíèõ òêàíèí ³ íå âèêëèêàþòü ãàðÿ÷êè, à ñïðèÿþòü ñèíòåçó âòîðèííèõ àíòèãåí³â.

Ï³óð³ÿ – öå ïîìóòí³ííÿ ñå÷³, ñïðè÷èíåíå äîì³øêàìè âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â (ãí³é ó ñå÷³).

Ïëàçìà êðîâ³ – êîëî¿äíèé ðîç÷èí, ó ÿêîìó â çàâ³øåíîìó ñòàí³ çíàõîäÿòüñÿ ôîðìåí³

åëåìåíòè êðîâ³. Âîíà ì³ñòèòü â³ä 90 äî 93 % âîäè ³ 7-10 % ñóõî¿ ðå÷îâèíè. ²ç ñóõî¿

ðå÷îâèíè áëèçüêî 6,6-8,5 % ñêëàäàþòü á³ëêîâ³ ðå÷îâèíè, à 1,5-3,5 % – ³íø³ îðãàí³÷í³

òà ì³íåðàëüí³ ñïîëóêè.

Ïëàçìîöèòè ôîðìóþòüñÿ ³ç Â-ë³ìôîöèò³â ³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðåàêö³ÿõ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó, âèðîáëÿþ÷è àíòèò³ëà (³ìóíîãëîáóë³íè) ïðîòè ÷óæîð³äíèõ á³ëê³â, ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ¿õ òîêñèí³â.

Ïëåâðà ( pleura) – ñåðîçíà îáîëîíêà, ÿêà ïîêðèâàº ëåãåí³ ç óñ³õ áîê³â ³ â ä³ëÿíö³

êîðåíÿ ïåðåõîäèòü íà ñò³íêè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, óòâîðþþ÷è íàâêîëî ëåãåíü çàìêíåíèé ïëåâðàëüíèé ì³øîê, îêðåìèé äëÿ êîæíî¿ ëåãåí³.

Ïëåâðà â³ñöåðàëüíà (ëåãåíåâà) – öå ëèñòîê ïëåâðè, ùî ïîêðèâàº ëåãåí³ ³ çðîñòàºòüñÿ

ç ¿õ ïîâåðõíåþ.

Ïëåâðà ïàð³ºòàëüíà (ïðèñò³íêîâà) – öå ëèñòîê ïëåâðè, ùî âèñòåëÿº ñò³íêè ãðóäíî¿

ïîðîæíèíè.

Ïëåâðà ïðèñò³íêîâà – äèâ. Ïëåâðà ïàð³ºòàëüíà.

Ïëåâðèò – öå çàïàëåííÿ ëèñòê³â ïëåâðè ç óòâîðåííÿì íà ¿õ ïîâåðõí³ ô³áðèíó àáî ç íàêîïè÷åííÿì â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ åêñóäàòó.

Ïëåâðèò ³íôåêö³éíèé – öå çàïàëåííÿ ëèñòê³â ïëåâðè, âèêëèêàíå âïëèâîì íà íå¿

òîãî ÷è ³íøîãî çáóäíèêà (áàêòåð³¿, â³ðóñè, ðèêåòñ³¿ òîùî).

635

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïëåâðèò íå³íôåêö³éíèé (àñåïòè÷íèé) – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ïëåâð³, ÿêèé âèíèêàº áåç ïðÿìî¿ ä³¿ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Íàé÷àñò³øèìè ïðè÷èíàìè º ïóõëèíè, ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, òðàâìà ³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ.

Ïëåâðèò ñåðîçíèé àáî ñåðîçíî-ô³áðèíîçíèé – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ïëåâð³, ïðè ÿêîìó øâèäê³ñòü åêñóäàö³¿ ïåðåâèùóº ìîæëèâîñò³ âñìîêòóâàííÿ åêñóäàòó.

Ïëåâðèò ñóõèé – äèâ. Ïëåâðèò ô³áðèíîçíèé.

Ïëåâðèò ô³áðèíîçíèé (ñóõèé) – öå çàïàëåííÿ ëèñòê³â ïëåâðè, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèé ïîì³ðíèé åêñóäàò ³ çàäîâ³ëüíå âñìîêòóâàííÿ.

Ïëîäîâì³ñòèëèùå – öå îðãàí, ó ÿêèé ³ìïëàíòóºòüñÿ çàïë³äíåíà ÿéöåêë³òèíà. Ïðè ô³ç³îëîã³÷í³é âàã³òíîñò³ öå º ìàòêà, ïðè ïîçàìàòêîâ³é âàã³òíîñò³ ìîæå áóòè ìàòêîâà òðóáà, ÿº÷íèê, ÷åðåâíà ïîðîæíèíà.

Ïëî¿äí³ñòü – ê³ëüê³ñòü õðîìîñîìíèõ íàáîð³â ó êë³òèí³, ïîçíà÷àþòü ë³òåðîþ n.

Ïëÿìè æèðîâ³ – öå àòåðîñêëåðîòè÷í³ çì³íè ³íòèìè ñóäèí, ùî ÿâëÿþòü ñîáîþ ä³ëÿíêè æîâòîãî àáî æîâòî-ñ³ðîãî êîëüîðó, ÿê³ çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ³ óòâîðþþòü ñìóãè.

Æèðîâ³ ïëÿìè òà ñìóãè âì³ùóþòü ë³ï³äè, íå âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ ³íòèìè ñóäèíè.

Ïíåâìàòèçàö³ÿ (ãð. pneuma – äèõàííÿ) – çáàãà÷åííÿ ïîâ³òðÿì.

Ïíåâìàòóð³ÿ – öå âèä³ëåííÿ ³ç ñå÷åþ ïîâ³òðÿ àáî ãàçó.

Ïíåâìîí³ÿ âîãíèùåâà – öå ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ, ïðè ÿê³é çàïàëüíèé ïðîöåñ çàõîïëþº

÷àñòî÷êè àáî ãðóïè ÷àñòî÷îê â ìåæàõ îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ ñåãìåíò³â.

Ïíåâìîí³ÿ ãîñòðà – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ ³íôåêö³éíî¿ ïðèðîäè ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì àëüâåîë, íàé÷àñò³øèìè çáóäíèêàìè ÿêîãî º ïíåâìîêîêè.

Ïíåâìîí³ÿ êðóïîçíà – öå ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ, ïðè ÿê³é çàïàëüíèé ïðîöåñ çàõîïëþº

ö³ë³ ÷àñòêè ëåãåí³.

Ïíåâìîí³ÿ õðîí³÷íà – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³, ùî âèíèêàº ÿê íàñë³äîê íåâèë³êóâàíî¿ ãîñòðî¿ ïíåâìîí³¿ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåíü òà ðåì³ñ³é.

Ïíåâìîòîðàêñ – öå íàêîïè÷åííÿ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³.

Ïíåâìîòîðàêñ â³äêðèòèé – öå ïíåâìîòîðàêñ, ïðè ÿêîìó º â³ëüíå ñïîëó÷åííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ç àòìîñôåðíèì ïîâ³òðÿì.

Ïíåâìîòîðàêñ çàêðèòèé – öå ïíåâìîòîðàêñ, ïðè ÿêîìó ïîâ³òðÿ, ÿêå ïîòðàïèëî â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, íå ñïîëó÷àºòüñÿ ç àòìîñôåðíèì ïîâ³òðÿì.

Ïíåâìîòîðàêñ êëàïàííèé âèíèêàº ïðè òàêîìó âèä³ êàíàëó ðàíè àáî ïîøêîäæåíí³

ëåãåí³, êîëè ïîâ³òðÿ âõîäèòü â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, àëå âèéòè ç íå¿ íå ìîæå, òîìó ùî êàíàë ðàíè ï³ä ÷àñ âèäèõó ïðèêðèâàºòüñÿ òêàíèíàìè ¿¿ êðà¿â àáî òêàíèíîþ ëåãåí³.

Ïíåâìîòîðàêñ íàïðóæåíèé – öå ïíåâìîòîðàêñ, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñòèñíåííÿì ëåãåí³, âåí ñåðåäîñò³ííÿ, çì³ùåííÿì ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâó ñòîðîíó, âàæêèìè ðîçëàäàìè äèõàííÿ ³ ãåìîäèíàì³êè.

Ïîæèâí³ ðå÷îâèíè – á³ëêè, æèðè, âóãëåâîäè, ì³íåðàëüí³ ñîë³, âîäà ³ â³òàì³íè, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó ¿æ³, íåîáõ³äí³ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó. Âîíè º äæåðåëîì åíåðã³¿ òà áóä³âåëüíèì ìàòåð³àëîì

Ïîéê³ëîöèòîç ïàòîëîã³÷íèé – êîëè ê³ëüê³ñòü ð³çíîìàí³òíèõ ôîðì åðèòðîöèò³â ïåðåâèùóº 20 %.

Ïîéê³ëîöèòîç ô³ç³îëîã³÷íèé – íàÿâí³ñòü ó êðîâ³ äî 20 % ð³çíîìàí³òíèõ ôîðì åðèòðîöèò³â.

636

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ïîë³íîç (â³ä ëàò. pollen – ïèëîê) – öå àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿, ïðè ÿêèõ àëåðãåíàìè º ïèëîê ³ åô³ðí³ îë³¿ ðîñëèí (ñ³ííà ãàðÿ÷êà ³ ñ³ííà àñòìà).

Ïîë³ïè – äîáðîÿê³ñí³ óòâîðè ç åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ïîë³óð³ÿ – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, âèä³ëåíî¿ çà äîáó, ïîíàä 2 ë.

Ïîëîæåííÿ îðãàíà åêñòðàïåðèòîíåàëüíå – öå ïîëîæåííÿ îðãàíà â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, ïðè ÿêîìó â³ñöåðàëüíèé ëèñòîê î÷åðåâèíè ïîêðèâàº éîãî ëèøå ç îäí³º¿

ñòîðîíè.

Ïîëîæåííÿ îðãàíà ³íòðàïåðèòîíåàëüíå – öå ïîëîæåííÿ îðãàíà â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, ïðè ÿêîìó â³ñöåðàëüíèé ëèñòîê î÷åðåâèíè ïîêðèâàº éîãî ç óñ³õ ñòîð³í.

Ïîëîæåííÿ îðãàíà ìåçîïåðèòîíåàëüíå – öå ïîëîæåííÿ îðãàíà â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, ïðè ÿêîìó â³ñöåðàëüíèé ëèñòîê î÷åðåâèíè ïîêðèâàº éîãî ç òðüîõ ñòîð³í.

Ïîëóäà – öå á³ëüìî îêà.

Ïîð³ã ïîäðàçíåííÿ – öå ì³í³ìàëüíà ñèëà, ÿêà âèêëèêàº çáóäæåííÿ òêàíèíè.

Ïîðîæíèíà î÷åðåâèíè – öå ñèñòåìà ù³ëèí, ðîçòàøîâàíà ì³æ â³ñöåðàëüíèì ³

ïàð³ºòàëüíèì ëèñòêàìè î÷åðåâèíè, â ÿê³é ì³ñòèòüñÿ ñåðîçíà ð³äèíà (1-2 ìë).

Ïîðîæíèíà ïëåâðàëüíà – öå ù³ëèíîïîä³áíèé ïðîñò³ð, ùî çíàõîäèòüñÿ ì³æ â³ñöåðàëüíèì òà ïàð³ºòàëüíèì ëèñòêàìè ïëåâðè, â ÿêîìó º 1-2 ìë ñåðîçíî¿ ð³äèíè äëÿ çìåíøåííÿ

òåðòÿ ì³æ ëèñòêàìè ï³ä ÷àñ äèõàííÿ.

Ïîðîæíèíà òàçîâà º áåçïîñåðåäí³ì ïðîäîâæåííÿì ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè äîíèçó, îáìåæåíà ç áîê³â ê³ñòêàìè ³ ì’ÿêèìè òêàíèíàìè, ùî ðîçì³ùåí³ íèæ÷å ìåæîâî¿ ë³í³¿, à çíèçó – òàçîâîþ ³ ñå÷îñòàòåâîþ ä³àôðàãìàìè.

Ïîðîæíèíà ÷åðåâíà – öå ïîðîæíèíà, ÿêà îáìåæîâàíà óãîð³ ä³àôðàãìîþ, âíèçó ïåðåõîäèòü â ïîðîæíèíó òàçà, á³÷í³ ³ çàäí³ ¿¿ ñò³íêè ïðåäñòàâëåí³ ïîïåðåêîâèì â³ää³ëîì õðåáòà ³ ì’ÿçàìè, à ïåðåäíÿ – øèðîêèìè ì’ÿçàìè æèâîòà òà ¿õí³ìè ñóõîæèëêîâèìè ðîçòÿãàìè (àïîíåâðîçàìè).

Ïîñòíàòàëüíèé – ï³ñëÿïîëîãîâèé.

Ïîòåíö³àë ä³¿ – öå øâèäêå êîëèâàííÿ ìåìáðàííîãî ïîòåíö³àëó, ÿêå âèíèêàº ïðè çáóäæåíí³ êë³òèí.

Ïîøòîâõ âåðõ³âêîâèé – öå òèñê, ÿêèé ìîæíà â³ä÷óòè ó âèãëÿä³ ïîøòîâõó, ïðèêëàâøè ðóêó â V ì³æðåáåð’¿ çë³âà, íà 1 ñì âïðàâî â³ä ë³âî¿ ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿. Â³í ñòâîðþºòüñÿ, êîëè â ìîìåíò ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ éîãî âåðõ³âêà ï³ä³éìàºòüñÿ ³ ïðèòèñêàºòüñÿ äî ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè.

Ïðàâà ë³ìôàòè÷íà ïðîòîêà (ductus lymphaticus dexter) – öå ë³ìôàòè÷íà ñóäèíà, ùî çáèðàº ë³ìôó ç ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãîëîâè, øè¿, ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè òà ïðàâî¿ âåðõíüî¿

ê³íö³âêè ³ âïàäàº ó ïðàâó ï³äêëþ÷è÷íó âåíó.

Ïðåñá³îï³ÿ – öå â³êîâà äàëåêîçîð³ñòü, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ 40 ðîê³â, ïðè ÿê³é íàéáëèæ÷à òî÷êà ÷³òêîãî áà÷åííÿ ïîñòóïîâî â³ääàëÿºòüñÿ â³ä îêà.

Ïðåöèï³òàö³ÿ – ³ìóííà ðåàêö³ÿ îñ³äàííÿ êîìïëåêñó àíòèãåíó ç àíòèò³ëîì. Öþ ðåàêö³þ çàñòîñîâóþòü äëÿ ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü òà â ñóäîâ³é ìåäèöèí³.

Ïðèêóñ – öå ñï³ââ³äíîøåííÿ çóá³â âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ùåëåï.

Ïðèëàä Ïàí÷åíêîâà – öå ïðèëàä äëÿ âèçíà÷åííÿ âåëè÷èíè ØÎÅ (øâèäêîñò³ îñ³äàííÿ

åðèòðîöèò³â), ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç ãðàäóéîâàíèõ êàï³ëÿðíèõ ï³ïåòîê, ùî çíàõîäÿòüñÿ

ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ íà øòàòèâ³.

637

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðèñ³íîê ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè – öå ù³ëèíà, ÿêà ðîçòàøîâàíà ì³æ ãóáàìè ³ ùîêàìè ççîâí³ (ñïåðåäó), à òàêîæ çóáàìè ³ ÿñíàìè çñåðåäèíè (ççàäó).

Ïðè÷èíà õâîðîáè – öå ïàòîãåííèé ôàêòîð, ùî âèêëèêàº õâîðîáó ³ âèçíà÷àº îñîáëèâîñò³ ¿¿ ïåðåá³ãó.

Ïðîâ³äíà ñèñòåìà ñåðöÿ – öå ñèñòåìà êë³òèí ³ â³äðîñòê³â, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ì³æ êàðä³îì³îöèòàìè òà çàáåçïå÷óþòü ïî÷åðãîâ³ñòü ³ ðèòì³÷í³ñòü ñêîðî÷åííÿ øëóíî÷ê³â òà ïåðåäñåðäü.

Ïðîâ³äí³ øëÿõè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó – öå ïó÷êè íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî ç’ºäíóþòü ì³æ ñîáîþ ð³çí³ ä³ëÿíêè íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Ïðîâ³äí³ øëÿõè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó àñîö³àòèâí³ – öå ïó÷êè íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî ç’ºäíóþòü ì³æ ñîáîþ îêðåì³ ä³ëÿíêè îäí³º¿ ï³âêóë³ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ïðîâ³äí³ øëÿõè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó âèñõ³äí³ (àôåðåíòí³) – öå

ïó÷êè íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî ïðîâîäÿòü íåðâîâ³ ³ìïóëüñè ç ïåðèôåð³¿ äî öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Ïðîâ³äí³ øëÿõè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó êîì³ñóðàëüí³ – öå ïó÷êè íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî ç’ºäíóþòü ì³æ ñîáîþ ñèìåòðè÷í³ ä³ëÿíêè ïðàâî¿ òà ë³âî¿ ï³âêóëü.

Ïðîâ³äí³ øëÿõè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó íèçõ³äí³ (åôåðåíòí³) – öå

ïó÷êè íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî íåñóòü ³íôîðìàö³þ â³ä ðîçòàøîâàíèõ âèùå íåðâîâèõ öåíòð³â íà ïåðèôåð³þ.

Ïðîâ³äí³ øëÿõè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó ïðîåêö³éí³ – öå ïó÷êè íåðâîâèõ âîëîêîí, ùî ç’ºäíóþòü ì³æ ñîáîþ ôóíêö³îíàëüíî îäíîð³äí³ â³ää³ëè íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà ð³çíèõ ³ºðàðõ³÷íèõ ð³âíÿõ (â³ä ïåðèôåð³¿ äî êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó).

Ïðîâ³äí³ñòü – öå âëàñòèâ³ñòü ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ùî ïîëÿãàº ó éîãî çäàòíîñò³ ïðîâîäèòè ³ìïóëüñè, ãåíåðîâàí³ “âîä³ºì ðèòìó”, äî óñ³õ ä³ëÿíîê ì³îêàðäà.

Ïðîãåí³ÿ – âàð³àíò ïðèêóñó, ïðè ÿêîìó íèæí³ ð³çö³ ðîçì³ùåí³ ïîïåðåäó âåðõí³õ.

Ïðîãíàò³ÿ – öå ô³ç³îëîã³÷íèé âèä ïðèêóñó, ïðè ÿêîìó âåðõí³ ð³çö³ âèñòóïàþòü íàä â³äïîâ³äíèìè çóáàìè íèæíüî¿ ùåëåïè ³ ÷àñòêîâî ïîêðèâàþòü ¿õ.

Ïðîäðîìàëüíèé ïåð³îä – â³äð³çîê ÷àñó â³ä ïåðøèõ îçíàê õâîðîáè äî ïîâíîãî ¿¿

ïðîÿâó.

Ïðîêòèò – öå çàïàëåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè.

Ïðîëåæåíü – öå ð³çíîâèä ãàíãðåíè, ïðè ÿêîìó çìåðòâ³ííÿ ä³ëÿíîê ò³ëà (øê³ðà, ì’ÿê³

òêàíèíè) â³äáóâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ¿õ òðèâàëîãî ñòèñêóâàííÿ. Ïðîëåæí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ

â êðèæîâ³é ä³ëÿíö³, ä³ëÿíö³ îñòèñòèõ â³äðîñòê³â õðåáòà, âåëèêîãî âåðòëþãà ñòåãíîâî¿

ê³ñòêè ó âàæêèõ õâîðèõ ïðè ñåðöåâî-ñóäèííèõ, ³íôåêö³éíèõ àáî íåðâîâèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Ïðîë³ôåðàö³ÿ – çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí ó ðåçóëüòàò³ ¿õ ðîçìíîæåííÿ.

Ïðîìåæèíà ( perineum) – öå êîìïëåêñ ì’ÿêèõ òêàíèí, ÿê³ çàêðèâàþòü âèõ³ä ³ç ïîðîæíèíè ìàëîãî òàçà.

Ïðîìåí³ ðåíòãåí³âñüê³ – öå êîðîòêîõâèëüîâå âèïðîì³íþâàííÿ, ÿêå âèêîðèñòîâóºòüñÿ â ìåäèöèí³ äëÿ ïðîíèêíåííÿ â òêàíèíè ò³ëà ç ä³àãíîñòè÷íîþ (äëÿ îòðèìàííÿ

ðåíòãåí³âñüêèõ çí³ìê³â) àáî òåðàïåâòè÷íîþ (äëÿ çíèùåííÿ ïîøêîäæåíî¿ òêàíèíè) ìåòîþ.

Ïðîíàö³ÿ – îáåðòàëüíèé ðóõ äîñåðåäèíè.

638

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ïðîíîñ – äèâ. Ä³àðåÿ.

Ïðîíîñ àëåðã³÷íèé (“àñòìà êèøêîâà”) – öå çá³ëüøåííÿ ÷àñòîòè äåôåêàö³é çà äîáó, çóìîâëåíå ñïîæèâàííÿì äåÿêèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â.

Ïðîïð³îðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè, ùî íåñóòü ³íôîðìàö³þ ïðî ïîëîæåííÿ ò³ëà â ïðîñòîð³.

Ïðîñòàòèò – öå çàïàëåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè.

Ïðîòåàçè – öå ôåðìåíòè, ÿê³ ðîçùåïëþþòü á³ëêè.

Ïðîòåç – öå øòó÷íå ïðèñòîñóâàííÿ, ùî çàì³íþº ÷àñòèíó ò³ëà ÷è îðãàí.

Ïðîòå¿íóð³ÿ – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïðîòå¿íó â ñå÷³ ïîíàä 0,033 ã/ë.

Ïðîòå¿íóð³ÿ íåñïðàâæíÿ – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïðîòå¿íó â ñå÷³, çóìîâëåíå

ïîÿâîþ äîì³øîê êðîâ³ òà ãíîþ.

Ïðîòå¿íóð³ÿ ñïðàâæíÿ – öå çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïðîòå¿íó â ñå÷³ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ

ô³ëüòðàö³¿ òà ðåàáñîðáö³¿ ïðîòå¿í³â ïëàçìè.

Ïðîòîêà àðòåð³àëüíà – öå ñóäèíà, ÿêà ôóíêö³îíóº ëèøå ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ ðîçâèòêó òà ÷åðåç ÿêó îñíîâíà ÷àñòèíà êðîâ³ ç ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà ïåðåõîäèòü â àîðòó, à çâ³äñè – äî âñ³õ îðãàí³â ³ òêàíèí. Ï³ñëÿ îáë³òåðàö³¿ ñóäèíè ôîðìóºòüñÿ

îäíîéìåííà çâ’ÿçêà.

Ïðîòîêà âåíîçíà – öå ñóäèíà, ÿêà ôóíêö³îíóº ëèøå ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³

ðîçâèòêó òà íåñå àðòåð³àëüíó êðîâ â³ä ïóïêîâî¿ âåíè äî íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

Ï³ñëÿ îáë³òåðàö³¿ ñóäèíè ôîðìóºòüñÿ îäíîéìåííà çâ’ÿçêà.

Ïðîòîêà ñ³ì’ÿâèíîñíà (ductus deferens) – öå òðóáêà äîâæèíîþ áëèçüêî 40 ñì, ÿêà âõîäèòü äî ñêëàäó ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ³ ïðîäîâæóºòüñÿ â³ä ïðîòîêè ïðèäàòêà ÿº÷êà äî ç’ºäíàííÿ ³ç ïðîòîêîþ ñ³ì’ÿíîãî ï³õóðöÿ.

Ïðîòîêà ñ³ì’ÿâèïîðñêóâàëüíà – óòâîðþºòüñÿ ï³ñëÿ ç’ºäíàííÿ ñ³ì’ÿâèíîñíî¿ ïðîòîêè ³ç ïðîòîêîþ ñ³ì’ÿíîãî ï³õóðöÿ.

Ïðîòîíîïè – öå ëþäè, ùî ñòðàæäàþòü íà ÷àñòêîâó êîëüîðîâó ñë³ïîòó òà ïëóòàþòü

÷åðâîíèé êîë³ð ç ÷îðíèì, òåìíî-ñ³ðèì, êîðè÷íåâèì.

Ïðîòîíîï³ÿ – öå âèä ÷àñòêîâî¿ êîëüîðîâî¿ ñë³ïîòè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ñïðèéíÿòòÿ ÷åðâîíîãî êîëüîðó.

Ïðîòðîìáîê³íàçà – öå ôåðìåíò, ùî óòâîðþºòüñÿ ó ïåðø³é ñòàä³¿ çãîðòàííÿ êðîâ³ ³

çà ó÷àñòþ ÿêîãî á³ëîê ïëàçìè ïðîòðîìá³í ïåðåòâîðþºòüñÿ â àêòèâíèé ôåðìåíò òðîìá³í.

Ïðîôàçà – ïåðøà ôàçà ïîä³ëó êë³òèíè, â ÿê³é ñï³ðàë³çóþòüñÿ õðîìîñîìè òà çíèêàº

ÿäåðíà îáîëîíêà.

Ïðÿìèé ðîçì³ð âèõîäó ³ç ìàëîãî òàçà – ðîçì³ð ìàëîãî æ³íî÷îãî òàçà, ùî äîð³âíþº

â³äñòàí³ ì³æ íèæí³ì êðàºì ëîáêîâîãî ñèìô³çó ³ âåðõ³âêîþ êóïðèêà (10 ñì).

Ïñåâäîàðòðîç – äèâ. Íåñïðàâæí³é ñóãëîá.

Ïóëüïà – öå ì’ÿêîòü (ñåëåç³íêè, çóáà).

Ïóëüïà ñåëåç³íêè – ì’ÿêîòü ñåëåç³íêè, ùî ðîçòàøîâàíà ì³æ òðàáåêóëàìè.

Ïóëüñ “íàïîëåîí³âñüêèé” – öå áðàäèêàðä³ÿ ó ñïîêî¿ (40-50 óäàð³â çà õâèëèíó), ÿêà íàé÷àñò³øå áóâàº ó ñïîðòñìåí³â.

Ïóëüñ àðèòì³÷íèé – öå ïóëüñ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çíèìè ³íòåðâàëàìè ì³æ ñóñ³äí³ìè ïóëüñîâèìè êîëèâàííÿìè.

Ïóëüñ àðòåð³àëüíèé – öå ðèòì³÷íå êîëèâàííÿ ñò³íîê àðòåð³é ó çâ’ÿçêó ç ä³ÿëüí³ñòþ ñåðöÿ.

639

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïóëüñ ðèòì³÷íèé – öå ïóëüñ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ îäíàêîâèìè ³íòåðâàëàìè ì³æ ñóñ³äí³ìè ïóëüñîâèìè êîëèâàííÿìè.

Ïóïîê (umbilicus) – öå ÿìêà, ðîçòàøîâàíà íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ â ä³ëÿíö³ á³ëî¿

ë³í³¿ æèâîòà, ÿêà îòî÷åíà ïóïêîâèì ê³ëüöåì ³ç ðóáöåâî¿ òêàíèíè ³ çàïîâíåíà æèðîì.

Ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ ÷åðåç öå ê³ëüöå ïðîõîäèòü ïóïêîâèé êàíàòèê.

Ïóõëèíà – öå íàäì³ðíå íåêîîðäèíîâàíå îðãàí³çìîì ðîçðîñòàííÿ êë³òèí, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ áåçïåðåðâíèì ¿õ ðîçìíîæåííÿì, ïîðóøåííÿì ïðîöåñ³â ðîñòó òà äèôåðåíö³þâàííÿ, ùî çóìîâëåíî çì³íàìè â ¿õ ãåíåòè÷íîìó àïàðàò³.

Ïóõëèíè çëîÿê³ñí³ – öå ïóõëèíè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ êë³òèííèì ³ òêàíèííèì àòèï³çìîì, ³íô³ëüòðóþ÷èì (³íâàçèâíèì) ðîñòîì, ìåòàñòàçóâàííÿì ³ ðåöèäèâóâàííÿì, à òàêîæ âèðàæåíèì íåãàòèâíèì âïëèâîì íà îðãàí³çì â ö³ëîìó.

Ïó÷îê Ã³ñà – öå âîëîêíà ïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ, ùî ïðîõîäÿòü ÷åðåç ïåðåäñåðäíî-øëóíî÷êîâó ïåðåãîðîäêó òà éäóòü óçäîâæ ì³æøëóíî÷êîâî¿ ïåðåãîðîäêè ï³ä íàçâîþ ïðàâî¿ òà ë³âî¿ í³æêè.

Ðàáäîì³îìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â.

Ðàáäîì³îñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ìåçåíõ³ìàëüíà ïóõëèíà, ùî âèíèêàº ³ç ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â.

Ðàä³àö³ÿ – öå òåïëîâ³ääà÷à ó âèãëÿä³ ³íôðà÷åðâîíîãî âèïðîì³íþâàííÿ â³ä øê³ðè.

Ðàéäóæêà (iris) – öå ïåðåäíÿ ÷àñòèíà ñóäèííî¿ îáîëîíêè îêà, åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè ÿêî¿ ì³ñòÿòü ï³ãìåíò. Çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ ï³ãìåíòó ðàéäóæêà ìàº ð³çíå çàáàðâëåííÿ.

Ðàê (cancer) – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ³ç ìàëîäèôåðåíö³éîâàíèõ àáî íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí åï³òåë³þ.

Ðàê áëÿøêîïîä³áíèé (ìàëåíüêèé) – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîñòå ³ç ñëèçîâî¿

îáîëîíêè, ìàº ôîðìó áëÿøêè á³ëóâàòîãî êîëüîðó, ðîçì³ùóºòüñÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³

³ ï³äñëèçîâîìó ïðîøàðêó.

Ðàê ãðèáîïîä³áíèé – äèâ. Ðàê ïîë³ïîçíèé.

Ðàê äèôóçíèé (³íô³ëüòðàòèâíèé) – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî íå ìàº îêðåìîãî âóçëà, à äèôóçíî ïðîðîñòàº âñ³ øàðè îðãàíà.

Ðàê ³íô³ëüòðàòèâíèé – äèâ. Ðàê äèôóçíèé.

Ðàê ëåãåíü ïåðèôåð³éíèé – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ëåãåíü, ùî ïîõîäèòü ³ç äð³áíèõ áðîíõ³â.

Ðàê ëåãåíü öåíòðàëüíèé – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ëåãåíü, ùî ïîõîäèòü ³ç ãîëîâíîãî,

÷àñòêîâîãî àáî ñåãìåíòàðíîãî áðîíõ³â.

Ðàê íèðîê – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç åï³òåë³þ ð³çíèõ â³ää³ë³â íåôðîíà ³ çáèðàëüíèõ òðóáî÷îê.

Ðàê ïå÷³íêè âòîðèííèé – öå ìåòàñòàòè÷íå óðàæåííÿ ïå÷³íêè.

Ðàê ïå÷³íêè ïåðâèííèé – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ïå÷³íêîâèõ êë³òèí òà ç åï³òåë³þ æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

Ðàê ïîë³ïîçíèé (ãðèáîïîä³áíèé, ôóíãîçíèé) – öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîñòå

³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ó âèãëÿä³ âóçëèêà íà í³æö³, ïðè óòâîðåíí³ äîäàòêîâèõ ñîñêîïîä³áíèõ âèðîñò³â òàêèé âóçîë íàãàäóº öâ³òíó êàïóñòó ³ ñõîæèé íà ãðèá.

Ðàê ôóíãîçíèé – äèâ. Ðàê ïîë³ïîçíèé.

640

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ðàõ³ò – öå çàõâîðþâàííÿ, ñïðè÷èíåíå íåñòà÷åþ â³òàì³íó Ä â îðãàí³çì³, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ îáì³íó ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí, íàñàìïåðåä êàëüö³þ òà ôîñôîðó. Íàé÷àñò³øå

íà ðàõ³ò õâîð³þòü ä³òè ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ.

Ðåàáñîðáö³ÿ – öå åòàï ñå÷îóòâîðåííÿ, ïðè ÿêîìó â³äáóâàºòüñÿ çâîðîòíå âñìîêòóâàííÿ

ð³çíèõ ðå÷îâèí (âîäà, ãëþêîçà, àì³íîêèñëîòè, ñîë³) ³ç ïåðâèííî¿ ñå÷³ ó êðîâ.

Ðåàêö³ÿ êðîâ³ (ðÍ) çóìîâëåíà ñï³ââ³äíîøåííÿì ó í³é âîäíåâèõ òà ã³äðîêñèëüíèõ ³îí³â.

Ðåàí³ìàòîëîã³ÿ (â³ä. ëàò. re – çíîâó , animare – îæèâëÿòè) – ñó÷àñíà íàóêà ïðî îæèâëåííÿ îðãàí³çìó, ïàòîãåíåç, ïðîô³ëàêòèêó ³ ë³êóâàííÿ òåðì³íàëüíèõ ñòàí³â, ï³ä ÿêèìè ðîçóì³þòü ñòàíè, ùî ìåæóþòü ì³æ æèòòÿì ³ ñìåðòþ.

Ðåãåíåðàö³ÿ – öå â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â òêàíèíè çàì³ñòü ïîøêîäæåíèõ àáî çàãèáëèõ.

Ðåãåíåðàö³ÿ ðåïàðàòèâíà – â³äíîâëåííÿ îðãàí³çìîì ïîøêîäæåíèõ â ðåçóëüòàò³

òðàâìè àáî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó êë³òèí àáî òêàíèí.

Ðåãåíåðàö³ÿ ô³ç³îëîã³÷íà – â³äíîâëåííÿ îðãàí³çìîì òêàíèííèõ åëåìåíò³â, ùî çì³íþþòüñÿ àáî â³äìèðàþòü â ïðîöåñ³ íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³.

Ðåçåðâíèé îá’ºì âäèõó (ÐÎ

) – öå òà ìàêñèìàëüíà ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ, ÿêó ëþäèíà âäèõó

ìîæå äîäàòêîâî âäèõíóòè ï³ñëÿ ñïîê³éíîãî âäèõó. Öå ïðèáëèçíî 2500 ìë.

Ðåçåðâíèé îá’ºì âèäèõó (ÐÎ

) – öå òà ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ, ÿêó ëþäèíà ìîæå

âèäèõó

äîäàòêîâî âèäèõíóòè ï³ñëÿ ñïîê³éíîãî âèäèõó. Â³í ñêëàäàº â ñåðåäíüîìó 1000 ìë.

Ðåçîðáö³ÿ – ðîçñìîêòóâàííÿ.

Ðåçóñ-ôàêòîð – ì³ñòèòüñÿ íà ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â ó 85 % ëþäåé ³ âèçíà÷àºòüñÿ

íàÿâí³ñòþ â ìåìáðàí³ åðèòðîöèò³â àíòèãåí³â Ñ, Ä, Å.

Ðåêðåö³ÿ – âèäàëåííÿ ç êë³òèí ðå÷îâèí, ÿê³ íå çì³íþþòü ñâîº¿ õ³ì³÷íî¿ ñòðóêòóðè â ïðîöåñ³ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî ìåòàáîë³çìó (âîäà, ì³íåðàëüí³ ñîë³).

Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ – öå ìåòîä îáñòåæåííÿ, ïðè ÿêîìó çà äîïîìîãîþ ïðèëàäó ðåêòîðîìàíîñêîïà, ÿêèé ââîäÿòü ÷åðåç àíàëüíèé îòâ³ð, îãëÿäàþòü ñëèçîâó îáîëîíêó ïðÿìî¿ òà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè íà âèñîò³ äî 35 ñì.

Ðåì³ñ³ÿ – òèì÷àñîâå ïîñëàáëåííÿ àáî çíèêíåííÿ ïðîÿâ³â õâîðîáè.

Ðåí³í – öå ðå÷îâèíà, ùî óòâîðþºòüñÿ â íèðêàõ ïðè çìåíøåíí³ ¿õ êðîâîïîñòà÷àííÿ

òà áåðå ó÷àñòü â ðåãóëÿö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ñïðèÿþ÷è ïåðåòâîðåííþ íåàêòèâíîãî á³ëêà ïëàçìè àíã³îòåíçèíîãåíó â àíã³îòåíçèí-I.

Ðåòèêóëÿðíà (ñ³ò÷àñòà) ôîðìàö³ÿ – öå ñêóï÷åííÿ íåéðîí³â ó ñòîâáóð³ ãîëîâíîãî ìîçêó ³ç äîñèòü ðîçãàëóæåíèìè â³äðîñòêàìè, ÿê³ óòâîðþþòü ãóñòó ñ³òêó.

Ðåòèíîë – äèâ. Â³òàì³í À.

Ðåòðàêö³ÿ – öå ñòèñíåííÿ çãóñòêà êðîâ³ ï³ä ä³ºþ òðîìáîñòåí³íó.

Ðåôëåêñ – öå ðåàêö³ÿ-â³äïîâ³äü îðãàí³çìó íà ïîäðàçíåííÿ çà îáîâ’ÿçêîâî¿ ó÷àñò³

öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ïðèêëàäîì ðåôëåêòîðíîãî ìåõàí³çìó ðåãóëÿö³¿ ìîæå

áóòè â³äñìèêóâàííÿ ðóêè ïðè óêîë³ ïàëüöÿ, çâóæåííÿ ç³íèö³ îêà ïðè ä³¿ ñâ³òëà.

Ðåôëåêñ Áåéíáð³äæà: ïðè íàäì³ðíîìó íàïîâíåíí³ âåí êðîâ’þ çáóäæóþòüñÿ áàðîðåöåïòîðè, ðîçòàøîâàí³ â ïîðîæíèñòèõ âåíàõ ó ä³ëÿíö³ ¿õ âïàäàííÿ â ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. Ïðè öüîìó çá³ëüøóþòü ñâîþ àêòèâí³ñòü ñèìïàòè÷í³ ñåðöåâ³ öåíòðè, ùî çíàõîäÿòüñÿ ó ñïèííîìó ìîçêó, ³ ïî ñèìïàòè÷íèõ íåðâàõ âèêëèêàþòü ï³äâèùåííÿ

ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ.

641

Анатомія та фізіологія з патологією

Ðåôëåêñ Ãåð³íãà-Áðåéºðà – öå ðåôëåêñ ³ç ìåõàíîðåöåïòîð³â, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ó ãëàäåíüêèõ ì’ÿçàõ òðàõå¿ ³ áðîíõ³â. Â³í çàïîá³ãàº ïåðåðîçòÿãíåííþ ëåãåíü ïðè âäèõàíí³

á³ëüøå 1,5 ë ïîâ³òðÿ.

Ðåôëåêñ Ãåð³íãà: ïðè çá³ëüøåíí³ òèñêó ïîäðàçíþþòüñÿ áàðîðåöåïòîðè, ÿê³

çíàõîäÿòüñÿ â ä³ëÿíö³ ðîçãàëóæåííÿ çàãàëüíî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿; öå ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà ³ ÿê íàñë³äîê – çìåíøåííÿ ñèëè ³ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü.

Ðåôëåêñ ç äóãè àîðòè – äèâ. Ðåôëåêñ Ö³îíà-Ëþäâ³ãà.

Ðåôëåêñ ï³ëîðè÷íèé çàòóëüíèé – öå ðåôëåêòîðíèé àêò, ÿêèé çàáåçïå÷óº ïîðö³éíå

ïðîõîäæåííÿ õ³ìóñó ³ç øëóíêà ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó.

Ðåôëåêñ Ö³îíà-Ëþäâ³ãà (ðåôëåêñ ç äóãè àîðòè): ïðè çá³ëüøåíí³ òèñêó êðîâ³ â äóç³ àîðòè ïîäðàçíþþòüñÿ áàðîðåöåïòîðè, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ òîíóñó áëóêàþ÷îãî íåðâà ³ ÿê íàñë³äîê – çìåíøåííÿ ñèëè ³ ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü.

Ðåôëåêñ-ãàñòðèò ³ñòèííèé ëóæíèé – äèâ. Ãàñòðèò õðîí³÷íèé õ³ì³÷íèé.

Ðåôëåêñè áåçóìîâí³ – öå ðåôëåêñè, ùî ñôîðìóâàëèñü ³ çàêð³ïèëèñü ó ïðîöåñ³

åâîëþö³¿, çàêîäîâàí³ ãåíåòè÷íî ³ ïåðåäàþòüñÿ íàùàäêàì.

Ðåôëåêñè óìîâí³ – öå ðåôëåêñè, ùî ç’ÿâëÿþòüñÿ, çàêð³ïëþþòüñÿ, çãàñàþòü ³ çíèêàþòü ïðîòÿãîì æèòòÿ êîíêðåòíî¿ ëþäèíè, òîáòî º ³íäèâ³äóàëüíèìè íà îñíîâ³ “æèòòºâîãî äîñâ³äó”.

Ðåôëåêòîðíà äóãà – öå øëÿõ, ïî ÿêîìó ïðîõîäèòü çáóäæåííÿ ïðè çä³éñíåíí³ ðåôëåêñ³â.

Ðåôðàêòåðíèé ïåð³îä – öå ïðîì³æîê ÷àñó, ïðîòÿãîì ÿêîãî ï³ä ÷àñ ìàêñèìàëüíîãî ðîçâèòêó çáóäæåííÿ òêàíèíà íà äåÿêèé ÷àñ ñòàº íåçáóäëèâîþ.

Ðåôðàêòåðí³ñòü – ìàêñèìàëüíå çáóäæåííÿ òêàíèíè, ïðè ÿêîìó âîíà íà äåÿêèé ÷àñ ñòàº íåçáóäëèâîþ.

Ðåôðàêòåðí³ñòü àáñîëþòíà – öå ïåð³îä íåçáóäëèâîñò³ òêàíèíè, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ïîäðàçíåííÿ áóäü-ÿêî¿ ñèëè, ÿêå ä³º â öåé ìîìåíò íà ì’ÿç ÷è íåðâ, íå ìîæå âèêëèêàòè í³ÿêîãî åôåêòó.

Ðåôðàêòåðí³ñòü â³äíîñíà – öå ïåð³îä íåçáóäëèâîñò³ òêàíèíè, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ïîäðàçíåííÿ ïîðîãîâî¿ ñèëè íååôåêòèâíå, àëå ïîäðàçíåííÿ á³ëüøî¿ ñèëè ñïðîìîæíå âèêëèêàòè çáóäæåííÿ.

Ðåôðàêö³ÿ îêà – öå îïòè÷í³ âëàñòèâîñò³ îêà áåç àêîìîäàö³éíèõ çì³í.

Ðåöåïòîðè – öå ê³íöåâ³ àïàðàòè äåíäðèò³â ÷óòëèâèõ íåéðîí³â, ÿê³ ïðèñòîñîâàí³ äî ñïðèéíÿòòÿ ïîäðàçíåíü, ùî íàäõîäÿòü äî îðãàí³çìó. Ðîçð³çíÿþòü åêñòåðîðåöåïòîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü ïîäðàçíåííÿ ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, òà ³íòåðîðåöåïòîðè, ïîäðàçíåííÿ äî ÿêèõ íàäõîäÿòü â³ä âëàñíèõ òêàíèí îðãàí³çìó.

Ðåöåïòîðè ³ðèòàíòí³ – öå ðåöåïòîðè, ùî çíàõîäÿòüñÿ â åï³òåë³àëüíîìó øàð³ ïîâ³òðîíîñíèõ øëÿõ³â òà ïîäðàçíþþòüñÿ ÷àñòèíêàìè ïèëó, ñëèçîì, ïàðàìè ¿äêèõ ðå÷îâèí (àì³àê, òþòþíîâèé äèì), õîëîäíèì ïîâ³òðÿì, á³îëîã³÷íî àêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè (ã³ñòàì³í). ¯õ ïîäðàçíåííÿ âèêëèêàº çàõèñí³ ðåôëåêòîðí³ ðåàêö³¿ – êàøåëü, ÷õàííÿ.

Ðåöåïòîðè ñìàêîâ³ – öå õåìîðåöåïòîðè, ÿê³ º ÷óòëèâèìè äî õ³ì³÷íîãî ñêëàäó ¿æ³.

Âîíè ðîçòàøîâàí³ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ÿçèêà (ãðèáîïîä³áí³, ëèñòîïîä³áí³ ³ âàëèêîïîä³áí³

ñîñî÷êè), ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè.

Ðåöåïòîðíå ïîëå ðåôëåêñó – öå ñóêóïí³ñòü ðåöåïòîð³â, ïîäðàçíåííÿ ÿêèõ âèêëèêàº

ïåâíèé ðåôëåêñ.

642

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ðåöèäèâ (ïîâåðíåííÿ õâîðîáè) – öå íîâèé ïðîÿâ õâîðîáè ï³ñëÿ óäàâàíîãî àáî íåïîâíîãî ¿¿ ïðèïèíåííÿ.

Ðåöèï³ºíò – öå ëþäèíà, ÿê³é ïåðåñàäæóþòü äîíîðñüê³ îðãàíè, òêàíèíè (â òîìó ÷èñë³

ïåðåëèâàþòü êðîâ).

Ðå÷îâèíà ì³æêë³òèííà – ïðîäóêò ä³ÿëüíîñò³ êë³òèí, ÿâëÿºòüñÿ ñòðóêòóðíèì êîìïîíåíòîì ñïîëó÷íèõ òêàíèí ³ ñêëàäàºòüñÿ ç âîëîêîí òà îñíîâíî¿ àìîðôíî¿ ðå÷îâèíè.

Ðå÷îâèíà îñíîâíà – àìîðôíèé êîìïîíåíò ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî ñòâîðþº ì³êðîîòî÷åííÿ äëÿ êë³òèí òà âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð.

Ðå÷îâèíè æàðîíåñó÷³ – äèâ. Ðå÷îâèíè ï³ðîãåíí³.

Ðå÷îâèíè ï³ðîãåíí³ (æàðîíåñó÷³), ï³ðîãåíè – öå ðå÷îâèíè, ÿê³, ïîòðàïèâøè â îðãàí³çì çîâí³ àáî óòâîðþþ÷èñü âñåðåäèí³ íüîãî, ñïðè÷èíþþòü ãàðÿ÷êó.

Ðèáîñîìà – ñóáì³êðîñêîï³÷íà íåìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ –

ãðàíóëà ðèáîíóêëåîïðîòå¿íó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ ñóáîäèíèöü – âåëèêî¿ òà ìàëî¿.

Ðèáîôëàâ³í – äèâ. Â³òàì³í Â .

2

Ðèí³ò ãîñòðèé ( rhinitis acuta) – öå ãîñòðå íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà.

Ðèí³ò õðîí³÷íèé ( rhinitis chronica) – öå íåñïåöèô³÷íèé äèñòðîô³÷íèé ïðîöåñ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ òðüîìà îñíîâíèìè ôîðìàìè: êàòàðàëüíîþ, ã³ïåðòðîô³÷íîþ ³ àòðîô³÷íîþ.

Ðèí³ò õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóçíîþ àáî ì³ñöåâîþ àòðîô³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà.

Ðèí³ò õðîí³÷íèé ã³ïåðòðîô³÷íèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêèìè îçíàêàìè: ðÿñíèé ñëèçîâèé àáî ñëèçîâî-ãí³éíèé åêñóäàò, ðîçðîñòàííÿ ³ ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà.

Ðèí³ò õðîí³÷íèé êàòàðàëüíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè â îñíîâíîìó â ïîâåðõíåâèõ øàðàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ðèòì ïóëüñó – öå òðèâàë³ñòü ³íòåðâàë³â ì³æ ñóñ³äí³ìè ïóëüñîâèìè êîëèâàííÿìè.

Ðîáîòà ì’ÿçà äèíàì³÷íà – öå ðîáîòà, ïðè ÿê³é ì’ÿçè ñêîðî÷óþòüñÿ, çì³íþþ÷è ñâîþ äîâæèíó.

Ðîáîòà ì’ÿçà ñòàòè÷íà – öå ðîáîòà, ïðè ÿê³é ì’ÿçè ñêîðî÷óþòüñÿ, íå çì³íþþ÷è ñâîº¿ äîâæèíè, à ëèøå çá³ëüøóþ÷è íàïðóãó (³çîìåòðè÷íî).

Ðîäîïñèí – öå çîðîâèé ï³ãìåíò, ùî ì³ñòèòüñÿ ó ïàëè÷êàõ. ßâëÿº ñîáîþ çàáàðâëåíèé á³ëîê, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç á³ëêîâî¿ ÷àñòèíè – îïñèíó ³ ðå÷îâèíè, ÿêà ïîãëèíàº

ñâ³òëî – õðîìîôîðó ðåòèíîëó-àëüäåã³äó â³òàì³íó À.

Ðîçìíîæåííÿ – öå êîìïëåêñ ïðîöåñ³â, ÿê³ âêëþ÷àþòü ñòàòåâå äîçð³âàííÿ, ôîðìóâàííÿ

ñòàòåâèõ ìîòèâàö³é, ñòàòåâó ïîâåä³íêó, ñòàòåâèé àêò, çàïë³äíåííÿ, âàã³òí³ñòü, ïîëîãè, ëàêòàö³þ ³ âèõîâàííÿ íàùàäê³â.

Ðîç÷èí ã³ïåðòîí³÷íèé – öå ðîç÷èí ç á³ëüøèì, í³æ ó êðîâ³, îñìîòè÷íèì òèñêîì.

Ðîç÷èí ã³ïîòîí³÷íèé – öå ðîç÷èí ç ìåíøèì, í³æ ó êðîâ³, îñìîòè÷íèì òèñêîì.

Ðîç÷èí Ð³íãåðà-Ëîêêà – öå ðîç÷èí äëÿ ³íôóç³é, ÿêèé çà ñâî¿ì ñêëàäîì áëèçüêèé äî ïëàçìè, áî â³í ì³ñòèòü òàêó æ êîíöåíòðàö³þ NaCl, CaCl , KCl, NaHCO , ùî ³

2

3

ïëàçìà, à òàêîæ 15 % ãëþêîçè.

Ðîç÷èí Ð³íãåðà – öå ðîç÷èí äëÿ ³íôóç³é, ÿêèé ì³ñòèòü òàêó æ êîíöåíòðàö³þ NaCl, CaCl , KCl, NaHCO , ùî ³ ïëàçìà êðîâ³.

2

3

643

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñàã³òàëüíèé – ðîçì³ùåíèé â ïåðåäíüî-çàäíüîìó íàïðÿìêó (ñòð³ëîïîä³áíèé).

Ñàëüíèê (÷åïåöü) âåëèêèé – öå ñêëàäêà â³ñöåðàëüíî¿ î÷åðåâèíè, ÿêà â³ëüíî çâèñàº

ó âèãëÿä³ “÷åïöÿ” ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, ïî÷èíàºòüñÿ â³ä øëóíêà ³ ïîêðèâàº ïåòë³

êèøîê, óòâîðåíà 4 ëèñòêàìè î÷åðåâèíè.

Ñàëüíèê (÷åïåöü) ìàëèé óòâîðåíèé î÷åðåâèíîþ, ÿêà â ä³ëÿíö³ âîð³ò ïå÷³íêè ïåðåõîäèòü íà ìàëó êðèâèçíó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, óòâîðþþ÷è ïå÷³íêîâî-äâàíàäöÿòèïàëó òà ïå÷³íêîâî-øëóíêîâó çâ’ÿçêè.

Ñàïðîô³òè – íåõâîðîáîòâîðí³ ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ïðè çíèæåíí³ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ìîæóòü âèêëèêàòè çàõâîðþâàííÿ.

Ñàðêîìè – öå çëîÿê³ñí³ ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè. Íà ðîçð³ç³ âîíè íàãàäóþòü ðèá’ÿ÷å

ì’ÿñî (ãðåö. ñarcos – ì’ÿñî).

Ñâ³äîì³ñòü – öå â³äîáðàæåííÿ îá’ºêòèâíî¿ ä³éñíîñò³, ùî ðåãóëþº âçàºìîâ³äíîñèíè îñîáèñòîñò³ ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì, åâîëþö³éíî ñôîðìóâàëàñü ó ëþäèíè â ïðîöåñ³

çàãàëüíî¿ òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Ñåêâåñòð – öå ä³ëÿíêà çìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè, ùî íå ðîçïëàâëÿºòüñÿ ï³ä ä³ºþ ôåðìåíò³â, íå çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ â³ëüíî ðîçòàøîâóºòüñÿ ñåðåä æèâèõ òêàíèí.

Ñåêðåòèí – öå ãîðìîí, ùî âèðîáëÿºòüñÿ êë³òèíàìè ñëèçîâî¿ êèøêè, âñìîêòóºòüñÿ â êðîâ ³, íàäõîäÿ÷è äî çàëîç øëóíêà, ãàëüìóº ¿õ ñåêðåö³þ, àëå ñòèìóëþº âèä³ëåííÿ

ïåïñèíîãåíó.

Ñåêðåö³ÿ – âèä³ëåííÿ êë³òèíîþ ïðîäóêò³â ¿¿ ñèíòåòè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³, ÿê³ íåîáõ³äí³ äëÿ

íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ îðãàí³â òà ñèñòåì îðãàí³çìó. 2. Åòàï ñå÷îóòâîðåííÿ, ïðè ÿêîìó â³äáóâàºòüñÿ âèä³ëåííÿ ðå÷îâèí ³ç êðîâ³ ÷åðåç êë³òèíè êàíàëüö³â ó ñå÷ó.

Ñåðåäîñò³ííÿ ( mediastinum) – öå êîìïëåêñ îðãàí³â, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ì³æ äâîìà ñåðåäîñò³ííèìè (ìåä³àñòèíàëüíèìè) ïëåâðàìè.

Ñåðîòîí³í – öå ãóìîðàëüíà ðå÷îâèíà, ùî ïðîäóêóºòüñÿ íåéðîíàìè ãîëîâíîãî ìîçêó ³ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ êèøîê, à òàêîæ óòâîðþºòüñÿ ïðè ðîçïàä³ òðîìáîöèò³â.

Ñåðöå ( cor) – öå íåïàðíèé ïîðîæíèñòèé ì’ÿçîâèé îðãàí, ùî ðîçòàøîâàíèé â ë³â³é ïîëîâèí³ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (2/3 îðãàíà) â ïåðåäíüîìó ñåðåäîñò³íí³, ä³ÿëüí³ñòü ÿêîãî çàáåçïå÷óº ðóõ êðîâ³ ïî ñóäèíàõ.

Ñåðöåâèé âèêèä – äèâ. Õâèëèííèé îá’ºì êðîâîîá³ãó.

Ñå÷îâèé ì³õóð ( vesica urinaria) – öå íåïàðíèé ïîðîæíèñòèé îðãàí, ÿêèé º

ðåçåðâóàðîì äëÿ ñå÷³.

Ñå÷îâèïóñêàííÿ – ðåôëåêòîðíèé àêò, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ïîäðàçíåííÿ áàðîðåöåïòîð³â ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðè ðîçòÿãíåíí³ ñå÷åþ éîãî ñò³íîê.

Ñå÷îâ³ä ( ureter) ÿâëÿº ñîáîþ òðóáêó äîâæèíîþ áëèçüêî 30 ñì, ïî ÿê³é ñå÷à ïîòðàïëÿº

³ç íèðêîâî¿ ìèñêè ó ñå÷îâèé ì³õóð.

Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì êàìåí³â â íèðêîâèõ ìèñêàõ,

÷àøå÷êàõ ³ ñå÷îâîäàõ.

Ñèâöåâà òàáëèöÿ – öå òàáëèöÿ, ÿêîþ êîðèñòóþòüñÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ ãîñòðîòè çîðó.

Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç äâîõ òàáëèöü – îäíà ç ë³òåðíèìè çíàêàìè (îïòîòèïàìè) ³ äðóãà –

ç ê³ëüöÿìè Ëàíäîëüòà (íåçàìêíóò³ ê³ëüöÿ ð³çíèõ ðîçì³ð³â).

Ñèãìî¿äèò – öå çàïàëåííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

Ñèëà ì’ÿçà àáñîëþòíà – öå â³äíîøåííÿ ìàêñèìàëüíî¿ ñèëè äî ïëîù³ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïåðåð³çó ì’ÿçà.

644

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ñèëà ì’ÿçà ìàêñèìàëüíà – âèçíà÷àºòüñÿ ìàêñèìàëüíèì âàíòàæåì, ÿêèé çäàòåí ï³äíÿòè ì’ÿç.

Ñèìïëàñò – áàãàòîÿäåðíà íåêë³òèííà ñòðóêòóðà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç âåëèêîãî îá’ºìó öèòîïëàçìè ç ÷èñëåííèìè ÿäðàìè ³ óòâîðþºòüñÿ âíàñë³äîê çëèòòÿ êë³òèí. Ïðèêëàäîì ñèìïëàñòó ìîæå áóòè ïîñìóãîâàíå ì’ÿçîâå âîëîêíî.

Ñèìô³ç – äèâ. Íàï³âñóãëîá.

Ñèíàïñ – ñïåö³àë³çîâàíèé êîíòàêò ì³æ äâîìà íåðâîâèìè êë³òèíàìè, íåðâîâîãî âîëîêíà ç ì’ÿçîì, ÿêèé çàáåçïå÷óº îäíîñòîðîííþ ïåðåäà÷ó íåðâîâîãî ³ìïóëüñó.

Ñèíàðòðîç – íåïåðåðâíå ç’ºäíàííÿ ì³æ ê³ñòêàìè, ïðè ÿêîìó ì³æ ¿õí³ìè ïîâåðõíÿìè º ïðîøàðîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè àáî õðÿùà.

Ñèíäåñìîç – âèä íåïåðåðâíîãî ç’ºäíàííÿ ì³æ ê³ñòêàìè, ïðè ÿêîìó â ïðîì³æêó ì³æ íèìè ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ çàëèøàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà (íàïðèêëàä, ì³æê³ñòêîâà ìåìáðàíà íà ïåðåäïë³÷÷³).

Ñèíåðã³çì – öå ä³ÿ â îäíîìó íàïðÿìêó. Ç òî÷êè çîðó ê³áåðíåòèêè – öå ïðîÿâ ïðèíöèïó äóáëþâàííÿ, íàäëèøêîâîñò³, ÿêà çàáåçïå÷óº âèñîêó íàä³éí³ñòü ó ï³äòðèìóâàíí³

ãîìåîñòàçó.

Ñèíîâ³àëüíà îáîëîíêà – öå îáîëîíêà, ùî âèñòåëÿº ñóãëîáîâ³ ïîâåðõí³ ê³ñòîê àáî îòî÷óº ñóõîæèëêè ³ çà ó÷àñòþ ñèíîâ³ëüíî¿ ð³äèíè çàáåçïå÷óº â³ëüí³ ðóõè ñóãëîáà.

Ñèíîâ³àëüíà ð³äèíà – öå ð³äèíà, ùî çàïîâíþº ïîðîæíèíó ñóãëîáà òà çìî÷óº

ñóãëîáîâ³ ïîâåðõí³ äëÿ çìåíøåííÿ òåðòÿ ï³ä ÷àñ ðóõ³â.

Ñèíîñòîç – âèä íåïåðåðâíîãî ç’ºäíàííÿ ì³æ ê³ñòêàìè, ïðè ÿêîìó â ïðîì³æêó ì³æ íèìè ñïîëó÷íà òêàíèíà ïåðåõîäèòü â ê³ñòêîâó (íàïðèêëàä, òàçîâà ê³ñòêà).

Ñèíõîíäðîç – âèä íåïåðåðâíîãî ç’ºäíàííÿ ì³æ ê³ñòêàìè, ïðè ÿêîìó â ïðîì³æêó ì³æ íèìè ñïîëó÷íà òêàíèíà ïåðåõîäèòü ó õðÿù (íàïðèêëàä, ì³æ ² ðåáðîì ³ ãðóäíèíîþ).

Ñèíöèò³é – ñóêóïí³ñòü êë³òèí, çâ’ÿçàíèõ ì³æ ñîáîþ öèòîïëàçìàòè÷íèìè ì³ñòêàìè.

Óòâîðþºòüñÿ ïðè íåçàâåðøåíîìó ïîä³ë³ ãàìåòîãîí³é.

Ñèðîâàòêà – öå äåô³áðèíîâàíà (òîáòî íå ì³ñòèòü ô³áðèíó) ïëàçìà. Ñàìå òîìó ñèðîâàòêà íå çãîðòàºòüñÿ.

Ñèðîâàòêîâà õâîðîáà – öå ïàòîëîã³÷í³ ÿâèùà, ùî âèíèêàþòü ³íêîëè ó õâîðèõ ï³ñëÿ

ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ ÷óæîð³äíî¿ ñèðîâàòêè ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ.

Ñèñòåìà ãåìîñòàçó – öå ñèñòåìà, ùî çàáåçïå÷óº çáåðåæåííÿ êðîâ³ ó ð³äêîìó ñòàí³, çàïîá³ãàº êðîâîòå÷³ ³ â³äïîâ³äàº çà ñòðóêòóðó ñò³íîê êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

Ñèñòåìà äèõàëüíà ( systema respiratorium) – öå ñèñòåìà, ùî çàáåçïå÷óº íàñè÷åííÿ

îðãàí³çìó êèñíåì ³ âèâåäåííÿ ç íüîãî âóãëåêèñëîòè.

Ñèñòåìà ³ìóííà – öå ñèñòåìà, ùî îá’ºäíóº îðãàíè òà òêàíèíè, ÿê³ çàõèùàþòü îðãàí³çì â³ä ãåíåòè÷íî ÷óæîð³äíèõ êë³òèí ÷è ðå÷îâèí, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ â îðãàí³çì³

àáî íàäõîäÿòü çîâí³.

Ñèñòåìà ë³ìôàòè÷íà – öå ðîçãàëóæåíà ñèñòåìà ñóäèí ³ç ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè, ÿê³ ðîçòàøîâóþòüñÿ óçäîâæ ¿õ õîäó.

Ñèñòåìà îðãàí³â – öå ñóêóïí³ñòü îäíîð³äíèõ îðãàí³â, ÿê³ ïîä³áí³ çà áóäîâîþ, ôóíêö³ºþ, ðîçâèòêîì.

Ñèñòåìà ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâà – öå ñêëàäíèé êîìïëåêñ ðå÷îâèí, âçàºìîä³ÿ ÿêèõ ðåãóëþº ð³âåíü àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

645

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñèñòåìà ô³ç³îëîã³÷íà – öå ñóêóïí³ñòü îðãàí³â, ùî âèêîíóþòü ïåâíó ôóíêö³þ ³

ìàþòü çàãàëüí³ ìåõàí³çìè ðåãóëÿö³¿.

Ñèñòåìè áóôåðí³ – öå ðå÷îâèíè êðîâ³, ÿê³ çâ’ÿçóþòü ã³äðîêñèëüí³ òà âîäíåâ³ ³îíè ³

çàáåçïå÷óþòü ïîñò³éí³ñòü ¿¿ ðÍ. Äî áóôåðíèõ ðå÷îâèí íàëåæàòü ãåìîãëîá³í, á³êàðáîíàòè, ôîñôàòè òà á³ëêè. Íàéïîòóæí³øèì º ãåìîãëîá³íîâèé áóôåð.

Ñèñòîëà – ñêîðî÷åííÿ ïåðåäñåðäü òà øëóíî÷ê³â ñåðöÿ, ï³ä ÷àñ ÿêîãî êðîâ âèøòîâõóºòüñÿ â àðòåð³¿.

Ñèñòîë³÷íèé (óäàðíèé) îá’ºì – öå ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ùî âèêèäàºòüñÿ øëóíî÷êîì ñåðöÿ ïðè êîæíîìó ñêîðî÷åíí³. Â ñåðåäíüîìó â³í ñòàíîâèòü 60-70 ìë êðîâ³.

Ñ³ê ïàíêðåàòè÷íèé – öå áåçêîë³ðíà ð³äèíà, ùî âèðîáëÿºòüñÿ ï³äøëóíêîâîþ çàëîçîþ, ìàº ëóæíó ðåàêö³þ ³ ì³ñòèòü ôåðìåíòè, ÿê³ ðîçùåïëþþòü á³ëêè, æèðè ³ âóãëåâîäè.

Ñ³ê øëóíêîâèé – öå áàãàòà ôåðìåíòàìè, áåçêîë³ðíà, ïðîçîðà ð³äèíà, ÿêà ì³ñòèòü ñîëÿíó êèñëîòó. Â³í âèðîáëÿºòüñÿ çàëîçàìè øëóíêà: ãîëîâíèìè, ïàð³ºòàëüíèìè (îáêëàäêîâèìè) ³ äîäàòêîâèìè. Çà äîáó ñåêðåòóºòüñÿ 2,0-2,5 ë øëóíêîâîãî ñîêó.

Ñ³ì’ÿíà ð³äèíà – öå ñïåðìà ³ ñåêðåòè äîäàòêîâèõ ñòàòåâèõ çàëîç.

Ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê ( funiculus spermaticus) – àíàòîì³÷íèé óòâ³ð, ùî òÿãíåòüñÿ â³ä âíóòð³øíüîãî ïàõâèííîãî ê³ëüöÿ ³ äî ñêëàäó ÿêîãî âõîäÿòü: ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà, ÿº÷êîâ³ âåíîçí³ ñïëåòåííÿ òà àðòåð³ÿ, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, íåðâè.

Ñ³ì’ÿí³ ï³õóðö³ ( vesiculae seminales) – ïàðí³ âíóòð³øí³ ÷îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ îðãàíè, ùî ðîçòàøîâàí³ ëàòåðàëüíî â³ä ñ³ì’ÿâèíîñíèõ ïðîòîê, ì³æ ñå÷îâèì ì³õóðîì ³ ïðÿìîþ êèøêîþ.

Ñ³ðà ðå÷îâèíà ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó – öå ñêóï÷åííÿ ò³ë íåðâîâèõ êë³òèí.

Ñ³òêà åíäîïëàçìàòè÷íà – ñóáì³êðîñêîï³÷íà ìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ – ÿâëÿº ñîáîþ ñèñòåìó êàíàëüö³â ³ ñïëþùåíèõ öèñòåðí.

Ñ³òê³âêà – ñâ³òëî÷óòëèâà îáîëîíêà îêà.

Ñêåëåò (sceleton) – öå êîìïëåêñ ù³ëüíèõ óòâîð³â, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ç ìåçåíõ³ìè ³

ìàþòü ìåõàí³÷íå çíà÷åííÿ.

Ñêåëåòîòîï³ÿ – öå ðîçì³ùåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â â³äíîñíî ê³ñòîê ñêåëåòà.

Ñêëàäêè ãîëîñîâ³ – öå ñêëàäêè ñëèçîâî¿ ãîðòàí³, â òîâù³ ÿêèõ º ãîëîñîâ³ çâ’ÿçêè.

Ñêëèñòå ò³ëî – ïðîçîðà äðàãëèñòà ìàñà, ÿêà ðîçòàøîâàíà â ÿäð³ îêà ì³æ êðèøòàëèêîì ³ ñ³òê³âêîþ, íå ì³ñòèòü ñóäèí ³ íåðâ³â.

Ñêîë³îç – öå ñò³éêå á³÷íå âèêðèâëåííÿ õðåáòîâîãî ñòîâïà.

Ñêîë³îç óðîäæåíèé – öå á³÷íå âèêðèâëåííÿ õðåáåòíîãî ñòîâïà, ùî âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ àíîìàë³¿ ðîçâèòêó õðåáåòíîãî ñòîâïà.

Ñêîë³îç íàáóòèé – öå á³÷íå âèêðèâëåííÿ õðåáåòíîãî ñòîâïà, ùî âèíèêàº â ïðîöåñ³

æèòòÿ ÷àñò³øå íà ôîí³ ðàõ³òó, óðàæåíü ñóãëîá³â íèæí³õ ê³íö³âîê, ì³îïàò³¿, ïîë³îì³ºë³òó òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü.

Ñêîë³îòè÷íà õâîðîáà – öå êîìïëåêñ ïàòîëîã³÷íèõ çðóøåíü â îðãàí³çì³, ùî âèíèêàþòü â ðåçóëüòàò³ ñêîë³îòè÷íîãî âèêðèâëåííÿ õðåáåòíîãî ñòîâïà.

Ñë³ïîòà êóðÿ÷à – öå ïîðóøåííÿ çîðó â ñóò³íêàõ ïðè àâ³òàì³íîç³ À.

Ñìàêîâà áðóíüêà óòâîðåíà 10-15 ñìàêîâèìè ðåöåïòîðíèìè êë³òèíàìè, ùî ìàþòü âîëîñêè. Êîæíà ñìàêîâà áðóíüêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñìàêîâèõ ³ ï³äòðèìóþ÷èõ êë³òèí.

Ñìåðòü – öå ïðèïèíåííÿ æèòòÿ, ï³ä ÿêèì ðîçóì³þòü íåçâîðîòíó çóïèíêó ôóíêö³é îðãàí³çìó, ùî ðîáèòü íåìîæëèâèì éîãî ³ñíóâàííÿ.

646

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ñìåðòü á³îëîã³÷íà – öå íåçâîðîòíèé åòàï óìèðàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïðèïèíåííÿì ìåòàáîë³çìó â ìîçêó, à ï³çí³øå ³ â ³íøèõ îðãàíàõ, â òêàíèíàõ ÿêèõ ðîçâèâàþòüñÿ íåçâîðîòí³, íåñóì³ñí³ ç æèòòÿì çì³íè.

Ñìåðòü êë³í³÷íà – öå çâîðîòíèé åòàï óìèðàííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ ³ ñêîðî÷åíü ñåðöÿ. Ïðè öüîìó ïðîòÿãîì äåÿêîãî ÷àñó çáåð³ãàºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí â ìîçêó ç ìîæëèâèì â³äíîâëåííÿì éîãî æèòòºä³ÿëüíîñò³.

Ñîí – öå âíóòð³øíº ãàëüìóâàííÿ, ³ððàä³éîâàíå, ïîøèðåíå íà âñþ ìàñó ï³âêóëü ³ íà íèæ÷³ â³ää³ëè ãîëîâíîãî ìîçêó (çà ².Ï. Ïàâëîâèì).

Ñîí ã³ïíîòè÷íèé – öå ñîí, ùî âèêëèêàº ã³ïíîòèçåð. Îñíîâîþ öüîãî âèäó ñíó º

òàêîæ âíóòð³øíº ãàëüìóâàííÿ êîðè âåëèêèõ ï³âêóëü, àëå ç âîãíèùåì çáóäæåííÿ,

÷åðåç ÿêå ã³ïíîòèçåð ìîæå íàâ³ÿòè ïîòðåáó â òèõ àáî ³íøèõ ä³ÿõ.

Ñîí íàðêîòè÷íèé – öå ñîí, ùî âèíèêàº ïðè ä³¿ íàðêîòè÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ñïðè÷èíþþòü ãàëüìóâàííÿ ó êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ñîí ïàòîëîã³÷íèé – öå ñîí, ùî íàñòàº ïðè ïîðóøåíí³ êðîâîîá³ãó â ãîëîâíîìó ìîçêó, ðóéíóâàíí³ ä³ëÿíîê ìîçêó.

Ñîðîì³òí³ ãóáè âåëèê³ ( labià majora pudendi) – öå ñêëàäêè øê³ðè, ÿê³ ì³ñòÿòü áàãàòó æèðîì ñïîëó÷íó òêàíèíó òà îòî÷óþòü ñòàòåâó ù³ëèíó.

Ñîðîì³òí³ ãóáè ìàë³ ( labia minora pudendi) – öå ñêëàäêè øê³ðè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ù³ëèí³ ì³æ âåëèêèìè ñîðîì³òíèìè ãóáàìè.

Ñîñî÷îê ìàëèé äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè – öå ñîñî÷îê äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, íà ÿêîìó â³äêðèâàºòüñÿ äîäàòêîâà ïðîòîêà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ñîñî÷îê ôàòåð³â – öå âåëèêèé ñîñî÷îê äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, íà ÿêîìó â³äêðèâàþòüñÿ çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà ³ ïðîòîêà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ñïåðìà – öå ñ³ì’ÿíà ð³äèíà, ÿêà ìàº òÿãó÷ó, â’ÿçêó êîíñèñòåíö³þ, ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñåêðåòó ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â, öèáóëèíî-ñå÷³âíèêîâèõ òà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîç, â ÿêîìó çíàõîäÿòüñÿ ñïåðìàòîçî¿äè ó ê³ëüêîñò³ 3 · 108.

Ñïåðìàòîãåíåç – öå ïðîöåñ ðîçâèòêó ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ êë³òèí.

Ñïåðìàòîçî¿äè (ñïåðì³¿) – öå ÷îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ êë³òèíè, ÿê³ ðîçìíîæóþòüñÿ ³ äîçð³âàþòü ó çâèâèñòèõ ñ³ì’ÿíèõ òðóáî÷êàõ ÿº÷êà ÷îëîâ³êà.

Ñïåðìàòóð³ÿ – öå íàÿâí³ñòü â îñàä³ ñå÷³ åëåìåíò³â ñïåðìè.

Ñïåðì³¿ – äèâ. Ñïåðìàòîçî¿äè.

Ñïåöèô³÷íî-äèíàì³÷íà ä³ÿ ¿æ³ – öå ï³äâèùåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí ³ çàòðàò åíåðã³¿

ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³.

Ñïèíà êðóãëà – öå âàäà ïîñòàâè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ãðóäíîãî ê³ôîçó ó ïîºäíàíí³ ³ç çá³ëüøåííÿì ïîïåðåêîâîãî ëîðäîçó.

Ñïèíà ïëîñêà – öå âàäà ïîñòàâè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâíèì çãëàäæóâàííÿì ïîïåðåêîâîãî ëîðäîçó, ñëàáêî âèðàæåíèìè çãèíàìè øèéíîãî ³ ãðóäíîãî â³ää³ë³â õðåáòîâîãî ñòîâïà.

Ñïèíà ñóòóëà – âàäà ïîñòàâè, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíèì º çá³ëüøåííÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî ê³ôîçó â ãðóäíîìó â³ää³ë³ õðåáòà; ïîïåðåêîâèé ëîðäîç ³ íàõèë òàçà º íåçíà÷íèìè.

Ñï³ðàëüíèé (êîðò³¿â) îðãàí – öå ðåöåïòîðíèé àïàðàò îðãàíà ñëóõó.

Ñï³ðîãðàìà – öå ãðàô³÷íèé çàïèñ ëåãåíåâèõ îá’ºì³â òà æèòòºâî¿ ºìíîñò³ ëåãåíü.

Ñï³ðîãðàô³ÿ – öå ìåòîä ðåºñòðàö³¿ ëåãåíåâèõ îá’ºì³â òà æèòòºâî¿ ºìíîñò³ ëåãåíü.

647

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñïëàíõíîëîã³ÿ ( splanchnologia) – â÷åííÿ ïðî íóòðîù³.

Ñïîòâîðåíèé ñèíòåç – öå ñèíòåç ó êë³òèíàõ àáî â ì³æêë³òèííîìó ìàòðèêñ³ ðå÷îâèí, ÿê³ íå çóñòð³÷àþòüñÿ â íîðì³ (àì³ëî¿ä, àëêîãîëüíèé ã³àë³í).

Ñòàç (â³ä ãðåö. stasis – çóïèíêà, ñòîÿííÿ íà ì³ñö³) – öå òàê³ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó (ãîëîâíèì ÷èíîì ó êàï³ëÿðíîìó ðóñë³), ïðè ÿêèõ ïðèïèíÿºòüñÿ ðóõ êðîâ³, ³ êàï³ëÿðè, à òàêîæ äð³áí³ âåíè ð³çêî ðîçøèðþþòüñÿ, âèïîâíþþòüñÿ åðèòðîöèòàìè, ÿê³ ïðè öüîìó ñêëåþþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, âòðà÷àþòü çíà÷íó ÷àñòèíó ãåìîãëîá³íó, íàáðÿêàþòü, ïëàçìà ç ãåìîãëîá³íîì âèõîäèòü çà ìåæ³ ñóäèí ³ ìîæå çàôàðáîâóâàòè òêàíèíè â ì³äíî-

÷åðâîíèé êîë³ð.

Ñòàòåâèé àêò – öå ïàðíèé ô³ç³îëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ââåäåííÿ

ñòàòåâîãî ÷ëåíà ó ï³õâó ³ çàê³í÷óºòüñÿ åÿêóëÿö³ºþ ³ îðãàçìîì.

Ñòàòèíè – öå ðèë³çèíã-ãîðìîíè, ÿê³ ïðîäóêóþòüñÿ íåéðîñåêðåòîðíèìè êë³òèíàìè ã³ïîòàëàìóñà òà ãàëüìóþòü âèâ³ëüíåííÿ ãîðìîí³â àäåíîã³ïîô³çà.

Ñòåíîç – çâóæåííÿ.

Ñòåíîêàðä³ÿ (ãðóäíà æàáà) – öå êë³í³÷íèé ïðîÿâ ³øåì³¿ ì³îêàðäà, òèïîâèì äëÿ

ÿêî¿ º íàïàä çàãðóäíèííîãî áîëþ.

Ñòåðêîá³ë³í – öå ê³íöåâà ôîðìà ïåðåòâîðåííÿ á³ë³ðóá³íó, ùî óòâîðþºòüñÿ ïðè îêèñëåíí³ ñòåðêîá³ë³íîãåíó â ïðÿì³é êèøö³ òà âèä³ëÿºòüñÿ ç êàëîì, íàäàþ÷è éîìó êîðè÷íåâîãî êîëüîðó.

Ñòåðêîá³ë³íîãåí – öå â³äíîâëåíà ôîðìà á³ë³ðóá³íó, ùî óòâîðþºòüñÿ ó òîâñò³é êèøö³

³ç ìåçîá³ë³íîãåíó çà ó÷àñòþ àíàåðîáíî¿ ì³êðîôëîðè.

Ñò³ëåöü àõîë³÷íèé – öå êàë êîëüîðó á³ëî¿ ãëèíè âíàñë³äîê â³äñóòíîñò³ æîâ÷íèõ ï³ãìåíò³â.

Ñòîâáóð ïëå÷îãîëîâíèé ( truncus brachiocephalicus) – ã³ëêà äóãè àîðòè.

Ñòîâáóð ÷åðåâíèé ( tr. coeliacus) – íåïàðíà â³ñöåðàëüíà ã³ëêà ÷åðåâíî¿ àîðòè.

Ñòîìàòèò – öå çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà.

Ñòîìàòèò àôòîçíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ïîîäèíîêèõ àáî ìíîæèííèõ àôò íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà.

Ñòîìàòèò ³íôåêö³éíèé – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ïðè êîðó, ñêàðëàòèí³, äèôòåð³¿, ìàëÿð³¿, ãðèï³ òîùî.

Ñòîìàòèò êàòàðàëüíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàáðÿêîì, ã³ïåðåì³ºþ, ³íô³ëüòðàö³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ÿêà ïîêðèâàºòüñÿ ñïî÷àòêó á³ëèì, à ïîò³ì êîðè÷-

íåâèì íàëüîòîì.

Ñòîìàòèò íåêðîòè÷íèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì íåêðîòè÷íèõ âèðàçîê íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà, ÿê³ ³íîä³ ïðîíèêàþòü ãëèáîêî â òêàíèíè.

Ñòîìàòèò ñèìïòîìàòè÷íèé – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ó ðåçóëüòàò³ çàãàëüíîãî çàõâîðþâàííÿ (òðàâíîãî òðàêòó, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, íåðâîâî¿, åíäîêðèííî¿ ñèñòåì ³ ³í.).

Ñòîìàòèò ñïåöèô³÷íèé – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ïðè ñèô³ë³ñ³, òóáåðêóëüîç³, ãðèáêîâèõ óðàæåííÿõ, à òàêîæ ïðîìåíåâèé, ìåäèêàìåíòîçíèé ³ òîêñè÷íèé.

Ñòîìàòèò òðàâìàòè÷íèé – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, ñïðè÷èíåíå ¿¿ ìåõàí³÷íèì, õ³ì³÷íèì àáî ô³çè÷íèì ïîøêîäæåííÿì.

648

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ñòðàâîõ³ä (oesophagus) – öå âóçüêà äîâãà òðóáêà, äîâæèíîþ 25 ñì, ÿêà ç’ºäíóº

ãëîòêó ç³ øëóíêîì.

Ñòðàíãóëÿö³ÿ – ïåðåòèñíåííÿ.

Ñòðåñ (â³ä àíãë. stress – íàïðóæåííÿ) – öå íåñïåöèô³÷íà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó, ùî âèíèêàº ï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ ñèëüíèõ ïîäðàçíèê³â (ñòðåñîð³â) ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïåðåáóäîâîþ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó.

Ñòðèêòóðà – ñòèñíåííÿ, çâóæåííÿ.

Ñòðîìà – öå ñïîëó÷íà òêàíèíà, ÿêà ïîêðèâàº îðãàí ççîâí³ ³ ïðîíèçóº éîãî â ð³çíèõ íàïðÿìêàõ.

Ñòðóêòóðà ì³êðîñêîï³÷íà – îá’ºêò, ÿêèé ìîæíà ïîáà÷èòè ëèøå çà äîïîìîãîþ ñâ³òëîîïòè÷íîãî ì³êðîñêîïà.

Ñòðóêòóðè îðãàí³çìó íåêë³òèíí³ – ñóêóïí³ñòü êîìïîíåíò³â îðãàí³â ³ òêàíèí, ùî íå ìàþòü êë³òèííî¿ áóäîâè. Ðîçð³çíÿþòü ÿäåðí³ (ñèìïëàñò, ñèíöèò³é) ³ áåç’ÿäåðí³

(ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà).

Ñóãëîá (articulatio), àáî ä³àðòðîç, – ïåðåâíå ç’ºäíàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ïîðîæíèíè ì³æ ïîâåðõíÿìè ê³ñòîê, ñóãëîáîâî¿ êàïñóëè, ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè â ïîðîæíèí³.

Ñóãëîá êîë³ííèé óòâîðåíèé âíàñë³äîê ç÷ëåíóâàííÿ òðüîõ ê³ñòîê: âèðîñòê³â âåëèêîãîì³ëêîâî¿ òà ñòåãíîâî¿ ê³ñòîê ³ íàêîë³íêà.

Ñóãëîá êóëüøîâèé óòâîðåíèé ñóãëîáîâîþ ïîâåðõíåþ ãîëîâêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè òà êóëüøîâîþ çàïàäèíîþ òàçîâî¿ ê³ñòêè.

Ñóãëîá Ë³ñôðàíêà – öå ñóãëîá çàïëåñíà, âèä³ëåíèé ç ïðàêòè÷íèõ ì³ðêóâàíü, ÿêèé óòâîðþþòü ïëîñê³ ìàëîðóõîì³ çàïëåñíî-ïëåñíîâ³ ñóãëîáè.

Ñóãëîá íàäï’ÿòêîâèé (ãîì³ëêîâîñòîïíèé) óòâîðåíèé íèæí³ìè ê³íöÿìè ìàëîãîì³ëêîâî¿ òà âåëèêîãîì³ëêîâî¿ ê³ñòîê, ñóãëîáîâ³ ïîâåðõí³ ÿêèõ, ÿê âèëêà, îõîïëþþòü íàäï’ÿòêîâó ê³ñòêó.

Ñóãëîá íåñïðàâæí³é (ïñåâäîàðòðîç) – öå ñò³éêà ðóõîì³ñòü ó áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³

ä³àô³çà ê³ñòêè. Ïñåâäîàðòðîçè áóâàþòü óðîäæåí³ òà íàáóò³.

Ñóãëîá Øîïàðà (ïîïåðå÷íèé ñóãëîá çàïëåñíà) – öå ñóãëîá çàïëåñíà, âèä³ëåíèé ç ïðàêòè÷íèõ ì³ðêóâàíü, ÿêèé óòâîðþþòü íàäï’ÿòêîâî-÷îâíèêîïîä³áíèé ³ ï’ÿòêîâî-êóáîïîä³áíèé ñóãëîáè.

Ñóäèíè êîëàòåðàëüí³ – öå ñóäèíè, ùî çàáåçïå÷óþòü êðîâîïîñòà÷àííÿ ïåâíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà ÷è îðãàíà çà óìîâè ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó ïî ìàã³ñòðàëüí³é ñóäèí³.

Ñóäèíè êðîâîíîñí³ – öå àðòåð³¿, àðòåð³îëè, êàï³ëÿðè òà âåíè, ïî ÿêèõ ðóõàºòüñÿ

êðîâ.

Ñóäèíîðóõîâèé öåíòð – öå ñêóï÷åííÿ íåðâîâèõ êë³òèí â äîâãàñòîìó ìîçêó, ÿê³

çàáåçïå÷óþòü ïåâíèé ñòóï³íü çâóæåííÿ ñóäèí – òîíóñ àðòåð³é.

Ñóìêà ñàëüíèêîâà – öå ÷àñòèíà ïîðîæíèíè î÷åðåâèíè, ÿêà çíàõîäèòüñÿ ïîçàäó ìàëîãî ÷åïöÿ ³ îáìåæåíà îðãàíàìè òà çâ’ÿçêàìè.

Ñóðôàêòàíò – öå ïîâåðõíåâî-àêòèâíà ðå÷îâèíà, ùî ïðîäóêóºòüñÿ àëüâåîëÿðíèìè êë³òèíàìè ³ çàïîá³ãàº ñïàäàííþ ñò³íîê àëüâåîë.

Ñóõîæèëîê ì’ÿçà – öå ïàñèâíà ÷àñòèíà ì’ÿçà, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ îñòàíí³é êð³ïèòüñÿ

äî ê³ñòîê.

Ñôåðîöèòè – åðèòðîöèòè, ùî ìàþòü êóëÿñòó ôîðìó.

649

Анатомія та фізіологія з патологією

Ñô³ãìîãðàìà – öå ãðàô³÷íèé çàïèñ àðòåð³àëüíîãî ïóëüñó.

Ñô³ãìîãðàô³ÿ – öå çàïèñ àðòåð³àëüíîãî ïóëüñó.

Ñô³ãìîìàíîìåòð Ð³âà-Ðî÷÷³ – öå ïðèëàä, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ âèì³ðþâàííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç ïîðîæíèñòî¿ ãóìîâî¿ ìàíæåòè, ç’ºäíàíî¿ ç ãóìîâîþ ãðóøåþ ³ ðòóòíèì ìàíîìåòðîì, ùî ìàº øêàëó.

Òàç ( pelvis) óòâîðåíèé òàçîâèìè, êðèæîâîþ ê³ñòêàìè, êóïðèêîì òà ¿õ ç÷ëåíóâàííÿìè.

Òàç âåëèêèé – ÷àñòèíà ñêåëåòà, óòâîðåíà ðîçãîðíóòèìè êðèëàìè òàçîâèõ ê³ñòîê.

Òàç ìàëèé – ÷àñòèíà ñêåëåòà, óòâîðåíà òàçîâèìè ïîâåðõíÿìè êðèæîâî¿ ê³ñòêè ³

êóïðèêà, ñ³äíè÷èìè òà ëîáêîâèìè ê³ñòêàìè

Òàçîâà ê³ñòêà ( os coxae) äî 16 ðîê³â ñêëàäàºòüñÿ ç îêðåìèõ ê³ñòîê: êëóáîâî¿, ëîáêîâî¿

òà ñ³äíè÷î¿, ÿê³ â ïîäàëüøîìó çðîñòàþòüñÿ ñâî¿ìè ò³ëàìè â îäíó ê³ñòêó.

Òàçîâèé ïîÿñ – ÷àñòèíà ñêåëåòà, óòâîðåíà ïàðíîþ òàçîâîþ ê³ñòêîþ.

Òàìïîíàäà ñåðöÿ – öå ñòèñíåííÿ ñåðöÿ, ïðè÷èíîþ ÿêîãî ìîæóòü áóòè êðîâîòå÷³ ³ç ðàíè ñåðöÿ â ïîðîæíèíó ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè, ïîðàíåííÿ ñóäèí ïåðèêàðäà ÷è êîðîíàðíèõ ñóäèí.

Òàíãåíö³àëüíèé – äîòèêîâèé.

Òàõ³êàðä³ÿ – öå ïðèñêîðåííÿ ñêîðî÷åíü ñåðöÿ ïîíàä 100 óäàð³â çà õâèëèíó.

Òàõ³ïíîå – öå ÷àñòå ïîâåðõíåâå äèõàííÿ.

Òâàðèíè ãîìîéîòåðìí³ (òåïëîêðîâí³) – öå òâàðèíè, ÿê³ çäàòí³ ï³äòðèìóâàòè ïîñò³éíó òåìïåðàòóðó ò³ëà.

Òâàðèíè ïîéê³ëîòåðìí³ (õîëîäíîêðîâí³) – öå òâàðèíè, òåìïåðàòóðà ò³ëà ÿêèõ çàëåæèòü â³ä çì³íè òåìïåðàòóðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

Òåëîôàçà – îñòàííÿ ôàçà ì³òîçó, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ôîðìóþòüñÿ ÿäðà äî÷³ðí³õ êë³òèí ³

â³äáóâàºòüñÿ ïîä³ë êë³òèííîãî ò³ëà.

Òåïëîïðîâ³äí³ñòü – öå òåïëîâ³ääà÷à øëÿõîì íàãð³âàííÿ íàâêîëèøí³õ ïðåäìåò³â, ç ÿêèìè ñòèêàºòüñÿ ò³ëî.

Òåðàòîëîã³ÿ (â³ä ãðåöü. teros – ïîòâîðí³ñòü) – öå íàóêà ïðî óðîäæåí³ âàäè îðãàí³çìó.

Òåðìîðåãóëÿö³ÿ ô³çè÷íà – öå çàáåçïå÷åííÿ ïîñò³éíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà øëÿõîì çì³íè òåïëîâ³ääà÷³ îðãàí³çìîì.

Òåðìîðåãóëÿö³ÿ õ³ì³÷íà – öå çàáåçïå÷åííÿ ïîñò³éíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà çà ðàõóíîê çì³í ð³âíÿ òåïëîóòâîðåííÿ ï³ä ä³ºþ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà.

Òåðìîðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè, ÿê³ ñïðèéìàþòü çì³íè òåìïåðàòóðè.

Òåòàíóñ (òåòàí³÷íå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà) – òðèâàëå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà, ÿêå âèíèêàº

ó âèïàäêó, êîëè ì’ÿç îòðèìóº ðÿä ³ìïóëüñ³â, ùî íàäõîäÿòü ç âåëèêîþ ÷àñòîòîþ îäèí çà îäíèì, ³ ïîîäèíîê³ ñêîðî÷åííÿ äîäàþòüñÿ.

Òåòàíóñ ãëàäêèé – öå òðèâàë³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà, ùî âèíèêàþòü ó âèïàäêó, êîëè ä³ÿ

íàñòóïíîãî ïîäðàçíåííÿ âèíèêàº â ïåð³îä ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà.

Òåòàíóñ çóá÷àñòèé – öå òðèâàë³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿçà, ùî âèíèêàþòü ó âèïàäêó, êîëè íàñòóïíå ïîäðàçíåííÿ ä³º íà ì’ÿç â ïåð³îä éîãî ðîçñëàáëåííÿ.

Òèìóñ – äèâ. Çàëîçà âèëî÷êîâà.

Òèï ñåêðåö³¿ àïîêðèíîâèé – òèï ñåêðåö³¿, ïðè ÿêîìó àï³êàëüíà ÷àñòèíà êë³òèíè â³äðèâàºòüñÿ ðàçîì ³ç ñåêðåòîì. Ïðèêëàäîì àïîêðèíîâèõ çàëîç º ìîëî÷í³ òà ÷àñòèíà ïîòîâèõ çàëîç.

650

Тлумачний словник основних медичних термінів

Òèï ñåêðåö³¿ ãîëîêðèíîâèé – òèï ñåêðåö³¿, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîâíèì ðóéíó-âàííÿì êë³òèí ³ âêëþ÷åííÿì ¿õ êîìïîíåíò³â äî ñêëàäó ñåêðåòó. Ïðèêëàäîì ãîëîêðèíîâî¿

çàëîçè º ñàëüíà çàëîçà øê³ðè.

Òèï ñåêðåö³¿ ìåðîêðèíîâèé – òèï ñåêðåö³¿, ïðè ÿêîìó çàëîçèñò³ êë³òèíè âèä³ëÿþòü ñåêðåò áåç ïîøêîäæåííÿ àï³êàëüíî¿ ä³ëÿíêè öèòîïëàçìè.

Òèñê ä³àñòîë³÷íèé – öå ì³í³ìàëüíèé òèñê, ùî âèíèêàº ï³ä ÷àñ ä³àñòîëè ë³âîãî øëóíî÷êà. Ó çäîðîâèõ ëþäåé ñåðåäíüîãî â³êó ä³àñòîë³÷íèé òèñê â ñåðåäíüîìó äîð³âíþº

60-80 ìì ðò. ñò.

Òèñê êðîâ³ îíêîòè÷íèé – öå òèñê, ùî ñòâîðþþòü á³ëêè ïëàçìè êðîâ³.

Òèñê êðîâ³ îñìîòè÷íèé – öå òàêèé òèñê, ùî ñòâîðþºòüñÿ ðîç÷èíåíèìè ó ïëàçì³ òà ôîðìåíèõ åëåìåíòàõ êðîâ³ ðå÷îâèíàìè. Â íîðì³ â³í ñòàíîâèòü 7,5 àòì 9300 ìîñì/ë.

Òèñê ïóëüñîâèé – öå ð³çíèöÿ ì³æ ñèñòîë³÷íèì ³ ä³àñòîë³÷íèì òèñêîì. Â ñåðåäíüîìó â³í ñêëàäàº 35-50 ìì ðò. ñò.

Òèñê ñèñòîë³÷íèé – öå ìàêñèìàëüíèé òèñê êðîâ³ ó ñóäèíàõ, ÿêèé âèíèêàº ï³ä ÷àñ ñèñòîëè, êîëè êðîâ âèêèäàºòüñÿ ë³âèì øëóíî÷êîì â àîðòó. Ó äîðîñëî¿ ëþäèíè ñåðåäíüîãî â³êó â³í äîð³âíþº 110-125 ìì ðò. ñò.

Òèôë³ò – öå çàïàëåííÿ ñë³ïî¿ êèøêè.

Ò³àì³í – äèâ. Â³òàì³í Â .

1

Ò³ëüöå Áàððà – ò³ëüöå ñòàòåâîãî õðîìàòèíó – º êîíäåíñîâàíîþ îäí³ºþ ç äâîõ Õ

õðîìîñîì. Ó íåéòðîô³ëüíèõ ãðàíóëîöèòàõ ìàº âèãëÿä áàðàáàííî¿ ïàëè÷êè, õàðàêòåðíå

äëÿ æ³íî÷îãî îðãàí³çìó.

Ò³ëüöÿ Ìàëëîð³ – äèâ. Ã³àë³í àëêîãîëüíèé.

Ò³ì’ÿ÷êà (fonticuli) – çàëèøêè ïåðåòèí÷àñòîãî ÷åðåïà ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ ä³òåé ãðóäíîãî â³êó.

Òêàíèíà – öå ñôîðìîâàíà â ïðîöåñ³ ô³ëîãåíåçó ñèñòåìà îðãàí³çìó, ùî ñêëàäàºòüñÿ

³ç êë³òèí ³ íåêë³òèííèõ ñòðóêòóð, ÿê³ ìàþòü ñï³ëüíå ïîõîäæåííÿ, áóäîâó òà ôóíêö³¿.

Òêàíèíà æèðîâà – ð³çíîâèä ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ç ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè, ïðåäñòàâëåíà êë³òèíàìè – àäèïîöèòàìè, ÿê³, çàëåæíî â³ä áóäîâè, óòâîðþþòü á³ëó òà áóðó æèðîâ³ òêàíèíè.

Òêàíèíà ê³ñòêîâà – ð³çíîâèä ñêåëåòíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíèé âèñîêèé ñòóï³íü ì³íåðàë³çàö³¿ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè, ùî çóìîâëþº çíà÷íó ì³öí³ñòü.

Ðîçð³çíÿþòü ãðóáîâîëîêíèñòó òà ïëàñòèí÷àñòó ¿¿ ôîðìè.

Òêàíèíà ë³ìôî¿äíà – öå òêàíèíà, ÿêà óòâîðþº ë³ìôî¿äí³ îðãàíè.

Òêàíèíà ì’ÿçîâà ãëàäêà – ð³çíîâèä ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè, ÿêà óòâîðåíà ñóêóïí³ñòþ êë³òèí – ãëàäêèõ ì³îöèò³â. Ðîçòàøîâóºòüñÿ ó ñò³íêàõ ñóäèí ³ á³ëüøîñò³ ïîðîæíèñòèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â – ñòðàâîõîäó, øëóíêà, êèøîê, ñå÷îâîãî ì³õóðà, ìàòêè.

Òêàíèíà ì’ÿçîâà ïîñìóãîâàíà – ð³çíîâèä ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè, ÿêà ïîáóäîâàíà ç ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ó ñêëàä³ ÿêèõ ï³ä ñâ³òëîâèì ì³êðîñêîïîì ìîæíà ðîçð³çíèòè õàðàêòåðíó ïîïåðå÷íó ïîñìóãîâàí³ñòü.

Òêàíèíà ì’ÿçîâà ïîñìóãîâàíà ñåðöåâà – ð³çíîâèä ïîñìóãîâàíî¿ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè, ç ÿêî¿ ïîáóäîâàíèé ñåðöåâèé ì’ÿç (ì³îêàðä). Ñåðöåâà ì’ÿçîâà òêàíèíà óòâîðåíà êë³òèíàìè – êàðä³îì³îöèòàìè, ÿê³ ðîçòàøîâóþòüñÿ ó âèãëÿä³ ñåðöåâèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ùî ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ àíàñòîìîçàìè.

651

Анатомія та фізіологія з патологією

Òêàíèíà ì’ÿçîâà ïîñìóãîâàíà ñêåëåòíà. Ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ îäèíèöåþ ö³º¿ òêàíèíè º ì’ÿçîâå âîëîêíî – ñèìïëàñò. Ç íå¿ ïîáóäîâàí³ ñêåëåòí³ ì’ÿçè.

Òêàíèíà ì³ºëî¿äíà – òàê íàçèâàþòü ãåìîïîåòè÷íó òêàíèíó ÷åðâîíîãî ê³ñòêîâîãî ìîçêó, â ÿê³é óòâîðþþòüñÿ åðèòðîöèòè, ãðàíóëîöèòè, ìîíîöèòè òà òðîìáîöèòè.

Òêàíèíà íåðâîâà – òêàíèíà, ÿêà ïîáóäîâàíà ç êë³òèí-íåéðîöèò³â, ùî çäàòí³ ïðîâîäèòè íåðâîâèé ³ìïóëüñ, òà äîïîì³æíèõ êë³òèííèõ åëåìåíò³â – íåéðîãë³¿.

Òêàíèíà ðåòèêóëÿðíà – ð³çíîâèä ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ç ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè, ñòâîðþº ì³êðîîòî÷åííÿ äëÿ êðîâîòâîðíèõ åëåìåíò³â â îðãàíàõ êðîâîòâîðåííÿ. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç ðåòèêóëÿðíèõ êë³òèí ³ ðåòèêóëÿðíèõ âîëîêîí, ÿê³ ïåðåïë³òàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ³ óòâîðþþòü ñ³òêó.

Òêàíèíà ñëèçîâà – ð³çíîâèä ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ç ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè (åìáð³îíàëüíà), ì³æêë³òèííà ðå÷îâèíà ÿêî¿ ìàº äðàãëèñòó êîíñèñòåíö³þ.

Òêàíèíà ñïîëó÷íà âîëîêíèñòà ù³ëüíà – ð³çíîâèä âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñîêèì âì³ñòîì âîëîêîí (ïåðåâàæíî êîëàãåíîâèõ) òà íèçüêèì âì³ñòîì îñíîâíîãî àìîðôíîãî êîìïîíåíòà ó ñêëàä³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè.

Òêàíèíà ñïîëó÷íà âîëîêíèñòà ù³ëüíà íåîôîðìëåíà – ó ¿¿ ñêëàä³ òîâñò³ ïó÷êè êîëàãåíîâèõ âîëîêîí ³äóòü ó ð³çíèõ íàïðÿìêàõ. Çóñòð³÷àºòüñÿ â ñ³ò÷àñòîìó øàð³

äåðìè øê³ðè.

Òêàíèíà ñïîëó÷íà âîëîêíèñòà ù³ëüíà îôîðìëåíà – ð³çíîâèä âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè, â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³ ÿêî¿ âîëîêíà ëåæàòü ïàðàëåëüíèìè ïó÷êàìè.

Çíàõîäèòüñÿ ó ñêëàä³ ô³áðîçíèõ ìåìáðàí, çâ’ÿçîê, ñóõîæèëê³â.

Òêàíèíà ñïîëó÷íà – ãðóïà òêàíèí, ÿê³ ðàçîì ³ç êðîâ’þ ³ ë³ìôîþ ñêëàäàþòü âíóòð³øíº

ñåðåäîâèùå îðãàí³çìó. Äî íå¿ íàëåæàòü âîëîêíèñò³ ñïîëó÷í³ òêàíèíè (ïóõêà òà ù³ëüíà), ñêåëåòí³ (õðÿùîâà òà ê³ñòêîâà) òà ñïîëó÷í³ òêàíèíè ³ç ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè (æèðîâà, ï³ãìåíòíà, ñëèçîâà òà ðåòèêóëÿðíà). Äëÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè õàðàêòåðíèé âèñîêèé âì³ñò ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè.

Òêàíèíà ñïîëó÷íà ï³ãìåíòíà – ð³çíîâèä ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ç ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè, ùî ì³ñòèòü ï³ãìåíòí³ êë³òèíè – ìåëàíîöèòè.

Òêàíèíà õðÿùîâà – ð³çíîâèä ñêåëåòíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç êë³òèí (õîíäðîöèò³â, õîíäðîáëàñò³â), ùî çíàõîäÿòüñÿ ó ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³. Îñòàííÿ ìîæå

ì³ñòèòè àáî êîëàãåíîâ³, àáî åëàñòè÷í³ âîëîêíà.

Òêàíèíè ì’ÿçîâ³ – öå ãðóïà òêàíèí, ùî çàáåçïå÷óº ðóõîâ³ ïðîöåñè â îðãàí³çì³. Öå

â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñêîðîòëèâèõ ñòðóêòóð – ì³îô³ëàìåíò³â. Ðîçð³çíÿþòü ãëàäêó òà ïîñìóãîâàíó ì’ÿçîâ³ òêàíèíè.

Òîêîôåðîëè – äèâ. Â³òàì³í Å.

Òîêñèí – öå îòðóòà, ùî âèðîáëÿºòüñÿ áàêòåð³ÿìè.

Òîëåðàíòí³ñòü – çäàòí³ñòü ïåðåíîñèòè íåãàòèâí³ âïëèâè ñåðåäîâèùà.

Òîíçèë³ò õðîí³÷íèé – öå õðîí³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ â ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèêàõ.

Òîíè ñåðöÿ – öå çâóêîâ³ ÿâèùà, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòü ðîáîòó ñåðöÿ.

Òîíîìåòð – öå ïðèëàä, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Òðàáåêóëè – öå ñïîëó÷íîòêàíèíí³ ïåðåãîðîäêè, ùî ä³ëÿòü îðãàí íà ÷àñòî÷êè.

Òðàâëåííÿ – öå ñêëàäíèé ô³ç³îëîã³÷íèé ïðîöåñ, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ¿æà, ùî ïîòðàïèëà â òðàâíèé êàíàë, ï³äëÿãàº ìåõàí³÷íèì ³ õ³ì³÷íèì ïåðåòâîðåííÿì, à ïîæèâí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ â í³é ì³ñòÿòüñÿ, ï³ñëÿ äåïîë³ìåðèçàö³¿ âñìîêòóþòüñÿ â êðîâ ³ ë³ìôó.

652

Тлумачний словник основних медичних термінів

Òðàâëåííÿ ìåìáðàííå (ïðèñò³íêîâå) – öå ê³íöåâèé ã³äðîë³ç ðå÷îâèí ó çîí³ êèøêîâîãî åï³òåë³þ çà äîïîìîãîþ ôåðìåíò³â, ÿê³ ô³êñóþòüñÿ íà ì³êðîâîðñèíêàõ êèøêîâîãî åï³òåë³þ.

Òðàâëåííÿ ïîðîæíèííå – öå ðîçùåïëåííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ó ïîðîæíèí³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Òðàâëåííÿ ïðèñò³íêîâå – äèâ. Òðàâëåííÿ ìåìáðàííå.

Òðàíñâåðçèò – öå çàïàëåííÿ ïîïåðå÷íî¿ îáîäîâî¿ êèøêè.

Òðàíñôîðìàö³ÿ – öå ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó âíàñë³äîê ïåâíèõ ïðè÷èí çàì³ñòü ïðîäóêò³â îäíîãî âèäó óòâîðþþòüñÿ ðå÷îâèíè, âëàñòèâ³ ³íøîìó âèäó îáì³íó, íàïðèêëàä, á³ëêè òðàíñôîðìóþòüñÿ â æèðè àáî âóãëåâîäè.

Òðàõå¿ò – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òðàõå¿.

Òðàõåÿ (trachea) – äèõàëüíå ãîðëî – º ïðîäîâæåííÿì ãîðòàí³ ³ òÿãíåòüñÿ â³ä V² øèéíîãî õðåáöÿ äî V ãðóäíîãî, äå ä³ëèòüñÿ íà äâà ãîëîâíèõ áðîíõè.

Òðèêóòíèê ñòåãíîâèé (ñêàðï³âñüêèé) – àíàòîì³÷íà ä³ëÿíêà ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³

âåðõíüî¿ òðåòèíè ñòåãíà, ÿêó âèä³ëÿþòü ç ïðàêòè÷íèõ ì³ðêóâàíü.

Òðèïñèí – öå ôåðìåíò, ùî ðîçùåïëþº á³ëêè äî ïåïòèä³â òà àì³íîêèñëîò.

Òðèïñèíîãåí – öå íåàêòèâíà ôîðìà ôåðìåíòó òðèïñèíó, ùî âèðîáëÿºòüñÿ ï³äøëóíêîâîþ çàëîçîþ ³ ï³ä âïëèâîì åíòåðîê³íàçè ïåðåõîäèòü ó òðèïñèí (àêòèâíà ôîðìà ôåðìåíòó).

Òðèòàíîïè – öå ëþäè, ùî ñòðàæäàþòü íà ÷àñòêîâó êîëüîðîâó ñë³ïîòó òà íå ñïðèéìàþòü ñèíüîãî êîëüîðó.

Òðèòàíîï³ÿ – öå âèä ÷àñòêîâî¿ êîëüîðîâî¿ ñë³ïîòè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ñïðèéíÿòòÿ ñèíüîãî êîëüîðó.

Òð³ùèíà ê³ñòêè – öå îäèí ³ç âèä³â íåïîâíîãî ïåðåëîìó, ÿêèé ÿâëÿº ñîáîþ ïîðóøåííÿ

ö³ë³ñíîñò³ ê³ñòêè íå íà âñüîìó ¿¿ ïðîòÿç³.

Òðîìáîç (ãðåö. thrombos – êðîâ, ùî çãîðíóëàñü) – öå ïðîöåñ ïðèæèòòºâîãî çãîðòàííÿ

êðîâ³ â ïðîñâ³ò³ ñóäèíè àáî â ïîðîæíèí³ ñåðöÿ, ùî ïåðåøêîäæàº ¿¿ òîêó.

Òðîìáîöèòè – êðîâ’ÿí³ ïëàñòèíêè – ïîñòêë³òèíí³ ñòðóêòóðè, ÿê³ óòâîðèëèñü ³ç ôðàãìåíòó öèòîïëàçìè ã³ãàíòñüêî¿ êë³òèíè ê³ñòêîâîãî ìîçêó – ìåãàêàð³îöèòà. Öå

íàéìåíø³ ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³ (2-3 ìêì).

Òðîìáîöèòîïåí³ÿ – öå çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â ó êðîâ³ íèæ÷å 180 · 109/ë.

Òðîìáîöèòîïîåç – ïðîöåñ óòâîðåííÿ òðîìáîöèò³â, ÿêèé ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ó ÷åðâîíîìó ê³ñòêîâîìó ìîçêó.

Òóáóëîïàò³¿ – öå çàõâîðþâàííÿ íèðîê, çóìîâëåí³ ñò³éêèì ïîðóøåííÿì òðàíñïîðòó ð³çíèõ ðå÷îâèí ó íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ.

Òþòþíîêîí³îç – öå äèôóçíèé ïíåâìîñêëåðîç, ñïðè÷èíåíèé òðèâàëèì êóð³ííÿì.

Óäàðíèé îá’ºì – äèâ. Ñèñòîë³÷íèé îá’ºì.

Óðàòóð³ÿ – öå âèñîêèé âì³ñò ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè (óðàò³â) ó ñå÷³.

Óðåì³ÿ (â³ä ëàò. urina – ñå÷à ³ ãðåö. haima – êðîâ) – öå ñòàí, ùî âèíèêàº ïðè ãîñòð³é àáî õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ âèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê ³ ïðè ÿêîìó òîêñè÷í³ ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó, ÿê³ â íîðì³ âèâîäÿòüñÿ ³ç ñå÷åþ, íàêîïè÷óþòüñÿ â êðîâ³ ³ âèêëèêàþòü îòðóºííÿ îðãàí³çìó.

Óðîá³ë³íîãåí – äèâ. Ìåçîá³ë³íîãåí.

653

Анатомія та фізіологія з патологією

Óðîäæåíèé – çàõâîðþâàííÿ ÷è âàäè, íàÿâí³ ç ìîìåíòó íàðîäæåííÿ.

Óðîäæåíèé âèâèõ ñòåãíà – öå óðîäæåíà äåôîðìàö³ÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ äèñïëàç³¿ êóëüøîâî¿ çàïàäèíè òà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³ùåííÿì ãîëîâêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè â³äíîñíî êóëüøîâî¿ çàïàäèíè.

Ôàãîñîìà – öå âàêóîëÿ, ùî óòâîðþºòüñÿ â öèòîïëàçì³ ìàêðîôàãà, îòî÷åíà ïëàçìàòè÷-

íîþ ìåìáðàíîþ ³ ì³ñòèòü ÷óæîð³äíå ò³ëî.

Ôàãîöèòîç – ïîãëèíàííÿ êë³òèíîþ òâåðäèõ ÷àñòèíîê øëÿõîì îáâîë³êàíííÿ ¿õ ä³ëÿíêîþ ïëàçìîëåìè ç íàñòóïíèì âòÿãíåííÿì âñåðåäèíó öèòîïëàçìè.

Ôàãîöèòîç (â³ä ëàò. ðhagos – òîé, ùî ïîæèðàº) – öå çäàòí³ñòü êë³òèí íàáëèæàòèñÿ, çàõîïëþâàòè ³ ïåðåâàðþâàòè ÷óæîð³äíèé îá’ºêò (ì³êðîîðãàí³çìè, ñòîðîíí³ ò³ëà, ïðîäóêòè ðîçïàäó òêàíèí).

Ôàêòîð Êàñòëà âíóòð³øí³é – öå á³ëîê øëóíêîâîãî ñîêó, ÿêèé áåðå ó÷àñòü ó âñìîêòóâàíí³ â³òàì³íó Â .

12

Ôàêòîð Êàñòëà çîâí³øí³é – äèâ. Â³òàì³í Â .

12

Ôàêòîðè çãîðòàííÿ ïëàçìè – öå ðå÷îâèíè, ùî áåðóòü ó÷àñòü ó çãîðòàíí³ êðîâ³. ¯õ íàðàõîâóþòü òðèíàäöÿòü, âîíè ïîçíà÷àþòüñÿ ðèìñüêèìè öèôðàìè: I, II, III, .... XIII.

Ôàðèíã³ò ãîñòðèé – öå ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè, ð³äêî ìàº

³çîëüîâàíèé õàðàêòåð. ×àñò³øå öå çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó êàòàð³

âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, à òàêîæ ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ – ïðè êîðó, ñêàðëàòèí³, ãðèï³ òà ³í.

Ôàðèíã³ò õðîí³÷íèé – öå õðîí³÷íå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè.

Ôàðèíã³ò õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñòîíøåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè, ÷àñòêîâèì çàì³ùåííÿì ¿¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ñïîëó÷íîòêàíèííèìè âîëîêíàìè.

Ôàðèíã³ò õðîí³÷íèé ã³ïåðòðîô³÷íèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîòîâùåííÿì ³ íàáðÿêîâèì ðîçïóøóâàííÿì ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ îñíîâè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òà ï³äñëèçîâîãî ïðîøàðêó ãëîòêè.

Ôàðèíã³ò õðîí³÷íèé ïðîñòèé êàòàðàëüíèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ, ïîì³ðíèì íàáðÿêîì ³ ïîòîâùåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè.

Ôàñö³ÿ – îáîëîíêà ³ç âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî ïîêðèâàº ãðóïè ì’ÿç³â.

Ôåì³í³çàö³ÿ – öå ïîÿâà âòîðèííèõ æ³íî÷èõ îçíàê â îñ³á ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³ (àòðîô³ÿ

ÿº÷îê, ã³íåêîìàñò³ÿ, îâîëîñ³ííÿ çà æ³íî÷èì òèïîì) â ðåçóëüòàò³ åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â â îðãàí³çì³.

Ôåðìåíòè ë³ïîë³òè÷í³ – öå ôåðìåíòè, ùî ðîçùåïëþþòü æèðè ³ ôîñôîë³ï³äè äî æèðíèõ êèñëîò òà ãë³öåðèíó.

Ôåðìåíòè ïðîòåîë³òè÷í³ – öå ôåðìåíòè, ùî ðîçùåïëþþòü á³ëêè äî ïåïòèä³â òà àì³íîêèñëîò.

Ôåðìåíòóð³ÿ – öå ïîÿâà â ñå÷³ ôåðìåíò³â.

Ô³áðèíîãåí – öå ðîç÷èíåíèé á³ëîê ïëàçìè êðîâ³, ùî áåðå ó÷àñòü ó çãîðòàíí³ êðîâ³.

Ô³áðèíîë³ç – öå ïðîöåñ ðîçùåïëåííÿ ô³áðèíó.

Ô³áðèíóð³ÿ – öå äîì³øêè ïë³âîê ô³áðèíó â ñå÷³.

Ô³áðîáëàñòè – íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ³ ôóíêö³îíàëüíî âåäó÷³ êë³òèíè ïóõêî¿ âîëîêíèñòî¿

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Ìàþòü â³äðîñòêîâó ôîðìó, áàçîô³ëüíó öèòîïëàçìó ç äîáðå

ðîçâèíåíîþ ãðàíóëÿðíîþ åíäîïëàçìàòè÷íîþ ñ³òêîþ òà åëåìåíòàìè êîìïëåêñó Ãîëüäæ³, ïðîäóêóþòü ì³æêë³òèííó ðå÷îâèíó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

654

Тлумачний словник основних медичних термінів

Ô³áðîç – ðîçðîñòàííÿ âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Ô³áðîìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ³ç çð³ëî¿ âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè.

Ô³áðîñàðêîìà – öå çëîÿê³ñíà ìåçåíõ³ìàëüíà ïóõëèíà, ùî âèíèêàº ³ç âîëîêíèñòî¿

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Ô³ç³îëîã³ÿ íîðìàëüíà – íàóêà ïðî ôóíêö³¿ îðãàí³çìó ³ ìåõàí³çìè ¿õ ðåãóëÿö³¿.

Ô³ç³îëîã³ÿ ïàòîëîã³÷íà – åêñïåðèìåíòàëüíà íàóêà, îñíîâíèì ìåòîäîì ÿêî¿ º ïàòîô³ç³îëîã³÷íèé åêñïåðèìåíò, îá’ºêòîì âèâ÷åííÿ – õâîðîáà.

Ô³ëîõ³íîíè – äèâ. Â³òàì³í Ê.

Ô³ëüòðàö³ÿ – öå ïî÷àòêîâèé åòàï ñå÷îóòâîðåííÿ, ÿêèé â³äáóâàºòüñÿ ó íèðêîâèõ êëóáî÷êàõ ³ çàê³í÷óºòüñÿ óòâîðåííÿì ïåðâèííî¿ ñå÷³.

Ôëåãìîíà øëóíêà (ãàñòðèò ôëåãìîíîçíèé) – öå îäèí ³ç íàéòÿæ÷èõ ³ íàéíåáåçïå÷-

í³øèõ ð³çíîâèä³â ãàñòðèòó, êîëè ãí³éíå çàïàëåííÿ, ùî âèõîäèòü ç ï³äñëèçîâîãî ïðîøàðêó, ïîøèðþºòüñÿ íà âñ³ øàðè ñò³íêè øëóíêà àæ äî ñåðîçíî¿ îáîëîíêè.

Ôîë³êóë – ì³õóðåöü â îðãàíàõ òâàðèí òà ëþäèíè, ÿêèé âèêîíóº ð³çí³ ôóíêö³¿. Íàïðèêëàä, çð³ëèé ôîë³êóë ÿº÷íèêà ì³ñòèòü ÿéöåêë³òèíó.

Ôîíåíäîñêîï – öå íåâåëèêà êàïñóëà, îáòÿãíóòà ìåìáðàíîþ, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿

âèñëóõîâóþòü òîíè ñåðöÿ, äèõàëüí³, ïåðèñòàëüòè÷í³ øóìè òîùî. Â³ä êàïñóëè â³äõîäÿòü ãóìîâ³ òðóáêè ç íàêîíå÷íèêàìè. Ïðè âèñëóõîâóâàíí³ êàïñóëó ïðèêëàäàþòü äî ãðóäåé, à ãóìîâ³ òðóáêè âñòàâëÿþòü ó âóõà.

Ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³ – öå êë³òèíè êðîâ³, ùî ì³ñòÿòüñÿ â ïëàçì³: åðèòðîöèòè (÷åðâîí³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ), ëåéêîöèòè (á³ë³ êðîâ’ÿí³ ò³ëüöÿ), òðîìáîöèòè (êðîâ’ÿí³

ïëàñòèíêè).

Ôîðìóëà ëåéêîöèòàðíà – ïðîöåíòíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ð³çíèõ âèä³â ëåéêîöèò³â ó ìàçêó ïåðèôåð³éíî¿ êðîâ³.

Ôîñôîë³ïàçà – öå ë³ïîë³òè÷íèé ôåðìåíò, ùî ðîçùåïëþº ôîñôîë³ï³äè.

Ôðèêö³¿ – öå êîâçí³ ðóõè ñòàòåâîãî ÷ëåíà ó ï³õâ³ ï³ä ÷àñ ñòàòåâîãî àêòó.

Ôðîíòàëüíèé (ëîáîâèé) – òîé, ùî íàëåæèòü äî ïåðåäíüî¿ ñòîðîíè ò³ëà àáî ÷àñòèíè ò³ëà.

Ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè ñòðàâîõîäó – öå çì³íà ïðîâåäåííÿ ¿æ³ ç ïîðîæíèíè ãëîòêè â øëóíîê áåç âèäèìèõ îðãàí³÷íèõ óðàæåíü ñòðàâîõîäó.

Ôóíêö³ÿ – öå ä³ÿëüí³ñòü îðãàíà ÷è ñèñòåì îðãàí³çìó.

Ôóðóíêóë – ãîñòðå ãí³éíå çàïàëåííÿ âîëîñÿíîãî ôîë³êóëà ³ íàâêîëèøí³õ òêàíèí.

Õâèëèííèé îá’ºì êðîâîîá³ãó (ÕÎÊ), àáî ñåðöåâèé âèêèä, – öå âåëè÷èíà, ùî õàðàêòåðèçóº íàãí³òàëüíó ôóíêö³þ ñåðöÿ òà âèçíà÷àºòüñÿ çà ôîðìóëîþ: ÕÎÊ = ÑÎ

(ñèñòîë³÷íèé îá’ºì) · ×ÑÑ (÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü). Â ñòàí³ ñïîêîþ ó äîðîñëî¿

ëþäèíè õâèëèííèé îá’ºì êðîâîòîêó â ñåðåäíüîìó ñêëàäàº 5 ë.

Õâîðîáà – öå ïîðóøåííÿ íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó âíàñë³äîê ä³¿ íà íüîãî ïîøêîäæóâàëüíèõ ôàêòîð³â, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî çíèæóþòüñÿ ïðèñòîñóâàëüí³ ìîæëèâîñò³.

Õâîðîáà áàçåäîâà – äèâ. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá.

Õâîðîáà âèñîòíà – öå ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ï³äí³ìàíí³ íà âèñîòó 4-5 êì, éîãî ïðè÷èíîþ º ð³çêå çíèæåííÿ íàïðóãè âóãëåêèñëîãî ãàçó â êðîâ³ (â³í ³íòåíñèâíî âèâîäèòüñÿ ïðè ã³ïåðâåíòèëÿö³¿).

655

Анатомія та фізіологія з патологією

Õâîðîáà ã³ïåðòîí³÷íà – äèâ. Ã³ïåðòåíç³ÿ àðòåð³àëüíà ïåðâèííà.

Õâîðîáà Ãðåéâñà – äèâ. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá.

Õâîðîáà êåñîííà – öå ñèìïòîìîêîìïëåêñ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè øâèäêîìó ï³äéîì³

âîäîëàç³â â³ä âèñîêîãî òèñêó íà ãëèáèí³ äî íîðìàëüíîãî íà ïîâåðõí³. Âîíà çóìîâëåíà âèõîäîì àçîòó ³ç òêàíèí ³ çàêóïîðêîþ äð³áíèõ ñóäèí áóëüáàøêàìè àçîòó â êðîâ³ –

ãàçîâîþ åìáîë³ºþ, ùî ïîðóøóº öèðêóëÿö³þ êðîâ³ ³ ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³.

Õâîðîáà Ïåäæåòà (îñòåîäèñòðîô³ÿ äåôîðì³âíà) – çàõâîðþâàííÿ ê³ñòîê ñêåëåòà, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ÷îëîâ³ê³â â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ

äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè òà õàðàêòåðíîþ ïåðåáóäîâîþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Ê³ñòêè ê³íö³âîê äåôîðìóþòüñÿ, ÷àñòî âèíèêàþòü ïåðåëîìè, ê³ñòêè ÷åðåïà ïîòîâùóþòüñÿ, ñïðè÷èíþþ÷è ïåðåòèñêàííÿ ð³çíèõ óòâîð³â ³ öåíòð³â ãîëîâíîãî ìîçêó. Çàõâîðþâàííÿ º íåâèë³êîâíèì ³ ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóº äî ê³íöÿ æèòòÿ.

Õâîðîáà ñåðöÿ ³øåì³÷íà õðîí³÷íà – öå çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³ ðîçâèòêó ÿêîãî ëåæèòü êîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü – ðåçóëüòàò ïîðóøåííÿ ð³âíîâàãè ì³æ ïîòðåáîþ ì³îêàðäà â êèñí³ ³ ìîæëèâ³ñòþ éîãî äîñòàâêè ç êðîâ’þ. Âîíà âêëþ÷àº çàõâîðþâàííÿ ³ç õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì: ñòàá³ëüíó ñòåíîêàðä³þ, äèôóçíèé àòåðîñêëåðîòè÷íèé ³ ïîñò³íôàðêòíèé êàðä³îñêëåðîç.

Õâîðîáîòâîðí³ óìîâè – ôàêòîðè, ÿê³ ñàìîñò³éíî íå âèêëèêàþòü ïåâíîãî çàõâîðþâàííÿ, àëå ñïðèÿþòü éîãî âèíèêíåííþ.

Õåë³êîáàêòåð ï³ëîð³ – öå ì³êðîîðãàí³çì, ÿêîìó íà ñó÷àñíîìó åòàï³ íàäàþòü âåëèêîãî çíà÷åííÿ ÿê åò³îëîã³÷íîìó ôàêòîðó âèðàçêîâî¿ õâîðîáè. Çîêðåìà, éîãî âèÿâëÿþòü ìàéæå ó 100 % õâîðèõ ç âèðàçêîâèì óðàæåííÿì äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ó 50-70 %

õâîðèõ ç âèðàçêîâîþ õâîðîáîþ øëóíêà.

Õåìîàíòðàêòàíòè – öå ðå÷îâèíè, ùî âèçíà÷àþòü íàïðÿìîê ðóõó ìàêðîôàã³â. Äî íèõ íàëåæàòü ë³ìôîê³í³íè, ïðîäóêòè äåãðàäàö³¿ ô³áðèíó, êîëàãåíó, êë³òèí òîùî.

Õåìîðåöåïòîðè – öå ðåöåïòîðè ñò³íîê ñóäèí, ùî º ÷óòëèâèìè äî çì³í ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³.

Õåìîòàêñèç – öå ðóõ êë³òèí ó ïåâíîìó íàïðÿìêó, ÿêèé âèçíà÷àºòüñÿ ïåâíèìè õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè – õåìîàòðàêòàíòàìè.

Õåìîòðèïñèí – öå àêòèâíà ôîðìà ôåðìåíòó, ùî ðîçùåïëþº á³ëêè äî ïåïòèä³â òà àì³íîêèñëîò.

Õåìîòðèïñèíîãåí – öå íåàêòèâíà ôîðìà ôåðìåíòó õåìîòðèïñèíó, ùî âèðîáëÿºòüñÿ

ï³äøëóíêîâîþ çàëîçîþ ³ ï³ä âïëèâîì òðèïñèíó ïåðåõîäèòü â õåìîòðèïñèí (àêòèâíà ôîðìà ôåðìåíòó).

Õ³ëóð³ÿ – öå äîì³øêè ë³ìôè â ñå÷³, ùî íàäàº ¿é êîëüîðó òà êîíñèñòåíö³¿ ìîëîêà.

Õ³ìîçèí – öå ôåðìåíò, ÿêèé ðîçùåïëþº á³ëêè ìîëîêà, âèðîáëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî ó äèòÿ÷îìó â³ö³.

Õ³ìóñ õàð÷îâèé – öå õàð÷îâà êàøêà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç ¿æ³ òà òðàâíèõ ñîê³â.

Õîàíè – öå îòâîðè, ÷åðåç ÿê³ íîñîâà ïîðîæíèíà ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç íîñîãëîòêîþ.

Õîëåöèñòèò – öå çàïàëåííÿ ñò³íêè æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Õîëåöèñòîê³í³í-ïàíêðåîçèì³í – öå ãîðìîí, ùî âèðîáëÿºòüñÿ êë³òèíàìè ñëèçîâî¿

êèøêè, âñìîêòóºòüñÿ â êðîâ ³, íàäõîäÿ÷è äî çàëîç øëóíêà, ãàëüìóº ¿õ ñåêðåö³þ, àëå

ñòèìóëþº âèä³ëåííÿ ïåïñèíîãåíó.

656

Тлумачний словник основних медичних термінів

Õîíäðîáëàñòè – ìîëîä³ êë³òèíè, ÿê³ ìîæíà çóñòð³òè ó ãëèáîêîìó øàð³ îõðÿñòÿ. Ö³

êë³òèíè âèðîáëÿþòü ì³æêë³òèííó ðå÷îâèíó õðÿùà ³ ïåðåòâîðþþòüñÿ ó õîíäðîöèòè. Çà

¿õ äîïîìîãîþ â³äáóâàºòüñÿ ïåðèôåð³éíèé ð³ñò õðÿùà.

Õîíäðîìà – öå äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ã³àë³íîâîãî õðÿùà, ðîñòå ó âèãëÿä³ ù³ëüíîãî îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âóçë³â ó ä³ëÿíö³ ñóãëîá³â êèñò³, ñòîïè, õðåáòà, òàçà.

Õîíäðîñàðêîìà – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç àòèïîâèõ õðÿùîâèõ êë³òèí, òêàíèíà ¿¿ íåð³äêî îñëèçíþºòüñÿ ³ íåêðîòèçóºòüñÿ.

Õîíäðîöèòè – çð³ë³ êë³òèíè õðÿùîâî¿ òêàíèíè, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ³çîãåííèìè ãðóïàìè.

Õîðäè ñóõîæèëêîâ³ – öå ñóõîæèëêîâ³ íèòêè, ÿê³ ç’ºäíóþòü ñòóëêè êëàïàí³â ³ç ñîñî÷êîâèìè ì’ÿçàìè.

Õðîìàòèí – öå ñòðóêòóðà ÿäðà, ÿêà äîáðå ôàðáóºòüñÿ îñíîâíèìè áàðâíèêàìè, ñï³ðàë³-çîâàíà íåàêòèâíà ä³ëÿíêà õðîìîñîìè.

Õðîìîñîìè – öå ù³ëüí³ ïàëè÷êî- àáî íèòêîïîä³áí³ ò³ëüöÿ, ÿê³ äîáðå âèðàæåí³ â ÿäð³

êë³òèíè ï³ä ÷àñ ì³òîòè÷íîãî ïîä³ëó.

Õðÿù âîëîêíèñòèé – ðîçòàøîâàíèé ó ñêëàä³ ì³æõðåáöåâèõ äèñê³â. Ó ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³ âîëîêíèñòîãî õðÿùà ì³ñòèòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, ÿê³

ëåæàòü òîâñòèìè ïó÷êàìè.

Õðÿù ã³àë³íîâèé – íàï³âïðîçîðèé, ãîëóáóâàòî-á³ëîãî êîëüîðó. Çóñòð³÷àºòüñÿ ó ðåáðîâèõ õðÿùàõ, õðÿùàõ òðàõå¿ òà áðîíõ³â.

Õðÿù åëàñòè÷íèé – óòâîðþº âóøíó ìóøëþ, äåÿê³ õðÿù³ ãîðòàí³. Ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü åëàñòè÷íèõ âîëîêîí, í³êîëè íå çâàïíþºòüñÿ.

Öåíòð ìîâè Áðîêà – öåíòðàëüíèé àíàë³çàòîð óñíî¿ ìîâè (ìîòîðíèé), ðîçì³ùåíèé ó ë³â³é ï³âêóë³ â íèæí³é ëîáîâ³é çâèâèí³. Éîãî óøêîäæåííÿ ïðèçâîäèòü äî ìîòîðíî¿

àôàç³¿: õâîð³ ðîçóì³þòü ìîâó, àëå ãîâîðèòè íå ìîæóòü.

Öåíòð ìîâè Âåðí³êå – öåíòðàëüíèé àíàë³çàòîð óñíî¿ ìîâè (ñåíñîðíèé), ðîçì³ùåíèé ó çàäí³õ â³ää³ëàõ âåðõíüî¿ ñêðîíåâî¿ çâèâèíè. Ïðè éîãî óðàæåíí³ ëþäèíà ÷óº, àëå íå

ðîçóì³º ìîâè ³ çáåð³ãàº çäàòí³ñòü ñïîíòàííî ðîçìîâëÿòè ïëóòàíîþ ìîâîþ.

Öåíòð ïíåâìîòàêñè÷íèé – öå íåðâîâèé öåíòð, ùî ðîçòàøîâàíèé ó ìîñò³ ³ çóìîâëþº

çì³íó äèõàëüíèõ ôàç, òðèâàë³ñòü âäèõó ³ âèäèõó, ïåð³îäè÷íó ä³ÿëüí³ñòü äèõàëüíîãî öåíòðó.

Öåíòð ñóäèíîðóõîâèé – öå ñêóï÷åííÿ íåðâîâèõ êë³òèí â äîâãàñòîìó ìîçêó, ÿê³

çàáåçïå÷óþòü ïåâíèé ñòóï³íü çâóæåííÿ ñóäèí – òîíóñ àðòåð³é.

Öåíòðîñîìà – (êë³òèííèé öåíòð) – ì³êðîñêîï³÷íà íåìåìáðàííà îðãàíåëà çàãàëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ, óòâîðåíà äâîìà öåíòð³îëÿìè, ÿê³ ÿâëÿþòü ñîáîþ öèë³íäðèêè, ùî ëåæàòü ï³ä ïðÿìèì êóòîì îäèí äî îäíîãî. Ñò³íêà öèë³íäðèêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç äåâ’ÿòè òðèïëåò³â ì³êðîòðóáî÷îê. Ï³ä ÷àñ ì³òîçó àáî ìåéîçó çàáåçïå÷óþòü ð³âíîì³ðíèé ðîçïîä³ë ãåíåòè÷-

íîãî ìàòåð³àëó.

Öèáóëèíà ïðèñ³íêà – öå ãóñòå âåíîçíå ñïëåòåííÿ, ÿêå ïîä³áíå äî êàâåðíîçíî¿

òêàíèíè ³ ÿâëÿº ñîáîþ ïàðíèé îðãàí, ùî ðîçòàøîâóºòüñÿ ç îáèäâîõ áîê³â ï³õâè ³

ñå÷³âíèêà.

Öèêë äèõàëüíèé – öå âäèõ ³ âèäèõ, ùî ïåð³îäè÷íî éäóòü îäèí çà îäíèì.

Öèë³íäðóð³ÿ – öå íàÿâí³ñòü öèë³íäð³â ó ñå÷³.

Öèíãà – öå çàõâîðþâàííÿ, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè àâ³òàì³íîç³ Ñ. Ïðè öüîìó çàçíàþòü çì³í ñò³íêè êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ç’ÿâëÿºòüñÿ êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, êðîâîâèëèâè.

657

Анатомія та фізіологія з патологією

Öèðêóìäóêö³ÿ – ïåðèôåð³éíå îáåðòàííÿ.

Öèðîç ïå÷³íêè – öå õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíà ïðîãðåñóþ÷à ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü ó çâ’ÿçêó ³ç ðóáöåâèì çìîðùóâàííÿì ³ ïåðåáóäîâîþ îðãàíà.

Öèðîç ïå÷³íêè á³ë³àðíèé – öå ð³çíîâèä öèðîçó ïå÷³íêè, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ

çàñòîºì æîâ÷³ â æîâ÷íèõ øëÿõàõ, äèñòðîô³÷íèìè çì³íàìè â íèõ ³ â ãåïàòîöèòàõ, ñêëåðîçîì æîâ÷íèõ øëÿõ³â.

Öèðîç ïå÷³íêè âåëèêîâóçëîâèé – äèâ. Öèðîç ïå÷³íêè ïîñòíåêðîòè÷íèé.

Öèðîç ïå÷³íêè äð³áíîâóçëîâèé – äèâ. Öèðîç ïå÷³íêè ïîðòàëüíèé.

Öèðîç ïå÷³íêè çì³øàíèé – öå ð³çíîâèä öèðîçó ïå÷³íêè, ÿêèé ìàº îçíàêè ïîðòàëüíîãî ³ ïîñòíåêðîòè÷íîãî.

Öèðîç ïå÷³íêè ïîðòàëüíèé (äð³áíîâóçëîâèé) – öå ð³çíîâèä öèðîçó ïå÷³íêè, ïðè ÿêîìó âóçëîâà ã³ïåðïëàç³ÿ ïå÷³íêîâî¿ òêàíèíè âèçíà÷àºòüñÿ ðîçðîñòàííÿì ô³áðîçíèõ â³äðîñòê³â (ñåïò) â ïå÷³íêîâ³ ÷àñòî÷êè, ðîçä³ëÿþ÷è ¿õ íà ìàëåíüê³ íåñïðàâæí³ ÷àñòî÷êè.

Ïðè öüîìó íàâêðóãè çáåð³ãàºòüñÿ çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.

Öèðîç ïå÷³íêè ïîñòíåêðîòè÷íèé (âåëèêîâóçëîâèé) – öå ð³çíîâèä öèðîçó ïå÷³íêè, ïðè ÿêîìó ïðîâ³äíîþ ìîðôîãåíåòè÷íîþ îçíàêîþ º íåêðîç ïàðåíõ³ìè. Íåêðîç ðîçñìîêòóºòüñÿ, ñòðîìà ïå÷³íêè óù³ëüíþºòüñÿ, ³ â öèõ ä³ëÿíêàõ ðîçðîñòàºòüñÿ ñïîëó÷íà òêàíèíà.

Öèñòèò – öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Öèòîàðõ³òåêòîí³êà – öå ïîøàðîâå ðîçòàøóâàííÿ íåéðîöèò³â ó ñêëàä³ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ö³àíêîáàëàì³í – äèâ. Â³òàì³í Â .

12

Ö³àíîç – öå õàðàêòåðíå ñèíþøíå çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, çóìîâëåíå

ï³äâèùåííÿì ê³ëüêîñò³ â³äíîâëåíîãî ãåìîãëîá³íó â êðîâ³ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â ëåãåíÿõ.

Öóêðîâèé óêîë Êëîäà Áåðíàðà – öå åêñïåðèìåíòàëüíà ìîäåëü ôðàíöóçüêîãî â÷åíîãî: ï³ñëÿ óêîëó ãîëêîþ â äíî IV øëóíî÷êà (íà ð³âí³ äîâãàñòîãî ìîçêó) êðîëèêà ó òâàðèíè âèíèêàº ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ öóêðó â êðîâ³ ³ éîãî ïîÿâà â ñå÷³.

×àñòèíà øëóíêà êàðä³àëüíà– öå ÷àñòèíà øëóíêà, ÿêà ïðèëÿãàº äî ì³ñöÿ âõîäæåííÿ

â íüîãî ñòðàâîõîäó.

×àñòèíà øëóíêà ï³ëîðè÷íà (ï³ëîðóñ, âîðîòàð) – öå ä³ëÿíêà øëóíêà, ÿêà ïåðåõîäèòü â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó.

×àñòîòà ïóëüñó – öå ê³ëüê³ñòü ïóëüñîâèõ êîëèâàíü ñò³íêè àðòåð³¿ çà 1 õâèëèíó.

×åðåâöå ì’ÿçà – àêòèâíà ÷àñòèíà ì’ÿçà, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïó÷ê³â ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ùî ç’ºäíóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

×óäåñíà ñ³òêà íèðêè – öå íàçâà ðîçãàëóæåííÿ ñóäèí íèðêè, ó ÿê³é ³ñíóº äâ³ êàï³ëÿðí³

ñ³òêè: êðîâ ç àðòåð³¿ ïîòðàïëÿº â êàï³ëÿðè, à ïîò³ì – çíîâó â àðòåð³þ.

Øâèäê³ñòü êðîâîîá³ãó – öå ÷àñ, ïðîòÿãîì ÿêîãî ïåâíà ê³ëüê³ñòü êðîâ³ ïðîõîäèòü

÷åðåç âåëèêå ³ ìàëå êîëà êðîâîîá³ãó.

Øâèäê³ñòü êðîâîòîêó ë³í³éíà – öå ãåìîäèíàì³÷íèé ïîêàçíèê, ùî º â³äîáðàæåííÿì øâèäêîñò³ ðóõó ÷àñòèíîê êðîâ³ óçäîâæ ñóäèíè ³ çàëåæèòü â³ä ïëîù³ ¿¿ ïîïåðå÷íîãî ïåðåð³çó: ÷èì á³ëüøà ïëîùà ïåðåð³çó, òèì ìåíøîþ º øâèäê³ñòü, ç ÿêîþ ïðîò³êàº êðîâ ïî ö³é ñóäèí³.

Øâèäê³ñòü êðîâîòîêó îá’ºìíà – öå ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ÿêà ïðîò³êàº ÷åðåç ïîïåðå÷íèé ïåðåð³ç ñóäèíè çà îäèíèöþ ÷àñó.

658

Тлумачний словник основних медичних термінів

Øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â (ØÎÅ) – öå çäàòí³ñòü åðèòðîöèò³â îñ³äàòè íà äíî öèë³íäðà ï³ñëÿ äîäàâàííÿ äî êðîâ³ ëèìîííîêèñëîãî íàòð³þ. Âåëè÷èíà ØÎÅ

çàëåæèòü â³ä á³ëêîâîãî ñêëàäó ïëàçìè: ãàììà-ãëîáóë³íè òà ô³áðèíîãåí çá³ëüøóþòü, à àëüáóì³íè – çìåíøóþòü ØÎÅ. Â íîðì³ ó ÷îëîâ³ê³â ØÎÅ ñòàíîâèòü 1-10 ìì/ãîä, à ó æ³íîê – 2-15 ìì/ãîä.

Øê³ðà ãóñÿ÷à – òàê ïðîÿâëÿºòüñÿ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â âîëîñÿíèõ öèáóëèí, ìåòîþ ÿêîãî º çìåíøåííÿ òåïëîâ³ääà÷³.

Øëóíêîâî-³íã³áóþ÷èé ïåïòèä – öå ãîðìîí øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ùî ìàº

çäàòí³ñòü ãàëüìóâàòè ìîòîðèêó øëóíêà.

Øëóíîê ( ventriculus, gaster) – öå ðîçøèðåíà ÷àñòèíà òðàâíîãî êàíàëó, ðîçòàøîâàíà ó âåðõíüîìó ïîâåðñ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Øëóíî÷êè ãîðòàí³ – öå çàãëèáèíà, ðîçòàøîâàíà ó ïîðîæíèí³ ãîðòàí³ ì³æ âåðõí³ìè (ïðèñ³íêîâèìè) òà íèæí³ìè (ãîëîñîâèìè) ñêëàäêàìè.

Øëóíî÷êè ìîçêó – ïîðîæíèíè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó, çàïîâíåí³ ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ.

Øëóíî÷êè ñåðöÿ – êàìåðè ñåðöÿ, ùî çàáåçïå÷óþòü íàãí³òàííÿ êðîâ³ â ñóäèíè.

Øëÿõè ïîâ³òðîíîñí³ – öå ñèñòåìà òðóáîê (íîñîâà ïîðîæíèíà, ãîðòàíü, òðàõåÿ ³

áðîíõè), ïî ÿê³é ïîâ³òðÿ ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ïîòðàïëÿº â ëåãåíåâ³ àëüâåîëè.

ØÎÅ – äèâ. Øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â.

Øîê (â³ä àíãë. shock – óäàð, ñòðóñ) – öå òèïîâèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî ìàº

ôàçîâèé ïåðåá³ã ³ âèíèêàº âíàñë³äîê ðîçëàäó íåéðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿. Éîãî ðîçâèòîê çóìîâëåíèé âïëèâîì åêñòðåìàëüíèõ ÷èííèê³â ³ ð³çêèì çìåíøåííÿì êðîâîïîñòà÷àííÿ

òêàíèí.

Øîê àíàô³ëàêòè÷íèé – öå àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íåãàéíîãî òèïó ó â³äïîâ³äü íà ç’ºäíàííÿ

àíòèãåí³â ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ ç àíòèò³ëàìè, ô³êñîâàíèìè íà êë³òèííèõ ìåìáðàíàõ.

Øîê ãåìîòðàíñôóç³éíèé (ãåìî – êðîâ, òðàíñôóç³ÿ – ïåðåëèâàííÿ) – öå ïàòîëîã³÷íà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó, ùî âèíèêàº ó â³äïîâ³äü íà ïåðåëèâàííÿ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³.

Øîê ã³ïîâîëåì³÷íèé – ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ çíà÷íî¿ âòðàòè êðîâ³, ïëàçìè, ð³äèí îðãàí³çìó.

Øîê ã³ñòàì³íîâèé – öå çì³íè, ùî âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ ïðè ââåäåíí³ âåëèêèõ äîç ã³ñòàì³íó.

Øîê êàðä³îãåííèé – öå ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü ïîðóøåííÿ ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿ ë³âîãî ñåðöÿ ç íåäîñòàòí³ì íàïîâíåííÿì êðîâ’þ àðòåð³àëüíî¿ ñèñòåìè.

Øîê ñåïòè÷íèé – ïîë³îðãàííà íåäîñòàòí³ñòü íà ì³êðîáí³ àíòèãåíè, â òîìó ÷èñë³ íà âëàñí³ ì³êðîáí³ ñàïðîô³òè.

Øîê òðàâìàòè÷íèé âèíèêàº ïðè ä³¿ íà îðãàí³çì ìåõàí³÷íî¿ òðàâìè.

Øòàì – öå ãðóïà ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî óòâîðèëèñÿ øëÿõîì ïîä³ëó îäí³º¿ êë³òèíè.

Øòàì àòåíóéîâàíèé – öå îñëàáëåíà æèâà êóëüòóðà ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî âòðàòèëè ïàòîãåíí³ âëàñòèâîñò³, àëå çáåð³ãàþòü àíòèãåíí³.

Øóì ñåðöåâèé – öå äîäàòêîâèé çâóê, ÿêèé âèñëóõîâóþòü ðàçîì ³ç ñåðöåâèì òîíîì ïðè ð³çíèõ âàäàõ ñåðöÿ, ïîðóøåííÿõ ñòàíó ì³îêàðäà.

Ù³ëèíà ãîëîñîâà – öå ïðîì³æîê ì³æ ïðàâîþ ³ ë³âîþ ãîëîñîâèìè ñêëàäêàìè.

659

Анатомія та фізіологія з патологією

ßäåðöå º ñòðóêòóðîþ ÿäðà, ùî ôîðìóº ðèáîñîìè. Öå íàéù³ëüí³øà ñòðóêòóðà ÿäðà, ÿêà äîáðå ôàðáóºòüñÿ.

ßäðà (ãàíãë³¿, âóçëè) áàçàëüí³ – öå ñêóï÷åííÿ ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè óñåðåäèí³ ï³âêóëü ãîëîâíîãî ìîçêó.

ßäðî – öå îáîâ’ÿçêîâèé êîìïîíåíò êë³òèíè êóëÿñòî¿ ôîðìè, ùî ì³ñòèòü óâåñü ãåíåòè÷íèé ìàòåð³àë.

ßº÷êî ( testis) – öå ïàðíèé îðãàí, çíàõîäèòüñÿ â êàëèòö³. ª ÷îëîâ³÷îþ ñòàòåâîþ çàëîçîþ çîâí³øíüî¿ òà âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿.

ßº÷íèê ( ovarium) – öå ïàðíèé îðãàí, ùî íàëåæèòü äî çàëîç çì³øàíî¿ ñåêðåö³¿, ÿêà âèä³ëÿº ãîðìîíè, ùî âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê âòîðèííèõ ñòàòåâèõ îçíàê, òà æ³íî÷³

ñòàòåâ³ êë³òèíè – ÿéöåêë³òèíè.

ßçèê ( linqua) – öå ì’ÿçîâèé îðãàí, ÿêèé áåðå ó÷àñòü ó ìåõàí³÷í³é îáðîáö³ ¿æ³, ôîðìóâàíí³ õàð÷îâî¿ ãðóäêè, àêò³ êîâòàííÿ; â³í º îðãàíîì ñìàêó ³ ìîâè.

ßéöåêë³òèíà – öå æ³íî÷à ñòàòåâà êë³òèíà, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ó ÿº÷íèêó æ³íêè.

ßìêà ë³êòüîâà ðîçì³ùåíà íà çãèíàëüí³é ïîâåðõí³ îäíîéìåííî¿ ä³ëÿíêè âåðõíüî¿

ê³íö³âêè, ìàº ôîðìó ðîìáà, âèïîâíåíà êë³òêîâèíîþ.

ßìêà îâàëüíà – öå çàãëèáèíà ó ì³æïåðåäñåðåäí³é ïåðåãîðîäö³, ùî çàëèøàºòüñÿ

ï³ñëÿ çàêðèòòÿ îâàëüíîãî îòâîðó ó ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îä³.

ßìêà ïàõâîâà ðîçì³ùåíà â îäíîéìåíí³é ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè, çà ôîðìîþ íàãàäóº

ï³ðàì³äó, îáåðíåíó âåðõ³âêîþ óãîðó, îñíîâîþ – óíèç; ìàº 4 ñò³íêè: ïåðåäíþ, çàäíþ, ïðèñåðåäíþ, á³÷íó.

ßìêà ï³äêîë³ííà êîíòóðóºòüñÿ íà òèëüí³é ïîâåðõí³ êîë³ííîãî ñóãëîáà ïðè çãèíàíí³

ñòåãíà ³ îáìåæåíà âãîð³ ñóõîæèëêàìè ì’ÿç³â çàäíüî¿ ãðóïè ñòåãíà, âíèçó – ãîëîâêàìè ëèòêîâîãî ì’ÿçà.

660

Використана література

ÂÈÊÎÐÈÑÒÀÍÀ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ

1.

Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà / Ïîä ðåä. Ì.Ð. Ñàïèíà – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – Ò.1 –287 ñ., Ò. 2 – 480 ñ.

2.

Áàáåíêî Ê. Ì³æíàðîäíà àíàòîì³÷íà íîìåíêëàòóðà. – Êè¿â, 1997.

3.

Áîäíàð ß.ß., Ôàéôóðà Â.Â. Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ ëþäèíè: Ï³äðó÷íèê. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2000. – 494 ñ.

4.

Áûêîâ Â.Ë. Öèòîëîãèÿ è îáùàÿ ãèñòîëîãèÿ (ôóíêöèîíàëüíàÿ ìîðôîëîãèÿ êëåòîê è òêàíåé ÷åëîâåêà). – ÑÏá.: ÑÎÒÈÑ, 1998.

5.

Âîç³àíîâ Î.Ô., Ëþëüêî Î.Â. Óðîëîã³ÿ: Ï³äðó÷íèê. – Ê.: Âèùà øê., 1993. – 711 ñ.

6.

Âîðîáüåâ Å.À., Ãóáàðü À.Â., Ñàôüÿííèêîâà Å.Á. Àíàòîìèÿ è ôèçèîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981, – 416 ñ.

7.

Ãàâðèëîâ Ë.Ô., Òàòàðèíîâ Â.Ã. Àíàòîìèÿ: Ó÷åáíèê. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – 368 ñ.

8.

Ãèñòîëîãèÿ (ââåäåíèå â ïàòîëîãèþ) /Ïîä ðåä. Ý.Ã. Óëóìáåêîâà, Þ.À. ×åëû-øåâà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1998. – 960 ñ.

9.

Ãèñòîëîãèÿ / Ïîä ðåä. Þ.È. Àôàíàñüåâà è Í.À. Þðèíîé, 4-å èçä. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1989.

10. Åëåöêèé Þ.Ê., Äóáîâàÿ Ò.Ê. Öèòîëîãèÿ. – Ìîñêâà, 1980.

11. Åëèñååâ Â.Ã., Àôàíàñüåâ Þ.È., Êîòîâñêèé Å.Ô. Àòëàñ ìèêðîñêîïè÷åñêîãî è óëüòðà-ìèêðîñêîïè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ êëåòîê, òêàíåé è îðãàíîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1970.

12. ²âàíîâà À.É., ×àéêîâñüêèé Þ.Á., Ëóöèê Î.Ä. Ì³æíàðîäíà ã³ñòîëîã³÷íà òà åìáð³îëîã³÷íà íîìåíêëàòóðà.– Ëüâ³â: Ëüâ³âñüêèé ìåäè÷íèé ³íñòèòóò, 1993. – 176 ñ.

13. Êîðîáêîâ À.Â.,×åñíîêîâà Ñ.À. Àòëàñ ïî íîðìàëüíîé ôèçèîëîãèè: Ïîñîáèå äëÿ

ñòóä. ìåä. è áèîë. – ñïåö. âóçîâ / Ïîä ðåä. Í.À. Àãàäæàíÿíà. – Ì.: Âûñø. øê., 1986. – 351 ñ.

14. Ëóöèê Î.Ä., ²âàíîâà À.É., Êàáàê Ê.Ñ. Ã³ñòîëîã³ÿ ëþäèíè. – Ëüâ³â: Ìèð, 1992. –

400 ñ.

15. Ìàðêîñÿí À.À. Ôèçèîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1975, – 350 ñ.

16. Ìàòåð³àëè äî ³ñòîð³¿ óêðà¿íñüêî¿ ìåäèöèíè /Â. Ìàð÷óê, Ï. Ïóíä³é, Ð. Îñ³ï÷óê, À. Õðåïòîâñüêèé /Çà ðåä. Ï. Äæóëÿ. – ×èêàãî, 1988. – Òîì 2. – 298 ñ.

17. Ì³æíàðîäíà àíàòîì³÷íà íîìåíêëàòóðà. Óêðà¿íñüêèé ñòàíäàðò /Çà ðåä. ².². Áîá-ðèêà, Â.Ã. Êîâåøí³êîâà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 2001. – 328 ñ.

18. Ìîðôîëîãèÿ ÷åëîâåêà /Ïîä ðåä. Á.À. Íèêèòþêà, Â.Ï. ×òåöîâà. – Ìîñêâà, 1991.

19. Íåìöîâà Þ.Ì. Ìåòîäû ëàáîðàòîðíûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1972. – 424 ñ.

20. Íîðìàëüíà ô³ç³îëîã³ÿ / Â.². Ô³ë³ìîíîâà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1994. – 608 ñ.

21. Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ (Çàãàëüíîïàòîë. ïðîöåñè) / Çà ðåä. Â.Ì. Áëàãîäàðîâà òà Ï.². ×åðâÿêà. – Ê.: Ãåíåçà, 1997. – 512 ñ.

22. Ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ: Ï³äðó÷íèê / Çà ðåä. Ì.Í. Çàéêà, Þ.Â. Áèöÿ. – Ê.: Âèùà øê., 1995. – 615 ñ.

23. Ïåëåùóê À.Ï., Ïåðåäåð³é Â.Ã., Ñâ³íöèöüêèé À.Ñ. Ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ. – Êè¿â: Çäîðîâ’ÿ, 1995. – 304 ñ.

24. Ïîñ³áíèê ç íîðìàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿ /Çà ðåä. Â.Ã. Øåâ÷óêà, Ä.Ï. Íàëèâàéêà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1995. – 368 ñ.

661

Анатомія та фізіологія з патологією

25. Ïðàêòèêóì ïî ãèñòîëîãèè, öèòîëîãèè è ýìáðèîëîãèè /Ïîä ðåä. Í.À. Þðèíîé, À.È. Ðàäîñòèíà. – Ì.: Èçä-âî ÓÄÍ, 1989. – 253 ñ.

26. Ïðèâåñ Ì.Ã., Ëûñåíêîâ Í.Ê., Áóøêîâè÷ Â.È. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985, – 672 ñ.

27. Ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî ôèçèîëîãèè: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Ïîä ðåä. Ï.È. Êîñèöêîãî, Â.À. Ïîëÿíöåâà. –Ì.: Ìåäèöèíà, 1988 – 288 ñ.

28. Ðóêîâîäñòâî ïî êëèíè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè / Ïîä. ðåä. Í.Ò. Ñòàðêîâîé – ÑÏá: Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 1996 – 544 ñ.

29. Ñèíåëüíèêîâ Ð.Ä. Àòëàñ àíàòîìèè ÷åëîâåêà. Â 3 ò. – Ì.:Ìåäèöèíà, – 1979.

30. Ñåðîâ Â.Â., ßðûãèí Í.Å., Ïàóêîâ Â.Ñ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Àòëàñ. – Ì.: Ìåäèöèíà – 1986. – 368 ñ.

31. Ñòðóêîâ À.È., Ñåðîâ Â.Â. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. –

656 ñ.

32. Òîíêîâ Â.Í. Ó÷åáíèê íîðìàëüíîé àíàòîìèè ÷åëîâåêà. – Ëåíèíãðàä: Ìåäãèç, 1962, – 763 ñ.

33. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà / Ñ.À. Ãåîðãèåâà, Í.Â. Áåëèíèíà, Ë.È. Ïðîêîôüåâà è äð. –

Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. – 480 ñ.

34. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà / Ïîä ðåä. Ã.È. Êîñèöêîãî. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – 544 ñ.

35. Õåì À., Êîðìàê Ä. Ãèñòîëîãèÿ. Â 5 ò. – Ì.: Ìèð, 1983.

36. Øóáíèêîâà Å.À. Ôóíêöèîíàëüíàÿ ìîðôîëîãèÿ òêàíåé. – Ì.: Èçä-âî ÌÃÓ, 1981.

37. Atlas of human anatomy. Frank H. Netter, M.D., Sharon Colacino, Ph.D., consulting Editor, Ciba-Geigy corporation, Summit, New Jersey, 1994, 514 p.

38. Di Fiore M.S. Atlas of Human Histology. 6 th edit. – Philadelphia – L., Lea and Febiger, 1989.

39. Fawcett D.W., Blood and Fawcett’s Textbook of Histology, 11 th edition, Philadelphia: WB Saunders Company, 1986.

40. Histologie. Hees H, Sinowatz F, Heidelberg: Deutscher Artte Verlad, 1992.

41. Yartner L.P., Hyatt J.L., Strun J.M., Cell biology and histology. 2 d ed. Baltimore, Harvard Publishing, 1993.

662

Зміст

ÇÌ²ÑÒ

Ðîçä³ë 1. Àíàòîì³ÿ òà ô³ç³îëîã³ÿ ÿê íàóêè, ùî âèâ÷àþòü ñòðóêòóðè òà ìåõàí³çìè çàáåçïå÷åííÿ ïîòðåá ëþäèíè .................................... 5

Àíàòîì³ÿ òà ¿¿ çâ’ÿçîê ç ³íøèìè äèñöèïë³íàìè ........................................ 5

Ïðåäìåò ô³ç³îëîã³¿ òà ¿¿ çâ’ÿçîê ç ³íøèìè äèñöèïë³íàìè ......................... 7

Êîðîòêèé ³ñòîðè÷íèé îïèñ ðîçâèòêó àíàòîì³¿ òà ô³ç³îëîã³¿ ..................... 9

1. Åòàïè ñòàíîâëåííÿ àíàòîì³¿ ÿê íàóêè ............................................. 9

2. Ðîëü âèäàòíèõ ó÷åíèõ ó ðîçâèòêó ô³ç³îëîã³¿ ................................. 14

Ðîçä³ë 2. Êë³òèíà. Òêàíèíè. Ïîíÿòòÿ ïðî îðãàí,

ñèñòåìó îðãàí³â, îðãàí³çì .................................................................. 18

Îñíîâè çàãàëüíî¿ öèòîëîã³¿ ...................................................................... 18

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà òà êëàñèô³êàö³ÿ òêàíèí ................................. 24

Åï³òåë³àëüíà òêàíèíà ............................................................................... 25

1. Ïîêðèâíèé åï³òåë³é ........................................................................ 26

2. Çàëîçèñòèé åï³òåë³é ........................................................................ 28

Ñïîëó÷íà òêàíèíà .................................................................................... 30

1. Âîëîêíèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà ....................................................... 30

2. Ñêåëåòí³ òêàíèíè ............................................................................ 34

3. Ñïîëó÷íà òêàíèíà ç³ ñïåö³àëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè ...................... 37

Êðîâ ³ ë³ìôà ............................................................................................. 39

Êðîâîòâîðåííÿ (ãåìîïîåç) ...................................................................... 45

Ì’ÿçîâà òêàíèíà ...................................................................................... 46

1. Ãëàäêà ì’ÿçîâà òêàíèíà .................................................................. 46

2. Ïîñìóãîâàíà ì’ÿçîâà òêàíèíà ....................................................... 47

Íåðâîâà òêàíèíà ...................................................................................... 49

Îðãàí. Ñèñòåìà îðãàí³â. Îðãàí³çì .......................................................... 54

1. Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî îðãàíè, ¿õ ñèñòåìè òà îðãàí³çì ó ö³ëîìó .. 54

2. Çâ’ÿçîê îðãàí³çìó ³ç äîâê³ëëÿì ...................................................... 55

3. Âïëèâ á³îëîã³÷íèõ ³ ñîö³àëüíèõ ôàêòîð³â

íà ä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó ................................................................... 56

4. Êîíñòèòóö³ÿ. Çíà÷åííÿ òèï³â áóäîâè ò³ëà

â ïîõîäæåíí³ çàõâîðþâàíü ............................................................... 56

Çàãàëüí³ äàí³ ïðî ðîçâèòîê îðãàí³çìó ëþäèíè ....................................... 58

Ðîçä³ë 3. Îñíîâè çàãàëüíî¿ ïàòîëîã³¿ .............................................................. 61

Ïðåäìåò ³ çàâäàííÿ ïàòîëîã³¿ .................................................................. 61

Ïàòîëîãîàíàòîì³÷íà ñëóæáà ................................................................... 62

Ñòàíîâëåííÿ ïàòîëîã³¿ ÿê íàóêè ............................................................. 63

Ïîíÿòòÿ ïðî çäîðîâ’ÿ òà õâîðîáó .......................................................... 65

Ñìåðòü, ¿¿ ôîðìè, ñòàä³¿, îçíàêè. Ñïîñîáè îæèâëåííÿ îðãàí³çìó ......... 68

Ïîøêîäæåííÿ .......................................................................................... 71

1. Äèñòðîô³ÿ ....................................................................................... 72

2. Àòðîô³ÿ ........................................................................................... 74

3. Íåêðîç ............................................................................................. 76

663

Анатомія та фізіологія з патологією

Íàñë³äêè íåêðîçó ..................................................................................... 78

Ðåãåíåðàö³ÿ ............................................................................................... 78

Ã³ïåðòðîô³ÿ ³ ã³ïåðïëàç³ÿ ......................................................................... 80

Ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó ............................................................................ 81

1. Ã³ïåðåì³ÿ ......................................................................................... 82

1.1. Àðòåð³àëüíà ã³ïåðåì³ÿ ............................................................. 82

1.2. Âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ .................................................................... 83

2. Ñòàç ................................................................................................. 83

3. ²øåì³ÿ (ì³ñöåâå ìàëîêðîâ’ÿ) ......................................................... 84

4. Êðîâîòå÷à ....................................................................................... 84

5. ²íôàðêò ............................................................................................ 85

6. Òðîìáîç ........................................................................................... 86

7. Åìáîë³ÿ ........................................................................................... 87

Çàïàëåííÿ ................................................................................................. 89

1. Ñòàä³¿ ³ ìåõàí³çìè çàïàëåííÿ ......................................................... 90

2. Êëàñèô³êàö³ÿ çàïàëåííÿ ................................................................. 93

Ïóõëèíè ................................................................................................... 96

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà ïóõëèí ........................................................... 96

1. Âëàñòèâîñò³ ïóõëèí ........................................................................ 97

2. Îñîáëèâîñò³ ðîñòó ïóõëèí ............................................................. 98

3. Âïëèâ ïóõëèí íà îðãàí³çì .............................................................. 99

4. Ìîðôîãåíåç ïóõëèí ..................................................................... 100

5. Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç ïóõëèí ....................................................... 101

Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí ............................................................................. 102

1. Åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè áåç ñïåöèô³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿ ...................... 103

2. Îðãàíîñïåöèô³÷í³ ïóõëèíè .......................................................... 104

3. Ìåçåíõ³ìàëüí³ ïóõëèíè ................................................................ 104

3.1. Ïóõëèíè ì’ÿêèõ òêàíèí ........................................................ 104

3.2. Ïåðâèíí³ ïóõëèíè ê³ñòîê ...................................................... 105

4. Ïóõëèíè ç ìåëàí³íïðîäóêóþ÷î¿ òêàíèíè .................................... 106

Çàãàëüí³ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà óøêîäæåííÿ .......................................... 106

1. Ñòðåñ ............................................................................................. 106

2. Øîê ............................................................................................... 107

3. Êîëàïñ ........................................................................................... 110

4. Êîìà, ¿¿ âèäè ................................................................................. 111

Àëåðã³ÿ ................................................................................................... 113

1. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó ................................................ 115

2. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó .......................................... 115

Ðîçä³ë 4. Îïîðíî-ðóõîâèé àïàðàò (ïðîöåñ ðóõó) ...................................... 116

Îñ³ òà ïëîùèíè ò³ëà ëþäèíè ................................................................. 116

Â÷åííÿ ïðî ê³ñòêè òà ¿õ ç’ºäíàííÿ (îñòåîëîã³ÿ ³ àðòðîñèíäåñìîëîã³ÿ) ... 117

Çàãàëüí³ äàí³ îñòåîëîã³¿ òà àðòðîñèíäåñìîëîã³¿ ................................... 117

Ñêåëåò ãîëîâè. ×åðåï ............................................................................ 122

1. Ê³ñòêè ìîçêîâîãî ÷åðåïà ............................................................. 123

2. Ê³ñòêè ëèöåâîãî ÷åðåïà ................................................................ 129

664

Зміст

3. Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê ÷åðåïà ............................................................... 132

4. ×åðåï ó ö³ëîìó ............................................................................. 132

5. Â³êîâ³ òà ñòàòåâ³ îñîáëèâîñò³ ÷åðåïà .......................................... 137

Ñêåëåò òóëóáà ........................................................................................ 138

1. Õðåáåòíèé ñòîâï ........................................................................... 138

1.1. Áóäîâà õðåáö³â ...................................................................... 138

1.2. Âèäè ç’ºäíàíü ì³æ õðåáöÿìè ................................................ 141

1.3. Õðåáåò ó ö³ëîìó .................................................................... 142

2. Ãðóäíà êë³òêà ................................................................................ 143

2.1. Ðåáðà ...................................................................................... 143

2.2. Ãðóäíèíà ................................................................................ 144

2.3. Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê ãðóäíî¿ êë³òêè ........................................... 144

2.4. Ãðóäíà êë³òêà â ö³ëîìó ......................................................... 145

Ñêåëåò âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ....................................................................... 146

Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ...................................................... 146

1. Ê³ñòêè ïëå÷îâîãî ïîÿñà òà ¿õ ç’ºäíàííÿ ...................................... 146

2. Ê³ñòêè â³ëüíî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè òà ¿õ ç’ºäíàííÿ ........................ 147

Ñêåëåò íèæíüî¿ ê³íö³âêè. ...................................................................... 152

Ç’ºäíàííÿ ê³ñòîê íèæíüî¿ ê³íö³âêè ....................................................... 152

1. Ê³ñòêè òàçîâîãî ïîÿñà òà ¿õ ç’ºäíàííÿ ........................................ 152

2. Òàç ó ö³ëîìó .................................................................................. 154

3. Ê³ñòêè â³ëüíî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè òà ¿õ ç’ºäíàííÿ ......................... 155

Çàãàëüí³ ïèòàííÿ àíàòîì³¿ òà ô³ç³îëîã³¿ ì’ÿçîâî¿ ñèñòåìè ëþäèíè ...... 160

Çàãàëüíà ì³îëîã³ÿ ................................................................................... 160

Ô³ç³îëîã³ÿ ì’ÿç³â .................................................................................... 162

1. Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà çáóäëèâèõ òêàíèí .............................. 162

2. Îñíîâí³ âëàñòèâîñò³ ì’ÿç³â ........................................................... 163

3. Ô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ãëàäêèõ òà ïîñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â ......... 165

4. Ðîáîòà ì’ÿç³â. Ì’ÿçîâà âòîìà ...................................................... 166

5. Çíà÷åííÿ ô³çè÷íîãî òðåíóâàííÿ .................................................. 167

Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ ÷àñòèí ò³ëà .................................................................. 168

Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ ãîëîâè .......................................................................... 168

Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ øè¿ ............................................................................... 170

Òîïîãðàôî-àíàòîì³÷í³ óòâîðè øè¿ ......................................................... 172

Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ òóëóáà .......................................................................... 173

1. Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ ñïèíè .................................................................. 173

2. Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ ãðóäåé ................................................................. 175

3. Ì’ÿçè òà ôàñö³¿ æèâîòà ................................................................ 177

4. Òîïîãðàô³ÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè æèâîòà ........................................... 178

Ì’ÿçè ³ ôàñö³¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ........................................................... 179

1. Ì’ÿçè ïëå÷îâîãî ïîÿñà ................................................................ 179

2. Ì’ÿçè â³ëüíî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ................................................... 180

3. Ôàñö³¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ............................................................... 182

Ì’ÿçè ³ ôàñö³¿ íèõíüî¿ ê³íö³âêè ............................................................. 184

1. Ì’ÿçè òàçîâîãî ïîÿñà ................................................................... 184

665

Анатомія та фізіологія з патологією

2. Ì’ÿçè â³ëüíî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè ................................................... 186

3. Ôàñö³¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè ............................................................... 188

4. Òîïîãðàô³ÿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè ....................................................... 189

Îñîáëèâîñò³ áóäîâè îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó ëþäèíè,

ùî ïîâ’ÿçàí³ ç âåðòèêàëüíèì ïîëîæåííÿì ò³ëà ................................... 190

Ïàòîëîã³ÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó .................................................... 190

Òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó ........................... 190

1. Ïåðåëîìè ê³ñòîê ........................................................................... 190

2. Íåñïðàâæí³é ñóãëîá ..................................................................... 191

3. Âèâèõè ........................................................................................... 191

4. Òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ ì’ÿç³â ................................................. 192

Çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó ............................................. 192

1. Óðîäæåí³ äåôîðìàö³¿ .................................................................... 192

2. Âàäè ïîñòàâè. Ñêîë³îç .................................................................. 193

3. Îñòåîïîðîç. Îñòåîïåí³÷í³ ñòàíè ................................................. 195

4. Îñòåîõîíäðîç ................................................................................ 196

Ðîçä³ë 5. Àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ àñïåêòè ñàìîðåãóëÿö³¿

ôóíêö³é îðãàí³çìó ............................................................................. 197

Íåðâîâ³ ìåõàí³çìè ô³ç³îëîã³÷íî¿ ðåãóëÿö³¿ ............................................ 197

Çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ ................. 197

Íåðâîâèé öåíòð ³ éîãî âëàñòèâîñò³ ...................................................... 199

Ðåôëåêñ ÿê àêò íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ..................................................... 200

Ôóíêö³îíàëüíà àíàòîì³ÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè .......................................... 202

Ñïèííèé ìîçîê ....................................................................................... 203

1. Áóäîâà ñïèííîãî ìîçêó ................................................................ 203

2. Ôóíêö³¿ ñïèííîãî ìîçêó ............................................................... 205

Ãîëîâíèé ìîçîê ...................................................................................... 207

1. Äîâãàñòèé ìîçîê ........................................................................... 209

2. Çàäí³é ìîçîê ................................................................................. 210

2.1. Ì³ñò ........................................................................................ 210

2.2. Ìîçî÷îê ................................................................................. 210

3. Ïåðåøèéîê ðîìáîïîä³áíîãî ìîçêó ............................................. 212

4. ×åòâåðòèé øëóíî÷îê .................................................................... 212

5. Ñåðåäí³é ìîçîê ............................................................................. 213

6. Ïðîì³æíèé ìîçîê ......................................................................... 214

6.1. Áóäîâà ïðîì³æíîãî ìîçêó ................................................... 214

6.2. Ô³ç³îëîã³ÿ ïðîì³æíîãî ìîçêó .............................................. 217

7. Ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ ................................................................. 218

8. Ê³íöåâèé ìîçîê ............................................................................. 219

8.1. Êîðà ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó ............................................... 223

8.2. Íþõîâèé ìîçîê ...................................................................... 226

8.3. Áàçàëüí³ ÿäðà ......................................................................... 226

8.4. Á³÷í³ øëóíî÷êè ...................................................................... 227

8.5. Á³ëà ðå÷îâèíà ï³âêóëü ........................................................... 228

8.6. Ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà: çàãàëüí³ äàí³, ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ .... 228

666

Зміст

Ïðîâ³äí³ øëÿõè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó ......................................... 229

1. ×óòëèâ³ (âèñõ³äí³) øëÿõè ............................................................. 229

2. Ðóõîâ³ øëÿõè ................................................................................ 231

Îáîëîíêè ãîëîâíîãî ìîçêó ................................................................... 232

Êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó ................................. 234

Êîðà âåëèêèõ ï³âêóëü ³ âèùà íåðâîâà ä³ÿëüí³ñòü ................................. 234

Ïîíÿòòÿ ïðî óìîâí³ òà áåçóìîâí³ ðåôëåêñè ........................................ 235

Ôóíêö³îíàëüíà àíàòîì³ÿ ïåðèôåð³éíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ................... 237

Ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè ............................................................................. 237

1. Çàäí³ ã³ëêè ..................................................................................... 238

2. Ïåðåäí³ ã³ëêè ................................................................................ 238

2.1. Øèéíå ñïëåòåííÿ .................................................................. 238

2.2. Ïëå÷îâå ñïëåòåííÿ ................................................................ 238

2.3. Ïîïåðåêîâå ñïëåòåííÿ .......................................................... 241

2.4. Êðèæîâå ñïëåòåííÿ ............................................................... 242

×åðåïíîìîçêîâ³ íåðâè ........................................................................... 242

Àâòîíîìíà ÷àñòèíà ïåðèôåð³éíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ............................ 247

Àíàòîì³÷íà áóäîâà àâòîíîìíî¿ ÷àñòèíè ïåðèôåð³éíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè .................................................................................... 248

1. Ñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà ..................................................................... 248

2. Ïàðàñèìïàòè÷íà ÷àñòèíà ............................................................. 249

Ô³ç³îëîã³ÿ àâòîíîìíî¿ ÷àñòèíè ïåðèôåð³éíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ......... 251

Çàãàëüí³ ïèòàííÿ àíàòîì³¿ òà ô³ç³îëîã³¿ ñåíñîðíèõ ñèñòåì .................. 252

Øê³ðà (îðãàí â³ä÷óòòÿ äîòèêó, òåìïåðàòóðè òà áîëþ) ....................... 254

1. Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà øê³ðè .................................................. 254

2. Ïîõ³äí³ øê³ðè ................................................................................ 255

3. Ôóíêö³¿ øê³ðè ............................................................................... 256

Îðãàí çîðó ............................................................................................. 258

1. Îêî òà éîãî äîäàòêîâ³ ñòðóêòóðè ................................................ 258

2. Ô³ç³îëîã³ÿ çîðîâî¿ ñåíñîðíî¿ ñèñòåìè ......................................... 261

2.1. Îïòè÷íà ñèñòåìà îêà ............................................................ 262

2.2. Ç³íè÷í³ ðåàêö³¿ ....................................................................... 264

2.3. Ãîñòðîòà çîðó ........................................................................ 265

2.4. Ñïðèéíÿòòÿ êîëüîðó ............................................................. 265

2.5. Àäàïòàö³ÿ îêà ........................................................................ 266

Ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèé îðãàí ............................................................... 267

1. Áóäîâà îðãàíà ñëóõó .................................................................... 267

2. Ô³ç³îëîã³ÿ ñëóõîâîãî àíàë³çàòîðà ................................................ 270

3. Â³ä÷óòòÿ ïîëîæåííÿ òà ðóõó ò³ëà (àíàë³çàòîð ð³âíîâàãè) ......... 271

Îðãàí íþõó ............................................................................................ 272

Îðãàí ñìàêó ........................................................................................... 272

Çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿ òà ¿õ ïàòîëîã³ÿ ........................................ 273

Çàãàëüíà óÿâà ïðî åíäîêðèíí³ çàëîçè. Ãîðìîíè.

Ãîðìîíàëüíà ðåãóëÿö³ÿ .......................................................................... 273

667

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïðè÷èíè òà ìåõàí³çìè ðîçëàä³â åíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ ....................... 276

Ùèòîïîä³áíà çàëîçà ............................................................................... 276

1. Áóäîâà òà ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ...................................... 276

2. Çàõâîðþâàííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ............................................ 278

2.1. Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá ...................................................... 278

2.2. Ã³ïîòèðåîç .............................................................................. 279

2.3. Åíäåì³÷íèé çîá ...................................................................... 280

2.4. Ñïîðàäè÷íèé çîá ................................................................... 281

Ïðèùèòîïîä³áí³ çàëîçè .......................................................................... 281

Åíäîêðèííà ÷àñòèíà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ............................................ 282

1. Ãîðìîíè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ...................................................... 282

2. Öóêðîâèé ä³àáåò ........................................................................... 283

Íàäíèðêîâ³ çàëîçè ................................................................................. 286

1. Áóäîâà òà ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç ......................................... 286

2. Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç

(õâîðîáà Àää³ñîíà) ....................................................................... 288

Âèëî÷êîâà çàëîçà ................................................................................... 289

Ñòàòåâ³ çàëîçè ........................................................................................ 291

Ïàðàãàíãë³¿ ............................................................................................. 292

Ã³ïîô³ç .................................................................................................... 292

1. Áóäîâà òà ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà ........................................................... 292

2. Ïàòîëîã³ÿ àäåíîã³ïîô³çà ............................................................... 294

2.1. Àêðîìåãàë³ÿ ........................................................................... 294

2.2. Ã³ãàíòèçì ................................................................................ 295

2.3. Ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì (ã³ïîô³çàðíà êàðëèêîâ³ñòü) .................. 296

2.4. Õâîðîáà ²öåíêî-Êóøèíãà ...................................................... 296

3. Ïàòîëîã³ÿ íåéðîã³ïîô³çà ............................................................... 297

3.1. Íåöóêðîâèé ä³àáåò ................................................................ 297

Åï³ô³ç ...................................................................................................... 297

Ðîçä³ë 6. Ñèñòåìà êðîâ³ ..................................................................................... 299

Ïëàçìà êðîâ³ .......................................................................................... 299

Ô³çèêî-õ³ì³÷í³ âëàñòèâîñò³ êðîâ³ ........................................................... 300

1. Îñìîòè÷íèé òèñê êðîâ³ ................................................................ 300

2. Ðåàêö³ÿ êðîâ³ ................................................................................. 301

3. Ãóñòèíà òà â’ÿçê³ñòü êðîâ³ ............................................................ 301

Ôóíêö³¿ êðîâ³ ......................................................................................... 301

Òðàíñïîðò ãàç³â êðîâ’þ .......................................................................... 302

1. Õàðàêòåðèñòèêà åðèòðîöèò³â ....................................................... 302

2. Ìåòîäèêà ï³äðàõóíêó åðèòðîöèò³â ó êàìåð³ Ãîðÿºâà ................. 303

3. Ãåìîãëîá³í .................................................................................... 304

4. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãåìîãëîá³íó çà äîïîìîãîþ

ãåìîìåòðà Ñàë³ .................................................................................. 304

5. Øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ........... 305

Çàõèñí³ ôóíêö³¿ êðîâ³ ............................................................................. 306

1. Õàðàêòåðèñòèêà ëåéêîöèò³â ......................................................... 306

668

Зміст

2. Ìåòîäèêà ï³äðàõóíêó ëåéêîöèò³â ................................................ 307

3. Ôàãîöèòîç ..................................................................................... 307

4. ²ìóí³òåò ......................................................................................... 308

Ãåìîñòàç ................................................................................................. 310

1. Õàðàêòåðèñòèêà òðîìáîöèò³â ....................................................... 310

2. Çãîðòàëüíà ñèñòåìà êðîâ³ ............................................................ 310

3. Ïðîòèçãîðòàëüíà ñèñòåìà êðîâ³ .................................................. 311

Ãîìåîñòàç ............................................................................................... 312

Ãðóïè êðîâ³ ............................................................................................ 312

Ñèñòåìà ÀÂÎ ......................................................................................... 312

Ðåçóñ-ôàêòîð. Ðåçóñ-êîíôë³êò ............................................................... 313

Ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ................................................................................. 314

1. Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ........................................ 314

2. Ìåòîäèêè âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ ................................................ 315

2.1. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ â ñèñòåì³ ÀÂÎ

çà ñòàíäàðòíèìè ñèðîâàòêàìè .............................................. 315

2.2. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ â ñèñòåì³ ÀÂÎ

çà öîë³êëîíàëüíèìè àíòèò³ëàìè ........................................... 315

2.3. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ çà ñèñòåìîþ ÑÄÅ

(ðåçóñ-ôàêòîð) ïðîá³ðêîâèì ìåòîäîì .................................. 315

2.4. Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ³íäèâ³äóàëüíî¿ ñóì³ñíîñò³ êðîâ³ ....... 316

Ïàòîëîã³ÿ ñèñòåìè êðîâ³ ....................................................................... 316

Ê³ëüê³ñí³ çì³íè êðîâ³ .............................................................................. 316

1. Àíåì³¿ ............................................................................................ 317

1.1. Àíåì³¿ âíàñë³äîê êðîâîâòðàòè (ïîñòãåìîðàã³÷í³) ................ 317

1.2. Àíåì³¿ âíàñë³äîê ïîðóøåíîãî êðîâîòâîðåííÿ ..................... 318

1.3. Àíåì³¿ âíàñë³äîê ï³äâèùåíîãî êðîâîðóéíóâàííÿ

(ãåìîë³òè÷í³) ........................................................................... 319

2. Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³ àáî ãåìîáëàñòîçè .................................. 319

2.1. Ëåéêîçè .................................................................................. 319

2.2. Ë³ìôîìè ................................................................................. 320

3. Òðîìáîöèòîïåí³¿ òà òðîìáîöèòîïàò³¿ ........................................... 321

Ðîçä³ë 7. Ïðîöåñ êðîâîîá³ãó òà ë³ìôîîá³ãó. Éîãî ïàòîëîã³ÿ ................... 322

Çàãàëüí³ ïèòàííÿ àíàòîì³¿ òà ô³ç³îëîã³¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ..... 322

Ñåðöå: áóäîâà, òîïîãðàô³ÿ .................................................................... 323

1. Áóäîâà ñò³íêè ñåðöÿ. Êàìåðè ñåðöÿ ............................................ 323

2. Ïðîåêö³ÿ ñåðöÿ íà ïåðåäíþ ñò³íêó ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ............. 326

3. Ñóäèíè ñåðöÿ ................................................................................ 326

Âåëèêå ³ ìàëå êîëà êðîâîîá³ãó ............................................................. 326

Ðîáîòà ñåðöÿ .......................................................................................... 327

1. Ôàçè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ............................................................. 327

2. Òîíè ñåðöÿ .................................................................................... 328

3. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ................................................................... 329

4. ×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü ....................................................... 329

5. Ñèñòîë³÷íèé òà õâèëèííèé îá’ºì ñåðöÿ ...................................... 330

669

Анатомія та фізіологія з патологією

6. Îñíîâí³ âëàñòèâîñò³ ñåðöåâîãî ì’ÿçà .......................................... 330

6.1. Àâòîìàòèçì ............................................................................ 331

6.2. Ïðîâ³äí³ñòü. Ïðîâ³äíà ñèñòåìà ñåðöÿ .................................. 331

6.3. Ðåôðàêòåðí³ñòü ...................................................................... 332

7. Åëåêòðè÷í³ ÿâèùà â ñåðö³ ............................................................ 332

8. Ðåãóëÿö³ÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ...................................................... 334

Ñóäèíè ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó ........................................................... 335

Ñóäèíè âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ........................................................ 335

1. Àîðòà ............................................................................................. 335

1.1. Ã³ëêè äóãè àîðòè .................................................................... 335

1.2. Ã³ëêè íèçõ³äíî¿ ÷àñòèíè àîðòè .............................................. 340

2. Âåíè âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ................................................... 348

2.1. Ñèñòåìà âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè .................................... 348

2.2. Ñèñòåìà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ..................................... 349

2.3. Ñèñòåìà âîð³òíî¿ âåíè ........................................................... 350

2.4. Êàâî-êàâàëüí³ òà ïîðòî-êàâàëüí³ àíàñòîìîçè ....................... 350

Ìåòîäè çóïèíêè êðîâîòå÷ ..................................................................... 352

Îñîáëèâîñò³ êðîâîîá³ãó ïëîäà .............................................................. 353

Ô³ç³îëîã³ÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí .............................................................. 354

1. Îñíîâí³ ïðèíöèïè ãåìîäèíàì³êè ................................................. 354

2. Àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³. Ìåòîäè âèì³ðþâàííÿ ......................... 354

3. Àðòåð³àëüíèé ïóëüñ ...................................................................... 356

4. Êðîâîîá³ã ...................................................................................... 357

4.1. Êðîâîîá³ã ó êàï³ëÿðàõ ........................................................... 357

4.2. Ðóõ êðîâ³ ïî âåíàõ ................................................................ 358

5. Ðåãóëÿö³ÿ êðîâîîá³ãó ................................................................... 359

5.1. ²ííåðâàö³ÿ ñóäèí .................................................................... 359

5.2. Ñóäèíîðóõîâèé öåíòð ............................................................ 359

5.3. Ðåôëåêòîðíà ðåãóëÿö³ÿ ñóäèííîãî òîíóñó ........................... 360

5.4. Âïëèâ ïðàö³ íà ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó ............................ 360

5.5. Ãóìîðàëüí³ âïëèâè íà ñóäèíè ............................................... 361

Ôóíêö³îíàëüíà àíàòîì³ÿ ë³ìôàòè÷íî¿ òà ³ìóííî¿ ñèñòåì .................... 362

Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ................................................................................. 362

Ë³ìôî¿äí³ îðãàíè .................................................................................... 363

Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè îêðåìèõ ä³ëÿíîê ò³ëà ............................. 365

1. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè íèæíüî¿ ê³íö³âêè ........................... 365

2. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè òàçà ................................................ 365

3. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ..................... 365

4. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ....................... 366

5. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ........................... 366

6. Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà âóçëè ãîëîâè òà øè¿ ................................ 367

Çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ............................................. 367

Ïîíÿòòÿ ïðî àðòåð³àëüíó ã³ïî- òà ã³ïåðòåíç³þ ..................................... 367

Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà ............................................................................. 368

Àòåðîñêëåðîç ......................................................................................... 371

670

Зміст

²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ ........................................................................ 373

1. Ãîñòðà ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ (³íôàðêò ì³îêàðäà) .................. 373

2. Õðîí³÷íà ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ ............................................... 375

Âàäè ñåðöÿ ............................................................................................. 376

Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ........................................................................... 377

1. Ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó ................................................. 378

2. Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó ............................................. 378

Òàìïîíàäà ñåðöÿ .................................................................................... 380

Âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê ........................................ 380

Ðîçä³ë 8. Ïðîöåñ äèõàííÿ òà éîãî ïàòîëîã³ÿ ............................................... 382

Â÷åííÿ ïðî íóòðîù³ – ñïëàíõíîëîã³ÿ .................................................. 382

Àíàòîì³ÿ îðãàí³â äèõàííÿ ..................................................................... 382

Í³ñ ........................................................................................................... 383

1. Çîâí³øí³é í³ñ ................................................................................. 383

2. Ïîðîæíèíà íîñà ........................................................................... 383

Ãîðòàíü ................................................................................................... 384

Òðàõåÿ ..................................................................................................... 385

Ãîëîâí³ áðîíõè ....................................................................................... 385

Ëåãåí³ ..................................................................................................... 385

1. Áðîíõ³àëüíå äåðåâî ...................................................................... 386

2. Àëüâåîëÿðíå äåðåâî ..................................................................... 387

Ïëåâðà .................................................................................................... 388

Ìåæ³ ïëåâðàëüíèõ ì³øê³â ³ ëåãåíü ....................................................... 388

Ñåðåäîñò³ííÿ .......................................................................................... 389

Ô³ç³îëîã³ÿ äèõàííÿ ................................................................................. 389

Ïðîöåñ äèõàííÿ ..................................................................................... 389

Âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü .................................................................................. 390

1. Ìåõàí³çì âäèõó òà âèäèõó ........................................................... 390

2. Ìåõàí³çì ïåðøîãî âäèõó íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè ..................... 391

3. Òèñê ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ .................................................... 391

4. Ðåãóëÿö³ÿ äèõàííÿ ........................................................................ 391

Ëåãåíåâ³ îá’ºìè ³ æèòòºâ³ ºìíîñò³ ëåãåíü ............................................ 392

Äèõàííÿ çà ð³çíèõ óìîâ ........................................................................ 394

1. Äèõàííÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³ ........................................ 394

2. Äèõàííÿ ïðè çíèæåíîìó àòìîñôåðíîìó òèñêó .......................... 394

3. Äèõàííÿ ïðè ï³äâèùåíîìó àòìîñôåðíîìó òèñêó ....................... 395

4. Øòó÷íå äèõàííÿ ........................................................................... 395

Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàëüíî¿ ñèñòåìè ............................................ 395

Ðîçëàäè çîâí³øíüîãî äèõàííÿ ............................................................... 395

Ðèí³ò ....................................................................................................... 398

Ãàéìîðèò ................................................................................................ 399

Ëàðèíã³ò ................................................................................................. 399

Òðàõå¿ò .................................................................................................... 400

671

Анатомія та фізіологія з патологією

Áðîíõ³ò ................................................................................................... 401

1. Ãîñòðèé áðîíõ³ò ............................................................................ 401

2. Õðîí³÷íèé áðîíõ³ò ........................................................................ 401

Áðîíõîåêòàòè÷íà õâîðîáà ..................................................................... 402

Ïíåâìîí³ÿ ............................................................................................... 403

1. Ãîñòð³ ïíåâìîí³¿ ............................................................................ 403

2. Õðîí³÷í³ ïíåâìîí³¿ ........................................................................ 404

Åìô³çåìà ëåãåíü ..................................................................................... 405

Ðàê ëåãåíü .............................................................................................. 406

Ïëåâðèò .................................................................................................. 406

Ïíåâìîòîðàêñ ........................................................................................ 407

Äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ......................................................................... 408

Ã³ïîêñ³ÿ ................................................................................................... 409

Âïëèâ êóð³ííÿ íà ôóíêö³¿ äèõàëüíî¿ ñèñòåìè ...................................... 411

Ðîçä³ë 9. Ïðîöåñ æèâëåííÿ òà éîãî ïàòîëîã³ÿ ............................................ 412

Àíàòîì³ÿ òà ô³ç³îëîã³ÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ ............................................ 413

Ðîòîâà ïîðîæíèíà ................................................................................. 413

1. Ïðèñ³íîê òà âëàñíå ïîðîæíèíà ðîòà .......................................... 413

2. ßçèê ............................................................................................... 414

3. Çóáè .............................................................................................. 415

4. Ñëèíí³ çàëîçè ................................................................................ 416

5. Çì³íà ¿æ³ ó ïîðîæíèí³ ðîòà ......................................................... 417

Ãëîòêà ..................................................................................................... 419

Ñòðàâîõ³ä ................................................................................................ 420

×åðåâíà ïîðîæíèíà òà ïîðîæíèíà î÷åðåâèíè ..................................... 421

Øëóíîê ................................................................................................... 423

1. Áóäîâà øëóíêà .............................................................................. 423

2. Òðàâëåííÿ â øëóíêó ..................................................................... 425

2.1. Ñêëàä ³ âëàñòèâîñò³ øëóíêîâîãî ñîêó. Ìåòîäè âèâ÷åííÿ .. 425

2.2. Ðåãóëÿö³ÿ âèä³ëåííÿ øëóíêîâîãî ñîêó ................................. 426

2.3. Ìîòîðíà ôóíêö³ÿ øëóíêà ..................................................... 427

Ïå÷³íêà ................................................................................................... 428

Æîâ÷íèé ì³õóð ....................................................................................... 431

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà ............................................................................... 432

Òîíêà êèøêà .......................................................................................... 433

1. Â³ää³ëè òîíêî¿ êèøêè ................................................................... 433

2. Òðàâëåííÿ ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ........................................... 434

2.1. Ñêëàä, âëàñòèâîñò³, ðåãóëÿö³ÿ âèä³ëåííÿ

ï³äøëóíêîâîãî ñîêó .............................................................. 434

2.2. Æîâ÷. Ïðîöåñè æîâ÷îóòâîðåííÿ òà æîâ÷îâèä³ëåííÿ ......... 435

3. Òðàâëåííÿ ó òîíê³é êèøö³ ............................................................ 437

3.1. Êèøêîâà ñåêðåö³ÿ .................................................................. 437

3.2. Âñìîêòóâàííÿ ........................................................................ 437

3.3. Ìîòîðèêà òîíêî¿ êèøêè ....................................................... 439

672

Зміст

Òîâñòà êèøêà ......................................................................................... 440

1. Â³ää³ëè òîâñòî¿ êèøêè .................................................................. 440

2. Òðàâëåííÿ â òîâñò³é êèøö³ ........................................................... 442

3. Àêò äåôåêàö³¿ ................................................................................ 443

4. Ïîíÿòòÿ ïðî øëóíêîâå òà äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ,

ãàñòðîñêîï³þ, ðåêòîðîìàíîñêîï³þ ³ êîïðîãðàìó ........................ 443

Îáì³í ðå÷îâèí ³ åíåðã³¿. Òåðìîðåãóëÿö³ÿ ............................................. 443

Îáì³í á³ëê³â ........................................................................................... 444

Îáì³í âóãëåâîä³â .................................................................................... 446

Îáì³í æèð³â ........................................................................................... 447

Îáì³í åíåðã³¿ .......................................................................................... 448

1. Îñíîâíèé îáì³í ............................................................................ 448

2. Çàãàëüíèé îáì³í ............................................................................ 449

3. Ðåãóëÿö³ÿ îáì³íó åíåðã³¿ .............................................................. 449

Òåìïåðàòóðà ò³ëà òà ¿¿ ðåãóëÿö³ÿ .......................................................... 449

1. Õ³ì³÷íà òåðìîðåãóëÿö³ÿ ............................................................... 450

2. Ô³çè÷íà òåðìîðåãóëÿö³ÿ ............................................................... 451

3. Öåíòð òåðìîðåãóëÿö³¿ ................................................................... 452

Ðîçëàäè òåðìîðåãóëÿö³¿ ......................................................................... 452

1. Ãàðÿ÷êà ......................................................................................... 452

2. Ã³ïåðòåðì³ÿ .................................................................................... 454

3. Ã³ïîòåðì³ÿ ..................................................................................... 455

Â³òàì³íè òà ¿õ ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ .................................................... 455

Ïàòîëîã³ÿ òðàâíî¿ ñèñòåìè .................................................................... 458

Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàíü îðãàí³â òðàâëåííÿ .................... 458

Ïàòîëîã³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà ................................................................... 460

1. Àíã³íà ............................................................................................ 461

2. Ñòîìàòèò ....................................................................................... 462

3. Ôàðèíã³ò ........................................................................................ 463

Ïàòîëîã³ÿ ñòðàâîõîäó ............................................................................ 464

1. Ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè ................................................................ 464

2. Åçîôàã³ò ........................................................................................ 465

3. Ðàê ñòðàâîõîäó ............................................................................. 466

Ïàòîëîã³ÿ øëóíêà .................................................................................. 466

1. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³é øëóíêà ........................................................ 466

2. Ãàñòðèò .......................................................................................... 467

3. Âèðàçêîâà õâîðîáà ....................................................................... 469

4. Ðàê øëóíêà ................................................................................... 471

Ïàòîëîã³ÿ ïå÷³íêè .................................................................................. 472

1. Íåäîñòàòí³ñòü ïå÷³íêè .................................................................. 472

2. Ãåïàòîç .......................................................................................... 473

3. Ãåïàòèò .......................................................................................... 474

3.1. Â³ðóñí³ ãåïàòèòè .................................................................... 475

3.2. Àëêîãîëüíèé ãåïàòèò ............................................................ 476

4. Öèðîç ïå÷³íêè ............................................................................... 477

5. Ðàê ïå÷³íêè ................................................................................... 478

673

Анатомія та фізіологія з патологією

Ïàòîëîã³ÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà òà æîâ÷íèõ øëÿõ³â ................................. 478

1. Äèñê³íåç³ÿ æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ............................................... 478

2. Æîâòÿíèöÿ .................................................................................... 478

3. Æîâ÷íîêàì’ÿíà õâîðîáà .............................................................. 480

4. Õîëåöèñòèò ³ õîëàíã³ò .................................................................. 481

Ïàòîëîã³ÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ............................................................. 481

1. Ïàíêðåàòèò ................................................................................... 482

2. Ðàê ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè .............................................................. 482

Ðîçëàäè êèøêîâîãî òðàâëåííÿ .............................................................. 483

Çàõâîðþâàííÿ êèøå÷íèêà ..................................................................... 483

1. Åíòåðèò ......................................................................................... 484

2. Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ................................................................. 484

3. Êîë³ò .............................................................................................. 486

3.1. Ãîñòðèé êîë³ò ......................................................................... 486

3.2. Õðîí³÷íèé êîë³ò ..................................................................... 487

3.3. Íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò ......................................... 488

4. Àïåíäèöèò ..................................................................................... 489

5. Ãåìîðîé ......................................................................................... 490

6. Ðàê ïðÿìî¿ êèøêè ........................................................................ 490

Äèñáàêòåð³îç .......................................................................................... 491

Ïåðèòîí³ò ............................................................................................... 491

Ðîçä³ë 10. Ïðîöåñ ñå÷îâèä³ëåííÿ òà éîãî ïàòîëîã³ÿ .................................. 494

Àíàòîì³ÿ òà ô³ç³îëîã³ÿ ñå÷îâèõ îðãàí³â ................................................ 494

Ìàêðî- òà ì³êðîñêîï³÷íà áóäîâà íèðêè ............................................... 494

Ìåõàí³çì ñå÷îóòâîðåííÿ ....................................................................... 497

1. Ô³ëüòðàö³ÿ ..................................................................................... 497

2. Ðåàáñîðáö³ÿ ................................................................................... 498

3. Ñåêðåö³ÿ ........................................................................................ 498

Ðåãóëÿö³ÿ ä³ÿëüíîñò³ íèðîê ................................................................... 498

1. Íåðâîâà ðåãóëÿö³ÿ ........................................................................ 498

2. Ãóìîðàëüíà ðåãóëÿö³ÿ .................................................................. 499

Ñå÷îâ³ä ................................................................................................... 499

Ñå÷îâèé ì³õóð ........................................................................................ 500

Ñå÷à. Ê³ëüê³ñíèé ³ ÿê³ñíèé ñêëàä íîðìàëüíî¿ ñå÷³ ............................... 502

Ïàòîëîã³ÿ íèðîê òà ñå÷îâîãî ì³õóðà .................................................... 504

Ñêëàä ïàòîëîã³÷íî¿ ñå÷³ ......................................................................... 504

1. Ê³ëüê³ñí³ çì³íè ñå÷³ ....................................................................... 504

2. ßê³ñí³ çì³íè ñå÷³ ........................................................................... 504

Ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè ñå÷îâèïóñêàííÿ .............................................. 506

Åíóðåç ..................................................................................................... 506

Çàõâîðþâàííÿ íèðîê .............................................................................. 507

1. Ãëîìåðóëîïàò³¿ .............................................................................. 508

1.1. Ãëîìåðóëîíåôðèò .................................................................. 508

2. Òóáóëîïàò³¿ .................................................................................... 509

2.1. Ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê .................................................. 509

674

Зміст

3. Ï³ºëîíåôðèò .................................................................................. 510

4. Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà ................................................................... 511

5. Õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü íèðîê ..................................................... 512

6. Ðàê íèðîê ...................................................................................... 513

Çàõâîðþâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ............................................................. 513

1. Öèñòèò ........................................................................................... 513

2. Ðàê ñå÷îâîãî ì³õóðà ..................................................................... 514

Ðîçä³ë 11. Ïðîöåñ ðåïðîäóêö³¿ ......................................................................... 515

Àíàòîì³ÿ ñòàòåâèõ îðãàí³â .................................................................... 515

×îëîâ³÷³ ñòàòåâ³ îðãàíè ......................................................................... 515

1. ßº÷êî ............................................................................................. 515

2. Ñ³ì’ÿâèíîñíà ïðîòîêà .................................................................. 516

3. Ñ³ì’ÿí³ ì³õóðö³ .............................................................................. 516

4. Ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà .................................................................. 516

5. Áóëüáîóðåòðàëüí³ çàëîçè ............................................................. 516

6. Ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê .......................................................................... 517

7. Êàëèòêà ......................................................................................... 517

8. Ñòàòåâèé ÷ëåí. ×îëîâ³÷èé ñå÷³âíèê ............................................ 517

Æ³íî÷³ ñòàòåâ³ îðãàíè ............................................................................ 518

1. ßº÷íèê ........................................................................................... 518

2. Ìàòêîâà òðóáà .............................................................................. 519

3. Ìàòêà ............................................................................................ 520

4. Ï³õâà ............................................................................................. 521

5. Æ³íî÷à ñîðîì³òíà ä³ëÿíêà ............................................................ 522

6. Êë³òîð ............................................................................................ 523

7. Æ³íî÷èé ñå÷³âíèê ......................................................................... 524

Ïðîìåæèíà ............................................................................................. 524

Ñòàòåâ³ êë³òèíè ...................................................................................... 524

1. Ñïåðìàòîçî¿äè. Ñïåðìà ................................................................ 524

2. ßéöåêë³òèíà .................................................................................. 525

Ñòàòåâèé öèêë æ³íêè ............................................................................. 525

Ñòàä³¿ ðîçìíîæåííÿ ............................................................................... 526

Ñòàòåâå äîçð³âàííÿ ................................................................................. 526

Ñòàòåâ³ ìîòèâàö³¿ òà ¿õ ðåàë³çàö³ÿ ......................................................... 527

1. Ñòàòåâ³ ðåàêö³¿ ó ÷îëîâ³ê³â ........................................................... 527

2. Ñòàòåâ³ ðåàêö³¿ ó æ³íîê ................................................................ 528

3. Ô³ç³îëîã³ÿ ñòàòåâîãî àêòó ............................................................ 528

Çàïë³äíåííÿ ............................................................................................ 529

Âàã³òí³ñòü ................................................................................................ 529

Ïîëîãè .................................................................................................... 529

Ëàêòàö³ÿ ................................................................................................. 530

Ïàòîëîã³ÿ ðåïðîäóêòèâíî¿ ñèñòåìè ...................................................... 530

Ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü .......................................................................... 530

675

Анатомія та фізіологія з патологією

Áåçïë³äí³ñòü ............................................................................................ 532

1. Æ³íî÷à áåçïë³äí³ñòü ...................................................................... 532

2. ×îëîâ³÷à áåçïë³äí³ñòü ................................................................... 533

Ïðîñòàòèò ............................................................................................... 534

Êðèïòîðõ³çì ........................................................................................... 534

Ðîçä³ë 12. Àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ àñïåêòè âèùî¿ íåðâîâî¿

(ïñèõ³÷íî¿) ä³ÿëüíîñò³ ...................................................................... 535

Òèïè âèùî¿ íåðâîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ............................................................ 535

Ïåðøà òà äðóãà ñèãíàëüí³ ñèñòåìè ....................................................... 535

Ôîðìè ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ .................................................................. 536

1. Ìîâà .............................................................................................. 536

2. Ïàì’ÿòü ......................................................................................... 537

3. Ñâ³äîìà ïîâåä³íêà ......................................................................... 537

4. Ñâ³äîì³ñòü òà ï³äñâ³äîì³ñòü .......................................................... 538

5. Ñîí ................................................................................................ 538

Çâ’ÿçîê ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ òà ñîìàòè÷íîãî ñòàíó îðãàí³çìó ........... 539

Äîäàòîê .................................................................................................................. 541

Òëóìà÷íèé ñëîâíèê îñíîâíèõ ìåäè÷íèõ òåðì³í³â ..................................... 585

Âèêîðèñòàíà ë³òåðàòóðà .................................................................................... 661

676

ÊÎËÅÊÒÈÂ ÀÂÒÎÐ²Â

Êîëåêòèâ àâòîð³â âèñëîâëþº ùèðó ïîäÿêó

ðåêòîðó Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿

³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî, çàñëóæåíîìó ä³ÿ÷åâ³ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, äîêòîðó ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðó Êîâàëü÷óêó Ëåîí³äó ßêèìîâè÷ó, êîëåêòèâàì âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”, êàôåäð íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿, ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòîì³¿, íîðìàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿, ã³ñòîëîã³¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî òà êîëåêòèâó ×îðòê³âñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî êîëåäæó çà ñï³âïðàöþ òà äîïîìîãó â íàïèñàíí³ òà âèäàíí³ äàíîãî ï³äðó÷íèêà

ÀÂÒÎÐÈ

Áåíçàð ²ðèíà

Á³ëèê Ëþáîìèð

Ìèêîëà¿âíà

Ñòåïàíîâè÷

êàíäèäàò ìåä. íàóê,

çàñëóæåíèé ë³êàð

ìàã³ñòð êë³í³êè

Óêðà¿íè, êàíäèäàò

øïèòàëüíî¿ õ³ðóðã³¿

ìåä. íàóê, äèðåêòîð

Òåðíîï³ëüñüêî¿

×îðòê³âñüêîãî

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

äåðæàâíîãî

àêàäåì³¿.

ìåäè÷íîãî êîëåäæó.

Âîëêîâ

Êîñòÿíòèí

Ñòåïàíîâè÷

Áîéìèñòðóê ²ãîð

äîêòîð á³îë. íàóê,

²âàíîâè÷

ïðîôåñîð,

àñï³ðàíò êàôåäðè

çàâ. êàôåäðè ã³ñòî-

íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿

ëîã³¿ òà åìáð³îëîã³¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

àêàäåì³¿.

àêàäåì³¿.

Âîëîøèí

Ãîëîâàòà Òåòÿíà

Âîëîäèìèð

Êèðèë³âíà

Äìèòðîâè÷

àñèñòåíò êàôåäðè

êàíäèäàò ìåä. íàóê,

ïàòîëîã³÷íî¿ àíàòîì³¿

äîöåíò êàôåäðè

ç êóðñîì ñóäîâî¿

íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿

ìåäèöèíè

Òåðíîï³ëüñüêî¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

àêàäåì³¿.

àêàäåì³¿.

Ãîìîí Â³êåíò³é

Ëóöèê Àëëà

Îëåêñàíäðîâè÷

Âîëîäèìèð³âíà

êàíäèäàò ìåä. íàóê,

êàíäèäàò ìåä. íàóê,

äîöåíò êàôåäðè

äîöåíò êàôåäðè

íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿

íîðìàëüíî¿ ô³ç³îëîã³¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

àêàäåì³¿.

àêàäåì³¿.

Ìèêóëà Ìèêîëà

Ìèõàéëîâè÷

Ìèêóëà Íåîí³ëà

êàíäèäàò ìåä. íàóê,

Õàðèòîí³âíà

àñèñòåíò êàôåäðè

êàíäèäàò ìåä. íàóê,

ïàòîëîã³÷íî¿

äîöåíò êàôåäðè

ô³ç³îëîã³¿

íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

àêàäåì³¿.

àêàäåì³¿.

Ñîëîäåíêî

Ôåäîíþê Ëàðèñà

Òàì³ëà

ßðîñëàâ³âíà

Àíàòîë³¿âíà

àñèñòåíò êàôåäðè

âèêëàäà÷ àíàòîì³¿

ã³ñòîëîã³¿ òà

1-î¿ êàòåãîð³¿

åìáð³îëîã³¿

×îðòê³âñüêîãî

Òåðíîï³ëüñüêî¿

äåðæàâíîãî

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

ìåäè÷íîãî êîëåäæó.

àêàäåì³¿.

Ôåäîíþê ßðîñëàâ ²âàíîâè÷

äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîôåñîð, çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, ïðîôåñîð êàôåäðè íîðìàëüíî¿ àíàòîì³¿

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿.

Ï³äðó÷íèê

Çà ðåäàêö³ºþ

ÔÅÄÎÍÞÊÀ ßðîñëàâà ²âàíîâè÷à,

Á²ËÈÊÀ Ëþáîìèðà Ñòåïàíîâè÷à,

ÌÈÊÓËÈ Íåîí³ëè Õàðèòîí³âíè

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÀ Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß Ç ÏÀÒÎËÎÃ²ªÞ

Â³äïîâ³äàëüíà çà âèïóñê

Íåîí³ëà Ìèêóëà

Ë³òåðàòóðíèé ðåäàêòîð

Ëàðèñà Íàë³æèòà

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð

Ñâ³òëàíà Ñèñþê

Êîðåêòîð

Ëþäìèëà Ëàá³âñüêà

Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè

Ïàâëî Êóøèê

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà

Ñâ³òëàíà Ëåâ÷åíêî

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 3.09.2001. Ôîðìàò 70×100/16.

Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Antigua.

Äðóê îôñåòíèé. Óì.äð.àðê. 55,25. Îáë.-âèä. àðê. 44,88.

Íàêëàä 5000. Çàì. ¹ 95.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó

ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè ÄÊ ¹ 348 â³ä 02.03.2001 ð.

Document Outline

- Передмова

- Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки, що вивчають структури та механізми забезпечення потреб людини

- Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

- Розділ 3. Основи загальної патології

- Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

- Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

- Розділ 6. Система крові

- Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

- Розділ 8. Процес дихання та його патологія

- Розділ 9. Процес живлення та його патологія

- Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

- Розділ 11. Процес репродукції

- Розділ 12. Анатомо-фізіологічні аспекти вищої нервової (психічної) діяльності

- Тлумачний словник основних медичних термінів

- Використана література

Table of Contents

Передмова

Розділ 1. Анатомія та фізіологія як науки, що вивчають структури та механізми забезпечення потреб людини

Розділ 2. Клітина. Тканини. Поняття про орган, систему органів, організм

Розділ 3. Основи загальної патології

Розділ 4. Опорно-руховий апарат (процес руху)

Розділ 5. Анатомо-фізіологічні аспекти саморегуляції функцій організму

Розділ 6. Система крові

Розділ 7. Процес кровообігу та лімфообігу. Його патологія

Розділ 8. Процес дихання та його патологія

Розділ 9. Процес живлення та його патологія

Розділ 10. Процес сечовиділення та його патологія

Розділ 11. Процес репродукції

Розділ 12. Анатомо-фізіологічні аспекти вищої нервової (психічної) діяльності

Тлумачний словник основних медичних термінів

Використана література